В современной онкологии огромную роль играет именно ранняя диагностика опухолевого процесса. От этого зависит дальнейшая выживаемость и качество жизни больных. Онкологическая настороженность очень важна, так как рак может проявлять себя на последних стадиях либо маскировать свои симптомы под другие заболевания.
Существует множество теорий развития рака, но ни одна из них не дает развернутый ответ, почему же он все-таки возникает. Врачи могут лишь предполагать, что тот или иной фактор ускоряет канцерогенез (рост опухолевых клеток).
Факторы риска заболеваемости раком:
Расовая и этническая предрасположенность – немецкие ученые установили тенденцию: у белокожих людей меланома возникает в 5 раз чаще, чем у чернокожих.
Нарушение диеты – рацион человека должен быть сбалансированным, любой сдвиг соотношения белков, жиров и углеводов может привести к нарушению метаболизма, и как следствие к возникновению злокачественных новообразований. Например, ученые доказали, что чрезмерное употребление продуктов, повышающих холестерин, приводит к развитию рака легких, а избыточный прием легкоусвояемых углеводов повышает риск развития рака молочной железы. Так же обилие химических добавок в пище (усилители вкуса, консерванты, нитрат и пр.), генетически модифицированные продукты увеличивают риск онкологии.
Ожирение – согласно проведенным американским исследованиям, избыточная масса тела увеличивает риск возникновения рака на 55% у женщин и 45% у мужчин.
Курение – врачи ВОЗ доказали, что между курением и раком (губы, языка, ротоглотки, бронхов, легких) существует прямая причинно-следственная связь. В Великобритании были проведены исследование, которое показало, что люди, выкуривающие 1,5-2 пачки сигарет в день, предрасположены к развитию рака легких в 25 раз выше некурящих людей.
Наследственность – существуют определенные виды рака, наследуемые по аутосомно-рецессивному и аутосомно-доминантному типу, например, рак яичника или семейный полипоз кишечника.
Воздействие ионизирующего излучения и ультрафиолетовых лучей – ионизирующее излучение природного и промышленного происхождения вызывает активацию проонкогенов рака щитовидной железы, а длительное воздействие ультрафиолетовых лучей при инсоляции (загаре) способствует развитию злокачественной меланомы кожи.
Иммунные нарушения – снижение активности иммунной системы (первичные и вторичные иммунодефициты, ятрогенная иммуносупрессия) приводит к развитию опухолевых клеток.
Профессиональная деятельность – в эту категорию попадают люди, контактирующие в процессе своей трудовой деятельности с химическими канцерогенами (смолы, красители, сажа, тяжелые металлы, ароматические углеводы, асбест, песок) и электромагнитным излучением.
Особенности репродуктивного возраста у женщин – ранняя первая менструация (младше 14 лет) и поздняя менопауза (старше 55 лет) увеличивают риск возникновения рака молочной железы и яичников в 5 раз. При этом беременность и роды снижают склонность появления новообразований репродуктивных органов
Длительно незаживающие раны, свищи
Выделение крови в моче, крови в кале, хронические запоры, лентовидная форма кала. Нарушение функций мочевого пузыря и кишечника.
Деформация молочных желез, появление припухлости других частей тела.
Резкое похудение, снижение аппетита, трудности глотания.
Изменение цвета и формы родинок или родимых пятен
Частые маточные кровотечения или необычные выделения у женщин.
Длительный сухой кашель, не поддающийся терапии, осиплость голоса.
После обращения к врачу пациент должен получить полную информацию, какие анализы указывают на рак. Определить онкологию по анализу крови невозможно, он является неспецифичным по отношению к новообразованиям. Клинико-биохимические исследования направлены в первую очередь на определение состояния пациента при опухолевой интоксикации и изучение работы органов и систем. Общий анализ крови при онкологии выявляет:
лейкопения или лейкоцитоз (повышенные или пониженные лейкоциты)
сдвиг лейкоцитарной формулы влево
анемия (низкий гемоглобин)
тромбоцитопения (низкие тромбоциты)
повышение СОЭ (постоянно высокая СОЭ более 30 при отсутствии серьезных жалоб — повод бить тревогу)
Общий анализ мочи при онкологии бывает довольно информативен, например, при миеломной болезни в моче выявляется специфический белок Бенс-Джонса. Биохимический анализ крови позволяет судить о состоянии мочевыделительной системы, печени и белковом обмене.
Изменение показателей биохимического анализа при различных новообразованиях:
Показатель
Результат
Примечание
Общий белок
Норма – 75-85 г/л
возможно как его превышение, так и снижение
Новообразования обычно усиливают катаболические процессы и распад белка, неспецифически угнетают синтез протеинов.
гиперпротеинемия, гипоальбуминемия, обнаружение парапротеина (М-градиент) в сыворотке крови
Такие показатели позволяют заподозрить миеломную болезнь (злокачественная плазмоцитома).
Мочевина, креатинин
норма мочевины – 3-8 ммоль/л
норма креатинина – 40-90 мкмоль/л
Возрастание уровня мочевины и креатинина
Это говорит об усиленном белковом распаде, косвенном признаке раковой интоксикации либо о неспецифическом снижении функции почек
Увеличение мочевины при нормальном креатинине
Свидетельствует о распаде опухолевой ткани.
Щелочная фосфатаза
норма – 0-270 ЕД/л
Увеличение ЩФ свыше 270 ЕД/л
Говорит о наличие метастазов в печени, костной ткани, остеогенной саркоме.
Возрастание фермента на фоне нормальных показателей АСТ и АЛТ
Также эмбриональные опухоли яичников, матки, яичков могут эктопический плацентарный изофермент ЩФ.
АЛТ, АСТ
норма АЛТ – 10-40 ЕД/л
норма АСТ – 10-30 ЕД/л
Повышение ферментов свыше верхней границе нормы
Свидетельствует о неспецифическом распаде печеночных клеток (гепатоцитов), который может быть вызван как воспалительным, так и раковым процессом.
Холестерин
норма общего холестерина – 3,3-5,5 ммоль/л
Снижение показателя меньше нижней границе нормы
Говорит о злокачественных новообразованиях печени (так как холестерин образуется именно в печени)
Калий
норма калия – 3,6-5,4 ммоль/л
Увеличение уровня электролита при нормальном уровне Na
Свидетельствует о раковой кахексии
Анализ крови при онкологии также предусматривает исследование системы гемостаза. Вследствие выделения в кровь опухолевых клеток и их фрагментов возможно усиление свертываемости крови (гиперкоагуляция) и микротромбообразование, затрудняющие продвижение крови по сосудистому руслу.
