В соответствии с Медицинскими критериями приемлемости методов контрацепции ВОЗ, лабораторные исследования перед назначением КОК не считаются обязательными. Но врач всегда собирает подробный анамнез, а уже для его уточнения (при наличии проблем) может назначить анализы.
Комбинированные оральные контрацептивы по праву считаются самыми надежными — их эффективность превышает 99%. Механизм противозачаточного действия КОК заключается в подавлении овуляции и сгущении слизи в шейке матки. В результате яйцеклетка не выходит из фолликула, а сперматозоид не может пробиться в полость матки.
Но для приема гормональных препаратов действительно существует достаточно широкая группа противопоказаний, в том числе варикозное расширение вен, тромбофилия, заболевания печени и сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания. Но в то же время многие контрацептивные средства обладают дополнительным лечебным эффектом и могут избавить вас от ПМС, болезненных или слишком обильных менструаций, угревой сыпи и усиков. Врач учитывает соотношение разных гормонов в таблетках, соотносит их с вашим диагнозом и подбирает оптимальный. Вот почему принимать КОК можно только после консультации гинеколога.
Специалист обязательно уточнит возраст пациентки, количество беременностей (родов, выкидышей, абортов).
- Не стесняйтесь как можно подробнее рассказать о своем менструальном цикле — его регулярности, болезненности, длительности, обильности выделений: есть препараты, помогающие отрегулировать длину цикла и сделать месячные не столько обильными и болезненными.
- Склонность к ожирению (метаболический синдром), проблемы с кожей, как правило, видны невооруженным глазом и могут быть связаны с гиперандрогенией (повышением уровня мужских половых гормонов) — в этом случае подбираются контрацептивы с антиандрогенным действием.
- Информация о хронических заболеваниях даст врачу представление о списке противопоказаний, так что вспоминайте все, даже то, что (на ваш взгляд) не имеет отношения к гинекологии.
- Образ жизни также имеет большое значение: если вы курите — у вас больше противопоказаний, если много путешествуете — вас может заинтересовать контрацепция, «отменяющая» менструации, если у вас «скользящий» график работы (обычно это усложняет прием таблеток в определенное время) — вам потребуется контрацептив, о котором можно вспоминать раз в неделю, в месяц, а то и раз в несколько лет…
Для идеально правильного подбора контрацептивов вам могут назначить анализы крови на прогестерон, тестостерон, фолликулостимулирующий гормон — ФСГ, лютеинизирующий гормон — ЛГ, пролактин, эстрадиол, 17—ОН — прогестерон и ДГЭА.
Поскольку нормальное состояние женского организма обеспечивают не только половые гормоны, врач может дополнительно рекомендовать сдать анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный). В случае наличия тромбозов у родственников в возрасте до 50 лет, тромботических осложнений у женщины в анамнезе (в период беременности, родов) желательно определить показатели свертывания — так называемую гемастазиограмму, поскольку гормональные препараты влияют на свертывающую систему крови.
Еще лет 10 назад считалось, что женщинам старше 35 лет КОК нельзя принимать, теперь гормональную контрацепцию разрешают использовать вплоть до менопаузы, переходя потом сразу к заместительной гормональной терапии. Это позволяет не менять вам привычный образ жизни на «пенсионный»: вы будете по-прежнему прекрасно ощущать и контролировать свое тело.
Однако перед приемом КОК женщинам старше 35-40 лет требуется исследование молочных желез. Дело в том, что при наличии доброкачественных изменений (фиброзно-кистозной мастопатии), о которых вы можете и не знать, прием гормональных контрацептивов способен спровоцировать ухудшение. Для первоначального скрининга достаточно проведения УЗИ молочных желез, при необходимости врач может направить на маммографию. По рекомендации врача эти исследования, возможно, потребуется повторять каждые полгода в процессе приема гормональной контрацепции.
Если вам больше 35 лет, а вы курите, то просто обязаны сообщить гинекологу об этой привычке. Контрацептивы, содержащие эстроген, вам не рекомендуются. Приемлемым методом могут стать гестаген-содержащие гормональные контрацептивы: внутриматочная система, вагинальное кольцо.
источник
Прежде чем начать свой рассказ, мне бы хотелось предупредить милых дам, что этот отзыв носит исключительно ознакомительный характер и не предполагает рекомендаций по подбору ОК. Я рассказываю, как было со мной. Но как лучше именно Вам — решаете и Вы и Ваш лечащий врач.
Итак, впервые о приёме оральных контрацептивов я задумалась в 20 с небольшим лет, будучи уже замужем. Мы с мужем использовали презервативы, но однажды презерватив подвёл в самый день овуляции. Слава Богу, всё обошлось (не без помощи Эскапела), но больше мне так рисковать не хотелось. Появление ребенка в семье мы не рассматриваем ни при каких обстоятельствах, поэтому решено было искать что-то более надёжное. Выбор пал на ОК.
Сразу скажу, я не испытываю никакого страха перед «гормооооонааами», я в плане лекарств маленько безбашенная. Поэтому побочки, предостережения и страшилки меня не пугали. Нежеланный ребенок — для меня в любом случае хуже, чем покрыться прыщами. Я отправилась к врачу в платную клинику для подбора препарата.
Один из самых популярных запросов в гугле: Какие анализы нужно сдавать, чтобы подобрать оральные контрацептивы? Нужно ли сдавать анализы на гормоны? Мне не подошли ОК, потому что я не сдавала анализы? Давайте разберемся во всех этих вопросах.
Несмотря на всеобщую истерию в сети по поводу подбора КОК, врачи, а также учебники по гинекологии, в том числе и учебник под редакцией Савельевой, говорят о том, что для побора КОК достаточно:
1. Сбора анамнеза.
2. Гинекологического осмотра
3. Лабораторные исследования назначаются по необходимости.
Что входит в понятие лабораторных исследований?
1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Анализ на свёртываемость крови.
Всё. Эти анализы необходимы для того, чтобы исключить риск тромбоза, а также увидеть, в каком состоянии находятся печень и желчный пузырь, нет ли проблем с оттоком желчи (т.к. КОКи усиливают нагрузку на печень). Что же касается анализов на гормоны, это совсем не обязательно, т.к. маскулинность/фемининность можно определить внешне (тип оволосения, фигура, развитость молочных желез). А предсказать по анализу на женский гормональный статус, как повлияют на вас КОКи — невозможно.
