Анализы гормонов щитовидной железы после удаления

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин, TSH) — гликопротеид, производимый передней долей гипофиза, влияющий на способность щитовидной железы (ЩЖ) образовывать йодсодержащие гормоны. Молекула тиреотропина состоит из двух субъединиц: альфа (a) и бета (b). Биологические эффекты обусловлены только b-субъединицей.

ТТГ вырабатывается в аденогипофизе после стимуляции тиреолиберином (TRH) гипоталамуса. Обладая сродством к рецепторам А-клеток щитовидной железы, тиреотропин активирует механизмы производства и высвобождения тиреоидных гормонов (ТГ): тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Достигая оптимальной концентрации в крови, эти вещества по принципу отрицательной обратной связи уменьшают работу гипоталамо-гипофизарной эндокринной системы.

При поломке в любом звене «гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа — органы-мишени» возникают изменения во всех без исключения системах организма человека, т. к. тиреоидные гормоны регулируют обменные процессы в тканях.

Причины, которые влияют на выработку ТТГ:

Действие тиреотропина в основном направлено на поддержание функционального здоровья щитовидной железы, системное влияние этого гормона не выражено:

Несмотря на то что действие ТТГ на организм в целом ограничено, при отклонении от нормы могут наблюдаться выраженные симптомы. Эти эффекты обусловлены возникшими заболеваниями щитовидной железы. Физиологические влияния тиреоидных гормонов представлены в таблице:

Основные показания для определения уровня ТТГ:

• диагностика болезней щитовидной железы (наличие признаков гипо- или гиперфункции, увеличение железы и др.);
• оценка эффективности заместительной терапии тиреоидными гормонами (при гипотиреозе, после удаления щитовидки и т. д.);
• скрининг новорожденных в роддоме на гипотиреоз, беременных в первом триместре.

Для корректной оценки патологии тиреотропин рекомендуется исследовать вместе с Т3 и Т4, их свободными фракциями (только свободные ТГ осуществляют свое биологическое действие, а связанные с белками фракции составляют резерв).

Патологические процессы щитовидки приводят к возникновению аутоиммунных реакций, когда организм вырабатывает антитела к ее же тканям и рецепторам. В этом случае назначают исследование различных аутоантител:

• антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ);
• антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО);
• антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ-РТТГ): стимулирующие и блокирующие.

При подозрении на изменение самой структуры ТТГ или его рецептора (например, при врожденных или семейных формах гипотиреоза по причине мутации генов, определяющих их структуру) назначают консультацию генетика.

Во многих случаях полезно исследовать уровень йода, т. к. он является незаменимым элементом для синтеза йодтиронинов.

Кальцитонин — еще один гормон щитовидной железы, производимый С-клетками. Его исследование назначают при подозрении на опухолевые образования. Онкомаркером также служит показатель РЭА (раковый эмбриональный антиген).

Основные правила подготовки к исследованию:

• Материалом изучения является венозная кровь. Она сдается натощак (не менее 8 часов после приема пищи).
• Оптимальное время для анализа — до 10 утра (это связано с суточным ритмом производства ТТГ).
• 1-2 суток перед лабораторным тестом рекомендовано воздержаться от принятия алкоголя и жирной пищи. За час перед забором крови нельзя курить.
• Желательно указать все лекарственные препараты, которые принимаются на момент сдачи крови.
• Перед исследованием необходимо ограничить неблагоприятные факторы, воздействующие на результат: физическое напряжение, эмоциональное возбуждение. Нужно соблюсти режим сна перед анализом крови, т. к. производство тиреотропного гормона максимально ночью во время сна и снижается, если человек бодрствует в это время.
• Кровь не следует сдавать после УЗИ, рентгена или физиолечения.
• Исследование желательно проходить в одной лаборатории, т. к. методы проведения, реактивы и нормы расшифровки результатов могут отличаться.

Норма ТТГ, тиреоидных гормонов и антител отражена в таблице:

У детей наблюдаются следующие показатели:

Уровень ТТГ у мужчин стабильный, а у женщин изменяется в зависимости от возраста и репродуктивной функции.

У беременных нормальные показатели ТТГ немного снижаются. Различия в цифрах связаны с тем, что плацента вырабатывает хорионический гонадотропин, который имеет схожее с тиреотропином строение a-субъединицы и перекрестно реагирует с рецепторами щитовидной железы. Повышение образования гормонов по принципу обратной связи понижает уровень ТТГ. Также у беременных удваивается значение тироксинсвязывающего глобулина, усиливается захват йода.

Возрастные нормы ТТГ у женщин следующие:

Подъем или падение уровня ТТГ может происходить из-за следующих патологий:

Чаще всего на показатель ТТГ влияет состояние щитовидной железы. Тиреотропный гормон является чрезвычайно чувствительным к малейшему изменению уровня Т3 и Т4. Он многократно возрастает или уменьшается, даже если тиреоидные гормоны еще не перешли границы нормы. Это дает возможность выявить субклинические формы заболеваний ЩЖ, которые пока не имеют ярко выраженных симптомов.

Выделяют следующие виды функциональных нарушений:

• Гипотиреоз манифестный — повышение ТТГ, снижение Т4.
• Гипотиреоз субклинический — увеличение ТТГ, Т4 в пределах нормы.
• Гипертиреоз манифестный, тиреотоксикоз — снижение ТТГ, повышение Т4 и/или Т3.
• Гипертиреоз субклинический — уменьшение ТТГ при норме Т4 и Т3.

При гипотиреозе можно учитывать только уровень Т4. При подозрении на гипертиреоз обязательно определяют оба гормона, т. к. Т4 может быть нормальным, а Т3 повышенным. Манифестные формы сопровождаются следующими симптомами у пациента:

Повышение аутоантител выявляют при следующих заболеваниях:

• Аутоиммунный тиреоидит Хашимото — АТ-ТПО.
• Болезнь Грейвса — АТ-ТПО, стимулирующие АТ-РТТГ.
• Рак ЩЖ — АТ-ТГ.

Иногда при выраженной гипертрофии щитовидной железы уровни тиреотропного гормона, Т3 и Т4 не выходят за пределы нормы. Такое состояние называют эутиреоидным зобом. Оно может быть связано с йодной недостаточностью. Масса железы компенсаторно увеличивается, чтобы захватывать больше йода и производить достаточное количество гормонов. Норма потребления йода — 100-200 мкг в сутки.

