Анализы для выявления рака мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – опасное и часто смертельное заболевание, исходящее из слизистой оболочки мочевого пузыря. Злокачественные опухоли мочевого пузыря развиваются достаточно быстро и могут поражать соседние органы – прямую кишку, уретру, предстательную железу, матку. Заболевание также даёт метастазы в лёгкие, печень и костную систему.

Болезнь часто встречается у курильщиков, поскольку канцерогенные вещества, поступающие через сигаретный дым, частично выводятся из организма через мочу, контактируя с мочевым пузырём. В группу риска попадают также люди, которые по роду профессиональной деятельности часто контактируют с химическими красителями – маляры, художники, работники на производстве пластмассы или резины.

Раннее выявление рака мочевого пузыря – основа успешной терапии заболевания.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

При диагностировании болезни на начальных стадиях проводится органосохраняющая трансуретральная операция.

Рассмотрим, какие диагностические мероприятия и анализы выполняются при подозрении на рак мочевого пузыря.

Моча при раке мочевого пузыря может содержать примеси крови – при анализе в первую очередь проверяется именно этот показатель. Иногда увидеть кровь в моче невооруженным взглядом невозможно, поэтому требуется полноценное лабораторное исследование.

В некоторых случаях кровь в моче оказывается единственным признаком злокачественного новообразования. Исследование мочи позволяет также выявить присутствие инфекции. Кроме общего анализа мочи проводится также иммуноферментный анализ на маркер рака мочевого пузыря. Такой метод исследования не всегда показателен, но в сочетании с гематурией почти безошибочно указывает на наличие онкологического процесса в организме.

Цитологический анализ мочи проводится после помещения образца в центрифугу. Гистологи изучают полученный осадок под микроскопом, пытаясь обнаружить патологически изменённые клетки. Данный тест довольно чувствителен, но не всегда бывает эффективен на ранних стадиях рака.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря позволяет обнаружить новообразование, найти изменения во внутренних органах, соседствующих с опухолью. Исследование с помощью ультразвука позволяет также выявить отёк почек в том случае, когда местоположение опухоли способствует нарушению оттока мочи.

УЗИ помогает также обнаружить сопутствующие заболевания — например, наличие камней в мочевыделительной системе или увеличение предстательной железы у мужчин. УЗИ – один из самых важных методов выявления рака, хотя стопроцентной точности такое исследование дать не может. Ультразвук не всегда способен обнаружить опухоли очень маленьких размеров; метод также имеет низкую эффективность у тучных пациентов с чрезмерной жировой прослойкой.

Однако в целом УЗИ представляет собой высокоинформативный метод диагностики новообразований мочевого пузыря. Кроме того, этот метод безвредный и абсолютно безболезненный.

УЗИ (или ультрасонография), таким образом, позволяет:

• выявить опухоль;
• дать предварительную оценку степени инфильтрации стенок мочевого пузыря;
• оценить распространение опухолевого процесса в пузыре и за его пределами;
• выявить нарушение оттока мочи из почек;
• определить состояние паренхимы;
• выявить наличие метастазов в забрюшинных и регионарных лимфатических узлах.

Дынные методы визуализации – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – позволяют получить чёткие трёхмерные изображение органов брюшной полости, в частности, мочевого пузыря и новообразования, если оно имеется.

Данные методы более современные и детальные, чем УЗИ, поскольку при ультразвуковом исследовании опухоли небольших размеров выявить довольно трудно.

Особенно чёткая картина выявляется при контрастном исследовании – такой метод предполагает предварительный ввод контрастного вещества в пузырь либо в кровеносные сосуды.

Компьютерная томография – это усовершенствованное рентгенологическое исследование, позволяющее:

• дать оценку размерам и степени распространения опухоли;
• получить развёрнутую информацию о состоянии лимфатической системы;
• получить сведений о наличии метастазов в печени и надпочечниках.

КТ рекомендована также при выявлении рецидивов заболевания после основного лечения – нередко рецидивы, как и сама опухоль на начальной стадии, не сразу дают выраженную симптоматику.

МРТ позволяет получить снимки органов не только в поперечном, но и в продольном сечении, что вместе с КТ даёт наиболее полноценную картину органов брюшной полости. Без современных методик визуализации в современной медицине невозможно поставить полноценный диагноз.

Всё о продолжительности жизни при раке мочевого пузыря на 4 стадии написано здесь.

Трансуретральная биопсия – один из самых важных методов диагностики при раке мочевого пузыря. В ходе процедуры через уретру (мочеиспускательный канал) вводится специальный медицинский инструмент – резектоскоп.

В ходе процедуры опухоль может быть удалена полностью и отправлена на диагностическое исследование, но чаще берётся лишь частица новообразования. Лабораторное исследование помогает определить степень злокачественности опухоли. Исследование образца необходимо также для стадирования заболевания.

Обычно биопсия проводится совместно с цистоскопией. Поскольку вероятность ошибок при УЗИ и томографии довольно велика, биопсия позволяет расставить все точки над «i» и поставить окончательный диагноз.

Видео: Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря

Цистоскопия при раке мочевого пузыря – это одно из самых важных и необходимых исследований. Цистоскопия представляет собой осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. В современных онкологических центрах имеются высокоточные цистоскопы производства известнейших зарубежных фирм.

Процедура введения цистоскопа выполняется с обезболиванием. Исследование позволяет выявить поражение слизистой мочевого пузыря, которые при косвенных методах визуализации не видны из-за опухоли.

Цистоскоп представляет собой оптический инструмент в виде трубки с видеокамерой и подсветкой. Аппарат позволяет вывести изображение опухоли на экран компьютера и обнаружить плоские или микроскопические опухоли. Часто при цистоскопии в организм вводится контрастное вещество (аминолевулиновая кислота), которая накапливается в клетках новообразования. После этого при освещении синим светом клетки начинают светиться. Это позволяет провести точную биопсию опухоли.

В этом разделе описаны симптомы рака мочевого пузыря у женщин на ранней стадии.

Какой должна быть профилактика рака мочевого пузыря, расскажет статья.

При подозрении на метастазы врачи могут назначить дополнительные методы исследования:

• рентгенографию грудной клетки;
• колоноскопию;
• ректальную пальпацию;
• сцинтиграфию при подозрении на метастазах в костной ткани.

Данные способы позволяют выявить вторичные очаги поражения. Ранняя и точная диагностика рака мочевого пузыря – основа для назначения адекватной и эффективной терапии. Врачи советуют людям из групп риска – курильщикам, работникам вредных производств – проходить регулярную диспансеризацию в специализированном учреждении.

источник

В настоящее время, рак мочевого пузыря имеет тенденцию к росту, особенно в странах, где высокая степень распространения шистосомоза. Шистосомоз – заболевание, которое вызывают паразиты, проникающие в организм через инфицированную воду во время питья или купания.

Яйца паразитов проникают в оболочку мочевого пузыря и вызывают воспалительную реакцию мочевых путей, которая выражается болью, застоем мочи и гематурией.

В следствии этого, в мочевом пузыре появляются полипы, язвы, гранулемы и кровоизлияния, которые приводят к деформации и изменению морфологической структуры клеток слизистого слоя. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря может развиться в результате этих изменений.

В анализе мочи, инвазию шистосомоза выявить не трудно, поэтому своевременное обследование и лечение поможет предупредить развитие злокачественного образования в мочевом пузыре.

Длительно протекающие воспалительные заболевания мочеполовой системы и длительный стаж на вредном производстве, также может быть причиной возникновения рака мочевого пузыря. К таким заболеваниям относятся:

• Язва мочевого пузыря;
• Лейкоплакия;
• Атипичные процессы в простате;
• Кистозный, интерстициальный или железистый цистит.

Иногда, длительное принятие гормональных средств и продуктов питания, с повышенным уровнем канцерогенов, также приводят к атипическим изменениям клеточной структуры в сторону онкологического характера. Статистические данные онкологии говорят о большем проценте заболеваемости мужчин, чем женщин, особенно у сильного пола в зрелом возрасте.

Мероприятия по выявлению рака мочевого пузыря направлены на исследования крови, мочи и материала, взятого при биопсии. К обследованию добавляется ультразвуковое диагностирование и компьютерная томография соседних органов.

Анализ крови при онкологии мочевого пузыря покажет существенные изменения в организме в случае запущенного злокачественного процесса. В основном, картина биохимических составляющих крови не отличается от нормы.

Несколькими отклонениями от физиологии, являются: повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз и анемия. Более информативным показателем наличия злокачественного процесса в мочевом пузыре, выглядит анализ онкомаркера.

Эта процедура заключается во взятии натощак внутривенной крови и определение в ней онкомаркеров – веществ, которые являются продуктами развития онкологического процесса.

Выявить онкомаркер ТРА, Сyfra 21 -1, СЕА (классификация относительно мочевого пузыря) позволит биохимия крови и анализ мочи при раке мочевого пузыря или его позрении. Онкомаркер не только поможет выявить опухоль, но и указать на наличие метастазов или рецидива заболевания.

Перед проведением сдачи анализа мочи и крови на онкомаркер мочевого пузыря, необходимо следовать некоторым правилам, а именно:

• За три дня до сдачи анализов, воздержаться от курения и приема алкоголя;
• Отказаться от диеты и употребления острых, жирных, соленых блюд, а также гемомодифицированных продуктов;
• Желательно воздержаться от половой жизни и других мочеполовых исследований;
• Прием лекарственных средств необходимо приостановить и предупредить об этом доктора;
• Избегать стрессовых ситуаций;
• Собрать утреннюю мочу в средней порции (первую струю мочи несколько секунд направить в туалет, среднюю порцию собрать в закрывающийся чистый контейнер, а остаточную порцию направить в унитаз). Достаточным количеством мочи для анализа, будет двадцать – тридцать миллилитров.

Цистоскопия – обследование стенок мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Цистоскоп представляет собой прибор с длинной и гибкой трубкой, которая состоит из определенных, отражающих изображения линз и оптических волокон.

Картину внутреннего изображения мочевого пузыря можно рассматривать на компьютерном мониторе.

В процессе проведения обследования, благодаря дополнительному оснащению цистоскопа, можно провести биопсию проблемного участка мочевого пузыря или ввести лекарственные и контрастные вещества внутрь.

Процедуру цистоскопии нельзя назвать безболезненной и исключающей осложнения, поэтому перед ее проведением, пациента предупреждают о целях и возможных негативных последствиях, а также проводят инструктаж процесса обследования.

К ним относится ограничение питания и питья в день процедуры и предварительные анализы мочи по Нечипоренко и Зимницкому, а также очистительную клизму. В течении полутора часа, мочиться не желательно. Пациента укладывают на спину в положении согнутых и разведенных ног.

Область наружных половых органов обрабатывают антисептическим средством, что предотвращает инфицирование мочевыводящей системы. В просвет мочевого органа вводят обезболивающее средство, так как процедура болезненна и необходимо расслабить мускулатуру.

У женщин, цистоскопия протекает легче и быстрее, так как анатомические особенности уретры отличаются размером – шире и короче.

Анестезия может быть общей или проводится в спинномозговой отдел мозга. Оборудование цистоскопа, которое вводится в уретру, обрабатывается смазывающим средством для облегчения продвижения в мочевой пузырь. Для информативной картины обследования органа, в просвет цистоскопа вводят 0.9 % раствор хлорида натрия.

Избыток жидкости в мочевом пузыре может выделяться через трубку цистоскопа. При спиномозговой анестезии, пациент не ощущает позывы к мочеиспусканию, боли или другого дискомфорта. По времени, цистоскопия может проводиться от сорока минут до полутора часов.

Это зависит от определения степени онкологического процесса или другой патологии.

При выявлении рака мочевого пузыря, необходимо определить его степень дифференцировки, локализацию, стадию и метастазирование. Исследуемая картина позволит определить тактику лечения и прогноз для дальнейшей жизнедеятельности.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря представляется эпителиальной опухолью, которая имеет название – солидный рак. Он может поражать внутреннюю и наружную часть мочевого пузыря.

