Аутоиммунный тиреоидит при беременности анализы

Аутоиммунный тиреоидит и беременность – опасная комбинация, которая может привести к невынашиванию, гестозу, плацентарной недостаточности и патологии плода.

Беременность – особое физиологическое состояние женщины, ведь в теле матери развивается организм, только наполовину схожий с ней по антигенной структуре. Плод окружен защитными оболочками, в плаценте кровь матери и ребенка не контактирует, но чтобы наверняка защитить ребенка от материнских антител, в материнском организме во время беременности развивается относительная естественная иммуносупрессия (т.е. снижение иммунного ответа). При определенных условиях во время беременности баланс иммунной системы нарушается и развивается аутоиммунный тиреоидит.

Непосредственные причины развития, как и прочих аутоиммунных болезней, пока не ясны. Беременность усугубляет течение многих хронических заболеваний, делает тело матери более уязвимым для различных острых инфекций, является толчком для развития некоторых аутоимунных болезней.

Наличие в анамнезе других аутоиммунных заболеваний: системной красной волчанки, ревматоидного артрита, системных васкулитов.
Проживание в зоне, эндемической по дефициту йода.
Другие заболевания щитовидной железы (диффузный или узловой зоб) предшествующие беременности.

При аутоиммунном тиреоидите тело начинает производить антитела к клеткам фолликулярного эпителия щитовидной железы. Под воздействием антител клетки-мишени разрушаются, замещаются соединительной тканью, развивается фиброз щитовидной железы.

В норме фолликулярный эпителий синтезирует тиреоглобулин, из которого образуются тиреоидные гормоны. При аутоиммунном тиреоидите количество клеток фолликулярного эпителия уменьшается, количество коллоида также уменьшается и синтез гормонов щитовидной железы падает. Чтобы компенсировать уменьшение производства тироксина повышается уровень тиреотропного гормона (ТТГ),при беременности это повышение может быть не так очевидно, т.к. гормоны плаценты, в частности хорионический гонадотропин тоже имеет тиреотропное действие (регулирует секрецию тироксина).

Щитовидная железа – маленький, но очень важный орган. Её гормон – тироксин – регулирует энергетический обмен, оказывает непосредственное влияние на функцию многих внутренних органов, нервной системы.
Во время беременности на щитовидную железу ложится дополнительная нагрузка: она должна синтезировать больше гормонов, чтобы обеспечить не только полноценное функционирование изменяющегося материнского организма, но и гарантировать нормальное развитие плода, правильную закладку всех органов и систем, в особенности головного мозга.

Закладка щитовидной железы у плода происходит на 10-14 день внутриутробной жизни, а функционировать начинает на 10-11 неделе беременности. Если в этот период на орган воздействуют материнские антитиреоидные антитела – нарушается накопление коллоида, содержащего тиреоглобулин; секреция собственных гормонов резко уменьшается.

Часто аутоиммунный тиреоидит во время беременности протекает бессимптомно и является диагностической находкой при скрининговых исследованиях. Выявляют повышение титра антител к тиреопероксидазе (аТПО) – выше 34 МЕ/мл, тиреотропного гормона (ТТГ) – выше 2,0 мМЕ/л (выше 4,0 мМЕ/л у небеременных). При ультразвуковом исследовании выявляется значимое увеличение щитовидной железы, могут обнаруживаться узлы.

По изменениям в структуре железы:

Гипертрофическая – в ответ на снижение уровня гормонов, железа увеличивается в размерах, чтобы компенсировать гипотиреоз.
Атрофическая – выраженное воздействие антитиреоидных антител на клетки щитовидной железы, прогрессирующий фиброз органа.

По уровню тиреоидных гормонов:

Гипотиреоидная – встречается наиболее часто, уровень тиреоидных гормонов падает.
Эутиреоидная – уровень Т3 и Т4 в норме, за счет компенсаторных механизмов.
Гипертиреоидная — некоторое кратковременное повышение уровня гормонов из-за токсического действия антител.

Основные проявления аутоиммунного тиреоидита обусловлены гипотиреозом, т.к. гормон-продуцирующие клетки разрушаются под действием антител и секреция тироксина падает.

Слабость, сонливость.
Увеличение массы тела.
Дистрофия кожи, алопеция, истончение и ломкость ногтей.
Перемены в настроении.
Периферические отеки, одутловатость лица.

Во время беременности на фоне гипотиреоза, вызванного аутоиммунным тиреоидитом, утяжеляется течение гестоза, увеличивается риск развития фетоплацентарной недостаточности ( из-за недостатка гормонов щитовидной железы и токсического действия на плаценту антитиреоидных антител), увеличивается вероятность возникновения эклампсии.

Гипотиреоз опасен не только для матери, но и для плода. Недостаток гормонов у матери в первом триместре вызывает нарушение закладки щитовидной железы, ее неправильное развитие и функционирование, врожденный гипотиреоз.

В течение всей беременности материнский тироксин оказывает непосредственное влияние на закладку и развитие нервной системы ребенка, гипотиреоз матери в третьем триместре может привести к снижению интеллекта, умственного развития, кретинизму в тяжелых случаях.

Лечение направлено на компенсацию гипотиреоза: назначаются препараты тироксина (L-тироксин, Эутирокс) в дозировке 50-75 мкг в сутки под контролем уровня ТТГ (до 2 мМЕ/л). Если уровень ТТГ растет, дозу корректируют. Обязателен одновременный прием препаратов йода: Иодомарин, Калия йодид и т.д., потому что в состав тиреоидных гормонов входит йод и их нормальный синтез при дефиците йода невозможен.

Не существует специфической профилактики аутоиммунного тиреоидита при беременности. Прием йодсодержащих препаратов обязателен для всех беременных женщин, особенно проживающих в йододефицитных районах. Особенно остро этот вопрос стоит в регионах, зараженных радиоактивным йодом после аварии на ЧАЭС. Если женщина или кто-либо из ее ближайших родственников страдает другими аутоиммунными заболеваниями, есть смысл до беременности пройти скрининговые исследования: сдать анализ крови на гормоны щитовидной железы, провести ультразвуковое исследование.

Если есть риск развития аутоиммунного тиреоидита до беременности — необходимо заранее начать заместительную терапию тироксином и прием йодсодержащих препаратов, так как данное заболевание может вызвать привычное невынашивание, прерывание беременности на ранних сроках и даже вторичное бесплодие.

источник

Аутоиммунный тиреоидит развивается из-за нарушения работы иммунной системы при генетической предрасположенности. Особенность болезни – длительный бессимптомный период. Одно из проявлений, при котором требуется обследование женщин на тиреоидные гормоны – это бесплодие. Вторая группа проблем – дефицит гормонов щитовидной железы, который проявляется, так: хронические ановуляторные циклы, дисфункция яичников, маточные кровотечения, избыток пролактина, отсутствие месячных, разрастание внутреннего слоя эндометрия. Гиперпролактинемия встречается у каждой третьей женщины, которая не может забеременеть.

При наступившем зачатии для нормального развития ребенка необходимо повышение активности щитовидной железы. У пациенток с аутоиммунным тиреоидитом формируется дефицит тиреоидных гормонов даже в том случае, если до беременности они были в норме.

Физиологическая стимуляция железы происходит после образования плацентой хорионического гонадотропина. При аутоиммунном поражении в ответ на его поступление щитовидная железа еще быстрее истощается, что ускоряет наступление гипотиреоза.

На его фоне возможно развитие осложнений: угроза прерывания на ранних сроках; поздний токсикоз с повышением давления, поражением почек, судорожным синдромом; отслойка плаценты; анемия; плацентарная недостаточность; отставание роста и внутриутробного развития плода; послеродовые кровотечения; переношенная беременность.

У этого заболевания могут быть тяжелые последствия, которые можно предупредить назначением заместительной терапии L-тироксином. Важно проведение исследования крови и УЗИ щитовидной железы пациенткам до 12 недели вынашивания плода.

Лечение заболевания при вынашивании малыша после лабораторного обследования:

Обнаружены только повышенные антитела к тиреоидной пероксидазе, функция и размеры железы в норме – необходимо поступление физиологической нормы йода (250 мг) и контроль анализов крови, УЗИ каждый триместр.
Если ТТГ равен 2 мЕД/л, есть антитела – левотироксин не требуется, достаточно контролировать поступление йода, наблюдение за щитовидной железой раз в 2 месяца.
ТТГ более 2 мЕД/л на ранних сроках, обнаружены антитела – это означает, что запас прочности щитовидной железы низкий, возможна гормональная недостаточность, необходим профилактический прием L-тироксина.
ТТГ превышает 4 мЕД/л, вне зависимости от наличия антител – гипотиреоз, нужна заместительная терапия всю беременность под контролем анализов крови.

Антитела матери проходят через плацентарный барьер и вызывают разрушение щитовидной железы плода. В результате новорожденный может иметь врожденный гипотиреоз с такими проявлениями: задержка умственного развития, низкое давление, замедленный сердечный ритм, нарушения формирования костей, синюшность кожи, отеки, затруднения дыхания, грубый тембр голоса при плаче, низкая активность, постоянная сонливость, холодная и сухая кожа.

Антитела матери в среднем выводятся из организма за месяц, но изменения головного мозга могут быть необратимыми.

У рожениц при наличии аутоиммунного тиреоидита возрастает риск развития послеродового нарушения функции щитовидной железы. Классический вариант болезни появляется на 10-14 неделе после беременности, закончившейся родами, но он также возможен при выкидыше. Гипотиреоидный период при аутоиммунном тиреоидите протекает ярко и сопровождается выраженной депрессией, резкой слабостью, постоянными головными, мышечными и суставными болями. Для лечения назначают левотироксин под контролем анализов крови.

Читайте подробнее в нашей статье об аутоиммунном тиреоидите и беременности, последствиях.

Аутоиммунный тиреоидит развивается из-за нарушения работы иммунной системы при генетической предрасположенности. Его характеризует образование антител против собственных клеток щитовидной железы и ферментов, обеспечивающих образование гормонов (тиреоидная пероксидаза).

В норме после зачатия иммунитет подавляется для того, чтобы предотвратить реакцию отторжения плода. При аутоиммунных заболеваниях такой процесс нарушается, что и служит причиной выкидыша. При этом антитиреоидные антитела служат своеобразным маркером иммунного неблагополучия в организме. Они бывают непосредственной причиной бесплодия, нарушая прикрепление зародыша, а также провоцируют формирование антител к клеткам яичников.

Вторая группа нарушений зачатия связана с последствием аутоиммунного тиреоидита – дефицитом гормонов щитовидной железы (гипотиреоз). Даже при бессимптомном течении (обнаруживается только по анализу на тиреотропин) низкий уровень тироксина и трийодтиронина приводит к таким осложнениям:

хронические ановуляторные циклы (отсутствует выход яйцеклетки в маточную трубу);
дисфункция яичников;
маточные кровотечения;
избыток образования пролактина.

У женщин с повышенным уровнем пролактина в крови наблюдаются различные отклонения менструального цикла. Месячные могут отсутствовать несколько месяцев, становиться скудными, запаздывать или становиться обильными, большинство циклов проходит без фазы овуляции. Гиперпролактинемия встречается у каждой третьей женщины, которая не может забеременеть.

При аутоиммунном тиреоидите и гипотиреозе часто находят разрастание внутреннего слоя матки (эндометрия). При обследовании женщин с эндометриозом обнаруживают антитела к клеткам яичников и отложение иммунных комплексов в самой матке, которые препятствуют наступлению беременности.

А здесь подробнее о симптомах и лечении гипотиреоза.

При наступившем зачатии для нормального развития ребенка необходимо повышение активности щитовидной железы. У пациенток с аутоиммунным тиреоидитом этого не происходит, так как часть функционирующей ткани разрушена. В результате формируется дефицит тиреоидных гормонов, даже в том случае, если до беременности они были в норме.

Физиологическая стимуляция железы происходит после образования плацентой хорионического гонадотропина. Он по своему строению похож на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ) и обладает его свойством повышать синтез тироксина и трийодтиронина. При аутоиммунном поражении в ответ на его поступление щитовидная железа еще быстрее истощается, что ускоряет наступление гипотиреоза. На его фоне возможно развитие таких осложнений беременности:

угроза прерывания на ранних сроках;
поздний токсикоз с повышением давления, поражением почек, судорожным синдромом (преэклампсия и эклампсия);
отслойка плаценты;
анемия;
плацентарная недостаточность;
отставание роста и внутриутробного развития плода;
послеродовые кровотечения;
переношенная беременность.

