Анализы во время беременности триместры

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:

1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)

• общий анализ мочи и крови;
• группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
• коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
• кровь на сифилис (реакция RW);
• кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
• мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
• обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
• двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
• кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).

2 триместр (с 14 по 28 неделю)

• общий анализ мочи при каждой явке;
• общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
• коагулограмма по показаниям;
• биохимический анализ крови перед декретом;
• мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
• кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
• кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
• тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.

• общий анализ мочи при каждой явке;
• общий анализ крови в 30 и 36 недель;
• мазок на гонококки и грибы в 30 и 36 недель;
• кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты в 30 и 36 недель;
• коагулограмма по показаниям;
• биохимический анализ крови в 30 недель;
• кровь на антитела к краснухе и токсоплазмозу по показаниям.

Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)

В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.

В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ — чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).

Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.

Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.

Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию

Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.

Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища

Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.

Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.

Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.

Двойной и тройной тест

Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.

• в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
• при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
• увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
• при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.

• обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
• наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.

Подробнее об анализе мочи при беременности — в нашей отдельной статье.

Группа крови и резус-фактор

Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.

Биохимический анализ крови

• увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
• возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
• увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.

Коагулограмма

Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма

тромбозов и прерыванием беременности.

Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты

Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).

Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки

Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.

По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

• при обнаружении антител классКоагулограмма
  а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
• обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
• отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.

Двойной и тройной тест

Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).

При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).

Некоторые исследования при беременности

источник

Когда женщина узнает об интересном положении, на нее возлагается огромная ответственность по сохранению беременности и успешному рождению здоровенького человечка. Первой задачей мамочки становится визит к гинекологу и постановку на учет в ЖК. Обязательным мероприятием являются многочисленные диагностические исследования, назначаемые в различные сроки вынашивания. Каждой женщине рекомендуется знать, какие анализы при беременности требуется сдать, зачем и когда их назначают, о чем говорят результаты и пр.

Самым первым исследованием, с которым сталкивается женщина при беременности, является домашний тест из аптеки на беременность, который покажет две характерные полоски уже после первого дня задержки. После такого примитивного подтверждения зачатия необходимо пройти осмотр у квалифицированного гинеколога, который подтвердит факт беременности.

• При наличии каких-либо сомнений доктор назначит пациентке исследование крови на определение содержания гонадотропного хорионического гормона, которое можно проводить уже с 8-14 дня предполагаемого зачатия. Показатели данного гормонального вещества при зачатии будут превышать 25 мЕд/мл.
• Также для определения беременности нужно сдать ультразвуковую диагностику, которую можно проводить уже с 3-6 суток задержки. Плодное яйцо с эмбрионом внутри при ультразвуковой диагностике будет просматриваться примерно на 5-7-недельном сроке, сердцебиение также будет прослушиваться на этом сроке, но только при проведении интравагинального исследования.

Нанести визит в консультацию для постановки на учет необходимо не позднее 7-10-недельного срока. Доктор на приеме заведет карту, указав в ней необходимые сведения о беременной, начале сексуальных отношений, первых и последних месячных, длительности цикла и пр. Заводится 2 карты, индивидуальная и обменная, первая хранится у доктора, а вторая выдается беременной на руки. В обменную карту вписываются результаты всех исследований и анализов, которые женщина проходит в течение вынашивания. В ходе первичного осмотра беременной акушер-гинеколог берет мазки и сообщает, какие анализы сдать при беременности будет нужно в первую очередь, выписав соответствующие направления.

Пребывая под контролем гинеколога женщина в течение всего периода вынашивания, помимо теста на беременность, периодически сдает обязательные лабораторные исследования. Акушер-гинеколог составит для каждой беременной конкретную программу наблюдений, согласно которой буде осуществляться наблюдение за пациенткой в течение 9-месячного периода. От зачатия и до родов женщине приходится сдать немало анализов. Какие-то назначаются несколько раз, а некоторые проводятся единожды. Перечень анализов зависит от срока вынашивания.

В течение первого триместра пациентке нужно пройти достаточно много диагностических процедур, поскольку именно в этот период она встает на учет. Начинается все с тестирования на беременность, которое часто заключается в проведении исследования мочи на ХГЧ. Подобное исследование назначается на 5-12-недельном сроке вынашивания, как правило, именно в эти сроки женщина узнает о зачатии и обращается в ЖК. С помощью такой диагностической процедуры подтверждается наступление зачатия.

При постановке на гинекологический учет берутся мазочки на влагалищную микрофлору и скрытотекущие половые инфекции, бакпосев и Папаниколау (ПАП-тест), биообразец из шеечного канала. При обнаружении признаков шеечной эрозии проводится кольпоскопическое обследование. Затем для беременной доктор составляет целый спектр лабораторных и инструментальных диагностических назначений, выдает соответствующие назначения на анализы, которые крайне важно пройти именно на первом триместре вынашивания. В этот перечень обязательно входит общее исследование мочи, назначается обширное исследование крови, которое включает:

1. Биохимию;
2. Общий анализ, его требуется сдавать на 5, 8, 10 и последующих неделях, когда вы будете приходить на прием к акушер-гинекологу;
3. На резус и группу;
4. На ВИЧ и сифилис;
5. На выявление гепатита В;
6. На сахар;
7. На ТОРЧ-инфекции;
8. На уровень гемоглобина с целью выявления анемии;
9. Коагулограмма для определения кровесвертываемости.

Кроме того, беременной назначается ультразвуковое исследование яичников и маточного тела, ЭКГ и диспансеризация, которая включает стоматологическую и эндокринологическую консультацию, осмотр у окулиста, невропатолога и хирурга.

На 10-13-недельном сроке пациентке может быть назначен двойной тест или пренатальный скрининг, при котором сдается кровь из вены на локте на гормональный уровень β-ХГЧ и РАРР-А. Хорионические показатели достигают максимальных значений примерно на 11-недельном сроке, а белок РАРР-А вырабатывается именно при беременности и при недостатке указывает на наличие проблем. По этим показателям специалисты смогут определить риск развития у малыша врожденных патологий или дефектов вроде болезни Дауна и пр.

Также определяется прогестеронный уровень. Данный гормон обеспечивает сохранность плода, благоприятно воздействуя на беременность, а при его дефиците диагностируется угроза выкидыша. В подобных ситуациях для сохранения плода женщине назначается прием данного гормона в виде медикаментозных препаратов. Примерно на 11-12-недельном сроке будет назначено повторное ультразвуковое исследование с целью обнаружения возможных отклонений развития вроде нервнотрубочного дефекта, патологий Эдвардса, Дауна и т. д.

В средний период вынашивания на каждом плановом приеме у акушера беременной будут обязательно измерять показатели веса и давления, высоту дна тела матки и окружность живота. На 14-27-недельном сроке беременной обязательно назначается общее исследование мочи и крови, а также ультразвуковое обследование, в ходе которого определяется точный срок вынашивания, выявляются физические нарушения в плодном развитии и пр.

На 16-18-недельном сроке предлагается проведение второго скрининга, который часто называют тройным тестом, поскольку он предполагает измерение уровня гормонов АФП, ЕХ и ХГЧ. Тройной тест проводится с целью выявления хромосомных аномалий и врожденных дефектов. Если мамочка принимает гормональные препараты, то показатели могут быть искажены. Кроме того, причиной неинформативности исследования может стать ОРВИ, низкий вес беременной и пр. Если обнаруживается патология или возникают некоторые подозрения на нее, то рекомендуется проведение пренатального скрининга инвазивным способом, т. е. проводится кордоцентез либо амниоцентез. Подобные исследования могут представлять опасность для плода, поскольку у 1% пациенток вызывают прерывание беременности.

Также гинекологи настоятельно рекомендуют всем мамочкам – сдавайте тест на определение глюкозной толерантности. С его помощью можно определить вероятность развития скрытого гестозного диабета. Данное тестирование назначается примерно на 24-27 неделе. На сроке в 21-27 недель назначается второе ультразвуковое обследование.

