Меню Рубрики

Анализ на гормоны употребление лекарств

В соответствии с Медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции ВОЗ, лабораторные исследования перед назначением КОК не считаются обязательными. Но врач всегда собирает подробный анамнез, а уже для его уточнения (при наличии проблем) может назначить анализы.

Комбинированные оральные контрацептивы по праву считаются самыми надежными — их эффективность превышает 99%. Механизм противозачаточного действия КОК заключается в подавлении овуляции и сгущении слизи в шейке матки. В результате яйцеклетка не выходит из фолликула, а сперматозоид не может пробиться в полость матки.

Но для приема гормональных препаратов действительно существует достаточно широкая группа противопоказаний, в том числе варикозное расширение вен, тромбофилия, заболевания печени и сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания. Но в то же время многие контрацептивные средства обладают дополнительным лечебным эффектом и могут избавить вас от ПМС, болезненных или слишком обильных менструаций, угревой сыпи и усиков. Врач учитывает соотношение разных гормонов в таблетках, соотносит их с вашим диагнозом и подбирает оптимальный. Вот почему принимать КОК можно только после консультации гинеколога.

Специалист обязательно уточнит возраст пациентки, количество беременностей (родов, выкидышей, абортов).

  • Не стесняйтесь как можно подробнее рассказать о своем менструальном цикле — его регулярности, болезненности, длительности, обильности выделений: есть препараты, помогающие отрегулировать длину цикла и сделать месячные не столько обильными и болезненными.
  • Склонность к ожирению (метаболический синдром), проблемы с кожей, как правило, видны невооруженным глазом и могут быть связаны с гиперандрогенией (повышением уровня мужских половых гормонов) — в этом случае подбираются контрацептивы с антиандрогенным действием.
  • Информация о хронических заболеваниях даст врачу представление о списке противопоказаний, так что вспоминайте все, даже то, что (на ваш взгляд) не имеет отношения к гинекологии.
  • Образ жизни также имеет большое значение: если вы курите — у вас больше противопоказаний, если много путешествуете — вас может заинтересовать контрацепция, «отменяющая» менструации, если у вас «скользящий» график работы (обычно это усложняет прием таблеток в определенное время) — вам потребуется контрацептив, о котором можно вспоминать раз в неделю, в месяц, а то и раз в несколько лет…

Для идеально правильного подбора контрацептивов вам могут назначить анализы крови на прогестерон, тестостерон, фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, лютеинизирующий гормон — ЛГ, пролактин, эстрадиол, 17—ОН — прогестерон и ДГЭА.

Поскольку нормальное состояние женского организма обеспечивают не только половые гормоны, врач может дополнительно рекомендовать сдать анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный). В случае наличия тромбозов у родственников в возрасте до 50 лет, тромботических осложнений у женщины в анамнезе (в период беременности, родов) желательно определить показатели свертывания — так называемую гемастазиограмму, поскольку гормональные препараты влияют на свертывающую систему крови.

Еще лет 10 назад считалось, что женщинам старше 35 лет КОК нельзя принимать, теперь гормональную контрацепцию разрешают использовать вплоть до менопаузы, переходя потом сразу к заместительной гормональной терапии. Это позволяет не менять вам привычный образ жизни на «пенсионный»: вы будете по-прежнему прекрасно ощущать и контролировать свое тело.

Однако перед приемом КОК женщинам старше 35-40 лет требуется исследование молочных желез. Дело в том, что при наличии доброкачественных изменений (фиброзно-кистозной мастопатии), о которых вы можете и не знать, прием гормональных контрацептивов способен спровоцировать ухудшение. Для первоначального скрининга достаточно проведения УЗИ молочных желез, при необходимости врач может направить на маммографию. По рекомендации врача эти исследования, возможно, потребуется повторять каждые полгода в процессе приема гормональной контрацепции.

Если вам больше 35 лет, а вы курите, то просто обязаны сообщить гинекологу об этой привычке. Контрацептивы, содержащие эстроген, вам не рекомендуются. Приемлемым методом могут стать гестаген-содержащие гормональные контрацептивы: внутриматочная система, вагинальное кольцо.

источник

Все анализы на гормоны сдаются строго на голодный желудок, поэтому время обычно устанавливается не позднее 11часов утра. Анализы подготовка к этой процедуре категорически не допускают приема пищи и даже чая, чтобы показатели были точными. Но и это еще не все, подготовиться к анализам на гормоны следует заранее.

Существуют правила, которые соблюдают и при их нарушении результат может быть неудовлетворительным.

  • За пару дней до сдачи анализов ограничить себя от переедания. Порции должны быть не более 200 граммов и малокалорийными.
  • За 2-3 дня исключить выпечку, быстрые перекусы, алкоголь, газированную воду с сиропом.
  • За двое суток надо будет исключить жирные продукты, которые приводя к неверным показателям.
  • За сутки обязательно убрать физические нагрузки. Отменить гимнастику, йогу, тренажерный зал и прочие подвижные занятия.
  • Утром перед сдачей анализов ни в коем случае нельзя активно двигаться: бежать за автобусом, опаздывать, торопиться.
  • На процедуру следует появиться раньше, чтобы спокойно раздеться и присесть в ожидании в очереди (не менее 20 минут).
  • Кровь на гормоны должны браться у человека в хорошем настроении.
  • За полчаса до сдачи нежелательно вообще двигаться или нервничать в очереди, как это часто обычно бывает.
  • Утром перед исследованием нельзя курить, пить кофе, жевать жвачку.
  • Нельзя чистить зубы.
  • Пить воду с утра надо маленькими глотками и не очень много.
  • Лекарства, принимаемые в этот день, перенести на время после забора крови.
  • Во время вирусных или простудных заболеваний категорически запрещается диагностика на гормоны. Человек должен быть полностью здоров.
  • Нельзя сдавать анализы, если вы в этот период употребляете гормональные препараты, особенно если речь идет о заболевании щитовидной железы.
  • За 5 дней до сбора нельзя делать рентген и ультразвуковое исследование, а также томографию.

Людям, злоупотребляющим алкогольными напитками, запрещается пить в течение нескольких дней. Запрещается и детоксикация организма с помощью инфузионной терапии (капельница).

В случае с исследованием щитовидной железы и ее работоспособности сдают:

  • тиреотропин (TTГ);
  • трийодтиронин (T3);
  • тироксин (T4).

Чтобы сдать кровь для тестирования щитовидной железы, за 4-6 дней следует прекратить принимать йодсодержащие препараты. В случае отмены гормональной терапии, анализы, исследующие щитовидную железу, надо будет сдать не ранее, чем через 40 дней.

У женщин анализы для выявления проблем со щитовидной железой сдаются независимо от цикла. Готовясь к ним можно жить половой жизнью. Во время менструального цикла сдаются не все, об этом следует переговорить в индивидуальном порядке с врачом.

Тем, кто плохо переносит голод, все процедуры надо проводить в самое раннее время, чтобы не было никаких проблем со здоровьем.

Подготовка к анализам на гормоны очень важна. В случае нарушения правил можно получить не точный результат. У человека, употребляющего в течение недели все то, что находится под запретом, может быть выявлена серьезная погрешность в анализах. Соответственно после, врач поставит неверный диагноз и будет назначено лечение серьезными препаратами, которые лишь навредят здоровому организму.

Несколько дней не рекомендовано употреблять продукты, которые провоцируют изменения глюкозы в организме:

Запрещается употреблять в пищу продукты из меню фастфуда. В пище быстрого питания содержатся самые вредные жиры, которые в первую очередь наносят удар по содержанию в крови глюкозы. Сахар в крови регулируется, вернее сказать управляется правильным питанием. Быстрые углеводы после расщепления провоцируют его подъем.

