Анализ на мно пить воду

Данное обследование назначается при лечение антикоагулянтами непрямого действия – антагонистами витамина К (неодикумарин, варфарин, синкумар), которые снижают уровень протромбина в крови, таким образом разжижая её.

Регулярный мониторинг показателя позволяет контролировать дозировки вышеперечисленных препаратов для избегания возникновения кровотечений или образования тромбов.

В каких ситуациях необходимо регулярно сдавать анализ крови на МНО и протромбин?

• Лечение и профилактика тромбозов поверхностных и глубоких вен нижних конечностей;
• Варикозное расширение вен нижних конечностей;
• Острый коронарный синдром;
• Нарушение мозгового кровообращения в острой стадии (ОНМК);
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• Постоянная форма фибрилляции предсердий;
• Порок сердца;
• Тромбофлебит;
• Наличие искусственных клапанов в сердце;
• Наличие кава-фильтра (фильтр в крупной вене организма препятствующий попаданию тромботических масс из вен нижних конечностей и органов малого таза к сердцу и легким.

Необходимо помнить, что при применении варфарина и других антикоагулянтов уровень МНО повышен и должен удерживаться в пределах 2.0 – 3.0 (оптимальное значение – 2.5), а при протезированных сердечных клапанах от 2.5 до 3.5. Пациенты со значением МНО выше 6.0 нуждаются в неотложном лечении.

Если человек не лечится антикоагулянтами, то отклонение МНО от нормы может быть причиной серьезных патологических изменений в организме. Рассмотрим, в каких ситуациях может изменяться уровень этого показателя.

Если МНО повышен, это говорить о следующих проблемах:

• заболевания печени (цирроз, жировое перерождение, хронические гепатиты, токсическое поражение);
• нарушение синтеза витамина К в организме;
• недостаток определенных белков плазмы;
• ДВС-синдром;
• врожденная недостаточность факторов свертывающей системы;
• болезни желудка и кишечника, при которых нарушается всасывание и расщепление жиров;
• массивное переливание крови.

МНО выше нормы является следствием пониженной свертываемости крови, так называемой гипокоагуляции. Это состояние может быть причиной кровотечения или кровоизлияния.

Массивное наружное кровотечение может возникнуть при незначительном нарушении целостности кожного покрова (ссадина, царапина), а внутреннее кровотечение чаще всего развивается уже на фоне имеющегося заболевания (например, желудочное – при язве желудка, маточное – при миоме матки).

Такие состояния требуют немедленной госпитализации пациента и коррекции нарушенной системы свертывания.

Также существует обратное состояние – гиперкоагуляция, при котором кровь сгущается. Это состояние опасно тромбами, которые могут закупорить кровеносные сосуды, идущие к жизненно важным органам.

Тогда возникают такие тяжелые состояния, как ТЭЛА (эмболия (тромбоэмболия) легочной артерии), инфаркт миокарда, почек, селезенки, инфаркт кишечника, острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

Обычно показатели МНО понижаются при:

• обезвоживании организма (быстрые потери жидкости без её восполнения) – при приеме мочегонных препаратов, ожогах, нарушении проницаемости стенки кровеносных сосудов, когда жидкость из них выходит в окружающие ткани, а клеточные элементы остаются в русле;
• наследственном дефиците антитромбина III;
• при приеме гормональных препаратов (особенно оральных контрацептивов);
• инфекционных заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры;
• злокачественных новообразования;

Также показатели могут быть низкими из-за технических ошибок при заборе крови или проведении анализа.

Пациенты, проходящие курс лечения непрямыми антикоагулянтами в условиях стационара, сдают МНО анализ по следующей схеме:

• в начале контроль проводится на 3-4 день;
• потом 2-3 раза в неделю до достижения необходимых результатов.

Следует помнить, что выписка из стационара – не повод для отмены противосвертывающих препаратов (они принимаются пожизненно), то анализ крови МНО в первое время необходимо сдавать каждые 6-8 недель.

Если больной в состоянии, то он может прийти в лабораторию поликлиники по месту жительства или в частное учреждение и сдать анализы.

Забор крови осуществляется из вены, что наиболее оптимально и правильно, но может быть технически сложно у пациентов с плохими венами (тучные, получающие химиотерапию, с рубцами кожи предплечий и кистей и др.).

Если получить образец из вены не удалось, тогда производится забор крови из пальца с помощью скарификатора.

Подготовится для сдачи анализа следует следующим образом:

• необходимо перед сдачей отменить медикаменты, регулярно принимаемые для лечения сопутствующей патологии;
• накануне перед сдачей анализа отказаться от жирной пищи;
• за три дня до сдачи отказаться от любых видов алкоголя;
• лучше сдавать кровь утром натощак;
• женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструации.

Но, как и у всех правил, здесь есть исключения. Вышеперечисленные ограничения не имеют значения при неотложной ситуации, когда на кону жизнь человека. В таких ситуациях МНО анализ крови проводится неотложно без подготовки, через время сдачу повторяют снова .

Также существует возможность контролировать дома в любое время с помощью специального прибора, зная, какая у МНО норма. Измерения проводят в одно и то же время, желательно утром.

Рекомендуется вести дневник с записями своих результатов.

Устройство, которое используют для измерения МНО, удобное и компактное, результат будет готов в считанные минуты.

Единственным недостатком является немаленькая цена. Такие меры необходимы только в начале курса антикоагулянтной терапии для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную дозировку препарата. В дальнейшем, после достижения необходимого уровня МНО его контроль необходимо проводить по показаниям.

• Острое инфекционное заболевание (респираторная, кишечная инфекция).
• Смена климата (дальние и длительные перелёты, переезды).
• Изменение режима труда и отдыха, диеты, физических нагрузок, прием новых медикаментов. Следует отметить, что при приеме новых лекарств или употреблении новых продуктов, МНО следует перепроверять не сразу, а через 2-3 дня. Необходимо помнить, что существует перечень препаратов, усиливающих или уменьшающих действие варфарина.
• Частые и длительные кровотечения (носовые, десенные, менструальные, кровь в кале, моче, мокроте).
• Возникновение уплотнений и припухлости в суставах.
• Перед плановыми инвазивными процедурами (удаление зуба, гастроскопия)

В заключение хочется сказать, что соблюдение простых правил приема антикоагулянтов с регулярным контролем МНО избавит от лишних расходов на дорогое и нецелесообразное лечение и тяжелых осложнений.

