Что такое анализ мочи на бакурию

Оставьте комментарий 29,023

Бактериологический анализ мочи — один из точных лабораторных исследований качества урины. Назначается бак посев мочи в разных ситуациях: от выявления инфекций до определения чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам. Повышенные требования к сбору материала на анализ и длительность теста — существенные недостатки, но в результате врач получает точные данные, которые не покажет другое лабораторное исследование.

Посев мочи сдается для определения на бактериурию в мочеиспускательных органах человека — выявляет количество бактерий и чувствительность к лекарственному веществу. Исследование проводится при соблюдении медицинских норм и стандартов СЭС (санитарно-эпидемиологической станции). Положительным считают тот бактериологический посев мочи, где допустимая норма бактерий превышает естественный показатель. Тогда стоит задуматься о серьезных проблемах.

Анализ показывает вид микроорганизмов и их количество в материале взятом на исследование.

Урина по природе нестерильна, поэтому в нормальных условиях там будет минимальный процент стрептококков, стафилококков и дифтероидов. Лаборанты изучают концентрацию микробов в выделениях, после чего ставят оценку о состоянии работы органов (в частности, мочеполовых), и устанавливают, к каким лекарственным препаратам микробы чувствительны. Информация поможет врачу прописать эффективную терапию.

Нарушенная микрофлора бывает истинная и ложная. Истинная микрофлора выявит размножение бактерий в органах выделения. Тогда как ложная покажет, что микроорганизмы в урине попадают через кровоток из мест воспаления. Получается, анализ мочи на бак посев выявляет и диагностирует болезнь на ранней стадии.

Бактериологическое исследование мочи — обследование, о котором говорят редко, ведь чаще пациенты привыкли слышать об общем анализе мочи. Преимущество посева мочи — достоверность. Назначают такой тип анализа медицинские работники — урологи, гинекологи, нефрологи — при подозрении, что проблема вызвана инфекцией.

Анализ мочи на микрофлору, при помощи которого определяют чувствительность бактерий к группе антибиотиков, делают в случае:

проверки, насколько эффективно проходит лечение;
подозрения на инфекцию выделительных органов (сюда относят воспаление мочевого пузыря, почек, аномалия почек, мочекаменные болезни);
уточнения или подтверждения диагноза;
пониженного иммунитета;
подозрения на сахарный диабет и туберкулез.

Бак посев мочи показывает возбудителя инфекции:

Стафилококк. Стафилококк в моче опасен беременным женщинам.
Хламидии. Бактерии в моче подтверждают сомнительные медицинские заключения.
Гонорею. Назначают пациентам, партнеры которых могут быть носителями вируса.
Бациллу Коха (БК или второе название ВК). Анализ на степень бактериурии определяет наличие туберкулеза.
Bordetella pertussis, вызывающая коклюш. Сдача на бактериологический посев поможет выявить болезнь на ранней стадии, при начальных симптомах.
Энтерококк и дизентерия. Взятие мочи назначают при заболеваниях органов ЖКТ у детей и взрослых.

Вернуться к оглавлению

Анализ мочи на посев чаще назначают беременным женщинам. Однако при болезненном мочеиспускании, боли в области поясницы первым делом женщина будет сдавать мочу на анализ. Ведь даже цистит, который не вызывает опасений, при неправильном лечении способен перерастать в воспаление почек. Сдавать анализ на бак посев пациентка должна только после менструации. Запрещено накануне анализа пользоваться свечами и спринцеваться.

У мужчин данный анализ берется не реже чем у женской половины населения. Причем направить может уролог, также терапевт. Мужская урина более насыщенна бактериями, так как при мочеиспускании стафилококки могут попасть из передней части уретры. Перед тем как собрать мочу на посев мужчинам советуют проводить подмывание половых органов перед мочеиспусканием.

Микробиологическое исследование мочи на флору у детей (и грудничков) назначает детский отоларинголог, гастроэнтеролог или другой врач. Помимо бак посева, сдается посев крови, анализ кала, мазки из носа или горла. Для исследования советуют брать утреннюю порцию, у грудничка — любую, какую возможно собрать. Как и у взрослых, детям нежелательно принимать лекарства накануне сдачи анализа. Показанием к назначению исследования у ребенка считают:

повышенную температуру;
подозрение на инфекцию;
заболевание почек или мочевого пузыря.

Вернуться к оглавлению

Цель проведения анализа — показать реальную картину состояния внутренней флоры. Для этого стоит правильно подготовиться к мероприятию. Для достоверного результата врачи рекомендуют придерживаться следующих требований:

Приготовить стерильную сухую емкость, чтобы туда не попали чужеродные микроорганизмы еще до забора мочи. В качестве такой емкости подойдет пластиковый контейнер для мочи с крышкой (продается в аптеке). Перед использованием лучше обдать кипятком.
Накануне сдачи анализа не употреблять в пищу красящие овощи: морковь, свеклу.
Не принимать мочегонные средства, антибактериальные препараты.
Снизить физические нагрузки, которые влияют на состав урины.
Избегать половой близости (за 24 часа до сдачи).

Вернуться к оглавлению

Общие рекомендации помогут избежать ошибок, которые совершают люди. Ошибки приводят к недостоверному результату, и придется сдавать анализ повторно. Но при четком выполнении, информация из лаборатории придет правдивой. Итак, делать забор мочи с вечера и хранить в холодильнике запрещено. Если температура в комнате составляет 20 градусов — подать урину на обследование нужно через 2 часа. В том случае, когда биоматериал храниться в холодильнике — сдается на анализ в течение 6-ти часов.

Собрать нужно утреннюю урину в стерильную емкость, чтобы предотвратить искажение результатов.

Количество материала для исследования неоднозначно. Одни источники говорят, что требуется 70 мл, а другие говорят, что 5 мл достаточно. Как бы там ни было, данный вопрос лучше уточнить у лечащего врача. Если пациента отправляют сдавать общий анализ мочи в СЭС, лучше поинтересоваться правилами приема материала в лаборатории (чтобы результат анализов был правдоподобным).

Разобьем данный процесс на подготовительный этап и забор мочи. Подготовительный этап включает следующий алгоритм:

перед сдачей не следует употреблять много жидкости, чтобы не снизить количество бактерий в выделениях;
не опорожняться на протяжении 2-х часов;
перед анализом, женщинам запрещено спринцевание;
промыть наружные половые органы.

Как стоит готовиться ко второму этапу? Этот этап предусматривает:

Для обследования подходит исключительно утренняя урина.
Взять нужно среднюю порцию: для этого пропускают первую и конечную струю.
Урину берут несколько дней подряд при подозрении на туберкулез.
Использовать стерильные перчатки.
Быстро доставить материал в лабораторию.

Правила для сбора мочи у детей аналогичны со взрослыми.

Сколько дней делается анализ мочи на бактериальный посев? В любом случае, точный срок укажет работник лаборатории. Если результат анализа нужен в короткие сроки, то лучше его заранее сдать. Биоматериал из контейнера помещают в пробирку, где создается специальная среда для размножения и роста микробов. Проба оставляется на 5 дней. Получается, подождать придется от 7-ми до 10-ти дней.

Спустя определенное время, придет результат микробиологического исследования мочи. Расшифровывать его совсем не сложно. В бумаге будут указаны виды грибов и бактерий, их количество и группа препаратов, которые справляются с ними. Чтобы расшифровать посев, требуется разобраться в терминах. В полученной бумаге с результатами будет присутствовать аббревиатура КОЕ. КОЕ значит «колониеобразующая единица». Если рост данной единицы не превышает 1000 КОЕ на мл, тогда лечение не потребуется, поскольку бактерии находятся в пределах нормы. Если показатель превышает миллион частиц — плохой результат. Это признак инфекции, которая вызывает воспалительный процесс. Если количество бактерий в моче немного превышает норму, у человека, как правило, в скором времени выявляют неприятную симптоматику: боль внизу живота и кровь в моче.

источник

Здоровому организму не присуще наличие такого показателя, как бактерии в моче. Когда все-таки бактериологическое исследование биоматериала их обнаруживает – такое состояние именуется бактериурией.

Болезнь требует лечения, выполняет которое врач-уролог. Микробы в моче находят только тогда, когда мочеполовые пути инфицированы, а иммунитет не смог сам победить болезнетворные микроорганизмы. Из-за чего у человека обнаруживают при общем анализе мочи присутствие патогенов, о чем это свидетельствует, рассмотрим подробнее.

Бактерии в урину проникают при болезнях почек, вследствие которых снижается их фильтрующая способность. Бактериурию определяют при наличии 105 и более КОЕ в 1 мл мочи. Проникнуть болезнетворные организмы в систему мочеиспускания способны такими путями:

Через уретру. Такое явление чаще присуще женщинам, имеющим короткий канал мочеиспускания. Также вероятен такой вариант проникновения бактерий в ситуации с болезнями половых органов, отсутствии интимной гигиены, некоторых инструментальных процедурах.
При инфекционном воспалительном процессе.
Микроорганизмы способны проникать из удаленных очагов воспаления с кровотоком.
Их способна доставлять лимфатическая жидкость, перенося от близлежащих инфицированных органов.

Так что такое бактериурия и какие варианты ее лечения? Если анализ мочи выявил много бактерий – это состояние именуют бактериурией. Оно сигнализирует о развитии инфекции в системе выделения мочи. Однако перед началом лечения стоит убедиться в достоверности анализа, поскольку на его результаты способна повлиять плохая стерильность баночки. Только повторная диагностика способна подтвердить, что показатели присутствия бактерий повышены.

Различают различные варианты бактериурии, зависящие от пути проникновения инфекции. При восходящем бактериальном заражении микробы проникают в мочевыделительную систему из толстого кишечника. Это часто наблюдается при хронических запорах, воспалении геморроидальных узлов. При нисходящем варианте инфекция развивается сначала в почках, а уже потом спускается ниже. Классифицируют патологию так:

Истинная бактериурия – микроорганизмы провоцируют воспаление мочевого пузыря.
Вариант скрытой бактериурии обычно определяют при плановой диспансеризации, поскольку ничем не беспокоит человека. Чаще всего бессимптомную бактериурию диагностируют у беременных пациенток.
Ложная бактериурия – проникшие бактерии не успевают размножаться в мочевыводящих путях, поскольку человек обладает сильным иммунитетом, принимает антибиотики по причине воспаления.

Обычно степень бактериурии влияет на клинические проявления патологии, хотя иногда она протекает бессимптомно. К числу характерных признаков проявления проблемы относят:

слишком частые позывы к мочеиспусканию;
жжение в момент мочеиспускания, боль;
покраснение гениталий, сопровождающееся зудом;
моча имеет резкий запах, иногда симптоматикой является примесь крови;
изменение цвета мочи – она становится мутной либо белесой.

Если инфекция проникла в систему мочевыделения, симптом скачка температуры тела отсутствует, но если проблема достигла почек, подобная проблема возможна, она усугубляется тошнотой, тупой болью.

Для выявления причины бактериурии следует понять, почему бактерии появились в моче и какой их вид. Почечное воспаление нередко развивается при иных инфекциях, когда наступает осложнение патологии. Бактериурию диагностируют, когда выявлена мочекаменная болезнь, поскольку конкременты способны перекрывать мочеточник, из-за чего застой мочи провоцирует воспаление.

Перечислим заболевания, которые характерны при появлении в анализе бактерий:

Уретрит. Когда условно-патогенные микроорганизмы, присутствующие в мочевыделительном канале активно размножаются, уретра воспаляется.
Пиелонефрит в уретре. Почечное воспаление бывает первичным провокатором патологии или вторичной причиной заболевания.
Цистит. Наиболее вероятная болезнь, вызывающая повышенное содержание микроорганизмов.

Если в моче выявлены бактерии, требуется определить их вид, чтобы обеспечить адекватное лечение. С этой целью выполняют бактериологический посев – микроорганизмы помещают в специальную среду, где они находятся в благоприятных условиях. Такая методика позволяет лечащему врачу определить тип бактерий, выяснить, насколько они чувствительны к различным антибиотикам.

Поскольку мужская уретра небольшая по диаметру и слишком длинная, бактериям сложнее проникать внутрь мочеполовой системы. Из-за этого инфекция редко проникает вглубь мочеиспускательного канала, обнаруживают же бактерии у мужчин только при инфекционном уретрите, выполняя общий анализ мочи .

Возбудителями воспаления становятся стрептококк, кишечная, а также синегнойная палочка, стафилококк. Провоцируют проблему болезни, подавляющие иммунитет, привычки выпивать спиртное, переохлаждение, секс без презерватива, неправильное питание. Также мужской уретрит вызывает гонококк. Эта болезнь именуется гонореей, при наличии которой в моче находят бактерии, формой напоминающие кофейные зерна. Патология относится к венерическим болезням, развивается после полового акта без средств защиты, при использовании предметов интимной гигиены зараженного партнера.

Присутствие бактерий в мужском анализе мочи может провоцировать инфекционный простатит. Микроорганизмы проникают в урину из предстательной железы, обуславливая патологию. Для мужчин характерен асимптоматический вариант бактериурии.

Причин появления бактерий в женской моче больше, нежели у мужчин. Вызвано это увеличенным диаметром и малой длиной мочевых путей. Такие особенности позволяют микроорганизмам проникать в систему мочевыделения даже после любого акта дефекации. Одновременно такая специфика определяет преобладание у женщин восходящего способа заражения.

Если выявлены при исследовании бактерии, значит в половой системе присутствует инфекция. Обычно причиной становится цистит. Поскольку недуг относят к полиэтиологическим заболеваниям, при посеве на бактериурию выявляют несколько возбудителей.

Здоровая слизистая поверхность мочевого пузыря не допускает размножение патогенных бактерий. Однако имеются некоторые неблагоприятные факторы, из-за которых развивается воспалительный процесс:

переохлаждение, длительное нахождение в жарких условиях;
падение иммунитета;
травмы органов мочеполовой системы;
активный секс без предохранения;
несоблюдение интимной гигиены.

Для беременных нормой является частая сдача мочи для проведения анализа. По мере роста плода увеличивается нагрузка на почки, поэтому необходимо контролировать их состояние. Наличие бактериурии опасно для ребенка. Инфекция способна проникать сквозь плаценту, после чего неминуемо наступает внутриутробное инфицирование, гибель плода, преждевременные роды. Из-за этого следует быстро выявлять бактерии, незамедлительно приступая к терапии.

Если исследования выявили незначительное количество, даже единичные бактерии – это уже свидетельство начала воспалительного процесса в мочевом пузыре. Когда, руководствуясь симптоматикой, доктор подозревает такое воспаление, для его диагностирования и дальнейшей терапии следует идентифицировать бактерии. Для этой цели назначают лабораторные исследования, подкрепляемые инструментальной диагностикой.

Лабораторная диагностика заключается в обработке анализов мочи и крови у взрослого. Когда воспаление запущено, в кровяной плазме обнаруживают много лейкоцитов. Анализ мочи выявляет степень почечного поражения, слизь в моче и гной, что свидетельствует о присутствии опасных осложнений.

Посев бактериальных культур необходим, чтобы определить возбудитель инфекции. После этого можно уже назначать узконаправленные антибиотики. Женщин непременно направляют к гинекологу, поскольку при наличии патологий, передаваемых посредством полового контакта, необходимо их выявить еще до назначения терапии. Мужчин обследует уролог по этой же причине.

Правила сбора биоматериала для бактериологического посева и ОАМ одинаковые:

Требуется утренняя моча.
Перед сбором следует сначала помочиться немного в унитаз, а спустя пару секунд – в чистый контейнер.
Лучше купить стерильный контейнер для мочи, хотя можно ее собрать и в иную чистую емкость.
Сначала баночку следует тщательно вымыть, желательно стерилизовать, а потом высушить. Перед сбором биоматериала она должна быть совершенно сухой.
Собираясь собрать мочу, сначала следует подмыться. Рекомендуют женщинам сначала вставить тампон во влагалище, чтобы предотвратить попадание в мочу выделений. При менструации нельзя сдавать ОАМ.
Доставить мочу в лабораторию необходимо в течение часа.
Когда проблематично мочеиспускание или человеку сложно дотерпеть до утра, заведите будильник на 2 часа ночи, посетите туалет, после чего выпейте чашку воды.

Если у доктора возникают определенные подозрения, он назначает инструментальное исследование. К таким методам диагностики относят цистоскопию и урографию. При последнем варианте врач выполняет серию снимков, позволяющих видеть тканевую структуру органов, изменения в них, наличие новообразований, кисты или эрозий. Иногда применяют контраст, вводимый перед диагностированием внутривенно.

Читайте также: 17 кс мочи сдать анализ

Цистоскопия заключается во введении в мочевой проток тонкой трубки с оптическим прибором. На мониторе доктор видит поверхность слизистой, все произошедшие на ней изменения. Перед таким исследованием необходимо оценить состояние пациента, поскольку при серьезном воспалении эта методика противопоказана.

Если в моче обнаружены любые бактерии, оценивают их число колониеобразующими единицами, присутствующими в 1 мл урины. Когда расшифровка выявила показатели ниже 1000 КОЕ/мл, считают, что это норма в моче микроорганизмов, не требующая дополнительного лечения. Количество бактерий в рамках 1000–100 000 вызывает сомнения в достоверности анализа, необходима его пересдача.

Число bact, выявляемых в большом количестве (превышающем значение в 100 000) свидетельствует об инфекционном воспалении, требующем обязательного лечения.

Лечение бактериурии целиком зависит от клинической картины заболевания и источника инфекции. Присутствие бактерий у ребенка – всегда симптом воспаления, он не исчезнет самостоятельно. Особенно опасны коринебактерии, поскольку они провоцируют развитие дифтерии. Инфекция способна распространяться и осложняться, из-за чего терапию требуется начинать немедленно.

Обычно при бактериурии доктор назначает антибиотики, чтобы уничтожить бактерии и снять воспаление. Вид антибиотика выбирает только врач. Часто назначаются амоксициллины. Таблетки препарата пропивают курсом, принимая их четко по прописанной схеме. Прерывать курс терапии без врачебной рекомендации нельзя, поскольку есть риск рецидива, выработки микроорганизмами иммунитета к конкретному антибиотику. Одновременно доктор рекомендует наладить питание, исключить на период лечебных мероприятий физические нагрузки, пить много воды и больше отдыхать.

Если возникает необходимость, рекомендуют травяные сборы, мочегонные чаи. Важно регулировать в моче кислотность, поэтому рекомендуют пить ежедневно клюквенный морс, предотвратить употребление острой, жареной и копченой продукции

Когда наблюдается повышенная температура, непременно назначают препараты, устраняющие жар (Парацетамол, Найз, Нурофен). Они снимают ломоту и снижают температуру. От сильных болей рекомендуют спазмолитики и обезболивающие медикаменты (Но-шпу, Кеторол). Эти препараты следует пить только по необходимости, когда присутствует боль.

Местную терапию проводят, когда развивается сильная инфекция. Вводят через уретру посредством зонда противовоспалительные препараты. Завершением терапевтического курса становится повторение лабораторного анализа мочи. Когда он выявляет остатки бактерий, организуют дальнейшее обследование, после которого назначают другую методику лечения.

Перед началом медикаментозной терапии нелишне вспомнить о средствах народных целителей. Как избавиться от бактерий и чем лечить бактериурию – подскажет доктор. В борьбе рекомендуется применять такие рецепты в качестве вспомогательных методик.

Если выявлена сильная бактериурия – вывести народными средствами патогенные микроорганизмы не получится. Растительные средства только усиливают влияние антибиотиков. Способствует лечение употребление отваров:

березовых почек и листьев;
ромашки;
толокнянки;
коры можжевельника.

Советуют кушать плоды можжевельника, пить сок, отжатый из листьев петрушки. Можно использовать аптечные урологические сборы, усиливающие терапевтический эффект. Они побеждают воспаление, купируют признаки бактериурии. Лечение травами приносит результат спустя несколько недель. Полное выздоровление следует ожидать не раньше, чем через пару месяцев. Эффективна фитотерапия при беременности, поэтому медики этим руководствуются, назначая лечение.

источник

Женщина, вынашивающая ребенка, обязательно должна быть на учете в гинекологической консультации. В течение всего периода, она находится под строгим контролем врачей и обязана сдавать анализы. Довольно распространенным считается при беременности бактериурия.

Данное состояние является естественной физиологической реакцией на изменение состава микрофлоры, что связано развитием в маточной полости плода. Именно поэтому при беременности посев мочи назначают достаточно часто. Этот анализ является достаточно простым, но эффективным, и чтобы результаты были правильны, необходимо понимать, как его делать.

Бакпосев мочи при беременности – это специфический метод лабораторной диагностики, во время которого выращивают колонии патогенных микроорганизмов на питательной среде, и определения их количества в биологическом материале. Очень важно чтобы в ходе исследования были соблюдены все правила санитарии.

Анализ мочи при беременности (посев на питательную среду) позволяет определить не только численность болезнетворных бактерий в урине, но и также их устойчивость к различным лекарственным препаратам. Если результаты будут плохими, значит, женщине обязательно необходимо пройти адекватную терапию.

Если пациентке назначается бак посев мочи при беременности, как сдавать его правильно, расскажет гинеколог. Показанием для проведения исследования являются подозрения на нарушение работы почек. Очень важно выявить бактериурию у женщин, начиная с 23 недели вынашивания и по седьмые сутки после рождения ребенка, чтобы исключить факт внутриутробного инфицирования.

Моча на бак посев при беременности, позволяет выявить большое количество заболеваний урогенитального характера, которые продолжительное время могут протекать без выраженной симптоматики. При серьезной патологии не исключена внутриутробная гибель плода. Если патогенный микроорганизм определен, пациентке назначат адекватную терапию.

Анализ мочи при беременности на бак посев показан всем женщинам, вынашивающим ребенка. Оптимальными сроками сдачи считается первый визит к гинекологу, при постановке на учет, а также 34-37 недель внутриутробного развития. Такой подход к ведению пациенток позволяет провести профилактику инфекционных урогенитальных заболеваний. Сдавать анализы необходимо всем беременным, без исключения.

Зная о том, бак посев мочи, что показывает при беременности, необходимо понимать, что в некоторых ситуациях анализ могут назначать сдавать и чаще, если у женщины в анамнезе имеются хронические заболевания мочеполовой системы.

Моча на посев при беременности – это распространенный и высокоинформативный метод диагностики. Если девушка ранее страдала от патологий почек, ей обязательно необходимо сказать об этом ведущему гинекологу. При регулярном проведении исследования можно своевременно распознать осложнения и пройти адекватную терапию.

Каждый врач сможет подробно объяснить женщине, что такое бак посев мочи при беременности. Для назначения данного исследования есть много показаний, в том числе и профилактика инфицирования или выявление его на начальной стадии. Поэтому не стоит сразу переживать, что имеются какие-то проблемы, если дали направление на анализ мочи на стерильность у беременных.

Показаниями считается и повышенное содержание лейкоцитов и белка в обычном исследовании урины. В такой ситуации не исключено, что прогрессируют заболевания почек.

Основными показаниями для проведения исследования считаются такие состояния:

В анамнезе у беременной присутствует сахарный диабет;
Девушка страдает от иммунодефицита;
Ранее проводилась терапия инфекционных болезней, но она не была эффективной;
Необходимо провести контроль проводимого лечения;
Женщина изъявляет жалобы на частые позывы к мочеиспусканию;
Резко повысилась температура тела без причины.

Такой метод исследования биологического материала может быть назначен даже тем женщинам, у которых имеются нормальные показатели общеклинического анализа. Это обусловлено тем, что большое количество урогенитальных инфекций, особенно, если они хронического характера, могут не изменять показателей урины.