Кто-то, наверное, не захочет в это верить, но КОКи назначаются, грубо говоря, методом научного тыка. Кому-то везет с первого препарата, кому-то приходится его подбирать, пробовать новые.
Итак, теперь перейдем непосредственно к Линдинету 20.
Меня он привлек, конечно же, своей доступностью в аптеках (не хотелось, забыв, скажем, ОК дома, в панике бегать где-нибудь за 1000 км в поисках редкого препарата) и ценой.
Цена: 500 р. за упаковку на 1 цикл. Я считаю, это достаточно маленькая цена за спокойствие и уверенность в завтрашнем дне.
Внешний вид: Это милая желтенькая коробочка с блистером, инструкцией и картонным чехольчиков внутри. Таблетки на блистере пронумерованы. Чехольчик — удобнейшая шутка, т.к. закрывает интимные таблетки от лишних взглядов и вопросов.
Применение: Не буду долго разглагольствовать — всё написано в инструкции. В общих чертах: принимать таблетки 21 день в одно и то же время. Затем сделать семидневный перерыв и начать прием таблеток спустя 4 недели после приема первой. в тот же день недели. То есть, если первая моя таблетка была принята в четверг, то новая пачка будет начата спустя 4 недели, тоже в четверг.
Рвота, диарея и некоторые препараты влияют на контрацептивный эффект. Будьте внимательны!
Также есть мнение, что защиту ослабевает прием алкоголя и наркотических веществ.
Адаптация. Так ли страшен чёрт, как его малюют?
На адаптацию к ОК уходит 3 цикла. В ото время могут проявляться самые разнообразные побочные эффекты, которые нужно перетерпеть. Конечно, если они очень мешают жить или не проходят спустя 3 месяца, прием ОК нужно прекращать и подбирать другой вариант. Но кипешевать раньше времени тоже не стоит.
У всех всё индивидуально, помним это.
Как прошла адаптация у меня?
1 неделя: появилась сыпь на лице, в нижней части. В остальном самочувствие было хорошее.
2 — 3 неделя: тянущие боли в яичнике.
Перетерпела. После третьей недели всё устаканилось. Еще иногда появлялись прыщики, но у меня в принципе проблемная кожа, поэтому я не могу сказать, что произошло что-то сверхъестественное.
Мои впечатления:
Очень даже положительные. Небольшие проблемы во время адаптации к препарату ощутимо перевесили плюсы приема ОК.
1. Конечно, защита от беременности.
2. Месячные. Оооо, вот за это я готова петь Линдинету оды. С первых месячных и до приема ОК в дни менструации я была просто выкинута из жизни. Это были адские боли. Кетарол — как святая водичка. С кровати не вставала. Рыдала, тошнило. Ноги сводило, судороги в ногах же. Что мы имеем теперь? Месячные фактически безболезненные, лишь в первый день едва ощутимые потягивающие. боли? Нет, это не боли. Я могу работать, ходить, я не пью обезболивающие. Не говоря уже о том, что они приходят вовремя: на 3 день после приема последней таблетки из упаковки.
3. Вес мой никак не поменялся. Я просто слежу за своим питанием в разумных пределах (не ем фаст-фуд, совсем не ем хлеб. остальное кушаю как обычно, не обжираясь) и стараюсь заниматься спортом.
4. Волосы не полезли, кожа осталась в прежнем состоянии. Хвостов и рогов не выросло.
5. Либидо осталось в целом на прежнем уровне. Я бы даже сказала, что усилилось, т.к. во время секса уже не нужно думать «о, боже, а вдруг залёт».
6. Настроение стало ощутимо ровнее. Раньше в ПМС я была готова убивать всё живое. Слёзы, ссоры. Теперь же я спокойный и умиротворенный человек без неадекватных закидонов в «эти дни».
Итого: ставлю Линдинету твёрдую пятёрку.
Конечно, всё индивидуально. Если подошло мне, не значит, что подойдет всем. Однако попробовать этот препарат под наблюдением врача стоит, если вопрос о предохранении стоит остро.
Всем спасибо! за внимание! Будьте здоровы и рожайте только желанных малышей!
источник
хочется быть во всеоружии, когда пойду к гинекологу. а то припишут мне там сдать что надо и не надо. что , обычно, сдают, чтобы выписали ОК?
а то меня тут проконсультировал один специалист: сказала, что можно и без анализов назначать ОК? интетесно, это как. ((
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Психолог, Психолог-проводник. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, КПТ-терапевт. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Личная встреча Скайп. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Онлайн-психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Супервизор, Системный семейный терапевт. Специалист с сайта b17.ru
А мне вот, наоборот, интересно — хоть кому-нибудь делали анализ на гормоны перед тем, как прописать ОК? Пока мне такие случаи не попадались. И в хороших, и в плохих клиниках — везде выписывали ОК методом научного тыка из числа широко разрекламированных средств. В конце 90-х диане-35, потом — мерсилон, сейчас всем советуют ярину
1,а у вас дара речи нет. вы как теленок делаете то,что вам скажет какой-то дядя??
я 2 раза меняла ок и все 2 раза сдавала несколько анализов на гормоны,в обыкновенной женской консультации,по результатам анализов ,учитывая мой гормональный фон,мне и назначали ок
у моего гинеколога есть целая таблица,исxодя из ктоторой она выбирала таблетки
и ни за что бы я не стала пить ок без этиx анализов
авотр,вам надо к рачу только пна вам скажет каки анлизы нужны именно вам
но сто про будет там тестестерон и прогестерон,картизон
Не знаю про гормоны, а на сахар и на протромбин надо сдавать, потому что ОК сгущают кровь, и это может выйти боком
Гость 2. То, что описали вы — делают в нормальных клиниках в Европе. Ну и 1 процент врачей — в России.
Я очень рада, что вам повезло с гинекологом, но уверяю вас — такой случай — это скорее исключение, чем правило. Надеюсь, автору тоже повезет на граммотного врача.
Быстрая,клянусь вам. все это мне делали в обычной раённой женской консультации
в конце концов чаще всего гинеколог дает только направление на анализы,а сами они платные(и довольно дорогие)
так что автор может сама попросить сделать анализы,врачь только посоветует какие
я собираюсь пойти к гинекологу чтобы он мне выписал ОК, но я тоже слышала и знаю что для этого нужно «сдать гормоны».
но всем моим подругам ОК выписывали БЕЗ каких либо анализов, видимо не распространено это в России, а жаль(
прогестерон
пролактин
эстрадиол
ФСГ
ЛГ
тестостерон
О.о трындееец. Прежде чем выписать эстрагеносодержащие, врач обратила внимание на венозную сетку на коже, немного но есть. И отправила к гематологу, там я сдала на полеморфизм генов свертываемости крови, по некоторым генам были мутации в связи с кот пить эстрагены категорически нельзя и порекомендовала раз в год хотяб сдавать на показатели свертываемости. И мне тогда гиня назначила односоставный на прогестероне, она сказала что в этом случае на гормоны сдавать нет смысла. Сдам после трех мес приема. Когда сдала, сказала все в балансе относительном, можешь пить дальше сколько нужно. На искуственных эстрагенах при соответствующих мутациях генов можно обрести варикоз глубокий и что хуже, тромбофлибию. Эта болезнь коварна, ты ее не ощущаешь пока закупорка не произойдет, хорошо если в конечностях а не мозгах.
Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:
Страница закроется автоматически
через 5 секунд
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
источник
Свертываемость крови при приеме контрацептивов – важный показатель. Комбинированные оральные контрацептивы широко используются не только для предохранения от нежелательной беременности, но и для лечения большого количества гинекологических заболеваний. Их положительный терапевтический эффект оценен врачами всех специальностей. Однако, как и большинство лекарственных средств, они имеют ряд противопоказаний, одним из которых является густая кровь.
Одним из неблагоприятных воздействий контрацептивов является влияние на систему гемостаза. В ходе большого количества научных экспериментов доказано, что эстрогенный компонент стимулирует активность свертывающей системы крови.
В связи с этим свертываемость крови при приеме контрацептивов значительно увеличивается, образуются микротромбы. Это значительно повышает вероятность развития тромбозов и тромбоэмболий, что в свою очередь может привести к церебральной ишемии (инсульту) и коронарной недостаточности (инфаркту миокарда).
Подбор комбинированных оральных контрацептивов в обязательном случае должен проводиться врачом. Специалист оценивает общее состояние, состояние женской репродуктивной системы, а также выявляет существующие факторы риска. Помимо общего и гинекологического осмотра назначаются:
- УЗИ органов малого таза;
- маммография и консультация маммолога для женщин старше 40 лет;
- общий анализ крови;
- стандартный биохимический анализ крови с дополнительным определением «липидного спектра»;
- анализы крови на половые гормоны;
- коагулограмма;
- анализ на определение генетической предрасположенности к тромбозам.
Ультразвуковое исследование при назначении КОК проводится дважды в течение одного цикла: на 3-7 день после начала овуляции и на 20-24 дни менструального цикла. Это необходимо для определения уровня нарастания эндометрия, формирования фолликула, появления желтого тела.
Коагулограмма, общий, биохимический анализы крови при приеме контрацептивов определяется непосредственно перед их назначением, а далее каждые 6 месяцев.
Также для выбора препарата актуальна сдача анализов на естественный уровень половых гормонов в организме. Мнения врачей по поводу этого разнятся, некоторые специалисты не видят необходимости в назначении этого исследования, так как характерные изменения уровня половых гормонов определяются по внешнему виду (фигуре, жировым отложениям, уровню оволосения и тд.). К тому же индивидуальную переносимость препарата можно оценить только спустя 2-3 цикла его применения.
Анализ на определение генетической предрасположенности к тромбозам относительно новое исследование. Он проводится однократно при выборе первого гормонального противозачаточного препарата. По его результатам врач-генетик выносит заключение о возможном риске тромбозов.
Под понятием густой крови подразумеваются характерные изменения состава крови и степени активности свертывающей системы. Так, при длительном приеме КОК отмечается влияние контрацептивов на анализ крови: изменяется количество тромбоцитов в общем анализе крови, снижается АЧТВ и увеличивается потребление протромбина.
При густой крови, то есть повышенной ее свертываемости вероятность развития тромбозов и так повышена. Применение комбинированных оральных контрацептивов в такой ситуации совершенно недопустимо. Риск возникновения тромбозов может увеличиться в несколько раз. При этом запрещено использование не только таблетированных форм, но также и любых других видов гормональных препаратов: колец, пластырей, имплантов и т.д.
Тромбофилия – это заболевание системы крови, при которой наблюдается чрезмерная активность свертывающей системы и недостаточное действие противосвертывающих компонентов. При этом возникает риск развития тромбозов и нарушения гемостаза. Внешне заболевание может никак не проявляться. В качестве основного лечения используются препараты антиагрегантов и антикоагулянтов.
Тромбофилия является абсолютным противопоказанием для назначения любого вида гормональной контрацепции (КОК, пластырей, колец, имплантов, спирали). Для предохранения от нежелательной беременности рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции (презервативы, колпачки, влагалищные диафрагмы и др.).
Тромбоэмболия – это симптомокомплекс, развившийся при повышенном тромбообразовании и закупорки сосудов разного диаметра. Наиболее тяжелыми состояниями являются:
- Тромбоэмболия сосудов головного мозга. Грозит таким осложнением как инсульт.
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Тяжелое, угрожающее жизни состояние. Вероятность выживания при эмболии крупных ветвей очень низкая даже при своевременно начатой терапии.
- Тромбоэмболия артерий нижних конечностей.
- Тромбоэмболия верхней и нижней брыжеечной артерии. Грозит развитием инфаркта кишечника.
Гормональная контрацепция, как и заместительная гормональная терапия, при тромбоэмболии запрещена. Даже под прикрытием препаратов, разжижающих кровь, не стоит рисковать собственным здоровьем. В качестве предохранения, как и при тромбофилии, рекомендуется воспользоваться барьерными методами.
Варикозное расширение вен – это патологическое состояние венозной стенки, при котором происходит ее значительное расширение. При этом отмечается замедление тока крови и повышенное образование тромбов.
Назначение гормональной контрацепции допускается только в случае легкой стадии течения болезни и отсутствия иных противопоказаний. В обязательном порядке каждые полгода при приеме противозачаточных коагулограмма и УЗИ сосудов нижних конечностей.
Оральные контрацептивы оказывают значительное влияние на систему гемостаза в организме и имеют достаточное количество как положительных, так и побочных эффектов. Их применение при проблемах с вязкостью крови должно быть клинически обосновано, а процесс должен постоянно регулироваться соответствующими анализами.
Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
источник
Выбор контрацептивов индивидуален для каждой женщины и зависит от общего состояния организма, данных о перенесенных заболеваниях и наличия существующих гинекологических заболеваний.
В первые несколько недель приема противозачаточных препаратов в женском организме происходит гормональная перестройка. В это время могут появляться небольшие выделения, кровотечения другие побочные эффекты. В случае, если они не исчезнут в течение нескольких недель, необходима смена препарата.
Современная фармакология предлагает огромный выбор гормональных контрацептивов, что делает более легким подбор оптимального по составу и дозировке препарата для каждой женщины.
Посещение гинеколога перед началом приема контрацептивов женщиной, ведущей регулярную половую жизнь, обязательно. Это обезопасит ее от неверного выбора препарата и возможных нежелательных последствий. Полное исследование организма необходимо для общего представления о состоянии организма женщины и подбора наиболее эффективного средства от нежелательной беременности.
- Беременность, послеродовый период и грудное вскармливание.
- Нарушения сердечно-сосудистой и нервной системы организма.
- Сахарный диабет (сложная форма).
- Тромбоз вен и легочной артерии.
- Рак молочной железы, опухоли матки и печени.
- Табакокурение (более 20 лет).
- Частые операции.
Какие анализы нужно сдать для подбора контрацептива? Комплексное обследование включает в себя несколько процедур:
Посещение терапевта
Врач проводит контроль уровня артериального давления и общего состояния организма пациентки. Особенное внимание уделяется обследованию печени, состоянию вен, поджелудочной и щитовидной железы и весу пациентки. Лишь после полного осмотра врач назначает необходимые анализы для принятия окончательного решения.
Анализы крови и какие гормоны нужно сдать
- на биохимию (холестерин, триглециреды, ЛПВП и др.);
- глюкозу (натощак);
- на состояние печени (прямой, белок, гаммаГТ, общий билирубин и др);
- на гормоны (прогестерон, тестостерон, пролактин и др.), позволяющий оценить реакцию организма женщины на отдельные компоненты, входящие в состав выбранного препарата;
- на уровень свертываемости крови: гемостазиограмма и коагулограмма.
УЗИ малого таза
Исследование происходит с помощью сверхточного влагалищного датчика. Данная процедура проводится в 2 этапа:
- первый — после менструации,
- второй — перед началом следующей.
Целью такого обследования является правильная оценка уровня эндометрия и фолликула, а также, наблюдение течения овуляции и созревания эндометрия в матке.
С помощью УЗИ можно исключить развитие некоторых заболеваний органов малого таза.
Исследование молочных желез
Перед выбором противозачаточных препаратов следует проконсультироваться у квалифицированного маммолога, который проведет осмотр молочных желез. После этого, он сделает правильную оценку их состояния на исключение риска возможного развития опухолей.
Врач изучит результаты анализов и подберет наиболее подходящий препарат с индивидуальной дозировкой. Опытный специалист обязательно порекомендует женщине регулярную сдачу анализов при приеме противозачаточного препарата для верной оценки уровня его воздействия на организм. Если не будет обнаружена отрицательная динамика и не выявятся никакие противопоказания, смело можно принимать назначенный препарат столько времени, сколько вам нужно.
источник
Правильно выбрать противозачаточные медикаменты женщине помогает врач-гинеколог, учитывая состояние организма, наличие гинекологических заболеваний и данные осмотра. Поэтому посещение специалиста перед началом приема медикаментов обязательно.
- Высококвалифицированные врачи с большим опытом работы
- Клиника в центре Москвы в 5 минутах от метро Новокузнецкая или Третьяковская
- Есть парковка
Нужные анализы для подбора противозачаточных препаратов позволяют врачу иметь представление об общем состоянии женского организма и выбрать оптимальное средство для предупреждения нежелательной беременности в каждом конкретном случае.
Вначале женщина должна пройти ряд обследований у терапевта и других специалистов. В первую очередь требуется оценка общего состояния организма, а также контроль уровня артериального давления. Особое значение придается возрасту, весу, состоянию щитовидной и поджелудочной желез, вен, молочных желез, функции почек и печени пациентки. Лишь после полного обследования назначается сдача анализов для принятия окончательного решения.
Прежде всего, помогут произвести правильный подбор контрацептивов анализы. Для этого в медицинском центре «Поликлиника +1» назначается:
- Биохимический анализ крови (определение уровня холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП, глюкозы и т. д.). Стоимость исследования каждого показателя составляет 300 руб.
- Анализ крови на гормоны (пролактин, ЛГ, тестостерон, ФСГ и пр.), позволяющий определить реакцию организма на различные компоненты выбранного медикамента. Стоимость исследования каждого гормона – 650 руб.
- Исследование крови на параметры свертывания крови. Стоимость анализа начинается от 400 руб.
- Анализ крови для определения состояния печени. Стоимость исследования каждого значения составляет 300 руб.
Следует отметить, что данный перечень является обязательным для всех. Результаты анализов можно получить уже на следующий день. В индивидуальных случаях врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.
Помимо всех лабораторных исследований, обязательно требуется консультация у маммолога для того, чтобы определить состояние молочных желез. В нашей клинике работают гинекологи-эндокринологи высшей категории, которые также специализируются в маммологии. При необходимости проводится УЗИ молочных желез, стоимость которого вполне доступна каждой пациентке и составляет 1 500 руб.
Это исследование выполняется в два этапа: по завершении менструации и перед началом следующей. Мероприятие дает возможность оценить уровень эндометрия, фолликулов, а также наблюдать за процессами овуляции, формирования желтого тела и эндометрия в матке. Комплексное УЗИ органов мочеполовой сферы стоит 2 500 руб. и длится минимум 30 мин.
Расшифровку полученных результатов проводит исключительно лечащий врач (в основном гинеколог-эндокринолог). Если в организме женщины все нормально, показатели лабораторных исследований в пределах нормы и нет противопоказаний, врач подбирает наиболее подходящий медикамент и определяет индивидуальную дозировку.
Внимание! Препарат для гормональной контрацепции должен подобрать только лечащий врач, иначе возможен повышенный риск дисбаланса гормонального фона и возникновения других побочных явлений. При приеме медикаментов 2 раза в году требуется сдать анализ крови для контроля воздействия препарата на организм.
Пройти полное обследование можно в медицинском центре «Поликлиника +1», который находится по адресу: Большая Ордынка, д. 17, стр. 1 (станции метро «Третьяковская» и «Новокузнецкая»). Клиника располагает современной диагностической аппаратурой и оснащенной лабораторией. Мы имеем возможность оперативно и с высокой точностью проводить широкий спектр диагностических исследований.
Врач клиники «Поликлиника +1» акушер-гинеколог Ригас Виктория Сергеевна рассказывает о самых надежных методах контрацепции. Довольно трудно выбрать подходящий метод контрацепции в том разнообразии, которое предлагает современная медицина. О том, какие методы эффективны, о рисках и мифах связанных с применением контрацептивов смотрите в этом видео.
источник
Оксана Богдашевская о том, как врач определяет, можно ли женщине предохраняться таблетками
Вопрос о назначении оральных контрацептивов недавно вызвал большой холивар и панику в интернете. Женщины сообща поделились впечатлениями и «с ужасом обнаружили», что при назначении КОК гинекологи делают в лучшем случае мазок и никаких тебе анализов на гормоны. Что это — врачебная лень? Недобросовестность? Эксперименты над организмами ни в чем не повинных пациенток?
При этом мало кто понимает, что фактически подбор препарата происходит у доктора в голове, причем доктор учитывает множество факторов, полученных в ходе беседы и осмотра. Обычно процесс принятия решения врачом проходит в 3 этапа, не всегда очевидных для пациентки.
В далеком 1994 году Всемирная организация здравоохранения разработала систему классификации методов контрацепции. Любое состояние/заболевание, влияющее на возможность использования метода, отнесли к одному из 4 классов.
Для того чтобы стало понятнее, рассмотрим конкретный пример для КОК
Категория приемлемости
для приема КОК
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Нет ограничений для приема КОК
Класс 1 — можно использовать КОК
Курение в возрасте до 35 лет
Польза от использования КОК больше, чем теоретический или доказанный риск
Класс 2 — обычно можно рекомендовать КОК
Курение в возрасте старше 35 лет, если женщина выкуривает менее 15 сигарет в сутки
Теоретический или доказанный риск перевешивает пользу от приема КОК
Класс 3 — использование КОК обычно не рекомендуется, кроме случаев, когда более подходящие методы недоступны или неприемлемы
Курение в возрасте старше 35 лет, если женщина выкуривает более 15 сигарет в сутки
Использование КОК создает недопустимый риск для здоровья
Класс 4 — КОК не должны использоваться
В 2012 году российские специалисты адаптировали рекомендации ВОЗ к отечественным реалиям и выпустили «Национальные медицинские критерии методов контрацепции» — документ, которым пользуются все акушеры-гинекологи нашей страны.
Но если в вашем присутствии доктор не достал большой талмуд или не полез рыться в интернет, скорее всего, ваша ситуация просто этого не требует.
К 3-му и 4-му классам приемлемости для приема КОК относятся состояния/заболевания, о которых пациенту обычно известно. Вряд ли получится болеть системной красной волчанкой и не обращаться за помощью или перенести инфаркт миокарда в репродуктивном возрасте и не догадываться.
Также для оценки приемлемости КОК очень удобны специальные опросники . Если на все вопросы пациентка отвечает «нет», категорические препятствия для назначения КОК отсутствуют.
Все стандартные анализы, на которые женщину могут отправить при назначении гормональных таблеток, распределены на 3 группы:
- Класс А — необходимые анализы для гарантии безопасности метода
- Класс В — рекомендуемые, но необязательные анализы
- Класс С — анализы, не являющиеся критерием для применения метода
Рассмотрим, какие обследования необходимы перед назначением КОК, ВМС и контрацептивных имплантатов в соответствии с Национальными критериями.
ИМТ = масса тела (кг) / рост2 (м2)
То есть единственное, что обязан сделать врач перед назначением КОК, это измерить артериальное давление. Если пациентка признается, что когда-то у нее значительно повышалось давление или она принимает препараты для снижения давления, КОК не подходят, безопаснее выбрать другой метод контрацепции. Если АД ниже 140/90 мм рт. ст., то женщина может пользоваться КОК.
Если пациентка пришла ко мне впервые, я после подробной беседы обязательно перейду к осмотру. Вполне вероятно, что выполню цервикальный скрининг или возьму мазки. Возможно, найду какое-нибудь заболевание или состояние, требующее уточнения. Но самое главное — я буду смотреть и слушать. Чуть желтоваты склеры — что там у нас с работой печени? Рост волос в андрогензависимых зонах — где там наша шкала Ферримана – Голвея? Вполне может сложиться ситуация, в которой у меня появятся вопросы, на которые я буду искать ответы, направив пациентку на УЗИ, в лабораторию или к коллеге-смежнику.
Например, если пациентка рассказывает, что ее отец к 47 годам перенес три инфаркта и ушел из жизни, я настойчиво порекомендую сдать анализы на генетические полиморфизмы генов тромбофилии (мутации в генах, кодирующих F II (фактор протромбина), F V (фактор Лейдена)) и дефицит протеинов С и S. Даже гетерозиготное носительство этих мутаций станет категорическим противопоказанием для КОК — 4-й класс приемлемости из-за высокого риска тромботических событий. К счастью, такие дефекты встречаются редко — примерно у 4 % в популяции, поэтому абсолютно всем такое исследование назначать не стоит.
А вот обычная коагулограмма перед началом приема КОК совершенно не в состоянии каким-то образом выявить предрасположенность к тромбозу, потому что система свертывания-противосвертывания крови очень подвижна, изменения в ней происходят быстро, и предсказать ничего не получится.
Таким образом, уточняющие анализы и консультации перед назначением КОК могут быть весьма разнообразны. Основная цель исследований — подтвердить, что КОК не принесут вреда конкретной пациентке.
Перед окончательным выбором препарата врачу стоит получить ответ на еще один важный вопрос: «Готова ли женщина принимать по одной таблетке каждый день, не забывая и не пропуская?». КОКи неимоверно хороши при регулярном, постоянном и правильном приеме. Если то пили, то не пили, то на 11 часов задержались, то на 6 часов, то 3 таблетки вообще выпить забыли, — ничего хорошего не будет.
Читайте также:
Механизм действия гормональной контрацепции
Читайте также: Если пациентка не уверена в своей дисциплинированности, стоит обсудить применение трансдермальной системы «Евра» или контрацептивного кольца «НоваРинг». Имплантаты и гормонвыделяющие ВМС относятся к чисто прогестиновой контрацепции, но тоже могут быть рекомендованы при невозможности соблюдать регулярный режим приема.
У многих женщин существует иллюзия, что для индивидуального подбора КОК надо обязательно изучить «гормональный статус» или «сдать кровь на все гормоны». А дальше все просто: где не хватает — долить, где избыток — отобрать. Конечно, это совсем не так. Никакого гормонального «статуса» в природе не существует. Статус — это что-то стоячее и неизменное, а гормональный баланс в женском организме гибкий и подвижный. Поэтому в разные дни цикла мы получаем разные результаты. Поэтому не существует строго «прибитых гвоздями» дней, в которые положено сдавать те или иные гормоны.
Исследования на гормоны в сыворотке крови уместны, если у пациентки существуют явные гормональные проблемы — нерегулярные менструации, нетипичный характер оволосения, акне, обильные менструации.
Целью этих анализов ни в коем случае не будет «индивидуальный» подбор КОК. Цель — не пропустить заболевание, для которого подобные ситуации — симптом.
Потому что когда женщина начнет принимать КОК, она будет иметь спокойные и регулярные менструальноподобные реакции, а замаскированное заболевание может тем временем прогрессировать.
По иронии судьбы, больше всего привержены к гормональной контрацепции именно те женщины, кому она категорически противопоказана. Основная задача врача — быстро и максимально точно определить, кому нельзя принимать КОК, кому можно с оговорками и кому можно без ограничений.
Если выявлены противопоказания, нужно сказать женщине , что отныне и вовеки веков ей КОКи принимать нельзя. И главное — подробно объяснить почему, чтобы у пациентки не возникло искушение подобрать себе препарат самостоятельно при помощи интернета или провизора в аптеке.
Товары по теме: Клайра , Зоэли , Ярина , Джес , Диане-35 , Жанин , Марвелон , Фемоден , Белара , Мерсилон , Логест
источник
Необходимые анализы для подбора противозачаточных, в том числе и таблеток обычно назначает врач гинеколог, поэтому посетить его перед принятием данного решения обязательно. Это обезопасит вас от неправильного выбора контрацептивов и предотвратит нежелательные последствия.
Исследования организма перед назначением средств контрацепции позволяют выбрать самое эффективное средство для предотвращения нежелательной беременности и дадут общее представление о состоянии женского организма. Гинекологи настоятельно рекомендуют женщинам, ведущим постоянную половую жизнь, перед приемом контрацептивных препаратов пройти комплексное обследование, которое включает в себя следующие процедуры:
Я принимала «Диане-35» почти два года без перерыва, с мая 2011 до февраля 2013. Когда я начала их пить, мне было 19 лет.
Я сама захотела начать принимать ОК, исключительно в целях контрацепции, потому что все другие способы были либо ненадежными, либо неудобными для меня. На выбор у меня было два варианта — спираль или таблетки, но поскольку спираль нерожавшим ставить нельзя, выбрала таблетки. И угораздило меня пойти к врачу в платную клинику, по знакомству, так скажем.
КАК НАЗНАЧИТЬ СЕБЕ ПРОТИВОЗАЧАТОЧНЫЕ И ОТ КАКИХ ВРАЧЕЙ НУЖНО ДЕРЖАТЬСЯ ПОДАЛЬШЕ.
Итак, я прихожу на приём. Негосударственная платная клиника, я иду к заведующей, которой порядком за 60, она то ли доктор, то ли.
Условия и подготовка к обследованию
См. статью «Современная контрацепция» и «Показания и противопоказания к приему гормональной контрацепции»
1. Биохимический анализ крови с акцентом на липидный спектр (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, триглицериды), глюкозу натощак, параметры печени (билирубин общий, прямой, общий белок, альбумин, АлАТ, АсАТ, гаммаГТ)
2. Гемостазиограмма и коагулограмма (параметры свертывания крови: фибриноген, протромбиновый индекс, АЧТВ, АВР, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, продукты деградации фибрина.)
3. УЗИ органов малого таза 2 раза за цикл — после менструации и перед следующей менструацией. Оценка роста фолликула, эндометрия, наличия овуляции, бразования желтого тела и созревания эндометрия. Исключения возможных заболеваний малого таза, диагностирующихся по УЗИ. Только влагалищным датчиком.
4. Консультация маммолога, УЗИ молочных желез и.
Никакие гормональные контрацептивы не являются универсальным средством, которое поможет любой женщине предупредить нежелательную беременность. Для того чтобы выяснить, подходит вам то или иное средство, необходимо проконсультироваться с врачом и сдать ряд анализов.
Оглавление: Анализы крови Ультразвуковое исследование Посещение маммолога Гормональный статус Норма
Пациентке, которая предполагает начать использовать гормональные контрацептивы, в обязательном порядке нужно сдать анализы крови.
Натощак сдается анализ на уровень содержания глюкозы.
Помимо этого, потребуется тест «на биохимию» с т. н. «липидным спектром». Он позволяет выявить уровень общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также.
Девочки. Расскажу как у меня было. Будьте готовы к тому, что на все обследование уйдет месяц, т.к. кровь на гормоны и УЗИ надо сдавать и делать в определенные дни цикла! и сразу найдите хорошего гинеколога-эндокринолога, не идите к кому попало. я сразу решила делать в платной клинике, чтобы все сделать быстрее и не брать кучу направлений, но будьте готовы к тому, что в платной до кучи начнут назначать те анализы и обследования, которые можно было и не сдавать. вот что мне нужно было делать : мазок (его в любом случае берут на первом приеме), УЗИ малого таза и щитовидной железы на 5-7 день цикла (у меня были проблемы с щитовидкой в свое время, по-этому мне все время надо ее проверять и сдавать анализы, может другим тоже назначают, не знаю), гормоны я сдавала в лютеиновую фазу, опять же каждая врач назначает по-разному. вот анализы на гормоны:Т3 свободный, Т4 свободный, ТТГ, свободный тестостерон, пролактин, эстрадиол, прогестерон, 17-ОН-прогестерон, ДГА-S, АТ-ТГ, АТ-ТПО. у меня.
Противозачаточные таблетки подбираются исходя из анамнеза, возраста, сложения и некоторых других признаков. Кровь на гормоны сдавать не нужно. Но поскольку ОК влияют нга свёртывающую систему и проходят обмен через печень, разумно перед их приёмом сдать общий анализ крови, печёночные пробы и коагулограмму.
Маруся Климова Оракул (68310) 1 год назад
Основной и обязательный анализ — анализ крови на половые гормоны. На его основе врач определит оптимальную дозировку и тип препарата (если анализы не соответствуют норме, то ОК окажут и лечебный эффект, но только при грамотном назначении). За подбором препарата лучше всего обращаться к гинекологу-эндокринологу. Обычные участковые гинекологи обычно не владеют достаточными знаниями, чтобы грамотно подбирать препарат с учетом анамнеза, возраста пациентки и состояния ее здоровья. Для исключения противопоказаний и.
Добрый день! Какие анализы на гормоны нужно сдать для последующего выбора контрацептива. В какой период (до, во время, после) менструального цикла. Заранее спасибо
Перед началом приема контрацептивов необходимо исследовать состояние свертывающей системы, гормонального фона, а также исключить патологию шейки матки, органов малого таза и молочных желез. Для этого рекомендую выполнить на 5-7 день менструального цикла анализ крови на гормоны — ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, анти-Мюлеров гормон (наши тесты №№ 59, 60, 61, 62, 64, 1044), коагулограмму (тесты №№ 1-4), анализ крови на генетические маркеры риска побочных эффектов от длительного приема оральных оральных контрацептивов, а также их неэффективности (профиль № 118 ГП «Подбор контрацептивов — гены»), мазок с шейки матки на цитологию (тест № 505), УЗИ органов малого таза и молочных желез. Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте.
Здравствуйте. Подскажите, какие анализы нужно сдать для того, чтобы определить какие мне противозачаточные таблетки употреблять регулярно и сколько примерно стоит все это?
Первым шагом в выборе гормонального контрацептива должна быть личная консультация врача гинеколога. По внешним признакам опытный врач специалист может определить высокую вероятность наличия гормональных нарушений. И, исходя из предварительного диагноза, назначить интересующие его анализы.
При выборе гормонального контрацептива важное значение предается регулярности менструального цикла, наличию хронических гинекологических или гормональных заболеваний.
Потому наиболее частыми исследованиями являются: анализ крови на половые гормоны (эстрадиол, прогестерон, пролактин, ДЭА-С, андростендион), репродуктивная панель (уровни ЛГ и ФСГ).
Однако определять сроки проведения анализа крови, набор необходимых.
Не знаю, как за границей, но в России к подбору методов контрацепции очень высокий % врачей относиться, мягко говоря, наплевательски. Списки противопоказаний к тем или иным контрацептивам в изобилии выложены в интернете. Здесь, я хочу поднять тему, на что важно обратить внимание в работе гинеколога при назначении контрацептивов.
Важно понимать, что тяжелые осложнения при приеме современной контрацепции бывают только у тех женщин, прием таковых которым противопоказан! Случайностей не бывает!! Не может быть так, что у женщины, у которой не было никаких противопоказаний, вдруг выросла серьезная болячка.
А как сама девушка должна узнать о возможных противопоказаниях у себя? Пройти правильное обследование, которое ей назначит врач. А если врач такого не назначает – то как он может оценить возможные риски приема препарата у пациентки? Ведь он же не может узнать, что из противопоказаний у вас есть, глядя преданно вам в глаза!
О противопоказаниях к методам современной.
Противозачаточные таблетки состоят из сочетания женских половых гормонов. Такие таблетки так же носят название комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Если принимать их каждый день, изменяется работа яичников: фолликул не созревает и яйцеклетка не выходит. При таких условиях овуляция у женщины не наступает и зачатие не происходит.
Помимо этого, из-за противозачаточных таблеток происходит сгущение слизи в канале шейки матки. Именно из-за этого у сперматозоида нет шансов попасть в матку для оплодотворения яйцеклетки.
Даже в ситуации, когда случилась овуляция, сперматозоид смог проскочить в маточную трубу и оплодотворение яйцеклетки прошло успешно, у эмбриона нет шансов закрепиться в маточной полости. Из-за приема препаратов это исключено, поскольку слизистая оболочки матки стала крайне тонкой.
На сегодня противозачаточные таблетки в виде.
Чаще всего в случае проблем врачи назначают лечение гормонами. И большинство пациентов послушно принимают прописанные синтетические препараты, даже когда без них можно обойтись. Другие же категорически отказываются, даже когда без этого нельзя. Сложно без медицинского образования разобраться, когда лечение гормонами действительно оправданно. И выход тут только один – искать своего врача, которому безоговорочно доверяешь, свою методику лечения. Но чтобы сделать выбор, нужно и самому кое-что знать о гормональной терапии. Мы предлагаем сведения, о которых врачи сообщают редко.
После заместительной терапии щитовидка будет работать хуже
Основные, или тропные, гормоны, регулирующие работу щитовидной железы, надпочечников, яичников, синтезируются гипофизом. Чем ниже уровень их в крови, тем больше их выделяет орган. Если при недостаточной функции, например, щитовидной железы вводится гормональный препарат (эль-тироксин), гипофиз опознает его как свой собственный гормон. И.
Консультация врача-эндокринолога на тему «Подбор гормональных противозачаточных средств» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
анонимно (Женщина, 25 лет), 24 июня 2015
Хронические заболевания: 6 лет назад была удалена тератома левого яичника. Часть яичника оставили,сказав что со временем он будет функционировать,однако последние два года узи показывает его отсутствие,правый яичник здоров,немного увеличен. Здравствуйте.
Здравствуйте! Посоветуйте надежные противозачаточные средства для девушки 19 лет. Сами всегда использовали не законченный половой акт. Спасибо!
Здравствуйте. Мне 29 лет, двое детей 2009 и 2011 г рождения. Недавно поставили диагноз эндометриоз. Назначили норкалут (дюфастон) с 16 по 25 день цикла в течении 2 месяцев -.
всего 123 880 консультаций
Гормональная контрацепция, противозачаточные таблетки
Насколько правдива информация о страшном вреде, который гормональные контрацептивы якобы причиняют женскому организму? Побочные эффекты есть у всех лекарств, и противозачаточные таблетки не исключение. Главное — правильное назначение и дозы.
ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача – консультанта.
Добрый день. Мне 33 года, есть ребенок 4 лет. Хотелось бы подобрать себе ОК, но в сомнениях какой начать принимать. Для этого сделала анализ на гормоны на 13 день цикла. Показатели следующие: Лг-7,25, Прогестерон-1,53, Пролактин-149,5, ФСГ-4,15, Эстрадиол-199,1, Тестостерон-0,354, ДЭГА 383,3. Пожалуйста, подскажите какой мне лучше принимать препарат. С уважением.
Механизм действия контрацептивных таблеток основан на подавлении овуляции посредством торможения выработки собственных гормонов, а также изменений эндометрия в полости матки, что препятствует процессу овуляции. При этом отмечаются изменения в слизистой оболочке матки, происходит ее уплотнение, что приводит к нарушению движения сперматозоидов и нарушению оплодотворения.
Подбор гормонального контрацептива как метода контрацепции производится только врачом гинекологом или, что лучше, гинекологом-эндокринологом, после предварительного изучения перенесенных и имеющихся заболеваний и данных обследования. Особенно.
источник
Комплексный генетический анализ генов факторов свертывания крови II и V для выявления риска тромбоэмболических осложнений на фоне приема оральных гормональных контрацептивов. Данное исследование поможет принять верное решение о наиболее безопасном для здоровья способе контрацепции и о планировании семьи.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Буккальный (щечный) эпителий, венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Наиболее эффективным контрацептивным средством, применяемым женщинами, являются оральные контрацептивы гормональной природы. Кроме того, в некоторых случаях врачи назначают подобные препараты для улучшения гормонального фона женщины при планировании беременности.
Самое серьезное осложнение при приеме оральных контрацептивов – их влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент комбинированных оральных контрацептивов активирует свертывающую систему крови, из-за чего повышается вероятность тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии.
У женщин, применяющих комбинированные оральные контрацептивы, уровень риска венозных тромбоэмболических осложнений невелик, но выше, чем у неприменяющих. Его повышают возраст, избыточная масса тела, недавно перенесенное хирургическое вмешательство и тромбофилия.
Генетическими факторами риска развития тромбоэмболических осложнений в большинстве случаев являются мутации в генах факторов свертывания крови II и V. В данное генетическое исследование включены известные генетические маркеры F2 G20210A и F5 G1691A, связанные с нарушением свертываемости крови.
Вероятность развития тромбозов, связанная с генетической предрасположенностью, значительно возрастает как при сочетании с другими генетическими дефектами, так и при патологиях, сопровождающихся гиперкоагуляцией (наследственный дефицит антитромбина III, протеина S, протеина С, повышенный уровень гомоцистеина в крови, антифосфолипидный синдром, атеросклероз, травмы и др.).
Мутация фактора V и прием гормональных контрацептивов взаимно потенцируют свое действие на свертывающую систему крови, что обуславливает значительное повышение риска тромбоза при их сочетании.
Риск венозного тромбоза на фоне приема оральных гормональных контрацептивов у женщин – носителей мутации Лейден в 6-9 раз выше, чем у женщин с нормальным фактором V, и более чем в 30 раз выше по сравнению с теми, кто не принимает оральные контрацептивы.
При мутации в гене протромбина (F2) его уровень возрастает и может быть в полтора-два раза выше, чем в норме, что ведет за собой усиление свертывания крови. Патологически измененный генотип является показателем риска развития тромбозов и инфаркта миокарда.
При сочетании мутаций в гене F2 и F5 риск развития тромбоэмболических осложнений на фоне приема гормональных контрацептивов существенно возрастает. В связи с этим некоторые специалисты считают обследование на наличие лейденской мутации и мутации гена протромбина необходимым для всех женщин, принимающих гормональные контрацептивы (или собирающихся их принимать).
Решение о назначении оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии принимается только врачом-специалистом. Информацию, полученную в результате генетического исследования, следует с ним обсудить.
Факторы риска развития тромбозов на фоне приема гормональных оральных контрацептивов:
- курение;
- ожирение;
- возраст старше 35 лет;
- длительный прием гормональных контрацептивов;
- сахарный диабет;
- повышение артериального давления;
- венозный тромбоз и другие тромбоэмболические осложнения у ближайших родственников пациента;
- дислипидемия.
Противопоказания к приему комбинированных оральных контрацептивов:
- тромбоз глубоких вен;
- тромбоэмболия легочной артерии (в том числе в прошлом);
- высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, а также при врождённых тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свертывания);
- ишемическая болезнь сердца, инсульт (цереброваскулярный криз в анамнезе);
- артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт. ст. и более и/или диастолическим АД 100 мм рт. ст. и более и/или при наличии ангиопатии;
- осложненные заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе);
- сочетание нескольких факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия);
- заболевания печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени);
- мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
- сахарный диабет с сосудистыми осложнениями и/или длительностью заболевания более 20 лет;
- рак молочной железы, подтвержденный или подозреваемый;
- курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;
- лактация в первые 6 недель после родов;
- беременность.
Когда назначается исследование?
- Когда планируется применение оральных контрацептивов.
- При приеме гормональных оральных контрацептивов.
- При заместительной гормональной терапии во время менопаузы.
- При венозном тромбозе у женщин, принимающих оральные контрацептивы, или на фоне гормонозаместительной терапии.
На основании полученных генотипов составляется заключение о биологическом риске приема оральных контрацептивов. При выявлении клинически значимого генотипа рекомендуется заменить оральные контрацептивы на другой способ контрацепции.
- Решение о назначении оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии принимается только врачом-специалистом.
- При отсутствии изменений по исследованным генетическим маркерам умеренный риск тромбоэмболических осложнений на фоне приема эстрогенсодержащих оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии сохраняется.
Генетические маркеры
Рекомендуемая литература
- Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy and pregnancy. American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines 8th edition. American College of Chest Physicians. Medical Specialty Society. 2001 January (Revised 2008 June).
- Evaluation of Genomic Applications in Practice and Prevention (EGAPP) Working Group. Recommendations from the EGAPP Working Group: routine testing for Factor V Leiden (R506Q) and prothormbin (20210G>A) mutations in adults with a history of >21150787]
- Wu O. et al. Oral contraceptives, hormone replacement therapy, thrombophilias and risk of venous thromboembolism: a systematic review. The Thrombosis: Risk and Economic Assessment of Thrombophilia Screening (TREATS) Study., Thromb. Haemost.2005, 94(1):17-25. [PM >16113779]
источник