У детей секреторный дисбаланс может быть врожденным и приобретенным. Огромное негативное влияние на ребенка оказывает врожденная недостаточность тиреоидных гормонов.

У новорожденных в роддоме обязательно проводят исследование на гипотиреоз. Для этого берут кровь из пятки, наносят на специальную фильтровальную бумагу и исследуют ТТГ в сухом пятне цельной крови. В норме на 13-й неделе внутриутробного развития щитовидная железа уже функционально полноценна и обеспечивает ребенка достаточным количеством гормонов. Если уровень снижен, это несет большие последствия для детского организма. Различают виды гипотиреоза:

• Первичный — связан с патологией щитовидной железы.
• Вторичный — возникает при аномалии функции гипофиза.
• Третичный — поражение высшего звена эндокринной регуляции — гипоталамуса.

При невосприимчивости органов-мишеней к действию гормонов показатели могут быть в норме или повышены, но нужного эффекта они не проявляют. Это связано с мутациями генов, отвечающих за структуру гормонов или их рецепторов. Редко гипотиреоз у ребенка обусловлен материнскими блокирующими антителами, которые проходят через плацентарный барьер и приводят к снижению функции ЩЖ.

Изменения уровня гормонов в зависимости от вида гипотиреоза:

При недостатке тиреоидных гормонов у детей в первую очередь страдает нервная система, уменьшаются рост и пропорции тела, задерживается половое развитие — все это является признаками кретинизма.

У беременных очень важно следить за значениями ТТГ в первом триместре, когда щитовидная железа плода неактивна, а уровень Т3 и Т4 зависит от материнского. По этой причине гипотиреоз женщины более опасен для ЦНС ребенка, чем недостаточность его собственной железы (закладка нервной системы происходит в первые недели развития, при отсутствии влияния тиреоидных гормонов патология носит необратимый характер).

Гипертиреоз во время беременности диагностируется гораздо реже, при своевременной терапии тиреостатическими препаратами нежелательное воздействие на плод удается избежать. У женщин в период вынашивания часто возникает недостаточность йода. Его суточная норма для беременных составляет 200 мкг. При недостатке возможно развитие зоба как у матери, так и у плода.

Женщины старше 35 лет должны регулярно проверять величину тиреотропина. После менопаузы (больше 50 лет) в несколько раз увеличивается риск развития гипотиреоза. Манифестирование гипертиреоза в этом возрасте наблюдается крайне редко.

Трактовать изменения уровня ТТГ должен специалист с учетом индивидуальных особенностей, способных повлиять на этот показатель.

В большинстве случаев тиреотропин только отражает реакцию высшего звена эндокринной системы на неоптимальное количество тиреоидных гормонов.

Главное предназначение тиреотропного гормона (ТТГ) – стимуляция синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железы. Но в каких пределах должны находиться гормоны после операции на щитовидке знают далеко не все.

Щитовидка вырабатывает 2 основных вида гормонов:

• Т3 или трийодтиронин, содержащий 3 молекулы йода;
• Т4 – тироксин или тетрайодтиронин, содержит 4 молекулы йода, его щитовидка производит больше – 90% от общей массы гормонов.

При необходимости Т4 всегда может трансформироваться в Т3, отдав 1 молекулу йода. Оба гормона сосуществуют в 1 связке, потому что Т4 становится строительным материалом для Т3.

Активность Т3 в 1000 раз превосходит Т4, поэтому первый занимает преобладающее положение. Надо знать, что если прекращается выработка 1 гормона, существование второго уже невозможно.

Для синтеза этих гормонов необходимо наличие в организме достаточного количества йода и аминокислоты тирозина, из которых образуются гормоны. Поэтому так важно употребление продуктов с йодом. Тирозин способствует и выработке меланина и адреналина.

Основная ее работа – скорость метаболизма. Она вездесуща, поскольку регулирует работу всех систем в организме — у детей отвечает за физическое и умственное развитие, у женщин влияет на половую сферу. Она имеет огромное воздействие на нервную и иммунную системы.

Сегодня щитовидка уже не считается жизненно важным гормоном, потому что она может компенсироваться приемом синтетических гормонов. Работа ЩЖ контролируется, в свою очередь, 2 эндокринными побратимами головного мозга – гипоталамус и гипофиз.

Именно гипофиз начинает производить ТТГ при снижении функционала щитовидки. Тиреоидные гормоны и ТТГ имеют обратную связь. Но сначала к гипофизу должна поступить команда из гипоталамуса о разрешении продуцирования ТТГ. Гипоталамус напоминает диспетчера, который собирает все сведения об эндокринных железах.

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Как действует ТТГ? Он раздражает рецепторы эпителиальных клеток щитовидки, заставляя их поглощать соли йода. А уже это приводит к выработке тиреоидных гормонов.

К функциям можно отнести участие в:

• синтезе новых белков;
• терморегуляции;
• создании глюкозы;
• формировании нервной системы плода;
• расщеплении липидов и выводе их из организма;
• физическом росте детей;
• формировании и развитии гениталий;
• образовании красных кровяных телец – эритроцитов.

Чтобы исследовать щитовидную железу и оценить ее состояние, берется кровь на содержание Т3, Т4 и ТТГ обязательно. Для полной информативности берется и анализ на ТСГ (тиреосвязывающий глобулин). Белок этот является транспортером гормонов ЩЖ к органам и тканям.

Предварительно он их связывает (агрегирует). После доставки они снова становятся свободными. Уровень ТСГ указывает на биодоступность Т4 и Т3. В норме количество ТТГ составляет от 0,26-3,45 до 0,39-3,99 мЕд/мл. Результаты разных лабораторий могут разниться, стандарты расчета определяются реагентами и оборудованием.

Показания для струмэктомии:

• диагностирование онкологии, размеры узлов более 3 см;
• диффузный токсический зоб;
• множественные кисты.

Методик операций существует довольно много; железа по показаниям может удаляться полностью или частично, но в любом случае ее нормальная работа после операций меняется.

Операции такие проводятся часто, пациент пребывает в стационаре не больше 4 суток. Но после этого он находится на учете у эндокринолога постоянно, становится гормонозависимым. Врач должен рассчитать дозу препаратов замещающей терапии.

