Меню Рубрики

Какие анализы сдают перед зондированием

Очень опасное паразитарное заболевание – описторхоз. Подхватить его рискуют те, кто употребляет в пищу речную рыбу. Каждому необходимо знать, как выявить описторхоз. Для подтверждения этой болезни применяется дуоденальное зондирование: узнайте подробнее о том, что собой представляет это диагностическое исследование.

Это процедура, при которой осуществляется забор для анализа секрета из двенадцатиперстной кишки. Изучается состав желчи, кишечного и панкреатического соков, желудочной кислоты. Назначается дуоденальное зондирование на паразитов не только при описторхозе, но и при ряде болезней печени, желчевыводящей системы. В Москве и других городах процедура проводится платно, цена зависит от многих факторов.

Суть исследования заключается во введении в организм через рот пациента специального резинового зонда с отметками. На конце расположена металлическая олива. Она внутри пустая и имеет перфорацию по всей поверхности. Перед тем, как вводить зонд, пациенту дают специальные раздражающие препараты, чтобы стимулировать выделение секрета. К сожалению, для самого больного дуоденальное зондирование на паразитов является очень неприятной процедурой, которую трудно перенести.

Дуоденальное зондирование назначают для выявления болезней:

  • печени, в том числе гепатита, гепатоза;
  • желчного пузыря (холецистита, наличия камней);
  • желчевыводящих путей (дискинезии, холангита);
  • двенадцатиперстной кишки (гастродуоденита);
  • поджелудочной железы (панкреатита);
  • описторхоза, лямблиоза (других типов заражения паразитами – гельминтозов).

Дуоденальное зондирование может быть назначено, если пациент жалуется на:

  • боль в животе;
  • проблемы со стулом;
  • отрыжку;
  • изжогу;
  • постоянный привкус горечи во рту;
  • частую тошноту;
  • метеоризм.

Исследование всегда проводят натощак утром. Подготовка к зондированию представляет собой следующий алгоритм:

  1. Отмена всех желчегонных препаратов на 5 суток до того, как человек будет сдавать анализы на описторхоз.
  2. Прекращение приема лечебных антиспастических, сосудорасширяющих, слабительных таблеток.
  3. Употребление 8 капель раствора атропина и теплой воды с 30 граммами ксилита.
  4. Человек должен пару дней до дуоденального зондирования на паразитов следовать специальной диете.
  5. Перед процедурой вечером требуется очистить кишечник.

Примерная диета перед дуоденальным зондированием

Обязательно нужно исключить из рациона жирные, острые и жареные блюда, копчености. Нельзя есть продукты, провоцирующие повышенное газообразование. Откажитесь от капусты, бобовых, картошки, черного хлеба, сдобы, лука, чеснока. Примерное меню представлено в таблице:

200 г овсянки, 1 вареное яйцо, некрепкий чай без сахара.

250 мл куриного бульона, 100 г вареной рыбы.

100 г сухариков с чаем без сахара.

Существует два метода диагностики: классический (трехфазный) и фракционный. Первый способ, если выбирают, как определить описторхоз, практически не применяется, потому что вариант исполнения недостаточно информативный. Алгоритм проведения фракционного дуоденального зондирования следующий:

  1. Человек присаживается на кушетку. Врач объясняет, как правильно глотать зонд, дает в руки лоток с этим прибором.
  2. Олива закладывается поглубже за корень языка. При этом пациент должен делать вдохи и глотательные движения. Когда зонд доходит до первой отметки, считается, что он достиг желудка.
  3. Больной ложится на правый бок на горячую грелку.
  4. Пациент продолжает заглатывать зонд, тем самым позволяя оливе достичь двенадцатиперстной кишки. Когда она окажется там, начинает выделяться порция А. Среди нескольких пробирок выбирают ту, содержимое которой самое прозрачное.
  5. Вводят раздражитель, потом на несколько минут зонд, чтобы собрать порцию В – темную концентрированную желчь. Иногда желчеотделение происходит только со второго раза.
  6. Когда желчный пузырь станет пустым, забирают порцию С – прозрачную жидкость. Это смесь желчи с кишечным соком. Зонд извлекается. Три порции отправляют на микроскопический и бактериологический анализ. Зондирование в Москве и других городах всегда проводят только по этому алгоритму.

Дуоденальное зондирование не проводят при:

  • варикозном расширении вен пищевода;
  • язве желудка либо 12-перстной кишки;
  • кровоточащих опухолях;
  • холецистите;
  • остром панкреатите;
  • наличии камней в желчном пузыре;
  • онкологических опухолях желудка, пищевода;
  • стенокардии;
  • аневризме аорты;
  • астме;
  • гипертоническом кризе;
  • желтухе;
  • инфаркте миокарда.

Исследование проводится в частных и государственных медицинских учреждениях. Стоимость в Москве колеблется от 400 до 5800 рублей. Вероятно, в других городах цена зондирования на паразитов будет ниже. Если вам необходимо сделать его, обращайтесь к проверенному специалисту с хорошей репутацией. Не стоит гнаться за низкой ценой. Зондирование должно быть проведено профессионально, иначе определять наличие паразитов будет проблематично.

Оля, 43 года Врач заподозрил, что у меня завелись паразиты, поэтому врач назначил дуоденальное зондирование. Я знала, что это неприятная процедура, но не думала, что настолько. Еле перенесла эту пытку. Цена меня не смутила. Желчь проверяли в лаборатории несколько дней, в результате выяснилось, что никаких паразитов у меня нет.

Олег, 33 года Меня беспокоила боль в животе и изжога, обратился к врачу. Он назначил мне дуоденальное зондирование, потому что заподозрил холецистит. Я взял рекомендации, подготовился к процедуре. В назначенный день провели зондирование. Оказалось, что у меня в организме паразиты. Они и вызывают симптомы холецистита. Сейчас прохожу курс лечения от паразитов.

Ира, 37 лет Дуоденальное зондирование пришлось проводить дважды, потому что врач подозревал, что у меня паразиты, но после первой процедуры не обнаружил содержания яиц в материале. После второго исследования диагноз подтвердился. Хорошо, что зондирование стоит недорого. Переносить его очень тяжело, с рвотными спазмами еле справлялась.

источник

Отзыв: Зондирование (бужирование) слезного канала — Не бойтесь! Ребенок поплачет всего минуту, но зато будет здоров.

Недавно у меня появилась дочка. Всё было хорошо, но на пятый день после рождения у нее начал закисать глазик. И на очередном осмотре медсестра обнаружила не только гнойчик, но и слезостояние в глазике. Изначально нам ничего, кроме глазных капель, не прописывали. Но капли оказывали кратковременное улучшение – гноя было меньше, но слезка все равно стояла. А когда курс лечения (несколько дней) прошел, то гной снова начал собираться. Тогда нам поставили диагноз – дакриоцистит (непроходимость слезного канала). Как оказалось, такой диагноз ставят около 80% деток, причем дакриоцистит может появиться как с первого дня жизни малыша, так и спустя несколько месяцев. К тому же, в Интернете я вычитала, что нужно делать массаж слезного канальца – я нашла множество вариантов массажа, и даже смотрела видео.

Шло время, ничего не помогало, и наученный опытом офтальмолог посоветовал нам зондирование слезного канальца. Мне было страшно, ведь в Интернете я уже начиталась про эту процедуру, накрутила себя, представила, что это страшная и неприятная операция, и не хотелось поддавать ей ребенка. К тому же, среди наших знакомых и друзей бытовало мнение, что после 4-5 месяцев дакриоцистит может пройти сам. Мама отговаривала меня делать зондирование, а я продолжала и продолжала делать массаж. А дочка росла, и массаж поддавалась делать с каждой неделей всё неохотнее. Но я уже подумывала о зондировании, хотя это был крайний вариант, к тому же, я ждала, пока девочка будет уверенно держать головку, ведь так сказал нам офтальмолог.

