Меню Рубрики

Анализы на гормоны для оральной контрацепции

Выбор контрацептивов индивидуален для каждой женщины и зависит от общего состояния организма, данных о перенесенных заболеваниях и наличия существующих гинекологических заболеваний.

В первые несколько недель приема противозачаточных препаратов в женском организме происходит гормональная перестройка. В это время могут появляться небольшие выделения, кровотечения другие побочные эффекты. В случае, если они не исчезнут в течение нескольких недель, необходима смена препарата.

Современная фармакология предлагает огромный выбор гормональных контрацептивов, что делает более легким подбор оптимального по составу и дозировке препарата для каждой женщины.

Посещение гинеколога перед началом приема контрацептивов женщиной, ведущей регулярную половую жизнь, обязательно. Это обезопасит ее от неверного выбора препарата и возможных нежелательных последствий. Полное исследование организма необходимо для общего представления о состоянии организма женщины и подбора наиболее эффективного средства от нежелательной беременности.

  1. Беременность, послеродовый период и грудное вскармливание.
  2. Нарушения сердечно-сосудистой и нервной системы организма.
  3. Сахарный диабет (сложная форма).
  4. Тромбоз вен и легочной артерии.
  5. Рак молочной железы, опухоли матки и печени.
  6. Табакокурение (более 20 лет).
  7. Частые операции.

Какие анализы нужно сдать для подбора контрацептива? Комплексное обследование включает в себя несколько процедур:

Посещение терапевта

Врач проводит контроль уровня артериального давления и общего состояния организма пациентки. Особенное внимание уделяется обследованию печени, состоянию вен, поджелудочной и щитовидной железы и весу пациентки. Лишь после полного осмотра врач назначает необходимые анализы для принятия окончательного решения.

Анализы крови и какие гормоны нужно сдать

  • на биохимию (холестерин, триглециреды, ЛПВП и др.);
  • глюкозу (натощак);
  • на состояние печени (прямой, белок, гаммаГТ, общий билирубин и др);
  • на гормоны (прогестерон, тестостерон, пролактин и др.), позволяющий оценить реакцию организма женщины на отдельные компоненты, входящие в состав выбранного препарата;
  • на уровень свертываемости крови: гемостазиограмма и коагулограмма.

УЗИ малого таза

Исследование происходит с помощью сверхточного влагалищного датчика. Данная процедура проводится в 2 этапа:

  1. первый — после менструации,
  2. второй — перед началом следующей.

Целью такого обследования является правильная оценка уровня эндометрия и фолликула, а также, наблюдение течения овуляции и созревания эндометрия в матке.

С помощью УЗИ можно исключить развитие некоторых заболеваний органов малого таза.

Исследование молочных желез

Перед выбором противозачаточных препаратов следует проконсультироваться у квалифицированного маммолога, который проведет осмотр молочных желез. После этого, он сделает правильную оценку их состояния на исключение риска возможного развития опухолей.

Врач изучит результаты анализов и подберет наиболее подходящий препарат с индивидуальной дозировкой. Опытный специалист обязательно порекомендует женщине регулярную сдачу анализов при приеме противозачаточного препарата для верной оценки уровня его воздействия на организм. Если не будет обнаружена отрицательная динамика и не выявятся никакие противопоказания, смело можно принимать назначенный препарат столько времени, сколько вам нужно.

источник

Мне 33 года, роды одни, беременность одна. Месячные пришли через 1,5 года после родов. Через 7 месяцев было ДМК, лежала в больнице — гормональный гемостаз(микрогинон). Еще через 4 месяца опять ДМК и сальпингоофорит, назначение в больнице — цефазолин, глюконат кальция, дицинон. Рекомендация — прием КОК 4-6 месяцев без назначения сдачи анализов на кровь. Сдала сама, результаты следующие: На 5 день цикла LH-14,01 МЕ/л, FSH — 40,2 МЕ/л, пролактин — 229,3 мМЕ/л, тестостерон — 1,1 нмоль/л, прогестерон — 1,0 нмоль/л, эстрадиол — 50 пмоль/л, дегидроэпиандростерон-сульфат — 8,98 мкмоль/л. На 22 день цикла эстрадиол — 580,961 пмоль/л, прогестерон — 5,406 нмоль/л. Коагулограмма: протромбиновое время — 17,3с, протромбиновый индекс — 68%, МНО — 1,35, тромбиновое время — 17,8с, АЧТВ — 35,7с, фибриноген — 2,3г/л, заключение — гипокоагуляция (внешний механизм свертывания). Гемоглобин — 140г/л. Мазок хороший. УЗИ органов малого таза на 5 день цикла — все в норме, толщина ФС-4 мм.

Помогите, пожалуйста, подобрать оральные контрацептивы для нормализации цикла.

Примечание — была Rg-скопия грудной клетки за три дня перед сдачей анализа крови на ЛГ и ФСГ.

Я сдала анализы на ФСГ и ЛГ на 5 день цикла, результаты в приложении. Месячные пришли на 34 день, такой длинный цикл у меня впервые (возможно оказала влияние смена климата, часового пояса). В самочувствии никаких особенностей. Нужна ли мне гормональная терапия, учитывая прошлые кровотечения? Если да, то какие предпочтительно таблетки и как долго? Когда можно планировать следующую беременность? Какие анализы рекомендуете?

С уважением,
Григорьева Марина

Елена, спасибо за ответ.
Да, я тоже очень обрадовалась результатам. Планировали беременность в ближайшее время. В больнице были рекомендации обследоваться на предмет наследственных заболеваний крови у гематолога (как возможной причины кровотечений) и гормональная терапия 4-6 месяцев (маленький показатель М-эхо, нерегулярность цикла). Так что теперь даже не знаю.

Да, согласна. Прием ОК и есть лечение? Какие ОК оптимальны? После отмены ОК сразу можно беременеть?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 46 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.08% вопросов.

источник

К оральным контрацептивам относятся таблетки, содержащие половые гормоны в определенных дозах, регулярный прием которых устраняет проблему нежелательной беременности. Выпускаются 2 вида оральных контрацептивов: комбинированные оральные контрацептивы или КОК или мини-пили. КОК содержат эстрогенный и гестагенный компоненты, а в мини-пили присутствуют лишь прогестагены. Назначение тех или иных препаратов проводится с учетом противопоказаний. Какое обследование для подбора противозачаточных таблеток необходимо пойти, какие следует сдать анализы – ответит статья на сайте estet-portal.com.