Прорастающий в полость органа, рак выглядит в виде бугристого образования, которое утолщает стенку мочевика и делает отечной оболочку слизистого слоя, покрывающегося пленками, гнойниками или некротическими участками. Локализация солидного рака чаще наблюдается у дна и шейки мочевого пузыря.

Если форма опухоли эндофитная, то злокачественное образование быстро захватывает наружную область органа, а также соседние ткани, так как ее рост — инфильтративный.

Лечение рака мочевого пузыря выражается в комплексном подходе, в зависимости от показаний. Комбинированное лечение включает химиотерапию, лучевой облучение и трансуретальную резекцию мочевого пузыря.

Иногда, прибегают к полному удалению органа с окружающей клетчаткой и метастазными лимфоузлами. После такой операции, больному делают пластику мочевого пузыря и мочеточников.

Препараты химиотерапии и радиационное облучение проводят с целью уменьшения опухоли и предупреждения возврата болезни.

Прогноз рака мочевого пузыря трудно назвать благоприятным, но своевременная диагностика, лечение и возраст больного иногда дает шанс на жизнь более десяти лет.

Рак мочевого пузыря – опасное и часто смертельное заболевание, исходящее из слизистой оболочки мочевого пузыря. Злокачественные опухоли мочевого пузыря развиваются достаточно быстро и могут поражать соседние органы – прямую кишку, уретру, предстательную железу, матку. Заболевание также даёт метастазы в лёгкие, печень и костную систему.

Болезнь часто встречается у курильщиков, поскольку канцерогенные вещества, поступающие через сигаретный дым, частично выводятся из организма через мочу, контактируя с мочевым пузырём. В группу риска попадают также люди, которые по роду профессиональной деятельности часто контактируют с химическими красителями – маляры, художники, работники на производстве пластмассы или резины.

Раннее выявление рака мочевого пузыря – основа успешной терапии заболевания.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Рассмотрим, какие диагностические мероприятия и анализы выполняются при подозрении на рак мочевого пузыря.

Моча при раке мочевого пузыря может содержать примеси крови – при анализе в первую очередь проверяется именно этот показатель. Иногда увидеть кровь в моче невооруженным взглядом невозможно, поэтому требуется полноценное лабораторное исследование.

В некоторых случаях кровь в моче оказывается единственным признаком злокачественного новообразования. Исследование мочи позволяет также выявить присутствие инфекции.

Кроме общего анализа мочи проводится также иммуноферментный анализ на маркер рака мочевого пузыря.

Такой метод исследования не всегда показателен, но в сочетании с гематурией почти безошибочно указывает на наличие онкологического процесса в организме.

Цитологический анализ мочи проводится после помещения образца в центрифугу. Гистологи изучают полученный осадок под микроскопом, пытаясь обнаружить патологически изменённые клетки. Данный тест довольно чувствителен, но не всегда бывает эффективен на ранних стадиях рака.

УЗИ помогает также обнаружить сопутствующие заболевания — например, наличие камней в мочевыделительной системе или увеличение предстательной железы у мужчин.

УЗИ – один из самых важных методов выявления рака, хотя стопроцентной точности такое исследование дать не может.

Ультразвук не всегда способен обнаружить опухоли очень маленьких размеров; метод также имеет низкую эффективность у тучных пациентов с чрезмерной жировой прослойкой.

Однако в целом УЗИ представляет собой высокоинформативный метод диагностики новообразований мочевого пузыря. Кроме того, этот метод безвредный и абсолютно безболезненный.

УЗИ (или ультрасонография), таким образом, позволяет:

• выявить опухоль;
• дать предварительную оценку степени инфильтрации стенок мочевого пузыря;
• оценить распространение опухолевого процесса в пузыре и за его пределами;
• выявить нарушение оттока мочи из почек;
• определить состояние паренхимы;
• выявить наличие метастазов в забрюшинных и регионарных лимфатических узлах.

Дынные методы визуализации – компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – позволяют получить чёткие трёхмерные изображение органов брюшной полости, в частности, мочевого пузыря и новообразования, если оно имеется.

Особенно чёткая картина выявляется при контрастном исследовании – такой метод предполагает предварительный ввод контрастного вещества в пузырь либо в кровеносные сосуды.

Компьютерная томография – это усовершенствованное рентгенологическое исследование, позволяющее:

• дать оценку размерам и степени распространения опухоли;
• получить развёрнутую информацию о состоянии лимфатической системы;
• получить сведений о наличии метастазов в печени и надпочечниках.

КТ рекомендована также при выявлении рецидивов заболевания после основного лечения – нередко рецидивы, как и сама опухоль на начальной стадии, не сразу дают выраженную симптоматику.

МРТ позволяет получить снимки органов не только в поперечном, но и в продольном сечении, что вместе с КТ даёт наиболее полноценную картину органов брюшной полости. Без современных методик визуализации в современной медицине невозможно поставить полноценный диагноз.

Трансуретральная биопсия – один из самых важных методов диагностики при раке мочевого пузыря. В ходе процедуры через уретру (мочеиспускательный канал) вводится специальный медицинский инструмент – резектоскоп.

В ходе процедуры опухоль может быть удалена полностью и отправлена на диагностическое исследование, но чаще берётся лишь частица новообразования. Лабораторное исследование помогает определить степень злокачественности опухоли. Исследование образца необходимо также для стадирования заболевания.

Видео: Фотодинамическая диагностика рака мочевого пузыря

Цистоскопия при раке мочевого пузыря – это одно из самых важных и необходимых исследований. Цистоскопия представляет собой осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря. В современных онкологических центрах имеются высокоточные цистоскопы производства известнейших зарубежных фирм.

Процедура введения цистоскопа выполняется с обезболиванием. Исследование позволяет выявить поражение слизистой мочевого пузыря, которые при косвенных методах визуализации не видны из-за опухоли.

Цистоскоп представляет собой оптический инструмент в виде трубки с видеокамерой и подсветкой. Аппарат позволяет вывести изображение опухоли на экран компьютера и обнаружить плоские или микроскопические опухоли.

Часто при цистоскопии в организм вводится контрастное вещество (аминолевулиновая кислота), которая накапливается в клетках новообразования. После этого при освещении синим светом клетки начинают светиться.