Первое посещение эндокринолога после операции проводится каждые 2 месяца после выписки, затем раз в 6 месяцев. Пока гормоны не придут в норму, посещения будут частыми. Если показатели остаются стабильно нормальными, посещение проводится раз в год.

Одной из задач гормонозаместительной терапии является сохранение нужного уровня ТТГ. Если больной не будет принимать синтетические аналоги тиреоидных гормонов, уровень ТТГ быстро начнет увеличиваться, превышая нормы.

Расчет дозировок проводят по следующей формуле: 1,6 мкг вещества/ кг веса больного. При нормальном достаточном подборе дозе синтетического аналога эти цифры будут сохраняться, в противном случае лечение нужно будет корректировать.

Норма ТТГ после удаления РЩЖ составляет 0,05-0,1 мЕд/мл. Дозы аналогов тироксина назначают повышенные, потому что если ТТГ повышен, провоцируется рост атипичных клеток.

Самостоятельное прекращение приема тироксина обязательно вызовет рост тиреотропина. А это влечет за собой развитие гипотиреоза. Низкий уровень ТТГ после удаления ЩЖ говорит о завышении дозы тироксина.

Также хочется отметить для некоторых пациентов, не желающих принимать тироксин в таблетках и надеющихся увеличить гормоны при помощи диеты с высоким содержанием йода – не делайте этого хотя бы потому, что это после удаления железы бесполезно. Это не дает никакого эффекта потому, что нет тканей, которые бы реагировали на йод.

Конечно же, проблема в том, что больше нет синтеза тироксина. На этом фоне растет ТТГ и становится повышен. Он стремится восстановить уровень тиреоидных гормонов.

Если больной игнорирует прием препаратов, он может дождаться развития тиреоидной комы. Ее первыми признаками будут:

• апатичность, сонливость;
• затем потеря сознания;
• похолодание тела ниже нормы;
• выступает холодный пот;
• замедление дыхания и сердечного ритма;
• расслабление мышц.

Данное состояние может развиться при отсутствии или неправильности лечения, симптомы нарастают постепенно. Чаще это может возникнуть у пожилых пациентов.

В послеоперационном периоде после удаления щитовидки сначала ощущается боль и дискомфорт в зоне операции. Эти явления временные. Но если некоторые симптомы держатся на протяжении нескольких месяцев после операции, они говорят о серьезных осложнениях. К таким симптомам относятся:

• снижение уровня Са в крови;
• частые ларингиты;
• охриплость голоса.

На скрытые проблемы указывают также:

• появление проблем с дыханием;
• билиарные и почечные патологии;
• ССЗ;
• мигрени;
• дрожание конечностей и периодические парестезии;
• ограниченность подвижности в верхних отделах позвоночника.

Низкий уровень ТТГ после струмэктомии возникает при передозировке тироксина, нарушениях слаженности работы в системе гипоталамус-гипофиз. Высокий уровень ТТГ после резекции ЩЖ – бывает при назначении определенных препаратов, ошибках лаборатории или неподготовленности к анализу, скрытых патологиях.

Необходимо исключить стрессы. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до сдачи крови.

Искажающие результат ТТГ препараты:

• противосудорожные средства;
• апоморфин;
• сердечные препараты;
• преднизолон;
• КОКи;
• производные морфина;
• почечные препараты.

О принимаемых вами препаратах врач должен знать, нередко за неделю до анализов прием их надо будет прекратить.

• рост продуцирования гормонов надпочечников;
• опухоли гипофиза;
• осложнения беременности;
• холецистэктомия;
• проведение гемодиализа;
• психические нарушения.

После такой операции, уровень ТТГ немного повышают. Лечение при этом включает не только прием тироксина, но супрессоров, проведение лазерной абляции, химиотерапию.

Многое в лечении и норма ТТГ после удаления щитовидной железы зависит от вида патологии и степени риска метастазирования:

1. При высоком риске — уровень ТТГ поддерживается на максимально низком уровне — около 0,1 мЕд/л.
2. Если риск метастазов невысок – уровень ТТГ не поднимают выше 0,5 мЕд/л.
3. Если же после операции прошло уже 10 лет и самочувствие хорошее, доза тироксина снижается и ТТГ доходит до 0,8 мЕд/л.
4. Если в течение 10 лет после операции не обнаружены атипичные клетки, ТТГ доводят до 1,2 мЕд/л.

Таблетки пьются натощак утром за полчаса до еды и запиваются стаканом воды. Прерывать прием или принимать гормон только периодически по своему усмотрению нельзя. К тироксину не бывает привыкания, он выполняет в организме те же функции, что и природные гормоны. Отказ от них приводит к гипотиреозу. Ограничения после операции заключаются в том, что гормоны необходимо принимать ежедневно и систематически посещать врача для сдачи анализов.

В остальном жизнь пациентов ничем не отличается от той, что была до операции:

• разнообразное питание;
• путешествия;
• спорт;
• планирование и рождение ребенка.

Им можно ходить на пляж, загорать. У 80% больных сохраняется высокая работоспособность и активность.

Спортом можно начать заниматься через несколько месяцев после операции. Хорошо заняться плаванием, аэробикой, ездой на велосипеде, настольным теннисом и танцами, ходьбой. Сильные нагрузки и такие виды спорта, как волейбол, футбол, тяжелая атлетика и большой теннис – не показаны.

Питание должно быть сбалансированным, побольше зелени и фруктов. Особенно полезными считаются тыква, хурма, гранаты, киви, болгарский перец.

Морепродукты являются обязательными. Способы приготовления – варка, тушение, запекание.

Необходимо исключить жареное, сдобу, сладости, жирное мясо, бобовые и солености. Можно некрепкий чай и кофе, но лучше пить чистую воду. Неплохо провести курс приема морской капусты в порошке: 1 ст.л. перед сном на протяжении месяца. Сильно снижать послеоперационный уровень ТТГ нежелательно.

Оставленные без внимания заболевания щитовидной железы приводят к тяжелым болезням, особенно это касается женщин. Бесплодие, невынашивание, дети с отклонениями – это небольшой список проблем, которые могут быть вызваны дисфункцией эндокринной железы.