Помимо анализов для определения рака существует целый ряд инструментальных исследований, способствующих диагностики злокачественных новообразований:
Обзорная рентгенография в прямой и боковой проекции
Магнитно-резонансная томография (с контрастом и без)
Радионуклидный метод
Ультразвуковое исследование с допплерографией
Эндоскопическое исследование (фиброгастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия).
Рак желудка является второй по частоте встречаемости опухолью среди населения (после рака легкого).
Фиброэзофагастродуоденоскопия — является золотым методом диагностики рака желудка, обязательно сопровождается большим количеством биопсий в разных областях новообразования и неизмененной слизистой оболочки желудка.
Рентгенография желудка с использованием перорального контраста (бариевой смеси) – метод был довольно популярным до внедрения в практику эндоскопов, позволяет увидеть на рентгенограмме дефект наполнения в желудке.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТ, МРТ – используются при поиске метастазов в лимфатические узлы и другие органы пищеварительной системы (печень, селезенка).
Иммунологический анализ крови – показывает рак желудка на ранних стадиях, когда сама опухоль еще не заметна для человеческого глаза (СА 72-4, РЭА и другие)
Исследование:
Факторы риска:
с 35 лет: Эндоскопическое исследование один раз в 3 года
наследственность
хронический гастрит с пониженной кислотностью
язва или полипы желудка
Пальцевое исследование прямой кишки – определяет рак на расстоянии 9-11 см от анального отверстия, позволяет оценить подвижность опухоли, ее эластичность, состояние соседних тканей;
Колоноскопия – введение видеоэндоскопа в прямую кишку – визуализирует раковый инфильтрат вплоть до баугиниевой заслонки, позволяет провести биопсию подозрительных участков кишки;
Ирригоскопия – рентгенология толстого кишечника с использованием двойного контрастирования (контраст-воздух);
УЗИ органов малого таза, КТ, МРТ, виртуальная колоноскопия – визуализируют прорастание рака толстой кишки и состояние смежных органов;
Определение онкомаркеров – РЭА, С 19-9, Sialosyl – TN
один раз в год пальцевое ректальное исследование
Анализ кала на скрытую кровь иммуноферментный один раз в 2 года
колоноскопия один раз в 3 года
ректороманоскопия один раз в 3 года
старше 50 лет
аденома толстой кишки
диффузный семейный полипоз
язвенный колит
болезнь Крона
ранее перенесенный рак груди или женских половых органов
колоректальный рак у кровных родственников
семейный полипоз
язвенный колит
хронический спастический колит
полипы
запоры при наличии долихосигмы
Данная злокачественная опухоль занимает ведущее место среди женских новообразований. Такая неутешительная статистика в некоторой степени обусловлена низкой квалификацией врачей, непрофессионально проводящих осмотр молочных желез.
Пальпация железы – позволяет определить бугристости и припухлости в толще органа и заподозрить опухолевый процесс.
Рентгенография молочной железы (маммография) – один из наиболее важнейших методов для обнаружения непальпируемых опухолей. Для большей информативности используется искусственное контрастирование:
пневмокистография (изъятие жидкости из опухоли и введение в нее воздуха) – позволяет выявить пристеночные образования;
дуктография – метод основывается на введение контрастного вещества в млечные протоки; визуализирует строение и контуры протоков, и аномальные образования в них.
Сонография и допплерография молочных желез – результаты клинических исследований доказали высокую эффективность этого метода в обнаружении микроскопического внутрипротокового рака и обильно кровоснабжаемых новообразований.
Компьютерная и магнитно-резонансная томографии – позволяют оценить прорастание рака молочной железы в близлежащие органы, наличие метастазов и поражение регионарных лимфатических узлов.
с 18 лет: 1 раз в месяц самообследование рака молочной железы
с 25 лет: один раз в год клиническое обследование
25-39 лет: УЗИ один раз в 2 года
40-70 лет: Маммография один раз в 2 года
наследственность (по материнской линии рак груди)
первые роды поздние
позднее окончание и раннее начало менструаций
отсутствие детей (не было лактации)
курение
ожирение, сахарный диабет
старше 40 лет
нарушение функции яичников
отсутствие сексуальной жизни и оргазма
Рак легких лидирует среди злокачественных новообразований у мужчин и занимает пятое место среди женского пола в мире.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Компьютерная томография
МРТ и МР-ангиография
Чрезпищеводное УЗИ
Бронхоскопия с биопсией – метод позволяет своими глазами увидеть гортань, трахею, бронхи и получить материал для исследования с помощью мазка, биопсии или смыва.
Цитологическое исследование мокроты – процент выявления рака в доклинической стадии с помощью этого метода составляет 75-80%
Чрезкожное пунктирование опухоли – показано при периферическом раке.
Контрастное исследование пищевода для оценки состояния бифуркационных лимфатических узлов.
Диагностическая видеоторакоскопия и торакотомия с биопсией регионарных лимфатических узлов.
Иммунологический анализ крови при раке легких
Мелкоклеточный рак – НСЕ, РЕА, Тu М2-РК
Крупноклеточный рак – SСС, CYFRA 21-1, РЭА
Плоскоклеточный рак – SСС, CYFRA 21-1, РЭА
Аденокарцинома — РЕА, Тu М2-РК, СА-72-4
Исследования:
Факторы риска:
40-70 лет: один раз в 3 года низкодозная спиральная КТ органов грудной клетки у лиц из группы риска — проф.вредность, курение, хронические заболевания легких
курение более 15 лет
раннее начало курения с 13-14 лет
хронические болезни легких
старше 50-60 лет
Рак шейки матки определяется примерно у 400000 женщин в год во всем мире. Чаще всего диагностируется на очень запущенных стадиях. В последние годы наблюдается тенденция омоложения заболевания – чаще возникает у женщин моложе 45 лет (то есть, до начала климакса). Диагностика рака шейки матки:
Гинекологический осмотр в зеркалах – выявляет только видимые формы рака в запущенной стадии.
