Меню Рубрики

Анализ на гормоны щитовидки повышен

Щитовидная железа – самый большой эндокринный орган человека (весит она примерно 15-20г). В ней синтезируются йодированные гормоны (йодтиронины), которые регулируют большинство обменных процессов, и кальцитонин, который влияет на обмен солей фосфора и кальция.

Щитовидка находится на передней поверхности шеи, ниже щитовидного хряща. Состоит она из двух половинок и перешейка. Перешеек в 15% случаев отсутствует, тогда доли связываются соединительнотканной перемычкой. Непосредственно за щитовидкой лежат 4 паращитовидных железы, которые выделяют паратиреоидный гормон.

Структурной единицей щитовидки является фолликул. Он представляет собой полость, окруженную рядом фолликулярных клеток (тиреоцитов). В центре его находится особое вещество, называемое коллоидом. Между фолликулами обнаруживаются диффузно разбросанные парафолликулярные или С-клетки, производящие кальцитонин, и кровеносные сосуды.

Все производные щитовидной железы образуются путем йодирования аминокислоты тирозина. Микроэлемент йод попадает в организм здорового человека из потребляемых продуктов, как растительного, так и животного происхождения. В сутки человеку следует принимать 135-155 мкг этого вещества.

Из кишечника с кровью микроэлемент поступает в фолликулярные клетки щитовидки. Тиреоглобулин представляет собой совокупность остатков аминокислоты тирозина. Это своеобразная матрица для образования гормонов. Хранится тиреоглобулин в коллоиде фолликула.

Когда организму требуются тиреоидные гормоны, йод с помощью фермента тиреопероксидазы встраивается в тиреоглобулин. Конечными продуктами биосинтеза являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые отличаются содержанием йода (4 и 3 атома микроэлемента соответственно).

Для определения функции щитовидки помимо вышеуказанных гормонов также смотрят:

  • тиреотропный гормон;
  • тиреолиберин;
  • тиреоглобулин;
  • тироксинсвязывающий глобулин;
  • антитела к тиреоглобулину;
  • антитела к тиреопероксидазе.

Клетки щитовидной железы секретируют примерно в 16-23 раза больше тироксина по сравнению с Т3. Однако по активности Т4 уступает трийодтиронину в 4-7 раз. Некоторые ученые считают, что тироксин даже не обладает собственной гормональной активностью и является просто предшественником Т3. Поступая в кровь, тиреоидные гормоны могут находиться в свободном и связанном состояниях. Соединяются они со специальным переносчиком – тироксинсвязывающим белком. При этом только свободные фракции тиреоидных гормонов обладают активностью. К основным функциям йодтиронинов относятся:

  • увеличение теплопродукции и потребление кислорода во всех тканях организма (исключение составляют головной мозг, яички и селезенка);
  • стимулирование синтеза строительных белков;
  • повышение потребности организма в витаминах;
  • усиление нервной и умственной деятельности.
  • диагностика и контроль лечения заболеваний щитовидной железы;
  • мерцательная аритмия;
  • резкое снижение или повышение массы тела;
  • половая дисфункция, отсутствие сексуального влечения;
  • задержка психического развития у детей;
  • аденома гипофиза;
  • облысение;
  • бесплодие или отсутствие менструаций.
  • накануне исследования следует исключить физические нагрузки, занятия спортом;
  • перед тем, как сдать анализ крови на гормоны, следует хотя бы сутки не употреблять алкоголь, крепкий чай и кофе, не курить;
  • за 1 месяц нужно отказаться от приема препаратов с гормонами щитовидной железы (если позволяет заболевание);
  • за 2-3 дня рекомендуется прекратить пить лекарства, содержащие йод;
  • кровь берется обязательно натощак, в состоянии покоя пациента;
  • при заборе материала не рекомендуется накладывать венозный жгут;
  • перед анализом нельзя проводить УЗИ щитовидной железы, радиоизотопное сканирование и ее биопсию.

Мужчины – 60,77-136,89 нмоль/л

Женщины – 71,23-142,25 нмоль/л

Показатель Обозначение Норма показателя
Тиреотропный гормон (ТТГ) TSH 0,47-4,15 мЕД/л
Трийодтиронин общий, Т3 общий ТТ3 1,06-3,14 нмоль/л
Трийодтиронин свободный FT3 2,62-5,77 нмоль/л
Тироксин общий ТТ4
Тироксин свободный FT4 9,56-22,3 пмоль/л
Тиреоглобулин TG Менее 60,08 нг/мл
Тироксинсвязывающий глобулин TCG 222-517 нмоль/л
Тест поглощения тиреоидных гормонов 24-35%
Антитела к тиреоглобулину АТ-ТГ Титр менее 1:10
Антитела к тиреопероксидазе АТ-ТПО Менее 5,67 ЕД/мл
Болезнь ТТГ Т3 общий и свободный Т4 общий и свободный Тиреоглобулин Тироксин-связывающий глобулин АТ к тиреоглобулину и АТ к тиреопе
роксидазе
Тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб)
  • субклинический (нет симптомов)
низкий норма норма Повышаются Повышаются Повышаются
  • осложненный
низкий норма высокий Повышен Повышен Повышаются
  • 3 редкий
низкий высокий норма Повышаются Повышаются Повышаются
Гиперплазия щитовидной железы (аденома железистой ткани) Снижен Повышаются Повышен Повышен Не изменяются
Гипоплазия щитовидки (Эндемический зоб) Повышен или норма Увеличен или норма Резко снижен Повышен Повышен Повышаются
Гипотиреоз Повышен Концентрация снижается Повышен Снижен Повышаются
Аутоиммунный тиреоидит Увеличен На ранних этапах Т3 и Т4 повышены, при истощении щитовидки эти показатели резко снижаются Повышен Повышен Повышены (дополнительно определяются АТ к рецептору ТТГ)
Рак щитовидной железы Увеличен Снижены или норма Повышен Снижен Не изменяются

Тиреотропнный гормон не является гормоном щитовидки. Он производится в передней доле гипофиза. Основной его функцией является стимулирование работы щитовидки. ТТГ усиливает кровоснабжение железы и повышает поступление йода в фолликулы.

Выработка ТТГ контролируется:

  • гормонами главной железы организма – гипоталамуса – тиреотропными рилизинг-факторами;
  • тиреоидными гормонами по принципу обратной связи;
  • соматостатином;
  • биогенными аминами.

Нормы ТТГ в разном возрасте:

Возраст человека Нормальный показатель
Новорожденные 1,12-17,05 мЕД/л
Первый год жизни 0,66-8,3 мЕД/л
2-5 лет 0,48-6,55 мЕД/л
5-12 лет 0,47-5,89 мЕД/л
12-16 лет 0,47-5,01 мЕД/л
Взрослые 0,47-4,15 мЕД/л

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: больше всего его выделяется в 2-3 часа ночи, а наименьшее его количество – обычно в 17-18 часов. Если у человека нарушен режим сна-бодрствования, нарушается и ритм синтеза ТТГ.

Повышение Снижение
  • аденома гипофиза;
  • после гемодиализа;
  • отравление свинцом;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • гипофункция щитовидной железы;
  • тиреоидит Хашимото;
  • психические патологии (шизофрения);
  • преэклампсия тяжелой степени;
  • прием таких медикаментов, как противосудорожные средства, бета-адреноблокаторы, противорвотные, нейролептики, клофелин, мерказолил, фуросемид, морфин, рентгенконтрастные вещества;
  • чрезмерные физические нагрузки.
  • гипертиреоз беременных;
  • токсический зоб;
  • эндемический зоб;
  • послеродовый некроз гипофиза;
  • голодание;
  • психоэмоциональный стресс;
  • применение анаболиков, глюкокортикостероидов, цитостатиков, бета-адреномиметиков, тироксина, карбамазепина, соматостатина, нифедипина, бром-криптина;
  • повреждение гипофиза (вследствие ЧМТ).