Перед Новым годом, когда дочке не было еще 5 месяцев, я всё-таки решилась на зондирование, и записалась в очередь на 4 января 2013 года. Очередь огромная, нам сказали, что в месяц наша поликлиника делает более 60 зондирований. Это меня немного успокоило: значит, это обычная процедура, и у врачей есть опыт.

До назначенной даты необходимо было собрать нужные документы – сдать анализ крови с пальчика на гемоглобин, взять эпидемиологическое окружение и заключение педиатра о том, что ребенок здоров. Эпидокружение годно только три дня, анализ крови – десять дней.

И вот настал день, когда мы чуть ли не всей семьей отправились на зондирование. Я себя настраивала на то, что это обычная процедура, что так моей дочке будет легче, и что это – единственный выход: по-другому нельзя. К тому же, наша медсестра (а она — с большим опытом, т. к. работала медсестрой, еще когда я была ребенком, и вела меня) сказала, что раньше зондирование вообще проводили чуть ли не в кабинете педиатра, и не нужно было никаких анализов и пр. Поэтому настрой у меня был хороший.

Нам сказали, что в ближайшее до зондирования время нельзя делать прививку (как до, так и после), также нельзя, чтобы ребенок был простужен или вообще чем-либо болел в данный период. Сказали надеть на ребенка маечку, чтобы ему не было жарко. А также – померить температуру. Ее нам померили уже и в самой больнице – температура была нормальной, и доктор забрал ребенка в кабинет. Никого из родственников, даже маму, в кабинет не впустили.

Вообще зондирование, как нам объяснили, делается так. Ребенка пеленают, чтобы он не вырывался. В глазик капается обезболивающая капелька, после чего слезный канальчик пробивается специальным зондиком. Слезный канал может иметь разную форму – может быть как прямой, так и ветвистый, и врач действует, можно сказать, наугад. Поэтому зондирование не всегда помогает в первого раза – некоторым детишкам приходится делать и два, и три, и четыре зондирования. Так, в комнате ожидания нам встретилась еще одна пара с ребенком, которого родители привели на зондирование уже в третий раз. Но одно я поняла точно – не стоит затягивать с зондированием: чем скорее вы его сделаете, тем меньше вероятности того, что придется повторно проводить процедуру.

Итак, мою дочку забрали, а мы все сидели в комнате ожидания. Мне было так жаль свою девочку, а когда она начала плакать, то и у меня на глазах выступили слезы. Но поплакала она буквально минуту, и тут же мне ее снова вынесли – заплаканную и расстроенную, и я тут же приложила ребенка к груди, и он начал успокаиваться. Доктор сказал, что всё прошло хорошо, вышло много гноя.

В этот день врач сказал капать в глазик «Тобрекс», а также не выходить пару дней на улицу и не купать ребенка. На следующий день порекомендовали продолжать капать, но еще и делать массаж – и так пять дней.

Гноя уже не было, и нет по сей день. Но когда ребенок плачет, еще немного стоит слезка – нам сказали продолжать делать массаж 2-3 недели, а если не поможет – будут делать промывание фурацилином. Но когда девочка не плачет, то нет ни слезки, ни гнойчика, и я даже уже забыла, что он когда-то был.

Итак, теперь хочу сделать вывод. Мамочки, не бойтесь зондирования! И самое главное – не тяните с ним: чем раньше вашему ребенку «пробьют» закупоренный слезный канальчик, тем быстрее дитя вылечится, ведь гной, который собирается в слезном мешочке, очень опасен: воспаление может пойти дальше, и ничего хорошего от этого не ждите.

За процедуру, не считая нервов, мы заплатили 100 гривен (400 рублей).

источник

Читать всем, кому предстоит зондирование при дакриоцистите. Справки для процедуры, что взять в больницу, уход за ребенком после прокола.

Еще с роддома у нас постоянно гноился правый глаз. Педиатр нам сказала, что должно пройти само к 4 месяцам. Назначила массаж глаза и капли Витабакт.

Как правильно делать массаж при дакриоцистите:

Указательным пальцем нажать на внутренний уголок глаза и провести вниз, параллельно носу. Это мне окулист сказала только после прокола в областной больнице. А я до этого момента насмотрелась видео в интернете и делала неверно. Делала наоборот наверх, чтобы гной выходил из глаза.

Ежедневно промывала глаз раствором Фурацилина.

Но к 4 месяцам у нас изменений не было. Глаз по-прежнему гноился, а слеза стояла.

Окулист дала направление в Областную глазную больницу им. Ерошевского. Чтобы попасть на прием пришлось ждать 2,5 месяца! Очередь просто огромная.

На прием можно записаться по телефону. С собой нужно взять паспорт, полис и направление.

На прием желательно ходить вдвоем,чтобы подержать ребенка или помочь деться. Коридоры узкие, места мало, а народу очень много.

Прокол нам назначили через две недели, но мы заболели. Зондирование не делают при малейшем насморке, так как толку от процедуры не будет. Поэтому лучше перезаписаться по телефону на другую дату.

Справки, необходимые для зондирования слезного канала:

-Направление, полис, свидетельство о рождении

-Кровь на РМП, HBS, HCV . Их надо брать из женской консультации. Акушерка должна отксерить результаты анализов, которые мамочка сдавала во время беременности.

-Справка от педиатра об отсутствии противопоказаний к наркозу, об отсутствии инфекционных заболеваний на дому, о перенесенных заболеваниях, сведения о прививках (у нас была только одна БЦЖ)

-Флюорография мамы (она у меня была просрочена 1,5 года не делала)

— Сведения о прививках мамы до 26 лет от краснухи и кори, после 26 до 36 лет только от кори.

На деле проверили лишь анализ крови, справку от педиатра и направление на зондирование. Остальное просто вклеили в карточку и все.

Предупреждали заранее, что если не будет какого-либо документа, делать зондирование не будут или предложат делать платно (3500 рублей)

Для платного зондирования необходима справка от педиатра и анализ крови.

Если по каким то причинам мама не сможет пойти с ребенком, то эти все справки может собрать папа ребенка или другой человек.

На процедуру зондирование также рекомендую идти вдвоем. Так как перед проколом нужно будет заводить историю болезни, для этого необходимо идти в соседний корпус — приемное отделение. Чтобы по несколько раз не одевать-раздевать ребенка, туда сходит один кто-то из взрослых.

Бахилы выдавали бесплатно мне и мужу.

Что взять с собой в больницу:

Обязательно пеленку, так как ребенка в нее заворачивают. Остальное по желанию. Советую взять запасной памперс, сменное белье, водичку, смесь, игрушку, чтобы развлекать в очереди.

Зондирование

Народу на прокол тогда было 2 человека. Сама процедура занимает минут 5.

До 1 года зондирование делают без наркоза, после года по показаниям.

Перед процедурой ребенка оставляют в кофточке и штанишках и заворачивают в пеленку. Затем врач приходит и забирает кроху и уносит. Минут через 5 вам приносят дико орущего ребенка. Выдали справку и проделанном зондировании.

Вот собственно и все. Одеваетесь и уходите.

Уход после прокола слезного канала:

Нам назначили делать массаж слезного канала 4 раза в день и капать Альбуцид или Витабакт в течение недели.

Читайте также:  Какие анализы для обследования печени

Если глаз снова будет гноиться или стоять слеза, то придется ехать на повторное зондирование. Только повторно не стоит собирать все эти справки, а взять только одно заключение, которое выдали нам после прокола.

