Анализ на сифилис на медосмотре

Заболевание распространяется не только половым путем, но и при использовании зубной щетки, кухонной посуды, полотенца и других бытовых предметов вместе с больным человеком. Иногда болезнь может протекать бессимптомно (пассивный вид), при этом остается риск заражения окружающих. Сдать анализ на сифилис можно в районной поликлинике и частном врачебном кабинете анонимно. Как называется анализ и где его можно сдать.

Наиболее часто для анализа на сифилис используется кровь пациента. Иногда в крови содержатся антитела, вызывающие ложноположительную реакцию.

В таких случаях возможный диагноз может быть подтвержден исследованиями другого биологического материала:

Распространяются по организму и затрагивают спинной мозг. Специальный анализ крови на сифилис Реакция по Вассерману, может подтвердить наличие болезни
Жидкость, взятая из язвы (твердого шанкра). Исследование вещества имеет высокую достоверность и может быть назначено по клиническим показаниям
Лимфоузлы в паховой области при развитии болезни воспаляются и увеличиваются. Обследование воспаленных участков может помочь диагностике
Венозная или артериальная кровь. Кровь на сифилис должна сдаваться натощак из вены или пальца в зависимости от типа анализа

Чтобы узнать, где сдать все анализы на сифилис, нужно обратиться к врачу при первых признаках заболевания. Лабораторные исследования проводятся во многих частных и государственных лабораториях. Сдачу крови на сифилис можно провести в медицинском учреждении или вызвать лаборанта на дом. Должный вид теста определяет врач. Лаборатория проведет тест на сифилис и исследование покажет наличие и отсутствие болезни.

Какие анализы сдают на сифилис, этот вопрос часто можно услышать от пациентов. Сегодня существует несколько видов тестов, которые могут показать наличие инфекции в крови. Анализ крови на сифилис, известный как темнопольная микроскопия, является современным методом диагностики с достаточно высокой достоверностью результатов. Исследуемый материал изучается при большом увеличении и специальном подсвечивании образца.

Исследование выявляет наличие бледных трепонем (возбудителя сифилиса) на более темном фоне.

При простом исследовании образца под микроскопом достоверность метода составляет 97% и позволяет обнаружить болезнь у 8 из 10 зараженных. Если анализ крови при сифилисе показывает отрицательный результат, но у пациента имеются ярко выраженные клинические симптомы сифилиса, назначается дополнительное исследование.

Самые точные исследования называются ПЦР анализы на сифилис или полимеразная цепная реакция. Для проведения исследования требуется современное медицинское оборудование и квалифицированные специалисты. Где же можно сдать анализы на сифилис по данному методу? К сожалению, анализ ПЦР могут предложить только частные лаборатории. Ввиду сложности проведения и высокой стоимости анализа, немногие лаборатории предлагают исследование с помощью полимеразной цепной реакции.

В предоставленном образце крови определяется наличие или отсутствие молекул ДНК возбудителя болезни. Достоверность ПЦР на сифилис приближена к 100% и является основой для подтверждения или опровержения диагноза лечащим врачом. Современное молекулярное исследование позволяет обнаружить в исследуемом образце наличие всего двух молекул заболевания. Получить самый точный результат ПЦРа на сифилис можно только при соблюдении всех правил и норм лабораторных исследований. Тест на сифилис может быть готов уже через 5 часов после забора крови. Стоит отметить, что общий анализ крови не выявляет данную инфекцию.

Серологическая диагностика сифилиса предусматривает анализ крови на наличие антител. Существует несколько видов исследований, кровь на которые можно сдать в лаборатории. При проведении медицинских осмотров и обследовании большого количества пациентов назначаются, как правило, один из нетрепонемных (неспецифических) анализов. Если в крови обнаруживаются антитела к сифилису, результат анализа считается положительным. Какие анализы на сифилис следует сдавать пациенту, зависит от клинической картины. На сифилис анализ должен быть назначен квалифицированным врачом.

Реакция Вассермана широко распространенный тест, который может показать заражение на 6 неделе болезни. Другое название исследования или «RW». Для проведения анализа необходимо сдать кровь из вены или пальца натощак. Обычно лаборатории проводят забор крови сутра и рекомендуют пациентам воздерживаться ночь (8–12 часов) от еды и напитков, кроме минеральной воды. Реакция Вассермана определяет заражение по количеству титров антител. Отрицательный результат помечается математическим знаком «минус» (-).

Слабоположительный результат маркируется одним или двумя плюсами (+, ++), положительный тремя плюсами (+++) и четыре плюса (++++) означают резко положительную реакцию.

Также к нетрепонемным методам исследований относится RPR тест. Это исследование считается более современным и точным по отношению к RW анализу. RPR проводится на венозной крови пациента и выявляет наличие антител к фосфолипидам цитоплазматической мембраны. РПР тест можно сделать в частной клинике.

Похожим способом является реакция микропреципитаци, которую используют в современных лабораториях.

Микрореакция преципитации (МРП или ) проводится спустя 4–5 недель после предполагаемого заражения. Для исследования используется капиллярная кровь. Микрореакция на сифилис не относится к точным методам диагностики. Положительная серологическая реакция на сифилис по МРА должна быть подтверждена одним из специфических тестов. Отрицательный результат теста означает начальную стадию или отсутствие заболевания.

Почему нужно сдавать анализ на сифилис повторно? Часто трепонемные исследования используются в качестве контрольного анализа, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз после нетрепонемного теста. Сомнительный результат первого теста означает, что придется сдать анализы на сифилис повторно.

Реакция пассивной агглютинации (РПГА, РНГА). Анализ на сифилис РПГА является быстрым методом исследования, результат можно узнать уже через час. Чтобы проверить кровь на наличие сифилиса по , анализ проводится спустя месяц после контакта с больным. Гемагглютинация может давать ложноположительный результат при мононуклеозе и ряде других заболеваний.

Для диагностики болезни на ранних стадиях применяется Реакция иммунофлюоресценции (). Анализ крови из пальца или вены с помощью РИФ может выявить заболевание спустя 1,5–2 месяца после контакта с больным.

Во время проведения антитела четко выделяются свечением в ультрафиолетовом свете.

При беременности или наличии системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит и пр.) может оказаться ложноположительным. Поэтому очень важно предоставить врачу достоверную информацию о себе и медицинскую карту. Положительная реакция обозначается знаками «+» от одного до четырех.

Реакция иммобилизации бледной трепонемы, также известная как пользуется высокой популярностью. Серодиагностика по методу РИБТ достоверна в 99% случаев. Однако анализы крови могут быть назначены только спустя 12 недель после контакта с носителем болезни.

проводится спустя 3,5–4 месяца после возможного заражения. Заболевание определяется с вероятностью 99%.

Иммуноблотинг способен дать 100% результат и реагирует даже на очень маленькое содержание антител в крови пациента.

Иммуноферментный анализ или ИФА способен выявить болезнь уже спустя 3 недели после возможного заражения. Достоверность положительного результата составляет 98%. Этот анализ называют одним из самых точных. Как же очистить кровь от сифилиса? Как лечат сифилис какие нужны повторные обследования скажет квалифицированный врач. Не занимайтесь самолечением!

Может называться и выглядеть в зависимости от производителя, например, или «Профитест». Тест для самодиагностики не предоставит развернутый анализ, но поможет определить наличие или отсутствие болезни с вероятностью более 98% (при условии, что тест проведен правильно).

Набор РМП на сифилис состоит из пластиковой формы с тестовой полоской, острого инструмента для прокалывания кожи на пальце, одноразовой пластиковой пипетки, бутылочки с раствором для разведения крови и подробной инструкции на русском языке. Перед проведением анализа нужно придерживаться тех же правил, что и в медучреждении, очищать руки и поверхность стола перед работой.

