Анализ Т4 свободный или тироксин свободный рекомендуется проводить людям, имеющим различные отклонения в работе щитовидной железы. В качестве первичного диагностического метода обычно назначают ТТГ (TSH). Для получения более точных результатов и постановки окончательного диагноза требуется провести анализы на свободный Т4, Т3 и ультразвуковое исследование гормонопродуцирующего органа. При подозрении на поражение гипофиза применяют МРТ или КТ головного мозга.
Пациенты, столкнувшиеся с патологиями щитовидки, интересуются Т4 свободный — что это за гормон? В чём его отличие от тироксина общего?
Ткань щитовидной железы состоит из небольших сферических фолликулов, вырабатывающих тиреоидные гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Эти вещества образуются в результате взаимодействия йода и органического соединения тирозина.
Повышение выработки Т4 подавляет синтез ТТГ (тиреотропина) в гипофизе. Когда тироксин снижается, концентрация тиреотропного гормона повышается. В редких случаях в крови выявляют одновременный скачок или понижение обоих веществ.
В норме за сутки щитовидная железа продуцирует 80–100 мкг Т4. Этот тироксин называется общий. Большая его часть вступает в реакцию с белками. Такое соединение становится связанным.
Небольшое количество гормона, продолжает циркулировать в крови и носит название тироксин свободный (FT4).
Это вещество: 
- регулирует частоту сердечных сокращений;
- насыщает ткани и клетки кислородом;
- препятствует появлению неполадок в работе ЦНС;
- участвует в высвобождении энергии из жиров и влияет на скорость переработки гликогенов;
- стимулирует секрецию витамина А в печени.
Благодаря нормальному содержанию тироксина в крови человек чувствует себя бодрым и полным сил. Ему не грозят лишний вес и заболевания сердечно-сосудистой системы (при условии отсутствия других патологий).
Минимальный уровень вещества фиксируется глубокой ночью и в осенне-зимний период. Максимальный с 8.00 до 12.00 часов, а также весной и летом.
С возрастом у мужчин и женщин работа щитовидки ухудшается. Это приводит к снижению показателей тиреоидных гормонов.
Сдав анализ на Т4 свободный и узнав, что это за гормон, необходимо дождаться результата и отправляться на консультацию к эндокринологу. Самолечение гормональных нарушений недопустимо.
У новорождённых норма свободного тироксина от 22,0 до 49,0 пмоль/л.
Оценить уровень гормона в зависимости от возраста поможет таблица:
| Возраст | Т4 свободный – норма пмоль/л |
| до 1 мес. | 16,0–33,0 |
| 6 мес. | 15,0–29,0 |
| 1 год | 14,0–23,0 |
| до 5 лет | 13,0–23,0 |
| до 10 лет | 12,7–22,2 |
| до 15 лет | 12,1–22,0 |
Нормальные показатели у взрослых отличаются в зависимости от пола и возраста. У мужчин результат считается удовлетворительным, если входит в интервал от 10,1 до 23,0 пмоль/л. После 50 лет норма до 18 пмоль/л.
У женщин до 40–50 лет Т4 свободный немного ниже, норма10,5–22,0 пмоль/л.
Т4 свободный норма у женщин во время беременности
Т4 свободный норма у женщин во время беременностиВ женском организме на уровень Т4 влияет концентрация эстрогена и прогестерона, по этой причине во время беременности показатель тироксина сначала повышается (в 1 триместре), а затем постепенно падает.
Т4 свободный — норма у женщин при беременности:
- с 1 по 3 месяц — 12–19,6 пмоль/л;
- с 3 по 6 месяц — 9,7–17,0 пмоль/л;
- последующие — 8,5–15,6 пмоль/л.
Колебания уровня гормона после зачатия угрожают:
- выкидышами;
- преждевременными родами;
- внутриутробной смертью плода;
- тяжёлыми неврологическими и психическими расстройствами у будущего малыша.
В репродуктивном возрасте Т4 свободный слабого пола немного ниже чем у представителей сильного, но после наступления климактерических изменений норма у женщин и мужчин одинакова.
Проведение исследование на тироксин свободный исключает вероятность ошибок, связанных с изменением количества транспортных белков или их функций.
Забор биоматериала показан лицам:
- у которых повышен или понижен уровень ТТГ;
- женского пола в период беременности;
- с подозрением на изменение концентрации тироксинсвязывающего глобулина;
- имеющим зоб;
- наблюдающимся у эндокринолога по поводу диффузного токсического зоба.
Для получения достоверного результата нужно сдать анализ по всем правилам:
- За 1 месяц прекратить приём синтетического тироксина, а за 2–3 дня отказаться от йодированных добавок.
- Перенести дату исследования, если накануне был сделан рентген.
- За 30 дней до анализа не употреблять медикаменты без ведома врача.
- За 2–3 дня сильно не нервничать, а за 30 минут до анализа спокойно посидеть и расслабиться.
Кровь берут из вены натощак. Минимальное время проведения анализа 4 часа. В большинстве лабораторий результат выдают на следующий день. В бланке указывают нормальное значение и полученный результат.
Обнаружив отклонения, не нужно сразу переживать, потому что стресс негативно отражается на здоровье щитовидной железы. Для полного исключения вероятности ошибки исследование сдают сразу в 2 лабораториях. Цена 1 исследования Т4 — 300–500 рублей.
Любые отклонения в гормональном фоне грозят серьёзными последствиями. После проведения анализа требуется консультация эндокринолога, который назначит дообследование, поставит точный диагноз и подберёт лекарственную схему.
Повышение Т4 указывает на:
- токсические аденомы, многоузловой зоб, диффузный зоб;
- хориокарциному;
- передозировку тироксином на фоне самостоятельного употребления препаратов без показаний или неправильного лечения гипотиреоза;
- семейную дизальбуминемическую гипертироксинемию.
Избыток тиреоидных гормонов приводит к тиреотоксикозу.