Удачи Вам и пусть ваши детишки будут здоровы!

источник

К сожалению, у некоторых малышей проблемы со здоровьем начинаются с первых дней их жизни и некоторые из них требуют проведения серьезных процедур. Так, в определенных случаях при глазных заболеваниях требуется зондирование слезного канала у новорожденных. Процедура вполне безопасна, но лучше заранее ознакомиться с особенностями ее проведения.

Нередко после рождения у ребенка возникают проблемы с глазками. Причин может быть множество. Чаще всего это занесенная инфекция или побочное явление при простудных заболеваниях и аллергии. Случается и такое, что инфекцию заносят еще в роддоме. Тогда глаза малыша начинают слезиться, краснеют, наблюдаются гнойные выделения, веки закисают и покрываются корочкой. В большинстве случаев это связано с конъюнктивитом, который следует лечить промываниями и антибактериальными препаратами.

Но если причина кроется в другом, скорее всего, вы имеете дело с дакриоциститом. Иначе говоря, это непроходимость слезного канальца. Оставлять такую проблему без внимания ни в коем случае нельзя. В таком случае стоит обратиться к детскому врачу офтальмологу. После осмотра он подтвердит или опровергнет диагноз и назначит курс процедур. Финальной может стать именно зондирование слезного канала.

В чем суть дакриоцистита и зачем нужно проводить зондирование? Дело в том, что во время нахождения плода в утробе матери его окружает околоплодная жидкость. Чтобы она не попала куда не следует, у ребенка образуются желатиновые пробки в слезных канальцах. При нормальном течении дел сразу же после родов эта перегородка разрывается при первом вздохе. Но случается такое, что этого не произошло. В итоге для выделяемых слез нет пути естественного отвода. Признаки дакриоцистита:

  • застой слез;
  • постоянное слезотечение даже в состоянии покоя;
  • гнойные выделения из глазика;
  • выделения из глаза гноя при надавливании на слезные пазухи.

Чтобы точно определить наличие дакриоцистита, врач проводит такой эксперимент: в глазик малыша закапывается красящий раствор. При этом в нос ребенку засовывают ватный тампон. В норме жидкость должна пройти через слезный канал и окрасить вату. Если же этого не происходит, значит, имеются проблемы с непроходимостью и, скорее всего, требуется зондирование.

Зондирование слезного канала у новорожденного – это вполне безопасная процедура. Она проводится стерильными инструментами под местной анестезией. Чтобы исключить возможность заражения, нужно следить, чтобы гной не попал в уши или второй глазик. После того, как было выполнено зондирование, глаз промывают дезинфицирующим раствором.

Чем раньше вы избавитесь от проблемы, тем лучше. Бужирование можно проводить только в первый год жизни малыша, желательно в возрасте до 5 месяцев. У детей старше 8 месяцев желатиновая пробка затвердевает и от нее становится сложнее избавиться.

Врачи предостерегают родителей о том, чтобы берегли свое чадо от простуды и насморка в ближайшие пару месяцев. В противном случае может начаться повторное нагноение.

Среди возможных осложнений у младенцев может произойти образование спаек слезного канала, но это случается крайне редко. Возникновение рецидива при правильном проведении зондирования сведено к минимуму. Поэтому большая ответственность лежит на родителях при выборе специалиста, который будет проводить его. В остальном же отзыв и врачей, и родителей маленьких пациентов об этой процедуре позволяет доверять ей.

Перед тем как провести зондирование нужно убедиться в том, что причина застоя слез кроется именно в непроходимости канальца.

Требуется тщательное обследование у отоларинголога, ведь иногда подобные дакриоциститу симптомы могут наблюдаться при врожденных аномалиях строения лицевого скелета или неправильном расположении носовой перегородки.

За несколько недель до процедуры зондирования можно попробовать разбить желатиновую пробку самостоятельно. Для этого ребенку делают ежедневно массажи в области внутреннего уголка глаза, как раз там, где расположен слезный канал. Мягкие плавные движения стимулируют отток гноя. Когда малыш плачет, шансы прорвать перепонку гораздо выше.

Перед зондированием ребенку нужно сдать анализы на свертываемость крови. Процедура проходит под местной анестезией. Все, что для нее потребуется – набор инструментов и стерильные перчатки. Вначале ребенка пеленают, фиксируют голову малыша, чтобы он не дернулся во время введения зонда. Далее раскрывают глаз и закапывают обезболивающее. С помощью тонкого стержня пробивают непосредственно желатиновую пробку. Инструмент аккуратно вводится внутрь канала на глубину закупорки. Последний этап – промывание антисептиком. В общей сложности бужирование занимает не более 5 минут.

После того, как врач провел процедуру, ребенка возвращают матери. В течение последующего месяца-двух нужно понаблюдать за состоянием глаз малыша. В редких случаях зондирование не помогает. Причиной малой эффективности процедуры может стать неверно поставленный диагноз дакриоцистита либо проникновение зонда на недостаточную глубину. Если наблюдаются какие-либо аномалии, нужно уточнить диагноз и определить дальнейшие меры. Это может быть повторное бужирование или же назначение иного подхода в лечении, если причиной повышенного слезотечения оказалась другая проблема.

Обычно уже через несколько часов после проведения зондирования ребенок приходит в норму. Глазики больше не закисают, слезки стекают куда положено. Для более эффективного лечения нужно определенное время закапывать малышу антибактериальные препараты. Протирайте и промывайте их ежедневно по несколько раз в сутки. Не забывайте и о массаже, чтобы окончательно избавиться от остатков перегородки.

Как видим, зондирование – это хоть и довольно серьезная процедура, но бояться ее не стоит. К тому же ее цена невысока. Всего 5 минут, и ваш ребенок снова будет здоровым, а слезки больше не будут причинять ему дискомфорт.

источник

Оперативное удаление миндалин, которое также называют тонзилэктомией, является наиболее популярным методом избавления от такой патологии, как тонзиллит. Анализы перед удалением миндалин — обязательны, также пациента обследует ЛОР-врач. В идеале миндалины должны препятствовать проникновению в организм патогенных микроорганизмов, однако иногда они перестают справляться со своей задачей, так как воспаляются. Некоторые пациенты обходятся консервативным лечением, других же отправляют на операцию. Как подготовиться к операции по удалению миндалин, пациенту расскажет его лечащий врач.

Без хирургического вмешательства нельзя обойтись в таких случаях:

  • тонзиллит носит хронический характер;
  • пациент очень часто страдает от ангин, сопровождающихся плохим самочувствием, высокой температурой;
  • гортань содержит гнойные абсцессы;
  • наблюдается непроизвольное перекрытие дыхательных путей;
  • ​у пациента резко ухудшается иммунитет.

Операцию осуществляют при помощи нескольких методов:

  1. ​полноценная операция с общей анестезией;
  2. ​воздействие на ткани углеродным лазером, жидким азотом;
  3. ​электрокоагуляция.

При этом существует ряд состояний, при которых операцию делать запрещается:

  • Диабет I, II типа.
  • ​Злокачественные опухоли.
  • Плохое сворачивание крови.
  • Открытый туберкулез.
  • Декомпенсированные патологии легких.
  • Болезни сосудов, сердца.

Если у пациента обострилась какая-либо патология, присутствует инфекция дыхательных путей в острой форме, следует дождаться его полного выздоровления. К противопоказаниям относится также беременность.

Удаление миндалин и анализы — две тесно связанные между собой процедуры. Первое невозможно без второго. Пациент всегда проходит полное обследование, включающее в себя:

  • ​общий анализ крови;
  • анализ крови на сифилис, гепатит, вирус иммунодефицита;
  • флюорографию;
  • ​анализ крови на биохимию;
  • осмотр специалиста-терапевта;
  • определение свертываемости крови;
  • бактериальный посев с миндалин;
  • коагулограмму;
  • электрокардиограмму.

Удалить миндалины недорого можно в клинике «Первая хирургия», которая располагает высококлассными хирургами и инновационным оборудованием.

После проведения любой операции на протяжении некоторого времени пациент должен строго соблюдать предписания врача. Не является исключением и тонзилэктомия. Боли бывают слабо выраженными или сильно выраженными — это зависит от разновидности хирургического вмешательства. Иногда неприятные ощущения проходят сами, а в некоторых случаях организму необходимо помочь — тогда врач назначает лекарства с обезболивающим действием.

Во время реабилитационного периода пациенту необходимо:

  1. Пить много жидкости (в идеале — фруктовый лед, воду).
  2. ​Потреблять только мягкие продукты — иначе прооперированный участок может травмироваться. Запрещается потребление твердой, хрустящей, острой пищи. Глотание и жевание должно доставлять пациенту как можно меньше дискомфорта.
  3. ​Отказаться от физических нагрузок.
  4. Поначалу строго соблюдать постельный режим.

К прежнему режиму пациент сможет вернуться тогда, когда ткани полностью заживут. Продолжительность восстановительного периода определяется лечащим врачом.

В клинике «Первая хирургия» применяются исключительно современные методы оперативного вмешательства, которые сводят к минимуму риск возникновения осложнений.

источник

Своевременная и точная диагностика различных заболеваний невозможна без лабораторных исследований. Проявлений болезни ещё нет, а показатели крови уже «сигнализируют»: «Внимание! Тревога!».
По оценке Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) лабораторные исследования дают 60 — 80% диагностической информации о больном. Конечно, только по одному лабораторному анализу диагноз не ставят, его сопоставляют с клинической картиной, с данными других исследований и наблюдений. Лабораторный анализ подсказывает направление для дальнейшего поиска. Поэтому регулярные профилактические обследования — это залог своевременного начала лечения, а правильная подготовка к сдаче анализов в современной лаборатории — это точный диагноз.
Уважаемые пациенты, ниже представлены рекомендации для подготовки к отдельным видам исследований. Соблюдение рекомендаций положительно влияет на точность и достоверность результата.

Подготовка к исследованиям крови.
Общие правила при подготовке к исследованию : желательно соблюдать эти правила при проведении биохимических, гормональных, гематологических тестов, комплексных иммунологических тестов, результаты зависимы от физиологического состояния человека.
•По возможности, рекомендуется сдавать кровь утром, в период с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов и не более 14 часов голода, питье – вода, в обычном режиме), накануне избегать пищевых перегрузок.
•Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, следует проконсультироваться с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне приёма препаратов или возможности отмены приёма препарата перед исследованием, длительность отмены определяется периодом выведения препарата из крови.
•Алкоголь – исключить приём алкоголя накануне исследования.
•Курение — не курить минимально в течение 1 часа до исследования.
•Исключить физические и эмоциональные стрессы накануне исследования.
•После прихода в медицинский офис рекомендуется отдохнуть (лучше — посидеть) 10-20 минут перед взятием проб крови.
•Нежелательно сдавать кровь для лабораторного исследования вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других медицинских процедур. После некоторых медицинских процедур (например, биопсия предстательной железы перед исследованием ПСА) следует отложить лабораторное обследование на несколько дней.
•При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.
Минимальные требования: тесты на инфекции, экстренные исследования — желательно натощак (4 — 6 часов).

Пищевой режим, специальные требования: строго натощак, после 12 — 14 часового голодания, следует сдавать кровь для определения параметров липидного профиля (холестерол, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, апо А1, апо В, ЛПОНП, липопротеин а); глюкозотолерантный тест выполняется утром натощак после не менее 12-ти, но не более 16-ти часов голодания.

Сбор мочи для общего анализа
Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики.
Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации. Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1 — 2 сек.) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.
Сразу после сбора мочи плотно закройте контейнер крышкой. Доставить контейнер с мочой в медицинский центр необходимо в течение дня (по графику приёма биоматериала с 8.00-8.30.). Если нет возможности сразу доставить мочу в медицинский центр, то контейнер с мочой следует хранить при температуре +2. +8°С.

Сбор суточной мочи для биохимического анализа
Собирается моча за сутки. Первая утренняя порция мочи удаляется. Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну ёмкость, которая хранится в холодильнике (+4. +8°C) в течение всего времени сбора (это необходимое условие, так как при комнатной температуре существенно снижается содержание глюкозы).
После завершения сбора мочи содержимое ёмкости точно измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в небольшую баночку (не больше 5 мл). Эту баночку принести в медицинский офис для исследования. Всю мочу приносить не надо. На направительном бланке нужно указать суточный объём мочи (диурез) в миллилитрах, например: «Диурез 1250 мл», напишите также рост и вес пациента.
До 10 утра (1-я или 2-я утренняя порция мочи) берут пробу мочи для определения ДПИД.

Сбор кала
Материал (кал) на кишечный дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Для исследования собирают свежевыделенный кал.
За 3 — 4 дня до исследования необходимо отменить приём слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приёма бария (при рентгеновском обследовании) для исследования не используется.
До сбора анализа помочитесь в унитаз, далее путём естественной дефекации в подкладное судно соберите испражнения (следить, чтобы не попала моча). Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком.
Кал собирается в чистый, одноразовый контейнер в количестве не более 1/3 объёма контейнера. Материал доставляется в медицинский центр в течение 3 часов с момента сбора анализа. Желательно в течение указанного времени материал хранить в холоде (для этого можно использовать хладопакет или обложить контейнер кубиками льда, приготовленными заранее).
В направительном бланке обязательно должен быть указан диагноз и дата начала заболевания, сведения о приёме антибиотиков. При взятии материала необходимо соблюдать стерильность. По возможности сбор материала на исследование должен осуществляться до назначения антибиотиков (если невозможно, то только через 12 часов после отмены препарата).
Условия, соблюдение которых обязательно:
•не допускается замораживание;
•не допускается длительное хранение (более 5 — 6 часов);
•не пригодны никакие транспортные среды, кроме указанной;
•не допускается неплотно закрытый контейнер;
•не подлежит исследованию биоматериал, собранный накануне.

Подготовка к ЭКГ (электрокардиограмма)
1.ЭКГ проводится после 15-20 минутного отдыха.
2.Перед исследованием не рекомендуется плотный прием пищи.
3.С собой на исследование иметь простынь.

Подготовка к проведению ФГЭДС(фиброгастродуоденоскопия)
1.Исследование проводится утром на тощак.
2. Накануне следует воздержаться от приема продуктов богатых клетчаткой (овощи, фрукты), а также молочных продуктов.
3. Иметь при себе полотенце.

Подготовка к доуденальному зондированию.
1.За три дня до зондирования исключить из рациона питания:
— газированную воду;
— продукты содержащие растительную клетчатку, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике (капусту,фрукты, горох,бобы);
— молочнокислые продукты (сметана, творог, кефир и тд)
— сало, мясо, копченности;
— черный хлеб;
— фрукты;
2.За день до исследования попить настой ромашки (для детей настой валерианы);
3. Последний прием пищи не позднее 19.00 вечера (легкий ужин);
4.На ночь выпить один стакан теплого чая с 1ст.л. меда ( в 20.00 ч.вечера)
5.Накануне вечером выпить пиво 0.5литра + 2 таблетки Но-шпа;
6.Утром в день исследования ЗАПРЕЩАЕТСЯ пить,курить, принимать пищу!
7.С собой иметь большое полотенце, простынь. сменную обувь. пакет.

Гастропанель. Подготовка к процедуре обследования.
•Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, воздержаться от физических нагрузок.
•Утром воздержаться от курения.
•За 1 неделю до проведения исследования воздержаться от приёма медикаментов, влияющих на желудочную секрецию (проконсультироваться с врачом).
•За 1 день до проведения исследования воздержаться от приёма медикаментов, нейтрализующих соляную кислоту желудка.
•Исследование не проводится у пациентов, имеющих в анамнезе аллергические реакции на сою, молочные продукты, яйца, шоколад, в связи с тем, что данные вещества входят в состав белкового стимулятора, принимаемого пациентом внутрь во время исследования.
Если вы испытываете трудности с отменой лекарств, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Исследование проводится утром натощак, взятие крови производится из вены. Затем пациенту будет предложен стимулятор секреции гастрина-17 – белковый напиток с высоким содержанием соевого белка, который необходимо будет выпить. Через 20 минут после приёма стимулятора секреции будет взята повторная проба крови.
Важно! Несоблюдение инструкции приводит к некорректным результатам исследования!

Читайте также:  Как принимают анализы на вич

Подготовка к проведению спирографии.
1. За 2-4 часа до исследования не принимать бронхорасширяющие препараты;
2.Иметь при себе ингалятор (если пациент пользуется им);
3.При себе иметь носовой платок.

Подготовка пациента по сбору мокроты
1. Лучше всего собрать мокроту утром до чистки зубов и натощак. Если вы собираете мокроту днем и уже успели перекусить, перед сбором мокроты прополощите рот, чтобы остатки пищи не попали в мокроту.
2. Покашляйте, выплюньте порцию мокроты в чистую сухую баночку (2-3 кашлевых толчка)
3. Сделайте несколько постукиваний в области груди. Сделайте дыхательные упражнения. Сделайте ингаляцию: на 1 литр воды- 1 ст.ложка поваренной соли или пищевой соды.
4. Направление не приклеивайте , а прикрепите резиновым кольцом или привяжите ниткой. Если немедленная доставка мокроты в лабораторию невозможна, то материал хранится в банке при температуре не выше +4С до 3 суток.

Подготовка для проведения исследования ректороманоскопии и колоноскопии
1. Исследование проводится утром натощак;
2. За 2-3 дня до исследования необходимо придерживатьсяч диеты с ограничением продуктов, вызывающих метеоризм (овощи,фрукты,сладкое, молоко, черный хлеб);
3. Накануне исследования вечером сделать 2 очистительные клизмы (20.00 и 22.00);
4. Легкий ужин в 18.00;
5. Утром в день исследования одна очистительная клизма в 7.00ч;
С собой иметь простынь.

Информация о подготовке к УЗИ представлена для повышения диагностической точности результатов исследования. При правильной подготовке визуализация тканей становится чётче и качество метода значительно выше.

УЗИ органов брюшной полости

За 2 — 3 дня до обследования рекомендуется перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (сырые овощи, богатые растительной клетчаткой, цельное молоко, чёрный хлеб, бобовые, газированные напитки, а также высококалорийные кондитерские изделия — пирожные, торты).
Целесообразно, в течение этого промежутка времени, принимать ферментные препараты и энтеросорбенты (например, фестал, мезим-форте, активированный уголь или эспумизан по 1 таблетке 3 раза в день), которые помогут уменьшить проявления метеоризма.
УЗИ органов брюшной полости необходимо проводить натощак, если исследование невозможно провести утром, допускается лёгкий завтрак. Не рекомендуется курить до исследования.
Если вы принимаете лекарственные средства, предупредите об этом врача УЗИ. Нельзя проводить исследование после гастро- и колоноскопии.

УЗИ органов малого таза
В медицинских офисах УЗИ органов малого таза у женщин проводится двумя методами:
•трансабдоминальным (только у девственниц). Исследование данным методом проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3 — 4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры. Накануне исследования необходима очистительная клизма;
•трансвагинальным (в остальных случаях). Специальной подготовки к исследованию не требуется. Необходимо учитывать, что наполненный мочевой пузырь в данном случае мешает проведению исследования и требует опорожнения. Данное исследование используется и для определения беременности на ранних сроках.

УЗИ предстательной железы

В медицинских офисах УЗИ предстательной железы проводится двумя методами:
•трансабдоминальным — исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3 — 4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры;
•трансректально (ТРУЗИ) — данный метод должен быть основным при обследовании предстательной железы. Для ТРУЗИ наполнения мочевого пузыря не требуется. Накануне исследования необходима очистительная клизма.

УЗИ мочевого пузыря
Исследование у мужчин и женщин проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3 — 4 часов и выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

УЗИ молочных желез
Исследование молочных желез желательно проводить в первые 10 дней менструального цикла.

Не требуют специальной подготовки:
•УЗИ щитовидной железы
•УЗИ почек

Правила сбора биоматериала и подготовка к исследованию эякулята
1.Важно! Биоматериал сдаётся после не менее 48 часового и не более 7-дневного полового воздержания. В этот период нельзя принимать алкоголь, лекарственные препараты, посещать баню или сауну, подвергаться воздействию УВЧ. При повторном исследовании желательно устанавливать, по возможности, одинаковые периоды воздержания для снижения колебаний полученного результата.
2.Приём материала производится только в тех медицинских офисах, где есть услуга «Спермограмма», поскольку проведение исследования должно начинаться не позднее 1 часа после получения биоматериала.
3.Эякулят получают путём мастурбации. Собирают в специальный контейнер, который предварительно необходимо получить в медицинском офисе. Запрещено использовать презерватив для сбора спермы (вещества, используемые при производстве презервативов, могут влиять на степень подвижности сперматозоидов).
4.На контейнере необходимо указать фамилию, дату и точное время получения эякулята.
5.Во время транспортировки сперму сохранять при температуре +27°С. +37°С.
6.Если мастурбация была успешной, но эякулят не получен, необходимо сразу помочиться и доставить на анализ всю полученную мочу.

источник

Дуоденальное зондирование показано при подозрении на паразитарные заболевания печени и двенадцатиперстной кишки, а также для диагностики таких болезней, как вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменная болезнь. При подозрении на указанные заболевания возникает вопрос: где сделать дуоденальное зондирование.

Зондирование проводится в стационаре или в специальных кабинетах поликлиник.

Зондирование состоит из нескольких этапов, в ходе которых получают необходимый материал для исследования:

  1. Первый этап длится 20 минут, за это время получают порцию А из двенадцатиперстной кишки.
  2. Второй этап – пациенту вводят цистокинетик, происходит спазм сфинктера Одди.
  3. На третьем этапе выделяется желчь, которую не собирают для анализа.
  4. Во время четвертого этапа собирают порцию В – желчь из желчного пузыря.
  5. На пятом этапе собирают порцию С – из печени.

Вывод о состоянии пациента делается на основе длительности каждой фазы. Количество полученной желчи и её свойства также говорит о наличии отклонений в гепатобилиарной системе. Расшифровка анализа результатов дуоденального зондирования проводится врачом примерно через сутки после процедуры.

Важным показателем является время каждого этапа процедуры. Когда время увеличивается, это говорит о спазме желчного протока или гладких мышц, а также показывает вероятное присутствие камня или новообразования. Сокращение второй фазы может быть симптомом гипотонии сфинктера Одди. Гипертония желчного пузыря или пузырного протока характеризуется прерывистым выделением желчи на четвертом и пятом этапе. У пациента возможны болевые ощущения.

Во время зондирования отмечается реакция органов на введение цистокинетика. Порции желчи исследуется в лаборатории.

