Меню Рубрики

Узловой зоб анализ на гормоны

В наши дни люди все чаще сталкиваются с различными патологиями эндокринной системы. Нередко встречается так, что показания гормонов в норме, а проблемы в этой области присутствуют.

Среди данного типа патологий распространенной является болезнь щитовидной железы – увеличение узлов железы, которые могут быть одним из признаков онкологического заболевания.

Щитовидная железа – это орган эндокринной системы, основная функция — выработка гормонов. Расположена она на передней части шеи немного выше грудины, напоминает бабочку. Подробнее о том, где находится щитовидная железа читайте здесь.

В простонародье увеличение щитовидки, изменение ее размеров называют зобом. Такая патология может развиваться без нарушения гормонального фона. Однако онкология может присутствовать.

Распространенными видами зоба являются:

  • Узловой зоб, название говорит уже само за себя, в структуре тканей щитовидки образовываются узлы, представляющие собой увеличение отдельных участков щитовидной железы; изменение размеров щитовидной железы происходит неравномерно.
  • Диффузный зоб, увеличение тканей наблюдается равномерно и однородно, без наличия узлов, распространен среди людей, испытывающих недостаток йода.
  • Кистозный зоб – неравномерное увеличение тканей, также как и при узловом, но изменение в тканях происходит путем коллоидных образований внутри структуры щитовидки, которые представляют собой наполненные вязкой жидкостью участки.

Рассмотрим частный случай диффузно-узлового зоба. Такое заболевание, можно обнаружить только при УЗИ-исследовании. Зачастую человек обнаруживает у себя данную патологию случайно, когда обследует другие органы.

Нередко встречается, когда симптомы зоба больной замечает сам:

  • Образование припухлости в районе шеи.

При появлении данных симптомов, следует, не раздумывая обратиться к врачу. С течением времени симптомы патологии начинают интенсивно появляться.

Симптомы без нарушения выработки гормонов:

  • Появление приступов сухого кашля, связанного с раздражением трахеи из-за увеличения тканей щитовидки.
  • Дискомфортное чувство в передней части шеи (чувство «ошейника»).
  • Появление одышки и удушья при повороте шеи.
  • Дискомфорт при глотании.
  • Видимое изменение зоба.
  • Трансформация голоса.

Симптомы, которые появляются при пониженной выработке гормонов:

  • Наблюдается пониженная температура тела (гипотермия), связанная с уменьшением скорости обмена веществ.
  • Проблемы с сердцем, пониженное давление, уменьшение частоты сердечного ритма, а также аритмия.
  • Появление отеков.
  • Бессонница в ночное время, и наоборот, сонливость в течение дня.
  • Ожирение.
  • Депрессия.
  • Ухудшение памяти, активности головного мозга, появление заторможенности.
  • Нарушение структуры ногтей, эластичности кожи.
  • Выпадение волос.
  • Отсутствие желания секса.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Осложнение работы кишечника.

Симптомы при превышении йодсодержащих гормонов:

  • Повышенная температура тела (гипертермия).
  • Тахикардия, независимо от физической нагрузки.
  • Проявление агрессии и раздражительности.
  • Уменьшение массы тела при повышении аппетита.
  • Потливость.
  • Выдавливание глазных яблок вперед (Базедова болезнь).
  • Диарея, расстройство кишечника, боль в животе.

Причина, по которой появляются узлы на щитовидке:

  1. Йододефицит в пище, почве и воде;
  2. Генетическая предрасположенность;
  3. Неправильный образ жизни;
  4. Применение лекарств;
  5. Наличие инфекций, вирусных и бактериальных.

При нарушении регуляции вырабатываются антитела, разрушающие ткань собственной щитовидки (как чужеродное тело).

Размер щитовидной железы у здорового мужчины – 25 мл, а у женщины – около 18 мл. Подробно о нормальном размере щитовидной железы у женщин мы писали здесь.

  • Первые симптомы такого заболевания определяют способом пальпации (ощупывание места на шеи, где расположена щитовидка).
  • Основной способ определения диагноза больного – это ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография, радионуклидное сканирование, а также пункционная биопсия.
  • Достоверной диагностикой являются лабораторные исследования. Во время сдачи крови обязательно следует указать какие препараты употребляются, так как многие влияют на показания анализов.

С помощью таких исследований есть возможность точнее определить форму и объем щитовидки, обнаружить образование новообразований в ней и другие данные.

Данный вид исследования назначается больным при наличии узлов. Нормальные показания ТТГ для взрослых 0,3 – 4,0 мед/л, для детей 5-14 лет 0,4-5,0 мед/л.

  • Если уровень ТТГ составляет ниже 0,3 мед/л, следовательно, вырабатывается большое количество йодосодержащих гормонов, стимуляция тиреотропином не требуется. Чаще всего наблюдается у беременных, сидящих на строгих диетах, испытывающих стрессы.
  • Если уровень ТТГ составляет выше 6 мед/л, значит нормальная работа железы понижена, ее работа поддерживается с помощью ТТГ. Такое встречается у тех, у кого присутствуют онкологические новообразованиями.

Подробнее об анализе гормона ТТГ: норма для женщин по возрасту и во время беременности читайте здесь.

  • Нормальный уровень: – общего Т3 1,2-2,8 нмоль/л; – свободного Т3 2,5-5,8 пмоль/л.
  • Повышенная концентрация Т3 свидетельствует о наличии узлового зоба (зоб представляет собой разросшиеся фолликулы, продуцирующие гормон).
  • Пониженная концентрация Т3 предполагает наличие кисты, аденомы или злокачественного новообразования.

Нормальные показания: общий Т4 64-142 нмоль/л; свободный Т4 11-25 нмоль/л.

Такие исследования проводятся также при низком уровне ТТГ, а если концентрация ТТГ повышена, то определяют значения свободного Т4.

Ответ на вопрос: что значит ТТГ ниже нормы? – найдете здесь.

Превышение нормы свидетельствует о наличии злокачественной опухоли (рак щитовидной железы).

При обнаружении у пациента узла щитовидной железы стоит определиться с причиной его образования, так как его может указывать на многие заболевания.

При обнаружении такой патологии (узла) у больного перед специалистом возникает очень важный вопрос: «Какова природа узла у больного?»

Существуют следующие типы узлов:

  1. Диффузно-узловой зоб;
  2. Злокачественное образование;
  3. Многоузловой зоб;
  4. Фолликулярная аденома;
  5. Истинная киста;
  6. Конгломератный узловой зоб;
  7. Эндемический узловой зоб.

Одиночный узел свидетельствует о:

  • Злокачественной опухоли;
  • Аденоме слаборазвитой;
  • Доброкачественной дегенеративной аденоме (опухоль);
  • Коллоидном зобе;
  • Кисте, тело которой содержит жидкость.

В свою очередь, образования в щитовидке также делят на виды:

При профилактике таких заболеваний нужно вести здоровый образ жизни. Поэтому следует следить за питанием, заниматься спортом (бег, плавание, катание на лыжах и т.д.), создавать окружающую обстановку без стрессов. Если в регионе, где проживает больной мало йодосодержащих продуктов, то увеличить употребление йодированной соли.

Продукты, которые также рекомендуется употреблять:

  • Морская капуста и водоросли.
  • Орехи (кроме арахиса).
  • Мед.
  • Зеленый чай.
  • Шиповник и другие.

Стоит ограничить, а возможно полностью исключить из своего рациона такие продукты, как:

  • Порошковые супы.
  • Пищу быстрого приготовления.
  • Горчицу.
  • Различные маринады.
  • Алкоголь.
  • Продукты, содержащие сахар.

Помните, что возникновение болезни можно предотвратить:

  • Если заботиться о своем здоровье,
  • Внимательно относиться к своему организму.
  • Не забывайте о том, что периодически нужно проходить медицинское обследование, чтобы вовремя успеть остановить болезнь.

источник

Прежде всего, больные с проблемами щитовидной железы сдают анализ на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Результаты этого анализа позволяют определить функцию щитовидки.

Если показатель ТТГ ниже нормы или подавлен, это свидетельствует об активности узлового образования, которое вырабатывает избыточное количество тиреоидных гормонов с симптоматикой тиреотоксикоза. Такая патология носит название функциональной автономии щитовидной железы и включает в себя такие диагнозы, как многоузловой токсический зоб, токсическая аденома и другие.

Также пониженное значение ТТГ дает фолликулярный рак щитовидной железы. Для подтверждения или опровержения такого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на полученной сканограмме обнаруживается «горячий» узел, т.е. образование, которое сильнее всего поглощает радиохимический препарат, диагноз можно считать подтвержденным. Красный цвет узла как раз и свидетельствует о его гормональной активности. Дополнительно определяется уровень гормонов щитовидной железы свободный Т3 и свободный Т4.

Если показатель ТТГ выше нормы, можно говорить о развитии гипотиреоза и пониженной функциональной щитовидной железы. Говоря проще, это свидетельствует о недостаточной выработке гормонов щитовидкой. В этом случае сцинтиграфия не нужна, а дополнительно проводится только анализ на уровень свободного Т4.

Анализы, которые в любом случае не проводятся при узловом зобе – на определение антител и тиреоглобулина.

УЗИ и ТАБ щитовидной железы

Одно из самых дешевых исследований, которое при этом дает большое количество полезной информации – ультразвуковое исследование щитовидки. Поэтому УЗИ щитовидной железы назначают всем без исключения больным с узловым зобом. По размерам железы и самих узлов, их структуре, интенсивности кровотока и состоянию лимфоузлов можно с достаточной долей достоверности определить злокачественную опухоль.

К классическим признакам злокачественных узловых образований относят следующие:

  • неподвижная железа;
  • узел расположен в перешейке;
  • узел имеет гипоэхогенный характер;
  • узловое образование является единственным в железе;
  • структура узла неоднородная, просматриваются множественные включения, кальцинаты, пристеночные ткани;
  • в узловом образовании отмечен усиленный кровоток.

Окончательно подтвердить диагноз с подозрением на онкологический характер узла помогает тонокоигольная аспирационная биопсия, или ТАБ. ДО сих пор эта процедура остается самым надежным методом для того, чтобы исключить онкологический характер узлового образования. Его достоверность практически 100%, а если биопсия проводится под контролем УЗИ, то информативность метода вырастает в разы.

Пункция берется из всех узлов более 1 см в диаметре и из тех узлов меньшего диаметра, которые вызвали подозрение на наличие онкоклеток при УЗИ. В результате эндокринолог получает такие варианты заключения:

  • узел является злокачественной опухолью;
  • узел является доброкачественной опухолью;
  • результат исследования является подозрительным или промежуточным.

Также может быть вариант, когда проведенное исследование оказалось неинформативным. В этом случае повторная биопсия проводится только под контролем УЗИ. В редких случая она может оказаться снова неинформативной (особенно если узлы имеют кистозный характер), но чаще всего в итоге выявляется злокачественный характер узла.

Если неинформативные результаты получаются неоднократно, логично провести диагностическое хирургическое вмешательство. В ходе операции извлекается образец ткани подозрительного узлового образования и сразу же исследуется под микроскопом. Такая процедура носит название интраоперационного гистологического исследования.

От 15 до 30% всех ТАБ заканчивается промежуточным результатом, который носит название фолликулярная неоплазия. В этом случае также проводится диагностическая операция, которую расширяют до операции по удалению щитовидной железы, если образование окажется злокачественной опухолью.

Если обнаруженный узел является доброкачественно опухолью, диагностика путем хирургического вмешательства и дальнейшее оперативное лечение не требуются.

При многоузловом зобе вероятность онкологии не меньше, чем при одиночных узловых образованиях. К тому же есть вероятность пропустить злокачественную опухоль в небольших узлах, если делать пункцию только больших образований. Поэтому выбор узла для пункции основывается на результатах УЗИ с учетом их структуры, кровотока и т.д. Если же по УЗИ признаки онкологии не наблюдаются, пунктируются одно-два самых больших образования. Также при многоузловом зобе определяется уровень ТТГ и проводится сцинтиграфия, если ТТГ ниже нормы.

Что делать дальше?

Мы разобрались, что делать, если обнаружен злокачественный узел. А как поступают с доброкачественными образованиями? Срочная операция в этом случае не требуется, однако необходимо постоянное медицинское наблюдение. И вот по каким причинам:

  • в 5% случаев ТАБ дает ложноотрицательный результат. Чтобы вовремя обнаружить развитие рака, требуется периодическое повторное обследование существующих и новых узлов;
  • доброкачественные узлы имеют нехорошее свойство разрастаться. Хотя рост узла сам по себе еще не говорит о злокачественном характере опухоли, повторная биопсия не помешает. Если за полгода узловое образование увеличилось в двух проекциях минимум на 2 мм, говорят о быстром росте узла. Поскольку при повторной ТАБ вероятность получения ложноположительных результатов ничтожно мала, при быстрорастущем узле назначается повторная биопсия.

источник

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как говорилось выше, к узловым образованиям относится любое локальное увеличение щитовидной железы (ЩЖ) как опухолевой, так и неопухолевой природы.

Все их можно объединить в несколько групп:

  1. 1. Неопухолевые образования (узелковые изменения ткани ЩЖ при аутоиммунном тиреоидите или подостром тиреоидите де Кервена, коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб).
  2. 2. Злокачественные новообразования (медуллярный, папиллярный или анапластический рак, лимфомы, метастазы других злокачественных новообразований организма в щитовидную железу).
  3. 3. Подозрительные на злокачественные (фолликулярная неоплазия, образование из клеток Гюртле-Ашкенази).

Узловые образования щитовидной железы встречаются в популяции достаточно часто, особенно среди лиц пожилого возраста. Большая часть узлов ЩЖ представлена коллоидным в разной степени пролиферирующим зобом.

Узловая гиперплазия не является опухолью и никогда не подвергается малигнизации (озлокачествлению). Основное патологическое значение коллоидного зоба состоит в возможности формирования функциональной автономии щитовидной железы с развитием тиреотоксикоза. Особенно часто функциональная автономия возникает в регионах с дефицитом йода.

При наличии узлов по результатам пальпации щитовидки или УЗИ всегда сохраняется возможность того, что эти образования являются злокачественными (около 5% случаев), поэтому существуют четкие требования для дальнейших исследований, целью которых является своевременная диагностика онкологических заболеваний.

Любые уплотнения ЩЖ склонны к постепенному росту. По этой причине при длительном их существовании возможно значительное увеличение щитовидной железы, приводящее к сдавлению окружающих органов (трахеи, пищевода, нервов и сосудов шеи), а также к формированию косметического дефекта.

Возможны несколько вариантов классификации узлового зоба.

По количеству выявленных узлов:

  • узловой (1 узел);
  • многоузловой (2 и более образований).

При выявлении узлов в сочетании с общим увеличением размеров щитовидной железы говорят о диффузно-узловом зобе.

По степени увеличения щитовидки (по ВОЗ):

  • зоб 0-й степени (доли щитовидной железы не больше размеров дистальной фаланги большого пальца пациента, узловых образований нет);
  • зоб 1-й степени (доли щитовидной железы больше размеров дистальной фаланги большого пальца пациента или имеются узловые образования, которые не приводят к увеличению размеров щитовидки, железа не видна при осмотре шеи);
  • зоб 2-й степени (щитовидная железа видна при нормальном положении шеи).

Первым этапом диагностики узлового зоба является осмотр врача, включающий пальпацию щитовидной железы. При пальпации определяют ее структуру, плотность, приблизительные размеры, состояние регионарных лимфатических узлов. Уже на этом этапе возможно обнаружение узловых образований при их значительных размерах и поверхностном залегании.

Среди симптомов болезни встречаются следующие;

  • удушье, чувство кома в горле, кашель при больших размерах узла;
  • проявления тиреотоксикоза при функциональной автономии: дрожь в теле, беспокойство, раздражительность, субфибрилитет, экзофтальм, аритмии сердца.

В большинстве случаев узлы ЩЖ протекают бессимптомно.

Следующим этапом является проведение ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы. По УЗИ можно четко определить структуру органа, правильные размеры всей щитовидной железы и узловых образований.

Следующий метод диагностики — тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы. Данное исследование проводится под контролем УЗИ.

По российским рекомендациям, пункции должны подвергаться узлы, соответствующие следующим критериям:

  • диаметром более 10 мм;
  • образования любого размера при наличии признаков злокачественности (кальцинатов, неровного контура, атипичного кровотока и т. д.);
  • быстрое увеличение узла по результатам динамического наблюдения.

По международным рекомендациям, к которым все больше в последнее время склоняются отечественные врачи, пунктировать нужно только те узлы, которые по результатам УЗИ имеют высокую вероятность злокачественности независимо от их размера. По этой классификации выделяют образования:

  • доброкачественные (коллоидные узлы 1-го и 2-го типа, псевдоузел Хашимото 1-го типа);
  • сомнительные (коллоидные узлы 3-го и 4-го типа, псевдоузел Хашимото 2-го типа, узел с кистовидной дегенерацией);
  • злокачественные (узловые образования при наличии кальцинатов, васкуляризации, шейной лимфаденопатии).

Узлы, относящиеся к категории сомнительных и злокачественных, необходимо пунктировать.

ТАБ является безопасным методом не только у взрослых, но и у детей, а также у женщин при беременности.

Важным этапом диагностики является определение функции щитовидной железы. Необходимо определить уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). При снижении его концентрации сдают анализ на тироксин (свободный Т4) и трийодтиронин (свободный Т3), при повышении достаточно определения совободного Т4. Возможны следующие заключения:

  • норма или эутиреоз (уровень ТТГ, свободных Т3 и Т4 в норме);
  • манифестный тиреотоксикоз ( ТТГ снижен, свободный Т4 и/или Т3 повышены);
  • субклинический гипотиреоз (ТТГ снижен, тиреоидные гормоны в норме);
  • манифестный гипотиреоз (ТТГ повышен, Т4 снижен);
  • субклинический гипотиреоз (ТТГ повышен, Т4 в норме).

При выявлении манифестного или субклинического тиреотоксикоза показано проведение сцинтиграфии ЩЖ с изотопом технеция для выявления «горячих узлов» (функциональной автономии).

При выявлении узлов, в зависимости от результатов ТАБ и наличия нарушений функции щитовидки, возможны следующие подходы к лечению:

  • динамическое наблюдение;
  • оперативное лечение;
  • радиойодтерапия.

При выявлении коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба по результатам ТАБ, не сопровождающегося нарушением функции щитовидки необходимо только динамическое наблюдение.

Читайте также:  Анализ на гормоны 1 триместр

Оно включает ежегодное проведение следующих исследований:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • определение уровня ТТГ.

Лечить узлы в этом случае какими-либо препаратами (Тироксин, Мерказолил) не нужно. Терапия БАДами (Эндонорм и др.) и народными средствами, проводимая в домашних условиях, не эффективна.

По современным рекомендациям, оперативное лечение показано при:

  • компрессии соседних органов;
  • формировании косметического дефекта;
  • развитии функциональной автономии.

Решение об объеме оперативного вмешательства принимает эндокринный хирург, но в последнее время врачи склонны к проведению тотальной тиреоидэктомии, то есть полному удалению щитовидной железы.

Оперативное вмешательство необходимо при обнаружении по данным ТАБ фолликулярной неоплазии, так как до проведения гистологического исследования, которое возможно только после удаления соответствующей доли ЩЖ, нельзя отличить аденоматозный узел от фолликулярного рака.

Радиойодтерапия является в настоящий момент методом выбора при выявлении функциональной автономии ЩЖ. Лечение проводится чаще всего в амбулаторных условиях. Пациент выпивает жидкость, содержащую радиоактивный изотоп йода и уходит домой. В течение нескольких месяцев происходит постепенное разрушение ткани ЩЖ.

Этот метод лечения является более безопасным по сравнению с операцией.

Многих людей порой посещает чувство возникшего кома в горле. Стоит отметить, что это непросто временное неудобство, а симптом того либо иного заболевания.

Так, причиной кома в горле может быть психологическое состояние, лор-заболевания, нарушение работы ЖКТ, онкология, вертебрология. Однако чаще всего это указывает на проблемы с эндокринной системой – патологию щитовидной железы.

Эндокринологи выделяют три нарушения щитовидной железы, для которых характерны подобные симптомы, это:

Значительное увеличение размера щитовидки. Его несложно определить самостоятельно, глядя в зеркало.

Поскольку железа располагается близко к кожным покровам, ее увеличение в два и более раза, становиться заметным невооруженным глазом.

Внешне диффузный зоб похож на утолщение/набухание передней области шеи.

Увеличенный зоб сложно определить без осмотра специалистом только в случае избыточного веса и отложения жиров в области груди и шеи.

Человеку с жалобами на ком в горле стоит задуматься и ответить на следующие вопросы:

  1. Присутствует ли дискомфорт во время приема пищи?
  2. Стал ли голос более хриплым?
  3. Часто ли возникает сухой кашель?
  4. Усложняется ли дыхание, если надеть кофту с горловиной либо шарф?

Если два и более ответа положительные, высокая вероятность того, что у больного диффузный зоб в запущенной форме. Необходима консультация специалиста.

При диффузном зобе поражается вся ткань щитовидки. Это приводит к нарушению выработки гормонов и гипотиреозу.

В таком случае могут наблюдаться следующие признаки:

  • лишний вес;
  • отеки;
  • одышка;
  • брадикардия;
  • бледность и сухость кожных покровов;
  • потеря ресниц и бровей.

Противоположное гипотиреозу состояние – тиреотоксикоз. Характеризуется потерей веса, нарушением сна, тахикардией, влажностью кожи, чувством тревоги и дрожью в руках.

При этой патологии поражается не вся ткань железы, а лишь ее часть. Если точнее, диагноз «узловой зоб» означает наличие образований (узлов) в щитовидке.

Узловой зоб встречается гораздо чаще, чем диффузный. Как правило, эта патология возникает у женщин.

У представителей сильного пола, узлы обнаруживают в четыре раза реже, чем у дам.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Щитовидная железа имеет неоднородную структуру. Это скопление множества клеточных шаров (фолликул), увеличение которых и называется узловым зобом.

Существует несколько видов этой патологии.

Солитарный узел – увеличение лишь одного фолликула.

Многоузловой зоб – два и более образования.

Опухолевый узел – возникает в случаях, когда коллоидное вещество фолликула перерастает в онкологическое новообразование.

Реже встречается фолликулярная киста.

В начальных стадиях узлы не видны и не доставляют никакого беспокойства.

При значительном размере образования, чувство кома в горле присутствует постоянно, а не возникает периодически как при диффузном зобе.

Это вызывает затруднения при глотании и дыхании, в некоторых случаях образования являются болезненными.

Повышается потоотделение, пульс, снижается вес. Может также нарушаться работа ЖКТ.

Когда образования множественны и большого размера, нарушается функционирование железы. Что вызывает гормональный сбой.

В таком случае, как и при диффузном зобе, появляются симптомы гипотиреоза либо тиреотоксикоза.

Этим термином обозначают, любое воспаление щитовидной железы независимо от природы его возникновения.

Стоит отметить, что воспаление щитовидки довольно редко становиться причиной кома в горле.

И возникает лишь у небольшого количества больных.

Связано это с тем, что щитовидка расположена значительно выше пищевода.

Однако, у некоторых людей, щитовидка находиться гораздо ниже общепринятой нормы, и даже незначительное ее увеличение (воспаление) вызывает проблемы с глотанием и ком в горле.

Тиреоидит может быть острым, подострым, хроническим и аутоиммунным.

Первые два вида воспаления возникают вследствие инфекционных заболеваний либо их осложнений.

Характеризуются повышенной температурой тела, болями в области железы и общей слабостью.

Аутоиммунный и хронический тиреоидит – результат отклонения в работе иммунной системы либо наследственных нарушений.

Патология развивается постепенно, без явных симптомов. Возможна небольшая слабость и увеличение щитовидной железы.

Поскольку причин подобного симптома множество, определить причину может быть не так-то и просто.

Чтобы избежать лишней траты времени и сил в походах ко всем специалистам, прежде всего, необходимо обратиться к терапевту.

Уже после первого осмотра врач может определить заболевания лор-органов и щитовидной железы.

В случаях, если причиной является неврология, гастроэнтерология и другие причины, терапевт может направить больного на общие анализы и дополнительное обследование.

Если во время осмотра врач обнаружит увеличение, либо образования в щитовидной железе, пациента направляют на консультацию к эндокринологу, либо хирургу-эндокринологу.

Эндокринолог может определить диагноз уже после осмотра, пальпации и сбора данных о пациенте (жалобы, анамнез).

Однако какое-либо лечение назначается только после обследования щитовидной железы.

Вне зависимости от патологии, больному необходимо сдать анализы для определения уровня Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) и ТТГ (тиреотропин).

Это позволит определить привело ли заболевание к нарушению работы железы и гормональному сбою.

Кроме того, при разных патологиях, уровень гормонов различный, анализ поможет подтвердить поставленный эндокринологом диагноз.

Также всем пациентам назначается ультразвуковое исследование щитовидки.

При диффузном зобе оно необходимо для определения точных размеров железы и уровня кровотока в ней.

Параллельно с УЗИ либо вместо него, может назначаться эхография или ультрасонография.

При узловом зобе, ультразвуковое исследование требуется не только для определения размеров узла.

С помощью УЗИ выявляют множественные образования, положение и структуру узлов.

Нередко пациенту рекомендуют фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) и компьютерную томографию, которая позволяет оценить недоступную для ультразвука заднюю часть щитовидной железы.

В случаях, когда узлы имеют диаметр более 10 мм, либо их более одного, пациента направляют на биопсию.

Этот метод диагностики позволяет точно определить есть ли риск преобразования коллоидного узла в онкологическое новообразование.

Радионуклидное сканирование показывает, насколько поражена щитовидная железа. Его назначают, если уровень гормонов отличается от нормы.

При тиреоидите возможно потребуется анализ для определения антител к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину, Т3 и Т4. А также анализ на второй коллоидный антиген.

Нередко случается, что запущенное заболевание, а только в этом случае появляется ком в горле, приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

В таком случае пациенту, кроме исследований щитовидной железы, нужно сделать ЭКГ и УЗИ сердца.

Поскольку, ком в горле, который доставляет дискомфорт при глотании, является лишь симптомом, лечат не его, а заболевание щитовидки.

Лечение диффузного зоба подразумевает прием препаратов йодида калия.

Дозировку и продолжительность курса может назначить только эндокринолог, и то не сразу, а после обследования.

Если заболевание привело к понижению гормонов, которые вырабатываются щитовидной железой, назначаются также и гормональные лекарства.

Для поддержания организма, рекомендуется прием витаминов групп A и B, а также препаратов кальция.

Очень редко, при диффузном зобе может потребоваться операция. Причинами для хирургического вмешательства являются:

  • значительное увеличение железы;
  • специфическое расположение зоба;
  • индивидуальная непереносимость медикаментов;
  • рецидивы.

Потребуется и специальная диета. Продукты с высоким содержанием йода, белков, жиров, углеводов, кальция.

Кроме того, нужно отказаться от крепкого чая, кофе и черного шоколада, продуктов, которые возбуждают нервную систему.

Лечение узлового зоба зависит от природы его возникновения.

Так, коллоидные узлы небольшого размера и вовсе не нуждаются в лечении. Показано наблюдение у эндокринолога и ежегодное УЗИ.

В случае резкого увеличения размеров узла, возможно, потребуется хирургическое вмешательство либо введение в железу препаратов с радиоактивным йодом, что значительно уменьшает узлы, а в некоторых случаях убирает полностью.

Лечение тиреоидита прежде всего направлено на снятие воспаления.

При остром состоянии применяют антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты, витамины C и B.

При появлении гнойного образования – оперативное вмешательство.

Подострый тиреоидит лечат кортикостероидами и гормональными препаратами.

Гормоны применяют и для лечения хронического и аутоиммунного тиреоидита.

В случае когда размер щитовидной железы настолько велик, что сдавливает дыхательные пути, выход один – операция.

От вас требуется как можно быстрее обратиться к специалисту, пока заболевание не стало опасно для жизни.

Список диагностических исследований, которые можно провести в лаборатории, поражает: например, существует более сотни тестов для определения эндокринного статуса. Стоят они недешево, и пациенту важно знать, какие показатели врачу необходимы в первую очередь.

Какие гормоны щитовидной железы сдавать, чтобы максимально точно определить имеющиеся проблемы и обозначить план дальнейших лечебных действий: давайте разбираться.

Составление плана обследования – задача компетентного эндокринолога, который должен назначить лабораторные тесты после сбора жалоб и полного клинического осмотра. Если консультация врача по каким-либо причинам невозможна, придется руководствоваться общими правилами, представленными в нашем обзоре и видео в этой статье.

Прежде чем выяснить, на какие гормоны сдавать анализы щитовидной железы, нужно узнать о них подробнее. Щитовидка – важный эндокринный орган, который регулирует основные обменные процессы в организме и осуществляет контроль над работой сердечно-сосудистой (см. Щитовидная железа и сердце – какая связь?), пищеварительной, мочевыделительной, нервной и других систем.

Все эти функции орган выполняет благодаря продукции тиреоидных гормонов, распространяющихся с током крови по всему организму и оказывающих стимулирующее действие на клетки-мишени.

Основными гормонами щитовидки являются:

  1. Тетрайодтиронин — Т4, тироксин (свободный, общий);
  2. Трийодтиронин — Т3 (свободный, общий);
  3. Кальцитонин.

Тетрайодтиронин – основной гормон щитовидки. На его долю приходится до 90% всех вырабатываемых железой биологически активных веществ. Химический состав гормона несложен: два остатка аминокислоты тироксина и четыре молекулы йода.

Это интересно. Именно щитовидная железа остается основным потребителем поступающего в организм молекулярного йода.

Трийодтиронин (на фото) – еще один гормон щитовидки. Его активность в 10-12 раз превышает действие тироксина, а химический состав отличается наличием трех (вместо четырех) молекул йода, присоединенных к аминокислотному остатку.

Известно, что в щитовидной железе синтезируется лишь 10% от всего трийодтиронина. Большая его часть образуется непосредственно в клетках организма из Т4. Подобно выдергиванию чеки гранаты, отрыв одного атома йода превращает менее активный тироксин в трийодтиронин.

Тироксин и трийодтиронин влияют на все ткани организма, поэтому рецепторы к ним есть на поверхности любой клетки.

  • активируют процессы метаболизма;
  • стимулируют синтез белков и нуклеиновых оснований (РНК);
  • повышают температуру тела;
  • контролируют процессы роста и развития организма в детском возрасте;
  • увеличивают ЧСС;
  • способствуют росту эндометрия у женщин;
  • усиливают обменные процессы в тканях нервной системы.

Обратите внимание! Термины «свободный» или «общий» в описании анализа на Т3 и Т4 подразумевают связь гормона с белками-переносчиками. После выработки железистыми клетками эндокринного органа гормоны практически сразу подхватываются специальными транспортными белками и становятся неактивными. Биологически активную форму вещества снова приобретают только после доставки к органам-мишеням. Поэтому в лабораторной диагностике существует разделение: «свободный» — значит, активный гормон, «общий» — сумма активного и связанного с белками плазмы три- или тетрайодтиронина.

Тиреокальцитонин (кальцитонин) – менее известный гормон щитовидки, который вырабатывается парафолликулярными клетками эндокринного органа (см. Паращитовидная железа: симптомы заболевания в зависимости от гормонального фона организма). По химической природе является пептидным (белковым) соединением.

Это биологически активное вещество принимает участие в фосфорно-кальциевом обмене:

  • усиливает захват кальция остеобластами – костными клетками;
  • стимулирует костный рост;
  • тормозит активность остеокластерных клеток, разрушающих костную ткань.

Важно! Обычно определение кальцитонина не входит в стандартное обследование щитовидки. Между тем, этот гормон является своего рода онкомаркером, и его повышение имеет большоезначение для ранней диагностики медуллярного рака.

На вопрос пациента «Какие гормоны сдавать на щитовидку?» врачи часто упоминают такие термины, как ТТГ, анти-ТГ, анти-ТПО. Что это такое? Какую роль они играют в нормальной работе органа?

Тест на тиреотропный гормон (тиреотропин, ТТГ) часто назначают вместе с исследованием Т3 и Т4. Нередко это вещество называют гормоном щитовидной железы, но фактически это не так. Тиреотропин продуцируется в клетках гипофиза – эндокринной железы, расположенной в основании головного мозга, и при этом является координатором работы щитовидки.

ТТГ вырабатывается в ответ на снижение уровня тироксина и трийодтиронина в организме, а затем с током крови доставляется к щитовидной железе. Взаимодействуя с особой областью железистого органа, он стимулирует выработку тиреоидных гормонов. Высокий уровень Т3 и Т4 по принципу обратной связи тормозит продукцию тиреотропного гормона.

Антитела – это особые белки, которые вырабатывает иммунная система для уничтожения чужеродных элементов – вирусов, бактерий, «бракованных» клеток организма с нарушениями генетической информации. Все антитела имеют строгую специфичность, и могут взаимодействовать только с теми клетками, для уничтожения которых они были созданы.

При заболеваниях, которые классифицируются, как аутоиммунные, защитная система организма по не до конца изученным причинам начинает вырабатывать антитела против собственных здоровых тканей, включая и клетки щитовидной железы, вызывая ее необратимую деструкцию и стойкое нарушение эндокринной функции.Выделяют несколько видов аутоиммунной патологии, различающейся по специфичности вырабатываемых антител.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО, тиреопероксидазе) – специфические иммунные белки, синтезирующиеся в организме против одного из ферментов, непосредственно участвующих в синтезе Т3 и Т4.

Обратите внимание! Доказано, что повышенный уровень анти-ТПО диагностируется у 3-5% мужского и 7-10% женского населения Земного шара. Это не всегда говорит об аутоиммунной патологии, но необратимое угнетение функции щитовидной железы встречается при высокой концентрации анти-ТПО в 4-5 раз чаще.

Антитела к тиреоглобулину (ТГ) – белку-предшественнику тироксина и трийодтиронина, который вырабатывается клетками щитовидной железы – повышаются реже, у 1-2% мужчин и женщин. Увеличение уровня антител к тиреоглобулину наблюдается при диффузном токсическом и хроническом аутоиммунном зобе.

Наряду с определением собственно тиреоглобулина, анти-ТГ у пациентов с удаленной щитовидной железой имеет большое значение в диагностике рецидивов фолликулярного и папиллярного рака.

Антитела к рецепторам ТТГ (рТТГ) – иммунные белки, вырабатывающиеся защитной системной организма против рецепторов, которые находятся на поверхности клеток щитовидной железы и отвечают за передачу стимулирующего влияния тиреотропного гормона на эндокринный орган. Повышение их концентрации наблюдается при диффузном токсическом зобе (Базедовой болезни) и рассматривается как прогностический признак возможности или невозможности исключительно медикаментозного лечения.

Обратите внимание! Анализ на анти-рТТГ назначается только при ДТЗ. В другом случае его определение будет неинформативным.

Какие гормоны щитовидки сдавать пациенту, который хочет пройти первичную диагностику щитовидной железы?

Минимумом, который позволит сделать неполные выводы о функционировании тиреоидной системы организма можно считать тесты на:

Средняя цена такого комплекса в частных лабораториях – 1200 р. При отклонении этих анализов от нормы, а также при подозрении на заболевание щитовидной железы, основанное на типичных жалобах, анамнезе и клинических проявлениях, требуется расширенное обследование.

Стандартная врачебная инструкция лабораторной диагностики пациентов с различными патологиями щитовидной железы представлена в таблице ниже.

Читайте также:  Анализ на гормона дгт у женщин
Ведущий синдром, который был предположен в ходе клинического обследования Перечень необходимых анализов
Гипертиреоз Диагностика
  • ТТГ;
  • Т3(св.);
  • Т4 (св.);
  • анти-ТПО;
  • анти-рТТГ.
Контроль терапии
  • Т4 (св.);
  • ТТГ.
Гипотиреоз Диагностика
  • ТТГ;
  • Т3 (св.);
  • Т4 (св.).
Контроль лечения
  • Т4 (св.);
  • ТТГ.
Узловое образование ЩЖ Диагностика
  • ТТГ;
  • Т3 (св.);
  • Т4 (св.);
  • кальцитонин;
  • Анти-ТПО.
Контрольное обследование после операции (по поводу папиллярного, фолликулярного рака)
  • ТТГ;
  • Т4 (св.);
  • Тиреоглобулин;
  • анти-ТГ.
Контрольное обследование после удаления ЩЖ по поводу медуллярного рака
  • ТТГ;
  • Т3 (св.);
  • Т4 (св.);
  • Кальцитонин;
  • Раковый эмбриона летный антиген (РЭА) – один из онкомаркеров опухоли.
Беременность Профилактическое обследование
  • ТТГ;
  • Т3 (св.);
  • Т4 (св.);
  • анти-ТПО.

То, какие анализы сдавать на гормоны щитовидной железы, во многом зависит от клинических симптомов заболевания и результатов лабораторных тестов на тиреоидные гормоны (Т3, Т4) и ТТГ. Желательно, чтобы план обследования и дальнейшую тактику ведения патологии составил врач, ведь проводить осмотр и пальпацию щитовидки своими руками не так просто.

Полноценная диагностика дает полное представление об особенностях и течении заболевания и значительно облегчает лечение.

источник

Узловой зоб — это собирательное понятие, которое включает в себя различные объемные образования органа. Что относится к термину «узловой зоб щитовидной железы»? Здравствуйте, постоянный читатель или случайный прохожий.

Узловой зоб щитовидной железы не является отдельным заболеванием, поскольку это только предварительный диагноз, который требует дальнейшего обследования и постановки диагноза согласно приведенной ниже классификации. Диагноз «многоузловой зоб» выносится в случае выявления двух и более узловых образований.

Если у Вас обнаружили узел в щитовидной железе, для более детального обследования придется пройти дополнительные методы диагностики, которые может назначить только эндокринолог. Именно от результатов этих исследований будет зависеть дальнейшая тактика лечения узлового зоба.

  1. У 40-50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба.
  2. 50-80 % узлов не прощупываются и обнаруживаются на УЗИ.
  3. 50-75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при вскрытии.
  4. У женщин узловой зоб выявляется в 2-4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки.
  5. 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб.
  6. 4-5 % случаев — это рак щитовидной железы.
  7. 3,5 % случаев — это микроаденомы.
  8. Узловой зоб встречается в 30-50 % пожилых людей.
  9. Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0,4 % случаев.

к содержанию

  • Дефицит йода является самым основным фактором зоба.
  • Генетический фактор. Часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера.
  • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение)
  • Зобогенные факторы еды (о них я подробно писала в статье «Спасение от эндемического зоба»)
  • Лекарственные препараты
  • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические. Так, хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом.

к содержанию

Поскольку узловой зоб — это предварительный диагноз, как я уже писала выше, то чтобы поставить точный диагноз, нужно знать, чем является этот узел. Ниже я привела 7 заболеваний щитовидной железы, которые могут выглядеть как узловой зоб.

  1. Узловой эутиреоидный коллоидный зоб. Встречается почти в 90% случаев. Он может быть в разной степени пролиферации.
  2. Аденомы из А и В клеток. Наиболее частые фолликулярная и папиллярная аденомы.
  3. Очаговая форма АИТ (аутоиммунного тиреоидита).
  4. Очаговая форма фиброзного тиреоидита.
  5. Очаговая форма подострого тиреоидита.
  6. Рак щитовидной железы.
  7. Кисты щитовидной железы, которые могут быть простыми и сложными.

Так как узловой коллоидный эутиреоидный зоб — наиболее частое проявление узлового зоба, то речь пойдет именно о нем. Симптомы других заболеваний, при которых возникают похожие узловые образования, вы можете узнать из моих прошлых или будущих статей.

Итак, как правило, при узловом коллоидном зобе симптомов не возникает. В основном беспокоит косметический дефект в области шеи, ее деформация.

Если появляется боль, то это уже признак начинающихся осложнений, таких как быстрый рост узла, связанный, как правило, с ростом раковой опухоли щитовидной железы, появление воспаления или кровоизлияния в узел.

При особо крупных размерах узлового зоба щитовидной железы могут возникнуть нарушения глотания при сдавливании пищевода или дыхания при сдавливании трахеи.

Узловой зоб — довольно частое заболевание, а особенно у женщин. Кроме эстетического дефекта, наблюдаются и другие проблемы, о них — в моей статье «узловой зоб».

Рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике узлового зоба и по его лечению построены на рекомендациях Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов от 2006 года.

В настоящий момент обновлений рекомендаций по диагностике узлового зоба не производилось, поэтому все принципы диагностики и лечения, которые будут изложены ниже, датируются 2006 годом, но при этом остаются актуальными во всем мире. Чтобы быть в курсе последних тенденций, рекомендую вам подписаться на обновления блога, чтобы получать новые статьи на свой e-mail.

Любая диагностика заболевания, и не только щитовидной железы начинается с опроса и осмотра пациента.

Обычно жалоб узловой зоб не вызывает, за исключением зоба огромных размеров, который может вызвать симптомы сдавливания или нанести косметический дефект.

Паралич голосовых связок, увеличение и сращение лимфатических узлов с окружающей тканью указывают на факты в пользу рака щитовидной железы.

Появление болей в проекции узла также может указывать на опухолевое заболевание узла щитовидной железы.

Данные на которые нужно обратить особое внимание при диагностике узлового зоба:

  1. Облучение области головы и шеи
  2. Общее облучение при трансплантации костного мозга
  3. Данные о раках щитовидной железы у родственников первой линии родства
  4. Нахождение в зоне Чернобыльской АЭС
  5. Возраст до 14 лет
  6. Плотный узел с быстрым ростом

Обязательно проводится ручное ощупывание шеи в проекции щитовидной железы. Поддаются прощупыванию узлы более 1 см в диаметре и расположенные ближе к передней поверхности щитовидной железы. Узлы, которые не прощупываются и в размере менее 1 см, не имеют клинического значения и не требуют активного поиска, если не связаны с факторами риска, о которых я говорила выше.

Первым этапом диагностики узлового зоба является определение ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза).

Если ТТГ снижен или подавлен, то это указывает на функциональную активность узла, другими словами узел может вырабатывать избыток тиреоидных гормонов, вызывая симптомы тиреотоксикоза.

Эта патология называется функциональной автономией щитовидной железы, сюда входят токсическая аденома, многоузловой токсический зоб. Рекомендую вам прочитать статью «Тиреотоксикоз и функциональные автономии», в которой все подробно описано.

Но не только функциональная автономия может давать снижение ТТГ. Подобные изменения в гормонах может вызвать фолликулярный рак щитовидной железы. Поэтому исследование должно проводиться с особой тщательностью.

В этом случае для подтверждения этого диагноза проводится сцинтиграфия. Если на сканограмме определяется «горячий» узел, это говорит, что именно этот узел сильнее всего поглощает радиохимпрепарат, что подтверждает данный диагноз.

Сцинтиграфии у меня на блоге посвящена целая статья, а потому сначала ознакомьтесь с ней, чтобы понять, о чем идет речь. Она так и называется «Сцитиграфия щитовидной железы».

На этой картинке как раз показан «горячий» узел, который говорит, что он гормонально активен и выделяет большое количество тиреоидных гормонов. К сожалению, чтобы отличить функциональную автономию от рака, этого не достаточно. В этом нам поможет совсем другое исследование, о котором я буду говорить чуть позже.

Также в этом случае определяют уровень тиреоидных гормонов св Т4 и св Т3.

Если ТТГ повышен, то это указывает на снижение функции всей железы и развитие гипотиреоза.

Сцинтиграфия при этом не проводится. Определяется только св Т4.

При узловом зобе определение любых антител и тиреоглобулина не проводится.

Всем лицам с узловым зобом проводится УЗИ. При сравнительной дешевизне метода он несет в себе достаточную информационную нагрузку. Определяются параметры железы, размеры и структура самих узлов, определяется кровоток, состояние лимфатических узлов. Имеются классические признаки злокачественности узлов.

Вероятностные признаки злокачественности узлов:

  • Гипоэхогенный узел
  • Единственный узел
  • Узел в перешейке
  • Неоднородный узел со множеством включений, кальцинатов, пристеночных тканей
  • Неподвижность железы
  • Усиленный кровоток в узле

к содержанию

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) остается наиболее значимым методом обследования, который нам позволяет провести дифференциальную диагностику узлового зоба и исключить онкологическую патологию. Информативность метода — почти 100 %, а если выполнять процедуру под контролем УЗИ, то информативность возрастает.

Пункции подвергаются все узлы больше 1 см в диаметре, либо узлы меньшего диаметра при наличии признаков рака по УЗИ.

Результаты исследования могут иметь такое заключение:

  • неинформативное исследование
  • злокачественная опухоль
  • промежуточный или подозрительный результат
  • доброкачественный результат

При получении заключения злокачественной опухоли или промежуточного результата показано оперативное лечение.

Если получен неинформативный результат, то тонкоигольная аспирационная биопсия повторяется уже под контролем УЗИ. При некоторых узлах, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, но в итоге узлы они в большинстве своем оказываются злокачественными.

А что нужно, чтобы сделать эту процедуру максимально эффективной? Рекомендую прочитать статью «Секреты эффективной пункции щитовидной железы».

Напрашивается вывод: после многократного получения неинформативных результатов ТАБ оправдана хирургическая диагностическая операция. Во время этой операции извлекается участок ткани узла и исследуется тут же под микроскопом, это называется интраоперационным гистологическим исследованием.

Промежуточный результат обозначается термином «фолликулярная неоплазия». Она обнаруживается в 15-30 % случаев всех тонкоигольных аспирационных биопсий. С диагностической целью проводят операцию, в течении которой определяют злокачественность процесса, а потом, если это так, расширяют операцию для радикального удаления щитовидной железы.

При доброкачественном результате дальнейшаябезотлагательная диагностика и лечение не требуются. Потому что это коллоидный зоб в различной степени пролиферации, аутоиммунный тиреоидит или подострый тиреоидит.

Тонкоигольная аспирационная биопсия при многоузловом зобе

Вероятность рака при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном узле. Если делать биопсию только самого большого узла, то можно пропустить рак в других узлах. Поэтому выбирают, какой узел пунктировать, по особенностям узлов по УЗИ (микрокальцинаты,более темный чем окружающие ткани, усиленный кровоток внутри узла).

Если по УЗИ признаков рака нет, то берут биопсию из самого большого из них, а может быть, и из двух.

При многоузловом зобе также определяется ТТГ. И если ТТГ понижен, то есть функциональная автономия. После этого проводят сцинтиграфию, для биопсии выбирают «холодные» и «теплые» узлы.

Вот мы убедились, что у нас вариант доброкачественного узла, т. е. это пролиферирующий эутиреоидный узловой зоб. Неотложная операция нам не нужна. Как же быть дальше?

А дальше эти пациенты должны быть под динамическим наблюдением. Почему?

  1. Потому что в 5 % случаев при тонкоигольной аспирационной биопсии обнаруживаются ложноотрицательные результаты. И чтобы не пропустить онкологию, нужно их заново периодически обследовать.
  2. Потому что доброкачественные узлы все же имеют способность расти. Хотя сам по себе рост узла не является признаком опухоли, но все же требует повторной ТАБ. Быстрый рост — это увеличение за 6 месяцев в двух проекциях не менее чем на 2 мм. Вероятность получения ложно положительного результата при повторной ТАБ крайне мала, поэтому в этом случае проводится повторная ТАБ.

Материал подготовлен на основании рекомендаций Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов и Российской Ассоциации Эндокринологов.

источник

Основные виды зоба по морфологическим изменениям
Вид Описание Как проявляется
Узловой зоб Для патологического процесса присуще проявление узлов в однородной структуре органа.

Виды узлового зоба щитовидной железы быть:

  • одиночными;
  • множественными;
  • обособленными;
  • сгруппированными.

Основная причина проявления недуга определена как недостаток концентрации йода в среде обитания пациента, тем не менее, стоит подчеркнуть, что по всей территории России узловой зоб проявляется с одинаковой частотой. Допущено предположение, что ткани щитовидки могут разрастаться в результате инфекционных процессов в организме человека и стрессовых обстоятельств.

Виды узловых зобов представлены в виде классификации по типу функционирования щитовидной железы и степени патологического процесса.

На нижней части шеи пациента проявляются выпирающие узлы. Вероятно передавливание определенных участков ближайших органов. В результате подобного воздействия человек сталкивается с дискомфортом, осиплостью голоса, трудностями при глотании.

У пациентов при гипотиреозе могут проявляться следующие симптомы:

  • лишний вес (за счет избыточного скопления жидкости в клетках);
  • сбои сердечного ритма;
  • аппатическое состояние и существенное снижение работоспособности;
  • развитие ВСД, сопровождающееся гипертонией;
  • постоянное ощущение холода;
  • снижение полового влечения;
  • повышение концентрации холестерина в сыворотке крови.

Пациенты с гипертиреозом могут столкнуться со следующими симптомами:

  • повышенная возбудимость и раздражимость;
  • снижение веса;
  • дрожание конечностей;
  • учащение сердечного ритма;
  • повышенная потливость.
Кистозный зоб Узловые образования щитовидной железы обладают способностью трансформироваться в кисты. Такие образования представляют собой формирования с полостью внутри. Чаще имеют доброкачественный характер. Спровоцировать изменение тканей могут следующие факторы:
  • кровоизлияние;
  • период гестации;
  • нехватка йода в организме человека;
  • наследственный фактор;
  • аномалии строения.

Кисты могут не проявляться на начальных этапах развития патологии. Тем не менее, нельзя забывать о риске перерождения образования в злокачественное.

Среди перечня основных симптомов, проявляющихся при кистозном зобе, выделяют:
  • постоянную слабость;
  • ощущение боли и першения в горле;
  • затрудненное глотание;
  • боль при наклонах и поворотах головы;
  • изменение качества речи;
  • увеличение лимфатических узлов (подобный симптом может свидетельствовать о развитии рака щитовидной железы);
  • повышенная потливость;
  • затрудненное дыхание;
  • повышение артериального давления.
Диффузный зоб Под подобным определением подразумевают равномерное разрастание тканей щитовидной железы. Виды диффузного зоба могут быть следующими:
  • токсический диффузный зоб щитовидной железы – проявляется симптомами гипертиреоза;
  • нетоксический диффузный зоб щитовидной железы – снижается интенсивность продукции тиреоидных гормонов.
  • Основные причины проявления недуга не определены.
Зачастую единственным симптомом, беспокоящим пациента, является проявление равномерных уплотнений в области шеи. Описать клиническую картину патологии достаточно трудно, потому что функция самой железы может быть сохранена, повышена или уменьшена.
Смешанный зоб Патология может иметь смешанный характер. В гипертрофированных тканях щитовидки могут проявляться узловые уплотнения и кистозные включения. Клиническая картина смазана – пациент может сталкиваться с различными симптомами, проявляющимися при диффузном, узловом и кистозном зобе.

Факт! Существуют и другие типы зобов щитовидной железы, но они являются менее распространенными.

По локации относительно расположения в органе или шее:

  • обычный;
  • кольцевой;
  • загрудинный;
  • дистопированный, обычно формируется в момент внутриутробного развития (добавочная доля щитовидки).

Разрастание железы при зобе по рекомендации Всемирной ассоциации здравоохранения разделяют на три стадии:

  • нулевая – начало формирования патогенеза, видимые изменения отсутствуют;
  • первая – аномальное увеличение удается прощупать, но визуально в обычном состоянии шеи зоб не заметен;
  • третья – патология заметна даже с дальнего расстояния.

Российский врач и ученый предложил более подробную версию распределения заболевания, эта классификация приведена во второй таблице.

Таблица 2. Степени зоба по О. В. Николаеву:

Стадия Характерный признак
1 Можно прощупать узловые новообразования
2 Зоб визуализируется
3 Шея утолщена
4 Патология приводит к изменению формы шеи
5 Деформации очень значительных размеров

В начале формирования патогенез никоим образом себя не проявляет. По мере развития болезни, щитовидная железа начинает разрастаться и выпирать, при этом на шее заметно характерное выпячивание в районе кадыка.

Зоб начинает сдавливать пищевод, трахею, нервные тяжи, что вызывает появление специфических признаков:

  • удушье, отдышка;
  • изменение при воспроизводстве голоса, появляется осиплость и хриплость;
  • кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
  • трудности при глотании;
  • головные боли, головокружения, тяжесть в голове, что связано с гипоксией из-за ослабления притока крови к мозгу и неполного наполнения легких вдыхаемым воздухом.

Обратите внимание. Если видно, что выпячивание образуется равномерно, то это скорее всего зоб диффузного типа. При узловых формах с одной стороны деформация будет больше.

Если зоб вызван недостаточной синтетической активностью щитовидной железы, то не исключено развитие заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, например, бронхита или воспаления легких. У представительниц слабого пола отмечается понижение АД, чувство саднения или давления в области сердца, задержки менструаций, увеличиваются риски выкидыша или невозможности забеременеть. У мужчин понижается либидо и потенция, могут возникать проблемы с эрекцией.

Читайте также:  Анализ на гормоны 17 опк

Рассмотрим отдельно симптоматику каждого вида зоба:

  1. Симптомы токсического зоба щитовидной железы, который протекает диффузно связанны с избыточным уровнем тиреоидных гормонов в крови, что выражается в эндокринной офтальпоматии, тахикардии, повышении АД, чувства сердцебиения в горле или груди, учащении ЧСС, аритмии. Также при ДТЗ происходит резкая потеря веса, аппетит повышается, наблюдается слабость, гипотрофия мышц, возникает постоянное ощущение жара. Симптомы тиреотоксического зоба проявляются и на лице – оно имеет гневный или испуганный вид, веки отекшие, наблюдается конъюнктивит, снижение остроты зрения, болевые ощущения в глазах. Кожные покровы горячие и влажные, волосы ломкие и сильно выпадают.

Кроме того, при диффузном токсическом зобе наблюдается повышенная возбудимость и раздражительность, суетливость, резкая смена настроения, ускорение мыслительных процессов, депрессия и бессонница. При более тяжелом течении болезни возникает тремор, ухудшается речь и письмо, повышаются рефлексы сухожилий. При избыточном количестве тироксина из костей вымывается кальций и фосфор, что приводит к разрушению костной ткани и остеопении, появляются боли в костях и деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

Функция ЖКТ претерпевает появление болей в животе, диареи, тошноты и рвоты, жировой дистрофии печени. Со стороны репродуктивной системы у женщин нарушается менструальный цикл, развивается фиброзно-кистозная мастопатия, снижается фертильность; у мужчин наблюдается эректильная дисфункция, гинекомастия.

  1. Эндемический зоб – симптомы не связаны с гормональной активностью, так как при эндемическом (диффузном нетоксическом) зобе функция щитовидной железы не меняется. Заболевание проявляется слабостью, головными болями, дискомфортом в груди. По мере роста зоба возникает чувство сдавливания в районе шеи, затрудняется дыхание и глотание, появляется одышка, рефлекторные покашливания, першение в горле.
  2. Зоб Хашимото – симптомы долгое время могут не проявляться. Эта аутоиммунная патология со временем приводит к развитию гипотиреоза, следовательно, симптомы зависят не только от увеличенной щитовидки, но и от сниженной ее функции. По мере развития болезни появляется слабость, увеличивается и меняет форму щитовидная железа. Возникает ощущение дискомфорта в районе шеи, из-за сдавливания кровеносных сосудов и расположенных рядом органов присутствует одышка, незначительное покашливание, ощущение комка в горле, нарушается глотание. Кроме того, наблюдается снижение памяти, ухудшается состояние кожи, волосы становятся более тусклыми и ломкими, обильно выпадают. Снижается половое влечение, у мужчин нарушается потенция, у женщин возникают сбои менструальной функции. Также отмечается отечность лица, а особенно век, щек и рта. Из-за нарушенного обмена веществ происходит резкий набор веса, постоянно чувствуется зябкость, повышается склонность к запорам.
  3. Коллоидный зоб – никаких симптомов вообще не возникает довольно длительное время, особенно если узелки с коллоидом небольшого размера. При дальнейшем развитии болезни ощущается давление в районе шеи, становится трудно глотать, появляется першение в горле, нарушается дыхание, меняется голос. Если зоб сдавливает кровеносные сосуды или нервы возникают боли в голове и головокружения. Если узлов много и их размеры более 1 см, то происходит деформация контуров шеи и больной может прощупать узлы своими руками.
  4. Симптомы смешанного зоба проявляются изменением голоса, приступами удушья, затруднением глотания, ощущением кома в горле и першением, чувством тяжести в голове. Кроме этих симптомов могут присутствовать и другие, в зависимости от того, повышена функция щитовидной железы или понижена.
  5. Симптомы узлового зоба щитовидной железы нетоксического как одноузлового, так и многоузлового в основном заключаются в проявлениях, которые вызывает увеличенная за счет узлов железа. Крайне редко нетоксический узловой зоб сопровождается легкими симптомами гипотиреоза. Наблюдается затруднение дыхания и глотания, чувство кома в горле, першение в горле, изменение голоса. Повышается зябкость, человек становится более медлительным и заторможенным, нарушается менструальный цикл у женщин, снижается либидо у мужчин. Кожа становится более сухой, снижается температура тела, наблюдаются незначительные отеки.
  6. Одноузловой или многоузловой токсический зоб – симптомы практически идентичны. Единственным различием является количество узловых образований в щитовидке. Чаще всего если возникает токсический узловой зоб симптомы долгое время могут не проявляться. При увеличении узлов деформируются контуры шеи, становится трудно дышать и проглатывать пищу. Кроме этого повышается раздражительность, возникает капризность и апатия. Резко снижается вес, учащается ЧСС, появляется аритмия. Также ухудшается состояние волос и ногтей, кожа становится влажной и горячей. Важно! Если возникает многоузловой зоб щитовидной железы симптомы эндокринной офтальмопатии отсутствует.

При узловом токсическом зобе наблюдается повышение потоотделения, нарушается сон, повышается аппетит, также можно наблюдать тремор конечностей.

Факторы, негативно влияющие на деятельность щитовидной железы, могут быть очень разнообразными.

Основными являются следующие:

  • дефицит природного йода;
  • неблагоприятные экологические факторы окружающей среды;
  • сбои в эндокринной системе;
  • аутоиммунные процессы;
  • отравление токсинами;
  • воздействие радиации.

Важно. Главными причинами формирования узлового зоба выступают аденомы и рак щитовидной железы, когда клетки интенсивно делятся, что представляет риск для здоровья. Онкологические патологии в данном случае эффективно лечатся (особенно на ранних стадиях), поэтому не стоит затягивать с диагностикой, цена которой не является высокой.

Данное заболевание имеет аутоиммунную природу и возникает из-за дефектов в иммунной системе.

Предрасполагающими факторами к появлению ДТЗ могут быть:

  • отягощенный наследственный анамнез;
  • облучение шеи и\или головы;
  • инфекционные и воспалительные болезни;
  • эндокринные патологии;
  • частые стрессовые ситуации;
  • травмы и заболевания головного мозга.

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб возникает из-за недостаточного количества йода в организме. Кроме этого на развитие болезни может повлиять общий недостаток витаминов и микроэлементов, а также употребление препаратов, имеющих струмогенный эффект.

Является аутоиммунной патологией, на развитие которой влияют:

  • хирургические манипуляции на щитовидке;
  • имеющийся ДТЗ;
  • воспалительные и инфекционные заболевания;
  • наличие аутоиммунного тиреоидита у родственников.

Коллоидный зоб возникает, если нарушается отток коллоида из фолликулов в щитовидной железе.

К факторам, которые могут поспособствовать развитию коллоидного зоба относят:

  • недостаточное поступление йода в организм;
  • возраст более 40 лет;
  • отягощенная наследственность;
  • облучение радиацией;
  • токсическое воздействие различных веществ;
  • сильные психологические травмы и стрессы;
  • частое переохлаждение и инфекционные болезни.

Смешанный зоб представляет собой заболевание, при котором щитовидная железа увеличивается в размерах равномерно, но с формированием в ней узлов.

Смешанный зоб появляется из-за:

  • генетической предрасположенности;
  • плохой экологической обстановки;
  • проживания в эндемичных регионах страны;
  • наличия хронических инфекций;
  • аутоиммунных процессов в организме;
  • недостаточного поступления витаминов и минералов с пищей.

Данное заболевание развивается при недостаточном поступлении йода в организм из пищи и окружающей среды. Кроме того, повлиять на возникновение узлового зоба могут частые нервные перенапряжения и радиационное облучение.

При узловом токсическом зобе в рецепторном механизме клеточных структур узлов происходит резкое снижение чувствительности к ТТГ.

Факторами, предрасполагающими к этой патологии, могут быть:

  • дефицит йода в организме;
  • недостаточность минералов и витаминов;
  • воздействие радиационного облучения;
  • интоксикация различными веществами;
  • курение;
  • частая подверженность стрессам.

Ребенок может испытывать недостаток йода еще на этапе внутриутробного развития. Такое нарушение является достаточно серьезным, и малыш может существенно отставать в развитии от общепринятых норм. В первую очередь страдает нервная система.

Внимание! Если у матери определен недостаток йода в организме в период беременности, то повышается вероятность самопроизвольного выкидыша. Также присутствует вероятность рождения недоношенного малыша или ребенка с аномалиями развития.

Дети, рожденные в условиях недостатка йода, сталкиваются с проявлениями неонатального зоба. Функция железы при этом снижается. У детей и подростков может быть выявлен ювениальный зоб.

Протекание патологии сопровождается следующей симптоматической картиной:

  • задержка полового развития;
  • повышенная утомляемость;
  • склонность к развитию инфекционных патологий (у таких детей снижен иммунитет);
  • повышенная утомляемость.

Токсический зоб у детей и подростков развивается редко, но протекает достаточно остро. На фоне интоксикации происходит подтверждение всех органов.

Внимание! Патологии эндокринной системы накладывают особенный отпечаток на процесс развития малыша. Именно поэтому родителям следует уделять особое внимание профилактики проявления болезни и постоянному контролю над состоянием ребенка.

Врач проводит сбор анамнеза, выслушивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр (внешний вид, состояние кожи, пальпация шеи, аускультация грудной клетки, замер пульса). Биохимическое обследование крови показывает уровень содержания гормонов ТТГ, Т3, Т4 и тиреоглобулина, что позволяет оценить функциональную активность щитовидной железы.

Чаще всего регистрируют дисбаланс тиреоидных гормонов и повышение тиреоглобулина. Анализ мочи показывает снижение концентрации выводимого йода.

Лабораторные признаки гормональных нарушений при зобе:

Синдром Показатели Возможные причины
Т4 Т3 ТТГ (гормон-стимулятор работы ЩЖ)
Эутиреоз N N N
  • кисты;
  • некоторые новообразования;
  • негормонпродуцирующие узлы.
Гипотиреоз
  • эндемический зоб;
  • аутоиммунный тиреоидит.
Гипертиреоз
  • ДТЗ;
  • острый/подострый тиреоидит (в стадии тиреотоксикоза).

Для диагностики аутоимунных патологий врач может назначить дополнительные анализы на:

  • анти-ТПО – антитела к одному из ключевых ферментов синтеза тиреоидных гормонов;
  • анти-рТТГ – антитела к рецепторам на поверхности тиреоцитов, отвечающим за связывание тиреотропина;
  • анти-ТГ – антитела к белку ЩЖ – тиреоглобулину.

Обратите внимание! После установления клинического диагноза постоянно контролировать уровень анти-ТПО или анти-рТТГ не имеет смысла, поскольку терапия аутоиммунных заболеваний ЩЖ направлена, прежде всего, на коррекцию гормональных нарушений, а не на устранение патологических антител. Куда более важное значение имеет концентрация ТТГ и Т4 в крови.

Инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ. Позволяет осмотреть форму органа, определить наличие узлов и новообразований путем изменения эхогенности тканевых структур.
  • ЭКГ – оценка сердечной деятельности, на которую влияют все эндокринные изменения в организме;
  • Обследование рефлексов сухожильного типа на время;
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия – забор ткани под ультразвуковым контролем для гистологического анализа. Важный метод при подозрении на наличие онкологического процесса.

Обратите внимание. Важную роль в выявлении болезней щитовидной железы играет самодиагностика: осмотр и прощупывание шеи, измерение частоты сердечного ритма, йодовые тесты (нанесение йода на тело и измерение времени его впитывания), адекватная оценка изменяющегося самочувствия и эмоционального состояния.

Основным выбором терапевтической методики является заместительная гормонотерапия (производные тирозина) при гипотиреозе. Часто пациенту придется пить медикаменты всю остающуюся жизнь. Больной должен постоянно наблюдаться, а дозировки корректироваться по показаниям.

Гораздо сложнее справляться с чрезмерной деятельностью щитовидной железы. При риске образования неоплазий или ухудшения работы сердечно-сосудистой системы, врачи прибегают к радикальному решению проблемы, что позволит в дальнейшем упростить терапию при помощи гормональных препаратов.

Важно. При гипертиреозе не исключен токсичный криз, который может привести к коме и даже смерти человека, поэтому крайне важно выполнять все инструкции, выданные врачом и соблюдать диету, не допуская чрезмерного употребления йода.

Альтернативной методикой является использование радиоактивного йода, который при введении в щитовидку способен провоцировать лизис ее клеток. Процедура довольно сложная и токсичная.

Трудность состоит в подборе оптимальной дозы, поэтому требуется дополнительный ряд специфических анализов. На данный момент процедура считается уникальной методикой, которая постоянно усовершенствуется, но уже в первый год терапии у трети больных удается добиться устойчивого состояния гипотиреоза.

Не исключена и вероятность проведения хирургического вмешательства. Следы от операции при условии использования современных технологий практически не заметны, а цена на услуги является относительной невысокой. Процедура широко используется в медицинской практике.

Показаниями для ее проведения могут стать следующие обстоятельства:

  • обнаружение злокачественного новообразования в структуре щитовидных тканей;
  • наличие крупных узлов или кист;
  • интенсивное увеличение новообразований в течение короткого промежутка времени;
  • дискомфорт и давление на соседние ткани;
  • эстетические аспекты проблемы.

Операция проводится через небольшой надрез на шее или посредством вскрытия зоны трахеи при труднодоступности органа.

Существует несколько вариантов дальнейших манипуляций:

  • удаление узла – вырезается измененный участок органа;
  • частичная резекция – удаление одной доли щитовидки при сохранении второй половины и перешейка;
  • тиреоэктомия – полное удаление щитовидной и паращитовидных желез, что необходимо при обнаружении злокачественных процессов в тканях.

При кистозном зобе возможно более простое решение проблемы – посредством пункции из кисты откачивается коллоид, без проведения масштабных инвазивных манипуляций.

Так как преимущественно патология имеет доброкачественный характер, существенных рисков для жизни пациента она не несет. Тем не менее, игнорировать проблему нельзя, так как разрастание измененных тканей будет продолжаться. Такое явление чревато не только проблемами в эстетическом плане, что для женщин немаловажно, но и может нанести вред здоровью.

Увеличение зоба происходит в несколько этапов, которые в медицине разделяются на степени от 0 до 5. Последние стадии характеризуются значительным увеличением щитовидки.

В это время орган оказывает значительное давление на соседние ткани: сосуды, нервные окончания, пищевод и трахею, голосовые связки. В итоге возникает дискомфорт, меняется голос, становится трудно глотать, учащаются приступы удушья.

Кроме того, необходимо нормализовать функционирование органа и восстановить баланс гормонов. В редких случаях возможно перерождение доброкачественного новообразования в рак.

В медицине разработан целый комплекс по предупреждению развития заболеваний щитовидной железы, включая и зоб. Их можно разделить на три типа.

Заключается в информировании населения по поводу вероятности развития патологии, мерах ее предупреждения и характерных признаках. Самым эффективным считается добавление микроскопических доз йодида калия в продукты массового потребления, например, в соль (типичная упаковка представлена на фото), хлеб и минеральные воды. Преимущество такого подхода состоит в том, что цена затрат низкая, а это (по данным ВОЗ) снижает общую заболеваемость на 20%.

В данном случае людям, входящим в группу риска, показано использование препаратов, содержащих йодид калия. Как правило, такая практика распространена в образовательных учреждениях. Рекомендуют употреблять подобные медикаменты детям, подросткам и женщинам (беременные, в менопаузе и после климакса). Последним важно подтвердить идентификацию тиреоидного статуса.

Терапия подбирается эндокринологом для каждого пациента по показаниям и потребностям.

  • которые находятся на ранних этапах болезни;
  • с существенным риском их возникновения;
  • прошедшие советующую терапию.

Зоб щитовидной железы – частая патология в эндокринологической практике. Заболевание лучше предупредить, нежели лечить. Окончательно избавиться от него является достаточно проблематичной задачей, поэтому важность профилактики в данном случае переоценить сложно.

Следует понимать, что не всегда удается корректировать количество йода при помощи питания. Компенсация патологической нехватки микроэлемента (при ее диагностировании) только при помощи диеты является дорогостоящей и не всегда возможной, потому что таким образом трудно соблюдать необходимые дозировки. Лучше использовать медикаментозные препараты и проходить регулярные осмотры у лечащего врача.

Здравствуйте! Полгода назад я обследовалась по поводу проблем с щитовидкой (были жалобы), сделала УЗИ и сдала кровь на гормоны. По результатам эндокринолог поставил мне диагноз «эндемический зоб», сказал попить 1-2 месяца Йодомарин, а затем прийти на обследование повторно. Тогда на прием я так и не попала. Сейчас чувствую себя хорошо, жалоб нет. Препараты йода принимать продолжаю – как я поняла, это стандартное лечение при зобе: какие анализы сдавать мне теперь, чтобы убедиться, что с щитовидкой все в порядке.

Здравствуйте! К сожалению, вы не указали точные результаты первичного обследования. Тем не менее, для контроля эндокринного статуса я посоветовала бы вам повторить анализы на ТТГ и Т4 св., а также пройти УЗИ ЩЖ.

Вот уже несколько месяцев замечаю, что характер поменялся не в лучшую сторону: меня все раздражает, иногда случаются настоящие вспышки ярости. Часто не могу уснуть, прокручивая в мыслях события за день. Еще я сильно похудел, заострилось лицо, дрожат руки. Что это может быть? Жена говорит, что это связано с щитовидкой. Как мне провериться?

Здравствуйте! Исходя из ваших жалоб можно предположить у вас диффузно токсический зоб: анализы при этой патологии обязательно должны включать определение уровня ТТГ, свободного Т4 и антител к рТТГ.

источник