К распространённым симптомам нарушения относятся:
- ускоренное сердцебиение;
- бессонница;
- невозможность расслабиться;
- раздражительность и агрессия без видимых причин;
- ухудшение внешнего вида кожи, волос и ногтей;
- чрезмерная потливость;
- похудение при повышенном аппетите;
- регулярная диарея;
- пучеглазие;
- навязчивые идеи и другие психоневрологические нарушения.
Длительное течение гипертиреоза на фоне отсутствия адекватной терапии приводит к серьёзным нарушениям со стороны внутренних органов.
При тиреотоксикозе страдает:
Если уровень тироксина понижен, это указывает на снижение функции щитовидной железы вследствие патологий или возрастных изменений (гипотиреоз). Что это такое и как его лечить, в каждом конкретном случае решает врач-эндокринолог совместно с врачами других профилей.
Иногда причина кроется в головном мозге, потому что его железа внутренней секреции — гипофиз — тесно связана с тиреоидными гормонами.
Сниженный свободный тироксин говорит о наличии следующих проблем:
- черепно-мозговых травм, опухолевых и инфекционно-воспалительных процессов, затрагивающих гипофиз;
- аутоиммунного тиреоидита (АТ);
- эндемического зоба.
Менее опасным причинам снижения Т4 являются:
- недостаток йода;
- длительный приём оральных контрацептивов;
- малоподвижный образ жизни;
- низкокалорийные диеты;
- вредные привычки (курение, алкоголизм, героиновая и другая наркотическая зависимость).
У людей, которым удалили щитовидную железу или провели частичную резекцию органа, уровень тиреоидных гормонов понижен. Такие пациенты нуждаются в пожизненной терапии Левотироксином. В обратном случае неприятных последствий не избежать.
Снижение функции щитовидной железы проявляется:
- постоянной слабостью и усталостью;
- апатичными состояниями, унынием, депрессией;
- нежеланием вставать с кровати, ленью;
- снижением памяти, внимания и скорости мышления;
- головными болями, мигренями, головокружением;
- проблемами с вегетативной и соматической нервной системой;
- брадикардией;
- стойким выпадением волос, вплоть до очагового облысения;
- проблемами с кожным покровом;
- ухудшением внешнего вида и прочности ногтей;
- запорами;
- дискинезией желчевыводящих путей;
- диспепсическими расстройствами;
- быстрым набором веса, ожирением;
- зябкостью;
- отёчностью лица и других конечностей, одутловатостью щёк.
Эти жалобы объясняются замедлением обменных процессов, нарушением теплового и жирового обмена, снижением синтеза ретинола.
Длительное течение гипотиреоза приводит к:
- ухудшению работы ЦНС;
- бесплодию;
- высокому холестерину;
- нарушению со стороны сердечно-сосудистой системы;
- ранним инфарктам, инсультам, ишемиям.
Очень опасен гипотиреоз для женщин при беременности. При низком уровне FT4 возникают множественные пороки развития, которые часто проявляются врождёнными неврологическими нарушениями — олигофренией, аутизмом, кретинизмом и прочими.
При значительном отклонении от нормы вероятность беременности минимальна, поэтому женщинам, имеющим проблемы с зачатием, обязательно назначают анализ FT4.
Самым тяжёлым осложнением гипотиреоза считается гипотиреоидная (микседематозная) кома.
- снижением температуры тела;
- отдышкой;
- падением АД;
- замедлением частоты сердечных сокращений;
- задержкой мочи, кишечной непроходимостью;
- снижением других жизненно важных показателей.
Микседематозная кома развивается у больных, которые долго не получали синтетического тироксина.
Чтобы поднять тироксин свободный, нужно диагностировать причину отклонения и направить все усилия на её устранение.
Если проблема заключается в недостатке йода и селена, пациенту назначают биодобавки, содержащие эти компоненты.
Параллельно рекомендуют включать в рацион: 
- морепродукты;
- орехи;
- йодированную соль;
- яичный желток;
- свиные почки.
При первичном гипотиреозе, который вызван снижением функции щитовидной железы назначают терапию тиреоидными гормонами. Зачастую заместительное лечение проводится пожизненно с периодическим контролем и корректировкой дозы.
Аутоиммунный тиреоидит специфического лечения не имеет. Если на фоне заболевания Т4 снижается, требуется принимать препараты с левотироксином. Если гормон повышен, а симптоматика указывает на тиреотоксикоз, то стандартный приём тиреостатических средств не рекомендован. При АТ как таковая гиперфункция железы отсутствует, поэтому подавлять щитовидку не нужно.
При нарушении сердечной деятельности прибегают к приёму бета-адреноблокаторов, а при выявлении нарушений в головном мозге лечение проводят консервативными или оперативными методами.
Гипертиреоз устраняется при помощи радиоактивного йода или тиреостатиков, при условии отсутствия антител к ТПО.
Профилактические мероприятия не способны быстро поднять уровень свободного тироксина, но будут полезны для улучшения самочувствия, что в итоге отразиться на функционировании щитовидной железы и гипофиза.
Людям, у которых обнаружено отклонение, рекомендуется:
- Укреплять иммунитет.
- Правильно питаться.
- Исключить эмоциональные перенапряжения.
- Больше отдыхать, гулять на свежем воздухе.
- Избавиться от вредных привычек.
Лечение должен проводить доктор. Самостоятельные действия приводят к осложнениям.
источник
Т4 – йодсодержащий гормон, вырабатываемый одним из важнейших эндокринных органов человека – щитовидной железой. Данный гормон синтезирует железа эпителиальными клетками – тироцитами.
Наряду с другими гормонами, Т4 выполняет важнейшую функцию как в отдельных клетках, так и в организме человека в целом – регуляцию обмена веществ, основной обмен, скорость обмена всех физиологических процессов.
Основные гормоны щитовидной железы — ТТГ, Т3, Т4 поддерживают энергетический баланс организма, контролируют синтетические процессы биологически активных веществ, также обеспечивают нормальный уровень йода в крови. Под действием гормонов происходит катаболизм белков, за это отвечает Т4. Это значит, что при нарушениях в работе эндокринного органа происходит снижение или повышение уровня гормона в крови.
