Меню Рубрики

Анализ на гормоны перед эко

Какие анализы сдают для ЭКО, вам обязательно расскажут в клинике, в которую вы обратитесь. Анализы перед ЭКО – это необходимая подготовка к ЭКО. Анализы перед ЭКО сдают в соответствующие сроки – для того, чтобы результаты анализов перед ЭКО были действительны на время прохождения протокола.

В общие анализы перед ЭКО обязательно входят: Группа крови, резус-фактор, резус-антитела

Гормональные анализы перед ЭКО:

Гонадотропные гормоны-на 3-5 д.цикла:
* ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
* ЛГ(лютеинизирующий гормон),
* Эстрадиол
* Прл(пролактин),
* СТГ(соматотропный гормон)
* Прогестерон(лучше сдавать во вторую фазу на 20-25 д.цикла)

Гормоны щитовидной железы
* ТТГ(тиреотропный гормон), Т1-Т4

Анализы перед ЭКО на инфекции :
* хламидии,
* уреплазма,
* микоплазма,
* гарднерелла(мазок, кровь),
* гоноккок
* мазок на флору(степень чистоты),
* цитологическое исследование цервикального канала,
* ВПГ, ЦМВ (мазок, кровь),
* антитела к гепатиту В и С.
* Спид, сифилис(кровь),
* антитела краснуха,токсоплазмоз,
* Гемостаз крови

Результаты проведенных исследований
* Снимок матки и труб (результат ГСГ),
* результаты лапароскопии (если проводилась)
* результаты гистероскопии,
* результаты биопсии,
* результаты узи наблюдений,
* снимок турецкого седла(если есть),
* результаты томографического исследования(если проводилось)

и другие документы, которые у вас скопились за время обследований.

Дополнительно к процедуре ЭКО. Обследование:
1) Собрать всю информацию о белезнях по женской линии (мама, бабушка, сестра, тетя и т.д.)по части: онкология, диабет и другие серьезные заболевания.
2) Впомнить все перенесенные заболевания в детстве(если не помние, спросите у родных).
3) Поинтересоваться в каком возрасте у мамы наступил климакс (если наступил), как проходили роды Вами, не было ли проблем с зачатием, длина и периодичность циклов.
4) Необходимо подлечить зубы до начала программы эко.
5 ) Провести дополнительно к процедуре ЭКО обследование:
* биохимический состава крови(кровь из вены-билирубин общ, холестерин,АСт, АЛТ, общ. белок,мочевина)-сдается натощак,
* исследование крови на глюкозу и протромбин-сдается натощак
* исследование мочи (белок, глюкоза, лейкоциты), чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих паталогий.

При необходимости список анализов для ЭКО может увеличиться.

* группа крови,
* резус-фактор
* HIV1/2(антитела к ВИЧ),
* RW-(сифилис),
* антитела к гепатиту В и С,
* спермограмма (не позднее 3 х месяцев ),
* мазок и кровь на урогенитальные инфекции( см. выше, в списке «Анализы перед ЭКО» для женщин)

ЭКО, как и другие процедуры вспомогательных репродуктивных технологий, проводятся на базе специализированных медицинских клиник. Анализы для ЭКО можно сдать:
* непосредственно в клинике, в которой вы предполагаете делать ЭКО. Стоимость услуг будет соответствовать прайс-листу клиники.

* в поликлинике по месту жительства, если поликлиника располагает необходимыми ресурсами для взятия анализов для ЭКО. Цена процедур в этом случае будет гораздо ниже, и не войдет в общую стоимость ЭКО.

* в коммерческих лабораториях, делающих анализы для подготовки к процедуре ЭКО. Цена в разных лабораториях может колебаться.
г.Москва:

в лаборатории Инвитро www.invitro.ru , тел.363-0363 (только кровь)

в центре Пастера www.paster.ru (кровь и мазки)

в Противогерпетическом центре,
телефон № 921-98-65

в Лаборатории института физкультуры , Елизаветинский переулок д.10 )

Средние расценки на анализы:
гормон — 190-300 рублей
мазок от 100 рублей.

источник

Перечень необходимых анализов перед ЭКО в клинике «АльтраВита». Для исключения противопоказаний к проведению процедуры ЭКО и вынашиванию беременности проводится обследование супружеской пары.

Внимание! Анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис сдаются только в клинике «АльтраВита» по предъявлению паспорта.

  • группа крови, резус-фактор
  • определение антител класса Ig М и Ig G к вирусу краснухи в крови — если Ig G положительный, а Ig M отрицательный, то однократно.
    При отсутствии иммунитета к краснухе рекомендуется вакцинация с последующим определением антител для подтверждения выработки иммунитета.
  • клинический анализ крови
  • клинический анализ мочи
  • гемостазиограмма (протромбиновое, тромбиновое время, АЧТВ, концентрация фибриногена)
  • мазок на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища
  • анализ крови сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты В и С
  • анализ крови на антигены вируса простого герпеса (ПЦР кровь)
  • биохимический анализ крови (общий белок, общий и прямой билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ)
  • исследование гормонов сыворотки крови на 2-3 дни цикла: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, Т4 свободный, ТТГ
  • молекулярно-биологическое исследование (ПЦР отделяемого из влагалища) на вирус простого герпеса 1,2 типа, уреаплазму уреалитикум, цитомегаловирус, хламидии, микоплазму гениталиум)
  • паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад влагалищного отделяемого
  • флюорография или рентгенография грудной клетки с заключением
  • цитологическое исследование мазка из цервикального канала и шейки матки
  • заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности, ЭКГ
  • УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез
  • УЗИ молочных желез (до 35 лет), при выявлении патологии -маммография / после 35 лет-маммография
  • экспертное УЗИ органов малого таза
  • исследование проходимости маточных труб
  • АМГ
  • СА125 перед повторным ЭКО
  • гистероскопия, биопсия эндометрия (Пайпель биопсия)- проводится кроме экспертного УЗИ с целью оценки эндометрия
  • анализ крови на кариотип — однократно
  • анализ крови сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты В и С
  • исследование мазка на флору из уретры
  • спермограмма
  • заключение андролога
  • анализ крови на антигены вируса простого герпеса (ПЦР кровь)
  • паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад отделяемого из уретры
  • молекулярно-биологическое исследование (ПЦР отделяемого уретры) на вирус простого герпеса 1,2 типа, уреаплазму уреалитикум, цитомегаловирус, хламидии, микоплазму гениталиум)
  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • гемостазиограмма (протромбиновое, тромбиновое время, АЧТВ, концентрация фибриногена)
  • мазок на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (для женщин)
  • флюорография или рентгенография грудной клетки с заключением
  • консультация терапевта, ЭКГ

Всем парам, решившим родить ребенка, надо знать, что нужно для ЭКО. Супругам следует соблюдать здоровый образ жизни, употреблять пищу, богатую витаминами и микроэлементами, по возможности исключить алкоголь и курение. Им также необходимо сдать анализы перед планированием беременности. Это позволит выявить и решить имеющиеся проблемы со здоровьем на подготовительном этапе. Однако в некоторых случаях зачатие естественным путем невозможно. В таком случае можно обратиться в Центр репродуктивных технологий «АльтраВита».

Следует знать, что некоторые исследования нужно сдавать, учитывая определенные правила. Например, при подготовке к ЭКО анализы на гормоны нужно сдавать в определенный день цикла — об этом лучше уточнить у специалистов. Кроме того, при некоторых обследованиях необходимо исключить физические нагрузки и сексуальные отношения. Анализы перед искусственной инсеминацией должны сдавать оба партнера. Кроме того, перечень необходимых исследований зависит от возраста пациентов и сопутствующих заболеваний. Например, люди, имеющие среди родственников больных с заболеваниями, передающимися по наследству, должны пройти генетическое обследование. Существует множество нюансов, которые могут повлиять на результат, поэтому перед сдачей анализов следует проконсультироваться со специалистом.

