Анализ на инфекции при поносе

Диарея (понос) – это расстройство процесса испражнения, которое характеризуется частыми позывами и жидкой консистенцией каловых масс. Причин возникновения недомогания много. Чтобы определить, что спровоцировало проблему, необходимо диагностическое исследование. Анализы при поносе — наиболее информативный метод обнаружения первопричин расстройства.

Диарея одинаково возможна у грудничков и у взрослых людей. Это состояние опасно, приводит к обезвоживанию организма, расстройству кишечной микрофлоры, препятствует всасыванию необходимых полезных микроэлементов.

Основные причины жидкого стула:

• дисбактериоз;
• вирусные инфекции (аденовирус, ротавирус, энтеровирус);
• бактериальные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, холера);
• паразитарные инвазии;
• проблемы с ферментативными процессами (панкреатит, болезни желчного пузыря);
• кишечные заболевания (болезнь Крона, колит, энтерит, энтероколит);
• опухоли в кишечнике;
• отравление (нитраты, бытовая химия, яды);
• действие медикаментов (слабительные, антибиотики);
• кровотечения в органах ЖКТ.

После консультации со специалистом пациенту назначают один или несколько анализов для определения возбудителя болезненного состояния.

1. Анализ на дисбактериоз. В ходе исследования кала определяется концентрация полезных, условно патогенных и патогенных бактерий. Если рвота и понос наблюдается у новорожденного ребенка, производится посев материнского молока на стерильность. В дальнейшем может понадобиться дополнительная диагностика младенца.
2. Исследование кала на определение кишечных инфекций позволяет определить наличие возбудителей. Аналогичен предыдущему анализу, но проводится после того, как исключена недостаточность полезных бактокомпонентов, делается намного быстрее.
3. Пациентам, которые живут в сельской местности, контактируют с животными, употребляют речную рыбу, детям обязательно сдавать анализ на выявление паразитов. Для определения глистных яиц и лямблий исследуются каловые массы, реакции иммунитета и наличие антител к гельминтам показывает исследование крови. Паразиты часто становятся причиной рвоты и поноса, продукты их жизнедеятельности провоцируют интоксикацию.
4. Врач может назначить больному анализ крови на гепатит группы А, В, С. Нужно убедиться в отсутствии симптомов острого аппендицита, наличие которого провоцирует расстройство стула.
5. Копрологический анализ на обнаружение панкреатита назначается, если понос носит хронический характер, структура кала маслянистая, в нем присутствуют кусочки непереваренной пищи. Во время такого исследования проверяют наличие мышечных волокон и эластазы в фекалиях.
6. Биохимический анализ крови на обнаружение ферментов печени и поджелудочной железы также актуален при жидком стуле. Человек может поносить, страдать от приступов тошноты при печеночной недостаточности.
7. Иногда для получения точных сведений назначают исследование гормонального фона для подтверждения или опровержение гипертериоза.

Перечень диагностических обследований составляется в индивидуальном порядке и зависит от сопутствующих симптомов. Лабораторное исследование — необходимый метод диагностики.

Диагностируя диарею, врач обязан обратить внимание на определенные факторы.

Учитывается длительность кишечного расстройства. Это важно для определения формы недуга. Хронический понос в большинстве случаев не имеет инфекционной природы, а указывает на патологии внутренних органов. Острое проявление симптомов может свидетельствовать о наличии в организме опасных возбудителей или токсических ядов.

Выясняется степень изменений в организме человека. Доктор должен определить, насколько выражены симптомы – интоксикация, обезвоживание, наличие высокой температуры, неврологические проявления. В данном случае необходимо собрать как можно больше сведений, чтобы назначить соответствующее медикаментозное лечение.

Дифференциальная диагностика помогает своевременно обнаружить нарушения во внутренних органах и системах брюшной полости. В первую очередь исключается вероятность развития острых процессов, которые требуют оперативного хирургического вмешательства. Заболеваний, симптомами которых являются понос и боли в животе, достаточно много. Во внимание принимают частоту испражнений, консистенцию кала, примеси в нем, сопутствующую симптоматику.

Дифференциальная диагностика подразумевает, что врач обязан:

• собирать анамнез пациента;
• должным образом провести осмотр больного;
• оценить результаты лабораторных анализов;
• провести процедурное обследование;
• проанализировать состояние человека по степени тяжести.

После этого, исключив другие возможные причины расстройства и основываясь на полученной информации, медики подбирают актуальную терапию.

Перечень анализов при диарее достаточно широк. Врач назначает исследования, исходя из полученных от пациента жалоб, сопутствующих симптомов и общего состояния больного.

Ниже приведена таблица копрологического исследования кала у взрослого.

Анализ кала, назначенный при поносе, является важным компонентом комплексной диагностики. Результаты исследований помогают своевременно поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

источник

Какие анализы сдавать при диарее

Диарея может быть симптомом функциональных нарушений, воспалительных изменений или инфекционных и паразитарных поражений органов желудочно-кишечного тракта.

Какие же обследования необходимо пройти при данном симптоме?

