Анализ на микробиологическое исследование при беременности
Беременность – прекрасное время, когда будущая мама готовится к встрече со своим малышом. К этому событию нужно подойти ответственно. Поэтому все лабораторные исследования направлены в первую очередь на профилактику, раннее выявление и лечение возможных осложнений.
Важность анализов Желательно, конечно, посетить врача заранее, еще на этапе планирования зачатия, причем в идеале – обоим супругам. Если при обследовании выявится какая-либо патология, вы сможете пройти курс лечения и подойти к зачатию здоровыми. Конечно, далеко не все и не всегда складывается по плану. Однако незапланированная беременность – отнюдь не повод отказываться от материнства. На сегодняшний день возможности современной лабораторной диагностики очень велики. Анализы включают в себя клинические, микробиологические исследования крови, мочи, отделяемого половых органов, диагностику бактериальных и вирусных инфекций с помощью иммунологического метода (определение антител), ПЦР-диагностику (выявление в исследуемом материале ДНК- или РНК-вирусов) и многие другие методы.
Анализы крови Обязательным во время беременности является анализ на определение группы крови и резус-фактора будущих мамы и папы. Если у беременной резус-фактор окажется отрицательным, а у мужа – положительным, будущей маме необходимо раз в месяц сдавать анализ крови на определение титра антител к резус-фактору. Это нужно для профилактики резус-конфликта матери и ребенка, который может развиться при положительном резус-факторе плода. Второй по счету, но не по важности, – общеклинический анализ крови. В течение беременности его необходимо сдавать не менее 4–5 раз, а при наличии какой-либо патологии – еще чаще. Исследование помогает определить уровень гемоглобина, пониженный уровень которого говорит о развитии железодефицитной анемии. Это – одна из наиболее частых патологий беременности. Кроме того, анализ определяет количество основных элементов крови (лейкоциты с развернутой лейкоформулой, эритроциты, тромбоциты, уровень СОЭ). Коагулограмма позволяет определить показатели свертывающей системы крови. Если все процессы находятся в пределах нормы, анализ сдают 3 раза – то есть в каждом триместре. Во время беременности активность свертывающей системы повышается. Это естественный физиологический процесс, обусловленный появлением нового круга кровообращения – маточно-плацентарного. При всех серьезных нарушениях появляется высокий риск выкидыша, неразвивающейся беременности, кровотечения. Биохимический анализ крови помогает оценить функции внутренних органов – сердца, печени, желчного пузыря, почек, поджелудочной железы. Основные параметры исследования: • уровень глюкозы: с его помощью исключают или подтверждают развитие сахарного диабета, а в период беременности – гестационного диабета, который, как правило, проходит после родов; • печеночные ферменты и пигменты, позволяющие оценить состояние печени; • показатели почечной фильтрации говорят о состоянии почек; • для оценки функции поджелудочной железы определяют уровень амилазы, щелочной и кислой фосфатаз; • состояние сердца и сосудов отражают холестерин, с определением липидов высокой и низкой плотности, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), гомоцистеин. Кроме того, по концентрации в крови уровня общего белка и белковых фракций можно говорить о наличии воспалительного процесса во внутренних органах. В биохимический анализ входит также определение микроэлементов крови (кальций, калий, натрий, магний, фосфор).
Анализы мочи Общий анализ мочи – самый распространенный анализ. При нормально протекающей беременности его сдают каждый месяц, а при наличии осложнений – исходя из рекомендаций врача. По данному анализу можно судить о состоянии почек – органа, от функционального состояния которого напрямую зависит жизнь беременной. В этот ответственный период на почки ложится двойная нагрузка, связанная с увеличением общего объема кровотока в организме. С нарушением функции почек связаны нефропатия и преэклампсия – комплекс симптомов, отрицательно влияющих на развитие плода и состояние будущей мамы. Постоянный мониторинг также поможет избежать развития воспалительного процесса – гестационного пиелонефрита.
Анализы на инфекции Анализы на инфекции желательно пройти еще до наступления беременности. Если сделать это до зачатия не удалось, после него необходимо сделать это как можно раньше. К обязательным исследованиям относят прежде всего анализы на TORCH-инфекции (токсоплазма, цитомегаловирус, «краснуха» и герпес). Наиболее опасно не столько наличие инфекции в организме, сколько первичное заражение, особенно – в первые 3 месяца беременности. Именно в это время закладываются органы и системы организма малыша, и сильное негативное воздействие инфекций может вызывать различные пороки развития плода. Кроме того, во время беременности необходимо сдать анализ на гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию и сифилис. Как правило, эти исследования проводятся с профилактической целью в каждом триместре. Часто у будущей мамы обостряются заболевания, связанные с деятельностью условно-патогенных микроорганизмов влагалища. Поэтому начиная со II триместра беременности рекомендуется пройти ПЦР-диагностику. Возможно, для уточнения диагноза и решения вопроса о дальнейшей терапии понадобится провести микробиологическое исследование (посев), где также определяется чувствительность к антибактериальным препаратам.
Гормональные исследования Гормональные исследования включают в себя анализы на гормоны всех органов внутренней секреции: гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, половых желез. Ожидание малыша меняет организм женщины. Сначала клетками оболочки плода, а затем плацентой синтезируются новые гормоны – это б-ХГЧ, плацентарный лактоген, свободный эстриол. Все они – важные показатели развития плода. Определение уровня б-ХГЧ (хорионического гонадотропина) помогает установить точный срок беременности. Контроль других показателей осуществляется при проведении пренатальных скринингов, в том числе для оценки риска развития наследственных хромосомных аномалий у плода. Пренатальные скрининги необходимо пройти 2 раза – в I триместре (11–12 недель) и во II триместре (16–19 недель). Гормональные исследования обязательно включают в себя анализы на уровень прогестерона и эстрадиола. Именно эти гормоны заботятся о нашем будущем малыше, поддерживая нормальное течение беременности, а в психологическом плане – успокаивают и поддерживают будущую маму. Если уровень прогестерона недостаточен, это серьезный повод для тревоги: возникает угроза выкидыша. Прогестерон и эстрадиол синтезируются яичниками – их роль в это время просто незаменима. Но и изменение уровня гормонов надпочечников также может повлиять на течение беременности. Нормальное функционирование щитовидной железы крайне важно для развития будущего малыша. О наличии гипо- или гиперфункции способны «рассказать» уровень ТТГ (это тиреотропный гормон, который вырабатывается гипофизом, но контролирует работу щитовидной железы), а также Т3 и Т4 (тироксин и трийодтиронин, которые синтезируются щитовидной железой). Роль гипофиза велика не только в период беременности, но и во время родов, и после рождения малыша. Во время ожидания ребенка гипофиз вырабатывает гормоны, которые регулируют деятельность некоторых эндокринных органов, таких как щитовидная железа и яичники. В процессе родов гипофиз высвобождает в кровь гормон окситоцин, который стимулирует маточные сокращения. А после родов начинается активный синтез гормона пролактина, который «отвечает» за лактацию. При недостатке пролактина женщина просто не смогла бы полноценно кормить своего малыша грудным молоком. Кроме того, пролактин и окситоцин еще называют «гормонами материнства», потому что именно благодаря им сердце мамы наполняется нежностью, она чувствует удовольствие от кормления и общения с ребенком, что еще больше привязывает ее к малышу.
