Меню Рубрики

Сдают ли повара анализ на гепатит

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепатит C называют «ласковым убийцей» за особенности его патогенеза и отсутствие ярко выраженных симптомов. Вирус действует медленно, но уверенно, на протяжении жизни повреждая всё большее количество клеток печени и, в конце концов, приводит к её полной дисфункции. Симптомы заболевания при этом могут и не проявляться. Резонный вопрос, возникающий у большинства людей, которым диагностирован гепатит C – сколько с ним живут?

Конечно же, однозначного ответа не существует — прогноз течения болезни будет зависеть от множества факторов.

Приблизительно у 20% людей их собственный высокий иммунитет приводит к самоизлечению, после чего обнаружить вирус в крови обычно не представляется возможным.

В этом случае человек может прожить десятилетия и не заметить, что был инфицирован. Печень в этом случае восстанавливает свою нормальную функциональность в течение непродолжительного времени. Качество жизни при этом сохраняется на приемлемом уровне. Однако вирус может проявить себя вновь, после различных негативных воздействий на организм человека. В этом случае, заболевание переходит в хроническую форму и бороться с ним на этом этапе становится трудней.

Люди, заболевшие гепатитом, часто не осознают всю серьёзность ситуации и откладывают лечение, что негативно сказывается на прогнозе. Однако исследования последних лет позволяют с оптимизмом смотреть в будущее. Это даёт нам право надеяться, что на вопрос «сколько живут с гепатитом C?», вскоре можно будет дать ответ — «долго!».

Основным источником данных по различным заболеваниям традиционно является Всемирная организация здравоохранения. По её сведениям, собранным специалистами по всему миру, на планете проживает около полумиллиарда носителей вируса гепатита C.

Прогноз на следующее десятилетие ещё более пессимистичен: цирроз печени будут диагностировать в два раза чаще, количество заболевших раком печени вырастет на 70%, а общая смертность от заболеваний печени увеличится вдвое.

Дело усложняется отсутствием характерных симптомов заболевания. Заметим, что основной причиной цирроза печени или карциномы является вирус гепатита.

Однако, несмотря на большое количество статистических данных, чётких критериев, определяющих перспективу течения болезни, до сих пор не выявлено. Например, если у мужчин, заболевших после 40 лет и принимающих алкоголь, скорость развития гепатита C до состояния обширного фиброза тканей может составлять несколько лет, то у женщин, не имеющих проблем со спиртным, это время может растянуться на десятилетия. Кроме того, развитие болезни никогда не происходит линейно. Практически всегда латентное течение заболевания чередуется с пиками обострения.

Обычно наблюдается прямая зависимость между употреблением алкоголя в больших количествах и скоростью нарастания фиброзной ткани. Кроме того, алкоголь может способствовать повышению уровня РНК ВГС (вируса гепатита C). Симптомы заболевания при этом выражены сильнее. Ввиду этого, больным рекомендуется свести к минимуму употребление спиртного или исключить его полностью. Зависимость патогенеза от приёма алкоголя в малых дозах (до 50 г в день) на сегодняшний день не установлена.

От каких еще факторов зависит течение заболевания:

  • Возраст человека. Чем старше человек и чем больше ему было лет на момент инфицирования, тем быстрее прогрессирует заболевание. Количество лет также влияет на методы лечения.
  • Снижение иммунитета. При сниженных защитных функциях организма, гепатит C по симптоматике может быть неотличим от обычной ОРВИ или ОРЗ. Возможно появление различных аллергических реакций, повышения температуры тела, тошнота, головные боли и т. д. При таком течении заболевания развитие осложнений печени происходит в течение короткого времени.
  • Образ жизни пациента. Важную роль в патогенезе заболевания играет собственно образ жизни больного. Если человек поддерживает хорошую форму, занимается спортом, ограничивает себя во вредной пище и алкоголе – шанс развития у него осложнений печени минимален. Известны случаи, когда люди, инфицированные вирусом гепатита C, доживали до преклонных лет и умирали совсем по другим причинам. Симптомы заболевания при этом были менее выражены.
  • Лечение. Не секрет, что успех в борьбе с любым заболеванием всегда зависит от своевременного и адекватного лечения. На сегодняшний день стоимость курса лечения этой болезни довольно высока, однако, вовремя начатое эффективное лечение поможет предотвратить появление осложнений.
  • Наличие хронических заболеваний. Все заболевания, связанные с нарушением обмена веществ, диабет, ожирение, почечная или печёночная недостаточность, заболевания мочеполовой системы, значительно осложняют течение болезни.
  • Продолжительность заболевания. Лечить заболевание на ранних сроках развития значительно легче.

Большинство больных с вирусом иммунодефицита, инфицированы также вирусом гепатита C. Это объясняется тем фактом, что как ВИЧ, так и гепатит легко передаются через кровь или сыворотку. Симптомы как у одного, так и у другого вируса достаточно схожи.

Наличие коинфекции (ВИЧ и гепатита) кардинально меняет подход к лечению заболевания. Носителям ВИЧ обычно рекомендуется сдать анализы и на наличие вируса гепатита C в организме. Риск развития цирроза печени в случае коинфекции значительно повышается.

Заболевания печени – наиболее частая причина, приводящая к смерти ВИЧ-инфицированных.

Влияние вируса гепатита на скорость прогрессирования ВИЧ пока не установлено. Продолжительность жизни пациентов в случае коинфекции различно.

В последнее время ВГC часто диагностируется у детей и подростков. Это связано с его парентеральными путями передачи, а также с отсутствием контроля за содержанием вируса в переливаемой крови вплоть до 1997 года. Кроме того, на распространение вируса у подростков влияет повышение количества наркотически зависимых людей, а также всё большее распространение различных пирсингов и татуировок, которые часто делаются в антисанитарных условиях (существует риск заражения и ВИЧ).

Несмотря на введение в медицинскую практику разового инструментария, большой риск заражения всё же остаётся при эндоскопических или стоматологических вмешательствах. Кроме того, симптомы заболевания гепатитом характерны и для других болезней.

Дети часто наблюдаются годами у педиатра с различными диагнозами, являющимися косвенными признаками инфицирования вирусом гепатита, но направление на анализ не получают. Это значительно осложняет лечение заболевания, учитывая, что у детей вирус гепатита C быстро прогрессирует. Согласно проведённым исследованиям, у 10% детей уже через 5–8 лет развивается цирроз печени. Трудностей добавляет тот факт, что набор лекарственных препаратов для лечения ВГC у детей ограничен.