При помощи острого приспособления из набора прокалывают палец, одноразовой пипеткой набирают 1 каплю крови и помещают на обозначенное место . Затем добавляют 2 капли раствора и оставляют на 10 минут. Спустя указанное время, будет готов результат. Какие могут быть варианты? Результата всего два: одна полоса означает отсутствие заболевание, две полосы свидетельствуют о положительной реакции и являются поводом обратиться к врачу.

Подтвердить или опровергнуть результаты домашнего теста может серодиагностика.

Стоит отметить, что тест может показать положительный результат и уже после успешного лечения сифилиса. Все дело в том, что организм помнит о перенесенной инфекции еще несколько лет и продолжает вырабатывать антитела к сифилису. Однако количество этих антител постепенно снижается, и при отсутствии повторного заражения перестают вырабатываться в среднем в течение 2–3 лет после успешного лечения. Однако некоторые факторы могут замедлять этот процесс. К ним относится прием алкоголя и наркотических средств. Поэтому задумываясь, как очистить кровь после сифилиса, в первую очередь откажитесь от вредных привычек.

Как избавиться от сифилиса и какое лечение нужно пройти? Сразу стоит отметить, что лечение должен назначать только опытный врач. Терапия от сифилиса проводится с помощью антибиотиков в течение долгого времени. Чтобы кровь очистилась от антител нужно не менее 2 лет. Кровь очищается медленно и постепенно. То есть после полученного лечения антитела вырабатываются все меньше и в конце концов перестают определяться в крови. Чтобы контролировать этот процесс пациентам приходится сдавить анализы в течение 3 лет.

Исследование крови на сифилис обязательно для людей многих профессий (врачи, военные, повара и пр.) для получения допуска к работе. В таком случае постоянно, при каждом медосмотре, будет назначена серология или другой тип анализа. При беременности также обязательно проводится исследование на сифилис, анализы назначает врач. Некоторые типы анализов, например РИФ, часто бывает ложноположительным. Какие сегодня самые точные анализы на сифилис, вам подскажет врач.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

источник

Сегодня мы разберем, какие анализы сдают на сифилис.

Какой наиболее точный анализ на сифилис, и, какие анализы сдают на ранних и поздних стадиях сифилиса, вы узнаете в данной статье.

Сифилис — это довольно опасное венерическое заболевание, которое передается половым путем и контактно-бытовым путем.

Анализы, которые сдают на сифилис можно отнести к нескольким категориям.

I. Специфичные анализы, основанные на определении бледных трепонем;
II. Неспецифичные тесты на сифилис;
III. Скрининговые исследования.

Проблема в том, что большинство анализов на сифилис неспецифичны.

Это значит, что данные анализы могут показывать положительный результат, при отсутствии заболевания.

Подобные анализы основываются на определении различных элементов в крови пациента.

Наиболее распространенный скрининговый анализ на сифилис, это реакция Вассермана.

Сокращенно реакция Вассермана называется RW.

Реакция Вассермана использовалась повсеместно, для определения положительного результата на сифилис.

На сегодняшний день этот метод считается устаревшим.

Современный замена анализу RW это — RPR-тестирование.

Тест выявляет антитела к кардиолипину, который входит в состав трепонемы.

Так же кардиолипин образуется при разрушении клеток организма человека бледной трепонемой.

Внедрившись в организм возбудитель сифилиса начинает активно размножаясь разрушать клетки хозяина.

В результате в кровь выделяются фосфолипиды, это составные части клеточной стенки.

Одним из них является кардиолипин.

К этим соединениям и вырабатываются антитела, которые и обнаруживает реакция RPR.

Обнаружение сифилиса данным анализом доступно только после начала, массированного разрушения клеток и выработки антител иммунной системой.

Как правило это происходит не ранее чем через 1,5-2 месяца от момента заражения сифилисом.

Поэтому этот анализ не подходит для диагностики первичного сифилиса или свежего вторичного периода заболевания.

Однако, данная реакция может выполняться в количественном выражении (титрах).

Для этого при положительном результате сыворотку крови пациента разводят водой (физиологическим раствором).

Сначала добавляют к 1 части сыворотки 2 части воды, затем 4, 8 и т. д.

Это делают до тех пор, пока реакция РПР не станет отрицательной.

Последний положительный результат и отображают в бланке анализа, где пишут «положительный 1:2».

Этот результат чрезвычайно важен для диагностики после лечения сифилиса.

Когда титры положительной реакции должны постепенно снижаться.

Несомненным минусом данной реакции является так же, и обязательная оценка результата человеком.

Это вносит субъективный фактор в оценку результата анализа.

Именно поэтому для контроля сифилиса рекомендуют сдавать анализы в одной и той же клинике.

RPR тест, как и реакция Вассермана, может давать ложноположительные результаты.

Чаще всего ложные реакции на сифилис проявляются при наличии системных заболеваний, сахарного диабета или у женщин при беременности.

Так же ложно положительные реакции на сифилис могут быть при любых массивных разрушениях клеточных стенок организма.

Это может быть при травмах, операциях, аутоиммунных заболеваниях (красная волчанка, склеродермия).

источник

Сифилис является одним из наиболее грозных и, к сожалению, часто встречающихся венерических заболеваний. Опасность сифилиса для окружающих, в том числе и для медицинских работников, состоит в том, что это заболевание имеет волнообразное течение и зачастую скрытые формы, когда обнаружить инфекцию удается только при случайных медосмотрах или лабораторных исследованиях. Однако очень важно по ряду специфических признаков предположить наличие у пациента симптомов сифилиса и своевременно начать лечение.

Заражение сифилисом преимущественно происходит путем прямого контакта здорового человека с больным и значительно реже путем непрямого контакта. Основной формой прямого контакта является половой. Внеполовое контактное заражение происходит главным образом при поцелуях, укусах. Необходимо подчеркнуть возможность прямого заражения медицинского персонала. Трепонемы могут проникнуть в организм даже через мельчайшее повреждение эпидермиса, незаметное для глаза, либо через мацерированную слизистую оболочку.

Инкубационный период сифилиса длится приблизительно 3-4 недели. Иногда он может оказаться укороченным до 15-10 и даже 8 дней или, чаще всего, продленным до 2-3 месяцев и более. С появлением твердого шанкра инкубационный период заканчивается и начинается первичный этап заболевания.

Первичный период сифилиса длится 6-8 недель. На протяжении этого периода спирохеты продолжают интенсивно размножаться и распространяться в организме. Первые внешние признаки их распространения возникают по окончании первой недели после появления первичного аффекта (шанкра); одновременно увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Лимфаденит вследствие свойственной ему плотности имеет название склераденита. Поначалу возникает одно-, а до конца второй недели – двусторонний лимфаденит.

Продолжительность наличия шанкра от момента его возникновения до исчезновения зависит от многих условий: эрозийной или язвенной формы, размеров, глубины поражения, наличия или отсутствия вторичной инфекции и т.д. нередко твердый шанкр исчезает только во вторичном периоде. На третьей, реже четвертой неделе после появления шанкра у больного происходят реактивные изменения. Прежде всего, в крови (позитивные серологические реакции Вассермана и осадочные). Это обстоятельство дает основание для разделения первичного периода сифилиса на первичный серонегативный и первичный серопозитивный.
На 5-6 неделе отмечается постепенное увеличение всех доступных пальпации лимфатических узлов (полиаденит).

До конца первичного периода сифилиса, в среднем через 6 недель от появления первичной сифиломы, у большинства больных проявляются общие симптомы: недомогание, снижение аппетита, чувство усталости, головная боль, боли в костях и суставах, повышение температуры тела, боль в затылке в связи с раздражением мозговых оболочек, иногда развиваются гастроэнтериты, желтуха.

При отсутствии лечения у больных сифилисом через 6-8 недель после возникновения твердого шанкра появляются симптомы вторичного периода – множественные высыпания на коже и слизистых оболочках, полиаденит и позитивные серологические реакции. Если больной не лечится, то вторичный период сифилиса может длиться 2-4 года. Течение сифилиса во вторичном периоде характеризуется волнообразными состояниями: полиморфные высыпания через несколько недель исчезают; некоторое время отсутствуют какие бы то ни было проявления болезни; потом наступает рецидив высыпаний, уже имеющих свои особенности; через какое-то время высыпания самостоятельно исчезают.

