Гтт анализ при беременности для чего

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Февраль, 2019.

Синонимы: глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT), Oral GTT in pregnancy

По статистике до 14% беременных имеют склонность к гестационному сахарному диабету (нарушению толерантности к глюкозе). Это является серьезной медицинской проблемой, которая может повлечь не только тяжелые осложнения в период вынашивания плода, но и спровоцировать развитие сахарного диабета (СД) II типа (инсулинонезависимый) у женщины в будущем.

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) позволяет своевременно выявить патологический уровень сахара у будущей матери и профилактировать осложненное течение беременности и развитие СД.

Сахарный диабет у беременных (гестационный) имеет отличия в сравнении с классическим протеканием болезни. В первую очередь это касается количественных показателей теста – то, что для небеременных пациенток предопределяет нарушение углеводного обмена, для будущих мам может считаться нормой. Именно поэтому для исследования беременных проводят специальный глюкозотолерантный тест по методу О’Саливан. Анализ предполагает применение так называемой «сахарной нагрузки», что позволяет выявить патологию усвоения глюкозы в организме.

На заметку: будущие мамы относятся к группе риска по развитию сахарного диабета. Это связано с перестройкой обменных процессов в организме, в результате которой возможны нарушения усвоения того или иного компонента. Кроме того, гестационный диабет может длительное время протекать бессимптомно, поэтому диагностировать его без ГТТ затруднительно.

Сам по себе гестационный диабет не представляет опасности и самостоятельно проходит после рождения ребенка. Однако если не обеспечить безопасную для мамы и малыша поддерживающую терапию, возрастает риск развития осложнений. Также из опасных для женщины последствий следует выделить развитие сахарного диабета II типа.

С гестационным диабетом связан повышенный риск ожирения, толерантности к глюкозе и диабета 2 типа у потомства 1 .

Анализ на толерантность к глюкозе необходимо проводить на 16-18 неделе беременности, но не позже 24 недели. Ранее исследование будет неинформативным, так как резистентность (устойчивость) к инсулину у будущих мам начинает повышаться только во втором триместре. Проведение теста с 12 недели возможно, если у пациентки обнаружен повышенный сахар в биохимическом анализе мочи или крови.

Второй этап обследования назначают на 24-26 неделе, но не позже 32-й, так как в конце третьего триместра сахарная нагрузка может быть опасна и для мамы, и для ребенка.

Если результаты анализа совпадают с критериями впервые выявленного диабета, то будущую маму направляют к эндокринологу для назначения эффективной терапии.

ГТТ назначаетсявсем беременным для скрининга гестационного диабета на сроке между 24-28 неделями беременности.

Тест на толерантность к глюкозе назначается беременным женщинам на сроке до 24 недель, которые попадают в зону риска:

• наличие СД в семейном анамнезе;
• развитие гестационного диабета в предыдущие беременности;
• индекс массы тела превышает коэффициент 30 (ожирение);
• возраст матери 40 лет и старше
• поликистоз яичников в анамнезе 2
• вынашивание крупного ребенка (от 4-4,5 кг) или случаи рождения крупных детей в анамнезе;
• предварительный биохимический анализ мочи беременной показал повышенную концентрацию глюкозы;
• анализ крови показал уровень сахара в плазме более 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л (т.к. глюкоза натощак выше 7 ммоль/л и выше 11,1 ммоль/л в случайной пробе позволяют установить сразу сахарный диабет.)

Тест нецелесообразно проводить в следующих случаях:

• ранний токсикоз с ярко выраженной симптоматикой;
• заболевания печени;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы) в острой форме;
• пептические язвы (повреждение внутренней оболочки пищеварительного тракта);
• язвенная болезнь желудка, гастрит;
• болезнь Крона (гранулематозное поражение пищеварительного тракта);
• демпинг-синдром (ускорение перемещения содержимого желудка в кишечник);
• наличие воспалительных, вирусных, инфекционных или бактериальных заболеваний;
• поздний срок беременности;
• при необходимости соблюдения строгого постельного режима;
• при уровне глюкозы натощак 7 ммоль/л и выше;
• на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы).

Примечание: если на первом этапе теста уровень глюкозы в крови натощак превышает 7 ммоль/л, то проводится дополнительная диагностика (определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида) ставится диагноз «сахарный диабет определенного типа» (гестационный, 1, 2 типа). После этого пероральный тест с нагрузкой проводить запрещено.

Существует ряд нюансов расшифровки теста:

• показательна только венозная кровь (не рекомендуется использовать артериальную или капиллярную кровь);
• установленные референсные значения не изменяются со сроком беременности;
• после нагрузки достаточно одного значения для диагностирования гестационного диабета;
• при получении неоднозначных результатов тест проводят повторно через 2 недели, чтобы исключить ложный результат;
• анализ повторяют после родов, чтобы подтвердить или опровергнуть именно гестационный диабет.

Факторы, которые могут повлиять на результат:

• дефицит микроэлементов (магний, калий) в организме;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• системные заболевания;
• стресс и переживания;
• простые физические нагрузки (перемещение по палате в период проведения теста);
• прием сахаросодержащих препаратов: лекарств от кашля, витаминов, бета-блокаторов, глюкокортикостероидов, препаратов железа и т.д.

Назначение и расшифровку анализа проводит врач-гинеколог, эндокринолог.

Для проведения глюкозотолерантного теста предполагается забор венозной крови, поэтому правила подготовки для венепункции стандартные:

• кровь сдается строго натощак (перерыв между приемами пищи не менее 10 часов);
• в день теста можно пить только простую воду без газа, другие напитки запрещены;
• желательно проводить венепункцию в утреннее время (с 8.00 до 11.00);
• накануне анализа необходимо отказаться от медикаментозной и витаминной терапии, так как определенные препараты могут исказить результат теста;
• за день до процедуры желательно не переутомляться ни физически, ни эмоционально;
• запрещено употреблять алкоголь и курить перед проведением анализа.

Дополнительные требования к диете:

• за 3 дня до венепункции запрещено соблюдать диеты, разгрузочные дни, водное голодание или посты, менять режим питания;
• также за 3 суток до теста необходимо употреблять не менее 150 гр. углеводов в сутки, при этом в последнем приеме пищи накануне венепункции должно быть не менее 40-50 гр. углеводов.

Методика О’Саливан предполагает проведение глюкозотолерантного теста с нагрузкой в 3 этапа.

За 30 минут до теста пациентке необходимо принять сидячее/лежачее положение и полностью расслабиться;

Медработник проводит забор крови из локтевой вены методом венепункции, после чего биоматериал сразу же отправляется в лабораторию.

Результаты этого этапа позволяют врачу поставить диагноз «вероятный гестационный диабет», если уровень глюкозы в крови превышает нормальные значения в 5,1 ммоль/л. И «достоверный гестационный диабет», если результат больше 7,0 ммоль/л. Если тест не показателен или полученные результаты неоднозначны, то переходят ко второму этапу теста.

Организму дается специальная «нагрузка» в виде сахарного раствора (75 г сухой глюкозы на стакан теплой воды). В течение 5 минут пациентка должна полностью выпить жидкость и оставаться в сидячем (лежачем) положении в течение часа. Приторность напитка может вызвать тошноту, поэтому разрешается немного разбавить его выжатым соком лимона. По истечении 1 часа выполняется контрольный забор крови.

