Анализы на гормоны при згт

В организме женщины многие процессы регулируются гормонами. От их количества зависит самочувствие и состояние здоровья. Но в течение жизни много раз происходят гормональные изменения. Обычно при этом все налаживается само собой, и самочувствие нормализуется. Самый серьезный гормональный сбой у женщины случается после 45 лет. Это состояние называют менопаузой или климаксом, так как происходит затухание репродуктивных функций, меняется количество половых гормонов. При этом возникает нарушение работы многих органов, наблюдаются перепады настроения и снижение работоспособности. Анализ на гормоны при климаксе поможет определить, какие гормональные препараты можно принимать, чтобы нормализовать свое состояние.

Менопауза наступает в жизни каждой женщины. Это происходит обычно в 45-50 лет, но иногда может случиться раньше или позже. Связано это с образом жизни женщины, ее гормональным фоном, наследственностью. Происходят изменения в количестве гормонов, прежде всего снижается уровень эстрогена. Именно он отвечает за работу сердца, поддержание эластичности кожи, крепость костей и общее самочувствие женщины. Меняется также количество других гормонов. Все эти изменения приводят к возникновению климактерического синдрома.

О наступлении менопаузы можно судить по характерным симптомам:

• приливы жара, возникающие по несколько раз в день;
• повышенная потливость, особенно по ночам;
• нарушение сна;
• головные боли, колебания артериального давления;
• тахикардия;
• тревожность, раздражительность, перепады настроения;
• сухость кожи;
• снижение полового влечения и количества естественной смазки влагалища;
• снижение тонуса мышц тазового дна, что приводит к недержанию мочи при чихании или кашле;
• остеопороз, дегенеративные изменения в суставах.

Репродуктивные функции женщины и состояние ее здоровья регулируются половыми гормонами. Это эстрогены и прогестины, которые вырабатываются в яичниках. Но их количество регулируется другими гормонами, синтезируемыми гипофизом. Это фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны. При наступлении менопаузы уровень всех этих компонентов меняется. Именно это становится причиной неприятных симптомов этого периода. Поэтому так важно сделать при климаксе анализы крови на женские гормоны.

Именно они регулируют вызревание яйцеклетки, наступление менструации. Примерно после 35-40 лет этот процесс замедляется. А после 45 лет яйцеклетка больше не вызревает. Поэтому прекращаются менструации, и наблюдаются такие изменения в состоянии здоровья женщины.

Такое состояние у женщины длится несколько лет и часто доставляет ей серьезный дискомфорт. Многие начинают пить таблетки, чтобы снять неприятные симптомы, но это бесполезно, так как их действие будет временным. Пока не нормализуется гормональный фон, дискомфорт и нарушение работы внутренних органов не исчезнут. Во многих случаях помочь может только заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Без нее часто развиваются серьезные осложнения, появляются тяжелые хронические заболевания, которые потом вылечить будет сложно.

Но анализ крови на гормоны при климаксе нужно сдавать не каждой женщине. Не всегда колебания гормонального фона такие серьезные, что приводят к дискомфорту и плохому самочувствию. Если женщина переносит менопаузу нормально, ЗГТ не нужна, и анализы на гормоны тоже. Но при необходимости принимать лекарства очень важно знать, какие анализы на гормоны при климаксе помогут правильно выбрать препарат.

Чаще всего при климаксе женщине назначаются лекарства, содержащие эстроген и прогестерон. Они помогают улучшить тонус мышц таза, нормализуют эмоциональный фон, снижают риск инфаркта. При правильно выбранной ЗГТ можно избавиться от всех неприятных симптомов климактерического периода. Но для этого важно сначала провести женщине при климаксе анализ на гормоны. Он поможет выбрать препарат и определить его дозировку.

Самостоятельно принимать решение о проведении ЗГТ нельзя. Такие препараты имеют много противопоказаний, кроме того, подобные симптомы могут возникнуть по другим причинам, при нормальном уровне гормонов. Определить это самостоятельно невозможно. А противопоказано принимать гормональные препараты в таких случаях:

• возможная беременность;
• серьезные патологии кровообращения, например, варикозное расширение вен;
• появление злокачественной опухоли в женских половых органах или груди, а также наследственная предрасположенность к этому;
• тяжелые нарушения функций печени;
• кровотечения маточные;
• состояние после инфаркта или инсульта.

Многие женщины знают, что в период менопаузы могут помочь улучшить самочувствие гормональные препараты. Но самостоятельно невозможно определить, какие именно гормоны нужно дополнительно принимать. Когда женщина после 40 лет обращается к врачу по поводу плохого самочувствия, головных болей и приливов жара, ее обязательно направят к гинекологу на обследование. Анализы на гормоны при климаксе помогут определить, какие изменения в гормональном фоне произошли.

Чаще всего для подтверждения наступления климакса и выбора правильной терапии необходимо всего три анализа:

• на фолликулостимулирующий гормон;
• на лютеинизирующий гормон;
• на эстрадиол.

Информативным является также показатель соотношения ФСГ и ЛГ. Кроме того, иногда проверяется уровень пролактина, прогестерона, тестостерона. При серьезных нарушениях в состоянии здоровья женщины назначают также анализы на гормоны щитовидной железы, как тироксин и ТТГ. Часто рекомендуется пройти обследование на липиды, чтобы определить правильность протекания жирового обмена, а также на глюкозу.

Фолликулостимулирующий гормон играет важную роль в организме женщины. Он важен для образования фолликулов. Но основная его функция – стимуляция выработки эстрогена. А так как уровень этого основного женского гормона при климаксе сильно падает, организм реагирует на это повышением количества ФСГ. Вырабатывается он в гипофизе, а не в яичниках. Поэтому прекращение их работы не уменьшает его выработку.

При климаксе анализы на гормон ФСГ в основном показывают его увеличенное количество. У большинства женщин его уровень будет выше 20 единиц. В репродуктивном возрасте количество ФСГ не превышает 10, к 40 годам оно растет. При наступлении климакса уровень уже составляет 30-40 единиц, а через год после менопаузы он может дойти до 120 единиц.

Если не знать, какие анализы на гормоны сдают при климаксе, можно пропустить ЛГ. Это лютеинизирующий гормон, уровень которого является характерным показателем гормонального фона женщины. ЛГ отвечает за способность женщины к зачатию, стимулирует созревание яйцеклетки. Но, несмотря на затухание детородных функций, уровень лютеинизирующего гормона при климаксе повышается. Обычно он составляет 40-60 единиц, хотя должно быть не больше 10.

Очень важно также оценить соотношение его и фолликулостимулирующего гормона. Обычно оно больше единицы, но при менопаузе этот показатель сильно снижается. Если он понизится до 0,3 единиц и меньше, все симптомы климакса будут проявляться более интенсивно.

Это один из самых важных женских гормонов, относящийся к эстрогенам. Он отвечает за нормальный жировой обмен, за состояние костной ткани, эластичность кожи и сосудов. При снижении уровня эстрадиола возрастает риск развития остеопороза и атеросклероза.