С началом третьего триместра частота визитов в ЖК увеличивается, теперь посещать акушер-гинеколога придется каждые пару недель. В ходе приема будут осуществляться стандартные процедуры вроде взвешиваний, контроля за давлением, высоты матки или объемов живота. Перед каждым плановым приемом гинеколога нужно сдавать урину и кровь.

Какие анализы нужно пройти на этом сроке? Примерно на 30 неделе беременной назначаются практически все анализы, которые она уже проходила в недели первого триместра, т. е.:

• Исследования мочи и крови общего типа;
• Биохимию крови назначают с целью определения холестерина и билирубина, креатинина и мочевины, белка и АСТ, глюкозы и пр.;
• Коагулограмму проводят для выявления показателей протромбина и фибриногена, волчаночного антикоагулянта и пр. По его результатам доктор судит о степени кровесвертываемости;
• На сифилис, гепатиты и ВИЧ;
• Влагалищный мазок на онкоцитологию и инфекционные патологии. При обнаружении атипичных клеточных структур можно своевременно выявить онкопроцессы, а мазок на инфекцию позволяет обнаружить инфекционных агентов и предупредить заражение плода;
• Кардиотокографическое исследование плода назначается примерно на 33-недельном сроке с целью оценки внутриутробного состояния плода, его сердцебиения, двигательной активности и пр.;
• Допплерография и ультразвуковая диагностика. Эти исследования проводят примерно в 32-36 недель с целью оценки пуповинного канала, общего состояния плода, наличия гипоксии и пр. Если выявится плацентарное предлежание или низкое расположение плаценты, то на 39-недельном сроке проводят повторное УЗИ. Это необходимая мера, которая помогает доктору определиться с тактикой ведения родоразрешения.

Обычно здоровая беременность заканчивается на 39-40 неделе, но иногда она может несколько задержаться. В подобной ситуации мамочке могут дополнительно назначить УЗИ, КТГ, исследование мочи на содержание ацетона и пр. Эти исследования важны для определения безопасности столь длительного ожидания родоразрешения и вычисления примерной его даты.

Иногда случается, что некоторые анализы показывают не совсем хорошие результаты. Обычно у мамочек в подобной ситуации начинается неудержимая паника, они переживают, сильно нервничают, изводят и себя, и домочадцев. Такое поведение категорически недопустимо для беременной, ведь психоэмоциональные переживания и стрессовые перегрузки гораздо опаснее для малыша, нежели не совсем хорошие анализы. Кстати, их берут, чтобы своевременно обнаружить несоответствие нормам и предотвратить развитие осложнений, а не для того, чтобы беременная сама себе и малышу вынесла приговор.

Иногда мамочка сама не соблюдает требования подготовки к диагностическим лабораторным процедурам. К примеру, сдает кровь не натощак, как того требуют врачи, либо не соблюдают диету накануне анализов, т. е. кушают жирное и сладкое, слишком острое либо жареное. Все это искажает результаты лабораторных исследований и становится причиной ложных показателей.

В подобной ситуации нужно в первую очередь успокоиться и обсудить все6 нюансы с доктором. Если нарушения подготовки имели место, то о них необходимо обязательно рассказать. Если же мамочка выполняла все требования предпроцедурной подготовки, то нужно обсудить с доктором варианты причин отклонений и способы их устранения.

Главное, своевременно проходите назначенные исследования и посещайте акушер-гинеколога, ведь от правильного течения беременности полностью зависит здоровье еще не родившегося ребенка. И напоследок… Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать полученные результаты исследований. Только специалист способен сделать это правильно. Не имея медобразования, можно легко ошибиться в расшифровке результатов, что станет причиной ненужных волнений и переживаний, которые будущей матери, а тем более растущему внутри ребенку, ну совсем ни к чему.

источник

Женщины, ожидающие ребенка, должны стать на учет в женской консультации. На протяжении девяти месяцев доктор наблюдает за развитием эмбриона, назначает анализы беременным и обследования. В ходе комплексных мероприятий выявляются аномалии на всех сроках. Это позволяет своевременно принять меры. Тщательное соблюдение плана процедур – гарантия рождения здорового младенца и послеродового благополучия мамы. В статье рассмотрим, какие анализы нужно сдать при беременности.

Сейчас узнать о произошедшем зачатии не составляет труда. В аптеке можно приобрести тест, который покажет парные полоски в положительном случае. Второй вариант – прийти на прием к акушеру-гинекологу. Подтвердить зачатие могут исследования крови на ХГЧ, УЗИ. С помощью ультразвука специалист увидит оболочку с эмбрионом (плодное яйцо) не раньше, чем через пять недель. Звуки работы сердца слышны с пятой или шестой недели (для этого применяется трансвагинальный прибор). Традиционное УЗИ определяет сердцебиение плода на сроке около семи недель. Посетить женскую консультацию желательно до завершения первого триместра, это 12 недель. Но лучше начать наблюдаться у специалиста до 11 недели. В это время рекомендуется сдать все анализы на ранних сроках беременности.

Таким термином называется важнейший документ, который ведется в течение всего срока вынашивания ребенка. В нее врач заносит исходные данные, результаты всех анализов при беременности, жалобы и проблемы, которые могут возникнуть в этот период. Изначально гинеколог опросит пациентку и впишет сведения в карточку. Важно все:

• в каком возрасте появились месячные, как проходят (болезненно, без болей), их продолжительность и обильность, сколько дней длится цикл, число и месяц последней менструации;
• когда началась половая жизнь;
• имелись ли ранее болезни женских органов;
• здоровье отца ребенка и многое другое.

Личная карта будет храниться у доктора, обменную женщина получает на руки. Амбулаторные (индивидуальные) сведения содержат исчерпывающую картину состояния будущей матери, сюда же подклеивается перечень анализов и исследований при беременности. Они остаются в поликлинике. После родов документы отправляются в архив.

В обменной карточке (еще ее называют паспортом матери) также указываются необходимые анализы при беременности, иначе больница может отказаться принимать роженицу по причине неимения информации о ее заболеваниях и риске осложнений в процессе родов. Документ заполняется врачом во время каждого посещения пациентки, поэтому его нужно постоянно иметь при себе. В паспорт матери вкладывается анкета, на вопросы которой женщина отвечает сама и по своей воле. В ней указываются данные об образе жизни, режиме труда, вредных привычках (если таковые имеются), состоянии здоровья, унаследованных болезнях.

• осмотр на гинекологическом кресле с использованием зеркал;
• взятие мазка на анализ для беременных;
• прослушивание сердца и легких, пальпация молочных желез на выявление уплотненных участков;
• измерение тазобедренных параметров;
• выдача направлений на различные анализы в первом триместре.

По итогам осмотра, когда доктор одной рукой ощупывает внутреннюю часть влагалища, а второй нажимает на брюшину, определяется состояние матки, наличие воспалений, маточных и придаточных патологий. Если в ходе бимануальной манипуляции возникают болевые ощущения и кровянистые выделения, значит, имеются гинекологические болезни. В каждый прием обязательно измеряется давление, сердечный ритм, температура, масса тела.

В паспорте матери должны присутствовать все сведения о беременной, включая выписку из амбулаторной карточки. Ее выдает участковый врач-терапевт клиники, к которой прикреплена пациентка. Первые анализы при беременности назначаются гинекологом, терапевтом. Это важные лабораторные исследования, пренебрегать ими неосмотрительно.