источник

Варфарин почему сдавать кровь так часто. Как проводится анализ крови на МНО? Какими должны быть нормальные значения.

На ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное стандартизированное отношение) позволяет сделать выводы о том, хорошо или плохо функционирует система свертываемости крови. Такое знание необходимо при хирургических вмешательствах, для контроля медикаментозной терапии при лечении патологий сердечнососудистой системы и их профилактике.

Кровь – основная субстанция организма. От ее качества зависят все процессы, протекающие на клеточном уровне, а, значит, и нормальное функционирование каждого органа. Одной из важнейших характеристик крови является ее вязкость.

Оптимальную консистенцию крови в организме обеспечивает слаженная работа двух систем:

• Свертывающая регулирует тромбообразование, которое необходимо для остановки кровотечения при повреждении стенки сосудов.
• Противосвертывающая поддерживает жидкое состояние крови. Ее основная функция заключается в предотвращении произвольного тромбообразования.
• Если баланс между ними нарушен, человек страдает от кровотечений или образования тромбов (кровяных сгустков).
• Для оценки функционирования системы свертывания крови проводят ее комплексное исследование – коагулограмму. Ее показатели позволяют прогнозировать, как пройдут роды или хирургическое вмешательство.

Основное влияние на свертываемость крови оказывают плазменные факторы. Важнейшим из них является протромбин (фактор II). Этот сложный белок – предшественник тромбина. Именно он отвечает за формирование тромба. Вырабатывается белок печенью, для чего необходим витамин K.

По результатам анализа на протромбин оценивают:

• работу пищеварительной системы (особенно печени)
• вероятность развития инсульта или инфаркта
• уровень содержания в организме K
• опасность образования тромбов при варикозной болезни
• эффективность действия антикоагулянтов

ПТИ – это выражаемое в процентах соотношение времени свертывания стандартной плазмы (ПТВ) к аналогичным показателям крови пациента.

В зависимости от чувствительности используемых реактивов (тканевый фактор) результаты могут значительно отличаться. В связи с этим регулярные исследования крови на ПТИ рекомендуют выполнять в одной и той же лаборатории.

Чтобы минимизировать зависимость результата анализа от лабораторных условий, всемирная организация здравоохранения в 1983 году ввела в клиническую практику показатель МНО (международное стандартизированное отношение).

При обработке данных, полученных в результате исследований, учитывается чувствительность реагента (МИЧ), индекс которой должен быть указан производителем на упаковке. Для каждой партии тканевого фактора он различен. Его значение может колебаться в пределах от 1,0 до 2,0.

Показатель МНО – это отношение ПТВ крови пациента к стандартному ПТВ, возведенное в значение индекса чувствительности используемого реагента. Такие меры значительно снизили зависимость результата анализа от типа тканевого фактора, однако не исключили его полностью. Поэтому периодические исследование крови на МНО также рекомендуют выполнять в одной лаборатории.

Людям с патологиями и сосудов в качестве профилактики и лечения часто назначают антикоагулянты. Эти препараты снижают свертываемость крови, препятствуя образованию тромбов.

Чтобы контролировать, с какой скоростью формируется сгусток на фоне приема таких медикаментов, у пациента периодически берут кровь для исследования на ПТИ и МНО. По результатам анализа корректируют дозировку препарата для каждого конкретного человека.

Контролировать протромбиновый индекс необходимо людям, у которых диагностированы следующие заболевания:

• цирроз печени
• онкология
• тромбоэмболия
• гепатит
• наследственные заболевания системы свертывания крови
• патологии сердечнососудистой системы (стенокардия, аритмия, атеросклероз)
• гинекологические заболевания
• заболевания ЖКТ (колиты, энтероколиты), при которых наблюдается дефицит витамина K

В обязательном порядке исследуют показатели ПТИ у людей с искусственным сердечным клапаном и у пациентов, перенесших инсульт или инфаркт миокарда. Контроль протромбинового индекса необходим во время приема некоторых гормональных препаратов.

Тест на ПТИ или МНО выполняют в лаборатории по направлению лечащего врача. Для исследования чаще всего используют венозную кровь. Анализ сдают утром натощак. Прием пищи прекращают за 10 часов до забора крови.

Необходимо временно отказаться от курения, чая, кофе и алкоголя. Перед забором крови рекомендуют выпить стакан воды (чистой). Следует предупредить врача об использовании оральных контрацептивов или других медикаментов. Исказить результаты анализа могут гормоны стресса, поэтому накануне сдачи крови на исследование желательно не нервничать.

Можно контролировать показатели протромбинового индекса в домашних условиях. Для этого необходимо приобрести специальный аппарат. Свежая кровь наносится на тест-полоску, которая затем вставляется в прибор. Показатель МНО высвечивается на дисплее. Кровь для анализа берется из пальца. Прокол осуществляется автоматическим устройством.

Показатель ПТИ считается нормой, если он находится в пределах от 70 до 100 единиц. На фоне приема препаратов, снижающих свертываемость крови, показатель ПТИ уменьшается. При такой терапии его падение до 24,0 – 42,6 единиц не вызывает опасений.

Более высокое значение повышает риски сосудистых патологий ( , инфаркта), что заставляет увеличивать дозу антикоагулянтов. При более низких показателях существует опасность развития кровотечений как внутренних, так и наружных. В такой ситуации дозировку Варфарина уменьшают.

Результаты исследования крови на протромбин могут быть представлены формой МНО. Ее показатели более стабильны, так как не зависят от лабораторных условий. Выбирая между двумя формами исследований, большинство специалистов отдают предпочтение международному стандартизированному отношению.

Норма показателя МНО колеблется в пределах 0,85 – 1,25. Увеличение значений до 2,0 – 3,0 считается нормальными при употреблении Варфарина, лечении тромбоэмболии легочной артерии или венозных тромбозов, пороках сердечных клапанов. Сосудистые заболевания повышают показатель МНО до 3,0 – 4,5, что также считается нормой при данной патологии.

Увеличение значения МНО у пациентов, не принимающих Варфарин или его аналоги, может свидетельствовать о развитии целого ряда патологий:

• злокачественные опухоли
• предынфарктное состояние
• полицитемия
• заброс желчи в двенадцатиперстную кишку
• нарушение процесса всасывания липидов
• болезни
• геморрагическая болезнь у новорожденных

Повышение показателя МНО до 6 единиц и выше требует немедленной госпитализации. Это состояние особенно опасно для людей, имеющих патологии почек, воспаление или язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта, артериальную гипертензию. У таких пациентов значительно повышается риск возникновения внутренних кровотечений.

