Анализ мокроты на рак легкого

Мокрота (sputum) — патологический секрет, образующийся при поражении трахеи, бронхиального дерева и легочной ткани. Ее выделение наблюдается не только при заболеваниях органов дыхания, но и сердечно-сосудистой системы. Общий анализ мокроты включает в себя макроскопическое, химическое, микроскопическое и бактериоскопическое определение ее свойств.

При различных патологических процессах количество мокроты широко варьирует — от нескольких плевков до 1 л и более за сутки. Небольшое количество мокроты отделяется при острых бронхитах, пневмониях, иногда при хронических бронхитах, застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы. В конце приступа бронхиальной астмы количество выделяемой мокроты увеличивается. Большое количество мокроты (иногда до 0,5 л) может выделяться при отеке легких. Много мокроты выделяется при нагноительных процессах в легких при условии сообщения полости с бронхом (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого). При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, также может выделяться много мокроты.

Увеличение количества мокроты может расцениваться как признак ухудшения состояния больного, если оно зависит от обострения, например нагноительного процесса; в других случаях, когда увеличение количества мокроты связано с улучшением дренирования полости, оно расценивается как положительный симптом. Уменьшение количества мокроты может являться следствием стихания воспалительного процесса или, в других случаях, результатом нарушения дренирования гнойной полости, часто сопровождаясь при этом ухудшением состояния больного.

Слизистая мокрота выделяется при острых бронхитах, хронических бронхитах, бронхиальной астме, при пневмониях, бронхоэктатической болезни, раке легкого. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при хронических бронхитах, пневмониях, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при нагноившемся эхинококке легкого, актиномикозе легких, при раке легкого, сопровождающемся нагноением. Чисто гнойная мокрота обнаруживается при абсцессе легкого, нагноившемся эхинококке легкого, прорыве эмпиемы плевры в бронх, бронхоэктатической болезни.

Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. Появление кровавой мокроты может быть при раке легкого, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого, при синдроме средней доли, инфаркте легкого, при травме легкого, актиномикозе и сифилисе. Кровохарканье и даже примесь крови к мокроте встречаются в 12—52% инфарктов легких. Примесь крови в мокроте определяется при опухолях легкого, при инфаркте легкого, при крупозной и очаговой пневмониях, силикозе легких, при застойных явлениях в легких, сердечной астме и отеке легких. Серозная мокрота выделяется при отеке легких.

Слизистая и серозная мокрота бесцветна или беловата. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый оттенок, что характерно для абсцесса легкого, гангрены легкого, бронхоэктатической болезни, актиномикоза легкого.

Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым распадом, застое крови в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы, инфаркте легкого.

Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. Мокрота цвета охры отмечается при сидерозе легкого. Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли. При отеке легких серозная мокрота, выделяющаяся нередко в большом количестве, бывает равномерно окрашенной в слабо-розовый цвет, что обусловлено примесью эритроцитов. Вид такой мокроты иногда сравнивают с жидким клюквенным морсом. Могут окрашивать мокроту некоторые лекарственные вещества. Так, например, антибиотик рифампицин окрашивает ее в красный цвет.

Гнилостный (трупный) запах мокрота приобретает при гангрене и абсцессе легкого, бронхоэктатической болезни, гнилостном бронхите, раке легкого, осложнившимся некрозом.

Гнойная мокрота при стоянии обычно разделяется на 2 слоя и обычно бывает при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни; гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный), характерно для гангрены легкого.

Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода.

При прорыве эхинококка легкого в бронх в мокроте могут быть обнаружены крючья или редко сколекс эхинококка. Очень редко в мокроте можно обнаружить зрелых аскарид, которые заползают в дыхательные пути у ослабленных больных, и личинок аскарид, попадающих в дыхательные пути при миграции их в легкие. Яйца легочной двуустки появляются в мокроте при разрыве кисты, образующейся в легком при паразитировании легочной двуустки. При гангрене и абсцессе легкого в мокроте могут обнаруживаться кусочки некротизированной ткани легкого. При опухоли легкого с мокротой иногда выделяются кусочки опухолевой ткани.

Фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина, встречаются при фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях.

Рисовидные тельца (чечевицы) или линзы Коха состоят из детрита, эластических волокон и МБТ и встречаются в мокроте при туберкулезе.

Пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите и гангрене легкого. При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.

Свежевыделенная мокрота имеет щелочную или нейтральную реакцию. Разложившаяся мокрота приобретает кислую реакцию.

Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

Желчные пигменты могут обнаруживаться в мокроте при заболеваниях дыхательных путей и легких, сочетающихся с желтухой, при сообщении между печенью и легким (при прорыве абсцесса печени в легкое). Помимо этих состояний, желчные пигменты могут быть обнаружены при пневмониях, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина.

Встречающиеся в мокроте клетки плоского эпителия диагностического значения не имеют. Клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений) могут быть обнаружены при бронхиальной астме, бронхите, бронхогенном раке легкого. Вместе с тем появление клеток цилиндрического эпителия в мокроте может быть обусловлено и примесью слизи из носоглотки.

Альвеолярные макрофаги — клетки ретикулоэндотелия. Макрофаги, содержащие в протоплазме фагоцитированные частицы (так называемые пылевые клетки), встречаются в мокроте людей, находящихся в длительном контакте с пылью. Макрофаги, содержащие в протоплазме гемосидерин (продукт распада гемоглобина), называют «клетками сердечных пороков». «Клетки сердечных пороков» встречаются в мокроте при застое в легких, митральном стенозе, инфаркте легкого.

Лейкоциты в небольшом количестве встречаются в любой мокроте. Большое количество нейтрофилов отмечается в слизисто-гнойной и особенно в гнойной мокроте. Эозинофилами богата мокрота при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии, гельминтозах легких, инфаркте легкого, туберкулезе и раке легкого. Лимфоциты встречаются в большом количестве при коклюше. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких.

Обнаружение единичных эритроцитов в мокроте диагностического значения не имеет. Появление большого количества эритроцитов в мокроте отмечается при состояниях, сопровождающихся кровохарканьем и легочным кровотечением. При наличии свежей крови в мокроте определяются неизмененные эритроциты, если же с мокротой отходит кровь, задержавшаяся в дыхательных путях в течение длительного времени, то обнаруживают выщелоченные эритроциты.

Опухолевые клетки, обнаруживаемые в мокроте в виде групп, указывают на наличие опухоли легкого. При обнаружении только единичных клеток, подозрительных на опухоль, часто возникают затруднения в их оценке, в таких случаях делают несколько повторных исследований мокроты.

Эластические волокна появляются в результате распада легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, гангрене легкого, раке легкого. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. Спирали Куршмана — особые трубчатые тела, обнаруживаемые при микроскопическом исследовании, а иногда видимые невооруженным глазом. Обычно спирали Куршманна определяются при бронхиальной астме, туберкулезе легких и пневмонии. Кристаллы Шарко—Лейдена обнаруживаются в мокроте, богатой эозинофилами при бронхиальной астме, эозинофильной пневмонии.

Вскрытие петрифицированного туберкулезного очага в просвет бронха может сопровождаться одновременным обнаружением в мокроте обызвествленных эластических волокон, кристаллов ХС, МБТ и аморфной извести (так называемая тетрада Эрлиха) — 100%.

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ) производится в специально окрашенном мазке. Установлено, что обычное исследование окрашенного мазка на МБТ дает положительный результат только при содержании МБТ не менее 50 000 в 1 мл мокроты. По количеству обнаруженных МБТ судить о тяжести процесса нельзя.

При бактериоскопии мокроты больных с неспецифическими заболеваниями легких могут быть обнаружены:

при пневмониях — пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки — 100%;
при гангрене легкого — веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана — 80%;
дрожжеподобные грибы, для выяснения вида которых необходим посев мокроты — 70%;
при актиномикозе — друзы актиномицета — 100%.

Объем трахеобронхиального секрета в норме колеблется от 10 до 100 мл/сут. Все это количество здоровый человек обычно проглатывает, того не замечая. В норме количество лейкоцитов в мокроте небольшое. В норме исследование окрашенного мазка на МБТ дает отрицательный результат.

При абсцессе легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя. При прорыве абсцесса печени в легкое из-за сообщения между печенью и легким в мокроте могут обнаруживаться желчные пигменты. В результате распада легочной ткани при абсцессе в мокроте появляются эластические волокна.

При бронхоэктатической болезни выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Мокрота может быть слизистой, слизисто-гнойной, чисто гнойной, кровавой. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). При стоянии гнойная мокрота обычно разделяется на 2 слоя.

При гангрене легкого выделяется большое количество мокроты. Увеличение количества мокроты расценивается как признак ухудшения состояния больного. Наличие гноя придает мокроте зеленоватый оттенок. Запах мокроты — гнилостный (трупный). Гнилостная мокрота часто разделяется на 3 слоя (верхний — пенистый, средний — серозный, нижний — гнойный). В мокроте могут встречаться пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот; эластические волокна, появляющиеся в результате распада легочной ткани. При гангрене легкого эластические волокна обнаруживают не всегда, так как под действием ферментов, находящихся в мокроте, они могут растворяться. При бактериоскопии мокроты могут быть обнаружены веретенообразная палочка в сочетании со спирохетой Венсана (80%).

При прорыве эмпиемы плевры в бронх мокрота чисто гнойная.

При раке легкого выделяющаяся мокрота слизистая, кровавая. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при раке легкого, сопровождающимся нагноением. При раке легкого, осложнившимся некрозом, мокрота приобретает гнилостный (трупный) запах. При бронхогенном раке легкого могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений). При раке легкого в мовроте могут быть обнаружены эозинофилы, опухолевые клетки, эластические волокна.

При сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода, в мокроте отмечается примесь только что принятой пищи.

В начале приступа бронхиальной астмы отделяется небольшое количество мокроты, в конце приступа ее количество увеличивается. Мокрота при бронхиальной астме слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений), эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко—Лейдена.

При острых бронхитах отделяется небольшое количество мокроты. Мокрота — слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).

При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.

При туберкулезном процессе в легком, сопровождающемся распадом ткани, особенно при наличии каверны, сообщающейся с бронхом, может выделяться много мокроты. Кровянистая мокрота, состоящая почти из чистой крови, наиболее часто отмечается при туберкулезе легких. При туберкулезе легких с творожистым распадом мокрота ржавого или коричневого цвета. В мокроте могут обнаруживаться фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; рисовидные тельца (чечевицы, линзы Коха); эозинофилы; эластические волокна; спирали Куршманна. Увеличение содержания лимфоцитов в мокроте возможно при туберкулезе легких. Определение белка в мокроте может явиться подспорьем при дифференциальной диагностике между хроническим бронхитом и туберкулезом: при хроническом бронхите в мокроте определяются следы белка, в то время как при туберкулезе легких в мокроте содержание белка больше, и он может быть определен количественно (до 100—120 г/л).

При силикозе легких в мокроте определяется примесь крови.

При коклюше в мокроте в большом количестве встречаются лимфоциты.

При острых бронхитах мокрота слизистая. В ней могут быть обнаружены клетки цилиндрического эпителия (как единичные, так и в виде скоплений).

При легочной форме сибирской язвы мокрота может быть ржавой или коричневого цвета, что указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).

При пневмониях отделяется небольшое количество мокроты. По характеру она может быть слизистой, слизисто-гнойной. Примесь крови в мокроте определяется при крупозной и очаговой пневмониях. Мокрота ржавого или коричневого цвета, указывает на содержание в ней не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин) и встречается при крупозной пневмонии. Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях. В мокроте могут быть обнаружены фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина; желчные пигменты, что связано с внутрилегочным распадом эритроцитов и последующими превращениями гемоглобина; эозинофилы (при эозинофильной пневмонии); спирали Куршманна; кристаллы Шарко—Лейдена (при эозинофильной пневмонии); пневмококки, диплококки Френкеля, бактерии Фридлендера, стрептококки, стафилококки (100%).

Отмечается много свежих эритроцитов, сидерофагов, гемосидерина.

источник

Главная Признаки рака легких

Такой вид опухолей является самым частым среди онкологических заболеваний. Ранее он относился только к мужскому полу, но в последнее время недуг стал встречаться часто и среди женщин. Диагностируются признаки рака легких у каждого 10-го онкобольного. Представляет собой болезнь злокачественную эпителиальную опухоль с возможностью распространения метастаз. Главная сложность в том, что на ранней стадии рак легких протекает практически бессимптомно, а к врачу человек обращается слишком поздно.

В зависимости от вида клеток, из которых сформировалась опухоль, выделяют мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный. Симптоматика среди мужчин и женщин схожа, не имеет кардинальных отличий. Как правило, при развитии опухоли длительное время не наблюдается каких-либо настораживающих, неприятных признаков. Это характерная особенность при длительном росте опухоли. Выделяют три фазы развития заболевания, которые обладают следующей клинической картиной:

Биологический. Определяется с момента возникновения опухоли до проявления рентгенологических признаков.
Бессимптомный (доклинический). Появляются рентгенологические признаки.
Клинический. Помимо рентгенологических наблюдаются симптомы клинического характера.

Признаки рака легких на разных стадиях:

Опухоль находится в одном месте, не дает метастаз, диаметр образования не более 4 см. Внешние и рентгенологические симптомы на этой фазе отсутствуют либо проявляются настолько незначительно, что человек не придает им значения. На этой фазе беспокоит кашель, головная боль, общее недомогание, снижение аппетита, повышение температуры. Диагностировать рак легких по этим симптомам, исходя из жалоб пациента, невозможно. Для этого следует сделать МРТ или флюорографию.
Вторая стадия может иметь первичные метастазы в лимфоузлах, размер новообразования растет. Симптомы все еще смазанные, но уже более ощутимые, что должно насторожить пациента и врача. В этот период могут начаться кровохарканья, боли в груди, появление хрипов при дыхании наряду с вышеописанными симптомами.
На третьей стадии рак может быть диагностирован на основе жалоб больного и медобследования. Подтверждением становится наличие метастазов во всех региональных лимфоузлах, некоторых отдаленных. Опухоль разрастается настолько, что выходит за пределы легкого. Симптомы такие же, как на второй стадии, но с более высокой интенсивностью. Отмечается мокрый кашель со слизью, иногда с кровью и гноем, дыхание затруднено, одышка, боль в горле при глотании.
На четвертой стадии наблюдается тяжелое течение болезни с яркими симптомами. Кашель становится постоянным, беспокоящим и надсадным, регулярные кровохарканья, накапливается жидкость в легком при раке, боль в груди разной интенсивности. Помимо дыхательной системы, к признакам рака легких относят симптомы со стороны сердечно сосудистой, пищеварительной. Связано это с увеличением, разрастанием опухоли.

Для успешного лечения важно выявить первые симптомы на ранней стадии. Сложность в том, что проявления неспецифичны, их можно спутать со множеством других заболеваний: это становится причиной несвоевременного обращения в больницу. При наличии таких симптомов необходимо уделить внимание своему состоянию и пойти на прием к врачу. Список первичных явных признаков рака легких:

кашель;
боль в грудной клетке;
потеря массы тела;
повышение температуры;
одышка;
кровохарканье.

Один из симптомов рака легких – повышение температуры тела. Проблема этого признака в его неспецифичности, множество других заболеваний имеют такое же проявление. Важным проявлением для вас должна стать регулярность высокой температуры (38°С) на протяжении длительного срока. Большинство людей при этом симптоме просто принимают жаропонижающие средства и на непродолжительный срок они действительно помогают. Возвращается температура через 2-3 дня к прежним показателям.

Типичный симптом при раке легких – кашель. Это защитная реакция организма на раздражение специфических рецепторов. Возникает при длительном внутреннем или внешнем воздействии на них. Для разных стадий опухоли легких характерен разный тип кашля. Это один из первых признаков развития болезни, на который редко обращают внимание. Кашель при раке может быть следующего характера:

Короткий кашель. Обладает особенный тембром и характеризуется сильным, быстрым сокращением брюшных мышц. Для рака легких типично регулярное и частое покашливание такого типа.
Сильный кашель. Имеет судорожный и постоянный характер. Приступы чаще возникают перед сном, напоминают судороги дыхательных путей, при худшем случае сопровождается рвотой. Иногда из-за подобного кашля может нарушиться ритм сердца, случиться обморок или потеря сознания.
Сухой кашель. В случае рака легких имеет надрывный характер, как правило, слегка приглушенный, сиплый, порой беззвучный и без мокрот.

В более поздних стадиях заболевания симптомы становятся более специфичными. Стоит заметить, что это проявление может быть признаком туберкулеза или просто разрыва кровеносного сосуда. Кровохарканье при раке легких появляется на второй стадии недуга. Внешне кровь может быть в виде прожилок в мокроте или сгустков. В худшем случае может начаться легочное кровотечение при распаде опухоли, когда больной отхаркивает кровь полным ртом, захлебывается ею. При наличии кровяных сгустков или прожилок в мокроте следует обратиться к врачу.

Типичным проявлением рака легких является отхаркивание мокроты при кашле. Визуально она светлая, слизистая, иногда с прожилками крови, что должно сразу же насторожить человека и заставить обратиться его к врачу. Кровь в мокроте становится серьезной причиной для бронхоскопии, фото грудной клетки с помощью рентгена. При бронхоальвеолярной форме рака возможно выделение до 200 мл пенистой мокроты за сутки. В более поздних этапах и на сложных стадиях рака мокрота может стать слизисто-гнойной, при распаде опухоли она имеет малиновый цвет, а по структуре напоминает желе.

В большинстве случаев боли при раке легких возникают на пораженной болезнью стороне. Характер при этом недуге может быть разным по интенсивности. Это связано с участием в процессе париетальной плевры, а позднее – внутригрудной фасции, ребер и межреберных нервов. Последнее проявление создает особенно сильные болевые ощущения, они носят мучительный, постоянный характер. Возможен переход опухоли из верхушки легкого на нервное плечевое сплетение, что приводит к проявлению синдрома Горнера. По характеру боль может быть:

Лицо становится тусклым, бледным, серым. Возможен желтоватый цвет кожи и белков глаз.
Метастазы при раке легких вызывают воспаление лимфоузлов в подключичной и подмышечной области.
Шея, лицо и верхняя половина туловища приобретает отечный вид.
Коллатеральные вены на груди расширяются.
К необычным признакам относят синдром Горнера.

Легкие – единственный внутренний орган, который имеет прямой контакт с внешней средой. Все что вдыхает человек практически в неизменной форме достигает альвеол, из-за этого клетки слизистых оболочек бронхов имеют повышенную скорость обновления. В пыли, дыме или тумане содержится органические и неорганический агрессивные вещества, которые негативно воздействуют на микроворсинки эпителия. Это и становится главным фактором высокого риска развития новообразований в легких. Главные причины развития опухоли легкого:

Курение. Самый высокий риск при использовании сигарет (в 25 раз по сравнению с некурящими людьми), а вот трубка и сигара вызывает опухоль реже (в 5 раз).
Пассивное курение. Способ проникновения дыма с агрессивными веществами не важен. Даже простое нахождение рядом с курильщиком может обернуться развитием опухоли.
Волокна асбеста. Силиконовые волокна этого вещества могут длительное время находиться в легких, провоцируя развитие рака. У работников на производстве асбеста обнаружение заболевания в 5 раз выше, чем у некурящих сотрудников в других отраслях.
Газ радон. Это вещество является продуктом разложения урана и способно провоцировать развитие рака легких.
Наследственная предрасположенность. При наличии родственников с данным заболеванием риск развития возрастает, даже если вы не курите.
Другие заболевания. При наличии ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) возможность появление рака увеличивается в 4-6 раз.

Рак легких является болезнью с высокой степенью летальности, которая связана с незаменимостью функции дыхания и ее важностью. Согласно статистическим данным, больше всего подвержены развитию опухоли взрослые курящие люди. На разных стадиях заболевания существует вероятность пятилетней выживаемости. Показатель больше у тех, кто получает медицинскую помощь при раннем обнаружении новообразования. Индивидуальный прогноз дается каждому человеку на основании полной информации о течении и стадии заболевания. Сколько проживет человек также зависит от локализации очага.

Высокие шансы есть у людей с периферическим поражением легкого. Зафиксированы случаи, когда смерть наступает через 10 лет после постановки диагноза. В этом случае даже на 4-й стадии пациенты не ощущают сильных болевых признаков.
Низкие шансы у людей с центральной формой рака. Человек умирает в течении 3-4 лет. Опухоль ведет себя агрессивно на последних стадиях и даже самое эффективное лечение не дает желаемого результата.

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Новообразование, возникшее в легких может указывать на метаплазию тканей, то есть атипичное деление клеточной структуры. В результате этого, в слизистом слое главных или периферических бронхов развивается опухоль доброкачественного или злокачественного типа. К злокачественным опухолям легких относится карцинома – рак. Онкологический процесс в легких может развиться у всех людей любого возраста, но преимущественно высокие показатели болезни, отмечаются у мужчин после пятидесяти лет.

Причинами рака легких являются:

Курение продолжительного стажа;
Отравление химическими парами и радиационное облучение;
Наследственный фактор и врожденные аномалии развития;
Хронические воспалительные заболевания и инфицирование органов дыхания;
Предраковые состояния;
Метастазирование из первичной опухоли других органов.

В зависимости от морфологии опухоли и стадии ее развития, у пациентов наблюдается соответствующая болезни клиническая картина.

Все начинается с появления кашля. Это ведущий признак раннего развития рака легочной ткани. Безусловный рефлекс наблюдается практически у всех больных с легочной онкологией. Причиной кашля служит воспалительный процесс в бронхах, вследствие развивающейся опухоли, которая раздражает нервные окончания слизистого слоя органа. Рецепторы защитной реакции организма расположены в органах дыхания и за их пределами (желудке, ушном и сердечном отделе, диафрагме). Если говорить о бронхиальном дереве и легочной паренхиме, то рецепторы, отвечающие за кашель, там отсутствуют. Информацию о развитии опухоли в легких, передают блуждающий, языкоглоточный, тройничный и грудобрюшной нервы в продолговатый мозг. Продолговатый мозг дает команду возникновения кашлевого акта – защитной реакции организма.

Легочные онкопациенты замечают появление сухого кашля, лающего или надсадного характера со скудной мокротой. Мокрота может выделяться ближе к вечеру или утром в виде слизистого содержимого, а также гнойного и кровяного. Если больной заядлый курильщик, то сопровождающий его хронический кашель, при наличии рака, меняет свой характер, он усиливается и в мокроте наблюдаются кровянистые прожилки. На начальных этапах роста опухоли, кровохарканье отмечается редко и не бывает обильным. Сухой кашель, при раке легкого, продолжается не долго, ему на смену сразу приходит кашель с отделением мокроты. Именно выделение мокроты указывает на проблемы с органами дыхания. В случае сопутствующей раку, пневмонии или бронхита, кашель, после лечения, может пропадать на некоторое время. Такой симптом носит название периодического кашля, который не слишком тревожит больного. В большинстве случаев, при злокачественном процессе в легких, кашель имеет постоянный характер, со временем, усиливающийся. При кашлевом приступе больной отмечает боль и клацанье в ушах, дискомфорт в подреберье и покалывание сердца. Постоянный и надсадный кашель препятствуют нормальному газообмену, что приводит к нарушению дыхания и даже временной его остановки. Некоторые больные отмечают приступы кашля, которые заканчиваются рвотой. Появление крови в мокроте, говорит о повреждении капилляров и более крупных кровеносных сосудов. Облегчить кашель при раке легкого – лечение не сложное. Достаточно, назначить больному средства, которые подавляют кашлевой рефлекс, снимают воспаление, разжижают вязкую мокроту и способствуют ее выделению. Главное, своевременно начать лечить легкие от злокачественного процесса.

Вследствие нарушения физиологической дыхательной функции, у пациента отмечается отдышка, которая возникает при различном роде деятельности и в спокойном состоянии.

Если говорить о болевом симптоме, то при раке легких, отмечаются болевые ощущения в голенях ног, за грудиной, в области сердца и печени. Боль не имеет схваткообразного характера, чаще она тупая, ноющая и усиливающаяся к вечернему или ночному времени. Появление боли связано с раздражением нервных окончаний плеврального отдела, средостенного, а также при спадании легкого.

Наличие субфебрильной температуры тела также характерно для наличия злокачественного процесса в организме. В случае присоединения острой воспалительной патологии, что отмечается при зрелых стадиях рака, температура занимает высокие цифры.

В области локализации опухоли могут поражаться и другие ткани: сдавливаться верхняя полая вена, парестезия, атрофия мышц и боль в верхней конечности, сдавливание пищевода и образование свищей в трахее, пищеводе и бронхе и т. д.

При поражении раковыми клетками системы иннервации, у больного меняется голос, он становится хриплым и осипшим.

Со стороны психологического состояния, при раке легких, как и при других злокачественных процессах в организме, у пациентов отмечается раздражение, депрессия и неврозы, отсутствие внимания и снижение памяти, то есть энцефалопатические симптомы.

В третьей и четвертой стадии наблюдается активное метастазирование рака в близлежащие узлы лимфосистемы и отдаленные органы и лимфоузлы. Раковые клетки передвигаются аспирационным, кровеносным и лимфатическим путем. Таким образом, поражаются лимфоузлы вдоль бронхиального дерева, корневого отдела легких, средостенного, надключичного и шейного. В запущенных стадиях, метастазы отмечаются в грудных позвонках, головном мозге, почках, печени и надпочечниках.

Интоксикация при раке легкого нарастает при инфильтративном росте опухоли недифференцированной степени. Больной жалуется на утомляемость, мышечную слабость, пищеварительные расстройства, тошноту и рвоту, отсутствие аппетита, похудение, увеличение брюшного отдела, грудной железы, снижение зрения, а также бледность кожных покровов.

Со стороны костной системы, при бурном развитии злокачественного процесса в легких, отмечается боль в костях и суставах, пальцы верхних и нижних конечностей утолщаются, ногти деформируются, кожа над трубчатыми костями краснеет и отекает в результате периостита.

По результатам анализа крови, рак легкого проявляется картиной: тромбоцитопении, лейкоцитоза, анемии, эритроцитарной аплазии и тромбофлебитом крупных венозных сосудов.

Гелиотропный симптом у легочных онкобольных выражается эритемой кожи лица, а также атрофических процессов эпидермиса тела (появление красных, шелушащихся и зудящих участков на шее, разгибательных поверхностях конечностей и волосистой части головы, плоть до образования папул). При тяжелых хронических заболеваниях и онкологических процессах, кожа в некоторых участках тела может приобретать землистый оттенок (черный акантоз). Пигментация кожных покровов при раке легкого у больных, отмечается в поздних стадиях его развития.

Выявление рака легкого на ранних стадиях, существенно влияет на определение тактики лечения и прогноза для жизни пациента. В большинстве случаев, рак легкого уносит много жизней, но шанс на выздоровление всегда остается, поэтому необходимо вовремя распознать болезнь и избавить от нее пациента.

Для выявления рак легкого, большое значение имеет метод рентгенографии. Таким способом, удается рассмотреть изображение дыхательных органов в разной проекции и выявить патологическое отклонение. К современным методам диагностики относятся:

МРТ, КТ и рентген – позволяющие отметить изменения легочного рисунка, выявить опухоль даже в маленьком размере и ее локализацию;
Для исследования просвета бронхов, актуальной на сегодня, остается бронхоскопия;
Наличие свищей, сдавливания пищевода и поражения других органов, поможет выявить ультразвуковое обследование брюшного отдела, пищеводное контрастирование и ангиография;
Для цитологического анализа используют мокроту больного и пораженный метастазами участок ткани, взятый при биопсии.

Лечение рака легких проводится, как самостоятельным методом, так и комплексным. В этой схеме участвует хирургическое вмешательство, химиотерапия, облучение радиационным полем, таргетная терапия и симптоматическая.

Прогноз для жизни легочных онкобольных определяется патоморфологическим анализом опухоли, ее распространением и чувствительностью к лечению. У половины больных, своевременно и корректно леченных, продолжительность жизни составляет не меньше пяти лет.

Литература / Статьи / Мокрота: причины, анализ и лечение 18.01.2016

При воспалении нижних отделов дыхательной системы из трахей и бронхов выделяется обильная слизь, к которой примешивается слюна и выделения из носа и пазух, именуемое мокротой. Кашель, при котором происходит отхаркивание мокроты, называется влажным.

В трахеях и бронхах мокрота образуется постоянно. Она нужна для того, чтобы нижние отделы дыхательных путей очищались от пыли и микроорганизмов, которые вдыхает человек. В этих слизистых выделениях содержатся иммунные тельца, которые нейтрализуют вирусы и бактерии. Внутренняя выстилка бронхов имеет множество мелких ресничек, которые постоянно колеблются. Благодаря этому мокрота удаляется из органов дыхания, и человек ее проглатывает абсолютно незаметно. У здоровых взрослых людей за сутки выделяется около 100 мл мокроты.

Но если слизистая органов дыхания воспалена, то объем мокроты может увеличиться до 1500 мл за то же количество времени. В зависимости от заболевания мокрота приобретает разные оттенки.

По составу и цвету мокрота бывает разных типов:

серозная слизистая;
гнойно-слизистая;
кровянистая;
стекловидная.

Мокрота образуется у людей, страдающими разными болезнями:

бронхитом;
бронхиальной астмой;
отеком легких;
раком легких;
инфарктом легких;
воспалением легких;
абсцессом легких;
сибирской язвой.

На цвет мокроты могут влиять частички таких напитков, как вина, чая, кофе. Но, как правило, главное влияние на цвет мокроты оказывает заболевание, которое развивается в нижних дыхательных путях.

При астме слизистые выделения густые и прозрачные.
При отеке легких мокрота пенистая, с примесью крови.
При раке легких. в случае бронхогенного характера заболевания, в мокроте обнаруживаются тонкие кровянистые волокна.
При инфаркте легких мокрота ярко-красная.
При пневмонии слизистые выделения гнойные, желто-зеленые.
При абсцессе легких мокрота коричневато-желтоватая.
При пневмонии крупозной мокрота цвета ржавчины.
При гриппе, бронхитах мокрота желто-зеленого гнойного цвета. В ней может быть кровянистая примесь.

Кашель с мокротой характерен для воспалительных заболеваний бронхиального дерева. В этом случае количество вырабатываемой мокроты резко увеличивается и с помощью кашля организм пытается освободить просвет бронхов. При кашле с мокротой важно наблюдать за внешним видом слизи, которая отходит. Это необходимо для того, чтобы поставить правильный диагноз и следить за эффективностью лечения.

Часто кашель с мокротой – кратковременный симптом, сопутствующий острому бронхиту. То, что воспалительный процесс переходит в хроническую стадию, свидетельствует усиление кашля, увеличение объема отделяемой мокроты и ухудшение состояния больного. Во время таких заболеваний обильная мокрота отделяется и кашель усиливается, когда человек резко меняет положение тела, к примеру, когда встает с кровати.

Если при кашле мокрота неприятно пахнущая, гнойная, то это может свидетельствовать о тяжелом гнойном заболевании – абсцессе легкого.

Анализ мокроты проводится нечасто, так как он занимает длительное время, а терапию при острых заболеваниях дыхательных путей необходимо назначить как можно скорее. Поэтому лечение при такой патологии, как правило, назначается эмипирически, а анализ мокроты проводят только при стойком кашле для уточнения диагноза и корректировки терапии.

Мокроту анализируют на наличие патогенной флоры при помощи микроскопии и бактериологического анализа (бакпосева). Во время проведения микроскопии в мокроте рассматривают разные элементы, наличие которых свидетельствует о том или ином заболевании.

При обнаружении в мокроте спиралей Куршмана можно говорить о наличии астмы, бронхоспазма; если анализ показывает наличие кристаллов Шарко-Лейдена – об аллергии, астме, глистном поражении легких. Если в мокроте концентрация нейтрофилов в поле зрения выше, чем 25, то, скорее всего, присутствует инфекция. Если микроскопируется большое количество плоского эпителия, то, вероятно, мокрота смешана со слюной. При наличии альвеолярных макрофагов можно говорить о слизи из нижних органов дыхания. При обнаружении эластических волокон – о воспалении с абсцессом, нарушении целостных покровов в легких.

Точность бактериоскопии мокроты напрямую зависит от количества сделанных анализов. Например, чтобы установить с вероятностью 93%, имеется ли возбудитель туберкулеза, необходимо сдать мокроту для анализа 3 раза. Если в таком случае в бакпосеве патогенная флора не обнаружена, то проводится бактериоскопия на наличие питательных сред. Когда материал собран, посев необходимо делать не позднее 2-х часов.

За 1 день до того, как будет проведен сбор мокроты, нужно принимать как можно больше жидкости. Мокроту необходимо собирать до приема завтрака. Чтобы в состав мокроты не добавились микробы из ротовой полости, надо тщательно почистить зубы и прополоскать рот.

После этого пациент делает три глубоких вдоха и выдоха и прокашливается. Если нет отделения мокроты, то поможет ингаляция на 10 мин. с таким составом: дистиллированная вода, сода и соль. Для проведения анализа достаточно пяти миллилитров мокроты.

Для сбора мокроты подходит только специальная одноразовая посуда, у которой плотно закручивается крышка. После сбора следует сдать мокроту в течение 2-х часов. В специальной посуде ее можно хранить в холодильнике не более 3-х суток.

Когда у детей появляется кашель с мокротой, важно правильное поведение ребенка. Откашливать ее насильно очень вредно. Облегчить непродуктивный кашель помогают народные методы, например, на кусочек сахара кануть пару капель мятной настойки и дать рассосать ребенку. Подойдет и мятная карамель. Этим приглушится кашель, а в некоторых случаях даже облегчается носовое дыхание.

Однако, если мокрота у ребенка все же отделяется, необходимо назначить муколитические и отхаркивающие средства, способствующие разжижению секрета и его более легкому отхождению.

Во время приступов кашля ребенку необходимо рот прикрывать ладошкой, чтобы в дыхательные органы не попадал холодный воздух, который усиливает кашель. Если цвет выделяемой мокроты желто-зеленый, то присоединились болезнетворные микробы.

В случае присоединении бактериальной инфекции показано назначение антибиотика широкого спектра действия, чаще всего пенициллинового ряда. Особенно эффективны при инфекциях дыхательных путей защищенные пенициллины, к которым относится Экоклав. Этот препарат выпускается в удобной детской форме (суспензия) и имеет повышенный профиль безопасности, что очень важно для лечения детей. Антибиотик Экоклав содержит дополнительный компонент – пребиотик лактулозу ангидро, которая помогает ребенку лучше перенести терапию и не иметь последствий в виде нарушений стула на фоне антибиотикотерапии.

Улучшение от применения антибиотика пенициллинового ряда должно наступить в течение трех суток после начала приема. Если у ребенка улучшения нет, то лекарство необходимо поменять. Даже когда ребенку станет легче, крайне важно продолжать применять антибиотик в рекомендованной дозировке до конца курса. Это необходимо для того, чтобы избежать возобновления заболевания, вызвавшего у ребенка кашель с мокротой.

Если в отделяемой мокроте обнаруживается кровь, то это может свидетельствовать об опасных заболеваниях, таких как: муковисцидоз, эмболия легочной артерии, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, ревматическое нарушение состояния клапанов сердца, воспаление легких, абсцесс легких, острый или хронический бронхит, рак легких.

Для диагностики пациенту, жалующемуся на мокроту с кровью, необходимо провести:

рентгенографию грудной клетки;
бронхоскопию;
компьютерную томографию;
анализ мокроты;
анализ пота;
общий анализ крови;
коагулограмму;
электрокардиограмму;
фиброэзофагогастродуоденоскопию (гастроскопию, ФЭГДС).

Лечение назначают только тогда, когда установлена причина кровянистой мокроты при кашле.

Чтобы быстро избавиться от мокроты, существуют специальные упражнения (постуральный дренаж).

1. Больной лежит на спине, без подушки под головой и надо медленно поворачиваться вокруг оси тела на 45%, делая при этом мощные вдох и выдох. Если при этом выделяется мокрота, ее надо выплевывать. Повторить 4 – 6 раз.

2. Больной в постели становится на колени и сгибает туловище вперед подряд 6 – 8 раз. Затем 1 минуту отдыхает и повторяет еще 6 раз. В течение дня такое упражнение можно делать до 6-ти раз.

3. Подушки убраны. Больной ложится на бок, на край постели. Надо как можно больше свесить верхнюю часть тела, держа при этом нижнюю часть на постели. Это же самое повторить в другую сторону. За 1 раз сделать надо до 4-х наклонов в 1 сторону. За день повторить около 6-ти раз.

4. Положение Квинке. Подушки убраны. Под ноги подкладывают валик по высоте 20 – 30 см. Больной в таком положении лежит 30 мин. Затем отдыхает 15 мин. и повторяет. Так повторить подряд 3 -4 раза.

Регулярное выполнение этих упражнений позволяет ускорить процесс выздоровления и быстро избавиться от мокроты.

Лечение мокроты основано на терапии основного заболевания, которое послужило причиной данного симптома. Также, для лечения мокроты больные часто используют народные методы — настои трав, способствующие ее разжижению, паровые ингаляции, которые активизируют ток лимфы и крови в дыхательных органах. Больной может самостоятельно делать такие ингаляции:

½ чайной ложки соли и ¼ чайной ложки соды смешать с 200 мл воды;
только щелочная минералка;
1 таблетка валидола, разведенная в кипятке;

Кроме того, для отвара хорошо подойдут листья эвкалипта, сосновые почки, ромашка. В том случае, когда мокрота совсем не отделяется, необходимо применять отхаркивающие препараты. В свой состав они могут включать солодку, алтей, термопсис, мать-и-мачеху. При густой слизи, содержащей гной, следует назначить муколитические лекарства. Польза будет и от дыхательных упражнений.

При воспалительных заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся выделением гнойной мокроты, обязательно назначение антибиотиков. Для лечения таких состояний часто используют Экобол. Экоклав. Экомед и Эколевид. Это антибиотики с улучшенным профилем безопасности, которые не только помогают ликвидировать кашель с мокротой, но и восстанавливают нормальную микрофлору кишечника на фоне антибиотикотерапии.

Мокрота при астме густая, прозрачная. Необходимо не допускать ее застаивания в бронхах. Когда возникает обострение астмы, выделяемой мокроты становится больше, и она становится все гуще, при анализе в ней обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов и бактерий.

При бронхиальной астме анализ мокроты позволяет оценить тяжесть заболевания и его фазу (обострение или ремиссия). Пациент с бронхиальной астмой должен сдать мокроту на микроскопический анализ, чтобы в ней можно было оценить уровень содержания эозинофилов и нейтрофилов. Так, в период обострения астмы мокрота содержит очень много эозинофилов (в 55 раз больше, чем в норме) и прямо указывает на степень тяжести болезни. Нейтрофилы в мокроте повышаются менее выражено – всего в два раза.

При клинической картине туберкулеза не наблюдается обильное выделение бронхиальной мокроты. Когда форма туберкулеза инфильтративная или кавернозная, может быть кашель с малым выделением мокроты. Если в мокроте имеется наличие крови, это свидетельствует о возникновении осложнений, например, легочном кровотечении. Когда при туберкулезе легких поражены мелкие сосуды, примесь крови в мокроте небольшая. При поражении более крупных сосудов начинается кровохарканье.

По внешнему виду мокроты при пневмонии можно судить о характере возбудителя. Если инфекция бактериальная, то мокрота желто-зеленая, гнойная. Если инфекция вирусная, то мокрота бесцветная, прозрачная. Если слизистые выделения белого цвета, густые и отделяются «комками», можно заподозрить грибковую инфекцию (может быть, аспергилла). Если мокрота цвета ржавчины, то это свидетельствует о развитии казеозной пневмонии.

При развитии рака легких мокрота появляется только тогда, когда начинается воспаление окружающих тканей. При сдавливании бронхов новообразованием мокрота не отходит, застаивается, вследствие чего в ней начинают размножаться микроорганизмы. В начале заболевания мокрота бывает прозрачного цвета и густой консистенции, но постепенно, по мере развития инфекционного процесса, приобретает примесь гноя. При прогрессировании рака легких в мокроте может появиться кровь, которая выглядит как сгустки или прожилки.

источник

Самой распространенной онкопатологией среди мужского населения планеты считается легочный рак, возникновение которого обусловлено проникновением в легочную систему разного рода канцерогенов вроде сигаретного дыма, химических промышленных выбросов, примесей на вредных производствах и пр.

Раковые процессы проявляются не сразу, поэтому пациенты нередко обращаются к онкологу уже при запущенной болезни, которая редко поддается терапевтическому воздействию.

Первичная симптоматика легочного рака имеет важное значение, потому как своевременное ее выявление побуждает пациента посетить специалиста и помогает диагностировать онкопроцессы на ранних стадиях их развития.

О начавшейся легочной онкологии говорят такие проявления:

Частые и беспричинные, трудно поддающиеся лечению легочные воспаления и бронхиты;
Частая одышка, сначала после физического напряжения, а потом и в покое;
Кашель, поначалу сухой, а потом, сопровождающийся выделением мокроты. Приступы кашля возникают внезапно и беспокоят редко, но с дальнейшим прогрессированием онкопроцесса они возникают все чаще, сопровождаясь выделением мокроты с кровянистыми прожилками;
Грудные боли;
Стойкая и беспричинная гипертермия субфебрильного характера (37,5-38°С);
Стенокардические нарушения;
Депрессивное состояние, сопряженное с хронической усталостью.

Самым распространенным диагностическим методом считается анализ крови. Но общее исследование не дает необходимой картины состояния на начальных этапах онкопроцесса. Поэтому специалисты долгое время искали другие способы раннего диагностирования легочного рака.

Некоторые белковые вещества отличаются особенной уникальностью и обнаруживаются только при наличии определенной онкологии, другие являются универсальными онкомаркерами и выявляются при разнообразных опухолевых процессах.

Исследование позволяет:

Обнаружить опухоль на начальном этапе ее возникновения;
Определить характер новообразования, степень его злокачественности;
Вовремя выявить метастазирование опухолевого процесса;
Определить эффективность терапии и контролировать прогрессирование патологии;
Избежать возможного обострения либо рецидива опухоли;
Профилактировать возникновение рака, например, у лиц, находящихся в группе риска онкологии.

И все же наверняка сказать о наличии рака только по результатам анализов крови невозможно. Поэтому диагностика легочного рака включает целый комплекс исследований.

Лабораторное исследование крови показывает уровень эритроцитарных и лейкоцитарных клеток, содержание гемоглобина, скорость оседания и пр.

При проведении биохимического и анализа на онкомаркеры специалисты получают более точные и информативные данные относительно состояния пациента.

Некоторым пациентам особенно рекомендуется сдавать анализы крови с профилактической целью.

К группе таких больных можно отнести:

Курильщиков;
Людей с наследственно обусловленной предрасположенностью к легочному раку;
Тех, кто занят на вредных производствах, работает с тяжелыми металлами либо ядовитыми химическими соединениями;
Страдающих хроническими дыхательными патологиями вроде обструкции или пневмосклероза и пр.;
Контактирующих с радоном;
Проживающих в экологически неблагоприятных районах, крупных городах с загрязненным выхлопными газами воздухом и др.

При общем анализе крови биоматериалы извлекают из пальца (из капилляра) на голодный желудок в утренние часы.

Накануне забора крови не рекомендуется кушать жирные, тяжело перевариваемые блюда, потому как в крови будет обнаружено повышенное содержание лейкоцитов. Кроме того, искажает результаты стрессовое состояние, физическое перенапряжение и пр.

Также показательным считается и уровень гемоглобина, который для специалистов выступает в роли своеобразного индикатора, указывающего на развитие опухоли.

На фоне прогрессирующих онкопроцессов показатели гемоглобина нередко составляют порядка 60-70 ед. Помимо эритроцитов и гемоглобина, на наличие рака может указывать и повышенное содержание лейкоцитов.

Поэтому ОАК нередко оказывается весьма информативным, но только по этому исследованию судить о наличии опухоли нельзя. Выявленные отклонения в общем исследовании говорят о необходимости комплексного обследования.

Биохимическое исследование крови тоже может показать специалисту, что у пациента развивается опухолевая патология. Перед забором крови примерно за 12 часов пациенту необходимо отказаться от еды и пить только обычную воду.

При легочном раке биохимические показатели крови будут содержать такую информацию:

Повышенное содержание α-2-глобулина;
Дефицит сывороточного альбумина;
Превышение уровня кальция;
Избыточное содержание лактодегидрогеназы;
Возрастание кортизола.

Биоматериалы берутся из вены, через 3-5 дней проводится повторное биохимическое исследование. Подобные действия необходимы для отслеживания динамики онкомаркеров.

Как ранее уточнялось, опухоль продуцирует специфические белковые вещества, которые еще называют онкомаркерами или антигенами.

В соответствии с разновидностью онкомаркеров можно определить локализацию ракового процесса. В норме клетки организма угнетают продуцирование антигенов, поэтому их присутствие в составе крови указывает на наличие онкопроцесса.

Подобные исследования крови необходимо проводить многократно, чтобы отследить динамику опухолевых процессов. Подобные исследования позволяют определить скорость увеличения концентрации онкомаркеров, что поможет спрогнозировать прогрессирование опухолевого процесса.

Онкомаркеры на рак легких также сдают в утренние часы, для исследования кровь набирают из вены. Необходимо за несколько суток до исследования исключить спиртное.

Подобная диагностика отличается высокой стоимостью, а результаты может дать неточные. Показатели уровня некоторых онкомаркеров повышаются на фоне недостаточности миокарда и гепатита, печеночного цирроза и желудочной язвы, панкреатита и пр.

Чаще всего при диагностике легочного рака применяются такие онкомаркеры:

РЭА – относится к онкомаркерам универсального характера, помогает определить наличие онкопатологии у 50-90% пациентов. Это раково-эмбриональный антиген, уровень которого поднимается не только при раковых опухолях, но и при печеночном циррозе;
ТПА – тканевый полипептидный антиген, является общим антигеном, продуцируемым различными образованиями;
NCE или нейроспецифическая енолаза – применяется при выявлении мелкоклеточных разновидностей легочного рака;
SCC, CYFRA 21-1 – используется в процессе выявления плоскоклеточных форм онкологии легких либо аденокарцином.

Незначительное превышение содержания в крови антигенов может быть обусловлено менее «агрессивными» процессами, нежели рак, поэтому данный анализ необходимо сочетать и с другими диагностическими процедурами.

Анализы крови всегда сдаются натощак и только по утрам, последний раз поесть перед исследованием можно за 8-12 часов. Из напитков допускается пить лишь воду.

Также не рекомендуется проходить процедуру вскоре после массажа, физиотерапии, бани, рентгенографического исследования или какой-либо другой инструментальной диагностики.

Если лечение пациенту уже проводилось, то повторные анализы на онкомаркеры сдают в 3 месяца раз. Обычно сразу после терапии концентрация антигенов резко падает, если же подобная реакция отсутствует, то необходима смена терапевтического подхода.

Видеоролик о подготовке к анализу крови:

источник

В онкологической практике применяют множество диагностических методов: рентгенологических, эндоскопических, пункционных, лабораторных. Онкологическая лабораторная диагностика включает целый комплекс клинических, биохимических, иммунологических, серологических и бактериологических исследований образцов разнообразного биоматериала человеческого организма (крови, мочи, мокроты, плеврального выпота, ликвора, желудочного сока).

Современная медицина не стоит на месте, внедряя в практику новейшие лабораторные исследования, которые с каждым годом играют все большую роль в обследовании онкологических больных, в том числе и раком легких.

Врач любой специальности, в том числе семейный, к которому чаще всего впервые обращается онкологический больной, несет за него моральную и юридическую ответственность, поскольку успех лечения злокачественных новообразований главным образом зависит от своевременности их распознавания.

В процессе развития злокачественного новообразования и возможностей его клинической диагностики можно условно разделить на два периода:

Доклинический. Длится он от момента возникновения опухоли до появления ее первых клинических признаков.
Клинический. В этом периоде у пациентов появляются первые клинические симптомы, но зачастую они свидетельствуют об обширном онкологическом процессе.

Следует отдельно выделить также предопухолевый (предраковый, пребластоматозный) период. Для рака легких 100%-ной предраковой патологии нет, но наличие у больного хронического рецидивирующего бронхита, хронических абсцессов, бронхоэктазов, каверн, кист, пневмофиброза, хронической интерстициальной пневмонии значительно повышают риск возникновения рака легких.

Для ранней диагностики рака легких большое значение имеют лабораторные методы исследований. Используя только результаты анализов, установить диагноз «рак легких» практически невозможно, но можно его заподозрить или уточнить.

Так, например, с помощью лабораторных анализов в крови пациента можно выявить онкомаркеры рака легких – соединения, которые являются тревожным сигналом наличия опухоли в организме. Для диагностики рака легких наиболее показанными лабораторными исследованиями являются:

клинические анализы (крови, мочи, мокроты);
биохимические анализы (выявление ферментов, гормонов);
иммунологические тесты (определение онкомаркеров и моноклональных антител в крови);
морфологические исследования (гистология, цитология).

Лабораторные исследования для выявления признаков карциномы легких показаны пациентам из группы риска, к которой относятся:

курильщики;
люди, проживающие в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией и имеющие хронические заболевания легких;
работники профессий, связанных с вредными условиями труда;
лица после лучевой и химиотерапии;
пациенты, имеющие отягощенную наследственность.

Наибольшую прогностическую значимость в раннем выявлении рака легкого имеют лабораторные исследования, проведенные при наличии у пациента предраковых заболеваний или в доклиническом периоде онкопатологии.

Внедрение нового медицинского оборудования для клинической лабораторной диагностики, например, тест-систем и приборов для иммуноферментного анализа, привело к принципиально новым возможностям – определению онкомаркеров. В злокачественных клетках содержатся антигены, характерные для ранних периодов онтогенеза (в частности, эмбиональные антигены) и не определяющиеся в нормальных клетках. Это опухолеспецифичные антигены.

Но есть и другие антигены, имеющиеся в здоровых клетках в норме, но при наличии онкологического процесса определяющиеся в количествах, которые значительно превышают их предельное содержание у здорового человека. Это опухолеассоциированные антигены.

Основной целью определения онкомаркеров является установление этого специфичного вещества в крови пациента, с помощью которого можно было определить раннюю стадию озлокачествления клеток до появления клинической картины и начала метастазирования.

В диагностике рака легких применяют выявление в крови онкомаркеров: CEA, NSE, ProGRP, CYFRA 21.1, CEA, SCCA. Анализ крови при раке легких на наличие онкомаркеров показывает гистологический тип онкологии при определении разных их комбинаций:

при аденокарциноме и крупноклеточном раке – комбинация маркеров CEA и CYFRA 21.1;
при мелкоклеточном раке – комбинация ProGRP и NSE;
при плоскоклеточной карциноме – комбинации CEA, CYFRA 21.1 и SCCA;
при неустановленном гистологическом типе – комбинации CEA, CYFRA 21.1, NSE и ProGRP.

Значительным достижением в сфере иммунодиагностики является освоение биотехнологии получения моноклональных антител (МКАТ).

Получают такие антитела путем образования комплекса гибрида лимфоцита мыши и клетки опухоли человека, которая способна продуцировать абсолютно идентичные специфичные антитела.

В настоящее время получены МКАТ против разных опухолеассоциированных антигенов и их внутриклеточных органоидов (микросом, лизосом и других). Полученные МКАТ помечают радионуклидами, что значительно повышает точность диагностики онкологии.

Для отбора исследуемого материала при раке легких никакой особенной подготовки не требуется, но при этом необходимо все же соблюдать определенные правила:

забор крови осуществляется натощак, чтобы прием пищи не исказил результаты;
для анализа мочи отбирается средняя порция утренней мочи, взятая после гигиенических процедур наружных половых органов;
отбор мокроты осуществляется в стерильную тару после утренней чистки зубов и полоскания ротовой полости, чтобы избежать попадания остатков пищи или клеток слизистой полости рта.

Определить наличие онкологического процесса в организме на основании общего или биохимического анализа крови сложно, поскольку их изменения не являются специфичными для онкологии. Лабораторные анализы при раке легких, в первую очередь, направлены на определение состояния пациента при раковой интоксикации и оценку работоспособности его органов и систем.

Общий анализ крови при раке легких может показать на начальных стадиях рака:

лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов в крови);
сдвиг лейкоформулы влево;
эозинофилию (увеличение количества эозинофилов);
увеличение количества тромбоцитов;
ускорение СОЭ.

На поздних стадиях (вследствие угнетения кроветворения):

анемию (низкий гемоглобин);
лейкопению (снижение количества лейкоцитов в крови);
тромбоцитопению (увеличение количества кровяных пластинок крови).

Общий анализ мочи в большинстве случаев неинформативен, поскольку не указывает на наличие онкопатологии в легких, однако он может выявить нарушение выделительной функции почек при раковой интоксикации.

Биохимические показатели крови показывают функциональное состояние почек, печени, определяют нарушения белкового обмена.

Злокачественные опухоли увеличивают процесс распада белка и угнетают синтез протеинов, поэтому при биохимическом исследовании в крови будут определяться:

снижение общего количества белка и сывороточного альбумина;
повышение альфа-2-глобулина и гамма-глобулина;
увеличение уровня альдолазы и лактатдегидрогеназы;
повышение концентрации кортизола в крови;
повышение содержания мочевины и креатинина (указывает на нарушение мочевыделительной функции почек);
увеличение щелочной фосфатазы, АлАТ и АсАТ (указывает о метастазировании опухоли в печень);
увеличение концентрации кальция в крови;
повышение уровня калия в крови на фоне нормального количества натрия (указывает на раковую кахексию).

Общий анализ мокроты также является одним из лабораторных методов, имеющих диагностическую ценность при раке легкого. Отхождение мокроты является одним из наиболее ранних симптомов центрального рака легких. По запаху, характеру и клеточному составу мокроты можно заподозрить, а в некоторых случаях и установить онкологию в органах дыхания.

Для карциномы легкого характерны такие изменения в мокроте:

гнилостный (трупный) запах;
появление прожилок крови или кровавой мокроты (на поздних стадиях в виде «малинового желе»);
жемчужная (глянцевая, блестящая с блестящими включениями) мокрота характерна для плоскоклеточного рака легкого;
иногда обнаруживаются кусочки опухолевой ткани.

Учитывая низкую выявляемость рака легких при профилактических осмотрах (около 16%) и высокой заболеваемости этой онкопатологией, ведущие онкологи ищут эффективные, но доступные методы для скрининга.

Лабораторные методы диагностики вполне могут быть скрининговыми исследованиями, но в настоящий момент самые эффективные из них (онкомаркеры, МКАТ) являются дорогостоящими для массового проведения, поэтому в нашей стране флюорография остается единственным массовым методом диагностики рака легких.

источник