Бактериурия при беременности в моче дает возможность определить, какого именно типа имеется возбудитель в организме. Без проведения такого анализа этого выявить не удастся, а значит, патология будет прогрессировать, соответственно, могут возникнуть осложнения при вынашивании ребенка и даже гибель плода.

Особенность исследования заключается в том, что оно достаточно простое, и не требует каких-либо специфических подготовок и манипуляций со стороны пациентки.

Далее детально описано, как собрать мочу на бакпосев при беременности:

Прежде всего, необходимо выполнить гигиену половых органов;
Чтобы выделения из влагалища не попали в контейнер, вход закрывают тампоном;
Сбор биологического материала проводится исключительно после ночного сна;
Для исследования необходима средняя порция мочи, поэтому сначала пару секунд нужно испражняться в унитаз, затем примерно 60-80 мл в емкость;
Контейнер лучше всего приобретать в аптеке, одноразовый, чтобы точно быть уверенной в корректности результатов;
После сбора биологического материала, емкость нужно плотно закрыть и как можно скорее доставить в лабораторию;
За 1-2 сутки до исследования лучше не принимать лекарственных или естественных диуретиков.

Если назначается при беременности посев мочи, как сдавать объясняет ведущий акушер-гинеколог. Женщина должна строго соблюдать все указания медика, иначе результаты могут оказаться ложными, и от этого напрямую будет зависеть дальнейшее внутриутробное развитие ребенка.

После того как биологический материал был доставлен в клиническую лабораторию, он сразу же поступает на изучение. Если не сделать этого быстро, то уже через два часа данная моча будет не подходящей, ввиду того, что в ней начнут активно размножаться сторонние микроорганизмы.

Когда контейнер попадает к лаборанту, он берет несколько капель биоматериала из емкости, и помещает их в колбу, где уже находится специальный раствор. В большинстве случаев, используется подслащенный бульон или агор. Это нужно для создания благоприятных условий, в которых бактерии начнут размножаться.

Чтобы облегчить процесс диагностики, микроорганизмы помещают в термостат, где имеется идеальная среда обитания. Выдержав некоторое время, контейнер вскрывается, и лаборант изучает материал под микроскопом. Если не было выявлено колоний бактерий, тогда результат отрицательный и наоборот. Узнать, есть ли в моче патогенные микроорганизмы. Можно обратив внимание на параметр КОЭ.

В тех ситуациях, когда бакпосев при беременности показал неудовлетворительный результат, обязательно проверяется устойчивость бактерий к лекарственным препаратам, в том числе и антибиотикам. После этого станет ясно, какой именно медикамент лучше всего подходит для терапии. Процесс борьбы с бактериурией у беременных в среднем продолжается в пределах недели.

Конечно, у каждого человека моча не абсолютно стерильна, хотя так должно быть. Определенное количество патогенных микроорганизмов в ней все же присутствует. Некоторые являются безобидными, другие, например, стафилококк или кишечная палочка, обязательно требуют терапии, иначе не исключено инфицирование плода при внутриутробном развитии, что может спровоцировать его смерть.

Интерпретацией результатов должен заниматься опытный специалист. Как уже говорилось ранее, присутствие бактерий в моче определяется параметром КОЭ (количественный показатель, указывающий на одну микробную колонию). Если цифры большие, то заболевание запущенное, если не значительные, то патология только начала развиваться.

Когда в листке указано, что КОЭ меньше 1000, можно говорить о хорошем уровне здоровья пациентки, но если показатель более 1000, например, при цифрах в 1200 уже говорят об остром воспалительном процессе в организме. Обязательно при положительном результате назначается повторное исследование для исключения ошибки.

Помимо КОЭ в бланк специалист вписывает обнаруженные виды бактерий, например, грибки, кокки, простейшие. Обязательно прописывается их уровень чувствительности к лекарственным средствам, чтобы в последующем могла быть назначена адекватная терапия.

Как можно понимать, такой простой на первый взгляд анализ, как посев мочи на бактерии, является достаточно информативным и помогает избежать серьезных проблем в процессе вынашивания ребенка, в том числе и не допустить его гибель в утробе.

Дата обновления: 06.06.2019, дата следующего обновления: 06.05.2020

источник

При инфекционных заболеваниях органов мочеполовой системы возникают воспаления и появляются бактерии в моче, которых в норме у здоровых людей быть не должно – лечение зависит от причины и тяжести болезни. К факторам, способствующим повышению количества микроорганизмов в урине, относятся слабый иммунитет, несоблюдение гигиены половых органов, беспорядочная половая жизнь и перенесенные ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

Состояние, при котором урина содержит микроорганизмы патогенной микрофлоры, называют бактериурией. Она свидетельствует о наличие воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. Помимо привычных бактерий, причиной могут стать кишечная палочка и лактобактерии в моче, которые считаются нормальной микрофлорой половых органов и кишечника, но при размножении могут вызвать воспаления. Выявить микробы и их чувствительность к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева урины, где бактерии помещаются в благоприятные условия для размножения.

Бактериурия сопровождает некоторые заболевания мочеполовой системы, поэтому определить ее можно по симптомам каждой из болезней. Так, микробы в моче при бактериальном цистите выражаются в следующих признаках:

частое мочеиспускание с малым выделением урины;
недержание;
изменение цвета и помутнение мочи;
гнойные выделения из уретры;
повышение температуры тела;
жжение и боль при мочеиспускании;
специфический запах урины;
ноющая боль внизу живота.

Если бактериурия развивается на фоне уретрита, могут возникнуть нижеперечисленные признаки заболевания:

зуд промежности;
чувство «склеенности» уретры по утрам;
неприятные ощущения и боли при мочеиспускании;
болезненность в области лобка;
выделение крови и гноя с уриной.

Кроме того, симптоматика наличия бактерий в урине схожа с признаками хронического пиелонефрита. Клиническая картина следующая:

учащенное или замедленное мочеиспускание;
высокая температура тела;
озноб;
тошнота;
рвота;
общая слабость;
боли в области мочевого пузыря;
самопроизвольное мочеиспускание;
урина с осадком, гноем, специфическим запахом.

Скрытая или бессимптомная бактериурия является состоянием, при котором урина содержит микробы. При этом таких проявлений, как наличие мочи со слизью, почечных болей или нарушений мочеиспускания не наблюдается. Обнаружить болезнетворные бактерии можно только при исследовании урины, которая проходит следующим образом:

Берут повторный анализ мочи на бактериурию с суточным перерывом – оба результата должны быть положительными. При этом для окончательного диагноза на миллилитр мочи должно присутствовать 100000 бактерий.
Происходит расшифровка анализов, после чего начинается тщательное исследование пациента для выяснения причины заболевания.

Появление патогенных микроорганизмов в моче осуществляется через очаги воспаления уретры, почек, мочевого пузыря, мочеточника и предстательной железы. Кроме того, проникновение бактерий происходит после инструментального обследования. Так, выделяют несколько путей попадания возбудителей заболеваний в мочевыделительную систему:

Восходящий. Микробы появляются через мочевыделительный канал. Кроме того, такое заражение возможно при обследованиях. Данная причина чаще встречается у женщин.
Нисходящий. Урина с бактериями наблюдается при наличии воспалительных заболеваний мочевого тракта. В основном, это воспаления почек на фоне инфекции.
Лимфогенный. Моча с микроорганизмами присутствует, когда развиваются инфекции возле органов мочеполовой системы. Бактерии попадают в урину через лимфоузлы.
Гематогенный. Отдаленные очаги инфекции тоже сопровождаются появлением микробов через кровоток.

Если бактериологическое исследование мочи на наличие микробов не дает результатов, для уточнения диагноза проводится анализ на количество лейкоцитов. Они тоже свидетельствуют о наличии воспалительного процесса и инфекций мочевого тракта. К причинам повышения количества бактерий и лейкоцитов относятся:

везикулит;
уретрит;
цистит;
пиелонефрит;
атероэмболия артерий почек;
васкулит.

Наличие слизи в урине говорит о воспалительном процессе в организме. При этом ее небольшое количество считается нормой, особенно это касается женщин. Если вместе со слизью обнаружено еще и много бактерий в моче у женщин, мужчин и детей, врачи расценивают такое сочетание, как признак заболевания. Причины, вызывающие образование слизи и содержание микробов, следующие:

инфицирование мочевыводящей системы;
неправильный сбор анализов;
прием медикаментозных препаратов;
застой урины.

Из-за нарушения фильтрующей способности почек, моча может содержать белок. В норме данная примесь не выводится из организма как вода и мочевина, но инфекционные и воспалительные патологии почек повреждают почечную ткань. Это способствует образованию больших участков, которые пропускают белковые соединения. Причиной присутствия белка являются:

пиелонефрит;
гломерулонефрит;
туберкулез;
рак почки.

При выявлении бактерий в урине при беременности, требуется своевременно провести лечение. Вызванные микробами заболевания являются опасными для организма беременных, потому что они вызывают преждевременные роды с последствиями для здоровья матери и ребенка. Бактерии в анализе мочи у женщин, особенно у беременных, вызваны:

застоем мочи;
изменением гормонального фона;
нарушением работы почек из-за давления растущей матки;
снижением иммунитета;
изменением состава урины;
воспалительными заболеваниями мочеполовой системы.

Урина с микробами у ребенка наблюдается реже всего, но если бактерии в общем анализе мочи определяются, следует незамедлительно приступить к лечению. Причин появления патогенных организмов у детей несколько:

инфекционные заболевания мочевого тракта;
неправильная гигиена половых органов;
переохлаждение;
врожденные заболевания органов мочеполовой системы.

Классифицируется бактериурия по наличию симптоматики. Так, различают две формы заболевания.

Истинная бактериурия. Размножение бактерий осуществляется непосредственно в мочевых путях. Из-за данного процесса бактерии провоцирует сильное воспаление органов мочеполовой системы.
Ложная бактериурия. Размножение микроорганизмов не наблюдается, а попадание бактерий в мочу происходит через почку из крови. Имеет асимптоматический характер.

Исследование урины на бактериурию проводится разными способами. Для быстрого, но не самого точного результата делают экспресс-методы. К ним относятся:

ТТХ-тест. Для данного исследования используют свойство микробов окрашивать соли тетразолия, которые становятся синими.
Тест Грисса. При его проведении нитраты, взаимодействуя с микробной уриной становятся нитритами, что означает наличие патогенных микроорганизмов. Подходит только для взрослых людей.
Глюкозный редукционный тест. В утренней порции мочи проверяют наличие глюкозы. Когда ее определенного количества в урине нет, значит, бактерии пожирают глюкозу. Тест не обладает высокой точностью, но при необходимости быстрого анализа подходит для определения бактериурии на начальной стадии.

Самым информативным методом диагностики считается посев урины, когда подсчитывается количество бактерий. При этом данный тест занимает больше времени по сравнению с другими – от 24 до 48 часов. Для точного результата важно отнести собранную урину для исследования на протяжении часа. Это необходимо, потому что при долгом нахождении внутри помещения при комнатной температуре, урина может изменить свои химические свойства. Для правильного сбора мочи для сдачи анализа следует знать, как проводится данная процедура:

Тщательно подмойтесь теплой водой с использованием мыла или других средств по уходу за интимной областью.
Соберите среднюю порцию мочи, не касаясь краев специального стерильного контейнера кожей.
При менструации девушкам не рекомендуется сдавать мочу на анализ, но если есть такая необходимость, требуется вставить тампон, снова подмыться и собрать урину. Кроме того, такой способ применяется женщинами при беременности и после менопаузы.

Так как бактериурия сопровождается заболеваниями мочеполовой системы, упор делается на их лечение. Кроме того, терапия различается по типу бактерий, обнаруженных в урине. Помимо источника инфекции, во внимание берут тяжесть заболевания, возраст пациента и наличие беременности. Схема лечения бактериурии следующая:

Избавиться от микробов можно с помощью антибиотиков. Для желаемого результата, требуется соблюдать все рекомендации врача по этому поводу.
Во время лечения врач может назначить корректировку образа жизни. Регулируется питание, исключаются физические нагрузки. Кроме того увеличивается количество употребляемой воды.
При необходимости пациенту назначают мочегонные чаи, сборы лекарственных трав и препараты. Для регулирования кислотности можно пить клюквенной морс.
При повышенной температуре назначаются жаропонижающие препараты, а при наличии сильных болей – обезболивающие средства и спазмолитики, которые употребляются при болевом синдроме.

Опираясь на тип обнаруженного микроорганизма с определенной устойчивостью, врачи назначают антибиотики. Антибактериальные средства используются курсами от 3 до 10 дней, прерывать которые без разрешения врача нельзя, даже если все симптомы исчезли. К эффективным антибиотикам относят:

Максипим. Справляется с лечением большинства штаммов стрептококков и стафилококков. К противопоказаниям относится чувствительность к компонентам. Кроме того, средство хорошо переносится при беременности и детьми.
Цефурабол. Цефалоспориновый антибиотик II поколения применяется для уничтожения грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Показан при цистите, пиелонефрите, симптоматической бактериурии.

источник

Анализ мочи на бакпосев (бактериологическое исследование) используется для обнаружения в моче бактерий, подбора антибактериальных препаратов и контроля лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза.

Для постановки диагноза обычно используются данные не только бакпосева мочи, но и других исследований, а также учитываются клинические признаки патологии.

Инфекционно-воспалительным процессам в мочевыводящих путях свойственно рецидивирующее течение с высокой вероятностью развития осложнений. Чаще всего поражаются мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, нередко инфекция распространяется на мочеточники и почки. Исчезновение клинических признаков острой бактериальной инфекции в мочевыводящих путях нередко говорит не о выздоровлении, а о хронизации процесса, т. е. переходе его в вялотекущую хроническую форму. Воспаление и бактериурия (наличие бактерий в моче) при этом сохраняется, что помогает выявить бакпосев мочи.

В норме в мочевыводящих путях микроорганизмы отсутствуют, исключение составляет только дистальный отдел уретры, который заселен микрофлорой с кожных покровов промежности (у женщин также из вульвы).

95% всех воспалительных заболеваний органов малого таза вызвано микроорганизмами. Возбудителями инфекции мочевыводящих путей обычно являются кишечная палочка (Escherichia coli), клебсиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), цитробактер (Citrobacter), протей мирабилис (Proteus mirabilis), серрация (Serratia). Кроме того, инфекционными агентами становятся стафилококки (S. epidermidis, S. aureus, S. saprophyticus), стрептококки (S. pyogenes), микоплазма (Mycoplasma) и пр. При некомпенсированном сахарном диабете в мочевых путях часто обнаруживаются микроскопические грибы рода Candida.

Инфекциям мочевыводящих путей способствуют патологии, при которых нарушается отток мочи, а также системные заболевания. У детей, лиц преклонного возраста и ослабленных пациентов инфекционный процесс нередко протекает в латентной форме или имеет неспецифические проявления (нарушение пищеварения, потеря веса и пр.).

Для сбора мочи на бакпосев не следует пользоваться стеклянными банками, бытовыми пластиковыми емкостями, нельзя использовать нестерильные одноразовые контейнеры.

Для определения возбудителя проводится бактериальный посев мочи. Направление на исследование обычно выдает терапевт, уролог, акушер-гинеколог. При необходимости врач подробно объяснит, что такое анализ мочи на бакпосев, что показывает данное исследование, как собирать материал, сколько делается тест. Расшифровывать полученный результат должен только специалист.

В отличие от клинического анализа мочи, бактериологический анализ не проводится в профилактических целях, а назначается при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей. Поводом к назначению бактериального посева мочи может быть обнаружение бактерий или грибов при проведении общего анализа мочи. Кроме того, данное исследование обычно назначается пациентам с рецидивами цистита, паранефритом, пиелонефритом, хроническим уретритом, сахарным диабетом, а также при мониторинге состояния ВИЧ-инфицированных пациентов и пр. Анализ мочи на бакпосев относится к обязательным исследованиям, которые проводятся беременным, в 3–10% случаев определяется бессимптомная бактериурия.

Мочу для бактериологического анализа сдают до начала или через 7–14 дней после завершения антибактериальной терапии (контрольное исследование), если лечащим врачом не указаны другие условия.

Существует ряд правил подготовки к сдаче мочи для бактериологического исследования, соблюдение которых позволяет получить максимально достоверный результат.

За неделю до анализа из рациона рекомендуется исключить соленую, острую и жирную пищу, а также спиртные напитки.

При острых инфекционно-воспалительных процессах обычно выделяется монокультура на фоне бактериурии высокой степени, а при хронических – ассоциации микроорганизмов на фоне бактериурии низкой степени.

Женщинам не следует сдавать мочу на бакпосев во время менструации и еще двое суток после ее окончания, так как менструальные выделения, которые с высокой вероятностью могут попасть в собранный материал, повлияют на результат исследования. Также за два дня перед исследованием не рекомендуется использовать противозачаточные или лекарственные препараты в форме вагинальных суппозиториев. Перед взятием материала на анализ нельзя делать спринцевание.

Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов без использования антибактериального мыла. Мужчинам для предотвращения контаминации мочи перед сбором материала рекомендуется тщательно промыть половой член и складку крайней плоти. Для исследования необходимо собрать среднюю порцию первой утренней мочи (то есть начальная и последняя порция спускаются в унитаз). Моча собирается в специальный стерильный одноразовый контейнер, который выдается в лаборатории перед проведением анализа или приобретается в аптеке. В некоторых лабораториях можно приобрести транспортную пробирку с консервантом (обычно с борной кислотой). Набирая мочу, не следует прикасаться к внутренней стенке контейнера.

Материал для бактериологического исследования у грудных детей собирают при помощи мочеприемника, который можно приобрести в аптеке, а потом переливают в стерильный контейнер.

Для сбора мочи на бакпосев не следует пользоваться стеклянными банками, бытовыми пластиковыми емкостями, так как обеспечить стерильность подобной тары в домашних условиях, как правило, не представляется возможным. Кроме того, нельзя использовать нестерильные одноразовые контейнеры.

Доставить в лабораторию материал необходимо не позднее двух часов после сбора.

В норме в мочевыводящих путях микроорганизмы отсутствуют, исключение составляет только дистальный отдел уретры, который заселен микрофлорой с кожных покровов промежности.

Основной задачей анализа является выявление в моче микроорганизмов и определение их этиологической роли. Во внимание принимается вид инфекционного агента, степень бактериурии, обнаружение микроорганизмов в повторных исследованиях и т. д.

Бактериальный посев мочи производится на питательные среды при помощи бактериологической петли, тампона или шпателя. В норме рост микроорганизмов отсутствует, признаки микробного роста говорят о наличии бактериальной инфекции в моче, т. е. бактериурии.

Степень бактериурии позволяет провести дифференциальную диагностику инфекционного процесса от контаминации урины нормальной микрофлорой. Так, бактериурия до 10 3 микробных клеток в 1 мл мочи обычно указывает на отсутствие инфекционно-воспалительного процесса и, как правило, определяется в случае контаминации урины, при бактериурии 10 4 результат является сомнительным и появляется необходимость в повторном исследовании, 10 5 и более – инфекционно-воспалительный процесс.

С целью контроля проводимой терапии оценивается изменение степени бактериурии, ее уменьшение свидетельствует об эффективности применяемых лекарственных средств. Однако при расшифровке анализа мочи на бакпосев следует учитывать, что в ряде случаев (при проведении антибактериальной терапии, низких значениях pH и/или удельного веса мочи, нарушенном пассаже мочи и пр.) низкая степень бактериурии может определяться и при наличии патологического процесса. По этой причине немаловажное значение имеет также идентификация обнаруженных в моче инфекционных агентов (повторное выделение бактерий одного вида, как правило, указывает на наличие инфекции).

В отличие от клинического анализа мочи, бактериологический анализ не проводится в профилактических целях, а назначается при наличии признаков инфекции мочевыводящих путей.

Диагностическое значение имеет выявление в моче монокультуры или ассоциации микроорганизмов. При острых инфекционно-воспалительных процессах обычно выделяется монокультура на фоне бактериурии высокой степени, а при хронических – ассоциации микроорганизмов на фоне бактериурии низкой степени.

Помимо выявления инфекционного агента при проведении анализа мочи на бакпосев может определяться чувствительность к антибиотикам выделенных штаммов микроорганизмов.

Для постановки диагноза обычно используются данные не только бакпосева мочи, но и других исследований, а также учитываются клинические признаки патологии.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Установлено, что микробы не проникают из крови в мочу через неповрежденные почки [Рябинский B.C., Родоман В.Е., 1969, и др.]. Под бактериурией понимают наличие бактерий в свежевыпущенной моче вследствие инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы иди половых органах мужчины.

Однако наличие микробов в моче не позволяет говорить о бактериурии, так как примерно у 10 % здоровых мужчин и женщин в переднем отделе мочеиспускательного канала вегетирует микрофлора. Поэтому бактериурию, обусловленную воспалительным процессом в мочевых путях, необходимо отличать от загрязнения мочи микрофлорой мочеиспускательного канала.

Идеальным методом выявления бактериурии является получение мочи для исследования путем надлобковой капиллярной пункции мочевого пузыря.

В практической работе для выявления бактериурии применяют методы определения количества микробов в 1 мл мочи, учитывая, что при гнойно-воспалительном процессе в почках или мочевых путях содержится 100 тыс. и больше микробов в 1 мл мочи, а при загрязнении ее микрофлорой мочеиспускательного канала — значительно меньше. Так, содержание 10 3 —10 4 бактерий в 1 мл мочи чаще всего не имеет диагностического значения.

У детей раннего возраста и новорожденных о бактериурии следует говорить при содержании 10 2 —10 3 микробных тел в 1 мл мочи [Михайлова З.М., 1982]. Определить степень бактериурии можно путем посева мочи, микроскопии осадка и с помощью химических реактивов.

Наиболее простым и достаточно точным оказался упрощенный метод посева мочи на агар в определенных секторах чашки Петри по Gould (1965). Методика заключается в следующем: стерильной платиновой петлей диаметром 2 мм берут мочу больного после тщательного смешивания ее и помещают в сектор А чашки Петри, где осторожно распределяют, сделав 40 движений петлей по поверхности агара. Петлю стерилизуют обжиганием и проводят ею 4 раза по поверхности агара через сектор А в сектор 1.

Петлю вновь обжигают и проводят 4 полосы через 1-й сектор во 2-й, затем аналогичным образом стерильной петлей из 2-го сектора в 3-й чашки Петри помещают в термостат при температуре 37 °С на 18—24 ч, после чего оценивают результаты по числу колоний бактерий в различных секторах чашки Петри. Преимущества данного посева мочи перед обычным — его экономичность, возможность определения степени бактериурии и одновременного получения роста изолированных колоний, необходимых для дальнейшего бактериологического исследования.

Гутман и Нейлор [Guttman, Naylor, 1966] предложили определять степень бактериурии путем погружения в мочу больного стеклянной пластинки, напоминающей предметное стекло, покрытой с обеих сторон агаром и последующей инкубации ее в термостате в течение 18—24 ч при температуре 37 0 С.

Фармацевтическая фирма «Орион» (Финляндия) усовершенствовала данный метод исследования, после чего он нашел широкое применение в клинической практике под названием «Урикульт». Специальную пластинку, с обеих сторон покрытую питательной средой, после погружения в мочу помещают в герметичный пластмассовый контейнер и инкубируют 18—24 ч. Степень бактериурии определяют путем сравнивания количества выросших колоний микробов с данными специальной шкалы.

У ряда больных с лейкоцитурией при посеве мочи на обычную питательную среду рост колоний микробов отсутствует. В этом случае говорят о так называемой асептической пиурии. Это может быть обусловлено несколькими причинами: 1) наличием L-форм бактерий и протопластов; 2) отсутствием роста микробов вследствие проводимой интенсивной антибактериальной терапии; 3) наличием воспалительного процесса, вызванного специфической микрофлорой, главным образом туберкулезными микобактериями, хламидиями, вирусной инфекцией или грибами типа Candida. Это требует проведения специальных исследований мочи с целью выявления возбудителей болезни.