Те или иные расстройства гормональной системы, как правило, выражены специфическими симптомами и требуют лабораторного исследования для корректировки терапии.
Разберём подробнее что такое Т4 гормон, его разновидности и нормативные значения в крови человека.
Тироксин — гормон щитовидной железы (Т4), состоит из четырёх атомов йода и двух аминокислотных остатков. Своё название гормон получил из-за химического строения, и его часто называют – тетрайодтиронин. Гормон Т4 имеет простую структуру и может быть создан искусственно.
Биохимически тироциты захватывают йод из организма клетками фолликулами, сохраняя его в предшествующей гормону форме – тиреоглобулине. При нарушениях в работе щитовидной железы, в кровь выбрасывается готовый гормон в чистой форме. Тетрайодтиронин довольно активный гормон, в результате повышенного содержания у человека практически всегда отмечается появление раздражительности, тахикардия, при длительном приёме потеря веса.
В крови Т4 связывается с белковыми субстратами, выполняющими транспортную функцию. То есть белок — тироксинсвязывающий глобулин доставляет гормон в различные клетки организма. Гормон, не связанный с глобулином называется «свободным». Свободный гормон Т4 в этом виде содержится значительно меньше, чем в связанном.
Низкое содержание Т4 в крови при нарушении нормальной работы щитовидной железы вызывает симптомы, характерные для гипотиреоза.
- Низкое артериальное давление;
- Эмоциональная лабильность;
- Сонливость;
- Набор массы тела;
- Выпадение волос;
- Нарушение менструального цикла;
- Сухость кожных покровов;
- Зябкость.
- Экзофтальм (выпячивание глазных «яблок»);
- Повышение частоты сердечных сокращений;
- Покраснение кожи,
- Тремор конечностей;
- Потливость;
- Нарушение сна.
В широкую практику врачей-эндокринологов вошёл анализ на гормоны щитовидной железы в каждом случае обращения с жалобами на соответствующие симптомы. Анализ крови на гормоны ТТГ и Т4, Т3 назначается при подозрение на гипо- или гипертиреоз. При некоторых заболеваниях исследуют гормоны в различных комбинациях, например, Т3 и Т4 или ТТГ и Т4, ТПО и так далее. Одним из таких заболеваний является болезнь Грейвса, в этом случае, на фоне приёма лекарственных средств гормон ТТГ не будет свидетельствовать об истинной картине заболевания, поэтому исследуют уровень гормон Т3 и гормон Т4 свободный в крови.
Исследования назначаются в следующих ситуациях:
- В некоторых случаях диспансеризации (например, при учёте пациента в медицинских учреждениях), при профилактических исследованиях;
- При подозрении на гипотиреоз или при появлении симптомов, характерных данному заболеванию;
- При подозрении на гипертиреоз или при появлении соответствующих симптомов;
- Для обследования младенцев, родившихся от матерей с заболеваниями щитовидной железы;
- Беременным женщинам с заболеваниями щитовидной железы, или предрасположенным к нарушениям эндокринной системы;
- После лечения заболеваний щитовидки и для контроля эффективности терапии.
Как правильно сдавать анализ Т4, часто, информирует врач-эндокринолог накануне визита в лабораторию. Для получения достоверных данных и правильного интерпретирования результатов, необходимо подготовиться в исследованию. Анализ на гормон Т4, как и ряд других анализов, сдаётся натощак, ранним утром и в полном эмоциональном и спокойном состоянии человека. Также, есть некоторые нюансы, которые рассмотри ниже.
Как правильно сдавать анализ на Т4:
Анализ крови на Т4 сдают утром, в 8-10 часов. Это связано с физиологической активностью гормонов в утренние часы. Кровь на Т4 гормон, свободный от белков, взятая именно утром показывает наиболее достоверные результаты в ходе лабораторного исследования.
- Заранее отменяют приём других лекарственных средств, таких как оральные контрацептивны, кортикостероиды, НПВС или непосредственно гормональные препараты для лечения щитовидной железы.
- Анализ крови на т4 необходимо сдавать на голодный желудок, за 12 часов до исследования принимать пищу запрещается.
Однако даже если соблюдены все правила сдачи крови для исследования, существуют и другие причины повышенного или пониженного значения Т4.
Содержание в организме человека Т4, норма которого составляет 9-19 пммоль/л., различно. Немаловажное значение, влияющее на нормальный уровень гормона Т4 свободный, имеет оборудование, реагенты лаборатории, где выполняется исследование. Норма гормона Т4 может варьировать в зависимости от физиологических состояний организма.
Т4 свободный повышенный на фоне здоровой щитовидной железы будет свидетельствовать о беременности. Также, у пожилых людей норма Т4 может варьировать, но будет определяться в границах стандартных нормативов. Гормон Т4, норма которого имеет достаточно широкие границы, бывает искажённым в результате неисправности оборудования и возникновения погрешностей в полученных данных.
Таблица показывает нормативные значения гормона Т4 в крови согласно возрасту
| Возраст, пол | Пмоль/л |
| Норма у женщин | 60 – 13,5 |
| Норма у мужчин | 71 – 14,3 |
| Дети до года | 11,9 – 25,5 |
| 1-6 лет | 12,3 – 22, 6 |
| 6 -12 лет | 12, 5 – 21,0 |
| 12 — 15 лет | 12,6 – 21,0 |
| 15-20 лет | 12,7 – 21,5 |
| Больше 20 | 11,9 – 22,0 |
| У Беременных | 12, 0 – 23,0 |
Расшифровка анализа требует квалифицированного подхода и может быть произведена только специалистами. Интерпретация анализов происходит после тщательной оценки исследуемого пациента, сопутствующих патологий, особенностях анамнеза (приём средств, влияющих на уровень гормона Т4).
Свободный Т4 исследуют в любой аккредитованной лаборатории.
Исследования назначаются до и после оперативных вмешательств на щитовидной железе, после гормонального лечения, при бесплодии, для установления различных заболеваний. Анализ на Т4 показан детям, при усиленных умственных нагрузках, для профилактической корректировки уровня йода в организме.