Это позволяет провести точную биопсию опухоли.

При подозрении на метастазы врачи могут назначить дополнительные методы исследования:

• рентгенографию грудной клетки;
• колоноскопию;
• ректальную пальпацию;
• сцинтиграфию при подозрении на метастазах в костной ткани.

Данные способы позволяют выявить вторичные очаги поражения. Ранняя и точная диагностика рака мочевого пузыря – основа для назначения адекватной и эффективной терапии. Врачи советуют людям из групп риска – курильщикам, работникам вредных производств – проходить регулярную диспансеризацию в специализированном учреждении.

Диагностика рака мочевого пузыря — это комплекс диагностических исследований и лечебно-диагностических процедур, который позволяет точно установить или исключить диагноз рака мочевого пузыря. При диагностике рака мочевого пузыря используют урологическое обследование, лабораторные исследования и методы визуализации.

При сборе информации об истории заболевания (анамнеза) выясняют факторы риска для возникновения рака мочевого пузыря (курение, контакт с анилиновыми красителями).

Лабораторные исследования включают в себя следующие анализы.

Общий анализ мочи (чтобы обнаружить микрогематурию — наличие крови в моче, которое возможно выявить только с применением увеличения).

Цитологическое исследование мочи — анализ мочи на наличие атипических клеток (с целью обнаружения раковых (или предраковых) клеток, которые попадают в мочу из мочевого пузыря при мочеиспускании). Эта информация может быть полезна для диагностики рецидива рака мочевого пузыря.

Бактериологическое исследование мочи — посев мочи. Пробу мочи высевают на специальные питательные среды для того, чтобы исключить инфекции мочевыводящих путей. Так как инфекции мочевыводящих путей могут вызывать симптомы схожие с признаками рака мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, органов малого таза (УЗИ) в диагностике рака мочевого пузыря.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря — это неинвазивное исследование, которое проводится, чтобы получить больше информации о размерах, расположении, вероятности инвазии (прорастании в мышечную оболочку мочевого пузыря) опухоли мочевого пузыря.

Экскреторная урография и цистография в диагностике рака мочевого пузыря.

Экскреторная (внутривенная урография) и нисходящая цистография — это стандартное исследование при диагностике рака мочевого пузыря. При этой процедуре внутривенно вводится рентгеноконтрастное веществ, которое позволяет при выполнении серии рентгеновских снимков получить изображение мочевыводящих путей почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Кроме того нередко экскреторная урография позволяет заподозрить опухолевое новообразование почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Компьютерная томография (КТ) малого таза и мочевого пузыря в диагностике рака мочевого пузыря.

Компьютерная томография — это рентгенографическое исследование, при котором получают ряд послойных поперечных изображений мочевого пузыря и рядом расположенных органов.

Компьютерная томография позволяет увидеть детали анатомии, которые не видны при обычной рентгенографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза и мочевого пузыря в диагностике рака мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография — это безболезненный метод получения изображения внутренних органов. Для этого используют мощное магнитное поле. Магнитно-резонансная томография более чувствительный метод, чем компьютерная томография.

И магнитно-резонансная томография и компьютерная томография используются для обнаружения увеличения лимфатических узлов рядом с раковой опухолью мочевого пузыря, которые могут быть поражены метастазами.

Остеосцинтиграфия в диагностике рака мочевого пузыря проводится с целью исключения метастазов в кости скелета.

Если есть подозрение на рак мочевого пузыря, то обязательным диагностическим мероприятием является выполнение цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) с биопсией мочевого пузыря. Под местной анестезией цистоскоп (тонкая трубочка, соединенная с видеокамерой) вводят через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь.

Это позволяет врачу увидеть аномалию, дисплазию, метаплазию, лейкоплакию и другую патологию слизистой оболочки мочевого пузыря и взять образцы тканей с пораженного участка для исследования их под микроскопом (гистологическое исследование).

Если в результате цистоскопии получены и подтверждены данные о наличии рака мочевого пузыря, то необходимо определить стадию рака мочевого пузыря по системе TNM (размеры и описание опухоли, наличие лимфатических узлов, наличие опухолевых метастазов).

С помощью цистоскопии можно не только проводить биопсию мочевого пузыря, но и использовать ее для лечения поверхностного рака мочевого пузыря, которая не требует открытого хирургического вмешательства.

Но плоские раковые поражения мочевого пузыря, например карцинома in situ (CIS) или маленькие папиллярные опухоли, при цистоскопии могут быть пропущены.

Большинство врачей рекомендует сочетать цистоскопию с другими методами, которые позволяют более точно осуществлять диагностику рака мочевого пузыря у пациентов с высоким риском развития опухоли.

К таким методам относится Флуоресцентная или Фотодинамическая диагностика (ФД).

Флуоресцентное свечение опухоли мочевого пузыря.

Диагностика рака мочевого пузыря основывается на выявлении раковых клеток или в моче (при ее цитологическом исследовании на атипические клетки), или при биопсии слизистой мочевого пузыря (при цистоскопии). Только специалист патоморфолог, исследуя ткани мочевого пузыря, может установить: есть ли опухолевое поражение и определить тип рака мочевого пузыря.

Правильная установка диагноза очень важна, так как тип рака мочевого пузыря определяет дальнейшую тактику лечения. Патология рака мочевого пузыря сложна, и поэтому важно учитывать второе мнение и консультацию у врача онкоуролога , которое может оказать влияние на выбор методов лечения.

Иногда диагностика рака мочевого пузыря может быть облегчена цитологическим исследованием мочи. Цитолог исследует тонкий слой мочи на стекле под микроскопом и ищет клетки опухоли. Для этого анализа не требуется сложных манипуляций.

Биопсия мочевого пузыря, выполненная с применением эндоскопического исследования мочевого пузыря, остается наболее распространенным методом диагностики рака мочевого пузыря.

Патоморфолог исследуя небольшой кусочек ткани мочевого пузыря, определяет доброкачественность или злокачественность опухоли, и вид рака мочевого пузыря.