Если показатель МНО ниже нормы, то это может свидетельствовать о следующих нарушениях в организме:

• недостаток витамина K
• дефицит протромбина (врожденный или приобретенный)
• повышенное содержание в крови тканевого тромбопластина
• тромбоз сосудов
• активация фибринолиза (при чрезмерной физической нагрузке, стрессе, болевом синдроме)

Низкий показатель МНО сигнализирует об опасности образования тромбов, которые могут стать причиной тромбоза легочных артерий и вен нижних конечностей, инфаркта миокарда или инсульта.

Во время просмотра видео Вы узнаете зачем нужно МНО.

Организм повышает свертываемость крови в период беременности для предотвращения во время родов. Это нормальный процесс. Определение ПТИ необходимо при лечении и профилактике целого ряда серьезных патологий организма. Иногда такое исследование помогает спасти человеку жизнь.

Какая норма МНО в крови у женщин считается нормальной? Тест или анализ на международное нормализованное отношение сегодня нередко назначается больным, которые проводят лечение препаратами, способными уничтожать сгустки крови, из которых развиваются тромбы. Назначение данного анализа объясняется тем, что лечение препаратами-антикоагулянтами требует от больного постоянного врачебного контроля. Такой биохимический анализ подразумевает исследование крови на быстроту свертываемости и появление сгустка. Для того чтобы узнать нормы МНО, нужно подробнее познакомиться с тестом, показаниями к его проведению и методами выполнения.

У каждого человека находятся свертывающая и противосвертывающая системы, нормализованная работа которых обеспечивает «правильную» густоту кровяного потока, в то время как за ее жидкость отвечают противосвертывающие механизмы. Если у пациента произойдет нарушение равновесия между двумя этими системами, то у него возникает риск появления кровоточивости или же к возникновению тромбов (это опасные для здоровья сгустки крови, которые закупоривают сосуды).

За функциональность и общее состояние свертывающей системы отвечает протромбин – это определенный белок, который считается наиболее важным показателем во время проведения коагулограммы.

Также протромбин, вырабатывающийся печенью благодаря витамину К, по-другому называют фактором II при процессе . Протромбин считается предшественником тромбина, поэтому его результаты после проведения анализа могут быть понятны доктору, и он запросто сможет оценить состояние свертывания крови, а также возможность возникновения у больного появления в организме тромбов или развития кровотечения.

Определение концентрации данного вещества у пациента осуществляется следующими способами:

• протромбиновое время (ПТР);
• (ПТИ);
• уровень вещества по шкале Квика;
• МНО крови.

Как правило, пациентам чаще всего назначают МНО, поскольку такое исследование наиболее подробно и безошибочно отражает состояние свертываемости капли крови и общее состояние организма больного.

Нормы этого важного лабораторного теста являются отражением показателей ПТВ пациента к результатам ПТВ у здорового человека. Благодаря тому, что была разработана специальная таблица, которая отражает стандарты нормы п ротромбина в организме, докторам удается объединить результаты различных исследований к общепринятому показателю. Данный анализ крови МНО получил широкое одобрение разных медицинских организаций. Ведь он неизменно выдает одинаковый результат анализа, даже если он был проведен в различных клинических лабораториях.

Благодаря внедрению стандартов, подразделяющих показатель МНО, удается эффективно контролировать результат проведения лечебной терапии пациентов, которым врач выписывает определенную группу препаратов, способствующих разжижению крови – Финилин, Варфарин и Синкумар. В случае необходимости, о чем скажет изменение результатов МНО, нормы которого будут иные, можно будет принять своевременные меры к купированию проблемы.

Антикоагулянты на сегодняшний день назначаются больным, которые наделены риском возникновения в организме тромбов, что наблюдается при различных патологиях:

• инфаркт;
• тромбоз;
• легочная эмболия;
• тромбоэмболическое осложнение, возникшее в результате развития в организме коронарной недостаточности;
• тромбофлебит;
• порок сердца и др.

Если расшифровка результатов МНО покажет повышение, это говорит о предрасположенности больного к кровотечению, что дает врачу основания для уменьшения дозы коагулянтов. Если показатели анализов будут снижены, то у больного диагностируют риск развития в организме тромбов. Это говорит о том, что лекарственные препараты, способные разжижать кровь, наделены низкой эффективностью, поэтому врач увеличивает дозу медикаментов.

Человеку, не вникающему в аббревиатуру МНО, сложно разобрать данное сочетание букв. Более того, многие считают, что такой анализ после расшифровки первых букв не даст никому никакого пояснения. На самом деле, МНО анализ крови – это определенное исследование крови на количество протромбина в организме. Как было сказано выше, протромбин относится к сложным белкам. Кроме того, данный элемент позволяет оценить, как у пациента протекает процесс свертывания крови. Благодаря такому анализу, доктора оценивают состояние печени и ЖКТ, а также выявляют патологические процессы в данных органах, если таковые имеются. Лабораторный тест на определение у человека протромбинов считается наиболее необходимым исследованием, которое направлено на оценивание свертывания.

Результаты МНО представляются несколькими формами:

• ПТВ – период, при котором осуществляется свертывание капли крови – такое явление измеряется в секундах;
• определение – это соотношение активности элемента, которое измеряется в процентах;
• ПТИ – это соотношение ПТВ больного человека по отношению к здоровому;
• МНО представляет собой сравнение ПТВ людей к протромбиновому периоду.

Показатели ПТИ в норме у человека, не страдающего от болезней внутренних органов, составляют примерно 80-100 единиц. Если больной во время сдачи анализа принимает Варфарин – лекарственный состав, способный понижать свертываемость крови, то значения ПТИ снижаются до показателей 24-42.

В настоящий момент разработано несколько способов определения показателей ПТИ, однако они не дают достоверного результата, особенно если анализы были проведены в разных диагностических центрах.

Большинство врачей назначают пациентам МНО, так как такая биохимия крови показывает наиболее правильный и правдивый результат, не зависящий от лабораторных условий, где он осуществляется.

У взрослых норма МНО составляет примерно 0,7-1,3, однако зачастую она варьируется в «радиусе» 0,85-1,25. Если пациент по показанию врача принимает антикоагулянты, уровень МНО после сдачи анализов равняется 2,0 или 3,0 единицы.