Подобрать подходящие оральные контрацептивы поможет акушер-гинеколог. На приеме врач задаст ряд обязательных вопросов, ответы на которые помогут ему определиться в выборе таблеток, и стоит ли их назначать:
• Вы уверены, что не беременны?
• Сколько вам лет (больше или меньше 35);
• Какое у вас давление (насторожить должен факт неоднократного подъема давления выше 140/90 в прошлом);
• Не находится ли ваш ребенок на грудном вскармливании?;
• Есть ли у вас хронические заболевания сердечно-сосудистой системы?
• Были ли в прошлом инфаркты, инсульты или острые тромбозы?
• Не страдали ли вы или ваши родственницы раком груди, матки или яичников?
• Не переносили ли вы желтуху, инфекционное заболевание или опухоль печени?
• Нет ли у вас проблем с желчным пузырем (камни, холецистит)?
• Как часто вас беспокоят сильные головные боли, особенно мигрени?
• Вы постоянно принимаете противосудорожные средства?
• В данный момент вы лечитесь рифампицином или гризеофульвином?

Если все полученные ответы будут отрицательными, гинеколог без опасений порекомендует тот или иной оральный контрацептив из разряда КОК.

В странах бывшего СССР при первичном посещении женщиной гинекологического приема врач обязан провести гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах и бимануальная пальпация), взять мазки на микрофлору и цитологию. Подбор оральных контрацептивов не требует подобных манипуляций, но их выполнение поможет выявить скрыто протекающие инфекции (молочницу, бактериальный вагиноз) или патологию внутренних половых органов.

В подборе противозачаточных средств необходимо учитывать правило: контрацепция должна быть легкодоступной.

Не стоит создавать сложность пациентке (назначение дополнительного и дорогого обследования), если она всего лишь не хочет беременеть в настоящее время. Удаление нежеланной беременности обойдется женщине гораздо дороже как в материальном, так и в физическом (состояние здоровья) плане.

Ряд стандартных анализов, которые возможно предстоит сдать пациентке, делятся на 3 группы:
• анализы класса А – к ним относятся те, которые гарантируют безопасность приема оральных таблеток;
• анализы класса В – в группу входят рекомендованные, но не обязательные анализы;
• анализы класса С – совершенно не нужная трата времени и денег, так как данные анализы не относятся к критериям, подтверждающих безопасность и эффективность приема оральных контрацептивов.

Согласно рекомендациям ВОЗ, при подборе гормональных противозачаточных таблеток пациентка проходит:
• осмотр на гинекологическом кресле – В;
• осмотр молочных желез врачом маммологом –В;
• забор мазка с шейки матки на цитологическое исследование – В;
• кольпоскопия – В;
• стандартные лабораторные анализы (биохимический анализ крови, свертываемость крови) – С;
• уровень гемоглобина в сыворотке крови – С;
• анализы на скрытые половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и прочие) – С;
• сдача крови на ВИЧ-инфекцию, гепатиты – С;
• измерение кровяного давления – А;
• расчет индекса массы тела – В.

Многие женщины считают, что индивидуальный подбор оральных контрацептивов требует исследования гормонального статуса. В отношении содержания гормонов организме говорить о гормональном статусе (с медицинской точки зрения) – грубая ошибка.

Содержание гормонов, в том числе и половых, ежедневно и даже ежечасно меняется в зависимости от многих факторов: испытывает голод человек или сыт, находится в состоянии покоя или физической активности, болеет инфекционным заболеванием или здоров и прочее.
Врач назначит исследование на гормоны в случае явных гормональных проблем: нерегулярные менструации, избыточное оволосение, наличие акне, обильные менструальные выделения.

Целью исследования анализов на гормоны является не «индивидуальный» подбор противозачаточных таблеток, а выявить гормональную патологию.

Объяснение простое – с началом приема оральных контрацептивов болезнь будет замаскирована регулярными менструальноподобными кровотечениями, но продолжать прогрессировать.

Гинеколог должен назначить консультации других специалистов (терапевт, эндокринолог, флеболог, маммолог и прочих) если считает, что прием противозачаточных таблеток противопоказан данной пациентке либо должен назначаться с осторожностью. То есть, обследование у других узких специалистов проводится только по показаниям.

То же самое касается и прохождения гинекологического УЗИ. Это не относится к обязательным критериям назначения оральных контрацептивов, но необходимо при выявлении во время гинекологического осмотра каких-либо тревожных симптомов (болезненность и пастозность в зоне придатков, увеличение матки, прощупывание узлов и объемных образований).

источник

Обязательно ли сдавать кровь на гормоны перед приемом гормональных таблеток или применением кольца НоваРинг? Я была в женской консультации и мне как молодой — 23 года и нерожавшей — выписали либо Лендинет 20 либо НоваРинг. При чём я всё порывалась сдать кровь на гормоны, а они мне сказали, что мы всем подряд их выписываем, жалоб не было, и вообще — с виду я здоровая. В общем, я просто поняла, что аптека, в которую они мне рецепт выписали, просто им наверное процент от продаж выплачивает. Но я боюсь за свое здоровье. Свой гормональный фон не знаю((.. и ещё вопрос — тут читала ветку — девушке 23 года, 2 ребенка и 8 абортов, она писала, что у неё высокая фертильность и гормоны не усваиваются организмом… так вот — как узнать, какой у меня уровень фертильности?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Реабилитолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Медицинский клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Автор, мне тоже Лендинет20 прописали. Я анализы на гормоны не сдавала, но через три месяца приемя сдала разные анализы и узи мне сделали. Это для того, чтобы посмотреть, подходят ли таблетки. Хотя на гармоны я сама сдавала потом..но это уже по своей инициативе)

Для приема оральных контрацептивов сдавать анализы на гормоны не нужно.

Автор, если вы собираетесь в будущем иметь детей, вообще не советую пить гормоны. Собьете свой гормональный фон напрочь — об этом не говорят, но после отмены ОК может пройти 1-2 года, прежде чем ваш меструальный цикл восстановится. У многих девочек вообще пропадают месячные — их приходится вызывать искусственно (опять же гормонами). Не травите себя. Я так жалею, что их пила — уже год цикл никак не восстановится, хотя до гормонов был стабильный. Не могу зачать ребенка. Это ужасно.

Мария, всё очень индивидуально. Я пользовалась ОК годами, лет 7 в общей сложности, НИКАКИХ отрицательных последствий, цикл восстанавливался сразу, боли при месячных исчезли, набора веса не было, как и не одного аборта, похоже дело обстоялои у знакомых подруг с ОК. А вот со спиралью у меня связаны гораздо худшие воспоминания: сильнейшее восспаление эндометрия, долгое лечение и вторичное бесплодие. Просто нужно тщательно подбирать ОК и при малейшей побочке менять препарат, а также делать перерывы.

А мне наоборот гормоны помогли нормализовать цикл.

Для приема оральных контрацептивов сдавать анализы на гормоны не нужно.

Я принимаю джес полтора года. Мне кажется, что лучше в плане контрацепции еще ничего не изобрели. Похудела на 2,5 кг, кожа нормальная, самочувствие тоже. Начала примать по совету гинеколога, и думаю, что всем девушкам прежде чем искать свой метод контрацепции необходимо сдать анализы, посоветоваться, пройти плановый осмотр, тогда ни у кого никаких проблем не будет.

