Какие анализы сдают при эндопротезировании

Дата последнего обновления 11.05.2019

Эндопротезирование крупных суставов – это сложная операция, требующая серьезного планирования и подготовки. Перед хирургическим вмешательством каждый пациент должен пройти тщательное обследование. Это необходимо для оценки его общего состояния и выявления у него сопутствующих заболеваний.

Сдача анализов и консультации узких специалистов позволяют обнаружить возможные факторы риска и предпринять нужные профилактические мероприятия. Таким образом врачи получают возможность подготовиться к вероятным осложнениям в ходе операции и/или в послеоперационном периоде. Естественно, это снижает операционный риск и делает результаты эндопротезирования более удовлетворительными.

Перед объемным хирургическим вмешательством каждый пациент обязан сдать определенные анализы. Как правило, их перечень стандартный и не зависит от вида операции. Лабораторные исследования позволяют выявить у пациента опасные инфекции, тяжелые сопутствующие заболевания.

Хронический тонзиллит, воспаление гланд и другие проблемы подобного плана могут вызвать отторжение импланта.

Совет! Старайтесь сдавать все анализы в одной лаборатории. В этом случае у вас возьмут кровь из вены всего 1 раз. В день сдачи не завтракайте. В лабораторию приходите с утра.

Суть анализа заключается в определении показателей свертываемости крови. Это позволяет выявить нарушения системы гемокоагуляции, оценить риск развития геморрагических и тромботических осложнений. Напомним, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии – это наиболее грозные последствия операции.

У больных с повышенной свертываемостью крови существует высокая вероятность появления тромбоэмболических осложнений. Таким пациентам врачи проводят комплексную профилактику, которая помогает избежать нежелательных последствий.

Показатели коагулограммы, которые интересуют медиков:

протромбиновый индекс (ПТИ);
международное нормализованное отношение (МНО);
фибриноген.

Анализ необходим на тот случай, если человеку во время хирургического вмешательства понадобится донорская кровь. Благодаря этому врачам уже не придется тратить время на исследование.

Дают представление об общем состоянии пациента. Помогают выявить хронические воспалительные заболевания, анемию, болезни почек. К примеру, повышение уровня лейкоцитов в крови указывает на воспалительный процесс в организме, а наличие бактерий и цилиндров в моче – на почечную патологию.
Любопытно! С помощью общего анализа мочи у человека можно диагностировать пиелонефрит, гломерулонефрит, почечную недостаточность, сахарный диабет. Все эти заболевания существенно повышают операционный риск.

Более информативен, чем общий. Позволяет выявить метаболические нарушения и сбои в работе внутренних органов. С его помощью можно оценить состояние печени, поджелудочной железы, почек и т.д.

Основные показатели биохимии крови:

СОЭ
С-реактивный белок
формула крови (общий анализ)
анализ протромбина по Квику
АЧТВ
ионы
мочевина
креатинин
АЛТ,
АСТ
ЛДГ
ГГТ
ЩФ
билирубин (общий, прямой)
холестерин
липопротеиды высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП)
глюкоза
общий белок и белковые фракции
альбумин

Перед эндопротезированием каждый пациент обязан пройти обследование на сифилис, ВИЧ, гепатит В (HbsAg), гепатит С (anti HCV), реакция Вассермана Анализы необходимы для того, чтобы предупредить заражение других пациентов больницы. Как известно, данные инфекции передаются гематогенным путем. Заразиться ими можно через хирургический инструментарий или руки медперсонала.

Факт! Если у больного обнаружат сифилис – ему потребуется стать на учет и пройти курс лечения. Что касается пациентов с вирусным гепатитом – их отправят на консультацию к инфекционисту и прооперируют отдельно от остальных.

Необходим для выявления инфекций мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит). Во время исследования врачи могут обнаружить в моче больного стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, протей, псевдомонады, микобактерии, коринебактерии, микоплазмы, грибки или другие патогенные микроорганизмы.

Микроскопия осадка, культивация (посев на микрофлору). Анализ мочи на посев готовится от 7 дней

В ходе предоперационной подготовки больным делают ЭКГ, рентгенографию двух суставов (коленных или тазобедренных) в 2-х проекциях, МРТ и денситометрию. Давайте посмотрим, зачем нужны данные исследования.

Таблица 1. Цель проведения инструментальной диагностики перед эндопротезированием.

Метод	Информативность, результаты	Цель исследования
Рентгенография	Дает представление об анатомических особенностях строения костей. Позволяет оценить тяжесть остеоартроза. К сожалению, на рентгенограммах не визуализируются мягкие ткани.	Рентгенография нужна для подбора наиболее подходящего по конструкции эндопротеза, а также оптимального метода его фиксации.
Магнитно-резонансная томография	Дает возможность получить трехмерное изобращение суставных хрящей, капсулы, связок, периартикулярных тканей, нервов, сосудов.	Помогает врачу правильно спланировать операцию и подобрать наименее травматичный операционный доступ к суставу.
Денситометрия	Измерение плотности костной ткани дает возможность определить степень остеопении или остеопороза.	Денситометрия помогает хирургам в выборе способа фиксации протеза и позволяет оценить риск возникновения перипротезных переломов.
ЭКГ	Необходима для выявления сбоев в работе сердца и серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.	Анестезиологи учитывают результаты электрокардиографии при выборе метода анестезии.

Перед операцией человеку требуется осмотр ортопеда-травматолога, терапевта, оториноларинголога (ЛОР), невропатолога, гинеколога или уролога. Если в ходе обследования у больного выявили какие-либо инфекции или хронические заболевания – ему могут потребоваться консультации еще и других врачей (инфекциониста, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога). Заключение терапевта — должно быть написано, что операция не противопоказана:

флюорография (не ранее 3 месяцев до предполагаемой операции
стоматолог (примерно за месяц до предполагаемой операции)
гинеколог (примерно за месяц до предполагаемой операции): мазок на флору, цитология, заключение врача, что операция не противопоказана.

https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/preparing-for-joint-replacement-surgery/

Добрый день, ответьте пожалуйста возможно ли эндопротезирование коленного сустава/гонатроз ,остеопороз 3ст./ атеросклероз нижних конечностей изменение стенок БЦА,АСБ в устье правой ВСА со стенозом 43%, АСЬ в бифуркации левой ОСА со стенозом 60%, извитость обеих ПА, высокое вхождение в костный канал правой ПА, признаки гепертонической макроангиопатии.Прошу не оставить мой вопрос без внимания. Очень боюсь как бы хуже не было.

Ответить возможна ли операция в принципе не представляется возможным, всегда необходимо задавать такой вопрос в конкретное лечебное учреждение, а лучше непосредственно лечащему врачу.

Добрый день,скажите пожалуйста возможна ли эндопротезирование коленного сустава / гонартроз 3 степени / кроме того атеросклероз артерий конечностей.Окклюзия правой,стеноз 56% левой ЗББА без ишемии нижних конечностей.Спасибо.

Вам нужно поступить иначе, сначала обговорить вопрос возможности операции с сосудистым хирургом, а потом, при личном приеме с травматологом-ортопедом. Если окклюзия полная и нужно оперировать колено на этой ноге, то мы бы не решились. Если на другой, где 56%, то скорее всего операция была бы возможна.

Добрый вечер, скажите пожалуйста можно ли делать эндопротезирование при повышенных показателях крови,холестерин и соэ?

Здравствуйте! При повышенном холестерине как правило оперировать можно. СОЭ часто повышено при артрозе, но не сильно. Надо уточнять причину всего, если причиной является не инфекция, то оперироваться можно.

Здравствуйте! Скажите пожалуйста. Является ли эрозивный гастрит противопоказанием для эндопротезирования бедра. Спасибо.

Здравствуйте! В целом нет, ведь если представить себе, что произошел перелом шейки бедра, то операцию необходимо делать экстренно и гастрит не будет помехой.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Еще совсем недавно почти все пациенты с переломами шейки бедра или артрозом тазобедренного сустава, были обречены на инвалидность и пассивный образ жизни. Подобные патологии не оставляли шанса на полное восстановление и приводили к потере возможности самостоятельного передвижения.

Сейчас ситуация кардинально изменилась. Благодаря медицинским инновациям, пациенты с такими диагнозами имеют все шансы вылечиться и вернуться к прежней активной жизни.

Важную роль в реабилитационном процессе больных с суставными заболеваниями играет ЛФК после эндопротезирования тазобедренного сустава. Комплекс процедур назначается врачом.

Целью реабилитационного периода после операции коленного или тазобедренного сустава является повторное обучение больного стоять, ходить, сидеть и вставать.

Процедура эндопротезирования тазобедренного сустава – операция по смене сустава на искусственный протез. Данный метод стал спасением для тех людей, кто имел все шансы остаться прикованным к постели навсегда.

Стоит отметить, что операция эндопротезирования станет эффективной, если будет грамотно осуществлен реабилитационный процесс после эндопротезирования. В этом случае успешность предприятия полностью зависит от ответственности и настойчивости пациента.

Операции по замене тазобедренного сустава достаточно сложны в техническом смысле и оставляют существенную травматизацию для пациента.

После операции у пациента довольно долго наблюдаются болевые ощущения. Кроме этого, происходит:

атрофия мышц становится больше,
могут быть изменены показатели свертываемости крови,
у пациентов пожилого возраста часты сбои в работе сердца,
перистальтика кишечника становится хуже,
могут регистрироваться перепады артериального давления.

Реабилитационный процесс всегда должен иметь комплексный характер. Реабилитация подразумевает:

физиотерапию,
медикаментозное лечение,
лечебные упражнения. Одним из важных элементов реабилитационного процесса после эндопротезирования выступает ЛФК, то есть лечебная гимнастика. Упражнения возвращают конечностям и суставу удовлетворительный уровень подвижности.

Неправильно считать, что в первые несколько дней после операции необходимо только лежать на кровати, а лечебные упражнения совершать через продолжительное время.

Как правило, в результате этого заблуждения у пациента появляются тромботические осложнения, а также проблемы с восстановлением активности сустава.

Для достижения наилучших результатов, простые упражнения можно выполнять практически сразу после замены сустава, то есть, как только человек полностью восстановится после наркоза.

Успех ЛФК зависит от этапности, последовательного выполнения упражнений, разделенных на несколько подходов.

Временным периодом фазы являются первые сутки после операции. Все движения выполняются осторожно, секс не рекомендуется. В нулевую фазу можно выполнять комплекс, состоящий из таких упражнений:

«Насос для ног». Многократные движения стопой вверх-вниз. Упражнение делается на протяжении всего реабилитационного процесса,
Непродолжительное напряжение передней мышцы бедра,
Сокращение ягодиц на 5 секунд,
Сгибание ноги в колене, поддерживая пяткой,
Поднятие оперированной ноги на несколько секунд,
Отведение ноги в сторону и возвращение ее на прежнее положение,
Вращение стопой ноги по часовой стрелки и против.

Все упражнения совершаются осторожно и медленно. Каждое из них выполняется примерно 10 раз.

Не все упражнения могут получиться сразу. Если выполнение вызывает затруднения, то можно отложить это упражнение на потом.

В качестве профилактических мер сосудистых нарушений врачи советуют бинтовать ноги эластичными бинтами после операции. Нельзя забывать о здоровой ноге, следует ее поднимать, опускать и отводить в сторону.

Скрещивать ноги категорически запрещено. Спать лучше всего на спине. Если ложиться на бок, то между бедрами нужно положить валик.

Первая фаза называется фазой «строгой заботы». Она длится от 1 до 4 дней после выполнения операции. Больному позволяется медленно садиться на кровать. Скрещивать ноги и сгибать их в тазобедренном суставе нельзя. Кроме этого, важно помнить, что нежелательно лежать на прооперированном боку.

Нельзя допускать, чтобы в положении сидя, тазобедренный сустав находился ниже коленного. Важно всегда сидеть на жестких стульях, подложив на них подушку.

Врачи не советуют выбирать для сидения мягкие кресла, поскольку при вставании тазобедренный сустав получает лишнюю нагрузку. Во время лежания на кровати следует отводить ногу в сторону. Запрещается сидеть в позе «нога на ногу».

На следующие сутки после выполнения эндопротезирования можно вставать и медленно ходить с помощью костылей.

Практически всем пациентам рекомендуют сразу пробовать ступать на больную ногу, это называют нагрузкой по принципу толерантности к боли. На четвертый или пятый день следует проходить около 100 метров несколько раз.

Упражнения нулевой фазы дополняются новыми, которые следует выполнять с опорой в стоячем положении:

отведение прямой ноги назад,
сгибание конечностей с работой тазобедренного и коленного сустава.

Вторую фазу называют фазой «обманчивых возможностей». Она продолжается с 5 по 21 день после выполнения эндопротезирования. В это время должны быть увеличены двигательные нагрузки.

Допускается медленный спуск и подъем по лестнице, важно уделять внимание ходьбе, но при соблюдении таких правил:

Ходьба не занимает более получаса за один раз,
Для подъема по лестнице следует сначала ставить на ступеньку здоровую ногу, а затем прооперированную,
Ходить можно только с костылями или специальными ходунками.

Фаза называется «обманчивые возможности» потому, что боли почти проходят, пациенту начинает казаться, что он может намного больше, чем разрешает врач. Например, пациенты начинают слишком много ходить и включают секс в свой привычный распорядок.

Многие пациенты безответственно относятся к правилам, соблюдение которых предотвращает вывих сустава, то есть перестают класть подушку или валик между бедер. Это приводит к увеличению болей и вывиху прооперированного сустава.

Самые эффективные упражнения ЛФК, которые следует добавить в данной фазе:

Лечь на живот и в этом положении и сгибать ноги в колене таким образом, чтобы пятка направлялась к ягодицам. Затем можно поднимать ноги, напрягая ягодичные мышцы.
Поочередно отводить ноги в стороны,
Сгибать ноги в коленях, не отрывая стоп от пола.

Упражнения третьей фазы ЛФК можно делать, когда связки и мышцы окрепнут, а сустав приживется. Обычно это происходит через несколько месяцев после операции на тазобедренном суставе.

Комплекс упражнений выполняется в домашних условиях. Нагрузка постепенно повышается с помощью утяжеления. В этих целях используют эластичный бинт.

Фаза «начало работы» позволяет отказаться от использования валика между бедер. Врачи свободно разрешают пациенту секс.

Продолжительность пеших прогулок на этой фазе должна увеличиться и составить до 4 часов в день. Несмотря на то, что фаза предполагает существенное увеличение нагрузки на сустав, при появлении болей нужно сразу прекратить занятия.

На начальных этапах упражнения можно выполнять под контролем реабилитолога.

Следующие упражнения нужно помогут восстановлению:

отведение больной ноги в сторону при сопротивлении,
работа тазобедренного сустава с сопротивлением.

Эта фаза, как правило, начинается занятиями на велотренажере. Сиденье должно быть отрегулировано таким образом, чтобы при прямом колене ступни слегка доставали до педалей.

Упражнения нужно начинать с вращения педалей не вперед, а назад. Первые занятия всегда непродолжительны по времени.

Если эндопротезирование тазобедренного сустава было сделано больше трех месяцев назад, но при ходьбе в ноге все же появляется боль и дискомфорт, следует снизить нагрузку на конечность с помощью трости.

Операции эндопротезирования тазобедренного сустава позволяют больным возвращаться к обычной жизни и работе уже через три месяца. Разрешается и вождение автомобиля в обычном режиме.

Но если работа предполагает активные движения, нужно каждые 1-2 часа делать перерыв и отдыхать, операция по замене тазобедренного сустава потребует определенного распорядка дня. Тем, кто любит спорт, лучше попробовать ходить на лыжах, плавать и ездить на велосипеде.

Необходимо помнить, что самостоятельное лечение после замены тазобедренного сустава является недопустимым, и принесет серьезный вред здоровью.

У меня острая боль в паху, шишки по всему телу, сильно усохли оба бедра. Какие анализы необходимо сделать для подтверждения коксартроза?

Коксартроз или артроз тазобедренного сустава — это дегенеративно-дистрофические изменения в хряще тазобедренного сустава, при котором хрящ постепенно истончается и исчезает, образуются костные наросты, из-за чего деформируется сустав, и функции его нарушаются.

Для постановки диагноза врачом ортопедом-травматологом проводится опрос больного с подробным выяснением жалоб, осмотр сустава и определение степени его подвижности.

Из лабораторных методов диагностики применяют общий и биохимический анализы крови, в которых определяют маркеры воспаления (они при артрозе должны быть в норме и повышаются только при воспалении сустава). Но, к сожалению, результаты анализов при коксартрозе малоинформативны, поэтому для постановки и подтверждения диагноза их недостаточно.

Основой диагностики при артрозе тазобедренного сустава являются дополнительные методы исследования, а именно:

рентгенография тазобедренного сустава – главный метод диагностики, который лежит в основе определения стадий и степени тяжести заболевания. При рентгенографии выявляют такие признаки: сужение суставной щели, участки окостенения хряща, костные разрастания по периферии суставного хряща, уплотнение кости под хрящом, остеопороз и так далее. Именно рентген-картина помогает определить дальнейшую тактику лечения.
магнитно-резонансная томография (МРТ). Плюс этого метода в том, что при нем удается получить снимки высокого качества, и в том, что нет воздействия рентгеновского излучения, минус — дороговизна исследования.
компьютерная томография (КТ) – это вариант рентгенологического исследования нового поколения, проводя которое можно получить послойные подробные снимки больного сустава. В основном назначается, если пациенту противопоказана магнитно-резонансная томография.
ультразвуковое исследование при его помощи можно визуализировать истончения хряща, изменение количества внутрисуставной жидкости и так далее.
артроскопия – этот метод диагностики заключается в том, что через небольшие надрезы в районе тазобедренного сустава вводится крохотная камера и на экране можно увидеть все структурные особенности пораженного сустава.

Вам вовсе не обязательно проходить все выше перечисленные методы диагностики, опытный ортопед-травматолог на приеме составит индивидуальный план обследования.

источник

При госпитализации необходимо иметь при себе следующие документы:

Направление (Вызов) Центра.
Паспорт (для иностранных граждан: а) документ, удостоверяющий личность, б) виза или вид на жительство или разрешение на временное проживание, в) миграционная карта; для военнослужащих — военное удостоверение).
Страховой полис обязательного медицинского страхования (нового образца).
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования.
Справка об инвалидности (при наличии).
Справка о постановке на регистрационный учет в качестве безработного (-ой), выданная органами службы занятости (при наличии).
Подробная выписка из медицинской карты или медицинская карта амбулаторного больного.

Вид обследования Срок давности

Заключение врачей-специалистов

терапевта,

гинеколога (для женщин), уролога (для мужчин),

стоматолога (о санации полости рта),

профильных специалистов — полный осмотр (при наличии сопутствующих заболеваний).

Лабораторные исследования

анализ крови общий с подсчетом тромбоцитов	10 дней
коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время, Д-димер, АТ-III, МНО — принимающим варфарин)	10 дней
анализ крови биохимический (АЛАТ, АСАТ, билирубин, сахар, общий белок, мочевина, креатинин, СРБ для лиц с системным заболеванием, гликированный гемоглобин пациентам с сахарным диабетом)	1 мес.
анализ на группу крови и резус-фактор	Без срока
анализ крови на маркеры гепатита В (HbSAg) и гепатита С (HCV)	3 мес.
анализ крови на сифилис (RW)	1 мес.
анализ крови на ВИЧ-инфекцию (для иногородних — заверенный печатью учреждения)	3 мес.
общий анализ мочи	10 дней
анализ кала на яйца глист	10 дней
результаты 3-х кратной пункции сустава с посевом на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, одна пункция — в условиях центра (при предшествующих операциях в области хирургического вмешательства)	1 мес

Инструментальные обследования

Электрокардиограмма (ЭКГ) с расшифровкой и заключением	14 дней
Флюорографическое обследование органов грудной клетки	12 мес
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)	1 мес
Ультразвуковое исследование (УЗДГ) вен нижних конечностей	1 мес
Ультразвуковое исследование (УЗДГ) брахиоцефальных артерий — для лиц, перенесших острую недостаточность мозгового кровообращения — инсульт	1 мес
Ультразвуковое исследование (УЗДГ) артерий нижних конечностей — для лиц с облитерирующим эндартериитом — атеросклерозом	1 мес
Суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография (УЗИ) сердца — для лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы для лиц старше 65 лет	1 мес
Электронейромиография (ЭНМГ) для лиц с посттравматическими артрозами и после перенесенных оперативных вмешательств на суставах и позвоночнике	1 мес
Денситометрия – для лиц с факторами риска по остеопорозу, для женщин старше 65, мужчин – старше 70 лет	1 мес
Снимки (диски) МРТ, КТ	1 мес
Рентгеновские снимки	1 мес

Предметы личной гигиены, в т.ч. 2 бритвенных станка (одноразовые), эластичные чулки и 1 бинт (5 м, ширина 10-12 см, средней растяжимости, новые, в упаковке), костыли — при операции на нижних конечностях, корсет — при операции на позвоночнике, удобную одежду и обувь для пребывания. Костыли и корсет можно приобрести в Центре в ортопедическом салоне «Техника здоровья».

Госпитализация возможна при отсутствии выраженных изменений в вышеперечисленных результатах обследований, отсутствии острых и (или) обострений сопутствующих заболеваний, для женщин – отсутствии менструации на момент госпитализации, индексе массы тела (ИМТ) не более 40.

При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний (рожистое воспаление, остеомиелит, туберкулез костей) оперативное лечение показано в другой медицинской организации, имеющей отделение гнойной остеологии.

В случае выявления противопоказаний к госпитализации на оперативное лечение, дата госпитализации будет перенесена.

При отсутствии необходимых результатов обследований может потребоваться их выполнение в Центре за счет Ваших средств.

При желании пройти обследование в Центре за счет личных средств, необходимо прибыть в Центр за день до госпитализации и остановиться в одной из гостиниц города.

За неделю перед выездом необходимо подтвердить свое прибытие или невозможность прибытия в назначенный срок по тел. (8352) 70-60-09, 70-60-07

В случае неявки на госпитализацию в указанный срок, Талон на оказание ВМП будет закрыт («квота» на текущий год аннулируется).

Дата Вашей госпитализации может быть перенесена при отсутствии мест в стационаре или по другим техническим причинам.

Как доехать? г.Чебоксары, ул.Ф.Гладкова д. 33

До остановки «Медицинский центр» идет следующий транспорт: троллейбус № 21, маршрутное такси № 220.

Если Вы едете от железнодорожного вокзала: дойти до остановки «Улица Гладкова» (около 200м), доехать до остановки «улица Строителей» — автобус № 10, маршрутное такси № 30, 262 и далее пешком около 300 м вниз мимо часовни. Дорога на такси — 5-10 минут.

Если Вы едете от аэропорта: доехать до остановки «Пригородный автовокзал» — автобус № 15, маршрутное такси № 50, перейти на остановку «Улица Гладкова». От остановки «Улица Гладкова» доехать до остановки «Медицинский центр» — маршрутное такси № 220 или до остановки «улица Строителей» — автобус № 10, маршрутное такси № 30, 262 и далее пешком около 300 м вниз, мимо часовни. Дорога на такси — 20-30 минут.

Если Вы едете от автовокзала: доехать до остановки «Пригородный автовокзал» — автобус № 15, троллейбус № 5, маршрутное такси № 47, 55, 50, перейти на остановку «Улица Гладкова». От остановки «Улица Гладкова» доехать до остановки «Медицинский центр» — маршрутное такси № 220 или до остановки «улица Строителей» — автобус № 10, маршрутное такси № 30, 262 и далее пешком около 300 м вниз мимо часовни. Дорога на такси — 10-15 минут.

Подготовка к госпитализации:

1. За три дня до госпитализации соблюдать щадящую диету (бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, молоко) и водно-питьевой режим (потребление жидкости не менее 1,5 литров в сутки).

2. При наличии хронических запоров за 2-3 дня принимать слабительные средства (сенаде, дюфалак, бисакодил или др.).

3. Если Вы принимаете антикоагулянты и дезагреганты:

за 7 дней до операции — прекратить прием клопидогреля и ацетилсалициловой кислоты (прием аспирина в дозе не более 100 мг/сут можно продолжить),
за 5 дней до операции прекратить прием варфарина,
за 2 дня до операции прекратить прием продакса,
за 1 день до операции прекратить прием (если принимали до этого) нестероидных противовоспалительных средств.
в течение 7 дней перед госпитализацией обрабатывать носовые ходы кремом на основе фузидиевой кислоты или ее аналогов

4. При наличии в анамнезе язвенной болезни за 7-10 дней до госпитализации начать прием омепразола 20 мг в сутки вечером (либо его аналогов).

5. Проведение профилактических прививок не позднее, чем за 1 месяц до госпитализации.

6. Внутрисуставные инъекции не позднее, чем за 3 месяца до госпитализации.

7. Накануне госпитализации принять ванну или душ, сделать ножную ванночку, коротко постричь ногти на ногах и руках, ногти должны быть без лаковых покрытий. Запрещается бритье операционной области накануне госпитализации

Убедительная просьба: не брать с собой при поступлении в стационар ценные вещи. В случае утери администрация Центра ответственность не несет.

В том случае, если Вы приехали раньше назначенного срока госпитализации, необходимо предусмотреть возможность проживания в г.Чебоксары, в одной из гостиниц города. Информация о гостиницах на сайте Центра www.orthoscheb.com

Для правильного оформления листка временной нетрудоспособности уточните по месту работы название организации, где Вы работаете.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 12 ФЗ №15 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» КУРЕНИЕ ТАБАКА НА ТЕРРИТОРИИ И В ПОМЕЩЕНИЯХ ЦЕНТРА ЗАПРЕЩАЕТСЯ.

На все вопросы Вы можете получить ответы, позвонив по тел. (8352) 70-60-09, 70-60-07, а также посетив сайт http://www.orthoscheb.com

При госпитализации необходимо иметь следующие документы:

1. Направление (Вызов) Центра.

2. Паспорт ребенка или копия свидетельства о рождении ребенка (для ребенка до 14 лет).

3. Паспорт одного из родителей и его ксерокопия (для иностранных граждан: а)документ, удостоверяющий личность, б) виза или вид на жительство или разрешение на временное проживание, в) миграционная карта; для военнослужащих — военное удостоверение).

4. Полис обязательного медицинского страхования и его ксерокопия.

5. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования и его ксерокопия.

6. Справка об инвалидности (при наличии).

7. Выписка из медицинской карты или медицинская карта амбулаторного больного.

8. Справка об отсутствии инфекционных заболеваний от педиатра по месту жительства (3 суток).

9. Справка (сертификат) о профилактических прививках, в том числе БЦЖ, реакция Манту в динамике, против кори.

10. Заключение врачей-специалистов об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению:

педиатра,
стоматолога (о санации полости рта),
ЛОР-врача,
дерматолога
профильных специалистов – полный осмотр (при наличии сопутствующих заболеваний).

Внимание! Консультации врачей-специалистов действительны в течение 1 мес.

11. Лабораторные исследования:

анализ крови общий (10 дней),
коагулограмма (фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время) (10 дней),
анализ крови биохимический (АЛАТ, АСАТ, билирубин, сахар, общий белок, мочевина, креатинин, СРБ для лиц с системным заболеванием) (1 мес.),
анализ на группу крови и резус-фактор,
анализ крови на маркеры гепатита В (HbSAg) и гепатита С (HCV) (3 мес.),
анализ крови на сифилис (RW) (1 мес.),
общий анализ мочи (10 дней),
детям до 2-х лет анализ кала на группу кишечных инфекций (10 дней);
анализ кала на яйца глист (10 дней);
соскоб на энтеробиоз (10 дней);

12. Электрокардиограмма (ЭКГ) с расшифровкой и заключением (14 дней).

13. Рентгенограмма органов грудной клетки в случае медицинского отвода от постановки реакции Манту или заключение фтизиатра (12 мес.).

14. Эхокардиография (УЗИ сердца) (в том случае, если ни разу не проводилось)

15. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), ультразвуковое исследование (УЗДГ) вен нижних конечностей, спирография – при операции на позвоночнике.

На родителя, госпитализируемого по уходу за ребенком:

2. Данные флюорографического обследования органов грудной клетки (12 мес.).

3. Анализ кала на группу кишечных инфекций при госпитализации с детьми до 2-х лет (10 дней).

4. Заключение врача-дерматовенеролога.

6. Уточнить по месту работы название организации, где Вы работаете, для правильного оформления листка временной нетрудоспособности.

Лицам, сопровождающим ребенка, госпитализируемого в центр, иметь при себе ДОВЕРЕННОСТЬ от родителей на сопровождение, обследование и лечение ребенка в центре, заверенную нотариусом, а также все документы и анализы, перечисленные для родителей.

Госпитализация возможна при отсутствии выраженных изменений в вышеперечисленных результатах обследований, отсутствии острых и (или) обострений сопутствующих заболеваний, для девочек (девушек) – отсутствии менструации на момент госпитализации

За неделю перед выездом необходимо подтвердить свое прибытие или невозможность прибытия в назначенный срок по тел. (8352) 70-60-70 (Доб.1240).

Как доехать? г.Чебоксары, ул.Ф.Гладкова д. 33

До остановки «Медицинский центр» идет следующий транспорт: троллейбус № 21, маршрутное такси №№ 59, 266.

Если Вы едете от аэропорта: доехать до остановки «Пригородный автовокзал» — автобус № 15, маршрутное такси № 50, перейти на остановку «Улица Гладкова». От остановки «Улица Гладкова» доехать до остановки «Медицинский центр» — маршрутное такси № 266 или до остановки «улица Строителей» — автобус № 10, маршрутное такси № 30, 266 и далее пешком около 300 м вниз, мимо часовни. Дорога на такси — 20-30 минут.

Если Вы едете от автовокзала: доехать до остановки «Пригородный автовокзал» — автобус № 15, троллейбус № 5, маршрутное такси № 47, 55, 50, перейти на остановку «Улица Гладкова». От остановки «Улица Гладкова» доехать до остановки «Медицинский центр» — маршрутное такси № 266 или до остановки «улица Строителей» — автобус № 10, маршрутное такси № 30, 262 и далее пешком около 300 м вниз мимо часовни. Дорога на такси — 10-15 минут.

Подготовка к госпитализации:

1. За три дня до госпитализации соблюдать щадящую диету (бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, печенье, исключить пищу, богатую растительной клетчаткой (фрукты, овощи), газированные напитки, молоко) и водно-питьевой режим (потребление жидкости не менее 1,5 литров в сутки).

3. Проведение профилактических прививок не позднее, чем за 1 месяц до госпитализации.

4. Накануне госпитализации принять ванну или душ, сделать ножную ванночку, коротко постричь ногти на ногах и руках, ногти должны быть без лаковых покрытий. Запрещается бритье операционной области накануне госпитализации.

На все интересующие вопросы Вы можете получить ответы, позвонив по тел. (8352) 70-60-09, 70-60-07, а также посетив сайт http://www.orthoscheb.com

источник

Сметанин Сергей Михайлович

врач травматолог — ортопед, доктор медицинских наук

Москва, ул. Большая Пироговская д.6., корп. 1, метро Спортивная. Запись строго по телефону.

Образование:

В 2007 году окончил с отличием Северный Государственный Медицинский Университет в г. Архангельске.

С 2007 по 2009 г. проходил обучение в клинической ординатуре и заочной аспирантуре на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева.

В 2010 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Лечебная иммобилизация открытых переломов бедренной кости» . Научный руководитель — д.м.н., профессор В.В. Ключевский.

Профессиональная деятельность:

С 2010 по 2011 год работал врачом травматологом-ортопедом в ФГУ «2 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. П.В. Мандрыка».

С 2011 года работает в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), являясь доцентом кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Ведет активную научную работу.

Автор 76 научных работ, из них 35 — в рецензируемых журналах ВАК и Scopus. Имеет 2 патента на изобретения и полезные модели.

28-29 апреля 2011 года — 6-й образовательный курс «Проблемы лечения часто встречающихся переломов костей нижних конечностей» , Москва, ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

2012 год – обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Германия), Куропаткин Г.В. (Самара), г. Екатеринбург.

24-25 февраля 2013 года — обучающий курс «Принципы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

26-27 февраля 2013 года – обучающий курс «Основы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава» , ФГБУ «РНИИТО им. Р.Р. Вредена» Минздрава России, г. Санкт-Петербург.

18 февраля 2014 года – практикум по ортопедической хирургии «Эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов» , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germany.

28-29 ноября 2014 года — обучающий курс по эндопротезированию коленного сустава. Профессор Корнилов Н.Н. (РНИИТО им. Р.Р. Вредена, г. Санкт-Петербург), Куропаткин Г.В., Седова О.Н. (г. Самара), Каминский А.В. (г. Курган). Тема «Курс по балансу связок при первичном эндопротезировании коленного сустава» , Морфологический центр, г. Екатеринбург.

19 мая 2017 года — II Конгресс «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

24-25 мая 2018 года — III Конгрессе «Медицина чрезвычайных ситуаций. Современные технологии в травматологии и ортопедии».

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2017» (21 — 23 сентября 2017 года).

Ежегодная научно-практическая конференция с международным участием «Вреденовские чтения — 2018» ( 27-29 сентября 2018 года ).

2–3 ноября 2018 года в Москве («Крокус Экспо», 3-й павильон, 4-й этаж, 20-й зал) конференция «ТРАВМА 2018: Мультидисциплинарный подход».

Ассоциативный член Межд ународного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT — фр. Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo gie; англ. — International Society of Orthopaedic Surgery and Traumatology). Общество основано в 1929 году.

В 2015 году отмечен благодарностью ректора за личный вклад в развитие университета .

С 2015 по 2018 гг. являлся соискателем кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф лечебного факультета Сеченовского Университета, где изучал проблему эндопротезирования коленного сустава. Тема диссертационной работы на соискание ученой степени доктора медицинских наук: «Биомеханическое обоснование эндопротезирования коленного сустава при структурно-функциональных нарушениях» (научный консультатнт, д.м.н., профессор Кавалерский Г.М. )

Защита диссертационной работы состоялась 17 сентября 2018 года в диссертационном совете Д.208.040.11 (ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, строение 2). Официальные оппоненты: д.м.н., профессора Королев А.В. , Брижань Л.К. , Лазишвили Г.Д .

Является врачом высшей квалификационной категории.

Научные и практические интересы: эндопротезирование крупных суставов , артроскопия крупных суставов, консервативное и оперативное лечение травм опорно-двигательного аппарата.

Перед плановой операцией необходимо сдать обследования и анализы.

Минимальный список анализов и исследований включает в себя :

Общий анализ крови — срок давности 10 дней.
Общий анализ мочи — срок давности 10 дней..
Биохимическое исследование крови (билирубин, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, С — реактивный белок) — срок давности 4 недели.
Сахар крови.
Коагулограмма (время свертывания крови, время кровотечения, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген, АЧТВ)
Группа крови и резус фактор.
Анализы на инфекционные заболевания (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис) — срок давности 3 месяца.
Электрокардиограмма (ЭКГ).
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).
Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей (УЗДГ) – при операциях на нижних конечностях.
Консультация терапевта (после 60-ти лет).

Уточняйте у своего лечащего врача список анализов и обследований перед операцией, так как в некоторых случаях при сопутствующей патологии дополнительно необходима консультация кардиолога, эндокринолога, сосудистого хирурга, невролога; зачастую требуется выполнение эхо-кардиографического исследования (УЗИ сердца).

Кроме того, перед любой операцией желательна санация очагов хронической инфекции, то есть посещение стоматолога, гинеколога, отоларинголога (ЛОР-врача). Все это снижает риск послеоперационных инфекционных осложнений.

источник

Совет! Старайтесь сдавать все анализы в одной лаборатории. В этом случае у вас возьмут кровь из вены всего 1 раз. В день сдачи не завтракайте. В лабораторию приходите с утра.

Показатели коагулограммы, которые интересуют медиков:

протромбиновый индекс (ПТИ);
международное нормализованное отношение (МНО);
фибриноген.

Основные показатели биохимии крови:

СОЭ
С-реактивный белок
формула крови (общий анализ)
анализ протромбина по Квику
АЧТВ
ионы
мочевина
креатинин
АЛТ,
АСТ
ЛДГ
ГГТ
ЩФ
билирубин (общий, прямой)
холестерин
липопротеиды высокой и низкой плотности (ЛПВП и ЛПНП)
глюкоза
общий белок и белковые фракции
альбумин

Факт! Если у больного обнаружат сифилис – ему потребуется стать на учет и пройти курс лечения. Что касается пациентов с вирусным гепатитом – их отправят на консультацию к инфекционисту и прооперируют отдельно от остальных.

Микроскопия осадка, культивация (посев на микрофлору). Анализ мочи на посев готовится от 7 дней

Таблица 1. Цель проведения инструментальной диагностики перед эндопротезированием.

Коленный сустав – это самый крупный сустав в организме человека, который обеспечивает ему нормальное движение на двух ногах. Если сочленение по какой-то причине травмировано или воспалено, пациент не может передвигаться и работать, он хромает и мучается от болей.

В тяжелых случаях, когда восстановить функцию коленного сустава не представляется возможным консервативными методами, применяют хирургические. При помощи операции сустав полностью восстанавливается, что позволяет человеку долгие годы жить нормальной жизнью.

Эндопротезирование коленного сустава – это его замена на искусственный протез, изготовленный из новых и качественных материалов. Протезирование коленного сустава проводят при стойких нарушениях его функции, когда другого способа вылечить пациента не остается.

Плюсом эндопротезирования является то, что в 95% всех случаев операция проходит успешно, пациент восстанавливается, и в течение 10 и более лет живет нормальной жизнью. Минусом операции является долгая реабилитация, достаточно высокая стоимость процедуры и протеза, а также риск осложнений, в том числе и необходимость удаления протеза.

Эндопротезирование коленного сустава – это очень сложная операция, которую проводят только опытные хирурги-ортопеды. Ортопед же и следит за состоянием пациента после операции, и назначает курс реабилитации. Такая операция срочной не является, она проводится в порядке очереди.

Замена сустава назначается по следующим показаниям:

Сильные боли, которые не приходят при приеме обезболивающих препаратов;
Сильная деформация сустава;
Разрушение хрящевой ткани;
Постоянная нестабильность коленного сустава;
Сильное нарушение двигательной активности колена.

Приводят к такому состоянию обычно следующие патологии:

Эндопротезирование коленного сустава имеет следующие противопоказания:

Инфекция в коленном суставе и тканях вокруг него;
Паралич ног;
Проблемы с кровообращением в зоне воздействия, тромбозы;
Любой рак;
Сахарный диабет;
Нарушение свертываемости крови;
Психические нарушения;
Тяжелые пороки сердца;
Обострение хронических заболеваний;
Туберкулез;
Нарушение органов дыхания;
Остеопороз;
Ожирение 3 степени;
Непереносимость материала протеза;
Возраст до 24 лет;
Аутоиммунные патологии.

Точно о возможности проведения эндопротезирования в конкретном случае может говорить только лечащий врач, поэтому не стоит делать выводы на основании общих данных. Как правило, специалист учитывает возраст пациента, тяжесть заболеваний, которые были обнаружены во время обследования. Возможно, после курса лечения у другого специалиста, операция будет все же проведена.

Сдача анализов — неотъемлемая часть подготовки к операции

Так как эндопротезирование является достаточно сложной и серьезной операцией, оно требует качественной подготовки. В первую очередь пациента отправляют на обследование, чтобы выявить наличие противопоказаний, назначают следующие исследования:

Анализ мочи;
Анализ крови (общий, на сахар, биохимический, на ВИЧ, на гепатит, на группу крови);
Флюорографию;
ЭКГ;
Обследование узких специалистов при наличии хронических заболеваний.
УЗИ;
МРТ;
Рентгенографию;
Санацию полости рта.

Также пациенту назначают прием медикаментов для подготовки к операции и отменяют прием некоторых лекарств, точные назначения проводит специалист в каждом конкретном случае.

В период перед операцией необходимо контролировать вес, не допуская его повышения, а при наличии лишнего веса пациенту необходимо его сбросить. В очереди на операцию больные обычно мало двигаются из-за нарушения функции сустава и постоянных болей, в такой ситуации питанию нужно уделить отдельное внимание. Если у человека на момент операции будет лишний вес, то протез долго не прослужит и операция будет бессмысленна.

В период подготовки также рекомендуется заниматься гимнастикой, двигаться как можно больше, чтобы не допустить атрофии мышц. Очень важно, чтобы мышцы и связки были крепкими, чтобы процесс реабилитации прошел благоприятно. Также рекомендуется потренироваться ходить на костылях и приобрести их, чтобы после операции было полегче двигаться.

Протезирование коленного сустава – это процедура сложная и травматичная, поэтому стоит задуматься о том, есть ли в наличии в больнице достаточное количество крови для переливания. При необходимости ее нужно будет сдать или найти донора. В платных и современных клиниках обычно таких сложностей не возникает.

Протезирование коленного сустава в последние годы стало вполне доступной процедурой благодаря тому, что были изобретены качественные и новые эндопротезы. Эндопротез коленного сустава изготавливают из специальных высокопрочных материалов, при этом они не отторгаются организмом, крайне редко вызывают аллергические реакции и являются достаточно прочными, чтобы выдерживать вес человека длительное время.

Современные эндопротезы могут прослужить пациенту от 10 до 30 лет, а изготавливают их из металла, керамики, костного цемента, полиэтилена. Процесс изготовления является очень сложным, поэтому стоимость эндопротеза довольно высока. Перед тем как продать изделие, его неоднократно тестируют, а в случае попадания бракованного эндопротеза производители обещают бесплатную замену.

Эндопротез может полностью заменять все сочленение, или же только его часть, все зависит от того, насколько сильно был поврежден сустав. Разделяют эндопротезы на следующие виды:

Частичный протез. Такой имплант устанавливают, когда колено разрушено не полностью, сохранен один мыщелок и крестообразная связка. Такой метод является более предпочтительным, так как в целом функция сустава полностью восстанавливается. Кроме того, стоимость частичного протеза намного ниже целого.

Выбирает протез обычно специалист, в зависимости от состояния пациента. Если есть возможность установить частичный эндопротез, то врачи всегда отдают предпочтение именно ему. В таком случае прогноз всегда положительный, период реабилитации проходит легче и восстановленный сустав дольше служит пациенту.

Операция по замене коленного сустава проводится под общим наркозом, так как она достаточно длительная и сложная. В среднем длится такая операция от 1 до 3 часов, иногда и дольше, все зависит от состояния сустава, чем сильнее хрящ разрушен, тем дольше будет длиться процедура.

Эндопротезирование коленного сустава – методика:

Сначала пациента направляют в гигиенический душ и переодевают в чистую сорочку.
Начинается операция с введения анестезии.
Следующим этапом кожу обрабатывают, обезжиривают и смазывают раствором йода, это необходимо для удаления всех микроорганизмов и предупреждения инфекции.
Следующим этапом врач делает надрез на передней части колена и открывает внутрисуставные структуры, при этом очень важно не повредить связки.
Под контролем компьютера, при помощи специального микроинструмента, врач удаляет все поврежденные костные и хрящевые ткани.
Затем место воздействия обрабатывают антисептиком.
Следующим этапом устанавливают протез. Пожилым пациентам его прикрепляют при помощи костного цемента, у молодых пациентов такой необходимости нет, так как протез сам прирастает к ости.
На последнем этапе из раны удаляют костные обломки и кровь, промывают антиспетиком, ушивают ее и устанавливают дренаж.

Важную роль играет период реабилитации после эндопротезирования коленного сустава. Длится он обычно длительное время, от 3 до 6 месяц, а его успех зависит в первую очередь от самого пациента и от того, насколько хорошо он будет выполнять все рекомендации врача.

Реабилитация включает в себя следующие меры:

Необходимо принимать лекарства, которые выписал врач. Это антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные средства и др.
Практически с первых дней пациенту назначается лечебная гимнастика, так как необходимо укреплять мышцы и связки, чтобы эндопротез нормально выполнял свою функцию.
После того как рана заживает, назначают массаж.
Посещение физиотерапевтических процедур.
Сбалансированная диета.

Основной период реабилитации после протезирования коленного сустава проходит в домашних условиях, внешний шов удаляется через 2 недели после операции. Пациенту необходимо оберегать рану от попадания в нее воды, пока она полностью не затянется, а также не допускать натирания ее об одежду.

Важную роль играет и питание пациента, оно должно быть полезным и сбалансированным, восполнять все необходимые витамины и микроэлементы в организме. При необходимости пациенту могут порекомендовать прием витаминных комплексов. Очень важно не допустить прибавки в весе, чтобы не создавать нагрузку на протез, поэтому питание должно быть диетическим.

Но самый важный этап реабилитации после протезирования коленного сустава – это физическая активность, которая начинается уже с первых дней после операции. Если пациент не будет заниматься, мышцы быстро атрофируются и ходить он не сможет, операция будет проведена напрасно.

Возможны следующие осложнения после эндопротезирования коленного сустава:

Осложнения от анестезии;
Инфекции;
Кровотечение;
Нарушение нервной проводимости;
Слабость связок из-за повреждения во время операции;
Тромбоз сосудов нижних конечностей (чаще у пожилых пациентов);
Отторжение эндопротеза;
Аллергические реакции на материалы протеза;
Остеолиз;
Смещение протеза.

Как правило, при соблюдении всех правил в период подготовки к протезированию коленного сустава, самой операции и реабилитации, осложнения возникают редко. Чаще всего они связаны с редкой особенностью организма или неверными действиями врача, или самого пациента. Если проходить лечение в специализированных клиниках и выполнять все предписания специалиста, то исход будет благоприятным.

Дегенеративные поражения коленного сустава занимают одну из ведущих позиций в структуре ортопедических заболеваний. Они значительно ухудшают качество жизни человека, снижая способность к активному передвижению и физическому труду. Радикальным способом борьбы в этом случае является оперативная замена коленного сустава.

Справка! Первые имплантации протеза коленного сустава были выполнены в 50-х годах XX века.

Хирургическое вмешательство по эндопротезированию наиболее часто проводится при наличии следующих показаний:

деформирующий гонартроз 3–4 стадии, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, тяжелой функциональной недостаточностью, когда пациент теряет трудоспособность и многие навыки самообслуживания;
инфекционные заболевания, сопровождающиеся необратимым некрозом коленного сустава;
врожденные заболевания и пороки развития;
аутоиммунные процессы: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева, подагра и др.;
злокачественные новообразования, требующие обязательного удаления сустава и прилегающих структур;
асептический некроз мыщелков бедренной кости;
посттравматическая деформация.

Самой распространенной причиной эндопротезирования коленного сустава является гонартроз. Основными клиническими проявлениями его являются:

боль;
скованность движений в коленном суставе;
деформация;
развитие контрактуры, т. е. тугоподвижности.

К оперативному лечению прибегают в последнюю очередь, при исчерпании возможностей консервативной терапии, лечебной физкультуры, реабилитации.

Важно: Учитывая ограниченный срок службы имплантатов — 15–20 лет и потенциальную необходимость в повторной операции, эндопротезирование стремятся проводить как можно позже.

В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть отменено или отложено до стабилизации состояния пациента. Противопоказания для выполнения операции по замене коленного сустава:

инфекция;
нейрогенная артропатия – вторичное заболевание суставов, возникающее в результате нарушения иннервации опорно-двигательного аппарата при патологии центральной нервной системы на фоне сахарного диабета или нарушений мозгового кровообращения;
резко выраженный остеопороз;
декомпенсированная дыхательно-сердечная недостаточность;
острый инфаркт миокарда, инсульт;
коагулопатии;
тромбофлебит нижних конечностей;
общая интоксикация при острых воспалительных заболеваниях;
активная стадия опухолевого процесса.

Классификация эндопротезирования основана на степени замены собственных тканей на искусственные. Различают тотальную, т.е. полную замену сустава и частичную.

При тотальном эндопротезировании коррекции подлежат все 3 суставные поверхности, участвующие в образовании коленного сустава — это так называемое трехполюсное эндопротезирование.

При частичном осуществляется замена одной или двух суставных поверхностей, что в свою очередь называется однополюсным или двухполюсным эндопротезированием.

Существуют различные классификации самих эндопротезов:

ненапряженные;
полунапряженные;
полностью напряженные

металлические — основу составляют сплавы титана, кобальта;
комбинированные — с использованием полимеров

цементные — рекомендуются пожилым людям;
бесцементные — обычно используются у молодых пациентов

Определение показаний к замене коленного сустава, проведение хирургического вмешательства и наблюдение за пациентом после эндопротезирования осуществляется ортопедом-травматологом. Перед операцией больному обязательно выполнить ряд обследований:

общеклинические анализыкрови и мочи;
биохимическое исследование крови с определением электролитов;
коагулограмму;
определение групповой и резус-принадлежности крови;
маркеры вирусных гепатитов, ИФА ВИЧ;
анализ крови на сифилис;
рентгенографию органов грудной клетки;
ЭКГ;
рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях;
осмотр терапевта.

По показаниям хирург может назначить пациенту дообледование: КТ или МРТ коленного сустава, УЗИ сердца при кардиальной патологии и т.д.

Хирургическая операция по замене коленного сустава проводится под наркозом или спинальной анестезией. Выделяют следующие основные этапы эндопротезирования:

Обработка антисептическими растворами и отграничение операционного поля стерильным материалом.
Наложение жгута на бедро с целью уменьшения кровопотери.
Доступ к полости коленного сустава через послойный разрез в продольном или поперечном направлении кожи и низлежащих мягких тканей скальпелем.
Вскрытие коленного сустава с помощью рассечения сухожилия четырехглавой мышцы бедра и отведения надколенника.
Широкая мобилизация сустава путем его сгибания под прямым углом.
Иссечение доступной части менисков, удаление костных розрастаний с суставных поверхностей бедренной, большеберцовой кости и надколенника.
Резекция, т. е. частичное удаление сочленяющихся костей в зависимости от применяемого импланта.
Фиксация компонентов протеза в соответствующих местах.
Удаление жгута и тщательный гемостаз операционной раны с использованием шовного материала и электроскальпеля для профилактики послеоперационного кровотечения.
Послойное ушивание раны при согнутом колене с оставлением трубчатого дренажа.
Обработка раствором антисептика и наложение стерильной повязки.

После операции пациента на некоторое время могут поместить в отделение интенсивной терапии для наблюдения, после чего он переводится в обычную палату.

В течение нескольких дней продолжают проводить профилактическую антибиотикотерапию с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Болевой синдром купируется с помощью обезболивающих препаратов, а при его высокой интенсивности – наркотическими анальгетиками. В связи с длительным обездвиженным положением, важна профилактика тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами и эластической компрессией нижних конечностей.

Для ускорения восстановительного периода уже со 2-го дня необходима реабилитация. Она начинается с постоянных пассивных движений в кровати и продолжается до полного восстановления функции ноги. Эффективным является сочетание физиотерапевтического лечения, например магнитотерапии и пневмомассажа, с лечебной физкультурой.

После эндопротезирования с цементом больной может ходить без костылей через 1,5 месяца, при бесцементном – не раньше чем через 3 месяца.

Интересно! Среди известных личностей, перенесших эндопротезирование коленного сустава, певица Лайза Минелли, актриса Джейн Фонда, теннисистка Билли Кинг.

Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники и самих искусственных суставов, осложнения при эндопротезировании встречаются в 2–7% случаев. Наиболее распространены следующие неблагоприятные последствия:

тромбоэмболические осложнения: от локального тромбоза глубоких вен нижних конечностей до фатальной тромбоэмболии легочной артерии;
инфекция и нагноение послеоперационной раны: их риск значительно увеличивается при повторных оперативных вмешательствах;
кровотечение и гематома;
стойкий болевой синдром в отдаленные сроки после операции: часто возникает из-за повреждения нервных волокон;
асептическое расшатывание: ведет к нестабильному положению компонентов имплантата;
подвывихи, вывихи и переломы сочленяющихся костей и компонентов эндопротеза: возникают в результате нарушения оперативной техники, недостаточности кровоснабжения и т.д.

Использование современных искусственных материалов делает операцию по замене коленного сустава оптимальным выбором у пациентов с широким спектром заболеваний. Эндопротезирование позволяет обеспечить адекватную функциональность конечности и вернуть пациента к активной личной, трудовой и социальной жизни.

источник