Пиелонефрит у детей показатели анализов

Пиелонефрит часто протекает бессимптомно, поэтому своевременное выявление мочевого синдрома, изменений показателей анализов мочи занимает важную роль в диагностике этой болезни. Мочевой синдром характеризуется появлением в моче бактерий, эритроцитов, белка и цилиндров. В связи с этим, в диагностике пиелонефрита особое место отводится лабораторным исследованиям и на первом месте среди них стоит анализ мочи. Как правильно собирать мочу на анализ мы уже рассказывали в соответствующей статье. В данной статьи мы расскажем об анализах, которые важны при пиелонефрите.

Анализы мочи при пиелонефрите рассматриваются в динамике. Надо помнить, что у одного и того же больного лучше проводить однотипные исследования мочи на протяжении длительного времени. В этих случаях повышается точность своевременного выявления патологических изменений в моче. Наиболее значимые для постановки диагноза «Пиелонефрит» такие анализы мочи, как

Клинический (общий) анализ мочи при пиелонефрите проверяется часто. Он обязательно сдается в первый день, затем в третий, 7 день и на 14 день. Дальше индивидуально по показаниям в зависимости от динамики процесса. В активной фазе пиелонефрита в моче появляются лейкоциты -от 15-20 в поле зрения до больших скоплений, белок — от следов до 1-2%, единичные выщелоченные эритроциты и редко цилиндры. Но наличие многочисленных гиалиновых и гранулированных цилиндров является свидетельством проявления пиелонефрита.

Анализ мочи по Нечипоренко сдается при минимальных изменениях в общем анализе мочи. В осадке мочи, собранной по этой методике, будут преобладать лейкоциты по сравнению с другими элементами. Лейкоцитурия при пиелонефрите хоть и является наиболее частым симптомом, но может быть непостоянной, поэтому так необходимы повторные исследования мочи.

Пробу по Зимницкому ставят при подозрении у ребенка воспалительного процесса или почечной недостаточности. Для пиелонефрита характерны изменения в удельном весе мочи и иногда увеличение ночного диуреза.

Посев мочи на стерильность позволяет выявить вид возбудителя и подобрать эффективное лечение

Анализы мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы позволяют исключить данную инфекцию у больного.

Лейкоцитурия в период обострения доходит до 100 млн в сутки, по мере стихания уменьшается до умеренной (от 30 млн до 10 млн в сутки), затем до минимальной (ниже 10 млн в сутки)

2. Наличие в моче клеток Штернгеймера-Мальбина.

Для оценки активности пиелонефрита, помимо количественной оценки лейкоцитов, имеет значение их качественная характеристика, то есть определение активных лейкоцитов – клеток Штернгеймера-Мальбина и их дифференцирование.

Истинная патологическая бактериурия соответствует 100000 тыс микробных тел в 1 мл и выше, вероятная – между 50000 и 100000 микробных тел в 1 мл, бактериурия ниже 10000 исключает пиелонефрит.

Гематурия, особенно макрогематурия, является редким исключением. Сочетание гематурии и лейкоцитурии расценивается как показательный симптом пиелонефрита.

5. Протеинурия (белок в моче)

Протеинурия нередкий, но не обязательный симптом пиелонефрита. Как правило, экскреция белка в моче минимальная до 1 г в сутки и очень редко превышает 3 г в сутки. Происхождение белка в моче может быть различным. Нередко протеинурия возникает из-за нарушения реабсорбции белка канальцевым эпителием.

Для диагностики пиелонефрита сдают следующие анализы крови:

• клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови
• определение СРБ в сыворотке крови
• иногда посев крови на стерильность

Показатели анализа крови будут характерными только в периоды обострения пиелонефрита или в стадии почечной недостаточности при хроническом пиелонефрите. Кроме того, на картину крови можно ориентироваться только при отсутствии других инфекций. Обычно в крови в первые дни заболевания наблюдается лейкоцитоз до 30000-40000 со смещением лейкоцитарной формулы влево и умеренно повышенное СОЭ. При разных аномалиях присоединяется анемия.

Благодаря биохимическому анализу крови определяют общий белок и фракции, креатинин, мочевину, мочевую кислоту. Важно для диагноза появление диспротеинемии (с повышением уровня a2- и g-глобулинов), положительная реакция на С-реактивный белок и увеличение мукопротеинов и сиаловых кислот.

Диагностика мочи (анализ мочи) – это медицинское исследование, направленное на выявление разных видов заболеваний. По характеристикам показателей анализа мочи лечащий врач может установить разного рода отклонения работы человеческого организма.

Данная диагностика может применяться в профилактических целях, а также для конкретизации поставленного диагноза. Она проводится при симптомах сахарного диабета (или подозрениях на него), заболеваний мочеполовой системы и нарушениях обмена веществ. Кроме того, анализ мочи проводится для оценивания динамики проходящего заболевания и установления эффективности лечебной терапии.

К основным показателям анализа мочи при общей диагностике относят цвет мочи, прозрачность, запах, относительную плотность (удельный вес), кислотность, состав и содержание белка, глюкозы, кетоновых тел, а также желчных пигментов.

Кроме общего анализа мочи существует ряд других видов диагностик, которые используются для более точного исследования заболевания. Например, биохимический анализ мочи, проба Аддиса-Каковского, Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому и другие виды. Каждый из перечисленных методов направлен на выявление заболевания определенного вида. И у каждого из них свой перечень исследуемых показателей.

Например, к основным показателям анализа мочи при биохимической диагностике можно отнести установление количества амилазы, глюкозы, общего белка, калия, натрия, фосфора, креатинина, магния, микроальбумина, мочевины, а также мочевой кислоты.

Пиелонефрит – это заболевание, вызванное воспалительным процессом, при котором нарушается чашечно-лоханочная система почек. Возникает данное заболевание в большинстве случаев при бактериальных инфекциях.

Диагностируется при помощи различных методов, таких как общий анализ мочи (при первых признаках заболевания) и биопсия тканей почек. На основании данных исследований выделяют три вида течения заболевания – это острый пиелонефрит, хронический и хронический с обострениями.

В анализе мочи при пиелонефрите показателем наличия заболевания является лейкоцитурия. Такой симптом развивается в первые два-четыре дня. При этом воспаление проявляется в корковом слое паренхимы почек. Также лейкоцитурия проявляется и при обструкции мочевыделительных путей со стороны поражений пиелонефритом.

Первыми симптомами заболевания являются боли на стороне поражения (в поясничной области, где располагаются почки), а также интоксикационный синдром (повышение температуры, озноб, общая слабость, снижение аппетита, тошнота и рвота). У детей боли проявляются в животе.

Также в анализе мочи при пиелонефрите показателем присутствия заболевания выступает эритроцитурия. Она проявляется в результате некротического паппиллита, повреждений форникального аппарата, а также при остром цистите.

Еще одним видом исследования заболевания пиелонефрита является биохимический анализ мочи. Этот метод исследования позволяет более точно установить причины появления инфекционного возбудителя, а также определить его переносимость к антибактериальным препаратам.

Кроме того, в диагностике пиелонефрита применяется метод окрашивания мочи по Граму, при котором имеется возможность в короткие сроки установить информацию о виде возбудителя. Такой анализ мочи при пиелонефрите в показателях проявит антигены и антитела к определенному виду инфекции.

Проба мочи по Нечипоренко – это вид диагностики мочи (средней порции) при подозрениях на скрытые воспалительные процессы мочеполовой системы. Основными показателями анализа мочи по Нечипоренко выступают лейкоциты, эритроциты и цилиндры. Они определяются соотношением количества каждого из перечисленных на единицу объема осадка мочи.

Нормами для мужчин при анализе мочи по методу Нечипоренко является количество лейкоцитов в пределе 2000, эритроцитов – 1000, цилиндров – 20. Для женщин норма лейкоцитов – 4000, эритроцитов – 1000, цилиндров – 20.

В случаях завышенных показателей лейкоцитов можно говорить об инфекционном процессе мочевыделительной системы. Завышенные показатели эритроцитов встречаются при пиелонефрите, цистите, мочекаменном заболевании, аденоме простаты и других видах болезней. А вот завышенные нормы цилиндров встречаются при гломерулонефрите и других тяжелых формах заболеваний почек.

Цистит – это заболевание, которое возникает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевого пузыря. Выделяют острую и хроническую форму цистита.

Показателями анализа мочи при цистите часто является помутнение материала исследования, а также проявление кислой реакции. Отличительным признаком данного заболевания выступает наличие пиурии. Существует микроскопическая и макроскопическая форма пиурии.

Также при диагностике цистита проявляется завышенный уровень эритроцитов, что приводит к образованию гематурии. Она чаще всего имеет терминальный характер и в большинстве случаев проявляется при воспалительном процессе в шейке мочевого пузыря.

Показатели анализа мочи при цистите устанавливают повышение количества бактерий. Это приводит к появлению бактериурии. А определение лейкоцитурии, эритроцитурии, а также бактериурии влечет за собой ложную форму протеинурии.

К основным симптомам цистита относят болезненный процесс мочеиспускания, частое мочевыделение и изменение показателей анализа мочи.

Болезненный процесс мочеиспускания проявляется в наличии рези, жжения при мочевыделении и болей в области лобка. Периодичность и сила болей зависит от проходящего воспалительного процесса. Самые интенсивные боли происходят при воспалительном процессе шейки мочевого пузыря. Ощущение боли нарастает при его наполнении и проявляется в наибольшей степени при окончании мочевыделения.

Частое мочевыделение в маленьком количестве называется поллакиурия. Это приводит к частому опорожнению мочевого пузыря при первых позывах. При этом моча выделяется в количестве десяти-двадцати миллилитров.

К отличительному признаку цистита можно отнести то, что состояние человека на общем плане не изменяется. Это обусловлено слабо выраженной формой всасывающейся способности слизистой оболочки мочевого пузыря. Повышение температуры при цистите не наблюдается. Но если она начинает подниматься, то можно говорить о первых признаках острого пиелонефрита.

Показатели анализа мочи при цистите хронической неспецифической формы могут отражать щелочную реакцию и резкий неприятный запах (появляется при наличии в моче углекислого аммония). Осадок мочи при этом становится тягучим, так как содержит много слизи. Также при острой форме цистита наблюдается завышенное количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, бактерий и эритроцитов.

При наличии длительного срока протекания цистита необходимо выяснять возможные причины, которые служат развитием данного процесса. К ним можно отнести папилломы, онкологические опухоли, дивертикул, туберкулез и наличие камней. Необходимо проводить дополнительные диагностики различных видов.

Следует также отметить, при циститепоказатели анализа мочи могут проявить завышенную скорость оседания эритроцитов и большое содержание белка. Также вероятны определения наличия крови в моче.

Диагностика пиелонефрита, по сравнению с другими заболеваниями почек, мочевого пузыря и мочеточников, считается более простой. Большинство симптомов недуга известны и заметны при осмотре, в ходе которого пациенты жалуются на боли в области поясницы.

Признаки воспалительного процесса отражаются на состоянии всего организма. Анализ мочи при пиелонефрите не менее необходим, чем ультразвуковое исследование или рентгенограмма, т. к. он помогает отслеживать динамику воспалительного процесса и подбирать наиболее эффективные меры для борьбы с ним.

Диагностика хронического и острого пиелонефрита делится на лабораторную и инструментальную. Вторая включает в себя ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные, эндоурологические методы выявления заболевания и диагностирования динамики развития пиелонефрита. Лабораторная диагностика объединяет анализ мочи и крови. Первый считается более важным для раннего выявления пиелонефрита, когда только своевременное лечение способно не допустить перехода заболевания в хроническую фазу .

В медицинской практике существует понятие дифференциальной диагностики. Она применяется не только для обнаружения пиелонефрита и отслеживания динамики развития этого заболевания, но и использует данные клинических симптомов и лабораторных анализов, к которым относятся исследования крови и мочи. Дифференциальная диагностика, применяемая при пиелонефрите, считается наиболее сложной и максимально эффективной.

Сам по себе анализ мочи или крови не является основанием для постановки диагноза пиелонефрита. Клиническая картина заболевания нередко осложняется симптомами вялотекущего сепсиса, подострого септического эндокардита и др. Они значительно затрудняют обнаружение острого, хронического пиелонефрита. поэтому при анализе мочи медицинские специалисты обращают внимание на несколько групп показателей.

Первые показатели указывают на содержание или отсутствие в моче осадков. При гематогенном пиелонефрите их может и не быть. Вторая группа показателей касается самого состава мочи, а именно наличия в ней патологических элементов. К показателям, свидетельствующим об острогнойном характере заболевания, относят белок, эритроциты, – именно они подтвердят наличие у человека острого или хронического пиелонефрита.

Анализы при пиелонефрите включают в себя сбор данных о наличии в крови и моче показателей, указывающих на воздействие токсинов, продуктов распада на организм. Но если анализ мочи при пиелонефрите обнаружил в ней, например, гной, это еще не означает наличие этого заболевания.

Во время хронического пиелонефрита или до него у пациента могут развиваться воспалительные процессы в простате, нижних мочевых путях.

Ряд симптомов схожи с проявлениями других заболеваний, что значительно осложняет клиническую картину хронического пиелонефрита.

От другого хронического воспалительного заболевания внутренних органов острый пиелонефрит помогут отличить и определенные качественные показатели мочи. В первом случае удельный вес ее будет значительно выше, что подтвердит и анализ. Причиной данного процесса является протекающий при пиелонефрите катаболизм и то, что жидкость активно покидает организм через кожные покровы и легкие.

Дифференцированная диагностика предполагает комплексный подход к исследованиям с целью повышения качества лечения различных заболеваний. Но и ей не во всех случаях удается сразу выявить хронический или острый пиелонефрит, развивающийся на фоне воспалительно-гнойных процессов в почках, мочевыводящих путях, половых органах.

Если общий анализ мочи при протекающем пиелонефрите не проясняет клиническую картину, пациентам назначают лейкоцитурию по методу Каковского – Аддиса, устанавливающую уровень содержания в моче лейкоцитов. Чтобы доказать или опровергнуть наличие хронического, острого воспалительного заболевания почек, анализу подвергается суточная моча.

При пиелонефрите значительно меняются привычные свойства мочи человека: она становится мутной, обретает специфический красноватый оттенок, зловонный запах, который ощущается во время болезненного мочеиспускания. Воспаление микрофлоры не проходит бесследно для мочевого пузыря и мочеточников: в них при пиелонефрите также часто начинаются воспалительные процессы.

Что еще способен выявить анализ? При пиелонефрите в моче может находиться небольшое количество белка. Она всегда содержит микроорганизмы, но при воспалительных заболеваниях внутренних органов требуется более точный анализ бактерий, вызвавших изменения в функционировании почек, мочевого пузыря и мочеточников. Данный анализ осуществляют с помощью специальных тест-наборов.

Моча при воспалительных и инфекционных заболеваниях меняет не только свой цвет, но и уровень pH. При мочевой, почечной инфекции она дает кислую реакцию. В анализах этот фактор учитывается обязательно, но его можно рассматривать только в совокупности с другими данными анализов, потому что моча способна давать подобную реакцию при беременности, уремии, в случаях, когда основу питания человека составляют молочно-растительные продукты.

Моча человека в разное время суток обладает различной степенью концентрации содержащихся в ней веществ. Чтобы анализы показали максимально объективные результаты, важно осуществить правильный ее забор. Мочу, как и кровь, стараются забрать для анализов в утренние часы. Обе процедуры осуществляются натощак, недопустимо употребление крепких напитков накануне или в день анализа. Если пациент использует антибактериальные препараты, за несколько дней до анализов следует прекратить их применение.

Подготовка к сдаче анализов

Оптимальным вариантом считается, если анализы выполняются до того, как он приступил к лечению методами антибактериальной терапии. Мочу помещают в специальную стерильную посуду, в течении 2 ч ее доставляют в лабораторию. Для транспортировки продуктов жизнедеятельности человека применяют специальные холодильники, где они хранятся при определенной температуре не более суток.

Перед началом анализов важно правильно подготовиться к ним, чтобы диагностика верно отразила картину происходящих в организме процессов. Промежность и половые органы промываются теплой водой без мыла и каких-либо дезинфицирующих средств, недопустима обработка подобными веществами стерильной тары, где будут храниться для анализов продукты жизнедеятельности человека. Если по тем или иным причинам отсутствует возможность осуществить утренний анализ мочи, ее забор осуществляют примерно через 4 ч от последнего мочеиспускания с соблюдением всех вышеперечисленных требований.