Свободный гормон Т4 учитывается при других заболевания эндокринной системы, у профессиональных спортсменов, а также для показателей мужского здоровья.
Лечение заболеваний эндокринной системы, в частности щитовидной железы, назначается только эндокринологом. Обычно, для того, чтобы снизить повышенный Т4 рекомендуют тиреостатики. При недостаточном содержании Т4 назначают заместительную терапию, требующую длительного приёма.
При возникновении специфических симптомов, свидетельствующих о заболеваниях щитовидной железы, следует немедленно обратиться к специалисту для дальнейшего медицинского обследования. 
Повышенный уровень гормона в крови является результатом следующих заболеваний:
- Тиреоидит всегда вызывает высокий уровень Т4;
- Диффузный токсический зоб;
- Опухолевые заболевания щитовидки, как правило, вызывают наивысшего значения гормона в крови;
- Увеличенного значения Т4 достигает при ожирении;
- ТТГ — независимый тиреотоксикоз;
- Хронические заболевания печени;
- Заболевания почек;
- Послеродовые нарушения работы щитовидной железы;
- Терапия препаратами, содержащими гепарин, отличается завышенным уровнем Т4 в крови;
Выше нормы t4 будет в первом триместре беременности до 13 недель, и норма составляет 12,0-19,5 пмоль/л.
Во втором триместре беременности свободный Т4 будет немного снижен и составляет 9,6-17,0 пмоль/л.
В третьем триместре беременности низкий относительно второго триместра и составляет 8,5 – 15,5пмоль/л.
Т4 свободный понижен при ряде заболеваний:
- Гипотиреоз;
- Аутоиммунный тиреоидит;
- Снижен Т4 при эндемическом зобе;
- Вторичный гипотиреоз;
- Недостаточное потребление человеком йода;
- Недостаточное потребление белка (белковое истощение);
- Тиреотропинома;
- Заболевания гипофиза и гипоталамуса;
- Отравления свинцом;
- Применение инъекционных наркотиков;
- Применение оральных контрацептивов;
- Последствия терапии радиоактивным йодом.
- После операций на щитовидной железе Т4 также может быть понижен.
Отклонения от нормативных значений гормона Т4 могут встречаться при применении лекарств. Так, аспирин, пропранолол, фуросемид, тамоксифен, левотироксин и другие могут увеличивать содержание Т4 в крови, также повышается уровень других гормонов щитовидной железы.
Т4 понижен может быть при применении анаболических препаратов, карбамазепина, клофибрата, метадона, препаратов лития, октреотида и другие.
источник
Почему врач часто просит пациентов сдать анализы на гормоны щитовидной железы, а не сделать УЗИ? Какие гормоны надо проверить в первую очередь, и какие анализы — напрасно потраченные деньги? Доктор Антон Родионов в книге «Расшифровка анализов: как поставить диагноз своими силами» подробно рассказывает о том, что показывает каждый гормон щитовидной железы, о нормах ТТГ, Т3 и Т4 и о лечении гипотиреоза и тиреотоксикоза.
Щитовидная железа — это регулятор обменных процессов, контролирующий многие функции организма. Какой будет пульс, частый или редкий, какое будет давление, высокое или низкое, какая будет температура — на все эти вопросы до некоторой степени отвечает щитовидная железа. Даже степень интеллекта определяется тем, как работала щитовидная железа в детстве, это научный факт!
Стало быть, решая сложные диагностические задачи и отвечая на непростые вопросы пациентов: «А почему у меня кожа сохнет?», «А почему у меня сердце бьется?», «А почему у меня запоры?», «А почему меня мальчики не любят?» и т.д., мы неизменно задаемся встречным вопросом: а нет ли тут нарушения функции щитовидной железы?
И в этом случае поможет нам не УЗИ щитовидной железы, а анализ крови.
| Показатели | Норма (сверяйте результаты с нормальными показателями той лаборатории, которая проводила анализы, учитывая единицы измерения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тиреотропный гормон (ТТГ) | 0,4 — 4,0 мЕД/л | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Трийодтиронин (Т3) свободный | 2,6 — 5,7 пмоль/л | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Тироксин (Т4) свободный | 9 — 22 пмоль/л | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) | —> Трийодтиронин (Т3) — активная форма гормона щитовидной железы, содержащая в себе три атома йода. Тироксин (Т4) — основная форма гормона щитовидной железы, циркулирующая в крови. Перед тем как вступить во взаимодействие с тканями организма, от тироксина отщепляется один атом йода, и он превращается в Т3. Повышение уровня Т4 и/или Т3 свидетельствует о развитии тиреотоксикоза (гипертиреоза). Это очень серьезное заболевание, которое без лечения может привести к тяжелым осложнениям — развивается гипертония, тахикардия, часто возникают аритмии, главным образом мерцательная аритмия. Пациент худеет, нарушается зрение, страдают функции головного мозга — меняется поведение и восприятие окружающей реальности. Кажется, я наговорил достаточно, чтобы не возникало соблазна пустить все на самотек. Лечение тиреотоксикоза в значительной степени зависит от его причины. Чаще всего тиреотоксикоз возникает в результате болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). Это заболевание в XXI веке прекрасно лечится, вначале, как правило, приемом тиреостатиков (блокаторов щитовидной железы), а затем радиойодтерапией или хирургическим удалением щитовидной железы. Снижение уровня Т4 — это признак гипотиреоза. Мы недаром почти всех пациентов, попавших в поле нашего зрения, обследуем на предмет нарушения функции щитовидной железы. Дело в том, что эта болезнь иногда протекает многие месяцы бессимптомно, да и потом признаки заболевания бывают не очень типичными —повышенная утомляемость, сухость кожи, брадикардия, повышение или снижение давления, запоры, снижение температуры тела, повышение холестерина. Нередко бывают ситуации, когда ТТГ меняется, а Т3 и Т4 остаются в норме. В зависимости от того, куда отклоняется в этот момент ТТГ, это называется субклинический тиреотоксикоз или субклинический гипотиреоз. Давайте посмотрим, как правильно исследовать функцию щитовидной железы, не тратя лишних денег на ненужные обследования. Итак, диагноз поставлен. Теперь самое время обсудить с врачом лечение. Манифестный (явный) гипотиреоз всегда нужно лечить. Вам назначат заместительную терапию препаратом гормона щитовидной железы — левотироксина, которую нужно будет принимать пожизненно. Субклинический