При наступлении климакса его уровень падает почти вдвое. Обычно у женщин в этом возрасте он составляет 35 единиц. Это уже говорит о наступлении климакса. Если же количество эстрадиола уменьшиться до 8 и менее, будут наблюдаться серьезные нарушения в состоянии здоровья. Может быстро расти масса тела, снижается эластичность и увлажненность кожи и слизистых, пропадает половое влечение.

Но повышение уровня этого гормона тоже признак серьезных нарушений. Его количество от 80 единиц может наблюдаться при злокачественных опухолях, нарушении функций щитовидной железы или печени.

При анализах крови на гормоны при климаксе часто определяют уровень прогестерона. Его концентрация в это время может сильно понизиться. Так как это один из самых важных женских гормонов, уменьшение его количества является показателем наступления климакса. Уже в первые годы менопаузы его уровень может упасть почти до нуля. Обычно же при климаксе его количество составляет от 0,6 единиц и меньше. Чем ниже этот уровень, тем сильнее проявляются нарушения эмоциональной сферы, перепады настроения, раздражительность, изменения менструального цикла.

Обычно для выбора терапии делают при климаксе анализ на женские гормоны. Но иногда требуются другие исследования, которые помогут более точно поставить диагноз и избежать осложнений. Подобные симптомы могут возникать из-за нарушения работы щитовидной железы. Поэтому проводится анализ на тироксин и тиреотропный гормон. При избыточной выработке этих гормонов может наступить ранний климакс с приливами, потливостью, увеличением массы тела и бессонницей.

Из женских гормонов иногда проверяется еще пролактин. В основном он участвует в выработке грудного молока после родов. Поэтому при климаксе его количество почти не меняется. Но сильное его понижение может привести к болям в груди, а повышение — к увеличению массы тела, исчезновению полового влечения, проблемам со сном.

При тяжелом течении климакса могут назначить анализ на тестостерон. Это андрогенный гормон, но в женском организме он тоже выполняет важные функции. При снижении его уровня наблюдается уменьшение выработки серотонина, увеличение количества жировой ткани, ослабление мышц, замедление обменных процессов. Развитие остеопороза, бессонницы, сухости кожи и нарушения работы сердечно-сосудистой системы тоже может происходить по этой причине.

Прежде всего, такое обследование необходимо проводить только по назначению врача. Только специалист после беседы с пациенткой может определить, уровень каких гормонов нужно измерить. Также врач должен объяснить женщине, какие правила необходимо соблюдать, чтобы анализ был достоверен. Сдавать кровь нужно только натощак, желательно в этот день не принимать никаких лекарств. За сутки до обследования нужно отказаться от курения, употребления алкоголя и секса, избегать повышенных физических нагрузок и нервных потрясений, так как это все влияет на гормональный фон.

Кроме того, очень важно знать, в какие дни сдавать анализы на гормоны при климаксе. Ведь их уровень меняется в зависимости от дня менструального цикла. Например, анализ на прогестерон оптимально сдавать на двадцать второй день от начала менструации. Но лучше, если нужный день определит врач. Если же у женщины уже прекратились менструации, то анализ можно сдавать в любой день.

источник

После 45-50 лет уровень эстрогена в крови женщины начинает постепенно понижаться. Это может приводить к появлению таких симптомов, как приливы, ночная потливость, бессонница, вымывание кальция из костей.

Заместительная гормональная терапия направлена на возмещение дефицита эстрогена с помощью лекарств, содержащих синтетические (искусственные) гормоны, и предотвращение этих симптомов.

Заместительная гормональная терапия позволяет ослабить или устранить симптомы климакса, а также снизить риск развития некоторых последствий менопаузы, такие как остеопороз, болезни сердца, атрофический вагинит (истощение слизистой оболочки влагалища) и другие.

Несмотря на то, что заместительная гормональная терапия может ослабить проявления климакса, далеко не всегда прием гормонов при климаксе действительно необходим и, что особенно важно, безопасен.

Заместительная гормональная терапия назначается:

Для ослабления выраженных приливов жара и ночной потливости, если эти симптомы доставляют сильное неудобство и мешают в повседневной жизни.

При появлении таких симптомов как: выраженная сухость и дискомфорт во влагалище, боли во время секса, недержание мочи.

При высоком риске остеопороза и переломов костей (а также, если к моменту наступления климакса у женщины уже есть симптомы вымывания кальция из костей или ранее были переломы, связанные с остеопорозом). На нашем сайте есть отдельная статья, посвященная этой теме: Остеопороз и климакс.

Заместительная гормональная терапия не назначается, если единственной проблемой, связанной с климаксом, является депрессия. Несмотря на то, что гормоны иногда помогают бороться с подавленным настроением, депрессию предпочтительно лечить антидепрессантами.

Заместительная гормональная терапия не рекомендована, если:

• У вас был рак молочной железы
• У вас был рак эндометрия (матки)
• У вас имеется серьезное заболевание печени и печеночная недостаточность
• У вас в крови повышен уровень триглицеридов
• У вас был тромбоз глубоких вен ног
• У вас эндометриоз
• У вас миома матки
• У вас полипы матки

Для того чтобы убедиться в том, что заместительная гормональная терапия вам необходима, и у вас нет противопоказаний для назначения гормонов, нужно пройти следующие обследования и сдать следующие анализы:

• Измерение роста и веса, определение индекса массы тела.
• Измерение артериального давления.
• Осмотр у маммолога и маммография (чтобы исключить заболевания молочных желез)
• Осмотр у гинеколога
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Измерение уровня триглицеридов и холестерина в крови
• Измерение уровня сахара в крови
• ЭКГ
• Мазок на цитологию (пап-тест)
• УЗИ матки и яичников

В некоторых случаях врач может назначить и другие анализы или обследования, в зависимости от вашей истории болезни.

Препараты, содержащие эстрогены, являются наиболее эффективным средством в лечении симптомов климакса (сухость во влагалище, приливы, остеопороз).

Гормоны могут быть назначены не только в виде таблеток, но также в виде внутримышечных уколов, гормональных пластырей, подкожных имплантов, вагинальных свечей и т.д. Выбор препарата для заместительной гормональной терапии зависит от того, как давно прекратились месячные, какие симптомы вас беспокоят, а также, какие заболевания и операции вы перенесли ранее.

Существует очень много различных препаратов, назначаемых для заместительной гормональной терапии. Мы перечислим лишь некоторые из них, доступные на территории России:

• В виде таблеток (или драже): Премарин, Гормоплекс, Климонорм, Климен, Прогинова, Цикло-прогинова, Фемостон, Трисеквенсом и другие.
• В виде внутримышечных уколов: Гинодиан-Депо, который вводят каждые 4 недели.
• В виде гормональных пластырей: Эстрадерм, Климара, Менорест
• В виде накожных гелей: Эстрогель, Дивигель.
• В виде внутриматочной спирали: Мирена.
• В виде вагинальных свечей или вагинального крема: Овестин.

Внимание: выбор препарата осуществляется только лечащим врачом-гинекологом. Самостоятельное назначение любого из перечисленных лекарств может быть опасным.

Заместительная гормональная терапия не подавляет овуляцию, а значит, у вас все еще существует теоретический риск наступления беременности. Поэтому вам необходимо использовать средства контрацепции еще 1 год после последней менструации, если вам 50 лет и более, или 2 года после последней менструации, если вам менее 50 лет.

Большинство гинекологов придерживаются мнения, что заместительная гормональная терапия безопасна, если длится не более 4-5 лет. Вместе с тем, существуют данные о том, что лечение может быть безопасным в течение 7-10 лет подряд. Прием гормонов в течение 10 лет и более может повышать риск рака яичников, рака матки и других осложнений.

К сожалению, после прекращения приема гормонов некоторые симптомы (сухость во влагалище, недержание мочи и др.) могут вернуться.

На фоне заместительной гормональной терапии могут наблюдаться побочные эффекты. Некоторые из этих эффектов безопасны и проходят через несколько месяцев, другие являются поводом для прекращения гормонального лечения.

Кровянистые выделения («месячные») нередко появляются на фоне гормонального лечения. Чаще всего, это лишь незначительные мажущие выделения, которые проходят через 3-4 месяца после начала гормональной терапии. Если кровянистые выделения длятся дольше, либо появились позднее, чем через 4 месяца после начала гормональной терапии, то женщине необходимо более тщательное обследование, чтобы убедиться, что это не полип или не рак эндометрия.

Набухание и повышенная чувствительность молочных желез также являются частым побочным эффектом гормонального лечения, однако эти симптомы проходят через несколько месяцев.

Задержка воды в организме может привести к появлению отеков и прибавке в весе.

Заместительная гормональная терапия несомненно является эффективным методом лечения симптомов климакса, и тем не менее, на фоне длительного гормонального лечения возможно развитие следующих осложнений:

Рак молочных желез. Вызывает ли гормональная терапия рак груди, до сих пор является поводом для дискуссий в научном мире. Исследования, проведенные в этой области, дают противоречивые результаты. Тем не менее, большинство гинекологов придерживаются мнения, что заместительная гормональная терапия несколько повышает риск рака молочной железы, особенно при большой продолжительности лечения у женщин старше 50 лет.

Рак эндометрия (матки). Исследования показали, что применение некоторых препаратов заместительной гормональной терапии в течение 5 лет и более может повысить риск рака эндометрия. Основной признак рака эндометрия это кровянистые выделения и нерегулярные маточные кровотечения, поэтому при появлении этих симптомов у женщины в менопаузе, ей необходимо обследование (биопсия эндометрия).

Риск образования тромбов может повышаться у женщин, принимающих гормональные препараты. Именно поэтому, если ранее у вас был тромбоз, то заместительная гормональная терапия не рекомендована.

Риск образования камней в желчном пузыре (желчно-каменной болезни) несколько повышен среди женщин в менопаузе, принимающих гормональные препараты.

Рак яичников. На фоне длительного гормонального лечения (10 лет и более) повышается риск рака яичников. Заместительная гормональная терапия длительностью менее 10 лет не увеличивает этот риск.

Чтобы минимизировать риск осложнений и побочных эффектов гормональной терапии, прежде всего, необходимо чтобы врач подобрал то лечение, которое подойдет именно вам. При этом врач должен назначить самую малую дозу лекарства, которая дает необходимый эффект, а лечение должно длиться ровно столько времени, сколько это необходимо.

Так как заместительная гормональная терапия может длиться годами, то вам необходимо регулярно посещать врача, даже если ничего не беспокоит:

Через месяц после начала гормонального лечения нужно сдать биохимический анализ крови на определение уровня жиров (липидов) в крови, показателей работы печени (АЛТ, АСТ, билирубин), общий анализ мочи, измерить артериальное давление.

При каждом последующем посещении: общий анализ мочи, измерение артериального давления.

Каждые 2 года: биохимический анализ крови на определение уровня жиров (липидов) в крови, показателей работы печени (АЛТ, АСТ, билирубин), уровня сахара в крови, общий анализ мочи, маммография.

источник

Физиологический период в жизни, в который женщина входит в 45-50 лет, называется климаксом. Основным его симптомом является аменорея. Однако отсутствие цикла возникает также и при эндокринных патологиях, истощении, болезнях половых органов. Чтобы определить наличие климактерия и его фазу, назначаются анализы на гормоны при климаксе.

Когда наступает климактерий, гормоны уже не продуцируются в необходимом количестве, способном обеспечивать функционирование организма женщины, в том числе и репродуктивной системы.

При снижении уровня гормонов, происходит полное прекращение месячных. Чтобы установить предпосылки к этому, необходимо сдать кровь на уровень гормонов, которые во время климакса содержатся в равном количестве.

После анализа полученных данных, врач прописывает терапию, чаще всего ЗГТ, включающая гормоны. Это необходимо для нормализации состояния женщины и снижения симптоматических проявлений, особенно при патологическом течении климакса.

Более подробно о лечении климакса в домашних условиях можно узнать из статьи.

Назначение вида препаратов подбирается строго персонально, в зависимости от полученных результатов.

Для установления менопаузы, в том числе и раннего климакса, следует выяснить, имеются ли у женщины определенные симптомы:

• сухость слизистых (влагалища), кожи;
• повышенная потливость;
• нарушения в общем состоянии, что характеризуется повышенной нервозностью, «скачками» настроения, раздражением;
• дис- и аменорея;
• избыточный вес (ожирение);
• болезненные ощущения в области грудной клетки;
• покалывание, онемение в области конечностей;
• отсутствие или снижение сексуального влечения.

На всем протяжении жизни, в гормональном фоне женщины происходят перестройки. После 35 лет выработка гормонов, важных для зачатия и беременности, формирования яйцеклетки, резко падает. В период 35-45 лет репродуктивные возможности женщин практически сходят на нет, что вызывает остановку формирования яйцеклеток.

При сбоях в ановулятореных циклах снижается концентрация прогестерона. В случае низкого уровня эстрогена происходит производство фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), так появляется лютеинизирущий гормон. Когда наступает климакс, уровень указанных гормонов повышается. Из-за того, что на фолликулы не действуют женские гормоны, овуляции уже не будет.

Для определения «вошла» ли женщина в менопаузу, выполняется анализ на женские гормоны при климаксе. Помимо этого, чтобы исключить возможные осложнения, назначаются:

• УЗИ (малого таза, щитовидки).
• Маммография. Благодаря данному анализу удается выявить возможные новообразования в грудных железах.
• Онкоцитопатология. Мазок для определения предраковых клеток в области шейки матки.
• Денситометрия. Позволяет определить состояние (плотность) костной ткани, и, при необходимости, предотвратить развитие остеопороза с помощью назначенного лечения.

Рассмотрим более подробно, какие анализы на гормоны сдают при климаксе.

Чтобы установить наличие менопаузы, чаще всего сдают три анализа на содержание:

Гинеколог в некоторых случаях дополнительно назначает диагностические манипуляции на определение уровня других гормонов (тестостерон, прогестерон, пролактин, эстроген), также важно определение гормонов щитовидной железы.