У этого заболевания могут быть тяжелые последствия, которые можно предупредить назначением заместительной терапии L-тироксином. Сложность выявления женщин, которым показано такое профилактическое лечение состоит в том, что его проявления как до беременности, так и при ее наступлении обычно стертые.

Поэтому важно проведение исследования крови и УЗИ щитовидной железы пациенткам до 12 недели вынашивания плода, особенно если имеются случаи подобных болезней в семье. Критериями постановки диагноза аутоиммунного тиреоидита являются:

увеличение объема щитовидной железы;
возрастание тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) при сниженном или нормальном уровне тироксина и трийодтиронина (манифестный или субклинический гипотиреоз);
повышение концентрации антител к тиреоидной пероксидазе.

Тактика терапии полностью определяется данными лабораторного обследования. Основные принципы назначения препаратов:

Обнаружены только повышенные антитела к тиреоидной пероксидазе, функция и размеры железы в норме – необходимо поступление физиологической нормы йода (250 мг) и контроль анализов крови, УЗИ каждый триместр.
Если ТТГ равен 2 мЕД/л, есть антитела – левотироксин не требуется, достаточно контролировать поступление йода, нужна динамическая оценка щитовидной железы раз в 2 месяца.
ТТГ более 2 мЕД/л на ранних сроках, обнаружены антитела – это означает, что запас прочности щитовидной железы низкий, возможна гормональная недостаточность, необходим профилактический прием L-тироксина.
ТТГ превышает 4 мЕД/л, вне зависимости от наличия антител – гипотиреоз, нужна заместительная терапия всю беременность под контролем анализов крови.

Антитела матери проходят через плацентарный барьер и вызывают разрушение щитовидной железы плода. В результате новорожденный может иметь врожденный гипотиреоз с такими проявлениями:

задержка умственного развития,
низкое давление,
замедленный сердечный ритм,
нарушения формирования костей,
синюшность кожи,
отеки,
затруднения дыхания,
грубый тембр голоса при плаче,
низкая активность,
постоянная сонливость,
холодная и сухая кожа.

У рожениц при наличии аутоиммунного тиреоидита возрастает риск развития послеродового нарушения функции щитовидной железы. Это связано с тем, что угнетающее влияние гормонов плаценты на иммунитет после рождения ребенка сменяется на ее усиленную активацию. Классический вариант болезни появляется на 10-14 неделе после беременности, закончившейся родами, но он также возможен и при самопроизвольном ее прерывании.

Типичной является двухфазная форма – вначале активная функция с тиреотоксикозом, а затем снижение с проявлениями гипотиреоза. Первая фаза не всегда имеет специфические проявления. Чаще всего пациентки отмечают повышенную раздражительность и сильную усталость, тахикардию, дрожание рук.

Смотрите на видео о гипотиреозе и беременности:

Гипотиреоидный период при аутоиммунном тиреоидите протекает ярко и сопровождается выраженной депрессией, резкой слабостью, постоянными головными, мышечными и суставными болями. Для лечения назначают левотироксин под контролем анализов крови.

А здесь подробнее о диете при аутоиммунном тиреоидите.

Аутоиммунный тиреоидит может быть причиной бесплодия, привычного невынашивания беременности, патологий ее течения, гипотиреоза. Дефицит гормонов щитовидной железы опасен не только для матери, он может замедлить развитие ребенка, вызвать умственную отсталость.

Для диагностики необходимо исследовать кровь на ТТГ, антитела к тиреоидной пероксидазе и провести УЗИ щитовидной железы. При назначении лечения ориентируются на уровень гормонов. Пациенткам показана профилактическая и заместительная терапия левотироксином, нужно обеспечить поступление физиологической нормы йода.

Обязательно назначается диета при аутоиммунном тиреоидите. Составить основное меню при болезни щитовидной железы несложно. Если гипотиреоз, то поможет и безгютеновая диета.

Довольно распространенным становится гипотиреоз у детей. Разновидностей очень много — врожденный, субклинический, первичный и т.д. Признаки и симптомы не всегда удается сразу распознать. Диагностика начинается с гормон, особенно до года. Важнее проводить профилактику, чтобы не было проблем с психомоторным развитием.

