Среди жителей нашей страны всё больше и больше количество пар страдают бесплодием, которое не удаётся лечить ни медикаментозным, ни хирургическим путём. И на помощь таким парам в рождении ребёнка приходят вспомогательные репродуктивные технологии, среди которых самым распространённым и эффективным является экстракорпоральное оплодотворение. В народе его ещё называют оплодотворением в «пробирке», но это не является проблемой для бездетных пар, ведь желание иметь собственного генетически подобного себе ребёнка является основной целью в жизни таких пар. Именно ЭКО является одним из реальных методов оплодотворения, которое увеличивает шансы на статус материнства и стать счастливыми и любящими родителями. Но, учитывая то, что сама процедура дорогостоящая и не каждый гражданин России в силах позволить себе такую процедуру, а иногда и несколько их попыток, государство предусмотрело бесплатную программу по полису россиянам, у которых подтверждёно бесплодие и единственным методом наступления беременности для них может быть только ЭКО. После получения бесплатной квоты на проведение процедуры, то тогда следует пройти обследование со стороны всех систем организма для подтверждения причины бесплодия и его наличия.
Список анализов на ЭКО по ОМС входит в этот документ, так как он является основным нормативным документом, согласно которого проводится диагностика бесплодных пар для проведения протокола оплодотворения. Астенозооспермия и эко по омс — это возможно?
Этот документ содержит такие положения, среди которых основными являются:
- для обследования на проведение экстракорпорального оплодотворения по полису ОМС могут не только пары, состоящие в браке, а также пары, проживающие в гражданских отношениях или даже одинокие женщины, у которых для оплодотворения используется донорская сперма
- перед проведением протокола оплодотворения необходимо установить диагноз бесплодия с помощью анализов, где некоторые из них предоставляются по квоте
- для реализации и проведения протокола ЭКО следует предъявить документы с заключением о ранее проводимом лечение, а так же бесплодия, которое не дало желанного эффекта в наступлении беременности и оказалось малоэффективным.
- список анализов для ЭКО по ОМС предоставлен в этом приказе и согласно его перечню бесплодные пары вступают в порядок прохождения этой процедуры согласно критерию, который прогнозирует возможность оплодотворения и развития беременности после подсадки эмбрионов.
С 2015 года государством РФ предусмотрено оказание помощи всем слоям населения, которые бесплодны и имеют полис медицинского страхования и при его наличии государство предоставляет помощь на проведение диагностики и лечения его, а ещё перечень обследования для ЭКО. Все эти нормативные документы дают возможность каждому бесплодному пациенту, имеющему направление на проведение искусственного оплодотворения, быть включённым в список на прохождение программы оплодотворения и самостоятельно выбрать клинику её проведения из числа всех клиник, будь-то они частные или принадлежащие государству. А при неблагоприятном исходе после первой попытки оплодотворения все нормативные акты предусматривают повторное включение в список пар, которые входят в лист ожидания и получение квоты на проведение искусственного оплодотворения, как метода вспомогательных репродуктивных технологий.
Перечень анализов для ЭКО по ОМС предоставлен в нормативных документах, согласно которым пара, обратившаяся в клинику для проведения искуственного оплодотворения, подлежит тщательному обследованию. Для этого врач – репродуктолог предоставляет женщине перечень медицинского обследования для подтверждения бесплодия. Он включает определение гормонального фона, УЗИ органов малого таза и определение функции фаллопиевых труб с помощью сальпингографии или лапароскопии. Мужчины, которые вступают в протокол ЭКО по квоте, подлежат также определённому перечню обследования, которое позволяет определить бесплодие. С этой целью у мужчины должны быть результаты спермограммы по Крюгеру, клинический анализ мочи и определен гормональный фон. После проведения этого перечня анализов удаётся определить тип бесплодия — и какое оно – мужское или женское. После этого пара подлежит определённому лечению в течении нескольких лет и если лечение не оказывает положительного результата, то тогда её направляют на ЭКО, как вспомогательный метод репродуктивных технологий, увеличивающий шансы на наступление беременности и рождение ребёнка. Если у Вас есть полис ОМС, то вероятность проведения бесплатной попытки растёт.
Анализы на ЭКО по ОМС позволяют определить вид бесплодия и определить правильную тактику лечения. В результате получения результатов такого обследования может быть поставлен какой-либо диагноз или их сочетание:
- непроходимость фаллопиевых труб
- патологические заболевания матки и
- атрезия цервикального канала и другие его заболевания
- нарушение состава спермы, которая проявляется в плохой подвижности сперматозоидов или в недостаточном её количестве
- синдром поликистозных яичников
- врождённая дисфункция яичников
- эндометриоз внутренний или наружный
- лейомиома матки
Если у Вас ранее проводилось лечение бесплодия, то у лечащего врача следует взять выписку из Вашей истории, хранящуюся в женской консультации и подтверждающую бесплодие.
Затем пара подлежит обследованию на наличие инфекционных заболеваний у каждого из них. При этом обследованию подлежит как кровь, так и мазки на наличие инфекционного агента в организме.
Следующий список анализов перед ЭКО по ОМС состоит из определения сопутствующей экстрагенитальной патологии бесплодной пары, что позволяет предположить вероятность вынашивания беременности, при наступлении её искусственным путём и наличие противопоказаний для его проведения.
Список обследования для ЭКО по ОМС среди бесплодных женщин состоит из:
- анализа крови на р-ю Вассермана, ВИЧ инфекцию и наличие TORCH инфекций
- клинический анализ крови и мочи
- коагулограмма крови
- установление группы крови и резус – фактора
- мазок на флору из половых путей
- УЗИ репродуктивных органов
- кольпоскопия шейки матки
- если возраст женщины превышает тридцать лет, то обязательным в списке диагностике является проведение маммографии
- флюрография органов грудной клетки
- ЭКГ
Перечень обследований перед ЭКО по ОМС для мужчин состоит из следующих моментов:
- обследование крови на наличие инфекций как и у женщины
- клинические анализы мочи и крови
- мазок с уретры
- спермограмма
- ФГ ОГК.
Очень часто имеются отклонения в спермограмме партнёра, поэтому важным является правильная её сдача, которая подразумевает в себе, что пред её сдачей следует вести правильный образ жизни, при этом следует отказаться от приёма алкоголя, никотина и вести правильное питание – еда должна быть витаминизирована, не жирная, не острая и быть обогащённой белками. Не стоит переживать накануне исследования и исключить половые контакты на 3-4 дня до процедуры, так как качество спермы при несоблюдении этих правил может значительно ухудшиться.
Итак, если квота выдаётся на один год, то тогда следует сдавать необходимые анализы для ЭКО по ОМС следующие:
- показатель антимюллерового гормона крови у женщины
- уровень фолликулостимулирующего гормона
- определить проходимость труб и их функционирование
- определение функции щитовидки по уровню тиреотропного гормона
- пролактин крови
- цитология шейки матки
- ФГ ОГК обеих партнёров
- ЭКГ проводится только женщине, так как нагрузка проводится гормональная на её организм
- проведения маммографии для ранней диагностики рака молочной железы или доброкачественных образований желёз у всех, возраст которых свыше 30 лет.
- Консультация терапевта у всех женщин и другие специалисты по показаниям с целью определения способности организма к вынашиванию планируемой беременности.
Некоторые сроки анализов для ЭКО по ОМС короткие и поэтому их стоит сдавать непосредственно перед протоколом проведения экстракорпорального оплодотворения. К ним относят:
- Микрофлора влагалища, цервикального канала и уретры годна в течении 14 дней, а для мужчин флора из уретры
- Кровь на RW, ВИЧ, гепатит С и В пригодны на протяжении трёх месяцев
- клинический анализ крови партнёров пригоден в течении одного месяца
- биохимические показатели крови также принимаются в течении 1 месяца, но их сдаёт только женщина
- Показатели свёртывающей способности крови годны на протяжении месяца
- общий анализ мочи сдаётся не позднее, чем за месяц до проведения протокола ЭКО
- УЗИ ОМТ также на протяжении месяца годен.
Сроки действия анализов для ЭКО по ОМС в течении полу года применяются для:
- анализа спермограммы
- ПЦР обеих партнёров на наличие инфекций: хламидийной, микоплазмы, уреаплазмы, ЦМВ и ВГЧ 1 и 2 типов
- антитела к ВГЧ и ЦМВ
- антитела к вирусу краснухи только у женщин
- УЗИ молочных желёз женщины.