В нецентрифугированной моче степень бактериурии путем микроскопии можно установить только при содержании 10 млн или больше микробов в 1 мл мочи. Поэтому для установления меньшей степени бактериурии необходимо исследование осадка центрифугированной мочи: 10 мл ее помещают в стерильную коническую пробирку и центрифугируют в течение 5 мин при 2500 об/мин. Надосадочную жидкость сливают и оставляют 0,5 мл осадка вместе с мочой. Микропипеткой переносят 0,01 мл осадка мочи на предметное стекло и накрывают покровным размером 18 х 18 мм.

Как предметные, так и покровные стекла содержат в смеси спирта с эфиром, откуда вынимают непосредственно перед использованием. Препараты исследуют под микроскопом, лучше с помощью светлопольного фазово-контрастного устройства (ФК-4) или темнопольного фазово-контрастного устройства (МФА-2) при увеличении в 800 раз (объектив 40, окуляр 20). Содержание бактерий в 1 мл мочи можно определить по таблице, разработанной В.С.Рябинским и В.Е.Родоманом (1965).

Результаты определения степени бактериурии путем микроскопии осадка мочи показали, что стойкие достоверные результаты, сходные с результатами посева мочи, можно получить лишь при содержании 10 4 и больше микробов в 1 мл мочи. Имеются затруднения в подсчете количества микробов при выраженной лейкоцитурии в связи с содержанием в моче большого количества ядер и гранул разрушенных лейкоцитов, а также определения кокковой флоры, прежде всего стафилококков, которые легко принять за частицы осадка мочи. В этих случаях проводят прижизненную окраску микробов по методу М. Н. Лебедевой (1963).

На чистое предметное стекло наливают водный раствор метиленовой сини и дают ему высохнуть. Затем стекло протирают чистой сухой марлевой салфеткой до тех пор, пока налет краски на нем не примет светло-голубого оттенка. На данное стекло наносят каплю осадка мочи и накрывают покровным стеклом. При этом бактерии принимают голубую окраску; их легче увидеть и определить их форму. При фазово-контрастной микроскопии микробы, окрашенные метиленовой синью, имеют ярко-малиновую окраску в центре с ровным четким ободком темно-синего цвета по окружности, что позволяет отличить их от других патологических примесей.

Нитритный тест был разработан Гриссом [Griss, 1879] для определения загрязненности воды. Тест Грисса для диагностики инфекции мочевых путей впервые применил Weltmann в 1926 г. Принцип, на котором основано применение реактива Грисса для выявления бактериурии, заключается в следующем. В норме с мочой выделяется минимальное количество нитритов, которые нельзя определить количественными пробами. При бактериурии под воздействием бактерий происходит восстановление нитратов мочи в нитриты, которые определяются с помощью реактива Грисса.

Реактив Грисса в модификации Илосвая состоит из двух растворов: А — 0,5 г сульфаниловой кислоты, растворенной в 150 мл 30 % уксусной кислоты; Б — 0,1 г альфа-нафтиламина, растворенного в 20 мл теплой дистиллированной воды. Раствор доводят до кипения и фильтруют. Фильтрат дополняют до 150 мл 30 % уксусной кислотой. Затем оба раствора (А и Б) смешивают друг с другом и сохраняют в темной посуде, поскольку реактив нестоек. Пробу на нитриты проводят следующим образом. Берут 3 мл реактива Грисса-Илосвая и прибавляют к нему стерильной пипеткой 1 мл мочи больного.

При положительной пробе сразу же появляется стойкое ярко-красное окрашивание. Нитритный тест не бывает положительным при отсутствии микробов в моче и сравнительно редко становится положительным при содержании меньше 10 4 микробов в 1 мл мочи. Таким образом, нитритный тест позволяет легко и быстро выявлять высокую степень бактериурии, наблюдающуюся при инфекции мочевых путей.

Трифенилтетразолий-хлорид (ТТХ) представляет собой органическое вещество, являющееся окислительно-восстановительным индикатором, которое под действием дегидрогеназ, образующихся в процессе жизнедеятельности бактерий, восстанавливается в течение 4—10 ч из бесцветного растворимого в воде вещества в красный трифенилформазан, не растворяющийся в воде. Впервые ТТХ-тест для определения степени бактериурии применили Simmons и Williams в 1962 г. Предложенная ими методика заключается в следующем.

Растворяют 750 мг ТТХ в 100 мл насыщенного раствора двузамещенного фосфата натрия (Na2HPО4) — основной раствор. Берут 4 мл основного раствора ТТХ и добавляют насыщенный раствор Na2HPО4 до 100 мл. Оба раствора стерилизуют фильтрацией через фильтр Зейца и хранят в темноте и холоде, поскольку ТТХ чувствителен к действию света и тепла. Основной раствор стабилен в течение 2 мес; рабочий — 2 нед. Каждые 2 нед. приготавливают свежий рабочий раствор ТТХ. Степень бактериурии с ТТХ определяют следующим образом. К 2 мл мочи в стерильной пробирке добавляют 0,5 мл рабочего раствора ТТХ, хорошо смешивают и инкубируют в термостате в течение 4—6 ч при температуре 37 0 С.

При значительной бактериурии моча окрашивается в красный цвет. Следует помнить, что при содержании менее 10 4 и особенно 10 3 бактерий в 1 мл мочи образование трифенилформазана и окрашивание мочи в красный цвет бывает весьма незначительным или отсутствует. Поэтому данный тест должен применяться главным образом для выявления значительной бактериурии.

Впервые определение каталазы в моче с целью выявления бактериурии использовал Braude (1959). Около 5 мл мочи смешивают с равным объемом свежеприготовленной 3 % перекиси водорода в стерильной пробирке и оставляют в штативе при комнатной температуре на 15 мин. Если в моче есть микробы, то под воздействием выделяемой ими каталазы перекись водорода разлагается с выделением кислорода. При положительном тесте появляются пузырьки газа и на поверхности мочи образуется слой пены, количество которой позволяет ориентировочно судить о степени бактериурии.

Тест, как правило, положительный лишь при содержании 100 тыс. и больше микробов в 1 мл мочи. При наличии гематурии проводить данный тест не следует, поскольку он будет положителен за счет содержания в моче эритроцитов. Таким образом, упрощенные и ускоренные методы позволяют с уверенностью высказаться о высокой степени бактериурии (100 тыс. и больше микробов в 1 мл мочи) и, следовательно, о гнойно-воспалительном процессе в почках или мочевых путях.

Однако высокая степень бактериурии наблюдается далеко не во всех стадиях острого и тем более хронического пиелонефрита (в среднем у 60—70 % больных). В отдельных случаях у больного хроническим пиелонефритом может быть всего несколько тысяч микробов в 1 мл мочи. В этих случаях выявить бактериурию можно путем определения содержания бактерий в начальной и средней порциях мочи [Рябинский B.C., 1969]. Наиболее удобен для этой цели упрощенный метод посева мочи по методу Гоулда.

В случае загрязнения мочи микрофлорой мочеиспускательного канала рост колоний бактерий будет лишь в первой чашке Петри или количество колоний во 2-й чашке Петри будет значительно меньше. В противоположность этому при воспалительном процессе в мочевом пузыре и вышележащих отделах мочевого тракта количество микроорганизмов будет приблизительно одинаковым как и начальной, так и средней порциях мочи. Кроме этого, данная методика позволяет определить возбудителя пиелонефрита при смешанной флоре мочи.

В последние годы усилия исследователей направлены на разработку и внедрение автоматизированных методов исследования, дающих возможность проводить массовое обследование с целью выявления скрытых заболеваний при диспансеризации населения.

Данные методы выявления бактериурии основаны на определении самих бактерий или их метаболитов, продуктов жизнедеятельности в питательных средах. По принципу выявления и методу регистрации их можно разделить на фото- и кондуктометрические, электрохимические, колориметрические, газово-хроматографические, биолюминесцентные, радиометрические и др.

Основным недостатком ускоренных методов определения бактериурии является тот факт, что достоверные результаты получаются только при высоких титрах бактериурии (больше 10 4 ), поэтому они показаны лишь для всеобщей диспансеризации населения.

В последние годы с целью определения источника бактериурии при меняется метод исследования бактерий мочи, покрытых антителами, внедренный Thomas и соавт. (1974). Метод основан на том, что при почечной инфекции бактерии, находясь в контакте с иммунологически активными тканями, покрываются антителами, чего не наблюдается при локализации инфекции в мочевом пузыре.

Покрытые антителами бактерии обнаруживаются в моче иммунофлюоресцентным методом. Бактерии — носители антител хорошо выявляются при флюоресцентной микроскопии осадка мочи. После добавления к нему антисыворотки к человеческому у-глобулину, меченной изотиоцинатом флюоресцеина, появляется отчетливая флюоресценция, окаймляющая бактериальные клетки.

Применяемые в настоящее время методы определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (метод диффузии в агар с использованием стандартных бумажных дисков, пропитанных антибиотиками, таблеток, цилиндриков, канавок, агаровых лунок) имеют ряд существенных недостатков. Во-первых, окончательные результаты могут быть получены лишь через 2—4 сут после начала исследования. Во-вторых, невозможно выявить «зависимые» формы микробов (размножающихся только или лучше при наличии того или иного антибактериального препарата).

Эти методы сложны, трудоемки и неэкономичны. В связи с этим разработаны и внедрены в клиническую практику упрощенные ускоренные методы опредения чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. В.С.Рябинский (1967) использовал для этих целей ТТХ-тест. Он основан на восстановления бесцветного растворимого в воде ТТХ в красный трифенилформазан под воздействием дегидрогеназ, образующихся в процессе роста и размножения бактерий.

Если микроорганизмы, содержащиеся в моче больного, чувствительны к испытуемому антибиотику или антибактериальному препарату, то обмен веществ и рост бактерий задерживаются и восстановления ТТХ в трифенилформазан не происходит. В зависимости от чувствительности микробов к антибактериальному препарату наблюдается различная степень угнетения жизнедеятельности микробов и, следовательно, интенсивность образования трифенилформазана и окрашивания мочи в красный цвет. Методика может быть применена даже к тем антибактериальным препаратам, к которым нет стандартных бумажных дисков.

Мочу собирают из средней порции при самостоятельном мочеиспускании или катетеризации мочевого пузыря, В стерильные пробирки наливают по 2 мл мочи и добавляют по 0,5 мл рабочего раствора ТТХ. Затем в каждую из пробирок, кроме первой (контроль), добавляют то или иное антибактериальное вещество в количестве, нужном для создания определенной концентрации в моче. Пробирки встряхивают для смешивания содержимого и помещают в термостат на 6—9 ч при температуре 37 °С, а затем оценивают полученные результаты.

Полное отсутствие покраснения мочи говорит о высокой чувствительности, менее интенсивное покраснение, по сравнению с контрольной пробиркой, — о слабой чувствительности, а более интенсивное — о благоприятных условиях для развития микробов в присутствии данного антибактериального препарата. В.Е.Родоман (1976) разработал методику полуавтоматического определения чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. Сущность ее заключается в следующем.

В расплавленный агар перед разливанием его в чашки Петри добавляют определенный антибиотик или антибактериальный препарат в дозе 5—20 ЕД или 10—30 мкг в 1 мл среды. Для ускоренного определения чувствительности микрофлоры мочи в питательную среду вносят еще раствор ТТХ из расчета 2 мл рабочего раствора на 10 мл питательной среды. Мочу от 7 больных заливают в отдельные лунки специальной металлической чашки Петри. Затем с помощью полосок фильтровальной бумаги (1,2×0,9 см), закрепленных в специальном штампе, одновременно мочу всех 7 больных переносят на поверхность агара в определенные сектора чашки Петри.

Чашку Петри помешают в термостат на 18 ч при температуре 37 0 С. При добавлении в агар раствора ТТХ результат исследования можно оценивать через 9 ч по окраске среды в местах будущего роста колоний микробов. Отсутствие роста микробов в секторах с добавлением определенного антибиотика или антибактериального препарата при наличии роста микроба в контрольной чашке Петри свидетельствует о высокой степени чувствительности флоры мочи к данному препарату.

Ю.М.Фельдман и М.С.Мельник (1981) предложили простой и эффективный способ определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам, основанный на способности патогенных и условно-патогенных бактерий разлагать глюкозу, изменяя при этом рН среды. Для приготовления питательной среды к 100 мл дистиллированной воды добавляют 4 г агара Эндо и кипятят 3—5 мин. В горячую среду вносят глюкозу (1 г на 100 мл). Среду разливают в чашки Петри, которые могут храниться в холодильнике 5—7 дней.

Исследуемую мочу центрифугируют в течение 5 мин при 3000 об/мин и оставляют в пробирке 1 мл мочи вместе с осадком. Осадок смешивают с оставшейся мочой и равномерно распределяют его по поверхности чашки. После контакта в течение 5-10 мин мочу сливают, чашку подсушивают 20-30 мин и на поверхность среды накладывают диски с соответствующими антибиотиками или антибактериальными веществами. Результаты оценивают через 3 1/2—5 ч.

При размножении микробов среда приобретает красный цвет. Если микрофлора мочи чувствительна к определенному антибиотику, то вокруг диска четко видна прозрачная, не изменившая цвета зона задержки роста микробов. По ее диаметру определяют чувствительность возбудителя к данному препарату: диаметр до 10 мм — микрофлора нечувствительна; 11-15 мм — слабочувствительна; 16 — 25 мм — чувствительна; более 25 мм — высокочувствительна.

К недостаткам метода следует отнести невозможность определения чувствительности к антибактериальным препаратам при содержании меньше 50 тыс. микробных тел в 1 мл мочи, а также отсутствие стандартных дисков с некоторыми антибактериальными препаратами.

Основной недостаток ускоренных методов определения антибиотикочувствительности микроорганизмов — это работа не с чистыми культурами микроорганизмов, а с нативным материалом, который используется только у тяжелых больных до получения результатов посева чистой культуры.

В настоящее время считается доказанным, что микобактерии туберкулеза, как и другие микроорганизмы, не проникают в мочу через неповрежденные почки. Поэтому важное значение в диагностике туберкулеза почек приобретает выявление микобактерий туберкулеза в моче путем микроскопии осадка мочи, окрашенного по Цилю—Нильсену (бактериоскопический метод) и посева мочи на специальную питательную среду Прейс—Школьниковой (бактериологический метод).

При исследовании мочи на туберкулезные микобактерии следует считаться с тем, что их с мочой выделяется относительно мало и небольшое количество обычно содержится в утренней моче. Поэтому для исследования собирают утреннюю порцию или мочу, выделенную больным за сутки. При отрицательном результате бактериоскопии обычного мазка исследуют мочу методом флотации.

Нередко вызывают воспалительные заболевания слизистых оболочек мочеполовых органов. Хламидийная инфекция распространяется половым, бытовым путем, а также путем инфицирования детей при родах, во время прохождения плода по инфицированным родовым путям.

Один из методов выделения хламидий основан на использовании желточных мешков куриных эмбрионов, другой — на выделении хламидий в культуре клеток. С.И.Соловьева и И.И.Ильин (1985) использовали три метода лабораторной диагностики хламидиозов: выявление морфологических структур микроорганизмов в соскобах из уретры при окраске по Романовскому-Гимзе, определение антигенов хламидий в соскобах из уретры при окраске методом флюоресцирующих антител в прямой модификации (МПФА) по общепринятой методике и выделение микроорганизмов в культуре клеток 929. По их мнению, для более надежного и достоверного анализа клинического материала необходимо комплексное применение обоих методов: выделение в культуре клеток и индикации хламидий при окраске соскобов методом МПФА.

В последние годы широкое распространение получил метод ДНК-диагностики возбудителей специфической инфекции, основанный на применении полимеразной цепной реакции.

источник