источник

Болезнь почек, выраженная в воспалении органов мочеполовой системы, называется пиелонефритом. Множество детей подвергаются этому инфекционному заболеванию даже в самом раннем возрасте.

Пиелонефрит у детей требует незамедлительного лечения, ведь запущенная болезнь может плохо отразиться на здоровье малыша.

Симптомы пиелонефрита у детей могут быть абсолютно различными.

В самом раннем возрасте детский пиелонефрит проявляется стандартно:

• появляется вялость;
• ребенок ведет себя беспокойно;
• происходит потеря массы тела;
• малыш отказывается от еды;
• ребенка беспокоят запоры;
• могут возникнуть судороги;
• повышается температура;
• возможно появление желтухи.

Некоторые симптомы могут быть слабо выражены. Опасность острого пиелонефрита для маленьких детей состоит в том, что организм грудничков не способен сопротивляться инфекции, давая ей возможность очень быстро развиваться.

При развитии инфекции происходит нарушение обменных процессов в организме, что может привести ко многим тяжелым последствиям:

• коллапс;
• нарушение работы почек;
• поражение ЦНС;
• отравление организма;
• болезни печени.

Хронический пиелонефрит также имеет свои симптомы:

• недостаточная масса тела;
• снижение темпов роста;
• боли в голове;
• снижение аппетита;
• недержание мочи;
• боль в районе живота;
• замедленное психомоторное развитие.

Современные российские нефрологи разделяют пиелонефрит на четыре вида:

1. первичный. Врожденное заболевание, вызванное патологией строения органов, отвечающих за мочевыделение;
2. вторичный. Развивается в связи с нарушениями метаболизма или обструктивной патологией;
3. острый. Пиелонефрит, обнаруженный впервые. При своевременном обращении к врачу полностью излечивается;
4. хронический. Длительно протекающая болезнь, при которой состояние обострения сменяет ремиссию на протяжении длительного времени. Симптомы могут практически не проявляться, а в некоторых редких случаях анализы не показывают наличие болезни.

То, как проявляется пиелонефрит в острой форме, зависит от возраста, запущенности заболевания и наличия других болезней.

Стандартные симптомы, которые обычно имеют место при воспалительном процессе в почках, существуют:

• повышение температуры тела – стандартный симптом при этом заболевании;
• интоксикация возникает при осложнениях болезни;
• рвота;
• дети становятся вялыми и сонными;
• появляются темные круги под глазами;
• боль в поясничном отделе, утихающая при прогревании;
• учащенное или очень редкое мочеиспускание;
• дискомфорт в виде рези и боли при попытке опорожнить мочевой пузырь;
• отеки;
• моча приобретает мутность и плохо пахнет.

Хронический пиелонефрит – самая опасная форма заболевания для детей, так как она способна повлиять на развитие интеллекта и организма ребенка.

Пиелонефрит в хронической форме имеет похожие симптомы. При ремиссии все симптомы утихают.

Поскольку пиелонефрит возникает из-за наличия инфекции в организме, существует опасность унаследования болезни ребенком.

Инфицированный внутриутробно плод может появиться на свет с различными патологиями:

• патологии почек;
• аномалии развития сердечной мышцы;
• ослабленный иммунитет;
• желтуха;
• низкая температура тела;
• повышенная возбудимость;
• гипоксия;
• недостаток веса новорожденного;
• асфиксия.

Следует осознать, что возникновение осложнений зависит не от срока беременности, а от наличия или отсутствия квалифицированной медицинской помощи. Если женщина посещает нефролога и соблюдает указания врачей, то есть все шансы родить абсолютно здорового ребенка.

Лечение пиелонефрита у детей проводится только после полной диагностики.

Существуют заболевания со схожими симптомами, поэтому врачам необходимо исключить лишние предположения. Без этого невозможно произвести грамотное лечение.

Признаки пиелонефрита имеют схожесть с проявлениями хронического цистита и нарушениями работы почек. При таких симптомах у грудных детей настойчиво рекомендуется госпитализация. В больнице доктора проведут диагностику и необходимое лечение.

В комплекс мер по лечению входят следующие рекомендации:

1. отдых и отсутствие физической нагрузки. В течение семи дней при запущенных стадиях заболевания, повлекших за собой отравление организма ребенка, ребенок должен соблюдать постельный режим и высыпаться;
2. прием противовоспалительных и понижающих температуру препаратов. Обычно доктора прописывают прием препаратов на основе парацетамола и нестероидные препараты для обезболивания и уничтожения воспаления;
3. специальный рацион. Диета должна состоять из продуктов, насыщенных белками, молочной продукции с низким содержанием жира и растительных продуктов. Объем употребляемой жидкости должен быть увеличен за счет компотов, чая, соков и чистой воды. Если есть дополнительные проблемы в работе почек, то соль должна быть ограничена по количеству. Жареная, острая и жирная еда должна быть исключена;
4. курс антибиотиков. Антибактериальное лечение является основным методом борьбы с пиелонефритом. Необходимо избавиться от провоцирующих болезнь бактерий, чтобы ушли все ее неприятные симптомы. Перед назначением лечения антибиотиками доктор в обязательном порядке ознакомляется с результатами анализов мочи на бакпосев и реакцией на противобактериальные препараты. После лечения делается контрольный анализ, чтобы определить, не остались ли в урине зловредные бактерии. Если лечение не дает положительных результатов, то препарат меняется на другой. Антибиотик не должен быть токсичен, при этом важна способность препарата концентрироваться в пораженном органе. При осложнениях лечение может длиться около месяца. При длительной терапии необходима смена препарата;
5. противогрибковые средства. Если болезнь спровоцирована грибками, то назначаются таблетки с противогрибковыми свойствами. Контролируют процесс терапевтических мер с помощью рентгенологического исследования и прочих диагностических процедур;
6. антисептики для мочевыводящей системы. Уроантисептики применяют совместно с антибиотиками или после их употребления, чтобы не допустить развитие хронической формы пиелонефрита у ребенка. Эти препараты убирают воспаление тканей мочевыводящей системы. Такие препараты применяют также при отсутствии положительного результата после приема вышеперечисленных средств;
7. антигистаминные средства. Уменьшают воспаление и отеки. Являются второстепенной терапией. Предупреждают развитие аллергической реакции на фоне заболевания, снижают негативную реакцию организма на антибиотики;
8. лечение травами. Назначаются травы, останавливающие воспалительные процессы, а также фитопрепараты с мочегонным эффектом (крапива, хвощ, толокнянка, листья брусники и т. д.). В аптеках продается большое количество сборов трав в удобных фильтр-пакетиках, а также капли и таблетки.