Кольпоскопическое исследование – осмотр опухолевой ткани под микроскопом, проводится с использованием химических веществ (уксусная кислота, раствор йода), которые позволяют определить локализацию и границы опухоли. Манипуляция обязательно сопровождается биопсией раковой и здоровой ткани шейки матки и цитологическим исследованием.
КТ, МРТ, УЗИ органов малого таза – применяется с целью выявления прорастания рака в соседние органы и степень его распространенности.
Цистоскопия – используется при инвазии рака шейки матки в мочевой пузырь, позволяет увидеть его слизистую оболочку.
Иммунологический анализ на рак шейки матки – SCC, ХГ, альфа-фетопротеин; рекомендуется исследование онкомаркеров в динамике
Рак легких — злокачественное образование эпителиального происхождения, которое берет свое начало из слизистых оболочек бронхиального дерева.
Каждый год на всем земном шаре диагноз рак легких регистрирует более 930 тысяч летальных исходов.. В нашей же стране за последние 20 лет смертность от онкологии легких увеличилась на 40%. К большому сожалению, но пока что медицине не под силу предупреждать онкологические заболевания. Методы современного квалифицированного лечения рака легких также не дают гарантию полного излечения. Вся проблема заключается в поздней диагностики злокачественного образования.
Первые признаки рака легких
Важно знать! Диагностика рака легких на ранних стадиях, является первостепенной важностью не только в установлении диагноза, но самое главное в правильном и своевременном лечении.
Самое опасное, то, что в начале заболевания болезнь практически никак себя не проявляет и очень длительное время является практически бессимптомной, поэтому человек не обращается в медицинские учреждения за врачебной помощью дабы распознания страшного заболевания.
прекращение ежегодных профилактических осмотров является одной из главных причин поздней диагностики рака легких, ну а количество пациентов с запущенными формами рака поступающих в онкологические учреждения увеличилось в несколько раз. Одним из важных моментов в прохождении профилактических осмотров является рентген легких, рак при котором может себя показать;
главный возбудитель рака легких — это курение;
профессиональные факторы;
загрязненная атмосфера;
генетика.
Важно! При наличии у человека, каких либо признаков заболевания необходимо немедленно обратиться за помощью к квалифицированным докторам, провести полную диагностику всего организма. Для этого врачи используют целый комплекс методов диагностических процедур и тестов.
затруднение дыхания;
закупорка дыхательных путей либо наличие инфекции в легких;
цианоз (изменение цвета кожи в легких в связи с недостатком кислорода в крови);
жидкость в легком при раке;
хронические болезни легких.
Перед началом обследования врач обязан детально изучить все симптомы пациента, составить историю болезни провести ряд методов диагностики и только после этого может поставить диагноз заболевания.
Основана эта методика преимущественно на рентгенологическом исследовании. Несмотря на то что, определить злокачественное образование в легких является довольно не сложной задачей, а скорее всего наоборот, то распознать рак легких на ранних стадиях при первичном обращении к врачу очень сложно. Связано это с тем, что множество заболевание могут иметь похожую симптоматику. При дифференцированной диагностике рентгеновские снимки очень четко могут показывать образования в легочных тканях, что собственного говоря и является сигналом для продолжения обследования. При данном методе диагностики особое внимание стоит обратить на размер опухоли и ее состав.
Рак легких на флюорографии
Затруднением в дифференциальной диагностике является определение характера опухоли. Темпы разрастания опухоли, а гистологическое исследование материала в данном случае имеют очень большое значение.
Сложность при выявлении рака представляет наличие абсцесса легкого. Чтобы поставить правильный диагноз необходимо основываться на клинические признаки заболевания.
Дифференциальная диагностика рака легкого не всегда может помочь выявить рак на ранних стадиях, если присутствует киста. В дополнение к дифференциальной диагностике часто используется ультразвук и томография.
Показывает ли флюорография рак легких? Огромное количество людей интересует этот вопрос. Несомненно, рак легких видно на флюорографии, но его не достаточно увидеть, его необходимо распознать и не в коем случае не спутать с другим менее опасными легочными заболеваниями.
Зачастую проводится двумя методами:
Пройдя рентгенографию, пациент получает небольшую долю облучения.
При проведении рентгенограммы органов грудной клетки можно обнаружить подозрительные участки в легких, но, не смотря на это, она не способна определить какого характера образование. В частности рак легких могут имитировать обнаруживаемые на снимке кальцификации легочной ткани и доброкачественные опухоли под названием гамартомы.
КТ (компьютерная аксиальная томография КАТ) делается как грудной клетки, головного мозга, так и брюшной полости. Как распознать рак легких при помощи КТ? Эта процедура проводится для выявления, как опухоли, так и метастаз. Представляет с себя практически как рентген. С помощью компьютера делается множество снимков всего тела. Получаются снимки с помощью кальцевидного рентгеновского аппарата. Делаются снимки одновременно с разных углов. Преимущества компьютерной томографии в том, что она покажет все очаги легочных образований в отличии от стандартной рентгенографии.
Визуальное обследование дыхательных путей с помощью тонкого оптоволоконного зонда, который вставляется через нос или рот и является одним из основных методов диагностики. Уникальность этого метода заключается в том, что он показывает, как выглядит рак легких внутри, дает возможность исследовать трахею, главные и долевые сегментарные и мелкие бронхи. Также бронхоскопия дает возможность для взятия морфологического подтверждения диагноза, уточнить диагноз и структуру опухоли.
Существуют прямые и непрямые, анатомические и функциональные признаки рака легких.
Бронхоскопия при раке легких
Прямые признаки:
бугристые, папилломатозные, опухолевые разрастания разнообразного размера и цвета;
различного вида инфильтрат слизистой оболочки в виде возвышения с гладкой и блестящей, бугристой, шершавой поверхностью;
сужение просвета бронха эксцентрического или концентрического характера с ригидностью стенок;
деформация и деструкция гребня межсегментарной и субсегментарной шпоры;
нечеткость рисунка хрящевых колец;
рыхлая, отечная, с локальной гиперемией кровоточивая слизистая оболочка.
Для этого метода диагностики присущий особый вид КТ-сканера. Спиральная КТ наиболее эффективно обнаруживает раковые опухоли в легких курильщиков либо бывших курильщиков. Данный метод исследования оказывает повышенную чувствительность и является одним из препятствий к его применению. Выявлено, что у 20% людей спиральная КТ выявляет образования в легких, которые требуют дальнейшего обследования и зачастую эти обнаружения не являются злокачественными это практически в 90% случаев. Ведется полное исследование по определению выгодности данного метода обследования рака легких.