Помимо лабораторных анализов будущей маме также следует пройти ряд обследований методами функциональной диагностики. К ним относятся УЗИ с доплеровским исследованием (оценка кровотока) – по крайней мере, трижды за беременность, ЭКГ – в каждом триместре, КТГ (кардиотокография) – определение работы сердца плода, незадолго до родов и по назначению врача. Все эти методы служат для контроля за состоянием здоровья будущей мамы и нормального развития ребенка.
источник
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.
Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:
1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)
общий анализ мочи и крови;
группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
кровь на сифилис (реакция RW);
кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).
2 триместр (с 14 по 28 неделю)
общий анализ мочи при каждой явке;
общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
коагулограмма по показаниям;
биохимический анализ крови перед декретом;
мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.
общий анализ мочи при каждой явке;
общий анализ крови в 30 и 36 недель;
мазок на гонококки и грибы в 30 и 36 недель;
кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты в 30 и 36 недель;
коагулограмма по показаниям;
биохимический анализ крови в 30 недель;
кровь на антитела к краснухе и токсоплазмозу по показаниям.
Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)
В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.
В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ — чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).
Группа крови и резус-фактор
Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.
Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.
Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию
Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.
Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища
Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.
Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.
Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.
Двойной и тройной тест
Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.
в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.
обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.
Подробнее об анализе мочи при беременности — в нашей отдельной статье.
Группа крови и резус-фактор
Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.
Биохимический анализ крови
увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.
Коагулограмма
Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма
тромбозов и прерыванием беременности.
Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты
Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).
Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки
Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.
По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.
Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус
при обнаружении антител классКоагулограмма а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.
Двойной и тройной тест
Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).
При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).
Анализ мочи позволяет вовремя определить патологии в почках и других органах мочевыводящей системы беременной, которые могут негативно отразиться на здоровье беременной и плода. Общее исследование мочи (ОАМ) и другие разновидности исследования урины позволяют своевременно обнаружить болезнь и начать лечение, позволяющее снизить этот риск к минимуму.
Урина у беременной тонко реагирует на происходящие в организме процессы, в том числе, и на зачатие. Например, спустя несколько дней после оплодотворения анализ мочи на беременность дает положительный ответ благодаря наличию в ней гормона ХГЧ, который начинает производить плод, как только закрепляется в матке. Анализы на ХГЧ для определения беременности можно провести дома самостоятельно с помощью тест-полосок, но подтвердить положительный результат должен врач.
По моче врач может не только определить наличие беременности, но и различные патологические процессы. Анализы урины, превышающие норму, высокий уровень глюкозы, протеинов, эритроцитов, лейкоцитов может показать присутствие серьезных проблем. Небольшие количества этих веществ в моче не указывают на какое-то расстройство деятельности организма и вполне допустимо. Но в повторном исследовании женщина нуждается.
Например, если сделаны анализы мочи, нормальный показатель сахара отклонился и при повторной проверке, повышение глюкозы в урине может говорить о необнаруженном диабете, который был у женщины до рождения малыша или про гестационный диабет. Необходим тест на сахар в крови, если он до этого не был сделан. При плохих результатах для определения гестационного диабета во втором триместре (между 24 и 28 неделями) нужно пройти тест на толерантность к глюкозе. При отклонении от нормы можно говорить о гестационном диабете.
Перед анализом мочи при беременности, необходимо понимать, что то, как женщина будет собирать урину для анализов, может сказаться на результатах. Обычно на анализы нужно сдать урину средней порции, воспользовавшись чистой и новой емкостью. Обязательно перед этим нужно подмыться водой без мыла.
Моча должна быть доставлена в лабораторию в теплом виде: она имеет свойство быстро распадаться, снижая достоверность исследования. Интерпретация анализа мочи проводится врачом с использованием стандартных нормативов.
В положении анализы урины предусматривают визуальный осмотр образца, химическое и микробиологическое исследование. Общие анализы ориентированы на определение белков, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов, глюкозы в моче, но в списке есть и немало других показателей.
Белки крови являются важным компонентом жизнедеятельности организма. В здоровом состоянии почки или не пропускают протеины в урину, или возвращают их обратно в кровоток. Исключение составляет альбумин, обладающий настолько малыми размерами, что в некотором количестве может просочиться сквозь фильтры здоровых почек. При нарушенной деятельности этого органа и молекулы других белков начинают просачиваться в мочевой пузырь. По мере прогрессирования болезни почек количество альбуминов в моче возрастает. Это ключевой показатель во время ранней диагностики болезни почек.
Протеинурия часто сопровождает такие хронические заболевания, как диабет, гипертензия. Чем больше количество протеинов пропускают почки, тем тяжелее нарушение их деятельности. Раннее заболевание почек может быть без симптомов. С прогрессированием заболевания возникает эдема, нарушения дыхания, тошнота и усталость. Избыток белков также бывает при множественной миеломе, лимфоме и амилоидозе.
В норме выделение белков в урину составляет менее 150 мг/день, альбумина меньше 30 мг/день. Если уровень поднялся, виновником может быть инфекция, стресс, неправильная диета, повышенная физическая активность. Если белок держится на одном уровне, возможно повреждение почек.
Чтобы развеять сомнения, врач назначает сдать суточные анализы (урина собирается в течение 24 часов), а также бакпосев, помогающий идентифицировать бактерии и грибки кандида. Помимо этих исследований, необходимо сдать анализы крови на креатинин и уровень белка в крови. Креатинин – побочный продукт метаболизма мускульной деятельности. В нормальном состоянии он вырабатывается и попадает в урину с одинаковой скоростью.
При одновременном проведении тестов на белок и креатинин, результаты случайного и суточного сбора урины могут быть одинаковыми, что говорит о точности этого соотношения. Это удобно, поскольку собирать урину на протяжении суток с соблюдением всех правил утомительно и неудобно. При таких результатах 24-часовой сбор можно заменить.
Во втором и третьем триместре предметом наибольшей обеспокоенности врачей является преэклампсия (иногда ее называют токсемия или гипертензия). Во время преэклампсии повышено артериальное давление и появляется высокий уровень белков в моче.
К симптомам относятся опухание тканей, резкий набор массы тела, головные боли и расстройства зрения. Факторы риска – первая или многоплодная беременность, возраст (подростковый или старше 40 лет), африканская раса, а также если у женщины диабет, гипертензия или болезни почек.
В результате преэклампсии бывает уменьшение снабжения плода воздухом и питательными веществами через плаценту. Это приводит к низкому весу тела ребенка после родов и другим нарушениям. Если это состояние вовремя определить в ходе обследования, последствия для здоровья матери и ребенка можно сильно уменьшить.
Во время вынашивания ребенка женщина рискует подцепить инфекцию мочевыводящих путей (ИМП). Наиболее часто встречается цистит (инфекция мочевого пузыря), который может привести к серьезным осложнениям. Возбудителями цистита нередко являются бактерии Escherichia coli. Они обитает в толстом кишечнике и выходя из организма в составе кала, распространяется по коже промежности. Иногда эти бактерии пробираются в мочеиспускательный канал (тонкую трубку, проводящую урину из пузыря наружу). Если инфекцию не лечить, микроорганизмы могут подняться в почки и вызвать пиелонефрит.
В этот период в мочевыводящих путях происходят сильные изменения, а риск инфицирования резко возрастает. Увеличенное производство гормона прогестерона расслабляет мускулы мочеточников, по которых жидкость вытекает из почек в мочевой пузырь. Из-за этого моча начинает течь замедленно, а этим как раз и воспользуются бактерии, начиная усиленно размножаться и распространяться. Это и есть частая причина ИМП в первом триместре. По мере прогрессирования беременности, растущая матка увеличивает давление на мочевыводящие пути. Это может затормозить дренаж урины из мочевого пузыря и способствует возникновению ИМП.
Риск развития ИМП возрастает, если женщина страдает от обезвоживания, камней в почках, диабета. Возможно развитие инфекции при многоплодной беременности.
Инфекции мочеполовых путей (ИМП) могут проявиться следующими симптомами:
Общее недомогание.
Боль или дискомфорт в тазовой области.
Чувство боли в области живота или спазмы на одной или двух сторонах туловища.
Боль в пояснице.
Неконтролируемое желание опорожнить мочевой пузырь.
Учащенное мочеиспускание.
Ощущение жжения при мочеотделении.
Легкий озноб и температура.
Мутная или зловонная моча.
В моче появляется кровь, то есть обнаруживаются эритроциты.
Анализы мочи указывают присутствие лейкоцитов.
Появление ИМП имеет свои особенности. Такие начальные симптомы болезни, как тошнота и боль в животе совпадают с первыми знаками интересного положения. В результате можно пропустить начало болезни, если вовремя не делать скрининг мочи. Симптомы инфицирования мочевых путей можно спутать с другими расстройствами. Среди них внематочная беременность, воспаление шейки матки, колонизацию стрептококками группы Б, камнями в почках.
Если инфицирование дошло до почек, повышается температура тела до 38°, появляется постоянная боль в спине, сильные боли в тазовой области и боках туловища, сильный озноб и дрожь. Возможны тошнота, рвота, понос. При поворотах тела бросает из жара в холод, появляется повышенная болевая чувствительность в области живота при касании.
Надо иметь в виду, что у многих беременных бывает бессимптомная бактериурия, когда анализы обнаруживают значительное количество микроорганизмов, но женщины не испытывают никаких симптомов, которые говорили бы об инфекциях мочевыводящих путей (ИМП). Бессимптомная бактериурия опасна тем, что может вызвать серьезное инфицирование почек (пиелонефрит) и увеличить риск преждевременных родов и пониженного веса у ребенка. Для лечения используют антибиотики, поэтому чем раньше инфекция будет обнаружена, тем меньшую дозу должна будет применить для лечения женщина.
Чтобы вовремя определить патологию, еще одним типом анализов мочи во время беременности являются исследования на посев бактериальных культур. Он может проводиться в течение 9-ти месяцев, но особенно часто его назначают между 12 и 16 неделями гестации.
Во время бакпосева культур берется небольшой образец урины и помещается на одну или несколько пластинок, покрытых агаром (питательной средой бактерий). После этого пластины с образцами кладут в инкубатор бактерий при температуре тела. Каждая бактерия, находящаяся в образцах мочи, начинает расти и размножаться, образуя круговые колонии в течение последующих 24-48 часов. Количество, формы и число этих колоний можно легко подсчитать в микроскоп. Это даст точное значение первоначально присутствующих бактерий. Лаборант записывает полученные значения, определяя тип микроорганизмов на пластинках.
Самые хорошие результаты получаются, когда образец мочи собран по всем правилам, с соблюдением гигиены, когда никакие лишние вещества и выделения с половых органов женщин или кожи не попадают в среднюю порцию собранной мочи.
Если в образец мочи попали другие микроорганизмы, это сразу увидит лаборант, и это сильно затруднит подсчет, из-за чего исследование придется сдавать заново. Обычно инфицирование вызывает одна разновидность бактерии, в редких случаях болезнь вызывает несколько видов микроорганизмов. При негативных результатах анализов женщина должна пройти другие виды тестирования, назначенные врачом.
В большинстве случаев ИМП хорошо отвечают на лечение антибиотиками. Бессимптомная бактериурия лечится теми же методами, что и обычные инфекции мочеполовых систем. Наиболее подходящие лекарства можно определить тестом чувствительности к антибиотикам, который выполняется во время исследования на посев на бактериальных культур. После верного и своевременного лечения, инфекция быстро проходит, но курс необходимо пройти до конца, чтобы не возникли новые штаммы бактерий, резистентные к антибиотикам.
Беременная должна понимать, что нельзя заниматься самолечением и покупать антибиотики самостоятельно, без назначения врача. В противном случае она может причинить непоправимый вред своему здоровью и малыша.
При обострении ИМП и поражении почек (пиелонефрит) необходима госпитализация беременной. К методам лечения относятся внутривенные вливания жидкостей и капельницы с применением антибиотиков. Это сопровождается частыми анализами для мониторинга состояния. Лечение обычно не длится дольше 24-48 часов, после чего температура тела приходит в норму.
источник
Анализ мочи Посев мочи и определение чувствительности обнаруженных микробов к антибактериальным препаратам – наиболее востребованные микробиологические исследования в клинических лабораториях. После дыхательной (респираторной) системы, мочевыделительная система больше всего подвержена инфицированию. Микробиологический анализ мочи проводится в бактериологической лаборатории. Эти анализы назначают с целью постановки (или исключения) диагноза инфекционных заболеваний мочевыделительной системы у пациентов без явных симптомов, которые подвержены риску инфицирования мочевыводящих путей.
Для проведения микроскопического исследования требуется чистая средняя порция мочи (см таблицу 1). Необходимо, чтобы этот образец был взят до начала терапии антибактериальными препаратами, поскольку они быстро оказывают эффект и титр (количество) бактерий быстро снижается, в результате чего результаты анализа будут искажены. В том случае если пациент уже принимает антибактериальные препараты, это нужно указать в направлении на исследование.
ТАБЛИЦА 1. Получение чистой средней порции мочи
Получение из мочевого пузыря образца мочи без бактерий, которые могут попасть в порцию мочи из:
— Кожи — Наружных половых органов — Перианальной области — Нижней трети уретры — Окружающей среды (на любых поверхностях вне контейнера для сбора мочи)
Любые бактерии, находящиеся в уретре, вымываются первой порцией мочи при мочеиспускании (эту порцию не собирают для анализа). Другие потенциальные возможности попадания бактерий в образец мочи для анализа необходимо избегать путем соблюдения определенных правих асептики.
