Меню Рубрики

Глазное дно у детей анализы

При проверке глазного дна окулист закапывает препарат для расширения зрачка и осматривает его специальным прибором. Для своевременного обнаружения каких-либо негативных изменений в структурных отделах глазного дна медики рекомендуют прохождение офтальмоскопии. Благодаря действенным методикам удается диагностировать патологии глаз у пациентов любых возрастов. Регулярные обследования нужны не только при нарушениях зрительных функций, но и для профилактики.

Офтальмоскопия является диагностическим способом, позволяющим детально исследовать составляющие заднего внутреннего отдела глазного яблока – глазного дна. Процедура осуществляется с использованием специального устройства – офтальмоскопа.

Благодаря прохождению светового луча через зрачок производится осмотр:

  • диска зрительного нерва;
  • сосудов сетчатки;
  • зоны желтого пятна (макулы);
  • периферических областей.

Первый вариант, предусматривающий применение ручного электрического офтальмоскопа, предназначен для исследования главных участков глазного дна. Устройство располагается на расстоянии от 0,5 до 2 см от обследуемого органа.

Для проведения обратной офтальмоскопии окулист использует как электрический, так и зеркальный аппарат. При непрямом обследовании выполняется общий осмотр. Свет, отражаясь от глазного отдела, формирует изображение в перевернутом виде, поэтому методику называют обратной.

Помимо перечисленных способов офтальмологи пользуются:

  • технологией Водовозова (исследование осуществляется с помощью лучей разных цветов);
  • биомикроскопией (позволяет осматривать даже пациентов с суженым зрачком);
  • лазерной офтальмоскопией;
  • фундус-линзой, которая применяется вместе с бинокулярным микроскопом.

Как проверяют глазное дно у взрослых? Чтобы во время процедуры зрачки были максимально расширенными, для осмотра выбирается темное помещение.

Если у взрослых отсутствуют противопоказания, для закапывания используются специальные препараты (мидриатики), которые способствуют расширению зрачка:

Мидриатики запрещены при глаукоме. Если пациент пользуется оптикой для коррекции зрения (очки, линзы), то перед осмотром ее понадобится снять.

Если смотреть только перед собой, диагностика получится частичной, поскольку полностью глазное дно рассмотреть не удастся.

Во время диагностики глаза должны быть открытыми. На осмотр уходит примерно 10 минут. Офтальмолог в обязательном порядке проверяет оба глаза, даже когда пациента ничего не беспокоит.

Если используется обратный метод, прибор нельзя приближать к глазу больше, чем на 7-8 см.

Хотя исследование не сопровождается болезненными ощущениями, пациент может испытывать небольшой дискомфорт от направленного на глаз света.

По окончании осмотра некоторое время больной будет видеть перед собой темные пятна. При введении мидриатика стоит на протяжении 3 часов воздерживаться от вождения автомобиля. Также рекомендуется после процедуры воспользоваться солнцезащитными очками.

Как проверяют глазное дно у детей? Перед тем, как приступить к обследованию зрительных органов у ребенка, понадобится провести некоторую подготовку. Чтобы у детей не возникла паника, родители должны объяснить, что будет происходить в кабинете врача и зачем необходимо проверить глаза. Внимание родителей особенно требуется малышам.

В детском возрасте офтальмоскопия назначается намного чаще, чем во взрослом, потому что организм ребенка постоянно растет. Если пропустить начало заболевания, могут появиться нежелательные осложнения. При необходимости осуществляется осмотр новорожденных.

Зачастую глазное дно у появившихся на свет малышей проверяется тогда, когда врач подозревает патологические процессы врожденного характера, например:

После получения данных нередко новорожденному делают УЗИ мозга. Глазное дно у детей проверяется по тем же правилам, что и у взрослых. Чтобы расширить зрачок, закапывается 1% раствор гоматропина.

Иногда приходиться пользоваться векорасширителем. Если ребенок чересчур активный и не способен некоторое время оставаться без движений, ему демонстрируют игрушку или интересную картинку. Благодаря этому малыш отвлекается и перемещает взгляд в нужную сторону.

Не стоит пугаться появления близорукости у ребенка после диагностики. Это обычное явление, которое вскоре самостоятельно исчезает по мере того, как закончится действие лекарства.

О наличии сосудистых патологий в организме можно узнать благодаря обследованию сосудов глазного дна, для осмотра которых используются неинвазивные офтальмоскопические методы.

Когда у ребенка или взрослого страдает сосудистая система зрительного анализатора, могут наблюдаться различные неблагоприятные изменения:

  1. Сужаются поля зрения.
  2. Понижается острота.
  3. Ощущается болезненный дискомфорт.
  4. Склера приобретает красный оттенок.
  5. Перед глазами появляется пелена или мелькают «мушки».

Подобные нарушения свидетельствуют о развитии ангиопатии, которая в зависимости от провоцирующего заболевания бывает:

  • гипертонической;
  • гипотонической;
  • диабетической;
  • травматической;
  • юношеской.

Опасность ангиопатии заключается в том, что зачастую она начинается бессимптомно. Некоторые пациенты приходят за помощью на последних стадиях патологии, когда лечение оказывается бесполезным.

При подозрении на проблемы с сосудистой системой глаза медики прибегают к:

  • традиционной офтальмоскопии;
  • флуоресцентной ангиографии;
  • ультразвуковому исследованию;
  • реографии.

Для проверки состояния глазного дна необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Его специализация – физиологические особенности зрительных органов, глазные болезни и диагностические методики.

Если возникает вопрос, где проверить глаза, можно записаться к окулисту, работающем в:

  • государственном медицинском учреждении;
  • частной клинике;
  • медицинском центре.

Исследование глазного дна также предлагается клиентам магазинов, специализирующихся на продаже очков.

Если человек предпочел обратиться в обычную поликлинику, он должен иметь медкарту и направление к офтальмологу. В частных клиниках обычно никакой документации не требуется, при этом пациенту не понадобится дожидаться своей очереди под дверью кабинета.

Проведя тщательный осмотр при помощи определенных методик и получив соответствующие данные, окулист может направить больного на консультацию к:

Обычно к врачам обращаются люди, имеющие зрительные нарушения. Однако не стоит отказываться от осмотра даже при отсутствии негативных симптомов. Многие заболевания, например, диабет, удается выявлять на ранних стадиях благодаря исследованию глаз.

Как проверяют глазное дно у беременных? С наступлением беременности в женском организме происходят значительные изменения, причиной которых является кардинальная гормональная перестройка. Подобные процессы не могут не отображаться на состоянии зрительного аппарата. Неоднократно доказано, что у беременных существенно увеличивается риск патологического поражения глазного дна.

Проверка зрительных органов нужна еще и потому, что нежелательные изменения могут возникнуть в последнем триместре, хотя до этого любые отклонения отсутствовали.

Беременная может пожаловаться на определенные симптомы, свидетельствующие о начинающихся неполадках:

  • ложную близорукость;
  • мелькающие «мушки».

Если женщина посещает окулиста, болезнь будет замечена вовремя, что позволит избежать нежелательных последствий, к примеру, истончения сетчатки.

Из-за патологий глазного дна беременные во время естественного родоразрешения рискуют столкнуться с осложнениями:

Поэтому когда угрозу удастся обнаружить до родов, вероятнее всего, медики порекомендуют кесарево сечение. Однако роженица сама должна принимать окончательное решение. Появление на свет малыша в данной ситуации часто обходиться без ухудшения зрения.

Проверка глаз у беременных осуществляется при помощи различных офтальмологических методик, во время которых допускается применение мидриатиков.

Необходимой процедурой считается измерение давления глазного дна (офтальмотонуса). Это нужно для диагностики функциональных возможностей зрительного анализатора. Когда давление в глазах повышается или снижается, стоит ожидать развития серьезных заболеваний, например, глаукомы или отслойки сетчатки.