Довольно сложно выявить гипотиреоз, симптомы и лечение определит только опытный врач. Он бывает субклиническим, периферическим, зачастую скрытый до определенного момента. Например, у женщин может быть обнаружен после родов, у мужчин — после операции, травмы.

Полная диагностика заболеваний щитовидной железы включает несколько методов — ультразвуковая, лабораторная, дифференциальная, морфологическая, цитологическая, лучевая. Есть особенности обследования у женщин и детей.

Преимущественно недостаточность гипофиза возникает у пожилых, но бывает врожденная или приобретенная у детей, послеродовая. Также выделяют тотальную, парциальную, первичную и вторичную. Диагностика синдрома гипопитуитарима включает анализ на гормоны, МРТ, КТ, рентген и прочие. Лечение — восстановление функции гормонами.

источник

Для женщины возможность иметь детей на 99% зависит от гормональной функции. Если железы внутренней секреции у здоровых женщин работают слаженно, в её яичниках своевременно созревает яйцеклетка, а после оплодотворения эмбрион благополучно развивается.

Но при эндокринных нарушениях шансы на материнство снижаются. Нередко страдает функция яичников, из-за чего наблюдаются сложности с овуляцией. В других случаях зачатие происходит, но беременность заканчивается выкидышем.

В числе наиболее распространенных патологий, усложняющих детородную функцию женщины, – аутоиммунный тиреоидит (АИТ).

Аутоиммунный тиреоидит – это хроническое воспаление тканей щитовидной железы. Приставка «аутоиммунный» означает сбой в работе иммунной системы, когда организм по какой-то причине начинает воспринимать клетки щитовидки как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. В результате возникает воспаление и постепенное снижение функции железы.

Другое название заболевания — тиреоидит Хасимото (Хашимото). Особенность и главная опасность этой патологии – деструктивные изменения в клетках железы – тироцитах.

Заболевание иногда проходит бессимптомно и внезапно заявляет о себе во время любых резких изменениях в организме (стрессах, приеме лекарственных препаратов, снижении иммунитета, гормональной перестройке).

Чаще всего болезнь прогрессирует и приводит к развитию гипотиреоза. Реже возникает гипертиреоз – повышенная функция щитовидки, когда орган начинает вырабатывать чрезмерное количество тиреотропных гормонов.

Чаще всего тиреоидит Хасимото встречается у женщин репродуктивного возраста, причем беременность и роды выступают провоцирующими факторами, усугубляющим протекание патологии.

Есть две формы течения заболевания – гипертрофическая и атрофическая.

Первая связана с повышенной функцией щитовидной железы, когда в результате избыточной выработки тиреотропного гормона увеличивается объём органа. Атрофический АИТ имеет противоположный характер, когда из-за снижения выработки гормонов щитовидка становится меньше по размеру.

Симптомы гипертрофического АИТ напоминают диффузный зоб или тиреотоксиоз:

повышенная утомляемость;
раздражительность;
снижение массы тела;
уплотнения в органе, ощутимые при пальпации;
увеличение размеров щитовидки, заметное для окружающих;
болезненность железы при пальпации;
тахикардия (увеличение скорости сердечных сокращений).

Гипертрофические изменения в самом начале часто протекают бессимптомно, и только по анализам на тиреотропные гормоны и на УЗИ видны отклонения от нормы.

Атрофическая форма АИТ схожа по симптоматике с гипотиреозом:

Повышенная утомляемость, апатичность, вялость.
Увеличение массы тела.
Сухость кожи.
Одутловатость лица.
Ломкость ногтей и волос.
Выпадение волос на голове.
Ощущение холода в конечностях, зябкость.

Внимание! АИТ в самом начале заболевания часто никак не проявляет себя. Возникновение описанных выше симптомов – следствие прогрессирования патологии, оставленной без внимания, либо отягощенной стрессами или другими негативными факторами.

Необходимо сразу уточнить, что любые патологии щитовидной железы плохо сочетаются с репродуктивной функцией и приводят либо к невозможности иметь детей, либо к осложнениям во время вынашивания и после родов. Но не стоит сразу ставить крест на будущем материнстве и впадать в панику, если врач укажет на отклонения от нормы в анализах на тиреотропные гормоны.

Женщина может благополучно зачать, выносить и родить ребенка, даже если ей поставили диагноз «аутоиммунный тиреоидит». Само по себе воспалительное заболевание аутоиммунного характера — не препятствие для детородной функции женщины.

