Анализ для определения рака поджелудочной железы

Диагностика рака поджелудочной железы проводится в условиях медицинской клиники. Перед обследованием обязательно собирается анамнез жалоб пациента, симптомы дифференцируются от других схожих заболеваний.

Диагностика может быть проведена при помощи томографии, биопсии, УЗИ. Лишь у 20% пациентов успевают диагностировать рак поджелудочной железы на 1-2 стадиях, когда он еще операбельный и не дает метастазы. Это связано с отсутствием специфических симптомов у больных: похожие боли дает панкреатит и другие заболевания. Поэтому симптоматике нужно уделять особое внимание.

Перед обращением к онкологу специалисты должны выяснить, какие имеются подозрения по поводу ракового новообразования. Пациент расскажет терапевту свои неприятные ощущения. Большинство больных делают ошибку, описывая неполную картину болезни. Они опускают наличие симптомов, не связанных с областью живота, например: беспричинное повышение температуры, быстрая утомляемость, возможное появление крови в моче. Таким признакам следует уделять внимание, нельзя списывать их на простуду или слабые инфекционные заболевания.

Рак поджелудочной железы на ранней стадии провоцирует следующий комплекс симптомов:

• поджелудочно-кишечный;
• кожный;
• гематологический;
• нервный.

Поджелудочно-кишечные проявления рака могут быть различны. Диагностика рака поджелудочной железы начинается с уточнения симптомов, связанных с областью живота:

• стул с жировым налетом;
• бледные каловые массы;
• резкое снижение веса;
• постоянная изжога;
• беспричинное вздутие;
• частая диарея;
• болевые ощущения в области живота.

Дисфункции выделительной системы часто проявляются потемнением мочи. Наиболее распространенный симптом — это боли в области железы. Но большинство пациентов испытывают еще и потерю аппетита, на основе которой выявляют неправильный диагноз. Снижение веса не связано с данным симптомом, потому что оно вызывается изменениями в работе поджелудочной железы.

Возможны нервные нарушения при развитии опухоли. Нервная система человека зависит от содержания шлаков и токсинов в крови. Поджелудочная железа частично участвует в процессе фильтрации вредных веществ. Появление опухоли в ее области нарушает эту функцию, желчные протоки оказываются пережаты, и содержимое желчи попадает в ткани. В итоге нервные клетки оказываются угнетенными, что проявляется следующим образом:

• растет тревожность пациента;
• наблюдается частая бессонница или быстрая утомляемость;
• реакции организма становятся заторможенными, медленнее проявляются даже защитные рефлексы.

Кожные проявления недуга — распространенное явление. Могут отмечаться изменения цвета кожи в случае поражения шейки поджелудочной железы или при других раковых образованиях.

Важно! Нужно помнить, что симптоматика заболевания выражается по-разному в зависимости от пораженной области. Дифференциацией симптомов должен заниматься онколог.

Главное проявление кожного отклонения — это желтуха.

Нарушенные функции железы не позволяют должным образом проводить желчь, в итоге организм подвергается интоксикации, выраженной, в том числе и желтушностью внешних слоев эпидермиса.

Кожа начинает зудеть. Неприятное ощущение может охватывать любую область. Зуд не сопровождается высыпаниями, но нарастает по мере развития болезни, и может быть до последнего не выделен как симптом, сопровождающий рак.

Рак поджелудочной железы проявляется и изменениями в составе крови больного. При обнаружении следующих 3 факторов можно говорить о развитии раковой опухоли:

• увеличение числа естественных гормонов-онкомаркеров;
• увеличение сахара в крови;
• появление повышенного числа токсинов в сосудах.

Сахар повышается в связи с нарушением выработки инсулина, за который частично ответственна поджелудочная железа. Вместе с этим может развиться сахарный диабет, что приведет к особо опасному положению больного. Увеличение токсинов объясняется распространением желчи. Гормоны-онкомаркеры продуцируются в усиленных количествах в диагностируемых областях в связи с тем, что их чаще всего генерируют сами опухоли. Однако и в обычное время они содержатся в крови и иногда могут повышаться по естественным причинам.

Анализ крови обязателен для обнаружения указанных гематологических симптомов. Он назначается уже после сбора анамнеза внешних проявлений болезни.

После сбора анамнеза пациента направляют на обследование. Обязательно делают биопсию для дальнейшей проверки характера тканей. При раке поджелудочной железы проводятся следующие процедуры:

• спиральная компьютерная томография с двойным контрастированием;
• биопсия (взятие пункции) с проверкой при помощи компьютерной томографии;
• биопсия с контролем при помощи УЗИ;
• метод исследования при операбельных опухолях ПЭТ-КТ;
• трансабдоминальная ультрасонография (исследование ультразвуком);
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ);
• эндоскопический ультразвук с элементами биопсии, взятием пункции.

Инновационным и самым действенным является метод диагностики при помощи ПЭТ-КТ. Однако он применяется в случаях операбельного рака. Пациент обычно направляется на стандартную биопсию с последующим обследованием томографией и УЗИ. При этом диагностируются и соседние органы.

Исследование при помощи УЗИ может быть внешним (без введения в организм вспомогательных инструментов) и внутренним, т. е. методом эндоскопии. Иными словами, это трансабдоминальное и эндоскопическое исследования при онкологии брюшной полости.

Первый подтип предполагает использование аппарата, шейка которого проходит по передней стенке брюшной полости человека. При помощи ультразвуковых волн аппарат считывает и переносит изображение внутренних органов брюшной полости на экран. Полученный снимок рассматривается на предмет отклонений от норм: образована ли карцинома или доброкачественная опухоль. Главный признак развития опухоли — аномальные размеры и форма поджелудочной железы.

При эндоскопическом исследовании в желудочно-кишечный тракт вводится аппарат для эндоскопии через рот и желудок. Из-за повышенных болевых ощущений при процедуре пациента вводят в состояние наркоза, а проводит все действия обязательно врач-гастроэнтеролог.

КТ (компьютерная томография) при диагностике опухоли железы широко используется во врачебной практике. КТ проводится при помощи устройства с рентгеновскими лучами и компьютера, который считывает полученные диагностические данные. Лучи, проходя сквозь ткани, помогают воссоздать трехмерную модель положения внутренних органов. В итоге специалист получает полноценную модель из нескольких совмещенных снимков. Стандартные аппараты КТ дают изображения нечеткого разрешения, но онкоцентры и областные больницы закупают технику с повышенными характеристиками четкости.

Диагностика при помощи компьютерной томографии позволяет узнать точное расположение опухоли или обнаружить ее первично.

На основе полученных данных онколог делает вывод об операбельности новообразования и в зависимости от диагноза назначает: химиотерапию, лучевую реабилитацию или другой способ восстановления.

Исследование посредством биопсии подразумевает взятие небольшого фрагмента больной ткани пациента из области возможного развития опухоли. Обычно его берут хирургическим путем, делая небольшой надрез. Новые технологии теперь позволяют проводить биопсию и посредством взятия небольшого количества клеток с помощью шприца. Обязательно при взятии пункции область опухоли контролируется просвечивающими установками: УЗИ, рентгеном, при помощи томографии. Это позволяет точно расположить устройство для взятия ткани.

Эндоскопия тоже используется при пункциях, но из-за ее болезненности и сложности предпочитают проводить хирургическое вмешательство или посредством шприца первично диагностированным пациентам.

Только биопсия и клинические анализы с выяснением характера ткани могут помочь установить точный диагноз. Данная процедура является обязательной.

Как проверить поджелудочную железу без оперативного вмешательства? Еще одним способом является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Именно ПЭТ считается самым щадящим методом и применяется для определения операбельности новообразования. Раковые клетки потребляют повышенное количество энергии. Это было выяснено при онкологических исследованиях, и информацию использовали для создания новой методики. В организм вводится комплекс радиоактивных элементов, которые не оказывают пагубное влияние на здоровье. Обычные ткани и клетки не поглощают их, а вот раковые склонны принимать все, что может дать энергию. Ткани, поглотившие радиационные маркеры, легко заметить при дальнейшем исследовании при помощи КТ (обследование будет комплексным, т. е. ПЭТ-КТ). Рак чаще всего диагностируется именно таким путем.

Для этой цели используют и эндоскопическое обследование. Гастроэнтеролог вводит в организм эндоскоп, который проводит катетер в железы и желчные протоки. Из этого катетера в организм поступает вещество-маркер, которое кажется контрастным при обследовании рентгеном. На основе продвижения содержания желчных протоков делается вывод о наличии в них препятствий. Если что-то мешает, велика вероятность опухоли.

После данного обследования берут пункцию, чтобы определить характер опухоли — злокачественный или доброкачественный. В зависимости от этого пациент либо проходит лечение с удалением, либо курс поддерживающей терапии до летального исхода.

При раке поджелудочной резко возрастает уровень билирубина, поэтому в первую очередь проверяются его показатели. Затем выясняется содержание химического элемента CA 19-9 с подозрением на рак. Этот элемент появляется в крови в основном при развитии раковых опухолей, хотя может и при доброкачественных образованиях. Поэтому диагностика методом исследования крови — это только сужение подозрений, но не конечный способ определить наличие или отсутствие опухоли.

Рак поджелудочной железы диагностируется комплексно, при помощи современной аппаратуры, онкомаркеров, а также проверенных методов КТ и УЗИ. Без сбора первичного анамнеза правильная диагностика невозможна, поэтому человеку очень важно следить за собственным состоянием при первых признаках нарушений. Правильная и своевременная диагностика возможна лишь при условии, что пациент в полной мере и вовремя высказал все свои недомогания. Если медлить с обращением к специалисту, понижается вероятность выздоровления.

источник

Еще не так давно диагностировать рак поджелудочной железы на первоначальных этапах развития не представлялось возможным ввиду отсутствия характерной симптоматики. Однако, современные диагностические методы способствуют выявлению заболевания уже на ранней стадии.

При развитии опухоли могут определяться некоторые типы онкомаркеров.

Маркер СА-125 встречается у 50% пациентов с раком. Однако он может также быть положительным при развитии раковой опухоли яичников.

Маркер СА-19-9 обнаруживается у 10 процентов здоровых людей и у 70-85 % больных онкологическим заболеванием поджелудочной железы. Кроме того, его нарастание также отмечается в случае злокачественного поражения желудка, печени и толстой кишки. В норме его количество составляет 37 ед/мл.

При превышении показателя более 100 появляется практически стопроцентная вероятность развития злокачественного процесса. Если значение онкомаркера равно 1000 ед/мл, значит опухолевое новообразование достигло в размерах более 5 сантиметров.

Показатели общего и биохимического анализа крови на первоначальных стадиях болезни могут не иметь существенных отклонений от нормы. По мере того как опухоль будет прогрессировать, начинает увеличиваться концентрация тромбоцитов в составе кровяной жидкости, а также проявляться признаки анемии нормохромного типа.

Проверить наличие воспалительной реакции можно также по скорости оседания эритроцитов. Как правило, она будет довольно высокой.

По биохимическому анализу определяются следующие изменения:

• ежедневно увеличивается уровень билирубина в результате сдавливания желчного протока;
• повышаются АсАТ, фосфатазы, АлАТ;
• отмечается рост С-реактивного белка, амилазы, эластазы, липазы, рибонуклеазы;
• на фоне нарушения процессов всасывания понижается альбумин и холестерин.

Изменения показателей чаще всего наблюдаются в том случае, если происходит метастазирование на мочевыделительную систему. При имеющихся подозрениях на развитие злокачественного опухолевого процесса кровяную жидкость также необходимо обследовать на наличие онкомаркеров.

Данный метод диагностики рака поджелудочной железы считается одним из наиболее распространенных и часто используется для обследования больного в амбулаторных условиях.

Применяется при исследовании пациентов с проявлением симптомов желтухи, как одного из признаков ракового процесса. Методика позволяет выявить новообразования больших размеров и расширение панкреатических и желчных протоков, как возможный симптом поражения головки органа.

Вероятность получения достоверного отрицательного результата равна 99%, а чувствительность данного способа диагностики к раковому процессу составляет от 45 до 95%.

Благодаря применению современных спиральных компьютерных томографов, данный метод считается одним из наиболее точных. С помощью него можно установить:

• место локализации злокачественного новообразования;
• вероятность поражения сосудов не только тех, что относятся к самому органу, но также расположенных рядом;
• стадию течения заболевания;
• размеры опухоли;
• вовлеченность лимфатических узлов в патологический процесс.

Послойное компьютерное сканирование дает возможность получения трехмерного изображения пораженного органа. При подозрении на развитие опухоли поджелудочной железы в большинстве случаев исследование проводится с применением контрастного вещества.

Внутривенное введение йодсодержащего вещества позволяет лучше видеть сосуды и ткани органа, а также с максимальной точностью определить степень имеющихся изменений.

Компьютерное обследование играет важную роль в принятии решения о дальнейшем выборе терапевтических мероприятий.

Данный вид диагностического обследования имеет три разновидности методик, для каждой из которых характерны свои особенности.

Позволяет исследовать желчные протоки и сам орган. Сначала через ротовую полость в тонкий кишечник вводят эндоскоп. После этого через прибор проводят тонкий катетер, через который контрастное вещество проникает к необходимым областям. Далее делают снимки с помощью рентгена.

Данное исследование позволяет получить четкую картину сдавленных участков и атипичного сужения исследуемых протоков.

В случае необходимости в протоки могут быть установлены специальные стенты, которые предотвращают развитие желтухи у больного. Также может осуществляться забор тканей, подвергшихся изменениям, для проведения гистологического анализа.

Данный диагностический метод считается менее точным, но более безопасным по сравнению с вышеописанным. В этом случае вместо контрастного вещества применяется электромагнитное поле, что позволяет оградить пациента от травмирования и осложнений.

Применяется при развитии желтухи у больного, когда причины ее проявления другими способами установить не представляется возможным. Исследование желчных протоков осуществляется после процедуры пункции и введения контраста.

Для проведения пункции используют гибкую и тонкую иглу Хиба, которая вводится только после местного обезболивающего препарата. Глубина ввода инструмента в печень не должна превышать двенадцати сантиметров. Процедура считается правильной при появлении желчи. Далее специалист извлекает около 200 миллилитров желчной жидкости, а в освобожденную полость вводит контрастное вещество.

Последующее рентгеновское исследование позволяет определить состояние желчных протоков, а также причину, спровоцировавшую закупоривание (опухоль злокачественной или доброкачественной формы, наличие конкрементов).

В большинстве случаев магнитно-резонансную холангиопанкреатографию проводят непосредственно перед хирургическим вмешательством, поскольку благодаря данному методу диагностики определяется объем необходимых работ.

Данный метод исследования заключается в заборе небольшого фрагмента образца измененной ткани или опухолевого новообразования. При помощи его появляется вероятность опровержения или точного установления ракового процесса.

Биоптат подвергают гистологическому обследованию, позволяющему выявить атипичные клетки, а также установить их строение и тип опухоли.

Для взятия материала проводят пункцию пораженного органа. Для этого используют специальную аспирационную иглу. Контролировать процесс позволяет прибор ультразвукового исследования или рентгенографии.

При локализации злокачественных новообразований биопсию проводят с помощью лапароскопии.

При помощи данной методики оценивается активизация обменных процессов в тканях. Как правило, при развитии злокачественного процесса активность резко увеличивается в отличие от здоровых тканей. Именно эта особенность и применяется в процессе проведения эмиссионно-позитронной томографии (ПЭТ).

источник

При появлении злокачественного новообразования в поджелудочной железе больные долгое время не предъявляют никаких жалоб. К врачу они обращаются обычно на поздних стадиях рака, когда лечение уже практически неэффективно, а прогноз для жизни крайне неблагоприятный. Для ранней диагностики онкопатологии необходимо внимательно следить за своим состоянием, особенно при наличии факторов риска развития рака ПЖ, вовремя проходить профилактические медосмотры, при появлении любых жалоб консультироваться со специалистом. Лабораторные анализы при раке поджелудочной железы дают неспецифическую информацию, но позволяют оценить функциональное состояние практически всех органов и систем организма человека.

Первая, а иногда и вторая стадия рака поджелудочной железы обычно никак клинически не проявляется. Если же больного что-то беспокоит, он обычно связывает это с расстройством пищеварения, обострением панкреатита, холецистита или гастрита, так как симптоматика при этих заболеваниях схожа.

Причинами появления симптоматики при прогрессировании рака ПЖ являются нарушения выработки ею панкреатических ферментов, сдавление или разрушение опухолью рядом расположенных анатомических структур, раковая интоксикация.

Основными симптомами рака ПЖ являются:

1. Абдоминальная боль. Ее появление связано с попаданием панкреатического сока, его агрессивных, все переваривающих ферментов внутрь брюшной полости при повреждении тканей ПЖ и ее протоков. Кроме того, причинами болей становится сдавление растущей опухолью нервов, желчевыводящих протоков или других органов пищеварительного тракта. В зависимости от локализации новообразования, пациент ощущает боли в разных отделах живота. При поражении опухолью головки ПЖ болевые ощущения проявляются в области эпигастрия (под мечевидным отростком грудины), справа в подреберье. Если опухоль развивается в области тела или хвоста железы, то боль обычно носит опоясывающий характер с иррадиацией в грудную клетку, спину. Выраженность болевого синдрома зависит от локализации новообразования, стадии ракового процесса.
2. Признаки диспепсического синдрома. Они связаны с нарушением выработки и эвакуации панкреатических ферментов из железы, являются неспецифическими, встречаются при многих других заболеваниях пищеварительной системы. Основные симптомы диспепсии: тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула. Обычно больной отмечает появление у него жидкого или блестящего кашицеобразного (из-за непереваренного жира) стула, который плохо смывается.
3. Снижение массы тела. Этот симптом развивается из-за нарушения переваривания пищи и всасывания основных нутриентов (белки, жиры, углеводы, витамины, минералы) вследствие ферментной недостаточности. Похудеть пациент может также вследствие отказа от пищи из-за боязни появления после еды болей, поноса или рвоты. Еще одной причиной похудения, вплоть до кахексии (истощения), является хроническая панкреатогенная диарея, частая рвота. Из-за этих симптомов большинство веществ, необходимых организму для нормальной жизнедеятельности, не усваиваются организмом, а выводятся наружу.
4. Желтуха – изменение окраски кожи и склер глаз. Это происходит по причине сдавления опухолью желчевыводящих протоков, из-за чего билирубин попадает в кровь, разносится по всему организму. Это вещество и дает желтую окраску кожным покровам и видимым слизистым оболочкам. Помимо изменения цвета кожи, из-за влияния желчных кислот, попавших в общий кровоток, развивается кожный зуд. При нарушении эвакуации желчи в кишечник и нарушения обмена билирубина происходит обесцвечивание кала (из-за отсутствия там пигмента стеркобилина, производного билирубина), а также отмечается потемнение мочи – все это проявления механической желтухи.
5. Симптомы общей интоксикации развиваются вследствие отравления организма продуктами распада опухоли. Основными признаками раковой интоксикации являются общая слабость, выраженная утомляемость, нарушение сна, аппетита, настроения. Нередко на фоне интоксикации, а также из-за влияния билирубина на нервную систему развивается головная боль, головокружение и даже нарушение сознания, вплоть до комы при тяжелых запущенных случаях.
6. Симптоматика сахарного диабета: повышенная жажда, учащенное мочеиспускание.

При появлении метастазов рака в других органах развивается дополнительная разнообразная симптоматика.

Для установления диагноза «рак поджелудочной железы» пациент должен пройти комплекс обследований, позволяющих определить локализацию, размеры опухоли, найти (если есть) метастазы в лимфоузлах и внутренних органах. Эти исследования помогут врачу точно определить стадию онкозаболевания, определить, какие методики лечения подойдут конкретному пациенту, предположить прогноз для жизни больного.

Лабораторная диагностика – это способы обследования, назначаемые любым врачом сразу же на первичном приеме всем пациентам, обратившимся с какими-либо жалобами. При подозрении на онкологическое заболевание ПЖ врач дает направления на анализы крови, мочи, а по показаниям – и на другие лабораторные исследования.

Самыми первыми методами исследования любого пациента являются анализы крови. Выполняются они в любом государственном медицинском учреждении или платной клинике. Анализы сдаются натощак для получения более достоверной информации. Направления выписывает лечащий врач (терапевт, гастроэнтеролог, хирург или онколог).

ОАК – самый рутинный анализ, позволяющий предположить какие-либо проблемы со здоровьем, выявить воспаление без дифференцировки локализации и характера патологического процесса.

При развитии злокачественных новообразований ОАК выявляет:

• резкое повышение СОЭ;
• увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоформулы влево;
• повышение уровня тромбоцитов.

Если рак поджелудочной железы вызывает повреждение стенок сосудов в кишечнике или других органах, и развивается внутреннее кровотечение, то в ОАК обнаруживаются признаки анемии: снижение количества эритроцитов и концентрации гемоглобина. Причиной снижения гемоглобина на поздних стадиях рака может стать и анемия вследствие нарушения гемопоэза в костном мозге из-за разрушения костной ткани метастазами злокачественной опухоли.

Биохимический анализ крови является более специфическим, по сравнению с общим клиническим, так как он помогает хотя бы предположить локализацию патологического процесса и уровень нарушения функций органов пищеварения.