1.Анализ кала на дисбактериоз ( если понос у младенцев, посев грудного молока на стерильность)

2.Анализ кала на кишечные инфекции (иерсиниоз, сальмонеллез, дизинтерия, ротавирусная инфекция и др.)

3.Анализ кала на яйца глист (или кровь на антитела (Ат) к гельминтам — описторхоз, эхинококк, токсокара, трихинелла, аскарида) и лямблии

4.Анализ кала на гепатит А; анализ крови на гепатит В и С

5.Копрология (при подозрении на панкреатит) — обнаружение непереваренных мышечных волокон, эластаза

6.Анализ крови общий и биохимический (печеночные ферменты, ферменты поджелудочной железы)

7.УЗИ органов желудочно-кишечного тракта (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

Назначение того или иного вида обследования решает лечащий врач, исходя из анамнеза, клинических проявлений, сопутствующих симптомов, давности заболевания. В некоторых случаях причиной поноса могут быть гипертиреоз (повышение гормонов щитовидной железы), нервные заболевания (невроз).

Если Вам понравилась эта статья, подпишитесь на обновления сайта.

Сайт «Медицинская практика» посвящен врачебной деятельности, в котором рассказывается про современные методы диагностики, описаны этиология и патогенез заболеваний, их лечение

источник

Для выявления причины диареи назначаются лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Это необходимо для проведения дифференциальной диагностики болезни, при которой появляется понос. Анализы при поносе назначаются лечащим врачом исходя из состояния больного, симптомов и клинической картины болезни.

Дифференциальная диагностика – это постановка точного диагноза путем исключения других нарушений с похожими симптомами. При обращении пациента за медицинской помощью в первую очередь собирают анамнез заболевания. У больного спрашивают время первого появления симптомов, длительность течения болезни. Важным критерием оценки является характер испражнений при расстройствах кишечника – консистенция жидких испражнений, цвет кала, количество, наличие дополнительных примесей в виде слизи, крови.

В зависимости от длительности заболевания определяют течение болезни – острое или хроническое. Острый понос является симптомом инфекционных заболеваний, отравлений токсическими веществами. Хронический понос, наблюдающийся более 2 недель, свидетельствует о нарушении пищеварительной функции в результате неправильного питания.

Основные принципы дифференциальной диагностики:

• осмотр больного;
• анамнез жизни, анамнез заболевания;
• биохимический и клинический анализы крови;
• эндоскопическое обследование внутренних органов;
• ультразвуковая диагностика.

На основе собранных данных ставится диагноз.

Своевременное обращение позволяет избежать серьезных осложнений при диарее.

При поносе сдают на анализы кровь, мочу, кал. Понос у взрослых является симптомом многих болезней, поэтому назначают дополнительные исследования. При поносе, являющемся проявлением болезней органов ЖКТ, проводят инструментальные методы исследования – гастроскопия, колоноскопия, ультразвуковая диагностика органов пищеварения: желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка.

1. Кровь на гепатит.
2. Исследование крови для выявления воспалительного процесса в организме.
3. Анализ кала на гельминты.
4. Копрограмма – исследование кала, назначающееся при подозрении на панкреатит.
5. Исследование на ферменты.
6. Анализ на дисбактериоз – обсдедование кишечника для выявления количественного содержания полезных и вредных бактерий.

В биохимическом анализе крови определяются количество ферментов печени и поджелудочной железы. В клиническом анализе крови выявляется уровень воспалительного процесса, гемоглобин.

Кал при поносе исследуется на паразитов. Пациент сдает образец фекалий для выявления в нем яйцев глист, лямблий. Некоторые возбудители паразитарных заболеваний определяются в крови – трихинеллы, эхинококки, токсокары.

При подозрении энтеробиоза назначается соскоб. Этот диагноз часто ставится при поносе у ребенка. Для этого потребуется взять мазок из перианальных складок и отправить в лабораторию в чистой емкости. Этот тест при поносе у ребенка позволяет выявить возбудителя заболевания – остриц.

Перед тем, как сдать на анализ образец кала пациенту необходимо подготовиться. Накануне исследования провести туалет анального отверстия. Берется утренний образец кала. Для этого потребуется контейнер из аптеки или чистая сухая банка с плотной крышкой. После испражнения ватной палочкой с унитаза берется образец размером около 2-3 г. На контейнере указываются личные данные пациента. Необходимо доставить собранный образец в лабораторию в течение 4-6 часов.

Перед доставкой в лабораторию емкость с каловыми массами хранится у больного в сухом прохладном месте, если он несет образец из дома.

Понос является проявлением инфекционных и воспалительных заболеваний, гепатита, отравлений, паразитарных инвазий, дисбактериоза после лечения антибиотиками и другими лекарственными препаратами. Понос у ребенка – это частый симптом пищевых отравлений, нарушения пищеварения в грудном возрасте или результат введения прикорма.

При сдаче кала на анализ взрослым и детям необходимо строго выполнять рекомендации врача. Непосредственно перед сбором материала провести туалет анального отверстия. Использовать для доставки чистую емкость без примесей – это может повлиять на результат исследования.

источник

Диарея – опорожнение кишечника более трех раз в сутки с выделением жидкой каловой массы. Содержание воды в стуле при этом доходит до 60-90 %.