Искусственное оплодотворение — процедура довольно сложная, поэтому семейная пара, решившая воспользоваться помощью специалистов клиники, должна основательно подготовиться к зачатию. Для этого, прежде всего, следует сдать анализы на ЭКО.

Обследование перед беременностью должно включать обычный набор диспансерных мероприятий, таких как консультация терапевта, общеклинические исследования и специализированные исследования для женщин и мужчин, например, такие, как мазки на половые инфекции

В случае, если пара страдает бесплодием и планирует использование ВРТ, то обследование перед ЭКО включает в себя более расширенный список. Женщинам зачастую предлагается сдать кровь на ФСГ, АМГ и другие женские половые гормоны. Мужчинам с бесплодием рекомендуется сдать анализы для ИКСИ. Полный список анализов для ЭКО и подготовки к ИКСИ представлен ниже и доступен для распечатки.

Получив результаты полного обследования пары, врач определит время, когда можно делать ЭКО. Для исключения противопоказаний к проведению процедуры и вынашиванию беременности проводится обследование супружеской пары.

Прежде всего, пациентам предлагается пройти первичную консультацию врача-репродуктолога, в ходе которой составляется план обследования и коррекции выявленных нарушений в рамках планирования беременности. Также врач определит, какие анализы для искусственной инсеминации нужно сдавать. Выделяют обязательное обследование (соответственно приказу Минздрава РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях к их применению») и обследование по показаниям.

источник

Гормоны при ЭКО контролируют для выбора схемы стимуляции и времени для проведения процедуры. Самые важные – это эстрадиол, прогестерон, фоллитропин, лютропин. Помешать успешному оплодотворению может повышение мужских гормонов, пролактина и нарушения работы щитовидной железы, поэтому показатели важно привести к норме до ЭКО.

О роли гормонов, какие нужно сдавать женщине, рисках гиперстимуляции яичников и последствиях гормональной терапии узнайте из нашей статьи.

У женщин на протяжении менструального цикла в яичнике созревает не более 2 фолликулов, содержащих яйцеклетку. Чтобы провести процедуру экстракорпорального (вне организма женщины) оплодотворения, такого количества мало. Поэтому необходима стимуляция гормонами. Это обеспечит развитие нескольких яйцеклеток. Чем их больше, тем шансы на успех процедуры выше.

В норме на процесс формирования доминантного фолликула (главного, содержащего половую клетку) влияют:

  • Фоллитропин (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ) – вырабатывается передней долей гипофиза (железа головного мозга). Помогает расти фолликулу до 2 см, внутри которого развивается яйцеклетка.
  • Эстрогены, основной – это эстрадиол. Его выделяет растущий фолликул. Когда в крови будет достаточно гормона, начнется выброс гипофизом лютропина (лютеинизирующий гормон, ЛГ).
  • Лютропин стимулирует созревание яйцеклетки и овуляцию – ее выход из фолликула. Имеет характерный пик (высокий показатель), после которого через 1,5-2 суток произойдет овуляция с вероятным оплодотворением.
  • Прогестерон нужен для того, чтобы плодное яйцо закрепилось на стенке матки, и начала развиваться нормальная беременность.

А здесь подробнее о гормоне гонадотропин.

Для успешного оплодотворения гормоны вводят женщине обязательно, даже если собственные в пределах нормы. Используют препараты, которые аналогичны естественным.

Эксперт в области эндокринологии

Начинается после 20 дня цикла с подавления собственной функции гипофиза. Это нужно, чтобы взять под контроль его работу и обеспечить продукцию ЛГ и ФСГ в нужное время. Затем, уже после первого дня менструации, начинается гормональная стимуляция на протяжении 1,5-2 недель. Препараты помогут выработке ФСГ в повышенном количестве. В результате будет созревать не одна, а несколько яйцеклеток.

Когда фолликулы уже достигли нужного размера по данным УЗИ, то вводится аналог ЛГ. Его применяют в такой дозе, чтобы яйцеклетки созревали, но еще не выходили из фолликула. Это необходимо, чтобы их было возможно извлечь после пункции (прокола).

Такая схема назначается при миоме, поликистозе яичников, изменении толщины внутреннего слоя матки, женщинам со средним запасом фолликулов (овариальным резервом). Достоинство – полная управляемость гормонами, недостаток – риск гиперстимуляции яичников с серьезными осложнениями.

При нем не подавляется работа гипофиза, а стимуляция начинается на 2 день цикла. Она обычно продолжается 10 дней. Применяется препарат на основе хорионического гонадотропина, он помогает созреванию нескольких фолликулов. Когда они уже достаточно большие, проводится пункция. Короткий протокол менее опасен, но не всегда эффективен. Эти виды гормональной терапии могут меняться.

Вне зависимости от схемы необходимо применение прогестерона. Так как при стимуляции образуется много фолликулов, то эстрогены выше нормы. Если прогестерона будет мало, то не произойдет прикрепление эмбриона к матке.

Основная группа исследований включает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны гипофиза, эстрадиол и прогестерон. Они важны для того, чтобы определить дозировки и схемы введения препаратов. Есть и дополнительные анализы на гормоны для ЭКО. Они помогут вовремя провести лечение заболеваний, приводящих к бесплодию и неудачным попыткам оплодотворения.

К ним относятся:

  • андрогены (мужские стероиды) – тестостерон, дегидроэпиандростерон;
  • пролактин гипофиза;
  • гормон щитовидной железы – свободный тироксин и его регулятор тиреотропин гипофиза (ТТГ);
  • антимюллеров (АМГ).

Гормон ЛГ для ЭКО считается главным. Его вырабатывает гипофиз, а сам лютропин:

  • обеспечивает образование женских (прогестерон, эстрадиол) и мужских (тестостерон) половых стероидов;
  • стимулирует овуляцию;
  • помогает формированию желтого тела на месте фолликула (оно вырабатывает прогестерон).

Действия собственного гормона имитирует хорионический гонадотропин. Если ЭКО будет проходить в естественном цикле, то уровень ЛГ – это главный индикатор для гинеколога. Он повышается до максимума за 1,5 суток до овуляции, поэтому его контролируют неоднократно, чтобы не упустить время для получения одной созревающей яйцеклетки. Норма ЛГ – 2,37-12,5 мМЕ/мл на 2-4 день, на пике достигает 14-96 единиц.

Антимюллеров гормон образуется в растущем фолликуле. Его уровень показывает общее их количество, то есть овариальный резерв. Он снижается после 30 лет, при раннем наступлении менопаузы, истощении яичников.

Если гормон АМГ в норме, то это указывает на то, что при гормональной терапии есть риск гиперстимуляции и нужно контролировать содержание эстрадиола в крови. При повышенных и существенно сниженных показателях часто ЭКО проходит неудачно, поэтому рекомендуется привести концентрацию гормона к показателям от 2,1 до 7,3 нг/мл.

Этот гормон образуется в основном яичниками, небольшая часть надпочечниками. Он нужен для созревания яйцеклетки, а его уровень отражает то, насколько успешно проходит этот процесс. По концентрации эстрадиола в крови можно выяснить число зреющих фолликулов.

В первой фазе цикла показатели возрастают в 2 раза каждые 2 суток. После овуляции наблюдается еще один пик содержания гормона, а затем он снижается. Нормой эстрадиола для ЭКО является интервал от 12,5 до 160 пг/мл в фолликулярной фазе цикла. Часто назначается мониторинг (неоднократные исследования) концентрации в крови.