Через 2 часа после принятия раствора выполняется еще один повторный забор крови. На этом этапе врач подтверждает или опровергает диагноз «гестационный диабет».

источник

Глюкозотолерантный тест при беременности – это анализ, позволяющий следить за важным показателем состояния организма женщины — содержанием глюкозы в крови. В основном, тест на сахар проводится в отношении выявления диабета.

Не стоит путать анализ с гемотестом, который выявляет индивидуальную непереносимость пищевых продуктов.

В группу риска попадают женщины, у которых есть родственники, страдающие от сахарного диабета. В этом случае для беременной прохождение ГТТ — обязательная мера предосторожности.

Достаточно пройти один раз, когда нет явных подозрений диабета и результат отрицательный. Однако, возможна повторная сдача анализа в течение беременности при появлении подозрений на повышение глюкозы в крови.

Часто будущие мамы спрашивают врачей о том, зачем им назначают глюкозотолерантный тест, если они не входят в группу риска. При выявлении повышенного содержания уровня сахара в крови назначается ряд мер, допустимых при беременности.

Назначают всем в качестве профилактики

Вынашивание ребенка — это время больших изменений в женщине. Но не всегда эти изменения к лучшему. Тело испытывает серьезные изменения, вынашивая будущего малыша.

Учитывая большие нагрузки, которые претерпевает организм в целом, некоторые патологии проявляются исключительно в момент ожидания ребенка. К таким заболеваниям относится и сахарный диабет.

В этих ситуациях беременность служит провоцирующим фактором для скрытого течения болезни. Поэтому в качестве профилактической меры анализ ГТТ при беременности нужен и важен.

Первый логичный вопрос, который задают женщины при беременности – на каком сроке проводится ГТТ. Глюкозотолерантный тест делается в первом триместре вместе с рядом других анализов.

Для того, чтобы правильно пройти обследование, необходимо тщательно готовиться:

• исключить нервные расстройства;
• ограничить физическую активность;
• не производить существенных изменений в рационе – питаться как обычно (не держать никаких диет);
• не употреблять пищу (в течение 8 часов до сдачи анализа).

Тест не проводится при наличии каких-либо заболеваний в стадии обострения, даже в случае обычного насморка. Любые изменения такого рода сильно повлияют на результаты исследования, поэтому эти варианты нужно исключить.

ГТТ проходят натощак (воду пить можно, но не в процессе тестирования). Осуществляется он посредством взятия крови из вены 3 раза, с промежутком в 1 час между вторым и третьим забором:

1. Вначале берется кровь.
2. После этого выпивается специальная сладкая жидкость (глюкозный сироп определенной концентрации).
3. В течение последующего часа пациенту нельзя есть, пить, проявлять физическую активность — все это может сильно исказить результаты теста.
4. Следующие заборы крови осуществляются через час и через два после первого анализа.
5. По истечении этого времени после принятия коктейля уровень сахара в крови у здорового человека приходит в норму. Это и должны отразить результаты теста.

Должны пройти консультацию у доктора

При высоких показателях, не входящих в пределы нормы, назначается немедленная консультация доктора, наблюдающего беременность. В случае, если первое прохождение теста показало повышенное содержание сахара, вероятнее всего будет назначен повторный прием для исключения вероятной ошибки.

Выделяется ряд причин, из-за которого возможен ложный результат:

• не соблюдалась восьмичасовая диета перед сдачей крови;
• существенные изменения в рационе в течение трех дней перед анализом (увеличенное или недостаточное потребление углеводов);
• нарушения углеводного обмена;
• избыточные физические нагрузки;
• стрессовое состояние;
• инфекционные заболевания (включая респираторные ОРВИ, ОРЗ);
• прием каких-либо медицинских препаратов, влияющих на углеводный обмен (предупредить врача об употреблении лекарств).

Численные показатели 7 ммоль/л и ниже лежат в пределах нормы. При наблюдении повышения уровня, как правило, ставится диагноз гестационного диабета. Эта разновидность заболевания встречается у 14 % женщин.

Цифра 7 ммоль/л очень условна. Нормы ГТТ у беременных представлены ниже в таблице:

Наблюдаемая динамика в норме сохраняется, а вот цифры могут быть другими в зависимости от разных факторов.

Стоит отметить, что верхняя граница – максимально допустимый показатель – также очень условна. И в разных источниках – цифры разнятся. Поэтому никаких самостоятельных интерпретаций, только квалифицированный доктор, наблюдающий вашу беременность, сможет дать расшифровку результатов правильно и сказать о наличии возможного заболевания либо о его отсутствии.

Пороговые значения глюкозы

Гистационной паталогия называется из-за того, что до беременности никаких признаков диабета у женщины не проявлялось. После родов при восстановлении организма уровень глюкозы либо приходит в норму, либо диабет перетекает в другой вид – СД1 (сахарный диабет первого типа), или выясняется наличие у беременной СД2 (диабета второго типа).

Если ранее до беременности или уже в процессе у женщины наблюдаются проблемы с углеводным обменом, лучше сдать глюкозотолерантный тест на сроке в 25 недель для выявления возможных отклонений от нормы.

В зависимости от способа введения глюкозной нагрузки в организм различают два вида анализа: пероральный (или оральный) и внутривенный. Второй способ чаще используется, если пациент по какой-то причине не может употребить «сладкий коктейль» внутрь.

Анализ ОГТТ проводится с нагрузкой – употреблением 75 г глюкозы, растворенной в стакане воды. Для достоверности в течение трех дней перед сдачей крови не должно быть существенных изменений в диете у беременной. В некоторых случаях женщины сдают кровь из вены без принятия внутрь глюкозного коктейля.

Могут назначаться повторные проверки

Исследование проводится не только для взрослых. Для детей старше 14 лет также применятся данный способ. Отличие заключается в количестве принимаемой нагрузки и в численных показателях, входящих в нормальный диапазон.

Для детей младше 14 лет допустим анализ без нагрузки. Нормы отличаются лишь до пятилетнего возраста, позднее они соответствуют взрослым показателям от 3,3 до 5,5 ммоль/л. До года уровень колеблется в районе 2,8 – 4,4 ммоль/л.

Стоит отметить, что наличие повышенной глюкозы в крови необязательно свидетельствует о сахарном диабете у пациентки, оно может быть признаком таких нарушений, как:

• избыточная деятельность щитовидной железы;
• увеличенная гормональная активность надпочечников;
• прием глюкокортикоиодов в течение долгого времени;
• патологии поджелудочной железы.

Пониженный уровень глюкозы — гипогликемия — встречается в ряде единичных случаев. Низкий сахар обычно связан с передозировкой препаратов инсулина при диабете.

Анализ сам по себе не представляет опасности. Это касается теста без нагрузки.

В отношении исследования, проводимого с нагрузкой, возможна «передозировка» уровня сахара в крови. Происходит это только тогда, когда у беременной и без того высокий уровень содержания глюкозы, но при этом будут симптомы, явно указывающие на нарушение углеводного обмена.