Общий трийодтиронин включает в себя связанный с белками-переносчиками и свободный Т3. Т3 является очень активным веществом. Для выделения его характерны сезонные колебания: пик его выделения приходится на осенне-зимний период, а минимальный уровень наблюдается летом.

Нормы общего Т3 в разном возрасте:

  • 1-10 лет – 1,79-4,08 нмоль/л;
  • 10-18 лет – 1,23-3,23 нмоль/л;
  • 18-45 лет – 1,06-3,14 нмоль/л;
  • Старше 45-50 лет – 0,62-2,79 нмоль/л.
Увеличение Уменьшение
  • состояние после гемодиализа;
  • миеломная болезнь с высоким уровнем иммуноглобулина G;
  • избыточная масса тела;
  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы;
  • острый и подострый тиреоидиты;
  • хориокарцинома;
  • диффузный токсический зоб;
  • хронические болезни печени;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • гиперэстрогения;
  • прием синтетических аналогов тиреоидных гормонов, кордарона, метадона, оральных контрацептивов;
  • порфирии.
  • низкобелковая диета;
  • недостаточность функции надпочечников;
  • гипотиреоз;
  • период восстановления после тяжелых заболеваний;
  • психические патологии;
  • лечение антитиреоидными медикаментами (мерказолил, пропилтиоурацил), стероидами и анаболиками, бета-адреноблокаторами (метопролол, пропранолол), НПВС (диктофенак, ибупрофен), статинами (аторвастатин, симвастатин), прием рентгенкотрастных веществ.

Тироксин, как общий, так и свободный, отражает функцию щитовидки. Пик его содержания в крови приходится с 8 до 12 часов дня и в осенне-зимний период. Снижается уровень гормона преимущественно ночью (с 23 до 3 часов) и в летнее время. У женского пола уровень тироксина превышает содержание его у мужчин, что связано с детородной функцией.

Повышение Снижение
  • миеломная болезнь с высоким уровнем иммуноглобулина G;
  • избыточная масса тела;
  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • послеродовая дисфункция щитовидной железы;
  • острый и подострый тиреоидиты;
  • хориокарцинома;
  • диффузный токсический зоб;
  • хронические болезни печени;
  • прием синтетических аналогов тиреоидных гормонов, кордарона, метадона, оральных контрацептивов, рентгенконтрастных йодсодержащих веществ, простагландинов, тамоксифена, инсулина, леводопы;
  • порфирия.
  • синдром Шихана;
  • врожденный и приобретенный эндемический зоб;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • черепно-мозговые травмы;
  • воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса;
  • гипотиреоз;
  • лечение тамоксифеном, антитиреоидными средствами (мерказолил, пропилтиоурацил), стероидами и анаболиками, бета-адреноблокаторами (метопролол, пропранолол), НПВС (диктофенак, ибупрофен), статинами (аторвастатин, симвастатин), противотуберкулезными и противосудорожными препаратами, мочегонными, солями лития, прием рентгенкотрастных веществ.

Тиреоглобулин (ТГ) является субстратом для образования тиреоидных гормонов. Главным показанием для его определения является обнаружение рака щитовидки и контроль его излечиваемости (в качестве опухолевого маркера). Основной причиной повышения тиреоглобулина является опухоль щитовидной железы с высокой функциональной активность. Снижается его концентрация при:

Тироксинсвязывающий глобулин (ТСГ) переносит йодтиронины в крови ко всем клеткам в организме. Причины изменения нормальной концентрации ТСГ:

Повышение Снижение
  • острый вирусный гепатит;
  • острая перемежающаяся порфирия;
  • генетически обусловленный высокий уровень ТСГ;
  • прием пероральных контрацептивов, метадона, тамоксифена;
  • гипофункция щитовидной железы.
  • психоэмоциональный стресс;
  • тяжелые соматические расстройства;
  • перенесенные оперативные вмешательства;
  • белковое голодание;
  • гломерулонефрит с нефротическим синдромом;
  • цирроз печени;
  • тиреотоксикоз;
  • акромегалия;
  • гипофункция яичников;
  • лечение глюкокортикостероидами, анаболиками, бета-адреноблокаторами.

Данная методика применяется для определения функции щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз). Для исследования человеку дают выпить радиоактивный йод со специальной меткой. Метка позволяет проследить путь микроэлемента в организме, степень его поглощения щитовидной железой, и, как следствие, ее функцию. Высокий захват йода наблюдается при тиреотоксикозе, низкий – при гипотиреозе.

Обнаружение данных антител указывает на аутоиммунный процесс, то есть иммунная система начинает вырабатывать иммуноглобулины против собственных структур. Антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе определяются при:

  • болезни Грейвса;
  • синдроме Дауна;
  • синдроме Тернера;
  • подостром тиреоидите (де Кревена);
  • послеродовой дисфункции щитовидной железы;
  • хроническом тиреоидите Хашимото;
  • идиопатическом гипотиреозе;
  • аутоиммунном тиреоидите;
  • назначается новорожденным при высоком титре АТ у матери.

При этих заболеваниях титр АТ может быть повышен в 1000 и более раз, что является косвенным показателем активности аутоиммунного процесса.

источник

Щитовидная железа – эндокринный орган, регулирующий основные метаболические процессы в организме. Анализ крови на гормоны щитовидной железы позволяет определить причины нарушений белкового и жирового обмена, сердечной деятельности, нервной системы и т.д.


Исследование уровня тиреоидных гормонов является важным элементом диагностики эндокринных нарушений и назначается в случаях выявления патологического увеличения или узловых образований.

Анализы, которые могут назначаться при подозрении на болезни щитовидной железы:

  • тиреотропный гормон (ТТГ);
  • общий и свободный тироксин (Т4);
  • общий и свободный трийодтиронин (Т3);
  • тиреокальцитонин (ТК);
  • антитела к тиреоидной периоксидазе (АТ ТПО);
  • антитела к тиреоглобулину (АТ ТГ).

Вместе с результатами УЗИ, анализ на гормоны щитовидной железы подтверждает развитие следующих болезней:

  • узловой нетоксический зоб;
  • диффузный токсический зоб;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • злокачественная опухоль щитовидной железы.

Симптомы, при которых важно определить количество гормонов для постановки диагноза:

  • отеки ног, век;
  • тахикардия;
  • потливость с невыясненными причинами;
  • изменение голоса, осиплость, быстрый набор или сброс веса без изменения питания;
  • выпадение волос, бровей;
  • сбой менструального цикла;
  • снижение потенции;
  • припухание молочных желез у мужчин.

Также исследования гормонов показаны при проблемах с сердечно-сосудистой, репродуктивной, нервной системой для исключения эндокринных нарушений при заболеваниях с общей симптоматикой (мерцательная аритмия, повышение давления, нервные расстройства т.д.).


Для того, чтобы результаты анализов на гормоны щитовидной железы соответствовали реальным показателям, необходимо придерживаться ряда правил перед процедурой:

  • сдавать кровь утром натощак;
  • перед анализом избегать физической нагрузки;
  • не употреблять алкоголь накануне исследования;
  • не нужно пропускать прием гормональных препаратов, если медикаменты назначены врачом;
  • избегать стрессовых ситуаций за несколько дней до сдачи анализа на гормоны.