1. Мочу (общее исследование). Оно нужно для оценки функционирования почек. Негативные процессы в почках воспрепятствуют нормальному протеканию вынашивания плода и удачному разрешению. Поэтому контролировать их работу необходимо. В случае несоответствия результатов норме доктор прописывает лечение медицинскими средствами. Для исследования берется моча сразу же после ночного сна. Но перед этим необходимо подмыться, чтобы наружные половые органы были чистыми. Следующий анализ при беременности сдается каждый раз перед очередным приемом у гинеколога.
2. Бакпосев мочи. Показывает, есть у беременной женщины заболевания мочевыводящей системы или нет. Инфекционные проявления оказывают пагубное влияние на функционирование почек и могут повлечь внутриутробное заражение ребенка, возникновение патологий и серьезную угрозу выкидыша.
3. Определение группы крови, резус-фактора. Материал берется из вены. Если у родителей отличаются группы крови и резусы, вполне вероятен резус-конфликт, что чревато неприятными последствиями. Какие анализы сдают беременные при обнаружении отрицательного резуса? Такие, которые отслеживают изменения числа антирезусных антител, во избежание анемии либо желтухи. Их сдают регулярно. Повторно процедура проводится в 18-20 недель, далее – раз в месяц. Знать собственную группу крови требуется для переливания в ситуации сильного кровотечения при родах.
4. Общее исследование крови. Его проводят для оценки свертываемости крови, обнаружения анемии, из-за которой у плода может начаться гипоксия и задержки в развитии. Зная эту информацию, врач оперативно принимает меры для исключения развития пороков у ребенка и для сохранения его жизни. Кровь берется из пальца, натощак.
5. Биохимическое исследование. Показывает работу печени, однако в целом предназначено для диагностики патологий поджелудочной железы, почек, сердца. Такие болезни, как гепатит, панкреатит указывают на плохое функционирование организма, что сказывается на здоровье крохи и может спровоцировать выкидыш.
6. Анализ на скрытые инфекции при беременности. Сюда входят тесты на ВИЧ, сифилис, вирус гепатита В и С, мазок на цитологию. Вовремя обнаруженные инфекционные заболевания позволяют врачу назначить терапию, которая поможет снизить негативное влияние на плод. В результате повышаются шансы, что ребенок родится здоровым. Например, если идентифицировать сифилис в поздний период, ребенок может родиться мертвым или погибнуть спустя несколько дней после рождения. Цитологический анализ на инфекции мочеполовой системы при беременности дает возможность отследить инфекционные очаги, представляющие особую опасность для плода.
7. Кал на яйца глистов. Обязательная мера, чтобы исключить наличие паразитов в кишечнике.
8. Плановый УЗИ-скрининг (11-14 недель). Необходим для выяснения вероятности отклонений в развитии плода на ранних стадиях.

Будущая мама должна быть абсолютно здоровой. Так она сможет беспроблемно выносить и родить ребенка в положенное время. После сдачи всех анализов в первом триместре беременности следует посетить ЛОР-врача, окулиста, кардиолога, эндокринолога, хирурга и стоматолога. Если в ходе осмотров обнаружились проблемы, их необходимо (по возможности) устранить сразу же. К примеру, диагностирование офтальмологом отклонений от нормы глазного дна – повод для планового кесарева. Терапевта проходят последним, он делает общее заключение о состоянии здоровья, и этот документ передается гинекологу.

Все люди, проживающие вместе с беременной, должны в обязательном порядке пройти флюорографию. Самой будущей матери эта процедура запрещена. В ряде случае акушер-гинеколог может назначить добавочные исследования. Какие еще анализы сдают во время беременности:

1. На кровь и сахар. Подтверждает или опровергает допустимость сахарного и гестационного диабета, если к нему есть наследственная или приобретенная предрасположенность.
2. На TORCH. Это опасные для жизни плода заболевания – краснуха, вирус герпеса обычного, цитомегаловирус, токсоплазмоз.
3. Проба на ЗППП. Нужен для обнаружения уреаплазмоза, хламидиоза, гонореи, трихомониаза – болезней, передающихся половым путем.
4. Мазок на флору. Его назначают, если пациентка жалуется на специфические выделения с неприятным запахом, а также на жжение и покраснение наружных половых органов.

В этот период врач измеряет высоту матки и объем брюшной полости. Анализы во втором триместре беременности:

1. Моча (общий). Сдается перед плановым посещением гинеколога для оценки функционирования почек.
2. Обследование на сифилис (повторно). Его делают одноразово каждый триместр.
3. Вспомогательные исследования (при необходимости): коагулограмма (на способность крови сворачиваться), исследование крови на сахар, измерение уровня ХГЧ (кровь сдается в динамике несколько раз с перерывом в 7 дней), если есть предположение, что плод плохо развивается или вообще замер.

Второй триместр беременности предусматривает не только анализы, но и плановую ультразвуковую диагностику на 16-20 неделе. Она показывает, как проходит внутриутробное развитие. По желанию беременной может быть проведено совместное тестирование на гормоны (УЗИ плюс исследование крови). Его выполняют для уточнения рисков возникновения пороков.

К концу вынашивания велика вероятность появления различных проблем с ногами. Это могут быть варикозная болезнь, сильная отечность. При обнаружении характерных признаков врач принимает адекватные меры. Обязательно прослушивается сердечный ритм ребенка. В этот период назначают повторный визит к кардиологу и стоматологу, процедуру кардиотокографии – исследования сердца плода (32-34 неделя). С 37 недели беременная должна приходить к гинекологу один раз в 7 дней.

В последнем триместре сдаются:

1. Кровь на биохимию. Он дает развернутую картину работы внутренних органов и позволяет подкорректировать ее до начала родовой деятельности, если в том есть необходимость.
2. Общий забор крови. Делается в 30 и 36 недель для контроля самочувствия будущей роженицы.
3. Моча (обычный). Почечные болезни опасны еще и тем, что могут вызвать осложнения после родов, поэтому их нужно пролечить.
4. Цитологические анализы, во время беременности их повторяют на 30 и 36 неделе. Зачем они нужны? В период вынашивания ребенка наблюдается перестройка гормонального фона организма, в том числе преобразование эпителиальной клеточной структуры органов малого таза. Если появившаяся впоследствии инфекция не устранена, это чревато заражением ребенка при прохождении им родовых путей.
5. Исследование на сифилис. Это заболевание очень коварно, женщина может даже не подозревать о своем заражении. Поэтому перед отправлением в роддом она должна трижды за весь срок пройти процедуру.
6. ВИЧ-тест (30 неделя). Если в обменной карточке врач роддома не обнаружит информацию об этом исследовании, на роды в родильном зале общего назначения налагается запрет.

Третий скрининг делается на 30 или 36 неделе. По нему выясняют предлежание малыша в утробе, состояние плаценты и пуповины. Иногда УЗИ назначают еще раз, на 40 неделе, если врач уверен в его необходимости.

Дополнительный список анализов при беременности:

1. На резус-антитела при резусном конфликте. Во избежание уничтожения клеток эмбриона делается укол D-иммуноглобулина.
2. Допплерографическое изучение маточных и плацентарных кровеносных сосудов. Нужно для выяснения, получает ли плод в достаточном количестве питание и кислород.
3. Коагулограмма.

Все анализы, какие сдают при беременности, предписываются врачом, наблюдающим женщину весь дородовой период. Индивидуальные решения в этом плане недопустимы. В общей сложности беременная должна побывать в женской консультации 10-12 раз. До 30 недель визиты происходят ежемесячно, после 30 – раз в 14 дней.

источник

Беременность это радостное событие в жизни каждой женщины, желающей родить ребенка. Кроме того, это еще и очень ответственный и сложный период, который может принести не только радость, но и тревоги.

Беременность, как известно, длиться 9 месяцев или 40 недель.

Для удобства принято деление всего этого периода на триместры, которых всего три. Удобную таблицу триместров беременности по неделям мы публикуем в этой статье.

Вы узнаете как делятся недели и месяцы беременности на триместры и что ждать от каждого триместра, все это нужно знать любой женщине, готовящейся стать матерью.

Очень часто нас спрашивают — «первый, второй, третий триместр это сколько недель?» разберемся по-порядку.

Начало беременности считают от последней менструации. Таким образом, получается, что первый месяц беременности начинается еще до зачатия. Что же происходит в первом триместре беременности:

• На 1-2 недели беременности происходит овуляция и оплодотворение яйцеклетки. Как рассчитать этот день, читайте в отдельном материале.
• На 3-4 неделе яйцеклетка по фаллопиевым трубам опускается в матку и имплантируется в ее стенку.

Если все прошло благополучно, оплодотворенная яйцеклетка закрепилась в матке, то беременность развивается дальше.

Поэтому 2-3 неделя беременности считаются важным моментом для ее дальнейшего течения.

• В последующие недели эмбрион растет и развивается.

Начинают формироваться важные системы организма: нервная, костная, мышечная.

К 6 неделе сформированы сердце, руки и ноги.

Длина эмбриона около 6 мм.

На 7-8 неделе у крохи появляются зачатки глаз, грудь, живот.

Появляются первые органы чувств.

8-10 неделя – у ребенка сформировано лицо, пальчики на руках и ногах.

Плод начинает двигаться, но мама еще этого не ощущает. Длина эмбриона около 12 мм.

К концу первого триместра к 13 неделе у малыша сформировались веки, половые органы ребенка различимы, и можно определить пол ребенка.

Первый триместр длиться три месяца или 12-13 недель. Этот период очень важен для развития будущего ребенка. Иногда в это время может произойти прерывание беременности, если есть какие-то патологии эмбриона или нарушения со стороны здоровья матери.

Отличное приспособление для снятия нагрузки со спины — бандаж, какой лучше выбрать для беременных и чем они отличаются?

Советуем внимательно ознакомить со следующей картинкой, на ней отмечены самые опасные недели беременности. Сохраните ее себе или сделайте фото.

Организм женщины в этот период активно перестраивается. Меняется гормональный фон. Набухает грудь, становятся чувствительными соски. Беременная женщина становится более эмоциональной: быстро раздражается или плачет.

Появляются частые позывы в туалет, ведь растущая матка давит на мочевой пузырь. Может начаться токсикоз.

Больше отдыхать, спать, гулять, полноценно питаться, избегать переутомления и стрессов. От здоровья матери зависит здоровье будущего ребенка.

Второй триместр принято считать с четвертого месяца или 14 недели беременности. Пограничная 13 неделя иногда относится ко второму триместру. Но это не так существенно.

В 13 недель основные органы и системы плода уже сформированы, и плод приобретает вид маленького человечка.

Пограничная неделя 28 может относиться ко второму или к третьему триместру. В 28 недель плод уже развит так , что при надлежащем уходе способен к выживанию.

К пятому месяцу у плода сформированы зачатки зубов, растет пушок на голове. Растут реснички и бровки, но они еще бесцветны, пигмент меланин еще не вырабатывается. На пальчиках ручек появляются индивидуальные извилины – отпечатки.

Во втором триместре около 18 недель женщина впервые начинает чувствовать шевеления ребенка (многие уже в 16). Этот период обычно протекает вполне благополучно. Проходит токсикоз, завершается гормональная перестройка и вместе с ней резкие смены настроения и прочие неприятности раннего срока.

Живот женщины становится все заметнее и к концу шестого месяца могут возникнуть боли в спине из-за повышенной нагрузки на позвоночник. В таком случае врач может посоветовать носить специальный бандаж.

Во втором триместре важно пройти УЗИ, чтобы оценить развитие ребенка, выявить имеющиеся патологии.

Всем мамам обязательно знать: первое УЗИ при беременности — во сколько недель делают, и так ли оно необходимо?

Заключительный этап беременности – последние три месяца или третий триместр.

С какой недели начинается? Обычно его считают с 28 по 40 недели вынашивания.

Начиная с 28 недели легкие малыша настолько сформировались, что способны вдыхать обычный воздух. Ребенок спит и бодрствует, способен закрывать и открывать глаза.

Возрастает тонус мышц, ребенок может поднимать голову и поворачивать ее.

С 38 недели ребенок полностью сформирован и готов к родам.

На 40 неделе наступают роды. Однако это происходит не всегда. Иногда родовая деятельность может начаться на 1-2 недели раньше или позже установленного срока.

Перенашивание беременности может иметь неприятные последствия, поэтому необходимо обращаться в больницу, если поставленный срок подошел, а схваток нет.

Прерывание беременности в этом сроке может произойти при некоторых осложнениях, хотя вернее назвать это преждевременными родами. Ведь ребенок после 28 недель уже вполне жизнеспособен, хотя и требует особого ухода. К осложнениям беременности в этот период относят:

• Проблемы с функцией плаценты
• Высокое давление у беременной (преэкламсия)
• Аномалии матки и шейки матки
• Вредные привычки у беременной

Этот период чаще всего самый сложный для будущей мамы. Усиливается дискомфорт от растущего живота, сдавливаются внутренние органы, расположенные по соседству. В третьем триместре могут возникать такие проблемы:

О любых проблемах своего организма необходимо рассказывать своему врачу-гинекологу, посещать которого с этого времени нужно еженедельно. Большинство из перечисленных проблем проходит после родов, однако могут требовать поддерживающего лечения в период беременности.

Таким образом, беременность условно делится на три периода – триместра. Таблица по триместрам беременности выглядит так:

В этой таблице представлены триместры беременности по неделям и месяцам.

На протяжении всей беременности будущая мама и ребенок находятся под наблюдением врача.

В планах по ведению беременности включаются регулярные осмотры, взвешивания, замеры живота у акушера-гинеколога; консультации других специалистов, анализы и исследования.

Они помогут определить, все ли в порядке с мамой и ребенком, а при обнаружении проблем, вовремя назначить лечение.

Больше всего обследований и анализов придется пройти в первом триместре, при постановке на учет по беременности у своего гинеколога.

В первом триместре сдают анализы для оценки таких показателей:

• Характеристики крови
• Уровень ХГЧ в крови или моче
• Наличие сахара в крови и моче
• Общие показатели мочи
• Определяют группу крови и резус-фактор, при наличии отрицательного резуса у матери, обязательно нужно определить резус отца
• Наличие в крови инфекций (ВИЧ, сифилис, вирусного гепатита и др.)
• Антитела к ToRCH-инфекциям (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес)
• Определяют микрофлору влагалища по мазку и посев на ИПП
• На сроке 12 недель проводят первый скрининг – комплексное обследование, включающее проведение УЗИ и анализ крови из вены. Основная задача скрининга – выявление генетических аномалий у плода.

Это обследования не является обязательным. Однако в ряде случаев или просто по желанию его может рекомендовать врач.

Во втором триместре повторно исследуют:

• Общий анализ крови
• Раз в месяц сдают мочу на анализ
• Второй скрининг на 16-18 неделе
• Второе УЗИ на 18-21 неделе, если не делали второй скрининг

Во второй скрининг входит тройной тест. При этом определяют уровень белков – АФП, ХГЧ и эстриола. Это помогает исключить такие генетические болезни, как синдром Дауна, Эдвардса и дефекты нервной трубки. На УЗИ смотрят отклонения в сформированных органах и системах плода.

На 22 неделе вынашивания рекомендуют сделать доплерометрию, для оценки кровотока в сосудах плаценты, пуповины и плода.

В последнем триместре:

• Повторное исследование крови на наличие инфекций (ВИЧ, гепатит, сифилис)
• Мазок на микрофлору и половые инфекции из влагалища
• Анализ мочи сдается чаще раз в 1-2 недели
• Биохимический анализ крови
• Последнее УЗИ и желательно допплерографию

С какими бы трудностями не столкнулась женщина в разных триместрах беременности, всегда найдутся положительные моменты.

Ведь это так замечательно следить, как зарождается, развивается и растет малыш. И такое чудо, как рождение новой жизни затмевает любые сложности, которые могут возникнуть в период беременности и во время родов.

