Анализы на гормоны щитовидной железы атктпо

Трийодтиронин (Т3) — активная форма гормона щитовидной железы, содержащая в себе три атома йода.

Тироксин (Т4) — основная форма гормона щитовидной железы, циркулирующая в крови. Перед тем как вступить во взаимодействие с тканями организма, от тироксина отщепляется один атом йода, и он превращается в Т3.

Повышение уровня Т4 и/или Т3 свидетельствует о развитии тиреотоксикоза (гипертиреоза). Это очень серьезное заболевание, которое без лечения может привести к тяжелым осложнениям — развивается гипертония, тахикардия, часто возникают аритмии, главным образом мерцательная аритмия. Пациент худеет, нарушается зрение, страдают функции головного мозга — меняется поведение и восприятие окружающей реальности.

Кажется, я наговорил достаточно, чтобы не возникало соблазна пустить все на самотек. Лечение тиреотоксикоза в значительной степени зависит от его причины.

Чаще всего тиреотоксикоз возникает в результате болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). Это заболевание в XXI веке прекрасно лечится, вначале, как правило, приемом тиреостатиков (блокаторов щитовидной железы), а затем радиойодтерапией или хирургическим удалением щитовидной железы.

Снижение уровня Т4 — это признак гипотиреоза. Мы недаром почти всех пациентов, попавших в поле нашего зрения, обследуем на предмет нарушения функции щитовидной железы. Дело в том, что эта болезнь иногда протекает многие месяцы бессимптомно, да и потом признаки заболевания бывают не очень типичными —повышенная утомляемость, сухость кожи, брадикардия, повышение или снижение давления, запоры, снижение температуры тела, повышение холестерина.

Нередко бывают ситуации, когда ТТГ меняется, а Т3 и Т4 остаются в норме. В зависимости от того, куда отклоняется в этот момент ТТГ, это называется субклинический тиреотоксикоз или субклинический гипотиреоз.

Давайте посмотрим, как правильно исследовать функцию щитовидной железы, не тратя лишних денег на ненужные обследования.

Итак, диагноз поставлен. Теперь самое время обсудить с врачом лечение.

Манифестный (явный) гипотиреоз всегда нужно лечить. Вам назначат заместительную терапию препаратом гормона щитовидной железы — левотироксина, которую нужно будет принимать пожизненно.

Субклинический гипотиреоз в большинстве случаев лечения не требует, необходимо повторить анализы через 3–6 месяцев. Исключение составляет беременность, а также выраженное повышение холестерина (> 7 ммоль/л). В этих случаях даже при субклиническом гипотиреозе назначают заместительную терапию тироксином.

Манифестный (явный) тиреотоксикоз практически всегда нуждается в лечении. Сначала написал «всегда», потом справедливости ради решил добавить, что есть редкие формы, которые проходят сами. Впрочем, тиреотоксикоз всегда требует консультации с врачом и наблюдения.

Субклинический тиреотоксикоз лечения не требует, но анализы надо повторить через 6 месяцев, есть вероятность перехода в развернутую форму.

Многие увидели в своем анализе еще какие-то загадочные антитела, например, антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) или антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ). Повышение этих антител свидетельствует о том, что в щитовидной железе, возможно, происходят некие аутоиммунные процессы.

Сразу скажу, если это был анализ «на всякий случай», то это выброшенные деньги (свои или страховых компаний). Просто так, на всякий случай эти анализы делать не нужно. Их используют не для первичной диагностики, а для уточнения диагноза в тех случаях, когда уже найдена болезнь.

Впрочем, беда в том, что нередко это еще и «выброшенные нервы». Дело в том, что сами по себе антитела не нуждаются в лечении, их изолированное повышение не эквивалентно диагнозу «хронический тиреоидит». Так что если у вас в случайном анализе обнаружили повышение антител при нормальной функции щитовидной железы (при нормальном ТТГ), то не переживайте. Просто сдавайте анализ на ТТГ один раз в год.

Раз уж мы заговорили о щитовидной железе, воспользуюсь случаем, чтобы дать еще несколько важных рекомендаций.

источник

Синонимы: Антитела к тиреоидной пероксидазе, АТ-ТПО, микросомальные антитела, anti-thyroid, антитела к микросомальному антигену, АТПО.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Корректор: М. Мазур, КГМУ им. С. И. Георгиевского, терапевт

Щитовидной железе в организме отводится ответственная роль – производство биологически активных веществ, которые отвечают за процесс обмена энергией между клетками. Их секреция происходит при участии специального фермента – тиреоидной пероксидазы (ТПО), она участвует в образовании активной формы йода, без которой невозможен биохимический синтез гормонов щитовидной железы T4 и T3.

Антитела (АТ) к ТПО образуются в случае, когда фермент определяется организмом как инородный протеин. Анализ АТ-ТПО является высокоточным маркером, определяющим уровень агрессии иммунной системы к собственному организму, и позволяет своевременно диагностировать аутоиммунные заболевания щитовидной железы: диффузный токсический зоб, тиреоидит, дисфункцию щитовидной железы у младенцев.

На тиреопероксидазу, которая располагается на поверхности тироцитов (клеток, вырабатывающих Т3 и Т4), т.е. непосредственно в щитовидной железе, иммунная система никак не реагирует. Но только до определенного момента. При попадании этого фермента в кровь, а происходит это в случае повреждения щитовидной железы, спровоцированного внешними или внутренними факторами, в организме начинается активный синтез аутоантител к пероксидазе (АТ-ТПО).

• лучевая терапия (при лечении онкозаболеваний), систематическое облучение организма (профессиональная вредность);
• травма щитовидной железы в результате ушиба, удара, падения, прокола и т.д.;
• неудачно проведенное хирургическое вмешательство на железе;
• недостаток или избыток в организме йода;
• воспалительные процессы, инфекционные и вирусные заболевания.

