Какие анализы сдают при нерегулярных месячных

ФСГ и ЛГ называют общим термином «гонадотропины», то есть гормоны, тропные (направленные) к гонадам (половые железы). Это основные гормоны, запускающие циклические изменения в яичниках и матке. Но, кроме них, в регуляции менструального цикла участвуют также другие гормоны гипофиза (пролактин, тиреотропный гормон, адренокортикотропный гормон, гормон роста), гормоны щитовидной железы и мужские половые гормоны, которые также образуются в женском теле в небольшом количестве. От соотношения всех этих гормонов зависит регулярность менструального цикла.

Причиной нерегулярных месячных является нарушение регуляции менструального цикла и изменение ритма циклических изменений в яичниках и в матке. Нерегулярные месячные — это не всегда симптом тяжелого заболевания. Часто у женщины может возникнуть сбой в регуляции менструального цикла в связи с нервным или физическим перенапряжением. Дело в том, что вся система регуляции менструального цикла находится под контролем нейроэндокринной системы, которая включает головной мозг и систему гипоталамус-гипофиз. Гипоталамус – это структура мозга, для которой характерна возможность посылать нервные импульсы и выделять гормоны (рилизинг-факторы или вещества-освободители), стимулируя или подавляя выделение гормонов гипофизом. Функция гипоталамуса регулируется корой головного мозга, поэтому эмоциональное состояние женщины (и выделение активирующих или тормозящих передатчиков нервного импульса) может прямо влиять на регуляцию менструального цикла.

Нерегулярные месячные могут иметь следующие причины:

• физиологические – это временные состояния, которые являются совершенно естественным явлением и возникают в некоторые периоды жизни женщины;
• патологические – развиваются при болезнях и расстройствах, приводящих к нарушению какого-либо процесса в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Нерегулярные месячные считаются временным и физиологическим явлением в следующих случаях:

• менархе – начало менструаций у девочек в 12 – 14 лет (ритм менструаций регулируется в течение 1 – 2 лет);
• послеродовой период – восстановление циклической выработки гормонов гипофиза после родов происходит в течение первых 6 месяцев;
• пременопауза – период постепенного снижения функции всех органов, участвующих в регуляции менструального цикла и переход в менопаузу (отсутствие месячных и потеря детородной функции у женщин старше 50 лет).

Остальные случаи нерегулярных месячных имеют патологическую причину.

Среди заболеваний, которые могут привести к нарушению менструального цикла, могут быть:

• гинекологические патологии – болезни яичников и матки;
• экстрагенитальная патология – болезни «вне» половых органов, то есть патология органов, регулирующих менструальную функцию прямо или косвенно (гормональный дисбаланс, болезни печени, сердца и почек и другие).

Все причины нерегулярных месячных можно разделить на следующие 2 группы:

• органические причины – болезни, изменяющие структуру органов, которые можно «увидеть» с помощью инструментальных методов исследования и оценить их с помощью исследования тканей под микроскопом (гистопатология);
• неорганические причины – патологии, которые не поддаются объективной оценке, то есть причина есть, но оценить ее визуально не представляется возможным, так как нарушения не связаны со структурными изменениями в половых органах.

Кроме основных причин нерегулярных месячных, выделяют следующие предрасполагающие факторы:

• перемена климата;
• стресс (физический и психоэмоциональный);
• нейроциркуляторная дистония (невроз);
• курение;
• диета;
• инфекции;
• различные отравления (особенно профессионального характера, если работа связана с химикатами);
• гиповитаминоз;
• общее истощение организма при тяжелых болезнях и инфекциях.

Болезни гинекологической сферы могут нарушать яичниковый или маточный цикл, то есть либо нарушать процесс созревания фолликула и его овуляцию, либо вызывать изменения слизистой оболочки матки. Чаще всего наблюдается и то, и другое.

К нерегулярным месячным могут приводить следующие гинекологические болезни:

• Неправильное положение матки – ретрофлексия (изгиб матки назад) и гиперантефлексия (чрезмерный перегиб кпереди) чаще всего обусловлены изменением тонуса матки, воспалительным процессом, недостаточным развитием (инфантилизмом) или пороками развития матки.
• Гипоплазия матки – несоответствие ее размеров возрастной норме. Может быть врожденного или приобретенного характера. Врожденная гипоплазия связана с наследственной патологией половых органов, а приобретенная гипоплазия формируется в период полового созревания, когда какой-либо внутренний или внешний неблагоприятный фактор нарушает созревание матки.
• Внутриматочные синехии – спайки внутри полости матки, которые соединяют различные участки слизистой оболочки, вызывая частичное заращение полости матки. Такие синехии нарушают сокращения матки, усиливают и удлиняют кровотечение.
• Воспалительные болезни половых органов – к нерегулярным месячным может привести хронический эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) и периоофорит (воспаление листка брюшины, который покрывает яичники снаружи).
• Эндометриоз – разрастание слизистой оболочки матки за ее пределы (в мышечную стенку), а также попадание кусочков слизистой матки в другие органы (чаще всего влагалище, яичники). Эндометриоз связан с нарушением гормонального баланса, а именно с повышенным уровнем эстрогенов, поэтому вместе с поражением слизистой матки также нарушается яичниковый цикл.
• Опухоли матки – любое патологическое образование внутри полости матки может усиливать кровотечение и нарушать его остановку. К нерегулярным месячным приводят полипы (доброкачественные округлые образования на ножке), лейомиома (доброкачественная опухоль, состоящая из мышечной и соединительной ткани), малигнизация (злокачественное перерождение) и гиперплазия (чрезмерное разрастание) слизистой оболочки матки.
• Перекрут яичника – поворот связок яичника и нарушение кровоснабжение яичника, которое вызывает нарушение его функции.

К гинекологической болезни косвенно относится спаечный процесс в малом тазу, когда после инфекции или операции на каком-либо органе заживление сопровождается образованием спаек. Они нарушают подвижность и кровоснабжение внутренних половых органов, способствуя нарушению их функции.

Овуляторная дисфункция представляет собой нарушение процесса овуляции, то есть ее наступлением не в срок (позже) или отсутствие (ановуляция). Опоздание овуляции или ановуляция связаны с остановкой созревания фолликула или с персистенцией фолликула. В первом случае фолликул растет, но не достигает нужных для овуляции размеров и подвергается обратному развитию (это называется атрезией фолликула). Если же фолликул, достигнув зрелости, не разрывается – это его персистенция (сохранение). Так возникают так называемые нетипичные циклы.

Овуляторная дисфункция при персистенции фолликула может иметь следующие исходы:

• фолликул разрывается, но не в середине цикла, а несколько позже (но в течение данного цикла);
• фолликул не разрывается, превращаясь, по сути, во временную кисту;
• фолликул не разрывается и подвергается атрезии;
• фолликул, не разрываясь, превращается в желтое тело.

Расстройство овуляции чаще всего связано не с гинекологическими проблемами, а с нарушением гормональной регуляции менструального цикла, то есть представляет собой смешанную эндокринно-гинекологическую проблему. Такие состояния обозначаются как овариальная (яичниковая) дисфункция, то есть нарушение выработки женских половых гормонов в яичниках при различных болезнях.

Овуляторная дисфункция может быть следующих двух видов:

• гиперэстрогенная ановуляция – наблюдается, если созревший фолликул не лопается, что приводит к повышению уровня эстрогена в крови (эстроген вырабатывается в самом фолликуле);
• гипоэстрогенная ановуляция – наблюдается при атрезии фолликула, который не может продуцировать достаточное количество эстрогенов, это и приводит к низкому уровню эстрогена в крови.

При отсутствии овуляции цикл не переходит во вторую фазу, прогестерона не вырабатывается (или вырабатывается в небольшом количестве), поэтому слизистая оболочка матки не проходит весь свой цикл. Происходящие кровотечения при циклах без овуляции (ановуляторные цикла) не считаются месячными, так как цикл не завершен. Их называют менструальноподобной реакцией слизистой оболочки матки.