О правилах подготовки к сдаче гормонов можно узнать из статьи.

Может потребоваться биохимический анализ крови.

Отвечает за количество эстрогенов, способствует овуляции и «созреванию» яйцеклетки. Уровень гормона находится в прямой зависимости от дня цикла. При овуляции его концентрация самая высокая, в это время и происходит овуляция.

Повышение ЛГ отмечается при климаксе.

Анализ способен выявить причины:

• низкого либидо;
• невозможности забеременеть;
• дисменореи;
• кровотечений (дисфункциональных маточных);
• воспалений, развивающихся в придатках;
• выкидыша, ранних родов;
• отклонений в сроках полового созревания.

Данный гормон имеет высокую концентрацию (6-80 пг/мл5), в период когда женщина находится в репродуктивном возрасте.

Повышение уровня гормона может говорить о наличии опухоли в грудных железах (чаще всего доброкачественного характера), в области малого таза. Эстрадиол растет, когда имеются патологические изменения в ЩЖ, что вызывает постоянную усталость, нарушение работы ЖКТ.

На уровень гормона влияют:

1. Значительные физнагрузки. Чем большая активность женщины, тем выше концентрация гормона.
2. Плохие привычки. Снижают содержание гормона, что провоцирует тахикардию и остеопороз.
3. Принимаемые медпрепараты (антибактериальные). Приводят к снижению функционирования яичников.

В период климакса гормон не должен превышать: 6 пг/мл. Если результат ниже нормы, это может вызвать осложнения. Для нормализации уровня, следует вести активный и здоровый образ жизни, наладить питание, включить в пищу продукты, содержащие кальций.

Если нормализовать эстрадиол и его показатели не удается, назначается заместительная терапия, позволяющая предотвратить негативное воздействие возрастных отклонений на организм.

Гормон реагирует на величину эстрадиола. Менопауза сопровождается снижением функционирования яичников, концентрация ФСГ растет, что приводит к повышению продуцирования эстрогенов.

Анализы на гормоны при климаксе, в какие дни сдавать? Чтобы результаты были точными, поэтому сдача назначается в строго определенное время. Это связано с тем, что гормональная активность зависит от дней цикла.

Важное значение имеет соотношение ФСГ и ЛГ.

Самостоятельно не следует сдавать анализы на гормоны, т.к. результаты тестирования должен оценивать специалист. Также при наличии симптомов менопаузы следует подобрать лечение (к примеру, ЗГТ). Здоровье следует доверять только профессионалам и помнить, что самолечение опасно для самочувствия и может вызвать осложнения.

источник

2. Алгоритм обследования перед назначением гормональной заместительной терапии

Перед назначением ЗГТ всем пациенткам проводится обследование, включающее:

• Сбор анамнеза и оценку тяжести климактерического синдрома

• Объективное обследование, включающее измерение АД, индекса массы тела (ИМТ), бимануальное исследование молочных желез, гинекологический осмотр.

Выполняется трансвагинально сразу после менструации у женщин в перименопаузе и в любой день у пациенток в постменопаузе.

У женщин, не имеющих менструаций, назначение ГЗТ возможно при значении М-эха до 5 мм.

Контроль эндометрия перед назначением ЗГТ

1. В случаях, когда величина М-эхо менее 5 мм и эндометрий однородный, то при отсутствии других противопоказаний может быть назначена ГЗТ.

2. В перименопаузе, если М-эхо превышает 5 мм, но не более 1 см, целесообразно назначение прогестагенов для проведения так называемого «гормонального кюретажа». Контрольное УЗИ проводится после кровотечения и если толщина эндометрия не более 5 мм, то пациентке назначается ГЗТ. При М-эхо превышающем 5 мм, проводится раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией или вакуум-кюретаж (Pipelle) с последующим гистологическим исследованием.

3. В постменопаузе при наличии М-эхо эндометрия более 5 мм необходимо проводить гистологическое исследование эндометрия. В дальнейшем вопрос о назначении гормональной терапии решается в зависимости от результатов гистологии.

• Маммография (является высокоинформативным методом исследования молочных желез) – в перименопаузе целесообразно выполнять в первую фазу менструального цикла.

• Биохимические показатели крови и коагулограмма.

• Исследования , которые проводятся по дополнительным показаниям:

• Определение ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, оценка функции щитовидной железы.

• У женщин с избытком массы тела рекомендуется проведение ультразвукового исследования печени, пробы на толерантность к глюкозе, оценка липидограммы.

• В ряде случаев пациенткам необходима консультация и беседа врача-психотерапевта.

• Оценка состояния костной ткани.

В настоящее время применяется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) и количественная компьютерная томография (ККТ). В последнее время появились методы магнитно-резонансной визуализации и микрокомпьютерная томография, отражающие в большей степени параметры микроархитектоники. Наибольшее широкое применение получила остеоденситометрия (DXA), которая проводится для определения степени выраженности остеопении, а также для динамического контроля минеральной плотности костной ткани в процессе проводимой терапии.

Стандартный метод диагностики остеопороза – DXA аксиального (центрального) скелета: поясничный отдел позвоночника и проксимальные отделы бедренной кости.

Известно, что выраженность остеопороза коррелирует со степенью снижения минеральной плотности костной ткани. Основными показателями минерализации костной ткани при обследовании методом DXA являются:

• костный минеральный компонент (bone mineral component) – показывает количество минерализованной ткани (в г) при сканировании костей, обычно определяется длиной сканирующего пути (в г/см);

• минеральная плотность костной ткани (МПК или bone mineral density – BMD) – обычно оценивается количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (в г/см2).

В современной клинической практике индивидуальная МПК сравнивается с референсной базой данных. Из-за различных методов измерения в зависимости от различной аппаратуры наиболее приемлемым способом оценки МПКТ является использование Т– и Z-критериев [2].

Т-критерий представляет собой количество стандартных отклонений (SD) выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин. Т-критерий уменьшается параллельно с постепенным снижением костной массы при увеличении возраста.

Z-критерий представляет собой количество стандартных отклонений от среднего показателя для лиц аналогичного возраста.

Диагностика остеопении и остеопороза в соответствии с рекомендациями ВОЗ проводится по следующим критериям (1994 г):

1) Нормальные значения МПК – показатели Т-критерия от +2,5 до -1 SD от пиковой костной массы.

2) Остеопения (снижение костной массы) – показатели Т-критерия от -1 до -2,5 SD.

3) Остеопороз – минеральная плотность костной ткани снижена не менее чем на 2,5 SD по сравнению со средним значением этого показателя в период возрастного «пика» костной массы у женщин (Т-критерий ниже -2,5 SD).

4) Выраженный (тяжелый) остеопороз – МПК снижена более чем на 2,5 SD по отношению к средней МПК у молодых здоровых женщин, с наличием в анамнезе одного и более переломов.

До настоящего времени классификация остеопороза по ВОЗ не пересмотрена, но в 2009 году Международное общество по клинической денситометрии предложило новую интерпретацию результатов денситометрии по Т– и Z-критериям. Приведем некоторые из них [2].