При подготовке к анализу на гормоны щитовидной железы не учитываются фазы менструального цикла у женщин, так как не влияют на количество тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови.

При подозрении на недостаточность или повышенную активность щитовидной железы назначаются исследование на ТТГ, общий и свободный Т4. Анализ на общий и свободный Т3 назначается при подозрении на Т3-гипертиреоз, а также при болезнях печени, почек, сердца, так как показывает скорость обменных процессов в периферических тканях организма.

Гормоны Общий, норма Свободный, норма
ТТГ 0,4-4,0 мкМЕ/мл
Т3 1,3-2,7 нмоль/л 2,3-6,3 пмоль/л
Т4 54-156 нмоль/л 10,3-24,5 пмоль/л
ТК 5,5-28 пкмоль/л
АТ ТПО 30-100 МЕ\мл
АТ ТГ больше 100 мЕд/л

Чтобы диагностировать аутоиммунные или эндокринные заболевания, необходимо рассматривать показатели анализов на гормоны в комплексе. Для этого можно воспользоваться специальной таблицей с показателями основных анализов при разных патологиях.

ТТГ Свободный Т4 Т3 Заболевание
Низкий Высокий Высокий Гипертиреоз
Низкий Норма Высокий Гипертиреоз, Т3-токсикоз
Т4 54-156 нмоль/л 10,3-24,5 пмоль/л 10,3-24,5 пмоль/л
Высокий Низкий Пониженный или нормальный Первичный гипотиреоз без лечения
Пониженный или норма Низкий Пониженный или норма Вторичный гипотиреоз
Норма Норма Высокий Эутиреоз с применением препаратов эстрогена у женщин

ТТГ является главным фактором регуляции работы щитовидной железы. Тиреотропный гормон производится гипофизом и работает по принципу обратной связи: повышение Т3 и Т4 приводит к снижению концентрации ТТГ в крови, а снижение активности щитовидной железы вызывает увеличение выработки тиреотропного гормона.

Повышенная концентрация ТТГ указывает на следующие заболевания:

  • гипотиреоз;
  • подострый тиреоидит;
  • опухоль гипофиза;
  • рак;
  • эндемический зоб;
  • синдром Иценко-Кушинга;
  • опухоль гипофиза;
  • гипоталамо-гипофизарная недостаточность.

Также анализ крови на тиреотропин может иметь повышенные показатели после длительного приема кортикостероидов, гепарина, аспирина.

Снижение ТТГ происходит при таких болезнях:

  • гипертиреоз;
  • актомегалия;
  • психогенная анорексия;
  • вторичная аменорея;
  • задержка полового развития;
  • эндогенные депрессии;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • цирроз печени;
  • длительный прием медикаментов: апоморфин, дофамин, верапамил, фенитоин.
Читайте также:  Анализ на гормоны при диабете

Тироксин является основным биологически активным веществом щитовидной железы, которое образуется из атомов йода и аминокислоты тирозина. После выработки гормоны попадают в кровь, где находятся в свободной и в связанной с белками форме. Общим Т4 называется сумма обеих форм тироксина.

Наибольшее диагностическое значение при выявлении эндокринных патологий имеет связанный Т4. При этом показатели анализа могут увеличиваться или уменьшается при нарушении белкового обмена в организме.

Т4 Почему повышен Почему понижен
Общий гипертиреоз,
острый тиреоидит, гепатит, ожирение, при беременности, во время приема тирозола и препаратов с эстрогенами
Микседема, почечный синдром, недостаточность йода, повышенная физическая нагрузка, прием лекарственных средств (резерпин, калия йодид, пенициллин, глюкокортикоиды)
Свободный Гипертиреоз Гипотиреоз

Повышенный уровень Т4 не всегда свидетельствует о заболеваниях эндокринной системы, так как может сопровождать тяжелые болезни внутренних органов (например, активная форма гепатита) и быть индивидуальной реакцией на длительный прием ряда медикаментозных средств (оральные контрацептивы и т.д.).

Трийодтиронин – тиреоидный гормон, большая часть которого образовывается из Т4 в периферических тканях организма (печень, почки, мышцы). Т3 является основным биологически активным гормоном с более выраженным действием, чем тироксин.

Сниженный уровень общего и свободного Т3 наблюдается при:

  • снижение скорости периферического превращения тироксина в Т3 (наступает у мужчин после 60 лет и у женщин после 70 лет);
  • длительная терапия тиреостатиками;
  • хронические патологии печени, почек;
  • декомпенсированный цирроз печени;
  • опухоли на поздних стадиях развития;
  • острая сердечная недостаточность;
  • легочная недостаточность.

Повышение трийодтиронина в свободной и связанной форме указывает на наличие следующих патологий:

  • гипертиреоз у пожилых людей;
  • Т3-гипертиреоз (бывает при йодном дефиците);
  • расстройство связывающей емкости белков;
  • прием лекарств с трийодтиронином в составе.

Во время беременности показатель Т3 может превысить нормальные значения почти в два раза. Как правило, подобные процессы происходят на последнем триместре. После родов уровень трийодитронина у женщин нормализуется на протяжении 10-15 дней.

Кальциитонин – это гормон, который выделяется щитовидными С-клетками. Тиреокальцитонин способствует отложению кальция в кости, предотвращает разрушение костной ткани и снижает количество кальция в крови.

Повышение кальцитонина свидетельствует об онкологических процессах в организме:

  • медуллярный рак;
  • злокачественная опухоль груди;
  • рак простаты;
  • опухоль в легких.

Кроме того, высокий уровень тиреокальцитонина наблюдается при почечной недостаточности, анемии, патологии парафолликулярных клеток и передозировке витамина Д.

АТ ТПО – это белки крови, нейтрализующие фермент тиреопероксидазу, из которой вырабатываются гормоны щитовидной железы. Повышение антител к тиреопероксидазе приводит к разрушению фолликул и к нарушениям выработки гормонов.

АТ ТГ – антитела, которые нейтрализуют тиреоглобулин (белки-предшественники гормона тироксин). Как и в случае с повышением АТ ТПО, высокий уровень антител к тиреоглобулину может сопровождаться болезнями иммунной системы.

Появление антител свидетельствует о возможных аутоиммунных заболеваниях:

  • тиреоидит Хашимото;
  • диффузный токсический зоб;
  • узловой токсический зоб;
  • инфекционные воспаления;
  • сахарный диабет первого типа;
  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • рак;

Если при беременности происходит повышение антител, то такой патологический процесс может иметь неблагоприятные последствия:

  • возможно развитие гипер- или гипотиреоза у женщины, что приводит к негативным последствиям для ребенка;
  • существует риск развития послеродового тиреоидита;
  • повышается риск выкидыша, так как антитела свидетельствуют об иммунной дисфункции.

Несмотря на возможные последствия, у 5% мужчин и у 10% женщин отмечается хронический высокий уровень антител к ТПО и к ТГ, не вызывающий развитие патологий желез внутренней секреции и других внутренних органов.

Работа щитовидной железы при беременности регулируется не только уровнем ТТГ, но и хорионическим гонадотропином (ХГ), выделяемым плацентой.

В первом триместре уровень ХГ значительно возрастает, активизируя выделение общих Т3 и Т4, в результате чего снижается ТТГ до 0,1-0,4 нмоль/л.

Во втором и третьем триместрах количество ТТГ нормализуется, а показатели Т3 и Т4 могут незначительно колебаться.

Если во время беременности анализ на гормоны щитовидной железы показывает серьезные отклонения от нормы, то это свидетельствует о развитии эндокринных нарушений.

