Алгоритм анализа кала на копрограмму

Оснащение: одноразовая ёмкость для сбора кала; шпатель; направление в лабораторию; полиэтиленовый пакет; судно (горшок); латексные перчатки.

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования.

Мотивация пациента, сотрудничество с пациентом (членами семьи).

2. Уточнить согласие пациента на процедуру.

3. Объяснить (или дать письменную инструкцию) состав диеты (содержащей точно дозированные определенные наборы продуктов), назначенной врачом за 4-5 дней до исследования (исключить мясо, рыбу, яблоко, зелень).

Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи). Обеспечение достоверного результата исследования. В зависимости от химического состава пищи можно выявить те или иные нарушения переваривающей функции пищеварительного тракта.

4. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.

Запомните. Постановка клизм, приём слабительных, приём внутрь красящих веществ, железа, висмута, бария исключается!

Убедиться в правильности понятой информации.

5. Приготовить специальную одноразовую емкость с крышкой (крышка должна герметично закрывать емкость).

Специальная одноразовая ёмкость гарантирует правильный результат.

Исключено применение коробочек и других, не моющихся емкостей!

Обеспечение инфекционной безопасности.

1. В день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно или горшок (без воды!), а не в унитаз.

Вода изменяет химический состав фекалий.

2. Надеть перчатки перед взятием фекалий.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Взять кал шпателем из нескольких участков без примесей мочи, воды в количестве 5-10 гр., непосредственно после дефекации. Поместить кал в приготовленную ёмкость.

Обеспечение достоверности результата.

4. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями.

Обеспечение безопасности больничной среды.

1. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет.

Снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет.

2. Завязать пакет и выбросить.

3. Провести деконтаминацию рук.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Своевременно доставить в лабораторию ёмкость с фекалиями и направлением на исследование, прикрепив его к ёмкости.

Обеспечение достоверности результата.

Хранение кала допускается не более 8 — 12 часов (при 3 — 5 град. С). При продолжительном хранении фекалий при комнатной температуре снижается достоверность результата.

Оснащение: чистая, специальная одноразовая ёмкость для сбора кала; деревянный шпатель; направление; латексные перчатки; судно (горшок).

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования.

Мотивация пациента, сотрудничество с пациентом (членами семьи).

2. Получить согласие пациента на процедуру.

3. Объяснить ход предстоящей подготовки к исследованию.

Обеспечение сотрудничества с пациентом.

4. Обучить пациента технике сбора кала на исследование.

Убедиться в правильности понятой информации.

5. Объяснить, где оставить ёмкость с калом и кому сообщить об этом.

Уверенность медицинской сестры в достижении цели.

1. Собрать фекалии после утренней дефекации.

При продолжительном хранении фекалий при комнатной температуре снижается достоверность результата.

2. В день исследования пациент должен опорожнить кишечник в судно или горшок (без воды!), а не в унитаз.

Обеспечение достоверности результата.

3. Надеть перчатки перед взятием фекалий.

Взять шпателем 5-10 гр. кала, собранного из разных мест, поместить в специальную одноразовую ёмкость.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет. Завязать пакет и выбросить.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Провести деконтаминацию рук.

Обеспечение инфекционной безопасности.

5. Своевременно отправить собранный материал в лабораторию с направлением по форме.

Обеспечение достоверности результата.

Техника взятия кала на скрытую кровь (реакцию Грегерсена)

Оснащение: специальная одноразовая ёмкость для сбора кала; деревянный шпатель; направление; латексные перчатки; судно (горшок).

1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

Обеспечение сотрудничества с пациентом.

2. Получить согласие пациента (члена семьи) на процедуру.

3. Объяснить цель и ход предстоящей подготовки к исследованию.

Обеспечение сотрудничества с пациентом (членами семьи).

4. Обучить пациента технике сбора кала для исследования.

Убедиться в правильности понятой информации.

5. Исключить в течение 3 дней перед исследованием мясные, рыбные блюда, яблоки, гранаты, мед, препараты, содержащие железо, висмут.

Обеспечение достоверности результата исследования.

6. Дать рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии, в случае наличия иного источника кровотечения (пациенту не разрешается чистить зубы).

Обеспечение достоверности результата исследования.

1. Собирать кал для исследования надо на 4–й день от начала диеты.

2. Опорожнить кишечник в судно или горшок (без воды), а не унитаз.

Вода приводит к гемолизу эритроцитов, которые могут содержаться в фекалиях.

3. Надеть перчатки перед взятием фекалий.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Взять шпателем 5-10 гр. кала из разных мест, поместить в специальную одноразовую ёмкость для сбора кала.

Обеспечение достоверности результата исследования.

5. Закрыть крышкой ёмкость с фекалиями.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1. Положить использованный шпатель в полиэтиленовый пакет.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Снять перчатки и положить их в тот же полиэтиленовый пакет.

3. Завязать пакет и выбросить.

4. Провести деконтаминацию рук.

Обеспечение инфекционной безопасности.

5. Своевременно отправить собранный материал в клиническую лабораторию с направлением по форме.

Обеспечение достоверности результата и своевременное исследование.

Взятие кала для бактериологического исследования.

Оснащение: стерильная пробирка с консервантом, плотно закрывающаяся ватно-марлевым тампонам, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала, или одноразовая пробирка, штатив; стерильные перчатки, маска, направление по форме.

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, сроки получения результата исследования и получить информированное согласие на ее проведение.

Объяснить пациенту, что взятие материала проводится утром, согласовав с лабораторией.

Достоверный ответ получают через 5 — 7 дней, если правильно подготовлен пациент и правильно взят мазок.

Порядковый номер каждой пробирки должен соответствовать номеру направления с указанием Ф.И.О. пациента.

3. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.

Соблюдение инфекционной безопасности.

4. Поставить пробирку, содержащую консервант в штатив.

1. Уложить пациента на левый бок с прижатыми к животу ногами.

Пациент может принять коленно-локтевое положение.

2. Извлечь петлю из пробирки.

3. Развести ягодицы пациента 1 и 2 пальцами левой руки (или приподнять верхнюю ягодицу так, чтобы было видно анальное отверстие), осторожно ввести петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3 — 4 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 6 см.

Учет анатомического расположения прямой и сигмовидной кишки.

4. Взять мазок легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно удалить петлю.

5. Опустить петлю в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки.

Плотно закрыть пробирку с консервантом ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала. Петля должна быть полностью погружена в консервант.

6. Поставить пробирку в штатив, затем в стерилизационную коробку.

Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О. пациента.