Распознать нарушение синтеза необходимых веществ поможет анализ на гормоны. Для теста лаборанты набирают кровь из вены, это быстрая и безболезненная процедура.

• Что необходимо знать женщинам о симптомах поражения эндокринной системы
• ТТГ
• Т3 и Т4
• Подготовка и сдача анализов
• Как и какие анализы необходимы беременным

Минимум знаний о том, как гормоны влияют на организм, и какие симптомы свидетельствуют о нарушении их синтеза, нужны каждой женщине.

Какие симптомы эндокринных проблем щитовидной железы могут беспокоить женщин:

• Проблемы с менструальным циклом, болезненность, нерегулярность, сильно проявленный ПМС.
• Нарушения сна, бессонница, слабость.
• Постоянные головные боли.
• Нежелательное оволосение.
• Бесплодие, отсутствие либидо, постоянные срывы беременности.

Какие гормоны особо значимы для женского здоровья, читайте ниже.

Тиреотропный гормон щитовидной железы или ТТГ вырабатывается в гипофизе. С потоком крови вещество попадает в ткани щитовидной железы. При этом железа начинает синтезировать Т3 и Т4. В перечне необходимых анализов на диагностику щитовидной железы ТТГ присутствует всегда.

Синтезируемые щитовидной железой Т3 и Т4 осуществляют энергетический обмен. Тироксин Т4 – основной гормон обменных процессов, в его молекулу включены четыре атома йода. Практический весь полученный щитовидной железой йод отправляется на выработку этого гормона.

Гормон Т3 или трийодонин – это тот же тироксин без одной молекулы йода, в процессе синтеза Т4 теряет одну молекулу и трансформируется в Т3, нормальный уровень его концентрации в крови очень важен для правильного белкового обмена.

Норма гормонов в сыворотке крови:

• уровень ТТГ не должен превышать 4,0 мЕд на один литр;
• Т3 до 5,5 пмоль на один литр;
• Т4 до 21 пмоль на один литр.

Дополнительно пациенткам могут назначать тест на антитела.

Как правило, стандартное исследование включает четыре анализа крови на гормоны щитовидки. Такой анализ обоснован, если у пациентки подозревают развитие тиреотоксикоза или гипотиреоза и присутствуют такие симптомы:

• жар или непереносимость холода;
• потливость;
• увеличение щитовидной железы;
• лишний вес или похудение;
• тремор рук и ног;
• офтальмопатия.

Какие тесты сдают после диагностирования узлов? При обнаружении узлов щитовидной железы пациенток отправляют сдавать такие анализы:

• теста на антитела к тиреопероксидазе;
• Т3;
• Т4;
• Кальцитонин;
• ТТГ.

К сдаче основных анализов нужно готовиться заранее. За сутки до забора крови в лаборатории необходимо исключить занятия спортом, посещение саун и бань, сигареты и спиртные напитки. Анализы надо сдавать на пустой желудок, так как именно в это время анализ на функциональность щитовидной железы наиболее информативен.

Принимая медикаментозную терапию и препараты с йодом необходимо посоветоваться с эндокринологом по поводу их временной отмены.

Какие лекарства надо отменить перед сдачей крови на гормоны щитовидной железы:

• контрацептивы;
• витаминные препараты с йодом;
• лекарства, влияющие на поджелудочную железу;
• синтетические гормоны.

Женщинам перед сдачей анализа крови на гормоны щитовидной железы нужно просчитать свой менструальный цикл, так как от дня цикла зависит концентрация гормонов в крови.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы не сдается при любых острых состояниях, вирусных и инфекционных заболеваниях.

Анализ на гормоны щитовидки предлагают сдавать не всем женщинам, манипуляцию назначают тем пациенткам, у которых отмечают симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, а также тем, кто до беременности страдал от заболеваний щитовидной железы.

В период вынашивания ребенка у женщин чаще всего отмечается гипотиреоз, повышенная функция щитовидной железы встречается редко. Гипотиреоз может спровоцировать выкидыш, высокое давление, отеки, белок в моче, пороки развития плода.

Для определения степени опасности пациенткам надо сдать такие анализы:

• Кровь на ТТГ, норма для беременных до 2 мЕд/л.
• Свободный тироксин, его норма в период вынашивания ребенка до 21 пмоль/л.
• Вещество трийодтиронин, его концентрация в крови не должна превышать 5,5 пмоль/л.

При некоторых заболеваниях щитовидки эндокринологи предлагают сдать анализ на антитела к белку тиреопероксидаза.

Организм беременной вырабатывает лактоген, гормон плаценты, концентрация которого увеличивается по мере развития плода, вплоть до 34 недели. Низкий уровень лактогена свидетельствует о возможном выкидыше или гибели плода. В норме лактоген составляет до 12 мг на последних неделях беременности.

Анализ на лактоген предлагают сдавать женщинам, у которых ранее наблюдались выкидыши.

Многоплодная беременность, диабет и резус-факторный конфликт провоцируют чрезмерно высокий уровень плацентарного вещества.

Один из основных гормонов беременности – прогестерон, синтезируемый яичниками. Содержание гормона постепенно повышается и достигает своего пика на 38 неделе. Анализ крови на прогестерон надо сдать при постановке на учет в женской консультации.

Состояния, связанные с изменением уровня прогестерона:

• заболевания плаценты;
• угроза потери плода;
• перенашивание ребенка;
• аномалии и пороки в развитии новорожденных.

Повышенный уровень прогестерона у женщин свидетельствует о наступившей беременности. Избыток прогестерона у небеременных женщин приводит к состоянию щитовидки, называемому гипертиреозом, недостаток синтеза необходимых веществ приводит к развитию зоба и гипотиреозу. Такие состояния требуют адекватной лекарственной терапии.

источник

Щитовидная железа оказывает влияние на обмен веществ. Регулируют работу вегетативной системы.

В настоящее время она не рассматривается как жизненно важный орган, поскольку существуют методы компенсации утраты ее функции.

Щитовидная железа вырабатывает активные вещества Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).

Тироксин (Т4) считается основным тироидным гормоном.

На его долю приходится 90% всей массы веществ, продуцируемых щитовидной железой.

Т3 вырабатывается в меньшем количестве, однако его активность выше, чем у Т4 в 1000 раз.

Оба гормона существуют в единой связке. Тироксин является строительным материалом для трийодтироксина.