При раке ПЖ биохимическое исследование крови выявляет повышение нескольких его показателей:

• прямого билирубина (повышение билирубина при раке ПЖ развивается чаще при опухоли головки);
• ферментов (трипсина, амилазы, липазы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы и других);
• АЛТ, АСТ (как правило, повышаются незначительно);
• глюкозы (при развитии сахарного диабета из-за поражения опухолью эндогенного аппарата ПЖ, продуцирующего инсулин);
• общего холестерина и других показателей липидного спектра (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, ТГ), но при нарушении всасывания веществ в кишечнике уровень холестерина в крови снижается;
• мочевины;
• магния;
• хлоридов;
• показателей коагулограммы (изменение уровня ПТИ, МНО, АЧТВ и других), что свидетельствует о повышении склонности к тромбообразованию;
• снижается уровень альбумина, общего белка в крови из-за синдрома мальабсорбции и мальдигестии.

При обнаружении изменений показателей биохимии крови врач предполагает нарушение функций поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и его протоков, почек и т.д. В рамках дальнейшего диагностического поиска специалист назначает пациенту обследование, включающее информативные специфические инструментальные методы (УЗИ, КТ, биопсию или другие по показаниям).

ОАМ не несет специфической информации при раке ПЖ. Может обнаружиться амилаза в моче. При распространении метастазов на мочевыводящую систему и поражении почек или мочевого пузыря в ОАМ появляются эритроциты в большом количестве, белок, цилиндры, изменяются и другие показатели. При развитии сахарного диабета выявляется глюкозурия (появление глюкозы в моче).

Важным методом диагностики при подозрении на рак поджелудочной железы является анализ на онкомаркеры.

Основным онкомаркером в этом случае считается соединение под названием карбогидратный антиген или СА19-9. При его обнаружении в крови врач может заподозрить рак ПЖ, желудка или печени. Кроме того, данное вещество определяется и при других заболеваниях, не имеющих отношения к онкологии (панкреатит, желчнокаменная болезнь, холецистит). Поэтому диагноз по одному анализу не ставится: всегда требуется дообследование с выполнением биопсии.

Анализ на онкомаркеры бывает полезным после проведенной операции по поводу рака ПЖ для контроля рецидива болезни. Если он показывает повышение уровня СА19-9 через несколько месяцев, то это свидетельствует о рецидиве рака.

Пациенты с однократным повышением СА19-9, находящиеся в группе риска по онкологии ПЖ, должны сдавать этот анализ 4 раза в год.

Также исследуются и другие онкомаркеры: РЭА, СА50, СА242.

При раке ПЖ проводится и оценка уровня некоторых гормонов в крови:

Анализы на данные вещества также не являются специфичными для диагностики онкологии ПЖ, но могут помочь врачу заподозрить эту опасную болезнь.

Рак поджелудочной железы – очень «коварная», распространенная болезнь, обнаружить ее на первой стадии, когда прогноз для выздоровления и жизни пациента наилучший, практически невозможно. Это может произойти случайно: на плановом медосмотре или при обследовании органов пищеварения по другому поводу.

Поэтому необходимо внимательно относиться к своему здоровью, обращать внимание на все настораживающие симптомы. Особенно важно это знать пациентам, находящимся в группе риска по онкопатологии ПЖ.

При любом подозрении на такую патологию необходимо пройти весь комплекс обследований, назначенных врачом. Только так можно вовремя обнаружить рак и провести радикальное лечение, дающее шанс на долгую полноценную жизнь.

Злокачественные опухоли поджелудочной железы редко диагностируются на ранних стадиях, когда есть возможность излечения пациента. Чтобы вовремя начать лечение, важно быстро поставить правильный диагноз. Из диагностических методов, используемых врачами, самыми первыми являются общие анализы крови и мочи, а также биохимическое исследование крови. При подозрении на патологию ПЖ показано также выполнение исследования на онкомаркеры. По результатам лабораторных исследований врач назначает дальнейшее обследование с помощью аппаратных методов для подтверждения диагноза.

источник

Из лабораторных данных при раке поджелудочной железы, как правило, отмечается ускорение СОЭ, нередко выявляется железодефицитная анемия, особенно выраженная при распаде опухоли и возникновении кровотечений. Даже при отсутствии явных признаков анемизации во многих случаях при копрологическом исследовании обнаруживают признаки скрытого кровотечения. Сравнительно часто определяются лабораторные признаки гиперкоагуляции крови.

При опухолях, поражающих значительную часть паренхимы поджелудочной железы, или при сдавлении главного протока возникают симптомы ее внешнесекреторной недостаточности, «панкреатогенные» поносы, стеаторея, креаторея. При сдавлении или прорастании терминальной части общего желчного протока или БСД возникают холестаз, гипербилирубинемия (за счет прямого и частичного несвязанного билирубина), гиперхолестеринемия; стул становится обесцвеченным. Часто содержание амилазы, трипсина и липазы в сыворотке крови, а также амилазы в моче (в одноразовой или в 24-часовой порции ее) бывает повышено, особенно при сдавлении опухолью протоков железы. Некоторое значение имеет изучение активности ферментов в дуоденальном содержимом до и после стимуляции железы секретином и панкреозимином, а также синтетическим препаратом, аналогичным по действию панкреозимину, — церулеином; во многих случаях определяется уменьшение выделения панкреатического сока, в меньшей степени снижается активность в нем ферментов. Однако это исследование достаточно сложно для проведения и пока применяется лишь в немногих лечебных учреждениях. К тому же эти данные, указывающие на экскреторную недостаточность поджелудочной железы, представляют собой только косвенные признаки ее поражения и могут встречаться при других заболеваниях поджелудочной железы. Повышение активности амилазы сыворотки крови и гиперамилазурия также не патогномоничны для рака поджелудочной железы. Мало того, в умеренной степени выраженности они могут определяться при многих заболеваниях органов брюшной полости.

Некоторое диагностическое значение имеет цитологическое исследование дуоденального содержимого, однако опухолевые клетки в нем обнаруживаются далеко не во всех случаях этого заболевания.

Нарушения углеводного обмена (гипергликемия или гликозурия) указывают на поражение эндокринной функции железы (первичное или вторичное). Эти симптомы при аденокарциноме отмечаются в 30-50% случаев. Они приобретают большее значение, если возникают незадолго до других проявлений основной болезни.

При отсутствии желтухи и метастазов в печень функциональные пробы печени могут оставаться нормальными. Следует обратить внимание на активность рибонуклеазы и щелочной фосфатазы. Последняя может быть повышена за несколько месяцев до появления других признаков опухоли. Увеличение активности других ферментов, возрастание уровня а2-глобулина, увеличение СОЭ, анемия и лейкоцитоз проявляются чаще в III-IV стадии и неспецифичны для рака поджелудочной железы.

Последнее время большое внимание уделяют опухолевым маркерам в распознавании ее ракового поражения.

Среди инструментальных методов диагностики рака поджелудочной железы традиционное рентгенологическое исследование наиболее доступно и включает ряд ценных методик. При полипозиционном рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки выявляются смещения, вдавления и деформация этих органов, расширение петли двенадцатиперстной кишки; инфильтрация и изъязвление стенки. Однако с помощью этого метода можно выявить только запущенные стадии рака поджелудочной железы (в основном ее головки).

Методы рентгенодиагностики непрерывно совершенствуются. Более 30 лет назад для выявления рака головки поджелудочной железы (а также некоторых других заболеваний) стали применять дуоденографию в условиях искусственной гипотонии (заполнение через дуоденальный зонд двенадцатиперстной кишки после предварительного внутривенного введения 2 мл 0,1% раствора атропина сульфата). В этом случае удается очень четко проследить ход стенок двенадцатиперстной кишки, атоничных и растянутых контрастной массой, и определить малейшие вдавления на внутренней ее стенке, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы, а также двухконтурность медиальной стенки. При прорастании опухолью стенки двенадцатиперстной кишки нередко выявляется симптом Фростберга. В запущенных случаях определяется иногда выраженное стенозирование двенадцатиперстной кишки. При подозрении на рак тела или хвоста производят спленопортографию, селективную ангиографию, которые являются более сложными методиками и иногда вызывают осложнения. При подозрении на сужение терминального отдела общего желчного протока за счет сдавления или прорастания опухолью головки поджелудочной железы одно время достаточно широко применялась внутривенная холеграфия. Однако эти обычные методы контрастирования желчевыводящих путей неэффективны при обтурационной желтухе; поэтому для определения уровня препятствия прибегают к чрескожной гепатохолангиографии. При раке головки поджелудочной железы выявляется характерный обрыв изображения — «культя» общего желчного протока на внутрипанкреатическом или ретродуоденальном уровне; однако этот метод также может вызвать осложнения. Поэтому использовать его можно только по очень строгим показаниям.

Селективная ангиография чревного ствола и селезеночной артерии позволяет определить локализацию, степень распространения процесса и дает возможность судить о его операбельности. Точность этого сложного метода в руках опытного исследователя достигает 89-90%. Признаками рака при ангиографии являются обнаружение аваскулярных зон, инфильтрации сосудов (симптом.«узурации», симптом «культи» и др.). Указанные выше признаки удается выявить в основном, когда диаметр опухоли достигает 5 см и более. Трудна дифференциальная диагностика рака поджелудочной железы и псевдоопухолевой формы хронического панкреатита, агиографические признаки которых совпадают в 10% случаев. Проведение ангиографии почти в 7% сопровождается осложнениями.

Однако с каждым годом увеличивается возможность прямого исследования главного протока и ткани поджелудочной железы, инструментальные методы исследования совершенствуются и значительно повышают точность диагностики. В последние 20-15 лет разработанные и получившие все более и более широкое распространение методы УЗИ и КТ практически вытеснили сложные и не совсем безопасные методики, значительно повысив при этом точность диагностики рака поджелудочной железы. С помощью этих методов выявляются очаговые образования поджелудочной железы диаметром 1,5-2 см и более почти со 100% точностью (ошибочные заключения редки и составляют всего несколько процентов случаев). Еще более точным является метод МРТ, позволяющий выявить очаговые образования в органе диаметром всего в несколько миллиметров. Однако аппаратура для этого исследования очень дорога и имеется пока только в самых крупных больницах и диагностических центрах.

Метод сканирования поджелудочной железы с радиоактивным 75 8е-метионином, относительно хорошо накапливающимся в поджелудочной железе, но в настоящее время они применяются редко. Очаговые дефекты в поджелудочной железе при ее раковом поражении и другие ее изменения достаточно хорошо обнаруживаются с помощью эхографии. Большим преимуществом УЗИ, помимо высокой диагностической точности, является возможность без всякого вреда для больного повторного, а иногда при необходимости оценки патологического процесса в динамике — и многократного применения. С помощью эхографии можно выявить и метастазы опухоли в печень и некоторые другие органы. УЗИ применяют как для ориентировочной, так и для окончательной диагностики рака поджелудочной железы. Под контролем ультразвука или КТ в необходимых случаях выполняют пункционную биопсию поджелудочной железы, а при подозрении на печеночные метастазы — и печени. С помощью гастродуоденоскопии при раке головки поджелудочной железы можно отметить некоторые косвенные признаки, позволяющие заподозрить это заболевание: деформацию, вдавление и нарушение перистальтики задней стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, огибающей головку поджелудочной железы. Специально для диагностики этого заболевания этот метод в настоящее время почти не используют ввиду неточности результатов. Однако при ориентировочном диагностическом обследовании больного, при неясности диагноза, но наличии неопределенных диспепсических жалоб, болей в верхних отделах живота в ряде случаев этот метод позволяет заподозрить опухолевое поражение головки поджелудочной железы и дает врачу возможность наметить план проведения специальных целенаправленных исследований. В некоторых случаях применяется метод ЭРПХГ, при котором с помощью современных гибких дуоденофиброскопов контрастное вещество через специальный катетер вводят в главный проток и его разветвления, на отснятых затем рентгенограммах можно также выявить «обрывы» (незаполнение) некоторых протоков и очаги опухолевой инфильтрации. ЭРПХГ — один из сравнительно точных методов диагностики рака поджелудочной железы; с его помощью установить правильный диагноз удается почти в 90% случаев. При проведении ЭРПХГ можно взять материал для цитологического исследования. При катетеризации БСД и введении контрастного вещества можно обнаружить деструкцию основных ходов главного панкреатического протока, определить место обтурации при желтухе. Выявляют четыре основных типа изменений в протоках при опухоли:

1. перерыв;
2. стеноз;
3. «оголенный проток»;
4. деструкцию боковых протоков при неизмененном главном.

Приблизительно в 3% случаев, по данным разных авторов, исследование может сопровождаться осложнениями (даже в виде острого панкреатита).

Поджелудочная железа при лапароскопии, как правило, недоступна визуализации, а диагноз устанавливают на основании косвенных признаков.

В наиболее сложных для диагностики ситуациях приходится прибегать к диагностической лапаротомии. Но даже и в этих случаях бывают большие затруднения: у 9% наблюдаемых нами больных при лапаротомии рак железы не был распознан; сходные затруднения могут быть также у прозектора до тщательного рассечения и анализа массы опухоли.

Важной предпосылкой успешной диагностики рака в будущем является внедрение серологического метода, т. е. определения онкофетального панкреатического антигена, а-фетопротеина. Стандартные методы его определения в настоящее время уже начинают использоваться в крупных диагностических онкологических и гастроэнтерологических учреждениях.

Очень большое число появившихся в последние годы диагностических методов, облегчающих выявление рака поджелудочной железы, порой ставит врача в затруднительное положение. Возникают вопросы: как оптимально составить план диагностического поиска, какие инструментальные и диагностические методы при подозрении на опухолевое поражение поджелудочной железы применить в первую очередь, а какие при сохраняющейся неясности диагноза — в последующем, т. е. как определить последовательность лабораторно-инструментального обследования больного, чтобы в кратчайшие сроки установить точный диагноз и при этом обеспечить максимально возможную безопасность для больного (учитывая, что многие инвазивные и лучевые методы могут вызвать в отдельных случаях те или иные осложнения, как бы ни опытен был врач, выполняющий эти исследования).

Таким образом, в первую очередь необходимо пользоваться неинвазивными методами диагностики. В этом отношении заслуживают внимания, во-первых, УЗИ, затем рентгенологическое исследование, КТ, определение экзокринной функции железы. Ангиографию и ЭРПХГ, лапароскопию и другие инвазивные и достаточно сложные для выполнения и небезопасные для больного методы исследования производят обычно при возможности или необходимости оперативного вмешательства и отсутствии серьезных противопоказаний для их использования. Этого принципа придерживаются все опытные врачи, хотя некоторые изменения в последовательности применения диагностических методов могут быть обусловлены клиническими особенностями проявления и течения заболевания, а также местными возможностями использования тех или иных диагностических методов.

Дифференциальный диагноз. Рак поджелудочной железы, как указывалось, может протекать с крайне разнообразной клинической картиной, имитируя различные другие заболевания (рак желудка, желчнокаменную болезнь, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, пояснично-крестцовый радикулит, вирусный гепатит — желтушные формы, поддиафрагмальный абсцесс и др.). Поэтому диагностика и дифференциальная диагностика этого заболевания нередко крайне трудна.

Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику при подпеченочной желтухе между опухолью головки поджелудочной железы, сдавливающей и прорастающей общий желчный проток, и желчным камнем, вызвавшим его обтурацию. При этом всегда следует учитывать, что при желчнокаменной болезни обтурация камнем общего желчного протока и желтуха возникают после тяжелого приступа желчной колики, что нехарактерно для рака поджелудочной железы. УЗИ и КТ при раке позволяют выявить очаг (или несколько очагов) уплотнения в поджелудочной железе. Классическим дифференциально-диагностическим признаком является симптом Курвуазье: он обычно положителен при раке поджелудочнои железы и отрицателен при закупорке камнем общего желчного протока (так как желчный пузырь обычно рубцово сморщен вследствие предшествующего длительного калькулезного холецистита). Этот симптом на основании пальпации выявляется у 27,8% больных раком головки поджелудочной железы. Современные диагностические методы — УЗИ, КТ позволяют выявить или подтвердить увеличение желчного пузыря во всех случаях его действительного увеличения (нужно иметь в виду, что, если больной еще задолго до возникновения у него рака поджелудочной железы страдал желчнокаменной болезнью с частыми обострениями желчной колики и холецистита, желчный пузырь у него может быть сморщен вследствие воспалительно-рубцового процесса, а при закупорке пузырного протока камнем отключен). Эти же исследования позволяют определить наличие конкрементов в желчном пузыре, метастазов опухоли в печень и другие патологические изменения.

Рак БСД протекает в большинстве случаев с такими же основными симптомами, как и рак головки поджелудочной железы, но при нем нередко возникает кишечное кровотечение. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией с прицельной биопсией опухоли. Обтурационная желтуха также может быть вызвана опухолевым поражением печеночных протоков, общего желчного протока (что встречается сравнительно редко, но забывать об этом нельзя), растущей опухолью желчного пузыря. Желтуха может быть следствием и спаечного процесса с сужением желчных протоков (после холецистэктомии, резекции желудка и др.), сдавления протоков увеличенными лимфатическими узлами в воротах печени и т. д. Поэтому с помощью современных, достаточно высокоинформативных методов необходимо всегда уточнять локализацию и причину нарушения оттока желчи.

Хроническое воспаление поджелудочной железы также может вызвать стеноз и сдавление протоков. Для дифференциальной диагностики опухоли необходимо иметь в виду, что и при хроническом панкреатите более распространены изменения протоков железы; имеются кистозные расширения их; сужение дистального отдела общего желчного протока начинается обычно от самого БСД.

Очаговые поражения поджелудочной железы могут быть вызваны метастазами злокачественных опухолей других органов (встречаются сравнительно редко, чаще из желудка), доброкачественной опухолью, кистой или несколькими кистами поджелудочной железы, сифилитической гуммой и некоторыми другими заболеваниями, что также следует учитывать при дифференциальной диагностике. Тщательное обследование больного с применением перечисленных выше современных методов облегчает правильную диагностику.

Дифференциальная диагностика желтушной формы рака поджелудочной железы основывается на классических признаках различий печеночной и подпеченочной желтух; в необходимых случаях проводят УЗИ поджелудочной железы, КТ; обязательно, если имеются сомнения, определяют в сыворотке крови антигены гепатитов и антитела к ним.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

источник

Определение

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, образующаяся из клеток поджелудочной железы. Вначале он протекает бессимптомно и даёт о себе знать уже на поздних стадиях, когда заболевание с трудом поддаётся лечению.

Аденокарцинома поджелудочной железы, карцинома поджелудочной железы, панкреатический рак.

Pancreatic Cancer, Cancer of the pancreas.

• Боли в верхней части живота, отдающие в спину.
• Пожелтение кожи и белков глаз.
• Сахарный диабет.
• Потеря аппетита.
• Потеря веса.
• Депрессия.
• Тромбы.

Симптомырака в 90 % случаев начинают проявляться, когда болезнь уже активно прогрессирует: опухоль достигает достаточно крупных размеров, поражены лимфоузлы, появляются метастазы в печени или лёгких.

Общая информация

Даже при ранней диагностике рак поджелудочной железы имеет неблагоприятный прогноз. Обычно он редко диагностируется вовремя и быстро развивается. Симптомы, как правило, проявляются, когда хирургическое вмешательство уже не имеет смысла.

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый плоский орган, расположенный в верхней части живота позади желудка. Она производит ферменты, помогающие процессу пищеварения, и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.

Точные причины рака поджелудочной железы на данный момент не установлены.

После того как клетки железы перерождаются в раковые, они начинают бесконтрольно размножаться, образуя при своём скоплении раковую опухоль.

Типы рака поджелудочной железы

• Рак протоков поджелудочной железы. Поражаются клетки, выстилающие протоки поджелудочной железы. Эти клетки производят ферменты, помогающие пищеварению. Чаще всего рак бывает именно этого типа. Опухоли, образованные из этих клеток, называются экзокринными (аденокарциномами).
• Рак клеток поджелудочной железы, производящих гормоны. Этот вид рака встречается очень редко и называется эндокринным.

Стадии развития рака поджелудочной железы:

1) раковая опухоль находится в пределах поджелудочной железы;

2) рак распространяется за пределы поджелудочной железы в близлежащие ткани и органы, может поражать лимфатические узлы;

3) рак поражает крупные кровеносные сосуды и лимфатические узлы за пределами поджелудочной железы;

4) рак поражает печень, лёгкие и брюшину (оболочку, покрывающую изнутри брюшную полость и органы).

Рак поджелудочной железы может приводить к следующим осложнениям.

• Желтуха – из-за того что опухоль блокирует внепечёночные желчные протоки.
• Боль – когда растущая опухоль воздействовует на нервы, расположенные в брюшной полости.
• Кишечная непроходимость – опухоль давит на тонкую кишку, что блокирует поток переваренной пищи, поступающей из желудка в кишечник.
• Потеря веса. Из-за того, что нормально работающих клеток поджелудочной железы становится меньше, она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению. Тошнота, рвота и проблемы с пищеварением могут вызывать потерю веса.

• Люди старшего возраста, особенно после 60 лет.
• Люди с избыточным весом или ожирением.
• Больные панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).
• Больные диабетом.
• Пациенты, у которых уже выявлялся рак поджелудочной железы.
• Те, у кого есть родственники, перенесшие рак поджелудочной железы.
• Курящие.

К сожалению, не существует анализов, позволяющих выявлять рак поджелудочной железы на ранних стадиях. Диагноз обычно ставится на поздних стадиях с использованием рентгенографии, томографии и подтверждается биопсией.

• онкомаркер СA 242,
• онкомаркер CA 19-9,
• раковый эмбриональный антиген (РЭА),
• амилаза общая в сыворотке (амилаза выделяется поджелудочной железой и отвечает за переваривание углеводов, при раке поджелудочной железы её уровень может повышаться),
• щелочная фосфатаза и билирубин (их повышение может указывать на закупорку опухолью желчных ходов или на распространение опухоли в ткань печени).

Анализы на СA 242 и СА 19-9 обладают достаточно высокой чувствительностью и специфичностью, особенно при выявленных больших значениях. Однако их уровни могут повышаться и при других опухолях желудочно-кишечного тракта, и даже в здоровом организме. Поэтому тест на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, а также для выявления рецидивов рака и для оценки эффективности его лечения.

Другие методы диагностики:

• ультразвуковая диагностика,
• спиральная компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ),
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ),
• биопсия.

Выбор стратегии лечения рака зависит от стадии заболевания, возраста больного, от общего состояния его здоровья.

В первую очередь, если это возможно, необходимо устранить раковую опухоль.

Если такой возможности нет, применяется терапия, направленная на замедление развития рака и облегчение его симптомов.

Лечениеможет включать в себя:

• хирургическую операцию – в соответствии с особенностями расположения опухоли может быть удалена часть поджелудочной железы, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, часть желчного протока, селезёнка;
• лучевую терапию – при этом используется излучение, направленное на уничтожение раковых клеток; она может применяться до и после операции;
• химиотерапию – это использование лекарств, уничтожающих раковые клетки; химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией (химиолучевая терапия); как правило, химиолучевая терапия используется для лечения рака, распространившегося за пределы поджелудочной железы в близлежащие органы, а также после операции для уменьшения риска рецидива рака;
• назначение ферментов для стимуляции процесса пищеварения – функция поджелудочной железы угнетается, и она не вырабатывает достаточного количества ферментов, помогающих пищеварению.

Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed

источник

Поджелудочная железа является тем органом, в котором формирование раковых опухолей происходит достаточно быстро. Эта особенность и определяет агрессивное течение болезни и наименьшее число полностью вылечившихся больных.

Для того чтобы победить рак поджелудочной железы необходимо обнаружить злокачественный процесс еще на самой ранней стадии его формирования, и здесь многое зависит от того на сколько человек заботится о своем здоровье.

Формирование злокачественного новообразования в тканях поджелудочной железы долгое время может не давать определенной симптоматики.

По мере увеличения в размерах опухоли симптомы рака становятся более четкими и постоянными, и чаще всего это:

• Боль. Она локализуется в верхней части живота и переходит в большинстве случаев на спину. Опоясывающая болезненность связана с тем, что опухоль начинает сдавливать нервные окончания позвоночного столба. Нередко боль усиливается или уменьшается при перемене положения тела.
• Снижение аппетита и соответственно потеря веса.
• Вялость, отсутствие работоспособности.
• Нарушения сна.
• Депрессивные состояния.
• Желтушность кожи. Этот симптом заболевания связан с передавливанием новообразованием желчного протока. Вначале отмечается незначительное пожелтение склер, затем меняется окраска кожи.
• Потемнение цвета мочи, осветление кала.

В запущенных случаях, то есть когда опухоль распространяется на соседние органы и возникают метастазы, появляются и другие симптомы. Отмечается нарушение работы печени, плохо переваривается пища, в брюшной полости скапливается жидкость.

Если опухоль переходит на кровеносные сосуды и приводит к их разрыву, то возникают внутренние кровотечение. Подобное осложнение становится причиной анемии, определить кровотечение можно и по появлению дегтеобразного кала.

При переходе опухоли на легкие развивается мучительный, не снимаемый противокашлевыми препаратами, кашель, одышка, кровохарканье. Метастазы костей приводят к болям в позвоночнике, нижних и верхних конечностях. На последних стадиях полностью утрачивается трудоспособность, боли беспокоят постоянно, тяжело переносится раковая интоксикация.

Установление точного диагноза рака поджелудочной железы зависит от ряда факторов. Прежде всего, это обращение самого больного к терапевту по поводу малейших, но длительных по времени, изменений в его самочувствии.

Хотя чаще всего злокачественный процесс на начальном этапе его развития обнаруживается только при проведении обследований по поводу выявления других патологий или на профилактических медосмотрах.

Внимательнее относится к состоянию и функционированию органов ЖКТ следует тем пациентам, у которых в анамнезе имеется хронический панкреатит, операции на органах пищеварения.

В зоне риска находятся и люди с вредными привычками, работники химических предприятий.

Для того чтобы обнаружить новообразование небольшого размера требуется проведение нескольких обследований. Чаще всего назначается УЗИ, компьютерная томография и анализы крови.

Если в ходе диагностики обнаружены признаки, указывающие на формирование новообразования, то больному обязательно назначается биопсия. Только гистологическое исследование биоптата позволит точно определить, есть ли в органе атипичные клетки.

Анализ крови на онкомаркеры также считается методом ранней диагностики. Но диагноз не может быть выставлен только на его результатах. Определение онкомаркеров используется для того, чтобы понять какие органы нуждаются в дополнительном обследовании.

Если врач предполагает у обратившегося к нему пациента наличие опухоли второй-четвертой стадии, то выбирается стандартный план обследования.

Первоначально проводится опрос и осмотр пациента. Во время опроса требуется выяснить, с какого времени человек считает себя больным, какие заболевания и операции уже были, имеются ли в семье случаи онкологических новообразований. Обязательно выясняется, есть ли вредные привычки, сколько лет человек курит, увлекается ли спиртным.

Необходимо уточнить и специальность больного, так как некоторые профессии повышают вероятность развития рака. Внимательно нужно выслушать все жалобы пациента, уточнить характер болей, диспепсических расстройств, изменений со стороны нервной системы.

Осмотр пациента начинается с оценки состояния его кожных покровов. Новообразование поджелудочной железы вызывает пожелтение склер глаз и кожи, хотя этот симптом и не является обязательным.

Обратить внимание можно и на сухость кожного покрова, ломкость ногтей, тусклость волос — эти признаки указывают на снижение гемоглобина, что часто возникает при раке ПЖ. При раковой интоксикации хорошо заметно, что у человека развивается кахексия.

В запущенных случаях больной апатичен, не проявляет интереса к осмотру, отвечает односложно, может быть раздражителен и даже агрессивен.

Осмотр заключается и в пальпации органов брюшной стенки. Саму поджелудочную железу в связи с ее анатомическим расположением прощупать трудно, но можно пропальпировать большую опухоль, увеличение печени и селезенки. При пальпации учитывается, как больной реагирует на обследование.

После опроса и осмотра больному назначается ряд диагностических процедур, которые он должен пройти как можно раньше. Желательно, чтобы все результаты обследований были на руках в течение недели.

На начальной стадии рака поджелудочной железы, общий и биохимический анализ крови могут быть без выраженных отклонений от нормальных показателей.

По мере прогрессирования роста опухоли появляются признаки нормохромной анемии, растет количество тромбоцитов.

На воспалительную реакцию указывает ускоренное СОЭ, при раковых процессах этот показатель достаточно высокий.

Биохимический анализ крови отражает следующие изменения:

• Повышение щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ, билирубина.
• При сдавлении желчного протока показатели билирубина меняются ежедневно в сторону увеличения. При тотальной обструкции отмечается увеличение на 10-16 мг/дл ежедневно.
• У части больных с раком ПЖ выявляется рост амилазы, липазы, эластазы, ингибиторов трипсина, рибонуклеазы, С-реактивного белка.
• Нарушение процессов всасывания пищи становится причиной низкого холестерина и снижения альбумина.

Изменения в анализах в большинстве случаев выявляются только если метастазы распространяются на органы мочевыделительной системы. При подозрении на рак кровь исследуется и на онкомаркеры.

При раковом процессе в поджелудочной железе могут быть выявлены следующие онкомаркеры и антигены:

• Маркер СА-19-9. Выявляется примерно у 10% здоровых людей, и у 70-85% тех, кто более раком ПЖ. Может также нарастать при злокачественном поражении печени, толстой кишки и желудка. Норма маркера СА-19-9 37 Ед/мл, если этот показатель становится больше ста, то вероятность злокачественного процесса практически стопроцентная. При показателе в 1000 ЕД/Мл опухоль достигает более 5 см в размерах.
• Карциноэмбриональный антиген (СЕА). Этот маркер выявляется почти у половины больных с раком поджелудочной железы. Положительным антиген может стать также при язвенных колитах, хроническом панкреатите.
• Обнаруженные в крови антигены, обозначаемые как DU-PАN-2, СА-50, CA 242, SPAN-1, CA 494 появляются при опухолях разных видов поджелудочной железы.
• Онкомаркер СА-125 обнаруживается у половины больных со злокачественным процессом в поджелудочной железе, но также этот маркер бывает положительным при раке яичников.
• У мужчин определяется соотношение тестостерона, находящегося в сыворотке крови, и дегидротестестерона. Если получившийся коэффициент меньше 5, то в 67% случаев у пациента в дальнейшем выявляется рак ПЖ.

КТ является одним из самых точных способов визуализации состояния поджелудочной железы. Этот способ показывает:

• Локализацию злокачественной опухоли в органе.
• Ее размеры, степень распространения на рядом находящиеся органы.
• Вовлечение лимфоузлов в злокачественный процесс.
• Поражение сосудов самой поджелудочной железы и тех сосудов, которые находятся рядом с органом.

Послойное компьютерное сканирование позволяет получить снимки, в которых орган оказывается виден с трех сторон. Если подозревается опухоль ПЖ, то часто используется контрастное усиление.

Введение йодсодержащих препаратов в вену усиливает видимость сосудов и тканей поджелудочной железы, а это позволяет более точно рассмотреть все изменения и их степень. На основании компьютерного обследования принимается решение о проведении операции.

ПЭТ или позитронно-эмиссионная томография — разновидность компьютерного сканирования организма.

Перед тем как сделать ряд снимков в организм обследуемого вводят радиоактивное вещество, имеющее низкий радиационный уровень.

Раковые клетки имеют способность к поглощению радиации, поэтому радиоактивное вещество скапливается в них, а дальнейшая томография позволяет при помощи компьютера обнаружить эти очаги.

При помощи ПЭТ обследования можно выявить опухоли поджелудочной с самыми минимальными размерами. Эта диагностическая методика удобна и для нахождения вторичных очагов рака в организме.

УЗИ – самая доступная диагностическая процедура, которую могут сделать в большинстве районных поликлиник. Часто именно на основании данных УЗИ принимается решение об отправлении пациента в онкоцентры для дальнейшего обследования.

УЗИ при раке поджелудочной железы показывает:

• Изменение размеров и контуров органа.
• Наличие опухоли в органе.
• Поражение метастазами печени, селезенки.

Чрескожная чреспеченочная холангиография назначается в том случае, если у пациента имеется желтуха, а причины ее развития другими методами выявить не удалось. Желчные протоки исследуются после проведения пункции и введения в них контрастного вещества.

Пункцию выполняют тонкой и гибкой иглой Хиба, которую вводят после местного обезболивания. Игла вводится в печень на глубину около 12 см, при появлении желчи считается, что манипуляция проведена правильно. После этого врач аспирирует примерно 200 мл желчи и на ее место вводится контрастное вещество, которое заполняет желчные протоки.

Последующее проведение рентгеновских снимков показывает состояние обследуемых желчных протоков и причину закупорки, это может быть как конкремент, так и растущая доброкачественная или злокачественная опухоль. ЧЧХГ часто назначается непосредственно перед операцией, так как этот метод помогает определить объем хирургического вмешательства.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ — исследование желчных протоков и протоков самой поджелудочной железы. Вначале в тонкий кишечник через рот вводится гибкий эндоскоп, затем через этот эндоскоп проводится тончайший катетер. Через катетер в протоки поступает контрастное вещество, затем делаются рентгеновские снимки.

Подобное исследование четко показывает сдавление или атипичное сужение обследуемых протоков.

При необходимости при проведении ЭРХПГ в протоки устанавливаются специальные стенты, позволяющие избавить пациента от желтухи. При необходимости берутся образцы измененных тканей для дальнейшего гистологического анализа.

МРТ – один из самых информативных методов при выявлении раковых процессов в организме. Этот метод, используемый для обследования ПЖ, помогает найти опухоли менее 2 см в диаметре.

При проведении МРТ одновременно создается трехмерное изображение поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.

Сканируются протоки органов, характерным признаком рака считается стеноз, то есть сужение, поджелудочного и желчного протоков.

В отличие от КТ при МРТ используются магнитные волны, поэтому это исследование безопаснее, хотя по времени занимает больший период.

Назначение сразу КТ и МРТ позволяет практически со стопроцентной точностью установить, если в организме пациента злокачественные опухоли.

Хирургические методы обследования это те способы диагностики, при которых нарушается целостность кожных покровов. Подобные способы обнаружения рака отличаются большой точностью, и именно на основании некоторых из них можно утверждать о злокачественности процесса и о распространении метастазов в организме.

Диагностическая лапароскопия применяется с целью обследования брюшной полости на предмет выявления метастазов в ней.

Инструмент вводится через небольшой надрез на брюшной стенке, все данные выводятся на монитор компьютер и врач под большим увеличением может оценить состояние внутренних органов. При необходимости при проведении лапароскопии берется биоптат и асцитическая жидкость на гистологическое исследование.

Ангиография это сложный рентгенологический метод, заключающийся во введении контрастного вещества в бедренную артерию. С током крови контраст перемещается к поджелудочной железе и показывает ряд изменений.

При злокачественном процессе в основном выявляются деформации артерий, смещение и ассиметричное сужение сосудов органа. Если используется качественная аппаратура, то выявляются опухоли с диаметром менее одного см.

Обычно ангиографию назначают как дополнение к другим методам обследования, в частности к КТ.

Биопсия, то есть забор небольшого кусочка тканей из атипично измененных тканей или формирующейся опухоли, позволяет опровергнуть или наоборот точно установить злокачественность процесса.

Материал берется путем пункции органа при помощи специальной аспирационной иглы. Весь процесс контролируется при помощи рентгенографии или УЗИ сканирования, это исключает повреждение рядом расположенных структур.

Если опухоль находится в труднодоступных местах, то может потребоваться для проведения биопсии лапараскопическая манипуляция.

Как проявляется рак поджелудочной железы, расскажет следующее видео:

источник