источник

Наступление беременности требует от женщины особой ответственности и бережного отношения к собственному здоровью. На раннем сроке до 10-11 недель необходимо посетить женскую консультацию и встать здесь на учёт.

В течение всего периода до момента появления малыша беременную наблюдает квалифицированный акушер-гинеколог. Который не только осматривает женщин, но и своевременно назначает различные дополнительные, в том числе, и лабораторные исследования.

Если женщина полностью здорова и у неё нет никаких хронических недугов или патологических состояний организма, назначаются следующие анализы при беременности:

* Ультразвук необходим для уточнения срока, оценки развития малыша, исключения патологий, изучения плаценты.

** КТГ представляет собой контрольную запись сердцебиения малыша, маточных сокращений и шевелений крохи.

*** Допплер-исследование позволяет определить, достаточно ли малыш получает питательных веществ и кислорода через плацентарную кровь.

**** Больничный лист и обменная карта выдаются на 14 дней раньше при многоплодной беременности.

Условно весь период беременности делится на три основных временных отрезка:

• с момента зачатия до 12 недель (1-й триместр);
• с 13-й до 27-й (2-й триместр);
• и с 28-й по 40-42 неделю (3-й триместр).

Анализы и другие исследования равномерно распределяются по всему периоду беременности. Сдавать и проходить их придётся регулярно. Также важно систематически посещать кабинет женской консультации, чтобы исключить возникновение патологии.

При первом посещении гинеколога производится максимально полное исследование и обследование женщины. С этой целью на анализы берётся:

1. Кровь из пальца, позволяющая установить уровень гемоглобина и общее состояние беременной.
2. Тестируется кровь на свёртываемость (проводится коагулограмма), чтобы исключить кровотечение в родах.
3. Проводится общее исследование мочи, позволяющее судить о здоровье выделительной системы.
4. Из вены берётся кровь на гепатит, ВИЧ-инфекцию, герпес, токсоплазмоз и инфекции, передающиеся половым путём.
5. Определяется резус-фактор и группа крови. Эту информацию необходимо знать, если понадобится переливание. Также важно выяснить, нет ли конфликта по резусу между плодом и материнским организмом (исключить вероятность выкидыша и развития гемолитической болезни плода).

Дополнительные обследования первого триместра:

• электрокардиограмма для проверки состояния сердечно сосудистой системы и сердца;
• ультразвуковое исследование плода;
• мазок из влагалища для определения патогенной флоры, если таковая имеется (например, хламидий или грибков рода Кандида);
• биохимический скрининг (кровь исследуется на фактор генетических аномалий или пороков развития малыша);
• консультация у ЛОР врача, окулиста, невропатолога, стоматолога и терапевта.

Во втором триместре акушера-гинеколога придётся посещать раз в месяц. И перед каждым визитом к доктору необходимо сдать анализ мочи.

А при показаниях дополнительно требуется провести тестирование крови. Например, показанием может служить перенесённое инфекционное заболевание, низкий гемоглобин, выявленный предыдущим тестированием, имеющиеся хронические недуги.

Плановое ультразвуковое обследование проводится с восемнадцатой по двадцать первую неделю.

Обязательно проверяется кровь на наличие скрытого диабета беременных. Для этого проводится тест натощак, а затем через два часа после приёма глюкозы.

Дополнительно проверяется моча на наличие инфекций (делает бактериальный посев).

В третьем триместре видеться с гинекологом придётся ежемесячно, с 30-й недели два раза в месяц, а с 36-й еженедельно до самого момента родов.

Чем ближе роды, тем выше риски для матери и плода. Может возникнуть сбой в развитии крохи (например, при старении плаценты), а мама начнёт страдать от высокого артериального давления.

На 30-недельном сроке повторно проводится:

• коагулограмма;
• тестирование на ВИЧ-инфекцию, гепатит, герпес и венерические инфекции;
• делает биохимия и проверяется наличие антител на краснуху, цитомеголовирус.

В 36 недель ещё раз проверяется микрофлора влагалища (берётся мазок). Необходимо подготовиться к рождению малыша и при необходимости уничтожить патогенные микроорганизмы.

Обязательно проводится третье по счёту ультразвуковое обследование и допплерометрия (исследование кровотока в плаценте для определения степени её зрелости).

На 32-33 неделе проверяется сердцебиение малыша – делается кардиотокограмма. Это обследование по показаниям может назначаться несколько раз за беременность.

При любом посещении доктора необходимо брать с собой обменную карту, которую выдают при постановке на учёт. Если планируется гинекологический осмотр, УЗИ или электрокардиограмма, нужно взять с собой одноразовую медицинскую пелёнку. Также может понадобиться страховой полис, паспорт и деньги для проведения платных анализов или обследований.

Следует не забывать, что будущим мамам запрещено проходить флюорографию. А после 35 лет будет не лишним пройти исследование на генетику. Этот же анализ необходим, если отцу малыша больше 40 лет.

источник

О том, какие анализы сдают во время беременности, будущая мама узнает в женской консультации, когда становится на учет. Сдавать анализы придется не один раз, на протяжении всего срока беременности, так как на всех сроках беременности перечень анализов разный.

Чтобы разобраться со всеми анализами и их очередностью, составляют календарь базовых анализов. Из-за сдачи большого количества анализов многие будущие мамы не спешат регистрироваться в женской консультации, что очень опрометчиво и опасно. Пренебрежительное отношение может не только навредить женскому здоровью, но и стать причиной нарушений в формировании плода.

По факту регистрации у врача женской консультации, необходима сдача базовых анализов:

• анализа крови общего, анализа крови на сахар, на процентное содержание тромбоцитов;
• анализа мочи общего, анализа мочи на присутствие белка;
• анализа мочи на бактерии;
• анализа крови на определение группы крови и резус-фактора;
• анализа крови на определение ВИЧ, сифилиса, гепатита;
• анализа крови на определение антител и инфекционным заболеваниям;
• мазка слизистой влагалища на цитологию.

Перечисленные анализы берут в период с 5-11 недели беременности, но многие из указанных анализов на протяжении курирования беременности будут браться повторно, особенно важные сроки для этого 19-21 неделя, 29-30 неделя. Чтобы определить генетические аномалии плода, проводят генетический анализ на 11-13 и 16-20 неделях развития плода.

Женщин с идеальным крепким здоровьем в наше время практически нет. Если же у будущей мамы есть хронические патологии, осложнения со стороны органов и систем во время беременности, то сдавать анализы придется чаще. Чтобы предупредить осложнения во время беременности нужно становиться на учет как можно скорее после подтверждения беременности, но не позже третьего месяца после удачного зачатия.

Обязательные анализы во время беременности проводят как в момент поступления будущей мамы на учет, так и в дальнейшем на определенных этапах беременности. Это необходимо как метод контроля здоровья мамы и будущего ребенка.

Обязательные анализы, которые должна сдать женщина, регистрируя беременность:

1. Измерить размеры костей таза. Это даст представление о размере таза и поможет избежать осложнений во время беременности и в родах, если кости формируют слишком узкую или плоскую полость таза.
2. Измерить вес. Это необходимая мера для прогнозирования возможных осложнений (гестоза, малого или чрезмерного веса плода), оценивания состояния беременной в целом. Проводят взвешивание при каждом посещении врача в женской консультации.
3. Измерить артериальное давление. Это поможет предупредить риск развития гестоза, гипертонического криза, ВСД. Проводят при каждом визите женской консультации.
4. Забор материала для общего анализа крови. В дальнейшем сдается на 25, 32, 38 неделях. Позволяет контролировать внутренние процессы в организме, предупредить развитие анемии, выявить скрытое воспаление.
5. Забор материала для определения группы крови и резуса.
6. Забор материала для определения уровня сахара в крови.
7. Забор материала для определения свертываемости крови (коагулограмма).
8. Забор крови для анализа на сифилис.
9. Забор крови для анализа на ВИЧ.
10. Забор крови для анализа на наличие НВs-антигена.
11. Проведение общего анализа мочи.
12. Взятие материала со слизистой влагалища на цитологию.
13. Взятие материала из уретрального канали и анального отверстия, если есть вероятность ЗППП.
14. Проведение бактериологического посева мазка из влагалища на ЗППП.
15. Бак посев из носовой полости на наличие золотистого стафилококка.
16. Взятие образцов кала на определение наличия яиц гельминтов. Проводится однократно, при регистрации в женской консультации.
17. Проведение УЗД. Проводят для подтверждения внутриматочной беременности, для уточнения места крепления плаценты, определения ее зрелости, диагностики видимых генетических отклонений, аномалий плода, наблюдение за ростом и развитием плода и прочими биофизическими особенностями. Проводят диагностику с помощью аппарата УЗД на 10-14, 20-24, 32-36 неделях.