Когда количество антител возрастает, начинается массовое разрушение пероксидазы и фолликулярных клеток щитовидной железы, секретирующих Т3 и Т4. Как следствие, концентрация этих гормонов в крови резко увеличивается. Такое состояние диагностируется как аутоиммунный тиреотоксикоз. Затем, в течение 1,5-2 месяцев, Т3 и Т4 вымываются из организма, и их уровень в крови падает. При этом возможность восполнения дефицита гормонов отсутствует, т.к. клетки, их производящие, полностью разрушены. Развивается гипотиреоз.

Если количество АТ повысилось умеренно, то в течение десятилетий они будут шаг за шагом разрушать клетки щитовидной железы и постепенно сокращать объемы вырабатываемых гормонов. В результате у пациента сформируется недостаточность функции щитовидной железы, и возникнет дефицит важнейших йодированных гормонов (Т3 и Т4). Это тот же самый гипотиреоз.

Тест на АТ-ТПО позволяет с высокой точностью диагностировать патологические состояния, коррекция которых требует применения заместительной гормональной терапии (ЗГТ). При правильно подобранной дозировке синтетических гормонов (левотироксин) подобная тактика лечения дает стабильный и продолжительный клинический эффект.

Кроме прямых показаний (диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы) эндокринолог может назначить анализ на АТ к ТПО в следующих случаях:

• при жалобах пациента на: неконтролируемое увеличение или потерю веса, хроническую усталость, постоянно пониженную или наоборот повышенную температуру тела, усиленное потоотделение, повышенную тревожность, бессонницу.
• если результаты других анализов (на T3, T4 и/или ТТГ) указывают на дисфункцию щитовидной железы.
• определение степени риска неонатального гипотиреоза (недостаточность функции щитовидной железы у новорожденных), если у матери в анамнезе есть заболевания железы или обнаружены антитела к ТПО;
• скрининг в первом триместре беременности для определения риска развития тиреоидита (воспаление щитовидной железы);
• скрининг у беременных при концентрации ТТГ (тиреотропного гормона) >2,5;
• определение степени риска невынашивания плода, самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш);
• диагностика женского бесплодия и неудачных попыток искусственного оплодотворения ;
• оценка структуры и состояния щитовидной железы перед назначением лекарственных препаратов (ЗГТ, амиодарон, интерферон, препараты лития или йода и т.д.);
• диагностика гипотиреоза, зоба (увеличение размеров железы), тиреоидита, тиреотоксикоза (избыточная секреция йодированных гормонов);
• уточнение результатов УЗИ, по которым выявлено нарушение структуры (неоднородность) щитовидной железы;
• для исследования щитовидной железы у новорожденных с целью удостовериться в отсутствии нарушений, если у матери были выявлены антитела к тиреопероксидазе или послеродовый тиреоидит.

Помимо врача общей практики и терапевта анализ на АТ к ТПО могут назначать следующие специалисты:

• эндокринолог,
• хирург,
• ревматолог,
• кардиолог,
• акушер-гинеколог,
• педиатр,
• неонатолог.

Иногда рост АТ- ТПО происходит во время беременности, при перестраивании иммунной системы для вынашивания плода. В это время щитовидная железа становится более активной, вырабатывая большее количество гормонов. Это иногда расценивается иммунной системой как нарушение, и способствует синтезу АТ к ТПО.

Обследование на антитела к тиреоидной пероксидазе во время беременности проводят будущим матерям с профилактической целью. Если концентрация АТ к ТПО высокая, то риск развития послеродового тиреоидита повышается на 50%.

По статистике патология развивается у 5-10% женщин после родов. Щитовидная железа под воздействием АТ постепенно разрушается, после чего развивается тиреотоксикоз (перенасыщение организма йодированными гормонами). Иногда функция железы восстанавливается самостоятельно, но у 1/3 пациенток может развиться гипотиреоз – хроническая недостаточность гормонов, которая требует систематического приема гормональных препаратов.

Если уровень других тиреоидных гормонов (Т3, Т4, ТТГ) в первом триместре повышен, то врач-эндокринолог назначает анализ на АТ-ТПО.

Во время беременности АТ к ТПО могут существенно повлиять на развитие щитовидной железы будущего ребенка, так как они способны проникать через плацентарный барьер из крови матери в организм плода и вызывать неонатальный гипотиреоз.

Все эндокринологические исследования (инструментальные и лабораторные) необходимо проводить в одном и том же медицинском учреждении, так как референсные значения АТ-ТПО в разных лабораториях могут быть различными.

• По данным 1 независимой лаборатории Инвитро, для антител к тиреоидной пероксидазе установлен показатель до 5,6 Ед/мл.

Стандартные референсные значения

Общепринятой нормой (в том числе и за рубежом 2 ) считается показатель

Однако, существуют и расширенные референсные интервалы 3 :

• до 50 лет – 0-34 МЕ/мл.;
• после 50 лет – 0-100 МЕ/мл.;

• на 12-й неделе беременности – не выше 25 МЕ/мл.;
• во 2 и 3 триместре – от 30 МЕ/мл до 56 МЕ/мл;

• до 50 лет — 0-34 МЕ/мл.;
• после 50 лет- менее 85 МЕ/мл.

Значительное отклонение результатов от нормы характерно для:

• диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса);
• узлового токсического зоба;
• тиреоидита (аутоиммунный, подострый (болезнь де Кревена), хронический (болезнь Хашимото));
• послеродового нарушения функции щитовидной железы;
• идиопатического гипотиреоза;

Незначительное или умеренное повышение уровня АТ-ТПО может свидетельствовать о наличии:

• сахарного диабета (инсулинзависимого);
• ревматоидного артрита (поражение суставов и соединительной ткани);
• красной волчанки (аутоиммунная патология, при которой поражается соединительная ткань и кожа);
• васкулита (поражение сосудистых стенок) и других аутоиммунных заболеваний.