Протокол сбора мочи для женщин
1. Тщательно вымыть руки с мылом и высушить 2. Пальцами одной руки раздвинуть половые губы 3. Вымыть с мылом область вокруг отверстия уретры (мыть нужно в направлении спереди-назад) и высушить 4. При мочеиспускании небольшую порцию мочи (примерно 20 мл) выпустить в унитаз, остальную порцию мочи собрать в стерильный контейнер для сбора мочи 5. Сразу закрыть контейнер крышкой (пробкой), не касаясь при этом краев контейнера или внутренней поверхности крышки (пробки)
Протокол сбора мочи для мужчин
1. Тщательно вымыть руки с мылом и высушить 2. Отодвинуть крайнюю плоть и вымыть с мылом область отверстия уретры с мылом 3. При мочеиспускании небольшую порцию мочи (примерно 20 мл) выпустить в унитаз, остальную порцию мочи собрать в стерильный контейнер для сбора мочи 4. Сразу закрыть контейнер крышкой (пробкой), не касаясь при этом краев контейнера или внутренней поверхности крышки (пробки)
В свое время взятие мочи для микробиологического анализа проводили путем катетеризации. И эта методика была широко распространенной до тех пор, пока не обнаружили, что сам процесс катетеризации несет большой риск инфицирования. Тем не менее этот способ применяют и сегодня у пациентов с постоянным катетером. В дренажной сумке катетера любые бактерии в моче быстро размножаются. Поэтому забор мочи из дренажной сумки не проводят, поскольку это исказит показатель титра бактерий мочи в мочевом пузыре.
Для проведения микробиологического анализа при постоянной катетеризации пациента, забор мочи проводят из изолированного рукава дренажной трубки при помощи шприца и иглы, соблюдая правила асептики. В этом случае асептика очень важна по следующим причинам:
Минимизация риска инфицирования пациента с установленным катетером
Минимизация риска возможного перекрестного инфицирования медицинского персонала и окружающих (в том числе других пациентов)
Минимизация риска попадания в образец мочи для анализа бактерий из окружающей среды.
Для микробиологического исследования мочи идеальным образцом считается моча, взятая непосредственно из мочевого пузыря. В здоровом состоянии моча всегда стерильна. Если в моче выявляют бактерии, это свидетельствует о патологическом процессе. С помощью аспирации путем надлобковой пункции можно получить мочу не загрязненную бактериями в дистальном отделе уретры.
Это инвазивная процедура, при которой в надлобковой области стерильной иглой прокалывают кожу и мышцы живота. Поскольку аспирация потенциально опасна, ее проводят только в случае, если невозможно получить чистую порцию мочи (например, у детей младшего возраста).
Для проведения микробиологического анализа мочу нужно собирать в стерильную посуду. Необходимое количество мочи для исследования – 5-10 мл, поэтому не обязательно полностью заполнять емкость.
Моча является подходящей средой для развития бактерий. То есть, любые бактерии, которые находятся в моче на момент ее сбора, продолжают размножение в лабораторной емкости. В результате такого роста результат анализа может быть ложным. Поэтому необходимо доставить в лабораторию образец мочи не позднее чем через 2-3 часа с момент сбора, а в направлении нужно указать время взятия образца. Если по каким-либо причинам образец невозможно доставить в лабораторию в указанный промежуток времени, либо доставка задерживается, мочу нужно хранить в холодильнике (при низких температурах рост бактерий замедляется).
Посев мочи непосредственно после ее сбора можно проводить с помощью современных методов. Для этого используют специальную пластинку, покрытую питательной средой (пластинка погружается в образец мочи, высушивается и отправляется в лабораторию).
Доставленный в лабораторию образец мочи для микробиологического исследования проходит следующие этапы:
Макроскопический осмотр
Микроскопическое исследование
Посев на питательную среду с целью обнаружения бактерий
В случае выявления в моче патогенных микроорганизмов, проводят определение их устойчивости и чувствительности к ряду антибактериальных препаратов.
Моча здорового человека в норме прозрачная и имеет желтый или желто-соломенный цвет. Конечно, по внешнему виду мочи нельзя ставить диагноз или делать какое-либо заключений, но присутствие инфекции в моче можно предположить. Инфекция мочевыделительной системы, как и другая инфекция, сопровождается привлечением большого количества лейкоцитов для борьбы с микробами. В области инфекционного поражения выделяется гной – воспалительный экссудат, который содержит погибающие и мертвые клетки. Одной из причин помутнения мочи является наличие гноя – пиурия (лекоцитурия). Тем не менее, прозрачная моча (без мути) не гарантирует отсутствие инфекции, как и мутная моча не является точным признаком инфицирования (помутнение мочи может происходить по другим причинам). Кроме этого, при инфицировании некоторыми видами бактерий моча может приобретать неприятный запах.
Микроскопическое исследование мочи предполагает анализ определенного объема полученного образца под микроскопом на предмет наличия эритроцитов и лейкоцитов. В здоровом состоянии моча может содержать незначительное количество этих клеток. Значительное повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует об инфекционном процессе. Отметим, что повышение количества лейкоцитов в моче может наблюдаться при полном отсутствии бактерий, как и наличие явного очага инфекции в мочевыделительной системе без значительного повышения количества лейкоцитов. Гематурия (повышение количества эритроцитов в моче) может быть вызвана как инфекционным процессом, так и другими причинами (например, болезнь почек).
Также в моче могут обнаруживаться эпителиальные клетки, которые слущиваются с поверхности отделов мочевыделительной системы. У женщин в моче могут быть обнаружены эпителиальные клетки, которые слущиваются с половых путей, что не имеет никакого отношения к патологии мочевыделительной системы, а лишь свидетельствует о нарушении правил сбора мочи и может содержать бактерии из женского полового тракта.
Микроскопическое исследование, которое входит в перечень общего анализа мочи, позволяет обнаруживать бактерии, если они содержатся в большом количестве.
Гарантированно подтвердить или опровергнуть наличие в моче бактерий можно только в культуре мочи (культура мочи – совокупность жизнеспособных бактерий в моче). Бактериологическое исследование подразумевает размещение определенного объема мочи в чашке Петри на плотной культуральной среде, содержащей все необходимые компоненты для роста бактерий. Затем закрытую чашку Петри помещают в термостат при температуре 37°C (оптимальная температура для роста бактерий) на 24 часа. На поверхности плотной культуральной среды рост любых бактерий проявляется в виде образования колоний. В каждой колонии содержится огромное количество бактерий, которые произошли от единственной клетки микроорганизма, которая находилась в моче. Таким образом, количество колоний на культуральной среде позволяет определить количество микробных клеток в образце мочи. Если культуральная среда с размещенным в ней образцом мочи не изменяется (колонии не образуются), значит моча стерильна.
