В кишечнике взрослого человека в среднем обитает от 2,5 до 3,5 кг различных бактерий. Совокупность этих микроорганизмов называется микрофлорой, а от соотношения численности отдельных ее представителей прямо зависит наше здоровье и самочувствие. Нарушение баланса микрофлоры кишечника или просто дисбактериоз – весьма распространенная проблема в современном мире, однако считать ее самостоятельной болезнью ошибочно. С точки зрения медицинского сообщества, дисбактериоз является лишь состоянием (чаще всего – временным), на фоне которого у человека могут возникнуть заболевания. Чтобы этого не случилось, при первых характерных признаках неблагополучия в кишечнике рекомендуется сдать анализ кала на дисбактериоз, расшифровка результатов которого позволит врачу определиться с дальнейшей диагностической и лечебной тактикой.
Успех во многом зависит от того, насколько тщательно пациент подготовился к сдаче анализа кала и правильно ли он собрал материал. Когда речь заходит о диагностике дисбактериоза кишечника у грудничков и маленьких детей, возникает необходимость обсудить некоторые тонкости. Сегодня мы расскажем вам, какие признаки и симптомы выступают показаниями к проведению подобного исследования, что показывает анализ кала на дисбактериоз (расшифровка результатов и нормы в таблице), какими способами определяются нарушения баланса кишечной микрофлоры, по какой причине они возникают и к каким последствиям могут привести.
Обращаем ваше внимание на то, что предоставленная информация носит ознакомительный характер и не отменяет необходимости в получении квалифицированной медицинской помощи. Дисбактериоз – это серьезное патологическое состояние, которое губительно сказывается на пищеварении, обмене веществ, иммунном статусе и многих других аспектах человеческого здоровья, поэтому требует обращения к врачу!
Проживающие в нашем теле триллионы бактерий находятся с нами в симбиотическом взаимодействии, то есть получают свою выгоду от хозяина, одновременно принося ему пользу. Но это утверждение справедливо по отношению ко всем микроорганизмам в разной степени: какие-то из них являются более желанными гостями для человека, какие-то – менее, а какие-то и вовсе выступают «персонами нон-грата». Анализ кала на дисбактериоз как раз и проводится с целью установления численного соотношения между колониями бактерий, населяющих кишечник.
Показания к назначению исследования:
Тяжесть, дискомфорт, вздутие, боль в животе;
Подозрение на кишечную инфекцию;
Резкая потеря веса без видимых причин;
Непереносимость отдельных продуктов питания;
Аллергические реакции, кожные высыпания;
Видимые патологические примеси в кале (слизь, кровь, гной).
Крайне желательно сдать анализ кала на дисбактериоз после прохождения длительной терапии антибактериальными или гормональными средствами – расшифровка результатов исследования позволит установить, насколько сильно отразилось лечение на составе кишечной микрофлоры, требуется ли ее коррекция.
Для этого используется три метода:
Копроскопия – своего рода «общий анализ кала», самый первый шаг в диагностике нарушений работы кишечника. Итогом исследования выступает копрограмма – бланк с показателями, среди которых цвет, форма, консистенция и запах испражнений, сведения о наличии или отсутствии в них скрытой крови, гноя, слизи, паразитов и их яиц, непереваренных остатков пищи, атипичных клеток и фрагментов тканей. Если результат вызывает тревогу, врач назначает дополнительные диагностические процедуры;
Бактериологический анализ кала – иначе говоря, посев в питательную среду. Через 4-5 дней бактерии размножатся, и лаборант сможет сделать заключение о количестве основных представителей кишечной микрофлоры в 1 грамме материала (КОЕ/г). Именно об этом исследовании мы ведем сегодня речь – оно простое и доступное, выполняется в любой больнице и до сих пор служит ведущим способом определения дисбактериоза у детей и взрослых. Однако такой анализ требует очень строгого соблюдения правил подготовки и сбора материала, а также занимает слишком много времени, поэтому был придуман альтернативный метод;
Биохимический анализ кала – современная диагностическая процедура, в основе которой лежит газожидкостная хроматография жирных кислот по спектру. Расшифровка результатов исследования становится возможной уже через несколько часов, она отражает, в том числе, и баланс пристеночной микрофлоры кишечника. Биохимия кала является более чувствительной и точной методикой, для нее подойдет даже вчерашний образец, поскольку жирные кислоты, выделяемые бактериями в процессе жизнедеятельности, долго сохраняются в неизменном виде. Биохимический анализ кала на дисбактериоз позволяет даже установить конкретный отдел кишечника, в котором произошел сбой. Недостаток у метода лишь один – наличие далеко не в каждой лаборатории.
Нормы биохимического анализа кала представлены в таблице:
Относительное значение (ед.)
Очень важно не только правильно собрать кал для анализа на дисбактериоз, но и вовремя доставить образец, а также соблюсти все тонкости подготовки.
Если вы проходили курс лечения антибиотиками, учитывайте, что сдавать анализ кала для определения нарушений баланса кишечной микрофлоры имеет смысл не ранее, чем через две недели после окончания терапии;
За трое суток до обследования необходимо отказаться от использования слабительных, противодиарейных и антигельминтных средств, НПВС, про- и пребиотиков, касторового и вазелинового масла, препаратов бария и висмута;
Нужно заблаговременно приобрести в аптеке или получить в лаборатории стерильный пластиковый контейнер с ложечкой и плотно закрывающейся крышкой, специально предназначенный для сбора и транспортировки кала на анализ;
Дефекация должна проходить естественным путем, без использования клизмы или каких-либо других вспомогательных средств;
Нельзя собирать образец для анализа из унитаза. Для этих целей нужно подготовить любую удобную тару, которую следует тщательно вымыть, обдать кипятком, обсушить, и в нее произвести дефекацию;
Перед тем как приступать к процессу, нужно обязательно помочиться, затем подмыться и вытереться. В собираемый образец ни в коем случае не должна попасть моча или выделения из половых путей. Если у женщины менструация, следует воспользоваться тампоном;
Когда дефекация состоялась, необходимо открыть подготовленный контейнер, взять ложечку и набрать понемножку материала из разных частей каловых масс: из середины, с поверхности. Если вы видите подозрительный участок, содержащий слизь или кровь, отличающийся консистенцией или цветом от окружающих испражнений, его поместите в контейнер обязательно! Всего для анализа понадобится 6-8 ложечек кала;
Плотно закройте контейнер и доставьте образец в лабораторию не позднее, чем спустя 2 часа после сбора.
Большинство бактерий, составляющих кишечную микрофлору, являются анаэробными, следовательно, под воздействием открытого воздуха они постепенно гибнут. Вот почему так важно вовремя сдать анализ кала на дисбактериоз – только тогда расшифровка результатов будет достоверной.
Если вы проходите биохимическое исследование, срочность не так существенна – можно даже заморозить образец и привезти его в лабораторию на следующий день. Это особенно удобно для родителей грудничков и маленьких детей, ведь неизвестно, получится ли рано утром собрать у ребенка кал на анализ – возможно, он просто не захочет в туалет.
Нормы бактериологического исследования кала у новорожденных, грудничков и детей постарше несколько отличаются от тех же самых показателей у взрослых людей, причем, чем младше ребенок, тем более выражены эти отличия. Они связаны с постепенным заселением детского организма бактериями. А этот процесс, в свою очередь, по-разному проходит у малышей, находящихся на естественном или искусственном вскармливании. Об этом мы более подробно поговорим при расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз в таблице.
Состав кишечной микрофлоры грудничков может претерпевать нежелательные изменения в связи с заражением внутрибольничными инфекциями: золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, дрожжеподобными грибками и так далее. В лучшем случае это приведет к временным и незначительным проблемам со здоровьем, а в худшем – к тяжелому заболеванию. Поэтому родителям необходимо внимательно наблюдать за поведением и самочувствием малыша, состоянием его кожи и слизистых оболочек, частотой и внешним видом испражнений, особенно если вам недавно довелось проходить лечение в стационаре.
Сдать анализ кала на дисбактериоз грудному ребенку необходимо при наличии следующих симптомов:
Частая и сильная отрыжка после кормления, больше похожая на рвоту;
Вздутие и колики в животе, метеоризм;
Трудности с введением прикорма;
Признаки непереносимости отдельных продуктов;
Высыпания, пятна на коже и/или слизистых оболочках;
Недавно проведенная антибактериальная или гормональная терапия;
Любые проблемы со стулом – нарушения частоты, ненормальный внешний вид или запах каловых масс, наличие патологических примесей (крови, слизи, гноя).
Чтобы расшифровка результатов исследования дала объективные результаты, к анализу необходимо правильно подготовиться:
Откажитесь от введения нового прикорма не менее чем за 3-4 дня до визита в лабораторию;
Накануне не давайте малышу овощи или фрукты, способные изменить цвет испражнений (морковное пюре, красные и черные ягоды, свекольный сок и так далее);
Завершите прием любых медикаментов за несколько дней до сдачи анализа, в том числе слабительных и витаминов. Антибактериальную терапию желательно закончить за 2 недели до исследования. Обо всех лекарствах, принимаемых ребенком, лучше сообщить врачу и проконсультироваться относительно сроков проведения анализа кала на дисбактериоз;
Приобретите стерильный пластиковый контейнер с ложечкой. Образец детских испражнений допустимо брать с поверхности подгузника, но только если наполнитель не гелевый. Лучше воспользоваться чистой хлопчатобумажной пеленкой, перед этим прогладив ее горячим утюгом. Для проведения исследования достаточно собрать 2 ложечки материала.
Стафилококк сапрофитный и эпидермальный
Другие условно-патогенные бактерии
Всю кишечную микрофлору можно разделить на три группы:
Полезные бактерии – они играют исключительно положительную роль в жизнедеятельности человеческого организма, поэтому очень важно, чтобы их было достаточно. Речь идет о бифидобактериях и лактобациллах;
Условно-патогенные бактерии – некоторые из них, пребывая в балансе с другими участниками микрофлоры, даже приносят определенную пользу. Но стоит их колониям слишком размножиться, а колониям антагонистов – поредеть, из условных врагов эти бактерии превращаются во врагов реальных. Особенно часто такое происходит на фоне снижения иммунной защиты. Речь идет, например, о кандидах, энтерококках или клостридиях;
Патогенные бактерии – их в организме здорового человека быть не должно. Никакой пользы от них нет, один только проблемы. Если иммунитет не справится с атакой подобных микроорганизмов, это приведет к развитию серьезного заболевания. Речь идет о золотистом стафилококке, сальмонелле, шигелле и прочих «нежелательных гостях» кишечника.
Теперь рассмотрим основных представителей кишечной микрофлоры более подробно. В бланке с результатами анализа кала на дисбактериоз некоторые из нижеприведенных бактерий могут отсутствовать – у лабораторий разные правила, особенно у частных. Поэтому расшифровку показателей лучше все-таки доверить квалифицированному врачу, а мы здесь всего лишь приводим установленные нормы и указываем на причины возможных отклонений.
Название этого микроорганизма происходит от латинских слов «бактерия» и «бифидус», то есть «разделенный надвое». И действительно, бифидобактерия имеет вид изогнутой палочки длиной 2-5мкм, раздвоенной на концах. Относится она к классу грамположительных анаэробов. Микрофлора кишечника здорового человека примерно на 95% состоит из бифидобактерий. Нормы для малышей до года – 10 в десятой или одиннадцатой степени КОЕ/г, а для детей постарше и взрослых людей – 10 в девятой или десятой степени КОЕ/г.
Дефицит этих полезных бактерий является основной причиной обращения к врачу с жалобами на проблемы с кишечником и направления на анализ кала на дисбактериоз – расшифровка результатов почти всегда указывает на снижение их численности. Без достаточного количества бифидобактерий нарушается всасывание витаминов и микроэлементов, страдает углеводный обмен, снижается местный иммунитет, возрастает токсическая нагрузка и печень и почки. Скорректировать микрофлору кишечника и восполнить дефицит бифидобактерий достаточно просто – для этого существует много специализированных препаратов.
Длительная терапия антибиотиками, гормонами, НПВС, слабительными, противоглистными средствами;
Нерациональное питание – переизбыток углеводов или жиров в рационе, голодание, жесткие монодиеты;
Искусственное вскармливание грудных детей, слишком раннее введение прикорма;
Врожденные ферментопатии – непереносимость лактозы, фруктозы, глютена и других компонентов пищи;
Иммунодефицитные состояния, аллергия;
Кишечные инфекции – дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз;
Паразитарные инвазии – аскаридоз, энтеробиоз, лямблиоз;
Хронические заболевания ЖКТ – энтероколит, холецистит, гастрит, панкреатит, язва желудка;
Название этих полезных участников микрофлоры кишечника происходит от латинского слова «лак», что означает «молоко». Их существует множество видов, населяющих, в том числе, и другие внутренние органы, например, женские половые. Лактобациллы относятся к грамположительным факультативно-анаэробным микроорганизмам, выглядят как тонкие палочки и составляют около 3% от общей массы всех живущих в кишечнике бактерий. Согласно расшифровке анализа кала на дисбактериоз, норма их содержания у грудных детей – 10 в шестой или седьмой степени КОЕ/г, а у взрослых пациентов – 10 в седьмой или восьмой степени КОЕ/г.
Лактобактерии вырабатывают органические кислоты, тем самым поддерживая правильный баланс pH в кишечнике. Кроме того, они участвуют в мембранном пищеварении, а именно – расщепляют молочный сахар, препятствуя возникновению лактазной недостаточности. Нормальное усвоение молока в принципе невозможно без достаточного количества лактобацилл. Они нужны человеку еще и как стимуляторы местного иммунитета, поскольку, являясь чужеродными элементами, подстегивают активность иммунокомпетентных клеток, населяющих пристеночную зону кишечника. Лактобактерии также участвуют в метаболизме желчных кислот, способствуют нормальной перистальтике, не дают каловым массам становиться слишком твердыми, а значит, косвенно препятствуют развитию запоров.
Длительная антибактериальная терапия без поддержки пре- и пробиотиков, бесконтрольный прием НПВС (аспирина, анальгина, ибупрофена), использование слабительных или противогельминтных препаратов;
Несбалансированный рацион, голодание, монодиеты;
Искусственное вскармливание или слишком раннее введение прикорма у грудничков;
Эти бактерии относятся к условно-патогенной флоре, представляют собой маленькие клетки округлой формы, сбивающиеся в короткие цепочки и способные перемещаться при помощи органоидов движения – ресничек. Пептострептококки – это грамположительные неспорообразующие анаэробы, они обитают в ротовой полости, влагалище, кишечнике и на коже, при этом составляют до 18% от всех живущих в человеческом организме грамположительных анаэробных кокков. При расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз норма содержания пептострептококков у детей до одного года – максимум 10 в пятой степени КОЕ/г, а у взрослых – максимум 10 в шестой степени КОЕ/г.
Пептострептококки играют скромную роль в метаболизме белков и углеводов, а также вырабатывают водород, который необходим для поддержания здорового кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Однако их численность должна строго контролироваться иммунитетом и другими участниками микрофлоры. Чрезмерно размножившиеся колонии пептострептококков могут вызывать смешанные абдоминальные инфекции совместно с другими условно-патогенными и патогенными штаммами бактерий. Например, в 20% случаев перитонита фигурируют пептострептококки. Они высеваются и при гинекологических воспалительных заболеваниях, а также при гнойных абсцессах в полости рта.
Хронические заболевания ЖКТ;
Переизбыток сахаров в рационе.
Кишечная палочка (Escherichia coli, эшерихия типичная) – это грамотрицательная факультативно-анаэробная неспорообразующая бактерия, большинство штаммов которой условно-патогенны и выступают естественным участником микрофлоры внутренних органов. Уже в течение первых сорока часов после рождения кишечник ребенка заселяется эшерихиями. При расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз норма содержания E. coli у грудных детей составляет 10 в шестой или седьмой степени КОЕ/г, а у малышей постарше и взрослых людей – 10 в седьмой или восьмой степени КОЕ/г. В сравнении с другими микроорганизмами, кишечная палочка образует до 1% от общей массы живущих в кишечнике бактерий.
Типичная эшерихия приносит человеку пользу: она участвует в синтезе витаминов группы B и K, в метаболизме холестерина, билирубина и холина, в процессе усвоения железа и кальция. Кишечная палочка вырабатывает ряд необходимых кислот (уксусную, молочную, янтарную, муравьиную), губительные для патогенных бактерий вещества колицины, а также забирает из кишечника лишний кислород, который вреден для лактобацилл и бифидобактерий. Вот почему, несмотря на условно-патогенный статус E. coli, ее дефицит крайне нежелателен.
Длительная терапия антибактериальными препаратами;
Искусственное вскармливание младенцев.
Присутствие этого штамма в расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз вполне допустимо. Норма содержания лактозонегативной кишечной палочки в кишечнике у детей и взрослых – не более 10 в пятой степени КОЕ/г. Превышение этого показателя – тревожный признак, особенно в сочетании с дефицитом полноценной эшерихии. Лактозонегативный штамм не выполняет тех функций, которые возложены на E. coli, а просто без толку занимает место. В условиях снижения иммунитета кишечная палочка – «тунеядец» будет выступать на стороне вредных бактерий и усугублять течение воспалительного процесса, если таковой начнется. У маленьких детей повышенное содержание лактозонегативной эшерихии в кале косвенно указывает на глистную инвазию, поэтому подобный результат анализа требует дообследования.
Они относятся к грамотрицательным анаэробам, полиморфны, при этом не имеют органоидов движения, не образуют спор и капсул. На вид фузобактерии представляют собой тонкие палочки длиной 2-3 мкм с заостренными концами. Это естественные участники микрофлоры ротовой полости, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и половых органов. Согласно нормам анализа кала на дисбактериоз, в кишечнике грудных детей допускается содержание фузобактерий до 10 в шестой степени КОЕ/г, взрослых пациентов – до 10 в восьмой степени КОЕ/г.
Фузобактерии условно-патогенны, при этом никакой полезной функции в организме человека они не выполняют, разве только вступают в конкурентное взаимодействие с другими, более потенциально опасными микроорганизмами. Некоторые виды фузобактерий в условиях иммунодефицита способны провоцировать гнойно-септические воспаления. У ослабленных детей и пожилых людей при тяжелой ангине может развиться грозное осложнение – фузоспирохетоз. Это некротический процесс, поражающий слизистые оболочки ротовой полости и горла.
Это условно-патогенные грамотрицательные анаэробы палочковидной формы. Они вторые по численности участники естественной кишечной микрофлоры после бифидобактерий. Расшифровка результатов анализа кала на дисбактериоз подразумевает следующие нормы для бактероидов: у детей до года – 10 в седьмой или восьмой степени КОЕ/г, у взрослых пациентов – 10 в девятой или 10 в десятой степени КОЕ/г. Примечательно, что у малышей до 6-8 месячного возраста эти бактерии не высеваются, особенно если ребенок находится на грудном вскармливании и не получает раннего прикорма.
Бактероиды в нормальной концентрации полезны – они принимают участие в метаболизме жиров. Но если они чрезмерно размножатся, то начнут конкурировать с кишечной палочкой за кислород, а это грозит нарушениями пищеварения, дефицитом витаминов и микроэлементов, снижением местного иммунитета и другими проблемами (о полезной роли типичной эшерихии мы рассказывали выше). Сдерживают рост популяции бактероидов их прямые антагонисты – лактобациллы и бифидобактерии. Поэтому если результаты анализа кала на дисбактериоз указывают на превышение концентрации бактероидов в кишечнике, рекомендуется пропить курс соответствующих препаратов для восстановления здоровой микрофлоры.
Чрезмерное употребление жиров;
Дефицит бифидо- и лактобактерий.
Длительная терапия антибактериальными средствами;
Грамположительные анаэробы, по форме напоминают толстые короткие столбики или сплющенные сферы, имеют жесткие клеточные стенки, не образуют спор. Эубактерии относятся к представителям естественной микрофлоры кишечника, однако являются условно-патогенными, поскольку некоторые их штаммы могут провоцировать воспалительные процессы в ротовой полости, респираторной системе, половых органах, суставах, сердце, головном мозге, а также способны вызывать послеоперационные осложнения. Нормы содержания эубактерий в кишечнике при расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз следующие: для грудничков – 10 в шестой или седьмой степени КОЕ/г, для детей старшего возраста, взрослых и пожилых людей – 10 в девятой или десятой степени КОЕ/г.
Из этих цифр становится очевидно, что эубактерии – достаточно многочисленный представитель кишечной микрофлоры. Примечательно, что у малышей до года, находящихся на грудном вскармливании, эти бактерии высеваются крайне редко, в то время как у детишек-искусственников они присутствуют почти всегда. Эубактерии в нужной концентрации полезны для организма – они участвуют в метаболизме холестерина и гормональном обмене, синтезируют важные органические кислоты, ферментируют углеводы, производят витамины, расщепляют целлюлозу. Однако чрезмерное их количество, особенно в условиях снижения иммунной защиты, может представлять опасность для здоровья.
Превышение показателей содержания эубактерий в кале является специфическим маркером наличия полипов в толстом кишечнике, поэтому обязательно требует дообследования (ректороманоскопия, колоноскопия).
Грамположительные факультативно-анаэробные кокки, привычно соединяющиеся в пары или цепочки, не образующие спор. Энтерококки относятся к условно-патогенной флоре, присутствуют в кишечнике людей любого возраста и составляют до 25% от всех живущих там кокковых форм. Нормальные показатели содержания энтерококков в расшифровке анализа кала на дисбактериоз: у грудничков – от 10 в пятой степени до 10 в седьмой степени КОЕ/г, у детей старшего возраста и взрослых пациентов – от 10 в пятой степени до 10 в восьмой степени КОЕ/г.
Энтерококки выполняют некоторые полезные функции: они участвуют в углеводном обмене, синтезе витаминов и поддержании местного иммунитета. Однако популяция энтерококков не должна превосходить по численности популяцию кишечной палочки, иначе последняя начнет гибнуть в конкурентном противостоянии. Мнение врачей относительно безвредности энтерококков в последнее время теряет актуальность. Появились мутировавшие штаммы, устойчивые к действию самых сильных антибиотиков: бета-лактамных пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов и даже ванкомицина. Известны случаи внутрибольничных инфекций, послеоперационных осложнений и воспалительных заболеваний, вызванных энтерококками, в том числе менингит и эндокардит.
Длительная антибактериальная терапия;
Грамположительные факультативно-анаэробные кокки диаметром до 1,2 мкм, неспорообразующие, неподвижные, соединяющиеся в группы наподобие виноградных гроздьев. Сапрофитный стафилококк обитает, в основном, в мочеполовом тракте, а эпидермальный, как видно из названия – на поверхности кожи и слизистых оболочек. Оба эти вида относятся к условно-патогенной микрофлоре и в норме могут присутствовать в расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз: до 10 в четвертной степени КОЕ/г у детей и взрослых.
Пока эти стафилококки контролируются иммунитетом, они не могут нанести здоровью человека ощутимого вреда. Но и пользы от них никакой нет. Размножившиеся в кишечнике колонии сапрофитного стафилококка могут вызвать острый цистит или уретрит при неправильном подтирании после туалета, а эпидермального – например, конъюнктивит в результате трения глаз грязными руками. Превышение показателя содержания этих видов стафилококка в кале – однозначно неблагоприятный признак, и если оно значительное, то пациенту может потребоваться антибактериальная терапия.
Грамотрицательные анаэробные кокки, очень мелкие, неподвижные и не образующие спор, привычно группирующиеся неправильными пятнами. Вейлонеллы относятся к условно-патогенным микроорганизмам и мирно сосуществуют с человеком, однако некоторые их штаммы могут провоцировать гнойно-септические воспалительные процессы. При расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз используются такие нормы: для малышей до года – меньше или равно 10 в пятой степени КОЕ/г, для детей постарше и взрослых людей – 10 в пятой или в шестой степени КОЕ/г. Примечательно, что при условии естественного вскармливания вейлонеллы высеваются менее чем у половины грудничков.
На эти бактерии возложена полезная функция – они расщепляют молочную кислоту. Кроме того, есть результаты научных исследований, указывающие на косвенную связь между дефицитом вейлонелл и риском развития астмы у детей. Но существуют виды этих бактерий, обладающие ярко-выраженными парадонтогенными свойствами – микробы накапливаются в зубных бляшках, вызывают воспаление десен и потерю зубов. А, например, Veillonella parvula провоцирует у человека колит. Кроме того, даже полезные штаммы вейлонеллы в условиях переизбытка в кишечнике приводят к повышенному газообразованию, диспепсии и диарее.
Грамположительные облигатно-анаэробные палочкообразные бактерии, способные размножаться эндоспорами. Название «клостридия» происходит от греческого слова «веретено», и это не случайно: расположенная в центре спора, как правило, имеет больший диаметр, чем сама клетка, из-за чего она раздувается и становится похожей на веретено. Род клостридий весьма многочисленный – среди них есть как представители условно-патогенной флоры, так и возбудители опасных болезней (столбняка, ботулизма, газовой гангрены). Норма содержания клостридий в кале при расшифровке анализа на дисбактериоз следующая: у грудных детей – не более 10 в третьей степени КОЕ/г, у взрослых – не более 10 в четвертой степени КОЕ/г.
Клостридии выполняют полезную функцию – они участвуют в метаболизме белков. Продуктами обмена выступают вещества под названием индол и скатол. По сути, это яды, но в небольших количествах они стимулируют перистальтику, продвигая каловые массы и предупреждая развитие запоров. Если концентрация клостридий в кишечнике слишком высока, это приведет к гнилостной диспепсии, яркими симптомами которой является водянистый понос с тухлым запахом, тошнота, вздутие, метеоризм, колики, иногда – повышение температуры тела. На фоне ослабленного иммунитета и в ассоциации с другими болезнетворными бактериями клостридии могут вызывать некротический энтероколит, цистит, уретрит, вагинит, простатит и многие другие воспалительные заболевания.
Дрожжеподобные грибы-дейтеромицеты, одноклеточные микроорганизмы округлой или овальной формы, образующие псевдомицелий, то есть длинные тонкие нити. Наиболее распространены виды Candida albicans и Candida tropicalis. Они населяют человеческий организм в течение первого года жизни, обитают на слизистых оболочках ротовой полости и половых органов, а также в кишечнике. Кандиды – яркий представитель условно-патогенной флоры. При расшифровке результатов анализа кала на дисбактериоз принято придерживаться следующих норм: не более 10 в четвертой степени КОЕ/г для пациентов любого возраста.
Кандиды участвуют в регуляции уровня pH, поэтому если их численность находится в допустимых пределах, они приносят человеку пользу. Но если дрожжеподобные грибки слишком сильно размножатся, это приведет к развитию местного или даже системного кандидоза. Грибки поражают ротовую полость (кандидозный стоматит), прямую кишку (кандидозный проктит), влагалище («молочница») и так далее. Все эти заболевания, помимо того, что они крайне неприятны, сопровождаются зудом, болью и выделениями, еще и трудно поддаются лечению. Ведь дрожжеподобные грибки – одни из самых живучих и быстро размножающихся микроорганизмов.
Злоупотребление углеводами, любовь к сладостям;
Длительная терапия антибиотиками без противогрибковой поддержки;
Использование гормональных противозачаточных средств;
источник
Золотистый стафилококк в анализах кала норма. Узнаем все о золотистом стафилококке в кале у вашего ребенка – что следует предпринять что-бы не допустить отклонения от нормы
Золотистый стафилококк в кале чаще всего обнаруживают в кале новорожденных детей или у малышей дошкольного возраста. Сложность лечения заключается в устойчивости бактерий ко многим антибиотикам, что часто приводит к различным осложнениям со стороны органов или систем. Золотистый стафилококк является наиболее неблагоприятной кишечной инфекцией, которая протекает с выраженным ухудшением самочувствия и требует госпитализации пациента. Но не во всех случаях наличие золотистого стафилококка в кале ребенка может быть тревожным признаком. Так, когда стоит обращаться к врачу и какие меры необходимо принимать родителям при схожих симптомах?
Ребенок начал болеть каждые 2 недели. Лечились противовирусными препаратами. Оказался обильный рост золотистого стафилококка и в горле и в носу. Врач назначил сумамед 250 мг в капсулах 4 дня по схеме: 4 дня принимать, 4 нет и снова 4 дня. А затем в нос стаф. бактериофаг в течение 10 дней. Достаточно ли такое лечение? нужно ли после лечения принимать иммуномодуляторы? и когда необходимо сделать контроль?
Ретроспективно установить, что послужило причиной конкретного заболевания — вирус или же бактерия, невозможно. Прояснить ситуацию может только анализ крови, выполненный в период разгара болезни. Что касается золотистого стафилококка, то это, безусловно, патогенный для нашего организма микроорганизм. Но обильному его росту вполне могли способствовать частые ОРВИ и связанное с этим снижение местной иммунорезистенции слизистой. Так как в повседневной жизни мы довольно часто встречаемся с данным возбудителем, но при этом наш иммунитет удачно борется с инфекцией.
Вид золотистого стафилококка
Дети склонны изучать мир всеми органами чувств, особенно важно пробовать новые предметы на вкус, пренебрегать правилами гигиены, контактировать с людьми и животными, поэтому именно малыши становятся подвержены заражению. Патогенная активность золотистого стафилококка связана с следующими условиями:
Контроль проведенной терапии можно осуществить уже после 14 дней с момента окончания курса лечения. Бывает ночью наченает плакать. Аня, Ваше лечение недостаточное, поэтому ребенок не выздоравливает. Данный анализ обозначает, что у Вашего ребенка дисбактериоз кишечника 2-3 степени, клебсиеллезно-стафилококковой этиологии. Дисбактериоз кишечника поддерживается за счет ферментативных и кинетических нарушений пищеварительной системы, а также наличия глистной инвазии или воспаления слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Поэтому, заочная консультация на основании одного только анализа кала на дисбактериоз, может оказаться недостаточно полной. В вашем случае ПРИ ОТСУТСТВИИ АЛЛЕРГИИ на эти препараты возможно применение фитосбора: зверобой, ромашка — смешать в равных частях, заваривать по 1 стол ложке на стакан кипятка, принимать в возрастной дозировке. Кроме того целесообразно принимать линекс и йогурт по 1 капсуле 3 раза в день. Нифуроксазид — в возрастной дозировке. Диета как раньше, физическая активность не ограничена.
- устойчивость к антисептическим средствам и внешнему воздействию (выдерживает заморозку, кипячение, спирты, перекись, сушку);
- высокая устойчивость к антибиотикам (благодаря выработке особых ферментов пенициллиназы и лидазы);
- продуцирование эндотоксина (вещество провоцирует сильнейшую интоксикацию организма).
Важно! В человеческом организме полностью отсутствует иммунитет к золотистому стафилококку, поэтому переболевший может легко заболеть вновь. Золотистый стафилококк в кале у грудничка может возникать и в больничных условиях, что часто объясняет заражение новорожденных. Госпитальный стафилококк возникает из-за нарушений правил проведения асептических мероприятий и медицинского инструментария.
При необходимости получить комплексное лечение готов Вам помочь после осмотра Вашего ребенка. Сейчас у ребенка ОРВИ: течет нос, слезятся глаза, небольшой кашель. Собираемся капать и пить стафилококковый бактериофаг и в нос мазь бактробан. Можно ли начинать лечения в период ОРВИ вместе с сосудосуживающими каплями и сиропом? Достаточно ли будет этого лечения?
Золотистый стафилококк относится к условно-патогенным бактериям, т.е. есть в норме у здоровых людей и не причиняет никакого вреда. Чтобы говорить о необходимости лечения золотистого стафилококка, необходимо сопоставить данные анализов с данными клиники. Кроме того, вопрос в том, есть ли носители стафилококка в семье и вопрос к местному иммунному ответу. Тут очень много подходов включающих и правильное питание, режим, закаливание, прием иммуномодуляторов. Стафилококковый бактериофаг – правильный выбор.
Возникновение золотистого стафилококка в кале у ребенка и взрослого отличается течением, частотой возникновения, лечебным процессом. Взрослые болеют инфекцией очень редко, но намного тяжелее переносят весь период болезни. Причины и способствующие факторы появления бактерии в кале, также отличаются между собой.
Но все же лечение лучше проводить вне ОРЗ, т.к. бактериофаг будет смываться секретом из носа. Он чувствителен к следующим бактериофагам: Пио.поливалент. Пио.комплексный, Стафилококковый, Интестинальный. Ребенок на смешанном вскармливании, но практически искусственник, т.к. очень мало молока. Ребенок чувствует себя хорошо, месяца 2 назад в кале была слизь, месяц назад ее уже не было, но какашки были темно зеленые с черными вкраплениями, иногда черные. Сейчас кал желтовато-оранжевого цвета, по консистенции — как у взрослого.
Питается он фруктовыми, овощными пюре, соками, мясом. В весе прибавляет нормально. Только ест все без аппетита — приходится впихивать. А другой врач нам назначил принимать средства для повышения борьбы организма со стафилококком — креон, бронхоиммунал, бифилиз, а затем примадофиус. Какое ваше мнение по поводу нашей ситуации?
СОВЕТ! Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели.
Признаки стафилококка у детей (колики)
Золотистый стафилококк попадает в пупочную рану, откуда распространяется по всему организму с кровью. Заражение возможно и в момент лактации, когда женщина является носителем инфекции. Нестерильные бутылочки для питания, игрушки, контакт с больными детьми — все это может спровоцировать инфицирование новорожденного младенца.
То, что высеяли с молока такое количество эпидермального стафилококка, еще ни о чем не говорит. Во-первых, этот микроорганизм находится на коже здоровых людей. Во-вторых, существует большая зависимость между тем, сколько времени прошло между забором молока и его исследованием, в каких условиях оно транспортировалось в лабораторию. Грудное вскармливание необходимо продолжить, т.к. оно способствует колонизации кишечника малыша полезными микроорганизмами и содержит все питательные вещества в сбалансированном виде.
В нем содержатся необходимые ферменты, улучшающие процесс пищеварения у ребенка и обеспечивающие неспецифическую защиту от многих болезнетворных микроорганизмов. Такие данные посева говорят о том, что у ребенка есть явления дисбиоза. Ребенок должен питаться по возрасту. Ентеросорбенты курсом 5-7 дней. Посуду можно не обдавать кипятком.
Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай . Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.
Мнение читателей. »
У сына 15 лет угревая болезнь 1, 5 года. Лечились многими наружными средствами, но улучшения нет. Показана ли ему чистка лица в косметологическом кабинете? Какие другие методы лечения Вы нам можете порекомендовать. Сын активно занимается спортом — футболом.
Акне — это воспаление сальных желез и волосяных фолликулов, развивающееся на фоне избыточного выделения кожного сала и изменения его химических свойств. Местная терапия подбирается не столько на основании микроба, сколько по состоянию кожи. Приведите в порядок органы пищеварения – не должно быть запоров и застоя в желчных путях. Это условнопатогенный микроб, который есть у всех людей. Имеет значение его количество и где высеяли. Если будете повторять анализ, обязательно определяйте чувствительность к антибиотикам и фагам.
Заражение у взрослых пациентов происходит из-за контакта с носителями при условии поврежденных кожных покровов, слизистых оболочек. Пути заражения золотистым стафилококком могут быть внешними и внутренними, а носители стафилококка могут быть временными или постоянными. Постоянный носитель бактерии может никогда не заболеть стафилококковой инфекцией, но представляет потенциальную опасность для других людей с ослабленным иммунитетом. Особенно отмечают такие пути передачи инфекции:
Если кожа проблемная, чистка всегда показана. Кроме посева содеожимого акне, сделайте исследование на носительство стафилококка, посейте кал на дисбактериоз. Моему малышу 3 месяца и 3 недели, его постоянно мучает животик и газики, иногда даже есть не может, питается только грудным молоком. Подскажите, пожалуйста, каковы нормы энтеробактера и клебсиеллы, и как лечить их и стафилококка.
На возраст, в котором пребывает Ваш малыш, приходится один из кризисных периодов. Дело в том, что сейчас его нервная система перегружена информацией приходящей извне. А так как системы и органы малыша еще не окончательно созрели, малыш не может нормально справиться с потоком приходящей информации. Поэтому фактически каждый день у него могут случаться эмоциональные срывы, в период которых он будет отказываться от еды и успокоить его будет невозможно. Не волнуйтесь, такие периоды есть в жизни каждого малыша.
ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СЛЕДСТВИЕ! Средство из природных компонентов Nutricomplex восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц.
- контактно-бытовой (попадание бактерий через предметы обихода, личные вещи);
- воздушно-капельный (вдыхание зараженного воздуха, чихание, кашель);
- воздушно-пылевой (пыль может быть бытовой или уличной);
- фекально-оральный или алиментарный (рвотные испражнения, каловые массы, грязные руки);
- артифициальный путь (недостаточная обработка медицинских инструментов при хирургических манипуляциях любой сложности).
Помимо путей передачи инфекции выделяют целый ряд провоцирующих факторов, которые могут спровоцировать развитие патогенной деятельности золотистого стафилококка. Выделяют следующие:
И хоть их очень сложно выдержать, но ничего поделать нельзя. Нужно просто ждать пока малыш подрастет. Что касается результата анализа, то наиболее в нем смущает наличие стафилококка. Обязательно нужно пролечить у ребенка носительство золотистого стафилококка. Причем одновременно нужно пролечить не только ребенка, но и всех домашних, у которых в носу и зеве будет выявлен этот стафилококк. Лечить нужно не антибиотиками, а стафилококковым бактериофагом в комплексе с аэрозольными вакцинами.
Мы не можем вывести стафилококк, который обнаружили в месяц после рождения! ребёнок перестал какать, если какала, то с моей помощью, калл был зелёный, бурлящие пузырки, вода, слизь, т.е. калл был ужасный, иногда рвота, часто аллергия, даже раз перешла аллергия в дерматит. Вес плохо набирать стали — 1мес. — 1, 4кг, 2мес. — 1кг, 3мес. — 0, 4кг, за три недели сейчас набрала только 0, 2кг. Врачи разводят руками, напрвляют в ОХМАДЕТ.
- сахарный диабет (включая декомпенсированный);
- пагубные привычки;
- снижение иммунитета любого генеза;
- переохлаждение, простуды;
- хронические заболевания органов или систем;
- вирус иммунодефицита (СПИД);
- отягощенный аллергологический анамнез.
Важно! Частой причиной возникновения инфекции является недостаточная гигиена рук и сниженный иммунитет. Если в норме стафилококк в кале или на коже есть у всех здоровых людей, то при ослаблении иммунитета в результате обычной простуды могут начаться патологические процессы и симптомы проявления деятельности бактериальной среды.
Во-первых, ребенок набирает вес и это хорошо! Волноваться нужно только, если за месяц нет прибавки в весе или есть его потеря. Во-вторых, если у ребенка в кале есть стафилококк и присутствует он там длительно, значит нужно искать его основной источник: либо нос и зев ребенка, либо Ваше молоко. В-третьих, стул один раз в 2-3 дня – это нормально, то есть, это может быть индивидуальная норма ребенка. Главное, чтобы животик оставался мягким, и не было излишнего беспокойства. В-четвертых, если Вы кормите ребенка грудью, то кал может быть в любых оттенках желтого и зеленого цветов.
Патогенное разрастание колоний штамма ауреус часто напоминает развитие ОРВИ, ОРЗ, дисбактериоза или острых кишечных инфекций. У детей учащаются эпизоды дефекации, а консистенция кала обретает водянистую структуру. На внешний осмотр каловые массы у детей имеют включения слизистых фрагментов, ребенок постоянно плачет из-за приступов колик. К основным признакам стафилококка у ребенка относят:
В-пятых, если Вас беспокоит наличие стафилококка у ребенка, то стафилококк нужно искать в носу и зеве у ребенка и всех родственников, которые тесно с ним общаются. Всех домашних, у которых в носу и зеве будет выявлен этот стафилококк, нужно будет лечить. Лечить нужно будет не антибиотиками, а стафилококковым бактериофагом в комплексе с аэрозольными вакцинами. Кратность и длительность приема обсудите с лечащим доктором на очном приеме.
Здравствуйте! 2 мес назад у ребёнка был зелёный понос со слизью, сдали анализы лейкоцитов больше 100, копограмма показала золотистый стафилококк. Очевидно, что Ваш ребенок перенес острую кишечную инфекцию. Учитывая, что через 2 месяца сохраняются изменения в копрограмме, не исключено развитие вторичного синдрома раздраженного кишечника функционального генеза. Целесообразно провести курс биоэнтеросептика – энтерожермины, ежедневно, желательно в одно и то же время в течение 10 дней. Затем по показаниям копрограммы – пробиотики – 10 дней.
ВАЖНО! Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз?
- рвота, не связанная с приемами пищи;
- болезненность в животе;
- снижение аппетита;
- общая слабость, сонливость;
- эмоциональная нестабильность.
Интересно, что слизистый или водянистый кал у ребенка часто не сочетается с внешними проявлениями болезни, а в некоторых случаях проходит без какой-либо терапии. Несмотря на это, следует поспешить сдать все анализы и показать стул ребенка врачу, если структура каловых масс приобрела зеленый или землистый оттенок с пеной, неприятным кислым запахом. Симптомы золотистого стафилококка у грудничка в кале обычно сочетаются с коликами и напряженным животом.
Анализ на УПФ делать не нужно – это не информативно. Кроме того, на фоне острой кишечной инфекции у детей 4-6 месяцев жизни может развиться вторичная лактазная недостаточность. У многих детей этого возраста имеется физиологический дефицит фермента лактазы, расщепляющей молочный сахар грудного молока и молочных смесей. Можно сделать тест на лактазную недостаточность; выявить изменения в копрограмме. Если диагноз не подтверждается, то лечение ограничивается энтерожерминой и про — и пребиотиками.
Помогите, пожалуйста, разобраться с анализом какла на дисбактериоз. Клостридии не обнаружены Энтерококки 10 в 9 ст Кишечные палочки типичные не обнаружены. Киш. палочки лактозонегативные не обнаружены. Кишечные палочки гемолитические 10 в 7 ст. Другие усл. -патог. энтеробактерии 10 в 8 ст Стафилококк золотистый 10 в 4 ст Стафилоккок не обнаружены Кандида не обнаружены Неферментирующие бактерии не обнаружены. Патогенные энтеробактерии не обнаружены. Педиатр назначил только Энтерофурил 3 р. 3 дня. Как лечиться дальше и насколько опасен стафилококк в таком кол-ве?
Сложности лечения связаны с высокой устойчивостью бактерии к антибиотикотерапии, поэтому применяется комбинированное медикаментозное воздействие на грамположительные бактерии. При легких формах заболевания специфического лечения не проводится. Лечение стафилококка у новорожденных в кале на фоне абсолютного здоровья назначают пробиотические препараты и ставят под наблюдение. Пациенту достаточно сдавать анализы через некоторый промежуток времени. При среднетяжелых и тяжелых стадиях кишечной инфекции лечение необходимо. Медикаментозная терапия сводится к назначению следующих препаратов:
- амоксициллин (угнетение роста и размножения стафилококка);
- ванкомицин (изменение проницаемости бактериальной мембраны);
- клоксациллин (блокирование бактериальной мембраны на стадии деления);
- кларитромицин (блокирование синтеза собственного белка);
- цефотаксим (препятствие роста и размножения);
- цефазолин (угнетение способности к размножению).
Важно! Обычно эффективными становятся антибиотики цефалоспоринового ряда, но для быстрого лечения предварительно следует пройти антибиотикограмму. Анализ позволит выявить чувствительность бактерии и организма пациента к определенной группе антибиотика.
Микроорганизм в условиях сильного иммунитета не проявляет себя клиническими симптомами, но при ослаблении защиты возникают смертельные осложнения инфекции.
Staphylococcus aureus – бактерия, живущая в подмышечной области, носовых проходах некоторой части людей. При сильном иммунитете она не получает возможности для размножения. При наличии хронических заболеваний, вирусных инфекций микроорганизм активируется. Симптомы инфекции обнаруживаются в кишечнике, на кожных покровах, в половых органах.
Описание «золотистый» округлая бактерия получила по цвету гнойных изменений, которые она провоцирует в организме человека при размножении в тканях (фурункулы, карбункулы, гнойники).
Он часто поражает детей, так как у них ослабленная иммунная система. Симптомы патологии у взрослых наблюдаются лишь в 50% случаев. Остальная часть – носители инфекции. Среди данной категории большую часть составляют медицинские работники, которые постоянно встречаются с людьми, зараженными стафилококком.
Следует заметить, что даже после массивного курса антибактериальной терапии нельзя гарантировать полного избавления от кокковой бактерии. Многие штаммы возбудителя выработали стойкую защиту от распространенных антибиотиков (метициллина, оксациллина, диклоксациллина). Медицинским языком такие бактерии называются «метициллин-резистентными» (MRSA). Ежегодно количество штаммов увеличивается, а смертность от стафилококковой инфекции возрастает (составляет около 30%).
- На начальных стадиях инфекции появляются красные прыщи, напоминающие собой аналоги при скарлатине;
- С течением времени прыщи превращаются в гнойнички (в их центральной части появляется желтоватая жидкость, содержащая большое количество лейкоцитов);
- Если иммунитет не справляется с инфекцией, на месте гнойников появляются фурункулы (гнойное воспаление протока сальной и потовой железы, а также основание волосяного фолликула).
На фоне генерализованной инфекции появляются воспалительные изменения во многих тканях.
Интоксикация сопровождается выраженной тахикардией, сильной лихорадкой и гиперемией (покраснения кожных покровов).
Если микроорганизм поражает молочную железу, возникает гнойный мастит.
Острое кишечное отравление весьма вероятно на фоне генерализованной инфекции. Оно возникает из-за увеличенного количества в крови токсинов микроорганизма.
Сильный токсический шок приводит к гибели человека.
С течением времени при снижении иммунитета гнойная инфекция попадает в кровь и поражает другие органы (возникает сепсис).
Занос бактерий в костную систему приводит к гнойному расплавлению костной ткани (остеомиелит).
Попадание золотистого стафилококка в головной мозг формирует воспалительные изменения мозговых оболочек.
Симптомы золотистого стафилококка со стороны желудочно-кишечного тракта:
- Понос,
- Вздутие кишечника (метеоризм),
- Тяжесть в желудке,
- Повышение температуры.
Изменения со стороны внутренних органов на фоне золотистого стафилококка:
- Эндокардит – воспалительные изменения внутренней оболочки сердца.
- Стафилококковая пневмония – воспаление легких.
- Пиелонефрит – воспалительные изменения почек.
- Менингит – воспаление мозговых оболочек.
Перед выбором методов лечения патологии необходимо провести оценку числа колоний возбудителя в кале. Если количество колониеобразующих единиц (КОЕ) не превышает 1 на 10 в 4-ой степени, риск для человека небольшой. В данном случае при лечении можно обойтись лишь назначением стимулирующих препаратов. К ним относятся иммуномодуляторы и витамины.
Если количество КОЭ не превышает 10 на 10 в 4-ой степени, к схеме лечения добавляются антибактериальные препараты. При данной терапии важно не допустить привыкание микроорганизма к антибиотику. Для этого перед назначением средства проводится тест на антибиотикочувствительность возбудителя.
Если КОЭ превышает 100 на 10 в 4-ой степени – в организме сепсис, поэтому требуется массивная терапия в условиях реанимационного 
отделения.
Существуют противостафилококковые вирусы (бактериофаги). Они разрушают его, но такое лечение не получило широкого распространения из-за дороговизны.
Таким образом, эффективная борьба с золотистым стафилококком возможна только при незначительном количестве бактерий. Лучше не запускать болезнь, а лечить ее на начальных стадиях. Первичным очагом скоплений стафилококка часто бывают воспаленные миндалины при ангине.
При любых хронических инфекциях следует принимать иммуностимулирующие средства и витамины. Больное горло необходимо лечить антибактериальными средствами.
В общем, когда в организме золотистый стафилококк, симптомы, которого не проявляются выражено, инфекцию необходимо грамотно лечить. Обязательно обращайтесь к врачу при появлении первых признаков болей в горле. Не допускайте кариеса зубов, который может стать первичным очагом будущих проблем.
источник
Посев на золотистый стафилококк (S. aureus) с определением чувствительности к антибиотикам, количественно
Микробиологическое исследование, позволяющее выявить инфицированность золотистым стафилококком и определить количество возбудителя.
Staphylococcus aureus culture, MRSA culture (Methicillin-resistant S. aureus culture), quantitative.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Грудное молоко, кал, мазок из зева, мазок с конъюнктивы, мазок из носа, мазок урогенитальный (с секретом предстательной железы), мокроту, отделяемое раны, отделяемое уха, ректальный мазок, среднюю порцию утренней мочи.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Рекомендуется употребить большой объем жидкости (воды) за 8-12 часов до сбора мокроты.
- Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
- Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
- Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.) и на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
- Женщинам исследование (процедуру забора урогенитального мазка или сбор мочи) рекомендуется производить до менструации или через 2 дня после её окончания.
Общая информация об исследовании
Золотистые стафилококки (Staphylococcus aureus) – грамположительные условно-патогенные бактерии рода Staphylococcus, являющиеся наиболее частой причиной стафилококковых, в частности внутрибольничных, инфекций. Золотистые стафилококки в норме могут располагаться на коже, слизистой оболочке носа и реже в гортани, влагалище, кишечнике. Они встречаются у 30 % здоровых людей.
Если у человека слабая иммунная система или нарушен нормальный состав микрофлоры, то при повреждении кожи (слизистых оболочек) золотистый стафилококк может приводить к разнообразным местным и системным инфекционно-воспалительным поражениям:
- кожи (карбункулам, импетиго, фолликулиту),
- молочных желез (маститу),
- дыхательных путей и ЛОР-органов (тонзиллиту, гаймориту, отиту, фарингиту, лариноготрахеиту, пневмонии),
- мочевыводящих путей (уретриту, циститу, пиелонефриту),
- пищеварительной системы (энтеритоколиту, аппендициту, перитониту, парапроктиту, холециститу),
- костно-суставной системы (остеомиелиту, артриту).
В отдельных случаях возможна генерализация инфекции с развитием септикопиемии. Производимый золотистым стафилококком энтеротоксин вызывает пищевые отравления и синдром токсического шока. Основные источники инфекции: здоровые (носители) и больные люди, домашние и сельскохозяйственные животные, а также пища, содержащая возбудителя инфекции (чаще всего это сахаросодержащие молочные продукты). Инфицирование может происходить контактным и воздушно-пылевым путем. Возможно аутоинфицирование.
Для идентификации золотистого стафилококка проводится посев клинического материала на питательные среды, где при наличии S. aureus через 18-24 часа наблюдается рост колоний золотистого цвета.
Определение количества бактерий может потребоваться, например, чтобы понять, нужно ли проводить лечение: в некоторых случаях, если количество небольшое, лечение не проводится. Решение о его необходимости зависит от клинических проявлений, а также от количества стафилококка. При небольшом содержании микробов и отсутствии симптоматики лечение может вообще не понадобиться, т. к. и в норме на слизистой могут находиться эти микробы. Стафилококк в кишечнике обнаруживается постоянно, это не повод для лечения, но если его количество превышено, тогда нужны меры (бактерия может вызывать колики и расстройства). Стафилококк в мазке без симптомов вагинита также является нормой, в то время как большие количества стафилококка в мазке, наряду с повышением лейкоцитов, требуют лечения.
Наличие стафилококка не обязательно означает инфекцию, это может быть бессимптомное носительство, например при посеве мазков из носа и зева носительством считается количество бактерий до 10 3 . Однако более высокие показатели говорят нам о золотистом стафилококке как о причине заболевания, и это уже далеко не бессимптомное носительство.
Многое зависит от возраста пациента. Например, золотистый стафилококк в количестве 10 4 является вполне нормальным показателем для детей старше 1 года, но у грудных детей в таком количестве уже потребует лечения.
В любом случае наличие стафилококка при отсутствии симптомов болезни – еще не повод к назначению лекарств.
Количество стафилококка может определяться до и после лечения. Если выясняется, что рост возбудителя обильный, значит, инфекция набирает обороты, предыдущая терапия была неудачной и срочно требуется новый курс лечения; умеренный и скудный рост микроорганизмов по результатам последних анализов говорит об успешности терапии. Кроме того, в дальнейшем необходимо контролировать количество стафилококков в течение 1 или 2 месяцев после пройденного лечения.
Отмечено также, что после пребывания больных в хирургической клинике стафилококк обнаруживался у них вдвое чаще, чем при поступлении. У больных, поступающих в стационары, наблюдается замена антибиотикочувствительных стафилококков на антибиотикоустойчивые.
Лечение больных стафилококковой болезнью препаратами пенициллина или другими давно применяемыми антибиотиками часто остаётся безрезультатным, поскольку такие препараты нередко только усугубляют тяжесть течения инфекции. Поэтому так важно установить, какие антибиотики будут эффективны при лечении стафилококка.
Для чего используется исследование?
- Для определения целесообразности лечения.
- Для дифференциации бактерионосительства и опасного инфицирования.
- Для контроля за состоянием пациента после проведенного лечения.
- Для того чтобы подтвердить, что стафилококк является причиной возникшего заболевания (об этом свидетельствуют высокие показатели посева).
Референсные значения: нет роста.
Золотистый стафилококк в мазке в небольших количествах является частью нормальной микрофлоры человека. Значительное повышение стафилококка в мазке может быть симптомом воспалительного процесса, кожных инфекций (угри и пр.) и смертельно опасных заболеваний (пневмония, остеомиелит, эндокардит и др.). Результат посева интерпретирует врач исходя из того, в каком количестве выделены микроорганизмы. Также прилагается заключение о чувствительности стафилококка к различным антибиотикам, в зависимости от которого назначается лечение теми или иными препаратами.
Кто назначает исследование?
Терапевт, врач общей практики, педиатр, ЛОР, инфекционист.
- Moreillon P., Que Y.-A., Glauser M.P. Staphylococcus aureus (Including Staphylococcal Toxic Shock). In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.
Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Первый вопрос: зачем нужен анализ на стафилококк? А затем, что активизация этой условно-патогенной бактерии и особенно патогенного золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus) приводит к повреждению тканей микробными токсинами и ферментами с развитием почти сотни заболеваний. Кроме того, отдельные штаммы выделяют энтеротоксины – причину массовых пищевых стафилококковых интоксикаций и синдрома токсического шока.
При определенных условиях колонии St. aureus, населяющие носовые ходы и подмышечные впадины, области паха и промежности, могут вызывать поверхностные поражения кожи и абсцессы любой локализации, глубокие внутриорганные инфекции, а также обширные нозокомиальные (госпитальные) инфекции в хирургии и акушерстве. Стафилококк сапрофитный (St. saprophyticus) причастен к развитию острых воспалений мочевыводящих путей. Эпидермальный стафилококк (St. epidermidis) – обычный комменсал кожи человека – проникая через ее повреждения внутрь, способен инфицировать кровь (с развитием сепсиса) и внутреннюю оболочку сердца с развитием ее воспаления (эндокардита).
Если учесть, что около трети людей могут быть бессимптомными носителями стафилококка, а его способность образовывать биопленки позволяет ему выживать в неблагоприятных условиях на многих поверхностях, необходимость в некоторых случаях делать анализ на золотистый стафилококк становится очевидной.
Далее о том, как берут анализ на стафилококк и где можно его сдать, как часто сдавать анализ на стафилококк, бывает ли его результат ошибочным и другая полезная информация.
[1], [2], [3], [4]
На сегодняшний день основные показания к проведению данного бактериологического исследования связаны:
- с необходимостью выявления причины воспалительного заболевания;
- с дифференциацией инфекций при неспецифических воспалительных заболеваниях;
- с определением чувствительности к антибактериальным препаратам для обеспечения эффективности их применения;
- с подготовкой к хирургическому вмешательству (для снижения риска послеоперационных осложнений).
Анализ на стафилококк у взрослых и детей, сдаваемый через две недели после последнего приема антибиотиков, дает возможность оценить результативность противомикробной терапии и не допустить хронизации воспалительных процессов.
В большинстве случаев анализы на стафилококк у детей необходимы, если дети часто болеют бронхитом или пневмонией: сдается мокрота на бакпосев.
Педиатр может назначить анализ на стафилококк у грудничка в случае острого воспаления слизистой гортани или глотки, а также кишечника (при диарее неясной этиологии).
На фоне всех необходимы анализов, сдаваемых беременными при обращении в женскую консультацию для взятия на учет, анализ на стафилококк при беременности делается, когда возникают проблемы с мочевым пузырем, появляются нехарактерные для данного состояния вагинальные выделения, или же у будущей матери в анамнезе были воспалительные заболевания стафилококкового происхождения.
Чтобы подтвердить диагноз, образец биоматериала пациента помещают в чашку Петри – на культуральную среду (что и называется посевом). Это может быть жидкость или гель, которые обеспечивают питание для роста бактерий. Для S. aureus используется смесь агара, маннита и 7-9% раствора хлорида натрия. Затем чашки инкубируют в течение ночи при +37°С. Через 48 часов наблюдается пожелтение пластины агара с одной стороны и типичные золотистые колонии S. aureus. Их обязательно окрашивают пятном Грамма – для подтверждения того, что это грамположительные кокки.
Далее проводят специфические тесты для диагностической идентификация клинических изолятов – тесты с мочевиной, нитратами, каталазый, коагулазный. Положительные реакции служат биохимическим доказательством присутствия в исследуемом образце именно Staphylococcus aureus.
Техника проведения анализа на стафилококк достаточно сложная, и многоэтапность процесса связана с необходимостью дифференцировать его от схожих микроорганизмов, присутствующих в исследуемом биоматериале, и определения принадлежности данного штамма бактерии к энтеротоксигенным или нетоксичным видам.
В экстренных ситуациях в клинических лабораториях проводят экспресс-анализ на золотистый стафилококк методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), который помогает обнаружить бактерии в режиме реального времени и определить их количество.
Очень важен анализ на посев стафилококка из носоглотки: по его результатам чаще всего выявляется наличие бактерий S. aureus, которые никак себя не проявляют у здорового человека с сильным иммунитетом, но могут представлять опасность заражения для окружающих. А уровень колонизации стафилококками среди медицинских работников, пациентов на диализе и людей с диабетом выше, чем среди населения в целом.
По приблизительным данным 30-35% взрослых и большинство детей периодически являются здоровыми носителями S. aureus в носоглотке, но почти 15% здоровых взрослых являются персистирующими носителями.
В последнем случае обязателен анализ на стафилококк для медкнижки (санитарной книжки или Особистої медичної книжка – формы первичной учетной документации №1-ОМК), которую – по постановлению Кабмина Украины №559 от 23.05. 2001 г. – должны иметь работники определенных профессий (их список прилагается). Это бакпосев на стафилококк или анализ на носительство стафилококка S. aureus, для которого исследуются образец назального экссудата (посев из носа) или слизистого секрета ротоглотки (мазок из зева).
Уточняем номер приказа для сдачи анализа на стафилококк, касающегося профилактического медицинского обследования – это приказ МОЗ Украины №280 (от 23.07. 2002 г.) «Щодо організації проведення обов’язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій, виробництв і організацій, діяльність яких пов’язана з обслуговуванням населення і може призвести до поширення інфекційних хвороб».
Как часто сдавать анализ на стафилококк? Лицам, чья профессия связана с возможностью распространения бактерий, положено сдавать его раз в полгода (некоторым – раз в течение года). Обычным пациентам сдача данного анализа назначается врачом. В большинстве случаев он же сообщает, где сдать анализ на стафилококк: в лаборатории лечебного учреждения, куда обратился пациент, или в отдельной аккредитованной лаборатории.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
В зависимости от локализации патологии, симптомов ее проявления и предварительного диагноза для бактериологического исследования могут браться такие биоматериалы, как:
- мазок со слизистой оболочки полости носа и из зева;
- мазок с наружной слизистой оболочки глазного яблока (конъюнктивы);
- образец откашливаемого секрета (мокроты);
- выделения из ушного прохода;
- моча (средняя порция урины, выделенной после пробуждения утром);
- образец кала;
- мазок из влагалища (вагинальный), из канала шейки матки (цервикальный);
- мазок из анального отверстия (ректальный);
- выделения из раны (гнойный экссудат);
- образец грудного молока лактирующей матери.
Анализ крови на стафилококк (который берется в лаборатории или в больничной палате пациентов до начала лечения антибиотиками), предполагает последующий бак посев ее образца на культуральную среду с исследованием под микроскопом. Причем для большей точности определения инфекционного агента часто проводят повторный анализ на стафилококк.
Определить наличие стафилококков в крови у персистирующих носителей можно по значительно более высоким титрам антистафилококкового сывороточного антитела, выявляемого путем двухстадийного осаждения белков или иммуноферментным анализом (ELISA).
При тяжелых формах угревой сыпи или фолликулита может потребоваться анализ на стафилококк на лице (берется мазок с элементов высыпаний), а при диффузном фурункулезе – для определения тактики лечения – дерматологи могут назначать анализ кожи на стафилококк.
Анализ мочи, анализ кала на стафилококк, а также анализ грудного молока на стафилококк собирают в простерилизованные сухие емкости с крышкой (для молока потребуется две емкости – отдельно для каждой молочной железы).
Подготовка к сдаче кала заключается в выполнении необходимых гигиенических процедур и прекращении минимум за трое суток применения слабительного или пробиотика (если таковые принимались). За двое суток до сдачи мочи перестают принимать диуретики.
Могут быть взяты непосредственно в лаборатории: анализ мокроты, анализ из зева, горла и носа на стафилококк. При этом мазок из зева делается не раньше, чем через 4 часа после еды; перед мазком из горла два часа не пьют и не принимают пищу; перед мазком из носа его не промывают и ничем не закапывают в течение трех часов. А за 10 часов перед сдачей мокроты следует выпить пару лишних стаканов воды.
Как берут анализ на стафилококк – вагинальный или ректальный мазки – понятно: это компетенция назначающего сдачу анализа профильного врача, который производит забор биоматериала и передает соответствующим образом упакованные образы в лабораторию.
Точно сказать, сколько делается анализ на стафилококк, сложно: четкие инструкции по регламенту проводимых микробиологических исследований каждого образца есть только в лабораториях.
Стандартная расшифровка анализа на стафилококк содержит сведения относительно количества бактерий и их роста. Если обнаружено увеличение их колоний – это положительный анализ на стафилококк, а когда активный рост отсутствует – отрицательный анализ на стафилококк.
При этом нормальные показатели количества микроорганизмов соответствуют КОЕ (колониеобразующим единицам) в одном миллилитре исследуемого биоматериала менее 102-103 КОЕ/мл, то есть когда в одном миллилитре исследуемого биоматериала насчитали 10 2 -10 3 (100-1000) колониеобразующих единиц.
Носительство S.aureus признается при 103-104 КОЕ/мл, а для выявления причины воспалительного заболевания значимый показатель составляет ≥ 105 КОЕ/мл.
Эпидемическую опасность представляет наличие 10 млн. микробных тел золотистого стафилококка в 1 мл назального экссудата.
Бывает ли ошибочным анализ на стафилококк? Бывает, так как данная бактерия обычно присутствует на коже и слизистых оболочках, и анализ не всегда подтверждается.
Одной из проблем, которая может помешать получению достоверного результата, недостаточный уровень стерильности лабораторного инвентаря при инокуляции (введении взятого биоматериала в питательную среду). Малейшие сомнения в результате вынуждают специалистов лабораторий проводить повторный анализ на стафилококк.
Как обмануть анализ на стафилококк? Перед мазком из носа тщательно промыть носовые проходы, а если предстоит мазок из зева – накануне несколько раз прополоскать горло антисептическим средством.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Стафилококковая инфекция имеет инкубационный период, который длится обычно от 4 до 16 дней, при пищевом отравлении стафилококковой этиологии — 2-4 ч, иногда сокращается до 30 мин и редко увеличивается до 6 ч, при синдроме токсического шока — от 12 до 48 ч, при других формах, включая раневую, инфекции глаз и ЦНС — от 48 до 72 ч, у новорождённых — до 4-5 дней, у недоношенных — до 3 нед., после чего появляются симптомы стафилококковой инфекции.
источник