Повышение АТ-ТПО во время беременности

• Положительные результаты анализа во время беременности свидетельствуют о возможности гипертиреоза у ребенка (в течение внутриутробного развития или уже после рождения)

Ложное повышение АТ-ТПО могут дать следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• курс лечения йодом или другими препаратами;
• хронические заболевания в стадии обострения;
• травмы или операции в области щитовидной железы.

Для справки: порядка 5% населения планеты страдает от аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Это около 350 млн. пациентов. У 10% из оставшихся АТ к ТПО могут быть повышены без поражения железы или вызваны другими системными и аутоиммунными процессами.

Для исследования используется венозная кровь (в объеме около 5 мл). Забор крови осуществляется в утреннее время (до 11.00). К этому моменту концентрация антител и эндокринных гормонов в крови достигает своего максимума.

• Кровь на анализ берется строго на голодный желудок;
• Непосредственно перед манипуляцией разрешается пить только чистую негазированную воду;
• В день процедуры (с утра и до момента забора крови) прием любых медикаментов, курение, использование жевательной резинки также запрещен;
• Накануне нельзя употреблять алкоголь, энергетики и другие тонизирующие напитки (крепкий чай, кофе);
• За месяц до проведения теста необходимо отменить гормональные препараты и, возможно, другие лечебные курсы (по согласованию с врачом). Прием препаратов йода прекращается за несколько суток до сдачи крови.

Относительные противопоказания к анализу АТ-ТПО:

• недавно перенесенная серьезная операция, травма;
• наличие воспалительных процессов в организме;
• невозможность отменить курс лечения препаратами, которые напрямую влияют на результат исследования.

Концентрация гормонов и антител к ним повышается при любом, физическом или эмоциональном, перенапряжении. Поэтому в течение получаса до теста необходимо соблюдать полный покой.

• 1. Информация об анализе на сайте лабораторий Инвитро и Хеликс
• 2. Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape
• 3. Синдромная диагностика и базисная фармакотерапия заболеваний внутренних органов. Том 2, под ред. проф. Г.Б.Федосеева, проф. В.И.Трофимова, 2016г.

источник

Нередко можно встретить объявления или статьи на просторах интернета с названиями типа «Анализ крови на гормоны щитовидки — T3, T4, TTГ, TПO». Такие названия указывают на некомпетентность авторов и лиц, размещающих подобные объявления в эндокринологических вопросах. Анализы на гормоны щитовидной железы и анализы АТ к ТПО, АТ к ТТГ две совершенно разные вещи.

Если трийотиронин (Т3) и тироксин (Т4) относятся к гормонам, вырабатываемыми щитовидной железой (тиреоидные гормоны), то ТТГ и ТПО никакого отношения к данному эндокринному органу не имеют. ТТГ или тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом, органом эндокринной системы, отвечающим за регулирование работы остальных составляющих гормоносинтезирующего комплекса человека, не исключая и щитовидку. Если говорить о ТПО, то этот объект,вообще, не относится к ряду гормонов — это антитела, которые вырабатываются иммунной системой человека, имеющие своей целью один из ферментов щитовидки. ТПО это неверное название, верным будет следующие написания: ат к ТПО, антитела к ТПО или антитела к тиреопероксидазе. Следует отметить, что в большинстве случаев состояние всех этих веществ исследуются в купе, так как присутствует тесная связь между ними. Ниже рассматриваются

При диагностике заболеваний эндокринной системы, одним из важных показателей являются антитела к тканям щитовидной железы. Он необходим для точной постановки диагноза.

Для его определения сдают анализы на следующие типы антител:

1. К тиреопероксидазе — АТ к ТПО.
2. К тироеглобулину — АТ к ТГ.
3. К рецепторам тиреотропного гормона АТ к рТТГ.

Данные антитела синтезируются человеческим иммунитетом против одного из главных ферментов, вырабатываемого щитовидкой — тиреопероксидазы (ТПО). Данный фермент принимает непосредственное участие в синтезе тиреоидных гормонов. Статистика всемирной организации здравоохранения указывает на то, что примерно каждая 10 женщина и каждый 20-й мужчина имеют повышенный уровень антител к тирепероксидазе. Причем не факт, что повышенный титр таких антител приводит к такому снижению трийодтиронина и тироксина, при котором развиваются патологии этим обусловленные. Но клинические исследования показывают, что повышенный уровень антител к ТПО до 5 раз повышает риск возникновения заболеваний, связанных с пониженным синтезом гормонов щитовидной железы.

Этот тип антител также обязан своим существованием лимфоцитам иммунной системы. Но повышенный титр этих антител менее распространен, чем предыдущие. По той же статистике ВОЗ, это каждая 20 женщина и каждый 30-й мужчина. Если говорить о заболеваниях, при которых обнаруживается повышение содержания таких антител, то это тиреоидит Хашимото и диффузный токсический зоб.

Однако самым важным случаем, при котором значение титра АТ к ТГ архиважно, является время при прохождении терапии папиллярного и фолликулярного рака щитовидки. При развитии этих злокачественных образований в кровь поступает большое количество тиреоглобулина.

Данный белок, несущий в своей структуре йод, синтезируется исключительно щитовидной железой клетками вышеуказанных раковых опухолей. Это обуславливает приближение к нулю уровня тиреоглобулина при удалении щитовидки и злокачественных новообразований. И в случае сохранения его содержания в крови после операций удаления, можно говорить о рецидиве раковых образований. Антитела к ТГ действуют следующим образом: они связывают тиреоглобулин со своей структурой, что затрудняет получение достоверного анализа на ТГ. Исходя из этого, исследование уровней АТ к ТГ и самого тиреоглобулина проводится единовременно.

Основной причиной взятие пробы на титр данных антител является возможность определить, насколько будет актуальна лекарственная терапия при лечении гипертиреоза. Данные научных исследований говорят о прямой зависимости между высоким титром АТ к рТТГ и низкой эффективностью лекарственной терапии при лечении диффузного токсического зоба (гипертиреоза). Исходя из этого, большое количество антител к рТТГ говорит о неблагоприятных прогнозах обычного лечения и о необходимости хирургического вмешательства. Хотя назначать такие радикальные меры только на основании неблагоприятного анализа на АТ к рТТГ будет являться поспешным решением. Назначение лечения такого характера может быть обусловлено только при наличии всей клинической картины состояния пациента.

Нужно учитывать такие характеристики, как:

• состояние эндокринной системы;
• величина щитовидки;
• наличие узловых образований;
• подтвержденные изменения гормонального фона при медикаментозной терапии.

Необходимость сдавать анализ на АТ к рТТГ существует только у людей с уже диагностированным гипертиреозом или с подозрением на него. В иных случаях определения этой характеристики будет бесполезной тратой времени и средств.

Бывает, что при подозрении на то или иное заболевание щитовидной железы, врачи, не скупясь, выдают направления на анализы всех гормонов и антител, хоть как-то относящихся к щитовидной железе.

Ниже представлены некоторые советы, которые помогут избежать лишней траты времени и сэкономить, сдавая анализы:

1. Содержание в крови АТ к ТПО никогда не нуждается в повторном измерении. Любой опытный врач-эндокринолог знает, что изменение титра этих антител никаким образом не влияет на состояние здоровья пациента, а назначения на проведение той или иной терапии по уровню антител к тиреопероксидазе не делается. То говорит об одном — анализ на АТТ к ТПО делается единожды в каждом отдельном случае. Ну а если лечащий врач настаивает на проведении очередного исследования, стоит поинтересоваться, что он может нового для себя выяснить и как это повлияет на общую картину лечения.
2. Сдавать анализы на тироксин и свободный тироксин или трийодтиронин и свободный трийодтиронин бессмысленно. Если в направлении присутствуют обе формы одного гормона — это явное вытягивание денег.
3. Первичное обследование щитовидной железы не предусматривает сдачу анализа на уровень тиреглобулина. Такой тест — это исключительная «прерогатива» пациентов с выявленной папиллярной формой раковой опухоли или с хирургически удаленной щитовидкой. Недобросовестные врачи могут использовать результаты данного анализа (совершенно ненужного) для дальнейшего запугивания клиентов повышенным уровнем тиреоглобулина и «высасывания» средств.
4. При отсутствии подозрения на тиреотоксикоз анализы на АТ к рТТГ не сдаются при первичных обследованиях. Стоит сказать, что такое исследование имеет достаточно высокую стоимость и необходим только при наличии или подозрении на переизбыток гормонов щитовидки.
5. При отсутствии новых узловых образований в тканях щитовидной железы, повторный анализ на содержание кальцитонина в крови необоснован. Основанием может еще послужить недавно перенесенное оперативное вмешательство для удаления медуллярной раковой опухоли щитовидной железы. Все остальные случаи — способ нажиться на пациенте.

Если говорить об антителах к тиреопероксидазе, то тут нет согласия между разными лабораторными учреждениями. В одной в качестве нормы могут использовать диапазон 0-20 МЕ/л, в другой это будет 0-200 МЕ/л и так далее. Это говорит о том, что не стоит пытаться их все запомнить, на лабораторном направлении или бланке с результатом должна быть указана норма именно этого исследовательского учреждения.

Но есть пара нюансов, знание которых избавит от многих вопросов:

1. Величина превышения верхней границы нормы не имеет, ровным счетом, никакого значения. Исследования показывают, что имеет значение именно сам факт повышенного содержания, а не то, насколько превышена норма. Поэтому превышение норматива на несколько тысяч не должно пугать.
2. Норма есть норма! Она не может иметь характеристику «отличная» или «плохая». Если, к примеру, нормой является диапазон 0-100, а показатель пациента составил 98, то это не говорит о том, что такой результат хуже 20 или 10. Все, что попадает в указанный диапазон, считается нормальным. Нередко к врачам-эндокринологам обращаются пациенты после сдачи анализа на АТ кТПО, испугавшись приближения своих показателей к верхней границе нормы.

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы характеризуются повышенным уровнем этих антител. Еще одной группой пациентов с повышением титра АТ к ТГ являются раковые больные, страдающие от папиллярных злокачественных образований щитовидки. Также следует помнить, что в лабораториях не пересчитывают результаты предыдущей сдачи анализа в другой лаборатории. Его придется сдавать заново. Так что сдавать тесты на уровень антител к тиреоглобулину стоит в одной лаборатории и к ее выбору стоит подойти, исходя из установленного в ней оборудования.

С АТ к рТТГ немного сложнее.

Здесь градация результатов следующая:

• отрицательный — менее 1,5 МЕ/л;
• сомнительны — 1,5 — 1,75 МЕ/л;
• положительный — более 1,75 МЕ/л.

Отрицательный результат говорит, что уровень антител к рецепторам ТТГ в норме. У здоровых людей такие антитела тоже присутствуют в организме. Сомнительный — нужно наблюдение за пациентом и повторная сдача теста через некоторое время. Ну а в последнем случае вывод один: титр антител повышен и возможно наличие таких заболеваний как ДТЗ или тиреоидит Хашимото.

Антитела к тирепероксидазе, тиреоглобулину и рецепторам тиреотропного гормона присутствуют в организме каждого человека. Это данность. Но увеличение их содержания в крови говорит о серьезных патологиях в работе внутренних органов. Поэтому своевременное выявление повышения уровня таких антител — это залог своевременного же начала лечения, что увеличивает шансы на благоприятный исход заболевания в дальнейшем.

источник

Анализ на гормон АТ ТПО сдают для определения в крови концентрации антител к тиреоидной пероксидазе.

Это фермент, который вырабатывают клетки щитовидной железы. Он играет ключевую роль катализатора при синтезе основных тиреоидных гормонов (Т3 и Т4), а именно — контролирует процесс их йодирования. Роль этих гормонов очень велика — они участвуют практически во всех обменных процессах в организме, являясь их стимуляторами.

Тиреопероксидаза (ТПО) является катализатором при образовании гормонов щитовидной железы

Важно. Тиреопероксидаза (наряду с выполнением такой важной функции) может иметь второе «обличье», то есть работать не на пользу, а во вред. Это происходит при сбоях в иммунной системе, когда она воспринимает пероксидазу как антиген (чужеродное тело) и включает механизм выработки против нее антител.

Такая патология называется аутоиммунной реакцией организма. Она может возникнуть в любом органе, клетки которого по какой-либо причине воспринимаются защитной системой как чужеродные. В итоге образуются комплексы антиген-антитело, которые и вызывают воспаление органа, повреждают его ткань.

В частности, в щитовидной железе развиваются такие заболевания, как зоб Хашимото, болезнь Грейвса и другая патология, со снижением или с повышением функции железы.

АТ ТПО резко повышается при развитии аутоиммунного воспалительного процесса в щитовидной железе

Важно. В норме антитела к тиреопероксидазе образуются в небольшом количестве. Когда же АТ ТПО повышены, они становятся маркерами, указывающими на заболевание щитовидной железы.

Когда направляют сдавать кровь на АТ ТПО? В любом случае, если врач заподозрит по клиническим проявлениям заболевание щитовидной железы, или же если оно уже выявлено, но необходим контроль лечения.

Показаниями к исследованию являются:

1. Гипертиреоз — повышение гормональной функции железы.
2. Гипотиреоз — снижение гормональной функции железы.
3. Наличие отеков на лице, голенях.
4. Зоб Хашимото (аутоиммунный тиреоидит).
5. Болезнь Грейвса (токсический диффузный зоб).
6. Расстройство функции железы после родов, травм и операций.
7. Инсулинозависимый диабет.
8. Анемия.

Экзофтальм (выпячивание глаз), отечность ног — показания для сдачи анализа на АТ ТПО

Как правило, сначала исследуют содержание гормонов щитовидной железы, выявляют нарушение ее функции, делают УЗИ или радиоизотопное исследование.

В основном анализ на АТ ТПО имеет дифференциально-диагностическое значение, чтобы отличить аутоиммунный процесс от другой патологии.

Примечание. Антитела к тиреопероксидазе не являются строго специфичными, они могут повышаться и при других аутоиммунных заболеваниях, например, ревматоидном артрите, волчанке.

Определение антител к ТПО проводят параллельно с исследованием содержания тиреоидных гормонов

Прежде чем сдавать анализ на АТ ТПО, необходимо соблюсти следующие правила:

1. За месяц прекратить прием любых гормональных препаратов, женщинам — гормональных контрацептивов.
2. За 3 суток прекратить прием препаратов, содержащих йод.
3. За 3 суток прекратить прием напитков, содержащих алкоголь.
4. Не менее чем за сутки до исследования ограничить физические нагрузки, исключить стрессовые ситуации, не курить.

Важно. Кровь на гормоны щитовидной железы сдается утром натощак, перед этим необходимо хорошо выспаться, чтобы не было переутомления организма и связанного с этим изменения гормонального фона.

Гормональные контрацептивы за месяц до исследования следует на время заменить другими средствами

Медициной определены допустимые нормы содержания АТ ТПО в крови, которые зависят как от пола, так и от возраста.

Для женского организма ввиду его физиологических особенностей допустима несколько большая концентрация гормона, а именно: норма АТ ТПО у женщин в возрасте до 50 лет составляет 0-35 МЕ/мл, старше 50 лет — 0-100 МЕ/мл.

У представителей сильного пола, возраст которых менее 50 лет, содержание гормона не должно превышать 35 МЕ/мл, норма АТ ТПО у мужчин старше 50 лет — не более 85 МЕ/мл.

Примечание. При исследовании уровня гормона, особенно у лиц пожилого возраста, учитывается наличие сопутствующей патологии (ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний).

Что значит, когда гормон АТ ТПО повышен, о каком патологическом процессе это свидетельствует? Повышение содержания данного гормона наблюдается при аутоиммунных процессах, которые могут развиваться как в щитовидной железе, так и в других органах.

Повышению уровня гормона способствуют такие патологии щитовидной железы:

1. Гипотиреоз, когда мало вырабатывается гормонов Т3 и Т4.
2. Базедова болезнь, или гипертиреоз, когда функция железы повышена, а в крови большая концентрация гормонов Т3 и Т4.
3. Новообразования щитовидной железы (аденома, карцинома).

Как гипотиреоз, так и гипертиреоз могут сопровождаться повышением уровня АТ ТПО

Причинами, не связанными с патологией щитовидной железы, являются любые аутоиммунные заболевания в организме. Чаще всего это ревматический артрит, ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка.

Важно. Когда АТ ТПО сильно повышен, необходимо обследование не только щитовидной железы, но и костно-суставной системы, соединительной ткани, в которой и развиваются аутоиммунные реакции.

Повышенный АТ ТПО у женщин, помимо перечисленных выше патологий, может определяться в следующих случаях:

1. Во время беременности.
2. При самопроизвольном аборте (выкидыше).
3. При осложнениях в родах.
4. После родов.

Согласно статистике, около 10% женщин после родов переносят тиреоидит — воспаление щитовидной железы. В большинстве случаев функция ее постепенно восстанавливается, но иногда может развиться гипотиреоз из-за разрушения клеток железы комплексами антиген-(тиреопероксидаза)-антитело.

Поэтому определение уровня АТ ТПО у беременных очень важно. Первый анализ берется не позднее 12-й недели беременности. Содержание антител к пероксидазе у беременных не должно превышать 2,5 МЕ/мл.

Скрининг у беременных на содержание антител к ТПО обязателен

Примечание. Если выявлена повышенная концентрация гормона, беременным назначают лечение — коррекцию «L-Тироксином», чтобы не допустить гипотиреоза, который отрицательно сказывается на развитии плода, на течении родов и на здоровье самой роженицы.

Для того чтобы подобрать медикаментозное лечение при повышенном содержании антител к тиреопероксидазе, определяют содержание тиреоидных гормонов. При недостаточной их выработке назначается заместительная гормонотерапия («L-Тироксин», «Эутирокс»), дозу подбирают индивидуально. Если продукция гормонов повышена, назначают препараты, угнетающие функцию.

Для уменьшения активности аутоиммунного процесса назначают глюкокортикоиды («Преднизолон» и аналоги), антигистаминные препараты. Чтобы уменьшить воспалительный процесс в железе, назначают нестероидные противовоспалительные средства. Также проводится симптоматическая терапия: бета-блокаторы для нормализации сердечного ритма, гипотензивные средства, витаминные препараты.

Препарат для заместительной гормональной терапии при гипотиреозе

Единой схемы лечения нет, в каждом отдельном случае лекарства и их дозировка подбираются индивидуально, проводится периодический контроль содержания гормонов и антител к ТПО.

Гормон АТ ТПО является важным показателем заболеваний щитовидной железы, и не только. Повышение его содержания свидетельствует об аутоиммунном воспалительном процессе, который нуждается в медикаментозной коррекции.

источник

ТПО расшифровывается как тиреоидная пероксидаза – фермент щитовидной железы, принимающий участие в образовании ее гормонов. ТПО отвечает за такие реакции:

• окисление йода до активной формы;
• соединение йода с аминокислотой тирозином;
• «сборка» тироксина, трийодтиронина из йодированного тироксина.

Тиреопероксидаза может появиться в крови при разрушении ткани железы. Ее в небольших концентрациях обнаруживают в норме, так как процесс обновления органов идет постоянно. Распознавание ТПО как «своего» антигена осуществляется Т-лимфоцитами.

При генетическом дефекте этих иммунных клеток части щитовидной железы воспринимаются как чужеродные. В-лимфоциты начинают на них атаку и образуют антитела (АТ). Именно их и обнаруживают при анализе крови на АТ ТПО. Если найдены АТ ТПО, превышающие средние значения, то в щитовидной железе имеется какое-то заболевание с разрушением клеток.

Использование теста АТ ТПО связано с тем, что он показывает самые ранние стадии аутоиммунных болезней, его чувствительность приближается к 90 процентам.

Когда нужно сдавать анализ для взрослых, детей:

• обнаружены признаки усиленного образования гормонов;
• имеются проявления низкой функциональной активности железы;
• необходимо выявить или провести дифференциальную диагностику гипертиреоза, болезни Базедова, аутоиммунной патологии у взрослых, детей, в том числе и новорожденных или патологии с гипотиреозом;
• скрининг детей, рожденных от матери, которой поставлен диагноз тиреоидита после родов или при беременности обнаружили высокие титры АТ ТПО;
• проводится лечение аутоиммунных заболеваний и требуется установить его эффективность;
• мониторинг состояния пациентов, которым назначены препараты, стимулирующие образование антител к щитовидной железе: соли лития, Кордарон, интерлейкин, интерферон;
• выкидыш на ранних сроках, преждевременные роды, поздний токсикоз, неудачи при повторных ЭКО;
• пациент страдает системными аутоиммунными патологиями.

Как правильно подготовиться:

• кровь на исследование антител сдают утром до завтрака, ночного перерыва в приеме пище достаточно;
• если врач направил на обследование днем, после еды должно пройти не меньше четырех часов;
• не менее чем за неделю согласовать с эндокринологом возможность приема медикаментов, витаминных комплексов и биодобавок;
• если невозможно от каких-либо лекарств отказаться, необходимо уведомить в лаборатории о них;
• за сутки накануне исключить эмоциональные, физические перегрузки, алкоголь;
• перед диагностикой нельзя проходить физиопроцедуры, рентгенологическую и ультразвуковую диагностику;
• отложить анализ на период инфекций, обострений болезней внутренних органов, после тяжелых болезней или травм должно пройти не менее месяца;
• перед сдачей крови нельзя курить за час, следует минимум 20-30 минут находиться в состоянии физического и психического покоя.

Норма показателей у здорового человека концентрация (титр) антител к ТПО не выше 34 единиц на 1 мл сыворотки. В норме бывает снижение титра антител, оно может указывать на низкую активность иммунной системы в целом. Примерно у каждого десятого пациента с аутоиммунными заболеваниями АТ ТПО тест показывает нормальные значения. Бывает увеличение титра у обследуемых без заболеваний щитовидной железы, чаще всего это женщины в климактерическом периоде, постменопаузе.

Повышен бывает при таких заболеваниях:

• хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
• лимфоцитарный юношеский тиреоидит;
• болезнь Базедова-Грейвса;
• послеродовый тиреоидит;
• папиллярный рак;
• узловой или диффузный зоб с сохраненной или сниженной функцией щитовидной железы;
• ревматоидный артрит, системные поражения кожи и сосудов при коллагенозах;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• фиброз как исход хронического или подострого тиреоидита;
• бессимптомные формы нарушения функции железы;
• подострый тиреоидит де Кервена со вторичными иммунологическими реакциями.

Небольшие отклонения от нормы, как правило, не требуют специального лечения, но пациентам рекомендуется контролировать показатели работы щитовидки.

Если результаты значительно выше, то это означает, что имеется активный аутоиммунный процесс, нарастание титра расценивается как признак ухудшения состояния, а снижение отражает эффективность терапии.

Лечение патологий щитовидной железы:

• тиреотоксикоз – средства для подавления функции щитовидной железы (Мерказолил, Тирозол, Эспа-карб);
• гипотиреоз – гормоны для заместительной терапии (Эутирокс, Баготирокс);
• подострый тиреоидит – противовоспалительные медикаменты (Вольтарен, Индометацин, Ибупром), глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон и Дексаметазон);
• диффузный или узловой зоб со сдавлением соседних органов – оперативное удаление всей железы или ее части, радиойодтерапия;
• тиреотоксикоз у беременных – минимальные дозы Пропилтиоурацила до 26-28 недели, обязательный контроль АТ ТПО после родов.

Читайте подробнее в нашей статье об анализе АТ ТПО.

ТПО расшифровывается как тиреоидная пероксидаза. Так называется фермент щитовидной железы, принимающий участие в образовании ее гормонов. ТПО отвечает за такие реакции:

• окисление йода до активной формы;
• соединение йода с аминокислотой тирозином;
• «сборка» тироксина, трийодтиронина из йодированного тироксина.

Тиреопероксидаза может появиться в крови при разрушении ткани железы. Ее в небольших концентрациях обнаруживают в норме, так как процесс обновления органов идет постоянно. Распознавание ТПО как «своего» антигена осуществляется Т-лимфоцитами. Их разновидность – Т-супрессоры дают сигналы о том, что не следует уничтожать появившиеся части клеток, то есть в организме все идет как нужно.

При генетическом дефекте этих иммунных клеток части щитовидной железы, в том числе и тиреопероксидаза, воспринимаются как чужеродные. В-лимфоциты начинают на них атаку и образуют антитела (АТ). Именно их и обнаруживают при анализе крови на АТ ТПО.

При этом важно, что они не вступают в сам процесс аутоиммунного воспаления, а выступают в роли его индикатора («свидетеля»).

Так как разрушающиеся фолликулы железы содержат не только ТПО, но и множество других антигенов, то антитела формируются также разнообразные. Использование теста АТ ТПО связано с тем, что он показывает самые ранние стадии аутоиммунных болезней, его чувствительность приближается к 90 процентам.

А здесь подробнее о КТ щитовидной железы.

Исследование АТ ТПО показано для определения, имеют ли нарушения работы щитовидной железы в своей основе аутоиммунные процессы. Анализ необходим в таких клинических ситуациях:

• Обнаружены признаки усиленного образования гормонов – повышенная нервозность, раздражительность, ускоренный сердечный ритм, мерцательная аритмия, затрудненное дыхание, похудание при повышенном аппетите, выпячивание глаз, постоянная слабость, дрожание рук, увеличение щитовидной железы, зоб.
• Имеются проявления низкой функциональной активности железы – отечное лицо, веки, голени, сухая и бледная кожа, ломкие волосы, слоящиеся ногти, заторможенность, вялость, апатичность.
• Необходимо выявить или провести дифференциальную диагностику гипертиреоза, болезни Базедова, аутоиммунной патологии у взрослых, детей, в том числе и новорожденных или патологии с гипотиреозом: послеродовый, хронический лимфоцитарный тиреоидит.
• Скрининг (отбор для дальнейшего обследования) детей, рожденных от матери, которой поставлен диагноз тиреоидита после родов или при беременности обнаружили высокие титры АТ ТПО.
• Проводится лечение аутоиммунных заболеваний и требуется установить его эффективность.
• Мониторинг состояния пациентов, которым назначены препараты, стимулирующие образование антител к щитовидной железе: соли лития, Кордарон, интерлейкин, интерферон.
• Выкидыш на ранних сроках, преждевременные роды, поздний токсикоз, неудачи при повторных процедурах искусственного оплодотворения.
• Пациент страдает системными аутоиммунными болезнями – васкулитом, ревматоидным артритом, мегалобластной анемией, красной волчанкой, первым типом (инсулинозависимым) сахарного диабета.

Кровь на исследование антител сдают утром до завтрака. Ночного перерыва в приеме пище достаточно, если врач направил на обследование днем, после еды должно пройти не меньше четырех часов. Этот анализ является достаточно чувствительным к нарушениям правил подготовки, их несоблюдение приводит к получению ложных результатов. Пациентам рекомендуется:

• не менее, чем за неделю согласовать с эндокринологом возможность приема медикаментов, витаминных комплексов и биодобавок. В том случае, если от некоторых невозможно отказаться из-за угрозы для здоровья, то в лабораторию нужно прийти с их списком;
• за сутки накануне исключить эмоциональные, физические перегрузки, застолья, прием алкогольных напитков;
• перед диагностикой нельзя проходить физиопроцедуры, рентгенологическую и ультразвуковую диагностику;
• отложить анализ на период инфекций, обострений болезней внутренних органов, после тяжелых болезней или травм должно пройти не менее месяца;
• перед сдачей крови нельзя курить за час, следует минимум 20-30 минут находиться в состоянии физического и психического покоя.