Если патологию выявить на ранней стадии, она поддается консервативному лечению. После курса терапии женщина может планировать беременность, которая благополучно разрешается рождением здорового ребенка.

Проблемы возникают, когда в процессе длительного воздействия патологических факторов функция щитовидки настолько снижена, что ее гормонов недостаточно. Особенно опасна недостаточность органа во время беременности, когда в организме матери происходит серьезная перестройка.

Чем больше снижена функция щитовидки, тем больше вероятность осложнений во время беременности и ее преждевременного прерывания. При снижении гормональной функции железы нарушается работа яичников: нередко развивается поликистоз, из-за чего зачатие становится невозможным.

Интересно, что гипертиреоз как следствие АИТ не снижает шансы женщины на зачатие, т.к. гормонов щитовидной железы достаточно для нормальной работы репродуктивной системы. Но повышенная концентрация тиреотропных гормонов оказывает токсическое воздействие на плод.

Вывод: любая форма АИТ чревата осложнениями во время беременности и грозит ухудшением самочувствия матери.

Без лечения аутоиммунный тиреоидит приводит к таким последствиям:

артериальная гипертензия и преэклампсия;
отслойка и преждевременное старение плаценты;
преждевременные роды и выкидыш;
анемия;
сердечная недостаточность.

Нередко во время первой беременности АИТ, протекавший в скрытой форме, внезапно проявляется в открытой форме. Происходит так называемая манифестация заболевания, когда одновременно проявляются несколько симптомов.

В этом видео вы можете узнать, как влияет здоровье щитовидной железы на репродуктивную функцию женщины:

Для будущего малыша опасен не столько аутоиммунный тиреоидит матери, сколько низкое и высокое содержание тиреотропных гормонов в крови материнского организма. Антитела к клеткам щитовидки из организма матери проникают через плацентарный барьер. Попадая в кровь плода, они оказывают негативное влияние на развитие его собственной щитовидной железы и не только.

Последствия для организма будущего ребенка при запущенной форме АИТ самые серьезные:

задержка умственного и/или физического явления;
низкий вес при рождении;
пороки развития;
фетальный и неонатальный тиреотоксикоз.

Статистически аутоиммунный тиреоидит чаще манифестирует у женщин после родов.

Это объясняется просто: во время беременности иммунная функция естественным образом снижается, чтобы дать возможность эмбриону нормально развиваться.

После родоразрешения происходит перестройка в организме, и иммунная система начинает работать с удвоенной силой. В результате начинает вырабатываться большое количество антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину, и заболевание проявляет себя с новой силой.

Проявляется послеродовой АИТ более выраженной симптоматикой:

Тремор в фалангах пальцев рук и во всем теле.
Периодическое необъяснимое повышение температуры до 38-39 градусов.
Эмоциональная неустойчивость, перепады настроения, раздражительность, сменяющаяся апатией.
Учащенный пульс.
Снижение веса даже на фоне хорошего аппетита.

Считается, что состояние щитовидной железы до родов прямо пропорционально степени осложнений после родов. Чем хуже было состояние органа, тем более выраженными становятся симптомы заболевания после родов.

Сегодня не существует универсальных схем лечения аутоиммунного тиреоидита. Каждый случай уникален и предполагает индивидуальный выбор схемы лечения. Чаще всего эндокринолог назначает заместительную терапию, при которой искусственные гормоны щитовидной железы при регулярном приеме берут на себя функцию естественных и нормализуют работу органа.

Консервативное медикаментозное лечение в каждом случае требует персонального подбора дозировки и продолжительности курса.

Не паниковать! Если болезнь обнаружена вовремя, есть хорошие шансы нейтрализовать негативные последствия АИТ для плода и матери.

Наличие аутоиммунного тиреоидита — не показание для прерывания беременности!

Но врач должен тщательно обследовать пациентку, определить тяжесть патологии и возможный ущерб для плода. В соответствии с риском специалист назначает соответствующие меры.

Заместительная гормональная терапия и медикаментозное лечение не противопоказано беременным и не влияет на здоровье плода. Напротив, правильно подобранные препараты нормализуют состояние и матери, и ребенка. Особенно важно следовать рекомендациям лечащего врача на первом триместре беременности, когда у плода закладываются жизненно важные органы.

Если женщина осведомлена, что у нее АИТ или в семейном анамнезе были случаи заболеваний щитовидной железы, она должна пройти тщательное обследование щитовидки задолго до планирования беременности.

Важно понимать, что беременность уже сама по себе — стресс для организма, и на эндокринную систему ложится большая нагрузка, с которой она не всегда справляется.

Если диагностирована атрофическая или гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита, необходимо пройти полный курс лечения с помощью медикаментов. Во время терапии беременности следует избегать, поэтому врач обычно назначает прием гормональных контрацептивов.

Через 1,5-2 года необходимо прекратить прием гормонов и лекарственных препаратов для щитовидки, чтобы убедиться в стойкой ремиссии заболевания. Если терапия дала результат, врач разрешает планировать беременность через год после лечения.

Если беременность произошла на фоне АИТ, то важно соблюдать следующие меры:

ежемесячно посещать эндокринолога;
каждый месяц проверять уровень Т4.

Если показатели снижены, врач назначает прем тиреостатиков, которые женщина принимает при постоянном контроле уровня Т4. Если он чрезмерно снижается, прием лекарств временно прекращают. После родов АИТ, как правило, возвращается, и прием лекарственных препаратов также возобновляется. При малых дозах (до 100 мг/сут) препарата грудное вскармливание не противопоказано.

Аутоиммунный тиреоидит – хроническое воспаление щитовидной железы, когда иммунная система человека воспринимает ее клетки как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. АИТ считается неблагоприятным фактором для зачатия и беременности, но сам по себе не считается противопоказанием к деторождению.

Если уровень гормонов щитовидной железы находится в пределах нормы, женщина имеет все шансы благополучно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Но важно постоянно контролировать уровень тиреотропинов и при необходимости начинать гормонозаместительную терапию.

источник

В данном разделе Вы узнаете:

Как патология аутоиммунный тиреоидит впервые описан японским врачом Хашимото Хакару, который открыл данное заболевание. Поэтому аутоиммунный тиреоидит в официальной медицине носит его имя. Заболевание встречается преимущественно у женщин, причем в 15% случаев он выявляется при беременности и в 5% – в ближайшее время после родов. В наибольшей степени тиреоидит встречается у женщин молодого и среднего возраста.

Аутоиммунный тиреоидит – это инфильтрация тканей щитовидной железы. При АИТ щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов и из-за выделения аутоантител в результате воспалительного процесса воспринимается организмом как угроза. При беременности щитовидная железа выделяет тиреоидные гормоны и принимает активное участие в развитии плода, поэтому аутоиммунный тиреоидит у беременной женщины – состояние, очень опасное как для нее, так и для ребенка. Медицина считает АИТ и беременность несовместимыми состояниями, однако своевременное выявление заболевания позволяет не только сохранить беременность, но и родить здорового ребенка, а также предотвратить рецидив заболевания в будущем.

Обычно тиреоидит протекает одновременно с другими аутоиммунными заболеваниями. Врачи также отмечают его часто генетическое происхождение. При диагностированном аутоиммунном тиреоидите у близких родственников есть риск приобрести это заболевание. Выделяют и другие причины АИТ:

инфекционные и вирусные заболевания;
нарушение защитных функций организма;
облучениерадиацией, длительное воздействие ультрафиолетовыми лучами или избыточная инсоляция;
недостаток или переизбыток йода в организме;
плохая экология, например, при недостатке селена в почве;
стрессовые нагрузки;
травмы щитовидной железы.

Попутно способствует развитию тиреоидита нездоровый образ жизни и вредные привычки, особенно если есть генетическая предрасположенность к заболеванию. Аутоиммунный тиреоидит может быть характерным массовым заболеванием для определенной местности, где наблюдается дефицит йода.

АИТ коварен тем, что во время беременности почти никак не проявляет себя, а возможные признаки женщина воспринимает как недомогание, свойственное своему состоянию. По этой причине тиреоидит выявляется чаще всего случайно. Но его можно обнаружить при пальпации шеи, он чувствуется как неестественное уплотнение. В этом случае необходимо срочно идти к врачу.