Медики могут назначить препараты, повышающие иммунитет больного. При физиологических аномалиях мочевыводящей системы возможно хирургическое лечение.

Однажды перенесенный ребенком пиелонефрит не говорит о том, что малыш будет страдать от этого недуга в дальнейшем. Чаще всего заболевание не возвращается, если, конечно, родителями были приняты все необходимые меры по лечению.

Необходимо соблюдать меры профилактики, которые обезопасят ребенка от дальнейших неприятностей со здоровьем:

• здоровый сон, правильное питание и прием витаминов – необходимые условия для полноценной профилактики;
• нужно следить, чтобы ребенок не переохлаждался, но и не перегревать его;
• ребенок не должен терпеть, если ему требуется опустошить мочевой пузырь;
• важны ежедневные гигиенические процедуры органов половой системы;
• обязательно общее укрепление иммунитета с помощью спорта и прогулок;
• не стоит забывать о посещении специалистов. Чтобы история не повторилась, нужно сдавать необходимые анализы и контролировать состояние здоровья малыша;
• раз в 6 месяцев следует делать ультразвуковое исследование органов малого таза.

Все о течении пиелонефрита о дитятей в видео:

Родитель обязан очень серьезно относиться к здоровью своего ребенка. Если заболевание не успело развиться в тяжелую форму, то ребенок будет здоров при правильном лечении недуга. Современная медицина позволяет эффективно бороться с детскими болезнями, позволяя детям жить радостной и беззаботной жизнью.

источник

Интенсивность развития патологий почек влияет на клинические проявления воспаления в органе – пиелонефрита. Воспалительным процессом обусловливается появление очагов инфильтрации, некроза, но они формируются с разной скоростью у различных пациентов. Наблюдаются случаи, когда патологические процессы не дают выраженной симптоматики. Это угрожает здоровью пациента, так как запущенное заболевание может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери функции одной или обеих почек. В таких условиях пиелонефрит диагностируется при проведении общего медосмотра или в период лечения других болезней. В первую очередь пиелонефрит выявляется по изменениям показателей крови и мочи.

Анализы при пиелонефрите назначаются немедленно для выяснения степени патологических изменений и определении соответствующего курса лечения. Виды исследований:

1. Анализ крови (биохимический, общий). Определят степень развития воспаления.
2. Анализ мочи (общий). Важнейшее лабораторное исследование, выясняющее присутствие лейкоцитов, болезнетворных бактерий, осадков.
3. Метод Нечипоренко. Применяется с целью выявления скрытого воспалительного процесса.
4. По Зимницкому. Позволяет провести дифференциальную диагностику при почечных патологиях, определить плотность мочи, суточный объем.
5. На стерильность. Необходимо для выбора наиболее эффективных медикаментов, так как выявляется, на какие из ни реагирует патогенная флора.

При пиелонефрите клиника заболевания анализами отчасти может быть определена в отношении степени тяжести, так как между изменениями показателей и интенсивностью воспалительного процесса существует прямая связь.

Кровь при патологических изменениях в организме меняет быстро свои показатели.

Анализ крови при пиелонефрите показатели имеет следующие, позволяющие заподозрить болезнь:

1. Повышается количество лейкоцитов, образуются новые лейкоцитарные формы.
2. Снижается общий уровень белка.
3. Уменьшается гемоглобин и число эритроцитов.
4. Растет уровень мочевой кислоты.
5. Увеличивается уровень гамма-глобулинов и альфа-глобулинов.
6. Повышается СОЭ.

Важно: анализ крови при пиелонефрите является вспомогательным и не позволяет поставить точный диагноз, он может свидетельствовать о наличии инфекционного воспалительного процесса.

Анализ мочи при пиелонефрите является определяющим и позволяет выявить четкую клиническую картину. Любая патология почек немедленно отражается на урине изменением ее характеристик.

Важно: только врач знает, как определить пиелонефрит по анализу мочи, проанализировать эффективность назначенного лечения, скорректировать его при необходимости и вовремя предупредить развитие осложнений.

Заболевание имеет различные формы течения (острую, хроническую, может быть поражена одна почка или обе). Поэтому показатели мочи при пиелонефрите имеют значительный разброс, не позволяющий дать однозначные параметры. Врачи первоначально обращают внимание на общий анализ мочи при пиелонефрите, который имеет характерные отклонения при всех формах болезни.