ФСГ вырабатывается гипофизом, а его поступление в кровь имеет импульсный режим. На протяжении суток периодически выбрасываются большие количества. Они выше нормы примерно в 1,5-2 раза. Основная роль фоллитропина – это подготовка фолликула к овуляции. После нее ФСГ помогает образованию прогестерона.

Для ЭКО показатели уровня гормона нужны для:

  • определения дозы препаратов, которые содержат его синтетические аналоги;
  • выбора протокола (длинный или короткий);
  • оценки риска гиперстимуляции.

Для первой фазы цикла норма ФСГ – 1,37-9,91 мМЕ/мл.

При помощи этого гормона происходит закрепление плодного яйца. Для того чтобы оно было успешным, нужно открыть имплантационное окно. Так называют состояние внутреннего слоя матки, когда наиболее вероятна прочная фиксация эмбриона. Для этого нужно введение во влагалище его препаратов.

Читайте также:  Гинеколог отправила сдать анализы на гормоны

Если исходные показатели гормона низкие, а такая подготовка не проведена, то успехи ЭКО низкие. Большие значения также нежелательны, так как окно открывается самостоятельно, когда еще не сформировано плодное яйцо. Норма концентрации 17-OH прогестерона – 0,07-0,80 нг/мл.

Если предыдущие показатели контролируют неоднократно при проведении стимуляции яичников, то некоторые гормоны сдавать нужно только перед началом ЭКО.

Нарушения работы щитовидной железы негативно сказываются на зачатии и вынашивании беременности, развитии плода. Возникает:

  • аменорея, дисменорея – менструации прекращаются на длительный срок или бывают задержки, нерегулярный цикл;
  • ановуляторный цикл (не происходит овуляция, яйцеклетка не покидает фолликул);
  • нехватка прогестерона – если нет овуляции, то не формируется желтое тело, а значит, не образуется его гормон;
  • бесплодие.

Поэтому при планировании оплодотворения всем без исключения женщинам назначаются исследование ТТГ (норма – 0,4-4,0 мкМЕ/мл) и тироксина (10-23 пмоль/л). Если они понижены или повышены, то женщине до ЭКО важно пройти лечение у эндокринолога.

Образуется в гипофизе и нужен для лактации. Нормальная концентрация в крови до беременности – 109-557 мЕд/мл. Если уровень повышен, то это вызывает снижение показателей ФСГ, ЛГ и половых гормонов. Такие изменения нередко являются причиной бесплодия и неудачных процедур ЭКО. Требуется медикаментозная терапия для восстановления нормальных показателей.

При повышении андрогенов возможно нарушение процесса овуляции, невынашивание беременности. Так как основным местом образования тестостерона являются яичники, а дегидроэпиандростерон продуцируют надпочечники, то важны оба исследования. Нормой гормонов для ЭКО считают:

  • общий тестостерон – 0,7-3 нмоль/л;
  • ДГЭА С (дегидроэпиандростерона сульфат) – 31-333 мкг/дл.

Даже при тщательном обследовании и приведении всех показателей к норме, возможен синдром гиперстимуляции. Он является неблагоприятной реакцией организма женщины на высокие дозы препаратов. При достаточном овариальном резерве у молодых женщин в ответ на введение гормонов образуется слишком много фолликулов – более 10-15 с каждой стороны. Это приводит к таким последствиям:

  • избыток эстрогенов;
  • усиленное выделение веществ, повышающих проницаемость сосудов;
  • жидкая часть крови переходит в ткани (отеки) и полости (брюшную, грудную, околосердечную);
  • падает фильтрация мочи почками;
  • нарушается дыхание и кровообращение, работа головного мозга;
  • возникает вздутие и сильная боль в животе.

Чаще появляется при длинном протоколе у женщин с избытком мужских гормонов, пролактина, недостаточной массой тела. Для диагностики используют показатели эстрадиола и данные УЗИ. Лечение проходит в стационарных условиях.

Наиболее значимым считается показатель прогестерона. Он должен быть не выше, чем 1,5 нг/мл. Это значение характерно для первой фазы цикла до наступления овуляции. При более высоких концентрациях повышается риск преждевременных изменений внутреннего слоя матки. Содержание других гормонов обычно не требуется определять, так как на фоне стимуляции их значения не отражают истинный гормональный фон организма.

При ЭКО в естественном цикле ориентируются на лютропин.

Смотрите на видео о процедуре ЭКО:

При благополучном внедрении плодного яйца в стенку матки повышается содержание эстрадиола и прогестерона. Их определяют в день ЭКО, а затем через 3 дня и спустя неделю. На 14 сутки анализы дополняют исследованием хорионического гонадотропина и Д-димера, эстрона. Оценка результатов строго индивидуальная, так как на них влияют исходные значения и введенные препараты. Поэтому важно, чтобы вывод об успешности приживления сделал врач, проводящий ЭКО.

Для поддержки беременности может быть назначен прогестерон или его аналоги (чаще Дюфастон).

Основной показатель отсутствия беременности – это низкий уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина), он не повышается при повторных исследованиях. Также не растут после неудачного ЭКО и эстрогены, прогестерон.

Для того чтобы выяснить причину неудачи, женщинам необходимо развернутое обследование:

  • анализ свертывающей системы крови;
  • иммунограмма;
  • генетическая диагностика;
  • пробы на совместимость с генами супруга.

По усмотрению врача они могут быть дополнены исследованиями на инфекции, томографией, диагностическим выскабливанием, гистероскопией.

Суть гормональной стимуляции яичников состоит в создании максимального содержания гормонов в необходимой пропорции. Введение препаратов накладывается на собственную продукцию гормонов. Поэтому нередкими последствиями ЭКО бывают:

  • маточные кровотечения;
  • увеличение грудных желез;
  • повышенная свертываемость крови;
  • закупорка сосудов венозного и артериального русла (тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия легочной артерии, нарушение кровотока в сердечной мышце, головном мозге, почках, нижних конечностях);
  • снижение зрения, слуха;
  • высокое артериальное давление;
  • учащение ритма сокращений сердца;
  • возникновение приступов голода, набор массы тела;
  • аллергические высыпания;
  • боли в животе;
  • изменения настроения, склонность к депрессии, повышенная раздражительность.

Маточные кровотечения

Поэтому в период процедуры важно соблюдать щадящий режим, избегать физических и эмоциональных перегрузок. Необходимо достаточное поступление с пищей витаминов, микроэлементов, белка.

Гормоны при ЭКО исследуют до начала гормональной стимуляции. Это помогает выбрать дозу препаратов и схему их введения. Наиболее важными считают ФСГ, ЛГ, эстрадиол и прогестерон. Анализы на пролактин, ТТГ и мужские гормоны необходимы, так как при их отклонении от нормы нередко бывают неудачные попытки оплодотворения.

А здесь подробнее о гормонах при эндометриозе.

При индивидуальной реакции на медикаменты возникает синдром гиперстимуляции яичников. При помощи исследований крови врач определяет лучшее время для переноса эмбриона, контролирует дальнейшее развитие беременности. Если она не состоялась, то проводится дополнительное обследование. До начала ЭКО женщину предупреждают о возможных последствиях гормональной терапии.

Проводится анализ на женские гормоны при климаксе с целью подтверждения его наступления, а также исключения заболеваний. Чтобы получить точные данные при менопаузе, необходимо правильно сдавать кровь. Какие гормоны при климаксе исследуют?

Необходимо сдать анализы на женские гормоны при подозрении на гормональный сбой, при планировании беременности. Важно точно знать, какие и по каким дням сдавать, как правильно подготовиться, чтобы получить точные результаты. Сколько готовятся анализы? Какие считаются в норме, расшифровка результатов на женские половые гормоны.

Всегда анализируют гормоны при эндометриозе. Их анализ сдают для назначения лечения. А чтобы задержать распространение заболевания, выбирают спираль и контрацептивы. Какие повышены, а каких гормон не хватает при миоме и эндометриозе?