Это является определяющим фактором в выборе методов лечения рака мочевого пузыря, так как опухоли различных типов ведут себя по-разному и требуют дифференцированного (различного) подхода к лечению.

Врач-уролог Алтунин Денис Валерьевич (, г. Москва)

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Рак мочевого пузыря – одно из часто встречаемых онкологических заболеваний. Недуг больше поражает представительниц слабого пола в возрасте старше 40 лет. Злокачественные поражения развиваются стремительно и могут распространяться на близлежащие органы.

У женщин заболевание чаще дает метастазы в матку, печень и легкие. У мужчин в первую очередь поражаются уретра и предстательная железы. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелых осложнений. Пациенту предлагается сдать анализ мочи на выявление онкомаркеров.

Сегодня можно проводить и домашнюю диагностику с помощью специального теста, который продается в аптеке.

Исследование мочи в домашних условиях не дает точного результата, однако при выявлении специфичных белков следует немедленно обратиться к врачу за уточнением диагноза.

Анализ мочи не является самым информативным методом исследования при подозрении на рак мочевого пузыря. Главным признаком развития онкологии является присутствие крови в моче, но этот же признак может указывать и на иные патологии. Для уточнения диагноза пациенту рекомендуется пройти следующие исследования:

• МРТ – позволяет определить локализацию и размеры новообразования. Пациенту также может быть рекомендована компьютерная томография, которая дает возможность выявить заболевание на ранней стадии. Томографические исследования позволяют оценить работу лимфатической системы, получить сведения о возможных метастазах, оценить степень разрастания опухоли;
• УЗИ – самый доступный метод исследования, однако он не всегда помогает выявить опухоли в самой ранней стадии из-за малых размеров образования. С другой стороны, метод позволяет обнаружить сопутствующие патологии, которые нередко сопровождают онкологические недуги. При нарушении оттока мочи УЗИ поможет установить отек почек и возможную деформацию близлежащих органов;
• биопсия – наиболее достоверный метод диагностики. Исследование образца дает возможность определить степень заболевания и характер поражения. При невозможности поставить точный диагноз на основании других исследований именно биопсия позволяет окончательно определить характер образования и степень развития онкологии;
• цистоскопия – иногда проводится совместно с биопсией, но может использоваться самостоятельно. Помогает оценить состояние слизистых оболочек мочевого пузыря, разглядеть которые за опухолью, используя поверхностные методы исследования, невозможно.

Что касается анализа мочи, то обычно проводят общее исследование и изучение материала на наличие онкомаркеров.

При диагностике обычно используют несколько методов исследования, что связано со спецификой заболевания и возможным метастазированием в отдаленные органы.

При подозрении на метастазы пациенту могут быть предложены такие методы исследования, как рентгенография, ректальная пальпация и сцинтиграфия, если существует риск поражения костной ткани.

Гематурия зачастую является единственным симптомом онкологии мочевого пузыря. Однако при наличии камней в почках и частом появлении крови в моче данный признак может быть ошибочно принят за проявление иного заболевания.

Именно поэтому пациентам с подозрением на онкологию следуют пройти детальное исследование, в том числе биохимию крови.

При поражении мочевого пузыря используются онкомаркеры СА 19-9, РЭА, которые позволяют получить наиболее точные данные.

При анализе мочи могут быть обнаружены и другие отклонения, например, выпадение осадка, присутствие гноя. Это свидетельствует о поражении других органов и присоединении инфекции. Нередко онкология сопровождается почечной недостаточностью, циститом и нефритами различной природы.

Помимо онкомаркеров, при исследовании используются антигены рака мочевого пузыря. Последние считаются наиболее точными при диагностировании заболевания.

Тест на антигены обладает более высокой чувствительностью и отличается простотой проведения. Именно это исследование лежит в основе домашних тестов для предварительного изучения.

Однако тест-системы характеризуются высокой ошибочностью результатов, что не только не позволяет определить стадию поражения, но его наличие в целом.

Для уточнения результатов диагностики рекомендованы более детальные исследования. Так, обнаружение свежих эритроцитов может свидетельствовать об онкологическом поражении.

Наличие гиалуроновой кислоты в исследуемом материале тоже подтверждает рак мочевого пузыря.

При отсутствии воспалительных процессов в мочевыводящих путях подтверждением онкологии могут выступать опухолевые клетки, обнаруженные в осадке.

При подозрении на рак пациенту назначаются следующие исследования:

• общие анализы и бактериальный посев,
• УЗИ,
• цистоскопия.

При патологиях слизистой оболочки мочевого пузыря проводятся биопсия и тест на онкомаркеры в крови. При подтверждении злокачественного поражения пациенту предлагается пройти инструментальные исследования на определение локализации и стадии заболевания.

Лечение недуга осложнено тем, что локальные методы терапии не дают устойчивого результата. Именно поэтому после каждого этапа лечения необходимо проводить исследование онкомаркеров в динамике.

При поверхностном раке рекомендована резекция, в результате которой можно полностью ликвидировать опухоль.

При мелких образованиях используется метод электровапоризации, который подразумевает испарение пораженной ткани с использованием высоких температур.

При мышечном поражении и частых рецидивах показана радикальная цистэктомия. Данный метод предусматривает полное удаление мочевого пузыря с прилегающими органами мочеполовой системы.

У мужчин это простата и семенные пузырьки, у женщин – матка с придатками.

После удаления необходимо создать условия для нормального отведения мочи, для чего используют внешние или внутренние мочеточники либо кишечные резервуары.

Повторное исследование онкомаркеров после хирургического лечения демонстрирует незначительное повышение уровня либо его норму. При отсутствии метастазов можно говорить о полном избавлении от недуга. Однако это не исключает проведения поддерживающей терапии и профилактических мероприятий.

Наибольшая концентрация онкомаркеров присутствует в крови, именно поэтому исследование крови дает более точный результат и помогает выявить опухолевые процессы на раннем этапе или же предупредить рецидив.

Количество онкомаркеров у людей варьируется, в зависимости от возраста и наличия образований в организме, в том числе кист и доброкачественных опухолей.

Симптомы рака мочевого пузыря у женщин на ранней стадии. Причины, диагностика и методы лечения рака мочевого пузыря у женщин :

Опухоль в мочевом пузыре у женщин встречается в 5 раз реже, нежели у мужчин. Однако она отличается агрессивным течением и дает о себе знать только на последних этапах развития. Чтобы своевременно распознать болезнь, необходимо знать первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин. В сегодняшней статье мы рассмотрим начальные признаки этого недуга, основные причины и методы его лечения.

Мочевой пузырь располагается в брюшной полости и представляет собой полый орган. Из почек по двум мочеточникам в него поступают продукты жизнедеятельности. Здесь они накапливаются и удерживаются до процесса опорожнения. Когда пузырь заполняется, возникают позывы к мочеиспусканию. Накопившаяся жидкость выводится из организма через специальный канал.

Мочевыделительная система у женщин и мужчин кардинально отличается. Поэтому патологические процессы имеют характерные особенности у пациентов разного пола.

Наиболее распространенными заболеваниями у представительниц прекрасного пола в этой сфере являются цистит, уретрит и рак мочевого пузыря. У женщин лечение последнего недуга не всегда заканчивается благоприятно.

Почему так происходит, будет рассказано чуть ниже.

Онкологическое заболевание начинает свое развитие после появления на слизистой пузыря или его стенках злокачественного новообразования. Опухоль формируется из атипичных клеток. Генетическая обусловленность патологического процесса активно изучается. Ученые выдвигают предположения относительно мутаций на уровне седьмой хромосомы.

Точные причины рака мочевого пузыря у женщин не установлены. Врачи выделяют группу факторов, способствующих ускоренному разрастанию атипичных элементов. Среди них можно обозначить:

1. Курение. Эта пагубная привычка негативно сказывается на состоянии не только легких, но и всего организма. Выведение никотина осуществляется через мочевой пузырь. Раздражение химическими продуктами его стенок ведет к возникновению рака.
2. Взаимодействие с токсическими продуктами. Развитие заболевания происходит по тому же принципу, что и при курении. В этом случае в группу риска попадают женщины, работающие на предприятиях по производству лакокрасочной или химической продукции.
3. Нездоровое питание с преобладанием в рационе жирных продуктов.

Также предпосылками для развития рака являются хронические патологии. Прежде всего это цистит и папилломатоз.

Начальным признаком этого заболевания является гематурия — наличие примесей крови в моче. Такой симптом наблюдается у 8 больных женщин из 10. В некоторых ситуациях его появление сопровождается болевыми ощущениями. Среди характерных особенностей данного симптома можно выделить следующие:

• Степень окраски мочи варьируется от розовой до красной.
• Кровяные сгустки имеют неодинаковую форму и величину.
• Гематурия проявляется по-разному. У одних женщин на ранней стадии заболевания присутствуют кровяные выделения с мочой, у других этот симптом едва заметен.

Примеси крови не всегда свидетельствуют об онкологии. Этот признак характерен и для простого цистита. Чтобы убедиться в наличии или отсутствии патологического процесса в организме, нужно обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование. На начальном этапе еще можно вылечить рак мочевого пузыря у женщин.

Симптомы на ранней стадии не всегда выражены явно. К числу таких проявлений заболевания необходимо отнести дизурию и недержание.

По мере развития патологического процесса появляются другие симптомы рака мочевого пузыря у женщин. Разрастание опухоли и проникновение ее в соседние ткани сопровождается ухудшением самочувствия, состояния кожи и волос. Многие больные женщины отмечают резкое снижение массы тела. Сильные боли в костях таза и области поясницы не исчезают даже после приема таблеток.

Прогрессирование патологического процесса обычно сопровождается развитием параллельных заболеваний. Среди них следует отметить гидрофонез, хроническую почечную недостаточность и различные расстройства пищеварения.

Симптомы рака мочевого пузыря у женщин, точнее их интенсивность и выраженность, могут варьироваться. Однако развитие всегда идет по нарастающей. С каждым днем дискомфорт и боль усиливаются. Любые из перечисленных выше признаков недуга являются поводом для обращения к врачу.

В течении онкологического недуга выделяют несколько этапов. Каждый из них отличается степенью проникновения элементов опухоли непосредственно в орган.

1. Стадия I. На начальном этапе новообразование локализуется в зоне слизистой оболочки, не покидает ее границ.
2. Стадия II. Опухоль прорастает в подслизистый слой, который служит основанием эпителия. Иногда в патологический процесс вовлекается мышечная ткань.
3. Стадия III. На этом этапе новообразование распространяется на жировую ткань, затрагивает стенки мочевого пузыря.
4. Стадия IV. Рак поражает соседние органы (матку, влагалище, брюшную полость). Лечение четвертой стадии заболевания имеет неблагоприятный прогноз.

Не стоит игнорировать первые признаки рака мочевого пузыря у женщин. На начальном этапе еще можно вылечить болезнь без серьезных последствий для здоровья.

Как проявляется рак мочевого пузыря у женщин, мы рассказали чуть выше. Однако данное заболевание иногда имеет неспецифические симптомы. Поэтому постановка диагноза не может основываться исключительно на жалобах пациентки. Для подтверждения заболевания используются различные методики. Одной из них является цистоскопия.

Во время этой процедуры врач осматривает мочевой пузырь изнутри с помощью специального инструмента. Она не очень приятна, но безболезненна. Посредством цистоскопии доктор может рассмотреть новообразование, определить его точную локализацию и взять кусочек ткани для биопсии.

Если опухоль небольшого размера, дополнительно назначают флюоресцентный контроль. Во время процедуры в орган вводят контрастное вещество, которое накапливается в атипичных клетках.

При освещении синим цветом патологические элементы приобретают розовый оттенок, что позволяет без труда выявить новообразование.

Диагностика рака мочевого пузыря у женщин также подразумевает ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить структуру опухоли, глубину поражения стенок органа. Дополнительно используется УЗИ брюшной полости. С его помощью врач исключает или подтверждает наличие метастазов.

Для выявления злокачественных клеток обязательным является анализ мочи. Однако атипичные элементы обнаруживаются редко. Только у 4 из 10 больных в моче присутствуют эти клетки.

Существуют и так называемые экспресс-анализы при раке мочевого пузыря у женщин. Принцип их действия во многом схож с тестом на беременность, но широкого распространения они не получили. Чувствительность такого анализа составляет от 53 до 72 %.

На основании результатов диагностики и после консультации у онкоуролога назначается лечение. Выбор метода терапии во многом зависит от этапа развития заболевания.

На начальной стадии заболевания проводится резекция патологических участков слизистой пузыря. Операция выполняется эндоскопическим методом. Она позволяет удалить новообразование без больших кровопотерь и надрезов на коже. После хирургического вмешательства язвенные дефекты прижигаются.

При небольших сосочковых опухолях применяется метод лазерной коагуляции. Во время процедуры врач обрабатывает патологические очаги лазерным излучением.

Рак, обнаруженный на третьей стадии, лечению практически не поддается. В этом случае проводится частичная резекция мочевого пузыря. При необходимости выполняют удаление всего органа — цистэктомию. Впоследствии его реконструируют из прилежащей части кишечника.

Если врач диагностировал уже четвертую стадию недуга, лечение осуществляется при помощи химиотерапии с одновременным проведением облучения. Такой подход позволяет облегчить состояние пациентки, купировать болевой синдром.

Лечение онкологического заболевания всегда требует огромных усилий. После проведения терапии пациентке необходимо привыкнуть к новому статусу. Речь идет о жизни без полноценного мочевого пузыря.

После цистэктомии для восстановления утраченных функций органа требуется еще несколько операций. Чаще всего мочеточники выводят наружу. Продукты жизнедеятельности скапливаются в специальном мешочке. Такой резервуар не только доставляет огромный дискомфорт, но и лишает женщину возможности полноценно жить.

Существуют альтернативные способы решения этой проблемы. Например, цистопластика. Эта операция подразумевает под собой пересадку искусственного мочеточника. Его имплантируют на место изолированной части кишечника, а затем подводят к мочеиспускательному каналу. В результате проведенных манипуляций пациентка может справлять нужду естественным способом.

К сожалению, цистопластика не пользуется популярностью в нашей стране и является дорогостоящей процедурой.

У женщин, как и у представителей сильного пола, лечение данного заболевания редко обходится без химиотерапии. Ее используют в комплексе с хирургическим вмешательством, поскольку сама по себе она малоэффективна. В современной онкологии применяется более 10 препаратов для проведения химиотерапии.

Адъювантная форма лечения назначается после цистэктомии. Ее используют с целью сокращения риска рецидива. Неадъювантная химиотерапия проводится перед хирургическим вмешательством. Она повышает вероятность уменьшения опухоли в размерах. Поскольку оба варианта терапии имеют множество побочных эффектов, решение об их назначении принимается после полного обследования здоровья больной.

Немаловажным фактором при комплексном лечении рака является питание. Ученые доказали, что изменение рациона способствует быстрому выздоровлению пациента. Кроме того, диета позволяет восполнить дефицит микроэлементов и витаминов после проведенной химиотерапии.

Питание при раке мочевого пузыря у женщин должно быть сбалансированным. При этом упор нужно делать на белковые продукты. Предпочтение следует отдавать куриной грудке и нежирному кролику, морепродуктам.

С употреблением красного мяса следует быть осторожнее. Доказано, что свинина и говядина стимулируют рост злокачественных опухолей. Рыба, напротив, является источником «полезного» белка.

Ее употребление помогает организму быстрее восстановить утраченные микроэлементы.

Уровень выживаемости во многом зависит от того, на каком этапе был диагностирован рак мочевого пузыря у женщин. Симптомы на ранней стадии, проявляющиеся выраженно, позволяют сразу приступить к лечению. В этом случае выживаемость составляет более 80%. На второй стадии, при условии грамотной терапии, этот показатель чуть ниже — примерно 60 %.

Прогноз на выздоровление при наличии метастазов не самый благоприятный. Например, на третьей стадии заболевания он равен 30 %. На финальном этапе врачи редко делают заблаговременные прогнозы. Только самым везучим женщинам удается перешагнуть рубеж в 5 лет.

Рак мочевого пузыря, как и другие онкологические недуги, наносит серьезный вред всему организму. Патологический процесс редко останавливается только на одном органе. В любом случае реабилитироваться после такого заболевания можно. Сначала необходимо выздороветь физически, а потом морально.

Частые стрессы и продолжительные депрессии приводят к тому, что коварный недуг возвращается вновь. Поэтому желательно, чтобы с больной во время реабилитации находились родные и близкие друзья.

Они всегда смогут поддержать добрым словом, дать напутствия. Психологи советуют регулярно посещать общественные места, больше времени проводить на свежем воздухе.

Можно даже найти себе новое хобби, заняться изучением наук или иностранных языков.

Не стоит забывать, что рак все же поддается лечению. Нужно только своевременно диагностировать болезнь и грамотно подобрать лечение. При раннем обращении за медицинской помощью шансы на полное выздоровление достаточно велики.

источник

В современной онкологии огромную роль играет именно ранняя диагностика опухолевого процесса. От этого зависит дальнейшая выживаемость и качество жизни больных. Онкологическая настороженность очень важна, так как рак может проявлять себя на последних стадиях либо маскировать свои симптомы под другие заболевания.

Существует множество теорий развития рака, но ни одна из них не дает развернутый ответ, почему же он все-таки возникает. Врачи могут лишь предполагать, что тот или иной фактор ускоряет канцерогенез (рост опухолевых клеток).

Факторы риска заболеваемости раком:

• Расовая и этническая предрасположенность – немецкие ученые установили тенденцию: у белокожих людей меланома возникает в 5 раз чаще, чем у чернокожих.
• Нарушение диеты – рацион человека должен быть сбалансированным, любой сдвиг соотношения белков, жиров и углеводов может привести к нарушению метаболизма, и как следствие к возникновению злокачественных новообразований. Например, ученые доказали, что чрезмерное употребление продуктов, повышающих холестерин, приводит к развитию рака легких, а избыточный прием легкоусвояемых углеводов повышает риск развития рака молочной железы. Так же обилие химических добавок в пище (усилители вкуса, консерванты, нитрат и пр.), генетически модифицированные продукты увеличивают риск онкологии.
• Ожирение – согласно проведенным американским исследованиям, избыточная масса тела увеличивает риск возникновения рака на 55% у женщин и 45% у мужчин.
• Курение – врачи ВОЗ доказали, что между курением и раком (губы, языка, ротоглотки, бронхов, легких) существует прямая причинно-следственная связь. В Великобритании были проведены исследование, которое показало, что люди, выкуривающие 1,5-2 пачки сигарет в день, предрасположены к развитию рака легких в 25 раз выше некурящих людей.
• Наследственность – существуют определенные виды рака, наследуемые по аутосомно-рецессивному и аутосомно-доминантному типу, например, рак яичника или семейный полипоз кишечника.
• Воздействие ионизирующего излучения и ультрафиолетовых лучей – ионизирующее излучение природного и промышленного происхождения вызывает активацию проонкогенов рака щитовидной железы, а длительное воздействие ультрафиолетовых лучей при инсоляции (загаре) способствует развитию злокачественной меланомы кожи.
• Иммунные нарушения – снижение активности иммунной системы (первичные и вторичные иммунодефициты, ятрогенная иммуносупрессия) приводит к развитию опухолевых клеток.
• Профессиональная деятельность – в эту категорию попадают люди, контактирующие в процессе своей трудовой деятельности с химическими канцерогенами (смолы, красители, сажа, тяжелые металлы, ароматические углеводы, асбест, песок) и электромагнитным излучением.
• Особенности репродуктивного возраста у женщин – ранняя первая менструация (младше 14 лет) и поздняя менопауза (старше 55 лет) увеличивают риск возникновения рака молочной железы и яичников в 5 раз. При этом беременность и роды снижают склонность появления новообразований репродуктивных органов

• Длительно незаживающие раны, свищи
• Выделение крови в моче, крови в кале, хронические запоры, лентовидная форма кала. Нарушение функций мочевого пузыря и кишечника.
• Деформация молочных желез, появление припухлости других частей тела.
• Резкое похудение, снижение аппетита, трудности глотания.
• Изменение цвета и формы родинок или родимых пятен
• Частые маточные кровотечения или необычные выделения у женщин.
• Длительный сухой кашель, не поддающийся терапии, осиплость голоса.

После обращения к врачу пациент должен получить полную информацию, какие анализы указывают на рак. Определить онкологию по анализу крови невозможно, он является неспецифичным по отношению к новообразованиям. Клинико-биохимические исследования направлены в первую очередь на определение состояния пациента при опухолевой интоксикации и изучение работы органов и систем.
Общий анализ крови при онкологии выявляет:

• лейкопения или лейкоцитоз (повышенные или пониженные лейкоциты)
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево
• анемия (низкий гемоглобин)
• тромбоцитопения (низкие тромбоциты)
• повышение СОЭ (постоянно высокая СОЭ более 30 при отсутствии серьезных жалоб — повод бить тревогу)

Общий анализ мочи при онкологии бывает довольно информативен, например, при миеломной болезни в моче выявляется специфический белок Бенс-Джонса. Биохимический анализ крови позволяет судить о состоянии мочевыделительной системы, печени и белковом обмене.

Изменение показателей биохимического анализа при различных новообразованиях:

Анализ крови при онкологии также предусматривает исследование системы гемостаза. Вследствие выделения в кровь опухолевых клеток и их фрагментов возможно усиление свертываемости крови (гиперкоагуляция) и микротромбообразование, затрудняющие продвижение крови по сосудистому руслу.

Помимо анализов для определения рака существует целый ряд инструментальных исследований, способствующих диагностики злокачественных новообразований:

• Обзорная рентгенография в прямой и боковой проекции
• Контрастная рентгенография (ирригография, гистеросальпингография)
• Компьютерная томография (с контрастом и без)
• Магнитно-резонансная томография (с контрастом и без)
• Радионуклидный метод
• Ультразвуковое исследование с допплерографией
• Эндоскопическое исследование (фиброгастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия).

Рак желудка является второй по частоте встречаемости опухолью среди населения (после рака легкого).

• Фиброэзофагастродуоденоскопия — является золотым методом диагностики рака желудка, обязательно сопровождается большим количеством биопсий в разных областях новообразования и неизмененной слизистой оболочки желудка.
• Рентгенография желудка с использованием перорального контраста (бариевой смеси) – метод был довольно популярным до внедрения в практику эндоскопов, позволяет увидеть на рентгенограмме дефект наполнения в желудке.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТ, МРТ – используются при поиске метастазов в лимфатические узлы и другие органы пищеварительной системы (печень, селезенка).
• Иммунологический анализ крови – показывает рак желудка на ранних стадиях, когда сама опухоль еще не заметна для человеческого глаза (СА 72-4, РЭА и другие)

• Пальцевое исследование прямой кишки – определяет рак на расстоянии 9-11 см от анального отверстия, позволяет оценить подвижность опухоли, ее эластичность, состояние соседних тканей;
• Колоноскопия – введение видеоэндоскопа в прямую кишку – визуализирует раковый инфильтрат вплоть до баугиниевой заслонки, позволяет провести биопсию подозрительных участков кишки;
• Ирригоскопия – рентгенология толстого кишечника с использованием двойного контрастирования (контраст-воздух);
• УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ, виртуальная колоноскопия – визуализируют прорастание рака толстой кишки и состояние смежных органов;
• Определение онкомаркеров – РЭА, С 19-9, Sialosyl – TN

• один раз в год пальцевое ректальное исследование
• Анализ кала на скрытую кровь иммуноферментный один раз в 2 года
• колоноскопия один раз в 3 года
• ректороманоскопия один раз в 3 года

• старше 50 лет
• аденома толстой кишки
• диффузный семейный полипоз
• язвенный колит
• болезнь Крона
• ранее перенесенный рак груди или женских половых органов
• колоректальный рак у кровных родственников

• семейный полипоз
• язвенный колит
• хронический спастический колит
• полипы
• запоры при наличии долихосигмы