Определение офтальмотонуса предусматривает использование методов:

  • пальцевого;
  • бесконтактного;
  • тонометрии по Маклакову.

Пальцевым способом можно измерить давление самостоятельно. При надавливании пальцем на закрытое веко удастся почувствовать плотность глазных яблок. Если они твердые, офтальмотонус высокий, мягкие говорят о пониженном давлении.

Значение внутриглазного давления понадобится определять в обязательном порядке при наличии:

  • глаукомы;
  • неврологических расстройств;
  • сбоев в эндокринной системе;
  • сердечно-сосудистых нарушений;
  • ухудшающейся остроты зрения;
  • совместно протекающих болей в голове и глазах;
  • пелены, сухости, покраснения роговицы;
  • деформации зрачка.

Вовремя обнаруженные изменения показателей офтальмотонуса помогут без задержек начать лечение.

Потребность в использовании пальпаторного метода объясняется тем, что некоторым пациентам применение инструментальных методик запрещено. Тем более любой сможет осуществить проверку в домашних условиях.

Для проведения бесконтактного обследования применяется специальный прибор, который не прикасается к зрительным органам, что позволяет избежать возможного инфицирования.

Суть метода Маклакова – сплющивание роговицы при помощи тонометра, состоящего из специальных грузиков. Их предварительно смачивают в окрашивающем растворе, а потом устанавливают в центре роговой оболочки. Мягкость или твердость глазного яблока определится благодаря количеству оставшейся на нем краски.

Офтальмологический осмотр необходим абсолютно каждому человеку, особенно тем, у кого присутствуют недуги, способные спровоцировать серьезное ухудшение зрения.

Многие заболевания приводят к увеличению офтальмотонуса, что сопровождается быстрой утомляемостью глаз, болезненным дискомфортом и чувством распирания.

Если внутриглазное давление будет продолжительный период сохранять высокие показатели, больному грозит глаукома, которая может обернуться слепотой.

При развитии сахарного диабета мелкие капилляры становятся ломкими. Малейшее негативное воздействие извне приводит к их разрушению, что вызывает повышение офтальмотонуса. Без соответствующего обследования и лечения больной способен быстро ослепнуть.

Еще одна часто встречающаяся причина, провоцирующая изменения в состоянии глазного дна, – артериальная гипертензия, из-за которой возможно отслойка сетчатки. Как уже говорилось, при повышенном внутриглазном давлении, сохраняющемся длительное время, не исключается полная потеря зрения.

При артериосклеротической форме гипертонии:

  • уплотняются сосудистые стенки;
  • возможна атрофия зрительного нерва.

Если присутствует почечная форма:

  • резко сужаются сосуды;
  • на сетчатке возникают пятна белого цвета;
  • формируется отечность диска и серьезные кровоизлияния.

Людей, заботящихся о своем здоровье, всегда интересует вопрос о том, как часто следует приходить на офтальмоскопию, чтобы не допустить значительных нарушений в состоянии зрительного аппарата.

По словам офтальмологов, глазное дно при отсутствии заболеваний необходимо осматривать не реже одного раза в год. Если зрение пострадало, к окулисту лучше обращаться минимум 1 раз на 6 месяцев. Детям с рождения и до подросткового возраста назначается не менее одной диагностики на протяжении полугода.

Опасность поражения заднего отдела глазного яблока состоит в том, что в результате появления слепоты зачастую любые способы лечения оказываются неэффективными. Неоднократно замечено, что разнообразные негативные изменения глазного дна формируются раньше, чем другие признаки заболеваний. Поэтому лучше выделить время на прохождение обследования, чтобы потом не пришлось сожалеть об упущенной возможности.

Проведение офтальмоскопии для исследования структур глазного дна позволит выявить начальные симптомы опасных заболеваний и предотвратить их прогрессирование.

источник

Глаз человека – это маленькое окно в его организм. Глазное дно хорошо просматривается через зрачок, оно может дать информацию не только о болезнях глаза, но и о сложных системных заболеваниях организма в целом на ранних стадиях болезни. А это, в свою очередь, позволить начать ранее лечение и увеличивает шансы на выздоровление.

Так, офтальмологи называют заднюю внутреннюю часть глазного яблока, которую видят при офтальмоскопии. В норме глазное дно выглядит так: сетчатка (внутренний слой), имеет красноватый цвет, на ее фоне выделяется округлый и более светлый бледно-розовый диск зрительного нерва. В центре диска хорошо видны центральная вена (более темная и более толстая) и центральная артерия, они разделяются на нижние и верхние ветви, и дальше идет их разделение на более мелкие сосуды, которые и образовывают сосудистую оболочку. На фоне сетчатки также очень хорошо различимо овальная и более темная макула (желтое пятно).

С помощью офтальмоскопа можно не только хорошо рассмотреть строение глазного дна, но и изучить размеры вен и артерий, установить отклонение их размеров от нормы. А также оценить состояние сетчатки и сосудистой оболочки, наличие в них кровоизлияний, разрывов, отслоений, опухолей. Здесь хорошо видны дефекты глазного диска (уплотнения, дистрофия, потемнение), макулы.

Должны насторожить и стать поводом для похода к глазному доктору следующие симптомы:

  • появление мушек и молний перед глазами,
  • искажение цветовосприятия,
  • быстрое (резкое) снижение остроты зрения,
  • сужение полей зрения,
  • снижение остроты сумеречного зрения,
  • размытость картинки (пелена перед глазами).

Офтальмологические заболевания заднего отдела глаза опасны потерей зрения, которое восстановить вряд ли удастся. Вылечить эти глазные болезни в домашних условиях не удастся, они требуют стационарного лечения, а во многих случаях и оперативного вмешательства.

Если же патология вызвана системным заболеванием, то лечение буде комплексное и чаще всего срочное. Дело в том, что глазное дно дает очень обширную информацию о состоянии структур и систем организма в целом и о других системных заболеваниях.

Так увеличенные вены, атрофия артерий могут свидетельствовать о гипертонии, небольшое кровотечение на глазном дне говорят о возможности сахарного диабета, наличии ретинопатии, а некоторые его виды предупреждают о лейкемии (причем этот симптом появляется самым первым). Высокое давление глазного дна будет свидетельствовать о глаукоме.

Диагностика глазного дна даст исчерпывающие сведения о таких офтальмологических заболеваниях, как:

  • отслоение сетчатки,
  • разрывы сетчатки,
  • кровоизлияния в сетчатку,
  • ретинопатии зрительного нерва,
  • атрофии сосудов глаза,
  • сужение (расширение вен и артерий),
  • атрофия зрительного нерва,
  • глаукома.

Осмотр сетчатки и структур глаза поможет обнаружить системные заболевания эндокринной, сосудистой, сердечной, систем организма, неврологические проблемы, опухоли мозга. Так, осмотр глазного дна может помочь в диагностике:

  • сахарного диабета II типа,
  • опухоли головного мозга,
  • вегето-сосудистой дистонии,
  • рассеянного склероза,
  • ревматоидного артрита,
  • рака крови,
  • рака молочной железы,
  • сердечно-сосудистых болезней,
  • гипертонии.

Очень часто изменения на глазном дне появляются раньше других симптомов болезни. В этих случаях, данное обследование поможет выявить проблему на ранней стадии, что значительно повысит шансы пациента на выздоровление.

Офтальмолог выпишет направление к кардиологу, невропатологу, терапевту. Для подтверждения (или установления) диагноза потребуются дополнительные обследования и консультации.

Обследование глазного дна можно пройти в любом офтальмологическом кабинете, где доктор проведет офтальмоскопию с помощью специального офтальмологического прибора – офтальмоскопа. Однако сегодня для более точных исследований используют современное оборудование: электрические микроскопы (щелевые лампы) и лазерные офтальмоскопы.