Эндокринные болезни – это патология органов, выделяющих гормоны. К таким органам относятся гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, а также сами яичники. Менструальный цикл регулируется не только эндокринными органами, но и нервной системой, поэтому, если нарушена функция коры и гипоталамуса, то синдромы гормонального дисбаланса называют нейроэндокринными синдромами. Их возникновение связано либо с неправильными сигналами, идущими из коры головного мозга и гипоталамуса, либо гормонопродуцирующей опухолью гипофиза. В таких опухолях происходит неконтролируемая (автономная) выработка гормонов, переизбыток которых, так или иначе, вызывает овуляторную дисфункцию и нерегулярные месячные.

Нерегулярные месячные возникают при следующих эндокринных синдромах:

• Гиперпролактинемия – наблюдается при снижении тормозного влияния гипоталамуса на гипофиз или при опухоли гипофиза (пролактинома). Высокий уровень пролактина нарушает процесс образования фолликулов и их созревание.
• Синдром поликистозных яичников – характерно наличие кистозных изменений яичников и повышенная выработка мужских половых гормонов (нарушен процесс образования эстрогенов из мужских половых гормонов). На этом фоне наблюдается дефицит эстрогенов, из-за которого процесс овуляции не запускается.
• Недостаточность гипофиза – проявляется уменьшением количества гонадотропных гормонов и слабой стимуляцией яичников, что приводит к дефициту эстрогена и отсутствию созревания фолликулов.
• Синдром истощения яичников – уменьшение количества фолликулов, которое возникает у женщин позднего детородного возраста (после 35 лет) и характеризуется признаками пременопаузы.
• Дисфункция щитовидной железы – это либо повышенная выработка гормонов щитовидки (гипертиреоз), либо дефицит этих гормонов (гипотиреоз). В обоих случаях регуляция менструального цикла нарушается, так как гормоны щитовидки способны стимулировать образование в печени белка, связывающего половые гормоны и влияющего на их уровень в крови. При дисфункции щитовидной железы также возникает угнетение выработки гонадотропных гормонов гипофиза по механизму обратно связи (связь между гипофизом и другими железами организма).
• Синдром Иценко-Кушинга – повышенная выработка гормонов надпочечников (кортикостероиды) и мужских половых гормонов (андрогенов), которые также образуются в надпочечниках. Повышенный уровень гормонов надпочечников ведет к нарушению обмена веществ и вызывает дисбаланс в системе гипоталамус-гипофиз, что отражается на функции яичников. Если количество мужских половых гормонов повышается, то они нарушают функцию женских половых гормонов и процесс овуляции.
• Гормонопродуцирующие опухоли яичников – вырабатывают андрогены или эстрогены в большом количестве, при этом опухоль не поддается регуляции со стороны гипофиза.

К эндокринным болезням, приводящим к нерегулярным месячным, также относятся:

• сахарный диабет – нарушение усвоения глюкозы и ее высокий уровень в крови, при этом чаще имеется сахарный диабет 2 типа, когда инсулин (переносчик глюкозы) есть, но клетки его не воспринимают;
• ожирение – отложение излишнего количества жира, который нарушает обмен веществ и вызывает дисбаланс женских и мужских половых гормонов.

Коагулопатии – это группа болезней, для которых характерно нарушение свертывания крови. Они могут быть врожденными и приобретенными. В любом случае имеется дефицит какого-либо фактора свертывания крови, что приводит к нарушению процесса остановки кровотечения во время месячных. Также к коагулопатиям могут приводить болезни печени (в печени образуются факторы свертывания крови).

Ятрогенными называют те случаи, когда причиной патологии является врачебное вмешательство – медикаментозное или хирургическое. Чаще всего к нерегулярным месячным приводят лекарственные препараты, такие как антикоагулянты (снижают свертываемость крови), оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), антипсихотические препараты (препараты, назначаемые психиатром), гормональные противовоспалительные и негормональные противовоспалительные препараты (кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты).

К ятрогенным причинам нерегулярных месячных относится также стимуляция овуляции при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), любые операции на эндокринных органах и тяжелые оперативные вмешательства на любом органе (в период восстановления после операции возможны сбои менструального цикла).

Симптомы нерегулярных месячных могут проявляться изменением частоты менструаций, количества кровяных выделений, а также их продолжительности. Данные симптомы часто сочетаются, например, женщина может отмечать редкие, нерегулярные, но обильные месячные. В других случаях обильные месячные могут наблюдаться чаще, чем раз в месяц, и длиться дольше положенного времени. Таким образом, нерегулярными месячными следует считать любые нарушения нормального для данной девушки или женщины ритма менструаций.

Симптомы нерегулярных месячных

Механизм возникновения

При каких болезнях наблюдается?

Какие методы диагностики причин используются?

Олигоменорея

(менструации короче 3 дней)

Основным механизмом развития является отсутствие овуляции (ановуляция) из-за дефицита эстрогена. Из-за того же дефицита слизистая оболочка матки слабо разрастается. Чем тоньше поверхностный слой матки, тем меньше крови выделится при отторжении. Кроме дефицита эстрогена, скудные и короткие менструации у женщины возникают при уменьшении чувствительности слизистой матки к действию гормонов или при уменьшении площади слизистой оболочки матки (повреждение, воспаление).

• эндометрит;
• гипоплазия матки;
• общее истощение организма;
• нервная анорексия;
• синдром поликистозных яичников;
• синдром резистентных яичников;
• хронические болезни внутренних органов (сердца, печени, почек, крови);
• эндокринные синдромы (синдром Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия, гипотиреоз);
• сахарный диабет;
• некоторые медикаменты (психотропные препараты, успокоительные, снотворные);
• чрезмерная физическая или психоэмоциональная перегрузка.

• опрос и общий осмотр;
• гинекологический осмотр;
• измерение базальной температуры;
• гормональная кольпоцитология;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• биопсия эндометрия;
• гистологическое исследование;
• мазок по Папаниколау (Пап-тест);
• тест на беременность;
• общий анализ крови и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ крови на гормоны;
• лапароскопия;
• гистероскопия;
• рентгенография.

Гипоменорея

(скудные менструации)

Опсоменорея

(редкие месячные)

Редкие месячные связаны с удлинением первой или второй фазы цикла. Чаще всего встречается первый вариант с олигоовуляцией (уменьшением количества циклов, при которых наблюдается овуляция) или ановуляцией (при сохранении не лопнувшего фолликула в течение нескольких месяцев). Такое возникает при нарушении выделения ФСГ. ФСГ выделяется мало при высоком уровне эстрогена и пролактина. Если при предыдущем цикле уровень эстрогена остался высоким, то созревание нового фолликула нарушится. Он либо не будет расти, либо не сможет лопнуть. В обоих случаях овуляции не будет. Если высокий уровень эстрогенов сохраняется несколько месяцев, то отторжение слизистой оболочки матки происходит с большой задержкой (в 6 – 8 недель и более).

• пременопауза;
• период полового созревания;
• периоофорит;
• сахарный диабет;
• опухоли гипофиза (гиперпролактинемия);
• дисфункция щитовидной железы;
• опухоли яичников (гормонально-активные);
• опухоли надпочечников;
• стрессовые ситуации;
• резкое похудание;
• прием некоторых препаратов (транквилизаторы, психотропные препараты);
• синдром поликистозных яичников;
• ожирение.

• опрос и общий осмотр;
• гинекологический осмотр;
• измерение базальной температуры;
• гормональная кольпоцитология;
• УЗИ;
• биопсия эндометрия;
• гистологическое исследование;
• мазок по Папаниколау;
• тест на беременность;
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ крови на гормоны;
• лапароскопия;
• гистероскопия;
• рентгенография.

Полименорея

(менструации дольше 8 дней)

Чаще всего при полименорее имеет место несостоявшаяся овуляция и обратное развитие фолликулов, которые приводят к дефициту эстрогена. Дефицит эстрогена приводит к нарушению сокращения матки и недостаточному развитию ее слизистой оболочки. В результате при отторжении матки нарушается процесс остановки кровотечения, и менструации становятся длиннее и обильнее. Длительные месячные связаны также с персистенцией желтого тела, когда оно не исчезает вовремя и продолжает выделять прогестерон, из-за которого слизистая матки отторгается медленно и по кусочкам.

• воспалительные болезни матки и придатков (периоофорит, эндометрит);
• миома матки;
• полипы;
• гиперплазия эндометрия;
• эндометриоз;
• болезни сердца и сосудов;
• сахарный диабет 2 типа;
• ожирение;
• дисфункция щитовидной железы;
• пременопауза;
• психоэмоциональное и физическое перенапряжение.

• опрос и общий осмотр;
• гинекологический осмотр;
• измерение базальной температуры;
• гормональная кольпоцитология;
• УЗИ;
• биопсия эндометрия;
• гистологическое исследование;
• мазок по Папаниколау;
• тест на беременность;
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ крови на гормоны;
• лапароскопия;
• гистероскопия;
• рентгенография.

Гиперменорея или меноррагия

(обильные регулярные менструации с нормальной продолжи-тельностью)

Причиной гиперменореи (гипер – много) или меноррагии (дословно – маточное кровотечение) наступающих в срок, могут быть изменения слизистой оболочки матки, которые препятствуют быстрому прекращению кровотечения (патологическое образование, слишком толстая слизистая или нарушенный тонус маточных мышц). Кроме того, обильному кровотечению способствуют нарушения свертывающей системы крови при различных болезнях внутренних органов.

• неправильные положения матки;
• внутриматочные синехии;
• миома;
• эндометриоз;
• опухоли матки (лейомиома);
• коагулопатии;
• гиповитаминозы;
• овуляторная дисфункция;
• эндометрит;
• болезни печени.

• опрос и общий осмотр;
• гинекологический осмотр;
• измерение базальной температуры;
• гормональная кольпоцитология;
• УЗИ;
• биопсия эндометрия;
• гистологическое исследование;
• мазок по Папаниколау;
• тест на беременность;
• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ крови на гормоны;
• лапароскопия;
• гистероскопия;
• рентгенография.

Пройоменорея

(частые месячные)

Частые месячные обусловлены укорочением менструального цикла. Цикл может стать короче за счет первой фазы (ранняя овуляция) или второй (недостаточность ЛГ и прогестерона). В первом случае имеет место высокий уровень ФСГ, который ускоряет рост и созревание фолликулов. Во втором случае дефицит прогестерона приводит к потере гормональной стимуляции слизистой оболочки матки, и она начинает отторгаться раньше времени.

• период пременопаузы;
• период полового созревания;
• недостаточность гипофиза;
• гиперпролактинемия;
• спаечный процесс малого таза;
• эндометриоз;
• хронический эндометрит;
• физическое и эмоциональное перенапряжение;
• периоофорит;
• гипотиреоз;
• трансплантация почки;
• ожирение;
• ятрогенные причины (стимуляция гормонами перед ЭКО).

• опрос и общий осмотр;
• гинекологический осмотр;
• измерение базальной температуры;
• гормональная кольпоцитология;
• УЗИ;
• биопсия эндометрия;
• гистологическое исследование;
• мазок по Папаниколау;
• тест на беременность;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ крови на гормоны;
• лапароскопия;
• гистероскопия;
• рентгенография.

Метроррагии

(межменстру-альные маточные кровотечения)

Обильные или «мажущие» кровяные выделения между менструациями могут быть обусловлены наличием патологического образования слизистой матки, которая оказывает раздражающее действие и препятствует нормальному сокращению ее стенок. Кроме этого кровотечению между менструациями способствует ломкость сосудов и патология системы крови.

• злокачественная опухоль матки;
• гормонопродуцирующая опухоль яичников;
• овуляторная дисфункция;
• хронический эндометрит;
• полипы матки;
• коагулопатии.

• опрос и общий осмотр;
• гинекологический осмотр;
• измерение базальной температуры;
• гормональная кольпоцитология;
• ультразвуковое исследование;
• биопсия эндометрия;
• гистологическое исследование;
• мазок по Папаниколау;
• тест на беременность;
• общий анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ крови на гормоны;
• лапароскопия;
• гистероскопия;
• рентгенография.

Предменстру-альная «мазня»

Менометрор-рагии

(обильные месячные, которые сочетаются с нерегулярными кровотечениями)

Кровотечения, которые возникают обычно после задержки месячных и длятся долго, связаны с чрезмерным разрастанием слизистой оболочки матки в фазу пролиферации. Сама фаза удлиняется, поэтому месячные запаздывают, а после их появления толстая слизистая отторгается долго.

• овариальная дисфункция;
• опухолевые процессы эндометрия.

Меноррагия отличается от метроррагии тем, что метроррагия связана с месячными, то есть представляет собой изменение количества самих менструаций, в то время как метроррагия (метра – матка) – это маточное кровотечение, не связанное с менструацией ни по срокам, ни по механизму возникновения. Но, так как очень часто у женщины наблюдается и то, и другое, то для облегчения формулировки диагноза было предложено использовать термин аномальные маточные кровотечения в обоих случаях.

Если менструации возникают крайне редко, 2 – 4 раза в год, то такое нарушение называют спаниоменореей. Это один из вариантов гипоменструального синдрома.

Диагностика нерегулярных месячных включает оценку самих месячных или кровотечений из матки, поиск и установку диагноза (причины) и определение варианта нарушения менструального цикла (как происходит нарушение). Последний вариант особенно важен, так как одна и та же причина может привести к нескольким вариантам развития событий, а, кроме причинного фактора, на изменение регулярности месячных влияют предрасполагающие факторы.

Диагностика начинается с опроса и общего осмотра. В ходе опроса врач (гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог) выясняет основные жалобы женщины и проявления нерегулярных месячных. Общий осмотр включает оценку телосложения и вторичных половых признаков (тип оволосения, выраженность молочных желез).

Далее назначаются инструментальные исследования и анализы, но, перед этим врач в обязательном порядке исключит другие возможные причины кровяных выделений, которые женщина могла ошибочно принять за месячные и посчитать свой цикл нерегулярным. К таким причинам относятся беременность и патология шейки матки, для диагностики которых женщине нужно сделать тест на беременность и мазок по Папаниколау (выявляет болезни шейки матки).

Методы диагностики причин нерегулярных месячных

Исследование

Как проводится?

Что выявляет?

Гинекологический осмотр

При гинекологическом исследовании врач осматривает влагалище и шейку матки, ощупывает придатки матки. Используются специальные инструменты (зеркала) или проводится двуручное исследование (одна рука врача вводится во влагалище, а вторая – ощупывает внутренние половые органы со стороны передней стенки живота). Из шейки матки и влагалища берется мазок и слизь. Мазок отправляют на выявление инфекций, передающихся половым путем. Слизь оценивается во время осмотра. Врач определяет ее растяжимость, а также степень открытия наружного канала шейки матки (симптом «зрачка), которые являются признаками овуляции.

• овуляторная дисфункция;
• неправильное положение матки;
• эндометриоз;
• хронический эндометрит;
• опухоли матки и яичников;
• синдром поликистозных яичников.

Измерение базальной температуры

Базальная температура измеряется в прямой кишке каждый день утром после пробуждения, в одни и те же часы в течение нескольких циклов. Исследование необходимо для регистрации колебаний внутренней температуры, которые отражают изменение уровня гормонов в разные фазы менструального цикла.

Гормональная кольпоцитология

Гормональная кольпоцитология – это анализ клеточного состава влагалища при исследовании мазков из влагалища под микроскопом. Под влиянием женских половых гормонов соотношение клеток влагалища меняется, поэтому исследование называют гормональным. Мазок из влагалища берут во время гинекологического осмотра.

Ультразвуковое исследование

УЗИ половых органов проводится двумя способами — абдоминальным и трансвагинальным. При абдоминальном способе датчик кладется на кожу нижней части живота, предварительно данную область смазывают бесцветным гелем для облегчения скольжения датчика и улучшение эхо-сигнала. Трансвагинальный способ означает введение датчика внутрь влагалища. УЗИ при нерегулярных месячных оценивает, в первую очередь, яичниковый и маточный циклы. Все процессы удается наблюдать в течение цикла. УЗИ щитовидки проводится в положении лежа с запрокинутой назад головой. Датчик устанавливают в области шеи. При УЗИ надпочечников женщина ложится на бок (левый и правый поочередно).

• эндометриоз;
• опухоли матки (полипы, миома, рак);
• гипоплазия матки;
• неправильное положение матки и пороки развития;
• периоофорит;
• хронический эндометрит;
• овуляторная дисфункция;
• синдром поликистозных яичников;
• гормонопродуцирующие опухоли яичников и надпочечников (синдром Иценко-Кушинга).

Биопсия и гистологическое исследование эндометрия

Биопсия эндометрия – это взятие частички слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование представляет собой оценку ткани, полученной при биопсии. Биопсию можно проводить «вслепую» (инструмент вводят без визуального контроля какого-либо инструментального исследования), при гистероскопии (инструментальном осмотре полости матки) или при диагностическом выскабливании матки. Выскабливание с диагностической целью обычно назначают за несколько дней до менструации.

Общий и биохимический анализ крови и коагулограмма

Анализ крови включает определение эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Для анализа берется кровь из пальца. Биохимический анализ сдается для определения печеночных ферментов, белков крови, жиров, глюкозы, креатинина и мочевины. Кровь берется из вены. Кровь из вены нужна также для определения уровня факторов свертывания крови. Такой анализ называется коагулограмма.

• анемия (пониженный уровень эритроцитов и гемоглобина);
• воспалительная реакция (увеличение лейкоцитов и СОЭ);
• коагулопатии;
• сахарный диабет 2 типа;
• ожирение;
• болезни печени и почек.

Анализ крови на гормоны

Анализ крови на гормоны сдается утром натощак. Наилучшее время сдачи крови – с 8 до 12 утра (в это время уровень гормонов всегда самый высокий). Кровь берется из вены. Исследуются уровни не только половых гормонов (эстрогена, прогестерона, андрогенов), но и гормонов щитовидной железы, гипофиза и надпочечников.

• овуляторная дисфункция;
• эндометриоз;
• гормонопродуцирующие опухоли яичников;
• синдром Иценко-Кушинга;
• патология гипофиза (недостаточность, гиперпролактинемия);
• дисфункция щитовидной железы.

Лапароскопия

Лапароскопия – это осмотр брюшной полости с помощью инструмента с камерой на конце (лапароскоп), который отправляет видео на экран монитора. Исследование проводится под общей анестезией, а чтобы отделить органы малого таза друг от друга, в брюшную полость вводится газ. Инструмент вводят через прокол (небольшое отверстие) на передней брюшной стенке.

• синдром поликистозных яичников;
• овуляторная дисфункция;
• миома матки;
• эндометриоз;
• пороки развития половых органов;
• спаечный процесс в малом тазу;
• гормонально-активные опухоли яичников.

Гистероскопия

Гистероскопия – это осмотр матки изнутри с помощью камеры. Инструмент, похожий на лапароскоп, вводят через влагалище.

Рентгенография

Рентгенография турецкого седла (область в черепной коробке, где расположен гипофиз) проводится в положении сидя, голову фиксируют определенным образом и снимают рентген в двух или более проекциях (спереди, сбоку).

• патология гипофиза (гиперпролактинемия, недостаточность гипофиза).

Лечение нерегулярных месячных проводится, в зависимости от причины и от основных проявлений нарушения менструального цикла. Лечение причинной патологии позволяет нормализовать регулярность цикла, например, удаление гормонопродуцирующих опухолей устраняет гормональный дисбаланс. Если нерегулярные месячные вызваны патологией свертывающей системы крови, то лечение должно проводиться вместе с гематологом (специалист по болезням крови). Если менструальный цикл стал нерегулярным из-за резкого набора или потери веса, то сперва восстанавливают нужную массу тела (часто это является достаточным).

Лечение нерегулярных месячных включает следующие методы:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение;
• народные средства;
• другие методы (психотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение).

Важно знать, что тактика лечения зависит от возраста пациентки. У девочек в период установки менструального цикла предпочтение отдается физиотерапии и некоторым медикаментам, а также психотерапии (особенно, если нерегулярные месячные возникли из-за диеты и истощения). У женщин детородного возраста регулярность месячных восстанавливается с использованием всего арсенала имеющихся средств, при этом обязательно нужно добиться не только регулярных кровяных выделений, но и нормальной овуляции (иногда наступление менструации в срок не сопровождается овуляцией). А у женщин старше 45 – 50 лет вопрос восстановления регулярности цикла решается в индивидуальном порядке. Не всегда врач рекомендует женщинам в период пременопаузы восстанавливать регулярность цикла, потому что в этом возрасте гормональная терапия ассоциируется с риском развития рака молочной железы и половых органов. В этом случае женщине назначается прогестерон в течение 6 месяцев, чтобы «выключить» яичники.

Медикаментозное лечение при нерегулярных месячных направлено одновременно на устранение причинной патологии и симптомов, требующих немедленного лечения (выраженное кровотечения), а также на процесс овуляции и профилактику повторных изменений ритма менструации (нормализация уровня гормонов). Если имеет место воспалительный процесс, то назначаются антибиотики, а после устранения инфекции приступают к регуляции менструального цикла.

При нарушении менструальной функции проводят лечение основного синдрома – маточных кровотечений или гипоменструального синдрома.

Аномальное маточное кровотечение может быть:

• острым – обильное кровотечение, которое требует срочной остановки;
• хроническим – нерегулярные месячные, обильные или скудные, которые наблюдаются в течение 6 месяцев и более и не требует немедленного лечения.

Медикаментозные методы лечения нерегулярных месячных

Группа препаратов

Механизм лечебного действия

Примерная длительность лечения

Аномальные маточные кровотечения

Маточные сокращающие средства

Окситоцин является гормоном гипофиза, основной способностью которого является стимуляция сокращения матки. Слабый тонус матки усиливает кровотечение, в то время как сокращенная матка сдавливает кровоточащие сосуды и способствует остановке кровотечения.

Назначают в течение 3 дней при выраженном кровотечении. Для профилактики повторных нерегулярных кровяных выделений можно назначить в виде 3 недельного курса (при пониженном тонусе матки).

Кровоостанавливающие средства

(викасол, дицинон, транексам)

Викасол представляет собой аналог витамина K, который необходим для образования некоторых факторов свертывания крови. Дицинон способствует образованию кровяного сгустка (тромба) и нормализует проницаемость кровеносных сосудов, в результате кровь перестает проникать через проницаемую или поврежденную стенку сосуда, и кровотечение останавливается. Транексам предупреждает чрезмерную активацию противосвертывающей системы крови при длительной кровопотере.

Назначаются курсом или в период кровотечения.

Гормональные препараты

(ярина, мидиана, жанин, фемоден, регулон)

Гормональный гемостаз (остановка кровотечения) проводится с использованием комбинированных эстроген-гестагенных (гестагены – это препараты прогестерона) препаратов. Лечебный эффект обусловлен способностью прогестерона вызывать отторжение слизистой оболочки матки, то есть ускорять этот процесс и сокращать его во времени (нормализация длительности менструаций). В то же время, препараты эстрогена вызывают регенерацию слизистой оболочки матки.

Принимают каждый день до остановки кровотечения, а затем постепенно уменьшают дозу препаратов, продолжая прием до 21 дня цикла.

Нестероидные противовоспалительные средства

(напроксен, ибупрофен)

Механизм действия основан на нормализации уровня простагландинов – веществ, которые вызывают воспаление, способствуют кровотечению и спазму матки.

Принимают за день до менструации и в течение 3 – 5 дней.

Циклическая гормонотерапия

(эстроген и прогестерон)

Циклическая гормонотерапия позволяет нормализовать менструальный цикл, благодаря действию женских половых гормонов соответственно фазе цикла. Имитация выделения гормонов нормализует не только циклические изменения в яичнике и матке, но и обратную связь между яичниками и системой гипоталамус-гипофиз.

3 – 6 месяцев (обычно каждые 3 месяца делают перерыв).

Гипоменструальный синдром

Циклическая гормонотерапия

(цикло-прогинова, фемостон)

Механизм лечебного действия основан на замещении естественных гормонов в каждой фазе менструального цикла.

3 – 6 месяцев (обычно каждые 3 месяца делают перерыв).

Циклическая витаминотерапия

Витамины (витамины группы B, C, E, фолиевая кислота, микроэлементы) участвуют в процесс передачи нервных импульсов, повышают чувствительность рецепторов матки и яичника к половым гормонам.

Курс лечения как минимум 3 месяца.

Антиэстрогенные препараты

(кломифен, клостилбегит)

Антиэстрогенные препараты снижают уровень эстрогена. Это эффективно помогает в тех случаях, когда нерегулярные месячные вызваны ановуляцией и персистенцией фолликула. Снижение уровня эстрогена позволяет лютеинизирующему гормону запустить процесс овуляции.

Принимают в течение 5 дней после окончания месячных (то есть с 5 дня цикла).

Гонадотропины

(пурегон, менопур)

Содержат только ФСГ или ФСГ плюс ЛГ. Назначаются при ановуляции и дефиците данных гормонов, чтобы стимулировать созревание фолликула и его разрыв, то есть подготовить его к овуляции.

Стимуляторы овуляции

(прегнил, овитрель)

Оба препарата содержат ХГЧ или хорионический гонадотропин человека. Этот гормон в норме выделяется оболочкой эмбриона во время беременности и имеет схожесть в строении с ЛГ, поэтому он способен стимулировать овуляцию, формирование желтого тела и продукцию эстрогена и прогестерона. ХГЧ назначается, чтобы стимулировать процесс овуляции (она наступает через 36 – 40 часов после введения).

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Механизм действия обусловлен угнетением выработки ФСГ и ЛГ в гипофизе. После отмены препарата происходит так называемый ребаунд-эффект или эффект отмены, который проявляется «перезапуском» системы регуляции менструального цикла и восстановлением продукции ФСГ и ЛГ. А эти гормоны, в свою очередь, стимулируют яичники в обе фазы цикла.

Хирургическое лечение включает устранение причины нерегулярных кровотечений. Хирургическому лечению подлежат не только патологии матки и яичников, но и опухоли органов, регулирующих менструальный цикл.

Хирургические методы лечения нерегулярных месячных включают:

• выскабливание полости матки – при задержке месячных и нарушении фаз маточного цикла врач решает механически удалить поверхностный слой слизистой матки;
• удаление патологических образований в полости матки (опухолей, синехий, спаек) – выполняется при гистероскопии или лапароскопии;
• хирургическое удаление или лучевое разрушение опухолей – применяется при гормонопродуцирующих опухолях гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и яичников.

Выскабливание матки также показано, если у женщины менструации никак не останавливаются. В этом случае механическое удаление поверхностного слоя матки с помощью соскабливающего инструмента (кюретки) прекращает кровотечение и запускает новый цикл изменений в матке и яичниках. Этот метод не применяется, если имеется коагулопатия.

У женщин в период пременопаузы при нарушении менструального цикла и нерегулярных, особенно обильных и длительных месячных (вызывающих истощение), врач может предложить радикально решить проблему и прижечь кровоточащие сосуды, удалить всю слизистую матки или саму матку. В данном случае восстановление регулярности месячных не имеет смысла, но сами симптомы требуют коррекции. Кроме того при выраженных изменениях слизистой оболочки матки у женщин старше 45 лет есть риск возникновения злокачественного перерождения, что является дополнительным показанием.

Кроме основных методов лечения, девушкам и женщинам с нерегулярными месячными показана физиотерапия. Ее проводят с учетом возраста пациентки. Физические методы улучшают нервную регуляцию и местные процессы, способствуя восстановлению не только регулярности менструаций, но и лечению основной патологии, которая привела к изменению менструального ритма.

Физиотерапия при нерегулярных месячных

Метод физиотерапии

Проведение и механизм лечебного действия

Примерная продолжительность лечения

Электрофорез

Электрофорез представляет собой перенос лекарственных веществ или микроэлементов посредством тока через кожу или слизистую оболочку. Для восстановления регулярности менструального цикла используется электрофорез с новокаином (для обезболивания), цинка во вторую фазу (стимулирует функцию желтого тела), йода (снижает уровень эстрогена), меди (повышает уровень эстрогена) в первую фазу.

Курс лечения, в среднем, 7 – 10 сеансов с 1 по 14 день (в первую фазу цикла) и/или с 15 по 25 день во вторую фазу.

Электросон – это воздействие импульсного электрического тока на центральную нервную систему. Электроды помещают на закрытые глаза. Такой электрический ток оказывает тормозящее воздействие на головной мозг, улучшает обменные процессы и снижает болевую чувствительность. Особенно эффективен электросон у девушек подросткового возраста.

Курс составляет 15 – 20 процедур.

Лазерная терапия

Лазер оказывает обезболивающее действие, улучшает местные процессы, нормализует вторую фазу цикла, улучшает процессы восстановления тканей. Кроме местного действия, лазер улучшает функцию нервной системы, восстанавливая ее чувствительность. При нерегулярных месячных проводят наружное облучение подвздошной области с двух сторон или внутривлагалищно.

Курс составляет, в среднем, 7 – 15 процедур.

Магнитотерапия

При воздействии магнитного поля на организм оказывается успокаивающее и противовоспалительное и кровоостанавливающее действие.

Количество процедур – 10 – 12.

Электростимуляция шейки матки

Электростимуляция шейки матки вызывает шеечно-гипофизарный рефлекс, то есть стимулирует выделение лютеинизирующего гормона гипофиза, а он, в свою очередь, стимулирует овуляцию и образование желтого тела.

Количество процедур – 5. Сеансы проводят с 10 по 14 день цикла (ближе к середине цикла, когда и происходит овуляция).

Гальванизация

Гальванизация – это лечение электрическим током, который воздействует постоянно, но с малой силой и низким напряжением. Гальванизацию проводят в области шеи («воротниковая зона»), влагалища или нижней части живота (зона «трусов»), в области молочных желез. Воздействие гальванического тока улучшает обменные процессы (в головном мозге или в половых органах, в зависимости от места применения), питание и кровоснабжение улучшаются, поэтому выполняемые функции (в том числе и регуляция менструального цикла) восстанавливается.

Курс обычно составляет 20 – 25 процедур.

Ультразвук способен вызывать механические колебания, изменять физико-химические свойства тканей, оказывая противовоспалительное действие, улучшая кровоток и обменные процессы.

Количество сеансов, в среднем, 8 – 12. Чаще всего курс начинают после окончания менструаций и продолжают до начала следующих.

Противопоказаниями к физиотерапии при нерегулярных месячных являются:

• генитальный туберкулез (туберкулез половых органов);
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• гнойные воспалительные процессы в половых органах;
• почечная недостаточность и печеночная недостаточность.

Народные средства при нерегулярных месячных могут оказать эффективное действие, если причина в нарушении регуляции менструального цикла или воспалительных процессах. Народные средства нельзя использовать, если у женщины имеется серьезное заболевание внутренних органов или органическая патология (опухоли, спайки, травмы), а также при тяжелых кровотечениях, требующих срочной медицинской помощи. Важно убедиться, что изменение регулярности месячных не связано с беременностью, так как многие травы принимать при беременности противопоказано.

Если нерегулярные месячные протекают с обильным кровотечением, то эффективны следующие травяные сборы:

• Сбор номер 1 – состоит из 3 частей листьев крапивы, 2 частей травы пастушьей сумки, 2 частей коры калины, 2 частей коры кровохлебки, 2 частей травы тысячелистника, 2 частей цветков лабазника, 2 частей листьев кипрея, 1 части травы яснотки и 1 части травы зверобоя.
• Сбор номер 2 – состоит из 4 частей плодов шиповника, 3 частей листьев крапивы, 3 частей корня солодки, 2 частей травы полыни, 2 частей травы яснотки, 2 частей цветков клевера, 2 частей травы пастушьей сумки, 2 частей корня аира, 2 частей травы спорыша, 1 части плодов укропа и 1 части плодов кориандра.
• Сбор номер 3 – состоит из равных частей астрагала, плодов софоры, травы люцерны, шишек ольхи, травы тысячелистника, корня одуванчика, травы соссюреи, цветков бессмертника, корня девясила, цветков арники, корня кровохлебки.
• Сбор номер 4 – состоит из 3 частей корня алтея, 3 частей корня одуванчика, 2 частей корня солодки, 2 частей корня пиона, 2 частей корня аира, 2 частей корня левзеи, 1 части корня кровохлебки.

При скудных месячных и их задержке можно использовать следующие травяные сборы:

• Сбор номер 1 – состоит из равных частей цветков календулы, корня левзеи, плодов рябины обыкновенной, травы манжетки, травы полыни, плодов боярышника, плодов шиповника, травы яснотки, цветков ромашки, корня солодки.
• Сбор номер 2 – состоит из равных частей травы спорыша, девясила, травы душицы, плодов шиповника, травы тысячелистника, травы зверобоя, корня радиолы розовой, травы подорожника, травы крапивы, травы яснотки, листьев крапивы.
• Сбор номер 3 – состоит из равных частей корня аира, травы грушанки, травы донника, корня дягиля, корня левзеи, корня аралии, листьев подорожника, травы крапивы, травы яснотки, плодов шиповника.
• Сбор номер 4 – состоит из равных частей травы вероники, цветков календулы, плодов рябины обыкновенной, травы полыни, цветков ромашки, корня цикория, травы боровой матки, семян подорожника, плодов боярышника.

Для приготовления сбора нужно все ингредиенты измельчить в кофемолке или мясорубке, взять 2 столовой ложки сырья и залить его 1 литром кипятка, кипятить на медленном огне 10 минут в закрытой посуде. После этого снять с огня, перелить отвар в термос (вместе с травой) и оставить на ночь настаиваться. Полученную настойку пьют в течение дня по 100 – 150 мл (по полстакана) за полчаса до еды. При желании можно добавить мед, сахар или варенье. Принимать отвар в течение 4 месяцев, причем сборы меняют каждые 2 месяца. После восстановления регулярности месячных можно использовать данные рецепты только во время месячных. Если женщина планирует беременность, то за 1 – 2 месяца до планируемого зачатия отвар прекращают принимать.

При редких, скудных и коротких месячных используют следующие народные рецепты:

• Рецепт номер 1 – берут по одной столовой ложке травы руты, плодов фенхеля, травы зверобоя, лапчатки гусиной травы и плодов можжевельника и по 2 столовой ложке семян петрушки, травы горькой полыни и плодов шиповника. Смешивают все ингредиенты, берут 2 столовых ложки полученного сырья, заливает 2 стаканами кипяченой воды и принимают по полстакана 2 раза в сутки в течение 3 – 4 месяцев.
• Рецепт номер 2 – берут по 3 столовых ложек травы руты, травы тысячелистника, травы зверобоя, плодов можжевельника, корня солодки. Смешивают все травы, берут 2 столовые ложки полученного сырья, заливают 500 мл кипятка, после чего еще 5 минут кипятят. Полученный отвар принимают вечером (400 мл) с 5 по 20 день менструального цикла (то есть начинают прием после окончания менструаций и заканчивают за неделю до их наступления).
• Рецепт номер 3 – берут по 2 столовые ложки травы руты и цветков ромашки и по 3 столовые ложки листьев розмарина и листьев мелиссы. 2 столовые ложки полученной смеси заливают 500 мл кипяченой воды, кипятят 5 минут. Принимают по стакану 2 раза в сутки в течение 3 месяцев.
• Рецепт номер 4 – берут по 1 столовой ложке травы руты и коры крушины и 3 столовой ложки листьев розмарина. 1 столовую ложку сбора заливают 250 мл кипятка, оставляют, чтобы остыло, после чего процеживают. Принимать нужно по 2 стакана настоя 8 дней пока не появятся менструации.

Психотерапия показана при нерегулярных месячных, если расстройство связано с нарушением регуляции цикла со стороны высших центров – системы гипоталамус-гипофиз. Чрезмерная активация мозговых центров или их угнетенное состояние напрямую связано с психической деятельностью и стрессом, который испытывает женщина. Так как гипоталамус получает сигналы от коры головного мозга, то психотерапия позволяет восстановить состояние активности головного мозга, нормализовав психическое состояние пациентки. Конкретный метод психотерапии выбирается врачом-психиатром, в зависимости от возраста пациентки. Важным моментом является преодоление кризисных моментов (половое созревание, послеродовая депрессия и период пременопаузы) и принятие изменений, происходящих в своем организме.

Санаторно-курортное лечение нерегулярных месячных включает:

• курорты с лечебными грязями;
• курорты с радоновыми водами;
• курорты с железистыми и азотсодержащими водами (особенно при гипоменструальном синдроме).

Нормализация веса является основой восстановления регулярности менструального цикла. Пища должна быть полноценной, то есть включать и белки, и жиры, и углеводы в оптимальном соотношении, а также микроэлементы и витамины, независимо от массы тела. Для набора недостающей массы тела (месячные пропадают при дефиците массы тела) следует увеличить количество углеводов, а для потери веса увеличить количество белка. Дело в том, что углеводы при их избытке откладываются «на запас» в виде жиров, а для усвоения белков организм тратит много энергии, используя в качестве ее источника жиры.

При нерегулярных месячных полезно использовать следующие продукты:

• Жирная рыба (лосось, сардины, форель, тунец, макрель, килька) или рыбий жир, которые содержат омега-3 жирные кислоты, улучшающие обмен веществ и кровообращение, предупреждающие повреждение клеток и блокирующие свободные радикалы.
• Белковые продукты (творог, мясо, яйца, сыр, грецкие орехи, хумус, соя) – белок необходим для образования гормонов и ферментов, кроме того при длительных кровотечениях развивается анемия (дефицит белка в крови) и ухудшается доставка кислорода, поэтому требуется восполнить этот дефицит.
• Овощи и фрукты (помидоры, абрикосы, свекла, сельдерей, яблоки, гранаты, виноград, дыня и другие) – являются источниками витаминов и микроэлементов, которые необходимы для нормальной передачи нервного импульса и образования женских половых гормонов.

Все эти продукты повышают уровень эстрогена в крови, способствуя нормальной овуляции и регуляции месячных.

Избегать рекомендуют продуктов белого цвета, таких как сахар, белый хлеб, рис, картофель, мучные изделия. Эти продукты перегружают поджелудочную железу и могут вызвать нарушение функции инсулина – транспортера сахара крови, то есть имеется риск, что к клеткам не дойдет такая нужная им глюкоза. Недостаток глюкозы нарушает все виды обмена веществ. Кроме того, при чрезмерно углеводистой («белой») пище, вырабатывается много инсулина. Для женского организма это имеет неблагоприятное действие, так как инсулин повышает уровень мужских половых гормонов. Если мужских половых гормонов будет больше, чем женских, то процесс овуляции нарушится, и у женщины возникнут нерегулярные месячные.

При регулярных месячных длина цикла рассчитывается от первого дня одной менструации до первого дня последующей. Этот интервал равен обычно 28 – 30 дням, поэтому, зная первый день предыдущей менструации, можно рассчитать день наступления следующей. При нерегулярных месячных данный интервал периодически удлиняется или укорачивается, поэтому предсказать появление месячных практически не получается. Расчет производится с учетом дня овуляции. Овуляция – это день, когда происходит выброс яйцеклетки из лопнувшего фолликула (пузырька) в яичнике. Этот день приходится на середину цикла. День овуляции определяется по ее признакам.

К признакам овуляции относятся:

• повышение температуры тела (измеряется в прямой кишке) на более чем 0,4ºС по сравнению с самой низкой температурой, зарегистрированной в первую фазу цикла;
• выделение прозрачной слизи, для которой характерна растяжимость;
• положительный тест на овуляцию (проводится, как и тест на беременность, только реагирует он на пик гормонов в период овуляции);
• тянущие боли внизу живота.

Кроме данных признаков, есть также более надежный способ расчета месячных при нерегулярном цикле – фолликулометрия, то есть визуальная оценка процесса роста фолликула, овуляции и его перехода во вторую во время ультразвукового исследования яичников. При этом обязательно оценивается толщина эндометрия (слизистой оболочки матки), которая достигает максимума перед месячными.

Если в течение нескольких циклов проводить наблюдение за вышеперечисленными признаками, то можно выявить нарушения и суметь приблизительно рассчитать наступление следующих менструаций. Для этого выясняют день максимальной выраженности признаков овуляции или обнаружения разорвавшегося фолликула на УЗИ. Если вторая фаза цикла (после овуляции) у женщины имеет нормальную длину, то следующие месячные будут через 13 – 14 дней после овуляции (если у женщины ранее цикл длился, в среднем, 28 дней). Это тот день, когда у женщины должны начаться месячные. Но, если вторая фаза цикла (после овуляции) нарушена (длиннее или короче первой), то рассчитать точный день наступление менструаций не получится.

Нерегулярные месячные являются одним из симптомов бесплодия или нарушения вынашивания плода. Дело в том, что, сам менструальный цикл протекает в яичниках и в матке. Нерегулярные месячные из-за нарушения яичникового цикла связаны с нарушением процесса созревания и выхода яйцеклетки (овуляция), когда невозможно осуществить зачатие (нет зрелой яйцеклетки). Нерегулярные месячные при нарушении маточного цикла обусловлены либо дисбалансом гормонов, которые подготавливают матку для принятия оплодотворенной яйцеклетки, либо с наличием местного патологического процесса (воспаление, опухоль, травмы, спайки). Именно поэтому при нерегулярных месячных женщина не может забеременеть или беременность прерывается.

В то же время, женщинам с нерегулярными месячными удается забеременеть, однако беременность чаще всего прерывается. Это возникает из-за неподготовленной слизистой оболочки матки, при нерегулярных месячных она часто не подвергается необходимым изменениям, поэтому эмбриону не удается внедриться – возникает выкидыш.

Кровяные выделения при выкидыше на первых неделях могут симулировать нерегулярные месячные. Отличить такой выкидыш от нерегулярных запоздавших месячных можно при условии проведения теста на беременность или измерения базальной температуры (внутренняя температура тела, которая измеряется в прямой кишке в течение всего менструального цикла). При наступившей беременности базальная температура сохраняется высокой (без зачатия в норме перед месячными она нормализуется). В то же время, это не является признаком только беременности. Кровяные выделения при нерегулярных месячных (задержке) на фоне высокой базальной температуры наблюдаются также при удлинении второй фазы цикла. По этой причине отличить выкидыш от месячных после их задержки лучше с помощью теста на беременность, который определяет гормон, выделяемый оболочкой внедрившегося в полость матки эмбриона.

У девочек после менархе (первая менструация) нерегулярные месячные в течение первых месяцев являются совершенно нормальным явлением. Регулярность месячных может «настраиваться» у девочек в течение 1 – 2 лет. За это время в высших центрах регуляции менструального цикла (кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз) происходят изменения. До периода полового созревания кора головного мозга и гипоталамус (подкорковая структура мозга) удерживают гипофиз, не позволяя ему выделять гормоны, стимулирующие созревание яйцеклеток в яичниках. Период полового созревания знаменуется снятием этого «запрета», однако это происходит постепенно. Нервные сигналы от коры и гипоталамуса поступают к гипофизу нециклично, то есть нерегулярно, поэтому периодически гормональный фон, поддерживающий циклические изменения в яичниках и матке у девочек, дает сбой.

При нерегулярных месячных у девочек может быть выбрана одна из следующих тактик:

• Подробное обследование. Нерегулярные месячные могут быть признаком патологии в системе гипоталамус-гипофиз (опухоли, инфекции, травмы), эмоционального или психического перенапряжения (нарушение в коре головного мозга), а также расстройств других эндокринных органов (надпочечников, щитовидной железы) и наследственных и врожденных болезней. Если вышеперечисленные органы поражены или нарушена их функция, то проводится лечение соответствующей патологии. Лечение нерегулярных месячных у девочек проводит гинеколог совместно с эндокринологом (специалист по лечению гормональных нарушений) или гинеколог-эндокринолог (узкий специалист, занимающийся исключительно дисбалансом гормонов у женщин).
• Наблюдение. Если при обследовании у девочки не выявлено ни одной из вышеуказанных патологий, то никакого лечения не требуется. Цикл самостоятельно отрегулируется.

При нерегулярных месячных овуляция может происходить вовремя, раньше середины цикла или с опозданием. Узнать день овуляции при любой длительности менструального цикла можно с помощью ее признаков, тестов на гормоны и инструментальных исследований. С другой стороны, при нерегулярных месячных овуляция может отсутствовать. Такие менструальные циклы называются ановуляторными. Расчет дня овуляции помогает определиться с причиной нерегулярных месячных, однако эта информация нужна врачу для постановки диагноза и назначения лечения. День овуляции при нерегулярных месячных для женщины не является информативным, потому что, даже при свершившейся овуляции, запланированная беременность может не возникнуть.

Если нерегулярные месячные вызваны удлинением второй фазы (после овуляции), то овуляция возникает вовремя. О своевременном наступлении овуляции свидетельствует резкий спад температуры тела и ее резкий подъем, а также выделение из влагалища прозрачной растяжимой слизи (это признаки овуляции) на 14 – 15 день после первого дня предыдущих менструаций.

Если нерегулярные месячные связаны с опозданием овуляции, то признаки овуляции возникают после 15 дня цикла, при этом вторая фаза может быть также удлинена, а может и быть короче первой.

Ранняя овуляция (раньше 12 дня) свидетельствует о том, что весь цикл будет короче.

Дюфастон представляет собой аналог женского полового гормона прогестерона. Его применяют в тех случаях, когда нерегулярные месячные вызваны недостаточностью этого гормона. Такое состояние называется недостаточностью лютеиновой фазы (вторая фаза менструального цикла, которая начинается после выхода яйцеклетки из яичников). Дюфастон замещает дефицит прогестерона, сохраняет нужный уровень гормона в крови, что обеспечивает нормальный гормональный фон второй фазы и вызывает все необходимые изменения в слизистой оболочке матки. Эти изменения или трансформация представляют собой активацию желез слизистой оболочки матки и усиление кровотока за счет того, что артерии слизистой становятся очень извитыми, напоминая клубки (так утолщенная в первую фазу слизистая матки лучше кровоснабжается). Такие изменения нужны, чтобы создать условия для внедрения эмбриона в стенку матки. Таким образом, дюфастон действует так же, как и естественный гормон прогестерон, которого при нерегулярных месячных в некоторых случаях недостаточно.

Цикловита – это препарат, который содержит 12 витаминов, 5 минералов, а также рутин (витамин P) и лютеин (антиоксидант, защищающий клетки от повреждения). Препарат назначают при нерегулярных месячных в качестве циклической витаминотерапии, то есть прием препарата рассчитан с учетом особенностей каждой фазы. Поэтому в пачке препарата Цикловита имеется 2 типа блистера, обозначенных как «Цикловита 1» и «Цикловита 2».

Препарат цикловита принимается следующим образом:

• Цикловита 1 назначается в первую фазу цикла, то есть с первого дня месячных до 14 дня по 1 таблетке в сутки во время еды. Входящие в ее состав витамины группы B, D, фолиевая кислота, селен, марганец и цинк способствуют повышению уровня эстрогена (женский половой гормон первой фазы цикла).
• Цикловита 2 назначается во вторую фазу цикла, то есть с 15 по 28 день по 1 таблетке 2 раза в сутки. Входящие в ее состав витамины A, E, C, йод, медь усиливают образование прогестерона (половой гормон второй фазы цикла).

Цикловиту принимают в течение как минимум 3 месяцев.