Диарея может быть острой, если ее продолжительность не превышает 14 дней. Хронической считается диарея, которая длится более двух недель.

Острую диарею чаще вызывают различные патогенные микроорганизмы (вирусы, бактерии, возбудители паразитарных инфекций). Одной из причин хронической диареи могут быть заболевания кишечника (например, язвенный колит, некоторые виды опухолей кишечника).

С частым водянистым стулом происходит потеря значительных количеств жидкости и электролитов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Особенно опасно обезвоживание для детей и пожилых людей.

Лечениезаключается в устранении причин диареи и восполнении жидкости и электролитов. В тяжелых случаях может возникнуть необходимость в восстановлении водно-электролитного баланса организма путем внутривенного введения растворов.

• Частый жидкий стул.
• Боль в животе (возможно, спастического характера).
• Вздутие живота.
• Повышение температуры.
• Примесь крови в стуле.
• Слизь в стуле.

Общая информация о заболевании

Диарея – опорожнение кишечника с выделением водянистого стула, а также обильный стул массой более 200-300 граммов в сутки.

В среднем человек потребляет примерно 2 литра воды каждый день. В просвет кишечника выделяется еще около 7 л жидкости в составе пищеварительных секретов (желудочного сока, желчи и других). Общее количество жидкости, которое поступает в кишечник, составляет 9-10 литров в сутки. 99 % всасывается обратно (в основном в тонком кишечнике).

В толстом кишечнике происходит формирование каловых масс и заключительное всасывание воды и электролитов. При этом количество сформированных каловых масс, которое выводится из прямой кишки, составляет около 200 граммов. Таким образом, любые, даже незначительные, изменения в процессах выделения и обратного всасывания жидкости в кишечнике могут приводить к жидкому стулу.

Существует несколько типов диареи в зависимости от механизма ее развития.

• Секреторная диарея возникает при выделении в просвет кишечника избыточных количеств воды и электролитов. Может быть вызвана возбудителями кишечных инфекций, непереваренными желчными кислотами, жирами. Некоторые опухоли выделяют вещества, стимулирующие кишечную секрецию (например, гастриномы, которые чаще локализуются в поджелудочной железе). При данном типе диареи выделяется большое количество водянистого стула.
• Осмотическая диарея. Одной из ее причин является нарушение переваривания и всасывания некоторых компонентов пищи (например, лактозы, компонента молока). При этом жидкость притягивается в просвет кишечника из сосудов кишечной стенки. Может быть вызвана употреблением в пищу леденцов, сладостей, содержащих сорбитол, маннитол, некоторых фруктов.
• Экссудативная диарея развивается при различных заболеваниях кишечника, сопровождающихся воспалением и повреждением его слизистой оболочки (например, при неспецифическом язвенном колите). В просвет кишечника могут выделяться белки, гнойное, кровянистое содержимое. Данный тип диареи характеризуется небольшим количеством стула.
• Гиперкинетическая диарея возникает в результате ускоренного прохождения пищи по кишечнику. При этом жидкость и питательные вещества не всасываются полноценно, что приводит к выделению обильного водянистого стула.

В большинстве случаев в возникновении диареи участвуют несколько механизмов.

Наиболее частыми причинами диареи являются…

• Кишечные инфекции. Различные бактерии (например, сальмонеллы, шигеллы), вирусы (ротавирусы, аденовирусы и другие), возбудители паразитарных инфекций чаще приводят к острой диарее. Они вызывают выделение в просвет кишечника избыточных количеств воды и электролитов, что делает стул жидким.
• Прием некоторых лекарств. Нередко диарея развивается в результате приема антибиотиков. Они уничтожают нормальную микрофлору кишечника (полезных бактерий), что нарушает пищеварение и облегчает размножение болезнетворных микроорганизмов.
• Непереносимость некоторых компонентов в продуктах, например лактозы – углевода, содержащегося в молоке и молочных продуктах. У многих людей вырабатывается недостаточное количество фермента, который расщепляют лактозу. В результате после употребления молока или молочных продуктов может возникать диарея.
• Заболевания кишечника:
  • язвенный колит – воспалительное заболевание кишечника, которое характеризуется образованием язв на его слизистой оболочке;
  • болезнь Крона – воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением толстого и конечных отделов тонкого кишечника, при этом затрагиваются все слои стенки кишечника; точная причина заболевания неизвестна;
  • опухоли кишечника;
  • синдром мальабсорбции – нарушение всасывания различных веществ в кишечнике; данный синдром включает в себя целый ряд заболеваний (например, целиакию – нарушение переваривания и всасывания глютена, который содержится в злаках);
  • синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство кишечника, которое сопровождается болями, дискомфортом, слишком частым или редким стулом; его причиной считается нарушение работы отделов нервной системы, которые контролируют деятельность кишечника; обычно развивается вследствие сильных психоэмоциональных перенапряжений.
• Заболевания других органов и систем:
  • сахарный диабет;
  • панкреатит;
  • гипертиреоз;
  • цирроз печени;
  • амилоидоз – заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях и органах патологического белка амилоида.
• Хирургические вмешательства (например, удаление желудка, желчного пузыря).