В смотровых кабинетах доктора используют два вида обследования прямую и обратную офтальмоскопию. В ряде случаев для получения больших возможностей осмотра в глаза закапывают мидриатики (капли расширяющие зрачки).

Иногда при сложных патологиях может быть рекомендовано более сложное и современное обследование с помощью лазерного офтальмоскопа (оно также является и более дорогостоящим).

Прямая офтальмоскопия проводиться с помощью обычного ручного или налобного офтальмоскопа, офтальмоскопа Скепенса и позволяет увидеть глазное дно. Для этого пациента размещают в темной комнате и сзади него устанавливают источник света. Луч света отражается от вогнутого зеркала офтальмоскопа и падает через зрачок на глазное дно.

Теперь с помощью специальной увеличительной линзы можно увидеть увеличенные в 12-20 раз сосуды, вены, сетчатку, макулу (желтое пятно), диск зрительного нерва. При прямой офтальмоскопии хорошо видны изменения на глазном дне, а точнее, в его центре. Так, прямая офтальмоскопия позволяет обнаружить дистрофии зрительного нерва, патологии вен, опухоли в глазу.

Читайте также:  Что такое пцр анализ у детей

Обратная офтальмоскопия проводится с помощью дополнительной линзы, здесь изображение будет в перевернутом виде, но осматриваемая площадь увеличивается. Здесь хорошо будут видны не только центр сетчатки, но и периферия. В этом случае можно хорошо рассмотреть отслоение и разрывы сетчатки, аномалии периферических сосудов, опухоли на периферии.

Щелевая лампа (электрический офтальмоскоп) — этот прибор был придуман давно, но сегодня он значительно усовершенствован, позволяет офтальмологу получить трехмерное изображение внутренних структур глаза. При исследовании заднего отдела глаза с помощью щелевой лампы получают большее увеличение

Лазерный офтальмоскоп – это золотой стандарт в обследовании задней части глаза. При проведении исследования глазного дна с помощью лазера можно получить не только картину, но и записать исследования, измерить размеры вен и артерий, получить размеры зрительного диска и макулы. Результаты будут представлены в виде таблиц и графиков. Однако данное обследование будет только черно-белым.

Исследование глазного дна у детей требует подготовки. Для того чтобы можно было провести офтальмоскопию у маленьких детей с ними родителям нужно провести подготовительную беседу. Потребуется рассказать ребенку, как будет проходить процедура, что будет делать доктор, объяснить, что осмотр не причинит малышу боли и рассказать, зачем это нужно.

Детский глаз постоянно растет и чтобы не пропустить болезнь, детям делают офтальмоскопию чаще, чем взрослым.

Для новорожденных данная процедура также может быть проведена, но чаще всего ее назначают при подозрении на врожденные патологии: врожденную катаракту, дистрофию сетчатки и другие.

После офтальмоскопии новорожденным по результатам осмотра часто назначают УЗИ головного мозга.

Особенности проведения обследования у детей

Проверка глазного дна для маленьких детей и постарше проводится по такой же методике, что и для взрослых: в темной комнате с использованием источника света и офтальмоскопа.

Для особо активных маленьких детей доктор может использовать игрушку (это отвлекает внимание и заставляет ребенка смотреть в нужном направлении).

Обследование новорожденных проходит по той же схеме, при активном участии мамы.

Исследование глазного дна не требует вмешательства в человеческий организм (не инвазивно). Это говорит о том, что абсолютных противопоказаний к этой процедуре нет. Однако, его не проводят людям со сложными психическими отклонениями, тем у кого наблюдается помутнение прозрачных структур глаза (стекловидного тела, хрусталика), пациентам с обширным кровоизлиянием в стекловидное тело.

источник

Объективным методом, который используется в невралгических клиниках для детей раннего возраста, является исследование глазного дна. Это довольно непростая процедура. Для ее осуществление необходимо расширить зрачок, что и осуществляется закапыванием 1% гоматропина в конъюнктивальный мешок.

При этом голову новорожденных и грудных детей следует зафиксировать. Эту миссию выполняет обычно медицинская сестра или мать малыша. Естественно, что в подобной ситуации ребенок может вести себя беспокойно и зажмуривать глаза. В таком случае врачи используют векоподъемник.

Если ребенку два-три года, и с ним имеется хороший контакт, можно попробовать уговорами зафиксировать его взгляд на интересном предмете.

Осмотр самого глазного дна осуществляется с применением электрического, либо зеркального офтальмоскопа. Глазное дно новорожденного имеет ряд особенностей, светло-желтого цвета. Диск зрительного нерва у ребенка имеет бледно-розовый цвет с сероватым оттенком и четкими границами и отсутствием макулярного рефлекса. Подобное глазное дно характерно и для взрослых, если у них присутствует атрофия зрительного нерва. Такой сероватый цвет макулярной области и отсутствие пигментации остальных областей глазного дна может сохраниться до двухлетнего возраста. Если артерии сетчатки у новорожденных нормального калибра, то вены шире обычного.

Если ребенок родился в асфиксии, то на глазном дне определяются мелкоточечные кровоизлияния у артериол, которые имеют форму языков пламени, штрихов, клякс, пятен, лужиц. Однако, подобные кровоизлияния рассасываются уже за первую неделю жизни, в отличие от кровоизлияний в макулярную область, которые сохраняются дольше; то же можно сказать и о периретинальных кровоизлияниях. В некоторых случаях они могут появиться повторно примерно на 12—14-й день жизни.

Недоношенные дети обычно некоторое время проводят в атмосфере, в которой повышено содержание кислорода. Поэтому у них на глазном дне определяется ретролентальная фиброплазия, которая проявляется в пролиферации эндотелия капилляров, отеке нервных волокон, кровоизлияниях. Позже происходит утолщение нервных волокон, а вновь образовавшиеся капилляры прорастают в стекловидное тело. Этот процесс начинается на периферии, а затем захватывает стекловидное тело и всю сетчатку.

При возрастании внутричерепного давления, объемных процессах на глазном дне, декомпенсированной гидроцефалии, определяется сужение артерий, расширение вен, расплывчатость границ диска зрительного нерва, что обусловлено отеком сетчатки, который распространяется и по ходу сосудов. С нарастанием гипертензии происходит увеличение диска в размерах и проминирование его в стекловидное тело, в отечной сетчатке тонут сосуды и возникают кровоизлияния из расширенных вен.

Продолжительная внутричерепная гипертепзия чревата субатрофией и даже вторичной атрофией диска зрительного нерва. Цвет диска в этом периоде становится бледно-серым с нечеткими границами. Происходит сужение сосудов, это более заметно на артериях. Врожденная атрофия зрительного нерва проявляется в заметном побледнении диска зрительного нерва, в большей мере это относится к височным половинам.

Отличие от вторичной атрофии зрительного нерва здесь заключается в четкости границ и суженности артерий. На мозговых липоидозах и некоторых муколипидозах присутствуют вишнево-красные пятнышки в макулярной области, они не претерпевают изменений на всем периоде болезни. Эти изменения на глазном дне объясняют просвечиванием сосудистой оболочки и атрофией сетчатки. Уже в первые месяцы жизни подобное состояние может быть обнаружено и это важно для дифференциального диагноза. Микрофтальм и хориоретинит, можно наблюдать при врожденном токсоплазмозе.

Дно глаза у детей исследуют не при одних лишь глазных заболеваниях. Неоспоримо диагностическое значение этих исследований при диагностике патологий сосудов и головного мозга. Изменения глазного дна у детей может быть индикатором нарушения тонуса сосудов, возрастания внутричерепного давления, присутствия структурных изменений в клетках головного мозга. Патология глазного дна опасна нарушениями зрения у детей.

Исследование глазного дна ребенка осуществляется с помощью офтальмоскопа, при этом, после закапывания капель, расширяющих зрачок, в полной темноте луч офтальмоскопа направляется на глазное дно через отверстие зрачка ребенка. Результаты вносятся в бланк исследования. Побочными реакциями на процедуру исследования может быть временное расстройство зрения, которое проявляется в форме близорукости.

источник

Осмотр глазного дна – как проходит обследование, результаты (норма и патология), цена. Осмотр глазного дна у беременных женщин, детей, новорожденных. Где можно пройти обследование?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Осмотр глазного дна назначается в случаях ухудшения зрения, болей области глаз, двоения в глазах, травмы глаза и наличия у человека любых других симптомов глазного заболевания. В таких ситуациях осмотр глазного дна проводится с целью диагностики, то есть для распознавания имеющегося заболевания и, соответственно, постановки правильного диагноза. Также с диагностической целью осмотр глазного дна назначается и показан при появлении у человека симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы, таких, как нарушение координации движений и равновесия, частые головные боли и головокружения, резкое снижение остроты зрения, потеря способности различать цвета и т.д. Для неврологов результат осмотра глазного дна очень важен, так как он позволяет косвенно судить о степени нарушений кровообращения в головном мозге.

Кроме того, осмотр глазного дна показан людям, которые страдают какими-либо из нижеперечисленных заболеваний глаз с целью оценки скорости прогрессирования патологии и определения степени поражения сетчатки и сосудов:

  • Кровоизлияния в сетчатке глаза;
  • Новообразования в сетчатке глаза;
  • Патология в области макулы (макулярная дегенерация и т.д.);
  • Отслойка сетчатки;
  • Патология зрительного нерва;
  • Подозрение на дистрофию сетчатки глаза;
  • Изменения на периферической части сетчатки;
  • Эндокринные, сосудистые и другие ретинопатии (например, на фоне сахарного диабета);
  • Ретинопатия недоношенных детей;
  • Гемералопия (куриная слепота);
  • Астигматизм;
  • Миопия и гиперметропия (близорукость и дальнозоркость);
  • Дальтонизм;
  • Катаракта;
  • Любые нарушения остроты зрения.

При наличии у человека каких-либо из вышеуказанных глазных патологий осмотр глазного дна проводится регулярно (раз в 3 – 12 месяцев) с целью оценки степени прогрессировании заболевания.

Также периодический (раз в 3 – 6 месяцев) осмотр глазного дна с целью выявления осложнений на глаза показан людям, страдающим следующими неглазными заболеваниями и состояниями:

  • Атеросклероз;
  • Сахарный диабет;
  • Гипертоническая болезнь;
  • Заболевания крови (анемия, лейкозы и проч.);
  • Повышенное внутричерепное давление;
  • Гидроцефалия;
  • После перенесенного инсульта;
  • Выявленные новообразования в головном мозге;
  • Аутоиммунные патологии (рассеянный склероз, системная красная волчанка, ревматизм и проч.);
  • Неврологические заболевания (невриты, остеохондроз, дисциркуляторная энцефалопатия и проч.);
  • Травма головы;
  • Беременность (осмотр глазного дна нужен для оценки вероятности отслойки сетчатки при потугах и для решения вопроса о том, можно ли допустить женщину рожать через естественные пути без риска потери зрения);
  • Осмотр для получения водительских прав.

Профилактический осмотр глазного дна с целью раннего выявления различных заболеваний показан всем взрослым людям один раз в год, детям – каждые три месяца (обязательно в четыре года и перед поступлением в школу).

Абсолютных противопоказаний к проведению осмотра глазного дна не существует. А это означает, что при исключительной необходимости такого исследования оно может быть проведено в любом случае каждому человеку вне зависимости от возраста, пола и имеющихся у него заболеваний.

Однако имеются относительные противопоказания к осмотру глазного дна, при наличии которых не рекомендуется проводить это исследование до тех пор, пока ограничивающие факторы не исчезнут, либо их выраженность не уменьшится. Тем не менее, если исследование совершенно необходимо, то осмотр глазного дна проводится подходящим методом, несмотря на наличие относительных противопоказаний.

К подобным относительным противопоказаниям к осмотру глазного дна относят следующие состояния и заболевания:

  • Воспалительные и инфекционные заболевания переднего отдела глаза (например, конъюнктивит, кератит и проч.);
  • Состояния светобоязни, когда пациент не выносит яркого света;
  • Обильное слезотечение;
  • Невозможность произвести расширение зрачка при помощи медикаментов (например, у пациентов с закрытоугольной глаукомой, тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями и т.д.);
  • Сильный миоз (сужение зрачка);
  • Помутнение оптических сред глаза (например, выраженная катаракта);
  • Судорожный синдром любого происхождения.

Со стороны пациента никакой специальной подготовки к осмотру глазного дна не требуется. Нужно только сохранять спокойствие и хорошее расположение духа, чтобы нервные переживания не усиливали возможных неприятных ощущений от исследования и не мешали врачу. Если успокоиться перед предстоящим осмотром глазного дна не удается, то нужно воспользоваться нерецептурными успокоительными средствами (например, настойка валерианы, настойка пустырника, настойка пиона, Ново-Пассит, Нервохеель и проч.).

Непосредственно в медицинском учреждении подготовка к осмотру глазного дна проводится только в тех случаях, когда планируется исследование на широком зрачке (под мидриазом). Если же планируется осмотр глазного дна под узким зрачком, то и в медицинском учреждении никакой подготовки перед исследованием не проводят, а сразу проводят осмотр.

Подготовка к осмотру глазного дна на широком зрачке заключается в закапывании в глаз специальных капель, которые расширяют зрачок до максимально возможных размеров. После внесения капель в глаз пациент должен посидеть в затемненной комнате 20 – 30 минут, пока зрачок не расширится до максимально возможных размеров. После максимального расширения зрачка врач проводит осмотр глазного дна.

В настоящее время для расширения зрачка применяют растворы мидриатиков короткого действия в форме глазных капель. Наиболее часто для расширения зрачка в глаз вносят глазные капли на основе 0,5 – 1 % раствора тропикамида (Мидриатикум, Мидриацил), 2,5 % раствора фенилэфрина (Ирифрин) или раствора атропина.

В настоящее время многие офтальмологи полагают, что наилучшим образом расширяет зрачок комбинация 1 % раствора циклопентолата (Цикломед) с 2,5 % раствором фенилэфрина (Ирифрин). Каждый препарат вносится в глаза по одной капле, после чего пациент должен посидеть 20 – 30 минут с закрытыми глазами, пока зрачок не расширится. Люди с темными глазами должны будут ждать расширения зрачка немного дольше из-за того, что на них лекарственные препараты действуют медленнее, чем на обладателей светлых глаз.

Кроме того, на пациентов, оперированных по поводу катаракты, длительно лечащихся по поводу глаукомы или страдающих тяжелым сахарным диабетом, обычные капли для расширения зрачка действуют плохо. Поэтому для расширения зрачка у таких пациентов врачи делают инъекцию (укол) 0,1 мл 1 % раствора Мезатона субконъюнктивально (в глаз). Если инъекцию сделать по каким-либо причинам невозможно, то врач указанным категориям пациентов сначала вносит в глаз по одной капле Мидриацила и обезболивающих капель, после чего закладывает за нижнее веко тонкий ватный фитилек, смоченный раствором Мезатона. Подобный подход позволяет добиться хорошего расширения зрачка во всех сложных случаях.

Нужно помнить, что применение капель, расширяющих зрачок, противопоказано при закрытоугольной глаукоме и подозрении на глаукому. Кроме того, такие капли с осторожностью применяют для обследования детей и пожилых людей в связи с тем, что препараты могут спровоцировать системное действие на сердце и сосуды, всосавшись в кровоток из глаза.

В некоторых случаях для устранения слезотечения в ответ на внесение расширяющих зрачок капель врачи применяют капли с обезболивающим эффектом, например, Инокаин, Алкаин и т.д. Такие обезболивающие капли вносят в глаз перед средствами, расширяющими зрачок. Если планируется проведение биомикроскопии с линзой Гольдмана или фундус-линзой, то в глаза перед проведением осмотра глазного дна обязательно вносятся капли с обезболивающим эффектом.

В настоящее время для обезболивания применяют капли на основе 0,5 % пропаракаина (Алкаин), 0,4 % оксибупрокаина (Инокаин), 2 – 4 % лидокаина (Ксилокаин), 0,5 – 0,75 % бупивакаина (Маркаин), 0,3 % леокаина (Биол), 3 – 5 % Тримекаина.

В настоящее время для осмотра глазного дна могут применяться лекарственные препараты следующих трех групп:
1. средства, расширяющие зрачок;
2. обезболивающие средства (с анестетиком);
3. прозрачные и вязкие средства для заполнения линз, надеваемых на глаз для биомикроскопии.

Читайте также:  Что такое аст в анализах детей

Препараты из всех трех групп для осмотра глазного дна применяются исключительно местно, то есть закапываются в глаз или накладываются на линзу. Соответственно, для нужд офтальмологии препараты для осмотра глазного дна выпускаются в форме растворов, которые можно закапывать в глаза. Ниже мы приведем списки конкретных лекарственных препаратов, применяющихся для осмотра глазного дна. При этом все средства для расширения зрачка в списках будут перечислены по следующему правилу – в скобках даны коммерческие названия, под которыми продаются препараты в аптеках, а без скобок приведено международное название активного вещества лекарственного средства.

К средствам, расширяющим зрачок, использующимся для осмотра глазного дна, относят следующие препараты:

  • фенилэфрин (Ирифрин, Неосинефрин-ПОС);
  • тропикамид (Мидриацил, Мидрум, Мидриатикум, Тропикамид);
  • циклопентолат (Цикломед, Циклоптик, Циклопентолат);
  • фенилэфрин + тропикамид (Мидримакс, Феникамид, Аппамид-Плюс);
  • Атропин.

Препараты, использующиеся для обезболивания и содержащие анестетик, применяющиеся для осмотра глазного дна, следующие:

  • Проксиметакаин (Алкаин);
  • Оксибупрокаин (Инокаин, Бенокси);
  • Лидокаин (Ксилокаин, Лидокаин);
  • Бупивакаин (Маркаин);
  • Леокаин (Биол);
  • Тримекаин.

Средства для заполнения линз, применяющиеся для проведения биомикроскопии (осмотра глазного дна на щелевой лампе с линзой Гольдмана или с фундус-линзой), следующие:

  • Декспантенол (Корнерегель);
  • Карбомер (Видисик, Офтагель, Лакропос);
  • Глазные гели Солкосерил и Актовегин;
  • Визитон;
  • Олигель;
  • Вискоэластики для операций на глазном яблоке (APPASAMY, Viscomet).

Осмотр глазного дна проводится врачом-офтальмологом в специально затемненной комнате, в которой он может устанавливать источник света так, как ему это необходимо для проведения исследования.

Если планируется осмотр глазного дна на широком зрачке, то сначала врач закапывает необходимые препараты в глаз, и просит подождать 20 – 30 минут для появления нужного эффекта. Если же исследование проводят на узком зрачке, то осмотр глазного дна начинают сразу же.

В случае необходимости, перед осмотром глазного дна врач закапывает обезболивающие капли в глаз пациента.

Далее врач начинает осмотр глазного дна. Для этого он настраивает прибор, устанавливает источник света нужным образом, просит пациента сесть на стул или кушетку так, чтобы ему было удобно. После этого, если проводится прямая или обратная офтальмоскопия, врач подносит к своим глазам инструмент, линзы к глазу пациента, и просит смотреть в ту или другую сторону, осматривая глазное дно. Если же проводится биомикроскопия, то врач попросит пациента поставить подбородок на подставку, упереть лоб в ее дугу, наденет линзу на осматриваемый глаз и подвинет щелевую лампу к глазам. Во время осмотра врач будет просить смотреть в ту или иную сторону, чтобы увидеть разные участки глазного дна.

Когда обследование будет завершено, врач скажет об этом, уберет свои инструменты, удалит линзы с глаза пациента и поможет собраться.

Если осмотр глазного дна проводился на узком зрачке, то после исследования обычно у человека не возникает никаких неприятных ощущений и последствий. Поэтому после завершения осмотра глазного дна на узком зрачке можно в течение всего дня заниматься любыми своими делами, в том числе требующими высокой скорости реакций и концентрации внимания. Однако нужно помнить, что если человек носит линзы для коррекции зрения по поводу близорукости, то после осмотра глазного дна их нельзя надевать в течение 1 – 2 суток, чтобы не раздражать роговицу, и поэтому придется на это время воспользоваться обычными очками, которые следует взять с собой в медицинское учреждение.

Но если осмотр глазного дна производился на широком зрачке, то после завершения исследования у человека в течение нескольких часов (редко до суток) будут зрительные артефакты, обусловленные чрезмерно расширенным зрачком и эффектом применявшихся глазных капель. К таким артефактам относят светобоязнь, слезотечение, двоение в глазах, затуманенность и нечеткость зрения. Для облегчения самочувствия на фоне зрительных артефактов рекомендуется в течение 1 – 2 суток после осмотра глазного дна на широком зрачке носить темные солнцезащитные очки.

В редких случаях применение капель для расширения зрачка может спровоцировать тошноту, головокружение, покраснение кожи и глаз. Эти неприятные ощущения проходят самостоятельно через несколько часов, и не требуют специального лечения. Однако для облегчения симптомов можно принимать антигистаминные препараты (Зиртек, Эриус, Телфаст, Кларитин, Парлазин, Фенистил и проч.).

После осмотра глазного дна на широком зрачке в течение оставшегося дня человеку придется отказаться от своих привычных занятий, требующих хорошего зрения, так как несколько часов он будет плохо видеть.

Если осмотр глазного дна проводился на узком зрачке, то после этого вполне можно сесть за руль и вести автомобиль. Но если осмотр был проведен на широком зрачке, то сесть за руль после исследования нельзя, так как несколько часов, пока действуют капли, человек будет плохо видеть и, соответственно, не сможет нормально управлять транспортным средством.

В ходе осмотра глазного дна оцениваются следующие анатомические структуры:

  • Диск зрительного нерва;
  • Кровеносные сосуды;
  • Центральная часть сетчатки (макула или желтое пятно);
  • Периферические отделы сетчатки глаза.

Для каждой анатомической структуры глазного дна обязательно оцениваются следующие параметры, отражающие ее состояние, наличие и характер патологических изменений:

  • Цвет (окраска) каждой анатомической структуры;
  • Размеры каждой анатомической структуры;
  • Расположение на глазном дне каждой анатомической структуры;
  • Соотношение размеров различных анатомических структур;
  • Количество артерий и вен;
  • Наличие или отсутствие кровоизлияний, экссудатов, инородных тел, помутнений, отеков, друз, пигментаций;
  • Наличие или отсутствие неоваскуляризации;
  • Наличие или отсутствие разрывов или отслойки сетчатки;
  • Наличие или отсутствие дегенеративных изменений;
  • Наличие или отсутствие ретиношизиса, ora serrata, витреопролиферативных мембран или витреоретинальных тракций;
  • Световые рефлексы.

Каждую анатомическую структуру и ее параметры, оцениваемые по данным осмотра глазного дна, в настоящее время принято обозначать определенными цветами. Такие цветовые эскизы, когда каждый цвет соответствует строго определенной структуре или типу патологических изменений, широко используются и в настоящее время, хотя и были предложены довольно давно. Чтобы успешно «прочитать» такой цветовой код, нужно знать значение каждого цвета в обозначении результатов осмотра глазного дна.

Так, красным цветом обозначают сетчатку, артерии, свежие кровоизлияния, вортикозные вены, разрывы сетчатки и очаги неоваскуляризации.

Синим цветом обозначают отслойку сетчатки, контуры разрывов сетчатки, решетчатую дегенерацию, вены сетчатки, ретиношизис, витреоретинальные тракции и ora serrata.

Зеленым цветом обозначают помутнения роговицы, хрусталика или стекловидного тела, кровоизлияния в стекловидном теле, экссудаты, инородные тела и витреопролиферативные мембраны.

Коричневым цветом обозначают кисты цилиарного тела, опухоли и отслойку хориоидеи, увеальную ткань.

Желтым цветом обозначают скопления экссудата в сетчатке, отек сетчатки и друзы.

Черным цветом обозначают пигментный эпителий, контуры цилиарных артерий и нервов, очаги пигментации после лазерной коагуляции и криотерапии, а также линии самоотграничения при отслойке сетчатки.

Знание цветового кода в обозначении анатомических структур и их повреждений позволяет любому человеку в общих чертах расшифровывать врачебные записи, сделанные на основе цветовых обозначений.

Рассмотрим, как выглядят в норме различные анатомические структуры глаза, которые видны при осмотре глазного дна.

На начальном этапе осмотра глазного дна врач оценивает состояние стекловидного тела, которое в норме представляет собой прозрачную структуру без кровеносных сосудов, состоящую на 99 % из воды и на 1 % из удерживающих воду коллагена и гиалуроновой кислоты. В норме стекловидное тело просто не видно при помощи офтальмоскопов и щелевых ламп, так как оно прозрачно.

Но если имеется патология стекловидного тела, приводящая к его помутнению или разжижению, то при осмотре глазного дна удается это выявить, так как при подобных патологических изменениях оно становится просто видимым. Врач может увидеть в стекловидном теле участки разрушения нитчатой или зернистой формы, включения солей и жиров, воспалительный инфильтрат, грыжи, кровоизлияния, инородные тела, кисты, уплотнение коллагена, отслойку или патологическую артерию.

После осмотра стекловидного тела врач-офтальмолог переходит к изучению сетчатки глаза. Учитывая же тот факт, что сетчатка глаза представляет собой прозрачную ткань, через которую хорошо видны кровеносные сосуды самой сетчатки, хориокапиллярный слой сосудистой оболочки, пигментная часть и стекловидная пластинка, то, очевидно, что в норме картина сетчатки на глазном дне во многом зависит от возраста, расы, длины и пигментации глаза. В ходе осмотра сетчатки в первую очередь изучается диск зрительного нерва и область макулы (желтого пятна) – центральные структуры глазного дна. И только после этого врач осматривает периферические, боковые отделы сетчатки глаза.

Диск зрительного нерва, на который в первую очередь обращают внимание офтальмологи при осмотре глазного дна, в норме окрашен в светло-розовый цвет. При этом его окраска неравномерная – со стороны носа более красная, а со стороны виска – более бледная. Это обусловлено тем, что со стороны носа в диске зрительного нерва сосредоточено большое количество капилляров.

В центре зрительного диска обычно видно более светлое углубление, которое называется физиологической экскавацией, а по его краям иногда обнаруживается светлое склеральное или темное пигментное кольцо. Светлое или темное пигментное кольцо может быть полным или частичным, в форме серпа. Любые варианты светлых склеральных и темных пигментных колец вокруг диска зрительного нерва являются нормальными анатомическими особенностями склерального канала, а не признаками патологии.

Нормальный диаметр диска зрительного нерва колеблется от 1,5 до 1,7 мм, а его форма либо округлая, либо слегка овальная, причем овал вытянут вертикально. Глубина физиологической экскавации в норме не превышает 0,6 мм.

Другим очень важным анатомическим образованием глазного дна является зона макулы или желтое пятно, которое является центром сетчатки, и обеспечивает хорошее четкое зрение на 80 %. Центральная часть макулы – фовеа окрашена в более темный оттенок по сравнению со всей остальной поверхностью сетчатки. В области макулы обязательно проверяют световые рефлексы, которые должны быть в норме. Также должны отсутствовать патологические рефлексы.

После завершения исследования диска зрительного нерва и макулы в ходе осмотра глазного дна врач переходит к оценке состояния сосудов, и, соответственно, пигментного эпителия сетчатки и сосудистой оболочки.

Пигментный эпителий и сосудистая оболочка обеспечивают снабжение кислородом и питательными веществами сетчатки. Сосудистая оболочка лежит от зрительного нерва и до ora serrata. При осмотре глазного дна врач обращает пристальное внимание на пигментацию сосудистой оболочки, вортикозные вены. Пигментация бывает разной, и зависит от общего цвета волос и глаз, расы и возраста. Вортикозных вен в норме четыре, они отводят кровь от всего увеального тракта, в норме расположены на 6 мм позади экватора глаза и не должны быть суженными или закупоренными.

Наконец, врач оценивает состояние сосудов сетчатки глаза, которые хорошо видны при осмотре глазного дна. Однако нужно знать, что врач видит не сам сосуд, так как его стенка прозрачна, а столб наполняющей его крови. В норме сосуды должны быть равномерные, без извитости, без сужений и расширений. Кроме того, от столба крови в артериях должен определяться нормальный световой рефлекс (блики отражения света от крови), равный 1/4 от диаметра просвета исследуемого сосуда. На венах светового рефлекса практически не видно. Соотношение диаметров артерий и вен сетчатки в норме составляет 2:3.

В ходе осмотра глазного дна видно только внутриглазную часть диска зрительного нерва. Нервные волокна на диске способны реагировать на повреждение сетчатки и зрительного пути. Поэтому на диске зрительного нерва появляются изменения при патологических процессах в центральной артерии и вене сетчатки, задних цилиарных артериях.

Вся совокупность патологических изменений, которые можно выявить при офтальмоскопии на диске зрительного нерва, может быть разделена на две группы – врожденные и приобретенные. К врожденным относят колобому диска, ямку диска, ложный неврит, остатки эмбриональной артерии на диске, неправильное расположение или отсутствие диска. Приобретенными же патологиями диска зрительного нерва являются неврит, застойный диск, атрофия, новообразования и друзы.

Если форма зрительного диска неправильно круглая или овальная, то это является признаком астигматизма. Увеличенный диск бывает при миопии (близорукости), а уменьшенный – при дальнозоркости.

Нейропатия диска зрительного нерва характеризуется расширением капилляров, стушеванностью границ диска и мелкими единичными кровоизлияниями. Атрофия диска зрительного нерва характеризуется тем, что он становится бледным, с четкими границами.

Основным патологическим синдромом, выявляемым в области макулы, является ее отек. Признаками отека макулы являются изменение ее цвета, изгиб макулярных сосудов, проминенция макулярной области и исчезновение фовеолярного рефлекса. В свою очередь, отек макулы является признаком целого ряда заболеваний, таких, как окклюзии (сужения) вен сетчатки, диабетическая ретинопатия, увеит, серозная хориоретинопатия, возрастная макулярная дегенерация и т.д.

Кроме того, при многих патологиях в области макулы выявляются кровоизлияния, участки ишемии, отек, кисты, отложения пигмента, истончение и разрывы сетчатки. Ишемия (кислородное голодание) макулы развивается вследствие сужения капилляров. Такие суженные капилляры могут быть видны в форме белых полосок. Из-за сужений капилляров на них часто образуют микроаневризмы (растяжения сосудистой стенки), а сами сосуды расширенные и извитые.

Более редкой патологией макулы, выявляемой в ходе осмотра глазного дна, является киста, которая характеризуется «симптомом желтого кольца», когда желтая окраска исчезает в центре фовеа и остается только по краям. Но подобный «симптом желтого кольца» может отмечаться также при травматическом повреждении глаза и врожденных дегенерациях сетчатки.

В области сосудистой оболочки главные патологические признаки связаны с вортикозными венами. Если вортикозные вены сужены, то это рано или поздно обязательно приведет к кровоизлияниям, гемофтальму, ишемии переднего отрезка, гипертензии, гипотонии или субатрофии глазного яблока.

Сосудистая патология глазного дна, когда имеются отклонения в артериях и венах сетчатки глаза, широко распространена. Рассмотрим подробнее такие сосудистые патологии, которые врач может выявить в ходе офтальмоскопии.

Итак, повреждение сосудов сетчатки приводит к кровоизлияниям, отеку, образованию экссудата вокруг сосудистой стенки. На фоне патологических изменений сосуды сетчатки приобретают неравномерную толщину, муфты, видимую отечную стенку. Сама сетчатка при этом становится мутной и плотной. Иногда отек сильно сдавливает сосуды и приводит к застою крови в них. Если кровоток в таких сдавленных сосудах все же сохранен, то их видно. Но если кровоток оказывается полностью перекрытым, то сосуды становятся видны в форме белых, а не красных полос.

Читайте также:  Что такое энтеробиоз у детей анализ

Если имеет место функциональное расширение или сужение сосудов сетчатки, то и световой рефлекс на них так же, соответственно, увеличивается или уменьшается. При сужении сосуда сетчатки он становится более округлым, выпуклым и ригидным, а его рефлекторная полоса суживается и становится более резкой и блестящей. При расширении сосудов сетчатки они становятся вялыми, уплощенными, с расширенной бледной матовой рефлекторной полосой. Но когда речь идет о патологических изменениях со стороны сосудов, то световой рефлекс не изменяется пропорционально ширине сосудов. Так, при склерозе артерий сетчатки изменяется соотношение ширины рефлекса и ширины просвета сосуда. Так, сам сосуд суживается, а рефлекс делается неадекватно широким, матово-белым и сильно контрастным.

При застое крови в венах сосуды становятся выпуклыми, на них появляется световой рефлекс. Наличие светового рефлекса на венах говорит об их расширении и растяжении.

Кроме того, при сужении или расширении сосудов сетчатки меняется весь сосудистый рисунок. Расширение артерий и вен характеризуется ветвистостью и богатством сосудистого дерева, а сужение, напротив, побледнением этого дерева.

Увеличение артериовенозного соотношения сосудов сетчатки глаза до 2:4 или 1:4 характерно для гипертонической болезни. Причем при гипертонической болезни всегда обнаруживается расширение вен, а вот сужение артерий удается выявить далеко не всегда.

На фоне нарушения кровотока в крупных сосудах сетчатки всегда страдает и микроциркуляция, из-за чего на артериолах и венулах образуются микроаневризмы (небольшие выпячивания стенок мелких артерий и вен). Такие микроаневризмы хорошо видны при осмотре глазного дна в виде точечных темно-красных образований, хаотично лежащих среди нормальных капилляров.

Вследствие любых сосудистых нарушений на сетчатке появляются зоны ишемии, то есть участки тканей, страдающие от кислородного голодания. Такие ишемические зоны характеризуются бледностью, микроаневризмами, наличием закупоренных сосудов и отечностью сетчатки. Любая ишемическая зона на сетчатке является предвестником тяжелого патологического процесса неоваскуляризации, при котором беспорядочно начинают прорастать кровеносные сосуды с тонкой и непрочной стенкой. Такие сосуды легко лопаются, вызывают новые кровоизлияния, новые очаги ишемии, и все идет по патологическому кругу, все больше и больше ухудшая зрение.

Очаги неоваскуляризации могут обнаруживаться на любом участке глазного дна. Существование неоваскуляризаций в течение некоторого промежутка времени из-за постоянного отека и кровоизлияний провоцирует отслойку сетчатки, стекловидного тела, образование кист.

Рассмотрим, какие именно изменения на глазном дне характерны для различных патологий.

На фоне сахарного диабета происходит разрушение мелких кровеносных сосудов. А так как подобных сосудов много в глазу, то на фоне диабета развивается ретинопатия, характеризующаяся специфическими патологическими изменениями сетчатки из-за разрушения сосудов.

Так, диабетическая ретинопатия характеризуется наличием ишемии сетчатки, микроаневризм сосудов, неоваскуляризаций, телеангиэктазий, твердого и мягкого экссудата, кист, отека макулы.

При гипертонической болезни высокое артериальное давление приводит к многочисленным разрушениям сосудов сетчатки, что и вызывает ретинопатию. Гипертоническая ретинопатия характеризуется наличием перекрестов артерий и вен, усиленной извитостью сосудов (симптом Гвиста), уплотнением стенок артерий, сужением просвета вен и артерий, застоем крови в венах, кровоизлияниями и экссудатами рядом с сосудами. Иногда выявляются очаги неоваскуляризации.

При резком повышении давления может развиваться инфаркт сетчатки, который выглядит как комочки ваты (мягкий, хлопковидный экссудат).

Когда гипертоническая болезнь плохо поддается лечению, часто выявляется отек зрительного нерва и отложения твердого экссудата в области макулы в форме звезды.

При осмотре глазного дна на фоне атеросклероза отмечается бледность артерий сетчатки, их выпрямленность и сужение. Иногда вокруг сосудов видны белые футляры. При прогрессировании заболевания появляются кровоизлияния, очаги твердого экссудата, утолщается стенка сосудов. Диск зрительного нерва либо бледен, либо атрофирован.

Тромбоз ретинальных вен и окклюзия артерий

Тромбоз вен и окклюзия (сужение или закупорка) артерий сетчатки чаще всего вызываются гипертонической болезнью и атеросклерозом. Тромбозы вен характеризуются участками ишемии и отека сетчатки, резким уменьшением диаметра сосудов. При окклюзии артерии выявляется резкое покраснение макулы («симптом вишневой косточки»).

Характеризуется появлением друз в центральной и периферической частях сетчатки, множественными мелкими геморрагиями.

Характеризуются наличием округлых желтых участков на сетчатке, представляющих собой экссудаты под сосудами. Сама сетчатка мутная и сероватая. В стекловидном теле видны помутнения.

Вены сетчатки окружены белыми полосами или муфтами экссудата, сосуды сетчатки сужены, в области макулы отек. В стекловидном теле имеются отложения в виде белых точек. Возможно, имеется отек радужки, экссудат в передней камере глаза.

Застойный диск зрительного нерва

На начальных стадиях диск зрительного нерва – красный, с нечеткими границами, вены сетчатки расширены, не извиты. Диск умеренно отечен, но сильно не увеличен в размерах. По мере прогрессирования патологии отек захватывает весь диск, вены становятся и расширенными, и извитыми, а артерии суженными, появляются кровоизлияния и белые очажки.

Резко выраженные застойные диски характеризуются сильным отеком диска и его выпячиванием в стекловидное тело. При длительном существовании развивается атрофия нерва, которая характеризуется появлением сероватой окраски и уменьшением отека диска.

Слабая активность воспаления характеризуется покраснением диска зрительного нерва, размытостью его границ, расширением вен и артерий. При более активном воспалении выраженность всех указанных признаков просто сильнее, и дополнительно появляются кровоизлияния и отложения экссудата.

При тяжелом воспалении диск из-за покраснения и размытости границ трудно отличить от окружающей его сетчатки глаза. На поверхности диска имеются множественные кровоизлияния в виде белых точек.

Для гидроцефалии характерны застойные явления на глазном дне. Это значит, что диск зрительного нерва немного увеличен в размерах, покрасневший, его границы размыты, вены и артерии расширены, в сетчатке имеются очаги кровоизлияний и мягкого экссудата. Могут выявляться перекресты вен и артерий с усиленной извитостью.

Осмотр глазного дна у детей проводится теми же методами, по тем же показаниям и с теми же целями, что и взрослым людям. Каких-либо принципиальных отличий в проведении и интерпретации результатов осмотра глазного дна у детей и взрослых нет. Поэтому в отношении осмотра глазного дна у детей справедливо все, указанное в отношении взрослых людей.

Новорожденным грудничкам осматривают глазное дно, когда имеются подозрения на наличие какой-либо патологии глаз у ребенка. Также глазное дно осматривается при подозрении на неврологические осложнения после родов у новорожденного младенца, так как они могут отражаться на состоянии сетчатки и ее сосудов.

Как правило, глазными врожденными заболеваниями и патологией ЦНС страдают недоношенные дети, поэтому таким малышам обязательно осматривают глазное дно буквально в первые недели жизни, даже если еще не выявлено никаких признаков патологии.

Осмотр глазного дна у детей сопряжен с большими трудностями, так как они не могут силой воли контролировать свои движения, выполнять указания врача, держать глаза открытыми, смотреть в нужную сторону и т.д. Именно поэтому грудничкам осмотр глазного дна выполняется с обязательным закапываем в глаз обезболивающих капель и с установкой векодержателя, препятствующего смыканию глаз. Головку ребенка также фиксируют, чтобы он во время осмотра не поворачивал ее в разные стороны.

Глазное дно грудничков отличается от такового у детей более старшего возраста и взрослых. Так, у грудных детей первого года жизни глазное дно светло-желтое, без макулярного рефлекса, а диск зрительного нерва бледно-розовый с сероватым отливом, с четкими очертаниями.

Малыши, страдавшие от гипоксии во время родов, будут иметь многочисленные мелкие кровоизлияния на глазном дне. Такие кровоизлияния обычно рассасываются в течение нескольких дней или недель. К сожалению, перенесенная в родах гипоксия может провоцировать появление повторных кровоизлияний в сетчатку, которые могут обнаруживаться уже через несколько месяцев после рождения малыша на свет.

Также у детей может быть выявлена атрофия зрительного нерва, которая проявляется бледностью диска и резким сужением артерий.

Если у грудничка имеются наследственные мозговые липоидозы, то в области макулы выявляется темно-красное пятно.

Любая беременность является физиологическим состоянием для организма женщины. В силу этого при нормальном течении беременности организм справляется с нагрузками, и у женщины не возникает каких-либо патологических изменений со стороны глаз. Однако на практике высокая нагрузка на все системы организма женщины во время беременности часто провоцирует расстройства зрения у тех, кто раньше видел прекрасно, и ухудшение зрения у тех, кто до зачатия уже имел проблемы с глазами.

Кроме того, при беременности у женщины может сохраняться прекрасное зрение, но в структурах глаза появляются патологические изменения, которые опасны отслойкой сетчатки или другими осложнениями, могущими развиться в родах, когда на высоте схваток и потуг артериальное давление сильно повышается. Исходом таких осложнений в родах является полная потеря зрения роженицей.

В силу такого обстоятельства каждая женщина в течение беременности должна обязательно пройти контроль у офтальмолога, который заключается в проверке остроты зрения и осмотре глазного дна. Осмотр глазного дна при беременности позволяет выявить не проявляющиеся клиническими симптомами патологии глаза, которые требуют лечения или обязательного родоразрешения путем кесарева сечения, так как опасны своими осложнениями, приводящими к потере зрения. Таким образом, очевидно, что осмотр глазного дна при беременности необходим для раннего выявления патологических изменений в структурах глаза, которые могут привести к слепоте.

Так, женщины, не страдающие заболеваниями глаз, обязательно должны в течение беременности посетить врача-офтальмолога три раза – при постановке на учет, в 25 недель и в 37 – 38 недель. При остановке на учет офтальмолог оценивает состояние глазного дна на момент начала беременности, выявляет возможные риски и т.д. В 25 недель в ходе осмотра глазного дна офтальмолог изучает, не вызывает ли беременность патологических изменений в структурах глаза. Если патологические изменения выявляются, то врач назначает лечение, и в таком случае ходить к офтальмологу придется чаще. Если же патологических изменений в глазу в 25 недель беременности не выявлено, то женщина спокойно уходит и последний раз появляется у офтальмолога для осмотра глазного дна в 37 – 38 недель.

Осмотр глазного дна на последних неделях беременности критически важен, можно сказать, что он является наиболее важным, и поэтому женщинам, которые проигнорировали два первых плановых осмотра, на третий пойти придется. Ведь по результатам осмотра глазного дна на последних неделях беременности врач-офтальмолог дает заключение о состоянии сетчатки, и на его основании выносит вердикт о том, можно ли рожать через естественные пути. Так, если состояние глазного дна плохое, то офтальмолог просто укажет в рекомендации, что роды естественным путем нежелательны, так как высок риск отслойки сетчатки и потери зрения роженицей из-за сильного повышения артериального давления на потугах. После такого заключения офтальмолога беременную направят на плановое кесарево сечение, даже если у нее не было никаких осложнений во время беременности, а последняя протекала идеально. А вот если состояние глазного дна хорошее, то офтальмолог разрешит роды через естественные пути, так как в таком случае риск отслойки сетчатки практически нулевой.

Если речь идет о беременных женщинах, которые до зачатия страдали какими-либо заболеваниями глаз или тяжелыми патологиями других органов (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гломерулонефриты и проч.), то они должны проходить осмотр глазного дна в плановом порядке каждые три месяца в течение беременности. Однако при неблагоприятном развитии ситуации врач может назначить и более частые осмотры.

Стоимость осмотра глазного дна различными методами в настоящее время в государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 200 до 2200 рублей. Причем стоимость зависит не только от финансовой политики учреждения, но и от метода осмотра глазного дна. Так, наиболее дорогим методом осмотра глазного дна является биомикроскопия с линзой Гольдмана или фундус-линзами, а самым дешевым – обратная офтальмоскопия. Несколько дороже обратной прямая офтальмоскопия и бинокулярная обратная офтальмоскопия. Далее по стоимости идет биомикроскопия на щелевой лампе без контактных линз.

Провести осмотр глазного дна можно на базе городских или районных поликлиник или больниц. Необходимое оборудование имеется практически в каждой городской или районной поликлинике/больнице. Кроме того, в крупных городах осмотр глазного дна можно провести в научно-исследовательских институтах медицинской направленности, диагностических центрах или консультативных поликлиниках.

Ниже мы приведем адреса наиболее крупных и специализированных медицинских учреждений, в которых в разных городах России можно пройти осмотр глазного дна.

Осмотр глазного дна в Москве

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца
Адрес: ул. Садовая-Черногрязская, 14/19
Телефон: (495) 625 87 73

Научно-исследовательский институт Скорой помощи им. Склифосовского
Адрес: Большая Сухаревская площадь, дом 3, строение 21
Телефон: (495) 680 41 54

Осмотр глазного дна в Санкт-Петербурге

Клиника онкологии МИБС
Адрес: пос. Песочный, ул. Карла Маркса, дом 43
Телефон: (812) 602 65 17

Консультативно диагностический центр НИИ детских инфекций
Адрес: ул. Профессора Попова, дом 9
Телефон: (812) 382 02 45

Осмотр глазного дна в Новосибирске

Проводится в Региональном медико-диагностическом центре в Новолуговом
Адрес: с. Луговое, ул. Андреева, дом 2, корпус 1
Телефон: (383) 312 10 07

Осмотр глазного дна в Мурманске

Городской центр по охране зрения у подростков
Адрес: Полярные Зори, 36
Телефон: + 7 900 943 00 41

Осмотр глазного дна в Казани

Консультативно-диагностическая поликлиника
Адрес: г. Нижнекамск, ул. Ахтубинская, дом 11
Телефон: (8555) 243 624

Ранняя диагностика глаукомы: механическая и компьютерная периметрия, тонометрия (комментарии врача-офтальмолога) – видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник