Где сделать анализ кала на грибы

Грибы окружают человека на протяжении всей жизни, и после нее – тоже. И их огромное множество, начиная от домашней плесени и заканчивая тяжелыми тропическими грибковыми инфекциями. Но что объединяет всех – это реализация патологического процесса лишь в конкретных благоприятных условиях. А начался ли этот процесс и насколько он запущен можно узнать, сдав анализ крови на грибок в организме. Какой именно анализ – давайте разберемся!

Этиологический фактор – это грибы, сапрофиты и абсолютные патогены. Первая группа существует в организме человека в количестве до 3 логарифмов и в норме не приносит дискомфорта. Ко второй группе относят грибы окружающего мира, которые при попадании в макроорганизм могут вызвать болезнь.

Заражение реализуется следующими путями:

• с предметов среды;
• от животных;
• от человека;
• путем активации собственной условно-патогенной микрофлоры.

При встрече с грибком могут заболеть не все. В первую очередь:

• лица со сниженным иммунитетом;
• лица с измененным иммунитетом.

При нарушении местной защиты развивается дисбиоз (например влагалища или ротовой полости) и на патологическом фоне развивается кандидоз.

При выраженном иммунодефиците, вызванном ВИЧ, приемом цитостатиков, онкологической терапией, грибковая флора не останавливается на поражении дермы.

Развиваются тяжелые висцеральные микозы:

Хронические болезни истощают иммунную систему, к тому же при них существует постоянный источник воспаления. Добавим сюда периодические курсы антибиотикотерапии и получаем идеальные условия для развития грибковой инфекции.

Антибактериальные препараты убивают не только болезнетворные бактерии, но и представителей нормофлоры. Сами грибы чувствительны к конкретной группе препаратов. Зато на стерильном фоне они прекрасно разрастаются, вызывая воспалительный процесс.

Пациенты с сахарным диабетом – лакомый кусочек для грибов-«сладкоежек». Помимо нарушенной инфекционной сопротивляемости организма, у лиц с диабетом перманентно повышен сахар крови и изменена кислотность сред.

Выделяют 5 типов грибковых инфекций:

• дерматомикозы;
• кератомикозы;
• кандидоз;
• системные или висцеральные микозы;
• псевдомикозы.

Это заболевание вызывает поражение кожи. Возбудителями является группа грибов -дерматофитов:

Заражение происходит при контакте с почвой, животными и больным человеком. Появляются участки гиперемии округлой формы, сопровождающиеся зудом. В последствии пятна покрываются струпом.

При дерматофитии в воспалительный процесс вовлекается волосяной фолликул:

• он разрушается;
• волос выпадает;
• возникают пузырьки с мутным гнойным и геморрагическим содержимым и корочки.

Паховый дерматомикоз проявляется:

• гнойничковыми высыпаниями;
• краснотой;
• шелушением.

При разноцветном лишае возникают розово-кофейные пятна с фестончатыми очертаниями, впоследствии покрывающиеся шелушением.

Актиномикоз появляется при контакте со злаковыми культурами – болеют работники мельниц, появляются :

Помимо кожных проявлений характерны висцеральные патологии. Пьедра поражает волос, но доставляет только эстетический дискомфорт.

Это заболевание бывает разным:

• заеды в углах рта;
• молочница у женщин;
• тяжелые системные заболевания (эзофагит, пневмония и сепсис).

Объединяет их этиологический фактор – «сладкоежки» грибы рода Candida. В норме они существуют в организме каждого человека и не приносят вреда.

• при встрече с большим количеством грибков;
• в связи со снижением иммунитета;
• при отсутствии нормофлоры – так называемых «хороших» бактерий.

Все грибы чувствительны к pH среде, а эту кислотность контролируют как раз другие микроорганизмы нормальной человеческой флоры.

К системным микозам относятся:

Основные их симптомы связаны с патологией легких, сердца или желудочно-кишечного тракта, а поражение кожи не является основным признаком.

Все они тяжело протекают и плохо поддаются диагностике и лечению.

Это заболевание, протекает под маской грибковых инфекций, но этиологическим фактором являются бактерии.

В этом разделе описано 4 метода диагностирования грибка в теле человека.

Он направлен на обнаружение элементов гриба:

• дрожжевых клеток;
• псевдомицелия;
• мицелия;
• конидиеносцев;
• конидий;
• тканевых форм глубоких микозов.

Выполняются мазки на стекле, которые рассматриваются под микроскопом врачом-специалистом. Материал для микроскопии берется с очага или на границе с ним.

Анализ крови на грибок в организме необходим для определения антибиотико чувствительности грибов. Выросшая в чашке Петри культура, исследуется в анализаторе с различными антибактериальными препаратами.

На грибковые инфекции для бакпосева анализа на кровь, используются:

• сама кровь на грибок;
• ликвор;
• мокрота;
• моча;
• фекалии;
• промывная жидкость из бронхов, гайморовых пазух;
• желчь;
• отделяемое свищей и язв;
• отделяемое слизистых;
• кусочки тканей;
• чешуйки ногтей и волос.

Эти исследования направлены на определение специфических антител к грибам в крови человека. Выявляются иммуноглобулины М и G.

Таким методом диагностируются следующие микозы:

• Аспергиллез;
• Гистоплазмоз;
• Пенициллиноз;
• Мукороз;
• Криптококкоз;
• Бластомикоз и пр.

Выявление ДНК грибов методом ПЦР – точный анализ, позволяющий в быстрые сроки установить наличие грибка в крови человека или других средах организма.

Лечить грибковую инфекцию зачастую сложнее, чем бактериальную. Лечение делится на:

• этиотропное-направленное на уничтожение гриба;
• симптоматическое.

К противогрибковым препаратам относят:

• Амбизом;
• Амфоглюкамин;
• Амфолип;
• Амфотерицин В;
• Леворин;
• Леворина натриевая соль;
• Микогептин;
• Нистатин;
• Пимафуцин;
• Травоген.

Препараты применяются наружно и внутрь, при системных микозах (это – гистоплазмоз, аспергиллез, мукороз) применение внутривенное и ингаляционное.

Лечить грибковые заболевания приходится длительно – от 2 недель до года – в зависимости от выявленного возбудителя и клинической картины.

Симптоматическое лечение грибка направлено:

• на поддержание жизнедеятельности;
• уменьшении симптомов нарушения функции органов.

• глюкозо-солевые растворы;
• антигистаминные и противоотечные средства;
• противодиарейные препараты;
• кортикостероиды и пр.

Хирургическое лечение применяется при аспергиллезе – иссекаются очаги в легких. При поражениии грибом сосудов выполняется эмболизация артерий.

Личная профилактика заключается в следующем:

• соблюдение правил личной гигиены;
• использование индивидуальных маникюрных и педикюрных принадлежностей;
• ношение личной обуви при посещении бассейнов, бань, саун;
• отсутствие контакта с неизвестными и бездомными животными без средств защиты;
• использование респиратора, перчаток и защитного костюма на вредном производстве;
• лечение хронических заболеваний;
• контроль сахара крови;
• поддержание нормального веса и физическая активность;
• адекватная антибиотикотерапия;
• лечение больных членов семьи.

Грибковые инфекции приносят дискомфорт и вред здоровью человека. Своевременная профилактика позволит избежать заражения. А если заболевание все-таки началось, необходимо адекватное лечение, назначенное специалистом. И тогда можно распрощаться с грибком навсегда!

источник

С какой целью проводят посев на паразитарные грибы?

Дерматомикозы представляют собой грибковые поражения кожи и ее придатков (волос, ногтей). Вызывают их различные представители паразитарных грибов, из которых наибольшее значение имеют эпидермофитон, трихофитон, микроспорум и кандида.

Заражение осуществляется при тесном контакте с больным человеком или через предметы общего пользования. Проникновению возбудителя способствуют травмы кожи, мелкие трещины, опрелости, а также повышенная потливость, создающие благоприятные условия для развития микроорганизмов. Имеют значение также факторы, ослабляющие защитные силы организма в борьбе с инфекцией (снижение иммунной защиты, тяжелые общие заболевания, эндокринные нарушения).

Возбудители грибковой инфекции размножаются в коже и ее придатках, вызывая поражения различной глубины. В связи с этим выделяют кератомикозы, поражающие только поверхностные слои, далее эпидермомикозы, затем трихомикозы и, наконец, глубокие микозы. Это имеет большое значение для правильного забора материала для исследования и выбора тактики лечения.

Основными лабораторными методами исследования грибковых инфекций являются микроскопия полученного материала и его посев на питательные среды с выделением чистой культуры.

Посев на паразитарные грибы выполняют для подтверждения грибковой этиологии заболевания, установления рода и вида возбудителя, а также определения его чувствительности к противогрибковым препаратам.

В каких случаях проводят посев на паразитарные грибы?

Грибковые поражения на открытых участках представлены округлыми, часто единичными очагами более темного, чем здоровая кожа, цвета с шелушащейся поверхностью. Для микозов стоп характерно наличие покраснения, трещин, пузырьков, после вскрытия которых на коже остаются эрозии. Поражение волос проявляется их повышенной ломкостью и множественным выпадением. Для микозов ногтевых пластинок (онихомикозов) характерны утолщение ногтей, потеря ими прозрачности, расслоение ногтевой пластины и отделение ее от ногтевого ложа.

Посев на паразитарные грибы проводят при подозрении на грибковую причину поражения, когда имеются характерные симптомы заболевания, а также при положительном результате микроскопического исследования для идентификации вида возбудителя.

Какие врачи назначают обследование, и где можно сделать такой анализ?

Чаще обследование назначают врачи-дерматологи, реже хирурги, терапевты, врачи общей практики.

Что является материалом для исследования, и как правильно к нему подготовиться?

Материалом для исследования при поверхностных микозах является соскоб с пораженного участка кожи. Ногти и волосы для анализа срезают, отделяемое со слизистых оболочек, мокнущих поверхностей берут тампоном. Взятие материала для исследования осуществляет врач.

Как правило, специальной подготовки к исследованию не требуется. В каждом конкретном случае особенности подготовки оговаривает врач.

Результаты анализа в норме

Нормальным результатом анализа является отсутствие роста паразитарного гриба в посеве.

Преимущества и недостатки метода

Преимуществом бактериологического метода исследования перед микроскопией является возможность определить вид возбудителя и его чувствительность к лекарственным препаратам.

Интерпретация результатов исследования

Выявление в посеве на питательные среды колонии патогенного гриба и его идентификация свидетельствуют о грибковой природе процесса.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

источник

«Посев на грибы», «посев на лишай», «посев на грибок» — под этими не вполне научными терминами понимают культуральное микологическое исследование, т.е. выделение культур патогенных грибов на питательных средах. Если бактериологический посев (бакпосев) – довольно распространенный анализ, проводимый во многих лабораториях, то грамотное микологическое исследование могут провести далеко не везде. В чем же состоит специфика «посева на грибок»? Зачем проводить посев, если почти в любой ветклинике могут провести микроскопию и в течение дня (а то и часа) сказать, обнаружен грибок или нет?

Начнем со второго вопроса. Зачем делать посев, если можно сделать микроскопию (быстрее и дешевле?). Прежде всего заметим, что разница в цене не такая уж существенная. Например, если в одной лаборатории за 600 руб. проводят «микроскопию на грибы», то в другой лаборатории за 700 руб. можно провести полноценное микологическое исследование, которое включает и микроскопию, и выделение культуры гриба (посев), и его определение чувствительности к противогрибковым препаратам (антимикотикам).

Этим объясняется довольно длительный срок микологического анализа. В среднем он занимает 10-14 дней, после чего обычно выдается предварительный результат анализа. При этом лаборатория продолжает выращивать посевы до 21 дня, с целью обнаружения медленнорастущих грибов.

Довольно длительный срок анализа компенсируется рядом бесспорных преимуществ по сравнению с микроскопией. Прежде всего точность результатов (чувствительность метода) – при микроскопии она составляет не более 40%, при посеве – 70-90% (заметим, что 100% чувствительность не гарантирует ни один метод классической микробиологии). Иными словами вероятность обнаружения гриба гораздо выше при культуральном анализе (посеве), чем при микроскопии.

Какие грибы можно обнаружить при микроскопии? Квалифицированный опытный миколог (специалист по грибам) может обнаружить самые разные виды патогенных грибов, используя соответствующие методы. Однако в большинстве случаев вам дадут ответ только в отношении грибов-дерматофитов (возбудителей «стригущего лишая»). Многие ветклиники так и указывают в прейскурантах – «микроскопия шерсти на дерматофиты». Такой анализ заключается в том, чтобы попытаться найти характерные «мозаичные споры» вокруг волоса или внутри его, как на картинке, знакомой ветеринарам со студенческой скамьи. При этом все остальные возможные грибковые возбудители остаются за бортом. Смысл такого анализа довольно сомнителен. Особенно в настоящее время, когда большинство микозов вызывается грибами-оппортунистами – обширной группой, насчитывающей десятки видов. Кроме того даже у животного с заведомым диагнозом «дерматофитоз», найти волосы с классическими артроспорами получается далеко не всегда.

Итак, посев, в отличии от микроскопии, обладает большей точностью, и позволяет выявить разные виды грибов, определить их вид, т.е. поставить точный диагноз. Грибковая инфекция может быть вызвана не одним, а ассоциацией 2-х и более видов грибов, что можно установить только при культуральном анализе. Подробнее о преимуществах микробиологического посева перед экспресс-методами диагностики.

У культуры гриба-возбудителя определяют чувствительность к набору антимикотиков. Современные грибковые возбудители (грибы-оппортунисты, эмерджентные патогены ) варьируют как по видовому составу, так и по степени чувствительности к антмикотикам. Поэтому целесообразно определять чувствительность в каждом конкретном случае, что позволит выбрать оптимальное средство терапии грибковой инфекции.

Микологическое исследование имеет специфические отличия от бакпосева на всех этапах – начиная от отбора проб и заканчивая интерпретацией результатов анализов. Если для бакпосева материал из очага отбирают обычно мазком на ватный тампон, то для микологии необходимо собрать волосы с корнями, а также чешуйки, корочки в стерильный контейнер для лабораторных образцов (подробнее см. Правила отбора патматериала). Существует специфика отбора проб из разных локусов и при подозрении на разные возбудители.

Микологический посев существенно отличается от бактериологического – как методически, так и по питательным средам. Бактериологические среды для выделения грибов не подходят. Существует распространенное мнение, что все грибы растут на среде Сабуро. Действительно, большинство грибов способно к росту на этой среде, однако выделить культуру – еще не значит выделить возбудителя. Кожный покров животных контаминирован большим количеством спор микроорганизмов, в т.ч. безвредных грибов-сапротрофов. В микологических лабораториях наряду со средой общего назначения (Сабуро, сусло-агар) используют еще ряд селективных питательных сред различного назначения: для ингибирования бактериальной флоры и выделения дрожжей и плесеней, для выделения грибов-дерматофитов, для выделения липофильных грибов, для выделения актиномицетов и т.д. Только таким образом можно получить достоверное представление о «микологическом пейзаже» в очаге патологического процесса.

В этом контексте очевидно, что использование хромогенных сред для диагностики дерматофитозов (DTM) имеет смысл только в наборе с другими средами, в противном случае не будут выявлены остальные патогенные грибы. Однако даже для выделения дерматофитов данная среда не является оптимальным вариантом, особенно если персонал не знаком с азами микологии.

Следующий этап – интерпретация клинической значимости обнаруженных грибов. Это очень важный момент, т.к. выделение какой-либо культуры гриба еще не говорит о ее этиологической роли (это касается прежде всего грибов-оппортунистов). Например, выделенный из кожного поражения у собаки вид Aspergillus fumigatus вполне может оказаться контаминантом, и назначать животному противогрибковую терапию бессмысленно. Поэтому специалисты-микологи используют специфические критерии, позволяющие судить о клинической значимости обнаруженного гриба (критерии Волша-Инглиша).

По этой же причине применение ПЦР-методов в ветеринарной микологии пока очень ограничено. ПЦР позволяет с высокой точностью обнаружить в материале клетки грибов, однако как интерпретировать их роль – это задача квалифицированного миколога.

Итак, резюмируем изложенное. 1. «Посев на грибы» (микологический анализ) – специализированное диагностическое исследование, проводимое в профильных микологических лабораториях; 2. По сравнению с микроскопией, микологический посев гораздо точнее и информативнее; 3. Только при посеве можно выделить культуру гриба и определить ее чувствительность к противогрибковым препаратам; 4. Посев позволяет не только обнаружить болезнетворные грибы, но и достоверно интерпретировать их клиническую значимость.

В заключении отметим, что при подозрении на инфекционное заболевание наибольшей диагностической ценностью и информативностью обладает комплексное микробиологические исследование (микология + бактериология).

источник

Болезни, вызванные грибами (микозы), отличаются не только составом возбудителей, но и особенностями клинического проявления. Клиника микоза может включать как незначительные покраснения и шелушения кожных покровов, так и тяжелые гнойно-инфильтративные поражения. В ряде случаев диагностируются стертые, атипичные формы болезни. Именно поэтому проводится посев на грибы, который является мощной базой для подтверждения или исключения грибковой этиологии заболевания.

В основном посев проводят на дрожжеподобные грибы рода Candida, которые представляют условно-патогенную микрофлору слизистых оболочек, кожи, желудочно-кишечного тракта человека. Они являются маркером нарушений функций организма, так как развитию кандидоза способствует нарушение нормального микробиоценоза на фоне метаболических расстройств.

• кожа (покрышки пузырьков, кожные чешуйки, корки),
• ногтевая пластина,
• ушная сера,
• мокрота,
• моча,
• венозная кровь,
• спинномозговая жидкость,
• плевральная жидкость,
• внутрибрюшная жидкость,
• внутрисуставная жидкость,
• гной с коньюнктивы глаза,
• пробки с миндалин,
• отделяемое язвы роговицы,
• слизистые оболочки (влагалище, цервикальный канал, уретра).

В течение трех дней, предшествующих исследованию, не проводить местные процедуры с применением антисептиков, антибиотиков, антимикотиков.

Посев патогенного материала на дифференциальную среду Сабуро для выделения дрожжеподобных грибов и микроскопическое исследование сопроводительного мазка для выявления элементов дрожжеподобных грибов (спор, мицелия и псевдомицелия).

Дрожжеподобные грибы рода Candida, Cryptococcus.

Выявление дрожжеподобных грибов рода Candida в количестве более 104 КОЕ/мл/грамм, а у людей со сниженным иммунитетом в любом количестве, может свидетельствовать об активности и этиологической роли микроорганизма в воспалительном процессе.

• рост не обнаружен;
• при бессимптомном носительстве возможно обнаружение менее 104 КОЕ/тампон/мл/грамм (I и II степени роста).

Выявление грибов при бактериологическом посеве в количестве, превышающем нормальные значения, а у людей со сниженным иммунитетом в любом количестве, может свидетельствовать о наличии грибкового заболевания.

Выявление грибов при бактериологическом посеве в количестве, превышающем нормальные значения, а у людей со сниженным иммунитетом в любом количестве, может свидетельствовать о наличии грибкового заболевания.

Выявление грибов при бактериологическом посеве в количестве, превышающем нормальные значения, а у людей со сниженным иммунитетом в любом количестве, может свидетельствовать о наличии грибкового заболевания.

Выявление грибов при бактериологическом посеве в количестве, превышающем нормальные значения, а у людей со сниженным иммунитетом в любом количестве, может свидетельствовать о наличии грибкового заболевания.

Выявление грибов при бактериологическом посеве в количестве, превышающем нормальные значения, а у людей со сниженным иммунитетом в любом количестве, может свидетельствовать о наличии грибкового заболевания.

Выявление грибов при бактериологическом посеве в количестве, превышающем нормальные значения, а у людей со сниженным иммунитетом в любом количестве, может свидетельствовать о наличии грибкового заболевания.

Выявление грибов при бактериологическом посеве в количестве, превышающем нормальные значения, а у людей со сниженным иммунитетом в любом количестве, может свидетельствовать о наличии грибкового заболевания.

Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

источник

Успешное лечение онихомикоза не может пройти без предварительных диагностических процедур. Анализ на грибок ногтей помогает с высокой точностью определить тип инфекционного поражения и подобрать необходимую схему лечения.

Во время первичного приема пациента, врач-дерматолог проводит его осмотр и опрашивает относительно жалоб на имеющееся заболевание. Если речь идет об онихомикозе или подозрении на него, то специалист рекомендует сдать к очередному посещению перечисленные в таблице лабораторные исследования.

Существуют несложные рекомендации, которых требуется обязательно придерживаться, чтобы правильно сдать биологический материал на лабораторное исследование. Перечислим их:

• В течение 72 часов до анализа важно, чтобы вода и другая жидкость не попадали на пораженные грибковой инфекцией участки тела.
• На протяжении 3 суток нельзя пользоваться антимикотиками — как наружными, так и для внутреннего приема.
• В течение 10 дней не рекомендуется обрезать ножницами края ногтей.
• Во время лечения следует совсем отказаться от использования декоративной косметики — лаков, кремов и пр.

Если нарушить любое из перечисленных выше правил, результаты анализы могут оказаться искаженными и не будут соответствовать действительной картине заболевания. Этот факт отрицательно повлияет не только на определение диагноза у пациента, но и на его последующее лечение.

Дополнительно существует целый перечень требований, перечисленных ниже:

• анализ на ногтевой грибок сдают строго до 12 часов дня на голодный желудок;
• в течение суток перед обследованием важно избегать употребления алкогольных напитков и воздерживаться от серьезных физических нагрузок;
• необходимо ограничить до минимума прием медикаментозных средств, если пациент принимает жизненно важные препараты — он в обязательном порядке должен сообщить об этом врачу;
• за 3 часа до анализа крови под запрет попадает курение, употребление чая и кофе;
• во время исследования человек должен пребывать в уравновешенном состоянии — стрессы могут отрицательно повлиять на его исход.

Более детально о тонкостях сдачи лабораторных анализов пациента информирует врач. К тому же современные клиники, например, Гемотест или Инвитро, обычно располагают собственными сайтами, где имеются все необходимые предварительные требования к диагностике, с которыми можно ознакомиться заранее, в режиме онлайн.

Исследования на ногтевой грибок проводятся несколькими методами — соскоб, посев и ПЦР. Забор биологического материала практикуется в стенах лаборатории. Специфических различий для взрослого человека, будущей мамы и ребенка при его взятии не существует. Предлагаем узнать о каждом из них побольше.

Сбор материала. Чтобы выполнить назначенное микробиологическое исследование, делается соскоб с участка ногтя с пальцев руки или ноги, пораженного инфекцией. Если обнаружены симптомы запущенного микоза, отмечается глубокий воспалительный в области ложа, материал для анализа принято брать из-под самой пластины с фрагментом неизмененных тканей. В зоне, которая граничит со здоровыми участками ногтя, обитают самые активные возбудители заболевания, что позволяет получить высокоточные результаты исследования.

Иногда встает вопрос о необходимости забора тканей для гистологической диагностики. Например, при гнойном процессе в области ногтевого ложа берут соскоб с поверхности пластины и экссудат из пораженных участков.

Проведение микроскопии. Материал, взятый у пациента, исследуется под микроскопом. В полученные образцы подмешивают калий, который целенаправленно растворяет кератиновые волокна. Во время исследования лаборант может обнаружить споры и нитевидные гифы и псевдогифы, что свидетельствует о наличии грибковой инфекции. Одновременно с этим микроспория способна дифференцировать дерматомикозы, кандидозы, бактериальные патологии, псориаз, экзему и красный плоский лишай.

Возбудители поверхностных грибковых инфекций обычно имеются в единичном количестве в составе микрофлоры кожи и ногтей, при этом не провоцируя развитие заболевания. Вот почему выявление штаммов онихомикоза не во всех случаях подтверждает этот диагноз. У предполагаемого больного в обязательном порядке должны быть клинические проявления поражения ногтей грибком. Однако это не касается диагностики подногтевого содержимого, в котором условно-патогенные микробы не должны находиться.

Культуральное исследование. Соскоб на грибок также изучает тип возбудителя имеющегося патологического процесса. С этой целью проводится посев на среду Сабуро с добавлением антибактериальных препаратов. Взятый у пациента биологический материал помещают в специфические условия, где начинают расти грибки. После того, как будет определен возбудитель онихомикоза, подбирается антимикотический препарат, к которому чувствительны патогенные микробы.

Таким образом, с помощью культурального исследования можно выяснить тип грибкового поражения и остановиться на медикаментозных средствах, эффективных в его отношении. Но этот анализ имеет два минуса — во-первых, он проводится длительно: не менее 7–21 дня, а, во-вторых, не во всех случаях удается выяснить правильный диагноз — если на взятом у пациента биологическом материале не оказалось активных микроорганизмов, вырастить из них колонию и подобрать лекарства не получится.

Прямая ДНК-диагностика дерматофитии. ПЦР-метод дает возможность обнаружить грибок и выяснить его генетическую принадлежность. Чувствительность этого вида исследования максимально точная, поэтому в лабораторных условиях можно выявить одновременно сразу нескольких возбудителей патологического процесса, так как нередко речь идет о смешанной инфекции. Результат диагностики обычно бывает готов через сутки.

ПЦР-метод может показать даже единичные грибки, поэтому он эффективен в том случае, если посев не показал роста колонии. Анализ на ДНК выявляет инфекционный процесс у лиц с хронической и латентной формой онихомикоза. Минусом ПЦР-метода становится его ценовая категория — для проведения диагностики требуется соответствующее дорогостоящее оборудование, поэтому анализ не проводится бесплатно.

Большинство пациентов испытывают боязнь перед сдачей анализа, и совершенно напрасно. Процедура забора биологического материала с кожи и ногтей человека для лабораторного исследования совершенно не причиняет боли и выраженного дискомфорта. По сути, она напоминает ощущения при обычном обрезании краев ногтевой пластины. Во время соскоба специалист может немного поскрести кожу над пораженным ногтем, что также не становится причиной боли.

У здоровых людей при любом исследовании на грибковую инфекцию результат будет отрицательным. Иногда он становится ложноположительным при нарушении правил взятия соскоба. Если клинические проявления патологии отсутствуют, но исследование показывает грибок, скорее всего, человек является носителем инфекции. При положительном результате речь идет о дерматофитии ногтей.

Если в соскобе обнаружены дерматофиты диагностируется дерматофитоз. Патологический процесс поражает ногти на пальцах стоп, реже — рук. При этом пластина утолщается, лишается естественной прозрачности, на фоне деформирования на ней образуются желтые и белые вкрапления нездорового вида.

Обнаружение дрожжевых грибов не является прямым подтверждением онихомикоза. Для окончательной постановки диагноза у пациента должны быть внешние признаки патологического процесса. При кандидозе грибки-паразиты внедряются в ногти через кожные покровы у самого ложа. Чаще всего выявляется у лиц пожилого возраста.

Микозы сопровождаются воспалительным процессом в области ногтевого валика и дистрофией тканей. Нередко встречаются смешанные грибковые инфекции — в этом случае в биологическом материале пациента выявляют одновременно дерматофитов, плесневелых и дрожжевых возбудителей заболевания.

По результатам культуральной диагностики выбирают лекарство, к которому обладают чувствительностью микроорганизмы, ставшие провокатором онихомикоза. Именно этот медикамент назначит врач для последующего лечения.

Не каждая лаборатория занимается изучением микозов. Выявление возбудителей грибковой инфекции требует специализированного оборудования и подготовки квалифицированного персонала. Поэтому важно заранее выяснить у специалиста, где можно провести анализы.

Диагностика методом ПЦР осуществляется с помощью планшеток, рассчитанных на несколько биологических материалов от разных людей. Лаборант, как правило, отдает их в работу после заполнения всей планшетки, что нередко серьезно отражается на продолжительности исследования. Данная проблема актуальна для медицинских учреждений с малым потоком потенциальных пациентов.

Некоторые клиники напрямую работают с лабораториями, что очень удобно. В таком случае забор материала проводится на их базе — больному не нужно никуда дополнительно ездить. При этом результаты исследования можно получить не только в виде бумажного бланка на приеме врача, но и с помощью интернета в личном кабинете пациента на специализированном сайте.

Найти надежную лабораторию не просто. Но время, проведенное в поисках, обязательно окупится полученными результатами — правильным диагнозом и лечением.

Если пациент обратился по месту жительства в областное или городское лечебное учреждение бюджетного типа, то диагностика на грибковые инфекции может быть бесплатной или стоимость анализов обойдется в символическую сумму.

Иногда специалисты рекомендуют обратиться в частную лабораторию, обычно из-за невозможности провести исследование на базе бюджетной. В таком случае анализ может стоить недешево, но при этом важно понимать, что при его выполнении будет использовано высококачественное оборудование, а, значит, результаты диагностики окажутся в разы точнее.

Инвитро — это независимая частная диагностическая лаборатория, в которой трудится высококвалифицированный персонал, имеются прогрессивные технологии и обеспеченность необходимыми материалами для проведения максимально точных исследований. Каждому пациенту может быть предложено решение практически любых диагностических задач.

Результаты анализов на микозы кожи и ногтей обычно становятся готовы в ближайшие дни после сдачи биологического материала. Инвитро — это целая сеть лабораторий, которая широко распространена на территории России и Украины.

Анализ на грибок ногтя в учреждении Инвитро входит в ценовой диапазон 360—1600 рублей. Примерный прайс стоимости диагностики предоставлен на официальном сайте лаборатории.

В приведенной ниже таблице мы рассмотрим, куда можно обратиться для исследования на онихомикоз в крупных городах и какой будет их стоимость.

После того, как будут получены результаты диагностического исследования и они окажутся положительными, лечащий врач составляет терапевтический план по борьбе с онихомикозом. С этой целью, как правило, назначаются антимикотики местного и внутреннего применения. В среднем стандартный курс лечения составляет от 6 до 12 месяцев. При чем симптоматика патологического процесса устраняется в короткие сроки, а само лечение продолжают до полного выведения грибковых агентов из организма пациента.

источник

Грибок ногтей – это инфекционное заболевание, связанное с повышенной активностью грибковых штаммов. Лечение проходит обычно долго, до нескольких месяцев. Однако перед тем, как назначить препараты, врач должен отправить больного на анализ. Какие же анализы сдаются для диагностики онихомикоза, сколько они стоят, где их можно сдать и как подготовить ногти к обследованию?

Способов определить вид инфекции и штамм грибка существует несколько. В разных лабораториях исследование материала на грибок производят одним из методов:

Соскоб на грибок. Это один из самых популярных методов диагностирования. Процедура состоит в следующем. Врач с помощью специального инструмента берет небольшую часть ногтевой пластины, и помещает ее в контейнер. Следует брать часть ногтя с очага воспаления. При онихомикозе это будет тот участок, который изменил цвет или имеет другие признаки поражения. На основании результатов соскоба можно выявить, точно ли мы имеем дело с грибком на ногтях или изменения вызваны другими микроорганизмами.

Посев. Посев определяет не только тип заболевания, но и способен дать точный ответ на вопрос, какой из штаммов грибка наиболее активен при данном воспалении. Соскоб и посев, как правило, проводятся на одном взятом материале, поэтому пересдавать анализ не надо. Часть образца патологической ткани помещают в специальную емкость с питательной средой, а далее специалисты проверяют, какие именно культуры грибка дали рост. Знать, какая из разновидностей грибка вас поразила, очень важно для правильного назначения препаратов.

ПЦР-тест. Для этого исследования больной сдает анализ крови, что позволяет выявить ДНК грибка. Этот анализ не только выявляет наличие грибковой инфекции, но и ее штамм. Результаты ПЦР-теста на грибок будут готовы через всего 2-3 дня. Определение патогенной флоры возможно при данном методе даже на начальной стадии болезни.

Анализ крови на грибок. Для выявления причины болезни можно сдать биохимический анализ на грибок. С его помощью можно определить, на какой стадии находятся грибковые заболевания, а также общее состояние организма. Этот способ отлично подходит для определения алгоритма лечения.

Выявить истинную причину поражения ногтевой пластины очень важно. Иногда анализ показывает отрицательный результат, и в данном случае врач назначает полную диагностику ногтевой пластины, которая выявит вредоносную инфекцию.

Анализ следует сдавать не только перед лечением, но и после – чтобы убедиться, что грибок полностью уничтожен. Лечение должно продолжаться, пока отрицательный результат не будет поставлен 2 раза с разбежкой в 2 недели.

На анализы обычно отправляет врач, выписывающий направление. Если вы решили самостоятельно пройти обследование, это можно сделать практически в любой больнице, где оказываются платные услуги. Также можно сделать исследование ногтевого материала в частном медицинском центре, который сотрудничает или имеет свою личную лабораторию.

Анализ методом посева на грибок ногтей

Материал для исследования берет специалиста с помощью специального инструмента. Выбирают обычно часть ногтя, которая имеет на себе признаки поражения грибком. Это затемненные или обесцвеченные участки. При расслоении ногтей берут одну или две чешуйки.

Иногда имеет смысл взять элемент дермы с воспалившегося приногтевого валика. Взятый патологический материал измельчают, и только после этого исследуют. В первую очередь осматривают его под микроскопом, а потом помещают в отдельные баночки для более подробного анализа. Для нескольких видов исследования материал берется один раз.

Крайне важно брать забор материала в перчатках.

Большинство людей не любят ходить по врачам. Причиной этого являются и отсутствие времени, и некомфортное ожидание в очередях. При грибке ногтей многим пациентам просто стыдно, что другие люди будут думать о них, как о нечистоплотных. До сих пор встречается мнение о том, что грибком болеют только те, кто не соблюдает гигиену, несмотря на то, что это крайне заразное инфекционное заболевание, которое может поразить каждого.

Чтобы сделать обследование более комфортным, некоторые частные медицинские центры и лаборатории предлагают такую услугу, как анализ на грибок на дому. Она пользуется большой популярностью, так как пациентам не надо тратить время на дорогу, не надо ждать в очереди. Специалисты приедут прямо к вам домой и по всем правилам произведут взятие патологического материала для исследования. Результат можно забрать в Медцентре, но чаще его рассылают по почте, экономя время клиентов.

Анализ на грибок ногтей в лабораторных условиях

Конечно, в каждой лаборатории свои цены на анализ ногтевых пластин. В Москве стоимость может доходить до 1000 рублей за микроскопическое исследование ногтевых пластин. Средняя стоимость колеблется в районе 500-700 рублей. В государственной клинике цена может составлять от 300 рублей.

Самые дорогие анализы на грибок – посев и соскоб, а самые дешевые – биохимический анализ крови. В государственной клинике при направлении врача анализ на грибок обязаны взять бесплатно. Анализ методом ПЦР будет стоить около 500-600 рублей, однако он не всегда вносит полную ясность, не являясь часто достаточным видом обследования для постановки диагноза.

Взятие биологического материала происходит в кабинете врача-дерматолога. Медработник скальпелем снимает верхний слой с пораженной ногтевой пластины. Эта процедура полностью безболезненна, безвредна. Она не доставляет пациентом никаких неприятных ощущений. Обычно никакой дополнительной подготовки для выявления вредоносных микроорганизмов не требуется, однако существует ряд требований, которые повышают вероятность получения правдивых результатов.

• Ногтевые пластины следует очистить от декоративного лака, если таковой имеется;
• По возможности не мочите ногти хотя бы за 3 дня до обследования;
• За несколько дней до анализа прекратите смазывать ногти противогрибковыми кремами и мазями;
• Не обрезайте ногти как минимум 10 дней;
• Если вам предстоит анализ методом ПЦР-теста, прекратите прием противогрибковых средств за две недели до забора материала.
• Не протирайте ногтевые пластины спиртом и спиртосодержащими препаратами за 2-3 дня до обследования.

Соблюдение этих стандартных правил прямо влияет на качество анализа.

Если вам назначен анализ крови на грибок, также следует придерживаться следующих правил:

1. Кровь следует сдавать утром и натощак.
2. Не употребляйте алкоголь как минимум за сутки до анализа.
3. Сократите сильные физические нагрузки за сутки.
4. Прием лекарственных препаратов либо стоит приостановить, либо вести только при необходимости. Этот момент следует обсудить с доктором.
5. За 2 часа до сдачи крови нельзя употреблять чай, сигареты и кофе.

На исследование стоит прийти заранее, так как анализ крови надо сдавать только в спокойном состоянии.

После проведения медицинских процедур анализ крови нельзя сдавать сразу.

Соскоб на грибковую инфекцию

Соскоб на грибок может браться как однократно, так и бесконечное количество раз. Соскоб помогает врачу определиться с адекватной терапией, а также показать, дает ли лечение результат.

Опытный дерматолог по одному внешнему виду ногтевой пластины может определить, грибковое это заболевание или нет. Однако выявить вид грибкового возбудителя можно только методом проведения диагностики. Соскоб – наиболее часто встречаемая в практике диагностики процедура. По результатам лабораторного исследования выявляется штамм грибка, и определяется действенная терапия.

Идеальный вариант, если соскоб был проведен на начальной стадии инфекции. В таком случае адекватное лечение приведет к быстрому выздоровлению. Борьба же с запущенной стадией грибка может бить длительной, сопровождаться многочисленными рецидивами.

Взятие материала происходит с помощью специальной иголкой, ножницами или скальпелем. Ногтевую пластину подвергают воздействию специального вещества на основе щелочи, которое растворяет кератиновый слой, оголяя споры грибка и мицелий. Их отлично видно в световой микроскоп после данной процедуры.

Результат посева готов через 2-4 недели

Еще одна процедура, которая позволяет точно диагностировать онихомикоз, называется посев материала на специальные среды. Ее используют гораздо реже, чем соскоб, так как данный метод гораздо более трудоемкий и занимает по времени гораздо дольше – до 1 месяца.

Патологический материал дробят, и подсаживают в пробирку на питательную среду. Через несколько недель становится видно, какие виды грибка дали наибольшее развитие. Таким способом определяется штамм грибка, который и вызвал поражение ногтевой пластины.

Метод перестал быть популярным из-за создания современных фармакологических средств, которые одинаково пагубно воздействуют на все виды грибка. Есть смысл проводить данную диагностику только в том случае, когда общепризнанная терапия не дает результатов.

Специальная подготовка перед взятием материала на посев обычно минимальна. Нельзя некоторое время применять противогрибковые препараты, ногти нельзя мыть мылом в течение суток перед процедурой. Косметика с ногтей должна быть смыта заранее.

Самым высокоточным лабораторным методом выявления микозной инфекции считается ПЦР-тест. Данный анализ может определить, есть ли у вас грибок, при этом он эффективен как при острой форме инфекции, так и при хронической. Это современный способ выявления грибка, причем он срабатывает даже тогда, когда бактериологическая диагностика не показывает результата.

Высокая чувствительность данного метода и специфичность молекулярно-генетической экспертизы исключает возможность ложных результатов. Всего за несколько часов могут быть выявлены даже единичные споры и клетки патогенных микроорганизмов.

При анализе мочи ее состав может быть изменен под воздействием грибка. Обычно изменение вызывают дрожжевые грибки кандиды, которые активно развиваются не только на ногтях, но и слизистых.

Грибок ногтей: перед анализом

Не всегда анализ на грибок назначается дерматологом. В некоторых случаях достаточно визуального осмотра. Выявлять определенный штамм грибка также не обязательно – все виды микозов лечатся одними и теми же препаратами. Однако в некоторых случаях без анализа не обойтись. Обязательно проведите диагностику в следующих случаях:

1. Врач сомневается в правильном диагнозе.
2. Назначенное лечение не принесло результата.
3. Курс лечения пройдет, но есть сомнение, что грибок полностью уничтожен.
4. Стертые клинические проявления грибка.
5. Хроническая форма инфекции.

Также стоит сдать анализ после завершения лечения, что минимизирует риск рецидива.

Чтобы определить в домашних условиях, вызвано поражение ногтевой пластины грибком или это другая инфекция, издавна использовался следующий домашний метод. Выявить грибок оперативно и результативно поможет обычная марганцовка. Тёмно-фиолетовые кристаллы перманганата калия, которые обычно используются для антисептической обработки, разводят в теплой воде. Полученный розовый раствор наносят на ногти, после чего смотрят на результат. Здоровые ногти окрашиваются в желтый или коричневый оттенок, а при наличии грибка ноготь не меняет цвет.

Если у вас на ногтях появились странные симптомы, поменялся внешний вид и окраска, у вас, скорее всего, активировалась грибковая инфекция. При обращении к врачу-дерматологу или микологу, вас могут отправить сдать анализы. Если такая необходимость имеется, ни в коем случае не отказывайтесь от проведения лабораторной диагностики. С ее помощью вы сможете на 100% быть уверенными в том, что диагноз вам поставили верно, а значит и терапия назначена исходя из вашего заболевания.

источник

Анализы на грибы составляют основную часть диагностики заболеваний, воздействующий возбудитель которых имеет грибковую природу происхождения, проникая в здоровые клетки, вызывает их поражение, деформируя и изменяя их функциональные особенности. Грибковая инфекция может развиться практически на любом участке тела человека, включая внутренние органы, поверхность кожи и слизистых оболочек, но чаще всего встречается патология нижних конечностей и ногтевых пластин.

Многие виды грибкового поражения появляются бессимптомно и могут развиваться и существовать в организме человека длительное время, принося не малый ущерб здоровью, поэтому чрезвычайно важно проведение своевременной лабораторной диагностики, позволяющей идентифицировать микроорганизм.

Полезная информация по теме:

Внедрение в организм грибкового паразита может стать первопричиной и способствовать развитию многих заболеваний. В настоящее время процент пациентов, имеющих грибковое поражение, возрос практически в два раза, чем десятилетие назад.

Клеточная структура грибов имеет безобидное и простое строение, но внедряясь в организм и повреждая здоровые клетки, он размножается и развивается, вовлекая в процесс все большие площади и утяжеляя процесс течения заболевания.

Применяя самостоятельно выбранный способ лечения, происходит непроизвольное привыкание микроорганизма к воздействующему препарату, что намного усложняет выбор последующего курса медикаментозной терапии на основании результатов тщательного диагностического обследования.

Способы взятия биоматериала для анализов на грибы разнятся в зависимости от области поражения возбудителем заболевания:

• при заболевании поверхностных участков кожного покрова берется соскоб с деформированной зоны, позволяя собрать ороговевшие чешуйки для проведения дальнейшего их лабораторного исследования;
• распространение на слизистой поверхности половых путей и мочевыводящего канала взятие пробы биоматериала производится в виде мазка из уретры или шеечного канала матки, отбора отделяемого или вырабатываемого секрета.

Полезная информация по теме:

Учитывая особенности структуры возбудителя и его период жизни, используемые методики анализов на грибы включают следующий перечень:

• проведение визуального определения путем микроскопии соскоба, когда при оптическом увеличении определяется присутствие грибов;
• использование люминесцентного отсвета от пораженного участка, который приобретает характерный синеватый оттенок, позволяя идентифицировать природу возбудителя;
• определение вида и рода грибов проводится методом посева на соответствующую питательную среду, после фиксирования параметров роста культуры, характеризуется возбудитель;
• ПЦР – диагностика образца биоматериала любой структуры, будь-то жидкость или сухие чешуйки кожи, позволяет определить возбудителя методом сопоставления ДНК из пробы с соответствующими стандартами, что способствует выявлению и возможных сопутствующих инфекций.

Полезная информация по теме:

Многие частные профильные учреждения имеют расширенную базу для выполнения разнообразных видов диагностического обследования. Выбрать медицинский центр и посмотреть виды предоставляемых услуг поможет наша Справочная по частным клиникам «Ваш доктор», предоставляя информацию по всем лечебным структурам Москвы.

Посещение сайта дает возможность быстро определиться с месторасположением выбранного учреждения, страничка отзывов посетителей помогает объективно оценить качество предоставляемых услуг, что немаловажно при имеющихся критериях выбора.

источник

Декоративные птицы – частые гости городских квартир и загородных домов. Их лечением занимаются узкопрофильные специалисты орнитологи.

Для оказания помощи птицам используют все современные методы диагностики, а также широкий спектр анализов.

Наша клиника не только производит забор биоматериала у попугаев, канареек и других птиц, но и обследует его в современной лаборатории, работающей на базе нашей ветлечебницы.

Это дает возможность быстро ставить диагноз и не упускать время для начала лечения.

Клиника «Благовет» оснащена современным оборудованием для анализа мочи, кала, крови и других биологических материалов.

Наша лаборатория работает 24 часа в сутки, поэтому всегда есть возможность получить результат в самые короткие сроки.

Сотрудники лаборатории регулярно проходят переквалификацию, получают новые знания о последних достижениях в области ветеринарии и внедряют их на базе нашего ветцентра.

Биохимия крови проводится не только у животных, но и у всех видов птиц.

Кровь изучают в лабораторных условиях по таким важным характеристикам, как мочевина, белок, глюкоза и другие.

После сравнения полученных цифр с нормой удается диагностировать многие патологии внутренних органов и систем.

Взятие крови у птиц выполняется из яремной вены, вены на крыле или ноге или из когтей.

Для любого пернатого процедура является сильным стрессом, поэтому рекомендуем пригласить доктора домой, где любимцу будет гораздо спокойнее.

ОАК проводится у пернатых с целью выявления многих заболеваний.

Так, при обнаружении анемии можно сделать вывод о развитии таких болезней, как туберкулез, хламидиоз или аспергилле.

При превышении количества эритроцитов необходимо давать птице больше жидкости, а рост лейкоцитов сигнализирует об инфекционном заболевании или воспалительном процессе.

Всего в рамках обследования производится анализ по 20 и более характеристикам. Это позволяет врачу получить максимум информации для постановки диагноза.

Также при расшифровке результатов необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента – возраст, хронические недуги и др.

Кровь забирают из яремной вены или вены на ноге или крыле.

Проводить процедуру может только ветеринар, после чего биоматериал необходимо быстро доставить в лабораторию.

Любые недуги мочеполовой сферы сопровождаются болезненными ощущениями, поэтому требуют обязательного лечения.

Подобрать его можно только, зная точный диагноз. Поможет в этом клинический анализ мочи, при котором производится оценка уровня белка, глюкозы, билирубина, эритроцитов.

Внимательно обследуется осадок, в котором могут быть бактерии, кровяные выделения.

Мочу для анализа берут утром и отправляют на исследование не позднее 2 часов после сбора.

Сальмонеллез, орнитоз, птичий грипп и другие болезни удается выявлять с помощью простого анализа кала.

Незаменим он в диагностике воспалений, паразитарных поражений, болезней желудочно-кишечного тракта. Удается понять, насколько правильно подобран корм и не требует ли рацион коррекции.

Сбор помета производится трижды – после первого анализа он повторяется на третий день, а затем еще раз на пятый.

Инфекции поражают все виды птиц, они безжалостно убивают питомцев, остающихся без квалифицированного лечения.

Не упустить время и спасти жизнь любимцу поможет своевременно сданный анализ.

Обследование предполагает изучение крови, мочи, помета на наличие возбудителя.

Удается определить его тип и количество. Это крайне важно для врача, которому необходимо не ошибиться в постановке диагноза.

Эти исследования необходимы в случаях, когда требуется диагностировать онкологические заболевания внутренних органов и тканей.

Образование удается детально изучить в лабораторных условиях под многократным увеличением, понять ее структуру, сделать прогноз о ее росте, возможных рецидивах.

Ткань берут с помощью иглы во время биопсии или же во время хирургического вмешательства.

Наличие кровепаразитов сложно диагностировать по внешним симптомам, поэтому требуется анализ — мазок на кровепаразиты.

Взятую у птицы кровь изучают в лабораторных условиях, и если подозрения подтверждаются, разрабатывается соответствующее лечение.

Взять самостоятельно у попугая или канарейки анализы способны далеко не все владельцы. Забор крови и вовсе не под силу непрофессионалу.

Не стоит экспериментировать со здоровьем питомца – пригласите домой сотрудника нашей ветбольницы.

Выезд по столице и Московской области выполняется круглосуточно, поэтому вы можете вызвать доктора в любой момент.

• меньший стресс для птицы, которая тяжело переносит и перевозку, и присутствие посторонних,
• комфорт для хозяина – удастся сэкономить несколько часов на дороге в клинику и обратно,
• привлекательные цены и разные способы оплаты,
• возможность проконсультировать у ветеринара всех домашних питомцев,
• доктор проанализирует условия проживания любимца и даст свои рекомендации.

При любых подозрительных симптомах не откладывайте звонок в лечебницу – своевременно взятые анализы и подобранное лечение позволят быстро вернуть любимца к жизни.

Круглосуточная работа ветцентра позволяет получать результаты анализов в течение 1-2 дней.

Если нет времени ждать, нужна срочная операция или лечение, воспользуйтесь услугой экспресс-анализа.

Вы получите необходимую информацию в течение нескольких часов и сможете передать их лечащему врачу.

Если пернатый наблюдается в нашей ветбольнице, мы передадим данные врачу самостоятельно.

источник