Известно, например, что вирус гриппа имеет множество штаммов (например: H1N1) — то же самое можно сказать и о вирусе гепатита. Обычно различают 6 различных видов вируса, однако некоторые специалисты выделяют не менее 11. Каждый вид делится на подгруппы (или подтипы) и обозначается цифрой и буквой алфавита (например: 1в, 1б и т. д.).

Каждый день вирус гепатита мутирует и создаёт около триллиона своих новых, незначительно изменённых штаммов. Таким образом, на протяжении жизни человек может носить различные варианты вируса. Это видоизменение помогает вирусу противодействовать иммунной системе человека, вследствие чего подавляющее большинство случаев заболевания переходит в хроническую форму. Такое количество генотипов и вариаций вируса значительно усложняет поиск вакцины для его эффективного лечения.

Замечено, что генотипы вируса распространены неравномерно. Некоторые из них свойственны только определённым участкам планеты. Например, подтип 1b широко распространён в Южной и Северной Америке, Австралии, Европе. Для большинства развитых стран обычным является генотип 2. У наркозависимых людей преобладает подтип 3a (как предполагают, данный подтип был завезён в Великобританию и США во время героинового бума 60-х годов прошлого столетия).

Знание своего генотипа необходимо для назначения адекватного и продуктивного лечения, а также для прогноза активности вируса гепатита C.

Из приведённой ниже таблицы видно, каким образом генотипы вируса распространены по планете:

Известно, например, что люди с генотипом 1b тяжелее переносят заболевание, тогда как генотипы 2 и 3 излечиваются быстрее и эффективней. В любом случае если гепатит не лечить, первые функциональные нарушения печени дадут о себе знать довольно быстро.

Разные виды гепатита представляют угрозу для общества, так как могут привести к раку или циррозу печени. Гепатит называют скрытным убийцей потому, что он начинает проявляться в поздней стадии, а до этого, никаких признаков его присутствия не видно.

Вовремя начать лечение поможет обследование. Чтобы узнать, как провериться и есть ли у вас гепатит, давайте посмотрим, какие нужно сдать анализы и увидим их сроки готовности.

Гепатит – это инфекционное заболевание крови. Недуг берет свое начало с воспалительного процесса, который вызван инфекцией. Частыми причинами развития гепатитов являются:

  • Алкоголизм,
  • Наркомания,
  • Распущенная половая связь,
  • Плохое качество медицинского лечения,
  • Инфицирование зараженной кровью в косметических салонах,
  • Инфицирование в тату салонах.

Только если патологию смогут обнаружить на ранней стадии, тогда больного можно спасти от осложнений и даже смерти. Специальная диагностика поможет распознать и обнаружить гепатит в крови.

Пройти обследование может кто угодно. Специалисты рекомендуют сдать анализы людям, у которых есть такие признаки:

  1. Желтуха,
  2. Изменения цвета кала и мочи,
  3. Плохой аппетит,
  4. Тошнота и рвота,
  5. Усталость и вялость,
  6. Боли в суставах.

Даже если нет никаких признаков, время от времени проходите осмотр самостоятельно, чтобы перестраховать себя.

В обязательном порядке сдать общий анализ крови должны доноры, медицинские работники, женщины в положении и пациенты, которым будут делать операцию.

Гепатит С – это самая опасная патология, которая преследует множество людей. В основном, его невозможно заметить на начальных стадиях, поэтому больные узнают о нем, когда у них цирроз или карцинома. Такой вирус почти невозможно вылечить, а передается он через кровь.

Чтобы увидеть присутствие вируса в организме, нужно сдать анализ крови на антитела, он имеет название – anti-HCV. В каждой поликлиники цена на этот анализ отличается, поэтому точно нельзя сказать, сколько стоит диагностика, но примерно стоимость вертится в пределах 500 рублей.

Однако, даже если антитела обнаружены, этого недостаточно чтобы определиться с диагнозом – гепатит с. Нужно еще сдать анализ полимеразной цепной реакции, чтобы выявить непосредственно вирус гепатит С. Такие процедуры показывают присутствие гепатита, который есть в клетке даже в незначительном количестве.

Также, при гепатите специалисты берут анализ, чтобы узнать, сколько вируса в организме и его генотип, так как — это сильно влияет на выбор методики лечения, дозы приемов препаратов и их длительность употребления.

Две формы гепатита В, а именно хроническая и острая, по-разному проявляют себя, живя в организме человека. Попадает он в организм, во время незащищенного секса или через кровь. Этот вирус постепенно поражает печень и приводит к раку.

Чтобы выявить вирус, не все знают какие анализы нужно сдать. Некоторые не понимают, покажет ли общий анализ крови гепатит или нет. Медики отмечают, что общий анализ крови может показать подозрение на гепатит, но сам вирус он не выявит.

Для этого сдают три таких анализа:

  1. Анализ на наличие антигена HBsAg. Этот антиген есть у каждого человека, но у больного он превышает норму 0,05 мл. Даже если этот анализ показал, что гепатит не обнаружен, нужно сдать другие анализы, так как вирус может скрываться.
  2. Тестирование на белок HBeAg и антитела Anti-HBs IgM и Anti-HBcor, которые говорят о форме и стадии болезни.
  3. ДНК вируса определяет обследование методом ПЦР.

Также дополнительно врач назначает сдать биохимический анализ крови, чтобы определить состояние внутренних органов, особенно печени.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стоит такой тройной анализ около 2000 рублей. Как сдавать, где сдать и сколько делаются анализы, об этом вам сообщит лаборант в частной поликлинике, у которого вы будите проходить обследование.

Если сдав кровь на маркеры у пациента обнаружили гепатит В, тогда нужды дополнительные анализы крови методом полимеразной цепной реакции, чтобы узнать активность, количество и разновидность вируса.

Заразится гепатитом А или ее по другому называют болезнь Боткина, можно через бытовые предметы, еду и даже воду. Болезнь имеет три формы:

Данная патология из всех видов гепатитом является доброкачественной и она не сильно поражает печень. В основном, болезнь можно вылечить за две недели, а восстановить функции печени реально за два месяца. Так как у каждого человека печень сама способна восстановить себя за разный промежуток времени, сколько дней понадобится на ее реабилитацию, у каждого больного этот срок индивидуален.