МРТ (магнитно резонансная томография) позволяет определить точное местоположение опухоли. При использовании такого метода диагностики получение изображений органов используется явление магнетизма (радиоволн) в совокупности с компьютерным обеспечением. Метод исследования МРТ имеет сходство с КТ так как пациент помещается на кушетку, которая находится внутри МРТ-сканера. МРТ не оказывает на пациента лучевое воздействие и не имеет побочных эффектов. При использовании данного метода диагностики есть возможность получать более детальные изображения с высоким расширением, что дает возможность, для обнаружение даже самых мелких структурных изменений органов. МРТ противопоказано людям с металлическими имплантатами, искусственными клапанами сердца и другими хирургическими имплантированными структурами.
Методика исследования, которая основана на короткоживущих радиоактивных препаратах , которые создают изображения внутренних органов. В отличии КТ и МРТ, которые оценивают анатомическое строение органа, то ПЭТ измеряет метаболическую активность и функционирование тканей. Данный метод диагностики рака легких позволяет выявить активный рост опухоли и помогает в идентификации вида клеток внутри конкретной опухоли. При проведении ПЭТ – сканирование человек получает излучение равное двум рентгенографиям, поэтому он получает радиоактивный препарат с коротким периодом полураспада. При получении пациентом препарата, он накапливается в тканях, что зависит от вида введенного радиоактивного вещества. Независимо от вида поглотивших лекарство тканей, оно начинает выделять частицы под названием позитроны. При столкновении позитронов с электронами в тканях организма возникает реакция с образованием гамма-излучения. Сканер фиксирует данные гамма-лучи и отмечает зону, где накопился радиоактивный препарат. В частности, при сочетании радиоактивного вещества с глюкозой (основным источником энергии в организме) можно обнаружить место ее наиболее быстрого расходования, например, растущую опухоль. Также ПЭТ может совмещаться с компьютерной томографией в технологии под названием ПЭТ-КТ. Показано, что ПЭТ-КТ намного точнее определяет стадию опухоли, чем ПЭТ по отдельности.
Как определить рак легких на ранней стадии? Самым простым исследованием мокроты на рак является проведение исследования под микроскопом. Цитологическое исследование мокроты на рак легких покажет онкологию в легких в том случае, если она находится в центральном отделе и при этом затрагивает дыхательные пути. Этот метод является одним из самых недорогих. Однако, несмотря на все это его ценность ограничена в том, что даже при наличии онкологии дыхательных путей, клетки злокачественного образования присутствуют не всегда. Кроме того, доброкачественны клетки, могут визуально изменяться при воспалительном процессе или их повреждении.
Представляет собой процедуру в виде извлечения небольшого количества ткани легкого для исследования под микроскопом. Проводится данная процедура в случае патологических изменений в легких либо в грудной клетке. Проведение биопсии необходимо для того, чтобы исключить либо подтвердить онкологию легких. Назначают биопсию после проведения рентгеновского излучения и КТ. Проводится биопсия 4 способами. Выбор одного из методов проведения исследования зависит от состояния пациента и участка проведения биопсии.
Как следует подготовить себя для проведения биопсии?
ограничить прием пищи и жидкости на протяжении 6-12 часов до ее проведения;
воздержаться от нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, препаратов для разжижения крови).
Обязательно должны указать врачу:
если вы беременны;
если у вас аллергия;
если у вас нарушение свертываемости крови;
сообщить о всех препаратах, которые вы принимаете.
Важно! Перед тем, как провести биопсию необходимо выполнить: рентген либо КТ грудной клетки, провести полный анализ крови.
Биопсия бронхоскопом выполняется во время бронхоскопии либо медиастиноскопии. Проводится этот метод при подозрении на инфекционные заболевания либо рак. Бронхоскоп вводят пациенту через рот или нос в дыхательные пути. Делают биопсию, отщипывая при этом кусочек ткани в той части, где выявлены аномальные ткани. Занимает такая процедура в пределах от 30 до 60 минут. После проведения биопсии пациент может ощущать: боль в горле, легкую хрипоту, сухость во рту.
Чрескожная пункционная биопсиялегких: берется пункция патологического участка легочной ткани для получения клеточного образца с тканей легкого. Выполняется этот метод биопсии при помощи длинной иглы, которая видна через грудную клетку. Данный метод биопсии легко выполняется при рентгеновском контроле либо КТ грудной клетки. Проводится биопсия в положении лежа если сопровождается КТ либо сидя при рентгеновском излучении. При проведении чрескожной биопсии пациенту нельзя шевелиться, кашлять и требуется задержка дыхания. При выполнении процедуры врач делает небольшой надрез (4 мм) и прокалывает иглой опухоль, после чего удаляет кусочек этой ткани и отправляет в лабораторию. Гистология рака легкого проводится в специализированных лабораториях с новейшим оборудованием и занимает анализ несколько дней. На место, где проводилась биопсия накладывают тугую повязку.
Открытая биопсия легких проводится в виде удаления кусочка ткани через разрез в области легких. После чего образец ткани исследуется на рак легких. Чаще всего использование этого метода в том случае, когда необходима большая часть легочной ткани. Проводится открытая биопсия под общим наркозом в операционном зале. Во время проведения процедуры пациент спит и ничего не чувствует. После проведения биопсии на рану накладывают швы.
Видеоторакоскопическая биопсия проводится путем 2 надрезов в области легких. Процедура проводится безболезненно и восстановления проходит гораздо быстрее. Данный метод биопсии проводят большинство современных клиник, так как проводится он с использованием камеры и крошечных инструментов для проведения биопсии легких.
Расшифровка показателей биопсии
Нормальные показатели легочной ткани:
легкие и легочные ткани в норме;
нет роста бактерий, вирусов и грибков;
симптомы инфекции, воспаления или рака не выявлены.
наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции в легких;
раковые клетки (рак легких, мезотелиомы);
очаги пневмонии;
доброкачественные опухоли;
болезни легких (фиброз).
Проводится этот метод диагностики в том случае, когда злокачественная опухоль затрагивает ткань выстилающую легкие (плевру), что в конечности приводит к накоплению жидкости между легкими и стенкой грудной полости. Берется такой образец с помощью тонкой иглы в процессе исследования можно обнаружить раковые клетки и поставить правильный диагноз.