После 40 – 45 лет количество первичных (имеющихся при рождении) яйцеклеток в яичниках у женщины (овариальный резерв) уменьшается – это называется синдромом истощения яичников. Возраст 40 – 45 лет является началом периода пременопаузы, то есть физиологическим (естественным) периодом, который предшествует прекращению менструального цикла. У некоторых женщин он может начаться после 55 лет. Более раннее истощение яичников объясняется тем, что за последние десятилетия женщины стали рожать меньше. Это значит, что, если раньше в течение 9 месяцев каждой беременности и каждых 6 месяцев кормления грудью яичники «отдыхали», то сейчас они «отдыхают» гораздо меньше, а то и вовсе не отдыхают до 40 лет. Женский организм продолжает расходовать яйцеклетки, а к 40 – 45 годам их уже почти не остается.

Нерегулярность месячных в этом возрасте свидетельствует именно о том, что яичники более не содержат яйцеклеток. Из-за отсутствия яичникового цикла высшие центры регуляции начинают активно вырабатывать гормоны. Чем меньше яйцеклеток осталось в яичниках, тем сильнее стимуляции. В то же время, даже при наличии яйцеклеток часто бывает нарушена связь между яичниками и высшими центрами регуляции (гипоталамус-гипофиз). Зреющие фолликулы с яйцеклетками теряют чувствительность к стимуляции гипофизом, в ответ он усиливает свое действие, выделяя больше гормонов, в результате циклическая выработка гормонов нарушается – цикл становится то короче, то длиннее.

Быстрому истощению овариального резерва способствуют:

• внешние неблагоприятные факторы (курение, отравление, профессиональные вредности, хронический стресс);
• внутренние болезни, особенно, ухудшающие кровоснабжение яичников (сахарный диабет, хроническое воспаление) или вызывающие гормональный дисбаланс (болезни щитовидной железы, надпочечников).

В течение первых 6 недель менструальный цикл у кормящей мамы отсутствует, в связи с выработкой гормона пролактина. Пролактин способствует выработке грудного молока. На менструальный цикл пролактин воздействует следующим образом. Он подавляет выделение гормона гипофиза, запускающего созревание яйцеклеток в яичниках (фолликулостимулирующий гормон). Когда женщина перестает регулярно кормить грудью, фолликулостимулирующему гормону удается стимулировать яичники, и менструальный цикл запускается. Однако, так как кормление грудью продолжается, то и пролактин также выделяется периодически. В условиях уже начатого процесса активации яичников, пролактин удлиняет вторую фазу цикла (эта фаза начинается после того как яйцеклетка выйдет из яичников). Именно поэтому в течение 6 месяцев после родов при грудном вскармливании младенца у женщины наблюдаются нерегулярные месячные, они то удлиняются, то укорачиваются, и это является совершенно нормальным явлением.

Если же нерегулярность месячных сохраняется, когда ребенок находится на смешанном вскармливании в течение первого года после родов, то это может означать, что возникли нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. В данном случае женщина должна пройти подробное обследование – сдать анализ на гормоны, пройти рентгенографию черепа, ультразвуковое исследование яичников, надпочечников и щитовидной железы.

Другими причинами нерегулярных месячных после родов являются послеродовая депрессия и набор лишнего веса. Оба этих состояния часто взаимосвязаны. Послеродовая депрессия нарушает «запуск» месячных, а лишний вес может привести к чрезмерной выработке инсулина. Он повышает уровень мужских гормонов в женском организме, что нарушает действие женских половых гормонов.

При нерегулярных месячных противозачаточные таблетки (комбинированные оральные контрацептивы или сокращенно КОК) применяются с целью отрегулировать менструальный цикл. Входящие в состав КОК женские гормоны в нужной комбинации кроме противозачаточного действия оказывают некоторые неконтрацептивные эффекты (не связанные с эффектом предохранения от нежелательной беременности).

К неконтрацептивным эффектам комбинированных оральных контрацептивов (КОК) относятся:

• Ребаунд-эффект («ребаунд» на английском значит «приходить в себя, восстанавливаться»). Ребаунд-эффект возникает следующим образом. Входящие в состав КОК женские половые гормоны (эстроген и прогестерон) по механизму обратной связи тормозят выделение гормонов гипофиза и временно прекращают менструальный цикл. Гипофиз – это высший центр регуляции менструального цикла. Он выделяет гормон, стимулирующий созревание яйцеклетки в яичниках (фолликулостимулирующий гормон), и лютеинизирующий гормон, который обеспечивает образование прогестерона и подготовку матки к беременности. Тормозя выделение фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), КОК создают условия для восстановления чувствительности рецепторов (чувствительных нервных окончаний) яичников к этим гормонам. То есть, когда создается дефицит гормона, организм увеличивает количество рецепторов, чтобы «захватить» побольше ставшего дефицитным гормона. После резкой отмены КОК (через 3 месяца), уровень эстрогена и прогестерона в крови резко падает. На это реагирует гипофиз, и начинается выделение ФСГ и ЛГ, запуская новый менструальный цикл. Получается некая перезагрузка репродуктивной системы, с восстановлением «заводских функций».
• Навязанный ритм. Если КОК принимать 21 день, а 7 дней делать перерыв, то создается ритм кровотечения. Такой эффект связан с имитацией колебания уровня гормонов в организме. Слизистая оболочка матки начинает изменяться под действием гормонов, а в течение 7 дней отмены, уровень гормонов падает, и слизистая начинает отторгаться.
• Нормализация длительности кровотечения. Подавление циклических изменений в слизистой оболочке матки приводит к уменьшению толщины ее поверхностного слоя и недоразвитию кровеносных сосудов, поэтому объем кровотечений (если месячные были длительными и обильными) нормализуется. Кроме того прогестерон, входящий в состав КОК, ускоряет отторжение поверхностного слоя матки, а эстрогены ускоряет восстановление слизистой матки. То есть КОК можно использовать и во время кровотечения, и в качестве его профилактики.
• Противовоспалительный эффект. «Выключение» яичников при использовании противозачаточных средств подразумевает также отсутствие овуляции (выхода созревшей яйцеклетки) и связанных с ней биологически активных веществ в фолликулах (пузырьков с яйцеклеткой), которые стимулируют воспаление (простагландины, интерлейкины). Таким образом, если причина нерегулярного цикла – хроническое воспаление, то КОК также оказываются эффективными.

При нерегулярных месячных необходимо сдать анализ не только на женские половые гормоны, но и на гормоны гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Дело в том, что нарушение менструального цикла может быть связано с любым гормональном дисбалансом, потому что все органы, выделяющие гормоны, связаны друг с другом механизмом обратной связи (дефицит или избыток одного гормона стимулирует или тормозит выделение другого).

При нерегулярных месячных женщине нужно сдать анализ на следующие гормоны:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) – гормон, стимулирующий созревание фолликулов в яичниках.
• ЛГ (лютеинизирующий гормон) – гормон, который вызывает овуляцию и трансформацию разорвавшегося фолликула в желтое тело (переход во вторую фазу цикла);
• Пролактин – гормон, который выделяется в норме во время кормления ребенка грудью, а у небеременных женщин он выделяется при выраженном стрессе и нарушает созревание фолликулов.
• ТТГ (тиреотропный гормон) – гормон гипофиза, который стимулирует выделение гормонов щитовидной железы (они влияют на уровень женских половых гормонов), кроме того высокий уровень ТТГ почти всегда ассоциируется с высоким уровнем пролактина.
• Т4 (тироксин) – гормон щитовидной железы, повышение и понижение уровня которого влияет на уровень белка, связывающего половые гормоны (связанный с белками гормон не оказывает своих эффектов).
• Эстрадиол – один из эстрогенных половых гормонов, которые вырабатываются в первую фазу цикла зреющими фолликулами.
• Прогестерон – гормон второй фазы менструального цикла, который вырабатывается в желтом теле под воздействием лютеинизирующего гормона.
• Андрогены (тестостерон, андростендион, дигидротестостерон) – мужские половые гормоны, которые присутствуют в женском организме в небольшом количестве. При избытке их продукции менструальный цикл нарушается.

Все гормоны кроме прогестерона и андрогена сдаются на 3 – 5 день менструального цикла, а прогестерон – на 21 – 23 день, андрогены – на 8 – 10 день.

источник