Консультация у эндокринолога

Материалом для исследования является кровь из вены. Методика анализа основана на определении комплексов с антителами к исследуемому ферменту. Результаты чаще всего готовы на следующий день. Оценка проводится врачом, который наблюдает пациента, так как отклонения от нормы встречаются при большом спектре заболеваний, что требует учета жалоб больного и данных других методов обследования.

У здорового человека концентрация (титр) антител к ТПО не выше 34 единиц на 1 мл сыворотки. Нужно учитывать, что в зависимости от реактива, которым пользуется конкретная лаборатория, интервал значений может немного отличаться от приведенных значений. Референсные (средние) показатели указаны на бланке с данными анализа.

При расшифровке результата эндокринологи учитывают такие особенности теста:

• в норме бывает снижение титра антител, оно может указывать на низкую активность иммунной системы в целом;
• нормативы не связаны с полом, возрастом, фазой менструального цикла или периодом беременности у женщин;
• примерно у каждого десятого пациента с аутоиммунными заболеваниями АТ ТПО тест показывает нормальные значения;
• бывает увеличение титра у обследуемых без заболеваний щитовидной железы. Чаще всего – это женщины в климактерическом периоде, постменопаузе.

К заболеваниям, которые могут протекать с увеличенными значениями АТ ТПО относятся:

• хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото;
• лимфоцитарный юношеский тиреоидит;
• болезнь Базедова-Грейвса;
• послеродовый тиреоидит;
• папиллярный рак;
• узловой или диффузный зоб с сохраненной или сниженной функцией щитовидной железы;
• ревматоидный артрит, системные поражения кожи и сосудов при коллагенозах;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• фиброз как исход хронического или подострого тиреоидита;
• бессимптомные формы нарушения функции железы;
• подострый тиреоидит де Кервена со вторичными иммунологическими реакциями.

Особое значение имеет анализ на антитела к ТПО во время вынашивания ребенка. Это связано с тем, что они проходят сквозь плацентарный барьер, попадают в кровь плода. При этом поражается щитовидная железа и ребенок может иметь врожденный тиреотоксикоз или гипотиреоз.

Для детей особенно опасен гормональный сбой, потому что нарушается физическое развитие и возникают умственные расстройства. Беременным назначается анализ как обязательный, скрининговый даже при отсутствии проявлений заболеваний.

Это вызвано также и тем, что у женщин с высоким титром имеются риски:

• послеродового тиреоидита;
• гипотиреоза, который может быть бессимптомным для женщины, но губительным для интеллекта ребенка;
• осложнений на протяжении беременности и при родах;
• спонтанных абортов.

Гипотиреоз при беременности может быть бессимптомным для женщины, но губительным для интеллекта ребенка

Сами антитела не участвуют в повреждении тканей железы, но обладают способностью нарушать ее работу, блокировать процесс продукции гормонов. Небольшие отклонения от нормы, как правило не требуют специального лечения, но пациентам рекомендуется контролировать показатели работы щитовидки.

Если результаты значительно выше, то это означает, что имеется активный аутоиммунный процесс, нарастание титра расценивается как признак ухудшения состояния, а снижение отражает эффективность терапии.

Смотрите на видео об анализе АТ-ТПО:

Выбор способа терапии основан на обнаруженных нарушениях:

• тиреотоксикоз – средства для подавления функции щитовидной железы (Мерказолил, Тирозол, Эспа-карб);
• гипотиреоз – гормоны для заместительной терапии (Эутирокс, Баготирокс);
• подострый тиреоидит – противовоспалительные медикаменты (Вольтарен, Индометацин, Ибупром), глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон и Дексаметазон);
• диффузный или узловой зоб со сдавлением соседних органов – оперативное удаление всей железы или ее части, радиойодтерапия;
• тиреотоксикоз у беременных – минимальные дозы Пропилтиоурацила до 26-28 недели, обязательный контроль АТ ТПО после родов.

А здесь подробнее о диагностике заболеваний щитовидной железы.

Антитела к тиреопероксидазе появляются в период аутоиммунных нарушений в щитовидной железе. Они отражают степень агрессии иммунных клеток против собственных тканей. Под их воздействием нарушается процесс образования тироксина и трийодтиронина в фолликулах. Применяется как скрининговый и диагностический метод у новорожденных, детей и взрослый. Особую значимость приобретает в период беременности.

Нередко обнаруживается киста щитовидной железы. Но далеко не все из них требуют лечения. Основные причины — в нарушениях работы органов, недостатке йода, симптомы могут отсутствовать вначале. Бывают фолликулярная, коллоидная, мелкие, множественные, обеих долей. Чем опасны? Когда нужна операция по удалению?

Недостаток гормона может спровоцировать гипопаратиреоз, симптомы и лечение которого доступны только эндокринологу. Причины у детей — врожденный, нехватка витамина Д. Бывает также послеоперационный, алиментарный, первичный и вторичный. После диагностики во избежание осложнений назначают препараты, диету.

Вырабатывается адреналин гормон преимущественно надпочечниками. Считается, что это гормон стресса, однако его функции значительно шире. Какая еще железа вырабатывает адреналин? Как меняется действие, если выявлен избыток или недостаток?

Довольно часто токсическая аденома на начальных этапах полностью скрыта. Симптомы появляются при разрастании узла увеличением глаз, перебоями ритма сердца и прочими. Изначально лечение проводится без операции, в случае отсутствия эффекта может быть использовано склерозирование этанолом.

Важную роль еще во внутриутробном развитии играет гормон роста человека. Основные свойства соматотропина влияют на развитие костей, мышц, форму лица и конечностей. В разном возрасте и даже времени суток меняется норма показателя. При недостатке назначают рекомбинантный гормон.

источник