7. Закрыть стерилизационную коробку на «замок».

На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса.

1. Снять перчатки, маску, погрузить их в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

Соблюдение личной гигиены медицинской сестры.

3. Доставить пробирку с сопроводительным документом в бактериологическую лабораторию.

Биологический материал доставляется в лабораторию как можно быстрее, но не позже, чем через 1 час.

источник

Анализ кала на копрограмму – это микробиологическое лабораторное исследование химического состава и физических свойств каловых масс. Результаты микроскопии дают возможность оценить состояние здоровья и степень работоспособности органов системы пищеварения, в частности, выявить:

• нарушения полостного и пристеночного пищеварения, поглощения (всасывания) полезных веществ в тонкой кишке;
• дисфункции поджелудочной железы и желудка;
• нарушение поглощения жидкости, и формирования экскрементов в толстой кишке;
• сбои в работе печени, селезенки и желчевыводящих путей;
• процессы гниения и брожения в кишечнике;
• наличие воспалительных процессов;
• присутствие в организме паразитов (глистов, простейших).

Кроме первичной диагностики патологий, копрограмма проводится для контроля терапии, назначенной ранее.

Методика копрологического анализа включает:

• визуальную качественно-количественную оценку;
• анализ химического состава экскрементов на наличие посторонних примесей (кровь, слизь и др.);
• изучение кала с помощью микроскопа (микроскопия и макроскопия);
• бактериологическую оценку микрофлоры кишечника;
• выявляется наличие / отсутствие паразитов.

В анализ химического состава входит: реакция Грегерсена (скрытая кровь), кислотно-щелочной баланс, реакция на билирубин, реакция на стеркобилин, проба Вишнякова-Трибуле. Макроскопия включает: объем кала, консистенцию, форму, цвет, наличие слизи, кровь, гнойное отделяемое, остатки непереваренной пищи.

Параметры микроскопии: наличие мышечных волокон и непереваренной соединительной ткани, жиры, жирные кислоты, крахмал, клетчатка, йодофильная микрофлора, лейкоциты, эриторициты, клетки эпителия, яйца гельминтов, простейшие и грибки, соли.

Копрологическое исследование назначается в нескольких случаях: по симптоматическим жалобам пациента (кровь в кале, постоянные боли и спазмы в области живота, интенсивное газообразование, обстипация (запор), диарея и т. д.), в составе общей диагностики заболеваний органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и гепатобилиарной системы, а также онкологических заболеваний.

Кроме этого, врач назначает анализ при предполагаемых патологиях:

• воспалительные поражения органов пищеварительной системы;
• венозного вздутия в области прямой кишки и анального отверстия (геморрой);
• болезнь Крона;
• цирроз печени;
• онкология и кровотечения органов ЖКТ;
• полипы толстого кишечника.

В профилактических целях исследование не проводят. Сколько делается копрограмма, зависит от лечебного учреждения, где биоматериал был принят на анализ. В Москве и других крупных городах, срок исполнения составляет одни сутки. Общий анализ кала на копрограмму назначается в случае, когда предполагается:

• паразитарная инвазия (глисты) и амебная дизентерия;
• инфекция и отравление.

Ценность исследования в этих случаях заключается в его оперативности, то есть способности быстро обнаружить и определить возбудителя. Маленьким детям кал на копрологическую микроскопию назначают сдавать при аллергических реакциях, коликах, а также при других проблемах со стулом и пищеварениях, с целью своевременно диагностировать гельминтоз.

Для получения объективных результатов исследования перед сбором кала, пациенту требуется предварительная подготовка. За 7 дней до сдачи анализа необходимо прекратить прием медикаментов следующих групп:

• антибиотиков;
• слабительных средств;
• лекарств, усиливающих моторику ЖКТ;
• сорбентов (Энтеросгель, Активированный уголь, Полисорб и т. д.);
• препаратов и БАДов, содержащих железо.

Не следует проводить процедуры клизмирования и использовать ректальные суппозитории. Если назначен рентген с барием, колоноскопия, процедуры нужно отложить. За 3–4 дня необходимо ограничить употребление сладостей, белковой пищи, исключить из рациона:

• продукты, вызывающие газообразование (капусту, бобовые культуры, черный хлеб, газированные напитки);
• жирную пищу и жареные блюда;
• сырые овощи и свеклу (в любом виде);
• алкогольные напитки.

Грудничкам перед копроскопией (копрограммой) не разрешается вводить новый прикорм, это может спровоцировать аллергическую реакцию. Женщины не сдают кал на исследование в первые семь дней фолликулярной фазы менструального цикла (период кровяных выделений).

Чтобы правильно сдать анализ, необходимо соблюдать инструкцию по сбору экскрементов. Прежде всего, нужно приобрести в аптеке стерильный контейнер, снабженный специальной ложечкой. Для жидкого стула следует воспользоваться пипеткой. Сдавать биоматериал в нестерильной емкости, в большинстве лабораторий запрещается.

Собирать кал следует утром, непосредственно перед тем, как доставить его в лабораторию. Максимальный срок хранения экскрементов три часа при комнатной температуре и десять часов в холодильнике (не в морозильной камере). Заморозка или воздействие высоких температур негативно повлияют на биоматериал, и анализ покажет неверный результат.

Процесс дефекации для сбора биоматериала должен пройти естественным образом. Клизмирование или прием слабительных медикаментов недопустим. Во избежание попадания в исследуемый образец посторонних примесей и бактерий, кусочки фекалий нельзя собирать прямо из унитаза. Необходимо использовать гигиеническую пеленку, листы бумаги, полиэтиленовую пленку.

Можно воспользоваться судном, предварительно вымыв его, и ошпарив кипятком. Такую же процедуру нужно совершить с детским горшком, если копрологический анализ назначен ребенку. У грудничка каловые массы собирают с подгузника, при этом необходимо следить, чтобы части гигиенического материала не попали на стерильную ложечку. Кроме того, некоторые памперсы содержат ароматизаторы, которые могут повлиять на результат исследования.

При затрудненной дефекации малышу можно сделать массаж животика. Непосредственно перед дефекацией необходимо провести процедуру гигиены аноректальной области. После опорожнения стерильной ложечкой собрать кал с трех разных участков (в этом случае результат будет более информативным). Заполнить контейнер на 1/3 часть и герметично закрыть крышкой.

У взрослых и детей среднего и старшего возраста референсные значения параметров копрологического исследования идентичны. У грудничков некоторые показатели отличаются, что обусловлено особенностями питания и неполным развитием органов пищеварительного тракта.