гипотиреоз в большинстве случаев лечения не требует, необходимо повторить анализы через 3–6 месяцев. Исключение составляет беременность, а также выраженное повышение холестерина (> 7 ммоль/л). В этих случаях даже при субклиническом гипотиреозе назначают заместительную терапию тироксином. Манифестный (явный) тиреотоксикоз практически всегда нуждается в лечении. Сначала написал «всегда», потом справедливости ради решил добавить, что есть редкие формы, которые проходят сами. Впрочем, тиреотоксикоз всегда требует консультации с врачом и наблюдения. Субклинический тиреотоксикоз лечения не требует, но анализы надо повторить через 6 месяцев, есть вероятность перехода в развернутую форму. Многие увидели в своем анализе еще какие-то загадочные антитела, например, антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) или антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ). Повышение этих антител свидетельствует о том, что в щитовидной железе, возможно, происходят некие аутоиммунные процессы. Сразу скажу, если это был анализ «на всякий случай», то это выброшенные деньги (свои или страховых компаний). Просто так, на всякий случай эти анализы делать не нужно. Их используют не для первичной диагностики, а для уточнения диагноза в тех случаях, когда уже найдена болезнь. Впрочем, беда в том, что нередко это еще и «выброшенные нервы». Дело в том, что сами по себе антитела не нуждаются в лечении, их изолированное повышение не эквивалентно диагнозу «хронический тиреоидит». Так что если у вас в случайном анализе обнаружили повышение антител при нормальной функции щитовидной железы (при нормальном ТТГ), то не переживайте. Просто сдавайте анализ на ТТГ один раз в год. Раз уж мы заговорили о щитовидной железе, воспользуюсь случаем, чтобы дать еще несколько важных рекомендаций. источник Что представляет собой Т4? Т4 – это йодсодержащий гормон щитовидной железы, который имеет и другое распространенное название – тироксин. 4 в названии гормона означает, что гормон содержит в себе четыре молекулы йода ( Т3, соответственно, три молекулы йода), отсюда еще одно название этого гормона – тетрайодтиронин. В организме человека есть 2 формы такого гормона, как тироксин – свободный Т4 и общий Т4. По своей структуре Т4 является производным тирозина. Для нормальной его секреции нужно адекватное поступление йода в организм извне. Бывает так, что гормон Т4 (свободный) – норма, а Т3 и ТТГ – нарушены. Когда в организме гормоны щитовидной железы, ТТГ и Т4 – норма, то щитовидная железа правильно и физиологично реализует свои многочисленные функции. Функции Т4 в организме — влияние на обмен веществ – стимуляция метаболической активности клеток всего организма, стимуляция белкового синтеза, увеличение потребления тканями кислорода и интенсивности обменных процессов, увеличение потребления тканями глюкозы, увеличение уровня глюкозы в крови, стимуляция расщепления жиров, увеличение теплообразования и повышение температуры тела, и, что самое основное – регуляция основного обмена в организме. Норма гормонов ТТГ и Т4 (свободный) способствует тому, что все эти эффекты дозированы и направлены на улучшение состояния организма, обеспечения максимально благоприятных условий для функционирования всех органов и систем. Начиная с внутриутробного периода и до подросткового возраста тиреоидные гормоны, в частности Т4, влияют на рост и развитие организма ребенка. Они обеспечивают нормальные процессы роста, развития и дифференцировки всех тканей, органов и систем, необходимы для развития скелета, а также для полноценного развития головного мозга и нервной системы в общем, даже для интеллектуального развития. Норма гормонов щитовидной (ТТГ, Т4) способствует развитию полноценного и здорового ребенка как внутриутробно, так и после рождения. Т4 способен воздействовать на другие гормонально активные вещества в организме – нормальное действие соматотропного гормона возможно только при нормальном уровне тиреоидных гормонов; Т4 усиливает действие адреналовых гормонов и симпатической нервной системы; стимулирует синтез эритропоэтина, тем самым опосредованно влияет на гемопоэз. При некоторых заболеваниях гипофиза он начинает вырабатывать чрезмерное количество гормонов, включая ТТГ, и тогда при исследовании гормонального профиля будет повышен тироксин (Т4), пролактин и иногда другие гормоны гипофиза. Влияя на синтез факторов свертывания, Т4 способен влиять на коагуляционные свойства крови – уменьшает образование факторов свертывания, увеличивает синтез антикоагулянтов и факторов фибринолиза, угнетает функции тромбоцитов. Таким образом, в результате всех этих механизмов, происходит уменьшение коагуляционных свойств крови . Т4 необходим для осуществления процессов физиологической регенерации тканей, повышают сократительную способность миокарда, стимулируют функции тимуса у детей, влияя на иммунитет, влияют на рост волос, на психические функции. При охлаждении организма Т4 способствует усилению выработки тепла. Содержание Т4 в крови больше чем в 50 раз выше, чем Т3. Однако большей активность обладает именно трийодтиронин, а некоторые источники вообще рассматривают Т4 как прогормон. Это связывают с тем, что в клетках-мишенях Т4 превращается в Т3 и уже Т3 взаимодействует с рецепторами внутри клетки, реализуя свои функции. У детей уровень Т4 выше, поскольку у них более интенсивный обмен веществ и процессы роста тканей требуют больших энергетических затрат организма. В каких случаях необходимо определять гормоны крови (норма) – ТТГ, Т4:
Сдавая кровь на гормоны, норма Т4 должна быть установлена согласно данным лаборатории, в которой проводилось исследование, а заниматься интерпретацией результатов должен врач-эндокринолог. Для получения достоверных результатов анализ крови нужно сдавать правильно. Кровь сдается натощак, утром, в состоянии физического и эмоционального покоя. Предварительно следует отказаться от приема любых лекарственных препаратов, если это возможно без опасности для здоровья. Это правило не распространяется на те случаи, когда анализ крови на гормоны проводится с целью оценки эффективности заместительной гормональной терапии. Желательно хотя бы за сутки воздержаться от курения, употребления алкоголя, умственных и физических перегрузок. Гормоны щитовидной железы – Т4 – норма:
Проводя анализ полученных результатов, специалист обязательно учитывает общее состояние пациента, данные осмотра, наличие сопутствующей патологии, выясняет возможность употребления каких-либо препаратов, которые могли повлиять на результат. Нормы гормонов щитовидной железы у женщин – Т4 (тироксин). Т4 – один из основных и важнейших гормонов щитовидной железы, нормальный уровень которого во многом определяет полноценное функционирование организма женщины. Другое название Т4 – тироксин или тетрайодтиронин. Норма гормона Т4 у женщин зависит от нескольких факторов: возраст, фаза менструального цикла, период беременности или лактации, климактерический период. Многие исследования отмечают даже сезонные и суточные колебания уровня гормонов щитовидной железы. Поэтому чтобы правильно диагностировать отклонения в их показателях, нужно тщательно разобраться с нормативами для каждого отдельного случая. В наибольшем количестве гормон тетрайодтиронин секретируется осенью и зимой, а в меньшем – весной и летом. Относительно времени года – наибольший уровень тироксина отмечают утром после 6.00, а наименьший – после полуночи. Поэтому взятие крови на анализ рекомендовано брать утром, причем при необходимости многократного контроля уровня Т4 нужно брать кровь каждый раз в одно и то же время. Во время беременности допускаются физиологические изменения уровня Т4. Например, когда исследуется гормон Т4 (норма) у женщин при беременности, физиологическим считается некоторое увеличение его в первом триместре и снижение в третьем триместре. Если показатели в этот период не выходят за диапазон допустимых значения для каждого периода, то такие колебания Т4 считаются нормой. Тироксин в организме женщины находится в двух состояниях – активном и неактивном. Неактивная, то есть связанная с белками, часть гормона не может оказывать влияния на метаболические процессы, хотя именно эта часть преимущественно содержится в периферической крови (более 90%). Активная фракция, несмотря на низкую концентрацию, оказывает все эффекты, которые свойственны Т4. Эта фракция носит название свободного тироксина, а общее содержание в бланках исследований отмечают как «Т4 общий». Поэтому при исследованиях обычно указывается норма гормона Т4 (свободный) у женщин и Т4 общий. В репродуктивном периоде для женщины характерны такие нормы: общий тироксин – 71-143 нмоль/л, а свободный (активный) – 10-22 пмоль/л. Поскольку поддержание нормальной функции щитовидной железы имеет особое значение в связи с влиянием на нормальное развитие плода, то нужно четко знать нормы концентрации Т4 во время беременности на различных ее этапах. Это позволяет своевременно диагностировать отклонения от нормы и вовремя провести коррекцию гормонального дисбаланса. При беременности свободный гормон Т4 (норма у женщин) – таблица 1.
Если рассматривать возрастные изменения уровня Т4 в норме, то их также можно представить в виде таблицы.
источник Синонимы: Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4) Обследование щитовидной железы начинается с изучения гормонального статуса, в частности, анализа на уровень тироксина (Т4). Поскольку этот гормон в организме выполняет множество разнообразных и важных функций, то лабораторные данные, полученные в ходе исследования, дают возможность оценить состояние и работоспособность щитовидной железы в отдельности и эндокринной системы в целом. Из всех эндокринных гормонов на долю Т4 приходится порядка 90%. После производства фолликулярными клетками щитовидной железы тироксин выбрасывается в кровь, где его связывают белки-глобулины. Лишь 0,1-0,4% гормона Т4 остаются в свободном (несвязанном) виде, что и обуславливает их высокую биологическую активность.
Концентрация гормона Т4 в сыворотке крови изменяется в течение суток и достигает своего максимума к 8.00 -12.00. Наименьшие показатели отмечаются глубокой ночью. Также колебания тироксина зависят от сезона года. Специалисты установили, что в осенне-зимний период уровень гормона постепенно снижается и достигает минимальных значений, после чего снова поднимается (летние показатели пиковые). Уровень половых гормонов у женщин (эстроген, прогестерон) также влияет на концентрацию тироксина. При беременности Т4 в норме понижен. У мужчин же показатель Т4 стабилен, но после 40-45 лет начинает постепенно снижаться. Если щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тироксина или регулирующего его гормона (ТТГ – тиреотропный гормон), то у человека развивается гипотиреоз. Это заболевание сопровождается клиническими признаками:
Если железа производит слишком много Т4, то метаболизм ускоряется, клетки быстрее усваивают энергию. Однако эти изменения нельзя относить к положительным – гипертиреоз также опасен и характеризуется симптомами:
В большинстве случаев баланс гормонов нарушается по причине аутоиммунных патологий: базедова болезнь (гипертиреоз с высоким Т4 свободным), тиреоидит Хасимото (гипотиреоз с низким Т4) и т.д.
Референсные значения тироксина не имеют половой привязки, но колеблются в зависимости от возраста пациента.
Свободный Т4 у беременных
Во время беременности женский организм вырабатывает большое количество половых гормонов (эстрогены, прогестерон), которые, в свою очередь, стимулируют активность щитовидной железы. Одновременно с этим усиливается секреция транспортных глобулинов, связывающих тироксин. Т4 напрямую влияет на физическое и психическое развитие эмбриона. Именно свободный тироксин отвечает за формирование нервной системы плода. Поэтому у младенца в случае недостатка этого гормона повышается риск врожденных патологий. Определение общего уровня Т4 при беременности нецелесообразно, т.к. в этот период выработка связывающих белков в организме повышена. В результатах анализов беременной тироксин всегда будет выше референсных показателей, что необходимо считать нормой. У здоровых женщин, ожидающих рождения ребенка, может наблюдаться незначительное повышение концентрации Т4 свободного. Специальное лечение не назначается до того момента, пока уровень не превысит верхнюю границу нормы. Гормонотерапию проводят крайне осторожно, постоянно контролируя показатели Т4, чтобы не нанести вреда плоду. Расшифровку результатов теста может проводить эндокринолог, гинеколог или врач общей практики.
Другие наши статьи по гормонам щитовидной железы: источник Т4 – гормон щитовидной железы вырабатывается клетками тиреоидных фолликулов. Тироциты синтезируют из аминокислоты и йода тиреоглобулин, который является предшественником тироксина. Тиреоглобулин накапливается в фолликулах, и из него при необходимости путем разделения на фрагменты образуется тироксин. Основное действие гормона Т4 заключается в ускорении катаболизма – процесса получения энергии из энергетически значимых метаболитов (гликогена, жира). Избыточная концентрация тироксина в крови приводит к учащенному сердцебиению, раздражительности, снижению массы тела. Но это не значит, что гормон приносит вред, это лишь симптомы его передозировки. В норме тетрайодтиронин поддерживает тонус нервной системы, частоту пульса и адекватный обмен веществ. Гормон Т4 является не самым активным гормоном щитовидной железы, для сравнения, его активность почти в десяток раз ниже, чем трийодтиронина. Последний ещё называют гормоном Т3, так как в его формуле содержится 3 атома йода. Т3 может образовываться в клетках самой железы, а также в клетках тела из своего предшественника – тироксина. По сути, он является более активным метаболитом Т4. Гормоны Т3, Т4 называют также тиреоидными гормонами , так как их выделяет щитовидная железа, именуемая в латинском языке «thyroid». ТТГ тоже иногда относят к тиреоидным, но это ошибочно, ведь он образуется гипофизом, находящемся в головном мозге, и контролирует гормонообразующую функцию железы. Часто вместе с анализом крови на гормоны ТТГ, Т3, Т4 одновременно определяются антитела к ТПО и тиреоглобулину. Обычно эти показатели эндокринологи используют для диагностики патологий щитовидной железы. Иногда тиреоидные гормоны исследуют в процессе лечения болезни, чтобы определить его динамику и эффективность назначенной терапии. В данной статье будет приведена информация о том, что из себя представляет гормон Т4, какие он выполняет функции в организме и как проводится интерпретация анализа на его содержание. Гормон Т4 относится к группе йодсодержащих тиреоидных гормонов. В составе его химической формулы имеются два остатка аминокислоты тирозина и четыре атома галогена йода. Синонимами гормона Т4 являются тетрайодтиронин и тироксин. Свое название вещество получило из-за количества атомов йода, содержащихся в составе молекулы. Из-за простого строения концентрацию тетрайодтиронина можно легко определить в лабораторных условиях. По той же причине гормон может быть синтезирован искусственным путем, что используют в гормональной терапии. В кровяном русле гормон Т4 находится в основном в связанном с белком состоянии. Когда в тиреоидных фолликулах образуется тироксин, он захватывается особым белком – тироксинсвязывающим глобулином (ТСГ). Это вещество выполняет транспортную функцию, доставляя гормон в клетки организма. То небольшое количество не связанного белком тироксина называют Т4 свободным. Именно эта фракция ответственна за обеспечение биологического эффекта. Часть гормона, находящаяся в связи с ТСГ, называется Т4 связанным. Если по отдельности определить в крови Т4 свободный и Т4 связанный, а потом сложить эти значения, то получится Т4 общий. В организме основное действие оказывают свободные гормоны щитовидной железы (Т4 свободный, Т3 свободный), поэтому их содержание имеет наибольшее значение для определения патологий щитовидной железы. В лабораториях чаще всего проводят исследование крови на тиреотропин и Т4 свободный. Показатель ТТГ используется для оценки регуляции тиреоидной железы гипофизом, а свободный Т4 как основной гормон железы непосредственно отражает её функцию. Концентрация Т4 свободного бывает повышенной при гипертиреоидных состояниях либо в результате передозировки гормональных средств, используемых с целью терапии гипотиреоза. В клинической практике эндокринологов анализ на гормоны ТТГ, Т4 является наиболее часто используемым методом диагностики. Гормональные исследования назначаются в различных комбинациях с учетом симптомов и экономических возможностей пациента. При первичном посещении эндокринолога, если у пациента отсутствуют выраженные симптомы, бывает достаточно сдать анализ на гормоны ТТГ, Т4, Т3. Что касается последних двух гормонов, то лучше исследовать их активные, т. е. свободные фракции. В случаях, когда больной получает тиреостатики по поводу лечения ранней стадии болезни Грейвса (диффузного токсического зоба), лучше определять только свободные гормоны Т3 и Т4. Под действием тиреостатических средств происходит быстрое снижение данных показателей, в то время как уровень ТТГ как бы запаздывает и не успевает уменьшиться. Если пациент длительное время лечится по поводу недостаточной функции железы, то для периодического наблюдения за качеством терапии достаточно определять лишь концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ). Свободный Т4 исследуют только при наличии особых показаний. Следует знать, что в случае приема тироксина, анализ крови на гормон Т4 можно сдавать только до его приема . При несоблюдении этого правила результат анализа будет неинформативным, так как к гормону Т4, выделенному щитовидной железой, добавится то количество тироксина, которое поступило вместе с принятым лекарством. При беременности значение свободного гормона Т4 особенно повышается , ведь уровень тиреотропина может быть пониженным в результате действия ХГЧ — человеческого хорионического гонадотропина, вырабатываемого плацентой. Поэтому при обследовании беременных женщин определение только ТТГ является недостаточным для правильной диагностики. Необходимо сдавать анализы одновременно на ТТГ и Т4. В направлении или бланке с результатом исследования можно встретить различные сокращения: FT4, FT3 – Т4 и Т3 свободные (англ. free, что означает «свободный»); Гормон св. Т4, гормон св. Т3 – также свободные формы гормонов. Свободный гормон Т4. Чтобы правильно оценить результаты анализа на свободный гормон Т4, недостаточно знать какие-либо определенные нормы. Нормальное содержание тироксина во многом зависит от лаборатории, проводящей анализ. Для разных анализаторов эти показатели различны, имеет значение даже применяемый в каждом случае набор реактивов. Как правило, допустимая концентрация Т4 в крови указывается на бланке после результата анализа. При использовании качественной лабораторной аппаратуры 3 поколения у здоровых людей концентрация тироксина колеблется в пределах около 9 — 20 пмоль/л. Общий гормон Т4. Такой показатель, как общий гормон Т4, зависит от физиологического состояния организма. Например, у беременных он повышается. Поэтому пределы нормы для общего тироксина более вариабельны, чем для его свободной фракции. источник Щитовидная железа – эндокринный орган, регулирующий основные метаболические процессы в организме. Анализ крови на гормоны щитовидной железы позволяет определить причины нарушений белкового и жирового обмена, сердечной деятельности, нервной системы и т.д.