Обязательные анализы при беременности должны проводиться совершенно бесплатно в государственных лечебных учреждениях. Если по той или иной причине нет доверия к государственным инстанциям, все необходимые анализы можно сдать в частных клиниках, оказывающих лабораторно-диагностические услуги, но уже за ощутимую оплату.

[1]

источник

Чтобы исключить анемию, воспалительные и инфекционные заболевания, контролировать систему свертываемости крови, предотвратить диабет беременных, гестоз и другие патологии, будущая мама проходит обследования в течение всего срока вынашивания ребенка. Какие анализы во время беременности для этого понадобятся?

При постановке на учет в женской консультации будущая мама проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние организма и выявить патологии, несущие угрозу ее здоровью или состоянию плода. Анализы во время беременности в первом триместре проводятся, как правило, на сроке 10-12 недель и включают ряд обследований.

Анализ крови – обычно в первый раз делается забор в несколько пробирок, после чего выполняются исследования разных показателей. Общий клинический анализ крови оценивает уровень тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ, что позволяет обнаружить очаги воспаления, в том числе скрытого, анемию и заподозрить другие патологии. Биохимический анализ крови дает представление о работе печени, почек, сердечно-сосудистой системы, уровне микроэлементов и белка. Анализ на группу крови и резус-фактор сдается для оценки риска резус-конфликта матери и плода (такое же исследование назначается и отцу ребенка). Коагулограмма выявляет работу системы свертывания крови и позволяет оценить опасность кровотечения.

Также в обязательном порядке проводится исследование крови на TORCH-инфекции, к которым относятся герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз. Проводится исследование на гепатиты В и С, реакцию Вассермана, определяющую антитела к сифилису и, наконец, на ВИЧ-инфекцию.

Один из анализов крови назначается для определения риска генетических аномалий плода – синдромов Дауна, Эдвардса, Шерешевского-Тернера, дефекта нервной трубки, аномалий почек и т.д. Это так называемый «двойной тест» на хорионический гонадотропин и ассоциированный с беременностью плазменный белок А, по которому можно судить о хромосомных нарушениях плода.

Чтобы определить возможные патологии со стороны сердечно-сосудистой системы беременной и оценить способности адаптации организма к предстоящим изменениям, в первом триместре проводится электрокардиография (ЭКГ).

Мазок на флору и инфекции, передаваемые половым путем обычно берет гинеколог женской консультации во время одного из плановых осмотров. Анализ простой, но важный, так как такого рода инфекция может стать причиной поражения внутренних органов и плода. Мазок исследуют на такие патогены, как трихомонады, гонококки, вирус папилломы человека.

Общий анализ мочи – в первом триместре проводят для оценки риска сахарного диабета, патологий почек и мочевыделительной системы, протеинурии (белок в моче), раннего токсикоза, механической желтухи, нарушения оттока желчи.

На сроке до 14 недель специалист назначает первое скрининговое УЗИ. Оно показывает наличие и количество плодов, подтверждает или исключает грубые пороки развития, а также позволяет уточнить срок беременности.

В первом триместре беременности будущей маме назначают консультации профильных врачей — терапевта, стоматолога, окулиста, ЛОР-врача. Если у мамы заподозрят те или иные заболевания, то ее направят к узким специалистам – эндокринологу, урологу, неврологу и т.д.

Гинеколог также потребует от родителей ребенка результаты последних флюорографий. Если обследование проводилось давно, отец должен будет пройти его заново.

В этот период проводится плановый анализ крови, второе УЗИ, обследование на инфекции, передаваемые половым путем, а также регулярно сдаются образцы мочи.

Плановый анализ крови в первую очередь включает «тройной тест» на определение в крови хорионического гонадотропина человека, альфа-фетопротеина и неконъюгированного эстриола. В сочетании с результатами «двойного теста» он подтверждает или исключает наличие хромосомных патологий.

Кроме того, сдается анализ крови на гемоглобин, что позволяет выявить анемию, и глюкозотолерантный тест для определения скрытого диабета беременных.

Анализ мочи в этот период выполняется перед каждым визитом к гинекологу. Так врач контролирует уровень белка и сможет вовремя отследить предвестники гестоза. Кроме этого, будущая мама сдает мочу на посев для выявления скрытых мочевых инфекций.

УЗИ во втором триместре проводится на сроке 18-21 неделя и показывает размеры и количество плодов, их соответствие сроку беременности, объем околоплодных вод, степень развития и расположение плаценты, состояние внутренних органов ребенка. На этом сроке обычно уже видно, какого пола малыш.

Это, пожалуй, самый спокойный период для будущей мамы, ведь с этого момента врач женской консультации выписывает больничный сроком на 140 дней, определяет дату родов и выдает родовой сертификат. Маме уже не нужно ходить на работу, она может спокойно сдавать анализы и готовиться к предстоящим родам.

Из анализов крови в этот период сдается общее и биохимическое исследование. Контролируется уровень сахара в крови, свертывающие способности (коагулограмма), проводится анализ на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, наличие антител к краснухе и цитомегаловирусу.

В этот период мама снова сдает мазок на патологическую микрофлору влагалища, что крайне важно, ведь такого рода инфекция передается малышу, когда он проходит через родовые пути.

Третье УЗИ дает окончательные данные, на которые будут ориентироваться и гинеколог, и акушер в роддоме: размер плода и его соответствие сроку; расположение, толщина и степень зрелости плаценты; количество амниотической жидкости. На этом сроке УЗИ делается с допплерометрией – оценкой пуповинных артерий. При этом исследуется скорость кровотока и сосудистого сопротивления, количество артерий в пуповине, риск обвития.

Около часа будущей маме придется потратить на кардиотокографию – анализ, во время которого прибор будет фиксировать сердечный ритм плода, а мама – степень активности малыша, отмечая каждое шевеление.

Это – необходимый минимум анализов, которые назначают каждой здоровой женщине. Если результат будет неутешительный, в первую очередь гинеколог назначит пересдачу анализа и предпримет комплекс мер для профилактики и лечения возможных осложнений. При наличии заболеваний, беременной могут быть назначены дополнительные обследования.

источник

Второй триместр – это период беременности с 12 по 28 недель. В этот период будущие мамы посещают женскую консультацию 1 раз в месяц, но для контроля течения беременности часто возникает необходимость сдавать много разных анализов – как обязательных, так и специальных, которые показаны в конкретных случаях. Какие анализы сдают во 2 триместре беременности женщины? Какие показатели являются нормальными? Остановимся на этом более подробно.

Когда уже позади первый триместр, каждая женщина уже более четко осознает свое состояние, так как знает о возможных угрозах и наличии тех или иных болезней. Казалось бы, так много различных анализов сдавалось раньше, что уже нет необходимости во многих исследованиях. Но это ошибочное мнение. Во втором триместре предстоит еще немало проверок. Все анализы в этот период разделяют на обязательные и дополнительные.