Если люди не принимают лечебные составы, направленные на разжижение кровяного потока, то нарушенные показатели МНО в большую или меньшую сторону гласят о наличии у пациента серьезных патологических заболеваний.

Образование повышенных значений МНО, которые больше 1, говорит о наличии следующих болезней:

1. Патологии и нарушение работы печени.
2. Недостаток микроэлементов, а также витамина К в организме.
3. Врожденные или приобретенные патологии свертывающей системы.
4. Появление побочных признаков в результате приема антибиотиков или же антиподагрических средств.
5. Нарушенное всасывание в стенки кишечника жиров, поступающих в организм с пищей.

Состояние, при котором возникают повышенные значения МНО и ухудшение свертываемости, называется гипокоагуляцией, что грозит развитием у больного наружных или внутренних кровоизлияний. При этом первый вид кровотечения нередко возникает даже после минимального повреждения кожного покрова (царапина, открытая рана и так далее). Причинами внутренних кровотечений (маточные, полостные, желудочные и так далее) могут стать любые болезни и процессы, протекающие в человеческом организме (например, менструация).

Особенно опасными, критическими, можно назвать значения МНО, превышающие 6,0. Это грозит серьезными проблемами при заболеваниях сосудистой и мочевой системы, воспалении и поражении ЖКТ язвенными образованиями, а также гипертонии. В этих случаях пациент нуждается в скорой госпитализации и эффективном лечении.

Также стоит помнить, что если изменение результатов МНО в большую сторону наблюдается у людей, принимающих в качестве лечения антикоагулянты, это говорит о необходимости корректировки дозы данных лекарственных средств.

При понижении значений МНО у пациента возможно развитие следующих патологических состояний:

• увеличение количества антитромбина в организме;
• скачки гематокрита в большую и меньшую сторону;
• побочные влияния на организм женщины мочегонных лекарственных составов.

Сбор крови у пациента для осуществления исследования делается из катетера, который был ранее установлен в центральной вене.

Понижение параметров МНО носит название гиперкоагуляции, при которой у пациентов наблюдается высокий риск появления таких серьезных осложнений, как ТЭЛА и тромбозы.

Назначение пациенту биохимического исследования крови на МНО назначается по конкретным показаниям.

При этом значения нормы данного теста имеют разный результат в зависимости от типа болезни:

1. При обследовании пациента перед предстоящей операцией нормой являются значения близкие к 1.
2. Прием лекарств, предназначенных для разжижения крови – показатели МНО варьируются в пределе 2,0-3,0.
3. При терапии ТЭЛА нормой являются значения от 2,0 до 3,0.
4. После того как будет сделано протезирование митрального сердечного клапана при помощи механического имплантанта нормой является 2,5-3,5.
5. При обнаружении у больного порока сердца результаты проведенных анализов должны варьироваться в пределе 2,0-3,0 единицы.

Исследование крови людям, которые принимают лекарственные средства-антикоагулянты, предназначенные для разжижения кровяного потока, следует проводить спустя конкретное количество времени, устанавливаемое врачом.

В самом начале заболевания, в то время, когда больной еще лежит в больнице, такие анализы на МНО проводятся ежедневно. Позднее больному исследование МНО проводится 1 раз в неделю, если показатели не будут выходить за пределы нормы, частота обследования крови уменьшится до 1 раза в месяц.

Поводом к выписке внеочередного исследования МНО являются некоторые изменения в ритме жизни пациента, а также симптомы гипокоагуляции:

• кровоточивость десен, проявляющаяся ежедневно;
• регулярное кровотечение из носа;
• долгое течение простуды или иных патологий;
• смена климата у пациента;
• присутствие капелек крови в моче;
• не проходящее кровотечение при ранах, царапинах и порезах;
• соблюдение диеты;
• возникновение уплотнений и припухлости в суставах;
• беспричинное возникновение гематом;
• кровь в кале;
• комочки крови в мокроте или при появлении рвоты.

Чтобы сдать кровь и получить результаты МНО, нужно взять у врача направление на анализы, которые проводятся:

Кроме этого, данный тест нередко проводится и в кабинете у врача, правда, если у него есть все нужное оборудование. Самостоятельно сделать тест на МНО можно, используя специальный портативный аппарат.

Проведение тестирования на МНО в домашних условиях является для многих пациентов самым удобным вариантом, поскольку им не потребуется постоянно посещать поликлинику.

Проведение данного теста подразумевает использование крови из пальца (при этом мужчина и женщина должны знать, как нужно правильно подготавливаться к сдаче крови). Чтобы получить ее, врачи используют скарификатор, которым делается безболезненная дырочка на коже. После этого в прибор для определения МНО вставляются специальные тест-полоски, куда врач наносит каплю крови. Спустя некоторое время на дисплее скарификатора появляются значения МНО.

По советам и рекомендациям ВОЗ исследование МНО необходимо назначать при любом способе лечения, которые требуют регулярного контроля уровня свертываемости крови. Ведь этот анализ наиболее точно отражает функциональное состояние свертывания крови у больного и быстро дает достоверный результат.

Анализ, с помощью которого, можно точно определить, за какое время сворачивается кровь в организме человека, называется МНО анализ крови, что это такое и каковы нормы анализа крови на МНО, вы узнаете далее. Анализ для определения уровня скорости образования сгустка в крови обычно назначается тем больным, которые принимают препараты, препятствующие тромбообразованию. Уровень МНО, или международное нормализованное отношение, должен постоянно измеряться на протяжении всего курса лечения антикоагулянтами. Это нужно для того, чтобы в случае необходимости врач мог сразу увеличить или, наоборот, уменьшить дозировку антикоагулянтов.

Если говорить проще, то с помощью анализа на МНО можно определить уровень протромбина в крови. Протромбин является предшественником образования белка, способствующего образованию сгустков крови. Важно знать, что протромбин вырабатывается печенью самого пациента.

С помощью МНО можно следить за состоянием печени и всего пищеварительного тракта, что поможет распознать и по возможности устранить проблемы с этими органами (если они возникнут) в самом начале их образования.

В том случае, если человек абсолютно здоров, протромбинов индекс (ПТИ) составляет от 70 до 100 единиц. При принятии пациентом антикоагулянтов норма уровня составляет от 24 до 42,5 единиц. Если уровень выше этих показателей, то существует большой риск возникновения инсульта. Тогда, когда уровень ниже нормальных показателей, возникает большая вероятность того, что у больного может открыться кровотечение, так как свертываемость крови будет слишком низкой.

Для тех людей, у которых имеются какие-либо сердечные заболевания, нормой считается 20-30 единиц. Послеоперационная терапия, направленная на предупреждение тромбозов и других венозных заболеваний, 25-35 единиц.

Повышенные показатели. Если анализ на МНО больше чем 1, но при этом пациент не употребляет никаких антикоагулянтов, то можно говорить о наличии таких заболеваний:

1. Врожденная склонность больного к тромбоэмболии и другим заболеваниям вен.
2. Дефицит витамина K у только что родившихся детей.
3. Врожденные или приобретенные заболевания печени, которые могут быть очень опасными. А все потому, что печень – это главный орган в организме человека, который способствует выработке веществ, с помощью которых .
4. Сбой в работе печени, вследствие которого желчь из нее не может попадать в двенадцатиперстную кишку.
5. Неправильная работа кишечника, из-за которой он теряет способность впитывать жиры.
6. Употребление гормонов, приводящих в норму работу щитовидной железы, прием анаболиков и стероидов для увеличения мышечной массы.

При наблюдении анализа больше 6,0 требуется немедленное медикаментозное лечение, потому что такой высокий уровень МНО может грозить возникновением сильных кровотечений.

Особенно это грозит пациентам с такими заболеваниями: болезни сосудов головного мозга, язва желудка, воспалительные процессы кишечника, почечная недостаточность и другие заболевания, связанные с этим органом.

Людям с повышенным внутричерепным давлением тоже стоит быть предельно осторожными, так как может произойти кровоизлияние в мозг. У некоторых женщин с повышенным уровнем МНО может открыться маточное кровотечение.

Как правило, кровотечения разных локализаций (любое из вышеперечисленных) могут начаться совсем внезапно. Главная задача врача в этот момент – как можно быстрее выяснить причину и остановить кровь.

Пониженные показатели. Низкие показатели уровня международных нормализованных отношений зависят от некоторых факторов:

1. В том случае, если кровь для анализа брали из катетера, находящегося в центральной артерии, показания МНО могут значительно снизиться.
2. Уровень МНО понижается, если перед тем, как сдать анализ, больной употреблял препараты, уменьшающие судороги, а также какие-либо мочегонные средства.
3. Немаловажную роль играет температура в холодильнике, в котором находится плазма для переливания. Если температура слишком низкая, анализ будет пониженным.
4. Анализ будет низкого уровня при наличии у больного склонности к такому заболеванию, как тромбоэмболия.

На повышение уровня сворачиваемости крови в организме пациента влияют такие факторы:

1. Болезни печени – цирроз, гепатит.
2. Нехватка витамина K, который происходит из кишечных бактерий. С его помощью образуются вещества, нужные для свертывания крови.
3. Дефицит протромбина, в основном, это является наследственной патологией.
4. Прием антикоагулянтов, в частности – Варфарина.
5. Переливание, выполненное неоднократно.

Факторы, снижающие уровень МНО. Употребление в большом количестве в пищу некоторых продуктов питания может способствовать понижению . К таким продуктам относятся: различные алкогольные напитки, капуста, соя, печень и зеленый чай. могут спровоцировать также некоторые медицинские препараты: противозачаточные таблетки, анаболики, препараты, влияющие на нормализацию работы щитовидной железы.

Этот анализ назначается для того, чтобы определить правильность лечения приемами средств, снижающих уровень свертываемости крови, в частности – увеличение или уменьшения дозировки Варфарина. Это требуется сделать, если состояние больного, принимающего этот препарат, не улучшается или ухудшается. Для того чтобы определить точную причину повышенной кровоточивости, или наоборот высокой свертываемости, также назначают анализ крови на МНО.

Очень важно узнать наиболее точный показатель уровня МНО перед тем, как проводить операцию по трансплантации печени.

В данной ситуации с помощью анализа можно определить, совместим или не совместим новый орган с организмом пациента. В случае несовместимости организм не примет новую печень и отторгнет ее.

Проведение анализа МНО на регулярной основе назначается пациентам, которые находятся на антикоагулянтах. Аббревиатура МНО расшифровывается как — международное нормализованное отношение и определяет скорость, с которой в крови образуется сгусток.

Именно в ходе курса приема антикоагулянтов показатель скорости образования сгустков и должен быть на контроле. Рассмотрим, из чего состоит исследование, каковы нормы и как происходит расшифровка.

Если не сильно углубляться в суть анализа, то он просто относится к одному из видов исследований на уровень протромбина в крови. С помощью можно оценить свертывание крови у пациента. Именно протромбин выступает в качестве предшественника тромбина – белка, который приводит к образованию тромбов.

Важно! Протромбин вырабатывает печень, поэтому анализ МНО заодно и позволяет косвенно оценить состояние этого внутреннего органа. Вместе с этим можно определить и состояние пищеварительной системы и выявить патологию на ее начальном сроке развития.

Протромбинов индекс, ПТИ, который и определяется на анализе МНО, как время свертывания, образования кровяного сгустка, при здоровом организме должен составлять 70-100 единиц.

Если пациент принимает антикоагулянт, к примеру, Варфарин, то нормальным считается уровень в пределах 24,0-42,6. Более высокие показатели могут приводить к тому, что увеличивается риск инсульта. Однако и при чрезмерном снижении ПТИ существует опасность для здоровья пациента, и в первую очередь это связано с вероятностью кровотечения.

Важно! Так как методов анализа достаточно много, каждый раз в новой лаборатории анализы будут отличаться от предыдущих. Это может повлиять на диагностику, поэтому необходимо либо сдавать кровь на постоянном месте анализа, либо проводить именно МНО, который считается более информативным.

Преимущества у МНО тоже существенные:

• Исследование крови всегда показывает результаты в стабильной последовательности, поэтому они не отличаются в разных лабораториях.
• Метод одобрен международными организациями и ВОЗ.
• Расшифровка анализа позволяет контролировать течение терапии и ее эффективность в борьбе с формированием новых тромбов.

Процесс расшифровки полностью зависит от активности определенных специфических белков в крови, их еще относят к так называемым факторам свертываемости. Эти белки всегда образуются в тканях печени, и именно по ним бьёт Варфарин и другие препараты, которые направлены на борьбу с тромбами.

Соответственно, возвращаемся к началу статьи и напоминаем, что пациенты, проходящие эту терапию, обязаны регулярно сдавать анализ крови МНО,

Показания для направления на анализ МНО могут быть разными, и везде зависят от нормы определенного показателя:

• Перед оперативными вмешательствами. Здесь показатель нормы МНО должен составлять 0,85-1,25.
• Если пациент проходит курс терапии тромбоэмболии, то уровень нормы МНО должен быть в пределах 2,0-3,0.
• При внедрении механического аортального клапана – 2,0-3,0, после митрального клапана – 2,5-3,5 – именно такой должна быть норма МНО
• Во время проведения терапии тромбоза вен норма МНО должна быть в пределах 2,0-3,0.

Теперь отметим, что при расшифровке анализа на МНО, при том, что пациент не находится на антикоагулянтах, если показатель больше 1,25 то это сразу указывает на риск развития следующих заболеваний:

• Врожденные патологии, которые связаны с проблемой свертываемости крови.
• Заболеваниями печени.
• Проблемами с всасыванием продуктов в кишечнике, речь в первую очередь о жирах.
• Неправильное функционирование выработки желчи и ее проникновения в двенадцатиперстную кишку.
• Предынфарктное состояние.
• Дефицит витамина К, который приводит к геморрагической болезни у младенца.

Если показатель МНО поднимается выше 6.0, это сразу требует немедленной госпитализации. Причина в том, что может появиться масса кровотечений разной локализации. Естественно, что опасность при возникновении кровотечения возрастает в разы, при проблемах с почечными и сердечными заболеваниями, с язвенными болезнями и нарушением деятельности головного мозга.

Что касается расшифровки сниженного показателя МНО, то он указывает на следующие проблемы в организме пациента: дефицит витамина К, недостаточное количество протромбина, проблема может быть как врожденной, так и приобретенной. Одной из причин может быть и увеличение свёртываемости крови при беременности, которое потом проходит.

Середавкина Н.В., Решетняк Т.М.

Сердце представляет собой мышцу, выполняющую функцию насоса. Благодаря этому кровь распространяется по всему организму по артериям и венам, достигая самых мелких сосудов. Давление крови в ногах очень низкое, поэтому кровь от ног не может вернуться к сердцу самостоятельно. Кровоток должны подтолкнуть движения стоп, сокращения икроножных и бедренных мышц. Чтобы предотвратить возвращение крови в обратном направлении к нижним отделам ног под действием силы гравитации, в венах существуют специальные клапаны.
Процесс образования кровяных сгустков происходит в нашем организме каждый день. Когда кровеносный сосуд повреждается даже в результате небольшого пореза, к месту раны устремляются тромбоциты. Прилипая друг к другу, они образуют кровоостанавливающий сгусток и закрывают поврежденный участок. При этом начинается процесс свертывания крови, по ходу которого белки свертывающей системы активизируются один за другим. В результате молниеносной цепочки биохимических реакций вырабатывается очень прочная и эластичная субстанция — фибрин. Фибриновые нити покрывают тромбоциты сетью, в которую также попадают эритроциты (красные клетки крови). Именно поэтому кровяной сгусток имеет красный цвет. Когда целостность поврежденного кровеносного сосуда восстанавливается, кровоостанавливающий сгусток растворяется под действием особых фибринолитических ферментов.
Свертывание крови является нормальной защитной реакцией организма на повреждение сосудистой стенки. Однако при некоторых состояниях свертывание крови может оказаться повышенной и опасной, тромбы могут образовываться не только в местах травматического повреждения сосуда, но и внутри просвета сосуда или в сердце.
Такие тромбы могут нарушать деятельность органа, в котором они образуются (развивается тромбоз), либо отрываться и попадать в сосуды других органов (мозга, почек и др.), также нарушая их работу (такое состояние называется тромбоэмболия). И тромбоз, и тромбоэмболия являются грозными осложнениями.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА — отрыв части или всего сгустка крови из вены ног и по кровотоку, попадая в лёгочную артерию, является причиной инфаркта лёгкого), хотя и различаются, однако, некоторые процессы динамики заболевания взаимосвязаны, поэтому в зарубежной литературе эти два заболевания часто объединяются под одним названием — венозный тромбоэмболизм. Около 200 000 новых случаев венозных тромбоэмболий в год регистрируется в США, включая 94 000 случая — с ТЭЛА. Частота смертности не леченых случаев ТЭЛА достигает 30%, являясь причиной смерти приблизительно 50 000 случаев в год. Частота тромбоэмболических осложнений гораздо выше у больных с инфарктами миокарда и инсультами.
Многие ревматические заболевания являются факторами риска кардиоваскулярных и цереброваскулярных заболеваний. Тромбозы артериальные и/или венозные одно из проявлений антифосфолипидного синдрома (АФС). Развитие тромбозов при АФС
связывается с наличием определенных аутоантител — антифосфолипидных антител. Среди тромбозов при АФС самая частая локализация — глубокие вены нижних конечностей и, соответственно, частое осложнение у больных АФС тромбоэмболия легочной артерии.
По локализации тромбы в нижних конечностях могут образовываться в подкожных венах и глубоких венах. Тромбоз глубоких вен ног в свою очередь может затрагивать проксимальные и дистальные вены. На рисунке 1 демонстрируется связь между тромбозом ног и его осложнением тромбоэмболией лёгочной артерии.
Около 50% больных с проксимальным ТГВ переносят бессимптомную ТЭЛА1
Бессимптомный ТГВ находят у 80% больных с ТЭЛА2

1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997;45(7-8):369-375.
2. Girard P, et al. Chest 1999;116(4):903-908.
Рисунок 1. Связь между тромбозом ног и тромбоэмболией лёгочной артерии
Тромбозы в ногах могут:

1. в редких случаях рассасываться самостоятельно без каких-либо осложнений, чаще тромбозы поверхностных вен;
2. могут спровоцировать жизненно опасное состояние (эмболию легочной артерии), когда тромб отрывается от сосудистой стенки, попадает в легкие и существенно нарушает функцию дыхательной системы;
3. почти в 90% случаев у пациентов, которые не получают необходимого лечения, в нижних конечностях возникают болезненные симптомы, включая варикозное расширение вен, отек ноги, обесцвечивание и воспаление кожи над областью тромба. В ряде случаев над этим участком на коже образуется язва.

Примерно в 80% случаев тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно и свыше 70% случаев ТЭЛА диагностируется посмертно.
Клинические проявления венозного тромбоза недостаточно специфичны, но на них необходимо обращать внимание. К ним относятся:

1. Распирающие боли в нижней конечности, усиливающиеся в вертикальном положении
2. Отек, уплотнение мышц голени
3. Гиперемия и цианотичность (синюшность) кожи ноги
4. Повышение кожной температуры в зоне тромбоза по сравнению со здоровой стороной;
5. Болезненность при пальпации по ходу пораженного сосуда
6. Симптом Хоманса — боль в икроножных мышцах при тыльном сгибании стопы

В каждом случае, когда ток крови в венах замедляется, возникает риск возникновения тромбов.
Образование в венах сгустков крови часто является результатом:

1. хирургических вмешательств;
2. длительного нахождения на постельном режиме;
3. обездвиженности вследствие наложения гипсовой повязки;
4. длительного (более 4 часов) пребывания в положении сидя (например, при путешествии на самолете, автобусе, в машине,);
5. беременности и родов;
6. индивидуальной недостаточности компонентов противосвертывающей системы. Факторами высокого риска тромбообразования являются:
7. возраст (40 лет и более);
8. беременность;
9. ожирение;
10. прием гормональных контрацептивов.

Высокий риск тромбозов может наблюдаться в течение нескольких недель после хирургического вмешательства.
Имеется целый ряд врождённых факторов риска тромбоза — это изменения в самих факторах или белках, которые участвуют в свёртывание крови. Определённые состояния, присоединение любой патологии (воспаления, онкологии, инфекции) могут спровоцировать несостоятельность этих белков и у человека могут развиться тромбозы. Антифосфолипидный синдром является приобретённым тромбофилическим заболеваниям. Тромбозы в этих случаях связаны с появлением аутоантител — антител к фосфолипид-связывающим белкам крови. Больные с антифосфолипидным синдромом требуют длительной, иногда пожизненной профилактике тромбозов.

1. Необходимо регулярно выполнять физические упражнения:
2. продолжительное пребывание без движения в постели — один из факторов наибольшего риска образования тромбов. Поэтому активные физические упражнения в данный период помогут уменьшить этот риск;
3. упражнения, которые можно выполнять в постели включают сокращение и расслабление мышц голеней и стоп так часто, как только это возможно. Ноги нужно бинтовать специальным эластичным бинтом и носить особые стягивающие колготки/гольфы (компрессионный трикотаж). При этом стимулируются икроножные мышцы, усиливается их «насосная» функция, создаются благоприятные условия для венозного кровотока. Аналогичный результат может быть достигнут при выполнении упражнения, имитирующего езду на велосипеде, и при отталкивании ногами от спинки кровати.
4. Лечение венозных тромбозов и эмболий
5. Возвышенное положение пораженной нижней конечности
6. Эластический трикотаж: бинты с последующим переходом на эластические чулки со 2-й степенью компрессии (давление на уровне лодыжек 25-32 мм рт. ст.)

Лекарственная терапия включает в себя применение антикоагулянтов

Антикоагулянтами называют лекарственные препараты, воздействие которых на организм снижает свертываемость крови. Они предотвращают образование кровяных сгустков (тромбов).
Для предотвращения либо лечения тромботических осложнений бывает необходимо снизить свертываемость крови, т.е. заставить кровь сворачиваться несколько медленнее, чем в норме. Именно в таких случаях и применяют антикоагулянты.
В 1939 году группа американского биохимика К. Linka выделила из сладкого клевера (более известного, как белый донник) вещество дикумарол, и с 1947 года, после многолет­них исследований, препараты этой группы используются как лекарственное средство.

Синтез целого ряда факторов свертывания крови связан с воздействием витамина К. Антикоагулянты нарушают связь витамина К с предшественниками факторов свертывания II, VII, IX и X, нарушая синтез нормальных конечных форм этих веществ в печени.

В настоящее время существует целый ряд антикоагулянтов, выпускаемых в таблетках (маркумар, синкумар, дикумарин, тромексан, фенилин, дипаксин). Однако все больше специалистов назначают варфарин, малотоксичный и по длительности действия наиболее легко поддаётся лабораторному мониторингу. Варфарин, а также другие производные кумарина, блокирует в печени синтез витамин К зависимых факторов свёртывания крови, а именно, фактора II, VII, IX и X и естественные антикоагулянты крови. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свёртываемости замедляется. Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 часа от начала приема препарата с развитием максимального эффекта на 5-7 день от начала применения. После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течение 4-5 дней. Варфарин в 97-99% связывается белками крови и метаболизируется на клетках печени ферментом цитохром Р450. Основным катализатором метаболизма варфарина является фермент CYP2C9. Полиморфизмы в генах цитохрома P-450, приводящие к возникновению аллельных вариантов генов CYP2C9*2 и CYP2C9*3, сопровождаются понижением активности кодируемых этими генами ферментов (а не уменьшением содержания их). Поскольку эти ферменты участвуют в выведении варфарина из организма, то у больных с мутациями варфарин задерживается в организме на более длительное время, и они требуют его меньших доз. Пациенты с подобным полиморфизмом гена цитохрома Р450 могут иметь повышенную чувствительность к варфарину и повышенный риск развития кровотечений. Подавление активности ещё одного фермента, участвующего также в метаболизме варфарина, эпоксидредуктазы приводит к истощению содержания в плазме активного витамина К и, соответственно, накоплению неактивных факторов свертывания крови, а следовательно и ингибированию всего процесса свертывания. Появление полиморфизма в этом гене (VKORC1) приводит к снижению уровня экспрессии гена и биосинтеза кодируемого им белка. Поскольку белка-мишени для варфарина становится меньше, то требуется меньше варфарина для подавления активности эпоксидредуктазы витамина К, и с помощью меньших доз варфарина можно ингибировать процесс свертывание крови. Поэтому при планировании длительного приёма варфарина целесообразно исследование полиморфизма генов, кодирующих метаболизм варфарина. Варфарин выводится из организма в виде неактивных метаболитов с желчью, которые реабсорбируются в ЖКТ и выделяются с мочой.

Пациент, получающий терапию антикоагулянтами, постоянно балансирует между недостаточной дозой препарата, когда могут развиваться тромботические осложнения, и избыточным снижением свертываемости, когда возрастает риск кровотечений. Безопасное пребывание в пределах приемлемого «коридора» свертываемости требует тщательного и регулярного контроля свертываемости.
Контролируемым во всем мире параметром в настоящее время избран показатель MHO (Международное нормализованное отношение, INR). Он отражает время формирования сгустка крови (протромбиновое время) с поправкой на чувствительность реактива (тромбопластина), используемого в конкретной лаборатории.
При подборе терапии (зачастую в стационаре) контроль свертывания проводится несколько раз в неделю. По достижении показателей, приемлемых в данной ситуации, проводя регулярный, в среднем, каждые 2-4 недели, лабораторный контроль в амбулаторных или домашних условиях.
Уровень свертываемости может колебаться даже при стабильной дозе препарата. Восприимчивость организма к действию антикоагулянтов зависит от многих факторов: особенности питания, физической активности, сопутствующих болезней, функционального состояния печени и почек, сопутствующей терапии.
Контроль свертываемости рекомендуется делать чаще:

1. Когда меняется сопутствующая терапия
2. При простудном или любом другом заболевании
3. При смене климата
4. При смене привычной диеты
5. При смене привычного образа жизни

Профилактика и лечение венозных тромбоэмболий

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Профилактика системных тромбоэмболий при мерцательной аритмии, пороках сердца

Профилактика системных тромбоэмболий при механических протезах клапанов сердца:

Двустворчатые клапаны в аортальной позиции;

Двустворчатые или одностворчатые клапаны в митральной позиции;

И дополнительных факторах риска

Профилактика системных тромбоэмболий при биопротезах клапанов сердца, остром переднем Q-инфаркте миокарда

Вторичная профилактика инфаркта миокарда

Критическая ишемия нижних конечностей, трофические язвы

Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме

Профилактика тромбозов центрального венозного катетера

Мини-дозы без контроля МНО

Профилактика тромбозов на фоне химиотерапии IV стадии рака молочной железы

Первичная профилактика инфаркта миокарда у лиц высокого риска ишемической болезни сердца

Пациенты, принимающие антикоагулянты, должны вести дневник, в который они вносят дозу приёма варфарина, уровень МНО, дату определения МНО. В большинстве случаев начальная доза варфарина составляет 5 мг/сут. В дальнейшем дозу варфарина подбирают в зависимости от МНО, которое следует после приема двух или трех начальных доз препарата. В последующем МНО необходимо определять ежедневно до получения стабильных терапевтических значений показателя, затем 2-3 раза в неделю на протяжении 1-2 недель. После достижения стабильных терапевтических значений, МНО следует определять не реже, чем каждые 4 недели (более частая оценка целесообразна у больных со значительными колебаниями показателя). Если требуется коррекция (увеличение или уменьшение) дозы препарата, следует повторить цикл более частого определения МНО, пока снова не будут достигнуты стабильные значения показателя. Ниже представлена одна из возможным схем подбора дозы варфарина

Увеличить суточную дозу на 1А таблетки. Определить МНО через 3-4 дня.

Увеличить суточную дозу на 1/4 таблетки. Определить МНО через 3-4 дня.

Оставить суточную дозу без изменений. Определить МНО через 3-4 дня.

Уменьшить суточную дозу на V таблетки. Определить МНО через 3-4 дня.

Утром определить МНО. Действия соответствуют алгоритму 3-го дня. Если подбор дозы занимает более 5-ти дней, дальнейшая кратность определения МНО — 1 раз в два дня с использованием алгоритма 3-го дня.

Самоконтроль
Самым эффективным и удобным способом контроля МНО признан самоконтроль пациентом. Он производится с помощью аппарата типа «Coaguchek» (Коагучек). Точность анализа сопоставима с данными стационарных лабораторий.
После более чем десятилетнего периода клинических испытаний Комитетом по Стандартизации Международного общества Тромбозов и Гемостаза к применению рекомендованы аппараты CoaguChek S (Roche Diagnostics), TAS/Rapidpoint Coag (Bayer Diagnostics) и ProTime (International Technidyne Corporation), которым для определения MHO необходимо лишь несколько микролитров капиллярной крови (кровь из пальца).

Проблема мониторинга антикоагулянтной терапии
Варфарин на настоящий момент остается золотым стандартом терапии АФС
Коагучек® Экс Эс Портативный экспресс-коагулометр
Прибор для определения МНО / протромбинового времени предназначен для пациентов, принимающих оральные антикоагулянты Позволяет самостоятельно контролировать приём антикоагулянтов, исключает отклонения результатов в разных лабораториях Делает пациента независимым от лаборатории
Метод зарекомендовал себя и как наиболее достоверный, так как позволяет отследить нежелательные колебания MHO при любом изменении внутренней или внешней среды и провести своевременную коррекцию терапии. Проведенные международные исследования доказали, что самоконтроль уровня свертываемости крови существенно снижает риск осложнений основного заболевания и терапии антикоагулянтами.
Контроль в поликлинике по месту жительства или НИИ ревматологии РАМН
Производится в лаборатории поликлиники утром в будние дни натощак. Собирается кровь из вены. Достоверный результат может быть получен в случае, если анализ производится в ближайшее время после забора материала, так как с течением времени в образце крови начинает формироваться тромб и истинное количество факторов свертывания снижается.
Важно, чтобы Вы осознали, что выход за пределы «коридора» как в ту, так и в другую сторону очень опасен.
Если свертываемость будет выше определенного Вам предела, растет риск тромбозов. Если свертываемость падает ниже Вашего предела, повышается риск кровотечений. Полная суточная доза варфарина должна приниматься в один прием, в одно и то же время. Препарат принимается внутрь. При необходимости таблетку или её часть можно разжевать и запить водой.
Нет двух одинаковых людей, предписанная именно Вам доза зависит от вашего заболевания и от реакции вашего организма на препарат.
Сообщите всем врачам, стоматологам, фармацевтам и другим медицинским работникам, которые оказывают Вам помощь, о том, что Вы принимаете антикоагулянты. Не принимайте аспирин или препараты, содержащие аспирин, не посоветовавшись с врачом. Употребление лекарств этой группы совместно с антикоагулянтами может вызвать кровотечение. Обсудите с лечащим врачом, какой препарат Вы можете принимать в качестве обезболивающего.
НЕ СЛЕДУЕТ:

1. самостоятельно вносить изменения в назначения, сделанные врачом;
2. изменять продолжительность лечения без указания врача;
3. принимать какие-либо дополнительные лекарства, не посоветовавшись с врачом;
4. планировать длительные путешествия без предварительной консультации врача

Влияние лекарственных препаратов на восприимчивость к действию антикоагулянтов

источник