Читайте также:  Сдать анализы на гормоны у мужчин

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Вначале некоторые статистические данные: в России путем оральной контрацепции предохраняютсятолько 4% женщин, тогда как, к примеру, во Франции — 50%.Такой негативный настрой в нашей стране в первую очередь вызван проявлением различных побочных действий от приема гормонов. Неграмотный подбор ОК, ведущий к угнетению женского организма, что естественно вызывает полное отрицание дальнейшего использования данного способа предохранения.Но всё могло быть иначе, если бы врачи были достаточно компетентны в этом вопросе и в обязательном порядке проводили анализы на гормоны, как это делают в Европе. Что же происходит на приеме у гинеколога в нашей.

Планирую после завершения ГВ предохраняться таблетками. Мне так проще, удобнее, спокойнее. До Б. пила логест, мне подошли, но назначила сама себе их, те, что назначала гинеколог (без анализов), не подходили — болела грудь, настроение было как в ПМС, либидо нулевое, тошнило. в общем весь букет! Теперь вот думаю сначала анализы сдать, потом по результатам таблетки подбирать. Если кто то обладает информацией — подскажите, через какое время после завершения ГВ стоит сдавать на гормоны, так, чтобы результаты били корректными? Теперь к.

Как быстро забеременеть и что делать, если не получается Беременность наступает в период овуляции при половых контактах. Но наличие овуляции и качественная сперма — это далеко не все, что нужно, чтобы быстро забеременеть. Существуют некоторые нюансы, и их нужно учитывать. Мудрая природа устроена так, что в неблагоприятных для развития будущего ребенка условиях зачатие невозможно, даже беременность замирает, если появляются негативные факторы. Быстро забеременеть можно, если исключить эти факторы и следовать нашим рекомендациям. Что делать, чтобы быстрее забеременеть. Стресс не дает.

Травы от бесплодия В наше время проблема бесплодия становится актуальной для всё большего количества семей.

Девочки, может вы ее уже читали, но на всякий случай решила выложить. Нашла на одном из женских форумов, где точно не помню. Ежедневно я получаю телефонные звонки и письма с мольбой о помощи от бесплодных супружеских пар. Боль из-за неспособности иметь детей отравляет их жизнь. Беременность превращается в навязчивую идею. И даже занимаясь сексом, они не проявляют любовь друг к другу, а работают над созданием детей. Часто под гнетом бесплодия семьи распадаются. В России, как и в других странах мира.

Девченки,вот нашла,может пригодится кому! Травы от бесплодия В наше время проблема бесплодия становится актуальной для всё большего количества семей. По статистическим данным, приблизительно в 10-20% наблюдается бесплодный брак, т.е. невозможность забеременеть в течение 2-3 лет, при регулярной половой жизни супругов и без применения противозачаточных средств. Причины бесплодия, как и то, кто из партнеров имеет проблемы со здоровьем, могут быть выяснены только после проведения обследования и сдачи анализов. Большое желание иметь детей заставляет супругов использовать все возможные средства, в том числе.

​ Анализы крови Это самая большая группа исследований, которые проводятся в лабораториях. И самые часто назначаемые анализы. Конечно, нет смысла описывать их все, но знать нормы самых распространенных показателей крови полезно. Совет: иногда бывает так, что какой-либо показатель в анализе совершенно неожиданно для вас оказывается не в норме. Конечно, это вызывает волнение, иногда очень сильно выбивает из колеи. Так вот: первым делом надо успокоиться, а вторым — сдать анализ еще раз и желательно в другой лаборатории. Всякое бывает: и в.

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, известный также как синдром Штейна-Левенталя) полиэндокринный синдром, сопровождающийся нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

Когда беременность не наступает. Девочки, в свое время я много времени посвятила изучению проблемы отсутствия у меня беременности. В поиске информации наткнулась на полезную информацию (это форум, редактировать особо некогда, поэтому лишнюю инфу пропускайте мимо ушей). Может, кому-то пригодится, как пригодилось мне:) Хотя информации уже более 9 лет, и медицина во многих аспектах продвинулась вперед, но азы остались прежними. Автор: Радуга 10.11.2006, 16:28 Для начала хотела бы вставить картинку с изображением как происходит зачатие. что откуда берется и куда попадает.

Когда беременность не наступает.

Когда беременность не наступает. Девочки, в свое время я много времени посвятила изучению проблемы отсутствия у меня беременности. В поиске информации наткнулась на полезную информацию (это форум, редактировать особо некогда, поэтому лишнюю инфу пропускайте мимо ушей). Может, кому-то пригодится, как пригодилось мне:) Хотя информации уже более 9 лет, и медицина во многих аспектах продвинулась вперед, но азы остались прежними. Автор: Радуга 10.11.2006, 16:28 Для начала хотела бы вставить картинку с изображением как происходит зачатие. что откуда берется и куда попадает.

источник

Оксана Богдашевская о том, как врач определяет, можно ли женщине предохраняться таблетками

Вопрос о назначении оральных контрацептивов недавно вызвал большой холивар и панику в интернете. Женщины сообща поделились впечатлениями и «с ужасом обнаружили», что при назначении КОК гинекологи делают в лучшем случае мазок и никаких тебе анализов на гормоны. Что это — врачебная лень? Недобросовестность? Эксперименты над организмами ни в чем не повинных пациенток?

При этом мало кто понимает, что фактически подбор препарата происходит у доктора в голове, причем доктор учитывает множество факторов, полученных в ходе беседы и осмотра. Обычно процесс принятия решения врачом проходит в 3 этапа, не всегда очевидных для пациентки.

В далеком 1994 году Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации методов контрацепции. Любое состояние/заболевание, влияющее на возможность использования метода, отнесли к одному из 4 классов.

Для того чтобы стало понятнее, рассмотрим конкретный пример для КОК

Категория приемлемости
для приема КОК

Варикозное расширение вен нижних конечностей

Нет ограничений для приема КОК

Класс 1 — можно использовать КОК

Курение в возрасте до 35 лет

Польза от использования КОК больше, чем теоретический или доказанный риск

Класс 2 — обычно можно рекомендовать КОК

Курение в возрасте старше 35 лет, если женщина выкуривает менее 15 сигарет в сутки

Теоретический или доказанный риск перевешивает пользу от приема КОК

Класс 3 — использование КОК обычно не рекомендуется, кроме случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы

Курение в возрасте старше 35 лет, если женщина выкуривает более 15 сигарет в сутки

Использование КОК создает недопустимый риск для здоровья

Класс 4 — КОК не должны использоваться

В 2012 году российские специалисты адаптировали рекомендации ВОЗ к отечественным реалиям и выпустили «Национальные медицинские критерии методов контрацепции» — документ, которым пользуются все акушеры-гинекологи нашей страны.

Но если в вашем присутствии доктор не достал большой талмуд или не полез рыться в интернет, скорее всего, ваша ситуация просто этого не требует.

К 3-му и 4-му классам приемлемости для приема КОК относятся состояния/заболевания, о которых пациенту обычно известно. Вряд ли получится болеть системной красной волчанкой и не обращаться за помощью или перенести инфаркт миокарда в репродуктивном возрасте и не догадываться.

Также для оценки приемлемости КОК очень удобны специальные опросники . Если на все вопросы пациентка отвечает «нет», категорические препятствия для назначения КОК отсутствуют.

Все стандартные анализы, на которые женщину могут отправить при назначении гормональных таблеток, распределены на 3 группы:

  • Класс А — необходимые анализы для гарантии безопасности метода
  • Класс В — рекомендуемые, но необязательные анализы
  • Класс С — анализы, не являющиеся критерием для применения метода

Рассмотрим, какие обследования необходимы перед назначением КОК, ВМС и контрацептивных имплантатов в соответствии с Национальными критериями.

Обследование молочных желез врачом В В В Осмотр на кресле В В А Скрининг на рак шейки матки В В В Стандартные лабораторные анализы С С С Определение уровня гемоглобина в крови С С В Оценка риска заражения ИППП: сбор анамнеза и общий осмотр В В А * Скрининг на ИППП/ВИЧ: лабораторные анализы С С В * Измерение артериального давления А В С Определение индекса массы тела
ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м2) В С С

То есть единственное, что обязан сделать врач перед назначением КОК, это измерить артериальное давление. Если пациентка признается, что когда-то у нее значительно повышалось давление или она принимает препараты для снижения давления, КОК не подходят, безопаснее выбрать другой метод контрацепции. Если АД ниже 140/90 мм рт. ст., то женщина может пользоваться КОК.

Если пациентка пришла ко мне впервые, я после подробной беседы обязательно перейду к осмотру. Вполне вероятно, что выполню цервикальный скрининг или возьму мазки. Возможно, найду какое-нибудь заболевание или состояние, требующее уточнения. Но самое главное — я буду смотреть и слушать. Чуть желтоваты склеры — что там у нас с работой печени? Рост волос в андрогензависимых зонах — где там наша шкала Ферримана – Голвея? Вполне может сложиться ситуация, в которой у меня появятся вопросы, на которые я буду искать ответы, направив пациентку на УЗИ, в лабораторию или к коллеге-смежнику.

Например, если пациентка рассказывает, что ее отец к 47 годам перенес три инфаркта и ушел из жизни, я настойчиво порекомендую сдать анализы на генетические полиморфизмы генов тромбофилии (мутации в генах, кодирующих F II (фактор протромбина), F V (фактор Лейдена)) и дефицит протеинов С и S. Даже гетерозиготное носительство этих мутаций станет категорическим противопоказанием для КОК — 4-й класс приемлемости из-за высокого риска тромботических событий. К счастью, такие дефекты встречаются редко — примерно у 4 % в популяции, поэтому абсолютно всем такое исследование назначать не стоит.

А вот обычная коагулограмма перед началом приема КОК совершенно не в состоянии каким-то образом выявить предрасположенность к тромбозу, потому что система свертывания-противосвертывания крови очень подвижна, изменения в ней происходят быстро, и предсказать ничего не получится.

Таким образом, уточняющие анализы и консультации перед назначением КОК могут быть весьма разнообразны. Основная цель исследований — подтвердить, что КОК не принесут вреда конкретной пациентке.

Перед окончательным выбором препарата врачу стоит получить ответ на еще один важный вопрос: «Готова ли женщина принимать по одной таблетке каждый день, не забывая и не пропуская?». КОКи неимоверно хороши при регулярном, постоянном и правильном приеме. Если то пили, то не пили, то на 11 часов задержались, то на 6 часов, то 3 таблетки вообще выпить забыли, — ничего хорошего не будет.

Читайте также:
Механизм действия гормональной контрацепции

Если пациентка не уверена в своей дисциплинированности, стоит обсудить применение трансдермальной системы «Евра» или контрацептивного кольца «НоваРинг». Имплантаты и гормонвыделяющие ВМС относятся к чисто прогестиновой контрацепции, но тоже могут быть рекомендованы при невозможности соблюдать регулярный режим приема.

У многих женщин существует иллюзия, что для индивидуального подбора КОК надо обязательно изучить «гормональный статус» или «сдать кровь на все гормоны». А дальше все просто: где не хватает — долить, где избыток — отобрать. Конечно, это совсем не так. Никакого гормонального «статуса» в природе не существует. Статус — это что-то стоячее и неизменное, а гормональный баланс в женском организме гибкий и подвижный. Поэтому в разные дни цикла мы получаем разные результаты. Поэтому не существует строго «прибитых гвоздями» дней, в которые положено сдавать те или иные гормоны.

Исследования на гормоны в сыворотке крови уместны, если у пациентки существуют явные гормональные проблемы — нерегулярные менструации, нетипичный характер оволосения, акне, обильные менструации.

Целью этих анализов ни в коем случае не будет «индивидуальный» подбор КОК. Цель — не пропустить заболевание, для которого подобные ситуации — симптом.

Потому что когда женщина начнет принимать КОК, она будет иметь спокойные и регулярные менструальноподобные реакции, а замаскированное заболевание может тем временем прогрессировать.

По иронии судьбы, больше всего привержены к гормональной контрацепции именно те женщины, кому она категорически противопоказана. Основная задача врача — быстро и максимально точно определить, кому нельзя принимать КОК, кому можно с оговорками и кому можно без ограничений.

Если выявлены противопоказания, нужно сказать женщине , что отныне и вовеки веков ей КОКи принимать нельзя. И главное — подробно объяснить почему, чтобы у пациентки не возникло искушение подобрать себе препарат самостоятельно при помощи интернета или провизора в аптеке.

Читайте также:  Сдать анализы на гормоны спб акции

Товары по теме: Клайра , Зоэли , Ярина , Джес , Диане-35 , Жанин , Марвелон , Фемоден , Белара , Мерсилон , Логест

источник

Что нужно знать о приёме оральных контрацептивов, плюсы и минусы. Какие анализы нужно сдать и от каких врачей бежать подальше. Очень большой отзыв.

Первое, что я хочу сказать — не читайте ужастиков о гормональных контрацептивах. К этому вопросу нужно подходить не с истерическими предубеждениями, а со здравым смыслом и вместе с хорошим врачом. В этом отзыве я постараюсь подробно рассказать обо всех аспектах приёма ОК на своём опыте.

Я принимала «Диане-35» почти два года без перерыва, с мая 2011 до февраля 2013. Когда я начала их пить, мне было 19 лет.

Я сама захотела начать принимать ОК, исключительно в целях контрацепции, потому что все другие способы были либо ненадежными, либо неудобными для меня. На выбор у меня было два варианта — спираль или таблетки, но поскольку спираль нерожавшим ставить нельзя, выбрала таблетки. И угораздило меня пойти к врачу в платную клинику, по знакомству, так скажем.

КАК НАЗНАЧИТЬ СЕБЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ И ОТ КАКИХ ВРАЧЕЙ НУЖНО ДЕРЖАТЬСЯ ПОДАЛЬШЕ.

Итак, я прихожу на приём. Негосударственная платная клиника, я иду к заведующей, которой порядком за 60, она то ли доктор, то ли кандидат медицинских наук и приём у нее стоит 3500 рублей, но я попала бесплатно (нет, я не хвастаюсь, немного дальше будет понятно, зачем я это пишу). Она меня осматривает, далее происходит следующий диалог:

(Я) — Я бы хотела начать пить гормональные контрацептивы.
(Врач) — Ну что там твои подружки пьют? (Нормально, да?! Купить то же самое, что пьют мои подружки, я спокойно могу и сама, но зачем тогда мне нужен врач?)
(Я) — Не знаю.
(Врач) — Ну попей «Диане-35»! (Здорово, правда? Вот так вот с потолка назначить 19-летней нерожавшей девочке весом в 45 кг мощные таблетки, которые прописываются рожавшим женщинам за 30. Цифра 35 в названии не просто так. Причем повышения уровня мужских гормонов, при котором эти таблетки часто назначают, у меня не было и в помине, и такая огромная доза гормонов мне была не нужна).

Далее она назначает анализы мне и партнеру (RW (это на сифилис), ВИЧ, гепатит, что-то ещё из инфекций и гемостаз). И в тот же день, не дожидаясь результатов анализов (!), прописывает мне Диане. Честное слово, я подумала, что врач, тем более в такой клинике и за такие деньги, знает, что делает. Опыта общения в врачами (в частности гинекологами) у меня тогда не было. Поэтому я спокойно пошла покупать Диане. И даже маму, которая была очень удивлена таким выбором таблеток, я убедила, что врач плохого не посоветует (ну и дура же).

К чему это я? К тому, что если Вы попадёте к такому врачу, бегите от него со всех ног. Немного дальше я расскажу, какие анализы Вам должен назначить врач перед приёмом ОК.

СОБСТВЕННО, ПРИЕМ ОК. ВСЕ ПЛЮСЫ И МИНУСЫ.

Исходные данные до приёма: 19 лет, вес 45 кг при росте 157 см, весьма проблемная кожа (акне лёгкой степени), нерегулярный цикл (мог плавать от 30 до 36 дней), довольно болезненные менструации.

Начала пить Диане. Первые несколько дней меня слегка подташнивало, потом всё нормализовалось. Первые 2-3 месяца болела грудь, причём не постоянно, а только если прикасаться. Мой молодой человек в этот период постоянно получал гневное шипение в обмен на обнимашки. Но в целом мне (и врачу) повезло, эти таблетки я переносила хорошо, хотя по возрасту, по потребностям и по гормональному статусу они были явно не для меня.

Из плюсов:
— все прелести интимной жизни без дополнительных контрацептивов: где угодно, сколько угодно и когда угодно. Здесь об этом почему-то очень мало пишут (хотя таблетки эти в общем-то для того и придуманы). Но этот пункт нельзя недооценивать, потому что лично мне презервативы попортили намного больше крови, нежели противозачаточные.
— надежность контрацепции у ОК 96-98%. 100% надежность даёт только стерилизация. Для сравнения: презервативы — не более 65%, кремы/свечи — до 80%, про прерванный половой акт и календарный метод я вообще не говорю — это не контрацепция вовсе. К сожалению, надежность свыше 90% обеспечивают только гормональные средства — таблетки, пластыри, кольца, уколы.
— состояние кожи значительно улучшилось. Первые полтора года у меня была абсолютно чистая кожа, в последнее время стали периодически появляться небольшие прыщики, но всё равно по сравнению с тем, что было, у меня сейчас очень хорошая кожа, плюс правильный уход делает своё дело.
— грудь увеличилась ненамного, она и так была невелика, разница особо не заметна. Впрочем, ни на увеличение груди, ни на чистую кожу я не рассчитывала — это всего лишь приятные побочные эффекты, моя цель изначально была другой.
— регулярный цикл, я всегда точно знала, когда будут месячные. Сами месячные короче по времени, менее обильные, совсем безболезненными не стали, но переносятся уже легче. Последнюю таблетку из пачки я выпивала в понедельник, месячные приходили в субботу.
— на жирность кожи лица они мало повлияли, а вот волосы стали пачкаться меньше.
— либидо: как было хорошо, так и осталось.
— то, что нужно принимать их каждый день в одно и то же время — вообще не вижу в этом проблемы, я ставила будильник на телефоне на каждый день, упаковку носила с собой.

Из минусов:
— в начале приёма в течение 2-3 месяцев грудь побаливала и была очень чувствительной (в плохом смысле).
— к концу приёма (т.е. к январю 2013) я обнаружила, что за всё время набрала 2 лишних кг, отложившихся на попе и бедрах, т.е. стала весить 46-47. Кто-то может подумать, что с таким весом и пять килограммов набрать не грех, но если бы они хоть отложились равномерно, а не в виде «ушей» на бёдрах. Хотя ела я всегда очень много, и до приёма, и во время, и никогда до этого не полнела.
— появился целлюлит, которого раньше опять-таки никогда не было, это целиком и полностью заслуга ОК.
— в верхней части ног (от колена до бедра) начали проявляться тонкие фиолетовые капилляры, немного, штуки 3-4. Таблетки влияют на кровь, ниже расскажу как. Для меня это не трагедия, у многих знакомых мне девушек, не пьющих ОК, вены на ногах куда похлеще.
— на таблетках я стала более раздражительной и плаксивой. Когда я перестала их пить, я спросила у мч, не кажется ли ему, что я стала спокойнее, он это уверенно подтвердил. Да и мне самой показалось, что без них я чувствую себя более умиротворенной. Это не значит, что я кидалась на всех, но вывести меня из равновесия было очень легко.
— Диане стоят от 700 до 800 рублей, впрочем, не дороже, чем любые другие.

ОТМЕНА ПРИЁМА «ДИАНЕ-35».

В новом году я попала на приём к хорошему гинекологу, и было решено сделать перерыв в приёме Диане на месяц, а затем перейти на более «легкие» ОК — Три-Мерси. Несмотря на то, что на пачке Диане написано «низкодозированные», это не так, доза гормонов там большая, я это слышала от нескольких разных врачей, да и не врачей тоже. Вот сайт, на котором расписаны все ныне существующие таблетки: дозировка, состав, для кого предназначены.

Итак, последнюю таблетку я выпила 11 февраля 2013, месяц не пила ничего вообще, сейчас начала Три-Мерси. Во время месяца «отмены»:

— начитавшись чудо-отзывов в сети о том, что после отмены таблеток менструации не бывает по 5 месяцев, я, естественно, занервничала. Но в голове почему-то крепко засело число 19. И 19 марта всё пришло. Цикл составил 35 дней.
— то, чего я боялась больше всего, не случилось — в прежнее ужасное состояние моя кожа не вернулась. За это время я так привыкла к чистому лицу, что ждала отмены приёма с ужасом (в интернете при желании можно найти огромное количество кошмаров о том, что всё возвращается в тройном размере). У меня не было ничего подобного. Состояние кожи за месяц не ухудшилось ни на грамм.
— беременеть я пока не собираюсь, но по анализам, осмотрам и узи — у меня всё хорошо, за исключением небольшого дисбактериоза, который есть у большинства женщин и может быть вызван чем угодно. Никаких ужасов выявлено не было.
— грудь вернулась к прежним размерам, но, повторюсь, она и так, и так не большая.
— я заметила, что волосы стали пачкаться намного быстрее, ОК влияют на жирность кожи, в том числе и головы.
— несмотря на то, что вес мой вернулся к 45, целлюлит и «уши» не сдаются. Но они не настолько выражены, чтобы делать из этого глобальную проблему.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ, ПРЕЖДЕ ЧЕМ НАЧАТЬ ПИТЬ ОК:

Прежде всего, врач должен назначить Вам анализы. Если он этого не делает, посылайте его подальше и ищите другого врача. Какие должны быть анализы:

1. Анализы на гормоны. Для этого берут кровь из вены. И если я не ошибаюсь, её могут взять несколько раз на протяжении месяца, для того чтобы посмотреть на уровень гормонов в различных фазах цикла. Анализы на гормоны сдаются только тогда, когда Вы не пьёте противозачаточные, иначе результаты будут недостоверны. На основании этих анализов врач подберёт Вам препарат. Если Вы молодая и нерожавшая, то скорее всего это будут микро- или низкодозированные таблетки. Если есть так называемые явления андрогенизации — сильная угревая сыпь, обусловленная повышенным содержанием мужских гормонов, рост волос по мужскому типу — усики, например, то назначаются таблетки с антиандрогинным эффектом. В любом случае, это на усмотрение знающего и компетентного врача.
2. Обязательно сдаётся анализ на свёртываемость крови, называется коагулограмма или гемостаз (это одно и то же). Если у Вас сгущена кровь, это не то что бы противопоказание, но таблетки нужно принимать с осторожностью, потому что ОК тоже сгущают кровь, и впоследствии это может привести к тромбозам и прочим неприятным вещам. У меня тоже есть тенденция к сгущению крови, но я пила «убойные», как сказал мне один врач, Диане почти 2 года и жива-здорова. Поэтому не читайте взахлёб ужастиков и настраивайтесь на хорошее.
3. Сдаются анализы на все инфекции, передающиеся половым путём, поскольку таблетки защищают только от беременности, а не от инфекций. Думаю, нет смысла объяснять, что этот анализ сдают оба партнера, и партнер должен быть постоянным. Если Вы сторонница кратковременных близких знакомств, то этот метод контрацепции не для Вас.
4. Моя врач (не та за 3500, а другая, нормальная) затребовала еще и биохимический и клинический анализ крови. Не знаю, насколько это обязательно, это на усмотрение Вашего врача.

Нужно знать, что любые ОК имеют ряд противопоказаний. О противопоказаниях конкретно к Диане можно почитать здесь.

Что касается того, нужно ли делать перерыв в приёме ОК. Здесь есть две точки зрения — одни говорят, что перерыв необходим (например, 6 месяцев пьете, один отдыхаете), чтобы яичники не забыли свою функцию и поработали сами, ну и организм заодно отдохнет. Другие говорят, что эти постоянные скачки не нужны, организм не понимает, что от него хотят и затрачивает много сил то адаптацию к таблеткам, то на отмену. Решать Вам. Изучите информацию, поговорите с врачом. И самое главное, прислушайтесь к своему организму.

Я поставлю оценку 4, просто потому, что эти таблетки мне действительно неплохо подошли. Минимум побочных эффектов, надежная защита от беременности и плюс хорошее влияние на кожу.

Но рекомендовать я их не буду по двум причинам. Во-первых, это должен делать врач. А во-вторых, это таблетки достаточно «старые» и с большой дозой гормонов. В большинстве случаев такая большая доза гормонов ни к чему (тем более если Вы молодая и не рожали), к тому же существует множество более новых препаратов последнего поколения, в которых учтены многие недостатки.

источник

Правильно выбрать противозачаточные медикаменты женщине помогает врач-гинеколог, учитывая состояние организма, наличие гинекологических заболеваний и данные осмотра. Поэтому посещение специалиста перед началом приема медикаментов обязательно.

  • Высококвалифицированные врачи с большим опытом работы
  • Клиника в центре Москвы в 5 минутах от метро Новокузнецкая или Третьяковская
  • Есть парковка

Нужные анализы для подбора противозачаточных препаратов позволяют врачу иметь представление об общем состоянии женского организма и выбрать оптимальное средство для предупреждения нежелательной беременности в каждом конкретном случае.

Вначале женщина должна пройти ряд обследований у терапевта и других специалистов. В первую очередь требуется оценка общего состояния организма, а также контроль уровня артериального давления. Особое значение придается возрасту, весу, состоянию щитовидной и поджелудочной желез, вен, молочных желез, функции почек и печени пациентки. Лишь после полного обследования назначается сдача анализов для принятия окончательного решения.

Прежде всего, помогут произвести правильный подбор контрацептивов анализы. Для этого в медицинском центре «Поликлиника +1» назначается:

  • Биохимический анализ крови (определение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП, глюкозы и т. д.). Стоимость исследования каждого показателя составляет 300 руб.
  • Анализ крови на гормоны (пролактин, ЛГ, тестостерон, ФСГ и пр.), позволяющий определить реакцию организма на различные компоненты выбранного медикамента. Стоимость исследования каждого гормона – 650 руб.
  • Исследование крови на параметры свертывания крови. Стоимость анализа начинается от 400 руб.
  • Анализ крови для определения состояния печени. Стоимость исследования каждого значения составляет 300 руб.
Читайте также:  Сдать анализы на гормоны спб академическая

Следует отметить, что данный перечень является обязательным для всех. Результаты анализов можно получить уже на следующий день. В индивидуальных случаях врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.

Помимо всех лабораторных исследований, обязательно требуется консультация у маммолога для того, чтобы определить состояние молочных желез. В нашей клинике работают гинекологи-эндокринологи высшей категории, которые также специализируются в маммологии. При необходимости проводится УЗИ молочных желез, стоимость которого вполне доступна каждой пациентке и составляет 1 500 руб.

Это исследование выполняется в два этапа: по завершении менструации и перед началом следующей. Мероприятие дает возможность оценить уровень эндометрия, фолликулов, а также наблюдать за процессами овуляции, формирования желтого тела и эндометрия в матке. Комплексное УЗИ органов мочеполовой сферы стоит 2 500 руб. и длится минимум 30 мин.

