Общий анализ мочи дети показания

Расшифровка анализа мочи у детей также важна, как и для взрослых.

Моча – это жидкость, которая образуется при поступлении плазмы крови к почкам. В клубочках она фильтруется, часть веществ всасывается обратно через внутрисосудистую жидкость, часть – выделяется в виде мочи. Далее выделительная жидкость попадает внутрь мочевого пузыря. При его опорожнении моча поступает внутрь мочевыделительного канала и выходит через уретру.

Для проверки здоровья и постановки диагноза терапевт назначает общий анализ мочи (ОАМ). Это метод лабораторной диагностики, определяющий параметры урины. Чтобы врач правильно интерпретировал результаты анализа мочи, которые ему передаст лаборант, необходимо правильно собирать урину.

1. Сбор мочи производятся до начала лечения, так как даже незначительное применение лекарств изменит результат. Поэтому необходимо исключать все препараты за неделю до тестирования.
2. Если употребляются лекарственные средства, которые постоянно необходимы для поддержания здоровья, об этом предупреждают лечащего врача и лаборанта.
3. За несколько дней до сдачи анализа мочи придерживаются диеты: не едят жирное, жаренное, соленое, острое. Детям есть меньше сладкого.
4. В день сдачи анализа мочи не есть, сразу после сна собрать мочу в контейнер, который является стерильным, то есть не содержит микроорганизмы. Нельзя применять для этих целей банки, так как там есть микробы, которые не исчезнут, даже после мытья. Результат будет ошибочным, выявится содержание белка, бактерий, других загрязнений.
5. Перед сбором биоматериала вымыть тело с помощью бактерицидного мыла.
6. Если моча собирается у взрослых детей, во время мочеиспускания под наружные половые органы подставляется контейнер. Если у младенцев – используется мочеприемник, который крепится на область выхода из влагалища у девочек, вокруг полового члена у мальчиков. После мочеиспускания содержимое мочеприемника переливается внутрь стерильного контейнера.
7. После того, как образец мочи собран, его доставляют в лабораторию. Максимальное время транспортировки – не более одного часа. Если время продлевается, образец помещают внутрь холодильной камеры. Замораживание не допустимо.
8. На образце пишут данные пациента, фамилию врача и время сбора.

По общему анализу мочи судят о работе мочевыделительной, сердечно-сосудистой системах, о работе почек, печени. Показатели, которые определяют, едины для взрослых и детей. Отличие состоит в количественных изменениях.

• Цвет урины свидетельствует о концентрационной способности почек, состоянии водно-солевого баланса. У здорового человека любого возраста он должен быть соломенно-желтым. Утром он отличается, так как моча за ночь становится более концентрированной (веществ образуется больше, жидкости меньше). При уменьшении выпитой воды за день или повышенном потоотделении, урина претерпевает временные физиологические изменения, появляется отклонение цвета до янтарного.
• Прозрачность мочи: в норме жидкость должна быть без примесей, осадка, помутнения, пены. При осмотре ее на свету выявляется полная прозрачность. Помутнение обнаруживается при нарушении работы мочевыделительной системы.
• Запах мочи специфический, не гнилостный. Для детей характерно его изменение после употребления различных продуктов, так как фильтрационная способность почек не развита.
• Удельный вес (плотность). Этот физический показатель оценивает функцию клубочков почек к фильтрации, чем больше веществ (белка, глюкозы) выделяется через орган, тем темнее моча и выше удельный вес. Плотность мочи зависит от употребляемой пищи: от белковой – возрастает, от большого количества овощей – уменьшается.
• Кислотно-основное состояние. Зависит от соотношения кислот и щелочей, которые выделяются из крови в почки и мочевой пузырь. Для новорожденных характерен щелочной показатель, с возрастом он увеличивается.

У младенцев pH зависит от питания: при грудном вскармливании — более нейтральный, при искусственном – щелочной.

• Белок у здорового человека любого возраста не определяется. Появление белка наблюдается при патологических процессах организма.
• Глюкоза в моче обычно отсутствует у здорового человека любого возраста, появляется при нарушении обмена веществ. Ее в моче определяют, если в крови выявилось превышение углевода. Появление глюкозы наблюдается при диабете и почечных нарушениях.
• Эпителий в моче – это клетки слизистой оболочки мочевыводящих путей. Присутствуют небольшим количеством у здоровых людей всех возрастов. Если показатель повышен, врач будет искать наличие воспаления мочевыделительной системы. Чаще всего бывает при воспалении мочевого пузыря и уретры.
• Цилиндры — это структуры, которые образуются внутри почечных канальцев. Анализ мочи здорового ребенка их не выявляет. Их появление допускается только для новорожденных. Если цилиндры обнаруживаются, это свидетельствует о почечной недостаточности.
• Лейкоциты – это клетки иммунной системы, они служат для уничтожения чужеродных микроорганизмов. Поэтому при их многочисленном появлении терапевт заподозрит инфекцию, вызванную микробами. Их количество зависит от возраста ребенка.
• Эритроциты – это клетки внутрисосудистой жидкости, которые переносят белок – гемоглобин. Их число для нормального показателя анализа мочи ограниченно. Если количество эритроцитов повысилось, значит, образовалось повреждение слизистой оболочки мочевыделительной системы. Количество эритроцитов нормального анализа одинаково для всех возрастов.
• Бактерии, грибки отсутствуют у здоровых людей. Их появление бывает от неправильного сбора выделительной жидкости, долгой транспортировке. Микробы в анализе выявляются при пиелонефрите у детей.
• Соли появляются у здоровых людей при характерном питании (употребления солений, поваренной соли в рационе питания). У младенцев при введении прикорма или грудном вскармливании обнаруживается в норме. Много кристаллов обнаруживается только при наличии мочекаменной болезни.
• Слизь образуется после воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, у здоровых людей отсутствует.
• Билирубин, уробилиноген отсутствует, является признаком заболеваний печени.
• Кетоновые тела – это компонент жирового и углеводного обмена, отсутствует у здоровых людей, появляются только у маленьких детей после долгой безуглеводной диеты.

Для оценки расшифровки общего анализа мочи обращаются к терапевту. Заболевания проходят с увеличением нескольких показателей, например, лейкоциты, эритроциты и цилиндры повышаются после появления мочекаменной болезни.

Важно! Часто показатели появляются при приеме некоторых лекарств.

Для того чтобы терапевту было легче расшифровать данные лабораторного исследования общего анализа мочи у детей, сделана таблица норм. Пациенты могут сами узнать, каковы их показатели, нормальны ли они, до посещения врача.

Общий анализ мочи у детей норма и расшифровка результатов в таблице.

Анализ мочи по Нечипоренко проводится, если общий анализ мочи дал неточные результаты или показал ошибочные данные. Метод более информативен, чем общий анализ мочи, так как показывает точное число клеток на 1 мл жидкости. Общий анализ мочи проводится с помощью микроскопии. Для его проведения требуется средняя порция мочи. То есть ребенок сначала мочится внутрь унитаза, потом в контейнер, затем опять внутрь унитаза. Поэтому сбор образца у младенца затрудняется.

Время для перемещения его лаборанту должно быть как можно меньше. Клетки подсчитывают с помощью полуавтоматического анализатора, поэтому уменьшается риск врачебной ошибки.

Для детей существуют свои нормы анализа мочи по Нечипоренко:

• белых кровяных телец – не более 2 тысяч клеток на 1 мл жидкости;
• красных кровяных телец – не более 1 тысячи клеток;
• цилиндров до 15-20.

Анализ мочи по Зимницкому назначают после выявления множества цилиндров в общем анализе мочи и пробе Нечипоренко. С помощью этого анализа собирается вся суточная моча. То есть каждые три часа пациент мочится внутрь емкости и отдает образец медсестре. Лаборант определяет количество мочи и ее удельный вес.

Так отслеживается концентрационная функция почек, то есть их способность разбавлять выделенные вещества мочой.

У здорового ребенка днем выделяется больше урины, так как ночью функция почек замедляется. Каждая отдельная порция должна быть с разной плотностью мочи, но колебания незначительны. После питья жидкости (это заносится в дневник), мочи должно быть больше.

Причины изменения общих свойств мочи бывают не только во время болезней, но и во время смены рациона питания или окружающей обстановки. Показатели анализа мочи у детей меняются после долгого нахождения на солнце. Если обнаруживаются нарушения норм, врач назначает дополнительные обследования. Это возможно при патологии печени, болезнях почек, почечной недостаточности, сахарном диабете, мочевыводящих путей, мочевого пузыря или уретры, нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистых заболеваний и других патологий. Чтобы не пропустить начавшееся детское заболевание мочевыделительной и других систем, необходимо ежегодно проходить осмотр ребенка у врача, осуществлять исследования крови и мочи. Вовремя выявленная патология и правильное лечение способствуют благоприятному прогнозу.

источник

Каковы показания к этому лабораторному исследованию? При каких условиях будет достоверным клинический анализ мочи у детей — норма и отклонения от показателей оценивается педиатром, узким специалистом или врачом-лаборантом. Но родители также хотят знать, что стоит за загадочными цифрами и обозначениями в бланке.

Моча — биологическая жидкость, с помощью которой выводятся токсины, шлаки, соли, гормоны, продукты обмена веществ, избыток воды. В медицинской практике пробы мочи и расшифровка результатов анализа применяется с древних времен. Наиважнейшая цель исследования параметров урины — диагностическая. По результатам анализа врач может оценить работу мочевыделительной системы, печени, желчного пузыря, кишечника, сердца, эндокринной системы.

При каких условиях назначается клинический анализ мочи?

• Профилактическое плановое обследование . У детей до года делается трижды: в один, три месяца и в год. У малышей после года анализ рекомендуют сдавать дважды в год. Без клинического анализа мочи и крови не обходится оформление медицинской справки в детский сад и школу. Также врач может назначить анализ перед вакцинацией, если у малыша есть какие-то хронические заболевания, аллергия.
• Диагностика при заболеваниях мочеполовой системы . При малейших подозрениях на проблемы с почками и мочевым пузырем, жалобах ребенка на болезненное мочеиспускание, боли в почках, врач назначает общий анализ мочи.
• Контроль эффективности лечения и наблюдение за течением болезни . После курса терапии лекарственными препаратами назначаются повторные анализы мочи. Также врач может порекомендовать сдать мочу при различных осложнениях и затяжных заболеваниях, частых ОРВИ.
• Бактериальные инфекции . После перенесенных бактериальных инфекций (ангина, скарлатина) в обязательном порядке нужно сдать анализ мочи через неделю после выздоровления. Это связано с тем, что стрептококковая инфекция может дать осложнения на мочевыделительную систему.

Результаты клинического анализа мочи нередко бывают ложными. И объясняется это не только человеческим фактором и ошибками в подсчетах или случайной подменой исследуемого материала. Часто плохой анализ мочи у ребенка бывает при нарушении правил сбора материала для исследования. Как правильно собрать мочу для клинического анализа?

• Вечером исключить пищу, которая может исказить результаты : острое, жирное, кислое, сладости, газированные напитки с красителями, овощи и фрукты, влияющие на цвет мочи. Также нельзя принимать мочегонные лекарства и травы.
• Гигиенические процедуры . Рекомендуется подмывать половые органы девочек и мальчиков под проточной водой без мыла. При нарушении гигиенических норм в моче могут быть обнаружены бактерии, которые присутствуют на коже, половых органах.
• Утренняя порция . Утром моча наиболее концентрированная, поэтому дает самые достоверные результаты. Также важно помнить, что собранная моча может храниться только в течение 1,5 часов в прохладном месте. Несвежая моча не пригодна для клинических исследований.
• Температурный режим . Моча не должна быть перегретой, но также ее нельзя замораживать и транспортировать по морозу. Иначе в осадок могут выпасть соли, которые лаборант причислит к патологическим нарушениям.
• Только натощак . После приема пищи может быть искажение показателей.
• Емкость . Лучше всего купить специальный стерильный сосуд для мочи в аптеке. Но если моча собирается в стеклянную баночку, необходимо тщательно помыть, выполоскать, просушить емкость и крышку. Если на стенках банки будут оставаться частицы пыли, грязи, моющего средства, норма анализа мочи у детей может быть нарушена.
• Как собирать . Рекомендуется брать среднюю порцию мочи во время одного мочеиспускания, то есть первую и последнюю часть нужно спустить в горшок или унитаз. Ребенок более старшего возраста, который хорошо контролирует процесс мочеиспускания, может выполнить это задание.

Многие мамы грудничков задают вопрос: как собрать мочу у младенца? Каких только хитрых способов не придумывают: например, выкладывают на клеенку ребенка, ждут, когда он помочится, потом сливают жидкость в тару или отжимают наполненный подгузник. Эти способы не подходят, поскольку вместе с мочой собирается много бактерий и химических соединений, которые приводят лаборантов в изумление. Как можно решить проблему?

• Подкараулить малыша . Мамы примерно знают время, когда ребенок должен пописать. Снимают подгузник, подставляют чистую емкость и ждут. Иногда, правда, приходится ждать долго. Да и малышу эта процедура может показаться утомительной.
• Купить мочеприемник . Это простое и недорогое приспособление поможет маме сэкономить время. Мочеприемник представляет собой стерильный полиэтиленовый пакет объемом 100 мл с отверстием для половых органов. Мочеприемник крепится к телу при помощи клеящего гипоаллергенного слоя. Перед его применением нужно подмыть малыша, тщательно просушить кожу. Собранную мочу нужно перелить в стерильную тару для транспортировки в лабораторию.

В бланке обязательно указывается фамилия, имя ребенка, возраст. Исследование может проводиться лаборантом или анализатором урины. Если результаты анализов выдает машина, в бланке будут указаны аббревиатуры на латинском или параметры на английском языке. Иногда лаборант вписывает от руки какие-то данные, которые не выдает анализатор. Считается, что более точный анализ можно получить при исследовании мочи под микроскопом, которое проводит лаборант.

Таблица — Показатели нормы общего анализа мочи у детей

Расшифровкой нормы и отклонений анализа мочи ребенка занимается врач-лаборант или лечащий врач. Если родители увидели какие-либо «устрашающие» цифры или сокращения, не стоит паниковать. Только специалист, учитывая состояние ребенка и его возраст, может объективно оценить результаты исследования.

• Цвет . Изменения цвета может быть связано с пищей, объемом жидкости, приемом лекарств, витаминов или же говорит о патологических отклонениях. Краснота мочи может свидетельствовать о содержащихся в ней эритроцитах (бывает при циститах, камнях в почках, болезнях мочевого пузыря, интоксикациях). Белый цвет указывает на наличие жиров, лимфы, фосфатов (бывает при болезнях мочеполовой системы, онкозаболеваниях, туберкулезе почек). Темно-желтый оттенок говорит об обезвоживании, болезнях сердца, печени. Моча с зеленоватым и коричневатым цветом может показывать билирубин, бывает при застое желчи, заболеваниях печени, желчного пузыря, гнойных воспалительных процессах.
• Прозрачность . У здорового ребенка моча должна быть прозрачной и чистой. Если в ней обнаруживаются какие-либо видимые примеси, если она мутная, это может говорить о наличии: белка, лейкоцитов, эритроцитов, солей, эпителия, бактерий. Бывают ситуации, когда моча мутная, но в ней не находят никаких опасных веществ. Тогда мудрый врач предложит оставить малыша, который хорошо себя чувствует, в покое и не выискивать у него болезни. Также нужно помнить, что моча мутнеет при контакте с кислородом, нарушении правил сбора и сроков доставки материла в лабораторию.
• Объем . Для общего анализа объем мочи не столь важен. Даже 10 мл жидкости бывает достаточно. Объем важен для других методов исследования, когда собирают мочу в течение суток (суточный диурез). Каковы нормальные суточные объемы у детей разных возрастов? Новорожденные — 330 мл, малыши от 1 до 2 лет — 470 мл, дети от 2 до 5 — 560 мл, от 5 до 8 — 680 мл, от 8 до 12 — 850 мл, от 12 до 14 — 1000 мл.
• Удельный вес . Иными словами — это плотность мочи. Она показывает степень фильтрации почек. Плотность мочи меняется на протяжении суток. На это влияет климат, потребляемая жидкость, качество и тип питания, возраст ребенка. Снижение удельного веса бывает при избытке жидкости в организме, нефритах, при терапии мочегонными лекарствами. Высокая плотность (или удельный вес) может говорить о почечной недостаточности, нарушениях эндокринной системы, дефиците жидкости.
• Глюкоза . Нормальный анализ мочи у детей исключает наличие глюкозы (сахара). Ее присутствие может говорить о таких болезнях: сахарный диабет, панкреатит, сепсис. Но также появление сахара может спровоцировать избыточное употребление сладостей накануне анализа, стрессы, физические нагрузки. Подробнее о сахаре в моче у детей читайте в другой нашей статье.
• Билирубин . Билирубин выводится из организма через кишечник. Присутствие желчного пигмента в моче даже в малых дозах нельзя оставлять без внимания. Нарушение функций выведения билирубина и попадание его в почки говорит о заболеваниях печени и желчного пузыря.
• Ацетон, или кетоновые тела . В результате распада белков и жиров образуется не только необходимая организму глюкоза, но и токсические кетоновые тела. Ацетон в моче может появиться при длительном голодании или, наоборот, переедании, несбалансированном питании, отравлениях, физическом и эмоциональном переутомлении, интеллектуальном напряжении. Также ацетон может быть связан с серьезными заболеваниями, например: сахарный диабет, кишечная инфекция, гормональные нарушения. Если у ребенка в анализе обнаружен ацетон, чаще всего это говорит о временном нарушении. Но без внимания врача это отклонение оставлять нельзя.
• Кислотно-щелочная реакция . В норме моча должна иметь нейтральную или слабую кислую реакцию. hH зависит от типа питания и сочетания продуктов. Например, мясо окисляет организм, а овощи — выщелачивают. Но также кислая реакция бывает при ряде заболеваний: сердечная недостаточность, острый нефрит, подагра, сахарный диабет. Щелочная реакция возможна при почечной недостаточности, рвоте, острых инфекциях мочевого пузыря, почек, гипервентиляции легких.
• Белок . Невысокий белок в моче может быть связан с физическими, психоэмоциональными нагрузками, стрессом, переохлаждением. В повторных анализах вещество может быть не обнаружено. Степень белка в моче может быть легкая, умеренная, высокая. Как правило, наличие белка связано с заболеваниями мочевыводящих путей. Подробнее о причинах повышения белка в моче читайте в другой нашей статье.
• Уробилиноген . Это продукт переработанного в кишечнике билирубина, который попадает в кровь и печень. Основная часть уробилиногена в здоровом организме связывается печенью. Какая-то доля попадает в почки и выводится с мочой. Если в моче ребенка обнаружены отклонения от нормы, это может говорить о заболеваниях кишечника и печени.
• Лейкоциты . Сокращение «в п/з» или «в п/зр», которое можно видеть в бланке, расшифровывается как «в поле зрения». Оно указывает на то количество клеток, которое попадает в поле зрения при исследовании материала под микроскопом. Превышение нормальных показателей лейкоцитов говорит об остром или хроническом воспалении мочевыводящих путей. Чаще всего бывает при циститах, пиелонефритах. Очень высокое содержание может указывать на гнойный процесс. О нормах лейкоцитов в моче у детей, причинах их повышения и расшифровке результатов читайте в другой нашей статье.
• Эритроциты . В норме должны отсутствовать в анализе. Иногда небольшое количество крови в моче может стать результатом большой физической нагрузки. Эритроциты содержатся в урине при травмах почек, циститах, болезнях почек и других заболеваниях. О причинах повышенных эритроцитов в моче у ребенка читайте в другой нашей статье.
• Цилиндры . Это различные белковые и другие клеточные структуры цилиндрической формы. Они обычно обнаруживаются в моче вместе с белком. Различают зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные, пигментные и другие виды цилиндров. Обнаружение этих структур может говорить о нарушении функций почек. По разновидности цилиндров и их объему доктор может дифференцировать диагноз.
• Эпителий . Эпителиальные клетки попадают в мочу из слизистой мочевыводящих путей. Превышение нормы может говорить о воспалении мочевыводящих путей. Различают три вида эпителиальных клеток: плоские, переходные, почечные. Небольшое количество всех клеток эпителия в моче допустимо. Превышение нормы говорит об инфекции, воспалении в органах мочевой системы.
• Соли . Иногда обнаруживаются соли фосфорной, мочевой, щавелевой кислоты. Их содержание в моче чаще всего связано с мочекаменной болезнью, вирусным гепатитом, циститом, подагрой, сахарным диабетом. Также появление солей щавелевой кислоты может объясняться избыточным употреблением фруктов и овощей.
• Бактерии . В норме бактерии, как и грибы, в моче должны отсутствовать. Если они обнаружены, врач дает направление на бакпосев мочи. Если в анализе обнаружены грибы Cand >Слизь . В норме ее не бывает в моче вообще. Увеличение слизи указывает на воспаление в мочевыводящих путях.

Существует несколько видов анализов мочи, которые назначаются для дифференциации диагнозов. В первую очередь это касается заболеваний мочевыводящих путей.

• Анализ мочи по Нечипоренко . Этот анализ еще называется накопительными пробами. Лабораторное исследование назначается при плановом обследовании пациентов с хроническими заболеваниями мочевыводящей системы, в случае выявления в общем анализе мочи белка, цилиндров, лейкоцитов, эритроцитов. Накопительные пробы позволяют увидеть патологические структуры в урине и обнаружить хроническое, скрытое воспаление. Нормы эритроцитов в 1 мл урины — до 1000, лейкоцитов — до 2000, гиалиновых цилиндров — до 20, содержание любых других цилиндров, даже в малых количествах, считается нарушением нормы.
• Анализ мочи по Зимницкому . Назначается при исследовании функций почек. Проводится по трем параметрам: суточный объем мочи (диурез), удельный вес, баланс между дневной и ночной нормой. Если у ребенка полиурия (слишком много суточной мочи), это может быть связано с чрезмерным потреблением жидкости и рядом заболеваний мочевыделительной системы, почечной недостаточностью, с нарушениями обмена веществ. О заболеваниях мочевыделительных путей также может говорить олигурия (маленькое количество суточной мочи) и никтурия (ночной диурез преобладает над дневным).
• Бактериальный посев мочи . Этот анализ также называют посевом на стерильность мочи. Для забора берется средняя порция урины. Нормальные показатели исследования: 1,0×10 2 КОЕ в 1 мл мочи. Превышение нормы может указывать на бактериальные инфекции мочевыводящих путей.
• Биохимический анализ мочи у детей . Это исследование назначается, если диагностируются заболевания мочевыводящих путей. Обычно требуется суточный забор материала. По биохимическому составу мочи можно оценить не только работу почек, но и других органов и систем организма. Калий, натрий, хлор, мочевина, кальций, фосфор выделяются вследствие очищения организма при помощи почек. О патологических нарушениях всегда говорят такие вещества: глюкоза, белок, ацетон, цилиндры и другие структуры.
• Тест-полоски . Индикаторные тесты позволяют провести анализ мочи в домашних условиях за короткий срок. Это необходимо, если есть острые боли в животе, в области почек, подозрение на диабетическую кому, воспаление органов мочевыводящих путей. Уровень достоверности достаточно высок. При помощи экспресс-анализов можно определить в моче: глюкозу, ацетон, билирубин, лейкоциты, белок, кровь, кислотность, удельный вес и т.д. Тесты могут быть с одним или двумя сенсорами, то есть исследовать мочу можно только по одному или двум параметрам одновременно.

Общий анализ мочи у детей помогает доктору уточнить диагноз в кратчайшие сроки. Бывают заболевания мочевыводящих путей, которые опытный врач с высокой точностью определяет по клиническому анализу мочи. Но в большинстве случаев назначаются дополнительные лабораторные исследования урины: биохимический, бактериальный, микробиологический анализ, анализы по Нечипоренко, Зимницкому, Сулковичу и другие пробы.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Каждый родитель знает, что любой ребенок в процессе роста и развития сталкивается с огромным количеством внешних негативных факторов. За период роста и развития ребенок знакомится с большим количеством факторов окружающей среды, которые в первое столкновение могут вызвать усиленную реакцию. Такая усиленная реакция является своеобразным вариантом знакомства организма с некой данностью, которая впоследствии будет восприниматься как нормальная.

Дети подвержены, в основном, простудным, инфекционным и травматическим заболеваниям, среди которых тяжелые патологии крайне редки. Однако любое детское недомогание следует рассматривать как сигнал о развитии возможной болезни. Помните, что ребенок – это не взрослый в миниатюре, поэтому его реакции, обменные процессы, особенности протекания заболеваний и симптомы могут существенно отличаться от таковых у зрелого человека.

Ребенку редко назначают сложные методы обследований, зато часто применяют простые и массовые анализы, которые позволяют провести скрининг, и выделить детей с проблемами со здоровьем. Одним из самых распространенных тестов, которые используют в диагностике различных заболеваний у детей, является общий анализ мочи. Параметры общего анализа мочи для детей полностью идентичны таковым для взрослых, однако имеются различия в вариантах нормы.

Итак, в рамках общего анализа мочи определяют следующие параметры:
1. Физические свойства мочи (цвет, запах, прозрачность, относительная плотность, реакция мочевой среды).
2. Выявление наличия и концентрации биологических веществ (белок, глюкоза, уробилиноген, желчные кислоты, билирубин, индикан, кетоновые тела).
3. Микроскопия мочевого осадка (лейкоциты, эритроциты, цилиндры, эпителий, слизь, бактерии, кристаллы солей).

Рассмотрим варианты нормы вышеперечисленных показателей у детей. Применительно к детскому возрасту, основные отличия в нормальных значениях показателей общего анализа мочи имеются в период грудного вскармливания и новорожденности. После окончательного перехода ребенка на смешанное питание нормальные значения различных параметров общего анализа мочи становятся такими же, как у взрослых людей.

Цвет. Обычно моча ребенка более светлая по сравнению с таковой у взрослых. Так, в период новорожденности и грудного вскармливания цвет мочи белый, с легким отливом желтого или нежного светло-желтого оттенка. По мере перехода на обычное смешанное питание и увеличение доли обычной пищи в структуре меню ребенка, происходит увеличение яркости окраски мочи, которая приобретает нормальный соломенно-желтый цвет, как у взрослого человека.

Любое введение в детское меню продуктов, обладающих насыщенными пигментами, приводит к изменению цвета мочи. Так, цитрусовые придают ярко-желтый оттенок, морковь и свекла изменяют её цвет на красный, коричневый или розоватый.

Прозрачность. Моча ребенка в течение минимум двух часов после выпускания является прозрачной. По истечении данного времени в моче начинает формироваться муть в виде небольшого облачка, постепенно увеличивающегося в размере, и занимающего весь объем жидкости. Муть в моче обычно образуется вследствие двух основных причин – наличие лейкоцитов, то есть гноя, или солей. Лейкоцитарная муть отражает наличие воспалительного заболевания у ребенка, а солевая является вариантом нормы.

Поскольку у ребенка различные флюктуации случаются гораздо чаще, чем у взрослого, то родители могут применять простой способ выяснения природы мути в моче. Этот метод поможет выяснить, образована муть солями или лейкоцитами. Солевая муть не является причиной для беспокойства, а лейкоцитарная сигнализирует о необходимости обратить к врачу для обследования ребенка.

Итак, соберите мочу в банку, поставьте ее в кастрюлю с водой, и немного подогрейте. Если нагревание не изменило количество и характер мути, то она представлена лейкоцитами, и свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме ребенка. Если муть при нагревании исчезла, то в моче имеется большое количество солей – оксалатов. Увеличение количества мути в моче при нагревании говорит о том, что она образована солями – фосфатами.

Данный метод нагревания можно использовать в качестве скринингового для экспресс-определения наличия воспаления у ребенка, учитывая сложности правильного сбора мочи для анализа.

Запах. Запах свежей детской мочи не является резким, некоторые ощущают его в качестве аромата некрепкого мясного бульона. Повышение количества белковой и жирной пищи в рационе ребенка приводит к усилению концентрации запаха, и появлению аммиачного аромата, то есть моча приобретает резкий и неприятный запах, который долго не выветривается и удерживается в помещении. Свежая моча у ребенка с белковой диетой может иметь запах фруктов. Стояние мочи продолжительное время, особенно на открытом воздухе, приводит к формированию усилению неприятного запаха.

Кислотность мочи (реакция) – рН. Нормальная реакция мочи здорового ребенка – слабокислая (рН – 5-7) или нейтральная (рН=7). Если моча была собрана после приема пищи — то реакция, как правило, смещается в сторону щелочной (рН>7). Также защелачивание мочи развивается после сильного потоотделения, и на фоне пищевого рациона, состоящего преимущественно из овощей, фруктов и ржаного хлеба. Закисление мочи развивается при белковой и жирной диете, высоких физических нагрузках, употреблении пшеничного хлеба или голодании.

Относительная плотность мочи. У детей этот параметр колеблется в широких пределах, в зависимости от возраста. Так, новорожденные имеют плотность мочи в пределах 1001-1005. Употребление мясной и жирной пищи кормящей матерью приводит к увеличению плотности мочи ребенка, а овощной и фруктовый рацион — напротив, снижает значения показателя. К полугоду плотность мочи ребенка колеблется в диапазоне 1005-1015, постепенно достигая нормальных значения взрослого человека (1005-1025) к трехлетнему возрасту, и полному переходу на смешанное вскармливание.

Увеличение плотности мочи наблюдается под влиянием обильного мясного рациона, или после потоотделения. Уменьшение плотности мочи у ребенка развивается после обильного питья и большого количества растительной пищи в рационе. Данные колебания являются физиологическими, то есть не говорят о развитии какой-либо патологии в организме.

У детей определяют наличие в моче тех же самых химических веществ, что и у взрослых людей. Так, выявляют наличие/отсутствие и концентрацию белка, глюкозы, уробилиногена, желчных кислот, билирубина, индикана, кетоновых тел. Нормальные колебания концентрации указанных веществ колеблются в довольно широких пределах, которые значительно превышают таковые у взрослых.

Белок может определяться у новорожденных до возраста в нескольких недель, в концентрации до 5 г/л. После начала ходьбы, длительное стояние у ребенка также приводит к появлению белка в моче, причем данное явление называется специальным термином ортостатическая протеинурия . Обычно белок в моче обнаруживается у детей после физических упражнений, а после ночного отдыха его, как правило, нет.

Глюкоза в моче у детей может определяться после обильной еды, или при наличии в рационе большого количества углеводной пищи (овощи, мучные изделия, картофель и т.д.). Новорожденные также выделяют мочу с высоким содержанием глюкозы. В период грудного вскармливания любое нарушение пищеварения (понос, метеоризм, отрыжка, рвота и т.д.) также приводит к появлению глюкозы в моче. Все данные варианты наличия глюкозы в моче являются физиологическими, и не носят характер патологических признаков.

Кетоновые тела могут появляться в моче ребенка при соблюдении диеты с низким количеством углеводов (овощей, мучных изделий, картофеля и т.д.). В данном случае наличие кетоновых тел не является признаком патологии.

Уробилиноген, желчные кислоты, билирубин и индикан в моче ребенка присутствуют в следовых количествах, которые в норме не обнаруживаются, поэтому обнаружение данных веществ является признаком патологии.

После определения физических свойств мочи и наличия химических веществ в ней, порцию жидкости центрифугируют для получения осадка. Надосадочную жидкость сливают, а осадок наносят на предметное стекло и изучают под микроскопом.

При микроскопировании осадка определяют наличие и количество в поле зрения следующих элементов:

• лейкоциты;
• эритроциты;
• цилиндры;
• эпителий;
• кристаллы солей;
• слизь;
• бактерии.

Лейкоцитов в осадке мочи у ребенка может содержаться не более 3 в поле зрения. Если моча была собрана без предварительного подмывания наружных половых органов ребенка, то количество лейкоцитов будет высоким – 25-50 в поле зрения. Других физиологических причин для появления лейкоцитов в моче у ребенка нет.

Эритроциты в моче ребенка появляются чаще, чем лейкоциты. Обычно количество данных клеток не превышает 2-3 в поле зрения, однако любое физическое напряжение, занятие спортом, интенсивные тренировки или длительное стояние и ходьба, приводят к появлению эритроцитов в моче в больших количествах (до 75 в поле зрения). Появление эритроцитов в моче у детей после длительного стояния и ходьбы носит название ортостатической гемоглобинурии, или маршевой гемоглобинурии соответственно.

Цилиндры бывают нескольких типов – гиалиновые, восковидные, эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные и зернистые. Дети имеют гиалиновые цилиндры в моче в первые дни жизни, после чего они исчезают.

Любое расстройство пищеварения (метеоризм, понос, рвота, изжога, отрыжка, рефлюкс и т.д.) и несбалансированная диета, а также нарушение водного баланса (чрезмерное потение, рвота, понос или питье) приводят к появлению в моче ребёнка гиалиновых и зернистых цилиндров. Реакция на прикорм в виде расстройства пищеварения у грудного ребенка также приведет к появлению цилиндров в моче.

Появление цилиндров в моче ребенка может быть обусловлено высокой физической нагрузкой или воздействием низких и высоких температур. Все вышеперечисленные варианты появления цилиндров в моче являются только функциональными нарушениями, то есть легко устраняются при ликвидации причины. В остальных случаях данное обстоятельство следует считать признаком патологии.

Эпителий в моче ребенка в норме не превышает 1-3 штук в поле зрения. Нарушение личной гигиены и сбор мочи без предварительного подмывания наружных половых органов приведет к обнаружению в моче большого количества эпителия. В целом, нормальный осадок мочи не содержит более 3 эпителиальных клеток в поле зрения.

Слизь и бактерии не должны присутствовать в мочевом осадке ребенка. Их появление свидетельствует о наличии патологии.

Кристаллы солей довольно часто выявляются в мочевом осадке у детей, и не представляют собой какого-либо патологического признака. Выделение солей зависит от физической активности и особенностей питания. Дети особенно чутко реагируют на изменение условий жизни, поэтому соли в моче могут выявлять достаточно часто. Зависимость появления в моче различных видов солей под влиянием внешних факторов представлена в таблице.

Сбор пробы у детей для общего анализа мочи имеет ряд особенностей. Старшие дети должны собирать мочу так же, как и взрослые. Относительно маленьких детей имеется ряд рекомендаций, облегчающих сбор пробы, и позволяющих сделать это правильно.

Итак, старшие дети собирают мочу для общего анализа следующим образом:
1. Заранее подготовить чистую емкость для пробы мочи (лучше всего купить стерильную банку в аптеке).
2. Утром встать с постели, и обмыть наружные половые органы теплой водой, не мочась.
3. Протереть промежность чистым полотенцем.
4. Расположиться над унитазом, ванной или тазом, держа емкость для мочи в правой руке.
5. Выпустить в ванну, унитаз или таз примерно четверть мочи? и усилием воли прекратить процесс.
6. Подставить емкость для мочи к уретре, и выпустить в нее половину мочи, оставив немного в мочевом пузыре.
7. Убрать емкость с пробой от уретры.
8. Выпустить остатки мочи в ванну, унитаз или таз.

Именно таким образом правильно собирается моча для общего анализа. Объясните ребенку, что не нужно мочиться утром, как обычно, а сначала следует подмыться и собрать пробу для анализа.

Сбор мочи для анализа у грудных детей необходимо проводить очень аккуратно. Обычно ребенок рефлекторно мочится, если его раздеть. Поэтому подготовьте чистую баночку, блюдце или колбочку, разденьте ребенка и подставьте емкость для мочи к уретре. Баночку или колбочку помещают у девочек между ножек и, плотно прижав к промежности, удерживают, дожидаясь мочеиспускания. Пенис раздетого мальчика погружают в банку или колбу, также удерживают в данном положении и ждут мочеиспускания. После сбора мочи емкость закрывают и относят в лабораторию.

Блюдце используют только для сбора мочи у девочек, когда невозможно развести ножки и держать баночку, прижатой к промежности. В данном случае разденьте ребенка, положите на спинку и подложите блюдце под ягодицы. Когда ребенок помочится, уберите блюдце и слейте из него мочу в банку. Такой метод сбора мочи на блюдце предпочтительнее, по сравнению с горшком. Моча, собранная в горшок и сданная для анализа, как правило, имеет примеси, что обуславливает «плохой» результат. Часто бессимптомное наличие лейкоцитов у ребенка, которое не имеет причины, вызвано именно сдачей мочи с горшка.

Очень важно не допустить попадание частиц каловых масс в мочу для анализа. Рефлекторное мочеиспускание у голого ребенка часто сопровождается дефекацией, причем оба процесса протекают практически одновременно. Для предотвращения смешивания мочи с калом между ягодиц ребенка помещают чистую тряпочку, салфетку или кусочек туалетной бумаги, которые задерживают испражнения, и позволяют собрать чистую пробу.

Дети редко имеют серьезные заболевания, поэтому большинство «плохих» анализов мочи вызвано различными нарушениями правил сбора пробы. Чтобы диагностировать заболевание вовремя, и избежать ненужных волнений, всегда относитесь серьезно к сбору пробы для общего анализа мочи. Попробуйте по мере возможности вовлечь ребенка в увлекательную игру, смыслом которой будет правильная последовательность действий по сбору пробы мочи.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Исследование мочи у детей разного возраста — один из наиболее простых и информативных способов диагностики многих патологий. Показатели мочи могут свидетельствовать о наличии заболевания у малыша еще до появления выраженных симптомов. О каких нарушениях работы организма говорят результаты этого анализа и почему так важно его сдавать? Давайте разберемся в этом вместе.

Моча (урина) — продукт жизнедеятельности человека. Жидкость выделяется почками. Пройдя в них фильтрацию и претерпев ряд преобразований, она стекает по мочеточникам в мочевой пузырь. Затем через мочеиспускательный канал выводится из организма.

Анализ мочи дает информацию о состоянии почек и всего организма, показывает, насколько эффективна в случае лечения болезни применяемая терапия. Также данный анализ может указать на наличие скрытых воспалительных процессов, начальный этап того или иного заболевания. Поэтому детям очень важно проходить данный тест не только во время лечения, но и в профилактических целях. Ведь ребенок более подвержен различным простудным, инфекционным и травматическим заболеваниям, нежели организм взрослого.

Специальной подготовки анализ мочи у детей не требует. Важно, чтобы накануне сбора биоматериала ребенок не испытывал эмоциональных и физических перегрузок, соблюдал привычный режим дня, питания и приема жидкости. Постарайтесь исключить из рациона вашего чада острую и жирную пищу, следите за тем, чтобы он не употреблял фастфуд, газированные напитки. Если малыш в этот период принимает лекарственные препараты, об этом следует сообщить врачу.

Для исследования понадобится утренняя моча, собранная сразу после пробуждения. Детям старшего возраста следует подробно объяснить правила сбора материала. Для точности результата необходимо, чтобы мочеполовые органы ребенка были чистыми. Первую порцию мочи (2–3 секунды от начала мочеиспускания) следует спустить в унитаз. Последующую жидкость — собрать в стерильную баночку, но не выпускать всю мочу до конца. То есть, для анализа нужна средняя часть утренней урины.

Родителям младенцев стоит «подкараулить» время первого утреннего мочеиспускания и держать малыша над посудой для анализа. Можно подложить под ребенка какой-либо контейнер, который окажется дома. Другой вариант — использовать специальный мочесборник. Нужно учитывать, что он доставляет детям определенный дискомфорт, поэтому следует проконтролировать, чтобы ребенок его не сбросил. Неприемлемый способ — это выжимание памперса или пеленки, к чему иногда прибегают неосведомленные родители. В этом случае в биоматериал могут попасть посторонние частицы, что исказит показатели анализа. Чтобы сделать анализ, понадобится немного мочи — всего 20–30 мл.

Между сбором материала и доставкой его в лабораторию должно пройти не более двух часов.

В общем анализе мочи у детей рассматривают те же показатели, что и у взрослых: прозрачность, цвет, удельный вес, кислотность, количество эритроцитов, лейкоцитов, эпителия и другие. Различия заключаются в нормативных значениях.

Цвет — моча ребенка обычно более светлая, чем у взрослого человека. Если малыш находится на грудном вскармливании, его моча почти прозрачна. При введении в рацион ребенка продуктов, имеющих яркий пигмент (морковь, свекла), цвет становится более насыщенным.

Запах — детская моча не обладает резким запахом. Если рацион ребенка насыщен мясной и белковой пищей, запах усиливается.

Пенистость — у здорового человека, как взрослого, так и ребенка, моча не должна пениться. Если пена появилась, это может быть вызвано недостаточным количеством жидкости в организме. Однако если с увеличением количества питья пена остается, это указывает на нарушения в организме.

Прозрачность — согласно норме, детская моча прозрачна. Ее замутненность может говорить о наличии инфекции или нарушении обменных процессов, например о скоплении большого количества солей.

Плотность (удельный вес) — у новорожденных норма этого показателя составляет 1,001–1,005. Если кормящая мама употребляет мясную и жирную пищу, плотность увеличивается, а если основа рациона кормилицы овощи и фрукты, тогда плотность понижается. В шесть месяцев этот параметр у младенца равен 1,005–1,015. К трехлетнему возрасту норма составляет 1,005–1,025. Плотность уменьшается при обильном питье и употреблении растительной пищи.

Кислотность — в норме у ребенка моча слабокислая (рН = 5–7) или нейтральная (рН = 7). Если моча была собрана после приема пищи, то реакция обычно бывает ближе к щелочной (рН > 7). Щелочная реакция также возможна после сильного потоотделения или при большом употреблении в пищу ржаного хлеба, овощей и фруктов. Кислотность мочи повышается после употребления белковой и жирной пищи, пшеничного хлеба и после физических нагрузок.

Если при изменении режима питья и питания, отмены физических нагрузок кислотность и плотность мочи выходят за пределы нормы, это может указывать на такое нарушение в организме, как почечная недостаточность.

Белок — появление белка в моче у младенцев допустимо в концентрации до 5 г/л. Также белок наблюдается в период, когда ребенок начинает ходить. Наличие белка в моче возможно после активных физических упражнений, однако в норме в утренней моче белок отсутствует.

Сахар — появление сахара в моче ребенка может быть обусловлено обильной пищей, богатой углеводами. Другая причина — временное расстройство пищеварения (диарея, изжога, метеоризм). Однако если появление сахара не вызвано данными причинами, это может говорить об эндокринном расстройстве, и в данном случае нужно будет пройти дополнительное обследование.

Кетоновые тела — эти вещества могут появляться в моче, если ребенок употребляет мало углеводов (картофеля, мучного и сладкого). Данное явление не является нарушением состояния здоровья.

Билирубин, уробилиноген, индикан, желчные кислоты — в норме данные вещества в крови ребенка отсутствуют. Их появление говорит о наличии патологии (нарушение работы печени, камни в почках, воспалительные процессы в кишечнике) и необходимости дальнейшего обследования.

Осадок (органический, неорганический) — сам по себе осадок не является причиной для беспокойства. Он может появиться в биоматериале, если тот привезен в лабораторию позже положенного срока. Однако если материал отдан на анализ вовремя, наличие осадка может указывать на повышенное содержание минеральных солей.

Кровяные тельца (эритроциты, лейкоциты) — количество эритроцитов в норме не должно превышать 2–3 в поле зрения. Однако при интенсивных физических нагрузках этот показатель может значительно увеличиться: вплоть до 75. Что касается лейкоцитов, то их допустимое количество — до 3 в поле зрения. Показатель может увеличиться, если перед сбором материала для анализа не были соблюдены правила гигиены.

Цилиндры — это составляющие осадка мочи. Они представляют собой белок, накапливающийся в почечных канальцах при заболеваниях почек. В их состав также могут входить различные включения. Выделяют следующие виды цилиндров:

• Пигментные, или гемоглобиновые, цилиндры, — состоят из пигментов крови. Их наличие в анализе говорит о воздействии на организм ребенка токсических веществ.
• Гиалиновые цилиндры — присутствуют в моче в первые дни жизни ребенка, потом исчезают. Появиться они могут в случаях пищевых расстройств и нарушения водного баланса в организме.
• Зернистые цилиндры — в норме этот показатель отсутствует. Их появление бывает вызвано теми же причинами, что и появление гиалиновых цилиндров.
• Восковые цилиндры — их возникновение указывает на наличие хронических заболеваний почек.
• Эпителиальные цилиндры — представляют собой «слипшиеся» клетки эпителия. Их появление может говорить о повреждении почечных канальцев.

Слизь — в моче ребенка ее быть не должно. Если она присутствует, это говорит о воспалении в почках или в мочевыводящих путях.

Вирусы, бактерии и грибы — в моче здорового ребенка их быть не должно. Наличие говорит заболеваниях вирусной, бактериальной или паразитарной природы.

Амилаза, или диастаза, — фермент, участвующий в расщеплении полисахаридов. У здорового ребенка количество амилазы в моче достаточно низкое. В среднем врачи считают нормальным уровень амилазы в моче у детей до года — 5–65 Ед/л, у детей старше года и у взрослых нормативный показатель равен 20–160 Ед/л.

Соли — кристаллы солей нередко встречаются в моче ребенка. Режим питания и физическая активность малыша напрямую связаны с их появлением, поэтому наличие солей не является патологическим явлением.

Таким образом, общий анализ мочи ребенка состоит в определении множества разнообразных показателей. Они могут меняться под влиянием внешних факторов, но также указывают на наличие или предрасположенность к тому или иному заболеванию. Поставить точный диагноз может врач, учитывая при этом не только результаты теста, но и индивидуальные особенности растущего организма, сопутствующие симптомы и другие факторы.

Сделать общий анализ мочи можно везде, где проводят лабораторные анализы: в государственной поликлинике, в ведомственном лечебном заведении (если ребенок прикреплен к поликлинике по месту работы родителей) или в частном медицинском центре. Преимущество последнего заключается в том, что для прохождения анализа не потребуется направление педиатра, сдать мочу можно будет в любой удобный день. Процедура, разумеется, окажется платной, но стоить она будет недорого: общий анализ мочи является типовым исследованием.

Рекомендуем обратить ваше внимание на сеть медицинских центров «ИНВИТРО». Данные клиники специализируются на диагностике и анализах. Результаты тестов, сделанных здесь, принимаются во всех медицинских учреждениях страны. Общий анализ мочи ребенка с микроскопией осадка стоит здесь 350 рублей. За ту же стоимость в «ИНВИТРО» можно сдать детскую мочу на анализ по Нечипоренко. Скрининг-тест методом пробы Сулковича обойдется в 210 рублей. Профессионализм, точность, ответственность — таковы основные принципы работы «ИНВИТРО».

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009134 от 26 октября 2017 г.

Здо­ровье ре­бен­ка — за­лог спо­койст­вия ро­ди­те­лей и, сле­до­ва­тель­но, — гар­мо­нии в семье. Очень важ­но своев­ре­мен­но про­хо­дить про­фи­лак­ти­чес­кие осмот­ры и де­лать ди­аг­нос­ти­чес­кие те­с­ты, в том чис­ле об­щий ана­лиз мо­чи, ко­то­рый яв­ля­ет­ся аб­со­лют­но без­бо­лез­нен­ным и весь­ма ин­фор­ма­тив­ным.

источник

Наряду с общим анализом крови, в детском возрасте много информации о состоянии здоровья может дать изучение показателей общего анализа мочи. Обычно эти два исследования назначают совместно, что дает первые общие представления о наличии определенных болезней и патологий. Нередко родители, которые сталкиваются с трудностями сбора образца мочи у младенцев, скептически относятся к результатам данного исследования. Они считают, что ничего особенного в детской моче выявить невозможно, ведь это отработанные продукты обмена и вода. А вот врачи иного мнения, при кажущейся простоте сбора и исследования, анализ может указать не только на возможные проблемы с почками, но и печенью, обменом веществ, сердцем и многими другими органами. Важно только знать – какие показатели смотреть, как они меняются у болеющих малышей.

Еще одним неверным действием родителей являются попытки самостоятельной интерпретации результата, пользуясь данными интернета или различных изданий, онлайн консультаций. Да, определенные идеи и соображения относительно изменений в организме они покажут, но важно трактовать данные анализов неотрывно от ребенка и его жалоб, внешнего состояния и данных всех остальных анализов. Это может сделать только лечащий врач.

Но в общих чертах родители должны иметь представление об изменениях в данных анализов, чтобы вовремя сопоставить те жалобы, что были у крови с теми изменениями, что выявились лабораторно. Поговорим подробнее о трактовке детского анализа мочи.

Детская моча представляет собой многокомпонентный раствор, содержащий в своем составе органические и неорганические соединения, выводящиеся из тела с водой, которая составляет в среднем 90-95% всего раствора. Остальные проценты – это несколько сотен компонентов, часть из которых еще до конца не открыта и не изучена. Общий анализ определяет только важнейшие из этих соединений, отражающие состояние обмена веществ в целом и определяющий работу выделительной системы ребенка в частности.

Каждый день с мочой выводятся ионы, которые более не нужны телу – это часть натрия, хлоридов, калия, магния и т.д. В общем, моча содержит около 50-55 компонентов, определяемых лабораторно, большую часть из них составляет мочевина, аммиак, соли. Состав мочи изменяется на протяжении дня, и динамика колебания тех или иных веществ не менее важна, чем состав выделяемых компонентов, это отражает фильтрационные, реабсорбционные и концентрационные способности почек. Врач, обладая необходимым уровнем знаний о функционировании мочевой системы, умеет точно и правильно трактовать полученные результаты, исходя из возрастных нюансов работы почек, оценивая анализ. Кроме того, важна динамика изменений мочевых показателей от анализа к последующему анализу, особенно при наличии определенных патологий.

Процесс выделения мочи напрямую зависит от трех основных процессов, происходящих в почках детей:

• Фильтрация внутри почек крови с удалением из нее избытка воды и отработанных, токсичных и ненужных веществ,
• экскреция почками определенных конечных соединений в мочу (таких как мочевина, аммиак, гормоны, препараты),
• реабсорбция – оно же обратное всасывание из первичного фильтрата необходимых для метаболизма соединений (белки, глюкоза, ионы).

Если все эти процессы осуществляются полноценно, на выходе анализы мочи будут вполне нормальными, в пределах возрастных границ нормы. Если нарушен хотя бы один из этих процессов в силу воспалительных, обменных или иных проблем, немедленно изменяются и показатели в анализе мочи.

Показаний для сдачи у мочи много, но в детском возрасте есть определенные поводы для его назначения:

• Прохождение периодических профилактических осмотров на базе поликлиники
• При подготовке к посещению садика или школы
• Если имеются подозрения относительно аномалий или болезней мочевых путей
• Контроль за лечением различных патологий, влияющих на почки и органы мочевого тракта
• После ангины, перенесенной скарлатины для исключения почечных осложнений
• Обменные патологии, эндокринные расстройства (диабет, нефропатии, подагра).

Дополнительные показания для назначения общего исследования может также обозначать врач при лечении тех или иных патологий, в рамках обследования при любых соматических патологиях, мочу сдают в одно время с анализом крови как в рамках поликлиники, так и стационара.

В детском возрасте, особенно если это новорожденные и дети раннего возраста, от правильного сбора материала существенно будут зависеть результаты исследования. Если моча собирается неправильно, результаты существенно искажаются, можно пропустить важные патологии, либо принять дефекты сбора за имеющиеся проблемы со здоровьем. Это существенно влияет на качество последующей диагностики и лечебного процесса. Для сбора общего анализа мочи на разных этапах детства есть определенные условия и правила.

Стандартом для исследования является утренняя моча, собранная сразу после того, как ребенок проснулся, но у детей ранее трехлетнего возврата – это большая проблема. У них собирают ту порцию утренней мочи, которую удастся получить. Важно предварительное подмывание ребенка под проточной водой с применением мыла, строго по правилам, чтобы не загрязнять анализ мочи микробами, попадающими с области ануса.

Запрещено перед сдачей мочи подмывать ребенка растворами марганца, применять ванночки или отвары трав, фурацилин, эти скажет реальную картину патологии.

Если это дети старше трех лет, желательно собирать у них среднюю порцию мочи, попросив немного спустить в унитаз, затем набрав мочу в баночку, и оставшееся также – в унитаз. У младших детей можно собрать всю мочу, что будет.

Запрещено собирать мочу вечером или ночью, сохраняя ее до сдачи анализа – подобные действия искажают результаты. Запрещено хранение мочи в холодильнике или просто в баночке, после сбора до доставки образца в лабораторию не должно проходить более 1-2 часов.

Помочь в получении результатов помогает звук льющейся воды, поглаживание или легкое надавливание над лобком. Для мальчиков допустимо прикладывание к головке пениса баночки с ожиданием результата, для девочек раннего возраста техника сбора сложнее, можно подставить под попку малышки стерильную прокипяченную тарелку. Сегодня аптеки предлагают стерильные детские мочеприемники, приклеивающиеся к коже промежности для облегчения сбора анализа. Инструкция по их применению нарисована на упаковке. Они существенно облегчают задачу родителей.

Есть ряд стандартных ошибок, которые допускают родители при сборе мочи, и из-за которых могут быть искажены результаты исследований:

• Так, нельзя собирать мочу, отжимая ватку или пеленку, подгузник. Все эти предметы выступают в роли фильтров, искажая результаты, задерживая форменные элемент и часть солей, поэтому результаты сложно назвать достоверными.
• Запрещено собирать мочу из горшка, даже предварительно его хорошо промыв и обдав кипятком. Этот способ приводит к завышению показателей микробов и лейкоцитов, уровня солей, что важно при пограничных изменениях в моче. Это может грозить ложным диагнозом и ненужным лечением. Если невозможно обойтись без горшка, внутрь него нужно подставить стерильную емкость, в которую будет стекать моча при сборе.
• Запрещен сбор мочи в баночки от детского питания – они завышают количество солей и белка, даже если кажется, что они идеально отмыты и обработаны кипятком. Стоит заменить их на стерильные емкости для анализов, купленные в аптеке.
• Нельзя держать собранную мочу в тепле, за счет него часть компонентов разлагается, меняется состав мочи и ее свойства. Сразу после забора постарайтесь отнести мочу в лабораторию.

Важно собрать более 10 мл мочи, это минимально возможный объем для выполнения всех необходимых тестов.

Для того чтобы провести полноценный анализ мочи, важно иметь для исследования около 10-20 мл мочи. Не нужно приносить полную до краев банку, достаточно 20-30 мл. Объемы мочи, выделяемые за один раз и в сутки, сильно варьируют по возрасту, и чем младше кроха, тем меньший объем мочи он выделяет за один раз.

Нельзя доливать мочи в порцию, полученную ранее, если вам кажется, что за один «попис» вы собрали недостаточный объем анализа.

В среднем, за один раз ребенок даже в грудничковом возрасте выделяет до 30 мл мочи, этого вполне хватит для стандартного исследования, и забрать анализ можно с одного раза, дети мочатся за сутки до 15 раз и более.

По мере взросления объемы мочи увеличиваются до 100 мл за один подход, а количество походов на горшок снижается до 10 раз и меньше.

Приблизительный суточный объем мочи можно подсчитать у детей по формуле: 600+100*р-1, где р – возраст ребенка в годах.

Объем выделяемой мочи сильно зависит от времени года и погоды, объема потребляемой жидкости и продуктов, обладающих мочегонными свойствами. Но если ребенок мочится очень часто, при этом мочи выделяются буквально капли – обратите на это внимание врача. Может уменьшаться объем мочи на фоне поноса и рвоты, обезвоживания и лихорадочных состояний. Также меньше мочатся недоношенные дети и малыши с отеками. Если кроха не мочится более 12 часов подряд – немедленно нужна помощь медиков.

В анализе мочи врачи прицельно изучают определенные показатели, разделенные на 2 большие группы:

• физико-химические показатели,
• микроскопия осадка с изучением его состава.

Для того чтобы подсчитать форменные элементы и провести микроскопию осадка, проводится центрифугирование мочи с последующим изучением. Кроме того, сегодня лаборатории оснащены мощными и современными лабораторными анализаторами, которые в автоматическом режиме определяют основные, заданные по стандарту или дополнительно показатели.

Вне зависимости от метода исследования мочи – ручного или автоматического, нормы показателей одинаковы, определяются одни и те же из них. Какими же должны быть анализы мочи у детей в норме, что смотрят в баночке?

Степень прозрачности мочи: показатель определяется визуально лаборантом при просмотре образца в проходящем свете. У детей моча в нормальных условиях должна быть прозрачной, недопустимо наличие замутнения, хлопьев и осадка на дне.

Цвет мочи: в разном возрасте в силу особенностей экскреции определенных компонентов и концентрации веществ цвет мочи может меняться. У грудничков моча почти бесцветная, с едва уловимыми оттенками желтизны. По мере роста моча приобретает различные оттенки желтого, зависящие от внешних условий, объема потребляемой жидкости, потения, физической активности и прочих условий. Важно помнить – некоторые продукты и препараты могут окрашивать мочу в определенные цвета.

рН мочи или ее реакция: ее определяют за счет внесения в пробу индикаторов кислотности или щелочности. На реакцию мочи существенно влияет состав пищи: при введении мясных прикормов у малышей реакция становится кислой, на молочно-растительной диете – ощелачивается. Нормальная реакция мочи у детей колеблется от слабо кислой до слабо-щелочной без резких и выраженных отклонений.

Эти показатели определяются лаборантами вручную, без анализатора, остальные показатели могут определяться вручную или автоматизировано.

Удельный вес мочи (по данным анализатора показатель SG) отражает степень насыщенности раствора солями. В детском возрасте колеблется в пределах 1009-1026, изменяется динамически на протяжении суток, отражая способности почек к концентрированию мочи. По утрам показатель максимально высокий, на протяжении дня и при водной нагрузке снижается.

Уровень белка в моче (по анализатору – Pro) показатель, отражающий уровень белка в моче. В нормальных условиях он должен быть отрицательным, для детей с их особенностями работы почек допустимы следовые незначительные количества белка в моче, которые анализатором отмечаются как trace. Вручную такие нюансы не улавливаются, давая отрицательный результат.

Уровень лейкоцитов в моче (по данным анализатора Leu) для детей в силу особенностей возраста и особенностей гигиены допустимы значения: мальчики раннего возраста до 3 в п.зр., девочки до 7-8 в п.зр., после трех лет в идеале не должно быть совсем или единичные клетки по полю зрения.

Уровень эритроцитов в моче (по данным анализатора Bld) это количество красных кровяных клеток, которых для детей допустимо в любом возрасте не более 0-1 в п.зр.

Наличие цилиндров в моче (по данным анализатора Cyl) допустимо появление до 0-1 гиалиновых цилиндров, а все иные варианты появляются только при патологиях, поэтому у здоровых детей они появляться не должны.

Солевой осадок определяется без анализатора, он существенно зависит от типа питания, питьевого режима и дополнительных факторов. Допустимы все соли, эпизодически проявляющиеся в осадке, не должно быть у детей только фосфатов, они указывают на инфекционную природу солевого осадка. Но и постоянное присутствие большого уровня солей в моче – это повод для исключения солевых нефропатий у ребенка как предрасполагающего обменного состояния, дающего в дальнейшем мочекаменную болезнь.

Отклонение от нормы по показателям мочи, которое отражает наличие тех или иных болезней, обменных нарушений или воспалительных процессов, называют мочевым синдромом. Типичные изменения одного или сразу нескольких показателей наводят врача на мысли об определенных патологиях, что требует дальнейшей диагностики.

Зачастую изменения мочи проявляются одними из первых, они относительно постоянны и иногда единственные, указывающие на определенные сбои в организме и работе мочевой системы.

По данным анализа порой можно выявить не только факт воспаления или поражения мочевыделительной системы, но и определить уровень этого поражения – почка, мочевой пузырь или мочевыводящие пути. Кроме того, в понятие мочевого синдрома также входит и целый ряд отклонений, приводящих к нарушению оттока мочи. В понятие мочевого синдрома относительно данных анализа мочи у детей относят:

• Синдром протеинурии (наличие в моче белка в разных его объемах)
• Формирование гематурии (эритроциты в моче от единичных до значимого объема)
• Появление лейкоцитов в анализе
• Обнаружение в анализе мочи разных видов цилиндров
• Появление в моче микробов разных типов и объема
• Солевой осадок в моче.

Кроме того, к мочевому синдрому также относят нарушение отделения мочи – изменение ее количества за один раз и за сутки, нарушение частоты и ритма мочеиспусканий, неприятные ощущения. Для всех этих изменений есть определенные причины и предрасполагающие условия. По данным этих типичных изменений анализов врач может определить предварительный диагноз и назначить дополнительные анализы и обследования.

Объем выделяемой мочи – это очень динамичный показатель, в детском возрасте он сильно зависит от многих как внешних условий (активность, потребление жидкости, температура и влажность воздуха), особенностей питьевого режима и пищи, а также активности и обменных процессов детского организма. Поэтому возможно принимать как диагностический критерий патологии только резкие отклонения от нормативов, указывающие как на обезвоживание, так и на отечность и гипергидратацию. Чтобы понимать, когда стоит тревожиться, нужно знать нормативные значения объемов выделяемой за сутки мочи, они сильно разнятся по возрасту:

• До полугода общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 300-500 мл, ребенок может мочиться до 20-25 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 20-40 мл.
• от 6 до 12 месяцев общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 400-600 мл, ребенок может мочиться до 15-17 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 25-50 мл.
• в промежуток от года до трехлетнего возраста общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 600-850 мл, ребенок может мочиться до 10-11 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 65-90 мл.
• в возрасте 4-6 лет показатели повышаются, общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 800-1000 мл, ребенок может мочиться до 7-9 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 100-140 мл.
• в младших классах школы, от 7 до 10 лет общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 1100-1500 мл, ребенок может мочиться до 6-8 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 150-200 мл.
• к подростковому возрасту общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 1500-1800 мл, ребенок может мочиться до 5-7 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 200-260 мл.

Важно отмечать не только общие суточные объемы выделяемой мочи и разовые ее объемы с количеством походов в туалет, но и определенные закономерности в процессе ее выделения. Наибольшие объемы мочи, до ¾ всего объема приходятся на дневной период, с пиковыми значениями в промежутке от 14 до 18 часов. Менее всего мочи выделяется детьми с 2 ночи до 6 утра. При недоношенности ребенка или его болезнях объемы могут отклоняться от нормативных.

Относительно выделяемых объемов мочи имеются специфические отклонения, указывающие на патологии почек и обменных процессов. Преобладание процессов выделения мочи в ночное время именуют специальным термином — никтурия, она типична для нарушений в работе клубочкового аппарата почек и некоторых болезнях, связанных с обменом воды и солей. Подобное состояние типично для:

• Острых пиелонефритов или обострения имеющегося хронического процесса
• Если сходят имевшиеся отеки по телу, в том числе и скрытые
• Наличие нефротического синдрома у детей
• Лечение системными гормональными препаратами (уколы, таблетки).

Если выделение мочи в ночное время упорно преобладает над ее образованием днем, это указывает на прогрессирование поражений почечной ткани, что может угрожать без лечения и вмешательство исходом в почечную недостаточность.

Уменьшение объема мочи, собранной за сутки, имеет свое название – олигурия (полное отсутствие мочи – анурия). Это опасные состояния, указывающие на глобальные и серьезные проблемы почек. При олигурии типично снижение суточного объема выделяемой мочи более чем на 2/3 от долженствующего. Это типично для детей во 2-3-и сутки после рождения в силу глобальных перестроек метаболизма в комбинации с низким объемом лактации и поступления жидкости. Такое состояние вполне допустимо и к патологиям не относится. Во всех других возрастных группах олигурия – однозначная патология, она типична для синдрома обезвоживания (дегидратации), почечных патологий, плоть до острой или хронической недостаточности почек, а также тяжелых токсикозов или выраженных ожогов.

Противоположное по своему значению состояние – полиурия, резкое превышение объемов выделяемой в сутки мочи. Объемы выделения возрастают на 50-100% и выше от возрастной нормы, объем диуреза превышает 1500мл на 1м 2 площади детского тела. В основе полиурии лежит превышение объема жидкости в теле или избыток солей. Подобное состояние типично для тяжелого сахарного диабета без компенсации, при несахарном диабете, гормональных патологиях. Нередко полиурия может сопровождаться состоянием поллакиурии – частого мочеиспускания. Подобное состояние типично для нервозов, циститов, сильного раздражения солевым содержимым стенок мочевого пузыря и уретры.

Частое у детей явление – дизурия, болезненное и частое мочеиспускание, сопровождаемое поллакиурией. При этом объемы выделяемой мочи невелики, порой не более нескольких капель или миллилитров. Обычно возникает на фоне раздражения нижних мочевых путей или уретры, воспалительных процессах – циститы, вульвиты, уретриты или баланопоститы. Могут возникать подобные явления на фоне выделения мочевого песка или мелких конкрементов, раздражающих слизистые и приводящих к их повреждению и воспалению.

Цвет мочи – это очень вариабельный показатель, но резкие отклонения от привычной окраски могут служить диагностическими критериями определенных патологий. В норме моча имеет цвет от едва-желтого, почти белого до соломенно-желтого. Это определяет наличие в моче пигментов – урохромы, уробилина или гематопорфирина, некоторых красителей пищи. Новорожденный ребенок в первые несколько суток может иметь кирпично-красный оттенок мочи в силу особого состояния «мочекислого инфаркта» почек, что связано с массивным выделением мочевой кислоты, синтезированной организм в период родового стресса.

Эти соли могут образовывать красноватые кристаллы на подгузнике или пеленке, приводя мамочек в ужас. Это не кровь и не опасно, проходит через пару дней.

На фоне грудного вскармливания моча приобретает практически прозрачный и едва желтоватый оттенок, что связано с низкими пока концентрационными способностям почек, по мере взросления моча приобретает свой привычный желтый цвет.

Могут влиять на окраску мочи продукты питания и питье, а также наличие определенных патологий. Свекла дает красно-розовый оттенок мочи, ревень – зеленоватый, некоторые медикаменты могут давать желтый, зеленоватый, красный или иные оттенки. При приеме некоторых антибиотиков нахождение мочи на воздухе меняет ее окраску, обычно она темнеет. Изменение цвета мочи на темный и пенистый типично для патологий печени и желтухи, моча цвета «мясных помоев» возникает при гломерулонефритах, белеет моча из-за солей, гноя или белка.

Здоровые дети выделяют совершенно прозрачную мочу, но при стоянии в баночках или горшке она может немного замутнеть. Это возможно на фоне кристаллизации солей. Если свежевыпущенная моча равномерно мутная, имеет хлопья и примеси, выпадет осадок – это могут быть гной, белок, лейкоциты, эпителий и слизь, капли жиров. Выраженное отклонение прозрачности – повод для жалоб врачу, равно как и частое появление осадка, в комбинации с изменением объемов выделяемой мочи.

Здоровые дети имеют в норме слабокислую реакцию мочи, что связано с особенностями детского питания. Однако разброс нормальных колебаний рН мочи у детей от 4.5 до 8.0, усредненные значения это 6.3-6.5. Изменение кислотности обычно возникает на фоне особенностей питания детей – прием растительной пищи ощелачивает мочу, а в ночное время она закисляется из-за особенностей обменных процессов. У грудничков реакция мочи всегда нейтральная либо слабокислая, по мере введения прикорма изменяется.

Важно определение рН мочи для клинической диагностики, причем не только почечных, но эндокринно-обменных патологий. Пониженные значения (кислая моча) показателя бывают:

• на фоне рахита, особенно в стадию его разгара (это один из ведущих признаков),
• при лихорадке за счет продуктов метаболизма,
• когда развивается недостаточность дыхания, сердца или почек,
• при имеющемся сахарном диабете.

Изменения в сторону нейтральных значений и защелачивание мочи типично:

• при наличии отеков,
• на фоне рвоты и поноса,
• во время инфекции мочевой системы, из-за активного расщепления мочевины микробами, образующими аммиак (щелочь).

Резкие изменения рН мочи отражают изменения кислотно-щелочного состояния крови, если моча кислая, значит, имеется и закисление крови, что вредно для детского организма. Подобные состояния типичны для тяжелых инфекционных процессов и респираторных патологий. Резко меняется рН мочи при передозировке диуретиков, выраженных нарушениях работы почек.

Относительная плотность мочи (она же – удельный вес) это показатель, отражающий концентрации растворенных в жидкости веществ. Особенно важны такие показатели как мочевина с солями. Колебания плотности происходят в силу приема пищи и питья жидкости, а также степени потерь воды при дыхании и потении. Показатель плотности может указывать на способности детских почек концентрировать, разбавлять мочу, он зависит от того, каковы потребности детского тела и физической активности. Нормальная плотность мочи на протяжении суток варьирует от 1008 до 1026, в целом же размах плотности вероятен от 1002 до 1041.

В период новорожденности плотность мочи низкая, не выше 1016-1017, она резко может меняться при выделении с мочой глюкозы или солей.

Каждый грамм глюкозы может приводить к повышению плотности на 2-4 единицы. Ее мене часто изменение плотности связано с выделением в мочу белка. Три грамма белка повышают плотность мочи на 1 единицу.

На фоне острого гломерулонефрита всегда повышается плотность мочи в силу большой потери почками белков. Снижение плотности нередко формируется на фоне поражений клубочкового аппарата, страдает способность почек к концентрированию мочи. Если плотность в разных пробах мочи почти не меняется, не выражены ее суточные колебания – это изостенурия, низкая постоянная плотность – гипостенурия. Для детей первого года это норма, у старших требует прицельного обследования почек на предмет их поражения, нередко это признаки гломерулонефритов или несахарного диабета.

Мочевой осадок изучают после того, как оценивается весь спектр физико-химических показателей. Обычно показатели изучают в 1 мл мочи, получая концентрат при центрифугировании и осаждения форменных элементов. Анализ делают либо вручную, под микроскопом, либо в специальных анализаторах, автоматах с выдачей результатов на бланке-чеке.

Осадок мочи разделяют на органическую часть и солевой, неорганический осадок. К первой группе относят эпителий, белые и красные кровяные клетки, цилиндры. Также исследуют количество микробов и концентрации белка.

Клетки эпителия могут иметь как мочевое происхождение, так и попадать туда с кожи промежности и гениталий. По виду эпителия врач может определить, откуда они в моче, какая часть мочевой системы страдает, либо что имеется воспалительный процесс в области наружных половых органов. Выделяются типы эпителия:

• Плоский эпителий
• Круглые клетки эпителия
• Цилиндрические клетки.

Важно определять эти элементы в свежей недавно выпущенной моче, так как за счет определенных компонентов и кислотности мочи эти клетки могут быстро менять свое строение, что затрудняет диагностику. Отдельно выявляется канальцевый эпителий (это внутрипочечная ткань), а также эпителиальные элементы с протяжения всего мочевого тракта. У детей даже в норме могут в утренней моче выявиться единичные клетки цилиндрического или плоского типа, это не аномалия и лечения не требует.

Появление почечного типа эпителия – это всегда однозначная патология, это требует дальнейшего обследования и лечения.

В некоторых случаях могут быть сложности в отличие от почечного эпителия клеток из глубоких слоев мочевого пузыря. В этом случае дополнительными критериями в разграничении патологий будут кровь и примеси белка в моче, наличие цилиндров, а также липидные капли и т.д.

Наличие в пробе больших количеств эпителиальных клеток мочевыделительных путей – признак воспалительного процесса, что приводит к активному слущиванию поврежденного эпителия из-за этого. Могут также появиться клетки эпителия при травмировании мочевых путей за счет камешков или солевых кристаллов. В любом случае – много эпителия, ищем воспаление!

Под цилиндрами понимают слепки, которые образовались внутри просветов почечных канальцев, образовавшись из белков. При совместном образовании слепка из белков в комбинации с другими клетками или веществами из мочевого осадка, могут формироваться разные варианты цилиндров:

• гиалиновые
• восковидные
• эритроцитарные
• зернистые
• редкие формы.

В основе этих цилиндров лежат молекулы белков, которые сворачиваются и становятся слепками при создании определенных условий, например, на фоне резкого закисления мочи. Если это щелочная ее реакция, цилиндров не образуется, а те, что ранее были образованы, активно растворяются. Поэтому оценку мочи нужно проводить как можно быстрее после сбора.

Выделяют истинные цилиндры и их ложные формы, они имеют строго заданный состав и форму. К группе истинных относят гиалиновые, зернистые или же восковидные.

Гиалиновый цилиндр — это структура нежная и однородная, по поверхности может быть налет из элементов мочевого осадка. Если к нему прилепляются эпителиальные клетки, его именуют эпителиальным цилиндром, если это красные клетки крови – эритроцитарный, при налипании лейкоцитов – лейкоцитарный. Подобные варианты цилиндров формируются на фоне патологий почек, которые приводят к попаданию в мочу белка. Они образуются внутри почечных канальцев или мочевых путей.

Зернистый цилиндр – это основа из белка, пропитанная по всей площади трансформированными или поврежденными клетками эпителия, слущивающегося в области почечных канальцев. Они возникают только на фоне болезней почек. Типичны для развития всех форм гломерулонефрита, особенно если это хроническая или крайне быстро прогрессирующая острая, они могут говорить о поражении клубочков или же повреждении соединительной почечной ткани.

Восковидный цилиндр – грубое образование, которое может формироваться в области широких почечных канальцев за счет того, что эпителий в них уплощается. Обычно это хронические воспалительные почечные процессы, возникающие на фоне тяжелых почечных поражений, что приводит к трансформации и перерождению эпителия почек. Образование этих элементов говорит о дистрофических и дегенеративных поражениях, это обычно возникает при далеко зашедших гломерулонефритах или амилоидозном поражении почек.

Под термином ложные цилиндры подразумевают образования цилиндрической формы, состоящие их органических соединений или неорганического осадка мочи. В основном они состоят из солей аммония, типичны для различных видов нефропатии. Также это могут быть жировые капли, лейкоциты, склеенные фибриновыми нитками при воспалительных процессах. Они сами по себе не относятся к патологии, в комбинации с другими элементами могут указывать на серьезные поражения.

В нормальном анализе допустимы единичные лейкоциты, в старшем возрасте это до 2 в п.зр., для малышей до трех лет в зависимости от пола, у мальчиков до 5-6, у девочек до 7-8 в п.зр., особенно это типично для тех детей, которые имеют аллергические патологии и кожные высыпания на промежности. На фоне этого могут также выявляться и эпителиальные клетки в анализе мочи. Если же уровень лейкоцитов превышает допустимые нормы – это лейкоцитурия. Крайне высокое содержание лейкоцитов, если они обнаруживаются сплошным полем при исследовании, называют термином пиурия (моча с гноем).

Подобные процессы типичны для воспалительных поражений, имеющих микробный генез, кроме того, возможно подобное и при асептическом (неинфекционном) воспалении в области самих почек или любого их отделов мочевой системы. Если это лейкоциты с мочевого тракта, их относят к истинной лейкоцитурии, то есть это отражение воспалительного процесса. Может быть также и ложная лейкоцитурия, она отражает наличие воспалительного или аллергического поражения в области кожи и наружных гениталий. При ней клетки попадают в мочу при наличии вульвитов и вагинитов у девочек, а также баланопоститов у мальчиков.

Если это острый пиелонефрит (либо обострился хронический процесс) обычно лейкоциты в моче сочетаются с невысоким содержанием белка, явлениями интоксикации и болевым синдромом. Если это уретрит или цистит, лейкоциты в моче возникают на фоне имеющейся дизурии – болезненное мочеиспускание частыми мелкими порциями. При немикробном интерстициальном нефрите (это аутоиммунная патология почек) на фоне лейкоцитов появляется еще кровь в моче и небольшой процент белка.

Невысокое количество лейкоцитов типично для начальных стадий гломерулонефрита, на фоне обострения хронического поражения почек. Лейкоциты возникают в моче как воспалительная реакция на образование внутри клубочков иммунных комплексов из антигена с антителом. При благоприятном течении патологи лейкоциты к концу первой недели болезни пропадают. Если их уровень сохраняется или нарастает, это прогностически плохой признак, который говорит о прогрессии патологии и ее осложнении.

Важно определить тип лейкоцитов при наличии их в моче, это нужно для определения того, откуда эти клетки появились. Чтобы их идентифицировать, будет показана уроцитограмма, окрашивание мочи и исследование ее под микроскопом с идентификацией лейкоцитов визуально.

При инфекциях самих почек или мочевых путей преобладающими в осадке будут нейтрофильные формы, их насчитывают до 95%, при этом лимфоцитов не более 5%.

Начальная стадия гломерулонефрита или обострение хронического процесса также проявляет наличие нейтрофильных лейкоцитов, при этом процент лимфоцитов незначительный. Но соотношение клеток не такое критическое, как на фоне инфекций, и постепенно нейтрофилы уменьшаются в объемах, а уровень лимфоцитов возрастает. По мере разгара болезни лимфоциты будут уже преобладать. Типичным для гломерулонефрита будет еще и наличие мононуклеаров.

При аллергическом нефрите моча содержит высокий процент эозинофильных лейкоцитов, при врожденных аномалиях почек и на фоне нефропатий преобладают лимфоциты.

У здорового ребенка моча должна быть стерильной, либо из нее могут высеваться непатогенные виды микробов в небольшом объеме, они никак не влияют на мочевую систему. Попасть в мочу микробы могут на фоне инфекций, но среда для них там мало подходит и они с мочой покидают мочевую систему. Это состояние именуется транзиторной бактериурией. Если в общем анализе мочи обнаружены микробные клетки, хоть сколько бы их ни было, назначают посев мочи.

Проявление белка в моче относят к протеинурии, у здоровых детей она не типична, допустимо не более 0.33г/л белка, что в анализаторе отмечают как следовые количества. Это состояние физиологической протеинурии, связное с физической активностью, нагрузкой пищевым белком. Через почки белок более всего теряется у детей раннего возраста, постепенно снижаясь до нулевых количеств к подростковому возрасту.

Поэтому следовые количества белка у детей допустимы только у малышей до школьного возраста, если следы белка выявляются в моче у школьников и подростков, это может быть признаком патологии. Потеря белка у малышей объясняется незрелостью канальцевой системы почек.

Если говорить о патологическом появлении белка в моче, ее можно разделить на две большие группы:

• Почечные потери белка, когда проблема заключена внутри самой почки, как результат серьезных ее повреждений.
• Внепочечные потери, белок теряется в любых отделах мочевого тракта, но почки при этом не вовлечены в процесс.

Лаборатория определяет потери белка в общем анализе, а если необходимо, назначаются дополнительные его пробы. Сложности с определением белка могут быть при полиурии (очень обильное отделение мочи) или на фоне жидкостной нагрузки. Степень потери белка в общем анализе определяют тест-полосками или полу-количественным методом (количество плюсов по тест-полоске):

Следы белка определяют при объеме его до 0.33г\л

Три +++ — белка от 4 до 10 г/л

Четыре ++++ — белка более 10 г/л

Если выявлен белок, назначают дополнительные анализы, определяющие его точные объемы и виды белков. Могут быть и ложно-позитивные пробы на фоне очень низкой плотности образца, если проводили рентгено-контрастное исследование, принимались антибиотики пенициллины или сульфаниламиды, цефалоспорины.

Наличие эритроцитов в моче обозначают термином гематурия, от степени выраженности она может быть микро-гематурией – это эритроциты, которые определяют только анализом (их обычно до 100 кл в поле зрения), и макро-гематурия, кровь в моче видна невооруженным глазом.

По своей природе патология может иметь истинное и ложное происхождение. При истинной кровь имеется в отделах мочевой системы, при ложной — это гениталии, травмы промежности, ануса (месячные, инородные тела, геморрой, трещины прямой кишки).

Истинная гематурия возможна при воспалительных процессах мочевых органов, на фоне опухолей и камней, при наследственных аномалиях развития. Эритроциты могут возникать эпизодически либо отмечаются постоянно, в разных объемах.

Если выявлена кровь в моче, важна оценка и сопутствующих симптомов – если это боль, возможна почечная колика, когда проходит камень по мочевым путям и образует сгустки крови. Кровь без болевого синдрома типична для нефропатии, и нередко она может сочетаться с наличием в моче лейкоцитов и белка, солевого осадка. У таких детей затем может формироваться мочекаменная болезнь.

Нередко на фоне эритроцитов в моче больше нет симптомов. Это возможно при лихорадке, после высоких физических нагрузок или как реакция на прием медикаментов.

Патологические причины крови в моче у детей разного возраста сильно разнятся. Так, в первые годы жизни это обычно проявления сепсиса или внутриутробных инфекций, поликистозного поражения почек, опухолевого роста или поражения сосудов. Могут быть причинами крови в моче ДВС-синдром или токсические поражения почек.

Появление крови в моче у новорожденных – нередко один из симптомов врожденных аномалий почек.

В дошкольном или школьном возрасте эритроциты в моче возникают на фоне нефропатий ил гломерулонефритов, при наследственном нефрите. Также могут себя проявить опухоли почки, дебют мочекаменной болезни.

Наличие крови в моче с лейкоцитами, болью при мочеиспускании и лихорадкой, тяжелым общим состоянии может указывать на пиелонефрит, развитие геморрагического цистита или уретрита.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

12,542 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

источник