На состояние экскрементов оказывает влияние рацион пациента, прием лекарственных препаратов и витаминов. Согласно норме, каловые массы должны быть оформлены, иметь плотную структуру, коричневый цвет, не содержать слизи, гноя, крови, иметь характерный каловый запах. Непереработанная пища допускается только в виде нерастворимой клетчатки.

К бланку копрограммы расшифровка не прилагается. Показатели оценивает врач, направивший на анализ. Отклонения от нормы по цвету, консистенции, запаху могут быть связаны как с питанием, так и с наличием заболеваний. Патологические процессы копрологического исследования могут быть следующего характера:

• Цветовые отклонения. Черный цвет указывает на желудочные кровотечения, закупорка вен селезенки, кровотечения двенадцатиперстной кишки. Бесцветный или очень светлый кал свидетельствует о заболеваниях гепатобилиарной системы (цирроз, гепатит, непроходимость желчевыводящих путей). Красный цвет – признак кровотечения прямой или толстой кишки. Зеленый оттенок появляется при брюшном тифе. Ярко-желтый цвет – нарушение всасываемости кишечником, брожение.
• Изменения по плотности. «Овечий» кал с примесями крови – трещины ануса, геморрой. Слишком плотные экскременты указывают на нарушение работы кишечника (избыточное всасывание воды), обстипацию (запор). Фекалии в виде мази – свидетельство воспаления поджелудочной железы. Пена появляется при процессах брожения. Неоформленный кал – нарушение процесса переваривания пищи, диспепсия. Разжиженные каловые массы – нарушение сокращения стенок желудка, пищевода и кишечника (перистальтики). Тонколенточная форма кала – сужение просвета кишечника.
• Запах. Резкий запах появляется при диарее, зловонный – при процессах гниения в толстом кишечнике.
• Появление примесей. Гнойное содержимое появляется при сильном воспалительном процессе, распаде опухоли. Непереваренная пища (лиенторея) и белые комочки появляются в фекалиях при патологиях поджелудочной железы. Наличие дрожжевых грибков – признак кандидоза. Креаторея (мышечные волокна в каловых массах) свидетельствует о ферментативной недостаточности. Слизь показывает, что развиваются инфекционные процессы. Наличие глистов – гельминтоз различной формы (в зависимости от вида паразитов). Амилорея (наличие крахмала в экскрементах) указывает на интенсивную перистальтику и ферментативную недостаточность.
• Кислотность. Кислая среда каловых масс (Рh 5,49–6,79) указывает на плохое всасывание жирных кислот. Резко-кислая (менее 5,49) – брожение в кишечнике. Щелочная (Рh 7,72м 8,53) – брожение белков. Резко-щелочная (более 8,55) – гниение в толстом кишечнике.
• Лейкоцитоз (присутствие лейкоцитов) – признак воспаления (энтерит, колит, язва, болезнь Крона). А также указывает на раковые процессы, туберкулез кишечника пpoктиты и пapaпpoктиты.
• Скрытая кровь. Определяется при: злокачественных и доброкачественных новообразованиях, язвах, колите, туберкулезе кишечника, язвенной болезни, варикозе вен пищевода, дизентерии, брюшном тифе, гельминтозе.
• Белок. Согласно норме, белок определяться не должен. Появление белка обусловлено заболеваниями воспалительного характера (панкреатит, колит, энтерит, острый гастрит, язвенная болезнь) либо онкологических опухолях. Растворимый белок – свидетельство дисбиоза.
• Билирубин. В норме обнаруживается только у грудничков. У взрослого человека это признак запушенного дисбиоза, острого гастроэнтерита, хронической диареи.
• Cтepкoбилин. Низкий – при дисфункции селезенки, отравлениях медикаментами, ядами. Высокий – при дисфункции поджелудочной железы, конкрементах в желчных путях, остром панкреатите, гепатитах различной этиологии.

Не следует заниматься самодиагностикой. Копрограмма не является единственным источником для постановки диагноза. Полученные результаты нуждаются в подтверждении дополнительными методами лабораторной и аппаратной диагностики.

Анализ кала на копрологию (копрограмму) является информативным лабораторным методом первичной диагностики состояния органов системы пищеварения, и оценки их работоспособности. Исследование позволяет обнаружить нарушения функций желудка, печени, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и желчевыводящих протоков.

По результатам копроскопии врач своевременно направит пациента на дальнейшее обследование. Для получения максимально информативных данных, перед сдачей анализа требуется предварительная подготовка и соблюдение правил сбора биоматериала. Копрограмма не имеет возрастных ограничений и проводится детям с грудного возраста.

источник

Цель:изучение макроскопического, микроскопического, химического состава кала, функционального состояния пищеварительного тракта.

Показание:заболевания органов пищеварения.

Приготовьте:чистую сухую стеклянную посуду с широким горлом 20 – 50 мл (пенициллиновый флакончик), судно, лопаточку стеклянную, напишите и наклейте направление на посуде (ФИО пациента, отделение, № палаты, цель исследования, дата, подпись медсестры), резиновые перчатки.

Алгоритм действия:

1. Накануне исследования объясните пациенту ход и цель процедуры.

2. Проинформируйте пациента о том, что за 3 дня до исследования исключаются пищевые продукты, содержащие железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей; отменяются медикаменты, изменяющие внешний вид фекалия и усиливающие перистальтику кишечника. Кал берется для исследования на 4-й день.

3. При необходимости изучения степени усвоения пищи целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов (диета Шмидта и Повзнера) за 5 дней до исследования кала. Кал берется для исследования на 6-й день.

4. Объясните пациенту, что кал для исследования следует брать утром в день исследования.

5. Обучите пациента технике сбора кала на исследование:

— пациент перед взятием кала должен надеть перчатки.

— после опорожнения кишечника в судно без воды, пациент лопаточкой берет 5-10 г кала из разных мест и помещает в приготовленную посуду, закрывает крышкой.

6. Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.

7. Доставьте посуду с содержимым и с направлением в клиническую лабораторию.

— при изучении степени усвоения пищи целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Повзнера, содержащие точно дозированные определение наборы продуктов.

— нельзя брать кал на исследование после постанови клизм, применения свечей и слабительных средств.

1.119. Стандарт «Взятие кала на яйца гельминтов (простейших)»

Цель:обнаружение яиц гельминтов.
Показания:обнаружение глистной инвазии и уточнение вида гельминтов. Приготовьте:сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-50 мл (пенициллиновый флакон), судно, лопаточку (деревянную, стеклянную), перчатки; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование.
2. Объясните пациенту, что кал надо собрать утром в день исследования, без подготовки.
3. Обучите пациента технике сбора кала:
— пациент перед взятием кала должен надеть перчатки;
— после опорожнения кишечника в судно без воды пациент лопаточкой берет 3-5 г кала из трех разных мест и помещает его в приготовленную посуду и закрывает крышкой
4. Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.
5. Доставьте посуду с содержимым в теплом виде (не позднее 30 минут) в клиническую лабораторию.

Примечание:для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование собирают всю порцию кала.

1.120. Стандарт «Взятие кала на скрытую кровь»

Цель:выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.
Показания:язвенные, воспалительные и опухолевые процессы в
желудочно-кишечном тракте.
Приготовьте:сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-30 мл (пенициллиновый флакончик), лопаточку (деревянную, стеклянную), КБУ; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИ0 пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диете (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, гранаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут, йод, бром, а также карболен).
2.Объясяяте пациенту, что кал следует брать утром в день исследования.
3.Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату.
4.В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие
исключить попадание крови в фекалии:
— не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней;
— если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят.
5. Объясните пациенту технику сбора кала.
6. Перед взятием кала наденьте резиновые перчатки.
7. Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз.
8. После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из темных разных участков и поместите в приготовленную посуду, закройте крышкой (пробкой).
9. Отправьте посуду с содержимым в лабораторию.
10.Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
11.Вымойте и осудите руки.

1.121. Стандарт «Забор для бактериологического исследования из «открытого стула» на чашку Петри с питательной средой»

Цель:диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц. Показание:исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.

Приготовьте:чашку Петри с питательной средой, стерильную ректальную (проволочную) петлю в стерильной пробирке; для забора кала судно или горшок, резиновые перчатки, Маску, направление по форме, стеклограф, бикс, КБУ.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту цель исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале.
4. Промаркируйте стеклографом номер на чашке Петри со средой, соответствующий номеру направления.
5. Посадите пациента на горшок или подайте судно.
6. Достаньте ректальную петлю из пробирки правой рукой.
7. Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной ректальной петлей из 3-5 разных мест (патологические принеси).
8. Откройте наполовину крышку чашки Петри.
9. Посейте испражнения на поверхность питательной среды чашки Петри следующим образом: взятый кал на ректальной петле растирайте равномерно на поверхности питательной среды (осторожно, не царапая питательную среду) образуя «площадку» размером 1,5-2 см.
10. Рассеивайте «площадку» стерильной ректальной петлей по всей
поверхности питательной среды частыми параллельными штрихами, при этом ректальную петлю периодически поворачивая вокруг своей собственной оси, и закройте крышку чашкиПетри.
11. Поместите чашку Петри с посевом в термостат при температуре 37 0 или в бикс, уплотнив поролоном.
12. Закройте бикс на «замок».
13. Снимите перчатки, маску, пометите в КБУ.
14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию.
Примечание:
— сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямойкишки с помощью петли;
— для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки;
— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t° — 4°-6°С;
— забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

1.122. Стандарт «Забор для бактериологического исследования из
«открытого стула» в пробирку»

Цель:диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц.
Показание:исследование макрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
Приготовьте:стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала, судно или горшок, перчатки. маску, направление по форме, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале.
4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
5. Установите пробирку в штатив.
6. Посадите пациента на горшок или судно.
7. Извлеките ректальную петлю из пробирки правой рукой (держите ее только за наружную поверхность ватно-марлевого тампона, плотно закрывающего пробирку).
8. Берите свежевыпущенный кал на «открытого стула» стерильной петлей из 3-5разных мест (патологические примеси).

9. Опустите ректальную петлю с содержимым в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности пробирки и оставьте ее в пробирке. Плотно закройте пробирку.
10. Прикрепите направление к пробирке.
11. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.
12. Закройте бикс на «замок».
13. Снимите Перчатки. маску, поместите в КБУ.
14. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
Примечание:
— сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петель;
— для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки;
— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 4 0 – 6° С;
— забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

1.123. Стандарт «Забор кала для бактериологического исследования из
прямой кишки»

Цель:диагностическая: выявление возбудителя инфекционного
заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и
декретированных лиц.
Показание:исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
Приготовьте:стерильную пробирку, плотно закрывающимся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала, перчатки, маску, направление по форме, клеенку, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
3. Напишите направление, зарегистрируйте в журнале.
4. Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
5. Установите пробирку в штатив.
6. Уложите пациента на левый бок, с полусогнутыми в коленях ногами.
7. Извлеките правой рукой ректальную петлю из пробирки.
8. Разведите ягодицы пациента I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно вращательным движением введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику, продвигая петлю еще на глубину 8-10 см
9. Берите материал легкими вращательными движениями со стенки прямой кишки, затем осторожно выведите петлю с содержимым из прямой кишки.
10. Погрузите петлю в стерильную пробирку, не касаясь краев, стенок и наружной поверхности и оставьте ее в пробирке.
11. Прикрепите направление к пробирке.
12. Поставьте пробирку в штатив, штатив в бикс, уплотнив поролоном.
13. Закройте бикс на «замок».
14. Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ.
15. Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
Примечание:
— материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 4 0 – 6° С;

1.124. Стандарт «Подготовка пациента к бронхоскопии»

Цель:Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки бронхов.
Приготовьте:стерильные: перчатки, бронхоскоп, салфетки; транквилизаторы; емкость с дезраствором, полотенце, историю болезни, направление.
Бронхоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, правила поведения во время исследования и получите его согласие.
2. Проведите психологическую подготовку пациента.
3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Он должен исключить накануне утром прием пищи, воды, не курить.
4. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
5. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и непосредственно перед исследованием.
6. Проведите премедикацию транквилизаторами по назначению врача вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 часа до начала анестезии.
7. Проведите премедикацию по назначенное врача за 15-45 минут до осмотра.
8. Проводите пациента в эндоскопической кабинет в назначенное время с полотенцем, историей болезни и с направлением.
9. Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не принимать пищу и не курить в течение двух часов после проведенного исследования.

Стандарт «Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии»

Цель:обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
Приготовьте:стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.
ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие.
2. Проведите психологическую подготовку пациента.
3. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводятся утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы.
4. Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.
5. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
6. Предупредите пациента о том, что во время эндоскопия он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку).
7. Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу.
8. Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить.
Примечание:
— перемедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа;
— при взятии материала на биопсию — пища подается пациенту только в холодном виде.

Стандарт «Подготовка пациента к колоноскопии»

Колоноскопия —это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа.
Диагностическое значение метода:Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки.
Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки.
При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозия, кровоизлияния, новообразования.
Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.