Очень важно перед сдачей анализов на гормоны узнать точно дни, когда это делать правильно, особенно женщинам. Рекомендации также включают вопросы о том, можно ли кушать, пить алкоголь, как проходит общая подготовка. Что нельзя еще? Как влияет секс на анализы?

Довольно значительную роль в организме играет гонадотропин гормон. Он может быть хорионическим, ризилинг, высвобождающимся. Механизм действия позволяет зачать или прекратить менструации, введя в искусственный климакс, повысить продукцию сперматозоидов.

источник

Экстракорпоральное оплодотворение, которое появилось около 40 лет назад, дало бесплодным парам шанс стать родителями. До того, пока репродуктивные вспомогательные технологии не применялись, у таких пар не оставалось ничего другого, как смириться с бездетностью и усыновить приемного ребенка. С 2012 года ЭКО поддерживается государством и сделать его можно по медицинским показаниям бесплатно по полису ОМС. Как правильно подготовиться к процедуре и какие анализы следует сдать, мы расскажем в этой статье.

Подготовка к искусственному оплодотворению требует достаточно кропотливого подхода. Поскольку сама процедура является высокотехнологичной, медицинское обследование перед ней является обязательным. Ниже мы приведем базовый список необходимых исследований.

Следует понимать, что с учетом индивидуальных причин бесплодия этот список может быть дополнен лечащим врачом, в него могут включить индивидуальные анализы и пробы.

Многое будет зависеть от истинной причины бесплодия. Чаще всего оно бывает либо эндокринным, либо связанным с непроходимостью труб и истощением эндометрия матки. Мужской фактор бесплодия чаще всего связан с нарушениями обмена веществ, гормонального фона, а также с воспалительными заболеваниями и инфекциями мочеполовой системы.

Перечень анализов прописан законодательством, а потому их не может быть меньше, чем предусматривает протокол ЭКО. Отнестись к ним следует более, чем серьезно, ведь при отсутствии всего одной справки или при наличии анализа с истекшим сроком действия результата паре могут отказать в проведении процедуры.

Анализы и обследования перед ЭКО — не прихоть медперсонала и не попытка «выманить» из пары денежные средства, как думают некоторые. Полный спектр исследований необходим для того, чтобы врач мог хорошо представлять себе, с какими сложностями может быть связано проведение процедуры и насколько вероятен ее успех.

К обязательным относят анализы трех направлений:

  • обследование женщины;
  • обследование обоих супругов;
  • обследование мужа, если планируется использовать его сперму для ЭКО.

Если решение о проведении ЭКО принято, паре дадут памятку с перечнем анализов, а также с указанием срока действия результатов.

В каждой клинике, к слову, сроки действия свои, и если пара решит обратиться с готовыми анализами в другое медицинское учреждение, то может получиться так, что ряд анализов придется пересдавать, поскольку они будут недействительны.

Поэтому лучше всего сразу уточнить сроки действия, чтобы потом не тратить лишние деньги и драгоценное время. А теперь давайте подробнее рассмотрим, что и зачем нужно сдавать женщине, мужчине и им обоим.

Обязательными считаются общие клинические исследования крови и мочи. Помимо этого, каждый из супругов сдает:

  • кровь на сифилис (RW);
  • кровь на ВИЧ-статус;
  • кровь на ТОРЧ-инфекции (антитела к краснухе, герпесу, цитомегаловирусу, токсоплазмозу);
  • кровь на вирусные гепатиты В, С;
  • кровь на группу и резус-принадлежность.

Срок действия этих анализов чаще всего стандартный и составляет три месяца. Исключением являются исследование группы и резус-фактора крови. Этот результат считается бессрочным, ведь группа и резус человека на протяжении жизни не меняются.

Список исследований, которые назначаются женщине перед ЭКО, почти всегда выглядит довольно стандартно и не зависит от того, чьей спермой будет производиться оплодотворение — мужа или донора. Он включает в себя следующие анализы.

Общий анализ крови (ОАК). Сдается без предварительной подготовки в утреннее время натощак, забор крови осуществляется чаще всего из пальца. Позволяет установить баланс основных компонентов крови. Чаще всего срок действия анализа — 10 суток, в некоторых клиниках — до 20 суток.

  • Общий анализ мочи (ОАМ). Довольно полезный и нужный анализ, который с большой точностью отражает состояние почек, мочевого пузыря, а также уретры. Перед сдачей анализа нужно приобрести в аптеке специальный контейнер для биоматериалов. Утром, после пробуждения, женщине следует тщательно подмыться (без применения мыла), аккуратно закрыть влагалище ватным тампоном, чтобы в мочу не попала влагалищная микрофлора, а затем собрать среднюю порцию мочи. В лабораторию контейнер нужно доставить за пару часов, не позднее. Срок действия анализа — 10-14 суток.

  • Биохимический анализ крови. Результаты этого анализа дадут врачу исчерпывающую информацию о тех биохимических процессах, которые протекают в организме пациентки. Кровь следует сдавать в утреннее время, натощак, из вены. За двое суток до сдачи следует избегать приема медикаментов, жирной пищи, алкоголя. Срок действия — две недели.

  • Коагулограмма. Это специфический анализ крови, который определяет процессы гемостаза — свертываемости. Подготовки не требует, обычно кровь берут из пальца вместе с общим анализом крови. Перед исследованием женщине следует воздержаться от приема алкоголя и препаратов-коагулянтов и антикоагулянтов. Срок действия анализа — месяц.
  • Анализ на гормональный профиль. Сдавать кровь следует исключительно натощак, перед сдачей запрещено курить и принимать какие-либо гормональные препараты и жирную пищу. На 2-3 день менструального цикла сдают кровь на гормоны АМГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, кортизол, тестостерон, а также на гормоны щитовидной железы. На 21-23 день цикла сдают анализ крови на прогестерон (повторно). Дополнительно может потребоваться УЗИ щитовидной железы. Срок действия анализа крови на гормональный профиль — 3-6 месяцев.
  • Флюорография. Подготовки не требует. Срок действия — год.
  • Терапевтический осмотр и электрокардиограмма. Со всеми вышеперечисленными анализами женщина отправляется к терапевту, который на основании исследований дает заключение о допуске к ЭКО. На приеме доктор сделает ЭКГ без нагрузки и с нагрузкой. Результат терапевтического допуска действителен на протяжении полугода.

Помимо общих обязательных анализов, женщине придется пройти и внушительный перечень гинекологических исследований.

УЗИ. Делается интравагинальным или трансабдоминальным способом. Перед обследованием через переднюю брюшную стенку необходимо наполнить мочевой пузырь, выпив около полулитра жидкости. Перед УЗИ вагинальным датчиком мочевой пузырь, наоборот, следует освободить от жидкости. Оцениваются строение, размеры и особенности матки, придатков, яичников, маточных труб, шейки матки. Для женщин с нарушениями менструального цикла оценивается наличие и количество фолликулов в первой его половине. Срок действия результатов исследования — месяц.

  • Маммография или УЗИ молочных желез. Если женщине нет 35 лет, ей рекомендуется сделать ультразвуковое исследование грудей, после 35 лет предпочтительна маммография. Исследование проводится для исключения наличия новообразований и развитого опухолевого процесса. Лучше всего делать его на 5-8 день цикла. Срок действия — 1 год.

  • Мазок из влагалища. Его берет врач-гинеколог во время ручного осмотра. Для проведения ЭКО оценивается чистота (микрофлора), а также возможное наличие признаков инфекций — уреаплазмы, хламидиоза (мазок методом ПЦР). Перед сдачей мазка желательно в течение 2-3 дней воздерживаться от половых контактов. Срок действия анализа — две недели, для мазка ПЦР срок действия — до полугода.
  • Кольпоскопия и цитология. Кольпоскопом изучают состояние шейки матки и берут соскоб на наличие патологических клеток. Цитологический анализ позволяет установить факт патологических процессов в матке. Срок действия анализов — от полугода до года.

