Анализы при беременности для обменной карты

Чтобы оформить обменную карту, позвоните в клинику по телефону: +7 (495) 215-18-19 и запишитесь на прием.

источник

Каждая беременная женщина должна встать на учет до 12 недель беременности и оформить нужные документы на получение отпуска, пособий и сопроводительных в роддом: обменной карты и родового сертификата. В этой статье поговорим о важности обменной карты для беременной, особенностях ее получения, оформления и необходимых анализах для принятия в «хороший» роддом.

Первое, что необходимо сделать после того как вы узнали о том, что наступила беременность, встать на учет в районной женской консультации и желательно до 12 недель беременности. Контроль и наблюдение врачей требуется для предупреждения осложнений возможных во время беременности и родов.

Итак, что должна выполнить каждая женщина, находящаяся в трепетном ожидании появления на свет малыша?

4. Выбрать акушера-гинеколога, который будет вести беременность, предполагаемый роддом в котором вы хотите рожать.

1. Если беременность установлена, то как можно быстрее встать на учет в женской консультации. Если выбран платный родильный дом или клиника для ведения беременности, встать на учет там. Лучше всего это сделать до наступления 12-ой недели беременности. В этом случае женщине положено пособие при постановке на учет на ранних сроках беременности.

2. В обязательном порядке сдать все необходимые анализы, которые будут занесены в обменную карту беременной и в индивидуальную карту.

3. В случае вручения обменной карты на руки, в обязательном порядке приобрести твердую обложку для ее сохранности.

4. Выполнять указания врача.

5. Не пропускать прием у врача.

В основном все анализы сдаются бесплатно в стенах женской консультации при наличии полиса ОМС. Дополнительно делают тесты на генетические отклонения в специализированных центрах.

1. Индивидуальная карта пациентки (хранится в женской консультации).

2. Обменная карта беременной женщины (дублирует индивидуальную карту, выдается на руки беременной).

3. Врач выдает направление на сдачу необходимых анализов и направления на осмотр к специалистам.

Обменная карта или диспансерная книжка беременной женщины – официальный медицинский документ. В течение всего срока беременности она является главным сопроводительным документом беременной женщины. Обменная карта содержит детальную информацию о протекании беременности, плановых осмотрах будущей мамы, врачи заносят в карту результаты выполненных обследований и анализов. В обменной карте содержатся данные о наличии хронических заболеваниях будущих родителей, информацию о ранее перенесенных ими заболеваниях, вредных привычках, производственных вредностях и о проживании в неблагополучных экологических районах.

Законодательством не предусмотрен единый образец внешней формы обменной карты беременной.
Существуют две формы обменной карты:

— обменная карта родильного дома или родильного отделения больницы (форма № 113/у)

— диспансерная книжка беременной женщины (форма № 113).

Обменная карта родильного дома – это чаще листок бумаги, сложенный в гармошку.
Диспансерная книжка или обменная карта беременной, которая выдается в женской консультации — это маленькая книжка в мягком переплете. Внутри, на обложках, размещены красочные рекламные проспекты. Все объявления посвящены тематике матери и ребенка, даются различные тематические советы будущим родителям. При постоянной носке документа в сумке он быстро придет в негодность. Поэтому для сохранности карты в чистоте и целостности желательно приобрести плотную обложку. Именно по причине неопрятного вида документа у некоторых женщин, врачи не всегда торопятся выдавать его в день обращения. Неизменным в любой обменной карте остается присутствие личных данных о роженицы и три отрывных талона.

Обменная карта может выглядеть так:

или так:

В каждой медицинской организации придерживаются своих внутренних правил выдачи документов. В большинстве женских консультаций обменную карту беременной можно получить сразу при постановке на учет с 8 недель беременности, для этого требуется наличие паспорта. Единственное официальное ограничение по сроку выдачи обменной карты – это то, что она должна быть выдана не позднее 22-23 недель беременности. С этого времени каждая беременная женщина должна иметь при себе этот документ и везде его носить.