Взятый у пациента анализ мочи при пиелонефрите показатели, указывающие на наличие заболевания, имеет с отклонениями от нормы в таких направлениях:

1. Повышенное число лейкоцитов (15 в поле зрения и более).
2. Присутствие гиалиновых цилиндров (если цилиндры зернистые, состояние пациента тяжелое).
3. Кровь в моче (микрогематурия).
4. Белок в моче при пиелонефрите наблюдается не всегда. Могут быть следы белка – примерно 2 процента. Его присутствие помогает поставить правильный диагноз (выявить гломерулонефрит или пиелонефрит).
5. Показатель рН снижается, а значит, растет кислотность. Это указывает на наличие болезнетворных бактерий.
6. Если с уриной происходит выделение гноя, появляется мутность, мочевой осадок будет гнойным.
7. Эпителиальные клетки (как правило, почечные) увеличивают свое количество, особенно при начинающемся заболевании. Постепенно, с развитием заболевания и заполнением гноем почечных лоханок, их число уменьшается.
8. Снижается удельный вес урины (плотность).
9. Цвет мочи при пиелонефрите чаще всего становится бледным. При увеличении количества гноя она может потемнеть.

Важно: при хроническом, вялом течении заболевания показатели урины могут укладываться в пределы нормы, тогда назначают дополнительные исследования.

Для подтверждения диагноза могут быть проведены анализы:

• исследование Аддис-Каковского позволяет определить число цилиндров, лейкоцитов, эритроцитов в суточной урине;
• метод Нечипоренко – то же самое в одном миллилитре, способ Амбюрже – в объеме урины за одну минуту;
• проба Грисса определяет присутствие бактерий и их численность;
• исследование Гедхольта выявляет повышенный уровень лейкоцитов при скрытом течении заболевания.

Исследуемая различными способами моча при пиелонефрите в результате поможет определить различные формы заболевания.

Сдача общего анализа крови из пальца происходит без предварительных условий. Биохимическая проба из вены берется с целью выявления повышенной концентрации глобулиновых белков. Для обеспечения точности исследования пациенту необходимо:

1. Перед сдачей крови не принимать пищу минимум 10 ч. Поэтому забор крови назначают утром.
2. Не принимать алкогольные напитки накануне процедуры за 2-3 дня.
3. Постараться не заниматься тяжелым физическим трудом и избегать нервной нагрузки и стрессов.

Мероприятия, обеспечивающие достоверность результата при сдаче урины:

1. Баночка должна быть стерильной.
2. Не использовать накануне мочегонные средства.
3. Исключить перед сдачей употребление спиртосодержащих напитков, ярких овощей, жирных продуктов, солений.
4. Не забывать о гигиене органов мочеиспускания.

Требования к различным видам исследований:

• Для общего анализа урина собирается утром после пробуждения (до 100 миллилитров).
• По Нечипоренко. Средняя утренняя порция урины сдается в баночке, на которой указывается время.
• На стерильность. Время сдачи не важно, но перерыв между последним и предыдущим мочеотделением не должен быть более 3 ч. Емкость для сбора используется лабораторная.

Полученные данные анализируются врачом в тесном сочетании с анамнезом, клиническими проявлениями болезни, другими обследованиями.

источник

Пиелонефрит у детей — не такое уж редкое явление. Эта болезнь не щадит ни грудничков, ни деток более старшего возраста. Рассказываем о том, что представляет собой этот диагноз, и что нужно делать, чтобы справиться с болезнью.

Почки — одна из ключевых «фильтрационных станций» человеческого тела. Выполняя свою выделительную функцию, они с мочой выводят из организма конечные продукты обмена веществ, избыток воды и солей, чужеродные и токсичные вещества (к примеру, лекарственные препараты). Этот парный орган регулирует водно-солевой баланс в организме, принимает важнейшее участие в обменных процессах (в том числе и в синтезе витамина D), в выработке некоторых гормонов. От того, насколько четко почки справляются со своими задачами, зависит функционирование организма в целом. Именно поэтому малейший сбой в их работе чреват тяжелыми последствиями для здоровья ребенка.

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек бактериальной природы с поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы (ткани) почки.

Если у малышей до года пиелонефрит встречается одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек, то среди детей постарше им чаще болеют девочки. Это обусловлено разницей в строении мочеполовых органов. Возбудитель болезни, обычно — кишечная палочка, распространяясь против тока мочи через мочеиспускательный канал попадает в мочевую систему и провоцирует развитие воспалительного процесса. Так возникает пиелонефрит.

Причиной болезни иногда становится цистит (воспаление мочевого пузыря). Если в организме имеются очаги инфекции (ангина, пневмония, отит), или ребенок переносит осложненное вирусное заболевание, возбудитель болезни может попасть в почки через кровеносные сосуды. В группе риска также находятся дети с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, часто болеющие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет, авитаминоз, перенесшие стресс.

Как правило, инфекцией поражается только одна почка, на диагноз двусторонний пиелонефрит приходится лишь около 3% случаев. При неправильном или несвоевременном лечении пиелонефрит из острой формы может перейти в хроническую (запущенную, вялотекущую).

Если врожденных аномалий в строении мочевой системы у ребенка не наблюдается, специалисты говорят о первичном пиелонефрите. Когда же болезнь развивается на фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей и является сопутствующим заболеванием — ставят диагноз вторичный пиелонефрит.

При пиелонефрите у ребенка повышается температура тела до отметок 38-39° С, часто без видимых на то причин. Он жалуется на плохое самочувствие — слабость, сонливость, отсутствие аппетита, головную боль, ломоту в теле и озноб. Малыш капризничает, ведет себя беспокойно.

Пиелонефрит коварен тем, что иногда начальная стадия болезни протекает без ярко выраженных признаков поражения почек. Поэтому детям первых лет жизни каждый раз при наличии высокой температуры, симптомов интоксикации организма и при отсутствии признаков других заболеваний надо сдавать общий анализ мочи. Это позволит исключить инфекцию мочевыводящих путей. И именно потому при осмотре малыша с высокой температурой без прочих симптомов доктор может легонько постучать по спинке в области поясницы: если это пиелонефрит, пораженная инфекцией почка тут же даст о себе знать.

У ребенка, заболевшего пиелонефритом, могут наблюдаться такие проблемы с мочеиспусканием: он мочится слишком часто, или наоборот, очень редко, малыми порциями, показывает беспокойство или ощущает боль при мочеиспускании, у малыша случается недержание мочи.

Родителей также должны насторожить:

• жалобы ребенка на боль в животе, в надлобковой зоне, в пояснице;
• симптомы, похожие на расстройство пищеварения — тошнота, рвота, понос;
• изменение прозрачности и цвета мочи.

Все эти симптомы важно донести к сведению доктора, который будет осматривать малыша.

При подозрении на пиелонефрит у ребенка врач может назначить ему ряд анализов — общий и биохимический анализ крови, общий и количественный анализ мочи (по Нечипоренко), пробу по Зимницкому, морфологию осадка мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ мочи.

План обследования маленького пациента в этом случае может также включать УЗИ органов мочевой системы, измерение артериального давления, рентгеноконтрастные исследования и функциональные исследования мочевого пузыря. По показаниям ребенку назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение пиелонефрита у детей зачастую проходит под руководством детского уролога или нефролога. Девочкам может понадобиться консультация детского гинеколога.

Когда проведенные исследования подтверждают диагноз «пиелонефрит», врач назначает ребенку лечение. Его цель — нейтрализация возбудителя заболевания, восстановление работы органов мочевой системы, предупреждение возможного рецидива болезни.

В списке прописанных лекарств обязательно будут антибиотики — ничем другим пиелонефрит не лечится.

Выбор препарата и определение длительности курса его приема осуществляется исключительно доктором. Если болезнь протекает в тяжелой форме, ребенку может понадобиться комбинированная антибактериальная терапия. Обычно при пиелонефрите антибиотики принимают продолжительным курсом — это помогает избежать рецидивов и возможных осложнений болезни. После получения результатов бакпосева мочи доктор может корректировать лечение, назначенное ранее.

Помимо основного препарата, ребенку могут прописать уросептики, бактериофаги и пробиотики (для нейтрализации микроорганизмов, устойчивых к используемым препаратам), фитотерапию (лечение травами с противовоспалительным и антисептическим эффектом).

Лечение пиелонефрита зачастую проводится в стационаре — этот момент зависит от тяжести протекания заболевания. В любом случае, маленький пациент должен строго соблюдать постельный режим, хотя бы на протяжении первой недели болезни. Важно, чтобы ребенок мочился каждые два-три часа, а также следил за чистотой своих наружных половых органов.

Доктор, вероятно, порекомендует малышу диету. Детское меню будет исключать продукты с высоким содержанием белка и экстрактивных веществ (бульоны, жареные и острые блюда, копчености, пряности). Важно регулировать количество соли в рационе ребенка. Он обязательно должен соблюдать питьевой режим. Объем употребляемой малышом жидкости ограничивается в случае, если у него нарушен отток мочи.

Ребенка, перенесшего пиелонефрит, для дальнейшего контроля над состоянием его здоровья ставят на учет к нефрологу. Малышу надо будет регулярно сдавать анализы мочи, в том числе и после каждого простудного заболевания, делать УЗИ органов мочевой системы. При рецидивирующем пиелонефрите доктор может назначить антимикробную профилактику в комплексе с фитотерапией, гомеопатическими препаратами. Ребенку после болезни может быть показано санаторно-курортное лечение.

Чтобы уберечь малыша от пиелонефрита, не допустить повторных случаев заболевания, важно придерживаться несложных правил:

• стараться укреплять его иммунитет (любое простудное заболевания может стать причиной болезни);
• соблюдать правила гигиены;
• не разрешать ребенку сидеть на холодной поверхности (переохлаждение может спровоцировать развитие воспалительных процессов в почках).

Если ребенок все же заболел пиелонефритом, взрослым следует настроиться на то, что процесс лечения может быть достаточно длительным. А после успешного выздоровления важно тщательно следить за его здоровьем, чтобы предупредить возможные рецидивы.

источник

• N10 — Острый тубулоинтерстициальный нефрит
• N11 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
• N11.1 — Хронический обструктивный пиелонефрит
• N11.9 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
• N12 — Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
• N39.0 — Инфекция мочевых путей без установленной локализации
• Р39.3 — Инфекция мочевых путей новорожденного

• наследственная предрасположенность;
• дизэмбриогенез в почке, незрелость нефронов, создающих ишемические очаги;
• метаболические нарущения (при первичных и вторичных тубулопатиях с измененим рН мочи и кристаллурией, часто как следствие энзимопатий), создающие благоприятные условия для фиксации микроорганизмов в почечной ткани.

• врожденные аномалии органов мочевыделительной системы;
• ранний переход на смешанное или искусственное вскармливание;
• частые заболевания раннего возраста: внутричерепная родовая травма, дистрофия, рахит, атопический диатез;
• заболевания других органов, ведущие к нарушению уродинамики и расстройству гемодинамики почек.

• дети в возрасте первых 2 лет жизни;
• аномалии ОМС, урогенитальной области — органические нарушения пассажа мочи;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП): редкие или частые мочеиспускания, неудержание мочи — функциональные нарушения пассажа мочи;
• нарушения состава самой мочи (пример, сахарный диабет, тубулопатии);
• запор; глистная инвазия; воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвовагинит, баланит, баланопостит); трансуретральные медицинские манипуляции (катетеризация мочевого пузыря); мастурбация, ранняя половая жизнь;
• холодовой фактор — происходит спазм мышц и нарушение гемодинамики почки.

В младшем возрасте, особенно в 4-5 мес, повышена частота острых респираторных инфекций, этот возраст совпадает с началом проведения профилактических прививок и переходом на искусственное вскармливание, это обуславливает повышенную восприимчивость мочевыделительной системы к микробным агентам.

• общие типичные симптомы тяжелого инфекционного процесса с выраженной интоксикацией;
• симптомы местного характера (при уриногенном пути инфицирования могут сначала быть эти симптомы).

• преимущественно фебрильная температура без катаральных явлений или субфебрилитет, вялость, утомляемость, головная боль, снижение аппетита до анорексии;
• рвота, боли в животе, поясничной области, патогномоничен симптом поколачивания с одной или с обеих сторон;
• бледность, землистый оттенок лица;
• изменения со стороны крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
• при нарушении функции почек артериальная гипертензия, анемия, остеодистрофия.

• часто незначительная дизурия, в том числе энурез (симптомы вариантов ИМС, которые могут быть одновременно с пиелонефритом или ему предшествовать);
• при нарушении функции почек никтурия, полиурия и олигурия в конечной стадии;
• изменения со стороны мочи.

• лихорадка или гипотермия (чаще у недоношенных и при гипотрофии) — может быть и единственным симптомом ИМС у новорожденных и детей раннего возраста;
• бледность или мраморность кожи, вялость, рвота и срыгивание, снижение аппетита, недостаточная прибавка массы тела или ее потеря;
• симптомы могут сохраняться длительно, в динамике возможен субфебрилитет;
• эквивалентом дизурии у детей первого года жизни могут быть беспокойство или плач во время и после мочеиспускания, покраснение лица, кряхтенье, мочеиспускание малыми порциями, слабость или прерывистость струи мочи; дизурия в виде учащенных и болезненных мочеиспусканий не характерна для детей младше 1,5-2 лет и обычно отсутствует у них при пиелонефрите;
• альтернатива симптома поколачивания у маленьких детей — надавливать пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника.

• фебрильная лихорадка, чаще кратковременно, симптомы интоксикации, затем возможен длительный субфебриллитет без катаральных явлений;
• рвота, диарея (редко), боли в животе и/или области поясницы, положительный симптом поколачивания (этот симптом может быть отрицательным при отсутствии расположения почки в типичном месте [дистопия, нефроптоз], тогда боли могут быть в мезо- или гипогастрии);
• резкий запах мочи, дизурия — это симптомы других вариантов ИМС, они иногда способствуют диагностике пиелонефрита, например, фебрильная лихорадка с дизурией).

2.Период обратного развития

3.Полная клинико-лабораторная ремиссия

1.Сохраненная функция почек

2.Частичная клинико-лабораторная ремиссия

3.Полная клинико-лабораторная ремиссия

1 .Сохраненная функция почек

3.Хроническая почечная недостаточность

• лейкоцитурия (в клиническом ОАМ и/или количественных методах);
• бактериурия (бактериологическое исследование мочи);
• незначительная протеинурия;
• возможно нарушение процесса концентрирования мочи, особенно в острый период;
• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ (более 20 мм/ч);
• высокий уровень СРБ и прокальцитонина (помогает в диагностике при отсутствии типичных признаков воспаления).

Моча собирается в течение суток, оценивается экскреция за сутки.

Моча собирается в течение 3 ч, оценивают экскрецию за 1 мин.

Порция утренней мочи, полученная из средней струи, оценивается секреция в / мл.

• глюкозурия (признак тубулопатии, острого или хронического нарушения тубулярных функций почек);
• кристаллурия считается нормальной при нестойких изменениях до (++);
• удельный вес мочи — признак тубулярных функций почек, норма > 1018 — 1020 у детей старшего возраста, > 1015 — у грудных детей, > 1010 — у новорожденных; снижение (изо-гипостенурия) может быть при почечной недостаточности;
• белок в моче в норме не обнаруживается, при пиелонефрите протеинурия незначительная, как правило, 5 эритроцитов/мкл, микроскопически > 3 в поле зрения нецентрифугированной мочи или наличие > 5 эритроцитов в п/зрения при х40-микроскопии центрифугированной мочи;
• аскорбиновая кислота особенно в значительном количестве уменьшает окрашивание тестовых полей и искажает результаты глюкозы, крови, билирубина, уробилиногена, нитритов; тест может быть проведен повторно не ранее, чем через 10 часов после последнего приема витамина С (лекарственные препараты, фрукты, овощи).

• Первичные возбудители ИМС (группа I): E. coli изолируют в большинстве случаев.
• Вторичные возбудители ИМП (группа II): патогенные свойства преимущественно на фоне других инфекций, ослаблении иммунитета, после инвазивных диагностических и лечебных процедур: Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. Aeruginosa до 10%; группы бактерий редко встречаются, но поражают преимущественно детей: P. vulgaris, S. aureus, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp.
  Способ взятия мочи Наличие симптомов ИМС Обнаружение патогенных бактерий,группа Диагностически значимый титр (КОЕ/мл) Сбор средней порции при свободном мочеиспускании + I

  >10 3 в смешанной культуре

  >10 3 (муж.), >10 4 (жен) в монокультуре

  >10 5 в смешанной культуре

  III >10 5 — I-III >10 5 Цистоскопия, катетеризация +/- I-III >10 2