Когда все анализы перед ЭКО по ОМС программе сданы и откорректированы, то тогда следует подать заявление на комиссию в Министерство или подать заявку на нашем сайте, предварительно зарегистрировавшись и заполнив анкету на проведение ЭКО на бесплатной основе.
Обследования для ЭКО по ОМС проводится при наличии российского гражданства у обоих партнёров и наличия страхового полиса общего медицинского страхования, строгое соответствие основным критериям отбора пар, которые не могут самостоятельно забеременеть, отсутствие противопоказаний к вынашиванию планированной беременности.
ЭКО по ОМС: платные анализы проводятся из-за того, что это специфическое обследование. К ним относя анализ крови на волчаночный антикоагулянт, антимюллеров гормон на 2й или 5й день цикла, ПЦР на инфекции передающиеся половым путём и проверка проходимости маточных труб. Эти анализы не входят в перечень бесплатного обследования по квоте.
Все остальные бесплатные анализы для ЭКО по ОМС проводятся строго по списку, предусмотренного Министерством Здравоохранения РФ.
Анализы для выписки на ЭКО по ОМС Вы берёте в своей женской консультации, если Вы там проходили диагностическое обследование и обследование на причины бесплодия, его лечение или выписки из стационаров, где проводилось его лечение или диагностически – лечебные процедуры, такие как лапароскопия, гистероскопия, хромогидротубация, гистеросальпингоскопия и гидротубация труб.
Из вышесказанного мы видим, что ЭКО по страховке в нашей стране доступно для каждого гражданина России, имеющего подтверждённое бесплодие, что повышает его шансы на материнство и вероятность стать полноценной семьёй. На сегодня государство РФ, учитывая резкое снижение рождаемости и демографической ситуации в стране, приняло приказ, согласно которому каждый гражданин имеет право на получение квоты для бесплатного проведения вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО, в неограниченном количеством, так как беременность с первой попытки наступает только у каждой третей женщины. При этом женщина или партнёры имеют право самостоятельно выбрать лечебное учреждения для проведения протокола оплодотворения, которое участвует в данной государственной программе. Благодаря современным компьютерным технологиям Вы можете стать на очередь для получения квоты на бесплатное проведение ЭКО на нашем сайте. Для этого стоит зарегистрироваться, заполнить анкету и ожидать результат от комиссии, а после его положительного ответа Вы несёте перечень необходимых документов в министерство здравоохранения в Вашем регионе и определяетесь с клиникой для проведения процедуры, так как выбор её зависит только от Вас. Ждём Вас!
источник
Одним из способов обрести желаемого малыша является ЭКО. Это довольно сложный метод зачатия ребёнка.
Поэтому перед тем как к нему перейти, необходимо сделать обследования. Они включают в себя сдачу анализов. Данные исследования будут являться показателем здоровья женщины. Так как предстоящее мероприятие требует здорового состояния организма, то количество исследований достаточно большое.
Также следует знать о сроках, в течение которых анализы для ЭКО действуют.
Так как необходимо глубокое обследование женского организма, то существуют обязательные процедуры. А также при выявлении каких-либо патологий существуют рекомендательные анализы для ЭКО. Их нужно сдать для более точного диагностирования того или иного заболевания или отклонения от нормы. Следует знать, что ЭКО даёт довольно серьезную нагрузку на организм. Поэтому лучше на подготовительном этапе выявить все возможные риски и быть готовым к каким-либо осложнениям либо отказаться от процедуры.
Анализы для ЭКО нужно сдавать не только женщине, но и мужчине. После знакомства с парой и изучения ранее сделанного обследования врач назначает необходимые процедуры как мужчине, так и женщине. Следует знать, что существует определенный срок, когда действительны анализы ЭКО. Годность у каждого может различаться. Поэтому при планировании данного мероприятия стоит об этом помнить.
Список анализов для ЭКО для двух партнеров:
- Анализ крови на СПИД, сифилис, HbsAg, HCV и герпес. Данные результаты действительны в течение 3 месяцев.
- Микроскопия половых органов. Действует в течение одного месяца.
- Обследование на присутствие в организме таких инфекций, как хламидиоз, герпес, уреаплазма, микоплазма. Результаты данного обследования действительны в течение 1 года.
- Также врач попросит предоставить обследование пары, которое они проходили ранее.
Список анализов для ЭКО, которые должен сдать муж:
- Прежде всего ему нужно сдать спермограмму с морфологией и MAR-тест. Существуют определённые рекомендации, которые нужно соблюсти перед исследованием. Мужчине перед сдачей спермограммы следует воздержаться от половой жизни. Минимальный период составляет 2 дня, а максимальный — 7. За одну неделю до сдачи анализа нужно отказаться от бани, сауны и употребления напитков, содержащих алкоголь.
- Если нужно по показаниям, то врач назначает пройти консультацию андролога.
- Кариотип. Также назначается по показаниям пациента.
Анализы перед ЭКО, которые должна сдать жена:
- Анализ крови на определения резус-фактора и группы крови пациентки.
- Общий анализ крови. Данный результат будет действителен в течение одного месяца.
Также существует перечень анализов для ЭКО, которые могут назначить женщине по её показаниям. Их прохождение не является обязательным. Но рекомендуется их осуществить. Так как ЭКО является серьёзной нагрузкой на организм женщины. Это связано с гормональной стимуляцией организма. Данная процедура может вызвать осложнения в женском организме. Особенно если на момент его проведения существуют сбои каких-либо систем. Поэтому лучше тщательно обследоваться, а потом принять решение о проведении ЭКО. Ниже приведён перечень процедур, которые может назначить врач дополнительно:
- Посещение врача-генетика, кариотипирование.
- Гистероскопия.
- Лапароскопия.
- Обследование матки.
- Обследование маточных труб.
- Исследование женского организма на наличие таких антител, как антиспермальные и антифосфолипидные.
- Также врач может дать направление к узким специалистам, если у женщины есть показания. Это необходимо сделать для подтверждения или опровержения того или иного диагноза.
Сейчас существует довольно большое количество медицинских центров, которые занимаются ЭКО. Перед тем как обратиться в то или иное учреждение, следует посмотреть его рейтинг и почитать отзывы клиентов. Лучше, если кто-то из знакомых обращался в данную клинику и может рассказать впечатления, исходя из своего опыта. Также по результатам обследования следует сопоставить риски, связанные с осложнениями, которые может вызвать процедура.
Так как встречаются случаи, когда пара очень хочет иметь ребенка и закрывает глаза на возможные последствия ЭКО для организма женщины. Тем не менее существует вероятность, что после процедуры обострятся имеющиеся заболевания. Или возникнут новые. Беременность сама по себе является испытанием для организма. А ЭКО из-за гормональной стимуляции представляет двойную угрозу. Поэтому необходимо учитывать все факторы женского здоровья, начиная от возраста, заканчивая результатами обследовании.
Теперь вы знаете, какие нужно сдать анализы для ЭКО. Также мы указали срок действия результатов того или иного исследования. Надеемся, что информация в статье была вам полезна.
источник
К экстракорпоральному оплодотворению обоим партнерам нужно тщательно готовиться. Чтобы репродуктолог получил полную картину, паре необходимо сдать анализы для ЭКО. Набор обязательных исследований един для всех. Но врач дополнит этот список, если потребуется углубленное обследование.
Перечень обязательных диагностических мероприятий установлен законом. Сдавать меньше нельзя, так как при отсутствии одного из результатов паре откажут в проведении протокола по полису. При подготовке к ЭКО анализы сдают оба партнера. В зависимости от патологий репродуктивной системы врач может расширить список обследований.
Анализы перед ЭКО позволяют врачу оценить, с какими трудностями связано оплодотворение и вынашивание ребенка, чтобы выбрать подходящий протокол. Если решение о процедуре принято, пара получит список анализов, которые нужно сдавать.
Основной список клинических обследований для обоих супругов:
- антитела к бледной трепонеме;
- ВИЧ-статус;
- инфекции TORCH: краснуха, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус;
- гепатит С, В;
- резус-фактор, группа крови.
Так как последние показатели не меняются в течение жизни, их можно сдавать один раз. В разных случаях бесплодия назначаются дополнительные анализы для семейной пары по решению врача.
Те анализы перед ЭКО, которые показаны женщине, помогут врачу определить причину бесплодия, оценить, нет ли препятствий для вынашивания малыша.
Для получения полноценной картины анализы на ЭКО для женщин включают:
- общие клинические обследования мочи и крови;
- забор венозной крови на общий белок, сахар, липидограмму, билирубин, мочевину, АсАТ, АлАТ, креатинин;
- коагулограмму: свертываемость крови, фибриноген, тромбиновое время, склонность тромбоцитов к агрегации – с 8 по 22 день цикла;
- антитела к вирусу краснухи, ВПГ первого и второго типа;
- на 2-3 день цикла: ФСГ, антимюллеров и лютеинизирующий гормоны, эстрадиол;
- анализы крови на ТТГ, тироксин свободный, андрогены, пролактин – в любой день цикла;
- прогестерон – с 20 по 23 день цикла;
- влагалищный мазок на АТК и степень чистоты;
- кольпоскопия, ПЦР на простой герпес, ЦМВ, хламидоз;
- бактериальный посев из шейки матки на флору, микоплазмы, уреаплазмы, резистентность к антибиотикам на 7-9 день.
Перед ЭКО анализ крови и мочи лучше делать в одной клинике. Методы биохимического анализа могут отличаться, срок годности результатов в разных лабораториях не всегда совпадает.
Общие анализы позволяют определить воспалительные и инфекционные патологии в организме. Биохимическая диагностика помогает оценить состояние мочевыделительной системы, печени, исключить сахарный диабет.
Гормональные параметры, зависящие от дня цикла, покажут возможность вынашивания и лактации после родов, помогут исключить болезни эндокринной системы. По мазкам, которые берутся из влагалища, определяют инфекции, препятствующие успешной подсадке эмбриона и вынашиванию.
Инструментальная диагностика для женщины:
- рентгенологическое обследование, регистрация ЭКГ;
- УЗИ при помощи трансвагинального датчика – с 5 по 8 день цикла;
- женщинам до 35 лет – УЗИ груди, от сорока лет – маммография;
- УЗИ органов мочевыделительной системы и щитовидки при выявлении тревожных симптомов на консультации у эндокринолога.
Женщина обращается за консультацией к таким врачам:
- гинеколог – заключение об отсутствии противопоказаний к ЭКО;
- эндокринолог – заключение о патологиях гормональной системы (или их отсутствии);
- маммолог – исключение рисков при приеме гормонов и беременности;
- генетик – кариотипирование, если есть случаи врожденных отклонений и генетических заболеваний в семейном анамнезе.
Разные обследования отличаются по срокам актуальности результатов, потому не рекомендуется делать между ними большие перерывы – проходить обследование следует в пределах одного месяца.
Анализы перед ЭКО проходит и мужчина, чтобы врач определил, нет ли препятствий к оплодотворению со стороны мужского организма. Помимо тех обследований, которые обязательны для обоих партнеров, анализы на ЭКО для мужчин включают:
- бакпосев из уретры на вирус герпеса первого и второго типа, хламидоз, трихомониаз, гонорею, цитомегаловирус;
- МАР-тест – исключение бесплодия в результате аутоиммунной реакции на сперматозоиды;
- исследование в бактериологической лаборатории на микоплазмоз, уреаплазмоз, резистентность к антибиотикам разных групп;
- спермограмма для ЭКО – определение подвижности и качества сперматозоидов, для исследования собирают эякулят.
Бактериологический посев позволяет не только определить инфекционный возбудитель в секрете уретры, но и подобрать антибиотик, к которому инфекция чувствительна. Если она обнаружена, врач пропишет препарат и схему лечения. После окончания курса бакпосев сдается повторно.
Врач назначит дополнительные анализы для мужчины, если по результатам основных исследований будут обнаружены патологии.
Мужчине также нужно пройти флюорографию и получить консультацию андролога. Если результаты спермограммы отличаются от нормы в любую сторону, проводится анализы крови на гормоны.
Врач попросит дополнительно сдать анализы перед ЭКО, если есть подозрения на патологии или риск их развития. Женщинам назначаются такие исследования:
- определение проходимости маточных труб;
- АМГ – гормон, позволяющий оценить функциональность яичников;
- гистероскопия – микрохирургическое обследование маточной полости и оперативные манипуляции, если они необходимы;
- биопсия эндометрия – исследование фрагментов слизистых оболочек, которые выстилают внутреннюю поверхность матки;
- СА125 – онкологический маркер для ранней диагностики злокачественных образований яичников.
Мужчине по показаниям назначают диагностику кариотипа. Это предотвратит хромосомные патологии и врожденные аномалии у ребенка, если они были в семейном анамнезе.
Дополнительные обследования перед ЭКО показаны женщине в таких случаях:
- маточные кровотечения;
- отсутствие менструаций;
- острые боли во время месячных, в период перед климаксом;
- подозрение на эндометриоз;
- неудачный опыт экстракорпорального оплодотворения;
- риск онкологических патологий;
- замершая беременность или самопроизвольное прерывание в анамнезе.
Биопсия эндометрия может сочетаться с гистероскопией, если требуются оба обследования. Если обнаружен эндометриоз или новообразования, протокол ЭКО останавливается до устранения патологии.
После переноса эмбриона потребуются анализы после ЭКО. Они стандартны, вне зависимости от того, каким путем произошло оплодотворение. Женщины сдают кровь на ХГЧ, эстрадиол и прогестерон – по их концентрациям определяют успешность имплантации и развитие эмбриона уже в матке.
Направление на лечение бесплодия за счет ОМС проводится строго по регламенту. Анализы для ЭКО по ОМС прописаны в приказе Минздрава от 30 августа 2012 года номер 107н.
Список анализов для экстракорпорального оплодотворения по полису аналогичен тому, который мы привели выше. Диагностика проводится бесплатно за исключением таких обследований:
- гистероскопия;
- спермограмма;
- определение цитомегаловируса;
- определение ВИЧ;
- гистологическая диагностика эндометрия матки.
Для получения квоты на ЭКО нужно иметь медицинский полис страхования. Затем нужно зарегистрироваться в женской консультации по адресу оформления страховки.
После этого оба партнера проходят полный комплекс диагностики. Причины репродуктивных проблем должны быть установлены в период до полугода. Когда диагноз подтвержден, назначают лечение:
- лапароскопическая хирургия;
- гистероскопическое вмешательство;
- стимуляция овуляции;
- повышение качества спермы.
Если после лечения женщина не забеременела в течение года, семейную пару направляют на ЭКО. Если женщина старше 35 лет, такое лечение иногда назначают и не дожидаясь года.
Гинеколог делает выписку, в которой указывает диагноз, код болезни по МКБ. Предоставляются результаты анализов для ЭКО по ОМС 2019 года, которые подтверждают диагноз. Затем заявление рассматривает специальная комиссия, которая отбирает пациентов для протокола за счет Фонда обязательного медицинского страхования. Она же дает паре список клиник, где проводится экстракорпоральное оплодотворение.
Квота позволяет проходить лечение бесплодия путем ЭКО при отсутствии противопоказаний. Еси выявлены противопоказания, нужно сначала вылечиться, и только потом продолжить подготовку к ЭКО. 
В перечне анализов для ЭКО некоторые исследования разовые. Если параметр не меняется в течение жизни, пересдавать его снова даже через год не потребуется. Это резус-фактор и группа крови, а также иммуноглобулины к вирусу краснухи (в случае, если иммуноглобулины обнаружены).
В течение 2-3 недель после сдачи годны такие анализы:
- забор мочи и крови из пальца для определения общих показателей;
- биохимическое исследование крови;
- влагалищный мазок на степень чистоты.
1 месяц будут действительны результаты таких обследований:
- фибриноген, протромбиновое и тромбиновое время;
- трансвагинальное УЗИ органов малого таза;
- мазок на флору из уретры.
3 месяца действительны результаты:
- исследования крови на гепатиты;
- на сифилис, ВИЧ;
- регистрации электрокардиограммы.
6 месяцев – срок годности анализов для ЭКО:
- ПЦР на герпетическую инфекцию;
- показатели печени и почек, АлАТ, АсАТ;
- ЛГ, пролактин, Т4, ТТГ, эстрадиол, ФСГ;
- ПЦР секрета влагалища на микоплазмоз, уреалитикум, генитальный герпес, уреаплазмоз;
- спермограмма;
- исследования на трихомонады;
- заключение андролога.
В течение года действительны результаты обследований:
- рентген или флюорография грудной клетки;
- цитологический анализ шейки матки;
- заключение терапевта;
- УЗИ щитовидки;
- УЗИ молочных желез, маммография.
Лабораторная и аппаратная диагностика перед проведением протокола ЭКО – обязательная процедура. С ее помощью репродуктолог и эмбриолог подбирают протокол и дозы лекарств для семейной пары.
Результаты важны и для выбора обезболивания при пункции яйцеклетки, и для безопасной гормональной стимуляции. Если обнаружены противопоказания к ЭКО, нужно пройти лечение и получить свежие результаты диагностики.
источник
Гормональный мониторинг в программе ЭКО производится в трех этапах:
- до вступления в протокол;
- на этапе стимуляции;
- в момент, когда принимается решение о подсадке эмбрионов в полость матки.
Наиболее важные из них – первичное обследование и заключительный этап, когда нужно взвесить все «за» и «против» переноса в стимулированном цикле или сделать сегментированный цикл (с перерывом).
- Какие виды мониторинга существуют?
- Гормоны во время ЭКО
- Гормоны перед ЭКО
- Когда сдавать гормоны для ЭКО?
- Гормоны для ЭКО норма
- Стимуляция овуляции
- Синдром гиперстимуляции
- Естественный цикл
- Нормы для для переноса эмбрионов
- Традиционным является ультразвуковой мониторинг яичников. При этом доктор во время УЗИ измеряет диаметр фолликулов: лидирующих в развитии и когорту, догоняющих «лидеров». Диаметр измеряют в двух перпендикулярных направлениях, таким образом, доктор понимает, как стимуляция влияет на созревание яйцеклеток, есть ли необходимость в коррекции дозировок или замене препаратов. Размер фолликулов «подсказывает» срок назначения триггеров овуляции.
- Ультразвуковой мониторинг слизистой матки. С помощью исследования доктор оценивает качество эндометрия – толщину, структуру. Толщина эндометрия – важный параметр о принятии решения о подсадке.
- Гормональный мониторинг – исследование крови на уровень женских половых гормонов во время стимуляции.
Гормональный мониторинг предполагает получение результатов в день, когда анализ был сдан. Лаборант «дает» ответ через 2 часа после постановки пробы. Такой мониторинг за гормонами во время ЭКО имеет ценность, так как позволяет вовремя скорректировать лекарственные дозы препаратов для индукции овуляции.
- АМГ – антимюллеровский гормон (гормон овариального резерва);
- фолликулостимулирующий гормон – ФСГ;
- ЛГ – лютеинезирующий гормон;
- эстрадиол – основной эстроген в женском организме;
- прогестерон – гормон обеспечивающий беременность и гестацию;
- пролактин;
- андрогены;
- тиреотропный гормон (ТТГ), он относится к гормонам щитовидной железы, но играет важную роль для наступления и сохранения беременности.
Самые главные гормоны для ЭКО это:
- пролактин;
- эстрадиол;
- лютеинезирующий гормон, он отвечает за овуляцию.
Собственно выход яйцеклетки из фолликула происходит во время лютеинезирующего «пика», когда концентрация гормона – максимальна.
Пику ЛГ – предшествует «пик» эстрадиола. Фолликул растет под влиянием эстрадиола и достигает своего максимального размера во время пиковой концентрации. Эстрадиол по механизму положительной обратной связи влияет на гипофиз, что стимулирует его вырабатывать ЛГ. Именно высокая концентрация эстрадиола запускает овуляцию.
Как только произошла овуляция уровень ЛГ и эстрадиола резко падает, а прогестерон, который начинает вырабатываться желтым телом (на месте произошедшей овуляции) начинает «расти».
От уровня прогестерона будет зависит произойдет имплантация эмбриона после ЭКО или нет (такая же взаимосвязь при естественной беременности, внутриматочной инсеминации).
В программу ЭКО не могут взять женщину, если у нее есть гормональные нарушения. Ниже приведен список гормонов, которые нужно сдать перед ЭКО в виде таблицы. Первые три пункта – обязательны для всех. Остальные гормоны сдают по показаниям.
| Гормоны | Единицы измерения | Срок, когда нужно сдать анализ |
| ФСГ | 1,37-9,90 мЕд/л | Со 2 по 4 день цикла |
| АМГ | 2,1-7,3 нг/мл | Любой день цикла |
| ЛГ | 1,68-15 мЕд/мл | Со 2 по 4 день цикла |
| Пролактин | 109-557 мЕд/мл | С 1 по 10 день цикла |
| Андрогены: |
тестостерон общий
Всегда гормоны сдают строго натощак (прием продуктов и жидкости может искажать результаты) в утренние часы, потому что на протяжении суток их уровень меняется.
Андрогены сдают строго в 8 часов утра по местному времени!
Для того чтобы правильно сдать анализы предварительно нужно ознакомиться с требованиями. От достоверности результатов зависит успех ЭКО: правильно подобранные препараты, их дозы, схема назначения препаратов.
При выявлении отклонения от нормы гормонов щитовидной железы, перед ЭКО нужно откорректировать и привести гормоны «щитовидки» к норме.
Когда женщина уже вступает в протокол, доктор может назначить повторный анализ на гормоны (если есть показания).
Например, если вы корректировали уровень гормонов щитовидной железы, доктор должен убедиться, что результат достигнут, и ваши гормоны пришли в норму.
Если на УЗИ репродуктолог не видит антральных фолликулов, то он должен попросить вас пересдать анализ крови на маркеры овариального резерва: АМГ, ФСГ, ЛГ.
Если на УЗИ видна большая киста желтого тела или остаток кисты желтого тела и нужно понять – она гормональноактивная или нет, то потребуется повторно сдать кровь на прогестерон.
Результаты повторного обследования станут решающими – возьмут женщину в протокол в этом цикле или нет. Или стоит выбрать другое, более подходящее время для стимуляции.
С началом медикаментозной индукции овуляции эстрадиол «ступает в свои права». Вещество вырабатывается гранулезными клетками растущего фолликула. Естественно, с ростом граафового пузырька (фолликула) концентрация эстрадиола увеличивается. По цифровому количеству эстрадиола, можно предположить, какое количество яйцеклеток созревает в яичниках. В среднем на 1 ооцит концентрация гормона составляет 800-1000 пмоль\л. Его уровень увеличивается вдвое каждые 48 часов. В 90% случаев эта закономерность срабатывает. Но у каждого организма есть свои особенности – особенности гормонального синтеза, гормональной трансформации в печени, поэтому не всегда на практике получают предполагаемое количество яйцеклеток.
Очень тщательно следят за уровнем эстрадиола в протоколах, когда в анамнезе были неудачное ЭКО и при подозрении на синдром гиперстимуляции.
Высокий эстрадиол – маркер гиперстимуляции яичников, но УЗИ более информативно в этом плане, потому что можно увидеть большие, увеличенные яичники со множеством фолликулов (более 15 с каждой стороны). У ряда пациенток редко, но бывают такие парадоксальные «ответы» организма на стимуляцию. Тогда цикл сегментируют и перенос эмбрионов проводят в следующем цикле, а эмбрионы замораживают. Эмбриология достигла колосального уровня развития, когда без ущерба для бластоцист можно провести криоконсервацию и успешно разморозить эмбрионы для подсадки в то время, когда будет необходимо.
При ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) главенствующую роль отводят ЛГ. Во время ЕЦ растет 1 фолликул в естественных условиях. ЭКО в ЕЦ проводится при низком ответе яичников на стимуляцию, трубном факторе бесплодия, эндометриозе, резекции яичников в прошлом. В этом случае выбирается тактика наблюдения за лютеинезирующим гормоном. Пиковая концентрация – это «подсказка» репродуктологу, что пора делать пункцию яичников, чтобы не упустить единственную созревшую яйцеклетку. Подъем ЛГ. начинается за 36 часов до овуляции.
Основной гормон, который влияет на имплатнацию – прогестерон. Под его действием в матке растут пиноподии – микровыросты слизистой, которые контактируют с эмбрионом и «позволяют» ему прикрепиться. Слизистая матки для прикрепления эмбриона должна быть с открытым имплантационным окном. Известно 3 состояния эндометрия:
- предрецептивный;
- рецептивный;
- пострецептивный – рефрактерный, который возникает в ответ на резкое повышение уровня прогестерона.
Окно имплантации при искусственном оплодотворении – открывает репродуктолог с помощью внутривлагалищного назначения препаратов прогестерона после пункции. Но бывает, что под действием стимуляции большой уровень гормонов приводит к перераспределению – яичниковому синтезу прогестерона раньше, чем необходимо. И уровень прогестерона повышается, а окно имплантации начинает открываться раньше – не синхронно с развитием эмбриона. В норме «имплантационный диалог» происходит на 5-6 сутки после пункции.
При бурном ответе яичников прогестерон может быть высоким за счет конверсии части эстрадиола в прогестерон. И этот прогестерон уже начинает открывать окно имплантации раньше положенного срока.
Анализ на гормон прогестерон нужно сдать на момент назначения триггера овуляции, когда разрешающую дозировку ХГЧ (внутримышечно делают инъекцию). В этот день прогестерон должен быть низким, чем ниже, тем лучше.
источник
ЭКО – достаточно затратная, а зачастую, и долгая процедура.
В ходе подготовки к ней необходимо максимально исключить влияние различных неблагоприятных факторов со стороны здоровья семейной пары. Поэтому подготовка к процедуре включает тщательное и полное обследование состояния здоровья обоих партнеров. Существует перечень анализов для ЭКО, которые необходимо пройти супружеской паре перед данной процедурой.
Перед процедурой ЭКО супружескую пару консультирует врач, который предоставляет информацию не только о том, какие анализы необходимы перед ЭКО, но рассказывает о ходе процедуры и возможных рисках. Чтобы иметь полное представление о здоровье супружеской пары, доктору важно знать о наследственных болезнях, которые имели место в семьях родственников. Супругам рекомендуется выяснить, были ли случаи выкидышей или рождения ребенка с генетическими отклонениями. После анамнеза врач составляет список анализов перед ЭКО. В зависимости от клинической ситуации, доктор может порекомендовать дополнительные тесты и исследования.
Какие же анализы для ЭКО сдают в обязательном порядке?
- анализ крови на ВИЧ, RW, гепатит «А» и «С»;
- определение резус-фактора и группы крови.
Гонадотропные гормоны, сдаваемые на 3-5 день менструального цикла:
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
- лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- эстрадиол;
- пролактин;
- соматотропный гормон (СТГ);
- прогестерон (сдается на 20-25 день цикла);
Анализы на инфекции, передающиеся половым путем, необходимые для ЭКО: хламидиоз, токсоплазмоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомонада, герпес, микоплазмоз, кандидоз, цитомегаловирус, гонорея.
Все вышеперечисленные анализы имеют срок действия 3 месяца.
Сроки следующих анализов действительны в течение только 1 месяца, и их необходимо пересдать по прошествии этого времени:
- общий анализ мочи (на голодный желудок, утром);
- клинический и биохимический анализ крови;
- анализ крови на токсоплазмоз IgM и Ig G;
- анализ крови на скорость свертываемости (на голодный желудок, утром);
- анализ крови на краснуху IgM и Ig G;
- анализ крови на онкомаркеры СА15-3, СА19-9, СА125;
- микробиологический анализ на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
Также женщина обязана пройти ряд обследований:
- электрокардиографию;
- флюорографию;
- цитологическое обследование шейки матки (мазок на выявление атипических клеток).
Женщине необходимо получить консультацию терапевта и, при необходимости – других специалистов – эндокринолога, маммолога.
- общий анализ мочи
- анализ крови на группы группу и резус-фактор;
- анализ крови на ВИЧ, сифилис (RW), гепатит «А» и «С».
- спермограмма (в клинике на голодный желудок) на:
— контроль подвижности сперматозоидов в порции спермы;
— MAR-тест (наличие антиспермальных антител);
— наличие лейкоцитов и их количество в порции спермы; - мазок и кровь на урогенитальные инфекции (перечень инфекций аналогичен тому, что и у женщин).
- биохимический анализ крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГГ, креатинин, мочевина, глюкоза).
- анализ крови на уровень гормонов (необходимо сдавать утром на голодный желудок):
— ЛГ
— ФСГ
— Пролактин
— Тестостерон
— Т3 (трийодтиронин)
— Эстрадиол
— ТТГ (тиреотропный гормон)
— ДГА-S
— Т4 (Тироксин)
Также, мужчина должен получить консультацию уролога-андролога и иметь его заключение к данному перечню анализов.
В ряде случаев могут понадобиться дополнительные документы и анализы (по квоте в том числе): гистероскопия, биопсия эндометрия, MAP-тест, гистеросальпингография, кольпоскопия, иммунограмма.
Кроме списка анализов, перечисленных выше для пар, старше 35 лет, в обязательном порядке назначается генетическое обследование и консультация. Следует отметить, что перечень анализов по квоте и анализов по ОМС остается без изменений.
Какой список анализов для ЭКО рекомендуют генетики:
- HLA-типирование – это исследование, определяющее, насколько супруги совместимы или различны по антигенам. Для правильной беременности необходимо, чтобы антигены родителей отличались. Сформированный эмбрион обладает собственными антигенами, которые являются чужеродными для материнского иммунитета. Организм женщины реагирует на клетки зародыша запуском защитных механизмов, сохраняющих плод. Если сходство HLA генов супругов превышает норму, то у плода преобладают клетки, идентичные клеткам матери. Иммунная система беременной распознает зародыш как чужеродного агента и уничтожает его. Как следствие – выкидыш или врожденные патологии плода.
- Определение кариотипа. После того, как врач разъяснил, какие анализы перед ЭКО необходимо сдать, следует приступать к сдаче биоматериала. Важным генетическим исследованием является анализ на кариотип. Данное исследование позволяет определить генетические болезни и спрогнозировать опасность их появления у ребенка. При выявлении у одного из родителей сомнительного набора хромосом возникает риск того, что малыш родится умственно отсталым.
- Диагностика наследственного полиморфизма. Современные исследования дают основания полагать, что передающиеся по наследству тромбофилии могут приводить к невынашиванию беременности, гестозу и отслойке плаценты. Даже минимальный риск тромбоза значительно влияет на течение беременности.
Хорионический гонадотропин человека – специфический белок, который вырабатывается оболочками эмбриона в течение беременности. ХГЧ поддерживает правильное развитие плода. Благодаря гормону ХГЧ в женском организме блокируются процессы, запускающие менструацию. Повышение ХГЧ – ранний признак беременности. ХГЧ является обязательным исследованием, которое входит в общий список анализов перед ЭКО. Бывают случаи, когда тест на ХГЧ отрицательный. Такой результат может быть на ранних сроках беременности, а также при патологическом прикреплении зародыша (в фаллопиевых трубах). Для выявления патологических отклонений плода анализ ХГЧ проводят в период с четырнадцатой по восемнадцатую неделю.
Какие бы анализы перед ЭКО супруги не сдавали, расшифровкой результатов занимается специалист. Именно врач определяет индивидуальную норму ХГЧ в комплексе с показателями, полученными иными способами обследования.
источник
Это последний по которому я сейчас в протоколе
Перечень обследования для определения показаний и подготовке к программе ВРТ по ОМС
Для уточнения причин бесплодия и оказания качественной медицинской помощи предложен расширенный стандарт обследования.
1. Определение группы крови и резус фактора;
2. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В (3 мес) гепатиты С (1 мес);
3. Клинический анализ крови;
4. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, прямой и непрямой билирубин, мочевина, АЛТ, АСТ, холестерин) (1 мес);
5. Коагулограмма (1 мес); Рфмк, Д-димер;
6. Общий анализ мочи (1 мес);
7. Кал на яйца глистов (6 мес);
10. Инфекционное обследование:
• Микроскопическое исследование отделяемого влагалища, цервикального канала из уретры (мазок на флору) (1 мес);
• Бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (посев из цервикального канала) (6 мес);
• Паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад (посев) (6 мес);
• Микробиологическое исследование на микоплазму (hominis), уреаплазму (посев из цервикального канала, степень обсемененности) (6 мес);
• ПЦР (хламидии, микоплазма (genitalium), вирус простого герпеса I-II типов, цитомегаловирус) (цервикальный канал) (6 мес);
• Определение антител класса М, G на токсоплазму, краснуху (кровь натощак с 8-10 утра) (6 мес);
11. Гормональное обследование: ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон (св., общ.), эстрадиол, прогестерон, кортизол (8:00 и 17:00), ДГЭА, ДЭАS,17-ОН (8:00 и 17:00), Т4 св, ТТГ, ССГ, ИФР-1, АКТГ, АМГ (кровь, натощак с 8:00 до 10:00 утра на 2-5 дни менструального цикла) (6 мес);
12. Антиспермальные антитела, кардиолипиновые антитела (кровь натощак с 8:00 до 10:00 утра) (1 год);
13. УЗИ органов малого таза на 5-8 дни МЦ (трансвагинальное) (1 мес);
14. Кольпоскопия и цитологическое исследование шейки матки (1 год);
15. Исследование состояния матки и маточных труб (лапароскопия, гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия);
16. Гистероскопия и биопсия эндометрия;
17. Маммография (женщинам старше 35 лет), УЗИ молочных желез (женщинам до 35 лет) (1 год);
18. Маммолог консультация (1 год);
19. Терапевт, консультация (6 мес);
20. Эндокринолог, консультация (1 год);
21. УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников (по показаниям эндокринолога);
22. Заключение профильных специалистов при наличии экстрагенитальной патологии (по показаниям);
23. Хромосомный анализ и консультация генетика женщинам, имеющим в анамнезе случаи врожденных пороков развития и хромосомных болезней, в том числе и у близких родственников; женщинам, страдающим первичной аменореей.
1. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В (3 мес) гепатиты С (1 мес);
2. Кал на яйца глистов (6 мес);
4. МАР-тест (по показаниям андролога) (1 год);
5. Бактериологическое исследование эякулята на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, (посев эякулята) (6 мес);
6. Паразитологическое исследование на атрофозоиты трихомонад (посев эякулята) (6 мес);
7. Микробиологическое исследование на микоплазму, уреаплазму (посев, степень обсемененности) (6 мес);
8. ПЦР (хламидии, вирус простого герпеса I-II типов, цитомегаловирус) (эякулят) (6 мес);
9. Консультация андролога/уролога (Шестель А.Н.) (6 мес).
источник
Многим парам рано или поздно хочется завести ребенка. Когда множественные попытки заканчиваются провалом, большинство пар прибегает к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Такие манипуляции позволяют бесплодной паре зачать ребенка.
Однако, не у каждых бесплодных хватит на это денежных средств. На помощь таким людям приходит государство.
Оно позаботилось о том, чтобы даже такие бесплодные пары смогли иметь детей, причем совершенно бесплатно. Процедура ЭКО по ОМС включена в список медицинских услуг, которые возможно предоставить по полису.
Пример Бланка со списком нужных анализов при ЭКО
Таким образом, процедура ЭКО становится совершенно бесплатной и у бесплодных пар появляется шанс стать родителями, не вкладывая в это больших финансов.
- Самый первый этап, который придется пройти женщине, для того чтобы завести ребенка – это стимуляция яичников гормонами. Такая процедура вредит организму больше, чем искусственная инсеминация. Однако, при стимуляции, яичники вырабатывают большее количество яйцеклеток, в результате чего появляется больше шансов на оплодотворение;
- Вторым этапом является забор этих яйцеклеток. Так как яйцеклеток выработалось больше, то соответственно и выбор будет больше. Это поможет избежать больного эмбриона или хромосомных аномалий плода в будущем;
- Следующим этапом становится оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом (государство оплачивает оплодотворение исключительно «родными» сперматозоидами, а не донорскими). Эта процедура проводится в лаборатории, под мощнейшими микроскопами. Иглой, тоньше человеческого волоса, прокалывают яйцеклетку и вводят в нее сперматозоид;
- Последний этап ЭКО, который оплачивает государство, является подсадка эмбриона в полость матки.
Использование донорского генетического материала или интрацитоплазматическое введение сперматозоидов не оплачивается государством.
Однако, если потребуются необходимые для сохранения беременности медикаменты, государство может выплатить их стоимость. Так же полис ОМС дает гарантию на все необходимые анализы и исследования.
Для того чтобы получить поддержку государства в проведении экстракорпорального оплодотворения, необходимо соответствовать некоторым параметрам:
- Возраст пациентки должен быть более 18 лет и менее 40 включительно. После 40 процедура становится опасной для женского организма и для ребенка. Это обусловлено тем, что чем старше женщина, тем выше риск развития внутриутробных и хромосомных аномалий у плода;
- Наличие диагноза «Бесплодие» или других физических аномалий, которые мешают успешному зачатию ребенка. Под аномалиями подразумевается наличие спаек в маточных трубах, частичная или полная их непроходимость, отсутствие овуляторного цикла или созревания фолликулов;
- Пациентка должна весить не менее 50 кг и не больше 100 кг. Для успешного вынашивания плода, женщина должна иметь необходимые жизненные ресурсы. В противном случае процедура будет не успешной. К тому же, сильная истощенность или наоборот, большой вес, будет говорить о наличии сбоев в гормональном фоне. Это так же плохо скажется на беременности и будущем ребенке;
- Супруг женщины должен иметь нормальное количество спермы и хорошие результаты по спермограмме. Только в этом случае будет возможность выделить здоровые сперматозоиды для подсаживания в яйцеклетку.
Анализы для ЭКО по ОМС желательно сдавать за 1 месяц до процедуры. В этом случае женщина успеет получить результаты и не упустит сроки их сдачи.
Срок действия результатов анализов 1 год:
- Посев на наличие в организме хламидий, уреаплазмы, микроплазмы. Этот перечень болезней будут мешать нормальному «приживанию» эмбриона в полости матки. Так же они могут заразить плод в будущем;
- Анализ на наличие в уретре цитомегаловируса или вируса простого герпеса, который достиг 1 или 2 типа;
- Флюорография;
- Соскоб из шейки матки на наличие эндоцервикса и эктоцервикса;
- Обследование и заключение врача терапевта;
- Электрокардиограмма;
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы. В некоторых случая требуется пройти обследование паращитовидных желез;
- Женщинам до 35 лет необходимо пройти ультразвуковое исследование молочных желез. Женщинам после 35 необходимо сделать маммографию. Это необходимо для исключения раковых опухолей.
Срок действия результатов анализов 6 месяцев:
- Необходимо сдать кровь на биохимический анализ. Будут проверяться глюкоза, холестерин, мочевина, кератин, количество общего белка и общего билирубина в крови;
- Сдать кровь на фолликулостимулирующий гормон. Он контролирует выработку яйцеклеток в яичниках и созревание фолликулов. После того, как фолликул созрел, ФСГ достигает своего самого большого значения и под его действие фолликул лопается, высвобождая яйцеклетки наружу;
- Кровь на лютеинизирующий гормон. Он необходим для корректной работы репродуктивной системы в целом. Этот гормон присутствует и в мужском, и в женском организмах;
- Кровь на количество пролактина. Гормон необходим для того, чтобы эмбрион держался в матке, и для дальнейшей лактации. Это основной гормон размножения и репродукции;
- Анализ крови на гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Гормоны должны быть в норме, так как от них зависит правильность вырабатываемого белка. Белок – как строительный материал. Для того чтобы «создать» нового человека – такой гормон жизненно необходим;
- Сдать кровь на наличие эстрадиола. Этот гормон вырабатывается яичниками и надпочечниками. У беременной женщины он образуется в плаценте. Наличие гормона позволяет сказать, что организм женщины работает правильно и способен вырабатывать его на постоянной основе. Это необходимо для успешного «приживания» эмбриона и его вынашивания.
Срок действия результатов анализов 3 месяца:
- Анализ на наличие возбудителей сифилиса. Если у женщины будет обнаружен сифилис, то ей назначат соответствующее лечение. Это необходимо во избежание заражения ребенка внутриутробно;
- Анализ крови на ВИЧ-инфекции;
- Анализ крови на Гепатит В и С;
- Женщине необходимо пройти полное гинекологическое ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно поможет выявить имеющиеся заболевания и определить возможные осложнения и риски во время беременности. Чаще всего женщины даже не подозревают о наличии каких-либо серьезных проблем и только УЗИ способно показать наглядную картину.
Срок действия результатов анализов 1 месяц:
- Женщине необходимо сдать мазок на флору влагалища. Врач должен убедиться, что женщина здорова и не имеет заболеваний, передающихся половым путем;
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи. Это исследование покажет качество работы почем и поможет выявить раннюю стадию пиелонефрита;
- Гемостазиограмма (или коагулограмма) – анализ на свертывание крови. Определение времени свертываемости поможет избежать кровотечений во время беременности и родового процесса.
Анализы, которые действую бессрочно:
- Анализ на группу крови и резус-фактор. Такое исследование необходимо для исключения резус-конфликта между матерью и плодом. В противном случае будет большой шанс выкидыша или биохимической беременности;
- Анализ крови на антигены вируса герпеса (простого);
- Анализ крови на иммуноглобулины класса М и G. Такое исследование должно показать наличие антител к вирусу краснухи.
Анализы для ЭКО по квоте желательно сдавать за 1 месяц до процедуры. В этом случае мужчина успеет получить результаты и не упустит сроки их сдачи.
Срок действия результатов анализов 1 год:
- Исследование эякулята мужчины на наличие в нём вируса простого герпеса 1 и 2 типов или цитомегаловируса;
- Посев на наличие хламидий, уреаплазмы и микроплазмы;
- Мазок на качество флоры из уретры. Это необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии заболеваний, передающихся половым путём;
- Спермограмма. Это исследование мужского эякулята лабораторным методом под мощнейшим микроскопом. В ходе исследований, лаборанту необходимо установить количество сперматозоидов, их подвижность и их состояние. Так же оценивается внешний вид эякулята в целом. Количество сперматозоидов должно быть 20мл/мл. Все они должны быть хорошо подвижны, без надломленных жгутиков и раздвоенных головок. Для оплодотворения нужны самые здоровые сперматозоиды. Общий объем самого эякулята должен составлять 2 и более мл. Поэтому перед сдачей спермограммы рекомендую воздержаться от половых контактов за 3 дня до сбора. Так же рекомендуют не употреблять алкоголь и не курить;
- Необходимо заключение уролога-андролога.
Срок действия результатов анализов 3 месяца:
- Необходимо сдать кровь на Гепатит В и С;
- Кровь на ВИЧ;
- Анализ на наличие сифилиса.
Анализы, которые действуют бессрочно
- Необходимо сдать кровь для определения группы крови и резус-фактора. Это нужно во избежание резус-конфликта у плода и матери;
- Анализ крови на ПЦР.
После сбора необходимых анализов, женщине в женской консультации выдается выписка. В ней содержаться результаты обследования амбулаторного больного перед ЭКО по полису обязательного медицинского страхования. В этой выписке указывается состояние здоровья женщины на данный момент, результаты анализов и состояние здоровья мужчины, и его диагноз. Этот список направляется на комиссию, которая решит необходимость в проведении ЭКО по ОМС.
источник
Для того чтобы будущие мамы и папы были допущены врачом-репродуктологом к протоколу ЭКО, они должны пройти ряд обследований. Список анализов для ЭКО строго регламентируется законодательством РФ. Врач не имеет права назначить меньшее количество исследований, чем это определено законом, но при необходимости может расширить список в зависимости от состояния здоровья мужчины и женщины.
Все анализы перед ЭКО делятся на 2 группы:
- Обязательные, они назначаются всем пациентам (без их выполнения репродуктолог не пустит семейную пару в протокол).
- Дополнительные, рекомендуются только в особых случаях.
Обязательные, в свою очередь, включают в себя следующие анализы:
- назначаемые одновременно и будущей маме, и будущему папе, если в программе будут использоваться половые клетки родителей;
- для мужчин при условии использования «собственных» сперматозоидов;
- для женщин (всем будущим мамам, вступающим в протокол вне зависимости от того, собственные или донорские яйцеклетки планируется использовать).
Многие семейные пары, обсуждая с лечащим врачом то, какие анализы сдаются перед ЭКО, очень часто удивляются: зачем нужно такое количество дорогостоящих исследований. Надо понимать, что это не прихоть доктора или желание клиники заработать на пациенте. Такое тщательное обследование необходимо, чтобы выявить даже малейшие противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения с обеих сторон, и тем самым сохранить жизнь и здоровье женщине, а также получить в итоге здорового малыша.
Ещё одним вопросом, который вызывает большую путаницу среди будущих мам и пап, является срок годности анализов для ЭКО. К сожалению, на сегодняшний день каждая клиника может вводить собственные требования к «свежести» результатов обследования, которые, как правило, оформляются в виде отдельного списка и выдаются пациентам. Именно поэтому каждой семейной паре при подготовке к ЭКО анализы необходимо сдавать точно в соответствии с выданной репродуктологом памяткой, а при её отсутствии уточнять у врача лично.
Ниже будут приведены наиболее часто встречающиеся сроки действия анализов для ЭКО.
Мужчина и женщина, решившие стать родителями с помощью экстракорпорального оплодотворения, должны предоставить репродуктологу результаты следующих анализов.
Анализ крови на сифилис
Исследование антител к бледной трепонеме (возбудитель сифилиса).
| Объект анализа | Кровь из вены |
| Подготовка | Особой подготовки не требуется, рекомендуется сдавать кровь не ранее, чем через 4 часа от последнего приёма пищи |
| Срок действия | 1–3 месяца |
Анализ крови на ВИЧ (СПИД)
Исследование антител Ig Gи Ig M к ВИЧ типов 1 и 2.
| Объект анализа | Кровь из вены |
| Подготовка | Какая-либо специальная подготовка не проводится, рекомендуется сдавать кровь не ранее, чем через 4 часа после еды |
| Срок действия | 3 месяца |
Анализ крови на гепатиты В и С
Определение HBsAg – антигена вируса гепатита В и Anti-HCV-total–антител к антигенам вируса гепатита С.
| Объект анализа | Кровь из вены |
| Подготовка | Анализ сдается на голодный желудок (не ранее, чем через 4 часа после последнего приёма пищи) |
| Срок действия | 3 месяца |
Анализ крови на вирус герпеса
Определение антигенов вируса герпеса типов 1 и 2.
| Объект анализа | Кровь из вены |
| Подготовка | Особой подготовки не требуется, рекомендуется сдавать кровь натощак |
| Срок действия | 3 месяца |
Группа крови, резус-фактор
Определение группы крови и принадлежность к резус-фактору.
| Объект анализа | Кровь из вены |
| Подготовка | Не требуется |
| Срок действия | Пожизненно, по желанию пациента отметку о результате можно поставить в паспорт |
Эта группа анализов перед ЭКО сдается всеми будущими мамами, желающими вступить в протокол экстракорпорального оплодотворения.
Мазок на инфекции
Определение ДНК хламидий, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса типов 1 и 2, ВПЧ методом ПЦР.
| Объект анализа | Соскоб со стенок влагалища |
| Подготовка | Если у пациентки нет жалоб, то рекомендуется проводить обследование в дни овуляции, при наличии симптомов – в любой день. За 1 день до сдачи анализа следует отменить спринцевания влагалища и не вступать в интимную близость. Обследование не проводится в случае, если женщина принимает какие-либо антибиотики, после лечения должно пройти минимум 7 дней |
| Срок действия | 3–6 месяцев |
Гинекологический мазок
Определение степени чистоты влагалища (число лейкоцитов), преобладающей микрофлоры (кокки или палочки), наличие грибка рода Кандида.
| Объект анализа | Мазок со стенок влагалища, цервикального канала, уретры |
| Подготовка | За день до обследования необходимо прекратить все гигиенические и лечебные спринцевания влагалища, введение вагинальных лекарственных препаратов, не иметь половых контактов |
| Срок действия | 10 дней–1 месяц |
Анализ на возбудитель гонореи
Исследование отделяемого из мочеиспускательного канала на наличие возбудителя гонореи – гонококка.
| Объект анализа | Отделяемое из уретры |
| Подготовка | Если у пациентки нет жалоб, то день сдачи анализа лучше совместить с овуляцией, если же имеются симптомы, то пройти обследование можно в любой день. Перед обследованием нужно исключить подмывание промежности с использованием средств для интимной гигиены |
| Срок действия | 1 месяц |
Бактериологический посев на уреаплазму и микоплазму
Качественное и количественное диагностирование уреаплазмы и микоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам
| Объект анализа | Соскоб со стенок влагалища, цервикального канала и уретры |
| Подготовка | Клинически здоровой пациентке рекомендуется сдавать в дни овуляции, при наличии жалоб – в любой день. За 1 день до сдачи анализа нельзя применять влагалищные спринцевания, жить половой жизнью. От момента последнего мочеиспускания должно пройти не менее 2 часов |
| Срок действия | 6 месяцев |
Мазок по Папаниколау (цитологический мазок с шейки матки)
Определение состояния эпителия шейки матки с исключением дисплазии.
| Объект анализа | Соскоб с шейки матки |
| Подготовка | Исследование не требует специальной подготовки |
| Срок действия | 6–12 месяцев |
Гормональный профиль (половая система)
Определение уровня женских и мужских половых гормонов – ФС, ЛГ, АМГ, пролактин, 17-ОН прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат.
| Объект анализа | Кровь из вены |
| Подготовка | ФС, ЛГ, тестостерон, пролактин,– 6—7 ДМЦ; 17-ОН прогестерон, АМГ – 3—5 ДМЦ; ДЭА-сульфат – в любой ДМЦ (день менструального цикла). За 3 дня до сдачи анализа исключается переедание, физические и эмоциональные нагрузки, интимная близость. Кровь сдается строго натощак (от последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов) в первой половине дня до 10—11 часов утра |
| Срок действия | 2–12 месяцев в зависимости от требований клиники репродукции |
Гормоны щитовидной железы
Определение уровня гормонов щитовидной железы ТТГ (тиреотропный гормон) и свободный Т4.
| Объект анализа | Кровь из вены |
| Подготовка | Накануне дня обследования исключить физические и эмоциональные перегрузки, за 2—3 дня до сдачи анализа отменить приём йодсодержащих препаратов (в том числе БАДов). Кровь сдается строго натощак в первой половине дня |
| Срок действия | 3–12 месяцев в зависимости от требований клиники репродукции |
Общий анализ крови
Качественное и количественное определение клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, СОЭ, гемоглобин, цветовой показатель). Допустимо более подробное обследование в зависимости от технической возможности лаборатории.
| Объект анализа | Кровь из вены |
| Подготовка | В первой половине дня натощак |
| Срок действия | 10 дней–1 месяц |
Биохимический анализ крови
Определение основных показателей, характеризующих работу и внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы, а также состояние обмена веществ в организме. Обязательны для определения: общий белок, глюкоза, АсАТ, АлАТ, креатинин, билирубин, щелочная фосфатаза. При наличии технической возможности лаборатории врач может назначить расширенный биохимический профиль крови.
| Объект анализа | Кровь из вены |
| Подготовка | В первой половине дня натощак. За день до исследования перейти на облегченное меню (избегать пищевой перегрузки) |
| Срок действия | 10 дней–1 месяц |
Коагулограмма (гемостазиограмма)
Определение состояния свертывающей системы крови. Обязательными для определения являются – протромбин, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время. Возможно более подробное обследование системы свертывания крови при наличии показаний и возможностей лаборатории.
| Объект анализа | Кровь из вены |
| Подготовка | От последнего приёма пищи должно пройти не менее 4 часов |
| Срок действия | 1–3 месяца |
Общий анализ мочи
Исследование работы почек и состояния мочевыводящих путей
| Объект анализа | Моча |
| Подготовка | Анализу подвергается средняя порция утренней мочи. Перед исследованием необходимо хорошо обмыть промежность с мылом (гелем) и насухо промокнуть бумажным полотенцем. За день перед сдачей анализа исключить из дневного меню жирные, мясные, жареные блюда |
| Срок действия | 10 дней–1 месяц |
Анализ крови на антитела к вирусу краснухи и токсоплазме
Определение наличия антител классов G и M к вирусу краснухи и токсоплазме.
| Объект анализа | Кровь из вены |
| Подготовка | От последнего приёма пищи должно пройти не менее 4 часов |
| Срок действия | 6 месяцев |
УЗИ органов малого таза
Получение четкого представления о состоянии внутренних половых органов.
| Объект анализа | Матка, яичники, внутреннее пространство малого таза |
| Подготовка | При использовании трансвагинального датчика мочевой пузырь должен быть опорожнен, а при проведении исследования через переднюю брюшную стенку, наоборот, максимально наполнен. Исследование проводится на 5—6 ДМЦ, если нет других указаний врача |
| Срок действия | Сроки могут меняться в зависимости от требований клиники, как правило, 1 месяц |
Флюорография
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
| Объект анализа | Органы грудной полости |
| Подготовка | Перед исследованием необходимо снять все металлические украшения и аксессуары с верхней части туловища |
| Срок действия | 1 год |
Исследование электрических потенциалов сердца, которые позволяют судить о его работе.
| Объект анализа | Электрические потенциалы, снятые с поверхности тела |
| Подготовка | Перед исследованием необходимо посидеть в спокойной обстановке 30 минут |
| Срок годности | 6–12 месяцев |
Консультация терапевта
Проведение тщательного обследования женщины и выдача заключения о наличии или отсутствии противопоказаний к ЭКО.
| Объект анализа | Пациентка приходит лично |
| Подготовка | На приём к терапевту необходимо прийти в последнюю очередь с результатами всех выше перечисленных анализов |
| Срок действия | 6–12 месяцев |
Анализы для ЭКО мужчине необходимо сдавать лишь в том случае, если предполагается использование собственных сперматозоидов мужа (партнёра). Мужчина должен прийти на приём к репродуктологу с результатами следующих анализов.
Спермограмма
Определение качественных и количественных показателей спермы.
| Объект анализа | Свежая (нативная) сперма |
| Подготовка | Следует воздержаться от интимной близости в течение 3—5 дней перед исследованием. В течение этого же времени запрещается посещать пляж, сауну, баню (перегреваться), употреблять алкоголь, принимать какие-либо лекарственные препараты, а при невозможности их отменить обговорить этот вопрос с лечащим врачом |
| Срок действия | Зависит от требований конкретной клиники, в среднем 3 месяца |
Определение ДНК уреаплазмы, хламидий, цитомегаловируса, микоплазмы, вируса герпеса типов 1 и 2, ВПЧ тип 16 и 18 методом ПЦР.
| Объект анализа | Мазок из уретры |
| Подготовка | За 1 день до сдачи анализа не следует вступать в интимную близость. Обследование не проводится в случае, если мужчина принимает какие-либо антибиотики, после лечения должно пройти как минимум 7 дней |
| Срок действия | 3–6 месяцев |
Мазок из уретры
Бактериологический посев отделяемого из уретры на определение трихомонад.
| Объект анализа | Оделяемое из уретры |
| Подготовка | В течение 24 часов перед сдачей анализа запрещается совершать половой акт. Если мужчина получает лечение антибиотиками, то обследование необходимо отложить как минимум на 1 неделю |
| Срок действия | 10 дней–1 месяц |
Эти виды исследований могут различаться в зависимости от процедуры, принятой в той или иной клинике, а также состояния конкретного пациента.
Будущим мамам могут назначаться:
- обследование молочных желёз. При этом у женщин младше 35 лет назначается УЗИ, а в пациенток старше – маммография, с консультацией маммолога;
- УЗИ внутренних органов: печенИ, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек;
- консультация генетика у женщин старше 35 лет;
- кариотипирование при нескольких неудачных протоколах ЭКО, а также замерших беременностях, выкидышах, рождении детей с генетическими дефектами;
- лапароскопия;
- гистероскопия (в некоторых клиниках она считается обязательной процедурой, без которой репродуктолог не берет в протокол);
Будущие папы в некоторых случаях должны пройти такие обследования:
- УЗИ мошонки и простаты;
- MAR-тест – определение антиспермальных антител;
- морфология сперматозоидов по Крюгеру – глубокая оценка формы сперматозоидов;
- консультация генетика;
- консультация андролога.
Вот примерный список анализов, которые нужны для ЭКО семейной паре, планирующей вступить в протокол.
Ещё раз необходимо подчеркнуть, что точный список исследований, сроки их годности следует уточнять именно в той клинике, к которой предстоит проводить экстракорпоральное оплодотворение, так они могут значительно отличаться.
Автор: Одемиш Гульнара Наильевна, акушер-гинеколог
источник