Важно пройти обследование, которое состоит из таких процедур:

  1. Антитела класса G–IgG присущи гепатиту А, которые навсегда остаются в организме.
  2. Наличие вируса методом ПЦР.
  3. Во время начальных симптомов можно обнаружить иммуноглобулины класса М–IgM.

Перед тем, как сдать анализы, больной должен готовиться к диагностике, примерно за несколько дней. Нельзя есть жирную пищу и употреблять алкогольные напитки, так как — это может повлиять на точность результатов анализов. Через сколько времени будут готовы анализы, вам скажут лаборанты, если у специалиста мало работы, тогда ваши анализы будут готовы через день.

Основной анализ, который должен сдать больной на подозрение ВИЧ – это анализ крови. Кровь берут из локтевой вены. Сколько действителен анализ нельзя сказать точно, однако при ВИЧ подозрении, обследование нужно проходить регулярно.

Читайте также:  Второй положительный анализ на гепатит с

Многие хотят проверить, нет ли у них ВИЧ заболевания, однако они не знают, как называется анализ на ВИЧ. Его могут назвать, анализ крови на ВИЧ инфекцию. Чтобы обнаружить инфекцию, применяют два способа диагностики:

  1. Кровь из пальца или его еще называют экспресс-тест. Ответ на этот анализ можно получить через пять минут.
  2. Кровь из вены. Ответ пациенту дают через три рабочих дня.

Для уверенности лучше сдать все два анализа, чтобы быть спокойным. В период прохождения обследования, желательно не иметь интимных отношений с противоположным полом.

Бесплатные анализы можно сдать в поликлинике и в лаборатории муниципальной поликлинике. Ваш терапевт должен дать направление, на прохождение диагностики. Благодаря вашему полису ОМС, вы проходите процедуры бесплатно. Результаты приходят к вашему врачу терапевту.

Еще можно сдать анализы в антиСПИД-центрах. Там также обследование делают бесплатно.

Некоторым пациентам интересно, откуда берут кровь, чтобы обнаружить гепатит. На самом деле, кровь можно взять как из пальца, так и из вены, так как вирус живет в крови, которая циркулирует по всему организму.

Если проходить обследование в поликлинике, которая не имеет специального оборудования или использует некачественные реактивы, тогда есть вероятность, что тест может показать ошибку. Немаловажно, чтобы пациент сдавал анализы натощак.

Также на ранней стадии патологии, анализ может не показать вирус, поэтому нужно будет через время сдать повторный анализ. Помимо этого, если человек будет проходить обследование в нетрезвом состоянии, тогда будет сложно обнаружить вирус гепатита.

Если вы сдаете анализ на ВИЧ, тогда вам нужно быть под присмотром у врача на протяжении года, так как в период окна, инфекцию невозможно обнаружить. Вовремя обнаружив болезнь, вам назначат своевременное лечение.

источник

Гепатит — общее название диффузных, то есть захватывающих весь орган, воспалительных заболеваний печени. Гепатиты бывают аутоиммунными, токсическими и вирусными. Современная медицина различает 7 видов вирусных гепатитов — А, В, С, D, E, F, G, гепатиты как компоненты других вирусных заболеваний (СПИД, краснуха, желтая лихорадка) и бактериальные гепатиты, возникающие при сифилисе или лептоспирозе.

Вирусные гепатиты распространены наиболее широко, поскольку легко передаются бытовым способом, с кровью, от матери к плоду или при незащищенном половом контакте. В анализе крови инфицированного больного могут быть обнаружены антигены и антитела — маркёры заболевания, а также специфические внутриклеточные ферменты печени. В число необходимых анализов для полноценной диагностики гепатита входит биохимия крови.

Вирусные гепатиты в 90% случаев протекают бессимптомно и излечиваются самопроизвольно за счет действия иммунной системы человека. Если болезнь все-таки дала о себе знать, активная ее фаза делится на два периода: преджелтушный и желтушный. Сначала отмечаются такие общие для вирусных инфекций симптомы, как:

  • общая слабость;
  • кожный зуд;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • температура тела до 38°С;
  • головные, мышечные, суставные боли.

Затем наступает желтушный период, когда пораженная печень выбрасывает в кровь большое количество билирубина — желтого пигмента. Именно с этого момента становится очевидно, что у пациента проблемы с печенью, и назначается комплекс лабораторных исследований крови, мочи и кала.

Однако следует учитывать тот факт, что многие случаи заражения не проявляются в симптоматике. То есть после инкубационного периода, который может длиться от пары недель до месяцев, гепатиты не позволяют себя обнаружить по внешним клиническим признакам не только в продромальной (преджелтушной) стадии, но и в желтушной — по причине отсутствия ее как таковой. Например, в 2/3 всех случаев гепатит B проходит в атипичной (безжелтушной, или субклинической) форме. В такой ситуации следует задаться справедливым вопросом…

Периодическая проверка на гепатит необходима каждому, особенно если планируется беременность или сменился половой партнер, ухудшилась эпидемиологическая обстановка в окружающем вас коллективе, обнаружен вирус у кого-то из родственников, у вас нашли хронические формы каких-либо заболеваний, при любых симптомах, напоминающих пищевое отравление, или при патологической усталости и утомляемости. В профилактических целях золотым стандартом считается ежегодное вирусологическое исследование. Срочно следует провериться, если вы случайно порезались или укололись сомнительным предметом, которым могли пользоваться до вас — например, если в почтовом ящике вы нашли использованный одноразовый шприц и успели им пораниться.

Врач обязательно назначит вам анализ крови на гепатит, если вы пришли с жалобами на следующие симптомы:

  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • тяжесть, распирание, боли в правом подреберье;
  • непереносимость жирной пищи;
  • моча бурого цвета, обесцвечивание стула.

Анализы на гепатит входят в список необходимых исследований при оформлении медицинских книжек для персонала лечебно-профилактических учреждений, роддомов, детских больниц и детских поликлиник, домов ребенка, школ-интернатов, учреждений особого режима. Доноры крови и лица, стоящие на учете в наркологических и кожно-венерологических диспансерах и кабинетах, в обязательном порядке проходят проверку.