Чтобы подготовиться, накануне нельзя употреблять в пищу:

  • все вышеуказанные продукты;
  • сладости;
  • выпечку;
  • воду с сиропом;
  • орехи;

Ниже приведен рацион перед сдачей анализов, рассчитанный на 5 дней:

Завтрак Обед Полдник Ужин
5. Творог, низкой жирности — 130 гр.

Фруктовый салат -100 гр.

Суп на вторичном бульоне — 200 гр.

Курица, приготовленная на пару 120 гр. отварной рис.

Салат из свежих овощей– 120 гр.

Сыр – 60 гр.

Тушеные овощи – 180 гр. с курицей.
4. Каша овсяная – 180 гр.

Яблоко – 50 гр.

Овощной борщ – 200 гр.

Отварная говядина – 100 гр. Бурый рис 120 гр.

Запеканка, овощная – 180 гр.

Грейпфрут – 50 гр.

Гречневый гарнир — 100 гр.

Приготовленная на пару белая рыба– 80 гр.

3. Творог, обезжиренный – 120 гр.

Томат, огурец – 80 гр.

Грибной суп — 200 гр. Отварная курица — 120 гр.

Овощи печеные -135 гр.

Фруктовый салат – 160 гр.

Йогурт, без добавок — 100 гр.

Куриные фрикадельки -170 гр.
2. Каша геркулесовая – 160 гр. сыр – 30 гр. Гречневый суп, без мяса – 180 гр.

Бурый рис.

Салат из овощей – 150 гр.

Яблоко – 50 гр.

Творожная запеканка 150 гр.

Фруктовый салат – 100 гр.

1. Каша овсяная -110 гр.

Огурец – 50 гр.

Суп на овощном бульоне 160 гр.

Запеченные овощи -120 гр.

Овощная запеканка – 100 гр.

Фрукты – 100 гр.

Кефир – 100 гр.

Ужин должен быть легкий и не позднее 6 вечера, так как между временем последнего употребления пищи и процедурами должно пройти не менее 12 часов, некоторое питательные вещества просто не переварятся раньше этого времени.

  • В промежутках можно организовывать себе перекусы орехами, фруктами, сухофруктами (немного).
  • Хлеб выбирать грубого помола.
  • Пить можно морс, компот, чай, кофе без молока. Сахар добавлять не более двух ложек.
  • Стараться всю пищу готовить на пару или в духовке.

Диета подготавливает организм для того, чтобы сдать анализы по правилам, но она вполне подходит и на случай плохих результатов.

Помимо сдачи крови, анализирующей работу в щитовидной железе, сбор происходит и для выявления других проблем:

  • Исследование работы поджелудочной железы. В этом случае изучают уровень инсулина и, соответственно, глюкозы в организме. Это требуется для того, чтобы уточнить тип диабета и назначить соответствующее лечение.
  • Исследование надпочечников. В этом случае берут кровь на кортизол и адренокортикотропин (AKTГ). Для теста важен моральный настрой, правила диктуют, что: нельзя волноваться, конфликтовать, нервничать, ругаться. В силу своеобразной работы надпочечников, забор крови должен быть совершен не позднее 9 часов утра. Диета будет строже, так как исключаются такие продукты, как: сыр, бананы, помидоры, чай, кофе, какао, шоколадные конфеты.
  • Исследование половых гормонов. Предварительная подготовка рекомендует половое воздержание.

Вся остальная подготовка к процедурам такая же, как при изучении гормонов щитовидной железы.

Анализы на гормоны, исследующие работу щитовидной железы также сдаются и при подозрении на низкий уровень сахара в крови, гипогликемии. Подготовка с этой целью будет несколько иная, не в чести остаются лишь вредные продукты типа:

Рацион дня должен быть полноценным, без лишнего переедания, обогащенный клетчаткой, витаминами. В то же время не стоит отходить от здоровых привычек в питании повседневной жизни, чтобы не вводить в заблуждение врача.

источник

Результаты анализов дают возможность врачу поставить точный диагноз и контролировать адекватность лечения.

Миф о том, что есть «очевидные» заболевания, при которых анализы не нужны, опасен для здоровья пациента!

В реальности врачи, даже с большим опытом работы, непременно сталкиваются со случаями трудной постановки диагноза и подбора лечения, потому что организм человека — сложная живая индивидуальная система, и понять, как в ней будет проявляться то или иное заболевание, без объективных данных анализов невозможно. А ведь именно точный диагноз и адекватное лечение лежат в основе успешной борьбы с заболеванием. Вот почему правильное выполнение анализов имеет значение, как для врача, так и для пациента.

В клинической лабораторной диагностике существует специальный раздел, посвященный проблеме правильного выполнения анализов. В нем последовательно описаны этапы выполнения анализов:

  • правильная подготовка пациента перед взятием анализа,
  • правильный забор материала для анализа,
  • правильная транспортировка и хранение материала для анализа,
  • правильное выполнение самого анализа непосредственно в условиях лаборатории,
  • правильная расшифровка полученных данных.
  • Ошибка в любом звене этой длинной цепи неизбежно приведет к искажению результатов анализов.

К сожалению, фактом, а не мифом, в работе клинических лабораторий остается «человеческий фактор» происхождения ошибок. Забор материала в пробирку без специального консерванта, ненормированное хранение, путаница пробирок пациентов, недостаток квалифицированных специалистов – все это отрицательно сказывается на результатах анализов. В крупных лабораториях, через которые проходят десятки тысяч проб в день, многие этапы лабораторной диагностики автоматизированы. В них «человеческий фактор» сводится к минимуму. Это разрушает миф о том, что с большим количеством анализируемого материала всегда будет связано большее количество ошибок.

Для минимизации количества ошибок и порожденных ими вопросов существует целая система, направленная на выполнение «правильного анализа». Специалистами лабораторной диагностики и специалистами других специальностей фактически для каждого метода разработаны инструкции, когда и как правильно производить забор биологического материала:

  1. Проведены специальные лабораторные исследования, направленные на изучение способов хранения биологического материала перед тем, как он непосредственно попадает к врачу-лаборанту или непосредственно в автоматический биохимический анализатор.
  2. Изучен температурный режим, при котором максимально могут храниться без изменения анализируемых параметров сыворотка крови, моча, содержимое на бактериологическое исследование, образцы кала.
  3. Изучены и рекомендованы температурные режимы заморозки биологических образцов для отправления анализов на другой день или в другую лабораторию. Примером необходимости соблюдения правильного температурного режима хранения образцов крови может служить широко определяемый в клинической практике фермент лактатдегидрогеназа. Так, хранение сыворотки крови в холодильнике при температуре от +4 до –20 уже делает ее непригодной для анализа из-за изменения активности фермента.
  4. Лучшую сохранность биологического материала обеспечивают специальные вакуумные пробирки для забора крови, пробирки с различного рода консервантами, специальные пробирки для микробиологических исследований, специальная лабораторная посуда для сбора мочи и другого биологического материала.
  5. Разработан способ контроля поступающих пробирок с помощью штрих-кодирования, уменьшающий ошибки при регистрации пробы, приводящие к нарушению связи «вид анализа — пациент».
  6. Повышается чувствительность методов, проводятся консультации по ознакомлению с новой медицинской лабораторной техникой и методами анализов.
  7. Кроме того, государство контролирует возможность заниматься лабораторной практикой, проводя сертификацию и аккредитацию лабораторий.

Самый распространенный миф — это мнение о том, что правильность результатов анализа зависит исключительно от качества работы специалистов. Высокая квалификация медицинских специалистов, без сомнений, является гарантией минимизации ошибок при выполнении и расшифровке лабораторных анализов. Однако факты свидетельствуют о том, что на самом первом этапе подготовки пациента к забору биологического материала на результаты анализа, в первую очередь, повлияет не квалификация специалиста, а нарушение пациентом инструкций врача и медсестры.

Классический пример: обычный анализ на глюкозу. Выполнение этого анализа не натощак часто приводит к завышенным результатам и, соответственно, к постановке неправильного диагноза — сахарный диабет. Другим анализом, результат которого часто вызывает сомнение, является анализ на холестерин. В этом случае пациенты часто не соблюдают режим ночного голодания, поэтому кровь также забирается не натощак.

Некоторые анализы должны браться в определенном положении — лежа и в покое, что тоже не всегда достижимо.

На результаты ряда анализов влияет время суток. Например, наиболее высокая концентрация мочевой кислоты в крови обнаруживается в утренние часы и в течение дня колебания ее содержания могут составлять от +50% до -60%. Для кальция колебания в течение дня могут составлять 80%: от максимальных значений в 8 часов вечера до минимальных — в 3часа утра. Следует учитывать, что содержание кальция уменьшается при заболевании, о котором пациенты часто не склонны говорить врачу — алкоголизм. Отдельные гормоны выбрасываются в кровь в разных количествах в разное время суток, то есть имеют циркадные ритмы. Нормы в бланках анализов в таких случаях изменяются в зависимости от того, когда была взята кровь. Если пациент заинтересован в достоверности результатов, он должен точно соблюдать время сбора материала для анализа, назначенное врачом.

Существенное влияние на результаты некоторых анализов оказывает прием определенных лекарственных препаратов. Чтобы правильно интерпретировать результаты таких анализов, врач должен получить полную информацию о том, какие лекарственные препараты принимает пациент. Кроме того, такие часто принимаемые средства, как кофеин, этанол, глюкоза, леводопа, пероральные контрацептивы, резерпин и другие, могут изменять результаты некоторых анализов: в частности, могут приводить к повышению содержания свободных жирных кислот в крови. Поскольку в ряде научных исследований было показано, что увеличение содержания жирных кислот в крови ассоциировано с повышением риска внезапной смерти, то прежде, чем интерпретировать анализ на содержание свободных жирных кислот в крови, необходимо выяснить, принимал ли пациент вещества, искажающие результаты этого анализа.

  • Биологически активные добавки

Определенные трудности для правильной интерпретации результатов анализа создает включение в рацион питания пациентов биологически активных добавок, так называемых БАД, призванных «излечить больного от всех недугов». Даже в инструкциях к БАД, выпускаемых известными производителями, среди указанных компонентов не всегда можно вычленить основное действующее вещество. Что касается значительного количества БАД с неизвестным содержимым, то велика вероятность содержания в них веществ, механизм действия которых не изучен. Одновременный, часто малоконтролируемый прием БАД и витаминных комплексов (часто содержащих вещества, уже присутствующие в БАД) приводит к передозировке, что также может негативно отразиться на результатах анализов.

Пренебрежительное отношение пациента к соблюдению правил подготовки к забору материала для анализа приводит к лишнему посещению врача, к размышлениям, как пациента, так и врача, на тему «я получил не то, что ожидал» или «это не мой анализ» и, в конечном итоге, к пересдаче анализа.

Особая проблема — получение ложноположительных результатов при правильном выполнении анализа (ложноположительный результат — это подтверждение наличия заболевания при его реальном отсутствии). До конца природа таких явлений не изучена. В таких случаях проводят подтверждающие тесты, но и они могут вновь показать ложноположительный результат. Например, у ряда пациентов получается ложноположительный результат на сифилис. Такая ситуация иногда возникает при беременности, онкологических заболеваниях, туберкулезе, сахарном диабете, аутоиммунных заболеваниях, вирусных гепатитах, подагре, после вакцинации.

Способность отличать мифы от фактов в представлении о том, что может повлиять на результаты анализа, полезна, прежде всего, для пациента. Понимание того, что он сам и первым задает правильный или неправильный шаг диагностики, возможно, несколько повысит ответственность людей за собственное здоровье.

Михаил Голубев, доктор медицинских наук, специалист по лабораторной диагностике

источник

Гормоны – это биологически активные вещества, которые продуцируются различными железами эндокринной системы, после чего поступают в кровь. Они влияют на работу всего организма, во многом определяя физическое и психическое здоровье человека. Анализы на гормоны помогают существенно прояснить клиническую картину заболевания и предотвратить его развитие.

Конечно, не каждая патология требует срочной сдачи таких анализов, тем более что человеческий организм производит десятки видов гормонов, каждый из которых имеет свою «сферу влияния».

Уровень гормонов чаще всего определяют в крови, реже – в моче. Исследования на гормоны могут быть назначены, например, в следующих случаях:

  • нарушения в развитии тех или иных органов;
  • диагностика беременности;
  • бесплодие;
  • беременность с угрозой выкидыша;
  • дисфункция почек;
  • нарушения обмена веществ;
  • проблемы с волосами, ногтями и кожей;
  • депрессивные состояния и другие психические проблемы;
  • опухолевые заболевания.

Направление на анализ могут дать педиатр, терапевт, эндокринолог, гинеколог, гастроэнтеролог, психиатр.

Какие же правила следует соблюдать при сдаче крови на анализ уровня гормонов, чтобы результаты оказались максимально точными? Необходимо воздерживаться от употребления пищи в течение 7–12 часов до забора крови. На протяжении суток до исследования должны быть исключены алкоголь, кофе, физические нагрузки, стрессы, сексуальные контакты. Возможность приема медикаментов в этот период следует обсудить с врачом. При исследовании гормонального статуса женщинам важно знать, в какой день цикла следует сдавать анализы. Так, кровь на фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны и пролактин сдается на 3–5 дни цикла, на тестостерон – на 8–10, а на прогестерон и эстрадиол – на 21–22 дни.

Если вы сдаете суточную мочу, следует строго придерживаться схемы ее сбора и соблюдать условия хранения.

Кровь для исследования берется из вены утром натощак. Период исследования составляет, как правило, 1–2 дня. Полученный результат сравнивается врачом с нормами концентрации гормона, разработанными с учетом пола, возраста пациента и других факторов. Изучить эти нормы может и сам больной.

Решить, какие именно анализы надо сдавать на гормоны, может только специалист (эндокринолог, гинеколог, терапевт, гастроэнтеролог и т.д.) по результатам осмотра. Причем количество анализов соизмеримо с числом гормонов, а их в организме более 100. В статье мы рассмотрим лишь самые распространенные виды исследований.

Оценка соматотропной функции гипофиза необходима людям, у которых наблюдаются гигантизм, акромегалия (увеличение черепа, кистей рук и ног) или карликовость. Нормальное содержание соматотропного гормона в крови составляет 0,2–13 мЕд/л, соматомедина-С – 220–996 нг/мл в возрасте 14–16 лет, 66–166 нг/мл – после 80 лет.

Патологии гипофизарно-надпочечниковой системы проявляются в нарушении гомеостаза организма: повышении свертываемости крови, усилении синтеза углеводов, снижении белкового и минерального обмена. Для диагностики таких патологических состояний необходимо определить содержание в организме следующих гормонов:

  • Адренокортикотропный гормон отвечает за пигментацию кожи и расщепление жиров, норма – менее 22 пмоль/л в первой половине дня и не более 6 пмоль/л – во второй.
  • Кортизол – регулирует обмен веществ, норма – 250–720 нмоль/л в первой половине дня и 50–250 нмоль/л во второй (разница концентрации должна составлять не менее 100 нмоль/л).
  • Свободный кортизол – сдается при подозрении на наличие болезни Иценко-Кушинга. Количество гормона в моче составляет 138–524 нмоль/сутки.

Эти анализы часто назначаются эндокринологами при ожирении или недостатке веса, их сдают, чтобы определить, есть ли серьезные гормональные сбои и какие именно.

Нарушение работы щитовидной железы проявляется повышенной раздражительностью, изменением массы тела, повышением артериального давления, чревато гинекологическими заболеваниями и бесплодием. Какие анализы следует сдавать на гормоны щитовидной железы, если обнаружено хотя бы несколько из вышеназванных симптомов? В первую очередь речь идет об исследовании уровня трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ), которые регулируют обменные процессы, психическую деятельность, а также функции сердечно-сосудистой, половой и пищеварительной систем. Нормальные показатели гормонов выглядят так:

  • Т3 общий – 1,1–3,15 пкмоль/л, свободный – 2,6–5,7 пмоль/л.
  • Т4 общий – 60–140 нмоль/л, свободный – 100–120 нмоль/л.
  • ТТГ – 0,2–4,2 мМЕ/л.
  • Антитела к тиреоглобулину – до 115 МЕ/мл.
  • Антитела к тиреопероксидазе – 35 МЕ/мл.
  • T-Uptake – 0,32–0,48 единиц.
  • Тиреоглобулин – до 55 нг/мл.
  • Антитела к микросомальному антигену тиреоцитов – менее 1,0 Ед/л.
  • Аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона – 0–0,99 МЕ/л.

Сбои в регуляции обмена кальция и фосфора приводят к остеопорозу или усилению минерализации костей. Паратиреоидный гормон способствует всасыванию кальция в кишечном тракте, а также реабсорбции в почках. Содержание паратгормона в крови взрослого человека – 8–24 нг/л. Кальцитонин способствует отложению кальция в костях, замедлению его всасывания в ЖКТ и усилению экскреции в почках. Норма содержания кальцитонина в крови – 5,5–28 пкмоль/л. Рекомендуется сдавать кровь на анализы подобного типа при начинающемся климаксе, поскольку женщины в этот период наиболее подвержены остеопорозу.

В организме любого человека продуцируются и мужские, и женские гормоны. Правильный их баланс обеспечивает устойчивость работы репродуктивной системы, нормальные вторичные половые признаки, ровное психическое состояние. Выработка тех или иных половых гормонов может нарушаться в силу возраста, вредных привычек, наследственности, эндокринных заболеваний.

Дисфункции репродуктивной системы, обусловленные гормональными сбоями, приводят к мужскому и женскому бесплодию, а также провоцируют выкидыши у беременных женщин. При наличии подобных проблем сдают кровь на анализ женских гормонов, таких как:

  • Макропролактин – норма для мужчин: 44,5–375 мкМЕ/мл, для женщин: 59–619 мкМЕ/мл.
  • Пролактин – норма составляет 40 до 600 мЕд/л.
  • Гипофизарные гонадотропные гормоны и пролактин – до менопаузы соотношение равно 1.
  • Фолликулостимулирующий гормон: его содержание в фолликулиновой фазе в норме составляет 4–10 ЕД/л, в период овуляции – 10–25 ЕД/л, в во время лютеиновой фазы – 2–8 ЕД/л.
  • Эстрогены (норма в фолликулиновой фазе – 5–53 пг/мл, в период овуляции – 90–299 пг/мл и 11–116 пг/мл – во время лютеиновой фазы) и прогестины.
  • Лютеинизирующий гормон – норма в фолликулиновой фазе – 1–20 ЕД/л, в период овуляции – 26–94 ЕД/л, во время лютеиновой фазы –0,61–16,3 ЕД/л.
  • Эстрадиол – норма в фолликулиновой фазе – 68–1269 нмоль/л, период овуляции – 131–1655 нмоль/л, во время лютеиновой фазы – 91–861 нмоль/л.
  • Прогестерон – норма в фолликулиновой фазе – 0,3-0,7 мкг/л, период овуляции – 0,7–1,6 мкг/л, во время лютеиновой фазы 4,7–8,0 мкг/л.

Оценка андрогенной функции производится при бесплодии, ожирении, повышенном холестерине, выпадении волос, юношеских прыщах, снижении потенции. Итак:

  • Тестостерон – нормальное содержание у мужчин – 12–33, у женщин – 0,31–3,78 нмоль/л (далее по списку первый показатель является нормой для мужчин, второй – для женщин).
  • Дегидроэпиандростерон-сульфат – 10–20 и 3,5–10 мг/сутки.
  • Глобулин, связывающий половые гормоны, –13–71 и 28–112 нмоль/л.
  • 17-гидроксипрогестерон– 0,3–2,0 и 0,07–2,9 нг/мл.
  • 17-кетостероиды: 10,0–25,0 и 7–20 мг/сутки.
  • Дигидротестостерон – 250–990 и 24–450 нг/л.
  • Свободный тестостерон – 5,5–42 и 4,1 пг/мл.
  • Андростендион – 75–205 и 85–275 нг/100 мл.
  • Андростендиол глюкуронид – 3,4–22 и 0,5–5,4 нг/мл.
  • Антимюллеров гормон – 1,3–14,8 и 1,0–10,6 нг/мл.
  • Ингибин В – 147–364 и 40–100 пг/мл.

Диагностика диабета и оценка эндокринной функции поджелудочной железы необходимы при болях в животе, тошноте, рвоте, наборе лишнего веса, сухости во рту, кожном зуде, отеках. Ниже приведены названия и нормативные показатели гормонов поджелудочной железы:

  • С-пептид – 0,78-1,89 нг/мл.
  • Инсулин – 3,0–25,0 мкЕД/мл.
  • Индекс оценки инсулинорезистентности (HOMA-IR) – менее 2,77.
  • Проинсулин – 0,5–3,2 пмоль/л.

Мониторинг беременности проводится для того, чтобы предотвратить патологии развития и гибель плода. В женской консультации при постановке на учет подробно рассказывают, какие анализы на гормоны необходимо провести и для чего следует сдавать кровь на анализ гормонов при беременности. В общем случае исследуются:

  • Хорионический гонадотропин (ХГЧ) – его концентрация зависит от срока беременности: от 25–200 мЕд/мл на 1–2 неделе до 21 000–300 000 мЕд/мл на 7–11 неделях.
  • Свободный b-ХГЧ – от 25–300 мЕд/мл на 1–2 неделях беременности до 10 000–60 000 мЕд/мл на 26–37 неделях.
  • Эстриол свободный (Е3) – от 0,6–2,5 нмоль/л на 6–7 неделях до 35,0–111,0 нмоль/л на 39–40 неделях.
  • Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (PAPP-A) – тест делается с 7-й по 14-ю неделю, норма – от 0,17–1,54 мЕд/мл на 8–9 неделях до 1,47–8,54 мЕд/мл на 13–14 неделях.
  • Плацентарный лактоген – от 0,05–1,7 мг/л на 10–14 неделях до 4,4–11,7 мг/л на 38 неделе.
  • Пренатальный скрининг трисомий 1 триместра (PRISCA-1) и 2 триместра беременности (PRISCA-2).

Сбои в работе симпатоадреналовой системы следует искать при наличии панических атак и других вегетативных расстройств. Для этого нужно сдать кровь на анализ и проверить, какие гормоны из списка вышли за пределы нормы:

  • Адреналин (112–658 пг/мл).
  • Норадреналин (менее 10 пг/мл).
  • Метанефрин (менее 320 мкг/сутки).
  • Дофамин (10–100 пг/мл).
  • Гомованилиновая кислота (1,4–8,8 мг/сут).
  • Норметанефрин (менее 390 мкг/сутки).
  • Ванилилминдальная кислота (2,1–7,6 мг/сут).
  • 5-оксииндолуксусная кислота (3,0– 15,0 мг/сутки).
  • Гистамин плазмы (меньше 9,3 нмоль/л).
  • Серотонин сыворотки крови (40–80 мкг/л).

Состояние ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая отвечает за поддержание объема циркулирующей крови, позволяют оценить такие гормоны, как альдостерон (в крови) – 30–355 пг/мл и ренин (в плазме) – 2,8–39,9 мкМЕ/мл в положении пациента лежа и 4,4–46,1 мкМЕ/мл – стоя.

Регуляция аппетита и обмена жиров осуществляется при помощи гормона лептина, концентрация которого в крови в норме достигает 1,1–27,6 нг/мл у мужчин и 0,5–13,8 нг/мл у женщин.

Оценка состояния инкреторной функции ЖКТ проводится посредством определения уровня гастрина (менее 10–125 пг/мл) и гастрина-17 стимулированного (менее 2,5 пмоль/л)

Оценка гормональной регуляции эритропоэза (образования эритроцитов) производится на основании данных о количестве эритропоэтина в крови (5,6–28,9 МЕ/л у мужчин и 8–30 МЕ/л у женщин).

Решение о том, какие анализы необходимо сдать на гормоны, должно приниматься на основе имеющейся симптоматики и предварительного диагноза, а также с учетом сопутствующих заболеваний.

Получить направление на анализ уровня гормонов можно в любых государственных или частных поликлиниках, стационарах, женских консультациях. Количество современных лабораторий, однако, невелико, и лучшие из них зачастую перегружены, особенно если речь идет о бесплатных анализах. Эффективное решение, которое выбирают многие пациенты, – обратиться в сетевую частную лабораторию, подыскав медицинский офис рядом с домом или работой и записавшись на удобную дату.

Например, в независимых лабораториях «ИНВИТРО» проводятся основные анализы гормонов в крови. Результаты можно получить на руки или по электронной почте в максимально сжатые сроки. Стоимость одного анализа колеблется в пределах 500–2700 рублей. Это средние по рынку значения. Кроме того, по картам «ИНВИТРО» можно получить ощутимые скидки.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-015932 от 18.04.2018.

источник

Как правильно сдавать кровь на гормоны: рекомендации врачей и факторы, влияющие на результаты исследований

Многие патологии репродуктивной сферы у мужчин и женщин развиваются на фоне гормонального сбоя. Повышенный либо сниженный уровень регуляторов вызывает нарушения работы щитовидной железы, ухудшает состояние молочных желез, негативно влияет на продуцирование половых клеток.

Для получения достоверных результатов нужно знать, как правильно сдавать кровь на гормоны. Рекомендации медиков помогут подготовиться к забору венозной крови.

При отклонении уровня половых, тиреоидных, тиреотропных регуляторов появляются специфические признаки. Негативные симптомы изменяются в зависимости от типа и характера патологии.

Медики выделяют основные показания и отрицательные признаки, при выявлении которых врачи дают направление в лабораторию. Нельзя оставлять без внимания проявления гормонального сбоя: запущенные случаи сложно поддаются коррекции, нередко требуется прием препаратов, имеющих побочные эффекты.

Анализы на гормоны для женщин:

  • подозрение на опухолевый процесс в органах репродуктивной системы;
  • выявление причин бесплодия, в период лечения патологий репродуктивной функции для контроля овуляции и гормонального фона;
  • нарушения менструального цикла;
  • резкое похудение либо набор более 10 кг за короткий срок;
  • признаки мастопатии;
  • раннее либо позднее наступление пубертатного периода;
  • значительное изменение состояние кожных покровов, ногтей и волос;
  • беспокоят проявления климактерического синдрома;
  • появилась раздражительность, агрессивность поведения;
  • развивается апатия, депрессия;
  • предыдущие беременности оканчивались самопроизвольными абортами;
  • маточные кровотечения непонятной этиологии вне периода менструации;
  • признаки гиперандрогении на фоне избытка тестостерона;
  • для контроля результативности ЗГТ;
  • увеличение зоны, где расположена щитовидная железа;
  • активный рост волосяного покрова у девушек и женщин на теле, лице;
  • подозрение на злокачественный опухолевый процесс в половых железах, эндокринных органах;
  • подтверждение либо опровержение зачатия на задержке очередной менструации;
  • на фоне нерегулярного цикла есть высокая вероятность развития синдрома поликистозных яичников;
  • выявление причин истинного перенашивания беременности;
  • есть подозрение на остеопороз;
  • плановые исследования при планировании беременности и в период вынашивания плода.

Узнайте о том, что такое кистома яичников у женщин и как избавиться от образования.

Тестостерон общий и свободный: в чем разница и при каких симптомах нужно проверять значения регуляторов? Ответ есть в этой статье.

Перейдите по ссылке http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/podzheludochnaya/fibroz-zhelezy.html и прочтите о симптомах и методах лечения очагового фиброза поджелудочной железы.

Важные нюансы:

  • женщины должны уточнить у гинеколога, на какой день цикла сдавать кровь для исследования гормонального профиля. Для разных регуляторов сроки отличаются: прогестерон: 21–22 день от начала менструации, ЛГ – 6–7 день, ФСГ – 6 день, свободный тестостерон – 3–5 или 8–10 день;
  • для ранней диагностики беременности можно сдать кровь на ХГЧ уже через шесть дней после успешного оплодотворения яйцеклетки. Ни один другой тест не дает такого достоверного результата при таком малом сроке;
  • для уточнения уровня гормонов ЩЖ не обязательно приходить в лабораторию в определенную фазу цикла: интервал между ежемесячными кровотечениями не играет значительной роли при анализах на Т3 и Т4. Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) также можно определять в любой день цикла;
  • для большинства исследований нужен визит в лабораторию с утра, пока концентрация регуляторов максимальна. Для уточнения значений паратгормона и ТТГ обязательно провести забор крови до 10 часов;
  • лечащий врач должен знать перечень всех лекарств, которые принимает пациент: некоторые препараты могут активно влиять на гормональный фон;
  • в день исследования крови на гормоны (до визита в лабораторию) нельзя делать рентгенограмму, УЗИ, маммографию, ректальное обследование, диагностику с контрастным веществом, проходить физиопроцедуры и массаж.

Изменение секреции и оптимального соотношения регуляторов, значительный дисбаланс продуктов желез внутренней секреции – следствие воздействия многих факторов.

источник

Измеряя уровни гормонов в крови, можно судить о здоровье человека и при необходимости корректировать нарушения. Для достоверности результатов важно правильно сдать анализ. Основные рекомендации в зависимости от обследуемого органа:

  • Щитовидная железа. Уровни ее гормонов не зависят от времени суток, менструального цикла, поэтому сдавать их рекомендуется в любой удобный момент. Единственное условие: если принимаются препараты для коррекции работы щитовидной железы, у лечащего врача необходимо уточнить, на какой дозировке производить исследование. Как правило, режим приема не меняется, а по результатам анализов уточняется, необходима ли коррекция в лечении.
  • Половые гормоны. Обследование на уровни половых гормонов наиболее обширное, так как исследуется работа не только яичников или яичек, но и гипофиза и гипоталамуса головного мозга, надпочечников. Все эти органы работают взаимосвязано, а нарушения могут быть обнаружены на каком-то из уровней.

Для женщин нюансов сдачи больше. Чаще всего требуется исследование следующих биологически активных веществ:

  • Пролактин. Очень привередливый гормон гипофиза, уровень которого может существенно повышаться после секса, физических нагрузок, стимуляции сосков, в полусонном состоянии, к вечеру, во время лактации. Поэтому рекомендуется сдавать его с 8 до 11 утра, исключив накануне стрессы и даже привычные нагрузки, интимные отношения. По отношению ко дню менструального цикла его определение может проводиться в любое время.
  • Эстрогены. Сдавать их лучше в первую фазу цикла, с 5 по 15 день. В некоторых случаях нет необходимости выдерживать эти критерии, например, в ходе стимуляций при ЭКО необходимо отслеживать динамику изменения уровня эстрогенов.
  • Прогестерон. Гормон второй фазы, поэтому рекомендуется сдавать его и производные (например, 17-оксипрогестерон) с 15-18-ый по 23-25-ий дни менструального цикла.
  • ФСГ и ЛГ. Гормоны гипофиза, которые отвечают за функцию яичников. ФСГ отвечает за рост фолликулов, его концентрации максимальны в первую фазу, в это же время рекомендуется его и сдавать. ЛГ – гормон второй фазы цикла, поэтому наиболее достоверные результаты можно получить при сдаче с 15 по 25-ый день.
  • АМГ (антимюллеров гормон). Отражает запас яйцеклеток в яичниках. Не зависит от фазы цикла, времени суток и каких-то других параметров, поэтому можно сдавать в удобный для женщины момент.
  • Тестостерон. Его концентрации не так зависят от фазы цикла, поэтому сдавать его можно в любое время.

В принципе, современные лаборатории имеют нормы уровней половых гормонов в любой день цикла, однако для более детального изучения состояния здоровья и обнаружения отклонений рекомендуется придерживаться установленных правил.

Сдача анализов на половые гормоны на фоне приема оральных контрацептивов бессмысленна, если на это нет особых показаний. В организме в этот момент находится большое количество синтетических веществ, которые сделают результаты недостоверными. Рекомендуется проводить исследование как минимум через месяц после окончания приема лекарств.

У мужчин определяются схожие уровни гормонов: эстрогены, тестостерон и его производные, ФСГ и ЛГ, пролактин. Однако нет необходимости сдавать в какие-то определенные дни, сделать это можно в удобный момент и все сразу.

Исследование уровня половых гормонов у детей проводится с началом полового созревания. Если менструальная функция у девочек уже установилась, то необходимо придерживаться рекомендаций для взрослых женщин. Если нет, сдавать анализы можно в любой день цикла.

Также существуют другие гормоны, уровень которых иногда необходимо знать. Рекомендации перед сдачей:

  • Кортизол, инсулин. Не имеют зависимости от времени суток, менструального цикла, поэтому сдавать и мужчинам, и женщинам можно в любой удобный момент.
  • ХГЧ. Как правило, сдают его женщины при подозрении на беременность или связанные с ней состояния, крайне редко в других случаях. Определение ХГЧ не требует каких-то особых условий, поэтому сделать анализ можно по желанию женщины в любое время.

Для всех анализов крови существуют общие правила подготовки перед сдачей, в том числе на гормоны:

  • избегать приема лекарств, если они не предписаны врачом, в других ситуациях специалиста всегда необходимо предупреждать о параллельном лечении, так как интерпретация результатов может несколько отличатся в этом случае;
  • анализы крови следует сдавать перед другими исследования, если они запланированы также в этот день, например, перед рентгенографией, ультразвуковым обследованием;
  • накануне и минимум за сутки не рекомендуется принимать спиртные напитки, а также употреблять табачные изделия;
  • все исследования необходимо проводить строго натощак, последний прием пищи должен быть за 8-12 часов, допускается пить только чистую воду;
  • желательно исключить прием крепкого чая, кофе накануне исследований;
  • перед сдачей анализов на гормоны рекомендуется воздержаться от чрезмерных физических нагрузок, стрессов, эмоционального перевозбуждения, в том числе от секса.

Абсолютных ограничений перед подобными исследованиями нет. В экстренных случаях не учитывается, соблюдал ли человек какие-то ограничения.

Читайте подробнее в нашей статье о том, что делать перед сдачей анализов на гормоны.

Гормоны ̶ это биологически активные вещества, от концентрации которых зависит работа всего организма. Выделяются они эндокринными и половыми органами. Измеряя уровни гормонов в крови, можно судить о здоровье человека и при необходимости корректировать нарушения. Однако перед сдачей анализов на гормоны необходимо уточнить основные правило, чтобы результаты были достоверными.

Основные рекомендации зависят от того, работа какого органа проверяется.

А здесь подробнее о гормоне АТ ТПО.

Часто исследованию подвергается щитовидная железа. Уровни ее гормонов не зависят от времени суток, менструального цикла у женщин, поэтому сдавать их рекомендуется в любой удобный момент.

Единственное условие: если человек принимает препараты для коррекции работы щитовидной железы, у лечащего врача необходимо уточнить, на какой дозировке производить исследование. Как правило, режим приема не меняется, а уже по результатам анализов уточняется, необходима ли коррекция в лечении.

Обследование на уровни половых гормонов наиболее обширное, так как исследуется работа не только яичников или яичек, но и гипофиза и гипоталамуса головного мозга, надпочечников. Все эти органы работают взаимосвязано и нарушения могут быть обнаружены на каком-то из уровней.

Для женщин нюансов сдачи больше. Это обусловлено тонкими механизмами регуляции их организма и циклических изменений. Чаще всего требуется исследование следующих биологически активных веществ:

  • Пролактина. Очень привередливый гормон гипофиза, уровень которого может существенно повышаться после секса, физических нагрузок, стимуляции сосков, в полусонном состоянии, к вечеру, во время лактации. Поэтому рекомендуется сдавать его с 8 до 11 утра, исключив накануне стрессы и даже привычные нагрузки, интимные отношения. По отношению ко дню менструального цикла его определение может проводится в любое время.
  • Эстрогены. Основные женские половые гормоны. Сдавать их лучше в первую фазу цикла, с 5-го по 15-ый день. В некоторых случаях нет необходимости выдерживать эти критерии, например, в ходе стимуляций при ЭКО необходимо отслеживать динамику изменения уровня эстрогенов.
  • Прогестерон. Гормон второй фазы, поэтому рекомендуется сдавать его и производные (например, 17-оксипрогестерон) с 15-18-го по 23-25-ый дни менструального цикла.
  • ФСГ и ЛГ. Гормоны гипофиза, которые отвечают за функцию яичников. ФСГ отвечает за рост фолликулов, его концентрации максимальны в первую фазу, в это же время рекомендуется его и сдавать. ЛГ ̶ гормон второй фазы цикла, поэтому наиболее достоверные результаты можно получить при сдаче с 15-го по 25-ый дни.
  • АМГ (антимюллеров гормон). Отражает запас яйцеклеток в яичниках. Не зависит от фазы цикла, времени суток и каких-то других параметров, поэтому можно сдавать в удобный для женщины момент.
  • Тестостерон. Это мужской половой гормональный агент, который также присутствует в организме женщин. Его концентрации не так зависят от фазы цикла, поэтому сдавать его можно в любое время.

В принципе, современные лаборатории имеют нормы уровней половых гормонов в любой день цикла, однако для более детального изучения состояния здоровья и обнаружения отклонений рекомендуется придерживаться установленных правил.

Учитывая особенности функционирования женского организма чаще всего рекомендуется сдавать половые гормоны в два этапа ̶ в начале и в конце цикла.

Эксперт в области эндокринологии

У мужчин определяются схожие уровни гормонов: эстрогены, тестостерон и его производные, ФСГ и ЛГ, пролактин. Однако нет необходимости выдерживать сдачу в какие-то определенные дни, сделать это можно в удобный момент и все сразу.

Исследование уровня половых гормонов у детей, как правило, проводится с началом полового созревания. Если менструальная функция у девочек уже установилась, то необходимо придерживаться рекомендаций для взрослых женщин. Если нет, сдавать анализы можно в любой день цикла. Для мальчиков особых критериев сдачи анализов на гормоны нет.

Также существуют другие гормоны, уровень которых иногда необходимо знать. Из часто используемых:

  • Кортизол, инсулин. Первый ̶ это гормон коры надпочечников, второй ̶ поджелудочной железы. Не имеют зависимости от времени суток, менструального цикла, поэтому сдавать и мужчинам, и женщинам можно в любой удобный момент.
  • ХГЧ. Как правило, сдают его женщины при подозрении на беременность или связанные с ней состояния, крайне редко в других случаях. Определение ХГЧ не требует каких-то особых условий, поэтому сделать анализ можно по желанию женщины в любое время.

Для всех анализов крови существуют общие правила подготовки перед сдачей, в том числе на гормоны. Их необходимо соблюдать, чтобы результаты были достоверными. Рекомендуется избегать приема лекарств, если они не предписаны врачом. В других ситуациях специалиста всегда необходимо предупреждать о параллельном лечении, так как интерпретация результатов может несколько отличатся в этом случае.

Анализы крови следует сдавать перед другими исследования, если они запланированы также в этот день, например, перед рентгенографией, ультразвуковым обследованием.

Накануне и минимум за сутки не рекомендуется принимать спиртные напитки, а также употреблять табачные изделия. Это может исказить результаты некоторых исследований. Особенно недопустим перед сдачей алкоголь.

Все исследования необходимо проводить строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов перед сдачей анализов на гормоны, есть больше нельзя, допускается пить только чистую воду. Также желательно исключить прием крепкого чая, кофе накануне исследований.

Перед сдачей анализов на гормоны все-такие рекомендуется воздержаться от чрезмерных физических нагрузок, стрессов, эмоционального перевозбуждения, в том числе от секса.

Смотрите на видео о том, как подготовиться к анализу крови на гормоны:

Абсолютных ограничений перед подобными исследованиями нет. В экстренных случаях не учитывается то, соблюдал ли человек какие-то ограничения, даже если в обычном состоянии нельзя было бы сдать анализ на гормоны, его могут провести. Это порою позволяет спасти жизнь человека. Однако всегда следует интерпретировать такие исследования с учетом возможных погрешностей.

А здесь подробнее о гормоне адреналин.

Для того, чтобы получить достоверное исследование на гормоны и в дальнейшем принимать необходимое лечение, важно соблюдать рекомендации. Существуют общие, которые подходят для всех исследований крови, а также специфические для отдельных показателей. При назначении подобных обследований всегда необходимо уточнять условия сдачи у врача и предупреждать его о возможных экстраординарных обстоятельствах или употреблении лекарств.

Проводится анализ на АТ ТПО для выявления заболеваний щитовидной железы. Его выполняют и для женщин, и детей. Расшифровка показателей, если он повышен, поможет выявить патологии. Норма для взрослых может меняться даже в зависимости от подготовки.

Считается, что дофамин — гормон удовольствия, радости. В целом, это так, но его функции намного обширнее, ведь он еще нейромедиатор. За что отвечает гормон у женщин и мужчин? Почему повышен и понижен?

Если установления феохромоцитома, лечение может быть только препаратами и оперативное. Никакие народные средства не помогут снять даже симптомы.

Основные причины функциональной автономии щитовидной железы — недостаток йода. Симптомы проявляются в зависимости от степени нарушения. Лечение автономии узла назначает эндокринолог.

Недостаток гормона может спровоцировать гипопаратиреоз, симптомы и лечение которого доступны только эндокринологу. Причины у детей — врожденный, нехватка витамина Д. Бывает также послеоперационный, алиментарный, первичный и вторичный. После диагностики во избежание осложнений назначают препараты, диету.

источник

analyzes Сегодня трудно или практически невозможно представить работу врача любой специальности без привлечения методов лабораторной диагностики для постановки или установления диагноза, для оценки эффективности либо безопасности проводимого лечения. Известно, что 60-70%, а по некоторым оценкам — и 80% всех медицинских решений принимают по результатам клинико-лабораторных исследований, от установления диагноза до выбора терапии и определения прогноза для больного. Дать правильную оценку результатам клинико-лабораторных исследований и эффективно их использовать в практической деятельности врача-клинициста — задача первостепенной важности. Клиническая интерпретация различных лабораторных показателей требует высокой квалификации врача, учета множества как объективных, так и субъективных факторов со стороны пациента.

В ходе лабораторного процесса, а также на предшествующем ему этапе сбора и транспортировки материала, существует целый ряд ситуаций, которые могут оказаться источниками ошибок. Внелабораторные ошибки в лабораторной диагностике возникают еще до поступления исследуемого материала в лабораторию. Внутрилабораторные — зависят от работы сотрудников лаборатории. Ошибкам в диагностике способствуют как погрешности при выполнении лабораторных исследований, так и неверная трактовка результатов исследований врачами-клиницистами. Поэтому немаловажным фактором в точной диагностике заболеваний становится информированность врачей относительно изменений лабораторных показателей организма (например, клинических, биохимических, иммунологических), характерных для той или иной нозологической формы, а также знания о возможном влиянии различных факторов на результаты проводимых исследований. На сайте MedQueen.com обсуждались вопросы, связанные с влиянием некоторых факторов преаналитического этапа (пол, возраст, расовая принадлежность, физическая активность, вредные привычки, особенности питания, образ жизни, диагностические и лечебные процедуры и др.) на показатели лабораторного исследования (см. статью «Преаналитический этап диагностики»).

Особое значение для клинической практики имеет проблема изменения лабораторных показателей под влиянием лекарственных средств, принимаемых пациентами. Сегодня в мире используется свыше 20 тыс. высокоактивных лекарственных препаратов, которые самым различным образом воздействуют на организм, могут оказывать искажающее влияние на лабораторные показатели, что влечет за собой неправильную трактовку полученных данных, ошибки в установлении диагноза, оценке проводимого лечения и прогноза для пациента в целом.

Сегодня до 40% людей, особенно в старших возрастных группах, в течение многих месяцев и даже лет постоянно принимают лекарственные средства. Это препараты, нормализующие артериальное давление и сердечный ритм, седативные и гипогликемические средства, антибиотики, гормональные препараты, в том числе пероральные контрацептивы, а также средства, которые необходимо принимать длительными курсами — цитостатики, бронходилататоры, антикоагулянты и многие другие. Химические вещества, входящие в их состав, а также продукты метаболизма, зачастую длительное время содержатся в крови и тканях организма человека. При выполнении биохимических анализов крови они могут вступать во взаимодействие с применяемыми реактивами, искажать ход реакции и приводить к завышению или занижению истинного результата (химическая интерференция).

Другая особенность длительной медикаментозной терапии — непрямое действие многих лекарственных препаратов. Оно заключается в том, что помимо непосредственного влияния на какой-либо биохимический и физиологический процесс в той или иной системе организма, прием препарата может привести к изменениям в других, функционально не связанных системах, что зачастую мы называем побочным или нежелательным действием лекарственных средств. По данным Государственного экспертного центра МЗ Украины 25-30% случаев приема лекарственных средств сопровождается теми или иными побочными реакциями. В 65% случаев они проявляются в виде различного рода нарушений результатов лабораторных анализов. Например, прием некоторых антибиотиков сопровождается снижением количества лейкоцитов и увеличением числа эозинофилов в крови; пероральные контрацептивы, никотиновая кислота и некоторые другие препараты вызывают застой желчи — холестаз и изменение активности специфических ферментов печени в крови, а также некоторых показателей липидного обмена (клиническая интерференция).

Иными словами, вещества, входящие в состав лекарственных препаратов, влияют на лабораторные показатели различными путями:

  1. изменением течения патологического процесса и заболевания в целом;
  2. побочным действием в отношении органов и систем;
  3. общетоксическим эффектом, связанным с передозировкой и кумуляцией;
  4. с помощью механизмов интерференции в процессе проведения лабораторных исследований.

Интерферировать могут не только действующие вещества лекарственных препаратов, но и продукты их метаболизма, как в результате самого исследования, так и при воздействии на обменные процессы.

Интерференция лекарственных препаратов и их метаболитов — отдельная область исследований биологической химии. Большинство лекарственных средств влияет на результаты лабораторных исследований за счет фармакологической (в организме) либо технологической (при анализе пробы) интерференции. В наибольшей степени подвержены такого рода влиянию иммунологические методы анализа (иммунохемилюминисцентные, иммуноферментные, иммунофлюоресцентные), применяемые при исследовании гормонов, онкомаркеров и сложных пептидов.

Фармакологическая интерференция — это изменение показателей состояния организма за счет влияния действующих веществ в составе лекарственного препарата. К механизмам фармакологической интерференции можно отнести:

  1. конкурентное вытеснение лекарственного средства и его естественных метаболитов из связи с белком эндогенными биологически активными веществами организма;
  2. конкурентное вытеснение лекарственным средством из связи с белком эндогенных биологически активных веществ;
  3. нарушение активности ферментных систем;
  4. изменение биотрансформации отдельных метаболитов;
  5. нарушение захвата органами и распределения лекарственного средства в организме.

Изменение течения патологического процесса под влиянием лекарственных средств не может не отразиться на показателях лабораторных исследований и является ожидаемым фактом, ради которого врач и назначает определенные лекарственные препараты. Чаще всего это является показателем эффективности или неэффективности проводимого лечения и адекватности назначенной фармакотерапии. При этом лабораторные показатели имеют тенденцию к восстановлению до референтных величин.

Однако приобретает актуальность еще один вопрос, связанный с представлениями о «норме-патологии». Мы привыкли сравнивать полученные данные с общепринятыми показателями нормы или референтными величинами, оценивая результат как повышение или снижение уровня или активности того или иного аналита.

И действительно, в большинстве случаев изменения биохимических показателей происходят пропорционально тяжести заболевания и адекватности назначенного лечения — чем тяжелее протекает болезнь, тем выраженнее возникающие в организме сдвиги и наоборот. Это породило определенные ожидания при оценке результатов анализа, связанные прямой зависимостью величины лабораторного показателя от тяжести патологического процесса.

Между тем для многих биохимических показателей обнаружена обратная зависимость от степени тяжести патологического состояния или заболевания в целом. Например, активность α-амилазы в сыворотке крови при тяжелой форме панкреатита ниже, чем при более легких формах, и, соответственно, динамика данного показателя под влиянием проводимого лечения может быть расценена по-разному. Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) при тяжелой форме гепатита ниже, чем при средней тяжести заболевания, а при развитии дистрофии печени она может снизиться до нормальных показателей. Это объясняется резким угнетением биосинтетических процессов в органах, задействованных в механизме гиперферментемии (поджелудочная железа, печень) при тяжелых патологических процессах. Таким образом, снижение указанных показателей, с одной стороны, может быть фактом, свидетельствующим об улучшении состояния после проведенного лечения, с другой — как раз наоборот, указывать на отсутствие эффекта от проводимого лечения и усугубление патологического состояния. При токсическом гепатите и развитии печеночной недостаточности повышенная активность АЛТ на фоне высокой билирубинемии резко снижается, а затем при улучшении функции печени вновь повышается, что может свидетельствовать о правильной тактике лечения.

При хронической почечной недостаточности снижение активности аминотрансфераз с углублением тяжести уремической интоксикации и присоединении сердечной недостаточности — признак далеко зашедших дегенеративных изменений в печени. Активность аминотрансфераз в сыворотке крови в терминальную стадию почечной недостаточности может быть нулевой. Небольшое повышение активности аминотрансфераз при хронической почечной недостаточности может расцениваться как компенсаторная реакция, вызываемая накоплением при уремии аминокислот, требующих для переаминирования активации ферментной деятельности печени. То есть накопление различных метаболитов в крови больных с хронической почечной недостаточностью может искажать картину лабораторных показателей, поэтому результаты лабораторных анализов следует оценивать в комплексе с клиническими параметрами состояния пациента.

Таким образом, правильная интерпретация результатов исследований в разных клинических ситуациях возможна только при достаточном знании особенностей биохимических сдвигов в организме и механизмов возникающих нарушений как при самом патологическом состоянии, так и на фоне фармакологической коррекции лекарственными средствами различных классов.

С другой стороны, лекарственные препараты могут изменять функции органов и систем, которые не задействованы в патологическом процессе, и тогда мы ведем речь о побочных реакциях лекарственных средств. Изменение лабораторных показателей функций органов и систем как побочная реакция того или иного лекарственного препарата — часто встречающийся факт, который врач должен учитывать при оценке лабораторных анализов, предваряя оценку полученных данных сбором анамнеза о длительно принимаемых пациентом лекарственных средствах либо о тех, которые он принимал за 2-3 дня до проводимого обследования.

Например, кофеин, в силу механизма действия, ингибирует фермент фосфодиэстеразу, способствуя увеличению содержания циклического АМФ, что в свою очередь приводит к интенсификации биохимических реакций, в частности гликогенолиза, и повышениюуровня концентрации глюкозы в крови. Адреналин также способствует повышениюуровня концентрации глюкозы, поскольку стимулирует глюконеогенез. Триглицеридлипаза подвергается активированию, что влечет за собой увеличение в три раза количества этерифицированных жирных кислот. Последние инициируют эффект замещения, а это препятствует проведению количественного анализа на предмет содержания определенных препаратов и гормонов. Достаточно принять всего 250 мг кофеина, чтобы по истечении трех часов возросло количество катехоламинов и заметно активизировался ренин плазмы.

Именно изменения лабораторных показателей такого рода на фоне применения лекарственных средств являются наиболее часто встречающимися в медицинской практике. Однако данные о влиянии лекарственных средств на аналиты организма весьма разрознены и мало систематизированы. Далее мы приводим лишь некоторые данные об изменении лабораторных показателей на фоне применения лекарственных средств как побочном действии применяемых препаратов (таблица).

Влияние лекарственных средств на результаты лабораторных исследований

Препарат, группа лекарственных средств

источник

Читайте также:  Анализ на гормоны афп и хгч