В большинстве случаев диарея проходит в течение несколько дней и не вызывает каких-либо серьезных нарушений в организме. Но иногда она протекает тяжело, может длиться несколько недель. При этом симптомы следующие:

• примесь крови или гноя в стуле;
• высокая температура;
• потеря веса;
• признаки обезвоживания (сухость во рту, жажда, сухость кожи, вялость, сонливость, уменьшение количества мочи, снижение давления и другие);
• хроническая диарея.

• Лица, пренебрегающие правилами личной гигиены.
• Лица, пьющие некипяченую воду, употребляющие в пищу немытые овощи, фрукты, недостаточно хорошо термически обработанные продукты.
• Путешественники, туристы.

• Лица с ослабленной иммунной системой. Ослабление иммунитета повышает восприимчивость организма к возбудителям различных инфекций, в том числе кишечных.
• Лица, употребляющие препараты, которые снижают кислотность желудочного сока, – кислая среда в желудке способствует уничтожению различных патогенных микроорганизмов. При снижении уровня кислотности риск развития кишечных инфекций возрастает.
• Лица, страдающие заболеваниями кишечника.

Причиной острой диареи чаще бывают различные патогенные микроорганизмы. В таких случаях диагностика основана на выявлении характерных признаков заболевания. При этом ключевую роль в определении возбудителя инфекции играют лабораторные исследования.

В случаях хронической диареи требуется комплексное обследование для установления возможных причин нарушения стула.

В зависимости от клинической ситуации может потребоваться проведение следующих анализов.

Лабораторные исследования

• Копрограмма (общий анализ кала). В ходе анализа определяют физические, химические свойства стула, его микроскопическую структуру. Интерпретация общего анализа кала позволяет предположить нарушения ферментативной функции кишечника, поджелудочной железы, нарушение всасывания в различных отделах желудочно-кишечного тракта, воспалительные процессы, дисбактериоз и другие нарушения.
• Анализ кала на цисты простейших. Микроскопическое исследование кала, с помощью которого можно выявить различные формы простейших микроорганизмов. Простейшие (например, амебы) способны вызывать кишечные инфекции (амебную дизентерию).
• Анализ кала на яйца гельминтов. Микроскопическое исследование кала, которое позволяет выявить яйца возбудителей наиболее распространенных гельминтозов (аскаридоза, анкилостомоза и др.). Гельминтозы могут сопровождаться как диареей, так и запорами.
• Энтеробиоз – распространенный гельминтоз, который в основном характеризуется зудом и расстройствами стула. Материалом для исследования служит мазок из перианальной области.
• Посев кала на патогенную флору (диз. группа и тифо-паратифозная группа). Производится посев кала на специальные среды, которые способствуют росту патогенных микроорганизмов. Данный метод позволяет выявить возбудителя кишечной инфекции.
• Посев кала на условно-патогенную флору. Выявляются условно-патогенные микроорганизмы, которые при определенных условиях способны вызвать кишечные инфекции (например, у взрослых при ослаблении иммунного статуса, при дисбактериозе кишечника).
• Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к фагам. С помощью данного анализа можно диагностировать дисбактериоз. При снижении количества полезных бактерий в кишечнике нарушается пищеварение и создаются условия для размножения и развития патогенных микроорганизмов. При обнаружении патогенных бактерий определяется их чувствительность к бактериофагам – представителям вирусов, которые для своей жизнедеятельности используют клетки бактерий, разрушая их. Бактериофаги очень специфичны и поражают определенные виды бактерий, на чем и основано их лечебное действие.
• Общий анализ крови. Позволяет определить количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокритное число. При диарее может быть повышен уровень лейкоцитов в результате воспалительного процесса в кишечнике. Гематокрит – отношение объема жидкой части крови (плазмы) к объему клеток крови; при обезвоживании бывает повышенным из-за сгущения крови.
• Калий, натрий, хлор в сыворотке. При диарее происходит потеря жидкости и электролитов, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Оценка уровня ионов в крови необходима для коррекции терапии по восполнению дефицита жидкости и электролитов при обезвоживании.
• Амилаза общая в сыворотке. Амилаза – фермент, который расщепляет углеводы и вырабатывается поджелудочной железой. Ее уровень может повышаться при заболеваниях поджелудочной железы, одним из проявлений которых может быть диарея.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – фермент, который содержится во многих клетках организма, но в основном в печени. При поражении печеночных клеток его уровень в крови резко возрастает. Жидкий стул может быть следствием нарушения печеночных функций.

• Колоноскопия. Исследование толстого кишечника, которое проводится с помощью гибкого эндоскопа, снабженного оптической системой, камерой и набором инструментов для проведения различных манипуляций (биопсии). Позволяет увидеть внутреннюю стенку кишечника и диагностировать различные заболевания (например, воспаление толстого кишечника – колит).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет увидеть внутренние органы. При этом можно обнаружить изменение структуры ткани органа (как при циррозе печени), опухоли, кисты и другие новообразования.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших диарею, и восполнение дефицита жидкости и электролитов. Если диарея вызвана бактериями и возбудителями паразитарных инфекций, применяются антибиотики.

Существуют также лекарства, которые уменьшают выраженность диареи (средства, замедляющие продвижение содержимого кишечника).

Жидкость и электролиты восполняют путем употребления питьевых растворов специальных препаратов. В тяжелых случаях могут потребоваться внутривенные вливания.

Во время диареи следует воздержаться от употребления в пищу молока, жирных, сладких продуктов, овощей и фруктов.

Для профилактики диареи следует придерживаться следующих правил:

• мойте руки с мылом;
• соблюдайте чистоту в месте приготовления пищи;
• храните еду в холодильнике;
• не употребляйте в пищу еду, не прошедшую достаточной термической обработки (например, недожаренное мясо);
• мойте фрукты и овощи перед употреблением;
• пейте очищенную воду (кипяченую или фильтрованную);
• при попадании воды в рот во время купания в водоемах не глотайте ее.

Рекомендуемые анализы

• Копрограмма
• Анализ кала на цисты простейших
• Анализ кала на яйца гельминтов
• Энтеробиоз
• Посев кала на патогенную флору (диз. группа и тифо-паратифозная группа)
• Посев кала на условно-патогенную флору
• Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к фагам
• Общий анализ крови
• Калий, натрий, хлор в сыворотке
• Амилаза общая в сыворотке
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

источник

Понос или диарея — это частое, более 3 раз в сутки, испражнение жидкого или кашицеобразного кала. Еще один критерий — вес выделенного кала более 200 грамм (более стакана).

Понос следует отличать от недержания кала.

Диарея сопровождает человечество с момента его появления в связи с отсутствием знаний о гигиене собственного тела и обработки пищи (мытье рук и потребляемых продуктов и т.д.).

Заболевания, сопровождающиеся поносом, занимают второе место по причине обращения за медицинской помощью. Каждый взрослый житель западного мира имеет жидкий стул хотя бы 1 раз в год. А каждая четвертая госпитализация связана именно с поносом.

Понос — это не заболевание, а проявление основной патологии, ее симптом.

• дневное количество кала 60-220 грамм
• частота — очень индивидуальна от 1 за сутки, до 1 за 2-3 дня
• кал оформленный
• цвет кала — от светло до темно коричневого
• консистенция — умеренно мягкая
• без патологических примесей (кровь, слизь)
• процесс дефекации безболезненный, приносит чувство облегчения

• острый понос — начинается внезапно и длится короткий промежуток времени — до 4 недель, причина — вирусы, бактерии или токсины
• хронический понос — беспокоит более 1-го месяца и требует детального обследования

Понос — это результат нарушения секреции, всасывания и моторики кишечника.

1. осмотическая диарея — в просвете кишечника повышается концентрация осмотически активных веществ, которые тянут за собой и воду

• некоторые минеральные воды
• лактоза, акарбоза, сорбитол, манитол

2. секреторная диарея — эпителиальные клетки кишечника усиленно выделяют или не всасывают микроэлементы (натрий и калий)

3. прямое повреждение стенки кишечника, страдает в способность к всасыванию, развивается при воспалении кишечника

4. понос в результате повышенной фильтрации при нарушенном оттоке лимфы от пищеварительной трубки

5. активация моторики кишечника или укорочение длинны кишечника после операций

Каждое отдельно взятое заболевание — инфекционное и не инфекционное имеет свой определенный механизм.

• когда появился понос и при каких обстоятельствах (после отпуска в жарких странах или посещения ресторана, свадьбы)?
• как долго длится понос?
• как выглядит кал, наличие примесей слизи или кала?
• количество выпитой жидкости и количество выделенной мочи за сутки?
• повышенная температура тела, потеря сознания, головокружение, головная боль?
• характер и частота питания перед появлением поноса и на данный момент
• остальные симптомы — тошнота, вздутие живота, боль или урчание в кишечнике, отрыжка (кислым, воздухом), боль в области прямой кишки
• хронические заболевания — в первую очередь болезни желудка и кишечника, сердца, аллергия
• понос у близких
• принимаемые лекарства

Острый понос начинается внезапно и, как уже было написано выше, длится до 1-го месяца (некоторые авторы указывают срок до 2 недель). Деление условно и провести границу может только полноценное обследование пациента.

Острый понос может сопровождаться повышением температуры тела, рвотой, болью в кишечнике и прямой кишке, головокружением и обезвоживанием.

Обезвоживание — подводный камень острого поноса, его основное следствие и причина большинства проблем.

• вирусная инфекция — ротавирус, аденовирус, цитомегаловирус, ВИЧ
• бактериальная инфекция — кишечная палочка, сальмонела, шигелла, вибрион холеры, псевдомембранозный колит вызванный клостридиями
• паразитарные заболевания — лямблии, амебы, гельминтозы
• пищевая токсикоинфекция — в организм попали не сами бактерии, а продукты их жизнедеятельности (стафилококки)
• другие заболевания — острый аппендицит, первая атака язвенного колита или синдрома раздраженного кишечника, ишемический колит, хроническая почечная недостаточность и уремия, внематочная беременность, менингококковый сепсис, токсический шок

• передозировка слабительных препаратов
• психические расстройства (страх) — активируется продвижения содержимого по кишечнику и появляется жидкий стул
• питье большого количества воды — кишечник не способен ее полностью абсорбировать, например, после обильного питья пива (футбольные матчи или “пятница вечер с друзьями”)
• алкоголь (в большом количестве)

По характеру стула нельзя определить причину острого поноса, а только предположить. Например, наличие в кале примеси крови и спастической боли в животе свойственно кишечной дизентерии (шигеллезу), а выраженный водянистый понос без выраженного обезвоживания — для ротавирусной инфекции.

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СРБ, скорость оседания эритроцитов
• ионограмма — натрий, калий, кальций, хлориды, фосфор
• почечные пробы — креатинин, мочевина, мочевая кислота
• глюкоза и кетоновые тела
• свертываемость крови
• кровь в кале
• группа крови
• бактериологический посев кала, крови
• микроскопия кала
• пальцевое обследование прямой кишки

При легком поносе можно ограничиться первыми тремя видами анализов, но если понос сопровождается сильным обезвоживанием — без дополнительных обследований поставить диагноз и правильно лечить невозможно.

Лечение острой диареи направлено на восстановление водного и минерального баланса, ведь за короткое время более тяжелые изменения развиться не успевают. В зависимости от степени обезвоживания применяют как пероральные так и внутривенные растворы. Взрослому в сутки необходимо около 4 л жидкости.

Дальнейшее лечение острого поноса направлено на его причину.

• 8 чайных ложек сахара
• 2 чайная ложка соли
• сок 2 апельсинов или 2 грейпфрутов (нормализовать калий)
• 1 литр кипяченой водой (охлажденной до комнатной температуры)

Взрослый человек должен пить 250-500 мл, а дети 125-250 мл раствора каждый час в зависимости от степени потери веса.

В первые сутки острого поноса от приема пищи лучше отказаться. Со второго дня постепенно вводят рисовый отвар, сырые бананы (для пополнения калия), морковный отвар, тертое яблоко, крепкий черный чай (детям не давать), вареный картофель или картофельное пюре (без добавок). Затем рацион расширяют за счет белковой пищи, йогурта с живой культурой бактерий, пробиотиков.

Следует отказаться от жирной и острой пищи. Порции должны быть меньше, чем обычно, но частыми.

В случае экстренной необходимости прекратить понос (путешествие или важное рабочее совещание) можно выпить лоперамид (имодиум, энтеробене) или комбинацию лоперамида с симетиконом (имодиум плюс) или дифеноксилат (в странах СНГ не зарегистрирован, ломотил). Они снижают моторику кишечника и кал задержится в нем. Но, использовать подобное лечение без предварительной консультации врача категорически запрещено.

• обезвоживание и отек мозга
• судороги в результате потерь калия
• осложнение сопутствующих заболеваний — ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, цирроз печени

Ускорение продвижения пищи по кишечнику при хроническом поносе приводит к нарушению как переваривания, так и всасывания белков, жиров, сахаров, витаминов и микроэлементов. Поступление воды также недостаточно, но выражено в меньшей степени, чем при остром поносе.

• жирный и зловонный стул (стеаторея)
• снижение веса
• в общем анализе крови анемия — дефицит железа приводит к железодефицитной анемии, а недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты — к пернициозной анемии
• боли в костях, остеопороз
• склонность к появлению синяков и более длительное время кровотечения
• отеки ног
• вздутие живота
• кожа вялая, с морщинами, без тонуса

• рак толстого кишечника — одно из наиболее распространенных опухолевых заболеваний, особенно у мужчин старше 65 лет
• полип или полипоз толстого кишечника
• рак поджелудочной железы
• лимфома кишечника
• карциноид
• медулярный рак щитовидной железы

2. болезни органов пищеварения

• синдром раздраженного толстого кишечника
• целиакия (спру)
• болезнь Крона
• неспецифический язвенный колит
• хронический панкреатит
• непереносимость лактозы (у 30% взрослого населения)
• после операций на тонком или толстом кишечнике — демпинг-синдром, синдром короткого кишечника

3. инфекции — хронический иерсиниоз, амебиаз, лямблиоз, ВИЧ

4. хронический понос при других заболеваниях

Последствия хронического поноса могут быть самыми различными — от прогрессирования основного заболевания, вызвавшего диарею, до перфорации кишечника и геморроя.

Кроме анализов описанных в части про острый понос проводят:

• печеночные пробы — билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• общий белок, альбумин
• витамин В12 и фолиевая кислота, железо, ферритин
• гормоны щитовидной железы, кальцитонин
• паратгормон
• кортизол, альдостерон
• онкомаркеры — СА 19-9, СА 125, HE-4, раково-эмбриональный антиген
• антитела к трансглутаминазе и эндомиозину
• эластаза в кале, амилаза
• хлориды в поту, эластаза в кале
• бактериологический посев кала
• анализ кала — копрограмма
• у женщин — гинекологический осмотр
• ректоскопия — осмотр прямой кишки
• колоноскопия — осмотр толстой кишки
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза
• дефекография — рентгенологическое исследование процесса пассажа по кишечнику рентген-контрастного вещества
• ректоанальная манометрия — оценка давления, создаваемого мышцами малого таза — чтоб отличить недержание кала
• эндосонография
• КТ и МРТ органов брюшной полости и таза

Если стул неоформленный в течение более 90 дней — обследование должно быть максимально полным — “с головы до ног”, а точнее от кончиков волос до пяток.

• нормализация кишечной флоры (пробиотические препараты) — введение нормальных для кишечника групп бактерий в таком количестве, чтоб “победить” патогенные микробы, вызывающие понос, а также создать благоприятную среду для роста “полезных” бактерий; препараты с бифидо- и лактобактериями — хилак форте, лацидофил, энтерол; при поносе вызванном применением антибактериальных препаратов
• адсорбенты (поглотители) — к их поверхности “прилипает” все, что находится в желудке или кишечнике, затем не изменяясь выводятся с калом; доза препарата должна быть адекватна степени токсического эффекта, перед глотанием раскусить для увеличения активной площади; применяются у детей старше 3-х лет, влияют на всасывание других лекарств, поэтому пауза между препаратами должна быть не менее 2-х часов, изменяют цвет кала; препараты — диосмектит, кремния диоксид, повидон, смекта, энтеросгель, активированный уголь; преимущественно при пищевой токсикоинфекции и пищевой аллергии
• опиоиды — действуют местно в кишечной стенке, не влияют на функцию головного мозга, снижают моторику кишечника и удлинняют время прохождения пищи; повышают тонус анального сфинктера, снижают недержание кала и силу давления на кал; препараты — иммодиум — лоперамид; могут использоваться при всех видах поноса
• дифеноксилат — не зарегистрирован
• кишечные антибиотики — используются только при инфекционном поносе, практически не всасываются; запрещено применять при пищевой токсикоинфекции; препараты — фуразолидон, нифуроксазид, фталазол, сульгин
• общие антибиотики — применяют в каждом десятом случае поноса, чаще используются у детей и пожилых лиц с несколькими заболеваниями одновременно; рекомендованы при брюшном тифе, паратифах, клостридиальном колите, тяжелой бактериальной диарее, не реагирующей на стандартное лечение; могут использоваться антибиотики из групп пенициллина, цефалоспоринов, фторхинолонов, аминогликозидов, макролидов
• ингибитор энкефалиназы рацекадотрил — бактерии и вирусы выделяют токсины стимулирующие фермент кишечной стенки энкефалиназу, которая, в свою очередь, активно транспортирует воду и микроэлементы в просвет кишечника; блокатор энкефалиназы снижает секрецию и нормализует стул; препараты — гидрасек
• таннакомп
• спазмолитики
• трициклические антидепресанты
• и прочие, включая успокоительные

• изменение характера кала длится более 3-х месяцев, чередование запора и поноса
• положительный результат анализа кала на скрытую кровь
• в общем анализе крови снижен уровень гемоглобина и/или эритроцитов — анемия
• примесь в кале крови (алой или темно-красной), не переваренных частиц пищи, сгустков слизи
• выпадение прямой кишки
• снижение веса (более 5 кг за последние 6 месяцев) или повышенная температура тела
• неэффективность применяемых препаратов
• наличие рака кишечника у прямых родственников

если у Вас есть один или несколько из описанных выше симптомов — немедленно обратитесь к врачу!

• соединения магния (Алюмаг, Гастал, Маалокс, Тамс)
• блокаторы кишечных амилаз (используются в лечении сахарного диабета 2-го типа — акарбоза и миглитол)
• сахарозаменители (сорбитол, фруктоза, манитол)
• хенодеоксихолевая кислота (для рассасывания камней в желчном пузыре — Хеносан, Хенофальк)
• мизопростол (лечение язвенной болезни, индукции медицинского аборта)
• антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды)
• протиопухолевые препараты
• нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индомеацин)
• препараты, снижающие уровень холестерола в крови — статины (симвастатин)
• лекарства против болезни Альцгеймера
• психофармакологические препараты

Понос или диарея — симптом повышения скорости продвижения пищевой массы по кишечнику,п роявляется жидким стулом более 3 раз в день, а его объем превышает 200 грамм (стакан).

Инфекционная диарея наиболее частая причина острого поноса, вызвана инфекцией — бактериями, вирусами или простейшими.

При хроническом поносе необходимо искать ее причину, поскольку только симптоматическое лечение не перспективно.

В лечении поноса используется несколько групп препаратов в зависимости от причин диареи, степени обезвоживания и общего состояния.

источник

Говоря о синдроме диареи, имеют в виду патологическое состояние с нарушением процесса опорожнения кишечника. При этом отмечается увеличение частоты дефекаций свыше 3 раз в сутки. Стул становится обильным, жидкой или кашицеобразной консистенции. Достаточно многие болезни могут иметь диарею у взрослых в качестве синдрома. Поэтому необходимо обращаться к врачу и проводить комплекс диагностических исследований для установления точной причины нарушения стула. Это поможет подобрать необходимую терапию в каждом случае диареи.

При обращении взрослого пациента с синдромом диареи врач проводит обстоятельный опрос, после чего приступает к осмотру. Получение максимально полной информации о заболевании необходимо для уточнения диагноза, разработки плана обследования и назначения лечения. Для этого врач выявляет все имеющиеся жалобы и собирает анамнез, то есть историю болезни. Важно выяснить, когда и после чего появились симптомы диареи, не было ли употребления некачественной пищи или контакта с инфекционными пациентами. При уточнении семейного анамнеза спрашивают о наличии у родственников синдрома мальабсорбции, болезни Крона и других хронических желудочно-кишечных болезней с диареей. При последующем осмотре врач оценивает симметричность живота, наличие вздутия и видимой перистальтики, напряжение и болезненность при пальпации (прощупывании) передней брюшной стенки в разных отделах, состояние анального сфинктера и кожи перианальной области.

На следующем этапе обследования врач назначает проведение анализов. Это нужно для выяснения причины диареи и характера всех имеющихся изменений.

Это оценка клеточного состава крови и определение СОЭ. Обследование позволяет выявить признаки воспаления, анемии. Она возникает при острой или хронической кровопотере или вследствие нарушения усвоения железа, фолиевой кислоты и витамина В12.

Биохимический анализ крови

В первую очередь определяется уровень амилазы и всех фракций билирубина. При этом оценивается функционирование поджелудочной железы и печени, а также наличие косвенных признаков непроходимости желчевыводящих путей. При определении уровня основных электролитов в сыворотке крови выявляется их дисбаланс и признаки обезвоживания.

Определение химического состава и микроскопия кала при диарее у взрослых позволяют определить характер нарушения переваривания основных компонентов пищи, наличие патологических примесей (слизи, крови), консистенцию кала. Дополнительно при диарее назначают анализ кала на скрытую кровь для обнаружения кровотечения.

Дыхательные тесты на выявление СИБР (синдрома избыточного бактериального роста)

В основном применяется дыхательный водородный тест, основанный на определении концентрации водорода в выдыхаемом воздухе. Его уровень повышается при увеличении числа бактерий в кишечнике, а также при непереносимости углеводов (лактозы, сахарозы, лактулозы) или синдроме мальабсорбции.

Тесты с глюкозой и ксилозой

Они используются для диагностики всасывания углеводов и активности бактерий в кишечнике. При этом тест с ксилозой является более специфичным, так как это вещество не подвергается трансформации у человека, но используется в метаболизме бактерий в кишечнике. После употребления тестового соединения определяют концентрацию водорода (при пробе с глюкозой) или меченого углекислого газа (в случае с ксилозой).

Диагностика на наличие паразитарных заболеваний

Чаще всего при диарее проводят анализ кала для выявления различных паразитирующих червей и их яиц. Но также определяют наличие лямблий, а по показаниям – и других простейших. Дополнительно к анализу кала врач может назначить серологическое исследование крови с определением антител к определенным паразитам.

Диарея у взрослых может потребовать проведения инструментальных исследований. Они могут быть инвазивными (с введением различных устройств внутрь тела человека) и неинвазивными.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости

Позволяет увидеть строение и состояние паренхиматозных органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы). Также можно обнаружить увеличенные лимфоузлы, повышение количества жидкости в животе. УЗИ может проводиться в любом возрасте, в отличие от эндоскопических методов, применяемых в основном у взрослых.

Проводится при диарее с помощью специального инструмента с камерой и манипуляторами. Он вводится через пищевод в желудок и прилежащий участок кишечника. Метод дает возможность оценить слизистую оболочку этих органов, получить данные о функционировании общего выводного протока для желчи и панкреатического сока. При необходимости можно взять сомнительный участок на биопсию.

Принцип этого обследования при диарее сходен с ЭГДС, но инструмент вводится через прямую кишку против направления перистальтики. Требует тщательной подготовки пациента и позволяет увидеть изменения в толстом кишечнике.

Метод также является эндоскопическим, как ЭГДС и колоноскопия. При этом у взрослых при диарее осматривается слизистая оболочка тонкого кишечника. Одновременно с диагностической целью берутся несколько проб содержимого этого отдела пищеварительного тракта. Они затем высеваются на питательные среды и микроскопируются. Так что можно точно определить состав микрофлоры тонкого кишечника.

Это рентгенологическое исследование при диарее с выполнением снимков брюшной полости при введении через прямую кишку рентгеноконтрастного вещества. Метод позволяет увидеть контур стенок толстого кишечника, выявить его патологические расширения или сужения. Также могут быть обнаружены неровности в виде дефекта наполнения или выпячивания.

Эндоскопический метод исследования с введением ректоскопа через анус. При этом при диарее осматривается прямая кишка и большая часть нисходящего отдела сигмовидной кишки.

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости

Неинвазивный метод, позволяющий получить точное изображение всех структур человеческого тела. Выполняется серия послойных снимков брюшной полости, на которых видны все органы, сосуды и другие образования независимо от наличия в них жидкости или газа. Позволяет диагностировать изменения структуры желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы и остальных органов.

источник