При лабораторном анализе замеряется относительная плотность материала, а также он проверяется на наличие элементов клеток. Анализ проводится сразу после сбора материала, потому что клетки быстро разрушаются из-за наличия ферментов.

Для их изучения порции желчи охлаждают на льду. Если цель анализа – выявление лямблий, пробирки наоборот должны храниться в тепле. Бактериологическое исследование делают, чтобы определить состав микрофлоры и её восприимчивость к антибиотикам.

Во время лабораторного исследования замеряется несколько показателей желчи, на основании которых можно сделать вывод о наличии ряда заболеваний.

В норме при дуоденальном зондировании показатели должны быть следующими:

  1. Цвет желчи должен соответствовать её порции: порция А – золотисто-жёлтая, В – от насыщенно-жёлтого до коричневого, С – светло-жёлтая.
  2. Прозрачность всех порций.
  3. Реакция материала А – основная или нейтральная, материалов В и С – щелочная.
  4. Плотность порции А не превышает 1016, В – от 1016 до 1032, С – от 1007 до 1011..
  5. Максимальное значение холестерина в порциях А, В и С – 2,8 ммоль/л; 15,6 ммоль/л и 57,2 ммоль/л.
  6. Билирубин в А и С не выше 0,34 ммоль/л, а в В может быть до 3.
  7. Отсутствие клеток слизистых оболочек.
  8. Отсутствие слизи.
  9. Отсутствие лейкоцитов.
  10. Стерильность.

Изменение каждого показателя говорит о нарушении функций органов. Поводом для беспокойства не должно стать присутствие в исследуемом материале небольшого количества эритроцитов, так как они могут появиться из-за травмы слизистой во время продвижения зонда.

Мутная жидкость в начале зондирования не говорит о воспалении, так как связана с попаданием соляной кислоты.

Превышение нормы лейкоцитов при дуоденальном зондировании говорит о воспалительном процессе. Его расположение можно узнать по порции жидкости, в которой обнаружены лейкоциты. На воспаление указывает и слизь. По наличию эпителия в одной из порций можно говорить о поражении того или иного органа.

Стерильность материала будет нарушена, если есть паразитарное поражение печени или двенадцатиперстной кишки. В этом случае можно обнаружить некоторые формы лямблий или яйца гельминтов.

Чтобы результат анализа был наиболее четким и достоверным, пациент должен заранее подготовиться к процедуре. На основные показатели отрицательно влияет потребление жареной жирной пищи, приём спазмолитиков, слабительных и желчегонных средств, физические нагрузки. Дуоденальное зондирование с анализом содержимого обязательно проводится натощак.

Полученные результаты могут указывать на наличие некоторых заболеваний. Холецистит определяется по количеству лейкоцитов во второй и третьей порциях желчи. В них также отмечается наличие слизи, хлопьев и клетки эпителия.

Предрасположенность к холециститу из-за застоя желчи определяется по наличию кристаллов холестерина и билирубината кальция. Нарушение функции сокращения желчного пузыря проявляется в виде отсутствия второй порции. Снижение количества первой порции говорит о ранней стадии холецистита или гепатита.

Отсутствие желчи А указывает на вирусный гепатит, цирроз или рак печени. В случае гепатита или цирроза снижается плотность этой порции, меняется цвет.

Данные заболевания можно определить по беловатому оттенку третьей порции. Снижение количества холестерина также характерно для цирроза печени и вирусного гепатита.

Камни в пузырном и желчном протоке определяются в виде отсутствия порций В и С соответственно. Плотность В при этом повышается. Новообразования в поджелудочной железе также могут вызвать отсутствие третьей порции.

Повышение холестерина указывает иногда на сахарный диабет, панкреатит, гемолитическую желтуху. Панкреатит можно определить и по снижению количества желчных кислот.

Однако ни одно заболевание не может быть точно установлено только на основании расшифровки анализа дуоденального зондирования. Для подтверждения пациенту назначаются дополнительные анализы крови, УЗИ и другие исследования.

Дуоденальное зондирование теперь используется реже, однако его иногда назначают в ходе диагностики заболеваний гепатобилиарной системы. Перед процедурой пациента следует проинформировать об основной технике её проведения, о последствиях, и дать рекомендации относительно последующих действий. После процедуры больному необходим покой.

Самостоятельно подготовиться к исследованию можно, соблюдая накануне рекомендации по питании и нагрузкам. Если есть страх перед зондированием, можно проконсультироваться с врачом относительно его безопасности.

источник

Дуоденальное зондирование — это один из способов современной диагностики, позволяющий с высокой точностью определить состояние органов ЖКТ и выявить наличие в одном из них паразитов. Для получения результатов у пациента забирают биоматериал в виде желчи, желудочного и панкреатического соков. В результате дуоденальное зондирование на паразитов и на патологии органов ЖКТ позволяет поставить точный диагноз и назначить правильную тактику лечения.

Зондирование органов ЖКТ назначается пациентам для постановки точного диагноза. При этом перечисляемые самим пациентом симптомы болезни могут быть присущи самым разным патологиям. В этом случае, чтобы не ошибиться с постановкой диагноза, а значит, и с эффективностью последующего лечения, врач и назначает столь неприятную, но очень информативную процедуру.

В принципе, зондирование органов ЖКТ может проводиться при любых патологиях желчного пузыря и его протоков, при патологии печени и двенадцатиперстной кишки. При этом важно понимать, что методика зондирования на паразитов идентична методике проверки органов желудочно-кишечного тракта при иных патологиях.

Важно: при помощи зонда пациенту можно также вводить противогельминтные и другие лекарственные препараты, что ускоряет терапевтический эффект.

Процедура дуоденального зондирования показана пациентам с подозрением на такие патологии:

  • Наличие паразитов в желчном пузыре, печени и желчевыводящих протоках;
  • Закупорка желчных протоков неясной этиологии;
  • Холангит и холецистит;
  • Камни в желчном пузыре;
  • Гастрит и прочие воспалительные процессы в желудке;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Гепатит неясной природы;
  • Нарушения работы кишечника.

Помимо подозрений на эти патологии показаниями для проведения процедуры дуоденального зондирования могут стать такие симптомы у пациента:

  • Диарея, чередующаяся запорами;
  • Постоянный приступ горечи во рту;
  • Состояние тошноты с болезненностью в области правого подреберья;
  • Повышение концентрации выделяемой мочи.

Важно: пациента подвергают зондированию на паразитов в том случае, если у лечащего врача есть подозрения на лямблиоз, а также наличие печеночной или кошачьей двуустки. При этом процедура обследования детей ничем не отличается от взрослого зондирования. Малыша лишь нужно морально подготовить перед зондированием.

Глотать зонд категорически запрещено пациентам с такими патологиями (состояниями):

  • Возраст до 3 лет;
  • Беременность;
  • Астматические состояния;
  • Пик острого отравления;
  • Язвенная болезнь желудка в острой фазе;
  • Кровотечение органов ЖКТ в недавнем анамнезе;
  • Недостаточность сердца на терминальной стадии;
  • Гипертония;
  • Ожоги слизистых пищевода и желудка.

Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо качественно подготовиться к процедуре обследования. В первую очередь стоит учесть, что подготовка к зондированию на описторхоз должна начаться за 5 дней до проведения манипуляции. Именно, начиная с этого периода, пациенту запрещается принимать какие-либо препараты из категорий слабительные, желчегонные, спазмолитики, сосудорасширяющие или ферментарные.

Читайте также:  Как анализ секрета предстательной же

Помимо этого пациенту рекомендовано соблюдать и специальную диету перед дуоденальным зондированием. Принципы питания перед обследованием зондом выглядят так:

  • Из рациона исключаются все газообразующие продукты. Это капуста в любом виде, бобовые, простые углеводы в виде сладостей, хлеб черный, кисломолочная продукция высокой жирности;
  • Из рациона также исключают жареные и тяжелые блюда, копчености, маринады;
  • Можно есть за три дня до зондирования любые крупяные каши, нежирную рыбу и мясо, тушеные кабачки, спаржу, баклажаны. Также можно в небольших количествах куриные/перепелиные яйца, молоко, белый хлеб вчерашней выпечки. Из напитков можно воду, чай, свежевыжатые соки, разбавленные 1:1 чистой питьевой водой.

В некоторых случаях врач может назначить препараты для снижения газообразования или препараты, расслабляющие мышцы желчных протоков.

Кушать последний раз перед обследованием можно за сутки и только легкую пищу. Сама процедура выполняется на пустой желудок. Вечером перед манипуляцией стоит поставить очистительную клизму.

Важно: курильщики должны отказаться от сигарет как минимум за 4 часа до проведения обследования.

Стоит понимать, что правильное диетическое питание и верная подготовка позволяет получить точные результаты обследования. В частности, при такой методике диагностики специалист может выявить вегетативные формы паразитов в организме, что очень сложно сделать через простую копрограмму или исследование венозной крови. Кроме того, по результатам обследования можно определить и степень поражения органов ЖКТ гельминтами.

Так, если в организме выявлены паразиты (в частности в желчных протоках), то цвет желчи будет изменен, а мутный секрет будет свидетельствовать о наличии патологий в органах ЖКТ. Если гельминты локализовались в печени, то здесь плотность желчи будет увеличена. То же самое будет отмечаться и с концентрацией желчных кислот. А высокие уровни холестерина и билирубина лишь подтверждают диагноз.

Помимо паразитарных поражений печени и желчного пузыря специалист может отследить работу органов ЖКТ по таким параметрам:

  • Степень функциональности сфинктера Одди;
  • Степень и количество сократительных функций, которые отвечают за смешение и проведение желчи в зону кишечника;
  • Работоспособность желчных протоков;
  • Функционирование сфинктера Люткенса в зоне шейки желчного пузыря.

Проходить диагностику с заглатыванием зонда можно либо в гастроэнтерологических отделениях муниципальных клиник вашего города по направлению семейного врача, либо в специализированных диагностических центрах и клиниках. Средняя стоимость процедуры составляет 600-1000 рублей в зависимости от города, в котором будет проведена процедура и от типа клиники, в которой ее предлагают.

В Москве можно пройти дуоденальное зондирование по таким адресам:

  • Клиника «Будь Здоров». Москва, Последний переулок, д. 28 (м. Сухаревская). Москва, Комсомольский проспект, д. 28 (м. Фрунзенская). Москва, ул. Сущевский Вал, д. 12 (м. Савеловская).
  • ЦКБ №2 ОАО “РЖД”. Москва, ул. Будайская, д. 2 (м. ВДНХ).
  • КБ МГМУ им. Сеченова. Адрес — Москва, ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 (м. Фрунзенская).
  • ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова. Москва, Ленинский проспект, д. 8 (м. Шаболовская).
  • КБ №119. Москва, Химки, мкр-н Новогорск (м. Планерная).
  • Центральный НИИ гастроэнтерологии. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86 (м. Шоссе Энтузиастов).
  • ГКБ им. Ф.И. Иноземцева. Москва, ул. Фортунатовская, д. 1 (м. Партизанская).
  • ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре. Москва, Ореховый бульвар, д. 28 (м. Красногвардейская)

И помните, перед выполнением зондирования очень важно соблюдать все предписания врача-диагноста. Только при правильной подготовке удается получить точные результаты. В противном случае все старания пациента и врача будут напрасными.

источник

Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки проводят с целью изучения соста­ва желчи для выявления поражения желчных путей и желчного пузыря, а также для сужде­ния о работе поджелудочной железы.

Методика дуоденального зондирования.Дуоденальное содержимое получают с помо­щью зонда, который представляет собой трубку диаметром 3—5 мм из эластичной резины. К концу зонда прикреплена овальная металлическая или пластмассовая олива с отверстиями, сообщающимися с просветом зонда. Длина зонда около 1,5 м. На расстоянии 45 см от оливы имеется метка (расстояние до желудка), а также метки на расстоянии 70 и 80 см.

Исследование производят натощак. Больной сидит, слегка приоткрыв рот; зонд вводят так, чтобы олива оказалась у корня языеа, и предлагают сделать глотательное движение, лишь слегка помогая самостоятельному движению зонда. При позывах на рвоту больному рекомендуют глубоко дышать через нос. Редко приходится прибегать к анестезии глотки и входа в пищевод. Когда зонд, судя по меткам, должен быть в желудке, его положение прове­ряют, аспирируя шприцем, вдетым в наружный конец зонда: в зонд должно поступать желу­дочное содержимое — слегка мутноватая жидкость кислой реакции. Жидкость может быть и желтая при забрасывании в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки, но реакция остается кислой. Когда нахождение зонда в желудке установлено, больного кладут на пра­вым бок, чтобы1 олива собственной тяжестью направилась к привратнику, и подкладышают мягкий валик под таз. После этого больной продолжает медленно заглатывать зонд до метки 70 см и дышать через рот; затем ожидают прохождения оливы в двенадцатиперстную кишку, что происходит через 1—11/2 ч > а иногда и позже. Наружный конец зонда опускают в про­бирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья. Иногда зонд быстрее проходит через привратник, если больной медленно ходит по комнате в течение 15—20 мин, постепенно заглатывая его до метки 70 см, и только после этого ложится на правыш бок. Если олива прошла в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость щелочной реакции. Нужно иметь в виду, что при закупорке общего желчного про­тока (резкая желтуха!) содержимое кишки бесцветно и реакция его щелочная. Для проверки положения оливы (если сок не поступает) можно вдуть шприцем воздух в зонд. Если он на­ходится в желудке, больной ощущает введение воздуха и слышно клокотание; в двенадцати­перстной кишке воздух не вызывает ни подобного ощущения, ни звуков. Наиболее точно ме­стоположение оливы определяется с помощью рентгеноскопии. Олива должна находиться между нисходящей и нижней горизонтальной частями двенадцатиперстной кишки. Если зонд задерживается перед привратником, больному дают выпить теплый раствор 2—3 г на­трия гидрокарбоната в 10 мл воды.

Первая фаза исследования. Поступающее через зонд нормальное дуоденальное содержи­мое имеет золотисто-желтый цвет, слегка вязкую консистенцию; оно прозрачно и опалесци- рует, однако в случае примешивания к нему желудочного сока становится мутным от выпа­дения желчных кислот и холестерина. Эта порция, обозначаемая буквой А, и представляет собой смесь желчи, панкреатического и кишечного сока в неизвестных соотношениях и поэтому особой диагностической ценности не имеет. Порцию А собирают в течение 10—20 мин. Затем через зонд вводят стимулятор сокращения желчного пузыря: наиболее часто — теплый раствор сульфата магния (25—50 мл 25—33% раствора) или 40% раствор сорбита, а также подкожно гормон холецистокинин.

Вторая фаза исследования. Вслед за введением в двенадцатиперстную кишку раздражите­ля выделение желчи прекращается вследствие спазма сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (Одди). Эта фаза исследования в норме продолжается 4—6 мин после приема магния сульфата и около 10 мин после приема оливкового масла; она удлиняется при повышении то­нуса сфинктера Одди и укорачивается при его гипотонии.

Третья фаза исследования. Начинается выделение золотисто-желтого содержимого желч­ного протока и шейки желчного пузыря (порция А).

Четвертая фаза исследования. Происходит опорожнение желчного пузыря, сопровождаю­щееся выделением более густой темно-желтого цвета, коричневого или оливкового, а при за­стое желчи в желчном пузыре или воспалении — зеленоватого цвета желчи. Это так называе­мая порция В — пузырная желчь, выделение которой связано с положительным рефлексом Мельтцера— Лайона: сочетанным сокращением желчного пузыря с расслаблением мускула­туры сфинктеров — пузырного и Одди. Пузырная желчь представляет собой как бы концен­трат печеночной желчи. Стенка желчного пузыря обладает избирательной всасывающей способностью. В результате содержание желчных кислот и их солей увеличивается в 5—8 раз, билирубина и холестерина — в 10 раз по сравнению с печеночной желчью. В соответ­ствии с емкостью желчного пузыря количество порции В составляет 30—60 мл за 20—30 мин. Пузырный рефлекс после введения магния сульфата может иногда отсутствовать у здо­ровых людей, но обычно в таких случаях возникает при повторном исследовании или при дополнительном введении питуитрина, атропина подкожно. Появление рефлекса после вве­дения новокаина или атропина говорит о спазме сфинктера и исключает предположения об органическом препятствии. Стойкое отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при желч­нокаменной болезни, сморщивании желчного пузыря, закупорке пузырного протока камнем или воспалительным набуханием его слизистой оболочки, при нарушении сократительной функции желчного пузыря и др. Выделение очень густой темного цвета желчи или большого ее количества говорит о застое желчи при дискинезии желчных путей. Увеличение только интенсивности окраски наблюдается при гемолизе (избыточное образование билирубина).

Пятая фаза исследования. После выделения порции В из зонда вытекает золотисто-желто- го цвета желчь — порция С, которую считают печеночной, хотя в ней имеется некоторое ко­личество примеси сока двенадцатиперстной кишки. На протяжении всего исследования пор­ции за каждые 5 мин собирают в отдельности. Такое фракционное дуоденальное зондирова­ние дает возможность определить, помимо характера содержимого, емкость отдельных от­резков желчной системы и тонус ее сфинктеров.Все три порции желчи исследуют микроско­пическим, химическим, а иногда и бактериологическим методами.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого.Необходимо произво­дить сразу после выделения каждой из порций. Лейкоциты разрушаются в желчи в течение 5 —10 мин, другие клетки — несколько медленнее. При невозможности немедленного иссле­дования рекомендуется прибавлять к желчи 10% раствор формалина (с подогреванием) или сулему, но они деформируют клетки и убивают лямблии. Пипеткой с баллоном из желчи от­сасывают хлопья слизи и помещают их на предметное стекло. Остальную жидкость центри­фугируют, и осадок, как и хлопья, изучают в нативных препаратах.

До недавнего времени придавали большое диагностическое значение нахождению в жел­чи лейкоцитов,при обнаружении их скоплений в порции В ставили диагноз холецистита, в порции С — холангита. Если лейкоциты были имбибированы (пропитаны) желчью, т. е. про­крашены билирубином, это расценивалось как подтверждение их происхождения из желчно­го пузыря. В настоящее время многие исследователи считают находимые в желчи скопления круглых клеток измененными и округлившимися ядрами кишечного эпителия. Восприятие клетками билирубина зависит, по-видимому, не от места их происхождения, а от большего или меньшего слоя защищающей их слизи. Поэтому диагностическое значение наличию лей­коцитов в желчи можно придавать только после их идентификации (окраска пероксидазой).

Большое диагностическое значение может иметь наличие эпителия,если он достаточно сохранился, чтобы по его характеру определить место его происхождения: мелкопризматиче­ский эпителий желчных ходов; удлиненные цилиндрические клетки с продолговатыми ядра­ми из желчных протоков; крупные клетки с большим круглым ядром и вакуолизированной цитоплазмой со слизистой оболочки желчного пузыря; крупный эпителий с круглым ядром, выпячивающим нижнюю треть клетки, и утолщенной кутикулой из двенадцатиперстной кишки. Наиболее удобно распознавать клетки в нативном препарате методом фазово- контрастной микроскопии.

Большое диагностическое значение может иметь обнаружение в желчи клеток опухолей, что редко удается при микроскопии нативных препаратов. Более надежно гистологическое исследование уплотненного осадка дуоденального содержимого.

Известное значение придают нахождению кристаллов холестеринаи буроватых глыбок билирубината кальция.В небольшом количестве они могут встретиться и у здоровых людей, однако наличие большого их количества заставляет предположить холелитиаз.

Важное значение имеет обнаружение в желчи паразитов:чаще всего встречаетсяLamblia intestinalis, иногда яйца печеночной, кошачьей или китайской двуустки, яйца кривоголовки двенадцатиперстной, атакже личинки кишечной угрицыStrongyloidesstercolaris.

Химический анализ дуоденального содержимого.Из химических компонентов в желчи определяют содержание билирубина,холестерина, желчных кислот, белка. В отношении би­лирубина важно не столько его абсолютное количество, сколько соотношение между содер­жанием его в порциях С и В, по которому судят о концентрационной способности желчного пузыря. В норме в порции В содержится 3,4—5,8 ммоль/л (200—400 мг%) билирубина, в порции С — 0,17—0,34 ммоль/л (10—20 мг%). Уменьшение концентрации его в желчном пу­зыре может зависеть и от разведения желчи воспалительным экссудатом. Концентрацию би­лирубина определяют с помощью иктерус-индекса: желчь разводят до совпадения ее цвета с цветом стандартного раствора двухромово-кислого калия. По степени необходимого для это­го разведения судят о «единицах билирубина». Холестеринопределяют так же, как в крови. В порции А содержание его составляет в среднем 0,5 ммоль/л (20 мг%), в порции В — около 2,6—23,4 ммоль/л (100—900 мг%), в порции С — 2,0—2,6 ммоль/л (80— 100 мг%). Белок в нормальной желчи отсутствует. Его наличие (протеинохолия) свидетельствует о воспали­тельном процессе.

Определение желчных кислотв желчи проводится колориметрическим методом с исполь­зованием реакции Петтенкофера и ее модификаций, в основе которых лежит взаимодействие желчных кислот с глюкозой в присутствии серной кислоты, образование фурфанола и окра­шивание раствора в вишнево-красный цвет; более сложными, но точными являются хромато- графические, люминесцентные и другие методы. Снижение соотношения концентраций хо- латов и холестерина в желчи (холатохолестериновый коэффициент) ниже 10 укашвает на предрасположенность к образованию желчных камней.

С диагностической целью используют способность печени выделять с желчью некоторые чужеродные вещества: красители, лекарственные вещества, йодистые соединения, соли тя­желых металлов. Проходимость желчных путей исследуют по скорости выделения с желчью введенного внутривенно бромсульфалеина. При слабой концентрационной способности желчного пузыфя бышает трудно отличить по цвету порцию В от порции А или С. В этом случае прибегают к пробе с метиленовым синим (хромодиагностическое зондирование), ко­торый в печени восстанавливается в бесцветную «лейкобазу», но в желчном пузыре снова окисляется, и цвет его восстанавливается. Больному дают с вечера 0,15 г метиленового сине­го в капсуле, а утром делают обычное зондирование. Если после введения сульфата магния выделяется синяя желчь, значит, она из желчного пузыря.

Бактериологическое исследование желчи.Имеет лишь относительное значение, так как трудно установить происхождение высеянной микрофлоры: из полости рта, кишечника или желчные путей. Однако нахождение при повторных исследованиях одной и той же микро­флоры в одной и той же порции желчи заставляет предположительно расценивать найденные микроорганизмы как выделенные из желчных путей.

источник