ОГТТ не проводят просто так. В течение беременности с нагрузкой тест проходят максимум 2 раза и только в случае серьезного подозрения на диабет. В то время как кровь сдается один раз в триместр в обязательном порядке, поэтому уровень содержания сахара в крови можно узнать и без дополнительной нагрузки.

Употребляйте разные фрукты

Как у любой медицинской процедуры у ГТТ имеется ряд противопоказаний, среди них:

• врожденная или приобретенная непереносимость глюкозы;
• обострение хронических заболеваний желудка (гастрит, расстройства и пр.);
• вирусные инфекции (или патологии другой природы);
• сильно проявленное течение токсикоза.

В отсутствии индивидуальных противопоказаний тест безопасен даже при беременности. К тому же, судя по отзывам, он не представляет особенного дискомфорта при проведении.

Глюкозный коктейль женщины описывают как «просто сладкую воду», выпить которую не представляет труда. Конечно, если беременная при этом не страдает токсикозом. Небольшие неприятные ощущения оставляет необходимость взятия крови 3 раза в течение двух часов.

Однако в большинстве современных клиник (Инвитро, Хеликс) кровь из вены берется совершенно безболезненно и не оставляет никаких неприятных впечатлений, в отличие от большинства муниципальных медицинских учреждений. Поэтому если есть какие-то сомнения и беспокойства, лучше сдать анализ платно, но с должным уровнем комфорта.

Не переживайте — всё будет хорошо

К тому же всегда можно ввести глюкозу внутривенно, но для этого нужно колоть еще раз. Зато пить ничего не придется. Вносится глюкоза постепенно в течение 4-5 минут.

Детям младше 14 лет анализ противопоказан. Для них он проводится исключительно взятием крови без отягощения глюкозной нагрузкой.

Объем принимаемого сладкого коктейля также отличается. В случае если ребенок имеет вес меньше 42 кг, доза глюкозы сокращается.

Таким образом, проведение теста при должное подготовке и соблюдении инструкций не представляет угрозы. А вовремя не диагностированный диабет несет опасность для плода и матери.

Правильный обмен веществ, в том числе и углеводный, важен для развития плода и для организма матери в период вынашивания ребенка. Обнаруженная патология подлежит корректировке, которую непременно назначит наблюдающий акушер-гинеколог.

Наличие гестационного диабета осложняет течение беременности и будущие роды. Поэтому так важно зарегистрировать его на начальной стадии и внести изменения, способствующие нормализации уровня сахара в крови и минимизирующие вред от заболевания.

Поэтому при назначении данного анализа будущим мамочкам не стоит волноваться, а отнестись с должным вниманием к проведению теста. Ведь профилактика – это лучшее лечение, тем более, когда речь идет не об одной жизни, а о двух одновременно.

Об авторе: Боровикова Ольга

гинеколог, врач УЗИ, генетик

Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности «Генетика».

источник

Женский организм в период вынашивания плода претерпевает серьезный гормональный сбой. Это приводит к тому, что многие заболевания, которые раньше себя никак не проявляли, начинают развиваться, негативно отражаясь на развитии малыша. Поэтому, чтобы контролировать ситуацию при беременности, будущая мама должна сдавать много анализов.

Одним из основных является глюкозотолерантный тест (ГТТ). Но что он собой представляет и для чего необходим, стоит разобраться.

Глюкозотолерантный анализ — это тест, позволяющий своевременно выявить гестационный диабет и предупредить его негативное влияние на развитие плода и здоровье будущей мамы. Патология развивается на фоне гормонального сбоя в результате повышенной нагрузки на организм.

Причем оно негативно отражается как на здоровье матери , так и малыша. Неконтролируемый дефицит инсулина приводит к сбою функциональности сердца, печени, почек и головного мозга. Запущенная форма заболевания может привести к выкидышу и рождению мертвого ребенка.

ГТТ анализ при беременности первый раз назначается в период от 16 до 18 недель, так как более раннее проведение исследования не способно точно определить наличие предрасположенности к заболеванию. Иногда врач назначает проведение исследования на 12 неделе беременности.

Это возможно, если в анализе мочи было выявлено повышенное содержание сахара.

Второй этап ГТТ назначается в период между 24-26 неделями, но не позже 32. Это связано с тем, что исследование подразумевает применение сахарной нагрузки, что уже является опасным для беременной женщины. В случае если повторное исследование подтвердило развитие гестационного диабета, то женщину направляют к эндокринологу, который назначает курс специальной терапии.

Существует несколько категорий женщин, которые относятся к повышенной группе риска. Для них все этапы проведения ГТТ являются обязательными, даже при отсутствии явных отклонений от нормы.

Основные показания к проведению внепланового исследования:

• возраст более 35 лет, так как чем старше женщина, тем выше риск развития осложнений при беременности;
• наличие родственников близкого круга, страдающих сахарным диабетом;
• развитие гестационного диабета при предыдущих беременностях;
• избыточный вес (индекс массы тела более 30), что является характерным признаком нарушенного обмена веществ в организме будущей мамы;
• повышенная концентрация сахара в биохимическом анализе мочи;
• выкидыши, мертворожденные дети при предыдущих беременностях;
• рождение предыдущего ребенка с массой более 4,0 кг;
• наследственная предрасположенность;
• тяжелое течение беременности, сопровождающееся частыми проявлениями токсикоза, и общим недомоганием.

Отсутствие основных показаний не является поводом для отмены ГТТ. Исследование проводится просто в общепринятые сроки.

Существует ряд противопоказаний, наличие которых служит причиной для отмены или перенесения сроков проведения глюкозотолерантного теста:

• тяжелый ранний токсикоз, сопровождающийся тошнотой и обильной рвотой, что делает невозможным проведение сахарной нагрузки;
• болезнь Крона;
• инфекционные и воспалительные сопутствующие процессы в организме (даже банальный насморк);
• низкий уровень функциональности опорно-двигательной системы;
• острая форма панкреатита;
• сбой функции печени;
• язва желудка;
• демпинг-синдром, характеризующийся ускоренным перемещением питательных веществ из желудка в кишечник;
• поздний срок беременности.

ГТТ анализ при беременности будет максимально информативным, если соблюдать условия его проведения. Для этого будущей маме необходимо предварительно подготовится, что гарантирует достоверность полученных данных. Основным условием является хорошее самочувствие будущей мамы, так как даже легкое недомогание может негативно повлиять на конечные результаты.

В остальном подготовка к исследованию включает в себя следующие рекомендации, которые подлежат соблюдению:

• Прием пищи накануне вечером следует проводить не менее чем за 10-12 ч до процедуры.
• Употребление воды на протяжении подготовки к тесту ограничивать не стоит.
• Вечерний ужин должен содержать, как минимум 50 г углеводов.
• За сутки до процедуры следует отказаться от кофе, витаминных комплексов и лекарств, содержащих сахар.
• В течение последних 24 ч до процедуры женщина должна воздержаться от любых физиотерапевтических процедур и физических нагрузок, так как чрезмерная активность значительно искажает результаты исследования.
• Рекомендуется заблаговременно исключить из рациона мучные изделия, а также острую и жирную пищу.
• За сутки до теста будущая мама должна избегать нервных стрессов и эмоциональных потрясений.

Важно, чтобы не только беременная женщина понимала необходимость соблюдения всех рекомендаций по подготовке к ГТТ, но и близкие родственники участвовали в этом, создавая благоприятную атмосферу и спокойствие вокруг будущей мамы.