Цель:обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; информировать и обучение пациента.

Проблемы пациента:

— негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции.

— страх перед вмешательством.

— чувство дискомфорта при проведении процедуры.

— для диагностики доброкачественных злокачественных заболеваний толстого кишечника.

— для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции.

— для подтверждения диагноза на морфологическом уровне.

— визуальный осмотр слизистой оболочки высоко – расположенных отделов толстого кишечника.

— для проведения диспансерных и профилактических осмотров.

— при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки.

Противопоказания:тяжелые формы неспецифического язвенного колита: болезнь Крона, профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома; брюшные грыжи; гипертоническая болезнь III стадии.
Осложнения:
— перфорация толстой кишки;
— выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки;
— разрывы серозной оболочки толстой кишки
Приготовьте: колоноскоп; фортранс; направление на колоноскопию.

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-21; Нарушение авторского права страницы

источник

Копрограмма – что это за исследование? Показания, техника забора материала и расшифровка результатов копрограммы

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Копрограмма – это лабораторное исследование каловых масс (анализ кала), во время которого оцениваются их физические, химические, биологические и микроскопические характеристики. Подробное изучение состава и структуры кала позволяет выявить некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых у человека нарушается пищеварение или всасывание питательных веществ.

Методика исследования функций внутренних органов по характеру каловых масс обоснована научно. Дело в том, что принимаемая человеком пища в процессе прохождения через желудочно-кишечный тракт подвергается интенсивной обработке.
Она измельчается механически, после чего перемешивается со слюной, желудочным соком и другими пищеварительными ферментами, которые вырабатываются печенью и поджелудочной железой. Все это способствует расщеплению пищевых продуктов на простейшие вещества, которые всасываются через слизистую оболочку кишечника в организм человека. Невсосавшиеся остатки пищи, вода и микроорганизмы (являющиеся постоянными обитателями толстого кишечника, также принимающими участие в процессах пищеварения) формируют каловые массы.

Если все органы пищеварительной системы функционируют нормально, состав и характеристики каловых масс у людей будут примерно одинаковыми (с поправкой на характер пищи, которую принимал пациент за некоторое время до проведения анализа). Если же какой-либо орган желудочно-кишечного тракта не работает исправно, это нарушает процесс всасывания пищевых продуктов и другие важные процессы в организме, что будет отражаться на составе, консистенции и других характеристиках каловых масс.

Как было сказано выше, анализ характеристик кала может помочь при диагностике заболеваний различных органов пищеварительной системы.

Копрограмма позволяет диагностировать:

• заболевания желудка;
• заболевания кишечника;
• заболевания печени;
• заболевания поджелудочной железы;
• кишечные инфекции;
• хирургические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• беспричинное похудение и так далее.

Проявляться данные патологии могут самыми разнообразными признаками, в связи с чем анализ должен назначать только врач после тщательного опроса и обследования пациента. Также данное исследование может назначаться при лечении различных заболеваний пищеварительной системы для оценки результатов проводимой терапии и контроля ее эффективности.

Специальной подготовки перед проведением копрограммы не требуется. В то же время, существует ряд ограничений, которые следует учитывать перед назначением данного анализа.

Перед забором материала для копрограммы следует:

• Исключить любые клизмы или другие промывания кишечника. Данные процедуры исказят результаты исследования. Забор материала должен проводиться не ранее, чем через 24 часа после последней клизмы.
• Исключить ректальное (через анальный проход) введение медикаментов. Введение медикаментов (в том числе свечей) подобным путем исказит результаты исследований, так как нарушит физическое состояние каловых масс и их химический состав.
• Исключить прием препаратов, влияющих на пищеварение. К данным препаратам можно отнести активированный уголь (нарушает всасывание в кишечнике практически всех веществ), ферментативные препараты (могут скрыть заболевания поджелудочной железы или печени), лекарства, ускоряющие или замедляющие моторику кишечника и так далее (более подробный список медикаментов следует уточнять у врача). Ограничить прием данных медикаментов следует за 2 – 3 дня до анализа.

В общем, диету перед проведением копрограммы соблюдать не обязательно. Перед забором материала специальной диеты должны придерживаться только те пациенты, у которых предполагается наличие кровотечения в желудочно-кишечном тракте (то есть, во время анализа каловых масс лаборант будет искать следы крови в них). Если перед этим пациент будет употреблять определенные продукты, это может привести к искажению результатов исследования.

При подозрении на наличие кровотечения перед копрограммой следует исключить из рациона:

• мясные продукты;
• рыбные продукты;
• яйца (любые);
• зеленые овощи и/или фрукты;
• препараты железа;
• препараты магния;
• препараты висмута.

Также за сутки перед забором материала таким пациентам не следует чистить зубы, так как травматизация десен зубной щеткой может привести к попаданию крови в желудочно-кишечный трак и искажению результатов исследования.

Непосредственно после акта дефекации следует снять с контейнера крышку и сразу набрать шпателем каловые массы в контейнер (его следует заполнить примерно на 25 – 30%). При этом важно следить, чтобы в собираемый материал не попали следы мочи, менструальных выделений или воды из унитаза, так как это может привести к существенному искажению результатов исследования.

Сразу после забора каловых масс следует плотно закрыть крышку на контейнере. Полученный материал нужно доставить в лабораторию как можно раньше. Если немедленно сделать это невозможно (например, забор материала был произведен вечером, когда лаборатория закрыта), контейнер можно хранить в холодильнике (при температуре от +4 до +8 градусов) в течение 8 – 12 часов.

При сборе кала на анализ недопустимо:

• Использовать нестерильную посуду. Запрещено собирать кал в спичечные или картонные коробки, так как это может изменить внешний вид кала, а также в него могут попасть посторонние включения. Кроме того, такой метод забора, хранения и транспортировки каловых масс представляет опасность для окружающих (повышается риск загрязнения и заражения бактериальной инфекцией).
• Хранить каловые массы при температуре выше +8 градусов. Высокая температура стимулирует рост бактерий, а также процессы гниения и брожения. Если каловые массы хранить при комнатной температуре, хотя бы в течение 2 – 3 часов, это может значительно исказить результаты анализа.
• Хранить каловые массы в течение более 12 часов. При длительном хранении материала изменяются его химические свойства, изменяется количество и характер микрофлоры и другие показатели. Если собранный материал не удалось доставить в лабораторию в течение 12 часов, его следует уничтожить. Для забора нового материала следует взять в аптеке или лаборатории новый (стерильный) контейнер. Нельзя промывать старый контейнер и использовать его для забора новой порции кала.

источник

Врач клинической лабораторной диагностики даёт максимально развёрнутую информацию о копрограмме: её значение, показатели и интерпретация результатов

Потребляемая пища проходит по желудочно-кишечному тракту, подвергается ряду превращений, в ходе которых из неё берётся всё необходимое организму, остатки выделяются с калом. Копрограмма – исследование фекальных масс, позволяет оценить функции пищеварения. Этот лабораторный анализ является неплохим дополнением к уже имеющимся рутинным методам диагностики заболевания и контролю терапии.

Кал подвергается химическому, макро- и микроскопическому анализу, изучается на наличие паразитов и других микроорганизмов. Поэтому для получения точных результатов важно правильно подготовиться. Пациент должен находиться на определённом питании в течение 2 – 3 дней, за это время у него должно пройти 3 – 4 акта дефекации.

Такой тип питания характеризуется принципом максимальной пищевой нагрузки для здорового человека. При соблюдении диеты при микроскопическом исследовании кала можно обнаружить небольшое количество мышечных волокон. Такой режим питания отразит нарушения всасывания в тонкой кишке и процессов эвакуации в пищеварительном тракте. Калорийность составляет 3250 ккал или 13607 кДж. Рацион включает в себя:

• 400 г хлеба, из которых 200 г чёрного;
• жареное мясо — 250 г;
• масло — 100 г;
• сахар — 40 г;
• каши – гречневая и рисовая;
• салат, капуста квашеная;
• картофель жареный;
• яблоки;
• компот из сухофруктов.

Её калорийность ниже, достигает 2250 ккал или 10467 кДж. При соблюдении данного режима питания остатки пищи при нормальном пищеварении в кале не обнаруживают. Употребляемые продукты:

• молоко — 1 — 1,5 л;
• 2 — 3 яйца всмятку;
• слегка прожаренное мясо 125 г;
• пюре картофельное 200 — 250 г;
• слизистый отвар из 40 г овсяной крупы;
• белый хлеб — 100 г, можно заменить на сухари;
• масла 50 г.

Перед этим анализом пациент в течение трёх суток не должен есть мясо, рыбу, яйца, овощи, зелень. Также нельзя чистить зубы, чтобы механические движения не повредили дёсны и не вызвали кровотечения. К ложноположительному результату может привести приём лекарственных препаратов, содержащих железо.

После самопроизвольного акта дефекации кал собирается в чистый и сухой контейнер. Нельзя использовать тару с узким горлышком, и уж тем более спичечные коробки. Каловые массы не должны содержать мочу и менструальную жидкость.

Кал доставляется в лабораторию сразу же после акта дефекации, не позднее 10 часов при условии хранения при температуре 3 – 5 °С.

У грудничков при жидком стуле используют медицинскую пелёнку. Не стоит забирать кал с памперса или грязного горшка. Необходимо проследить, чтобы моча не попадала в каловые массы. При анализе на скрытую кровь дети также ограничиваются в питании, приёме лекарственных средств.

При макроскопическом исследовании оценивают количество, консистенцию, цвет, запах и форму.

В течение суток выделяется 100 – 250 г каловых масс, но этот показатель может меняться в зависимости от употребляемой пищи и скорости продвижения непереваренных веществ по кишечнику. Изменение величины кала и возможные причины указаны в таблице 1.

Таблица 1. Изменения количества каловых масс и их причины.

болезнь Гиршпрунга – врождённое расширение ободочной кишки,

долихоколон – увеличение длины ободочной кишки,

патология поджелудочной железы.

Употребление мяса, яиц, творога (белки),

запоры на фоне употребления антацидов, повышения тонуса блуждающего нерва и др.

Каловые массы содержат до 20 % плотных веществ, остальное – вода. В зависимости от содержания в нём веществ (жир, клетчатка) кал бывает оформленный и не оформленный, мягкий и плотный.

1. Жидкий стул – количество воды возрастает до 90 %. Наблюдается при нарушении процессов всасывания в тонком кишечнике, увеличении скорости эвакуации кишечного содержимого, холере, протозойных заболеваниях (вызваны простейшими). Мягкость может придавать растительная пища.
2. Плотные массы возникают при употреблении мяса, запорах, обезвоживании организма. Содержание воды в кале снижается до 70 – 75 %.
3. Подобный мази кал выделяется при нарушениях со стороны желчевыделительной системы и поджелудочной железы. В нём остаётся непереваренный жир.
4. Пенистый кал бывает при бродильном колите и дисбактериозе.
5. Вид «рисового отвара» при холере.

Консистенция — субъективный показатель, определяется при помощи шпателей, палочек.

В норме кал в форме цилиндра, размер столбика от 2 до 4 см. При увеличении плотности каловых масс структура меняется:

• в виде ленты – спазм сфинктера прямой кишки;
• «козий помёт» — мелкий, округлой формы, встречается при запорах, язве желудка, микседеме.

Нормальную окраску кала – коричневую, придаёт желчный пигмент стеркобилин, который на воздухе окисляется из бесцветного стеркобилиногена. Изменению цвета способствуют употребляемые продукты, лекарственные средства и патологические процессы, протекающие внутри организма (таблица 2). Цвет определяется на глаз.

Таблица 2. Возможные причины изменения окраски кала.

У здорового человека продукты белкового распада, например, индол и скатол, придают запах калу. Следовательно, при увеличении потребляемого белка он усиливается. Из-за всасывания части ароматических веществ при запорах запаха почти не чувствуется.

Совершенно неприятный аромат (гнили) возникает при образовании сероводорода и метилмеркаптана в кишечнике при язвенном колите, гнилостной диспепсии, распаде ткани, туберкулёзе.

Зловонный запах, обусловленный разложением жира микрофлорой кишечника, чувствуется при отсутствии желчи (ахолия) и липазы поджелудочной железы. При энтеритах, в ходе которых нарушается всасывание в тонком отделе жирных кислот, выделяются кислоты (масляная, уксусная), придающие соответствующий аромат.

Запах, так же как и цвет, определяется органолептически.

Показатели кала анализируются при помощи диагностических тест-полосок и качественных реакций. Перед определением показателей необходимо приготовить каловую эмульсию. Часть кала размером с орех опускается в пробирку, туда добавляется дистиллированная вода или физиологический раствор и размешивается до густоты сиропа.

рН отражает уровень протонов водорода в среде и, в зависимости от этого, она бывает кислой (˂7), нейтральной (= 7) и щелочной (>7). Для определения реакции используют тест-полоски. По изменению цвета индикаторной шкалы делают заключение. В норме реакция кала нейтральная или слабощелочная (рН = 6,8 – 7,6).

• при употреблении углеводов, в результате чего увеличивается количество патологической бродильной микрофлоры;
• у грудничков;
• при повышенных процессах брожения (бродильная диспепсия);
• нарушение всасывания в тонком кишечнике.

• у грудничков на искусственном вскармливании;
• повышенная активность микрофлоры кишечника;
• при повышенных процессах гниения (гнилостная диспепсия), в результате которых образуется аммиак, раздражающий слизистую оболочку кишечника, что приводит к воспалению – колиту.

В норме протеин в кале отсутствует. Появление белка говорит о воспалении или кровотечении в пищеварительной системе. Также встречается при патологии желудка и двенадцатиперстной кишки (язва, дуоденит), энтеритах, колитах, раке толстой кишки, проктите, геморрое.

Кровь подвергается распаду под действием ферментов и при продвижении по кишечнику распределяется в кале.

Скрытую кровь, не обнаруживаемую макроскопически, определяют в кале при помощи тест-полосок. Положительная реакция говорит о кровотечении из желудочно-кишечного тракта. Это возможно при воспалении слизистой оболочки, наличии язв и новообразований. Следы крови в каловых массах обнаруживаются при геморрое, поллипозе. Ложноположительную реакцию может давать присутствие грибов и бактерий.

Более точным методом обнаружения в кале гемоглобина и трансферрина – белка плазмы крови, переносящего железо, являются иммунохроматографические тест-системы. Они основаны на реакции взаимодействия антител и гемоглобина. То есть такой метод более чувствителен, на него не влияет приём лекарственных средств и вид употребляемых продуктов. Считается, что данные тест-системы позволяют проводить срочное исследование, без предварительной подготовки.

Иммунохроматографические тест-системы не дают представлений о кровотечении из верхних отделов пищеварительной системы, их целенаправленно используют для ранней диагностики рака толстой кишки (опухоль кровоточит до появления симптомов).

Тест на срытую кровь является неплохой заменой колоноскопии, но если анализ ничего не показал, а симптомы остались, то без эндоскопического исследования никак не обойтись. При наличии жалоб обязательно обратитесь к врачу.

Из билирубина в толстой кишке при помощи микрофлоры образуется стеркобилиноген, окисляющийся в дальнейшем до стеркобилина, который придаёт окраску каловым массам. Выделяется 40 – 280 мг этих желчных пигментов в сутки.

У детей трёхмесячного возраста находящихся на грудном вскармливании пока ещё не сформирована микрофлора кишечника, поэтому в норме у них в кале определяется билирубин. Только к 9 месяцу он полностью превращается в стеркобилиноген и стеркобилин.

В таблице 3 указаны возможные нарушения и наличие стеркобилина, стеркобилиногена и билирубина.

При механической и паренхиматозной желтухе проводят качественное определение стеркобилина с использованием ацетата цинка и раствора Люголя. Также возможен анализ с помощью тест-полосок.

Для определения стеркобилиногена – реакция Нейбауэра, используют реактив Эрлиха, который придаёт каловой эмульсии красно-розовый цвет.

Положительная реакция на билирубин наблюдается при энтеритах, дисбактериозе. Обнаружение его – проба Фуше, происходит при изменении окраски каловой эмульсии на зелёный цвет. Имеются тест-полоски для выявления билирубина в кале. Интенсивность окраски в реактивной зоне пропорциональна его концентрации.

Таблица 3. Характеристика кала в зависимости от желчных пигментов.

Для исследования кала под микроскопом готовят несколько мазков.

1. Нативный препарат. Исследуют каплю каловой эмульсии, нанесённую на стекло. В таком мазке можно обнаружить:
   • остатки непереваренных белков (соединительную ткань, поперечнополосатые и гладкие мышечные волокна);
   • остатки непереваренных углеводов;
   • жир нерасщеплённый (капли, иглы, глыбки);
   • оксалат кальция;
   • трипельфосфаты;
   • кристаллы Шарко-Лейдена,
   • кристаллы гематоидина;
   • слизь;
   • лейкоциты (нейтрофилы, эозинофилы);
   • цилиндрический эпителий;
   • эритроциты;
   • яйца гельминтов, цисты простейших.
2. Капля каловой эмульсии с раствором Люголя. Йод, содержащийся в препарате, позволит оценить наличие крахмала и его производных по изменению окраски:
   • тёмно-синий – нерасщеплённый крахмал;
   • голубой – амилодекстрин;
   • красный – эритродекстрин;
   • коричневый – йодофильная микрофлора.
3. Капля каловой эмульсии с 30% уксусной кислотой. Это позволяет оценить жирные кислоты в виде игл и глыбок.
4. Капля каловой эмульсии с метиленовым синим. Это позволяет различить нейтральный жир (остаётся бесцветным) и жирные кислоты, окрашивающиеся в голубой цвет.

Основной фон при микроскопии составляет детрит – аморфное вещество, включающее остатки пищи и продукты распада клеток. Увеличение его количества наблюдается при запорах, происходит полное переваривание. Снижение детрита наблюдается при диарее и энтеритах, пища не успевает перевариться полностью. То есть чем меньше различных элементов, обнаруживаемых при микроскопии, тем лучше работают процессы пищеварения.

Клетчатка относится к остаткам пищи растительного происхождения. Она может быть перевариваемая, состоит из клеток покрытых тонкой оболочкой, через которую легко проходят вещества и ферменты. Мякоть растений в стуле может окрашиваться в зависимости от употреблённой пищи: оранжевая от моркови, фиолетовая – свёклы. Перевариваемая клетчатка в каловой эмульсии может выглядеть как округлые комочки, похожие на слизь. Это указывает на снижение кислотности желудочного сока или быстрое продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту.

Другим видом клетчатки является неперевариваемая, которая не расщепляется под действием ферментных систем организма человека. Переварить толстую стенку могут определённые бактерии – клостридии и бациллы. Но из-за большой скорости движения химуса (содержимое желудка и кишечника) они не успевают расщепить её полностью. Таким образом, наличие неперевариваемой клетчатки зависит от типа употребляемых продуктов.

Мышечные волокна в кале появляются при неполном переваривании употреблённого мяса или рыбы. Нарушение структуры начинается при действии соляной кислоты в желудке, далее в тонком отделе присоединяется панкреатический сок полностью расщепляющий их. Таким образом, мышечных волокон в кале быть не должно. Креаторея – повышенное содержание их в кале обнаруживается при нарушении процессов переваривания в желудке (гипохлоргидрия), недостатка ферментов, расщепляющих белки.

Мышечные волокна при микроскопии делятся на переваренные и непереваренные, с исчерченностью.

Соединительная ткань представляет собой частицы непереваренной пищи. В норме она в кале не обнаруживается. Так же как и мышечные волокна, соединительная ткань появляется в каловых массах при недостаточности ферментов и кислоты в желудке.

Для отличия соединительной ткани от других элементов в неё добавляют:

• уксусную кислоту – слизь становится более чётко выраженной, а соединительная ткань теряет свою волокнистую структуру;
• азотная кислота (и слегка подогреть) – перевариваемая клетчатка остаётся бесцветной, а соединительная ткань за счёт пикриновой кислоты окрашивается в жёлтый цвет.

Учитывая, что почти весь жир, поступающий с пищей, расщепляется, то в кале его быть не должно.

Жир в каловых массах подразделяют на:

• нейтральный;
• жирные кислоты;
• мыла – соли жирных кислот.

Стеаторея – повышенное содержание жира в кале является главным признаком недостаточности поджелудочной железы. Жирные кислоты появляются в кале при отсутствии поступления желчи, которая способствует действию липолитических ферментов.

Нормальным явлением считается появление в кале жиров при увеличении их поступления с пищей. Не до конца сформированная пищеварительная система у детей (нехватка ферментов) может привести к обнаружению следов жира в каловых массах.

Для того чтобы отличить при микроскопии жирные кислоты от нейтрального жира используют метиленовый синий, а от мыл – уксусную кислоту.

Слизь – вырабатываемое железами кишечника вещество, облегчающее продвижение каловых масс. В норме выделяется небольшое количество, не видимое макроскопически. Слизь в норме может обнаруживаться у детей из-за неполноценности пищеварительной системы. Увеличение её в кале возникает при поражениях толстой кишки, геморрое, нарушении процессов всасывания в тонком отделе кишечника, дисбактериозе, опухолях.

Крахмал – сложный углевод, подвергающийся расщеплению амилазой слюнных желёз и соком поджелудочной железы. В организм попадает вместе с растительной пищей. В норме этот углевод в кале не обнаруживается, но у детей первого года может встретиться. Амилорея – повышенное содержание крахмала в кале, появляющаяся при недостатке процессов переваривания в желудке, тонкой кишке.

Кристаллы представляют собой разрушенные клетки, непереваренные остатки пищи.

1. Шарко-Лейдена – похожи на стрелки компаса, обнаруживаются при наличии паразитов, в результате повышенного разрушения эозинофилов.
2. Гематоидин – разной формы, жёлтого цвета, образуются при разрушении эритроцитов под действием соляной кислоты желудка, появляются при кровотечении из отделов пищеварительной системы.
3. Оксалат кальция – при низкой концентрации соляной кислоты в желудке (гипохлоргидрия).
4. Трипельфосфаты – отражают происходящие в толстой кишке гнилостные процессы и неспособность образовывать стеркобилин.

К нормальным представителям кишечной микрофлоры относятся: кишечная палочка, бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки. Йодофильная флора (мелкие кокки и палочки, окрашенные раствором Люголя в синий цвет), которая относится к условно-патогенной, свидетельствует о наличии дисбактериоза, повышении процессов брожения и нарушении всасывания крахмала в тонком отделе кишечника. Другими причинами обнаружения этих бактерий может быть повышенное количество углеводов в рационе, сниженный иммунитет, приём антибиотиков, гельминтоз.

В кале можно обнаружить клетки плоского эпителия и цилиндрического. Последний может содержаться в небольшом количестве, его увеличение происходит при воспалении слизистой кишечника (колиты, энтериты). Клетки плоского эпителия диагностического значения не имеют.

Лейкоцитов в норме не должно быть в каловых массах. Немного нейтрофилов можно обнаружить в слизи из кишечника у грудных детей. Белые клетки крови появляются в каловых массах при воспалении слизистой оболочки толстой и прямой кишки, туберкулёзе кишечника, опухолях.

Эозинофилы обнаруживаются в кале при наличии простейших, гельминтов.

Макрофаги можно выявить в окрашенных препаратах. Они встречаются при дизентерии и амёбиазе.

Неизменённые эритроциты могут появляться в кале при кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Трудно распознающиеся красные клетки крови в виде теней указывают на наличие язвенного процесса.

В таблице 4 представлены характеристики некоторых элементов при микроскопическом исследовании.

Таблица 4. Характеристика элементов при микроскопическом исследовании кала.

Хотелось бы остановиться на нормальной копрограмме. Все показатели кала здорового человека представлены в таблице 5.

Таблица 5. Показатели копрограммы здорового человека.

Целиакия – врождённое заболевание, характеризующееся недостаточностью расщепляющего глютен фермента. У детей проявляется сразу, как только начали вводиться продукты, содержащие муку, рис и другие злаковые. Кал становится жидким, увеличивается содержание жиров, появляется затхлый запах. В дальнейшем необходим контроль за содержанием глютена в продуктах.

Чаще всего встречается лактазная недостаточность, то есть нарушается всасывание лактозы. Бактериями в толстом отделе кишечника она расщепляется до молочной и уксусной кислоты, что раздражает слизистую оболочку. В результате увеличивается объём химуса из-за повышенного выделения жидкости, приводящий к развитию диареи.

Диагноз подтверждается на основе клинических проявлений, результатов определения лактозы в кале и активности фермента, расщепляющего её.

Муковисцидоз – врождённое заболевание, характеризующееся нарушение секреции ферментов поджелудочной железой, всасыванием веществ в кишечнике. У детей грудного возраста это проявляется частым, кашицеобразным стулом жёлтого цвета, со зловонным запахом, большим количеством жира. При переходе на смешанный прикорм возникает кистозное перерождение желёз желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляющееся нарушением эвакуации пищи из этих отделов пищеварительной системы.

В норме никакие яйца гельминтов не обнаруживаются. Отсутствие следов паразитов в анализе каловых масс ещё не говорит о том, что их действительно нет в организме. Для полной уверенности необходимо неоднократное определение.

Гельминты оказывают токсическое воздействие (выделение секрета), механическое – раздражение слизистой оболочки кишечника из-за прикрепления к нему своими крючьями, присосками. Повреждение стенки приводит к развитию кровотечений, присоединению бактерий, которые способствуют воспалению.

В таблице 7 указаны наиболее часто встречаемые в кале яйца гельминтов.

Таблица 7. Яйца гельминтов, обнаруживаемые в кале.