Триместр ТТГ Общ. Т4, нмоль/литр Св. Т4, пмоль/литр Общ. Т3, нмоль/литр Св. Т3, пмоль/литр
I 0,1-0,4 100-209 10,3-24,5 1,3-2,7 2,3-6,3
II 0,3-2,8 117-236 8,2-24,7
III 0,4-3,5 117-236 8,2-24,7

Как во время, так и после беременности возрастает вероятность развития аутоиммунного тиреоидита, диффузного зоба, послеродового тиреоидита, поэтому необходимо сдавать анализы гормонов щитовидной железы во время вынашивания ребенка и после родов.

источник

На данный момент сеть интернет изобилует материалами на медицинскую тематику. В частности, встречаются статьи на тему анализа крови для оценки уровня выработки гормонов щитовидной железы. Как правило, эти тексты написаны не врачами, а потому безграмотны и содержат массу фактологических ошибок. Подобные материалы не ответят на вопросы, а лишь ещё больше запутают читателя.

В число гормонов щитовидной железы незнающие авторы включают помимо трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) также ТТГ и ТПО. Но это в корне неверно.

Первые два гормона отнесены к категории тиреоидных совершенно справедливо. Они действительно синтезируются щитовидкой. В то время как ТТГ — это неспецифический гормон, синтез которого осуществляется иным эндокринным органом — гипофизом.

Гипофиз представляет собой небольшую железу, расположенную в головном мозге. Основная функция гипофиза — с помощью выделения активных веществ (нужно сказать, что он выделяет целый ряд активных веществ, их число определяется десятками) регулировать работу всей эндокринной системы.

Таким образом, ТТГ (так называемый тиреотропный гормон) — это «сигнальный» гормон гипофиза. Благодаря его воздействию щитовидная железа наращивает интенсивность работы и выделяет больше активных веществ.

ТПО также не может быть отнесен к гормонам щитовидки. Это вещество вообще гормоном не является, а представляет собой антитело. Иммунная система выделяет его для разрушения йодсодержащих веществ. Однако все четыре вышеназванных вещества необходимо рассматривать вместе, поскольку они тесно связаны друг с другом и образуют механизм работы щитовидки.

Тироксин (тетрайодтиронинили Т4). Один из двух основных тиреоидных гормонов. Составляет большую часть всех синтезируемых щитовидной железой соединений (до 90%).

Трийодтиронин (Т3). Представляет собой ещё один тиреоидный гормон. Его активность превышает активность Т4 в 1000%. В состав Т3 входят три атома йода, а не 4, поэтому химическая активность гормона вырастает в разы. Многие считают именно трийодтиронин основным тиреоидным гормоном, а Т4 — «сырьем» для его производства. Т3 синтезируется из Т4 посредством воздействия на 4-х атомный гормон селенсодержащими ферментами.

И ТЗ, и Т4 являются специфическими гормонами щитовидной железы, то есть, относятся к тиреоидным гормонам. Их синтез необходим для нормальной работы вегетативной и нервной систем, а также для основного обмена, благодаря которому происходит функционирование автономных энергопотребляющих процессов: сокращение сердечной мышцы, проведение нервных сигналов и т.д.

Специфические гормоны могут существовать как в свободном, так и в связанном состоянии. По этой причине в результатах лабораторных анализов часто выделяется несколько граф: свободный Т3-гормон или свободный Т4-гормон. Может также обозначаться как FT3 (Free T3) или FT4 (Free T4). Большая часть тиреоидных веществ находятся в связанном с белковыми соединениями состоянии. При выделении гормонов в кровь они соединяются с особым белком ТСГ (тиреосвязывающий глобулин) и транспортируются к необходимым органам и системам. Как только транспортировка завершена, тиреоидные гормоны вновь переходят в свободную форму.

Активностью обладает свободный гормон, поэтому для оценки работы щитовидной железы исследование этого показателя необходимо и наиболее информативно.

ТТГ – это гормон гипофиза, влияющий на работу щитовидной железы посредством воздействия на рецепторы клеток-тиреоцитов.

Такое воздействие может вызвать следующие последствия:

Повышение интенсивности синтеза тиреоидных гормонов (благодаря тому, что клетки щитовидной железы начинают работать более активно);

Наращивание тканей щитовидки. По мере роста тканей усиливаются диффузные изменения в органе.

Следующий важнейший показатель — антитела. Оценка количества антител к йодсодержащим соединениям необходима для правильной постановки диагноза.

Выделяют три вида антител:

Белки к ТПО (тиреопероксидазе);

Белки к ТГ (тиреоглобулину);

Белки к рТТГ (рецептору ТТГ).

В результатах лабораторных исследований чаще всего указываются сокращенные формы названий веществ. АТ – антитело. ТГ, рТТГ, ТПО.

ТПО — один из основных ферментов, непосредственно участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. В зависимости от степени отклонения результата от нормального, повышенная концентрация этих антител может никак не проявляться, либо привести к гипотиреозу (снижению уровня выработки гормонов щитовидки). Повышение уровня встречается относительно часто: примерно у 10% женщин и у вдвое меньшего числа мужчин (5%) в общемировом масштабе.

Поскольку концентрация йодсодержащих веществ в щитовидной железе максимальна, тиреопероксидаза нарушает работу клеток-тиреоцитов. В результате количество вырабатываемых тиреоидных гормонов падает. Нельзя однозначно назвать превышение показателя маркером заболевания, однако исследования и статистика показывают, что увеличение содержания ТПО приводит к гипотиреоидным заболеваниям щитовидной железы примерно в 5 раз чаще, чем в схожих случаях, когда уровень гормонов находится в норме.

Анализ крови на наличие этого вещества проводится с целью выявления диффузного токсического зоба щитовидной железы и аутоиммунных заболеваний.

Превышение уровня антител к тиреоглобулину встречается значительно реже, чем схожий результат по антителам к тиреопероксидазе. По статистике, число лиц с выявленным отклонением от нормы в большую сторону — это примерно 5% женщин и около 3% мужчин.

Показатель довольно вариативен и может указывать на наличие двух типов заболеваний:

Во втором случае говорят о двух формах рака: фолликулярной или папиллярной, поскольку именно при этих видах опухолей происходит повышенная выработка ТГ. Тиреоглобулин вырабатывается только клетками щитовидки или злокачественными клетками опухоли. Если выявлено превышение нормы, как пациенту, так и лечащему врачу следует насторожиться. ТГ одновременно выступает в качестве онкомаркера.

После проведения операции по удалению опухоли вместе с пораженной щитовидной железой уровень тиреоглобулина должен упасть до минимальных отметок (вплоть до нуля). Если этого не происходит, причина кроется в рецидиве рака.

Необходимо учитывать, что при повышенном показателе антител к ТГ результат может оказаться неверным. Антитела создают с йодсодержащим белком ТГ единую структуру и связаны настолько прочно, что различить выделяемый лимфоцитами белок и сам тиреоглобулин в лабораторном исследовании невозможно. Для оценки уровня ТГ необходимо проводить самостоятельный анализ.

Также нужно иметь в виду, что превышение уровня тиреоглобулина далеко не всегда является показателем онкологии. Проводить анализ на концентрацию ТГ в крови у пациентов с не удаленной щитовидкой просто бессмысленно. Онкомаркером превышение ТГ можно считать только в том случае, если железа была удалена.

У больных с иными изменениями органа показатель ТГ может отличаться от нормы по многим причинам: диффузные патологические трансформации эндокринного органа, при которых объем ткани органа растет, узелковые образования и т.д. Если относительно здоровому пациенту назначается анализ крови на тиреоглобулин, это означает только одно: клиника, проводящая анализ, хочет нажиться на незнании человека и включает в перечень лабораторных исследований то, что не нужно.

Чтобы выявить наличие онкологического заболевания у пациентов, щитовидная железа которых удалена не была, целесообразно назначить анализ крови на содержание кальцитонина. Это действительно важный маркер онкологии. Он позволяет выявить медуллярную форму рака щитовидки. С-клеточный рак представляет собой крайне опасное и практически неизлечимое на последних стадиях заболевание. Ни химиотерапия, ни лучевая терапия не дают хоть сколько-нибудь адекватных результатов. Единственный способ излечить эту опухоль щитовидной железы — вовремя провести операцию. Для этого необходимо своевременно выявить заболевание.

Как правило, у больных с диффузными изменениями органа вероятность развития медуллярного рака минимальна. Если присутствуют узловые и диффузно-узловые изменения щитовидной железы, назначение анализа крови на кальцитонин обязательно. Исследование венозной крови должно проводиться в совокупности с тонкоигольной биопсией.

Анализ на наличие антител к рецепторам тиреотропных гормонов назначаются пациентам с подтвержденными заболеваниями щитовидной железой (например, при диффузно-токсическом зобе щитовидной железы).

Исследование венозной крови проводится на фоне консервативной терапии препаратами, снижающими уровень выработки специфических активных веществ. Как показывают исследования, от уровня понижения антител к рТТГ часто зависит и исход заболевания. Если терапия не приносит должного эффекта, и степень концентрации антител не снижается, это означает неблагоприятное течение болезни. В таком случае пациенту должно быть назначено оперативное лечение.

Однако превышение показателя само по себе не является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству. При принятии решения врач должен исходить из системы факторов: общего течения заболевания, степени узловых и диффузных изменений, размера зоба и т.д.

Таким образом, человеку с подозрением на патологии щитовидной железы или с подтвержденным заболеванием органа необходимо провести исследование венозной крови на следующие показатели:

Т4 (тетрайодтиронин или тироксин);

Антитела к тиреоглобулину;

Антитела к тиреопероксидазе.

Исследовать или нет иные показатели — решает врач-эндокринолог, исходя из анамнеза пациента.

Читайте также:  Анализ на гормоны при артрите

Щитовидная железа вырабатывает гормоны для создания основы, необходимой для нормально работы всех систем и органов. Благодаря ей обеспечивается стабильный энергетический обмен в организме и работа вегетативной нервной системы.

Образно организм можно представить себе, как многоэтажное здание, питаемое от угля, а функционирование щитовидки – как работу угольной котельной установки. Уголь в данном случае — это сами тиреоидные гормоны.

Если добавить угля в котельную слишком много, во всех помещениях становится жарко. Люди, которые работают в здании, страдают от слишком высокой температуры, потеют, теряют сознание и т.д. Если же добавить слишком мало угля, отопительного эффекта будет недостаточно, помещения замерзнут. Люди начнут мучиться уже о холода, теплее одеваться и пытаться спрятаться от низкой температуры.

Очевидно, что и в том, и в другом случае нормальный режим работы отсутствует, и все будут думать только о том, как бы скрыться от неблагоприятных условий.

В приведенном примере люди-работники олицетворяют собой все остальные гормоны (гипофиза, надпочечников, поджелудочной железы и т.д.), вырабатываемые человеческим организмом, а также органы и системы.

В нормальном состоянии роль щитовидки практически незаметна, но как только начинаются сбои и нарушения, возникают тяжелые последствия. Щитовидная железа обеспечивает необходимую базу для минимально эффективной и стабильной работы всего организма.

В зависимости от вида и формы патологического изменения щитовидки, возможны два основных случая:

Синтезируется слишком много гормонов (избыток);

Специфических гормонов недостаточно для нормального функционирования организма (недостаток).

По анализу венозной крови довольно легко определить избыточное количество гормонов щитовидной железы. Это положение носит название «гипертиреоз», а его последствия для организма называются тиреотоксикозом.

При избытке гормонов щитовидки наблюдается ряд симптомов:

Гипертермия . Иначе говоря, повышение температуры тела. Стойкое и периодическое, до субфебрилитета (отметки в 37,1 – 37,7);

Усиление психической и двигательной активности. Человек становится агрессивным, нервным и чрезмерно возбудимым;

Изменение веса тела. Вес тела неуклонно падает, несмотря на то, что больной отличается зверским аппетитом и потребляет большее количество пищи;

Тремор. Отмечается дрожание конечностей (трясутся пальцы и сами руки), а иногда и головы.

На более поздних стадиях или при значительном отклонении уровня тиреоидных гормонов от нормы наблюдаются более грозные проявления гипертиреоза:

Нарушения сердечной работы . Гипертонус сосудов, повышение давления и стойкая тахикардия даже в отсутствии физической нагрузки;

Нарушения работы нервной системы. У человека страдают интеллект, концентрация внимания и память;

Нарушения функционирования пищеварительного тракта . Возникают частые запоры или поносы, «несварения», расстройства желудка и кишечника.

При гипертиреозе отмечаются системные нарушения в работе всех органов.

Индикатором гипертиреоза служит повышенный уровень трийодтиронина и тетрайодтироксина (Т3 и Т4). При этом уровень гипофизарного гормона ТТГ резко снижается. При выявлении в крови повышенной концентрации свободных тиреоидных гормонов, даже в незначительной степени, пациенту назначается специальное лечение с целью нормализации их содержания.

Если превышение значительное, а консервативное лечение не даёт необходимых результатов, назначается оперативное вмешательство.

Состояние, при котором уровень специфических веществ щитовидной железы в крови ниже обозначенного минимума, называется гипотиреозом.

Для гипотиреоза характерны следующие проявления:

Гипотермия . Снижение температуры тела до отметок в 35,5 градусов. Температура не приходит в норму даже при физической активности;

Снижение давления. Артериальное давление падает ниже нормальных отметок (до 90-85/60-50). Наблюдается гипотония;

Отеки. Жидкость из организма выводится с очень низкой скоростью. Нарушается нормальная работа выделительной системы, почки справляются хуже. Возникают серьёзные отеки конечностей и лица;

Бессонница. В ночные часы больной не может заснуть, а в дневные ощущает слабость, вялость и разбитость. Биологический ритм сбивается;

Повышение массы тела. Часто гипотиреоз сопровождается ожирением. Причина тому — снижение скорости метаболизма;

Недостаточная эффективности работы иных эндокринных желез. Способствует возникновению неблагоприятных последствий. Снижение уровня выработки и воздействия половых гормонов влечет за собой угасание либидо и половые дисфункции, сбои месячного цикла. Ослабление секреции пищеварительных гормонов способствует нестабильному уровню сахара в крови, сбоям в работе пищеварительной системы. Снижение выработки гипофизарных веществ сказывается на работе нервной системы и организма в целом;

Ухудшение состояния кожи и ногтей. Кожа становится сухой и дряблой, ногти – ломкими, волосы выпадают.

При понижении уровня гормонов до критических отметок также наблюдается ухудшение работы сердца (брадикардия и т.д.). Анализ венозной крови выявляет сниженный уровень тиреоидных веществ. Одновременно с анализом на гормоны нужно проводить и анализ на антитела к тиреопероксидазе (ТПО), чтобы выявить причину дисфункции. Источником может быть аутоиммунное заболевание.

В тоже время, как слишком большое, так и недостаточное число тиреоидных гормонов сводит на нет репродуктивную функцию человеческого организма. Проблемы со щитовидной железой — одна из основных причин трудностей с наступлением беременности. Женщинам, как уже беременным, так и планирующим материнство, также необходимо обратить внимание на показатель ТТГ.

Серьёзной проблемой является гормональная дисфункция у детей и подростков. Если в раннем и переходном возрастах наблюдается переизбыток или дефицит гормонов щитовидки, есть риск умственной отсталости в силу недоразвитости головного мозга или проблем с нервной системой.

Таким образом, активные вещества щитовидной железы при всей своей незаметности играют основную роль в функционировании организма и нормальной жизни человека. Отклонение уровня тиреотропных активных веществ приводит к тяжелым системным нарушениям, существенно снижающим качество жизни.

если врач-эндокринолог рекомендовал сдать гормональные анализы, но не уточнил, какие именно показатели требуются, важно точно это выяснить. При наличии четкого понимания результат будет максимально информативен, и не придется платить лишние деньги за ненужные анализы.

Если пациент обращается к эндокринологу впервые с жалобами или ради профилактического обследования, необходимо исследовать такие показатели:

Т4 св. (свободный тетрайодтироксин);

Т3 св. (свободный трийодтиронин);

АТ к тиреопероксидазе (ТПО).

Этого перечня будет достаточно для оценки общего состояния щитовидной железы.

Если у пациента присутствуют признаки, характерные для избытка тиреоидных гормонов (гипертермия, и т.д.) необходимо исключить гипертиреоз (тиреотоксикоз).

В таком случае, перечень показателей для анализа будет выглядеть так:

Т4 св. (свободный тетрайодтироксин);

Т3 св. (свободный трийодтиронин);

АТ к тиреопероксидазе (ТПО);

Последний показатель может наиболее ярко свидетельствовать о наличии гиперфункции щитовидной железы.

Для контроля эффективности лечения тиреоидными препаратами исследуются:

Анализ иных показателей не требуется, поскольку при проведении специфического лечения цифры остаются прежними либо их динамика не представляет интереса.

Если присутствуют узлы в щитовидной железе, первичное исследование крови должно включать в себя определение уровня следующих веществ:

Т4 св. (свободный тетрайодтироксин);

Т3 св. (свободный трийодтиронин);

АТ к тиреопероксидазе (ТПО);

Последний показатель позволяет точно определить онкологические заболевания, характерные для узловой формы зоба, на ранних стадиях.

При беременности исследуются:

Т4 св. (свободный тетрайодтироксин);

Т3 св. (свободный трийодтиронин);

АТ к тиреопероксидазе (ТПО).

Важно иметь в виду, что у беременных уровень ТТГ-гормона зачастую ниже обозначенного норматива. Это не говорит о наличии заболеваний или патологических процессов.

Необходимо убедиться в приведении гормонального уровня и уровня специфических белков в норму, чтобы исключить рецидив рака.

Т4 св. (свободный тетрайодтироксин);

После такой операции исследуются:

Т4 св. (свободный тетрайодтироксин);

Специфический раковый антиген РЭА.

При решении вопроса о сдаче анализов на концентрацию гормонов щитовидной железы в крови нужно следовать небольшому перечню правил. Они позволят повысить информативность и избежать ненужных денежных трат:

Концентрация АТ к тиреопероксидазе исследуется однократно. Повторная сдача крови на определение этого показателя никакой информации не принесет, поскольку изменения числового значения никак не влияют на динамику протекания заболевания. Грамотный специалист-эндокринолог с этим знаком и не рекомендует сдавать такой анализ дважды;

В одном и том же анализе невозможно исследование свободных и связанных тиреоидных гормонов. Результат и по тем, и по другим показателям окажется смазанным. Если вам настоятельно рекомендуют такой комплексный анализ, это попросту обман, чтобы повысить свою выручку;

Пациенты с неоперированной по поводу рака щитовидной железой не должны сдавать анализ на тиреоглобулин. Этот белок исследуется только после удаления щитовидки и является онкомаркером рецидива. Даже у относительно здорового человека показатель этого белка может превышать норму. Это ни о чем не говорит. Если врач или лаборатория настаивает на включении тиреоглобулина в анализ, это обманный маневр, чтобы выудить деньги;

Если у пациента нет подозрения на гипертиреоз, исследовать АТ к тиреотропному веществу не стоит. Этот анализ стоит больших денег и должен сдаваться строго по показаниям грамотного специалиста с целью исключения тиреотоксикоза или оценки динамики проводимой терапии при подтвержденной гиперфункции щитовидки;

Кальцитонин исследуется однократно. Если со времени последней проверки уровня кальцитонина в крови у пациента не появилось новых узлов, сдавать этот анализ бессмысленно. То же самое касается и проведенной операции по удалению онкологического новообразования. Только эти два случая являются основаниями для повторной сдачи анализа на кальцитонин, чтобы исключить появление опухолей и рецидива.

Нужно отметить, что единые нормы гормонов давно ушли в прошлое. Сейчас норма определяется в зависимости от типа аппарата, на котором исследуется кровь, и типа применяемых реагентов. За «эталонные» показатели приняты цифры, зафиксированные в международных документах и соглашениях. Поэтому об ориентировочных числах говорить всё же можно.

Нормы специфических гормонов щитовидки и гипофизарного гормона ТТГ универсальны и для женщин, и для мужчин. Они характеризуются одними и теми же цифрами.

Исследование этого вещества сопряжено с рядом технологических трудностей и требует от персонала повышенного мастерства и внимания. При нарушении технологии показатель может быть необоснованно завышен. Если есть сомнения в правильности результата, пациенту назначается анализ связанного гормона (общего Т3).

Норма в современных клиниках и лабораториях составляет от 2,6 до 5,7 петамоль/литр. Ошибки в исследовании Т3 встречаются очень часто.

Сдается анализ, по общему правилу, один раз. Проведение исследования повторно требуется в ряде случаев:

Если уровень трийодтиронина превышает норму, а тиреотропный гормон в пределах нормы;

Если уровень трийодтиронина ниже нормы, а тиреотропный гормон в пределах нормы;

Если уровень трийодтиронина ниже нормы, а тетрайодтиронинв пределах нормы.

При анализе в современных лабораториях его норма находится в диапазоне 9,0-19,0 петамоль/литр. В разных учреждениях возможны незначительные изменения верхней границы в пределах до 3,0 единиц, но не более.

Ошибок при проведении этого анализа также немало. Если в описании лабораторного исследования одновременно присутствует низкий уровень тетрайодтироксина, а тиреотропный гормон в норме, или же наоборот, тогда анализ, скорее всего, проведен с нарушениями. Значит, результат неточен. В этом случае рекомендуется пройти исследование снова в другом учреждении.

Имеет нормированное значение в общемировом масштабе. Составляет от 0,39 до 3,99 микро-международных единиц на миллилитр. Если применяются аппараты последнего поколения, верхний предел повышается на 1 единицу.

При использовании устаревшего иммуноферментного способа диапазон в описании будет значительно ниже (от 0,26 до 3,45). Допускается высокая, до половины единицы, погрешность, поэтому лучше пересдать анализ в современной клинике, причем, по той же цене.

Норма этого вещества строго не установлена. В каждом учреждении она своя. При проведении анализа требуется огромная точность, поскольку даже незначительное, в пределах половины единицы, значение, может указывать на начальный и даже развитый этап формирования злокачественной опухоли.

Разумнее всего обращение в специальные эндокринологические центры для проведения стимулированного анализа. При нем внутривенно вводится раствор соли кальция, а следом за этим через некоторый временной интервал оценивается значение концентрации кальцитонина в крови.