Если планируется оплодотворение спермой донора, то мужчине обследоваться не нужно. Если же для зачатия в «пробирке» будет использоваться биологический материал мужа, то ему потребуется сделать следующие анализы.

Спермограмма. Сдается посредством мастурбации или прерванного полового акта после 4-6 дней полного полового покоя. Перед анализом нельзя посещать баню и сауну, есть жирную пищу и принимать алкоголь. Количественные и качественные показатели спермы очень важны для планирования ЭКО. Срок действия анализа — 3-4 месяца.

Читайте также:  Гинеколог назначила анализ на гормоны

  • Анализы крови и мазки из уретры на генитальные инфекции. Кровь сдается натощак из вены, перед сдачей следует воздержаться от приема жирной пищи, алкоголя, антибиотиков. Мазок из уретры подготовки не требует, его берет врач-уролог. Срок действия анализа — около 2-3 месяцев.
  • МАР-тест. Это специальный анализ крови на антиспермальные антитела. Он сдается натощак. Срок действия результатов — полгода.

Достаточно часто женщине рекомендуется пройти перед ЭКО гистероскопию. Этот метод позволяет иметь более полное представление о толщине и структуре функционального слоя матки, именно этот показатель очень важен для имплантации подсаженного эмбриона. В полость матки вводят гистероскоп и внимательно изучают внутренние стенки главного женского репродуктивного органа, от здоровья которого во многом зависит конечный результат.

Дополнительно нередко женщину направляют на анализ цервикальной слизи на антиспермальные антитела. В основном это делается в случаях бесплодия невыявленного генеза. Также на такие антитела может быть обследована кровь.

Пара может быть направлена на консультацию к генетику при наличии в семейном анамнезе генетических заболеваний, а также при повышенных возрастных факторах (супругам больше 37 лет).

Генетический анализ крови на кариотип поможет специалисту в области генетики рассчитать риски рождения у данных супругов ребенка с грубыми аномалиями. Также консультация генетика необходима для исключения генетической несовместимости партнеров, поскольку при ней ЭКО не может быть успешным.

Перечень для возрастной пары мало чем отличается от общего рекомендованного перечня, но супругам, которые хотят стать родителями в более зрелом возрасте, придется сделать несколько дополнительных исследований. К ним относятся генетические анализы, а также иммунограмма.

Обычно к 35-летнему возрасту у мужчин и женщин уже наблюдается одно или несколько хронических заболеваний. До ЭКО пара допущена не будет, если не представит от врача узкой специализации письменного разрешения на процедуру. Если есть заболевание сердечно-сосудистой системы, понадобится разрешение на беременность и роды у кардиолога, если у женщины есть проблемы с почками, дать свое заключение должен нефролог.

Большую часть анализов можно сдать бесплатно в поликлинике по месту жительства. Сюда относятся все общие обязательные исследования (анализ крови мочи, кровь на ВИЧ и сифилис, на гепатиты). Бесплатно можно сделать УЗИ органов малого таза, а также кольпоскопию и мазки из влагалища и уретры.

Исключительно платных анализов существует не так уж и много — это спермограмма, МАР-тест, генетический анализ на кариотипирование, гормональный профиль. За них придется платить.

Но на практике все значительно сложнее. Клиники, которые имеют разрешение на проведение ЭКО, не слишком заинтересованы в том, чтобы их пациенты ходили сдавать кровь и мочу в бесплатные государственные учреждения здравоохранения. Поэтому в условиях договора на оказание услуг по проведению экстракорпорального оплодотворения может присутствовать пункт, который подчеркивает, что все анализы должны быть сделаны в лаборатории данной клиники или клиники-партнера, если какое-то исследование в данной лаборатории провести не представляется возможным.

В этом случае вам придется либо искать более лояльную клинику, либо соглашаться на предлагаемые условия и оплачивать каждый анализ. По пути платных услуг многие идут добровольно, поскольку у большинства супругов просто нет такого количества свободного времени, что сдавать огромный перечень анализов в разные дни в поликлинике, в которой к тому же есть большие очереди.

Если пара допущена до ЭКО, то она вступает в первый протокол. Сразу после окончания менструации женщине следует сдать кровь на гормоны, особое внимание уделяют ФСГ — фолликулостимулирующему гормону. Если оплодотворение планируется проводить со стимуляцией, то женщине назначаются гормональные препараты, стимулирующие созревание фолликулов в яичниках.

На 11-12 день цикла берут кровь на ЛГ — лютенизирующий гормон, чтобы определить приближение овуляции.

Созревание фолликулов отслеживается по УЗИ. Иногда на ультразвуковое обследование женщине приходится приходить несколько раз.

При созревании яйцеклеток в клинике под наркозом проводится пункция — забор яйцеклеток, после чего их оплодотворяют и через несколько дней переносят эмбрионы в полость матки. На протяжении двух недель женщине предстоит сдавать кровь на ХГЧ. Если имплантация состоялась, уровень этого гормона будет нарастать каждые два дня.

О том, какие обследования и анализы необходимы для проведения ЭКО, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Итак, Вы уже уладили все формальности, нашли себе клинику где Вам будет оказана помощь, но не знаете с каких анализов начать подготовку к ЭКО? Далее мы подробно Вам расскажем о необходимых анализах.

Анализы перед ЭКО — это необходимая подготовка к данному методу лечения. Сдаются они в соответствующие сроки, для того, чтоб они были действительны на время прохождения протокола.

В общие анализы перед ЭКО обязательно входят: Группа крови, резус-фактор, резус-антитела.

Гормональные анализы перед ЭКО обязательно сдавать каждой женщине, т.к. причина бесплодия в первую очередь носит гормональный характер. И так же врач должен подобрать грамотно поддерживающую гормональную терапию.

Гонадотропные гормоны — на 3-5 д.цикла:

* ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — гормон гипофиза, стимулирующий сперматогенез у мужчин и развитие фолликулов у женщин.

* ЛГ(лютеинизирующий гормон) — стимулирует синтез эстрогенов. Достижение максимума концентрации ЛГ в крови дает толчок к овуляции (выходу яйцеклетки из фолликула) и стимулирует развитие желтого тела, секретирующего прогестерон.

* Эстрадиол — наиболее активный женский половой гормон, который вырабатывается в яичниках, плаценте и коре надпочечников под воздействием гонадотропных гормонов гипофиза.

* Прл (пролактин) — гормон передней доли гипофиза, который во время беременности вырабатывается еще и в эндометрии (слизистой оболочке матки). Относится к гонадотропным гормонам.

* СТГ (соматотропный гормон) — гормон роста, который выделяют клетки передней доли гипофиза.

Прогестерон лучше сдавать во вторую фазу на 20-25 д.цикла — это гормон желтого тела яичника, образующегося после выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. Данный гормон необходим для течения нормальной беременности, поэтому его концентрация растет на всем протяжении гестации.

Гормоны щитовидной железы

* ТТГ(тиреотропный гормон)-гормон передней доли гипофиза, стимулирующий секрецию гормонов щитовидной железы.

Т4 общий-главный йодсодержащий гормон щитовидной железы (железа вырабатывает 93% тироксина, и только 7% трийодтиронина).

Т4 свободный — не связанная с белками фракция Т4. У женщин концентрация свободного тироксина ниже, чем у мужчин, и нарастает во время беременности, достигая максимума в последнем триместре.

Анализы перед ЭКО на инфекции также входят в перечень обязательно обследования, так как многие из них влияют не только на зачатие, но и на развитие плода.

* хламидии,
* уреплазма,
* микоплазма,
* гарднерелла (мазок, кровь),
* гоноккок
* мазок на флору (степень чистоты),
* цитологическое исследование цервикального канала,
* ВПГ, ЦМВ (мазок, кровь),
* антитела к гепатиту В и С.
* Спид, сифилис (кровь),
* антитела краснуха,токсоплазмоз,
* Гемостаз крови

* Снимок матки и труб (результат ГСГ),
* результаты лапароскопии (если проводилась)
* результаты гистероскопии,
* результаты биопсии,
* результаты узи наблюдений,
* снимок турецкого седла(если есть),
* результаты томографического исследования (если проводилось)

и другие документы, которые у вас скопились за время обследований.

1) Собрать всю информацию о болезнях по женской линии (мама, бабушка, сестра, тетя и т.д.) по части: онкология, диабет и другие серьезные заболевания.

2) Вспомнить все перенесенные заболевания в детстве (если не помните, спросите у родных).

3) Поинтересоваться в каком возрасте у мамы наступил климакс (если наступил), как проходили роды Вами, не было ли проблем с зачатием, длина и периодичность циклов.

4) Необходимо подлечить зубы до начала программы ЭКО.

5 ) Провести дополнительно к процедуре ЭКО обследование:

* биохимический состава крови(кровь из вены-билирубин общ, холестерин,АСт, АЛТ, общ. белок, мочевина)-сдается натощак,
* исследование крови на глюкозу и протромбин-сдается натощак
* исследование мочи (белок, глюкоза, лейкоциты), чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих патологий.

При необходимости список анализов для ЭКО может увеличиться.

Список анализов для ЭКО входящий в перечень обязательных анализов:

* группа крови
* резус-фактор
* HIV1/2(антитела к ВИЧ),
* RW-(сифилис),
* антитела к гепатиту В и С,

* спермограмма. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется воздерживаться от эякуляции 3-4 дня. Если этот промежуток менее одного дня, количество полученной спермы будет меньше, а если он превышает семь дней, то сперма может содержать сперматозоиды со сниженной подвижностью. Перед сдачей спермограммы не рекомендуется принимать алкоголь, посещать баню и сауну. Показатели спермограммы обычно варьируются и врач может попросить пациента сдать несколько образцов спермы на анализ в течение одного-трех месяцев.

* мазок и кровь на урогенитальные инфекции (см. выше, в списке «Анализы перед ЭКО» для женщин).

источник

Гормональный мониторинг в программе ЭКО производится в трех этапах:

  1. до вступления в протокол;
  2. на этапе стимуляции;
  3. в момент, когда принимается решение о подсадке эмбрионов в полость матки.

Наиболее важные из них – первичное обследование и заключительный этап, когда нужно взвесить все «за» и «против» переноса в стимулированном цикле или сделать сегментированный цикл (с перерывом).

  • Какие виды мониторинга существуют?
  • Гормоны во время ЭКО
  • Гормоны перед ЭКО
  • Когда сдавать гормоны для ЭКО?
  • Гормоны для ЭКО норма
  • Стимуляция овуляции
  • Синдром гиперстимуляции
  • Естественный цикл
  • Нормы для для переноса эмбрионов
  1. Традиционным является ультразвуковой мониторинг яичников. При этом доктор во время УЗИ измеряет диаметр фолликулов: лидирующих в развитии и когорту, догоняющих «лидеров». Диаметр измеряют в двух перпендикулярных направлениях, таким образом, доктор понимает, как стимуляция влияет на созревание яйцеклеток, есть ли необходимость в коррекции дозировок или замене препаратов. Размер фолликулов «подсказывает» срок назначения триггеров овуляции.
  2. Ультразвуковой мониторинг слизистой матки. С помощью исследования доктор оценивает качество эндометрия – толщину, структуру. Толщина эндометрия – важный параметр о принятии решения о подсадке.
  3. Гормональный мониторинг – исследование крови на уровень женских половых гормонов во время стимуляции.

Гормональный мониторинг предполагает получение результатов в день, когда анализ был сдан. Лаборант «дает» ответ через 2 часа после постановки пробы. Такой мониторинг за гормонами во время ЭКО имеет ценность, так как позволяет вовремя скорректировать лекарственные дозы препаратов для индукции овуляции.

  • АМГ – антимюллеровский гормон (гормон овариального резерва);
  • фолликулостимулирующий гормон – ФСГ;
  • ЛГ – лютеинезирующий гормон;
  • эстрадиол – основной эстроген в женском организме;
  • прогестерон – гормон обеспечивающий беременность и гестацию;
  • пролактин;
  • андрогены;
  • тиреотропный гормон (ТТГ), он относится к гормонам щитовидной железы, но играет важную роль для наступления и сохранения беременности.

Самые главные гормоны для ЭКО это:

  • пролактин;
  • эстрадиол;
  • лютеинезирующий гормон, он отвечает за овуляцию.

Собственно выход яйцеклетки из фолликула происходит во время лютеинезирующего «пика», когда концентрация гормона – максимальна.

Пику ЛГ – предшествует «пик» эстрадиола. Фолликул растет под влиянием эстрадиола и достигает своего максимального размера во время пиковой концентрации. Эстрадиол по механизму положительной обратной связи влияет на гипофиз, что стимулирует его вырабатывать ЛГ. Именно высокая концентрация эстрадиола запускает овуляцию.

Как только произошла овуляция уровень ЛГ и эстрадиола резко падает, а прогестерон, который начинает вырабатываться желтым телом (на месте произошедшей овуляции) начинает «расти».

От уровня прогестерона будет зависит произойдет имплантация эмбриона после ЭКО или нет (такая же взаимосвязь при естественной беременности, внутриматочной инсеминации).

В программу ЭКО не могут взять женщину, если у нее есть гормональные нарушения. Ниже приведен список гормонов, которые нужно сдать перед ЭКО в виде таблицы. Первые три пункта – обязательны для всех. Остальные гормоны сдают по показаниям.

Гормоны Единицы измерения Срок, когда нужно сдать анализ
ФСГ 1,37-9,90 мЕд/л Со 2 по 4 день цикла
АМГ 2,1-7,3 нг/мл Любой день цикла
ЛГ 1,68-15 мЕд/мл Со 2 по 4 день цикла
Пролактин 109-557 мЕд/мл С 1 по 10 день цикла
Андрогены:

тестостерон общий

0,7–3 нмоль/л С 1 по 10 день цикла ДЭАС 30 — 333 мкг/дл С 1 по 10 день цикла 17-OH прогестерон 0,2-2,4 нмоль/л или 0,07-0,80 нг/мл С 1 по 10 день цикла ТТГ (абсолютно всем) 0,4-4,0 мкМЕ/мл Любой день цикла Т4 свободный 0,8-1,8 пг/мл или 10-23 пмоль/л Любой день цикла Антитела к ТПО 0-35 МЕ/мл или 5,5 Ед/мл Любой день цикла

Всегда гормоны сдают строго натощак (прием продуктов и жидкости может искажать результаты) в утренние часы, потому что на протяжении суток их уровень меняется.

Андрогены сдают строго в 8 часов утра по местному времени!

Для того чтобы правильно сдать анализы предварительно нужно ознакомиться с требованиями. От достоверности результатов зависит успех ЭКО: правильно подобранные препараты, их дозы, схема назначения препаратов.

При выявлении отклонения от нормы гормонов щитовидной железы, перед ЭКО нужно откорректировать и привести гормоны «щитовидки» к норме.

Когда женщина уже вступает в протокол, доктор может назначить повторный анализ на гормоны (если есть показания).

Например, если вы корректировали уровень гормонов щитовидной железы, доктор должен убедиться, что результат достигнут, и ваши гормоны пришли в норму.