Третичный период сифилиса преимущественно проявляется после скрытого течения болезни той или иной продолжительности, то есть через определенный промежуток времени после последнего рецидива вторичного периода. Длительность скрытого периода в одних случаях составляет 2-3 года, в других – 5-10 и больше. Проявления третичного сифилиса могут наблюдаться и в более ранние сроки.

Наиболее опасным источником заражения являются больные с первичными и вторичными активными проявлениями сифилиса на коже и слизистых оболочках. Считается, что слюна больного сифилисом содержит бледные трепонемы и заразна только тогда, когда у больного есть специфичные поражения слизистых оболочек полости рта. Однако в литературных источниках имеются сообщения, что в отдельных случаях трепонемы могут смешиваться со слюной, проникая в полость рта через нормальные слизистые оболочки при отсутствии видимых специфических поражений.

Преимущественно особенности развития сифилиса сводятся к волнообразному течению, обусловленному сменой активных проявлений болезни, периодами скрытого состояния разной продолжительности и постепенным, продолжительным изменением клинического и патологоанатомического характера поражений, которые с развитием заболевания обретают все более выраженное и тяжелое течение.

В течении сифилиса принято различать следующие периоды: инкубационный, первичный, вторичный, третичный, или гуммозный.

Скрытый сифилис разделяют на ранний латентный (продолжительность не более 2 лет после заражения) у лиц, которых обследуют в качестве партнеров больного заразной формой, или выявленных при вассерманизации, и поздний латентный, который случайно обнаруживается в серореакциях, особенно у женщин в связи с выкидышами и мертворождениями.

Следует отметить, что в некоторых случаях (в настоящее время довольно часто) проявления сифилиса настолько невыразительны или малозаметны, что больные не догадываются о своем заболевании много лет; болезнь у них обнаруживается только при обследовании.

источник

Обследование на сифилис регулярно проходят все люди. Не только те, у кого появились симптомы этого заболевания.

Обязательное обследование на сифилис проходят:

беременные
доноры
военнослужащие
заключенные
работники сферы питания и здравоохранения
поступившие в стационар
готовящиеся к хирургическому вмешательству

Поговорим о том, как диагностируется это инфекционное заболевание.

Методы обследования на сифилис
- Прямые анализы для обследования на сифилис
- Серологическое обследование на сифилис
- Определение IgМ при обследовании на сифилис
- Скрининговое обследование на сифилис
Сроки обследования на сифилис после заражения
Точность анализов для обследования на сифилис
Ложноположительные анализы для сифилиса
Алгоритмы диагностики сифилиса
Когда анализы становятся отрицательным после лечения
Обследование на сифилис после лечения
Обследование на сифилис при ВИЧ
Обследование на сифилис у детей
- Обследование при беременности
Куда обратиться для обследования на сифилис

Существует несколько групп анализов, позволяющих подтвердить сифилис.

Методы обследования бывают:

микроскопические
серологические
молекулярные
гистологические

Микроскопия направлена на обнаружение бледной трепонемы. Эта бактерия – возбудитель сифилиса. Её наличие в организме дает повод для установления соответствующего диагноза.

Серологические исследования – это группа методов, при которых в крови определяются антитела.

Антителами называют факторы гуморального иммунитета, которые вырабатываются В-лимфоцитами. Это специфические иммуноглобулины, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм определенных антигенов.

Серологические реакции бывают:

трепонемными – направленными на обнаружение антител к бледной трепонеме
нетрепонемными – направленными на выявление иммуноглобулинов, которые вырабатываются к другим веществам, косвенно свидетельствующим о наличии в организм возбудителя сифилиса

Молекулярные методы направлены на выявление ДНК бледной трепонемы. Обычно используют ПЦР.

Гистологические методы диагностики – это оценка морфологической структуры взятой на анализ ткани пациента.

Брать могут ткани из твердого шанкра, вторичных сифилидов, бугорков или гуммозных образований. Эта группа методов имеет меньшее значение. На практике гистологическая диагностика почти не используется.

Методы диагностики могут быть прямыми и непрямыми.

Первые направлены на выявление самой бактерии – бледной трепонемы, либо её генетического материала.

Вторые призваны обнаружить следы пребывания этого микроорганизма в теле человека.

К прямым методам относят:

Это исключительно подтверждающие диагностические тесты. Для скрининговой диагностики они не используются.

Методы имеют преимущества и недостатки. С одной стороны, это самые точные анализы. Ведь они напрямую выявляют возбудителя инфекции. Ложноположительные результаты практически исключены. А при проведении ПЦР и вероятность ложноотрицательных результатов крайне мала, если правильно осуществлен забор клинического материала.

С другой стороны, прямые методы не всегда доступны. Не у всех больных сифилисом есть высыпания на теле. Потому что болезнь время от времени переходит в скрытую форму. И тогда подтвердить патологию можно лишь серологическими методами.

Клинический материал для диагностики берут из свежих высыпаний, желательно эрозий или язв. Задача врача состоит в том, чтобы получить тканевую жидкость. Если это невозможно, пунктируют лимфатический узел.

Материал из высыпаний берут так:

Поверхность очищают тампоном, не допуская травматизации или выделения крови
Обрабатывают натрия хлоридом
Осушают и ждут некоторое время
Если жидкость не выделяется, поверхность эрозии осторожно раздражают твердым предметом
Допускается массаж пальцем в резиновой перчатке
Выделившуюся жидкость берут на анализ
Если жидкость так и не выделилась, поверхность язвы соскабливают скальпелем

Микроскопическое обследование проводится в темном поле. Для этого применяется специальный конденсор. Он направляет световые лучи под минимальным углом к столику микроскопа. Свет при этом на окуляр не попадает. Поле зрения остается темным. Но бледные трепонемы подсвечиваются и становятся заметными. Подобно тому как человек видит пылинки в солнечном свете, падающем от окна.

Метод хорош тем, что позволяет видеть живых бактерий. По характеру их движения возбудителей можно отличить от других трепонем, не вызывающих сифилис. Ещё более надежным методом диагностики является ПЦР. Диагностика стоит недорого и проводится быстро.

Материалом для исследования может быть не только отделяемое язв и эрозий, но также:

мазки из глотки, урогенитального тракта, конъюнктивы
спинномозговая жидкость
кровь

Серологические методы основаны на обнаружении антител. После заражения сифилисом в крови появляются иммуноглобулины трех классов: G, М и А. Иммуноглобулинов А очень мало, поэтому они не играют большой роли в диагностике заболевания. Через 2-4 недели после инфицирования первыми появляются IgМ.

У нелеченных пациентов они циркулируют в крови около полутора лет. Затем сами по себе исчезают. Если лечение сифилиса проходит в ранней стадии, иммуноглобулины М пропадают через 3-6 месяцев. А если проведена терапия уже во вторичном периоде, они исчезают через 12 месяцев.

Более устойчивые IgG возникают через 4 месяца после заражения. Они достигают значительно более высоких титров и сохраняются дольше. IgG часто обнаруживаются в крови даже через несколько лет после уничтожения бледной трепонемы.

Раздельное изучение различных антител представляет практический интерес только при диагностике врожденного сифилиса. В иных случаях важен сам факт наличия иммуноглобулинов.

Какие именно антитела циркулируют в крови, значения не имеет.

Чаще всего используются такие нетрепонемные исследования:

реакция Вассермана
RPR (определяются антитела к кардиолипину)

В ходе нетрепонемных тестов проводится оценка уровня в крови антител к липидам, которые высвобождаются при поражении клеток хозяина. Эти исследования достаточно чувствительны, но имеют невысокую специфичность.

Реакция Вассермана позволяет не только определить факт наличия антител. Она показывает их титр. По его уменьшению можно судить об излеченности сифилиса.

Трепонемные тесты:

Они более точные. Чаще всего используют РИФ, ИФА, РПГА.

Определить не все антитела, а только иммуноглобулины М, позволяет исследование IgМ-РИФ.

Она требуется для:

Диагностики врожденного сифилиса, где IgМ будут принадлежать ребенку.

Наличие в крови IgG не говорит о заражении. Потому что это могут быть материнские антитела.

Дифференциальная диагностика реинфекции от рецидива сифилиса.

При рецидиве IgМ будут отсутствовать в крови. Если произошло излечение, а затем повторное заражение пациента, то они вновь появляются.

Оценка результатов лечения.

IgМ быстрее исчезают под действием эффективной терапии.

Сифилис – опасное заболевание, которое может долго протекать без симптомов.

Чтобы минимизировать распространение инфекции проводится скрининговая диагностика. Все люди время от времени сдают кровь на сифилис, обращаясь за медицинской помощью с государственные клиники.

Методы, использующиеся для скринингового обследования, простые, недорогие и быстрые. Они менее надежные. Поэтому нуждаются в проведении подтверждающих исследований в случае положительного результата.

Чаще всего для скрининга используют RPR. Это нетрепонемный тест. Он выявляет антитела к кардиолипину.

RPR не проводят:

беременным
пролеченным (для контроля излеченности)
донорам (для контроля качества биоматериала – крови, половых клеток, органов и т.д.)

Этот метод имеет ряд преимуществ. Он дает результаты уже через полчаса. Для их получения достаточно 2-3 капли крови. Поэтому берут её из пальца, а не из вены.

С помощью RPR можно в короткий срок проверить большое количество людей. Но более чувствительным скрининговым тестом остается РПГА. Это метод с наибольшей чувствительностью.

При проведении РПГА врач буквально не пропустит ни одного больного с сифилисом. Некоторые результаты будут ложноположительными. Но это не страшно, ведь такие пациенты отсеются после проведения подтверждающих тестов. Если человек не болен, они будут негативными.

Иногда в качестве скринингового теста применяют ИФА. Этот же метод диагностики может быть подтверждающим. Например, если ранее человек обследовался методом RPR и получил положительные результаты.

Иногда пациенты спрашивают, когда после заражения проводить обследование. Диагностику целесообразно проводить через месяц после заражения.

Рассмотрим, когда становятся позитивными различные серологические тесты. Реакция Вассермана обычно негативная в первые полтора месяца после заражения. Этот период соответствует первым 2-3 неделям после формирования первичной сифиломы.

РИФ становится положительной намного раньше. Она будет позитивной уже через 3 недели после заражения. В это время твердый шанкр может даже не сформироваться.

РИБТ не подходит для ранней диагностики сифилиса. Потому что антитела начинают вырабатываться лишь через несколько месяцев после заражения. А своего максимума достигают только через год.

РПГА можно делать уже с 3 недели после инфицирования. Помимо высокой чувствительности, это ещё одна причина, почему это исследование считают лучшим скрининговым тестом.

Любой анализ может давать ложные результаты в определенные периоды развития сифилиса. Реакция Вассермана может быть негативной в первичном периоде сифилиса.

Но во вторичном она будет положительной у 100% пациентов.

В третичном – у 25% больных реакция вновь становится негативной.

При спинной сухотке она ложноотрицательная в 50% случаев.

РПГА обладает чувствительностью, близкой к 100%. Поэтому метод часто используется для скрининговой диагностики. При этом специфичность методики далека от идеала. Он почти никогда не дает ложноотрицательных результатов.

Но может давать ложноположительные. Это нельзя считать существенным недостатком, если РПГА применяется для скрининга. Ведь в этом случае дополнительно применяется подтверждающее исследование.

РИБТ часто дает ложноотрицательные результаты в начальном периоде болезни. Но чувствительность метода во вторичном периоде сифилиса повышается до 95%.

В третичном периоде она достигает 100%. Иногда наблюдаются ложноположительные результаты. Это возможно в случае лепры, рака, пневмонии, красной волчанки.

Следует также помнить, что наличие в крови антибиотиков искажает реакцию. Поэтому данный тест проводят не ранее чем через 2 недели после окончания терапии.

Любые серологические анализы могут быть ложноположительными. Поэтому для подтверждения диагноза требуется минимум 2 разных исследования. Иногда тесты проводятся в динамике.

Ложноположительным считается позитивный результат исследования у человека, который:

не болеет сифилисом в данный момент
ранее никогда не страдал этой патологией

Основных причин таких реакций три:

Инфекции, при которых антигены возбудителей схожи с антигенной структурой бледных трепонем
Нарушения липидного обмена

Его могут вызывать подагра, беременность, инфаркт миокарда, онкопатологии и множество других заболеваний.

Ошибки при проведении теста

Это либо человеческий фактор, либо бракованные тест-системы.

Ложноположительные результаты бывают острыми и хроническими. Хроническими они считаются, если сохраняются более полугода.

Самые частые причины острых ложноположительных результатов:

травмы
алкоголизм
наркомания
беременность, особенно незадолго до родов
пневмония, особенно микоплазменная

Самые распространенные причины хронических ложных позитивных реакций на сифилис:

аутоиммунный тиреоидит
красная волчанка
антифосфолипидный синдром
цирроз печени
аллергия
рак
ревматизм
сахарный диабет

Почти в 5 раз чаще ложные результаты получают женщины, чем мужчины. Но в целом они встречаются не так часто.

В среднем лишь в 1-2% случаев. Как правило, при этом отмечаются низкие титры анализов. При повторном проведении теста он может снизиться, либо реакция станет негативной.

Как видим, ни один тест не является на 100% достоверным. Все они могут давать ложные результаты. Иногда они связаны со сроками выполнения исследований.

В иных случаях определяются антигены при отсутствии возбудителя. Так как серологические реакции не позволяют выявить саму бледную трепонему, одно положительное исследование не может быть поводом для установления диагноза. Применяется минимум 2 теста. Иногда их может быть больше.

Данные анализов оцениваются в сочетании с клинической картиной.

Диагноз может быть поставлен, если:

реакция RPR положительная
проведенная после этого РПГА положительная
обнаружены соответствующие симптомы

Если симптомов нет, требуется третий серологический тест. Это может быть ИФА.

Если он положительный, устанавливается диагноз скрытого сифилиса и назначается лечение.

Если RPR позитивный, но подтверждающий тест (например, РПГА) негативный, требуется дополнительное исследование. Делают ИФА или РИФ.

Негативизация реакции Вассермана происходит через 2-8 месяцев после окончания терапии. Но если лечение проводилось при поздних формах, исследование может давать положительные результаты ещё несколько лет.

РПГА может не стать положительным никогда. Поэтому метод не используют для контроля излеченности.

Позже всего становится негативной РИФ. Эта реакция может оставаться положительной несколько лет после лечения ранней формы сифилиса. А после его лечения на поздней стадии РИФ может быть позитивной ещё десятки лет после устранения бледной трепонемы.

Отрицательная РИФ – это абсолютное доказательство излеченности пациента.

Серологические реакции используются для установления факта излеченности. Диагностика проводится не только после окончания терапии, но и в процессе лечения.

Иногда положительные серологические реакции на сифилис сохраняются в течение всей жизни. Причины этого явления неизвестны.

Однако установлены некоторые факторы риска:

поздно начатое лечение
самолечение, которое не является полноценной терапией
наличие трепонем в труднодоступных для препаратов участках тела
переход бактерий в L-формы или цисты
заболевания, связанные с нарушением обмена липидов

Явление, когда анализы остаются положительными постоянно, называют серорезистентностью.

Она может возникать как у лиц, продолжающих оставаться носителями бледных трепонем, так и у излечившихся пациентов. В последнем случае предполагается, что наличие антител обусловлено аутоиммунными реакциями организма.

ВИЧ и сифилис нередко выявляются у одного и того же пациента. Ведь обе эти инфекции являются «болезнями поведения». Они часто выявляются у людей, часто меняющих половых партнеров или употребляющих наркотики.

На фоне ВИЧ, которая протекает в латентной стадии или лечится антиретровирусными препаратами, сифилис имеет обычное клиническое течение. Он успешно диагностируется теми же методами, что и у других пациентов.

Искажение серологических реакций может наблюдаться лишь у небольшого процента больных, в случае умеренного или выраженного иммунодефицита.

Особенности диагностики сифилиса при ВИЧ:

Бледную трепонему у большинства людей можно обнаружить путем исследования отделяемого сифилидов. Для этого используется темнопольная микроскопия.

Но при ВИЧ выявления бледной трепонемы часто становится невозможным. Поэтому отрицательный результат исследования у ВИЧ-инфицированного не исключает сифилис. Это лишь показание для проведения углубленного обследования. Сифилис при ВИЧ можно подтвердить, если взять биопсию кожи или лимфатического узла.

Серологическая диагностика

Период серонегативности сифилиса при ВИЧ может быть увеличен. Это означает, что в сроки, когда уже ожидается появление антител, их ещё нет. В таком случае результаты анализов крови будут ложноотрицательными.

В иных ситуациях бывает обратная картина.

Серологические реакции становятся резко позитивными. По анализам врач видит тяжелый сифилис, хотя на деле болезнь может протекать с минимальными проявлениями.

При лечении сифилиса на фоне ВИЧ серологические анализы долго не становятся негативными. Даже если трепонема полностью уничтожена, исследования дают положительные результаты еще в течение нескольких лет после излечения. Иногда они остаются позитивными на всю оставшуюся жизнь.

В целом диагностика у детей такая же, как в взрослых. Исключение составляют новорожденные. У них может быть врожденный сифилис.

Диагностику затрудняет тот факт, что в крови ребенка циркулируют материнские антитела.

Кровь ребенка смешивается с кровью матери внутриутробно. К тому же, в дальнейшем он получает антитела вместе с грудным молоком. Поэтому реакции на сифилис будут положительными в случае, когда мать страдает этим заболеванием.

Но сколько бы тестов ни проводилось, они не могут считаться подтверждением заражения ребенка. Для диагностики может использоваться только определение IgM с помощью РИФ или ИФА. Это антитела острой фазы сифилиса. У матери их уже нет. У неё в крови присутствуют только IgG. Соответственно, если у ребенка иммуноглобулины М обнаруживаются, это его собственные антитела. Их наличие свидетельствует о врожденном сифилисе.

Удельный вес беременных среди всех женщин, страдающих сифилисом, достигает 9%.

Заражение плода возможно уже с 10 недели внутриутробного развития. Поэтому важно вовремя выявить заболевание, чтобы беременная получила необходимое лечение. Желательно провести терапию до 4-5 месяца гестации. Так как именно на этом сроке чаще всего заражается ребенок.

Обследование беременных представляет определенные сложности.

Беременность может быть причиной ложноположительных результатов серологических исследований. И чем ближе к родам, тем более вероятными они становятся. Поэтому подтверждение желательно не с помощью двух, а с помощью трех тестов. Это могут быть RPR, РПГА, а также ИФА или РИФ.

Если вы не знаете, какой врач выявляет и лечит сифилис, мы подскажем. Этим занимается венеролог или дерматовенеролог.

Врачи данного профиля принимают в нашей клинике. Запишитесь на прием к венерологу, чтобы пройти обследование на сифилис.

Оно необходимо пациентам, которые:

имели в анамнезе половой контакт с больным сифилисом
ведут активную и разнообразную половую жизнь, не всегда пользуясь презервативами
обнаружили у себя подозрительные симптомы: язвы на гениталиях, сыпь на теле
получили положительные результаты скринингового исследования на сифилис, когда проходили медосмотр или обращались в медучреждение общего профиля

В нашей клинике можно провериться на сифилис. Мы либо подтвердим, либо исключим диагноз.

Сроки изготовления анализов составляют 1 день. Уже завтра вы будете знать, больны вы или здоровы.

В случае выявления заболевания вы можете сразу получить лечение. При необходимости оно может быть проведено анонимно. В большинстве случаев лечение назначается амбулаторно, без госпитализации в венерологический стационар.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

ВИЧ
Гарднереллез
Кондиломатоз
Молочница
Сифилис
Трихомониаз
Баланопостит
Герпес
Гонорея
Микоплазмоз
Уреаплазмоз
Уретрит
Хламидиоз
ЗППП

источник

Год назад пролечилась от сифилиса. Каждые 3 месяца сдавала анализы, были хорошими, с учета пока не сняли.Устроилась на работу в детский сад, нужно пройти медосмотр. Покажет ли анализ, что в прошлом у меня был сифилис? Смогу ли я после вылеченного сифилиса работать в детском саду?

Мальковская Татьяна, Самара

Работать в детском саду сможете. Вам не надо сдавать анализ кровви для исследования методами: ИФА и РПГА; можно РВ и микрореакцию.

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 28.11.2012 Екатерина, Пенза

Здравствуйте, я переболела сифилисом в 2000 году. Потом реакция была отрицательной. В 2005 родила дочь(у все хорошо). Потом была замершая, а через год внематочная беременность. Является ли причиной данное заболевание, т. К. Мой гинеколог утверждает, что скорее всего причина в этом. (Анализы показывают наличие антител). И могу ли сейчас работать в школе?

Боюсь, что реакция Вассермана (RW) у Вас будет положительной и в связи с этим возникнут сложности при приеме на работу

Однозначно ответить на Ваш вопрос не возможно, но такая вероятность имеется.

Доброе время суток! Меня зовут тимур,мне 27 лет. Помогите пожалуйста разобраться с моей проблемой? Расскажу по порядку. 12.01.2012 числа чуть ниже головки члена появилась небольшая язвочка. Я бегом к врачу в гос. медучереждение. Предворительный диагноз сифилис 3-6 недель. Я в панике! Начинаем «разбор полетов». Всю осень где-то с сентября у меня была одна и таже девушка Наталья — точнее любовница, т.к. она замужем, да простит меня Господь. Встречались редко! Последний половой акт с ней был 06.01.

8 лет назад переболела сифилисом, недавно сдала анализы: РПГА-тест кач. положительный, РПГА-тест полуколич. 1:20. Скажите, я что, снова болею? Заразиться я просто больше не могла, если только не долечили 8 лет назад. Что это значит, подскажите пожалуйста. Спасибо

Добрый день, 16 августа 12 года имел не осторожность переспать с девушкой, по какой то причине, не знаю почему видимо интуитивно сдал анализ на сифилис. Результат СЛАБОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ. Стоит ли беспокоится и сдать анализ крови еще раз или же имеет смысл сдать другие анализы? Дело в том что лет 15 назад имел такую же не осторожность переспать с девушкой, которая спала со всеми подряд, как выяснилось позже она болела сифилисом и я не дожидаясь каких либо признаков болезни сходил к врачу (не сдавая.

Уважаемый доктор!
Обращаюсь к Вам со следующим вопросом:
Я спорсмен без в\п веду здоровый образ жизни. Простудными заболеваниями болел всегда 1-2 раза в год, но за последний год болел около 10 раз, терапевт ставил такие диагнозы (ОРВИ, фарингит, ОРЗ, хронический тонзилит). Болею иногда по 2 раза в месяц, постоянный субфибрилитет 37-37,2. Обследовался у ЛОРа, Инфекциониста, назначали анализы :Общий анализ крови, биохимия, моча, кровь на стерильность, ВИЧ, Гепатит, сифилис, УЗИ внутренних органо.

Подскажите пожалуйста можно ли после пройденного лечения от сифилиса, через несколько месяцев снова им заболеть?

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Массовый скрининг населения с целью выявления больных с активными формами сифилитической инфекции (поликлиники, стационары общего профиля за исключением специализированных, декретированные контингенты)

Нетрепонемные тесты (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) или иммунохроматографические (трепонемные) тесты.

Скрининг в особых целевых группах для выявления болеющих сифилисом или лиц, перенесших сифилитическую инфекцию:

– беременные, в том числе направляемые на искусственное прерывание беременности;

– доноры крови, спермы и тканей;

– пациенты специализированных стационаров (офтальмологических, неврологических, психоневрологических, кардиологических);

Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) и трепонемного (РПГА, ИФА, ИБ, ИХЛ, ИХГ) тестов

Диагностика клинических форм приобретенной сифилитической инфекции.

Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемного (РПГА, ИФА, ИБ, ИХЛ, ИХГ) тестов

Диагностика скрытых и поздних форм приобретенного сифилиса, дифференциальная диагностика скрытого сифилиса и ложноположительных результатов нетрепонемных и трепонемных тестов, подозрение на поздний врожденный сифилис

Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) теста в количественном варианте постановки и не менее двух трепонемных тестов (РПГА, ИФА_IgM+IgG, РИФ_абс/200, РИТ, ИБ ИХЛ)

Обследование лиц, бывших в половом и тесном бытовом контакте с больным сифилисом, при давности первого контакта не более 2 месяцев

Один их трепонемных тестов (ИФА_IgM, ИФА_IgM+IgG, РИФ_абс/200, ИБ_IgM)

Обследование новорожденных с целью выявления врожденного сифилиса

Комплекс нетрепонемного (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) теста в количественном варианте постановки (+ сравнение титров с аналогичными у матери) и трепонемного (РПГА, ИФА_IgM, ИФА_IgM+IgG, РИФ_абс/200? ИБ_IgM) теста.

Исследование цереброспинальной жидкости

Комплекс нетрепонемного (РМП, PПP, VDRL) и нескольких трепонемных тестов (РПГА, РИФц, ИФА_IgM, ИФА_IgM+IgG,, ИБ_IgM, ИБ_IgG) + определение количества форменных элементов, уровня белка

Контроль эффективности терапии

Нетрепонемный тест (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и один из трепонемных тестов (РПГА, ИФА_IgG, ИФА_IgG+IgM, РИФ_абс/200, ИБ, ИХЛ, РИБТ)

Подтверждение реинфекции, дифференциальная диагностика реинфекции с клиническим и серологическим рецидивом

Нетрепонемный тест (РМП, РПР, VDRL и другие аналоги) в количественном варианте постановки и трепонемные тесты (РИФ_абс/200, ИФА_IgM, ИФА_IgM+IgG, ИБ_IgM, РПГА), динамическое наблюдение за уровнем антител

Серологические реакции различаются по своей чувствительности и специфичности при разных формах сифилиса. Сложность их постановки также неодинаковая, и для каждой из них требуются соответствующее оборудование и реагенты. Поэтому у каждой из серологических реакций имеется свое предназначение, и при обследовании различных категорий населения необходимо использовать взвешенный и разумный подход.

Профилактическое обследование на сифилис населения рекомендуется проводить с помощью одного из тестов РМП, ИФА или РПГА в зависимости от условий и возможностей органов здравоохранения и лабораторных служб на местах.

При этом, если в обследуемых группах инфекция не является распространенной (обследование проходят пациенты соматических стационаров, поликлиник, кабинетов медицинских осмотров), то обследование предпочтительнее проводить с помощью трепонемного теста, поскольку при этом можно сразу выделить группу больных или пациентов, в прошлом перенесших сифилис.

Скрининговое исследование на сифилис группы лиц с высоким процентом инфицированных (работники коммерческого секса, заключенные, больные в клиниках инфекций, передаваемых половым путем) целесообразно начинать с негрепонемного теста в количественном варианте. Это позволит разделить лиц, перенесших сифилис в прошлом (у них нетрепонемный тест, скорее всего, будет отрицательным, а трепонемный — будет давать положительный результат) от больных с активной инфекцией (у них нетрепонемный тест будет положительным).

Поскольку существует возможность выявления поздних форм сифилиса среди больных глазных, психоневрологических, кардиологических стационаров, у этих категорий обследуемых следует использовать РМП (качественный и количественный вариант) в сочетании с ИФА, РПГА, РИФ или иммуноблоттингом (любая из реакций на выбор) в зависимости от возможностей клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений.

Из-за серьезных последствий в случае недостаточной диагностики сифилиса, при профилактическом обследовании на сифилис беременных женщин и доноров крови важна высокая чувствительность тестов. При скрининговом обследовании беременных и доноров рекомендуется использовать РМП (качественный и количественный вариант) в сочетании с ИФА, РПГА, РИФ или иммуноблоттингом (в зависимости от возможностей лаборатории — любая из реакций на выбор). При получении неоднозначных, разноречивых, труднотрактуемых результатов исследование должно быть дополнено постановкой РИБТ, проводимой в крупных специализированных лабораториях кожно-венерологических диспансеров.

В связи с высоким уровнем заболеваемости сифилисом в Российской Федерации беременные должны быть подвергнуты профилактическому обследованию на сифилис трижды: при постановке на учет, при сроке 18-20 и 32 недель беременности.

Лица с клиническими проявлениями, подозрительными на налршие первичного сифилиса, должны быть обследованы с помощью РМП (качественный и количественный вариант), РИФ или иммуноблоттинга: при возможности — ИФА-IgM или 19S IgM-РИФ с абсорбцией.

Лица с клиническими проявлениями, подозрительными на наличие вторичного сифилиса, должны быть обследованы с помощью РМП (качественный и количественный вариант) в сочетании с РПГА, ИФА или РИФ (любой из трепонемных тестов на выбор).

Лица с клиническими проявлениями, подозрительными на наличие позднего сифилиса (третичный, висцеральный, особенно с поражением сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата и других систем), должны быть обследованы с помощью РМП (качественный и количественный вариант), а также (желательно) двух трепонемных тестов (один — «ранний»: ИФА, РИФ, второй — «поздний»: РПГА, РИБТ).

Лица без клинических проявлений заболевания, бывшие в половом или тесном бытовом контакте с больными заразными формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 мес, должны быть обследованы как больные с подозрением на первичный сифилис: с помощью РМП (качественный и количественный вариант), РИФ или иммуноблоттинга; при возможности — ИФА-IgM или 19S IgM-РИФ с абсорбцией.

Лица без клинических проявлений заболевания с подозрением на скрытый сифилис (ранний, поздний, неуточненный) должны быть обследованы с помощью РМП (качественный и количественный вариант), а также (желательно) двух трепонемных тестов (один — «ранний»: ИФА, РИФ, иммуноблоттинг, второй — «поздний»: РИБТ, РПГА); при этом возможны следующие сочетания: ИФА или РИФ+РИБТ; ИФА или РИФ+РПГА; иммуноблоттинг+РПГА.

Новорожденных от матерей, перенесших сифилис и не получивших адекватную терапию или проходивших лечение по поводу сифилиса во время беременности, необходимо обследовать с помощью РМП (качественный и количественный вариант), а также тестов на выявление ранней инфекции — РИФ или иммуноблоттинга; при возможности 19S IgM-РИФ с абсорбцией или ИФА-IgM. Ввиду простоты постановки и информативности возможно дополнение исследования методом РПГА в количественном варианте.

Новорожденных от матерей, перенесших сифилис и пролеченных в полном объеме, необходимо обследовать с помощью РМП (качественный и количественный вариант). При позитивном результате — с помощью ИФА на суммарные антитела или ИФА-IgG, РИФ или иммуноблоттинга (любая из реакций — на выбор) и при возможности — 19S IgM-РИФ с абсорбцией или ИФА-IgM.

Дети при подозрении на поздний врожденный сифилис должны быть обследованы с помощью РМП (качественный и количественный вариант) и двух трепонемных тестов — «раннего» (ИФА, РИФ или иммуноблоттинг) и «позднего» (РИГА или РИБТ).

Важно помнить, что единственный достоверный лабораторный критерий диагноза сифилиса — обнаружение патогенной бледной трепонемы методом темнопольной микроскопии или ПЦР при наличии клинических симптомов сифилиса.

Серологические методы при наличии клинических симптомов сифилиса также достоверно подтверждают диагноз.

С осторожностью следует относиться к результатам серологического исследования, если клинические симптомы заболевания отсутствуют. При этом необходимо учитывать все дополнительные сведения, способствзчощие установлению диагноза (анамнез, данные конфронтации, результаты обследования трепонемными тестами).

Все виды исследований на сифилис следует проводить с использованием тест-систем, разрешенных к применению на территории Российской Федерации.

источник

Анализ на сифилис является одним из самых распространенных среди лабораторных исследований. Широко используются анализы на сифилис при проведении профилактических обследований. При помощи микроскопии выявляется возбудитель сифилиса — бледная трепонема. При помощи серологических реакций подтверждается диагноз сифилиса, устанавливается диагноз скрытого сифилиса, проводится контроль эффективности лечения, определяется излеченность больных.

Диагноз сифилиса устанавливается на основании клинических данных, обнаружении возбудителей сифилиса в образцах материала и подтверждении диагноза серологическими методами исследования. Проявления сифилиса многочисленны и многообразны, ввиду чего болезнь выявляется врачами разных специальностей. Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с целым рядом заболеваний.

Рис. 1. На фото первичное проявление сифилиса — твердый шанкр.

При заражении сифилисом в организме больного образуются антитела. Серологическая диагностика помогает врачу изучать динамику образования антител в организме больного сифилисом в начальных стадиях заболевания, в период лечения и после его окончания, решить вопрос рецидив заболевания у больного или повторное заражение (реинфекция), поставить диагноз сифилиса при массовых медицинских условиях.

Первыми после заражения начинают вырабатываться антитела IgM. Они начинают выявляться при помощи серологических реакций уже со второй недели после заражения. На 6 — 9 неделях заболевания их количество становится максимальным. Если больной не лечился, то антитела исчезают через полгода. Антитела IgM исчезают через 1 — 2 мес. после лечения раннего сифилиса, через 3 — 6 мес. — после лечения позднего сифилиса. Если регистрируется их рост, то это служит признаком рецидива сифилиса или говорит о повторном заражении. Молекулы IgM крупные и через плаценту к плоду не переходят.

Антитела иммуноглобулины IgG появляются в конце первого месяца (на 4-й неделе) от момента заражения. Их титр выше, чем титр IgM. IgG сохраняются после излечения достаточно длительное время.

Существует множество серологических реакций. Это объясняется антигенной множественностью бледных трепонем. В сыворотке крови больного человека на разных стадиях сифилиса кроме специфических образуются те или иные неспецифические антитела — агглютинины, комплементсвязывающие, иммобилизины, антитела, вызывающие иммунную флюоресценцию, преципитины и др. Серологические реакции по выявлению неспецифических антител обладают относительной специфичностью поэтому, чтобы избежать диагностических ошибок, следует пользоваться не одним, а комплексом серологических реакций (КСР).

Отличительной особенностью нетрепонемных тестов является получение ложноположительных реакций. Антитела-реагины, которые вырабатываются в крови человека против кардиолипинового антигена, регистрируются не только при сифилисе, но и при других заболеваниях: коллагенозах, гепатитах, заболеваниях почек, тиреотоксикозе, онкозаболеваниях, при инфекционных заболеваниях (лепра, туберкулез, бруцеллез, малярия, сыпной тиф, скарлатина), при беременности и месячных циклах, при приеме жирной пищи и алкоголя. Отмечено, что с возрастом количество ложноположительных реакций возрастает.

Рис. 2. На фото первичный сифилис у женщин.

Серологические тесты на сифилис подразделяются на трепонемные и нетрепонемные.

В качестве антигена в этой группе тестов используется кардиолипиновый антиген. Липидные антигены возбудителей сифилиса самые многочисленные. Они составляют 1/3 сухой массы клетки. С помощью нетрепонемных тестов выявляются антитела-реагины, которые вырабатываются против кардиолипинового антигена. В эту группу входит реакция связывания комплемента (РСКкард), реакция микропреципитации (РМП), реакция быстрого определения реагинов плазмы (RPR) и др. С помощью нетрепонемных тестов проводится первичный скрининг на сифилис (обследование групп населения), а возможность получения результатов в количественном варианте позволяет использовать эти тесты с целью контроля эффективности лечения. Положительные результаты нетрепонемных тестов должны подтверждаться трепонемными тестами. Отличительной особенностью нетрепонемных тестов является получение ложноположительных реакций.

В трепонемных тестах используются антигены трепонемного происхождения, выделенные из культуры бледных трепонем. С их помощью подтверждаются положительные результаты нетрепонемных тестов. В группу входят: РСКтреп — реакция связывания комплемента, РИФ — реакция иммунофлюоресценции и ее модификации, РИТ, РИБТ — реакция иммобилизации бледных трепонем, РПГА — реакция пассивной гемагглютинации, ИФА — иммуноферментный анализ.

Антигены для данной группы тестов получают генно-инженерным путем и используют в реакциях — РПГА и ИФА, в анализах иммуноблоттинга (ИБ) и иммунохроматографическом анализе.

Рис. 3. Для диагностики сифилиса используется комплекс серологических тестов.

Для выявления сифилиса используются нетрепонемные тесты или комплекс серологических реакций (КСР). Серологическая диагностика применятся с 5-й недели от момента заражения или с 2-3 недели после появления твердого шанкра. Антитела выявляются практически у всех больных со свежим первичным, вторичным и рецидивным сифилисом. Серологические реакции положительные у 70 — 80% больных с третичным активным сифилисом, в 50 — 60% случаев у больных третичным скрытым сифилисом.

Серологические реакции с применением нетрепонемных тестов могут давать ложноположительные результаты.

Рис. 4. Забор крови для проведения анализа на сифилис.

Реакция Вассермана (RW, РВ), изобретенная А. Вассерманом более 100 лет назад, сегодня претерпела множество изменений, однако, как дань традиции, сохранила свое название по настоящее время. Реакция связывания комплемента с применением кардиолипинового антигена предназначена не только для выявления антител, но и выполняется в количественном варианте — с разными разведениями сыворотки, что позволяет использовать ее для контроля эффективности лечения. Низкая чувствительность и специфичность, получение ложноположительных результатов — отрицательные стороны данного вида исследования.

Суть реакции Вассермана заключается в следующем: антигены, которые применяются при постановке реакции Вассермана, в случае наличия антител к возбудителям сифилиса в крови человека посредством комплимента связываются с ними и выпадают в осадок. Интенсивность реакции обозначают знаком (+). Реакция может быть отрицательной (-) — отсутствие осадка, сомнительной (небольшой осадок или +), слабоположительной (++), положительной (+++) и резко положительной (++++).

Более чувствительной является видоизмененная реакция Вассермана — реакция Колмера. С ее помощью выявляются антитела в сыворотках, где реакция Вассермана дала отрицательный результат.

При резко положительных реакциях проводится количественное определение реагинов, для чего используется сыворотка в разведениях от 1:10 до 1: 320, что позволяет использовать данный вид исследования для контроля эффективности лечения. Например, снижение титра антител и последующая их серонегативация (получение отрицательных результатов), говорит об успешном излечении заболевания.

Рис. 5. Анализ крови на сифилис — реакция Вассермана.

Микрореакция преципитации применяется для массовых обследований отдельных групп населения, диагностики сифилиса и контроля над эффективностью лечения. Для проведения данного вида исследования необходимо небольшого количества исследуемого материала. В основе микрореакции преципитации лежит иммунологическая реакция антиген-антитело. В случае наличия антител в сыворотке крови обследуемого комплекс антиген-антитело выпадает в осадок с образованием хлопьев. Реакция проводится в лунках специальной стеклянной пластины. Оценивается по интенсивности выпавшего осадка и величине хлопьев в (+) как реакция Вассермана. При обследовании беременных, доноров и для контроля эффективности лечения не применяется. VDRL и RPR являются разновидностями микрореакций.

Рис. 6. Вид реакции преципитации в капле на стекле.

Рис. 7. Анализ крови на сифилис — реакция микропреципитации.

Рис. 8. Набор для проведения реакции быстрого определения реагинов плазмы (Тест на сифилис RPR).

Все положительные тесты, полученные при проведении неспецифических серологических реакций, требуют подтверждения специфическими реакциями — трепонемными тестами.

При проведении трепонемных тестов используются антигены трепонемного происхождения. Их отрицательной стороной является невозможность использования для контроля эффективности проводимого лечения, получение положительных результатов при спирохетозах и невенерических трепонематозах и получение ложноположительных результатов при онкологических заболеваниях, лепре, некоторой эндокринной патологии. Такие тесты, как РПГА, ИФА и РИФ остаются положительными многие годы после излечения сифилиса, а в некоторых случаях и пожизненно.

РИБТ и РИФ являются более специфическими из всех серологических реакций, применяемых для диагностики сифилиса. Они позволяют различать ложноположительные реакции, выявлять поздние формы сифилиса, протекающие с отрицательными реакциями. При помощи РИБТ распознаются ложноположительные реакции у беременных, когда необходимо решить вопрос об инфицированности ребенка.

Суть реакции заключается в том, что антитела, находящиеся в сыворотке крови больного, обездвиживают бледные трепонемы. Отрицательной считается реакция при иммобилизации до 20% возбудителей, слабоположительная — 21 — 50%, положительная — 50 — 100%. РИБТ иногда дает ложноположительные результаты. Тест сложный и трудоемкий, однако, является незаменимым при проведении дифференциальной диагностики скрытых форм заболевания и ложноположительных результатов серологических реакций, в том числе у беременных. РИБТ дает 100% положительный результат при вторичном, раннем и позднем сифилисе, в 94 — 100% случаев — при других формах сифилиса.

Суть реакции заключается в том, что бледные трепонемы (антигены), соединенные с антителами, меченными флюорохромами, издают в люминесцентном микроскопе желто-зеленое свечение. Результат оценивается знаком (+). С помощью РИФ выявляются иммуноглобулины класса А. Реакция иммунофлюоресценции становится положительной раньше, чем реакция Вассермана. Она всегда положительная при вторичном и латентном сифилисе, в 95 — 100% случаев положительная при третичном и врожденном сифилисе. Техника проведения данного вида исследования проще, чем у РИБТ, но заменить РИФ на РИБТ невозможно, так данная реакция уступает РИБТ по специфичности. РИФ-10 (модификация РИФ) более чувствительна, РИФ-200 и РИФ-абс более специфичны.

Рис. 9. Анализ крови на сифилис — реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Суть реакции заключается в том, что сенсибилизированные сывороткой больного бледные трепонемы в присутствии комплемента прилипают к поверхности эритроцитов. Полученные комплексы при цетрофугировании выпадают в осадок. Чувствительность данного теста и специфичность близки к РИФ и РИБТ.

С помощью ИФА определяются иммуноглобулины класса М и G. Методика IgM – ИФА может быть использована в качестве скринингового и подтверждающего теста. Чувствительность ИФА и его специфичность аналогичны РИФ. При сифилисе ИФА дает положительные результаты с третьего месяца инфицирования и довольно долго (иногда всю жизнь) остается положительным.

Рис. 10. Иммуноферментный анализатор.

РПГА основана на способности эритроцитов, на которых адсорбированы антигены бледной трепонемы, в присутствии сыворотки больного склеиваться (гемагглютинация). РПГА применяется для диагностики всех форм сифилиса, в том числе скрытого. При применении высокого качества антигена данный вид серологической реакции превышает все остальные тесты по специфичности и чувствительности.

Рис. 11. РПГА применяется для диагностики всех форм сифилиса.

Рис. 12. Анализ на сифилис — реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации (схема).

Рис. 13. Вид перевернутого зонтика, занимающего все дно пробирки, свидетельствует о положительной реакции. В случае, когда эритроциты оседают столбиком («пуговка») в центре дна пробирки говорят об отрицательной реакции.

Рис. 14. Тест РПГА в лабораторных условиях.

Наряду с серологической диагностикой методика обнаружения бледных трепонем (микробиологическая диагностика) играет важную роль, особенно в период серонегативного сифилиса, когда еще в крови отсутствуют антитела, но уже есть первые проявления свежего первичного сифилиса (твердый шанкр).

Биологическим материалом для исследования служит отделяемое с поверхности твердых язв (шанкров), содержимое пустулезных сифилидов, мокнущих и эрозивных папул, пунктаты инфицированных лимфатических узлов, ликвор и амниотическая жидкость, для проведения ПЦР — кровь.

Наилучшей методикой обнаружения возбудителей сифилиса является исследование биологического материала в темном поле микроскопа. Данная методика позволяет увидеть бледные трепонемы в живом состоянии изучить ее особенности строения и движения, отличить патогенные возбудители от сапрофитов.

Рис. 15. Анализ на сифилис — темнопольная микроскопия.

Рис. 16. При изучении сухих мазков используется окраска по Романовскому-Гимзе. Бледные трепонемы окрашиваются при этом в розовый цвет, все остальные виды спирохет — в фиолетовый.

Обнаружение бледных трепонем при микроскопии в темном поле — абсолютный критерий окончательной диагностики сифилиса.

Рис. 17. Для выявления бактерий применяется реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — трепонемный тест. Специфический комплекс антиген- антитело при соединении со специфической сывороткой, меченной флюорохромом, в свете люминесцентного микроскопа дает свечение бактерий зеленоватым цветом.

Рис. 18. Возбудители сифилиса хорошо просматриваются в мазках, приготовленных по методике Левадити (импрегнация серебром). Бледные трепонемы темного цвета на фоне желтой окраски клеток инфицированных тканей.

Рис. 19. Возбудитель сифилиса при многократном увеличении.

Рис. 20. На фото колонии бледных трепонем. Получить культуру бактерий тяжело. Они практически не растут на искусственных питательных средах. На средах, содержащих лошадиную и кроличью сыворотки, колонии появляются на 3 — 9 сутки.

Эффективным и перспективным сегодня является методика проведения полимеразной цепной реакции. ПЦР на сифилис позволяет получить результат в течение нескольких часов, а в собранном для диагностики материале может присутствовать хотя бы несколько возбудителей заболевания.

Рис. 21. ПЦР на сифилис позволяет обнаружить ДНК или ее фрагменты бледных трепонем.

Чувствительность данного метода исследования зависит от наличия в биологическом материале бледных трепонем и достигает 98,6%. Специфичность данного теста во многом зависит от правильного выбора мишени для амплификации при проведении диагностики и достигает 100%.

Вместе с тем, в связи с недостаточно изученной сравнительной характеристики чувствительности и специфичности прямых методов диагностики сифилиса и ПЦР, данный метод обследования в РФ для диагностики заболевания пока не разрешен.

ПЦР на сифилис разрешено проводить лишь в некоторых случаях, как дополнительный метод диагностики врожденного сифилиса, нейросифилиса, при затруднениях проведения диагностики сифилиса с использованием серологических методов исследования у ВИЧ-больных.

Рис. 22. Выявление ДНК бледной трепонемы с применением ПЦР говорит либо о наличии жизнеспособных бактерий, либо об остатках погибших, но содержащих способных к образованию дополнительных копий отдельных участков хромосомной ДНК.

источник

Дата	Вопрос	Статус
16.02.2012