Анализы, которые могут назначаться при подозрении на болезни щитовидной железы:
Вместе с результатами УЗИ, анализ на гормоны щитовидной железы подтверждает развитие следующих болезней:
Симптомы, при которых важно определить количество гормонов для постановки диагноза:
Также исследования гормонов показаны при проблемах с сердечно-сосудистой, репродуктивной, нервной системой для исключения эндокринных нарушений при заболеваниях с общей симптоматикой (мерцательная аритмия, повышение давления, нервные расстройства т.д.).
При подготовке к анализу на гормоны щитовидной железы не учитываются фазы менструального цикла у женщин, так как не влияют на количество тиреотропного и тиреоидных гормонов в крови. При подозрении на недостаточность или повышенную активность щитовидной железы назначаются исследование на ТТГ, общий и свободный Т4. Анализ на общий и свободный Т3 назначается при подозрении на Т3-гипертиреоз, а также при болезнях печени, почек, сердца, так как показывает скорость обменных процессов в периферических тканях организма.
Чтобы диагностировать аутоиммунные или эндокринные заболевания, необходимо рассматривать показатели анализов на гормоны в комплексе. Для этого можно воспользоваться специальной таблицей с показателями основных анализов при разных патологиях.
ТТГ является главным фактором регуляции работы щитовидной железы. Тиреотропный гормон производится гипофизом и работает по принципу обратной связи: повышение Т3 и Т4 приводит к снижению концентрации ТТГ в крови, а снижение активности щитовидной железы вызывает увеличение выработки тиреотропного гормона. Повышенная концентрация ТТГ указывает на следующие заболевания:
Также анализ крови на тиреотропин может иметь повышенные показатели после длительного приема кортикостероидов, гепарина, аспирина. Снижение ТТГ происходит при таких болезнях:
Тироксин является основным биологически активным веществом щитовидной железы, которое образуется из атомов йода и аминокислоты тирозина. После выработки гормоны попадают в кровь, где находятся в свободной и в связанной с белками форме. Общим Т4 называется сумма обеих форм тироксина. Наибольшее диагностическое значение при выявлении эндокринных патологий имеет связанный Т4. При этом показатели анализа могут увеличиваться или уменьшается при нарушении белкового обмена в организме.
Повышенный уровень Т4 не всегда свидетельствует о заболеваниях эндокринной системы, так как может сопровождать тяжелые болезни внутренних органов (например, активная форма гепатита) и быть индивидуальной реакцией на длительный прием ряда медикаментозных средств (оральные контрацептивы и т.д.). Трийодтиронин – тиреоидный гормон, большая часть которого образовывается из Т4 в периферических тканях организма (печень, почки, мышцы). Т3 является основным биологически активным гормоном с более выраженным действием, чем тироксин. Сниженный уровень общего и свободного Т3 наблюдается при:
Повышение трийодтиронина в свободной и связанной форме указывает на наличие следующих патологий:
Во время беременности показатель Т3 может превысить нормальные значения почти в два раза. Как правило, подобные процессы происходят на последнем триместре. После родов уровень трийодитронина у женщин нормализуется на протяжении 10-15 дней. Кальциитонин – это гормон, который выделяется щитовидными С-клетками. Тиреокальцитонин способствует отложению кальция в кости, предотвращает разрушение костной ткани и снижает количество кальция в крови. Повышение кальцитонина свидетельствует об онкологических процессах в организме:
Кроме того, высокий уровень тиреокальцитонина наблюдается при почечной недостаточности, анемии, патологии парафолликулярных клеток и передозировке витамина Д. АТ ТПО – это белки крови, нейтрализующие фермент тиреопероксидазу, из которой вырабатываются гормоны щитовидной железы. Повышение антител к тиреопероксидазе приводит к разрушению фолликул и к нарушениям выработки гормонов. АТ ТГ – антитела, которые нейтрализуют тиреоглобулин (белки-предшественники гормона тироксин). Как и в случае с повышением АТ ТПО, высокий уровень антител к тиреоглобулину может сопровождаться болезнями иммунной системы. Появление антител свидетельствует о возможных аутоиммунных заболеваниях:
Если при беременности происходит повышение антител, то такой патологический процесс может иметь неблагоприятные последствия:
Несмотря на возможные последствия, у 5% мужчин и у 10% женщин отмечается хронический высокий уровень антител к ТПО и к ТГ, не вызывающий развитие патологий желез внутренней секреции и других внутренних органов. Работа щитовидной железы при беременности регулируется не только уровнем ТТГ, но и хорионическим гонадотропином (ХГ), выделяемым плацентой. В первом триместре уровень ХГ значительно возрастает, активизируя выделение общих Т3 и Т4, в результате чего снижается ТТГ до 0,1-0,4 нмоль/л. Во втором и третьем триместрах количество ТТГ нормализуется, а показатели Т3 и Т4 могут незначительно колебаться. Если во время беременности анализ на гормоны щитовидной железы показывает серьезные отклонения от нормы, то это свидетельствует о развитии эндокринных нарушений.
Как во время, так и после беременности возрастает вероятность развития аутоиммунного тиреоидита, диффузного зоба, послеродового тиреоидита, поэтому необходимо сдавать анализы гормонов щитовидной железы во время вынашивания ребенка и после родов. источник |