Обменная карта заводится при постановке на учет по поводу беременности в женской консультации или в частной клинике. Необследованной женщине, поступившей в роддом обменная карта заводится там. Обменная карта должна содержать хотя бы минимум необходимых анализов.
Существуют клиники, которые предлагают оформить обменную карту за три дня, для этого вам надо будет сдать необходимый минимум анализов, узи, осмотр гинеколога и посетить узких специалистов: окулиста, лора и стоматолога. Оформленная таким образом карта без длительного наблюдения за ходом беременности имеет только юридический смысл и не дает реального представления о состоянии здоровья беременной и возможных осложнениях в родах.

Во-первых для получения обменной карточки требуется документальное подтверждение беременности, а не только положительный тест на беременность. Беременность можно подтвердить или опровергнуть после гинекологического осмотра и УЗИ, а также сдачи крови на ХГЧ. Для оформления обменной карточки понадобятся:

— паспорт;
— полис ОМС;
— СНИЛС (карточка пенсионного страхования).

Она необходима, потому что содержит информацию о протекании беременности и состоянии здоровья беременной женщины. Медперсонал, оперируя данными обменной карты, может оказать своевременную и квалифицированную помощь как во время беременности, так и во время родов.

Важно знать: беременной женщине жизненно необходимо постоянно носить обменную карту в своей сумке, куда бы она не шла, даже если это поход в ближайший магазин, особенно в 3 семестре беременности. Кроме этого с собою должны быть взяты: паспорт и полис ОМС.

Жизнь полна случайностей. Например, на улице или дома беременной женщине стало плохо. Приехавшие врачи смогут быстро поставить правильный диагноз, основываясь на записях, сделанных в обменной карте. Имея на руках обменную карту, при возникновении форс-мажорной ситуации, врачи скорой помощи доставят женщину в родильный дом, где ей окажут своевременную помощь.

В случае отсутствия у беременной необходимого документа, она будет отправлена в инфекционное (обсервационное отделение) родильного дома или специализированный инфекционный роддом. В этом отделении более строгие санитарные правила, и полный запрет на посещения.

Ничего страшного не произойдет, если вы конечно в данный момент не рожаете. Нужно просто придти на прием к своему врачу гинекологу, и он оформит вам новую обменную карту. Все результаты анализов и обследования врач всегда дублирует в индивидуальной карте, которая остается в женской консультации, и ему нужно лишь переписать их в новый документ.

Министерством Здравоохранения Российской Федерации разработан и утвержден приказ о схемах динамического наблюдения беременных. В нем расписаны рекомендуемые сроки посещения беременной женщиной врача гинеколога женской консультации:

• повторно посетить врача рекомендуется через семь-десять дней после первоначального визита. При себе иметь результаты анализов и заключения врачей — специалистов (отоларинголога, офтальмолога, стоматолога, эндокринолога и других по показаниям);

• до срока 28 недель рекомендовано посещать врача женской консультации один раз в месяц;

• на более поздних сроках беременности рекомендовано увеличить количество визитов к врачу женской консультации до двух раз в месяц.

• после 37 недель беременности посещения учащаются до одного раза в неделю.

Это перечень общих рекомендаций. Но каждая беременность индивидуальна. Поэтому число посещений акушера-гинеколога женской консультации будет зависеть от состояния беременной женщины. В случае выявления какой-либо патологии придется чаще показываться врачу.

Заполненная обменная карта

Бланк обменной карты беременной

Обменная карта имеет три составляющих части. Первая часть заполняется в женской консультации для направления в роддом, вторая заполняется в роддоме для направления женщины в женскую консультацию, а третья также заполняется в роддоме неонатологом для направления ребенка в детскую поликлинику.

Первая часть заполняется врачом женской консультации и содержит полную информацию о будущей роженице:

• личные сведения (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес проживания, телефон);

• результаты анализов на ВИЧ, гепатит, сифилис (3 раза: при постановке на учет, в 30 недель и за несколько недель до дня предполагаемых родов, как правило 37-38 неделя);

• резус фактор и группа крови;

• данные о последнем менструальном цикле;

• предположительный срок родов;

• регулярное измерение артериального давления;

• параметры роста и веса (к концу беременности прибавка должна быть около 10-12 кг);

• размеры тазовых костей женщины;

• данные о количестве предшествующих беременностей;

• сведения об абортах и непроизвольных выкидышах. Выясняются подробные детали;

• фиксируется временной срок первого толчка ребенка в утробе матери;

• данные о положении и предлежании плода (окончательную позицию плод принимает на сроке 37-40 недель);

• частота сердцебиения плода (указывается с 32 недели беременности);

• хронические и перенесенные заболевания будущей матери;

• наличие хронических заболеваний среди близких родственников;

• результаты других анализов, сдаваемых женщиной в период течения беременности (клинические анализы крови и мочи, мазок из влагалища и др.);

• результаты ультразвуковых исследований (узи-скрининг в 10-14 недель беременности, в 20-24 недели, и в 32-34 недели беременности;

• поэтапное развитие эмбриона, на основании ультразвукового исследования;

• ориентировочный вес плода в 37 недель беременности (на основании ультразвукового исследования);

• данные о введении стафилококкового анатоксина;

• посещение Школы матерей на базе женской консультации;

• графическое изображение контроля веса беременной;

• датировка выдачи беременной больничного листа для оформления отпуска по беременности и родам (30 недель беременности);

• личные данные врача гинеколога-акушера, наблюдавшего за течением беременности, и его подпись.

Вторую часть обменной карты заполняет врач акушер-гинеколог родильного дома, где предстоит появиться на свет малышу.

В нее входят следующие данные:

• личные данные женщины (фамилия, имя, отчество; адрес проживания);

• дата поступления в родильный дом;

• дата и точное время родов;

• информация о прохождении родов (естественным путем или применялось хирургическое вмешательство);

• применение методов стимуляции, анестезии и т.д. (перечисляются примененные препараты);

• возникшие осложнения (в таких случаях женщине предоставляется дополнительный лист по нетрудоспособности);

• данные о самочувствии матери на день выписки;

• состояние ребенка при рождении, в роддоме и на момент выписки;

• рост ребенка при рождении;

• вес ребенка при рождении и при выписке;

• требуется ли патронаж матери после выписки из роддома;

• личные данные лечащего врача акушер-гинеколога и главного врача роддома, дата и подписи.

Этот документ выдается женщине на руки для предъявления в женскую консультацию, где она наблюдалась весь период.

Третью часть обменной карты заполняет врач – неонатолог родильного дома.

В ней содержится полная информация о появившемся на свет малыше:

• личные данные ребенка: фамилия, имя, отчество;

• от какой беременности по счету родился ребенок, на какой неделе, как завершились предыдущие беременности (роды, аборты, мертворождение), одноплодные или многоплодные роды, в последнем случае каким по счету родился малыш);

• пол ребенка (мужской или женский);

• дата и точное время появления на свет;

• как проходили роды (продолжительность, осложнения у матери и ребенка);

• баллы по шкале Алгар (максимально 10 баллов, но обычно 7-8);

• закричал ли малыш при появлении на свет;

• проводилось ли обезболивание (название препаратов);

• реанимационные меры, если производились;

• вес и рост новорожденного;

• дата первого прикладывания к груди;

• какое питание получает (грудное вскармливание или введение смеси, название смеси);

• данные о прививках (противотуберкулезная вакцинация и вакцинация от гепатита С);

• наличие или отсутствие родовых травм;

• наличие врожденных заболеваний и патологий;

• наличие заболеваний при нахождении в родильном доме (диагноз, лечение);

• течение послеродового периода;

• состояние роженицы при выписке;

• дата выписки (на какой день);

• вес ребенка на момент выписки;

• общее состояние ребенка на момент выписки из родильного дома;

• рекомендации по уходу за новорожденным;

• дата заполнения и подпись врача неонатолога и главврача роддома.

Эта часть выдается матери на руки при выписке из родильного дома, для дальнейшей передачи в детскую поликлинику по месту жительства.

Рассмотрим некоторые пункты обменной карты более подробно, для чего и когда они заполняются.

— Анализ крови на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С и сифилис сдают три раза. Первый раз – после постановки на учет в женской консультации. Второй – при оформлении декретного отпуска (30 недель). Третий, заключительный анализ берется незадолго до срока ожидаемых родов. Этот анализ считается одним из основных.

— Вторым по значимости является комплексный анализ гемостазиограмма. Определяются: тромбоциты, протромбиновый индекс, время кровотечения и свертывания крови. Сдается беременной 3 раза. Первый раз при постановке на учет, 2 раз — в 22-24 недели беременности, и 3 раз — на 32 неделе беременности.

— Общий анализ крови берется четыре раза: при первом посещении консультации; во второй декаде беременности; на 32-ой неделе; перед родами.

— Биохимический анализ крови берется два раза. С его помощью определяют малейшие отклонения в течение беременности.

— Кровь на сахар у беременных берется 2 раза. Первый раз при постановке на учет (8-12 недель беременности и на 30 неделе беременности). Кровь берется с утра натощак. Из-за нагрузки на поджелудочную железу у беременных часто возникает «диабет беременных», поэтому требуется контроль за сахаром и консультация эндокринолога. При высоком сахаре в крови родоразрешение проводится в специализированном роддоме.

— Общий анализ мочи необходимо сдавать во время каждого посещения врача женской консультации. В идеале – белок в моче не должен присутствовать. Во время беременности почки испытывают колоссальную нагрузку. В этот момент возможно возникновение воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря. Если обнаруживают белок в моче, то это фиксируется в обменной карте. Беременная женщина берется под усиленный контроль. Врач назначает консультацию нефролога, который подберет щадящее лечение. Может потребоваться специализированный роддом для родоразрешения.

— Мазок на флору из влагалища дает возможность исключить наличие воспалительных инфекционных процессов у беременной.

• состояния иммунитета женщины;
• перенесенных инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

При состоянии беременности pH среды микрофлоры может меняться. Это связано с изменением гормонального фона женщины. Как следствие, увеличивается риск заболевания кандидозом и другими заболеваниями передающимися половым путем.

Взятие анализа поможет выявить заболевание на ранней стадии и назначить соответствующее лечение. Если этого не сделать, то в послеродовом периоде велика вероятность инфицирования ребенка. Инфекции опасны еще тем, что приводят к разрыхлению стенок влагалища. Это может привести к разрыву слизистой в момент прохождения ребенка по родовым путям.

— Анализ кала на наличие яиц гельминтов и соскоб на яйца остриц. Нормой является отсутствие яиц гельминтов в материале, представленном для исследования.
Если обнаружены паразиты, подбирается индивидуальный способ лечения.

При наличии у беременной женщины отрицательного резуса крови, а у мужа положительного, нельзя исключать вероятности возникновения резус-конфликта, в результате которого организм ребенка воспринимается как чужеродный, и у плода развивается анемия. Подобное состояние может привести к выкидышу или замершей беременности.

Также при резус-конфликте важно обнаружить в крови беременной антитела и определить их титр (количество) в динамике. Это поможет вести беременность и выбрать способ родоразрешения.

В случае резус-конфликта для профилактики назначают антирезусный иммуноглобулин человеческий и родоразрешение проводится в специализированном роддоме.

Информация по группам крови. Не всегда совместимы материнская группа крови и группа крови плода. Вследствие их несовместимости есть риск развития у малыша гемолитической болезни.
Также знание группы крови необходимо для оказания экстренной помощи, когда необходимо переливание крови.

Почему важно сообщить данные о хронических и наследственных заболеваниях в семье и о перенесенных заболеваниях беременной в течение жизни

Женщина, которая носит в себе ребенка, должна знать о степени риска, вызываемого перенесенными и хроническими заболеваниями. Также наследственные заболевания способны стать причиной развития патологии у плода. Лечащий врач, зная об угрозе, будет контролировать ситуацию. Следовательно, сможет вовремя заметить те или иные отклонения в развитии эмбриона, и принять нужные меры. При наличии ряда хронических заболеваний роды должны проходить в специализированном роддоме или отделении больницы.

В обменной карте беременной указывается дата введения стафилококкового анатоксина. Иммунизация проводится всем беременным женщинам, зараженным золотистым стафилококком на 32, 34 и 36 неделе беременности для предотвращения заражения ребенка. Инъекция выполняется подкожно под лопатку в дозе 0,5 мл. Возбудитель обнаруживается при микробиологическом исследовании.

Будущая мама в обязательном порядке обязана сообщить врачу, ведущему беременность следующую информацию:

1. Как протекала предыдущая беременность. Какие осложнения наблюдались (токсикоз, отеки, гипертония, угроза выкидыша, анемия). Эти факты помогут врачу подобрать необходимое лечение в случае возникшей необходимости.

2. Как протекали роды. Применялась ли стимуляция для поддержания эффективности родовой деятельности. Если женщина перенесла операцию кесарево сечения, велика вероятность хирургического вмешательства и в последующих родах.

3. Были ли осложнения в послеродовом периоде. Воспалительные процессы внутренних женских половых органов могут привести к угрозе выкидыша, осложнениям родовой деятельности и послеродового восстановления. Для предотвращения появления угроз врач назначит лечебную терапию.

Анатомические размеры таза сугубо индивидуальны. Существуют общепринятые размеры, на которые ориентируются медики при исследовании беременной женщины, если размеры меньше нормы на 1,5-2 см и более, то говорят об узком тазе. Недостаточность развития малого таза и крупный плод могут привести к осложненным родам. Нередко таким женщинам рекомендуют кесарево сечение.

При первом посещении врача гинеколога-акушера производится осмотр малого таза. Аномалии в развитии таза условно делятся на два типа – врожденные и приобретенные.

Приобретенные аномалии возникают в результате:

• перенесенных в детстве заболеваний;
• отсутствия витаминов (скудность питания);
• заболеваний позвоночника;
• полученных травм позвоночника.

На начальных сроках беременности женщина не испытывает из-за этого физических неудобств. Но, по мере увеличения плода беременная женщина сталкивается с рядом проблем. Чем ближе роды, тем больше головка плода опускается в малый таз. Это норма. Но у женщины, имеющей узкий таз этого не происходит. В результате, голова плода находится вверху, увеличивающаяся матка вызывает затруднение дыхания. Возникают сильнейшие приступы одышки.
В связи с более выраженной у таких пациенток подвижностью матки, она чутко реагирует на каждое движение. Узкий таз может привести к неправильному положению плода.

Будущие мамы, имеющие аномальные отклонения в размерах малого таза, находятся на индивидуальном учете. Врачи регулярно отслеживают положение плода. Пациенткам с аномальным развитием малого таза рекомендуется заранее лечь в родильный дом, чтобы не допустить возможности осложнений в родах.

В естественных родах очень важно положение плода, от этого будет зависеть тактика родоразрешения. Нормальным считается продольное положение с головным предлежанием (то есть головка прижата ко входу в малый таз). Также возможно тазовое предлежание, в таком случае ребенок появится на свет вперед ножками или ягодицами. Поперечное и косое положение считаются патологичными и требуют применения внутриутробного разворота, это легко может осуществить квалифицированный акушер-гинеколог во время родов. При узком тазе и патологическом положении плода родоразрешение возможно только кесаревым сечением.

Многие роддома предлагают такую услугу, как подпись обменной карты главным врачом роддома. Она не имеет под собой юридической силы, вы вправе сами выбирать роддом в котором будете рожать (конечно с условием полностью заполненной обменкой и отсутствием показаний для госпитализации в специализированный роддом и наличием других документов для поступления в роддом). Если начались схватки, вы самостоятельно приезжаете или вызываете скорую помощь, которая доставит вас в тот роддом, в который вы хотите (даже если он находится в другом конце города), если в данный момент там есть свободные места. Узнать о наличие свободных мест вы можете, позвонив в сам роддом или по «03». Отказать вам могут только если требуется срочная госпитализация — тогда вас везут в ближайший роддом.

К сожалению, некоторые женщины осознанно не встают на учет по наблюдению за протеканием беременности. Поэтому они не имеют документального подтверждения своего состояния здоровья. Когда наступит срок родов, их отправляют в обсервационное (инфекционное) отделение родильного дома. Это делается для исключения риска заражения инфекциями обследованных беременных женщин. Если у беременной женщины не будет с собой обменной карты или будут занесены в нее не все требующиеся анализы, она также будет рожать в инфекционном роддоме, так как условно считается инфицированной. Соответственно и все женщины имеющие в данный момент инфекционные заболевания (в том числе высокую температуру, диарею, рвоту и т.д.) в независимости от результатов анализов направляются в обсервационное отделение роддома или инфекционный роддом.

• Кровь RW, ВИЧ, гепатит В и С (как минимум сдаются 2 раза, а желательно 3, при этом последние анализы должны быть сделаны не ранее 2 месяцев до дня предполагаемых родов, то есть после 32 недель беременности).

• Анализ на определение группы крови и резус-фактора. Если у матери положительный резус-фактор, то хватит одного анализа. Если же у беременной отрицательный, а у мужа положительный, то будет необходимо регулярно сдавать анализ крови для определения наличия антител к резус-фактору (до 20 недель беременности — 1 раз в месяц, после 20 месяцев — через 2 недели).

• Клинический общий анализ крови хотя бы 2 раза, но лучше 3 при постановке на учет, в 18 недель беременности и в 30 недель.

• Кровь на сахар и свертываемость сдается 1 раз. Если будут отклонения от нормы — отправят на дополнительное обследование.

• Биохимический анализ крови сдается 1 раз.

• Мазок содержимого влагалища на флору проводится 2 раза. Должны отсутствовать гонорея и другие заболевания, передающиеся половым путем.

• Анализ мочи делается как минимум 2 раза для оформления обменки (в моче не должно быть белка). А вообще моча сдается почти перед каждым посещением гинеколога.

Если вы хотите, чтобы на родах присутствовал муж, то ему необходимо сделать флюорографию и обзавестись чистым халатом и сменной обувью (по Федеральному закону Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» статья 51 п.2. «Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи«).

Подведем своеобразный итог изложенной информации. Роды без обменной карты будут проходить в обсервационном отделении родильного дома или специализированном инфекционном роддоме.

Очевидные плюсы обменной карты беременной:

— Наличие обменной карты гарантирует женщине чувство защищенности перед непредвиденными обстоятельствами и уверенность в оказании требующейся медицинской помощи.

— С самого начала беременности в ней фиксируются данные не только о здоровье беременной, предполагаемом родоразрешении, но и о развитии плода, и возможных требующихся медицинских вмешательств после его рождения.

— Благодаря карте существует преемственность в наблюдении за пациенткой, а после родов и за малышом. Вся необходимая информация о здоровье матери и ребенка фиксируется и передается поэтапно.

Кто-то из врачей и беременных жалуются, что это лишняя бюрократия. Конечно, многое требуется доработать в этом плане. В век инновационных технологий следует использовать электронный способ заполнения обменных карт беременных, и в этом направлении ведется работа правительства.

Кроме обменной карты в женской консультации беременная женщина получает на руки следующие документы:

1. Справка о постановке на учет на раннем сроке беременности (до 12 недель). Предъявляется по месту работы для выплаты компенсации.

2. Больничный лист, выдается в 30-ю неделю беременности (при многоплодной беременности в 28-ю неделю). Выдает медицинское учреждение, где женщина состоит на учете. Больничный лист сдается по месту работы.

2. Родовой сертификат – подтверждает оказание медицинского сопровождения женщины в течение всего периода, начиная с постановки на учет и заканчивая послеродовым периодом и оформлением ребенка в детской поликлинике.

источник

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: НЕ ДАЙ СЕБЯ В ОБИДУ!

Сегодня многие будущие мамы, ожидающие ребенка, стараются как можно позже встать на учет в женскую консультацию. Не потому, что они безответственно подходят к беременности или отрицают классическую медицину. Они всего лишь хотят избежать необоснованного вмешательства в естественное течение беременности и минимизировать общение с не очень вежливыми специалистами, которые иногда еще и грубо нарушают наши права. Что можно сделать в такой ситуации?

Вы можете защитить себя сами. Для этого достаточно знать о своих правах. И цель этой статьи – сделать вас сильнее, а не призвать на борьбу с медиками. К счастью, среди них немало достойных специалистов.

В соответствии со ст. 17 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» беременная женщина, имеющая полис ОМС (обязательного медицинского страхования), может пользоваться услугами любой женской консультации в нашей стране, независимо от места проживания и регистрации. То есть встать на учет по беременности можно в любом городе на территории РФ, где вам это удобно, например, по адресу фактического проживание на этот момент.

Для получения самого полиса обязательного медицинского страхования достаточно быть гражданином России. Работающая женщина может получить полис по месту работы (неважно, частная это фирма или государственная), а неработающая – по месту жительства. Название и место расположения страховой компании можно узнать в администрации муниципального образования, в филиале фонда ОМС и в любом медицинском учреждении. (Подробнее – ст. 2 Закона РФ от 28 июня 1991г. N 1499-I «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»).

Однако главное, за чем мы идем в консультацию – получить обменную карту.

КАК ПОЛУЧИТЬ ОБМЕННУЮ КАРТУ

Обменная карта – медицинский документ, в котором будут указаны особенности протекания беременности и результаты пройденных обследований. Без обменной карты вы сможете рожать только дома или в инфекционном отделении родильного дома, так называемом обсервационном отделении. От обычного оно отличается тем, что здесь строже соблюдаются санитарные требования, а посещения запрещены совсем.

Для получения обменной карты вам нужно хотя бы однократно сдать ряд анализов и минимум два раза посетить врача – для первичного осмотра и получения направлений на исследования и для того, чтобы полученные результаты анализов были внесены в обменную карту и выданы вам. Следуя Инструкции по организации работы женской консультации (утверждена приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003г. N 50), обменную карту врач должен выдать вам на руки в сроки 22-23 недели. Отметим, что в данной «Инструкции» не содержится никаких условий, при которых в выдаче карты вам могут отказать. Таким образом, при желании получить обменную карту вам нужно успеть сдать ряд анализов к указанному сроку или немного позже – главное, успеть до родов.

Врачи женской консультации, вероятно, будут приглашать вас на регулярный прием согласно все той же «инструкции»: при нормально протекающей беременности – раз в месяц до 28 недель, после – раз в две недели.

Однако если вы хорошо себя чувствуете, а поход в женскую консультацию не привносят гармонии в вашу жизнь, вы имеете право отказаться от регулярных посещений гинеколога.

Если вы приняли такое решение, врач обязан с уважением отнестись к этому и вежливо разъяснить вам возможные последствия для вашего здоровья. Запугивания, повышение голоса, оскорбления и угрозы в отказе выдачи обменной карты недопустимы для врача. Если происходит что-то подобное, можно сразу отправляться на разговор с заведующим женской консультацией. Если же и там вы не нашли понимания, в самой консультации можно узнать контакты вышестоящих органов здравоохранения вашего города, куда и сообщить о произошедшем.

Возможность сделать все необходимые анализы и процедуры для получения обменной карты и право рожать в обычном роддоме по закону вам предоставляют бесплатно. Все дополнительное – перестраховка врача, и возможность получения материального вознаграждения от платных лабораторий, куда он советует обратиться. Необходимый минимум (в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003г. N 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях») – это регулярные осмотры врачом-гинекологом, 3-х кратное УЗИ на сроках 10-14, 20-24, и 32-34 недели, обследования у терапевта, окулиста, отоларинголога и стоматолога, а также ряд анализов, перечень которых можно узнать в самой консультации.

Если вы хотите обойтись минимумом акушерского наблюдения на период беременности, и практически здоровы, то основные анализы, с помощью которых врач сможет определить отсутствие у вас инфекционных заболеваний, это мазок, клинический анализ крови, анализ мочи, анализы на ВИЧ, RW. Также необходима справка о здоровье от участкового терапевта.

По результатам этих исследований врач сможет сделать вывод, что ваше состояние здоровья не несет угрозы для окружающих, после чего будет обязан выдать вам обменную карту, позволяющую рожать в любом роддоме вашего населенного пункта.

В случае, если врач делает какие-либо назначения – препараты или процедуры (будь то но-шпа или УЗИ), он обязан подробно разъяснить вам их положительное и отрицательное влияние, чтобы вы приняли решение – согласиться с мнением врача, посоветоваться с другим специалистом или отказаться от процедуры и лекарств. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается вами и врачом, ведущим беременность.

Перед тем, как начать общение с медицинскими работниками, стоит ознакомиться с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. N 5487-1», где сказано, что каждый пациент имеет право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; пациент может сам выбирать врача (с его согласия) и даже проходить обследования (и любые медицинские манипуляции) в присутствии адвоката или иного законного представителя для защиты прав пациента. То есть в консультацию и даже роддом вы имеете полное право прийти с мужем, мамой, подругой. Только не забудьте правильно оформить доверенность.

Этот же документ подтверждает, что в случае нарушения прав пациент может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации или в суд.

По закону любая женщина в женской консультации, родильном доме и любом лечебно-профилактическом учреждении имеет право знакомиться со своей медкартой, читать записи о проведенных обследованиях, задавать врачу вопросы о своем состоянии, назначенных препаратах, диагнозе и прогнозе, результатах анализов и получать подробные и понятные ответы. Врач должен отвечать в доступной для пациента форме на любые вопросы, будь то просьба расшифровать запись, сделанную непонятным почерком или объяснить значение цифр в результате анализа. И вы не обязаны пояснять врачам, зачем вам нужна эта информация. Она о вас – и этого достаточно.

Бывает и так, что по разным причинам какую-то информацию, касающуюся вашего здоровья, вы воспринимать от врача не хотите. Если вы не желаете знать о возможных неблагоприятных, по мнению врача, последствиях вашего отказа от отправки в роддом на сохранение, от прививок и принятия витаминов, вы можете просто сообщить об этом врачу. Помните, что в соответствии со ст. 31 «Основ» информация, касающаяся состояния здоровья, не может быть предоставлена гражданину против его воли. Та же статья определяет, что по вашему требованию врач должен представить заверенные копии медицинских документов, отражающих состояние вашего здоровья.

Также важно помнить, что информация о вашем состоянии здоровья абсолютно конфиденциальна, даже если дело касается здоровья нерожденного малыша. Таким образом, любая информация о вас, появившаяся в женской консультации при вашем обращении по поводу беременности, будь то знание о наследственном заболевании или о намерении рожать дома, должна остаться неразглашенной.

Помните, медицина – это сфера услуг. Наше государство определяет себя как социальное (ст. 7 Конституции). Поэтому значительная часть наших налогов поступает на финансирование здравоохранения. И каждый гражданин России имеет право на постоянное медицинское обслуживание, предусмотренное договором обязательного медицинского страхования. То есть вами уже заранее оплачено все, включая вежливость медперсонала.

И это исключительно ваше дело – выбирать, что вам от медицины нужно, а что нет. Это как в супермаркете – здравоохранение предлагает вам услуги, которыми вы можете воспользоваться или отказаться от них.

Материнство и детство находится под защитой государства – это особо выделено Конституцией (ст. 38). И беременная женщина отвечает уже не только за себя, но и за своего малыша, еще не появившегося на свет. Поэтому важно знать: решать, где и в каких условиях родится ваш ребенок, будет ли присутствовать при этом муж или помощница в родах – ваше законное право. Вам выбирать, соглашаться ли ложиться в роддом на сохранение, принимать ли прописанные курсы лекарств, делать ли УЗИ на любом сроке беременности. Только вы сами соглашаетесь или отказываетесь от любых медицинских манипуляций, госпитализации, обследований и анализов, как в женской консультации, так и в роддоме.

источник