Жесткой нормы не установлено международными соглашениями или документами. Верхний и нижний пределы варьируются от клиники к клинике. На листе с описанием исследования, форма которого принята лабораторией, будет определен диапазон. От него и следует отталкиваться при оценке нормы.

Наиболее часто встречаются нормативы от 0 до 19-20 единиц или до 120. Такой разброс обусловлен разницей аппаратов и подходов к проведению исследования.

При общей первичной интерпретации (самим пациентом) следует иметь в виду несколько особенностей:

Степень превышения концентрации антител в венозной крови роли не играет. Для оценки состояния эндокринной системы важен сам факт выхода показателя за верхнюю планку. Не стоит обращать особого внимания и впадать в панику, даже если результат превышен в тысячу раз;

Результат, находящийся в пределах установленного лабораторией диапазона, всегда признается нормой. Различные показатели, будь они вблизи нижней или верхней границы, абсолютно равноценны. Даже в том случае, если описанный результат всего на единицу меньше верхней планки, это означает, что показатель в норме. Необходимо учитывать этот факт и не пугаться значительной концентрации, если она вписывается в нормальный диапазон чисел.

В лабораториях, оборудованных аппаратурой последнего поколения, этот показатель различается в диапазоне от нуля до 4,1 или 65 единиц.

Читайте также:  Анализ на гормоны при бесплодии

Причин превышения показателя антител к ТГ может быть две:

Наличие редкого аутоиммунного заболевания (аутоиммунного тиреоидита Хашимото);

Наличие онкологического заболевания щитовидной железы (папиллярного или фолликулярного рака).

И в том, и в другом случае для подтверждения диагноза нужно провести комплекс других исследований. Так, чтобы подтвердить тиреоидит Хашимото, нужно оценить концентрацию тиреоидных гормонов и провести функциональные исследования. Постановка диагноза «рак щитовидки» требует тонкоигольной биопсии новообразования.

Далеко не всегда даже у пациентов с онкологией превышен этот показатель. Их число не более 30%. У остальных онкологических больных антитела к тиреоглобулину в норме. Причина этого до сих пор до конца не понятна.

Не следует также сравнивать результаты, полученные больным в различных лабораториях. Они не эквивалентны друг другу и методом пропорций пересчитаны быть не могут, поскольку есть принципиальная разница в технологии и подходе к исследованию. Особенно важно знать это людям, перенесшим операцию по удалению злокачественной опухоли щитовидки.

Повторная сдача крови для таких пациентов помогает выявить рецидив заболевания. Поэтому желательно соблюдать одно правило: анализ на концентрацию антител к ТГ лучше всего сдавать в той же лаборатории, где он был проведен в предыдущий раз.

АТ к тиреоглобулину и АТ к тиреопероксидазе

Диффузный токсический зоб: осложненный

Диффузный токсический зоб: редкий

Гиперплазия щитовидной железы (аденома железистой ткани)

На ранних этапах Т3 и Т4 повышены, при истощении щитовидки эти показатели резко снижаются

Повышены (дополнительно определяются АТ к рецептору ТТГ)

Беременные женщины 1 триместр

Беременные женщины 2 триместр

Беременные женщины 3 триместр

Дети от 3 месяцев до 5 лет

Менее 0,1 мкМЕ/мл — тиреотоксикоз (подавленный ТТГ)

От 0,1 до 0,4 мкМЕ/мл — вероятный тиреотоксикоз (сниженный ТТГ)

От 2,5 до 4 мкМЕ/мл — высоко-нормальный уровень ТТГ

От 0,4 до 2,5 мкМЕ/мл — низко-нормальный уровень ТТГ

От 4,0 до 10,0 мкМЕ/мл — субклинический гипотиреоз

Свыше 10,0 мкМЕ/мл — манифестный гипотиреоз

Нормальное значение показателя

Антитела к МАГ (микросом. фракция тиреоцитов)

* ЛАБОРАТОРИИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕ РАЗНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, МОГУТ ВАРЬИРОВАТЬ ПОКАЗАТЕЛИ

Часто пациенты, которым предстоит сдача крови на гормоны щитовидки, обращаются за помощью в интернет. Там они рассчитывают найти общие рекомендации, как подготовиться к исследованию, и как происходит сама процедура забора.

Однако сеть изобилует материалами крайне сомнительного содержания. Даже при беглом просмотре знающий врач определит несостоятельность большинства рекомендаций. Усугубляет дело широкая растиражированность подобных «статей», поскольку сайты копируют материалы друг у друга, лишь немного переиначивая слова, но оставляя суть.

Таких рекомендаций нужно избегать. Только в этом случае анализ получится высокоинформативным.

Например, часто встречается рекомендация перестать принимать тиреоидные препараты за месяц до проведения исследования, а йодсодержащие лекарства за неделю до анализа. Такая информация в корне неверна, но незнающий человек примет её за «чистую монету».

На деле же пациенту нужно знать и соблюдать ряд несложных правил:

Уровень всех тиреоидных и с ними связанных гормонов никак не зависит от режима питания. Анализ можно сдавать и до, и после приема пищи. Концентрация этих веществ в крови стабильна;

Гормональные анализы можно сдавать в любое время дня. Концентрация тиреотропного гормона хотя и варьируется в зависимости от времени суток, но колебания показателя настолько малы, что утренняя и вечерняя разница не играют существенной роли;

Отмена гормональных препаратов может представлять опасность для здоровья и снизить эффективность лечения. Во многих случаях именно на фоне консервативной терапии и проводится анализ, цель которого — определить эффективность лечения и отследить динамику процесса. Единственная рекомендация — не принимать лекарства именно в день исследования;

Йодсодержащие препараты не требуют отмены вообще. Их приём не может повлиять на концентрацию гормонов, потому что основа любого йодсодержащего препарата — соли этого элемента. Преобразованием же исходного вещества занимается щитовидная железа, которая не начнет работать активнее или хуже от приема йода;

На протяжении менструального цикла изменяется фон половых гормонов, а не специфических веществ щитовидки или гипофизарных гормонов. Никакой конкретный день цикла, включая период менструации, не является неподходящим для сдачи анализа крови на уровень гормонов щитовидки, а также не требует особой коррекции результатов.

Расшифровка полученных в лаборатории показателей без помощи специалиста — дело бессмысленное и неблагодарное. Только врач может верно и грамотно интерпретировать результаты исследований. Самостоятельные действия в этом направлении приводят пациентов к неверным выводам.

В целом, можно говорить о некоторых наиболее распространенных формулировках и типовых результатах. Показатели гипофизарного гормона ТТГ и специфических тиреотропных гормонов необходимо интерпретировать системно.

Почти всегда это означает гипотиреоз (сниженная функция щитовидки). Как только железа перестает вырабатывать необходимый для нормального функционирования организма уровень активных веществ, гипофиз выделяет стимулирующий ТТГ-гормон.

Если на фоне повышения гипофизарного гормона тетрайодтиронин(Т4) ниже нормы, можно говорить о явном гипотиреозе.

Может быть ситуация, при котором Т4 сохранится в норме, тогда речь о скрытой форме гипотиреоза.

И в том, и в другом случае щитовидная железа работает на пределе. Однако если при этом Т4 в норме, щитовидка пребывает в эутиреоидном статусе, который может перерасти в более грозные заболевания.

При повышении уровня ТТГ у пациента наблюдаются следующие клинические проявления:

Снижение психомоторной активности. Человек выглядит вялым и заторможенным;

Проблемы со сном (постоянно хочется спать, как бы долго человек ни отдыхал);

Хрупкость костей, ногтей и волос;

Ослабление мышечного тонуса.