К обязательным анализам во втором триместре беременности относятся:

• Общий анализ мочи – проводится при каждом посещении будущей мамой женской консультации. В нем изучают реакцию, плотность, содержание лейкоцитов, наличие или отсутствие белка, присутствие патологических веществ и структур (бактерии, глюкоза, цилиндры и др.).
  Чтобы результаты были достоверными, необходимо собрать мочу правильно. Забор проводится утром. Предварительно необходимо обмыть наружные половые органы, немного помочиться на унитаз, а среднюю порцию собрать в стерильную баночку в количестве 50-100 мл. Первая порция не собирается, потому что в нее могут попасть влагалищные выделения, поэтому результат исследования не будет достоверным.
• Общий анализ крови проводят на 20-й неделе. Он позволяет отследить уровень гемоглобина. На этот показатель обращают внимание, потому что именно в этот период у будущих мам часто может возникнуть анемия, представляющая опасность и для женщины, и для ребенка. Норма этого показателя — 120-140 г/л. Если гемоглобин снижается, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, который подскажет, как поступить в такой ситуации.
  Важный показатель анализа крови является СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Во время беременности данный показатель имеет свойство изменяться на протяжении всего его срока. Так при наступлении второго триместра скорость оседания эритроцитов у женщины в норме составляет 25 мм/ч. Значительное повышение показателя свидетельствует наличии в организме женщины воспалительного процесса. Поэтому в таком случае, а также при его снижении нужно провести тщательную диагностику.
• Анализ крови на реакцию Вассермана.
• Биохимический анализ крови во 2 триместре.
• Кровь на ВИЧ, Hbs, HCV.
• Микроскопия мазка из влагалища.
• Анализ на Д-димер – позволяет определить склонность к тромбообразованию. Этот показатель увеличивается во 2 триместре по сравнению с 1-м. В этот период верхний предел нормы — 900 нг/мл. Его резкое повышение по сравнению с предыдущим триместром опасно для здоровья женщины. При необходимости врач может назначить лечение антикоагулянтными препаратами для корректировки процесса свертываемости крови.
• Определение уровня фибриногена – белка, который способствует свертыванью крови. Во втором триместре норма данного показателя — 2,4 – 5,1 г/л. Понижение фибриногена опасно возможными кровопотерями, а повышение – тромбообразованием. Отклонения от нормы возможны при дефиците витаминов, гестозе, наличии в организме воспалений.

Иногда при наличии показаний врач во 2 триместре может назначить дополнительные анализы. К таким исследованиям относятся:

• «Тройной тест» или анализ PRISCA во 2 триместре . Что это такое ? Проводится это исследование для того, чтобы обнаружить вероятность хромосомных аномалий плода – дефектов нервной трубки, трисомии 18 и 21 пар. Для этого производится определение уровня свободного эстриола, альфа-фетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Учитываются также данные УЗИ во 2 триместре, в частности бипариетальный размер. Скрининг оценивает все показатели в комплексе и позволяет обнаружить дефекты развития плода и различные генетические нарушения. Рассчитывается риск при помощи компьютерной программы Prenatal Risk Calculation (PRISCA).
• Свободный эсриол – гормон-эстроген, который синтезируется плацентой, надпочечниками и печенью плода. Если беременность развивается нормально, выработка его увеличивается соответственно с повышением срока гестации. Концентрация его может снижаться при угрозе прерывания беременности, а также свидетельствовать о возможном наличии у малыша анэнцефалии, синдрома Дауна.
• Альфа-фетопротеин (АФП) – это биохимический маркер, который производят печень и желчный мешок плода, а также в незначительном количестве – его органы ЖКТ. Если АФП снижается, а при этом повышается концентрация хорионического гонадотропина, увеличивается риск трисомий, наиболее часто синдрома Дауна. Если концентрация АПФ увеличивается, это ассоциируется с возможным возникновением у плода дефектов передней брюшной стенки, нервной трубки, патологии почек и кишечника, атрезией пищевода.

Оптимальные сроки для проведения скрининга – 16-18 неделя беременности. Вероятность пороков развития у малыша увеличивается в таких случаях:

• возраст будущей мамы 35 лет и старше;
• прием до зачатия лекарственных средств с тератогенным воздействием;
• диагностированные хромосомные аномалии при предыдущих беременностях;
• недавнее радиационное облучение в одного из будущих родителей;
• наличие диагностированных пороков развития у родственников.

При помощи данного теста можно обнаружить в 83% болезнь Дауна, в 80% — дефекты нервной трубки и в 60% — синдром Эдвардса.

Но, к сожалению, анализ PRISCA не всегда может дать правильный результат. При возникновении у доктора подозрений на ту или иную патологию для уточнения диагноза его следует повторить. Но даже в таком случае сложно дать 100% гарантию. Установить диагноз можно окончательно после проведения амниоцентеза.

Амниоцентез – это анализ на патологию плода во 2 триместре, при котором проводится биохимическое исследование околоплодных вод. Материал для исследования в количестве 3-30 мл получают, прокалывая переднюю брюшную стенку, матку и амнион (водную оболочку, защищающую плод). Для анализа также берутся слущенные клетки плода. Именно по ним можно сделать вывод, есть генные мутации или нет. При исследовании амниотической жидкости можно определить уровень аминокислот, гормонов и ферментов, от которых во многом зависит развитие и рост плода.

Оптимальное время для проведения данной манипуляции – 16-18 недели беременности. Именно на этом сроке уже есть достаточное количество околоплодных вод , а размеры плода еще относительно небольшие.

Показаниями к амниоцентезу являются:

• Наличие у одного из родителей наследственного заболевания, которое теоретически может унаследовать малыш.
• Возраст будущей мамы до 20 лет и после 40 лет.
• Отклонения в инструментальных и лабораторных исследованиях, указывающие на необходимость дополнительной диагностики.
• Рождение в семье ребенка с той или иной наследственной болезнью.
• Многоводие.
• Прием беременной лекарственных средств, которые способны оказать токсическое воздействие на плод.
• Подозрение на гипоксию плода или его аномальное развитие.

Иногда врач может назначить неоднократное проведение процедуры.

В последние годы используют также такой метод диагностики, как кордоцентез. Для этого проводят прокол корды (пуповинной вены) и забирают немного крови для анализа. Если возникает необходимость, в эту вену вводят те или иные медикаменты. Чаще всего кордоцентез проводят, если нужно обнаружить гемолитическую болезнь, наследственные и хромосомные аномалии развития, резус-конфликт между матерью и плодом. Эта процедура, как и амниотентез, стала возможной благодаря тому, что в медицинскую практику внедрили такой диагностический метод, как ультразвуковое исследование (УЗИ), при помощи которого можно визуально отследить ход процедуры.

Кровь из пуповины берут иглой путем прокола передней брюшной стенки женщины. Затем материал отправляют в лабораторию, где проверяют в клетках количество хромосом, их генетически-молекулярную структуру, диагностируют всевозможные обменные нарушения. В случае гемолитической болезни (несовместимости материнской крови и плода по резус-фактору и группе крови) проводится оценка тяжести болезни, а при необходимости проводится внутриутробное лечение малыша — заменное переливание крови, которое проводится через пуповину. Если возникает подозрение на гемофилию, проводится определение факторов свёртывающей системы крови. При исследовании пуповинной крови можно также обнаружить тяжелые внутриутробные инфекции, как краснуха, цитомегалия, ВИЧ, вирус хронической анемии (парвовирус В19).

В каких случаях проводится кордоцентез? Показаниями к проведению манипуляции являются:

• Возраст будущей мамы после 35 лет, отца – 45 лет и старше. Именно с возрастом увеличивается риск спонтанных мутаций, если другие факторы риска отсутствуют.
• Кровнородственный брак.
• Признаки врожденной аномалии развития при проведении УЗИ.
• Отклонения в «тройном» тесте.
• Наследственное заболевание или пороки развития у одного из супругов.
• Наличие моногенных наследственных болезней у родственников (муковисцидоз, фенилкетонурия, спинальная амиотрофия).
• Рождение в семье детей с пороком развития или наследственной патологией.
• Наличие в анамнезе у супругов первичного бесплодия, мертворождений, выкидышей.
• Необходимость определить пол плода (некоторые болезни, сцепленые с Х-хромосомой, могут проявляться исключительно у мальчиков – атрофия зрительного нерва, гемофилия).
• Проведение на ранних сроках беременности рентгенологического исследования.
• Прием во время беременности эмбриотоксических препаратов (особенно в 1 триместре).
• Воздействие на организм на ранних сроках беременности неблагоприятных факторов окружающей среды — вдыхание парообразных ядов, радиоактивное облучение и т.п.
• Диагностика и лечение гемолитической болезни плода.
• Внутриутробная инфекция у малыша (если нет возможности диагностировать возбудитель другими методами).

Во время исследования стоит учитывать возможность осложнений. Чаще всего возможны:

• кровотечение из места забора;
• образование гематом;
• самопроизвольное прерывание беременности (в 1,5-2% случаев);
• внутриутробное инфицирование малыша.

Перед проведением манипуляции необходимо у будущей мамы взять письменное согласие. Врач при назначении кордоцентеза должен обязательно рассказать женщине о показаниях к нему, а также всех возможных осложнениях. Обязательно необходимо обсудить тактику ведения беременности, если обнаружена конкретная патология. При некоторых наследственных заболеваниях возможна внутриутробная гибель плода или смерть малыша в первые месяцы, при других же в случае адекватного и своевременного лечения возможна абсолютно нормальная жизнь.

Анализы на гормоны при беременности во 2 триместре проводятся регулярно, потому что именно так можно исключить много различных рисков. Эстрадиол и прогестерон обеспечивают нормальное течение беременности, поэтому так важно контролировать их концентрацию. Во втором триместре уровень эстрадиола находится в пределах 2400 – 18900 пг/мл, к концу данного периода он увеличивается. Если показатель выше или ниже нормы, это может говорить о наличии в организме женщины серьезных нарушений.

Важно во 2 триместре беременности следить за концентрацией в крови прогестерона, так как именно этот гормон создает необходимые условия для развития крохи, поэтому обязательно необходимо следить, не снижается или не повышается ли этот показатель. Норма его в этот период — 24,5 – 81,3 нг/мл. Анализ крови на прогестерон во 2 триместре беременности позволит провести оценку состояния плаценты и плода, обнаружить нарушения и осложнения беременности и предотвратить возможные проблемы. В случае повышения прогестерона у будущей мамы возникли отклонения в развитии плаценты, при его дефиците возникает угроза прерывания беременности.

Не стоит забывать, что любые изменения в анализе не являются диагнозом. Иногда может неправильно провестись его забор или не соблюдались нужные условия для того, чтобы правильно оценить результат. Так, к примеру, емкость для забора мочи могла оказаться не стерильной, поэтому результат анализа не будет правильным. Или же кровь Вы сдавали после приема пищи, а не натощак, а это тоже окажет влияние на полученные данные. Поэтому определить изменения в анализах сможет наблюдающий беременность гинеколог, учитывая перенесенные будущей мамой болезни, состояние здоровья и т.п.

Наиболее частые анализы во втором триместре беременности – мочи и крови. Нормы общеклинического анализа мочи таковы:

• Белок в моче – вполне нормальным считается присутствие в моче беременной немного белка, но этот показатель не должен превышать 0,033г/л.
• Сахар – его не должно быть. При наличии необходимо более тщательный осмотр и дополнительные исследования, чтобы исключить гестационный диабет.
• Бактерии в мочи присутствовать не должны. Их наличие говорит о воспалительном процессе органов мочевыделительной системы.
• Количество солей при беременности значительно меньше по сравнению с женщиными не в положении.

Нормы общего анализа крови следующие:

• Гемоглобин — 110—140 г/л – необходим для диагностики анемии.
• Еритроциты — 4,3—5,5 ×1012/л – обеспечивают транспорт углекислого газа и кислорода в крови.
• Лейкоциты — 4—9×10 9 /л – защитники, которые необходимы для борьбы с инородными клетками.
• Тромбоциты — 150—400×109/л – отвечают за процесс свертываемости крови.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – этот показатель у будущих мам немного выше, чем у не беременных женщин и составляет до 45мм/час.

• при снижении эритроцитов и гемоглобина диагностируют анемию.
• повышение СОЭ и лейкоцитов свидетельствуют о наличии в организме беременной воспалительного процесса;
• высокий уровень эозинофилов может наблюдаться при глистной инвазии или аллергии;
• увеличение или снижение тромбоцитов возможно при гестозе и нарушении свертывающей системы крови.

• наличие в анализе лейкоцитов, цилиндров, бактерий говорит о воспалительном процессе органов мочевыделения;
• белок в мочи при беременности может свидетельствовать о гестозе (преэклампсия) или воспалительном процессе;
• присутствие сахара дает повод заподозрить гестационный диабет.

В том случае, если у будущей мамы резус-фактор отрицательный, а у мужа – положительный, необходимо каждый месяц сдавать анализ крови на на титр антирезусных антител. Их появление и увеличение в динамике говорят о резус-конфликте.

Снижение времени кровотечения и увеличение показателей, отвечающих за свертываемость крови возможно при антифосфолипидном синдроме, аутоиммунных болезнях, тяжелом гестозе. В этом случае сразу же нужно предпринять меры, потому что в данном случае может развиться тромбоз и прерваться беременность.

• при увеличении билирубина, печеночных ферментов можно заподозрить патологию печени и гестоз;
• креатинин и мочевина выше нормы при нарушениях со стороны органов мочевыделения или токсикозе;
• глюкоза крови может увеличиваться при гестационном сахарном диабете.

Наличие антигенов к вирусным гепатитам (так называемый Нвs-антиген), положительные анализы на сифилис (RW) и ВИЧ-инфекцию свидетельствуют о том, что беременная инфицирована, а это является угрозой состоянию плода. В таких случаях назначается профилактическое лечение фетоплацентарной недостаточности.

Наличие в большом количестве условно-патогенной или патогенной микрофлоры – это признак кольпита, что угрожает воспалением оболочек амниона, развитием хориоамнионита с последующим внутриутробным инфицированием плода.

Результаты общего анализа крови позволяют обнаружить анемию, скрытые воспаления, а это является угрозой кислородного голодания малыша. Поэтому в таких случаях будущей маме назначается витаминная диета, комплекс поливитаминов и препараты железа. Вероятность выкидыша увеличивается, если снижено количество тромбоцитов. Поэтому в таком случае обязательно необходимо выяснить причину изменений и назначить лечение.

Обнаружив в мочи бактерии, белок, лейкоциты, эритроциты, необходимо поставить диагноз и назначить адекватное лечение, чтобы исключить риск осложнений.

При положительных результатах анализов, которые указывают на пороки развития плода, спустя некоторое время их стоит повторить. В группе риска находятся семьи, где такие аномалии наследственные или же уже есть дети с теми или иными пороками развития.

Положительные анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит, TORCH-инфекции требуют особой тактики ведения беременности и обязательного корректирующего лечения. Достаточно часто при правильной врачебной тактике и грамотном ведении беременности на свет появляются дети вполне здоровые, без каких-либо аномалий развития.

При выявлении во влагалищном мазке бактерий необходимо корректировать микрофлору, пройти курс специфического лечения для подготовки родовых путей, чтобы потом не инфицировать ребенка.

В том случае, если Вы сдали те или иные анализы и не понимаете, как они расшифровываются и что обозначают, обязательно обратитесь к наблюдающему беременность врачу. Ни в коем случае не устанавливайте диагноз по анализам и не занимайтесь самолечением, ведь это может навредить. Интересуйтесь своим здоровьем, ведь Вы в ответе не только за себя, а также за безопасность будущего малыша.

источник