четкое выполнение необходимых условий гарантирует получение правильных результатов исследования с первого раза.

Первый этап теста подразумевает обычный забор крови утром натощак. Для этого пациентка должна принять сидячее положение и полностью расслабиться за 30 мин. до процедуры. Если в результате будет выявлена повышенная концентрация сахара, то устанавливается диагноз гестационный диабет и беременную женщину отправляют к эндокринологу для назначения специальной терапии.

Если проведенный анализ показал уровень сахара в пределах нормы, то будущей маме предстоит пройти следующие этапы с применением сахарной нагрузки по методике О’Саливана. На втором этапе теста будущей маме предстоит выпить специальный раствор, для приготовления которого медработник растворяет 75 г сухой глюкозы в 1 ст. теплой воды.

В течение 5-10 мин. беременная женщина должна выпить весь напиток небольшими глотками.

Как проводится подготовка к сдаче анализа на глюкозу, можно узнать из этого видео:

Допускается добавлять в раствор немного лимонного сока, чтобы снизить приторность напитка. На протяжении всей процедуры женщина должна сидеть. По истечении 1 часа проводится повторный забор крови. Третий этап включает в себя повторное взятие крови, если анализ, проведенный через 1 час не смог подтвердить наличие гестационного диабета.

В этом случае отслеживается динамика снижения концентрации сахара.

Во время всего периода ожидания результатов не рекомендуется пить, есть и ходить, так как забор крови может проводиться 4 раза с периодичностью в 1 час. Весь этот период следует сидеть и терпеливо ждать окончания процедуры. В исключительных случаях анализ ГТТ назначается вплоть до 32 недели беременности.

Результаты теста можно получить уже через несколько часов после сдачи. В редких случаях они выдаются только на следующий день. Полученные данные следует передать своему врачу-гинекологу для подтверждения и опровержения диагноза гестационный диабет.

Результаты анализа ГТТ при беременности тщательно изучаются и сверяются с общепринятыми нормами Всемирной Организацией Здравоохранения.

При благоприятном течении беременности должны быть следующие показатели:

Если полученные данные не превышают пределы нормы, то врач определяет отсутствие предрасположенности у пациентки к сахарному диабету.

Анализ ГТТ является основным тестом, который помогает выявить нарушение углеводного баланса при беременности.

Диагноз гестационный диабет подтверждается при наличии хотя бы 2 следующих признаков:

• тест, проведенный натощак, показал уровень сахара более 5,3 ммоль/л;
• исследование через 1 ч после проведения сахарной нагрузки выявил концентрацию более 10,0 ммоль/л;
• анализ крови спустя 2 ч после употребления специального раствора показал 8,6 ммоль/л;
• данные полученные через 3 ч превышают отметку 7,7 ммоль/л.

Если при первом заборе крови у будущей мамы был выявлен показатель сахара 7,0 ммоль/л, то диагноз гестационный диабет устанавливается сразу. В этом случае проводить дополнительное исследование с нагрузкой сахара делать запрещено, так как это может негативно отразиться на самочувствии женщины и развитии плода.

При выявленных отклонениях от нормы после проведенного тестирования врач назначает повторное проведение анализа ГТТ после нескольких дней, но в течение 2 последующих недель. Если и в этом случае исследование показало превышение концентрации сахара в крови, то диагноз считается подтвержденным.

Брать за основу результаты первого тестирования считается некорректным, так как женщина попросту могла игнорировать рекомендации по подготовке к тесту.

Повлиять на достоверность полученных данных при проведении анализа ГТТ также могут и другие провоцирующие факторы.

Поэтому иногда врач подвергает сомнению результаты, если у беременной женщины было зафиксировано:

• нехватка калия, магния;
• сбой функции эндокринной системы;
• развитие системных патологий;
• стрессовые ситуации и эмоциональное потрясение;
• чрезмерная физическая нагрузка, вплоть до неспешного перемещения во время проведения глюкозотолерантного анализа;
• употребление средств с содержанием сахара, железа, а также бета-блокаторов, глюкокортикостероидов на протяжении этапа подготовки.

Для благоприятного течения беременности очень важно, чтобы плацента синтезировала в достаточном количестве гормоны кортизол, лактоген, эстроген. При нормальном содержании инсулина их синтезу ничего не препятствует. Но в условиях его пониженной выработки этот естественный процесс нарушается, так как поджелудочная железа не выполняет свою функцию в нужном объеме.

Это особенность негативно отражается не только на самочувствии будущей мамы, но на развитии малыша.

При диагностике заболевания после 20 недели риск негативного влияния на формирование плода снижается, но повышается вероятность фетопатии плода. Это означает, что масса ребенка будет расти, так как его поджелудочная железа не способна функционировать в полной мере и поэтому не справляется с высокой концентрацией сахара.

В результате это приводит к разрастанию плечевого пояса, печени, сердца, а также провоцирует разрастание подкожной жировой прослойки. Крупный размер плода является предпосылкой для затяжных родов, так как разросшийся плечевой пояс не позволяет малышу беспрепятственно преодолеть родовые пути.

Затяжное родоразрешение грозит гипоксией, получение травм , повреждением внутренних органов малыша и женщины.

Другой вариант развития событий может быть спровоцирован тем, что крупный размер плода внутри матки приводит к преждевременным родам, когда внутривенные системы и органы малыша не успели полноценно сформироваться. Ранние роды наиболее опасны тем, что легкие ребенка не способны вдохнуть воздух извне, так как в них отсутствует достаточное количество нужного компонента — сурфанктанта.

В этом случае ребенка помещают в специальный бокс для искусственной вентиляции воздуха в легких.

Если отклонения от нормы были выявлены незначительные, то вернуть уровень сахара в пределы нормы можно соблюдая определенную диету.

Основные рекомендации по питанию при установленном диагнозе:

1. Дробное питание. Беременная женщина должна питаться небольшими порциями 5-6 раз в день. При этом основная пищевая нагрузка должна приходится на первую половину, но не допуская ощущения голода.
2. Следует максимально снизить потребление легкоусвояемых углеводов. К ним относится сдоба, кондитерские изделия, инжир, бананы, выпечка, виноград.
3. Содержание жиров в рационе не должно превышать 10%. Преобладающей основой питания должна стать постная говядина, курятина, мясо кроля, не жирная морская рыба.
4. Рекомендуется повысить употребление продуктов, богатых клетчаткой: зерновые, крупы, зеленые овощи.
5. Исключить из рациона еду быстрого приготовления, а также продукты с повышенным содержанием эмульгаторов, красителей, ароматизаторов.

Также нормализовать уровень сахара помогают регулярные пешие прогулки в течение 30 мин. ежедневно. Будущая мама при этом должна постоянно контролировать этот показатель при помощи глюкометра, а также периодически сдавать анализ крови.

Если все предпринятые меры не помогли улучшить ситуацию, то врач инсулинотерапию на весь период беременности. Необходимый компонент вводится в виде инъекций, так как прием таблеток для снижения сахара во время вынашивания плода категорически запрещен.

Данное исследование рекомендуется проводить не чаще чем 14 дней после предыдущей процедуры. Критическим сроком беременности является 32 недели, по достижению которых сдавать анализ ГТТ запрещено. Если был диагностирован гестационный диабет у будущей мамы, то дополнительно проводится забор крови на исследование после 6 недель после родов.

Это позволит определить связана патология с беременностью или это является сопутствующим заболеванием.

ГТТ анализ является неотъемлемой частью диагностики при беременности. Своевременное выявление отклонения уровня сахара помогает контролировать ситуацию. При выявлении превышения нормы не стоит впадать в панику, так как зачастую патологические изменения носят временный характер и после родов все приходит в норму самостоятельно.

Поэтому достаточно соблюдать рекомендации врача и четко придерживать схемы лечения.

Оформление статьи: Е.Чайкина

В видео рассказывается о питании при гестационном диабете:

источник

Беременность для женщины – это сложный, многоэтапный процесс, цель которого, рождение здорового и крепкого малыша. Чтобы помочь ей в этом, врачами проводятся различные обследования и берутся анализы, которые показывают возможные аномалии развития беременности и другие проблемы.

Зачастую женщины даже не понимают, зачем проводится то или иное обследование. Особое значение среди анализов при беременности является ГТТ, или, глюкозотолерантный тест.

Данный тест помогает определить патологии углеводного обмена плода. Проводят его между 24 и 28 неделей беременности. В обязательном порядке его должны пройти беременные с гестационным диабетом, а также:

• имевшие диабет в течение предыдущих беременностей;
• женщины с лишним весом, а также те, чьи дети рождались с весом более 4,5 кг;
• если сахарным диабетом страдают члены семьи.

Проведение глюкозотолерантного теста при беременности необходимая процедура. Практически каждая женщина в этот период имеет проблемы с усвоением глюкозы, что дает серьезную нагрузку на организм. Причиной тому становятся изменения метаболических реакций в организме. Обычно это проходит после родов, но поддерживающая терапия необходима. Это предотвратит возможные риски для беременной и плода.

Обратите внимание! Гестационный диабет обычно протекает без признаков, поэтому выявить его можно только с помощью ГТТ.

Обычно тест ГТТ проводят на сроке 24-26 неделя беременности, но иногда его сдвигают до 28 недели.

Если беременная подпадает в группу риска по развитию сахарного диабета, то его проводят раньше.

Определение уровня сахара обязательно, если:

1. Беременная имеет лишний вес, при этом ИМТ составляет более 30.
2. В анализе мочи обнаружен сахар.
3. Во время предыдущих беременностей был гестационный диабет.
4. Ближайшие родственники страдают сахарным диабетом.
5. Крупный плод.
6. В прошлую беременность ребенок имел большой вес (более 4,5 кг).
7. В плазме крови повышен показатель глюкозы.

В таком случае забор венозной крови на ГТТ проводится в срок 16-18 недель, а после – на 24-28 неделе. Если есть необходимость, то на 32 неделе делают еще один тест.

Раньше делать такой тест нет смысла, так как уровень инсулина начинает возрастать во втором триместре беременности.

Чтобы тест показал точный результат, к нему нужно подготовиться. Во-первых, за трое суток прекратить прием кортикостероидов, гидрохлортиазидов, противоэпилептических препаратов.

Важно! За 12 часов до теста запрещен прием любой пищи, воды. Нельзя чистить зубы и пользоваться жевательной резинкой.

Отказываться от пищи нужно не менее, чем за 10 часов до сдачи анализов, но нельзя голодать более 14 часов, так как это приводит к повышенному усвоению глюкозы.

Подготавливаясь к глюкозотолерантному тесту при беременности, необходимо:

1. Соблюдать полный покой, отсутствие нервной возбудимости.
2. Ограничить физические нагрузки.
3. Питаться как всегда, не сидеть на диетах.

Нельзя проводить тест при любых видах заболеваний, даже обычном насморке. Все это может повлиять на достоверность результата. Сдавать тесты следует с 8.00-11.00.

В день сдачи теста беременная не должна ощущать недомогание, в таком случае анализы стоит перенести на другой день. Противопоказанием к проведению теста ГТТ являются острые респираторные заболевания и любые воспалительные процессы.

Тест противопоказано проводить после 32 недели, исключение составляет вероятность осложнений.

К противопоказаниям относят:

• патологии внутренних желез. В таком случае потребуется консультация эндокринолога;
• негестационный сахарный диабет. На его фоне возможна гипергликемия, которая опасна для плода;
• ранний токсикоз может привести к ошибочным результатам, так как рвота выводит сахар из организма;
• постельный режим беременной, что приводит к уменьшению активности поджелудочной.

При нормальном уровне сахара в организме его показатель равен 5,1 ммоль/л, в таком случае поджелудочная железа работает нормально. После 12 часов голода норма будет – 5,6 ммоль/л.

Через час после приема глюкозы уровень сахара в крови равняется 10 ммоль/л, после двух часов – 8,6 ммоль/л, а после трех – 7,8 ммоль/л. Если по результатам глюкозотолерантного теста уровень глюкозы в крови выше установленной нормы, либо равен нижнему порогу, то речь идет о гестационном диабете.

Если результат теста указал на развитие патологии, то назначается повторная сдача крови, примерно, через две недели. В случае второго положительного результата, назначается третий тест, который проводится после родов. Это дает возможность установить, что было причиной повышения сахара и связано ли это с беременностью.

Ложный результат возможен по следующим причинам:

• прием пищи за 10 часов до сдачи анализов;
• существенные изменение в рационе;
• патологии углеводного обмена;
• повышенные физические нагрузки;
• стрессы, эмоциональное перенапряжение;
• инфекционные заболевания;
• употребление лекарств за три дня до теста.

После получения результатов диагноз будет следующий:

Манифестный диабет – это нарушение углеводного обмена, возникшее впервые, и не связан с беременностью. Заболевание проявляется у женщин с наследственной предрасположенностью, лишним весом или ожирением. Провоцирующими факторами является курение, употребление алкоголя и прочие вредные привычки.

Гестационный – возникает в период беременности как ее осложнение. Обычно после родов он проходит, но в будущем возможны рецидивы.

Нарушение толерантности – протекает бессимптомно и не связано с другими заболеваниями. Длительное его течение способно привести к диабету.

Чаще всего признаки гестационного диабета никак не проявляются. Поэтому, важно вовремя сделать тест, так как это может отразиться на нормальном вынашивании малыша. Если уровень сахара повышен, то назначается дополнительное обследование – тест на толерантность.

Если он находится в запущенной стадии, то беременную могут беспокоить следующие симптомы:

• чувство сильной жажды;
• частое мочеиспускание;
• постоянное чувство голода;
• отсутствие физической активности;
• затуманенность зрения.

Чтобы развеять мифы беременной, глюкозотолеранстный тест никак не вредит плоду. Подобные анализы имеют массу достоинств, самый главный из которых, своевременное выявление и лечение проблемы. Гестационный диабет связан с беременностью, и выявить его самостоятельно не удастся, необходимо проходить обследование. Если это не сделать, патология может перерасти в хроническую стадию развития заболевания и негативно сказаться на будущем малыше.

источник

Беременность — это огромная нагрузка на организм женщины вне зависимости от возраста. Гормональная система, обмен веществ беременной претерпевают доселе не известные нагрузки. Именно поэтому так важно постоянно мониторить состояние женщины в этот период путем сдачи различных анализов. Даже если женщина в период гестации соблюдает строгую диету, ее все равно может настигнуть сахарный диабет беременных.

Сахарный диабет беременных — это нарушение переработки глюкозы, которое ранее было не свойственно будущей маме и появилось в первый раз только во время развития беременности. Нарушение достаточно распространено — в зависимости от выбранной для исследования группы в среднем сахарным диабетом беременных страдает около семи процентов женщин. Картина такого диабета не явно повторяет классическую форму нарушения у не беременных людей, но тем не уменьшается его опасность для будущей мамы и является грозным осложнением, которое представляет огромный риск для матери и маленького человека внутри нее. Женщины, которые страдали от сахарного диабета, впервые выявленного при беременности, имеют огромный риск развития инсулин независимого диабет в будущем.

Во время беременности организм подстраивается под критические условия, в котором ему придется находиться ближайшие несколько месяцев, и повышение резистентности к инсулину — это физиологическая особенность этого периода, характеризующаяся повышением выделения инсулина и возрастанием его содержания в крови. До середины второго триместра уровень глюкозы в крови у беременной женщины немного меньше, чем у небеременной, если анализ провести натощак. Патология обычно развивается во второй половине второго триместра и в последствии только растет. Причина в том, что плацента должна обеспечивать плод в полной мере глюкозой, необходимой для его правильного развития. Таким образом плацента с этой целью начинает вырабатывать гормоны, что отражается на общем состоянии матери. В случае, если женщина страдает от диабета беременных, выработка этих гормонов нарушена и от этого нарушается резистентность к инсулину и его выработка.

Глюкозотолерантный тест нужен для того, чтобы вовремя увидеть назревающую проблему и вмешаться, не допустив грозных осложнений для будущей матери и плода. Его правильное название — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Его результаты позволяют выявить и вовремя устранить нарушения углеводного обмена у беременной женщины. Беременность — это удар по всем органам и системам организма женщины, поэтому так важно не пропустить и вовремя заметить увеличение уровня сахара в крови.

Гестационный сахарный диабет у беременных проявляется исключительно у женщин в период ожидания ребенка. Если ситуацию держать под контролем, то, как и многие неприятные болячки, возникшие во время беременности, диабет исчезнет самостоятельно после родоразрешения. Однако если это нарушение не держать под контролем и пустить на самотек, оно может остаться и осложнять вам жизнь после рождения долгожданного ребенка, неся за собой массу ограничений и неприятностей для здоровья молодой мамы, которые будут сопровождать ее всю жизнь.

Заподозрить СД беременная женщина может самостоятельно, внимательно относясь к изменениям своего организма. При развитии СД беременных симптомы не отличаются от сахарного диабета, не зависимого от инсулина: женщина может почувствовать усиление желания пить, повышение аппетита, или, напротив, полное его отсутствие. Может появиться дискомфорт при мочеиспускании и усилиться частота позывов в туалет. Даже зрение может ухудшиться, помутиться! Что уж говорить об артериальном давлении? При развитии СД давление может значительно повышаться, что приведет к дискомфорту не только матери, но и плода, и может повлечь за собой угрозу прерывания беременности или досрочным родам. Если вы почувствовали хотя бы один из этих признаков, непременно сообщите об этом своему врачу и попросите его направить вас на исследование показателя сахара в крови для исключения СД.

Когда беременная девушка приходит становиться на учет, у врача есть время обследовать ее с целью выявления этого нарушения до 24-ой недели беременности: нужно отправить ее на анализ уровня сахаров в крови и/или уровня гликированнного гемоглобина. В случае, если присутствует явный острый диабет, глюкоза натощак будет выше 7 ммоль/литр (или выше 11 ммоль/литр при сдаче крови внепланово), а уровень гемоглобина больше 6,5 процентов. Кроме того, обоснованно можно внести будущую маму в группу риска, если глюкоза с утра до приема пищи у нее будет более 5,1 ммоль/литр, но не больше 7 ммоль/литр.

Ранее 24 недель такой тест необходимо проводить только тем женщинам, которые имеют предрасположенность к развитию диабета беременных, но у которых показатели глюкозы в крови в пределах нормы. Кто же подвержен особому риску развития этой патологии? Во-первых, это женщины с ожирением — если их ИМТ больше 30 кг на метр квадратный. Во-вторых, это женщины, родственники которой страдали диабетом. Далее идут женщины, у которых отмечалось развитие этой патологии во время предшествующих беременностей, либо сахар в крови был повышен, либо было нарушено восприятие глюкозы. В четвертых — женщины, у которых повышен сахар в моче. Всем остальным женщинам, у которых этих нарушений не выявлено, следует перестраховаться и сдать этот анализ на сроке 24-28 недель. В крайнем случае можно провести этот анализ до 32 недели беременности. Позже проведение этого теста небезопасно для будущего ребенка!

Почему же так происходит, что в самый счастливый период для женщины (период вынашивания ее ребенка), развивается такое тяжелое состояние, как сахарный диабет беременных? Все дело в том, что за содержание инсулина в крови ответственна поджелудочная железа, на которую в период беременности возложена огромная нагрузка. Если поджелудочная железа не справляется с выработкой инсулина, то происходит нарушение. Инсулин отвечает за нормализацию содержание сахара в нашем организме. И, когда женщина вынашивает ребенка, ее организм функционирует за двоих, ему нужно большее количество инсулина. А, если его не хватает для нормального поддержания уровня сахара, то уровень глюкозы увеличивается.

Несомненно! Для сохранности беременности необходимо, чтобы плацента вырабатывала кортизол, эстроген и лактоген. В спокойном состоянии выработке этих гормонов ничего не мешает. Однако при нарушении выработки инсулина этим гормонам приходится буквально отстаивать свое право на существование! В борьбе за поддержание собственного уровня, они могут влиять на правильную работу поджелудочной железы, от чего страдает не только беременная женщина, но и малыш внутри нее.

Если СД появился во втором триместре после двадцатой недели, то он, по сути, уже не опасен для плода и не приведет к нарушениям развития будущего человека. Но остается возможность развития фетопатии плода, связанной с наличием диабета — так называемым, раскармливанием плода, увеличением его массы, что, ка и лишний вес у взрослого, может повлечь нарушение развития органов и систем ребенка. Малыш становится очень большим в весе и росте из-за того, что к нему поступает слишком много сахара. У малыша еще не до конца развита поджелудочная железа, которая не справляется с избыточным попаданием сахара и перерабатывает его в жировую ткань. Как результат, происходит разрастание плечевого пояса, внутренних органов: сердца, печени. Увеличивается жировая прослойка.

Кажется, что плохого в крупном плоде? Мамы радуются росту своих детей, появлению на свет такого бутуза. Но это в том случае, если роды прошли без осложнений. Крупный плод — огромный риск для затяжного периода родов — из-за большого плечевого пояса ребенку сложно пройти через родовые пути матери. Длительные роды могут привести как минимум к гипоксии, не говоря уж о развитии родовых травм. Осложненные роды могут повлечь повтреждение внутренних органов матери. Если ребенок внутри матки слишком крупный, то это может привести к развитию преждевременных родов, а малыш еще не успеет развиться до конца.