При эутиреоидном статуса специализированная терапия не назначается. Вся помощь пациенту сводится к постоянному наблюдению за развитием процесса. Если он остановится, дальнейших действий не потребуется. Если уровень синтеза Т4 ниже нормы, назначается заместительное лечение синтетическими тиреоидными гормонами до нормализации состояния (от 7 месяцев до года).

Такая картина ошибочного результата анализа наблюдается наиболее часто у людей с уже имеющимися или только готовящимися проблемами со щитовидной железой:

Если ТТГ находится в границах установленных нормальных показателей, а тетрайодтиронинниже нормы. С почти стопроцентной вероятностью имеет место ошибка исследования. В 1% случаев речь может идти об аутоиммунном тиреоидите Хашимото или о превышении дозировки препаратов для лечения диффузного токсического зоба;

Если ТТГ находится в рамках допустимого значения, а трийодтиронин (Т3) ниже нормы – ошибка лаборатории;

ТТГ находится в норме, Т4 также в пределах допустимого значения, а трийодтиронин ниже установленного уровня – ошибка лаборатории;

ТТГ находится в рамках нормы, а тиреоидные гормоны выше нее – ошибка лаборатории. Это просто невозможно, поскольку нет объективных причин для интенсификации синтеза (нет сигнала от гипофиза).

В противном случае, если тиреотропный гормон находится выше установленной нормы, имеет место ситуация гипертиреоза (тиреотоксикоза). Если ТТГ отклоняется вниз от нормы, а тироксин находится выше, речь о явном гипертиреозе. Если специфические гормоны в пределах границ допустимых значений — это гипертиреоз в скрытой форме. Во всех этих случаях требуется незамедлительное лечение у врача.

Единственное исключение — беременные женщины. При протекании беременности уровень тиреотропного гормона может падать ниже установленной отметки. Это часть естественного физиологического процесса, не требующая пристального внимания и лечения.

Когда речь идёт об эндокринологическом обследовании беременной женщины, врач должен быть особенно внимателен. Гормональный фон будущей мамы существенно изменяется. Это касается не только половых, но также гипофизарных и тиреоидных гормонов.

В процессе вынашивания плода уровень тиреотропного гормона, как правило, снижается. Суть этого явления заключается в следующем: в пределах матки развивается специальный орган — плацента. Она способна вырабатывать специфическое активное вещество ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Механизм его действия схож с принципами работы тиреотропного гормона. Он также стимулирует более интенсивную выработку активных веществ щитовидки. Как раз по этой причине синтез ТТГ падает. Если интенсивность выработки гипофизарного активного вещества сохранится на прежнем уровне, щитовидная железа станет выделять в кровь чрезмерное число тиреоидных гормонов, возникнет гипертиреоз. По этой причине, оценивая степень концентрации тиреотропного гормона в венозной крови беременной женщины, нужно воспринимать снижение уровня ТТГ, как норму.

В период вынашивания плода этот гормон находится в нестабильном состоянии, и его синтез зависит от интенсивности выработки ХГЧ. В связи с этим особенно важным показателем становится уровень свободного тетрайодтироксина (Т4-гормона). Именно по нему необходимо определять наличие патологических процессов со щитовидной железой у беременных.

Классическая картина нормально протекающей беременности — тиреотропный гормон гипофиза ниже установленной границы, свободный тетрайодтиронинв пределах нормы.

Если тироксин находится за пределами верхней границы, но незначительно — это можно рассматривать в качестве варианта нормы. Но то же самое может свидетельствовать о начале заболевания щитовидки. Для уточнения необходимо провести комплекс дополнительных обследований.

В том случае, когда уровень Т4 превышен значительно, и на фоне этого присутствует повышение содержания трийодтиронина в крови (может быть по отдельности или оба сразу), следует незамедлительно начать лечение и привести гормоны в состояние нормы.

Назначать беременной женщине проведение анализа на связанный (общий) тетрайодтиронинне имеет никакого смысла. Во время вынашивания плода растет концентрация специального транспортного белка, связывающего гормон. Поэтому почти всегда этот показатель будет находиться за пределами нормы, но никакого диагностического значения это увеличение иметь не будет. А вот превышение нормы концентрации ТТГ в период вынашивания плода говорит о серьёзных проблемах. Такая ситуация может негативно сказаться как на здоровье матери, так и на здоровье будущего ребенка.

Превышение уровня тиреотропного гормона говорит о недостатке тиреоидных веществ. Чтобы щитовидная железа работала активнее, гипофиз отправляет химический сигнал органу. При длительном превышении уровня ТТГ железа матери может подвергнуться диффузным и узелковым изменениям. Орган начнет изменяться и разрастаться, чтобы уловить нужное количество солей йода, однако степень синтеза не возрастет. Сохранится состояние гипотиреоза. Организм ребенка также пострадает, поскольку нервная система во главе с мозгом не могут нормально формироваться в условиях недостатка йодсодержащих гормонов.

Согласно данным исследований, беременность на фоне экстремально малой концентрации специфических веществ щитовидной железы чаще всего оканчивается выкидышем. Ребенок, который был выношен на фоне серьёзного превышения уровня ТТГ, может родиться с отклонениями умственного развития. Однако подобную ситуацию легко можно изменить и привести гормональный статус беременной женщины в норму посредством приема синтетических гормональных препаратов.

Иногда врачи настоятельно рекомендует искусственно прервать беременность по причине мнимых угроз интеллектуальному развитию ребенка. Как показывает статистика и медицинская практика, в 21-м веке родить умственно неполноценного ребенка по причине недостатка ТТГ практически нереально. Прерывать беременность ни в коем случае не стоит. Врач, который даёт такие рекомендации, явно имеет недостаточную квалификацию.

Таким образом, при проведении анализа, цель которого — оценить общее состояние щитовидной железы, исследовать необходимо не только специфические вещества, но и те, которые оказывают на функционирование органа непосредственное влияние: гипофизарный гормон ТТГ и белки-антитела. Щитовидная железа выполняет базисную функцию, необходимую для нормальной и стабильной работы всего организма.

В зависимости от предполагаемого заболевания, анализы варьируются. В одном случае нужно исследовать кровь на одни антитела, в другом случае — на иные. Некоторые вещества выступают онкомаркерами, но сдавать кровь на определение их уровня стоит только в нескольких ограниченных случаях, и интерпретируются результаты неоднозначно.

Времена нормирования показателей гормонального исследования крови давно прошли. Нормы рассчитываются различными клиниками самостоятельно, исходя из применяемой аппаратуры, химических реагентов и собственной методики. Поэтому в каждой клинике результат будет своим. Пытаться интерпретировать результаты разных клиник по эквивалентному принципу — дело пустое, поскольку никаким пересчетам эти показатели не поддаются.

Некоторые нормативы, от которых отталкиваются специалисты, всё же существуют, и они закреплены в медицинской документации общемирового масштаба. Грамотно расшифровать и интерпретировать описания лабораторных исследований сможет только врач. Сам пациент рискует ошибиться, поставить себе неправильный диагноз и причинить своему организму огромный вред, прибегнув к самолечению.

Сдача анализов на гормоны щитовидной железы не требует какой-либо подготовки или соблюдения особых правил. Вся информация по этому поводу в сети — не более чем выдумка или заблуждение среднестатистического обывателя-графомана без медицинского образования. При обращении беременной пациентки к эндокринологу важно помнить, что в этом состоянии гормональный фон резко изменяется, и требуется особый подход к исследованию крови.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

Эффективное лечение гипертонии без лекарств!

источник