Анализ крови при раке легких – является самым распространенным методом диагностики. Несмотря на это, в общем анализе крови на начальной стадии заболевания особых изменений не видно, лишь позднее отмечается эозинофилия и лейкоцитоз. Анемия начинает появляться когда уже пошло метастазирование в костный мозг, что может свидетельствовать о более поздней стадии онкологического заболевания. Сделав биохимический анализ крови можно увидеть пониженный уровень сывороточного альбумина, начинают повышаться показатели альфа-2 и гамма – глобулинов, уровень кальция, картизола.
В последнее время учеными разработана новая методика исследования крови при раке легкого на наличие определенных белков. Белки вырабатываются либо организмом больного человека, либо клетками с самого их образования в ответ на появление злокачественной опухоли. Их присутствие в организме человека зафиксировано с самого начала болезни. Данное исследование настолько чувствительно, что может обнаружить присутствие онкомаркеров раньше других методов диагностики. Допустим, КТ может обнаружить опухоль самых маленьких размеров, но это образование может быть как злокачественное, так и доброкачественное.
По сути, анализ крови очень простая процедура, которая не требует перед ее проведением никакой подготовки и не доставляет неприятных ощущений при ее проведении.
Действие онкомарекров очень широко, и благодаря этому исследованию возможно:
обнаружение злокачественного образования на ранних стадиях;
определение характера опухоли: злокачественная, доброкачественная;
своевременное обнаружение метастазов;
наблюдение за эффективностью лечения рака легких;
предупреждение возможных рецидивов;
использование в качестве профилактического метода у здоровых людей.
Очень часто рак легких обнаруживается у людей в семьях, которых родные болели таким заболеванием. Поэтому этот метод дает возможность для обнаружения заболевания у людей, которые относятся к группе риска.
Диагностировать заболевание лишь по анализу онкомаркер на рак легких невозможно. Большое количество аналогичных белков вырабатываются также здоровыми клетками. Кроме того, показатель антигена довольна часто может повышаться не только при наличии злокачественного образования, но и при других состояниях человеческого организма. Бывают такие случаи, что результат может оказаться отрицательным даже у больного.
В таком случае необходимо провести ряд исследований наиболее часто используемых маркеров:
РЭА – универсальный онкомаркер, способен выявить онкологическую патологию дыхательных органов в 50-90% случаев заболевания;
NEC – нейрон специфическая енолаза – применяется для диагностики мелкоклеточного рака;
SCC, CYFRA 21-1 – используется для диагностики плоскоклеточного рака и аденокарциномы;
ТПА;
СА 125;
Важно! После проведения лечения рака легких, уровень онкомаркеров в крови понижается. Если в каком либо случае это не происходит необходимо сменить методику лечения на более эффективную. Благодаря этому улучшение либо ухудшение состояния больного можно увидеть без появления симптомов.
Онкомаркеры – вещества, которые являются результатом жизнедеятельности раковых клеток. Существует очень много различных по своей природе онкомаркеров, однако большая их часть является белком либо его производным. Выявляют их в крови либо в моче пациентов больных раком. В теории онкомаркеры практически всегда способны дать ответ на вопрос, но в практике, к сожалению не всегда.
Точность данных полученных их применением вплотную зависит от:
Специфичность маркера напрямую связана с одним онкологическим заболеванием, то есть с его помощью можно определить онкологию, но не ее разновидность.
Чувствительность онкомаркера — это способность маркера выявлять заболевание и отражать его развитие. Низкая чувствительность маркера, способна указать на присутствие степени развития опухолевого процесса в организме пациента, но несмотря на это присутствие такого маркера говорит о том, что человек болен.
Большинство онкоопухолей легких гетерогенны по гистологической структуре, Европейская группа по онкомаркерам (EGTM) очень часто рекомендует для диагностики и контроля применять следующие онкомаркеры рака легких:
раковоэмбриональный антиген (РЭА) или карциноидоэмбриональный антиген (CEA);
нейронспецифическая енолаза (NSE);
фрагмент Цитокератина 19 (Cyfra-21-1).
При этом, в зависимости от гистологического строения опухоли рекомендованы к использованию следующие комбинации маркеров:
мелкоклеточная карцинома (МКРЛ): NSE и Cyfra 21-1;
немелкоклеточная карцинома (НМКРЛ): Cyfra 21-1 и РЭА;
аденокарцинома: Cyfra 21-1;
плоскоклеточная карцинома: Cyfra 21-1 и РЭА;
крупноклеточная карцинома: Cyfra 21-1, NSE и РЭА.
Выше указанные маркеры используются при диагностике пациентов, получающих специальное лечении или перенесших операцию на легких.
Врачи, используя эту информацию в комплексе с другими методами диагностики, которые способны распознать прогрессирование болезни еще до появления выраженных клинических признаков и соответственно скорректировать схему лечения. Однако если тесты проводились после химиотерапии то рост онкомаркеров не всегда свидетельствует о распространении и росте заболевания.
Важно! Успешное лечение это массовая и быстрая гибель раковых клеток, в результате чего в кровь поступает большое количество онкомаркеров. Это является хорошим показателем и благоприятным признаком и говорит о том, что удачно выбрана комбинация препаратов для химиотерапии.
Рак легких весьма сложно распознается. Иногда трудности с его диагностикой связаны с отсутствием специфических симптомов, сопровождающих именно это заболевание. Такие симптомы, как кашель и нарушение дыхания, обычно приписываются больным с хроническим легочным заболеваниям, но несмотря на это не пренебрегайте своим здоровьем и при первых же признаках стоит обратиться к врачу дабы предупредить либо своевременно начать лечение этого страшного заболевания.
источник
Анализ мокроты — показание, как правильно собрать и сдавать, расшифровка результатов и показатели нормы
При бронхите и других воспалительных заболеваниях необходимо сдавать общий анализ мокроты, проанализировав результаты которого, врач сможет определить характер и причину развития патологического процесса. При поражениях дыхательных органов выделяется слизистый секрет, который несет в себе информацию о возбудителях, ставших катализаторами ухудшения состояния организма. Это могут быть микробактерии туберкулеза, клетки злокачественных опухолей, примеси гноя или крови. Все они влияют на количество и состав выделяемой пациентом мокроты.
Исследование мокроты является одним из самых эффективных методов, позволяющих определить характер заболевания дыхательных путей. Многие недуги представляют серьезную угрозу для жизни человека, например, такие болезни как актиномикоз, гнилостный бронхит, гангрена легкого, пневмония, бронхиальная астма, абсцесс легкого и т.д. Попадая в организм человека, вредоносные микроорганизмы способствуют развитию патологического процесса, который стимулирует выделение секрета из органов дыхания.
Чтобы диагностировать болезнь, врачи проводят общий анализ, который включает несколько этапов: бактериологический, макроскопический, химический и микроскопический. Каждое исследование содержит важную информацию о секрете, на основе чего происходит итоговое составление медицинского заключения. Анализы подготавливают около трех рабочих дней, в некоторых случаях возможны задержки на более длительный срок.
Микроскопия мокроты проводится среди пациентов, страдающих заболеваниями легких или других органов дыхания, с целью выявления причины недуга. Слизистый секрет выделяется только при наличии патологических отклонений в работе организма, поэтому при появлении выделений из дыхательных путей следует как можно скорее обратиться к врачу. Отхождение мокроты происходит во время кашля, микроскопический анализ слизи помогает получить всю необходимую информацию о локализации и стадии воспалительного процесса.
Цвет и консистенция мокроты могут быть разными в зависимости от болезни. Исходя из полученных данных, врачи определяют возбудителя патологии и подбирают рациональный курс лечения. Присутствие в секрете патогенных микроорганизмов способствует подтверждению или опровержению наличия злокачественных опухолей, что немаловажно при постановке окончательного диагноза.
Сдавать посев мокроты для проведения общего анализа необходимо тем пациентам, у которых присутствует подозрение на хронические или острые заболевания дыхательной системы. Например, бронхит, рак легкого, туберкулез, пневмония. Данная группа людей находится в категории риска, поэтому регулярные исследования секрета являются неотъемлемой частью комплексной терапии заболеваний. Собирать слизь приходится даже после прохождения курса лечения, поскольку некоторые недуги имеют тенденцию к временному прекращению активности.
Данная процедура требует от пациентов соблюдения определенных правил, которые гарантируют «чистоту» проведения исследования. Ротовая полость человека содержит особую флору, которая может смешиваться с патогенным секретом. Чтобы предоставить корректные данные медицинской комиссии, пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:
Пить много теплой воды.
Принимать отхаркивающие средства.
Почистить зубы и прополоскать рот перед процедурой.
Перед тем, как сдавать мокроту на анализ, ее необходимо собрать в домашних или амбулаторных условиях. Пациенту выдают стерильную баночку, которую следует открывать непосредственно перед процедурой. Лучше всего собирать секрет с утра, поскольку в это время суток он является самым свежим. Мокроту для исследования нужно постепенно выкашливать, но, ни в коем случае, не отхаркивать. Чтобы улучшить выделение слизи, врачи рекомендуют:
Сделать 3 медленных вдоха и выдоха, задерживая дыхание между ними на 5 секунд.
Откашляться и сплюнуть накопившуюся мокроту в баночку для анализов.
Убедиться, что слюна из ротовой полости не попала в емкость.
Повторять вышеуказанные действия до тех пор, пока уровень секрета не достигнет отметки 5 мл.
В случае неудачи, можно подышать паром над кастрюлей с горячей водой для ускорения процесса отхаркивания.
Как только сбор мокроты завершен, баночку следует отвезти в лабораторию для проведения анализа. Важно, чтобы секрет был свежим (не более 2 часов), поскольку в человеческой слизи очень быстро начинают размножаться сапрофиты. Данные микроорганизмы мешают правильной постановке диагноза, поэтому все время от сбора до транспортировки емкость со слизью необходимо хранить в холодильнике.
Длительный кашель, который не прекращается на протяжении трех недель, считается показанием для исследования мокроты. Подозрение на туберкулез – серьезный диагноз, поэтому патогенную слизь собирают только под присмотром врача. Данный процесс может происходить в стационарных или амбулаторных условиях. Сдавать мокроту при подозрении на туберкулез приходится 3 раза.
Первый сбор проходит рано утром, второй – по прошествии 4 часов, а последний – на следующий день. Если пациент по какой-то причине не может самостоятельно прийти в больницу для сдачи анализов, к нему домой наведывается медсестра и доставляет полученный секрет в лабораторию. При обнаружении бактерий Коха (микробактерий туберкулеза) врачи ставят диагноз – открытая форма туберкулеза.
Расшифровка анализа мокроты состоит из трех этапов. Сначала лечащий врач проводит визуальный осмотр пациента, оценивает характер, цвет, слоистость и другие показатели патогенного секрета. Полученные образцы изучают под микроскопом, после чего наступает черед бактериоскопии. Завершающим исследованием является посев на питательные среды. Бланк с результатами выдается в течение трех дней по завершению сдачи анализов, исходя из полученных данных, специалист делает вывод о характере заболевания.
Чтобы правильно поставить диагноз пациенту, мокроту оценивают по трем разным показателям. Проводится макроскопический, бактериоскопический и микроскопический анализ, результаты по каждому исследованию дают четкое представление о состоянии человека. Цвет, консистенция, запах, деление на слои и наличие включений – это основные показатели макроскопического анализа секрета. Например, прозрачная слизь встречается у людей с хроническими заболеваниями дыхательных путей.
Ржавый оттенок секрета обусловлен кровянистыми примесями (распад эритроцитов), что часто свидетельствует о наличии туберкулеза, крупозной пневмонии, рака. Гнойная мокрота, которая образуется при скоплении лейкоцитов, характерна для абсцесса, гангрены или бронхита. Желтый или зеленый цвет выделений является показателем патологического процесса в легких. Вязкая консистенция секрета может быть следствием воспаления или приема антибиотиков.
Спирали Куршмана в мокроте, которые представляют собой белые извитые трубочки, свидетельствуют о наличии бронхиальной астмы. Результаты микроскопического и бактериоскопического анализа предоставляют информацию о содержании в слизи болезнетворных микроорганизмов или бактерий. К ним относятся: диплобациллы, атипичные клетки, стафилококки, эозинофилы, гельминты, стрептококки. Серозная мокрота выделяется при отеке легких, пробки Дитриха встречаются у пациентов, страдающих гангреной или бронхоэктазами.
У здорового человека железы крупных бронхов образуют секрет, который проглатывается при выделении. Данная слизь обладает бактерицидным эффектом и служит для очищения дыхательных путей. Однако появление даже незначительного количества мокроты свидетельствует о том, что в организме развивается патологический процесс. Это может быть застой в легких, острый бронхит или пневмония. Единственным исключением являются курильщики, поскольку у них слизь выделяется постоянно.
Наличие единичных эритроцитов при анализе секрета является нормой и не оказывает влияния на диагностические результаты. Объем ежедневно вырабатываемой трахеобронхиальной слизи у человека должен находиться в переделах от 10 до 100 мл. Превышение указанной нормы свидетельствует о необходимости проведения дополнительных анализов. При отсутствии отклонений мазок на МТБ должен показать отрицательный результат.
В норме у человека не должно происходить отхождение мокроты, поэтому при появлении слизи подозрительного характера необходимо сразу же обратиться за помощью к специалисту. С помощью бактериоскопического исследования определяется тип возбудителя, мазок с грамположительными бактериями окрашивается в синий цвет, а с грамотрицательными – в розовый. Микроскопический анализ помогает обнаружить опасные патологии, к которым относятся опухолевые клетки, эластичные волокна, альвеолярные макрофаги и т.д. Исходя из полученных результатов слизи, врач назначает терапию.
При микроскопическом исследовании мокроты часто встречаются клетки плоского эпителия, однако это никак не влияет результаты анализа. Обнаружение клеток цилиндрического эпителия может свидетельствовать о наличии таких недугов, как астма, бронхит или рак легкого. В большинстве случаев вышеупомянутые образования являются примесями слизи из носоглотки и не имеют диагностического значения.
Клетки ретикулоэндотелия можно обнаружить у людей, которые длительное время находились в контакте с пылью. Протоплазма альвеолярных макрофагов содержит фагоцитированные частицы, которые называют «пылевыми» клетками. Некоторые из вышеуказанных микроорганизмов включают продукт распада гемоглобина – гемосидерин, поэтому им было присвоено название «клетки сердечных пороков». Такие образования возникают у пациентов с диагнозами инфаркт легкого, митральный стеноз, застой легкого.
Любой секрет содержит небольшое количество лейкоцитов, однако скопление нейтрофилов свидетельствует о том, что имеются гнойные выделения. При бронхиальной астме у пациента можно обнаружить эозинофилы, что также характерно и для следующих заболеваний: рак, туберкулез, инфаркт, пневмония, гельминтоз. Большое число лимфоцитов встречаются у тех людей, которые болеют коклюшем. Иногда причиной повышения их количества выступает туберкулез легких.
Слизь человека может содержать единичное количество эритроцитов, что никак не влияет на состояние его здоровья. При развитии таких патологических процессов, как легочное кровотечение, количество эритроцитов сильно возрастает, что приводит к кровохарканью. Наличие свежей крови в слизистых выделениях говорит о наличии неизменных эритроцитов, но если кровь задерживалась в дыхательных путях, то по ней определяют выщелоченные клетки.
При распаде легочной ткани образуются так называемые эластичные волокна. Их появление в секрете свидетельствует о наличии абсцесса, туберкулеза, рака или гангрены легких. Последнее заболевание может протекать без присутствия эластичных волокон, поскольку они иногда растворяются под действием ферментов слизи. Отличительной особенностью бесцветных кристаллов Шарко-Лейдена является высокое содержание эозинофилов, что характерно для таких заболеваний как бронхиальная астма и эозинофильная пневмония.
Кристаллы Шарко-Лейдена – не единственный представитель эластичных волокон. В мокроте многих пациентов, страдающих заболеваниями дыхательных путей, часто встречаются спирали Куршмана. Они представляют собой трубчатые тела, которые иногда заметны даже невооруженным глазом. В остальных случаях кристаллы обнаруживают с помощью микроскопического исследования слизи. Трубчатые тела могут предвещать развитие пневмонии, бронхиальной астмы, туберкулеза легких.
Эозинофилы считаются признаками астмы, но данное утверждение верно лишь для некоторых случаев. Микроорганизмы этого типа содержат специфический белок, который способен не только защищать организм от паразитов, но и разрушать эпителий дыхательных путей. Эозинофилы считаются одной из главных причин развития патологии органов дыхания, однако исследования по данному вопросу все еще не завершены. Эти клетки невозможно полностью удалить из дыхательных путей, однако можно существенно снизить их количество при соответствующем лечении антителами.
источник
В онкологической практике применяют множество диагностических методов: рентгенологических, эндоскопических, пункционных, лабораторных. Онкологическая лабораторная диагностика включает целый комплекс клинических, биохимических, иммунологических, серологических и бактериологических исследований образцов разнообразного биоматериала человеческого организма (крови, мочи, мокроты, плеврального выпота, ликвора, желудочного сока).
Современная медицина не стоит на месте, внедряя в практику новейшие лабораторные исследования, которые с каждым годом играют все большую роль в обследовании онкологических больных, в том числе и раком легких.
Врач любой специальности, в том числе семейный, к которому чаще всего впервые обращается онкологический больной, несет за него моральную и юридическую ответственность, поскольку успех лечения злокачественных новообразований главным образом зависит от своевременности их распознавания.
В процессе развития злокачественного новообразования и возможностей его клинической диагностики можно условно разделить на два периода:
Доклинический. Длится он от момента возникновения опухоли до появления ее первых клинических признаков.
Клинический. В этом периоде у пациентов появляются первые клинические симптомы, но зачастую они свидетельствуют об обширном онкологическом процессе.
Следует отдельно выделить также предопухолевый (предраковый, пребластоматозный) период. Для рака легких 100%-ной предраковой патологии нет, но наличие у больного хронического рецидивирующего бронхита, хронических абсцессов, бронхоэктазов, каверн, кист, пневмофиброза, хронической интерстициальной пневмонии значительно повышают риск возникновения рака легких.
Для ранней диагностики рака легких большое значение имеют лабораторные методы исследований. Используя только результаты анализов, установить диагноз «рак легких» практически невозможно, но можно его заподозрить или уточнить.
Так, например, с помощью лабораторных анализов в крови пациента можно выявить онкомаркеры рака легких – соединения, которые являются тревожным сигналом наличия опухоли в организме. Для диагностики рака легких наиболее показанными лабораторными исследованиями являются:
иммунологические тесты (определение онкомаркеров и моноклональных антител в крови);
морфологические исследования (гистология, цитология).
Лабораторные исследования для выявления признаков карциномы легких показаны пациентам из группы риска, к которой относятся:
курильщики;
люди, проживающие в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией и имеющие хронические заболевания легких;
работники профессий, связанных с вредными условиями труда;
лица после лучевой и химиотерапии;
пациенты, имеющие отягощенную наследственность.
Наибольшую прогностическую значимость в раннем выявлении рака легкого имеют лабораторные исследования, проведенные при наличии у пациента предраковых заболеваний или в доклиническом периоде онкопатологии.
Внедрение нового медицинского оборудования для клинической лабораторной диагностики, например, тест-систем и приборов для иммуноферментного анализа, привело к принципиально новым возможностям – определению онкомаркеров. В злокачественных клетках содержатся антигены, характерные для ранних периодов онтогенеза (в частности, эмбиональные антигены) и не определяющиеся в нормальных клетках. Это опухолеспецифичные антигены.
Но есть и другие антигены, имеющиеся в здоровых клетках в норме, но при наличии онкологического процесса определяющиеся в количествах, которые значительно превышают их предельное содержание у здорового человека. Это опухолеассоциированные антигены.
Основной целью определения онкомаркеров является установление этого специфичного вещества в крови пациента, с помощью которого можно было определить раннюю стадию озлокачествления клеток до появления клинической картины и начала метастазирования.
В диагностике рака легких применяют выявление в крови онкомаркеров: CEA, NSE, ProGRP, CYFRA 21.1, CEA, SCCA. Анализ крови при раке легких на наличие онкомаркеров показывает гистологический тип онкологии при определении разных их комбинаций:
при аденокарциноме и крупноклеточном раке – комбинация маркеров CEA и CYFRA 21.1;
при мелкоклеточном раке – комбинация ProGRP и NSE;
при плоскоклеточной карциноме – комбинации CEA, CYFRA 21.1 и SCCA;
при неустановленном гистологическом типе – комбинации CEA, CYFRA 21.1, NSE и ProGRP.
Значительным достижением в сфере иммунодиагностики является освоение биотехнологии получения моноклональных антител (МКАТ).
Получают такие антитела путем образования комплекса гибрида лимфоцита мыши и клетки опухоли человека, которая способна продуцировать абсолютно идентичные специфичные антитела.
В настоящее время получены МКАТ против разных опухолеассоциированных антигенов и их внутриклеточных органоидов (микросом, лизосом и других). Полученные МКАТ помечают радионуклидами, что значительно повышает точность диагностики онкологии.
Для отбора исследуемого материала при раке легких никакой особенной подготовки не требуется, но при этом необходимо все же соблюдать определенные правила:
забор крови осуществляется натощак, чтобы прием пищи не исказил результаты;
для анализа мочи отбирается средняя порция утренней мочи, взятая после гигиенических процедур наружных половых органов;
отбор мокроты осуществляется в стерильную тару после утренней чистки зубов и полоскания ротовой полости, чтобы избежать попадания остатков пищи или клеток слизистой полости рта.
Определить наличие онкологического процесса в организме на основании общего или биохимического анализа крови сложно, поскольку их изменения не являются специфичными для онкологии. Лабораторные анализы при раке легких, в первую очередь, направлены на определение состояния пациента при раковой интоксикации и оценку работоспособности его органов и систем.
Общий анализ крови при раке легких может показать на начальных стадиях рака:
лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов в крови);
сдвиг лейкоформулы влево;
эозинофилию (увеличение количества эозинофилов);
увеличение количества тромбоцитов;
ускорение СОЭ.
На поздних стадиях (вследствие угнетения кроветворения):
анемию (низкий гемоглобин);
лейкопению (снижение количества лейкоцитов в крови);
тромбоцитопению (увеличение количества кровяных пластинок крови).
Общий анализ мочи в большинстве случаев неинформативен, поскольку не указывает на наличие онкопатологии в легких, однако он может выявить нарушение выделительной функции почек при раковой интоксикации.
Биохимические показатели крови показывают функциональное состояние почек, печени, определяют нарушения белкового обмена.
Злокачественные опухоли увеличивают процесс распада белка и угнетают синтез протеинов, поэтому при биохимическом исследовании в крови будут определяться:
снижение общего количества белка и сывороточного альбумина;
повышение альфа-2-глобулина и гамма-глобулина;
увеличение уровня альдолазы и лактатдегидрогеназы;
повышение концентрации кортизола в крови;
повышение содержания мочевины и креатинина (указывает на нарушение мочевыделительной функции почек);
увеличение щелочной фосфатазы, АлАТ и АсАТ (указывает о метастазировании опухоли в печень);
увеличение концентрации кальция в крови;
повышение уровня калия в крови на фоне нормального количества натрия (указывает на раковую кахексию).
Общий анализ мокроты также является одним из лабораторных методов, имеющих диагностическую ценность при раке легкого. Отхождение мокроты является одним из наиболее ранних симптомов центрального рака легких. По запаху, характеру и клеточному составу мокроты можно заподозрить, а в некоторых случаях и установить онкологию в органах дыхания.
Для карциномы легкого характерны такие изменения в мокроте:
гнилостный (трупный) запах;
появление прожилок крови или кровавой мокроты (на поздних стадиях в виде «малинового желе»);
жемчужная (глянцевая, блестящая с блестящими включениями) мокрота характерна для плоскоклеточного рака легкого;
иногда обнаруживаются кусочки опухолевой ткани.
Учитывая низкую выявляемость рака легких при профилактических осмотрах (около 16%) и высокой заболеваемости этой онкопатологией, ведущие онкологи ищут эффективные, но доступные методы для скрининга.
Лабораторные методы диагностики вполне могут быть скрининговыми исследованиями, но в настоящий момент самые эффективные из них (онкомаркеры, МКАТ) являются дорогостоящими для массового проведения, поэтому в нашей стране флюорография остается единственным массовым методом диагностики рака легких.
В процессе развития злокачественного новообразования и возможностей его клинической диагностики можно условно разделить на два периода:
клинические анализы (крови, мочи, мокроты);
при аденокарциноме и крупноклеточном раке – комбинация маркеров CEA и CYFRA 21.1;
забор крови осуществляется натощак, чтобы прием пищи не исказил результаты;
На поздних стадиях (вследствие угнетения кроветворения):
Для карциномы легкого характерны такие изменения в мокроте: