Цианоз у детей и его анализ

Циaнoз либо кaк eгo eщe нaзывaют, синюxa, — этo пoсинeниe слизистыx oбoлoчeк и кoжныx пoкрoвoв, кoтoрoe вoзникaeт в рeзультaтe пoвышeния в крoви сoдeржaния гeмoглoбинa, нe сoeдинeннoгo с кислoрoдoм. Длитeльнoсть циaнoзa, в oснoвнoм, зaвисит oт обстоятельств eгo пoявлeния. Нaпримeр, у рeбeнкa с врoждeнным пoрoкoм сeрдцa циaнoз мoжeт быть пoстoянным. Только пoслe xирургичeскoгo вмeшaтeльствa мoжнo избaвиться oт синюшнoсти.

Циaнoз вoзникaeт в рeзультaтe пoвышeния в крoви сoдeржaния гeмoглoбинa, нe сoeдинeннoгo с кислoрoдoм. Oн прoявляeтся тoгдa, кoгдa кoнцeнтрaция вoсстaнoвлeннoгo гeмoглoбинa в кaпиллярнoй крoви сoстaвляeт бoлee чeм 50 гр./л. при нoрмe дo 30 гр./л.

При прaвильнoй рaбoтe сeрдцe нaгнeтaeт крoвь в лeгкиe, гдe oнa oбoгaщaeтся кислoрoдoм и приoбрeтaeт яркo-крaсный цвeт. Крoвь, бeднaя нa кислoрoд, имeeт синeвaтый oттeнoк. Кoгдa крoвь нe пoлучaeт дoстaтoчнoe кoличeствo кислoрoдa, oнa нe нeсeт нужнoe eгo кoличeствo oргaнизму. В итoгe вoзникaeт гипoксия – нexвaткa кислoрoдa, и циaнoз кoжныx пoкрoвoв. Тяжeлaя нoрмa гипoксии – aсфиксия (удушьe).

Eсли нe oкaзaть нeмeдлeнную мeдицинскую пoмoщь, бoлeзнь мoжeт зaкoнчиться инвaлиднoстью либо смeртью бoльнoгo.

aстмa мoжeт стaть причинoй вoзникнoвeния циaнoзa

Диффузный, либо цeнтрaльный циaнoз вoзникaeт вслeдствиe плoxoгo нaсыщeния aртeриaльнoй крoви кислoрoдoм. Причинaми тaкoгo рaзвития бoлeзни мoгут быть:

зaбoлeвaния oргaнoв дыxaния и крoвooбрaщeния-врoждeнныe пoрoки сeрдцa, в рeзультaтe чeгo прoисxoдит сбрoс вeнoзнoй крoви в aртeриaльнoe руслo-интoксикaция либо oтрaвлeния, кoтoрыe прoвoцируeт oбрaзoвaниe мeтгeмoглoбинa, сульфгeмoглoбинa, циaнгeмoглoбинa- зaмeдлeниe в кaпиллярax тoкa крoви.

В нeкoтoрыx случaяx к циaнoзу мoжeт привeсти снижeниe aтмoсфeрнoгo дaвлeния, нaпримeр, пoдъeм нa нeпривычную высoту. Зa всю истoрию сущeствoвaния этoй бoлeзни были диaгнoстирoвaны нeскoлькo случaeв, кoгдa у бoльныx нaблюдaлaсь пoнижeннaя спoсoбнoсть гeмoглoбинa присoeдинять кислoрoд.

Пeрифeричeский, либо лoкaльный циaнoз вoзникaeт из-зa нaрушeния лoкaльнoгo крoвooбрaщeния. Нaпримeр, циaнoз лицa либо циaнoз пaльцeв. Eгo причинaми являются:

нeпрoxoдимoсть aртeриaльныx ствoлoв-трoмбoфлeбиты кoнeчнoстeй.

Циaнoз тaкжe мoжeт вoзникнуть и при тaкиx приoбрeтeнныx зaбoлeвaнияx, кaк aстмa либо эмфизeмa. Чaщe всeгo лoкaльный циaнoз зaмeтeн нa кoнчикe нoсa, ушax, кoнeчныx фaлaнгax пaльцeв, нa щeкax и губax, тo eсть в тex мeстax, гдe нaxoдится мнoгo крoвeнoсныx сoсудoв. Тaкиe зoны мoгут стaнoвиться густo-голубыми или дaжe фиoлeтoвыми, причeм oстaльнaя кoжa кaжeтся тeмнo-гoлубoй. Пoсинeниe в oблaсти глaз – этo пeриoрбитaльный циaнoз, a пoсинeниe в oблaсти ртa – пeриoрaльный циaнoз. К пeриoрaльнoму виду oтнoсится и циaнoз губ.

Eсли причинoй циaнoзa являeтся зaбoлeвaниe лeгкиx либо сeрдцa, тo всe чaсти тeлa мoгут стaнoвиться синюшными. Eсли этa бoлeзнь былa спрoвoцирoвaнa длитeльным пeрeoxлaждeниeм, oнa мoжeт исчeзнуть пoслe тoгo, кaк бoльнoгo сoгрeют.

Сaм пo сeбe циaнoз нe вызывaeт нeприятныx либо бoлeзнeнныx oщущeний и, в oбщeм, нe являeтся причинoй для oбрaщeния зa мeдицинскoй пoмoщью. Нo зaчaстую циaнoз пoявляeтся при тaкиx зaбoлeвaнияx либо в тaкoй стaдии бoлeзни, чтo вмeстe с другими симптoмaми мoжeт быть признaкoм нeoтлoжнoгo сoстoяния бoльнoгo.

диaгнoстирoвaниe зaбoлeвaния пoдрaзумeвaeт выпoлнeниe aнaлизa крoви нa выявлeниe пaтoлoгичeскиx прoизвoдныx гeмoглoбинa

врeмя пoявлeния симптoмoв-врeмя приeмa лeкaрств либо кoнтaктa с вeщeствaми, кoтoрыe привoдят к oбрaзoвaнию пaтoлoгичeскиx прoизвoдныx гeмoглoбинa-признaки цeнтрaльнoгo и пeрифeричeскoгo циaнoзa. Симптoмы зaбoлeвaний сeрдeчнo-сoсудистoй и дыxaтeльнoй систeм гoвoрят o цeнтрaльнoм циaнoзe, и eсли при мaссaжe либо лeгкoм сoгрeвaнии кoнeчнoсти кoжный крoвoтoк усиливaeтся, тo пeрифeричeский циaнoз исчeзнeт, a цeнтрaльный – нeт-нaличиe либо oтсутствиe синдрoмa бaрaбaнныx пaлoчeк – вoзникaeт вслeдствиe срaстaния сoeдинитeльнoй ткaни, чтo привoдит к утoлщeнию дистaльныx фaлaнг пaльцeв рук и нoг-aнaлиз крoви и другиe исслeдoвaния, нaпрaвлeнныe нa выявлeниe пaтoлoгичeскиx прoизвoдныx гeмoглoбинa.

Eсли был зaмeчeн циaнoз нoсoгубнoгo трeугoльникa у дeтeй, стoит oбрaтиться к пeдиaтру и прoйти нeoбxoдимыe oбслeдoвaния, прoкoнсультирoвaться с дeтским кaрдиoрeвмaтoлoгoм и сдeлaть ультрaзвукoвoe oбслeдoвaниe сeрдцa. Тaкжe нужнo сдeлaть УЗИ вилoчкoвoй жeлeзы и oбрaтиться к дeтскoму нeврoлoгу, сдaть aнaлиз крoви. Oчeнь чaстo циaнoз нoсoгубнoгo трeугoльникa у нoвoрoждeнныx вoзникaeт и у aбсoлютнo здoрoвыx дeтeй. Кoжa у дeтeй дoвoльнo тoнкaя, и вeнoзныe сплeтeния слoвнo «прoсвeчивaются» чeрeз кoжу. Eсли у рeбeнкa пoявлeниe симптoмoв этoгo зaбoлeвaния нe oбуслoвлeнo кaким-тo сoбытиeм либо зaбoлeвaниeм, a тaкжe прoдoлжитeльным oxлaждeниeм, стoит нeмeдлeннo oбрaтиться к врaчу для oпрeдeлeния обстоятельств.

У жeнщин циaнoз шeйки мaтки либо циaнoз влaгaлищa мoжeт быть oдним из признaкoв бeрeмeннoсти. Стoит сдeлaть тeст нa бeрeмeннoсть и oбрaтиться к гинeкoлoгу для oсмoтрa.

для лeчeния зaбoлeвaния испoльзуeтся кислoрoднaя мaскa, кoтoрaя пoзвoляeт нaсытить крoвь бoльнoгo кислoрoдoм

Кaк oтдeльную бoлeзнь циaнoз лeчить нe стoит, дa и нe имeeт смыслa, пoскoльку синюшнoсть являeтся скoрee симптoмoм другиx зaбoлeвaний и вoзникaeт кaк слeдствиe. Крoмe тoгo, сaмoлeчeниe мoжeт нaврeдить здoрoвью, a нeсвoeврeмeннoe oпрeдeлeниe xрoничeскиx бoлeзнeй мoжeт зaтруднить иx лeчeниe в дaльнeйшeм. Пoэтoму стoит прoйти oбслeдoвaниe и лeчить бoлeзнь, кoтoрaя стaлa причинoй вoзникнoвeния циaнoзa.

При лeчeнии циaнoзa, в нeзaвисимoсти oт обстоятельств eгo вoзникнoвeния, всeгдa испoльзуют кислoрoдную мaску либо кислoрoдную пaлaтку. Этo пoзвoляeт нaсытить крoвь бoльнoгo кислoрoдoм, в рeзультaтe чeгo вoсстaнaвливaeтся нoрмaльный урoвeнь гeмoглoбинa и синюшнoсть спaдaeт.

Критeриeм эффeктивнoсти тaкoй кислoрoднoй тeрaпии являeтся умeньшeниe либо пoлнoe исчeзнoвeниe циaнoзa. Eсли причинoй этoй бoлeзни являeтся xрoничeскoe зaбoлeвaниe, кислoрoднaя тeрaпия нe мoжeт ликвидирoвaть пoвтoрныe приступы синюшнoсти. Крoмe тoгo, для лeчeния циaнoзa мoжнo испoльзoвaть мaссaж.

циaнoз, вoзникший в рeзультaтe зaмeдлeннoгo крoвooбрaщeния, мoжнo вылeчить при пoмoщи aлoэ

Нaрoдныe мeтoды лeчeния циaнoзa зaвисят oт обстоятельств, кoтoрыe спрoвoцирoвaли eгo пoявлeниe.

Eсли циaнoз у дeтeй либо у взрoслыx вoзник в рeзультaтe зaмeдлeннoгo крoвooбрaщeния, нужнo вoспoльзoвaться мaскoй, пригoтoвлeннoй из рaвныx прoпoрций сoкa aлoэ и мeдa. Нaнoсят ee нa 10-15 минут в ту oблaсть, гдe вoзник циaнoз.

Eсли этa бoлeзнь былa вызвaнa трoмбoфлeбитaми кoнeчнoстeй, oбязaтeльнo слeдуeт пoпрoбoвaть нaстoйку из жeлтo-зeлeнoй oбoлoчки плoдoв кoнскoгo кaштaнa. Суxиe плoды нaстaивaют в xoлoднoй вoдe oкoлo 12 чaсoв, пoслe чeгo дoвoдят дo кипeния нa мeдлeннoм oгнe. Пoслe oстывaния слeдуeт пить ee нe мeнee 12 днeй пo 1 ст. л. зa 30 минут дo приeмa еды 3 рaзa в дeнь.

При интoксикaции либо oтрaвлeнии «пoбeдить» циaнoз нoсoгубнoгo трeугoльникa у взрoслoгo пoмoжeт oтвaр кaлины, oн вывoдит тoксины из oргaнизмa. Для eгo пригoтoвлeния испoльзуют кaк листья, тaк и плoды кaлины, кoтoрыe зaливaют 1 л. вoды и кипятят в тeчeниe чaсa. Тaкoй oтвaр прoцeживaют и упoтрeбляют мeжду приeмaми еды.

прoгулки нa свeжeм вoздуxe пoмoгут прeдoтврaтить зaбoлeвaниe

Нeльзя зaбывaть, чтo лучшee лeчeниe – прoфилaктикa- eсли гoвoрить o циaнoзe, тo нeoбxoдимы умeрeнныe зaнятия спoртoм, нaпримeр, плaвaниeм, рeгулярнaя xoдьбa пeшкoм и прoгулки нa свeжeм вoздуxe.

Бoльнoму циaнoзoм нужнo чaщe выeзжaть нa прирoду и нe дoпускaть пeрeoxлaждeния oргaнизмa.

источник

Цианоз — это ненормальный синюшный цвет кожи и слизистых оболочек. Термин «цианоз» происходит от греческого слова «kuaneos», что в переводе означает «темно-синий».

Появление цианоза у детей — всегда серьезный симптом. Острая или хроническая формы цианоза может быть обусловлена двумя причинами:

1. Циркуляция патологического гемоглобина.

2. Увеличение доли редуцированного гемоглобина в артериальной крови (и результате смешения артериальной в венозной крови при врожденных пороках сердца, недостаточности оксигенации крови в связи с сердечными или легочными заболеваниями или цианоз, обусловленный недостаточностью периферического кровообращения).

При метгемоглобинемии у детей грудного возраста в первую очередь следует думать об отравлении нитритами (образование нитритов бактериями при повторном подогревании шпината, употребление нитрит-содержащей колодезной воды для растворения порошкового молока) и о возможном применении фенацетин-содержащих жаропонижающих свечей. Метгемоглобинемию вызывает также красящее вещество клейма на новых, еще не кипяченных пеленках. Наконец, следует учитывать возможность врожденных семейных форм метгемоглобинемии, связанной с циркуляцией патологического гемоглобина М, обладающего повышенным сродством к кислороду или дефицитом метгемоглобинредуктазы, который наследуется аутосомно-рецессивно. У старших детей можно также думать об интоксикации, нитробензол-содержащими препаратами.

Цианоз вследствие сульфгемоглобинемии может быть при приеме сульфаниламидов или фенацетина, особенно у детей с привычными запорами или заболеваниями печени. Пепельно-серый цианоз у недоношенных и новорожденных детей сопровождающийся рвотой и нарушением ритма дыхания, может быть обусловлен хлорамфениколом. Однако в настоящее время такие случаи редки и обычно связаны не с передозировкой препарата, а с индивидуальной недостаточностью глюкуронизации и выделительной функции почек.

Цианоз у детей с врожденными пороками сердца можно охарактеризовать как центральный смешанный. Цианоз появляется, когда в 100 мл крови содержится более 5 г восстановленного гемоглобина. Поскольку цианоз является функцией двух переменных, выраженность цианоза по может служить единственным критерием объема шунта при пороках сердца:

1. При тяжелой анемии (содержание гемоглобина 5%) цианоз может отсутствовать или быть незначительным, несмотря на наличие шунта большого объема.

2. При полиглобулии из-за излишка гемоглобина цианоз может быть выраженным и при незначительном объеме шунта, несмотря на достаточное количество не восстановленного гемоглобина. Так как полиглобулия при синем пороке сердца является проявлением компенсаторной реакции организма, ребенку с тяжелым пороком и выраженным цианозом, но с числом эритроцитов более 5 500 000 угрожает меньшая опасность, чем бледному, менее цианотичному больному с уровнем гемоглобина ниже 10 г%. Сопутствующим симптомом при цианотическом пороке сердца является расширение капилляров, которое можно отчетливо увидеть на склерах и глазном дне; это также компенсаторная реакция, направленная на улучшение кровоснабжения периферических тканей, которая в свою очередь ведет к снижению периферического сопротивления и повышению минутного объема сердца. Ее проявлением являются также пальцы в форме барабанных палочек (на руках и ногах).

Если при пороках сердца уже вскоре после рождения появляется цианоз вследствие смещения артериальной и венозной крови, следует предполагать массивный право-левый шунт. Если к тому же рентгенологические данные свидетельствуют о снижении легочного кровотока, это может быть обусловлено следующими причинами.

Тетрада Фалло. Симптомы: стеноз легочной артерии, гипертрофия правого желудочка, декстропозиция и галопирующая аорта, дефект межжелудочковой перегородки. Аускультативно грубый систолический шум с максимальной слышимостью во втором и третьем межреберье слева. Чем громче шум, тем меньше сужение легочной артерии. При отсутствии шума можно предположить атрезию легочной артерии. После закрытия артериального протока цианоз нарастает.

Диагностика: на рентгенограмме светлые легочные поля, сердце в форме деревянного башмачка с приподнятой верхушкой. Вогнутый легочный сегмент вследствие гипоплазии легочной артерии при общей нормальной величине сердца. Увеличение тени сердца может быть симптомом атрезии легочной артерии. ЭКГ: ось сердца отклонена вправо, гипертрофия правого сердца, иногда с неполной блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка, позднее высокие зубцы Р как показатель перегрузки правого желудочка.

Атрезия трехстворчатого клапана. Выраженный цианоз с рождения, одышка с приступами гипоксии. Аускультативно необычный систолический или систолодиастолический шум у основания сердца или верхушки (из-за дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки) или обусловленный открытым артериальным протоком при атрезии легочной артерии.

Диагностика: на ЭКГ высокие зубцы Р, атриовентрикулярный блок I степени, отклонение оси сердца влево, гипертрофия левого сердца (единственный синий врожденный порок с левограммой). Могут быть экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия и синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта. Рентгенологическое исследование: правый край сердца может быть сглажен в результате значительно уменьшения или отсутствия правого желудочка либо вследствие значительного расширения правого предсердия. Выраженное мешковидное расширение влево. При комбинации со стенозом легочной артерии или ее атрезией отсутствует легочный сегмент, сужен сосудистый пучок, уменьшен легочный кровоток.

Транспозиция крупных сосудов. Выраженный цианоз с рождения. Аускультативно часто систолический, реже диастолический шум.

Диагностика: на ЭКГ признаки гипертрофии правого сердца. При легочной гипертонии или дефекте межжелудочковой перегородки также признаки гипертрофии левого сердца (из-за увеличенного объема и нагрузки давлением). Рентгенологически иногда сердце выглядит нормальным, но чаще увеличено (форма лежащего яйца), сужен сосудистый пучок, во втором косом положении диаметр сосудистого пучка увеличен; усилен и легочный кровоток. Для окончательной диагностики и дифференциации различных вариантов транспозиции необходимо катетеризация сердца и ангиография.

Общий артериальный ствол. Выраженный цианоз с рождения, громкий систолический шум.

Диагностика: изменения на ЭКГ нехарактерны. Рентгенологически сердце расширено во все стороны, усилен легочный кровоток (в сочетании с атрезией легочной артерии он уменьшен).

Артериовенозная легочная аневризма. Часто у больных можно обнаружить телеангиэктазии. Возможны сосудистые шумы в области легкого.

Диагностика: на рентгенограмме округлые, негомогенные (рентгенологически часто пульсирующие) затенения в паренхиме легкого, как бы соединяющиеся канатиком с корнем, выраженная пульсация корпя. ЭКГ обычная. Диагноз уточняется с помощью ангиографии.

Транспозиция легочных вен. Выраженный смешанный цианоз вследствие право-левого шунта, обусловленного сопротивлением сосудов легкого. На ЭКГ: гипертрофия правого сердца, иногда с неполной блокадой правой ножки предсердно-желудочкового пучка.

Сердечная недостаточность. Появляющийся при этом цианоз обусловлен замедленным обратным венозным током, т.е. по своей природе он периферический. В дифференциально-диагностическом плане трудностей не представляет, так как сопровождается рядом характерных симптомов, которые позволяют с уверенностью отличить его от акроцианоза, связанного с выраженной вегетативной лабильностью в периодах бурного роста, и от таких нарушений кровотока (тромбофлебит, варикозные узлы), при которых может быть локальный цианоз.

источник

Понятие «цианоз у детей» обозначает изменение нормальной окраски кожи на синюшную.

Особенно часто это отмечается в области губ. Возникает вследствие высокого содержания в крови восстановленного гемоглобина (восстановленным называется гемоглобин, не связанный с кислородом).

Чаще всего симптомы можно заметить на губах, щеках, кончике носа, кончиках пальцев. Это явление носит название акроцианоза.

Самостоятельно, болезнь не вызывает у пациентов беспокойства и не служит поводом для обращения к врачу. Но самостоятельно он почти не возникает.

Наличие цианоза нередко является свидетельством серьезной болезни, которая требует неотложной медицинской помощи.

Акроцианоз почти во всех случаях является симптомом патологии сердечнососудистой системы.

Если у пациента цианотичную окраску приобретает носогубный треугольник, а так же область вокруг глаз, это может свидетельствовать о заболеваниях легких.

При анемиях и других заболеваниях крови тоже может наблюдаться болезнь.

При распространенном цианозе следует думать о кислородном голодании организма, спровоцированным недостаточностью малого круга кровообращения.

Периферический цианоз сопровождается замедлением тока крови в капиллярах, следовательно, количество кислорода в тканях увеличивается, а кровь обогащается углекислым газом, что приводит к замедлению тока крови в венах, как следствие, сердечная недостаточность. При недостаточном количестве кислорода в центральных артериях, врачи говорят о центральном цианозе. Зачастую, такое случается при пороках сердца. Темный цвет кожи меняется по всему телу. Венозная и артериальная кровь смешиваются, дыхание утрудняется.
Подростковый цианоз длится от нескольких минут и до суток, вследствие тяжелой формы бронхиальной астмы или пневмонии. Зачастую к данной форме приводит несвоевременное лечение и хронические болезни дыхательных путей и сердца. Цвет кожи темнеет, а ток замедляется, поскольку уровень гемоглобина резко повышается, смешиваясь с углекислым газом. Структура крови меняется, уровень эритроцитов увеличивается, а сама кровь становится вязкой. Подобные симптомы приводят к образованию тромбов и различных осложнений.

При обнаружении подобной болезни, требуется срочная диагностик и (УЗИ) ультразвуковое обследование сердца, анализ крови, а также обследование у невролога и кардиоревматолога.

У детей до года, подобные симптомы цианоза носогубного треугольника наблюдается без каких либо патологий. При своевременном лечении кислородной терапией, болезнь исчезает. Дети с врожденным пороком сердца нуждаются в госпитализации и хирургическом вмешательстве.

При замедленном токе крове, цианоз у детей допускается лечением соком алое и медом. Из сока данных компонентов делают маску, предварительно смешав их в равных пропорциях, и накладывают на область носа. Кроме этого, правильный и сбалансированный рацион питания и длительный отдых на свежем воздухе, способен предотвратит развитие болезни.

Если цианоз развивается достаточно быстро, нарастает за секунды или минуты, это свидетельствует о развитии асфиксии у детей.

В частности, очень быстро развивается цианоз у детей при тромбоэмболии. Это очень опасное состояние, нередко приводящее к внезапной смерти пациента.

При наличии у пациента бронхиальной астмы, а так же при отравлениях болезнь усиливается в течение суток.

Более длительное проявление говорит о заболеваниях сердца.

К примеру, у детей с врожденными пороками сердца симптомы наблюдаются постоянно. Да и во всей детской практике считается, если цианоз не связан с тем, что ребенок замерз, он требует специальной медицинской помощи.

источник

Не всегда можно дать исчерпывающую и полностью удовлетворяющий нам ответ на вопрос о том, почему именно данная болезнь наиболее распространена среди детей определенной возрастной группы. Бесспорно лишь одно, что на всех этапах роста ребенка происходят глубокие изменения, которые иногда развиваются быстро, а иногда медленно и постепенно: сдвиг в строении, размерах, а, главное, в функциях разных органов и систем.

И вот именно эти глубокие сдвиги вместе с внешними изменениями размеров и веса всего тела, с ростом отдельных его частей и с изменением их взаимных пропорций определяют вековые особенности детей разных веков и предопределяют склонность их к определенным патологическим формам, к разной реакции организма на внешнюю окружение и его вредные влияния.

Организм взрослого человека являет собой что-то законченное, а организм детей находится в стане беспрерывного динамического напряжения: дитя растет, делается большим в длину, набирает вес, растет, развиваются разными темпами ее внутренние органы, со временем совершенствуется их функция. Растущий организм находится в состоянии непрерывного движения, непрерывных мало ощутимых, а порою и резких сдвигов. Полная корреляция деятельности разных органов у ребенка наступает лишь постепенно; гармония в сотрудничестве и в антагонизме желез внутренней секреции, полное сочетание, точность в работе обоих отделов вегетативной нервной системы – развиваются также лишь постепенно и достигают наивысшего совершенства только по завершению периода полового дозревания.

Большое значение имеет цианоз (синюха как симптом, который иногда имеет возможность поставить диагноз с помощью самого лишь внешнего обзора больного). Цианоз – очень важное средство для оценки состояния больного и для прогноза действий которые необходимо сделать чтобы вылечить больного.

Резко выражен постоянный цианоз чрезвычайно характерный для стеноза легочной артерии – одного из прирожденных пороков сердца. При этом ценозе кроме цианоза очень показательным есть утолщение конечностей фаланг рук и ног в виде барабанных палочек. Это утолщение в сочетании с цианозом позволяет распознавать стеноз легочной артерии на расстоянии.

Такой цианоз дает возможность работникам медицины ставить диагноз этой формы прирожденного порока сердца даже тогда, когда исследование не обнаруживает никаких других изменений: слишком уже характерное сообщение резкого цианоза с отсутствием явлений нарушения компенсации, при ненарушенной сердечной деятельности.

Цианоз различают или постоянный, или он усиливается во время кашля, крика или при мышечном напряжении; в состоянии спокойствия он почти исчезает и остается только небольшая синюшность кончика носа, губ и конечностей фаланг пальцев. При легких формах стеноза цианоз появляется не сразу после рождения, а позже, когда увеличивается активность ребенка, и, кроме того, становится заметным лишь во время крика или кашля.

Деть с прирожденным стенозом легочной артерии физически плохо развиваются и дают картину инфантилизма. Цианоз является одним из первых признаков декомпенсации при пороках сердца, к которой вскоре присоединяются застойные явления, в первую очередь увеличена застойная печенка, иногда легкая истеричность, позже одышка, отеки на ногах, животе и тому подобное. Размеры сердечной тупости быстро увеличивается, иногда появляется кровохарканье.

Не резко выраженный цианоз наблюдаем при пульмональной или локализованной форме пневмонии, но резче становится он при сердечно-сосудистой (кардиоваскулярной) форме. Особенное значение для отличая этой формы пневмонии имеет не только выраженность цианоза, но и раннее его появление: уже с самого начала заболевания появляются признаки ослабленной деятельности сердца и сосудов; вместе с цианозом сильная одышка доходит до того, что отношение между дыханием и пульсом как 1 : 2 и даже как 1 : 1,5 не является редкостью (вместо нормального 1 : 4 – 1 : 4,5).

Рано наступает и быстро увеличивается печенка, достигая в некоторых случаях уровня пупка. Пульс резко ускорен, мягок, аритмичен. Размеры сердечной тупости увеличиваются, сердечные тона становятся глуховатые. Если кроме сердечной слабости есть еще и расписание вазомоторной функции, то бледность кожи вместе с цианозом образует особенный колорит: цвет кожи набирает характерного серо-голубого, стального оттенка.

Каждое затруднение дыхания сопровождается цианозом, например, при крупе, при больших заглоткових нарывах, при попадании постороннего тела в дыхательные пути. Большой припадок коклюша также сопровождается цианозом. Цианоз наступает во время приступа бронхиальной астмы вместе с самой тяжелой одышкой, затрудненным и продленным выдохом и с острой эмфиземою легкие.

При асфиксии новорожденных синюшная расцветка кожи указывает на степень и форму асфикции: цианоз является признаком более легкой, так называемой синей формы в отличие от тяжелой, белой формы.

Резко выраженный цианоз конечностей наблюдаем при своеобразном заболевании – вегетативном неврозе или акродинии. Заболевание это встречается, главным образом, в возрасте от 1.5 до 4 лет и дает достаточно пеструю, разнообразную клиническую картину, в которую входят расписания со стороны нервной системы, явления со стороны кожи, симптомы из органов пищеварения и т. д.

Плохое общее настроение ребенка, уменьшенный аппетит и беспокойный сон сообщаются с постоянной большой потливостью, которая вызывает потливость и интенсивное лущение кожи, с цианозом холодных, потных кистей, стоп и носа. Появляются разные парестезии, зуд, изжога в коже, резкая гипотония мускулатуры. Ребенок худеет, подвижность ее резко снижена, движения замедленные, наблюдается тремор. Пульс ускоряется до 150 мм и выше. Встречаются кожные сыпи, полиморфные, похожие на крапивницу, на корь, краснуху и скарлатину.

Иногда наблюдаются трофические расписания с выпадением зубов, язвы на языке и на слизистой оболочке щек, генгренозные язвы на пальцах и тому подобное. Болезнь длится к полгода и в большинстве случаев заканчивается выздоравливанием.

Чрезвычайно большой вес имеет цианоз для диагноза милиарного туберкулеза в легочной его форме. Сообщение выраженного цианоза с большой одышкой без любых значительных объективных изменений со стороны органов дыхания и кровообращения почти обеспечивает правильный диагноз милиарного туберкулеза, который уже не трудно подтвердить рентгенограммой, которая показывает нам типичную картину мелко-пятнистых легочных полей.

Надо еще вспомнить, что в школьном возрасте у детей, преимущественно у девочек, наблюдаются иногда на сквозняке нескольких лет холодные потные цианостичные кисти и стопы. Это так званная акроасфиксия или акрацианоз. В этих случаях, очевидно, имеет место расстройство вегетативной нервной системы, связанное с перестройкой эндокринного аппарата в препубертатному и пубертатном периодах. Деть при этом часто жалуются на сердцебиение, одышку, головные боли, на неприятные ощущения в груди, иногда на боли в области сердца. Они легко устают, раздраженные. Резко выражена большая потливость. Часто можно выслушать круг верхушки сердца легкий непостоянный систолический шум, иногда границы сердечной тупости немного увеличены.

источник

У больных с локализованным цианозом отмечается замедление кровотока, возникающее обычно в конечности, с последующим увеличением экстракции кислорода тканями.

Цианоз конечности могут вызывать тромбоэмболия артерии, венозный застой или наложение жгута. Более выраженная закупорка артерии приводит к значительному уменьшению кровотока и бледной окраске конечности.

Акроцианоз представляет собой доброкачественное состояние: цианоз, более выраженный на верхних, чем на нижних, конечностях, может быть связан с различной плотностью капиллярного русла или локальными изменениями капиллярного кровотока.

При помещении цианотичной конечности в теплую воду происходит локальное увеличение кровотока и исчезновение цианоза.

В основе механизмов, приводящих к периферическому цианозу, также лежат вазоконстрикция и увеличение экстракции кислорода тканями.

Периферический цианоз может возникать в нормальных конечностях под воздействием сильного холода, у больных с феноменом или болезнью Рейно, холодными и влажными конечностями при шоке, застойной сердечной недостаточности, а также во время введения допамина (интропина) или других сосудосуживающих препаратов.

Цианоз, более выраженный на руках, чем на ногах, свидетельствует о транспозиции крупных артерий с наличием высокой коарктации или стеноза аорты; возникающая при этом легочная гипертензия уменьшает степень сброса через незаращенный артериальный проток, в результате чего к конечностям поступает более оксигенированная кровь.

Пальцы в виде барабанных палочек и цианоз, более выраженный на ногах, чем на левой руке, в то время как правая рука имеет относительно нормальную окраску, подтверждают диагноз легочной гипертензии с обратным током крови через открытый артериальный проток, в результате чего в нижние конечности доставляется неоксигенированная кровь.

Для этого состояния наиболее характерны респираторный дистресс-синдром и тахипноэ. Определяются выраженная А волна на кривой пульса яремной вены, расширение шейных вен, громкий и далеко отставленный легочный (компонент II тона и иногда — усиленная пульсация (парастернальная) правого желудочка.

На ЭКГ могут определяться синусовая тахикардия или фибрилляция предсердий, иногда P-pulmonale и ЭКГ типа S1Q3T3t а также неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т. Рентгенограмма органов грудной клетки может быть нормальной либо могут определяться области с обедненным сосудистым рисунком и ателектазы.

В анализах газового состава крови определяются артериальная гипоксемия и снижение насыщения гемоглобина кислородом, степень выраженности которых достаточна для возникновения цианоза.

У больного с цианозом, страдающего подострым заболеванием, развившимся в течение нескольких дней, наиболее вероятно наличие пневмонии или сепсиса. Лихорадка, хрипы в легких и уплотнение легочного рисунка на рентгенограмме органов грудной клетки являются дополнительным подтверждением диагноза пневмонии.

На рентгенограмме органов грудной клетки часто выявляются инфильтраты в легочной ткани, а в анализе газового состава артериальной крови при дыхании атмосферным воздухом — низкое рО2. Генерализованные высыпания в сочетании с лихорадкой и цианозом свидетельствуют о синдроме токсического шока.

У данной категории больных обнаруживаются признаки респираторного дистресс-синдрома, свистящее дыхание и симптомы затруднения выдоха. При рентгенографии выявляются раздутые легкие, иногда с образованием булл.

На ЭКГ могут определяться синусовая тахикардия или признаки гипертрофии правого желудочка; в анализах газового состава артериальной крови — низкое насыщение гемоглобина кислородом с накоплением двуокиси углерода или нормальным рСО2.

У больных с легочными артериовенозными фистулами при физикальном обследовании обычно обнаруживается систолический шум; диастолические или систолодиастолические шумы нетипичны. На рентгенограмме органов грудной клетки могут определяться единичные или множественные участки уплотнения легочной ткани.

У больных с сопутствующими врожденными геморрагическими телеангиэктазиями обнаруживаются периферические телеангиэктазии, особенно на слизистых оболочках.

Обследуемого с цианозом с некоторыми нарушениями функции дыхания, патологической формой грудной клетки (выпячиванием левой половины грудной клетки), шумами в сердце и симптомом кошачьего мурлыканья до постановки окончательного диагноза следует рассматривать как больного с врожденным пороком сердца.

На рентгенограмме обычно обнаруживаются кардиомегалия (иногда размеры сердца могут быть нормальными), изменение силуэта сердца или признаки нарушения кровообращения в малом круге. ЭКГ, как правило, изменена, часто встречаются признаки гипертрофии правого желудочка.

В анализах газового состава артериальной крови выявляется снижение рО2 и насыщения гемоглобина кислородом. У ребенка с синим врожденным пороком сердца, уже научившегося ходить, наиболее вероятно наличие тетрады Фалло.

источник

Статья пошагово:

Цианоз – кожное заболевание , при котором кожа человек становиться синеватого цвета. Появляется в связи с ростом в крови большого количества гемоглобина, у которого мало кислорода. Зарождается при концентрации гемоглобина более чем на 50 г/л, при норме 30 г/л. Он известен в народном словаре как синюшная болезнь. Признаки этой болезни являются, когда ваша кожа и слизистая оболочка покрывается синюшным (синим, голубоватым) цветом, по причине вышеупомянутого, идет название – синюшная болезнь .

Это заболевание кожи — периферический и центральный. Есть несколько названий его: цианоз губ, цианоз кожи, цианоз лица, цианоз губ или носогубного треугольника, название зависит от места его проявления. Продолжительность заболевания зависит от причины его возникновения, у людей (детей) с пороками сердца синеватость может пройти только после хирургической операции.

цианоз кожных покровов фото

Симптомом цианоза является в определенных местах вашего тела, с выраженным синим цветом на ней, таких как: область головы, ушных раковин, кожные покровы рук и ног, губы, на животе, и область шеи. Цианоз – признак огромного количества различных болезней дыхательной систем и сердечно-сосудистой системы. Если он возник по причине переохлаждения, он проявляется на пальцах ног и рук в связи с уменьшения кровотока к конечностям. Если из-за причины болезни сердечно-сосудистой системы или дыхательной систем, в этом случаи ваши участки тела берутся синеватыми пятнами.

У детей он развивается постепенно (поэтапно), а при заражении респираторной инфекции возможно возникновение мгновенно. Если причина синих пятен не в переохлаждении, то вам необходимо обратитесь к доктору (семейный врач терапевт) для диагностирования и выявления точных причин болезни.

Это полезно знать посмотри и обезопась себя:

Грипп — симптомы, диагностика, осложнения, вакцина
Ларингит- симптомы, фото лечение
Грипп вопросы и ответы.- видео
Ларингит лечениепрофилактика
Руки мыл?Гепатит А придет за тобой

Итак, что же активизирует эту болезнь? Основной цианоз возникает по причине не достаточного количества кислорода, которая поступает в кровь, в нашем, случае, малая циркуляция крови в коже. На это влияют ряд болезней: заболевания органов дыхания и конечно, порок сердца. Ваша кожа и слизистые делаются синюшного цвета. Не исключенной причиной также может быть интоксикация и отравление, в связи с этим образуется метгемоглобин.

Периферический цианоз – это посинение кожи лица или ваших конечностей, причина которых нарушения кровообращения, на это влияет тромбофлебит конечности. Также нужно помнить что переохлаждения, тоже влияет на это. Цианоз, который активизирован из-за болезни дыхательной системы, возникает при плохом газообмене в легких, слизистые оболочки и кожа становятся цвета фиолетовой сирени. Он встречается у больных бронхиальной астмой и также с острым, бронхиолитом, который нарушает бронхиальную проходимость. Такой цианоз сопровождается сильного выделения пота, мокрым кашлем, одышка, высокая температура. По причине острого цианоза в системе легочной артерии возникают тромбозы, по их причине происходит нарушение кровообращения. У больных с хронической болезнью легких, цианоз увеличивает дыхательную недостаточность.

Ряд признаков и причин заболевания:

Цианоз кожных покровов может быть вызван рядом серьезных нарушений и болезней – такие как: опухоли, нарушение микроциркуляции (акроцианоз), всевозможные болезни сосудов, легочные кровотечения, туберкулез, деформация груди, пневмония и еще ряд других не выясненных причин.

Цианоз конечностей — есть присутствие явно выраженный отек является качеством венозной недостаточности. Пятна на туловище, лице могут вам говорить об остром панкреатите.

Цианоз на стопах – признак нарушения кровообращения. Цианоз конечностей также специфичен для болезни Рейно. Узнать настоящую причину без помощи специалиста в этой области вы не сможете.

Цианоз носогубного треугольника – синеватость вокруг носа и рта.

Цианоз носогубного треугольника у ребенка рассказывает вам о пороках сердца, невралгии и проблемы с легкими. Не стоит забывать, что во многих случаях болезнь носогубного треугольника может быть и у абсолютно здоровых малышей, поскольку кожа у детей в очень раннем возрасте на столько что через его кожу, могут просвечиваться венозные сплетения. У взрослых болезнь носогубного треугольника возникает в основном из-за сердечно-сосудистой недостаточности, а также при не правильной работе дыхательной системы.

Цианоз шейки матки — это может быть первый признак беременности.

Диагностика и лечение, Цианоз — Приговор — или как его лечить!

На сегодня эффективное средство это кислородной маской, которая содействует и дает в кровь необходимое количество кислорода. Еще применяется кислородная палатка.

Диагностируя цианоз, советую обратить престольное внимание на такие факты как:
— длительное время первых симптомов, синевы, которая не проходит;
— прием лекарств, которые снижают производства в организме гемоглобина;
— заболевания дыхательной системы и сердечно-сосудистой гласят о центральном цианозе. Попробуйте массажировать конечности ног, рук, после чего кровоток становится быстрее, и периферический цианоз как факт должен исчезнуть, в отличие от центрального;
— для конкретного определения вашего заболевания необходимо сдать в лабораторию анализ крови.

В первую очередь вам необходимо пройти обследование и выяснить причины этого заболевания. После определения болезни, будет эффективнее лечение, естественно быстрее уменьшится или совсем пройдет синеватость кожи. И не надо забывать о том что нужно первоначально лечить ту болезнь, из-за которой у вас появился Цианоз. Лечащий врач сможет поставить точный диагноз, после чего назначить медицинские препараты (лекарства) для устранения этой болезни. Возможно будет — Достаточно просто массажа и все пройдет.

Настойка из плода конского каштана поможет излечить ваш цианоз

Народные средства лечения с давнишних пор были самыми эффективными и не имели эффектов с побочными действиями, ниже раскажу лучший метод избавления от болезни. Если болезнь вызвана из-за причины плохого кровообращения, сделайте маску из сока алоэ и меда. Разведите напополам сок алоэ и мед и намажьте область, на которой возникла синеватость. Оставляем на 10-15 минут. Подходит и для детей, и для взрослых.

Также необходимо приготовить из плода конского каштана «настойку». Плоды необходимо настаивать в холодной воде приблизительно 12-15 часов, после чего — прокипятить и пить 12 дней, до приема пищи (не менее) за полчаса, три раза в день по 1-й столовой ложке.

Чтобы не допустить цианоза и предотвратить его дальнейший рост, нужно следите за здоровьем, а точнее за сердечно-сосудистой системой (ССС) и системой дыхательных путей (СДП). Как можно чаще делайте прогулки на свежем воздухе, делайте физические упражнения, выбирайтесь за город, лес, дачу, а при первых же признаках этого недуга не стоит, затягивайте с походом к доктору, дабы вы были уверены, что все в порядке и причины у вас для паники нет. Поскольку последствия затянувшегося цианоза, его синие проявления могут Вам стоить жизни. У вас одна жизнь и не стоит рисковать здоровьем по причине лени и нехватки времени. Только вы сможете поддерживать себе прекрасное здоровье, долгую счастливую жизнь!

источник

Цианозом называют синюшный окрас кожи или слизистых оболочек. Его возникновение определенно должно насторожить. Ведь этот симптом может быть следствием серьезных проблем со здоровьем малыша. Узнайте больше об этой патологии и причинах ее возникновении.

Возникновение цианоза может быть связано с циркуляцией патологического гемоглобина. Также причиной этой патологии может выступать увеличение редуцированного гемоглобина.

Различают два вида цианоза:

В первом случае аномалия является следствием неполноценного насыщения кислородом артериальной крови. Проявляется болезнь синим цветом кожи, при этом нередко синеют и слизистые оболочки.

Периферический цианоз возникает в результате нарушения кровообращения.

Причины цианоза

Замедление оттока крови
Нарушение процесса насыщения крови кислородом
Отравления
Интоксикация
Непроходимость артериальных стволов

Цианоз у детей чаще всего проявляется на губах, кончике носа, на щеках, кончиках пальцев и на ушных раковинах. Причем, в такой ситуации виновника этих симптомов называют акроцианозом.

Редко цианоз вызывает дискомфорт, поэтому медицинская помощь может даже не потребоваться. Но если он сочетается с другими заболеваниями, последствия могут быть непредсказуемыми. Если цианоз возникает внезапно и его симптомы стремительно продолжают нарастать, значит, дела плохи. Подобное состояние ребенка требует неотложной помощи врачей.

Если цианоз обусловлен формированием сульфгемоглобина и метгемоглобина, то возможной причиной его возникновения могут выступать промышленные яды и некоторые медикаменты.

Когда в крови появляется метгемоглобин, кожные покровы вместе со слизистыми оболочками покрываются серо-коричневым цветом. Пурпурный оттенок ушей, губ и ногтевой пластины может наблюдаться при сульфгемоглобинемии. В любом из этих случаев нужна срочная медицинская помощь.

Достаточно часто его возникновение связывают с пороками сердца. Сердечная недостаточность способна спровоцировать развитие цианоза. Это обусловлено тем, что замедляется венозный отток.

При нарушении прилива крови к правосторонним отделам сердца, опухолях средостения и перикардитах тоже возможно возникновение цианоза. Чтобы определить причину заболевания, необходимо пройти ряд обследований, включая анализ крови.

Как правило, лечение предполагает использование кислородной маски, которая позволяет насытить кровь кислородом. Чем раньше будет положено начало этой процедуре, тем быстрее исчезнет синюшность кожи. Однако не стоит забывать, что лечить необходимо именно болезнь, а не следствие. Только лечащий врач в состоянии оценить здоровье маленького пациента и установить причину заболевания. На основе полученных результатов обследования будет назначено соответствующее лечение. В качестве дополнительным мер для борьбы с цианозом может быть применен массаж.

Чтобы улучшить состояние кожных покровов, следует направить свои усилия на улучшения кровообращения. В таком случае помогут некоторые средства из народной медицины. Для этих целей можно воспользоваться маской на основе сока алоэ, разбавленного медом. Компоненты необходимо взять в равном соотношении, а затем полученным составом намазать область, где отмечается измененный цвет кожи. Маску нужно продержать хотя бы 15 минут.

Прекрасным эффектом обладает настойка на основе конского каштана. Его плоды нужно отправить в холодную воду и оставить их в ней на 12-14 часов. Принимают по 1 ст. л. три раза в день до еды. Курс лечения – 12 дней.

Если кожа у ребенка без явных причин приобрела синий цвет, значит, в организме назревает серьезная проблема. Конечно, это может быть не критичное состояние, но рисковать здоровьем своего чада, ни в коем случае не стоит. При первых симптомах цианоза обязательно покажите ребенка специалисту.

Случались ли в жизни вашего малыша проблемы, которые повлекли за собой возникновение цианоза?

источник

Посинение носогубного треугольника
Посинение подошв
Посинение ушей
Посинение фаланг пальцев
Синюшность кожи
Синюшность конечностей
Синюшность ногтей
Синюшность слизистых

Цианоз кожных покровов и слизистых – это возникновение неестественного синюшного оттенка на определённых участках тела и слизистых, которое может возникнуть как у ребёнка, так и у взрослого человека. Согласно медицинским исследованиям, это патологическое состояние вызвано тем, что в крови отмечается повышенное количество патологического гемоглобина, что делает её цвет похожим на синий. При этом отмечается недостаточное насыщение крови кислородом, в результате чего до определённых участков тела кровь не поставляется в нужном объёме, что и вызывает цианоз кожи и слизистых.

В некоторых случаях такое патологическое состояние носит чрезвычайно тяжёлый характер, так как сопровождается удушьем. И если пациенту в таком состоянии вовремя не оказать медицинскую помощь, велик риск его смерти.

Самым часто встречающимся явлением является акроцианоз, характеризующийся изменением цвета кожных покровов на дистальных участках туловища, то есть конечностях, лице. Акроцианоз преимущественно развивается у пациентов с кардиологической патологией и может быть свидетельством развития у ребёнка или взрослого сердечной недостаточности. У взрослых акроцианоз также является признаком развития атеросклероза, вегетососудистой дистонии, варикозного расширения вен и некоторых других патологий. Но также патология встречается у грудничков, неимеющих аномалий развития сердечно-сосудистой системы.

Локализуется синюшность при такой разновидности патологии на кистях и стопах, на ушах, кончике носа и губах. Для грудничка первых дней жизни акроцианоз является нормальным явлением, так как его лёгкие ещё не стали функционировать на полную, что проявляется недостаточным снабжением крови кислородом. Акроцианоз сильнее проявляется тогда, когда ребёнок плачет, прикладывает чрезмерные усилия во время кормления или же проявляет беспокойство.

Важно понимать, что существуют разные разновидности этого патологического состояния. Так, в медицинской практике говорят о центральном и локальном цианозе. Центральный цианоз развивается в тех случаях, когда артериальная кровь недостаточно насыщена кислородом, что бывает при тяжёлых заболеваниях, таких как дыхательная недостаточность, эритроцитоз, пороки сердца и прочих. Такое состояние может свидетельствовать о необходимости оказания срочной медицинской помощи человеку. Эта разновидность также носит название диффузный цианоз, и он имеет максимальную степень выраженности.

При локальном цианозе нарушенное кровообращение наблюдается на локализованном участке из-за местного нарушения циркуляции крови. Такая форма патологии наблюдается в местах повышенного скопления сосудов – вокруг рта, вокруг глаз.

Локальная форма называется ещё периферический цианоз. Причинами такой формы заболевания могут быть следующие патологические состояния:

замедление кровотока в капиллярах вследствие тромбофлебита или сдавливания их опухолью;
отравление и интоксикация организма;
болезни сердца и сосудов;
туберкулёз и пневмония, препятствующие достаточному поступлению кислорода в кровь;
деформация груди в результате травматического повреждения с нарушением дыхательной функции.

Цианоз носогубного треугольника часто диагностируется у грудничков, что свидетельствует о пороках развития лёгких, сердца и невралгиях.

Вообще, периферический цианоз встречается в медицинской практике чаще, чем центральный, поскольку причин, его вызывающих, намного больше.

Если у пациента такая форма патологии, как акроцианоз, которая преимущественно встречается у грудничков, симптомы её будут заключаться в посинении ногтей, фаланг пальцев и подошв ребёнка, ушей и носогубного треугольника, в том числе слизистых оболочек. Синюшность слизистых оболочек, ногтей и кожных покровов может быть слабовыраженной или сильновыраженной – и чем сильнее она выражена, тем тяжелее состояние ребёнка, что свидетельствует об острой дыхательной недостаточности.

Очень часто цианоз носогубного треугольника, а также периферический цианоз встречаются у людей при таких патологических состояниях, как:

Симптомы патологического состояния, проявляющиеся синюшностью кожи, ногтей и слизистых оболочек, отличаются в зависимости от вида нарушения, вызвавшего акроцианоз. Так, при заболеваниях лёгких или бронхов цианоз губ, носогубного треугольника и слизистых проявляется тёмно-фиолетовым окрасом этой области, свидетельствующим о нехватке кислорода.

При заболеваниях сердца также возникает акроцианоз, но при этом клиническую картину дополняют и другие симптомы, такие как:

утолщение фаланг пальцев по типу барабанных палочек;
влажные хрипы;
кровохаркание;
одышка.

Цианоз конечностей встречается при периферической форме патологии, и диагностируется достаточно часто как у взрослых, так и у детей. В то же время цианоз у новорождённых, как уже было сказано выше, может носить как патологический, так и физиологический характер, поэтому медицинская помощь грудничкам требуется лишь тогда, когда синюшность сильно выражена и не проходит в течение длительного времени.

Акроцианоз и другие разновидности этого патологического состояния не являются болезнью сами по себе. Это всего лишь симптом серьёзной патологии в организме ребёнка или взрослого, поэтому при появлении такого симптома важное значение занимает диагностика. Прежде всего, если у ребёнка или взрослого отмечается цианоз лица, ему проверяют дыхательную систему, выявляя причины нехватки кислорода в крови. Если же у ребёнка диагностируют акроцианоз, то есть посинение конечностей, слизистых оболочек, ногтей – диагностируют в первую очередь нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Читайте также: Анализ на ige у детей

Основные анализы, которые назначаются пациентам с подозрением на акроцианоз, это:

анализ крови общий;
анализ газового состава крови;
анализ скорости кровотока;
пульсоксиметрию.

Затем, с учётом жалоб и симптомов, а также данных анализов, могут быть назначены такие методы исследования, как электрокардиография, КТ грудной клетки, рентген грудной клетки.

Акроцианоз, как уже было сказано выше, является симптомом патологического состояния внутренних органов. Поэтому лечение в этом случае будет направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего синюшность лица, конечностей, слизистых оболочек или ногтей.

Одним из методов, которые используются для лечения этого патологического состояния, является кислородотерапия, при которой пациенту дают вдыхать кислород, тем самым повышая его концентрацию в крови. Лечение кислородотерапией используется в комплексе с другими мерами по лечению сердечной или дыхательной недостаточности, вызывающей акроцианоз.

Медикаментозное лечение тоже применяется – прописываются препараты, улучшающие кровоток и усиливающие насыщение капилляров. К таким препаратам относятся:

антигипоксанты;
бронходилататоры;
дыхательные аналептики;
сердечные гликозиды и некоторые другие лекарства, применяемые по назначению врача.

К сожалению, в большинстве случаев лечение будет неэффективным, если акроцианоз у ребёнка или взрослого развился вследствие сердечных патологий. В таких ситуациях эффективным бывает лишь оперативное лечение, особенно часто применяемое у грудничков, рождённых с аномалиями сердца.

источник

Цианоз — физикальное проявление множественной этиологии, которое может возникать в любом возрасте, но наиболее часто представляет наибольшую проблему для диагностики и ведения, когда оно встречается у новорожденного. Нереспираторные причины цианоза включают: врожденные дефекты сердца и крупных сосудов, эритроцитарные нарушения, нарушения центральной нервной системы, гипогликемию и сепсис.

Причины нереспираторного цианоза

— Сниженный легочной кровоток

— Застойная сердечная недостаточность (легочной застой)

· Заболевания центральной нервной системы

— Введение матери седативных препаратов

Распознавание цианоза зависит от ряда факторов, включая количество восстановленного гемоглобина в циркуляции: около 0,78 ммоль/л, или 5г/дл восстановленного гемоглобина должно иметься, чтобы цианоз был клинически очевидным. Окисление гемоглобина экзогенными химическими соединениями и определенные специфические нарушения гемоглобина приводят к метгемоглобинемии, при которой молекула гемоглобина не способна переносить кислород. Общая концентрация гемоглобина — еще один значительный фактор, при котором у новорожденного с полицитемией может проявляться цианоз, а пациент с тяжелой анемией может не иметь достаточно ненасыщенного гемоглобина для проявления клинического цианоза.

Определение причины цианоза у новорожденного может быть относительно просто или может представлять максимально сложную задачу для знаний, опыта и сообразительности врача. Акроцианоз или цианоз конечностей — относительно распространенное проявление у новорожденного, конечности которого обнажены или холодные. Цианоз центрального происхождения обычно вовлекает губы, язык, слизистые оболочки и ложе ногтей (за исключением новорожденных). Дифференциальный цианоз может отмечаться при определенных сердечно-сосудистых дефектах при наличии открытого ductus arteriosus. Цианоз нижних конечностей и отсутствие цианоза верхних конечностей, чаще всего правой руки, отмечается при шунтах справа налево через открытый ductus arteriosus в сочетании с коарк-тацией аорты или прерыванием аортальной дуги.

Наличие технологически продвинутых диагностических процедур все же не препятствует абсолютно существенной необходимости собрать тщательный и полный анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Когда цианоз был впервые отмечен? Нарастает ли он или остается стабильным? Какие части тела вовлечены? Каков статус здоровья матери? Какие медикаменты давалсиь матери до родов? Через какие пути проходили роды? Были ли роды легкими или трудными? Каков был показатель Apgar? Каков был вес при рождении? Каковы пульс и частота дыхания ребенка? Какая температура? Нормальный ли мышечный тонус или снижен? Как звучит плач ребенка? Каков характер дыхания? Имеются ли ретракции? Отмечаются ли хрипы? Имеется ли шум в сердце? Показывает ли обследование живота органомегалию? Отмечаются ли периферические пульсы и одинаковы ли они? Ответ на данные вопросы даст лечащему врачу важную информацию для постановки правильного диагноза.

Цианоз, связанный с врожденными пороками сердца — наиболее часто центрального происхождения, и после вдыхания 100% кислороода отмечается незначительное улучшение цвета кожных покровов пациента или артериального РО2 или отсутствие улучшения. Дыхание часто — незатрудненное, если только отсутствует застой в легких, и статус пациента не был осложнен развитием сердечной недос-таточности или ацидозом, которые обычно влияют на характер дыхания. Наличие или отсутствие сердечных шумов мало помогают в постановке диагноза, поскольку наиболее серьезные анатомические аномалии, такие как транспозиция крупных артерий, вызывают лишь очень мягкий шум или не вызывают вовсе никакого шума. Характер второго сердечного тона может помочь в постановке диагноза; очень громкий 2-й тон предполагает легочную или системную гипертензию или мальпозицию аорты.

Три основные категории врожденных сердечных дефектов вызывают цианоз.

Первая — те, которые приводят к сниженному кровотоку и в основе являются сочетанием обструкции пульмонального кровотока и шунта справа налево на предсердном и/или вентрикулярном уровнях. Подобные дефекты включают тетраду Фалло, транспозицию магистральных артерий с вентрикулярным септальным дефектом и пульмональный стеноз, пульмональную атрезию с интактной вентрикулярной перегородкой и выраженный пульмональный стеноз с интактной вентрикулярной перегородкой.

Вторая категория — те дефекты, которые приводят к нормальному или повышенному легочному кровотоку. Они включают admixture поражения, при которых смешивание системной и пульмональной венозной крови приводит к систеному артериальному ненасыщению. Примеры данной категории — неосложненная транспозиция магистральных артерий, общий аномальный дренаж легочных вен и truncus arteriosus.

Третья категория включает те дефекты, которые вызывают застой в легочных сосудах. ВПС, вызывая левостороннюю обструкцию тракта оттока могут снижать системную перфузию и вызывать респираторный дистресс из-за пульмональной венозной обструкции. Также крупные шунты слева направо могут вызывать респираторный дистресс в результате легочной сосудистой перегрузки. Цианоз может отмечаться в каждой из подгрупп третьей категории, но он возникает по совершенно различным причинам.

Первичную легочную гипертензию новорожденного или шунтирование справа налево через открытый ductus arteriosus и/или овальное отверстие с первичным легочным заболеванием бывает трудно отдиффренцировать от ВПС синего типа. Такое шунтирование справа налево при отсутствии сердечного структурного дефекта может возникать у детей с полицитемией, гипогликемией, асфиксией, ас-пирацией меконием, пневмонией, вызванной стрептококком группы В, диафрагмальной грыжей и гипоплазией легкого.

Депрессия центральной нервной системы приводит к поверхностному нерегулярному дыханию, цианозу и периодам апноэ. У пораженных детей обычно отмечается гипотонус и вялость. Данные проявления наиболее часто вызваны внутричерепным кровоизлиянием, но также могут быть связаны с определенными седативными медикаментами, вводимыми матери во время родов, инфекцией центральной нервной системы и метаболическими или электролитными нарушениями.

Метгемоглобин в значительных количествах обычно вызывает цианоз. Метегемоглобинемия может быть приобретенной после экспозиции с анилиновыми красителями, нитробензином, нитритами или нитратами. Она также возникает как врожденное нарушение вследствии недостаточности редуктазы цитохромы b5 никотинамид-аденин-динуклеотида (NADH) и нарушения гемоглобина М.

Цианоз может отмечаться у новорожденного с гипогликемией и у новорожденного с сепсисом, системная перфузия которого заметно нарушена.

Как только наличие цианоза определено при физикальном обследовании ребенка, его степень и тяжесть следует немедленно определить путем оксиметрии и подтвердить показателями газов артериальной крови и рН. На точность оксиметриии влияют изменения рН, Рсо2, гемоглобина и периферической перфузии. На нее также влияют приложение электрода к пальцу и артефакт движения. На-дежные показатели газов артериальной крови и рН лучше всего получать путем забора крови из правой лучевой артерии. Газы артериальной крови и рН следует определить, когда пациент дышит комнатным воздухом (если он клинически стабилен) и после вдыхания 100% кислорода в течении 5-10 минут. Если напряжение кислорода повышается и превышает 150 ммHg, порок сердца синего типа можно исключить, хотя незначительное изменение напряжения кислорода или его отсутствие вызывают сильное подозрение, что подобный дефект является причиной цианоза.

Золотым стандартом для немедленного исключения несердечных причин цианоза и постановки диагноза врожденного порока сердца синего типа остается эхокардиграфия. Когда она проводится квали-фицированным персоналом, точный анатомический диагноз может быть определен быстро и точно.

Лабораторная оценка большинства младенцев с цианозом должна включать: показатели гематокрита и гемоглобина, количество белых кровяных клеток, определение лейкоцитарной формулы, определение глюкозы крови и рентгенограммы грудной клетки.

Если вероятна сердечная этиология, существенной является эхокардиография; в отдельных случаях сердечная катетеризация и ангиография может быть необходимой для более точного определения сердечной анатомии. Электрокардиографию следует проводить, если клинические проявления предполагают тахиаритмию.

Если есть подозрение на этиологию, связанную с ЦНС, следует рассмотреть вопрос о соответствующих сканограммах и определении уровней препаратов.

Наличие метгемоглобина может быть определено путем помещения нескольких капель крови пациента на фильтровальную бумажку и сравнение ее с нормальной кровью. Метгемоглобин дает шоколадно-коричневый цвет.

Цианоз, который возникает в результате легочного заболевания, обычно исчезает частично, если не полностью, после введения кислорода. Такое лечение обычно не дает подобных результатов у пациентов с нереспираторным цианозом, и причину необходимо определить и рассмотреть, чтобы достичь успешного исхода.

Из всех данных этиологий наиболее распространенная причина цианоза у новорожденного — ВПС синего типа. У многих таких детей пульмональный кровоток зависит в первую очередь или полностью от проходимости ductus arteriosus. При подозрении на данную нозологическую единицу врач по оказанию первичной помощи может обеспечить очень существенное лечение. Данная проходимость должна быть сохранена, чтобы пациент выжил, и это может быть выполнено путем инфузии простагландина Е1; при этом следует помнить, что наиболее серьезными побочными действиями данноно препарата являются гиповентиялция и апноэ.

Источник: J.Tingelstad — Pediatrics in Review, v.20? 350-352

Перевод с английского – Л.А.Зубов, кафедра педиатрии ФПК Северного медуниверситета, г. Архангельск

источник