Состояние, характеризующееся недостатком выработки гормонов, именуется гипотиреозом.

• Низкий уровень артериального давления
• Пониженная температура тела (меньше 36 0 С)
• Вялость, апатичность, нарушение сна
• Сухость кожи, истончение и ломкость ногтей
• Бесконтрольное увеличение массы тела
• Сбои в работе репродуктивной системы: снижение либидо, нарушение менструального цикла, проблемы с зачатием.

Переизбыток выработки гормонов также негативно сказывается на состоянии здоровья.

Гипертиреоз на начальном этапе характеризуется:

• Стойким или частым повышением температуры тела до субфебрильных значений (37,1 0 -37,7 0 С)
• Нервным возбуждением, раздражительностью, агрессией
• Увеличением физической активности
• Потерей веса на фоне нормального питания.

Прогрессирующее состояние приводит к устойчивому гипертонусу сосудов, нарушениям умственной деятельности, сбоям в работе пищеварительного тракта.

Выработка гормонов щитовидной железы регулируется ТТГ – тиреотропным гормоном, синтезируемым гипофизом.

ТТГ раздражает рецепторы эпителиальных клеток щитовидной железы, провоцируя их поглощать соли йода. Стимуляция способствует выработке тироидных активных веществ.

Тироидные гормоны связаны с ТТГ по принципу обратной связи.

При усиленной работе тропного гормона снижается концентрация веществ щитовидной железы и, наоборот, при активном синтезе Тироксина и Трийодтироксина, понижается уровень Тиротропина (ТТГ).

Анализ на ТТГ используется для исследования деятельности щитовидной железы. Рассматриваются показатели ТТГ; Т4 и Т3 как в связанной, так и свободной форме.

Также для информативности устанавливается концентрация ТСГ (тиреосвязывающего глобулина).

Этот транспортный белок агрегирует гормоны щитовидной железы перед доставкой их к жизненно-важным органам.

Когда вещества достигают цели, они снова переходят в свободное состояние. Уровень ТСГ говорит о биодоступности Т4 и Т3.

Показатели ТТГ здорового человека приблизительно составляют от 0,26-3,45 до 0,39-3,99 мЕд/мл. Каждая лаборатория придерживается собственных стандартов подсчета.

Все зависит от применяемого оборудования и реагентов.

При наличии таких проблем, как подозрение на раковую опухоль, присутствие новообразований более 3 см, множественных кист или узелков показано хирургическое лечение щитовидной железы.

В этих случаях используется:

• Тиреоидэктомия – полное удаление органа
• Радикальная тиреоидэктомия – удаление железы с примыкающими лимфоузлами
• Резекция – удаление пораженной доли

Неполное удаление доли, т.е. только той части, в которой найдены узелковые образования, в современной хирургии не практикуется, поскольку существует риск разрастания тканей в оставшейся части, и пациент будет вынужден вновь подвергнуться хирургическому вмешательству.

Операция легко переносится. Больной пребывает в стационаре не дольше 4 суток.

После выписки пациент попадает под наблюдение эндокринолога, который рассчитывает дозу препаратов замещающей терапии.

В будущем необходимо проходить осмотр у специалиста 1 раз в полгода. При стабильных показателях частоту обследования снижают до 1 раза в год.

Одной из задач гормонзаменяющей терапии является поддержание ТТГ на необходимом уровне. Без приема синтетических аналогов тиреоидных гормонов концентрация вещества начинает превышать допустимые значения.

Доза препаратов рассчитывается индивидуально и учитывает способность оставшейся части органа справляться с гормональной нагрузкой.

Лечение контролируется лабораторными методами. Норма ТТГ после удаления щитовидной железы находится в пределах 0,3-4,0 мЕд/мл.

Если доза препарата подобрана верно, показатель окажется в этом диапазоне.

Норма ТТГ после удаления щитовидной железы по поводу рака составляет 0,05-0,1 мЕд/мл.

Пациенту назначаются увеличенные дозы препарата, чтобы снизить выработку ТТГ, поскольку этот гормон провоцирует дальнейший рост клеток злокачественного новообразования.

При частичном удалении железы скорректировать ее деятельность помогают йодсодержащие продукты (морская капуста, йодированная соль, морепродукты) и отвары растительных сборов.

Лекарственный раствор можно готовить на основе мать-и-мачехи, корней дягиля, тысячелистника, чистотела и шиповника с добавлением березового сока.

Все растения смешиваются в равных количествах. Две столовые ложки смеси завариваются крутым кипятком (200 мл) и настаиваются 10 мин на водяной бане.

Лечение народными методами не отменяет назначенной лекарственной терапии.

Гормоны щитовидной железы после удаления щитовидной железы методом тиреоидэктомии бесполезно пытаться активировать диетой с повышенным содержанием йода, поскольку в этом случае будут отсутствовать ткани, реагирующие на йод.

Человек, перенесший хирургическое лечение, становится гармонозависимым. Но при правильно подобранной дозе и регулярном приеме лекарств пациент может вести привычный образ жизни и не испытывать проблем со здоровьем.

Удаление железы не может считаться безусловным основанием для установления инвалидности. Чаще ограничение по трудоспособности получают люди с подтвержденным раком железы. Однако каждый конкретный случай комиссия рассматривает отдельно.

Обращение по поводу инвалидности возможно не ранее чем через 4 месяца по завершении лечения, когда будет появится вероятность спрогнозировать динамику состояния.

источник

Тиреоидэктомия (или удаление части щитовидной железы) проводится при подозрении на злокачественные новообразования или при эндокринной патологии (тяжелом многоузловом зобе). Реабилитация после удаления щитовидной железы относительно несложная, но долговременная. Для этого используется лекарственные препараты, физические нагрузки, а также соблюдение специализированного режима питания.

Реабилитация после операции на щитовидной железе состоит из нескольких этапов. Проведение хирургической манипуляции приводит к изменению гормонального фона организма. Восстановление направлено в том числе на перестройку метаболизма при отсутствии выработки гормонов щитовидной железы или их нехватке.

После проведения оперативного вмешательства возможно возникновение некоторых побочных эффектов. К таковым относятся:

• отек послеоперационного поля;
• постоянная боль в области горла;
• ноющая иррадиирующая боль в заднем шейном отделе;
• гиперемия и отечность шва.

После проведенного оперативного вмешательства остается шов, размеры и расположение которого зависят от вида техники разреза. В послеоперационном периоде (первые несколько недель) важным фактором нормального заживления является систематическая обработка антисептиками области шва самим пациентом. Нужно ограничить контакт шва с окружающей средой, в противном случае может произойти расхождение шва с возникновением его несостоятельности или его инфицирование.

Операция является стрессовым фактором для организма. Эмоциональное состояние также может ухудшаться. Некоторое время после операции у пациента могут наблюдаться повышенная раздражительность, возбудимость, эмоциональная лабильность. Психическое восстановление после операции на щитовидной железе проводится комплексно вместе с методами физической реабилитации.

Восстановление организма после перенесенного оперативного вмешательства проходит в несколько этапов. Большое значение при этом придается режиму питания, поскольку нужно придерживаться специализированной диеты, которая предусматривает исключение некоторых продуктов. Пожизненно принимаются синтетические аналоги гормонов щитовидной железы, а также применяются восстановительные физиотерапевтические процедуры. При условии соблюдения всех рекомендаций реабилитация после удаления щитовидной железы отзывы имеет очень положительные.

Говоря о том, что можно есть после операции на щитовидной железе, стоит отметить некоторые особенности питания.

Рацион должен содержать только полезную пищу: рекомендуется полностью отказаться от газированных напитков, кофе, продуктов с большим количеством химических добавок. Ограничение должно касаться сладкого, соленого, острого.

Диета после операции на щитовидной железе предусматривает увеличение в рационе количества животных и растительных белков. Это нормализует усвоение гормонов, а также повысит общую сопротивляемость организма. Если пациент придерживается вегетарианского способа питания, необходимо проинформировать врача по этому поводу и подобрать подходящее меню. Стоит отметить, что соевые продукты относительно снижают метаболизм и способствуют худшему усвоению экзогенных гормонов.

Особое внимание следует уделить продуктам с повышенным содержанием йода, железа и витамина С. Питание после операции на щитовидной железе должно быть направлено на возобновление утраченных организмом сил, связанных с уменьшением основного обмена. Железосодержащие вещества помогут предотвратить анемию. Витамин С ускоряет заживление ран, поднимает иммунитет.

Любое оперативное вмешательство предусматривает исключение физической нагрузки в восстановительном периоде. Рекомендуется ограничить деятельность, которая дает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Разрешаются плавание, настольный теннис, спортивная ходьба, а также другие виды активности, что предусматривают небольшие физические нагрузки.

Восстановление после операции по удалению щитовидной железы предусматривает соблюдение правильного режима дня. Сон должен занимать около восьми часов. Ежедневно следует выделять по 1-1.5 часа на прогулки на свежем воздухе. Стоит ограничивать действие стрессовых факторов.

Удаление щитовидной железы предусматривает полное отсутствие или значительную нехватку (в зависимости от объема оперативного вмешательства) гормонов после операции. Это приводит к перестройке метаболизма всего организма. Поэтому анализы после операции на щитовидной железе прежде всего направлены на определение количество выработки эндогенных гормонов. В дальнейшем проводится расчет, согласно которому пациенту назначается такая доза гормонов, которой хватает для нормального функционирования организма.

После операции довольно часто проводятся исследования крови. Они имеют диагностическое значение и показывают обобщенную картину состояния всего организма. В этот период могут наблюдаться лейкоцитоз и анемия

Основным показанием к проведению операции на щитовидной железе является ее новообразования. Большинство физиотерапевтических процедур могут спровоцировать развитие рецидива заболевания, поэтому их применение проводится очень ограничено. При развитии значительного гипотиреоза рекомендуется проводить скипидарные ванны. Однако перед применением следует проконсультироваться с доктором и оговорить схему применения указанной процедуры, поскольку самолечение может навредить здоровью.

Восстановление после удаления щитовидной железы также предусматривает применения препаратов. Пожизненно такие больные принимают синтетические аналоги гормонов в той дозе, которой не хватает при эндогенной выработке вещества организмом. Непосредственно после операции пациенту назначается курс приема витаминов.

Реабилитация после операции по удалению щитовидной железы предусматривает постоянный контроль состояния гомеостаза организма после тиреоидэктомии. Для этого систематически проводятся лабораторные исследования, которые были описаны выше. Существуют также специализированные обследования.

Для определения возможности рецидива в будущем проводится сцинтиграфия. Метод заключается во введении в организм радиоактивных изотопов и дальнейшей визуализации двухмерного изображения на основе свечения указанных веществ. При этом можно увидеть нефункционирующие участки (“холодные” узлы), которые потенциально являются злокачественными новообразованиями, гиперфункционирующую железу (“горячие” узлы) или же нормальную ткань.

Если послеоперационное выздоровление длится очень долго, а шов длительное время не заживает, можно заподозрить наличие патологической ткани в ране. Для подтверждения или опровержения предположения проводят радиоактивную йодотерапию

Общий прогноз относительно жизни благоприятный. Правильное проведение реабилитационного периода ускорит выздоровление. В будущем пациент будет жить полноценно, не испытывая никакого дискомфорта. Единственной особенностью является необходимость постоянного приема синтетических аналогов гормонов.

После проведения оперативного вмешательства по поводу удаления щитовидной железы возможно возникновение ряда осложнений. Основным из них является повреждение возвратного гортанного нерва. Следствием этого может стать осиплость или полное отсутствие голоса – афония. Возможны и другие осложнения, основными из которых являются:

• кровотечение;
• аллергические реакции;
• гипопаратиреоз;
• повреждение гортани или пищевода;
• присоединение вторичной инфекции.

Если операция и реабилитационный период прошли без осложнений, никаких запретов или ограничений на беременности в будущем не будет. Особенностью вынашивания малыша такой женщиной является наблюдение за состоянием здоровья у эндокринолога. Пациентки каждые 3 месяца в обязательном порядке будут направляться на сдачу гормонов для определения динамики изменения гормонального фона организма беременной.

Беременность после операции на щитовидной железе протекает нормально. При отсутствии противопоказаний рекомендуются физиологические роды. Кесарево сечение проводится только в случаях осложнений или сопутствующей патологии.

Закончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова. Работаю терапевтом более 15 лет. Мой девиз в работе и в жизни: «Никогда не говори никогда.»

источник

Важны функции, которые выполняют гормоны, продуцируемые щитовидной железой. Они необходимы организму для нормальной работы и жизнедеятельности. В железе вырабатываются Т4 и Т3-гомоны, их называют тиреоидными, потому что их выработку контролирует ТТГ. Он определяет уровень этих веществ в организме и в случае недостатка стимулирует, а в случае переизбытка #8212; подавляет выработку.

Их много, наиболее распространенные #8212; поражение органа злокачественными опухолями. Есть другие заболевания, которые нельзя вылечить медикаментозно, и врачам приходиться применить радикальные методы, полностью или частично удалить орган:

• развитие гипотиреоза – недостаток гормона щитовидной железы. В таком случае ТТГ высокий.
• пациент может впасть в гипотиреоидную кому, когда в организме диагностируют острый дефицит гормонов щитовидной железы.
• нарушения работы гипофизного отдела;
• негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы.

Когда назначают удаление органа, пациенты, зная о ее важности в организме, думают, как это повлияет на их жизнь и самочувствие. Какая норма ТТГ после удаления щитовидной железы и как ее поддерживать?

Врач скажет, какие процедуры и анализы необходимо сделать пациенту, чтобы уточнить показатели и правильно расписать поддерживающую терапию.

Количество ТТГ завист от концентрации гормонов щитовидной железы в крови. Если ТТГ повышен, а Т3 и Т4 ниже нормы, причиной этого может быть недостаточность щитовидной железы. Если низкий ТТГ, можно говорить о нарушениях в работе гипофиза. Таким образом, пациент, когда вводит нужное количество препарата, автоматически контролирует количество вырабатываемого гипофизом ТТГ.

Если препараты пациент принимает правильно и в нужное время, качество жизни при этом не снижается.

В любом случае необходимо проконсультироваться с врачом, и только с ним корректировать частоту приема гормонов.

Таблетки заменяют гормоны щитовидной железы, чтобы все процессы в организме происходили правильно, и он не чувствовал недостаток или отсутствие гормонов. Это #8212; основа лечения гипотиреоза.

Поэтому нужно регулярно посещать больницу и сдавать анализы, особенно сразу после операции, пока состояние и гормональный фон не стабилизируются. После чего врач определяет дозу гормона, которую должен принимать человек. Иногда назначается специальная диета при удаленной щитовидной железе.

• Нарушения обмена веществ. Больной, как правило, достаточно резко набирает вес. Нарушается культура питания и снижается усваеваимость полезных веществ. Все эти показатели могут привести к возникновению ожирения первой степени. У больного может также колебаться температура тела до предельно низких отметок. В совокупности, нарушение температурного режима и обмена веществ приводят к возникновению еще одного патологического состояния – атеросклероза, а также к различным сердечно-сосудистым заболеваниям;
• Дермапотия. Дерматотия, точнее, синдром дермапотии – это заболевание дермы, характеризующееся блокированием внутриклеточной жидкости внутри эпителия. Простыми словами, это означает, что на коже больного появляется отек, занимающий большую площадь поражения. Отек поражает губы и язык больного. Осложнения этого процесса заключаются в том, что губы и язык увеличиваются до предельных размеров. При этом язык из-за диффузного изменения структуры и объема не помещается в ротовой полости. На этом этапе больному назначают специальные корректирующие это состояние препараты.
• Нарушения работы центральной нервной системы. Послеоперационный период протекает сложно не только для центрального органа – щитовидной железы, но и для остальных систем организма. Затрагивает этот период и центральную нервную систему. У больного нарушается режим сна, появляется вялость и слабость в теле. Движения становятся замедленными, речь заторможенной. На фоне этих процессов снижается зрительная функция. Человек не может сконцентрировать свое внимание на чем-либо одном.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в изменении показателей артериального давления – наблюдаются постоянные скачки. Также человеку достаточно сложно выполнять обычные бытовые дела из-за огромной нагрузки на сердце. У больного создается ощущение, что орган выпрыгивает во время физических упражнений. В некоторых случаях появляются судороги.
• Нарушения желудочно-кишечного тракта. Лечение после операции на щитовидной железе должно затрагивать не только эндокринную систему, но также и желудочно-кишечный тракт. Органы больного увеличиваются в размерах. Это проявляется на печени, селезенке, желудке. В желчном пузыре начинает застаиваться желчь, что негативно сказывается на общем состоянии пищеварительной системы. Нарушение стула, метеоризм, запоры, а также тошнота и рвота сопровождают человека на протяжении всего периода восстановления после операции.

Лечение должно распространяться и на органы дыхательной системы. Так как у больного после операции значительно увеличиваются легкие в результате распространения воспалительного процесса на все ткани и органы.

Учитывая весь перечень возможных осложнений после резекции щитовидной железы, пациенту продляется больничный в зависимости от общей клинической картины.

Анализы, которые необходимо сделать после операции по резекции железы #8212; это сцинтография, УЗИ щитовидной железы, биохимия крови.

Анализы крови тиреоглобулина в сыворотке крови необходимы для того, чтобы вовремя обнаружить злокачественное изменение клеток щитовидной железы.

Человеку, который прошел сложные этапы операции, а также восстановительное лечение, необходимо быть готовым к тому, что спустя год возможен рецидив. В таком случае проводят повторные операции по удалению тканей щитовидной железы и назначают специальные препараты, направленные на предупреждение возникновения острого лейкоза.

Во время и после беременности гормональные препараты дают возможность женщине поддерживать здоровье и работу внутренних органов на нормальном уровне. В частности, подобное лечение необходимо по причине того, что на первом триместре беременности потребность организма в гормонах щитовидной железы возрастает примерно на 50-60%.

В случае положительного результата после проведения резекции, пациенту назначается профилактическое медицинское обследование 3 раза в год. В это время больной должен сдавать анализы на гормоны Т3, Т4 и ТТГ, а также информировать лечащего врача-эндокринолога о таких признаках заболевания, как:

• отек слизистой;
• изменение температурного режима тела;
• увеличение или уменьшение массы тела;
• боль в шейном отделе;
• нарушения работы сердца;
• наличие или отсутствие слабости в теле, боли в мышцах.

Только после успешно проведенной гормональной терапии, а также при отсутствии признаков нарушений работы щитовидной железы, пациент может начать следовать полноценному образу жизни.

Очень страшно! Девочки, берегите себя!

А ведь заболевание щитовидки очень распространено среди женщин. Ужасные последствия#8230;

вот и мне удалили правую долю щитовидной железы,будущее уже пугает,а еще от операции не отошла.

24.05.(удалили всю ЩЖ и был метостаз в лимфо_узел

радиойод был доза (4360МБк)есть еще 2 метостаза и ЩЗ не полностью уничтожыл йод

ну СЛАВА БОГУ все хорошо)и после этого всего можно жить почти как и прежде каких_то жестких ограничений нет))физ.и эмоц. нагрузок естественно нельзя

Все камни в желчном почках мочевом и тд растворяются приемом столовой соды: 1чайную ложку без горбика ,на 1 стакан теплой воды утром и вечером! Сода очень хорошо чистит весь организм! И не вздумайте делать себе и детям прививки. Это оружие массового уничтожения,действует медленно но верно!Отказаться можете от всех! Документы есть в инете!Врачи не несут за вас ответственности если вы умрете!

В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу. Копирование материалов сайта разрешено только в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

• Нарушения обмена веществ. Больной, как правило, достаточно резко набирает вес. Нарушается культура питания и снижается усваеваимость полезных веществ. Все эти показатели могут привести к возникновению ожирения первой степени. У больного может также колебаться температура тела до предельно низких отметок. В совокупности, нарушение температурного режима и обмена веществ приводят к возникновению еще одного патологического состояния – атеросклероза, а также к различным сердечно-сосудистым заболеваниям;
• Дермапотия. Дерматотия, точнее, синдром дермапотии – это заболевание дермы, характеризующееся блокированием внутриклеточной жидкости внутри эпителия. Простыми словами, это означает, что на коже больного появляется отек, занимающий большую площадь поражения. Отек поражает губы и язык больного. Осложнения этого процесса заключаются в том, что губы и язык увеличиваются до предельных размеров. При этом язык из-за диффузного изменения структуры и объема не помещается в ротовой полости. На этом этапе больному назначают специальные корректирующие это состояние препараты.
• Нарушения работы центральной нервной системы. Послеоперационный период протекает сложно не только для центрального органа – щитовидной железы, но и для остальных систем организма. Затрагивает этот период и центральную нервную систему. У больного нарушается режим сна, появляется вялость и слабость в теле. Движения становятся замедленными, речь заторможенной. На фоне этих процессов снижается зрительная функция. Человек не может сконцентрировать свое внимание на чем-либо одном.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются в изменении показателей артериального давления – наблюдаются постоянные скачки. Также человеку достаточно сложно выполнять обычные бытовые дела из-за огромной нагрузки на сердце. У больного создается ощущение, что орган выпрыгивает во время физических упражнений. В некоторых случаях появляются судороги.
• Нарушения желудочно-кишечного тракта. Лечение после операции на щитовидной железе должно затрагивать не только эндокринную систему, но также и желудочно-кишечный тракт. Органы больного увеличиваются в размерах. Это проявляется на печени, селезенке, желудке. В желчном пузыре начинает застаиваться желчь, что негативно сказывается на общем состоянии пищеварительной системы. Нарушение стула, метеоризм, запоры, а также тошнота и рвота сопровождают человека на протяжении всего периода восстановления после операции.

Лечение должно распространяться и на органы дыхательной системы. Так как у больного после операции значительно увеличиваются легкие в результате распространения воспалительного процесса на все ткани и органы.

Учитывая весь перечень возможных осложнений после резекции щитовидной железы, пациенту продляется больничный в зависимости от общей клинической картины.

Анализы, которые необходимо сделать после операции по резекции железы #8212; это сцинтография, УЗИ щитовидной железы, биохимия крови.

Анализы крови тиреоглобулина в сыворотке крови необходимы для того, чтобы вовремя обнаружить злокачественное изменение клеток щитовидной железы.

Человеку, который прошел сложные этапы операции, а также восстановительное лечение, необходимо быть готовым к тому, что спустя год возможен рецидив. В таком случае проводят повторные операции по удалению тканей щитовидной железы и назначают специальные препараты, направленные на предупреждение возникновения острого лейкоза.

Во время и после беременности гормональные препараты дают возможность женщине поддерживать здоровье и работу внутренних органов на нормальном уровне. В частности, подобное лечение необходимо по причине того, что на первом триместре беременности потребность организма в гормонах щитовидной железы возрастает примерно на 50-60%.

В случае положительного результата после проведения резекции, пациенту назначается профилактическое медицинское обследование 3 раза в год. В это время больной должен сдавать анализы на гормоны Т3, Т4 и ТТГ, а также информировать лечащего врача-эндокринолога о таких признаках заболевания, как:

• отек слизистой;
• изменение температурного режима тела;
• увеличение или уменьшение массы тела;
• боль в шейном отделе;
• нарушения работы сердца;
• наличие или отсутствие слабости в теле, боли в мышцах.

Только после успешно проведенной гормональной терапии, а также при отсутствии признаков нарушений работы щитовидной железы, пациент может начать следовать полноценному образу жизни.

Очень страшно! Девочки, берегите себя!

А ведь заболевание щитовидки очень распространено среди женщин. Ужасные последствия#8230;

вот и мне удалили правую долю щитовидной железы,будущее уже пугает,а еще от операции не отошла.

24.05.(удалили всю ЩЖ и был метостаз в лимфо_узел

радиойод был доза (4360МБк)есть еще 2 метостаза и ЩЗ не полностью уничтожыл йод

ну СЛАВА БОГУ все хорошо)и после этого всего можно жить почти как и прежде каких_то жестких ограничений нет))физ.и эмоц. нагрузок естественно нельзя

Все камни в желчном почках мочевом и тд растворяются приемом столовой соды: 1чайную ложку без горбика ,на 1 стакан теплой воды утром и вечером! Сода очень хорошо чистит весь организм! И не вздумайте делать себе и детям прививки. Это оружие массового уничтожения,действует медленно но верно!Отказаться можете от всех! Документы есть в инете!Врачи не несут за вас ответственности если вы умрете!

В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу. Копирование материалов сайта разрешено только в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

источник