Ранние роды — огромная нагрузка на легкие малыша. До определенного периода легкие просто не готовы вдохнуть первый глоток воздуха — в них недостаточно вырабатывается сурфактант (вещество, помогающее малышу дышать). В таком случае ребенка после рождения поместят в специальное устройство — кювез для искусственной вентиляции легких.

1. При токсикозе первого триместра, сопровождающимся рвотой и тошнотой.
2. При снижении двигательной активности беременной женщины до снятия постельного режима.
3. При болезни воспалительного или инфекционного характера.
4. При наличии в анамнезе хронического панкреатита или ранее перенесенной резекции желудка.

Если до этого кровь из пальца не показала повышение сахара в крови — необходимости в проведении теста нет и для исключения гестационного диабета проверяется кровь на сахар из вены.

Женщина в течение пяти минут выпивает стакан сладкой негазированной воды с содержанием 75 граммов чистой глюкозы чуть выше температуры тела. Для этого теста нужна венозная кровь троекратно: сначала на голодный желудок, затем через час и через два часа после приема коктейля. Возможно также использование плазмы крови для исследования. Сдавать кровь следует строго на голодный желудок рано утром. До этого всю ночь не есть, желательно за 14 часов до сдачи крови. Без наличия других указаний врача тест проводится на 6ом месяце беременности строго по направлению врача — самовольное желание пациентки провести ГТТ неприемлемо.

За три дня до проведения теста не следует налегать на сладкое, соблюдать прием достаточного количества жидкости, не перенапрягаться в спортзале и исключить отравления. Кроме того, нельзя применять лекарства, которые могут повлиять на результат исследования — противозачаточные таблетки, салицилаты, гормональные препараты, витамины. При необходимости приема этих препаратов беременная может возобновить их прием после окончания проведения теста. Отмена лекарств на этапе подготовки к тесту должна проходить под строгим контролем лечащего врача. Накануне проведения теста нельзя принимать спиртное. В день проведения теста необходимо не перенапрягаться, но это не значит, что нужно лежать в постели постоянно.

В случае проведения двухчасового теста с нагрузкой и двукратным взятием крови диагноз гестационный диабет можно поставить, если хотя бы один из показателей уровня сахара выше 7 ммоль/литр на голодный желудок до приема сладкой воды и 7,8 ммоль/литр по истечению двух часов после выпитой сладкой жидкости.

Так считалось ранее, однако новые нормы требуют пересмотра. В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения придерживается других норм, что согласовано с экспертами объединения акушер-гинекологов России.

При нормальной беременности должны быть следующие показатели:

1. До приема пищи на голодный желудок показатели сахара в крови не должны превышать 5,1 ммоль/литр.
2. Через час после приема сладкой воды — не более 10,0 ммоль/литр.
3. Через два часа после сладкого питья уровень глюкозы в крови не должен превышать 8,5 ммоль/литр.

Дифференциальная диагностика диабета беременных и острого диабета

При развитии гестационного диабета показатели будут следующие:

1. содержание сахара в крови при сдаче анализа на голодный желудок в от 5,1 до 6,9 ммоль/литр.
2. через час после приема сладкой воды — более 10,0 ммоль/литр.
3. через два часа после приема препарата — от 8,5 до 11,0 ммоль/литр.

При наличии манифестного диабета мы получим такие цифры:

1. содержание сахара в крови при сдаче материала на голодный желудок — более 7,0 ммоль/литр.
2. через час после нагрузки уровень глюкозы в крови не имеет определенных норм.
3. через два часа после приема сладкой жидкости уровень сахара в крови превысит 11,1 ммоль/литр.

Если вы сдали тест ГТТ, и его результаты вас не обрадовали — немедленно обратитесь к врачу! Самолечением заниматься нельзя ни в коем случае!

источник

Глюкозотолерантный тест при беременности (ГТТ)проводится с целью ранней диагностики гестационного сахарного диабета. Согласно статистическим исследованиям болезнь выявляется у 7,3% беременных женщин. Её осложнения опасны для нормального внутриутробного развития малыша и самой мамы, поскольку у неё повышается риск манифестации инсулиннезависимого диабета.

Исследование актуально и для небеременных пациенток, поскольку позволяют уточнить состояние обмена углеводов. Стоимость исследования варьирует от 800 до 1200 рублей и зависит от необходимости частоты проведения замеров показателя. Расширенный анализ проводится с интервалом в полчаса через 30, 60, 90 и 120 минут.

Рассмотрим нормы, характерные для ГТТ, а также правила подготовки и причины отклонения показателя от нормальных значений.

Глюкозотолерантный тест при беременности позволяет оценить концентрацию простых сахаров в исследуемом биоматериале, спустя 1 – 2 часа после углеводной нагрузки. Цель исследования – диагностика наличия или отсутствия гестационного сахарного диабета, который возникает у беременных.

Подготовка к исследованию предполагает соблюдение ряда правил. За 3 суток до сбора биоматериала пациентка должна придерживаться привычного режима, не ограничивая себяв опреде лённых продуктах или физической активности. Однако непосредственно перед визитом в лабораторию за 8 – 12 часов необходимо отказаться от еды. Рацион следует распланировать так, чтобы в последнем приёме пище содержалось не более 50 грамм углеводов. Жидкость следует употреблять в неограниченном количестве. Важно, чтобы это была чистая вода без газа или подсластителей.

Курение и алкоголь недопустимы не только перед анализом, но и беременным женщинам в целом.

Глюкозотолерантный тест при беременности запрещено проводить в случаях если пациентка:

• находится в фазе острой инфекционной болезни;
• принимает лекарственные средства, оказывающие непосредственное воздействие на уровень глюкозы в крови;
• достигла третьего триместра (32 недели).

Минимальный промежуток после перенесения болезни или отмены препаратов и до проведения теста составляет 3 суток.

Ограничением для проведения анализа также является повышенное содержание глюкозы в крови, взятой у пациентки утром натощак (более 5,1 ммоль/л).

Также анализ не проводится при наличии у пациентки острых инфекционных и воспалительных заболеваний.

Тест на глюкозотолерантность при беременности начинается со сбора крови из вены на сгибе локтя. Затем пациентке необходимо выпить глюкозу, растворенную в жидкости объёмом 200-300 мл (объем растворяемой глюкозы рассчитывается исходя из массы тела пациентки, но не более 75 г). Следует отметить, что жидкость необходимо выпить не более чем за 5 – 7 минут.

Первый замер сахара проводится через 1 час, затем через 2 часа. В промежутках между измерениями пациентка должна находиться в спокойном состоянии, избегать физической активности, в том числе хождения по лестнице, а также курения.

Результаты исследования необходимы для уточнения состояния углеводного обмена в организме беременной женщины. Однако их недостаточно для постановки окончательного диагноза. Для этого пациентке следует проконсультироваться с врачом эндокринологом и сдать дополнительные медицинские анализы.

Данные, представленные ниже, могут использоваться исключительно в ознакомительных целях. Недопустимо их применение для самостоятельной постановки диагноза и подбора лечения. Это может привести к ухудшению состояния здоровья и негативно отразиться на внутриутробном развитии малыша.

В таблице приведены показатели нормального содержания глюкозы в сыворотке венозной крови беременной женщины согласно данным Всемирной организации здравоохранения.

Следует подчеркнуть, что при подборе референсных значений не имеет значения срок беременности и возраст женщины.

Тест на глюкозотолерантность для небеременных пациентов проводится аналогично методике описанной выше для беременных. Краткий алгоритм:

• замер уровня простого сахара в крови после 8-12 часового голодания;
• приём в течение 5 минут 75 грамм раствора безводной глюкозы или 82,5 грамм её моногидрата для взрослых пациентов. Детям необходимо выпить 1,75 грамм простого сахара в расчете на 1 кг веса, при этом максимальное количество – 75 грамм;
• повторные замеры рассматриваемого показателя проводятся по истечению 1 и 2 часов.

Важно: ограничение для проведения теста – повышенное содержание глюкозы в крови до 5.8 ммоль/л натощак.В этом случае исследование отменяется, а пациенту назначается расширенная диагностика на резистентность организма к воздействию инсулина.

Для реализации исследования применяется ферментативный (гексокиназный) метод с регистрацией результатов при помощи ультрафиолетовых (УФ) излучений. Суть методики заключается в двух последовательных реакциях, которые протекают под воздействием фермента гексокиназы.

Глюкоза взаимодействует с молекулой аденозинтрифосфата (АТФ) с образованием глюкозо-6-фосфата+АТФ. Затем полученное вещество под ферментативным воздействием глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы превращается в 6-фосфоглюконат. Реакция сопровождается восстановлением молекул НАДН, что и фиксируется при облучении УФ.

Методика признана референтной, поскольку её аналитическая специфичность оптимальна для точного определения количества искомых веществ.

Повышенный уровень в исследуемом биоматериале глюкозы беременной указывает на гестационный сахарный диабет. Как правило, данное состояние возникает и исчезает спонтанно.

Однако, при отсутствии своевременной коррекции уровня сахара в крови гестационный сахарный диабет может привести к прерыванию беременности, поражению плода, развитию тяжелых токсикозов и т.д.

Некоторые специалисты склонны считать проявление гестационного сахарного диабета как сигнал к развитию хронической формы заболеваний в будущем. При этом женщинам в анамнезе прописывается преддиабетическое состояние. Манифестации заболевания во время вынашивания ребенка способствует гормональные изменения, влияющие на работу всех систем и органов.

Глюкозотолерантный тест при беременности не исключает возможность получения ложноположительных результатов. Например, если дама неправильно подготовилась к сбору биоматериала, недавно перенесла сильное физическое или эмоциональное потрясение. Подобная ситуация возможна при приёме пациенткой лекарственных препаратов, способствующих повышению уровня простых сахаров в крови.

Симптомы недостатка глюкозы в организме могут наблюдаться в определенное время суток (утром или вечером), а их выраженность зависит от степени снижения глюкозы в крови. Если величина сахара упала до 3,4 ммоль/л, то человек ощущает раздражительность, низкий тонус, снижение работоспособности и общую слабость или вялость. Как правило, для коррекции состояния достаточно принять углеводную пищу.

Когда недостаток сахаров связан с развитием сахарного диабета, то пациент ощущает:

• резкий упадок сил;
• нарушение терморегуляции и как следствие приливы жара или озноб;
• повышенное потоотделение;
• частые головные боли и головокружение;
• мышечную слабость;
• снижение концентрации внимания и памяти;
• частые ощущения голода, а после употребления пищи – тошноту;
• падение остроты зрения.

Критические ситуации сопровождаются судорогами, нехарактерной походкой, судорогами, обмороком и комой. Важно своевременно обратить внимание на проявление выраженной гипогликемии и оказать грамотную медицинскую помощь.

Анализ на толерантность к глюкозе показывает низкие значения если:

• пациент принимает медикаментозные средства, которые способствуют снижению уровня простых сахаров, например, инсулин;
• у обследуемого человека проявляется инсулинома. Заболевание сопровождается формированием новообразования, которое начинает активно секретировать вещество, схожее с инсулином. Треть из новообразований протекают в злокачественной форме с распространением метастаз. Болезнь поражает людей любого возраста: от новорождённых до пожилых.

Прогноз исхода зависит от характера опухоли, при доброкачественных – наблюдается полное выздоровление. Злокачественные новообразования с метастазами значительно ухудшают прогноз. Однако следует подчеркнуть высокую степень чувствительность мутантных тканей к воздействию химиотерапевтических препаратов.

Пониженные значения фиксируются также после длительного голодания обследуемого пациента или после интенсивных физических упражнений. Диагностическая значимость подобных результатов невелика. Следует исключить влияние внешних факторов на биохимический состав биоматериала и повторить исследование.

Ответ на этот вопрос зависит от контекста рассматриваемых понятий. Если речь идёт об анализе на сахар и на глюкозу, то понятия имеют равнозначное значение и их можно считать взаимозаменяемыми синонимами. Употребление обоих терминов будет считаться правильным и уместным.

Если отвечать на вопрос с точки зрения химии, то равноценное приравнивание понятий не является правильным. Поскольку сахар представляет собой органическое вещество низкомолекулярного углевода. При этом сахара подразделяются на моно-, ди- и олигосахариды. Моносахариды – это простые сахара, именно в эту подгруппу и входит глюкоза. В состав олигосахаридов включено от 2 до 10 остатков простых сахаров, а дисахариды являются их частным случаем.

Врачи, направляющие на исследование: терапевт, педиатр, эндокринолог, хирург, гинеколог, кардиолог.

Глюкозотолерантный тест при беременности является обязательным для женщин с повышенными факторами риска. Например, наличие в анамнезе заболеваний щитовидной железы, известные случаи нарушений толерантности к глюкозе у ближайших родственников или злоупотребление вредными привычками.

Пациентам, достигшим 45 летнего возраста, исследование рекомендуется проводить с частотой 1 раз в 3 года. Однако при наличии избыточной массы тела и высоких факторов риска (аналогичны беременным) целесообразно выполнять ГТТ не реже 1 раза в 2 года.

При установленном факте нарушения толерантности к глюкозе исследование проводится 1 раз в год.

Подводя итог, следует подчеркнуть:

• нормальный уровень глюкозы в крови необходим человеку для реализации биохимических процессов, а также для правильной работы нервной системы и достаточной умственной активности;
• проведение ГТТ необходимо с целью подтверждение диагноза сахарного диабета или раннего его выявление у женщин на фоне беременности;
• анализ запрещено проводить, в случае если содержание простых сахаров у беременной пациентки превышает значение 5,1 ммоль/л, у небеременных – 5.8 ммоль/л;
• правильная подготовка к исследованию определяет точность полученных результатов ГТТ. Так, сбор биоматериала после длительного голодания или физического перенапряжения приводит к резкому падению глюкозы. А приём лекарств для повышения уровня гликемии способствует получению ложноположительных данных;
• одного анализа на толерантность к глюкозе недостаточно для окончательного определения диагноза. Рекомендуется пройти дополнительные исследования по выявлению нарушений углеводного обмена: С-пептид, уровень инсулина и проинсулина. А также измерить уровень гликированного гемоглобина и креатинина в сыворотке крови.

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.

источник