Оценка МПК у женщин в пери– и постменопаузальном периодах проводится по Т-критерию. У женщин до наступления менопаузы предпочтительнее использовать Z-критерий.

Для определения МПК и диагностики остеопороза необходимо использовать область шейки бедра и весь проксимальный отдел бедренной кости (total hip), выбирая для диагноза наименьший показатель Т-критерия. Другие регионы интереса, включая область Варда и большой вертел, не должны использоваться для диагностики.

Рекомендовано проводить оценку МПК не чаще одного раза в год, мониторинг изменений оценивать в разных отделах скелета и по «худшему» показателю Т-критерия.

источник

1. Гормональный скрининг : -ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, прогестерон, 17-ОН прогестерон, пролактин, ДЭА – S на 5-7 дни менструального цикла;

2. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ) и почек (мочевина, остаточный азот, креатинин);

3. Проба на толерантность к глюкозе;

4. УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком;

5. Обследование у терапевта, контроль артериального давления;

6. Общий клинический анализ крови;

7. Мазок на флору и мазок на цитологию;

8. Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина);

9. Маммография и или УЗИ молочных желез 6-12 ый день м/цикла;

10. Опухолевые маркеры (СА-125, СА- 15-3, СА 19-9, РЭА);

11. Обследование на остеопороз:

— двухфотонная денситометрия или двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия.

— определение в крови маркеров костного ремоделирования: гидроксипролина, пиридинолина, деоксипиридинолина, N-тело-пептид-NTX, костного изофермента щелочной фосфатазы, остеокальцина.

Определение содержания кальция и фосфора в крови неинформативно, так же как рентгенография костей.

СТРАТЕГИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Цель ЗГТ — фармакологически заме­нить гормональную функцию яичников у женщин с дефицитом половых гормо­нов, используя такие минимально-оп­тимальные дозы гормонов, которые бы реально улучшили общее состояние больных, обеспечили профилактику поздних обменных нарушений и не со­провождались побочными эффектами эстрогенов и прогестагенов.

Повседневный клинический опыт свидетельствует о все возрастающей потребности женщин пери- и постменопаузального возраста в заместительной гормональной терапии. Для женщин перименопаузального возраста без выраженных клинических проявлений менопаузального синдрома предлагается система балльной оценки для уточнения факторов пользы и риска, позволяющая без особых затруднений принять рациональное решение.

Заместительная гормональная терапия может быть рекомендована, если сумма баллов по шкале (+) окажется > 5.

Контингенты пациенток, нуждающихся в заместительной гормональной терапии:

-женщины перименопаузального возраста;

-женщины с преждевременным выключением функции яичников;

-женщины старшей постменопаузальной возрастной группы с системными нарушениями;

-женщины с отягощенным соматическим статусом.

Особое место занимает когорта женщин с преждевременной (идиопатической или хирургической) менопаузой (до 40 лет) в связи с повышением у них риска инфаркта миокарда в 4-5 раз в сравнении с практически здоровыми женщинами аналогичного возраста, т.е. в возрастной группе, в которой ишемическая болезнь сердца встречается редко. Если же принять во внимание, что порог возникновения костных переломов у женщин группы риска достигается через 10-15 лет после прекращения функции яичников, то становится очевидным, что для женщин с преждевременной менопаузой этот период наступает уже в шестом десятилетии жизни.

Продолжительность лечения

Кратковременная и средней продолжительности стратегия для устранения симптомов:

-лечение на протяжении 2-3 лет для устранения симптомов с постепенным выходом из лечебной программы при условии обратного развития симптомов;

-при возобновлении симптомов после отмены ЗГТ лечение продолжают до окончательного достижения благоприятных результатов и устранения симптомов;

-при желании пациентки продолжать лечение после устранения симптомов при достижении хорошего самочувствия и/или в связи с семейным риском остеопороза и сердечно-сосудистых заболевании при благоприятных обстоятельствах лечение может быть продолжено в аналогичном режиме до 3-8 лет, после чего необходим пересмотр стратегии.

Долговременная стратегия: длительная (защитная) терапия направлена на профилактику средневременных симптомов и поздних метаболических нарушений, а также болезни Альцгеймера. В этом случае необходима многолетняя ЗГТ, так как, например, только более чем через год от его начала возможно восстановление 10–25% коллагена кожи, до 5–8% – костной массы. Принятие первоначального решения о продолжительности лечебного воздействия не менее 5-ти и, возможно, до 10-ти лет.

Прекращение лечения возможно на фоне любого режима
Условия:

-постепенное снижение дозы эстрогенного компонента на протяжении нескольких месяцев;

-повышение дозы прогестагенов на фоне снижения эстрогенного дозового режима.

Дата добавления: 2016-07-29 ; просмотров: 2385 | Нарушение авторских прав

источник

Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия — «ночные хождения в туалет». Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

Итак, основные постулаты ГЗТ.

1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла
(учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.

Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».

2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)

3.При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза , риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.

4.При удалённой матке (хирургическая менопауза) — ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами .

5.При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ . То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.

6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса — это всегда вред.

7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 1\2 пачки в день).

8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)

9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ , они в России существуют!

10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).

11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления .

12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды — вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).

13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла . Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.

14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).

15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу , иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)

16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ . По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:

а) 1 тип — только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;

б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота — абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия — «ночные позывы в туалет», сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка «мужских» гормонов);

в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения — выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.

Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
**Классификация по материалам Апетова С.С.

17.Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально .

18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.

19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание) .

20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния , которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).

21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от парадонтоза) и др.

Основные 3:
1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака — ГЗТ уже не обсуждается.

2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).

3. Заболевания печени в стадии обострения.

Дополнительные:
• эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
• кровотечения из половых путей неясной этиологии;
• нелеченная гиперплазия эндометрия;
• некомпенсированная артериальная гипертензия;
• аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
• кожная порфирия;
• разрегулированный сахарный диабет 2 типа

Обследования перед назначением ЗГТ:

Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.

Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.

Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА

Дополнительно (не обязательны):
анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.

Индивидуально – УЗДГ вен и артерий

О препаратах, используемых в ГЗТ.

У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию — Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы — Мирены (при отсутствии противопоказаний).

Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла — переходят на непрерывный режим терапии.

Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии : Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма : Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

Гестагены : Дюфастон, Утрожестан

Андрогены : Андрогель, Омнадрен-250

К альтернативным методам лечения относятся
растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны . Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

С уважением, администрация Медицинского центра «XXI век»

источник

Гормоны – это регуляторы любой реакции, которая протекает в женском организме. Любые гормональные изменения при климаксе влияют на самочувствие, биологические возможности, а также внешний вид женщины. Гормоны при климаксе отличаются от нормы, вследствие чего понижаются и постепенно исчезают репродуктивные способности. В период менопаузы они вызывают прекращение менструации, а также другие очевидные признаки. Важно разобраться, нужно ли проводить заместительную гормональную терапию в менопаузальный период, а также какие анализы следует сдать, чтобы определить уровень секретов в организме.

В период климакса в женском организме меняется гормональный фон. Количество эстрогенов при климаксе начинает постепенно уменьшаться. Если выявлены симптомы их недостатка, необходимо обязательно сдать анализы, чтобы провести правильное лечение с целью нормализации гормонального фона.

Гормональные нарушения в организме при климаксе могут привести к проблемам в работе различных органов, важно контролировать количество гормонов в организме. Под особым контролем должны быть такие половые секреты, как прогестерон, эстрадиол и тестостерон.

Так как эстрогены после менопаузы начинают вырабатываться в меньшем количестве, может возникнуть риск появления заболеваний сердца. Поэтому важно контролировать изменение количества такого гормона с помощью сдачи специального анализа.

Признаки гормонального сбоя в женском организме:

• появление сухости в интимном месте;
• возникновение морщин в большом количестве;
• чрезмерное выделение пота;
• приливы жара;
• развитие бессонницы;
• повышение раздражительности.

Во время перестройки организма в период менопаузы также могут наблюдаться приливы крови к лицу, болезненность в молочных железах, ухудшение и сухость кожи, волос, вследствие чего они начинают выпадать, плохое функционирование матки.

Чтобы устранить гормональный сбой при климаксе, необходимо первым делом посетить врача, сдать все нужные анализы, сравнить их результаты с нормами, а также пройти полный курс лечения, назначенный доктором. Очень важно проверить уровень ФСГ, так как его отклонения от нормы могут привести к бесплодию или развитию других заболеваний.

Анализы при климаксе назначает гинеколог. Они позволяют исследовать гормональный фон пациентки, а также выяснить, когда наступит менопауза. С помощью полученных результатов специалист подбирает правильную тактику лечения возникших симптомов.

Женщина должна сдать следующие анализы гормонов при наступающем климаксе:

1. Анализ на концентрацию ФСГ. Сданная кровь покажет повышенный уровень данного гормона. При постановке правильного диагноза врач должен учесть, какая норма ФСГ при климаксе может быть.
2. Анализ на концентрацию эстрадиола. Эстрадиол при климаксе падает и не может быть выше 35 единиц. Этот гормон несет ответственность за половое влечение.
3. Анализ на концентрацию прогестерона. Этот гормон исследуется с целью выяснения причин появления трудностей с зачатием ребенка, а также для выявления причин нерегулярного цикла. При наступлении климакса прогестерон начинает стремительно падать. Именно этот маркер указывает на то, что женский организм уже не будет готовиться к беременности, начинает выходить из репродуктивного возраста.
4. Анализ крови на ФСГЛГ (лютеинизирующий гормон). В менопаузе уровень данного гормона будет повышен. Его проверяют с целью выяснения причин бесплодия, сбоев в менструальном цикле, слабого полового влечения.

При климаксе гормоны сдают все женщины, это делается для предупреждения развития серьезных заболеваний.

Перечисленные анализы нужно сдать обязательно. Если врач заподозрит осложнения, вызванные сбоем в гормональном фоне, он может дополнительно назначить проверку женских половых гормонов с помощью УЗИ.

Также исследуется работа щитовидной железы, берется мазок на онкоцитологию, проводится остеоденситометрия и маммография. Маммолог должен проверить, на каком уровне находится пролактин в крови, так как он тоже влияет на здоровье и общее самочувствие пациентки.

При неудовлетворительных результатах исследования потребуется консультация других узких специалистов, таких как онколог, невролог, гастроэнтеролога или хирург. Врачи проведут дополнительное исследование, поставят правильный диагноз, назначат эффективное лечение.

Чтобы нормализовать женские гормоны при климаксе, врач часто назначает негормональные препараты. Они применяются в тех ситуациях, когда гормональные средства нельзя использовать из-за тромбозов, серьезных заболеваний печени, злокачественных опухолей или аллергии.

Нормализовать гормоны во время менопаузы можно следующими негормональными препаратами:

• БАДами;
• гомеопатическими средствами;
• антидепрессантами;
• лекарствами, направленными на понижение высокого давления;
• противосудорожными средствами;
• препаратами, в которых много витамина Е;
• растительными препаратами, в состав которых входят фитоэстрогены.

Необходимо помнить, что гормоны после менопаузы и во время нее нормализовать негормональными препаратами можно только после консультации с врачом.

К природным фитиоэстрогенам относятся те гормоны, которые по своей структуре и воздействию похожи на женские половые секреты. Применение таких лекарств позволяет облегчить самочувствие пациентки как во время климакса, так и после него. На основе фитоэстрогенов выпускаются таблетки, которые назначаются врачом, когда пациентке нельзя проводить заместительную гормональную терапию.

Если уровень гормонов в организме при климаксе пребывает на допустимых пределах, прибегать к особенному лечению не нужно. Чтобы устранить симптомы, которые начинают беспокоить женщину при их нехватке, врач может назначить гормонозаместительную терапию с предварительной сдачей анализа на ГЗТ при климаксе.

Определять дозы эстрогена и составлять длительность лечения должен врач. При этом важно учесть сопутствующие патологии, противопоказания, факторы риска. С этой целью женщина обязана пройти обследование, сдать все анализы, чтобы лечение было правильно назначено.

Так как ошибочно подобранные гормональные средства могут спровоцировать серьезные осложнения, специалисты чаще всего проводят коррекцию с помощью биопрепаратов и гомеопатических лекарств. Искусственные гормоны для нормализации гормонального фона не применяются.

Чтобы успешно справиться с симптомами климакса, а также улучшить свое самочувствие, необходимо помнить, что назначенные таблетки принимаются ежедневно. Важно следовать всем предписаниям врача и не отклоняться от схемы лечения. Только при соблюдении строгого плана лечения препаратами можно добиться облегчения самочувствия.

При проведении ГЗТ важно регулярно посещать врача – через каждые 6-12 месяцев. Несмотря на то, что лечение проводится негормональными препаратами, существуют противопоказания для проведения заместительной терапии такого характера.

ГЗТ противопоказана в следующих ситуациях:

• если имеются проблемы с пищеварением;
• если обнаружены раковые образования в области груди или матки;
• если имеются болезни печени;
• если обнаружено кровотечение из влагалища невыясненного характера;
• при развитии тромбозов;
• при обнаружении аутоиммунных заболеваний;
• если у пациента имеется сахарный диабет, печеночно-почечная недостаточность;
• идет развитие гиперплазии эндометрия;
• если появилась аллергия на выписанные препараты.

В период менопаузы следует грамотно контролировать гормоны, учитывая показания и противопоказания к заместительной терапии. Следите за состоянием здоровья, чтобы помочь организму успешно пережить гормональную перестройку, связанную с возрастом или с наступлением климакса.

Теперь вы знаете, какие гормоны необходимо проверить при наступлении климакса, а также какая терапия может быть проведена при наличии симптомов менопаузы. Важно в этот период не заниматься самолечением, а следовать всем рекомендациям опытного врача, чтобы избежать нежелательных последствий. Специалист может назначить заместительную гормональную терапию или же лечение симптомов климакса у женщины с помощью негормональных средств.

источник

Для европейских женщин заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе – обычное дело.

Наше отношение к ней – страх и недоверие.
Правы ли мы? Или стереотипы устарели?

По статистике, заместительную гормональную терапию применяют 55% англичанок, 25% немок, 12% француженок старше 45 лет и… меньше 1% россиянок. Парадокс: наши женщины боятся препаратов ЗГТ, которые идентичны их собственным гормонам, называют их «химией», однако преспокойно принимают антибиотики – самую настоящую чужеродную химию. Мы бесстрашно пьем гормональные контрацептивы, чтобы избежать нежелательной беременности, и отказываемся от ЗГТ, которая помогает, по меньшей мере, отдалить нежелательную старость. Может быть, потому, что не до конца понимаем, что теряем?

Дисбаланс половых гормонов, который нарастает после 40 лет, – проблема не только гинекологическая. Фактически они правят нашей жизнью. «Название «половые гормоны» весьма условно, – говорит гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Они не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают преодолевать депрессии, стимулируют либидо и дарят радость жизни».

Поддержать все это и призвана заместительная гормональная терапия. Но гормонофобия прочно укоренилась в сознании наших женщин. «На форумах дамы пугают друг друга ужасами про ЗГТ, от которой толстеют, покрываются волосами, а то и болеют раком. На самом деле все, чего так боятся, происходит как раз без гормонов: гипертония, сахарный диабет, остеопороз, инфаркт, ожирение и даже рост волос», – уверяет профессор Калинченко.

Если менструации прекратились, значит, эстрогенов нет. Вот тут-то, уверены большинство женщин, и наступает старость. И глубоко ошибаются. Старение начинается существенно раньше, когда количество эстрогенов только начинает сползать вниз. Тогда первый сигнал SOS поступает в гипофиз, и тот реагирует, повышая выработку гормона ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Это первое предупреждение: программа старения приведена в действие.

Поэтому с 35 лет каждой женщине раз в полгода имеет смысл контролировать свой уровень ФСГ. Если он начнет подниматься, значит, пора восполнять дефицит эстрогенов. И не только их. «Правильнее говорить о полигормональной терапии, – считает Леонид Ворслов. – С возрастом снижается количество почти всех гормонов, и все их надо поддержать».

С годами растет уровень только двух гормонов: лептина – гормона жировой ткани, и инсулина, что приводит к сахарному диабету 2-го типа. Если с помощью заместительной гормональной терапии поддерживать в норме эстроген и тестостерон, то лептин и инсулин перестанут расти, а значит, исчезнет риск ожирения, диабета, атеросклероза и других болезней. «Главное – вовремя начать лечение, – продолжает профессор Ворслов. – Как только анализ крови фиксирует рост ФСГ, можно смело утверждать, что количество эстрогенов неуклонно снижается и уже тайком начинает развиваться атеросклероз».

Но проблема в том, что диапазон нормы ФСГ огромен, и для каждой женщины она своя. В идеале нужно сдать анализы крови на гормоны и биохимию в период максимального расцвета – с 19 до 23 лет. Это и будет вашей индивидуальной идеальной нормой. А начиная с 45 лет ежегодно сверять с ней результаты. Но даже если вы впервые слышите о ФСГ – лучше поздно, чем никогда: в 30, 35, 40 лет имеет смысл выяснить свой гормональный статус, чтобы ближе к критическому возрасту было на что ориентироваться.

Профессор Ворслов уверяет: «Если назначить заместительную гормональную терапию, когда только появляются первые предвестники климакса, то можно предотвратить и остеопороз, и ишемическую болезнь сердца, и гипертонию, и атеросклероз, и многие другие болезни, сопутствующие старению. ЗГТ – не эликсир бессмертия, лишних лет жизни она не подарит, зато качество жизни намного улучшит».

Уровень эстрогенов снизился, если:

• сбился цикл,
• появились папилломы,
• кожа и слизистые оболочки сухие,
• поднимается давление,
• есть атеросклероз.

Уровень тестостерона снизился, если:

• уменьшилось сексуальное влечение,
• пропала уверенность в себе,
• лишний вес не поддается диетам,
• внутренняя сторона плеч стала дряблой,
• привычные физические нагрузки кажутся слишком тяжелыми.

Для женщины важны не только эстрогены, но и тестостерон – мужской половой гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Конечно, у нас его меньше, чем у мужчин, но именно от тестостерона зависят либидо, уровень инсулина, общий тонус и активность.

В период постменопаузы, когда исчезнут эстрогены и гестагены, именно тестостерон будет еще некоторое время поддерживать сердечно-сосудистую систему. Те, у кого уровень этого гормона изначально высокий, легче перенесут климактерический синдром, так как тестостерон отвечает за нашу активность и устойчивость к эмоциональным нагрузкам.

Он же оберегает нас от возрастной хрупкости костей: от тестостерона зависит плотность надкостницы. Вот почему на Западе врачи назначают женщинам не только эстроген-гестагенную ЗГТ, но и тестостерон. С 2006 года сертифицированы тестостероновые пластыри для женщин. А в ближайшее время европейские фармацевты обещают создать комплексную ЗГТ: в одной таблетке будут и гестаген, и эстроген, и тестостерон.

Гораздо сильнее грядущих переломов многих женщин пугает растущий после менопаузы лишний вес. Причем в этом возрасте мы толстеем по типу «яблока», то есть вместо пусть пышных, но женственных форм обзаводимся некрасивым животом. И здесь тоже поможет тестостерон: без него невозможно противостоять накоплению жира.

ОН ВОЗВРАЩАЕТ ЛИБИДО. Дефицит этого гормона может возникнуть при приеме некоторых гормональных контрацептивов – в частности, тех, которые способствуют повышению уровня белка, связывающего тестостерон. Образуется замкнутый круг: женщина пьет таблетки, чтобы вести полноценную сексуальную жизнь, а в результате не испытывает никакого желания. В этой ситуации может помочь дополнительный прием тестостерона.

МЫ БОИМСЯ ЕГО ПО ИНЕРЦИИ. В 50–60-е годы прошлого века советские врачи прописывали тестостерон при миоме матки, эндометриозе и климаксе. Ошибка была в том, что женщинам назначали те же дозировки, что и мужчинам, – от этого действительно росли нежелательные волосы и возникали другие побочные эффекты. Тестостерон в корректных дозах ничего, кроме пользы, не принесет.

Для разных возрастов дозировки гормонов различаются: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше. В перименопаузу (перед климаксом) назначают высокие дозы, дальше их постепенно снижают.

К сожалению, можно опоздать запрыгнуть в последний вагон уходящего поезда. Если, например, атеросклероз уже развился, то он успел закрыть рецепторы к эстрогену, и никакие дозы гормона не заставят их действовать. Вот почему так важно начать принимать половые гормоны как можно раньше, даже если еще не прессует климактерический синдром: не мучают приливы, приступы потливости, бессонница, раздражительность, гипертония.

Существует термин «терапевтическое окно». После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу человеческого механизма. Но если заместительная гормональная терапия начата вовремя, то ее можно продолжать, пока бьется сердце. Если нет противопоказаний.

Анна Бушуева, дерматокосметолог отделения терапевтической косметологии «Клиники профессора Калинченко»:
– Любые гормональные изменения отражаются на состоянии кожи. Косметологические процедуры сами по себе эффективны лишь до 40 лет. После этого инъекции гиалуроновой кислоты, ботулотоксина, пилинги – лишь полдела, прежде всего нужно нормализовать гормональный статус.

Когда делают круговую подтяжку, отрезают излишки ткани, но качество кожи остается прежним. Если нет эстрогенов, кожа будет сухой, обезвоженной, без должного количества коллагена и эластина. Морщины станут появляться снова и снова. Если возместить уровень эстрогенов с помощью заместительной гормональной терапии, наметившиеся морщины не исчезнут, но перестанут углубляться. И вес не будет увеличиваться.

Снижение тестостерона ведет к уменьшению мышечной массы – уплощаются ягодицы, обвисают щеки и кожа внутренней поверхности плеч. Этого можно избежать, если включить в курс ЗГТ препараты тестостерона.

В качестве эксперимента отправимся в коммерческий диагностический центр. В ответ на сказку про приливы, бессонницу, исчезнувшее либидо врач дает огромный список анализов, включая полную биохимию крови, все гормоны, УЗИ малого таза, маммографию и флюорографию. «Неужели ЗГТ требует тотального обследования?» – удивляюсь я, подсчитывая, во сколько обойдется вечная молодость. «Мы должны исключить все противопоказания! Вдруг у вас киста яичников или эндометриоз? Или с печенью проблемы? Ведь гормоны «сажают» печень. И имейте в виду, что на фоне заместительной гормональной терапии вам придется сдавать кровь на гормоны и делать УЗИ сначала раз в три месяца, а потом раз в полгода!»

Выслушав все это, я пала духом. Прощай, молодость. Чтобы пить гормоны, надо иметь здоровье космонавта…

«Не пугайтесь, – успокаивает гинеколог-эндокринолог Сергей Апетов. – Многие медцентры действительно заставляют сдавать массу ненужных анализов перед ЗГТ. Это относительно честный способ изъятия денег у населения. На самом деле список противопоказаний и обследований гораздо короче».

* Два основных противопоказания к заместительной гормональной терапии – наличие в анамнезе рака молочной железы или матки. Любые негормонозависимые опухоли, включая рак шейки матки или яичников, противопоказанием к ЗГТ не являются. Наоборот, новейшие исследования предполагают, что ЗГТ сама по себе способна предупреждать развитие некоторых новообразований (в частности, кожных).

* Что касается кисты яичника, имеет значение, от каких гормонов она зависит. Если не от половых, а от гормонов гипофиза, то препятствий для назначения ЗГТ нет. Кстати, кисты образуются, когда гипофиз вырабатывает большое количество уже упомянутого гормона ФСГ, и как раз намекают: пора бы заняться ЗГТ.

* Миома и эндометриоз в большинстве случаев совместимы с заместительной гормональной терапией. «Случаи, когда миома матки росла на фоне ЗГТ, крайне редки, – говорит Сергей Апетов. – Важно понимать, что дозы половых гормонов в современных препаратах в сотни раз меньше, чем в гормональных контрацептивах, которые пьют все без разбора».

* Противопоказанием могут быть заболевания, связанные с повышенным тромбообразованием. Чаще всего они наследственные. «Таким женщинам следует назначать ЗГТ с осторожностью, небольшими дозами, под строгим контролем врача, – говорит Леонид Ворслов. – Необходимо провести меры по профилактике новых тромбов и сделать все возможное, чтобы рассосались старые».

* Если женщина перенесла настоящий инфаркт миокарда (тот, который случился из-за ишемической болезни сердца), значит, время для ЗГТ, увы, упущено. «Инфаркт в относительно молодом возрасте говорит о том, что у женщины давно был дефицит эстрогенов и вызвал развитие атеросклероза, – объясняет профессор Ворслов. – Но даже в этом случае есть шанс начать лечение небольшими дозами эстрогенов».

* Фиброаденома (доброкачественная опухоль молочной железы) на фоне доз эстрогена может перейти в рак. Поэтому, если она имеется, врач решает вопрос о назначении ЗГТ индивидуально.

Во многом гормонофобию породило известное исследование американских ученых, проведенное в 80-х годах ХХ века. Оно показало, что гормоны можно принимать не более 5 лет, так как сверх этого срока лечение чревато инсультом, раком молочной железы и матки.

«Не стоить паниковать, – успокаивает Леонид Ворслов. – Результаты этого исследования были подвергнуты серьезной критике учеными других стран. Во-первых, в те годы ЗГТ, в отличие от современной, не была безопасной для сердца и сосудов. Во-вторых, в программу включили женщин только от 60 лет, 25% из которых были старше 70 лет. Более того, поголовно всем давали препараты в одинаковых дозах, что само по себе большая ошибка!»

Универсальных рекомендаций не существует: необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований.

* Маммография, УЗИ матки и яичников обязательны всегда.

* Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет.

* Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?

* Печень проверять не нужно, если, конечно, у вас нет жалоб. «Заявления, что эти препараты сажают печень, бездоказательны, – говорит Сергей Апетов. – Ни одного исследования на эту тему нет».

После назначения ЗГТ достаточно обследоваться раз в год. А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания. Что такое правильное питание, сегодня знает любая: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.

Все артериальные сосуды выстланы изнутри тонким слоем клеток эндотелия. Их задача – вовремя расширять или сужать сосуд, а также защищать его от холестерина и тромбов. Эндотелий зависит от эстрогенов: если вдруг он повреждается, эстрогены помогают ему восстановиться. Когда их мало, эндотелиальные клетки не успевают восстанавливаться. Сосуды «стареют»: теряют эластичность, зарастают холестериновыми бляшками, сужаются. А поскольку сосуды покрывают все органы, получается, что эстрогены действуют на работу сердца, почек, печени, легких… Рецепторы к эстрогенам есть во всех клетках тела женщины.

В последнее время активно пропагандируют фитогормоны как лучшее и безопасное средство против климактерического синдрома. Да и многие гинекологи советуют в период перименопаузы пить БАДы с фитоэстрогенами.

Растительные гормоноподобные вещества действительно работают, помогают справляться с приливами, бессонницей, раздражительностью. Но мало кто знает, что на их фоне чаще встречается гиперплазия эндометрия (разрастание внутреннего слоя матки). Подобное свойство эстрогена и эстрогеноподобных веществ в стандартной ЗГТ компенсирует гестаген – он не позволяет разрастаться эндометрию. Исключительно эстроген (без гестагена) назначают женщинам, если матка удалена. Правда, последние исследования показывают благотворное влияние гестагена и на центральную нервную систему, и на молочные железы – он предупреждает развитие новообразований. К сожалению, в отличие от реальных эстрогенов, фитоаналоги никак не влияют на обмен веществ, на усвояемость кальция, на состояние сосудов.

Растительные гормоны – компромисс и спасение для тех, кому реальная ЗГТ противопоказана. Но контроль врача и регулярные обследования так же необходимы.

источник