Учитывая тот факт, что моча здоровых людей может содержать небольшое количество бактерий из нижней трети уретры (см статью «Инфекция мочевыводящих путей» ), бактериурия (наличие бактерий в образце) не является основанием для постановки диагноза инфекционного заболевания мочевыделительной системы. Впервые термин «значительная бактериурия» применили микробиологи Касс и Финленд в 1956 году при диагностике инфекционного поражения мочевого тракта. Ученые выяснили, что, за некоторым исключением, если количество бактерий в 1 мл мочи превышает показатель 100 000 (10 5 ), можно ставить диагноз инфекции мочевыделительной системы. Более поздние исследование показали, что симптомы инфекционного заболевания могут возникать при меньшем количестве бактерий (10 3 /мл), а также, что при количестве бактерий более 10 5 /мл у некоторых пациентов, какие-либо симптомы инфекционных заболеваний полностью отсутствовали. Несмотря на это критерий Касса до сих пор широко применяется и наличие в моче бактерий в количестве более 10 5 /мл является основанием для постановки диагноза.
Начальную концентрацию бактерий в образце мочи определяют путем подсчета образовавшихся колоний при посеве известного объема мочи. Каждая колония возникает в результате деления одной клетки микроорганизма, поэтому колонии получаются чистыми (состоят только из одного вида бактерий). Каждый вид бактерий имеет специфический макроскопический вид колоний. Несмотря на это, для точной идентификации вида бактерий проводят другие исследования.
Инфекционное заболевание мочевыводящих путей могут вызывать несколько типов бактерий (чаще всего – EscherichiaColi, также известная как Кишечная палочка). Очень редко встречаются случаи смешанной инфекции (смешанная инфекция часто обнаруживается у пациентов с постоянным катетером). При обнаружении нескольких видов бактерий, когда в посеве не доминирует ни один из них, вероятнее всего, что бактерии в мочу попали в нижней трети уретры или из аногенитальной области (то есть, образец мочи был неправильно собран). Если на культуральной среде наблюдается рост колоний одного вида бактерий (чистый рост), количество которых превышает 10 5 /л, можно ставить диагноз инфекции мочевыводящих путей (см таблицу 2).
ТАБЛИЦА 2. Распространенные бактерии, вызывающие инфекционное поражение мочевыделительной системы
Физиологическое присутствие
Случаи инфекционного поражения мочевыделительной системы, %
Доля пациентов, инфицированных в стационаре, %
источник
Если Вы не нашли ответ или Вам может быть полезна помощь врача — Вы можете обратиться к нашим специалистам и получить ответ в течение часа.
Своевременное выполнение всех врачебных рекомендаций и сдача необходимых анализов позволяет выявлять нарушения в течение беременности на ранней стадии и не допустить печальных последствий. Все данные о состоянии здоровья женщины и результаты исследований при беременности заносятся в индивидуальную карту беременной и в обменную карту, которую следует беременной женщине всегда носить с собой.
Общий анализ мочи
Данный анализ обладает высокой информативностью для врача женской консультации. При беременности обязательно контролируют функцию почек, так как на этот орган ложится большая нагрузка. В первом триместре важно обращать внимание на появление ацетона в моче у женщин с ранним токсикозом, это является поводом для дневного стационарного лечения. В третьем триместре опасным осложнением беременности является гестоз, при этом у женщины появляются отеки, повышается артериальное давление, а в общем анализе мочи определяется белок (протеинурия). Риск возникновения инфекции мочевых путей во время беременности повышается – поэтому очень важно контролировать уровень лейкоцитов в моче и своевременно выявлять бессимптомную бактериурию. Анализ мочи положено сдавать перед каждым посещением акушера-гинеколога.
Анализы крови при беременности
Кровь является главной биологической жидкостью организма, по анализу крови можно многое узнать о протекании беременности и происходящих процессах в организме беременной женщины. Для наибольшей достоверности анализы крови следует сдавать рано утром, натощак, желательно, чтобы перерыв от последнего приема пищи был не менее 8 часов. Для общего анализа крови допустима сдача капиллярной крови (из пальца), остальные же исследования подразумевают забор крови из периферической вены.
Общий анализ крови
Общий анализ крови является наиболее частой лабораторной единицей, потому как этот анализ сдается перед каждым посещением врача женской консультации. Особое внимание обращают на уровень гемоглобина и количество эритроцитов, при беременности зачастую происходит снижение этих показателей – возникает анемия беременных. В таком случае беременной женщине может быть рекомендован прием препаратов железа, если гемоглобин ниже порогового уровня.
Биохимический анализ крови
При исследовании крови на биохимический анализ определяют следующие показатели: билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, общий белок, глюкоза. Данные показатели позволяют оценить состояние практически всех видов обмена веществ в организме беременной женщины. Особое внимание акушер-гинеколог обращает на уровень холестерина, общего белка и глюкозы. Оценка гликемии позволяет вовремя диагностировать появление гестационного сахарного диабета и своевременно начать лечебные мероприятия. Биохимический анализ крови необходимо сдавать при первом обращении в женскую консультацию для постановки на учет, в 18-20 недель и в 30 недель беременности.
Биохимический скрининг
Первый биохимический скрининг проводится одновременно (в один день) с первым УЗИ в 10-13 недель беременности, в анализе крови определяют уровень бетта-субъединицы ХГЧ и особый белок Pap-a. Полученные данные в mom интерпретируют в соотношении с результатом УЗИ и выполняют расчет популяционного и индивидуального риска.
Второй биохимический скрининг проводят в 16 недель беременности, определяют уровень ХГЧ и АФП. Анализ крови для биохимического скрининга необходимо сдавать строго натощак, не рекомендуется даже чистить зубы перед исследованием, чтобы не снизить информативность исследования.
Исследование гормонального профиля
В стандарт обследования входит исследование следующих гормонов: ТТГ, Т3, Т4, пролактин. Во время беременности очень важным является правильная работа щитовидной железы, так как под действием тиреоидных гормонов формируется будущая щитовидная железа у плода. Данное исследование проводится в 1 триместре беременности. По показаниям у женщин с какими-либо эндокринными заболеваниями исследование гормонального профиля может проводиться несколько раз за период беременности.
TORCH-комплекс
Исследование крови на наличие специфических антител классов М и G к цитомегаловирусу, токсоплазмозу, вирусу краснухи, вирусу герпеса. Данное исследование позволяет выявить наличие инфекции и своевременно провести лечение (так как возбудители этих заболеваний могут оказывать терратогенное действие на плод, то есть провоцировать врожденные уродства). Этот анализ так же позволяет выявить наличие иммунитета к этим инфекциям (поствакцинального или естественного приобретенного). Исследование проводится в 1 триместре беременности.
Анализ на группу крови и резус-фактор
Данный анализ является очень важным, результат его указывают на первой странице обменной карты. В родах возможна большая кровопотеря, поэтому очень важно знать групповую принадлежность крови и ее резус-фактор. У женщин с отрицательным резус-фактором беременность может протекать тяжелее ввиду частого развития резус-конфликта (если у отца будущего ребенка положительный резус-фактор), в этом случае требуется повышенное внимание со стороны акушера-гинеколога, регулярное исследование уровня антирезусных антител. Исследование проводят в каждом триместре беременности.
Исследование на ВИЧ
ВИЧ-инфекция часто может протекать скрыто, малосимптомно. Выявление у беременной женщины ВИЧ инфекции позволяет проводить эффективные профилактические мероприятия, чтобы не допустить заражение плода внутриутробно и во время родов. Кровь на ВИЧ сдают 3 раза в течение беременности. Трехкратное исследование на ВИЧ позволяет выявлять заболевание при беременности, даже если оно находилось в скрытой стадии в первое исследование на ВИЧ.
Гепатиты В и С
Определение специфических антигенов и антител к вирусным гепатитам необходимо, чтобы оценить риск беременности, риск внутриутробного заражения плода. При положительном результате возможно проведение лечения специальными противовирусными препаратами, разрешенными к применению во время беременности и не вызывающие негативных последствий для организма плода. Анализ проводят в 1, 2 и 3 триместре.
Реакция Вассермана
Реакция Вассермана представляет собой исследование на наличие сифилиса. В последнее время этот вид инфекции передаваемой половым путем очень распространен. У беременных женщин возможны ложноположительные результаты, поэтому исследование проводится неоднократно, в каждом триместре беременности.
Коагулограмма: исследование системы гемостаза
Во время беременности система свертывания крови требует особого контроля. Гиперкоагуляция при беременности может стать причиной тромбоза сосудов плаценты, привести к плацентарной недостаточности или даже к антенатальной гибели плода. Склонность к кровоточивости (плохое свертывание крови, гипокоагуляция) так же может быть опасным, особенно в отношении опасности развития послеродовых кровотечений. Коагулограмму необходимо сдавать 3 раза за весь период беременности и непосредственно перед родами.
Глюкозо-толерантный тест
Исследование состояния углеводного обмена на протяжении беременности осуществляется при помощи определения уровня глюкозы в биохимическом анализе крови. В 28 недель беременности необходимо оценить адаптационные возможности эндокринной части поджелудочной железы – провести глюкозо-толерантный тест. Данный метод подразумевает исследование гликемии крови натощак и после сахарной нагрузки (с 75 гр глюкозы, растворенной в 200-300 мл теплой воды)через 2 часа. Если концентрация глюкозы превышает предельно-допустимую норму, то может быть выставлен диагноз гестационный сахарный диабет и назначена инсулинотерапия.
Бактериологические исследования при беременности
Исследование влагалищной микрофлоры
Исследование мазка на микрофлору проводят обязательно при постановке женщины на учет по беременности в женскую консультацию, а так же в 30 недель беременности перед выдачей листка нетрудоспособности. Этот анализ позволяет оценить состояние биоценоза влагалища, с помощью мазка на микрофлору можно диагностировать воспалительный процесс во влагалище или шейке матки (кольпит, цервицит).
Посев мочи на стерильность
Бессимптомная бактериурия – довольно часто осложнение беременности. Чаще всего протекает бессимптомно и женщина не подозревает о наличии инфекции, в то же время наличие бактерий в моче может представлять угрозу в отношении возникновения пиелонефрита. Инфицирование происходит восходящим путем, при беременности мочевыделительная система наиболее уязвима. Исследование выполняют в 16-18 недель беременности, после тщательных гигиенических мероприятий среднюю порцию мочи собирают в стерильный контейнер и выполняют посев на питательные среды. В норме моча стерильная.
Посев отделяемого цервикального канала
Данное исследование выполняют во 2 триместре беременности, чаще всего в 16-20 недель беременности. Забор материала осуществляют специальным стерильным тампоном из цервикального канала, осуществляют посев на питательную среду. При выявлении патогенной микрофлоры определяют определение чувствительности к антибиотикам дисковым методом. Во время беременности очень важно, чтобы не нарушался нормальный биоценоз половых путей, в противном случае может произойти внутриутробное инфицирование плода, преждевременное излитие околоплодных вод и начало родовой деятельности. При плохих результатах посева потребуется проведение санации половых путей перед родами, чтобы не допустить контакта ребенка с патогенными микроорганизмами.
УЗИ при беременности
За все 40 недель беременности необходимо выполнить 3 скрининговых УЗИ-исследования: в 10-13 недель, в 18-22 недели и в 30-34 недели беременности. На первом скрининговом УЗИ оценивают КТР плода, наличие сердцебиения, толщину воротникового пространства, визуализацию носовой косточки плода. Эти данные чрезвычайно важны в отношении расчета рисков генетической аномалии у плода, расчет производит специальная программа, оценивая риск по УЗИ в сопоставлении с данными биохимического скрининга. Второе скрининговоеузи направлено на изучение органов и систем органов плода. Детально исследуется сердечно-сосудистая система, осматриваются клапаны сердца. Особое внимание так же уделяют оценке размеров органов в соотношении со сроком беременности. Во время этого УЗИ уже можно определить пол будущего ребенка.
На третьем УЗИ проводится фетометрия и исследование биофизического профиля плода. Обязательно проводится доплерометрия для оценки кровотока в маточных сосудах и артерии пуповины и своевременного выявления плацентарных нарушений.
В первом триместре так же может быть рекомендовано выполнить УЗИ для подтверждения маточной прогрессирующей беременности. Это необходимо, в первую очередь, тем женщинам, у которых был осложнен акушерско-гинекологический анамнез.
При беременности необходимо так же получить консультацию следующих специалистов: терапевта (до 12 недель и в 30 недель беременности перед получением листка нетрудоспособности), оториноларинголога (до 12 недель), стоматолога (в каждом триместре беременности), офтальмолога (до 12 недель).
Все исследования во время беременности производятся исключительно в интересах беременной женщины, их целью является благополучное течение беременности, своевременное выявление возможных проблем позволяет предотвратить многие последствия, позволяя женщине родить здорового ребенка.
источник
Врач назначает микробиологическое исследование мочи при воспалении мочевыводящих путей. Такие высокоточные лабораторные исследования направлены на обнаружение инфекции в мочевых путях, а также распознавание возбудителя.
Главной задачей сбора анализа является подтверждение наличия микроорганизмов, ставших причиной развития заболевания, определения провокатора. При таком исследовании изучают: наличие бактерий в моче, повторяемость их выделения, виды найденных микроорганизмов и восприимчивость бактерий к антибиотикам. После полной расшифровки биологического посева врач может назначить добавочные анализы, или же соответствующий курс лечения.
Направление на сдачу анализа на микробиологический посев назначают:
при мучительном и болезненном мочеиспускании, а также коликах при этом процессе;
если есть рези в поясничном отделе;
при расстройстве мочеиспускания;
для контроля продуктивности лечения;
для установления восприимчивости микроорганизмов к антибиотикам.
Такие симптомы появляются у людей, предрасположенных к таким заболеваниям, как острый и хронический цистит, уретрит, сахарный диабет, иммунодефицит.
Получение точного результата, а также гарантии достоверной информации и действенного лечения может дать только правильный и своевременный забор мочи. Для качественного изучения материал следует в короткие сроки доставить в лабораторию, соблюдая требования к транспортировке и хранению.
Сбор пробы для изучения проводит сам пациент, соблюдать при этом необходимо все правила гигиены. Мочу нужно собрать в стерильную посуду с широким горлышком и крышкой, в которой она будет доставлена в лабораторию. Материал, собранный для анализа, нужно хранить не более 1,5-2 часов. Утренний сбор проводят после гигиены наружных половых органов.
Для анализа используют не первые 10-15 мл, а последующие 30-100 мл, собранные в стерильную посуду. На бланке направления образца должна быть указана информация, которая поможет лаборанту при работе с материалом.
фамилия, имя, отчество, пол и возраст пациента;
название учреждения и отделения;
время взятия материала;
присутствие патологий мочевых путей или обмена веществ (например, сахарного диабета);
сведения о проводимой противомикробной терапии с указанием дозы, длительности применения препаратов и их эффективности.
В моче здорового человека, как правило, отсутствуют бактерии, она является стерильной. В ином случае их присутствие означает наличие в мочевыводящих путях инфекции. Полученный итог используют для испытаний вместе с другими анализами.
Бланк анализа являет собой таблицу с нормативными значениями. Расшифровка вкратце пишется под таблицей, указывая, по каким показателям результаты не соответствуют нормам взрослого человека.
Анализ мочи имеет следующую расшифровку (показатели нормы):
цвет (желтый) — темный цвет может обозначать болезни печени;
прозрачность (отсутствие мутности) — мутность указывает на содержание бактерий;
белок (наличие менее 0,1 г/л.) — присутствие белка в моче говорит о болезни мочевого пузыря, почек, мочеточника;
глюкоза (должна отсутствовать) — глюкоза в моче указывает на проблемы щитовидной железы, почек, сахарный диабет;
ацетон (отсутствует) при нарушениях обменных процессов;
эритроциты (допустимо до 2 эритроцитов в поле зрения) — количество больше нормы указывает на гематурию;
лейкоциты (не более 3) — количество увеличивается при воспалительных процессах;
бактерии и грибок (отсутствует) — их наличие в моче говорит о воспалительном процессе и инфекции;
удельный вес мочи (плотность 1,003 — 1,030) — при наличии патологии почек вес уменьшается;
Сбор для микробиологического изучения является не сложной процедурой. Для повышения продуктивности результатов анализа важно следовать всем указанным рекомендациям. Для правильного толкования результатов необходимо придерживаться соответствующих правил с учетом метода сбора мочи.
источник
ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), в том числе ВИЧ-инфекция, наряду с традиционными «неспецифическими» воспалительными заболеваниями половых органов, продолжают представлять реальную опасность для беременной, плода и новорождённого.
Опасно также стремление врачей добиться «стерильности» влагалища любыми способами. Для этого, даже при I–II степени чистоты влагалища, на основании неинформативных анализов (качественной ПЦР и бактериологическое исследование («посев») без определения количественных характеристик) назначают дезинфектанты и антибиотики, извращающие естественный биоценоз, создающие «пустое место». Именно заселение «пустого места» агрессивными микроогранизмами с последующим возникновением воспалительного процесса породило проблему «ятрогенных дисбиозов» — яркого примера акушерской агрессии и очень трудно излечимого состояния. Именно это обстоятельство стало причиной того, что с 1 января 2007 г. в США не проводят даже бактериоскопические исследования влагалищных выделений у беременных, если они не предъявляют жалоб на бели.
В РФ профилактике инфекционновоспалительных заболеваний беременных, родильниц и новорождённых уделяют особое внимание: крайне нежелательно возникновение так называемых групповых заболеваний новорождённых в родильных домах; не снижается количество больных туберкулёзом, растёт число родов у ВИЧ-инфицированных: от 668 в 2000 г. до 5823 в 2003 г.
Именно поэтому диспансеризация беременных предусматривает инфекционный скрининг (Приказ Минздрава РФ № 50 от 10 февраля 2003 г.) для выявления инфицированных и больных.
Диагностика инфекционных заболеваний при беременности.
Инфекционный скрининг во время неосложнённой беременности предусматривает (Приказ Минздрава РФ № 50 от 10 февраля 2003 г.): · микроскопическое исследование отделяемого из влагалища, уретры и цервикального канала — 2 раза (при первом посещении и на 30 нед беременности); · анализ крови на сифилис — 3 раза (при первом посещении; на 30 нед беременности и за 2–3 нед до родов); · анализ крови на ВИЧ — 2 раза (при первом посещении и на 30 нед беременности); · обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и присутствие HBSAg и антиHCV (при первом посещении; тест на гепатиты В и С необходимо повторить в III триместре беременности).
При невынашивании беременности, обусловленном инфекцией, дополнительно к рутинному обследованию необходимо провести:
· бактериоскопическое и бактериологическое мониторирование отделяемого влагалища и цервикального канала (1 раз в 2–3 нед на протяжении всей беременности);
· исследование на наличие вирусов в отделяемом цервикального канала (1 раз в 2–3 нед на протяжении всей беременности).
Замечания по проведению других дополнительных тестов:
· Нет необходимости проводить бактериологическое исследование или ПЦР вагинального отделяемого на Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis, так как результаты не имеют диагностического значения при отсутствии клинических симптомов воспаления.
· Микробиологическое исследование с количественным определением дрожжеподобных грибов и их видовая идентификация целесообразны при обследовании пациенток с хроническим рецидивирующим кандидозом, особенно при проведении противорецидивной поддерживающей терапии. В остальных случаях можно ограничиться микроскопическим исследованием клинических материалов.
· Бактериологическое или ПЦРисследование на генитальные микоплазмы проводят по показаниям: наличие воспалительных заболеваний нижних отделов мочеполового тракта при отсутствии патогенных микроорганизмов, осложнённое течение настоящей беременности, предполагающее возможное инфицирование плода (для выявления M. genitalium используют исключительно ПЦР, для других микоплазм и уреаплазм — культуральный метод или ПЦР в реальном времени).
· Выбор клинических материалов, транспортных систем и диагностических методов зависит от конкретного возбудителя и технических возможностей лаборатории. · Разные лаборатории могут использовать различные коммерческие тест-системы для диагностики и взятия материала. Необходимо при этом строго соблюдать требования соответствующих инструкций. · Необходимо поддерживать контакт с лабораторией для получения дополнительной информации. · Качество результата лабораторного исследования зависит от состояния пациентки на момент взятия материала.
Наиболее информативным может быть материал, если он получен при следующих условиях:
• наличие клинических признаков заболевания; • пациентка не использовала местного лечения минимум в течение последних 48–72 ч; • пациентка не спринцевалась в течение 24 ч.
Если нет возможности придерживаться вышеупомянутых условий, то следует помнить, что это может повлиять на качество исследования и исказить результаты.
Всегда необходимо учитывать, что проведение системной терапии, особенно антибактериальными препаратами, может значительно повлиять на результат исследования и снизить его диагностическую значимость.
Перед взятием образца важно понимать, какой материал должен быть взят и что предполагается обнаружить. Обычно во время обследования пациентки необходимо брать несколько клинических образцов для различных лабораторных исследований. Важно помнить несколько правил:
· Из уретры материал для микроскопического исследования берут раньше других или сразу же после взятия выделений или проб для бактериологического исследования на гонорею.
· Материал для приготовления нативного мазка из влагалища берут раньше всех других вагинальных проб. Участок влагалища, с которого нужно взять пробу, выбирают в зависимости от клинической ситуации. Если пациентку беспокоят обильные выделения и есть подозрение на трихомонадную или кандидозную инфекцию, образец забирают с заднего свода, где концентрация предполагаемого инфекционного агента наибольшая. Если количество выделений обычное, образец следует брать с боковой стенки влагалища. Такой материал даст наиболее надёжную информацию о состоянии влагалища в данный момент.
· Из шейки матки образец для микроскопического исследования берут первым или сразу же после взятия мазка для культурального исследования на N. gonorrhoeae.
· Предметные стёкла должны быть сухими, чистыми, непоцарапанными (оптимально применять новые стекла для каждого нового пациента).
· Мазок наносят тонким слоем только на одну сторону предметного стекла.
· Если количество материала небольшое или необходимо поместить на одно стекло несколько образцов материала от одного пациента, материал наносят ближе к центру стекла в заранее обозначенных областях.
· При использовании метода прямой микроскопии физиологический раствор должен быть тёплым (оптимально 37 °С). Подвижные трихомонады при этой температуре распознать легче.
· Клинический материал можно получать с помощью пластиковой бактериологической петли, ложечки Фолькмана или тампона (ватного или дакронового). Предпочтение во всех случаях следует отдавать дакроновым тампонам.
· Образец из уретры берут с помощью бактериологической петли объёмом 1 мкл. При наличии большого количества выделений наружное отверстие должно быть очищено с помощью марлевого тампона. При отсутствии свободных выделений врач может провести лёгкий массаж уретры. Для микроскопического и иммунофлуоресцентного исследования после получения клинического материала петлю накладывают на поверхность стекла и передвигают по нему несколько раз с лёгким нажатием. Петля должна оставить на стекле тонкую полоску клинического материала. Для культурального исследования и ПЦР материал помещают в соответствующие пробирки с транспортной средой.
· Из цервикального канала образец берут при помощи зеркал ватным или дакроновым тампоном, специальной щёточкой или ложечкой Фолькмана. Необходимо тщательно очистить наружное отверстие цервикального канала при помощи большого марлевого тампона от вагинальных выделений для предотвращения возможного заражения. После введения тампона в шеечный канал на 1–2 см его вращают несколько раз. Для микроскопического и иммунофлуоресцентного исследования клинический материал должен быть нанесён на стекло как можно более тонким слоем. Для культурального исследования и ПЦР материал помещают в соответствующие пробирки с транспортной средой.
· Для микроскопического исследования вагинальных мазков материал берут при помощи зеркал с заднего или боковых сводов бактериологической петлёй 10 мкл или ложечкой Фолькмана и тонким слоем распределяют на предметном стекле. Для культурального исследования и ПЦР материал помещают в соответствующие пробирки с транспортной средой.
· При взятии первой порции мочи для молекулярнобиологического или для бактериологического (посев мочи для выявления бактериурии) исследований пациентку следует обеспечить одноразовым стерильным контейнером для сбора мочи, попросить собрать только первые 10–15 мл свободно выпущенной мочи, при этом пациентка в течение двух часов до взятия проб не должна подмываться.
· Взятие крови для исследования производят из локтевой вены. Хранить кровь необходимо при температуре от +2 °C до +80 °С не более 48 ч. Для более длительного хранения необходимо отобрать сыворотку, образцы следует заморозить и хранить при температуре –200 °С и ниже и избегать повторного размораживания.
После взятия клинического материала для проведения прямой микроскопии нативных препаратов необходимо срочно (в течение нескольких минут) доставить материал в лабораторию при соблюдении температурного режима (20–37 °С).
При наличии определённого опыта врач может сам на приёме провести микроскопическое исследование нативных препаратов.
Для исследования окрашенных анилиновыми красителями препаратов их необходимо высушить на воздухе и доставить в лабораторию в тот же день. При более длительном хранении препарат можно зафиксировать в пламени горелки (для окрашивания по Граму), холодным ацетоном или смесью Никифорова (для окрашивания по Романовскому–Гимзе), или 96% этиловым спиртом (для окрашивания метиленовым синим). Фиксированные препарты можно хранить при комнатной температуре в течение нескольких дней.
Препараты, предназначенные для исследования методами прямой иммунофлуоресценции (ПИФ), необходимо в тот же день доставить в лабораторию. При необходимости фиксированные в течение 1–2 мин холодным ацетоном препараты можно хранить при 6±2 °C в течение трёх дней, при –20 °С — в течение месяца.
Для культуральной диагностики хламидийной инфекции до транспортировки материал следует сохранять в специальной транспортной среде в холодильнике при 4–6 °С и в течение 24 ч доставить в лабораторию, обложив пробу льдом. Исследование требует сохранения живых хламидий (поддержание необходимой температуры при транспортировке может быть решающим для получения достоверного результата).
Для культуральной диагностики гонореи и трихомониаза образцы следует направлять в лабораторию как можно быстрее (сразу после посева на специальную среду). Материал необходимо транспортировать в лабораторию при температуре не ниже 18 °С (не охлаждать!). При нарушении правил транспортировки вероятность выделения гонококков и трихомонад резко снижается.
Для микробиологической диагностики герпесвирусной инфекции материал для исследования следует доставить в лабораторию как можно быстрее, предпочтительно в течение первых четырёх часов после взятия. В ожидании транспортировки образцы необходимо хранить в холодильнике при 4–6 °С. При транспортировке материал не следует замораживать.
Для микробиологической диагностики бактериальных инфекций и кандидоза взятый материал доставляется в лабораторию в специальной транспортной среде как можно быстрее, но не позднее 24 ч после взятия.
Анализ мочи Посев мочи и определение чувствительности обнаруженных микробов к антибактериальным препаратам – наиболее востребованные микробиологические исследования в клинических лабораториях. После дыхательной (респираторной) системы, мочевыделительная система больше всего подвержена инфицированию. Микробиологический анализ мочи проводится в бактериологической лаборатории. Эти анализы назначают с целью постановки (или исключения) диагноза инфекционных заболеваний мочевыделительной системы у пациентов без явных симптомов, которые подвержены риску инфицирования мочевыводящих путей.