Кровь на биохимический анализ сдается строго натощак, в утренние часы, с 8 до 11. Это обусловлено суточными ритмами, которые влияют на содержание гормонов в крови. Вирусологический анализ на гепатит (антигены и антитела) может быть сдан в любое время суток, но тоже натощак: важно не принимать пищу в течение 4–6 часов до забора крови. В обоих случаях используется венозная кровь, которая как биоматериал более качественна, чем капиллярная.

Накануне сдачи любых анализов крови рекомендуется избегать физических и эмоциональных нагрузок, приема алкоголя и тяжелой пищи. Питьевой режим должен быть обычным.

Гепатит А, передающийся бытовым путем, также называется болезнью Боткина. Чаще всего вспышки гепатита А отмечаются в условиях скученности людей, при низкой санитарии. Гепатит А не переходит в хроническую форму и дает наименьшие осложнения. Тем не менее, в острой форме он способен причинить инфицированному больному существенный дискомфорт.

Необходимые качественные анализы:

  • Anti-HAV-IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита А) . Результат может быть положительным, если больной был вакцинирован против гепатита А, болеет им в настоящий момент или только что перенес заболевание. В этом случае у него вырабатывается иммунитет. Отрицательный результат означает отсутствие иммунитета к гепатиту А и возможность заражения.
  • Anti-HAV-IgM (антитела класса IgM к вирусу гепатита А) . Варианты результатов — «положительно», «отрицательно», «сомнительно». В первом случае речь идет об остром или недавно перенесенном гепатите А, во втором — не выявлено иммунитета к вирусу и возможно заражение в ближайшее время при наличии очага инфекции дома или в коллективе. Сомнительным считается результат, близкий к пороговому значению. В этом случает необходимо следить за состоянием пациента в течение недели. Результаты исследования anti-HAV IgM используют обязательно в комплексе с другими маркёрами гепатита и данными о самочувствии пациента.
  • Определение РНК (HAV-RNA) в сыворотке крови. Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса гепатита А, можно диагностировать заражение гепатитом А. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.

Гепатит А считается в основном детской болезнью, но его последствия сказываются на здоровье всю жизнь. Поэтому при вспышке инфекции важно изолировать больных и следить за состоянием остальных людей, находившихся в очаге заражения.

Вирус гепатита В передается в быту, половым путем или с кровью. Является очень устойчивым и может сохраняться во внешней среде около недели, даже в засохшей крови, на лезвии бритвы или на конце иглы. Им инфицировано 350 000 000 людей во всем мире, и ежегодно от последствий гепатита В погибает 1 000 000 человек. Благодаря повсеместной вакцинации эти цифры имеют тенденцию к снижению. Для диагностики гепатита В нужны следующие анализы:

  • Анализ на HBs-антиген, или австралийский антиген. Этот анализ на вирус гепатита может быть как качественным, так и количественным. Референсное значение — 0,5 МЕ/мл. Если получен меньший результат, тест отрицательный, если больший — положительный. Если антиген выявлен, это может свидетельствовать об остром или хроническом гепатите В, а также о носительстве вируса. Отрицательный результат может трактоваться как отсутствие гепатита В только при отрицательных результатах анализов на другие маркёры. Не исключается хронический гепатит В с низкой интенсивностью репликации. В редких случаях отрицательный результат получают при молниеносном, злокачественном течении болезни либо при гепатите В с дефектным HBs-антигеном.
  • Исследование HBеAg (HBе-антиген вируса гепатита В). Качественный тест. При положительном результате диагностируется острый или хронический гепатит В с высокой интенсивностью репликации. Отрицательный результат означает отсутствие гепатита В только при отсутствии других маркёров. Может быть получен при остром или хроническом гепатите с низкой интенсивностью репликации, а также в период инкубации или выздоровления.
  • Определение Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита) . Качественный тест, который при положительном результате позволяет диагностировать гепатит В, но не дает возможности уточнить, острый он или хронический и в какой фазе протекает. Отрицательный результат при отсутствии других маркёров может означать отсутствие гепатита В, его инкубационный период или хроническую форму.
  • Анализ на Anti-HBс IgМ (антитела класса IgМ к HB-core-антигену вируса гепатита B) . Качественный анализ, с вариантами «отрицательно», «положительно», «сомнительно». При сомнительном результате рекомендуется повторить анализ через 10–14 дней. Положительный результат всегда выдается при остром гепатите и иногда — при хроническом. Отрицательный результат при отсутствии других маркёров может означать отсутствие гепатита В, его инкубационный период или хроническую форму.
  • Определение Anti-HBе (антитела к HBе-антигену вируса гепатита B). Качественный тест. Положительный результат может означать фазу выздоровления после острого гепатита В, хронический гепатит В или хроническое бессимптомное носительство вируса. Отрицательный результат может быть получен как при отсутствии гепатита, так и при его хронической форме или в инкубационном периоде острой формы. Также нельзя исключить носительство HBs-антигена с низкой репликацией.
  • Выявление Anti-HBs (антитела к HBs-антигену вируса гепатита B). Количественный тест. Референсное значение — 10 мЕд/мл. Если показатель выше, это может означать успешную вакцинация против гепатита В, выздоровление или хронический гепатит В с низкой инфекционностью. Если показатель ниже, это означает, что не был достигнут эффект вакцинации или заболевание не было перенесено ранее. Также возможно, что пациент переживает инкубационный или острый период острого гепатита В, хроническую форму болезни с высокой инфекционностью или является носителем HBs-антигена с низкой репликацией.
  • Определение ДНК (HBV-DNA) в сыворотке крови. Положительный результат (более 40 МЕ/л) говорит об инфицировании вирусом гепатита В. Отрицательный (менее 40 МЕ/л) — об отсутствии инфицирования или концентрации возбудителя заболевания в образце крови ниже границы чувствительности теста.

Будучи наиболее распространенным, гепатит В может быть предотвращен только при высокой информированности населения и организации вакцинирования. Для лиц группы риска вакцинирование является основным методом защиты.

Этот вид гепатита передается с кровью и другими биологическими жидкостями. Он имеет шесть разновидностей, поэтому анализы необходимо проводить в комплексе. В группу риска входят люди, принимающие наркотики внутривенно, ведущие беспорядочную половую жизнь, медработники, а также пациенты, которым прописывались гемодиализ или переливания крови.

При подозрении на гепатит С и в профилактических целях сдаются следующие анализы:

  • Анализ на аnti-HCV-total (антитела к антигенам вируса гепатита C). Качественный анализ, который при положительном результате означает инфицирование или период восстановления после него. Не позволяет различить форму и стадию гепатита С. При отрицательном результате возможен инкубационный период или вариант гепатита С, нечувствительный к данному анализу.
  • Определение РНК (HCV-RNA) в сыворотке или плазме крови. Анализ может быть качественным и количественным. При качественном анализе результат «обнаружено» позволяет диагностировать заражение гепатитом C. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.

При количественном анализе плазмы крови:

    • «не обнаружено» : РНК гепатита С не выявлена или значение ниже предела чувствительности метода (15 МЕ/мл). Результат интерпретируют как «РНК гепатита С не выявлена»;
    • 100 000 000 МЕ/мл : результат интерпретируется как: «РНК гепатита С выявлена в указанной концентрации, выходящей за пределы линейного диапазона, тест ставился в разведении 1:Х».

При количественном анализе сыворотки крови:

  • «не обнаружено» : РНК гепатита С не выявлена или значение ниже предела чувствительности метода (60 МЕ/мл). Результат интерпретируют как «РНК гепатита С не выявлена»;
  • 2 МЕ/мл : результат положительный с концентрацией РНК гепатита С менее 102 МЕ/мл;
  • от 10 2 до 10 8 МЕ/мл : результат положительный. Полученное значение находится в пределах линейного диапазона;
  • 10 8 МЕ/мл : результат положительный с концентрацией РНК гепатита С более 108 МЕ/мл.
  • Определение антител IgG (recomBlot HCV IgG). Качественный тест. Отрицательный результат говорит об отсутствии инфицирования. Исключения составляют инкубационный период и очень ранняя острая фаза, иммуносупрессированные пациенты, новорожденные с антителами матери. Положительный результат: пациент был инфицирован ранее. Сомнительный результат: возможно, была инфекция.
  • Гепатит С второй по распространенности после гепатита В, поэтому при подозрении на патологии печени чаще всего анализы делают именно на эти два вирусных заболевания. Однако менее «популярные» вирусы тоже могут причинить печени существенный вред.

    Вирус гепатита D имеет в составе оболочки белок гепатита В, поэтому развивается только у инфицированных гепатитом В. Воздействие на организм сразу двух вирусов приводит к тяжелому и хроническому воспалению печени.

    Читайте также:  Хеликс анализ на спид и гепатит

    Вирус гепатита G встречается у 85% инъекционных наркоманов, также передается половым путем, часто сопутствует гепатитам В, С и D. Для диагностики гепатитов D и G используются следующие тесты:

    • Определение РНК (HDV-RNA) в сыворотке крови . Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса, можно диагностировать заражение гепатитом D. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.
    • Определение РНК (HDV-RNA) гепатита G в сыворотке крови . Результат «обнаружено» означает, что в образце крови нашли фрагмент РНК, специфичный для вируса гепатита G, можно диагностировать заражение. Отрицательный результат говорит об отсутствии фрагментов вредоносной РНК или о том, что их концентрация ниже чувствительности теста.
    • Анализ на наличие антител класса IgM (Hepatitis delta virus, IgM antibodies; anti-HDV IgM). Качественный анализ, при положительном результате говорящий об остром течении вирусного поражения гепатитом D. Положительный результат в редких случаях может дать неспецифическая интерференция сыворотки. Отрицательный ответ можно получить при отсутствии острой инфекции, в раннем инкубационном периоде и через один-два года после выздоровления.
    • Суммарные антитела к гепатиту D (Hepatitis delta virus antibodies; anti-HDV total) . Качественный анализ. «Положительно» — острая или хроническая инфекция, текущая или имевшая место в прошлом. Положительный результат в редких случаях может дать неспецифическая интерференция сыворотки. Отрицательный результат получают при отсутствии острой инфекции, в раннем инкубационном периоде и через один–два года после выздоровления.

    После окончания острого периода, антитела к гепатитам D и G могут сохраняться в крови до двух лет. Поэтому при положительном результате анализа обычно назначается повторное исследование.

    Вирус гепатита Е передается бытовым путем — в основном через загрязненную питьевую воду — и протекает только в острой форме. После перенесенного гепатита Е формируется стойкий, но не пожизненный иммунитет. Сдается всего два качественных анализа:

    • Определение аnti-HEV-IgM (антитела класса IgM к вирусу гепатита Е) . Положительный результат говорит об острой стадии гепатита Е, отрицательный — либо об отсутствии, либо о ранней стадии, либо о периоде выздоровления.
    • Определение anti-HEV-IgG (антитела класса IgG к вирусу гепатита Е). Положительный результат может быть получен на острой стадии гепатита Е, а также при наличии вакцинации или экспозиции к вирусу гепатита Е в прошлом. Отрицательный результат возможен в отсутствие гепатита Е, на ранней стадии заболевания или во время выздоровления.

    Расшифровать результаты анализов и поставить диагноз с учетом клинической и эпидемиологической картины под силу только специалисту. Заниматься самодиагностикой означает причинять вред своему здоровью и ставить под угрозу здоровье окружающих.

    По итогам всех проведенных тестов, если не найдено никаких маркёров вирусного гепатита, можно говорить об отсутствии заболевания. Однако в некоторых случаях врачи рекомендуют сделать анализы повторно через две недели.

    В случае положительной реакции обязательно проводится повторный уточняющий анализ через две недели, поскольку возможен вариант, когда пациент только что переболел острой формой вирусного гепатита и маркёры в крови пока еще сохраняются.

    В целях профилактики вирусных гепатитов желательно пройти вакцинацию (актуально для гепатита В), а также соблюдать гигиену в быту, избегать случайных половых связей и употребления инъекционных наркотиков.

    К ана­ли­зам на ви­ру­сы ге­па­ти­та мо­гут по­двиг­нуть не­бла­гоп­ри­ят­ные ре­зуль­та­ты био­хи­ми­чес­ко­го ис­сле­до­ва­ния на АлАт (ала­нин-ами­нот­ран­сфе­ра­зу) и АсАт (ас­пар­тат-ами­нот­ран­сфе­ра­зу), на пря­мой и об­щий би­ли­ру­бин, ГГТ (гам­ма-глу­та­мил-транс­пеп­ти­да­зу) и ще­лоч­ную фос­фа­та­зу. Но воз­мо­жен и об­рат­ный сце­на­рий: для уточ­не­ния кли­ни­чес­кой кар­ти­ны за­бо­ле­ва­ния врач на­зна­чит скри­нин­го­вое об­сле­до­ва­ние пе­че­ни по этим по­ка­за­те­лям. В лю­бом слу­чае ви­ру­со­ло­ги­чес­кие и био­хи­ми­чес­кие те­с­ты вза­им­но до­пол­ня­ют друг дру­га, по­сколь­ку име­ют раз­лич­ные объ­ек­ты ис­сле­до­ва­ния.

    источник

    Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.

    Приложение N 2
    к приказу Министерства
    здравоохранения и социального
    развития Российской Федерации
    от 12 апреля 2011 г. N 302н

    ПЕРЕЧЕНЬ
    РАБОТ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ
    ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ
    (ОБСЛЕДОВАНИЯ) РАБОТНИКОВ
    http://www.consultant.ru/document/cons_ . /?frame=15
    © КонсультантПлюс, 1992-2015

    к приказу Министерства
    здравоохранения и социального
    развития Российской Федерации
    от 12 апреля 2011 г. N 302н

    ПОРЯДОК
    ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ
    (ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ) И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ
    ОСМОТРОВ (ОБСЛЕДОВАНИЙ) РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ТЯЖЕЛЫХ
    РАБОТАХ И НА РАБОТАХ С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ
    УСЛОВИЯМИ ТРУДА

    При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся: клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка); электрокардиография; цифровая флюорография или рентгенография в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) легких; биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина. Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.

    Участие специалистов, объем исследования, помеченных «звездочкой» (*), — проводится по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительных и периодических медицинских осмотрах.

    Участие врача-терапевта, врача-психиатра и врача-нарколога при прохождении предварительного и периодического медицинского осмотра является обязательным для всех категорий обследуемых.

    Дополнительные медицинские противопоказания являются дополнением к общим медицинским противопоказаниям.
    http://www.consultant.ru/document/cons_ . e=22#p4430
    © КонсультантПлюс, 1992-2015

    1. Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (далее — Порядок), устанавливает правила проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) лиц, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний .
    .
    3. Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) (далее — периодические осмотры) проводятся в целях:
    .
    4) своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
    .

    IV. МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДОПУСКУ К РАБОТАМ

    48. Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний:
    .
    хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 — 3 степени и портальной гипертензии;
    .
    хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм;
    .

    49. Дополнительные медицинские противопоказания указаны в Перечне факторов и Перечне работ.

    Такие дела.
    Если следовать строго «букве закона» — все люди с хроническими вирусными гепатитами подпадают под противопоказания.
    В реальности же, исходя из практического опыта, гепатит С, практически, никогда не бывает ограничением при приеме на работу. С гепатитом В — бывают отказы. По работам с продуктами, с детьми и т.д.

    Т.е. обычное наше: «Чрезмерная строгость законов компенсируется их повсеместным несоблюдением.»

    источник

    Гепатит — сложное заболевание печени, вызванное инфекционным воспалением. Невзирая на то, что болезнь серьезная, она излечима и не является ограничением для профпригодности. Соблюдая предписания врача и при хорошем самочувствии, люди с гепатитом могут заниматься общественным трудом и устроиться на работу поваром, не нанося вреда окружающим.

    Согласно медицине, вирус гепатита не передается от зараженного человека к здоровому при бытовых контактах. Заражение и передача вируса возможна только через инфицированную жидкость больного — кровь. Контакты и рукопожатия, объятья или нахождение в одном помещении с инфицированными не несут за собой никакой опасности.

    Ответственность за безопасность окружающих прежде всего является проблемой инфицированного пациента. Человек должен самостоятельно понимать, какие профессии для него допустимы, а какие не подходят, и либо воздержаться работы в таких сферах, либо создать такие условия труда, в которых окружающим будет гарантирована полная безопасность от заражения гепатитом.

    Что касается профессии повара, то вопрос о трудоустройстве инфицированного и безопасности гостей этого предприятия — вещь противоречивая. С одной стороны, нет никаких причин для отказа в трудоустройстве таким работникам. При гепатите вирус не передается бытовым путем и можно не беспокоиться об окружающих. С другой стороны, работать с гепатитом на кухне опасно. Повара иногда получают травмы, работая с кухонным инвентарем, в результате которых проливается кровь — главный путь передачи гепатита. По случайному стечению обстоятельств эти пару капель могут стать решающими и заразить других. В этом случае о полезности такого работника на предприятии питания не идет и речи.

    Пациентам, болеющим гепатитом, лучше отказаться от работы, которая тесно связана с людьми, потому что любая непредвиденная ситуация может стать губительной для других. Это рекомендация, а не руководство к действию. Страдающий гепатитом больной должен сам принять решение о продолжении профессиональной деятельности поваром, полагаясь и анализируя свою аккуратность, ответственность и возможности.

    Для повара, страдающего гепатитом, здоровье гостей предприятия общественного питания должно находиться на первом месте. Поэтому в процессе деятельности такие работники должны быть аккуратны, наблюдательны и ответственны за свои поступки. Дабы не заразить других, больным сотрудникам важно придерживаться следующих правил:

    • соблюдение личной гигиены;
    • при ухудшении самочувствия лучше сразу отойти от исполнения обязанностей до улучшения ситуации;
    • в случае порезов на рабочем месте важно сразу же заклеить рану пластырем, дабы избежать попадания крови на предметы всеобщего пользования;
    • при попадании крови больного на предметы общего пользования следует сразу же проводить полную дезинфекцию.

    Согласно законодательству, гепатит не выступает ограничением для любого вида трудовой деятельности, а увольнение по причине такого диагноза является незаконным проявлением дискриминации. Ответственность за результаты своего труда и его безопасности для окружающих несет сам больной. Инфицированным людям не рекомендуется работать поварами и выполнять работу, где нужно тесно общаться с людьми. Но, если работник полностью отвечает за свои поступки, следует дать ему шанс.

    источник

    Заботу организаций о здоровье сотрудников подстёгивают и контролирующие органы. Санэпидемпроверки ставят целью, в частности, и изучение медкнижек сотрудников на предмет легальности, официальности. Нормы требуют наличия действительных медкнижек у всех сотрудников производства, а не только у работников цеха, не говоря уже о предприятиях общепита (кафе и бары, столовые и рестораны) и учреждениях образования.

    Помимо обязательного медицинского осмотра, необходимым условием для получения медицинской книжки, является сдача анализов.
    Перечень необходимых анализов для медицинской книжки будет разным (в зависимости от Вашей профессии).

    Основной перечень анализов (для профессий, связанных с промышленными товарами, а также парикмахеров, косметологов и некоторых других профессий):

    • кровь на RW; мазок.

    Базовые анализы необходимо сдаются 2 раза в год. Этого будет достаточно для работников, имеющих дело с промышленными товарами, а также парикмахеров, косметологов и некоторых других профессий.

    Для работников, чья деятельность связана с продовольственными товарами или детскими дошкольными учреждениями, необходимо более тщательное обследование, включающее в себя, помимо основного перечня анализов, дополнительные анализы для санитарной книжки:

    • брюшной тиф (при устройстве на работу); кишечные инфекции (при устройстве на работу); гельминты и энтеробиоз (1 раз в год).

    Анализ крови для медицинской книжки на RW и мазок также необходимо сдавать 2 раза в год в общем случае или 4 раза в год, если работа предполагается в яслях, садах и школах-интернатах.

    Иностранные граждане (в обязательном порядке) проходят обследование / анализы на ВИЧ.

    Третий и наиболее жесткий перечень анализов для медкнижки, предназначен для работников медицинской сферы. Помимо прочего вышеперечисленного, они должны сдать дополнительно анализы на:

    • ВИЧ; HBS и HCV; Стафилококк.

    Указанные анализы сдаются ежегодно, а кровь на RW и мазок 2 раза в год.

    Выдача медицинских книжек нашим медцентром предполагает абсолютную легальность, означая то, что люди, получившие у нас данные свидетельства, здоровы. Печать нашей организации на этом важном и ответственном документе означает, что обратившийся к нам человек прошел полный требуемый осмотр врачей, сдал анализы, флюорографию, результат которых был внимательно изучен и не дает повода к запрещению работы с людьми в той или иной сфере деятельности. Мы готовы пойти навстречу нашим клиентам, которым потребовалось получить медицинские книжки срочно, но при этом как бы медицинская книжка быстро не оформлялась, понимая всю ответственность перед обществом, возложенную на наш центр, наши специалисты также внимательно и тщательно будут проводить осмотры и исследования.

    Форма медицинской книжки, перечень анализов и список медицинских осмотров также являются официально утвержденными, поэтому бланк медицинской книжки всегда стандартен, никакой другой бланк не может быть принят к рассмотрению. Любая медкнижка, выданная нами, в обязательном порядке регистрируется в ЦГСЭН города Москвы.

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Парк Культуры Парк Культуры

    Читайте также:  Хороший анализ на гепатит с

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Белорусская Белорусская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Таганская Таганская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Чкаловская Чкаловская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Бульвар Рокоссовского Бульвар Рокоссовского

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Черкизовская Черкизовская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Преображенская площадь Преображенская площадь

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Сокольники Сокольники

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Красносельская Красносельская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Комсомольская Комсомольская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Красные ворота Красные ворота

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Лубянка Лубянка

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Охотный ряд Охотный ряд

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Библиотека имени Ленина Библиотека имени Ленина

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Кропоткинская Кропоткинская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Фрунзенская Фрунзенская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Спортивная Спортивная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Воробьёвы горы Воробьёвы горы

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Университет Университет

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Проспект Вернадского Проспект Вернадского

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Юго-Западная Юго-Западная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Тропарёво Тропарёво

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Румянцево Румянцево

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Саларьево Саларьево

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Ховрино Ховрино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Беломорская Беломорская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Речной вокзал Речной вокзал

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Водный стадион Водный стадион

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Войковская Войковская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Сокол Сокол

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Аэропорт Аэропорт

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Динамо Динамо

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Маяковская Маяковская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Тверская Тверская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Театральная Театральная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Новокузнецкая Новокузнецкая

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Павелецкая Павелецкая

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Автозаводская Автозаводская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Технопарк Технопарк

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Чистые пруды Чистые пруды

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Коломенская Коломенская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Каширская Каширская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Кантемировская Кантемировская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Царицыно Царицыно

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Орехово Орехово

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Домодедовская Домодедовская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Красногвардейская Красногвардейская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Алма-Атинская Алма-Атинская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Пятницкое шоссе Пятницкое шоссе

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Митино Митино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Волоколамская Волоколамская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Мякинино Мякинино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Строгино Строгино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Крылатское Крылатское

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Молодёжная Молодёжная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Кунцевская Кунцевская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Славянский бульвар Славянский бульвар

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Парк Победы Парк Победы

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Киевская Киевская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Смоленская Смоленская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Арбатская Арбатская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Площадь Революции Площадь Революции

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Курская Курская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Бауманская Бауманская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Электрозаводская Электрозаводская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Семёновская Семёновская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Партизанская Партизанская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Измайловская Измайловская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Первомайская Первомайская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Щёлковская Щёлковская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Международная Международная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Выставочная Выставочная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Пионерская Пионерская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Филёвский парк Филёвский парк

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Багратионовская Багратионовская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Фили Фили

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Кутузовская Кутузовская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Студенческая Студенческая

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Смоленская-2 Смоленская-2

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Арбатская-2 Арбатская-2

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Александровский сад Александровский сад

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Курская Курская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Добрынинская Добрынинская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Российская Российская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Краснопресненская Краснопресненская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Белорусская Белорусская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Новослободская Новослободская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Суворовская Суворовская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Мытищи Мытищи

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Челобитьево Челобитьево

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Медведково Медведково

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Бабушкинская Бабушкинская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Свиблово Свиблово

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Ботанический сад Ботанический сад

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 ВДНХ ВДНХ

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Алексеевская Алексеевская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Рижская Рижская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Проспект Мира Проспект Мира

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Сухаревская Сухаревская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Тургеневская Тургеневская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Китай-город Китай-город

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Третьяковская Третьяковская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Октябрьская Октябрьская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Шаболовская Шаболовская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Ленинский проспект Ленинский проспект

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Академическая Академическая

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Профсоюзная Профсоюзная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Новые Черёмушки Новые Черёмушки

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Калужская Калужская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Беляево Беляево

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Коньково Коньково

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Тёплый Стан Тёплый Стан

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Ясенево Ясенево

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Новоясеневская Новоясеневская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Планерная Планерная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Сходненская Сходненская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Тушинская Тушинская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Спартак Спартак

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Щукинская Щукинская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Октябрьское поле Октябрьское поле

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Полежаевская Полежаевская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Беговая Беговая

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Улица 1905 года Улица 1905 года

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Баррикадная Баррикадная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Пушкинская Пушкинская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Кузнецкий мост Кузнецкий мост

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Пролетарская Пролетарская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Волгоградский проспект Волгоградский проспект

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Текстильщики Текстильщики

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Кузьминки Кузьминки

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Рязанский проспект Рязанский проспект

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Выхино Выхино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Лермонтовский проспект Лермонтовский проспект

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Жулебино Жулебино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Котельники Котельники

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Рассказовка Рассказовка

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Новопеределкино Новопеределкино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Боровское шоссе Боровское шоссе

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Солнцево Солнцево

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Говорово Говорово

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Очаково Очаково

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Раменки Раменки

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Ломоносовский проспект Ломоносовский проспект

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Минская Минская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Деловой центр Деловой центр

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Дорогомиловская Дорогомиловская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Плющиха Плющиха

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Волхонка Волхонка

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Марксистская Марксистская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Площадь Ильича Площадь Ильича

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Шоссе Энтузиастов Шоссе Энтузиастов

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Перово Перово

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Новогиреево Новогиреево

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Новокосино Новокосино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Алтуфьево Алтуфьево

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Бибирево Бибирево

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Отрадное Отрадное

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Владыкино Владыкино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Петровско-Разумовская Петровско-Разумовская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Тимирязевская Тимирязевская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Дмитровская Дмитровская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Савёловская Савёловская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Менделеевская Менделеевская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Цветной бульвар Цветной бульвар

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Чеховская Чеховская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Боровицкая Боровицкая

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Полянка Полянка

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Серпуховская Серпуховская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Тульская Тульская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Нагатинская Нагатинская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Нагорная Нагорная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Нахимовский проспект Нахимовский проспект

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Севастопольская Севастопольская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Чертановская Чертановская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Южная Южная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Пражская Пражская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Улица Академика Янгеля Улица Академика Янгеля

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Аннино Аннино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Дмитрия Донского

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Дмитровское шоссе Дмитровское шоссе

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Улица 800-летия Москвы Улица 800-летия Москвы

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Селигерская Селигерская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Верхние Лихоборы Верхние Лихоборы

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Окружная Окружная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Фонвизинская Фонвизинская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Бутырская Бутырская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Марьина Роща Марьина Роща

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Достоевская Достоевская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Трубная Трубная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Сретенский бульвар Сретенский бульвар

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Римская Римская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Крестьянская застава Крестьянская застава

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Дубровка Дубровка

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Кожуховская Кожуховская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Печатники Печатники

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Волжская Волжская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Люблино Люблино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Братиславская Братиславская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Марьино Марьино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Борисово Борисово

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Шипиловская Шипиловская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Зябликово Зябликово

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Каховская Каховская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Варшавская Варшавская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Битцевский парк Битцевский парк

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Лесопарковая Лесопарковая

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Улица Старокачаловская Улица Старокачаловская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Улица Скобелевская Улица Скобелевская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Б-р Адм Ушакова Б-р Адм Ушакова

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Улица Горчакова Улица Горчакова

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Бунинская аллея Бунинская аллея

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Потапово Потапово

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Чечёрский проезд Чечёрский проезд

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Новокурьяново Новокурьяново

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Можайская Можайская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Терехово Терехово

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Н.Мнёвники Н.Мнёвники

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Улица Н.Ополчения Улица Н.Ополчения

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Шелепиха Шелепиха

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Хорошёвская Хорошёвская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 ЦСКА ЦСКА

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Петровский Парк Петровский Парк

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Н.Масловка Н.Масловка

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Шереметьевская Шереметьевская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Ржевская Ржевская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Стромынка Стромынка

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Рубцовская Рубцовская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Лефортово Лефортово

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Авиамоторная Авиамоторная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Нижегородская улица Нижегородская улица

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Южнопортовая Южнопортовая

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Кленовый бульвар Кленовый бульвар

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Зюзино Зюзино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Воронцовская Воронцовская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Улица Новаторов Улица Новаторов

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Мичуринский проспект Мичуринский проспект

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Аминьевское шоссе Аминьевское шоссе

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Давыдково Давыдково

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Улица Академика Опарина Улица Академика Опарина

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Улица Генерала Тюленева Улица Генерала Тюленева

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Славянский мир Славянский мир

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Мамыри Мамыри

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Коммунарка Коммунарка

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Столбово Столбово

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Сосенки Сосенки

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Десна Десна

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Окская улица Окская улица

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Стахановская улица Стахановская улица

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Ферганская улица Ферганская улица

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Косино Косино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Салтыковская улица Салтыковская улица

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Косино-Ухтомская Косино-Ухтомская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Некрасовка Некрасовка

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Лихоборы Лихоборы

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Коптево Коптево

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Балтийская Балтийская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Стрешнево Стрешнево

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Панфиловская Панфиловская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Зорге Зорге

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Хорошёво Хорошёво

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Шелепиха Шелепиха

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Деловой центр Деловой центр

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Кутузовская Кутузовская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Лужники Лужники

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Площадь Гагарина Площадь Гагарина

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Крымская Крымская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Верхние Котлы Верхние Котлы

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 ЗИЛ ЗИЛ

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Угрешская Угрешская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Новохохловская Новохохловская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Нижегородская Нижегородская

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Андроновка Андроновка

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Шоссе Энтузиастов Шоссе Энтузиастов

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Соколиная гора Соколиная гора

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Измайлово Измайлово

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Локомотив Локомотив

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Белокаменная Белокаменная

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Ростокино Ростокино

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Ботанический сад Ботанический сад

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Канал имени Москвы Канал имени Москвы

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Москва-река Москва-река

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Яуза Яуза

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Шереметьево Шереметьево

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Белорусский Белорусский

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Внуково Внуково

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Киевский Киевский

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Павелецкий Павелецкий

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 Домодедово Домодедово

    Медкнижки, профосмотры, медсправки 2019 M1 M1

    источник