Если на УЗИ репродуктолог не видит антральных фолликулов, то он должен попросить вас пересдать анализ крови на маркеры овариального резерва: АМГ, ФСГ, ЛГ.

Если на УЗИ видна большая киста желтого тела или остаток кисты желтого тела и нужно понять – она гормональноактивная или нет, то потребуется повторно сдать кровь на прогестерон.

Результаты повторного обследования станут решающими – возьмут женщину в протокол в этом цикле или нет. Или стоит выбрать другое, более подходящее время для стимуляции.

С началом медикаментозной индукции овуляции эстрадиол «ступает в свои права». Вещество вырабатывается гранулезными клетками растущего фолликула. Естественно, с ростом граафового пузырька (фолликула) концентрация эстрадиола увеличивается. По цифровому количеству эстрадиола, можно предположить, какое количество яйцеклеток созревает в яичниках. В среднем на 1 ооцит концентрация гормона составляет 800-1000 пмоль\л. Его уровень увеличивается вдвое каждые 48 часов. В 90% случаев эта закономерность срабатывает. Но у каждого организма есть свои особенности – особенности гормонального синтеза, гормональной трансформации в печени, поэтому не всегда на практике получают предполагаемое количество яйцеклеток.

Читайте также:  Гинеколог назначил сдать анализы на гормоны

Очень тщательно следят за уровнем эстрадиола в протоколах, когда в анамнезе были неудачное ЭКО и при подозрении на синдром гиперстимуляции.

Высокий эстрадиол – маркер гиперстимуляции яичников, но УЗИ более информативно в этом плане, потому что можно увидеть большие, увеличенные яичники со множеством фолликулов (более 15 с каждой стороны). У ряда пациенток редко, но бывают такие парадоксальные «ответы» организма на стимуляцию. Тогда цикл сегментируют и перенос эмбрионов проводят в следующем цикле, а эмбрионы замораживают. Эмбриология достигла колосального уровня развития, когда без ущерба для бластоцист можно провести криоконсервацию и успешно разморозить эмбрионы для подсадки в то время, когда будет необходимо.

При ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) главенствующую роль отводят ЛГ. Во время ЕЦ растет 1 фолликул в естественных условиях. ЭКО в ЕЦ проводится при низком ответе яичников на стимуляцию, трубном факторе бесплодия, эндометриозе, резекции яичников в прошлом. В этом случае выбирается тактика наблюдения за лютеинезирующим гормоном. Пиковая концентрация – это «подсказка» репродуктологу, что пора делать пункцию яичников, чтобы не упустить единственную созревшую яйцеклетку. Подъем ЛГ. начинается за 36 часов до овуляции.

Основной гормон, который влияет на имплатнацию – прогестерон. Под его действием в матке растут пиноподии – микровыросты слизистой, которые контактируют с эмбрионом и «позволяют» ему прикрепиться. Слизистая матки для прикрепления эмбриона должна быть с открытым имплантационным окном. Известно 3 состояния эндометрия:

  • предрецептивный;
  • рецептивный;
  • пострецептивный – рефрактерный, который возникает в ответ на резкое повышение уровня прогестерона.

Окно имплантации при искусственном оплодотворении – открывает репродуктолог с помощью внутривлагалищного назначения препаратов прогестерона после пункции. Но бывает, что под действием стимуляции большой уровень гормонов приводит к перераспределению – яичниковому синтезу прогестерона раньше, чем необходимо. И уровень прогестерона повышается, а окно имплантации начинает открываться раньше – не синхронно с развитием эмбриона. В норме «имплантационный диалог» происходит на 5-6 сутки после пункции.

При бурном ответе яичников прогестерон может быть высоким за счет конверсии части эстрадиола в прогестерон. И этот прогестерон уже начинает открывать окно имплантации раньше положенного срока.

Анализ на гормон прогестерон нужно сдать на момент назначения триггера овуляции, когда разрешающую дозировку ХГЧ (внутримышечно делают инъекцию). В этот день прогестерон должен быть низким, чем ниже, тем лучше.

источник

D.R.A Medical — Лечение в Израиле

Главный врач
Профессор Марта Дирнфельд

Специалист по ЭКО и фертильности

Гормональная стимуляция яичников является одним из этапов подготовки к процедуре ЭКО. Исключение составляет ЭКО в естественном цикле, хотя и в этом случае, как правило, предусмотрен прием гормональных препаратов — для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона и для поддержки нормального гормонального фона.

Каждый месяц в естественном цикле в яичниках женщины созревает 1-2 фолликула. Этого количества недостаточно для процедуры ЭКО, поэтому перед пункцией ооцитов женщина проходит курс гормональной терапии, целью которой будет созревание сразу нескольких яйцеклеток. Чем больше яйцеклеток удастся получить, тем выше шансы на беременность. Стоит сказать, что гормональная индукция яичников может породить серьезный побочный эффект — синдром гиперстимуляции яичников, но об этом мы поговорим ниже.

Для того, чтобы понять принцип действия гормональной стимуляции яичников, рассмотрим, как происходит овуляция в естественных условиях.

Зарождение и развитие яйцеклетки управляется двумя основными гормонами, которые вырабатываются в гипофизе: лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующим гормоном. Под воздействием фолликулостимулирующего гормона в фолликулярной фазе менструального цикла (до овуляции) фолликул яичника начинает расти и постепенно достигает 2 см в диаметре. Внутри фолликула развивается яйцеклетка. При созревании фолликул выделяет эстрогены — гормоны, оказывающие системное воздействие, прежде всего на репродуктивные органы женщины. Под действием эстрогенов передняя доля гипофиза выделяет увеличенное количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), который, достигая своего максимума, запускает «созревание» яйцеклетки. Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36-48 часов. Если овуляция состоялась, желтое тело яйцеклетки начинает выработку гормона прогестерона, который имеет большое значение для имплантации эмбриона и успешного протекания беременности.

В гормональной стимуляции перед ЭКО участвуют искусственные гормоны и препараты, имитирующие их функции. Для каждого естественного гормона есть несколько препаратов-аналогов и в каждом конкретном случае использование того или иного препарата обусловлено решением лечащего врача и состоянием пациентки, поэтому называть торговые марки медикаментов нет смысла.

Перед вступлением в протокол ЭКО женщина сдает анализы на гормоны, результаты этих анализов определят схему гормональной терапии и дозировку препаратов.
Основной список гормонов, отвечающих за женское репродуктивное здоровье и участвующих в протоколе ЭКО, таков: ТТГ (тиреотропный гормон щитовидной железы), эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Тиреотропный гормон (ТТГ) — этот гормон продуцируется щитовидной железой и отвечает за работу многих систем, в том числе за репродуктивную. Отклонение от нормы как в большую, так и в меньшую сторону служит причиной различных нарушений цикла у женщины. Проявляться нарушения баланса ТТГ могут в виде таких состояний, как аменорея (прекращение менструаций), ановуляторность циклов (когда яйцеклетка не высвобождается из фолликула), прогестероновая недостаточность (при отсутствии овуляции не вырабатывается желтое тело, соответственно, не происходит выработки прогестерона), первичное бесплодие. Данные о концентрации ТТГ в крови женщины важны еще и потому, что этот гормон влияет на выработку других гормонов щитовидной железы T3 и T4, которые оказывают прямое воздействие на зачатие и развитие беременности. Дисбаланс этих гормонов способен привести к тяжелейшим порокам развития плода, угрозе прерывания беременности или ее полной невозможности. Вот почему на этапе планирования нужно обязательно сдать анализ на ТТГ (и далее на Т3 и Т4), чтобы в случае обнаружения гормональных нарушений откорректировать их и избежать дальнейших осложнений.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гормон передней доли гипофиза, оказывающий непосредственное влияние на функции половых желез. ФСГ участвует в развитии в женских яичниках фолликулов и участвует в создании эстрогенов.
Его уровень меняется в течение менструального цикла, достигая максимума перед овуляцией. Определение уровня ФСГ в крови играет важную роль при оценке женской фертильности. ФСГ при ЭКО имеет большое значение, т.к. на основании его изначальных показателей подбирается протокол стимуляции яичников.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается клетками гипофиза, под его действием происходит синтез половых гормонов: эстрогена, прогестерона, тестостерона. Достижение максимума концентрации ЛГ в крови дает толчок к овуляции и стимулирует развитие желтого тела, вырабатывающего прогестерон. Во время гормональной индукции для запуска созревания яйцеклеток чаще всего используется хорионический гонадотропин в качестве замены ЛГ. Если у женщины есть предрасположенность к синдрому гиперстимуляции яичников, в качестве “триггера” овуляции используются агонисты гонадотропина.

Эстрадиол — гормон, образующийся в яичниках и надпочечниках, участвующий в развитии органов репродукции, а также наступлении беременности естественным путем или в результате ЭКО. Эстрадиол при ЭКО отвечает за обеспечение условий, необходимых для благоприятной имплантации эмбриона в полости матки.
По концентрации эстрадиола в крови можно определить примерное число созревающих фолликулов. Его уровень увеличивается вдвое каждые 48 часов.

Прогестерон — ключевой гормон для всех процессов, связанных с планированием беременности, ее протеканием и последующим грудным вскармливанием. Его не зря еще называют «гормоном беременности». У небеременных женщин он вырабатывается желтым телом фолликула, во время беременности — плацентой.
Основной функцией прогестерона является подготовка женского организма к репродукции: он отвечает за необходимые изменения в матке, связанные с подготовкой к возможному зачатию и вынашиванию, благодаря ему формируется плацента. При ЭКО уровень прогестерона в крови имеет критически важное значение, поскольку успех последующей имплантации во многом зависит от концентрации этого гормона в крови.

От баланса концентрации всех этих гормонов зависит состояние женской репродуктивной системы. Перекос в любую сторону любого компонента вызовет дисбаланс всей системы, а значит, с зачатием и вынашиванием будут сложности. Поэтому, чтобы минимизировать риски, гормональная стимуляция “отключает” на время производство некоторых своих гормонов и женщина получает заново те дозы гормонов, которые будут оптимальными в ее конкретном случае.

Хотите быть уверенными в том, что вы и ваш партнер готовы к ЭКО?
​Загрузите
простую и удобную форму, содержащую список и описание всех необходимых для ЭКО анализов — Чек-лист предварительных анализов для ЭКО

Расписанный по дням и часам график приема гормональных препаратов называется протоколом ЭКО. Существует несколько вариантов протоколов — короткий, длинный, ультракороткий, ультрадлинный, французский, японский, криопротокол и другие.

Выбор верного протокола является одним из ключевых факторов успеха всей процедуры ЭКО. Этот выбор зависит от состояния гормонального фона пациентки, особенностей ее здоровья, прошлого опыта в области репродукции.
Принцип действия всех протоколов ЭКО в целом одинаков и преследует одну цель — созревание оптимального количества фолликулов в яичниках. Разница будет в количестве дней приема гормональных препаратов и их последовательности. Само собой разумеется, список этих препаратов и их дозы тоже будут отличаться. Поэтому нет смысла спрашивать знакомых, какая схема приема препаратов была им назначена, для каждой пациентки она все равно будет своя.

Чаще всего используются эти две схемы. Другие протоколы также разрабатываются на их основе.
Длинный протокол показан женщинам со средним овариальным резервом, проблемами эндометрия, кистами яичников, миомами. Он начинается на 21-22 день предыдущего цикла с приема препаратов, подавляющих выработку собственных гормонов ФСГ и ЛГ. Это делается для того, чтобы созревание фолликулов и овуляция произошли в нужный врачу момент, строго под его контролем. На фоне приема этих препаратов со 2-3 дня нового цикла начинается стимуляция яичников, и прием стимулирующих препаратов длится 10-12 дней. Гормональные препараты в протоколах ЭКО стимулируют продукцию двух гормонов: ФСГ и ЛГ. В обычном цикле недоминантные фолликулы погибают до наступления овуляции, поскольку падает уровень ФСГ. Инъекции ФСГ поддерживают его на высоком уровне, поэтому яичники продуцируют сразу несколько яйцеклеток.

Когда фолликулы достигают нужного размера, вводится препарат, принцип действия которого схож с естественным ЛГ, чтобы запустить процесс созревания яйцеклеток. Этот препарат вводится с таким расчетом, чтобы процесс созревания яйцеклеток был запущен, а овуляция еще не произошла, поскольку забор яйцеклеток должен быть произведен до момента выхода яйцеклетки из фолликула. После чего появляется возможность успешно пунктировать фолликул и «достать» яйцеклетку.
Короткий протокол более жесткий в сроках, он четко завязан на менструальный цикл женщины. Стимулирующая терапия должна начаться не позже 2 дня цикла. В коротком протоколе стимуляция яичников производится 10 дней. По достижении фолликулами нужного размера назначается прием препарата “триггера”, запускающего овуляцию. Чаще всего это большая доза гормона человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), который запускает процесс созревания сразу нескольких фолликулов. Главным условием для назначения ХГЧ является наличие нескольких фолликулов нужного размера. Кроме того, на достаточном уровне должна быть концентрация эстрадиола. Через 35 часов производится пункция фолликулов.
На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела, которые продуцируют выработку прогестерона, задача которого подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. В стимулированных циклах уровень эстрадиола выше уровня прогестерона, поэтому вводятся дополнительные дозы прогестерона для восстановления баланса эстрогенов и прогестерона.

За время стимуляции женщина несколько раз сдает кровь на гормоны и делает УЗИ, чтобы врач мог понять, как организм отвечает на гормональную терапию и все ли идет по плану.

Плюсом длинного протокола является его управляемость и гибкость: стимулирующая терапия может быть начата со 2-6 дня нового цикла. Также можно сместить дату пункции фолликулов — на 1-2 дня, если это необходимо. При использовании длинного протокола врачи добиваются созревания бОльшего числа яйцеклеток одинакового качества и размера, но в этом и его минус — он может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, поэтому женщинам, склонным к этому осложнению, длинный протокол не назначается.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников
Мощная атака женского организма большими дозами гормонов несет в себе большую нагрузку. Говоря о гормональной стимуляции перед ЭКО, нельзя не сказать о таком серьезном осложнении, как синдром гиперстимуляции яичников. Он возникает чаще всего в длинном протоколе ЭКО у женщин с богатым овариальным запасом. Он связан с образованием большого количества фолликулов — по 15 с каждой стороны. Увеличение числа фолликулов увеличивает концентрацию эстрогенов в крови, а также содержание вазомоторных веществ, которые влияют на стенки кровеносных сосудов всего организма. В результате из сосудов просачивается жидкость и накапливается в брюшной полости, перикарде. Недостаток жидкости в сосудистом русле нарушает деятельность мозга, почек и других жизненно важных органов. Это серьезное осложнение, и лечащий врач должен просчитать все возможные риски, выбирая протокол стимуляции.

Преимуществом короткого протокола является возможность назначения в качестве “триггера” препарата агониста гонадотропина (не ХГЧ), чтобы свести к нулю риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Применение этих препаратов, однако, снижает и шансы на беременность. В таких случаях применяются сегментированные протоколы, когда стимуляция производится в одном цикле, а перенос эмбрионов в следующем.

Каждый протокол имеет свои плюсы и минусы, если в одном цикле не сработает один, в следующий раз врач может предложить другую схему и ответ организма может кардинально измениться. В целом все они преследуют одни цели и примерно равны по эффективности и стоимости.

источник