Расшифровку полученных результатов проводит исключительно лечащий врач (в основном гинеколог-эндокринолог). Если в организме женщины все нормально, показатели лабораторных исследований в пределах нормы и нет противопоказаний, врач подбирает наиболее подходящий медикамент и определяет индивидуальную дозировку.

Внимание! Препарат для гормональной контрацепции должен подобрать только лечащий врач, иначе возможен повышенный риск дисбаланса гормонального фона и возникновения других побочных явлений. При приеме медикаментов 2 раза в году требуется сдать анализ крови для контроля воздействия препарата на организм.

Пройти полное обследование можно в медицинском центре «Поликлиника +1», который находится по адресу: Большая Ордынка, д. 17, стр. 1 (станции метро «Третьяковская» и «Новокузнецкая»). Клиника располагает современной диагностической аппаратурой и оснащенной лабораторией. Мы имеем возможность оперативно и с высокой точностью проводить широкий спектр диагностических исследований.

Врач клиники «Поликлиника +1» акушер-гинеколог Ригас Виктория Сергеевна рассказывает о самых надежных методах контрацепции. Довольно трудно выбрать подходящий метод контрацепции в том разнообразии, которое предлагает современная медицина. О том, какие методы эффективны, о рисках и мифах связанных с применением контрацептивов смотрите в этом видео.

источник

Оральная контрацепция — один из самых удобных, современных и надежных способов профилактики нежелательной беременности. Многие женщины уверены, что, прежде чем назначить тот или иной препарат, необходимо пройти тщательное и длительное обследование как у врача, так и в лаборатории, например, исследование крови на гормоны. Но так ли это на самом деле?

Несмотря на упорные слухи о необходимости исследования на гормоны, многие пациенты получают рецепт от врача лишь после осмотра и опроса. А как же анализы? Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции ВОЗ гласят: назначение и проведение лабораторных анализов при назначении средств оральной контрацепции необязательно.

Но врач проводит тщательный опрос и сбор анамнеза, осмотр пациентки. И уже на основании полученных данных дает рекомендации по приобретению конкретного препарата. В некоторых случаях действительно необходимы лабораторные анализы и исследование уровня гормонов.

Комбинированные средства оральной контрацепции — одни из самых надежных средств, эффективность которых составляет почти 99%. Профилактика нежелательной беременности достигается за счет подавления овуляции и изменения свойства слизи шейки матки. Врачи напоминают, что средства оральной контрацепции имеют достаточно много противопоказаний. К их числу можно отнести варикозное расширение вен, болезни печени, сердца и сосудов, онкологические процессы и многое другое.

Врачи говорят о том, что средства оральной контрацепции могут не только предотвращать нежелательную беременность, но и избавлять пациенток от ПМС, болезненных и обильных менструаций, угревой сыпи и др. Поэтому в некоторых случаях оральная контрацепция назначается как лекарство.

Прежде чем назначить конкретный препарат, врач учитывает соотношение определенных гормонов в таблетках, сопоставляет диагноз и цели назначения препаратов. Таким образом, удается подобрать самый оптимальный вариант. Именно по этим причинам самостоятельный выбор средств запрещен. Только лишь на первый взгляд, кажется, что врач назначает препараты безграмотно.

Кроме того врач в обязательном порядке задает и ряд вопросов, на которые нужно отвечать предельно честно:

  • возраст;
  • количество беременностей и абортов, выкидыши;
  • вопросы о менструальном цикле: регулярность, продолжительность, имеются ли неприятные симптомы, количество выделений и прочее;
  • склонность к полноте, проблемы с кожей. Кстати, такие симптомы врач замечает сразу, и вопросы могут не задаваться. Обычно в формировании таких симптомов виноваты мужские гормоны, поэтому врач будет подбирать оральный контрацептив с антиандрогенным действием;
  • состояние здоровья и наличие хронических болезней внутренних органов. Благодаря этим знаниям врач сможет учесть противопоказания к назначению оральных контрацептивов;
  • образ жизни, наличие вредных привычек. Именно этот пункт один из самых основных. Так, при наличии вредных привычек, добавляется число противопоказаний к использованию оральных контрацептивов. Если предстоит путешествие, то находкой окажутся средства, способные «перенести» менструацию, а если график работы ненормированный, то женщин могут заинтересовать средства, которые не нужно принимать каждый день в одно и то же время.

Для идеально правильного выбора средств оральной контрацепции могут понадобиться результаты анализов крови с определением уровня прогестерона, тестостерона, фолликулостимулирующего гормона и некоторых других. За счет того, что нормальная работа организма женщины обеспечивается не только работой половых гормонов, рекомендовано определение уровня ТТГ и других гормонов щитовидной железы.

Если врач выяснит наличие тромбозов в семейном анамнезе, тромбических осложнений у самой пациентки, например, во время беременности и родов, то понадобится определение показателей свертывающей системы крови. Это обязательное исследование, так как средства оральной контрацепции влияют на эти процессы.

Каких-то несколько десятков лет назад бытовало мнение: оральная контрацепция после 35-40 лет запрещена. Сегодня, благодаря исследованиям, оральные контрацептивы разрешают и рекомендуют применять вплоть до формирования климакса, а после переходят на средства заместительной гормональной терапии. Такие действия помогают женщинам легче переносить неприятные симптомы, сохранять привычный активный образ жизни.

Но все же назначение средств оральной контрацепции в этом возрасте требует более тщательного обследования. Известно, что при фиброзно-кистозной мастопатии (доброкачественное изменение молочных желез) симптомы длительно время отсутствуют, но она может осложняться при приеме гормональных препаратов. Для снижения рисков, первоначально, достаточно всего лишь ультразвукового исследования молочных желез, но при выявлении тревожных признаков или при подозрениях врачи могут назначать проведение более детальных исследований, например, маммографию и некоторые лабораторные анализы.

Врачи напоминают, что выявление каких-либо неприятных симптомов и признаков требует регулярного контроля. Исследование придется повторять каждые полгода — год, а возможность использования средств оральной контрацепции решается в индивидуальном порядке. Женщине после 35 лет придется отвечать на большее количество вопросов, а сам процесс назначения средств оральной контрацепции более сложен.

Кроме исключения противопоказаний со стороны здоровья, необходимо сообщать о наличии вредных привычек, их утаивать нельзя. Если пациентка курит, то оральные контрацептивы, которые содержат эстрогены, не рекомендованы. В качестве альтернативы врач может порекомендовать гестагенсодержащие препараты или же какие-либо внутриматочные системы или вагинальные кольца.

Выбор средств контрацепции — процесс сложный, требующий анализа многочисленных факторов, которые могут повлиять на конечный результат или же стать причиной нежелательных побочных эффектов.

источник

B ы часто спрашиваете: можно ли принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) при гипотиреозе? Или утверждаете: КОК блокируют функцию щитовидной железы. Разберемся?

Щитовидная железа – самая крупная железа внутренней секреции. В ее клетках синтезируются тиреоидные гормоны:

Работа щитовидной железы находится под контролем тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, уровень которого в крови является главным показателем адекватности функции щитовидной железы.

Тиреоидные гормоны влияют на энергетический обмен клеток, являются некой «батарейкой» для нашего организма, обеспечивают нормальное функционирование всех органов и систем.

  • При снижении функции щитовидной железы развивается гипотиреоз (в гормональном анализе крови: ТТГ повышен, свободный Т4 понижен).
  • При повышении функции – тиреотоксикоз (ТТГ понижен, свободные Т3 и Т4 повышены).

Кроме функциональных нарушений, клиническое значение имеет структурная патология щитовидной железы – увеличение ее объема без узлообразования (диффузный зоб), узлы в щитовидной железе (узловой зоб).

Согласно официальному документу ВОЗ, применение КОК при зобе, гипотиреозе и тиреотоксикозе относится к группе 1, то есть НЕ несет в себе никаких потенциальных опасностей.

Многие гормоны, как белковые, так и стероидные, присутствуют в крови в свободном и связанном со специальными белками виде. ДЕЙСТВУЮТ свободные гормоны, а СВЯЗАННЫЕ представляют собой их транспортную форму в крови. Грубо говоря, если свободный Т4 в норме, а общий Т4 повышен, это НЕ ЗНАЧИТ, что у вас тиреотоксикоз, т.к. активный, действующий гормон НЕ повышен.

Синтетические эстрогены в составе КОК повышают синтез и концентрацию в крови вот именно тех белков, которые СВЯЗЫВАЮТ гормоны:

  • тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ),
  • кортизолсвязывающего глобулина (КСГ),
  • глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПГ).

В большей степени это присуще, конечно, высокодозированным КОК с 50 и более мг эстрогена в таблетке, которые в настоящее время не используются. Низко- и микродозированные КОК гораздо меньше повышают уровень указанных белков в крови.

  • синтетический эстроген повысил содержание ТСГ
  • → ТСГ связал дополнительно часть “плавающего в крови” свободного Т4
  • → свободный Т4 снизился
  • → передается сигнал в гипофиз
  • → в гипофизе усиливается выработка тиреотропного гормона (ТТГ)
  • → повышается ТТГ
  • → усиливается выработка гормонов щитовидной железы
  • → в кровь выделяется дополнительное количество свободного Т4
  • → свободный Т4 нормализуется
  • → передается сигнал в гипофиз о нормальном уровне Т4
  • → уровень ТТГ снижается до нормы.

В АБСОЛЮТНОМ большинстве случаев женщина, принимающая КОК, никак не заподозрит подобных изменений в ее организме, функция щитовидной железы НЕ НАРУШАЕТСЯ.

Если щитовидная железа не работает/работает плохо, т.е. есть гипотиреоз и женщина принимает тироксин, то назначение КОК МОЖЕТ (но не всегда) потребовать небольшого увеличения дозы тироксина. Это НЕ значит, что КОК подавил функцию щитовидной железы, это значит, что часть тироксина оказалась связанной (читай: неактивной) в результате повышения уровня ТСГ.

Практически все работы в этой области указывают на то, что прием КОК действительно ассоциирован с повышением уровня ТСГ. Однако данных о том, что КОК значимо изменяют ТТГ и свободный Т4 НЕТ!

Для примера: в рандомизированном исследовании от 2012 г. с участием 1219 женщин прием КОК был ассоциирован с повышением уровня ТСГ, но НЕ ТТГ и свободного Т4. В недавнем крупном популяционном исследовании от 2016 г, включавшем 4649 женщин, принимавших комбинированные оральные контрацептивы или менопаузальную гормональную терапию, наблюдение за которыми проводилось в течение 11 лет, было продемонстрировано, что КОК НЕ приводят к повышению ни ТТГ, ни антител к тиреопероксидазе.

Есть несколько работ, проведенных на головастиках амфибий, в которых показано, что левоноргестрел (он присутствует в некоторых КОК в качестве прогестина) является своего рода эндокринным блокатором для взаимосвязи между гипофизом и щитовидной железой. Однако в других исследованиях, проведенных на зародышах рыбок дино, такого явного эффекта левоноргестрела продемонстрировано не было.

Никаких данных о том, что этот препарат подавляет функцию щитовидной железы у половозрелых женщин (да и вообще, людей), в настоящее время НЕТ.

Эта статья не призвана доказать, что КОК хорошие или плохие, она предоставляет вам достоверные ответы на вопросы, которые часто возникают при назначении КОК, в частности, женщинам с заболеваниями щитовидной железы.

  1. Если у вас нет проблем с тиреоидной функцией (ТТГ в норме), вы можете не опасаться за свою щитовидную железу, принимая КОК.
  2. Если вы не знаете, есть ли у вас проблемы с щитовидной железой, дополнительное обследование перед началом приема КОК не требуется.
  3. Если у вас есть повод для сомнения, в порядке ли ваша щитовидная железа (есть симптомы, которые вы не знаете, чем объяснить), проконсультируйте со своим лечащим врачом относительно необходимости дополнительных обследований (причем вне зависимости от того, планируете вы прием КОК или нет).
  4. Если у вас гипотиреоз/тиреотоксикоз, вы также можете принимать КОК (с учетом других показаний/противопоказаний, разумеется), однако возможно, что вам будет необходима небольшая коррекция проводимой терапии (увеличение дозы тироксина/снижение дозы тиреостатиков). Вы не должны заранее, а тем более самостоятельно, изменять дозы принимаемых вами препаратов, однако вы должны уведомить своего эндокринолога о том, что начали прием КОК, дабы он вовремя проконтролировал функцию щитовидной железы и при необходимости скорректировал терапию.
  1. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ. 4 издание, 2009» Москва. 2012
  1. Ågren UM, Anttila M, Mäenpää-Liukko K, Rantala ML et al. Effects of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17β-oestradiol in comparison to one containing levonorgestrel and ethinylestradiol on markers of endocrine function // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Dec; 16(6): 458-67.
  2. Bjergved L, Carlé A, Jørgensen T et al. Parity and 11-Year Serum Thyrotropin and Thyroid Autoantibody Change: A Longitudinal Population-Based Study // 2016 Feb; 26(2): 203-11.
  1. Lorenz C, Opitz R, Trubiroha A, Lutz I, Zikova A, Kloas W.The synthetic gestagen levonorgestrel directly affects gene expression in thyroid and pituitary glands of Xenopus laevis tadpoles // Aquat Toxicol.2016 Aug; 177:63-73
  1. Liang YQ, Huang GY, Ying GG, Liu SS, Jiang YX, Liu S. Progesterone and norgestrel alter transcriptional expression of genes along the hypothalamic-pituitary-thyroid axis in zebrafish embryos-larvae // Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol.2015 Jan; 167: 101-7.

Автор статьи: Марина Берковская, к.м.н., эндокринолог. @doctor_abaita

источник