У женщины с диагностированным тиреоидитом в первом триместре беременности выработка гормонов щитовидной железы увеличивается, что является естественным процессом. Улучшается самочувствие беременной, и кажется, что болезнь отступила. Но после родоразрешения тиреоидит может проявить себя еще более интенсивно, поэтому заболеванию необходим постоянный контроль.

Окончательной стадией аутоиммунного тиреоидита является гипотиреоз, при котором резко снижается уровень гормонов, выделяемых щитовидной железой. Это часто становится причиной бесплодия, поскольку из-за дефицита тиреоидных гормонов фолликулы не созревают и овуляция не происходит вовремя. Зачать ребенка в таком состоянии невозможно.

Поэтому планирование беременности при АИТ имеет смысл осуществлять только при состоянии уэтиреоза, когда щитовидная железа выделяет достаточное количество гормонов. Гормональную терапию женщине назначает лечащий врач. Передозировка гормональных препаратов не менее опасна, чем сам тиреоидит.

Прежде чем решаться на ЭКО, врачи рекомендуют убедиться в том, что причиной бесплодия является не аутоиммунный тиреоидит. Ошибочно думать, что ЭКО – это панацея от всех проблем; на успех экстракорпорального оплодотворения напрямую влияет состояние здоровья женщины. Поэтому без правильного лечения АИТ процедура не будет успешной. При тиреоидите в стадии гипотиреоза делать ЭКО нет смысла, поскольку оплодотворение просто не произойдет.

Однако сделать ЭКО при диагностированном аутоиммунном тиреоидите возможно, если взять заболевание под контроль. Для этого необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит полное медицинское обследование. После медобследования потребуется пройти курс лечения от тиреоидита, следуя указаниям врача. Готовиться к экстракорпоральному оплодотворению следует только с разрешения эндокринолога, когда восстановятся все функции репродуктивной системы организма. Нормализованный гормональный фон позволит не только зачать ребенка, но и благополучно сохранить беременность.

Аутоиммунный тиреоидит оказывает прямое влияние на беременность и может проявить себя после многолетнего развития. Для организма женщины при беременности щитовидная железа очень важна как орган, влияющий на развитие плода в утробе. В период беременности щитовидная железа начинает естественным образом вырабатывать тиреоидные гормоны, которые необходимы ребенку в более высоких дозах. Тиреоидит влияет на эту функцию, провоцируя нехватку или переизбыток гормонов, что сказывается на состоянии будущей мамы и ребенка.

Аутоиммунный тиреоидит во время беременности может проявить себя различными симптомами, причем у каждой женщины наблюдается разное их количество. Но самыми распространенными являются:

сухость кожи;
отечность;
замедленная речь, высокая утомляемость и сонливость;
интенсивное выпадение волос;
перепады настроения;
ощущение «кома в горле» и трудности при глотании;
боль и дискомфорт в шее.

Эти и другие подобные симптомы не указывают прямо на АИТ, но при их появлении необходимо показаться врачу. Также многое зависит от формы и вида заболевания.

Тиреоидит бывает атрофическим (с уменьшением щитовидной железы) и гипертрофическим (с увеличением щитовидной железы). Также различают виды тиреоидита по характеру течения болезни:

Это самая редкая форма заболевания, которую провоцирует проникновение в щитовидную железу микроорганизмов. Но в этом случае лечение аутоиммунного тиреоидита оказывается более успешным при своевременной врачебной помощи.

Хронический тиреоидит обычно возникает как наследственное заболевание. Эта форма развивается после того, как аутоантитела, выделяемые воспаленной щитовидной железой, уничтожают тиреоидные гормоны. Течение заболевания на протяжении нескольких лет может быть бессимптомным, поэтому хронический тиреоидит в большинстве случаев обнаруживается при беременности. Он проявляет себя увеличением щитовидной железы и другими ярко выраженными симптомами.

Причиной послеродового АИТ зачастую становится агрессивная гормональная «атака» на иммунную систему. Эта форма тиреоидита проявляет себя через 3–4 месяца после родов и развивается стремительно. Типичные симптомы – повышенная утомляемость, недомогание, беспричинное потоотделение или озноб, бессонница и тахикардия. Наблюдаются перепады в настроении и депрессия.

Если не лечить и не контролировать тиреоидит, любая его форма приводит к задержке умственного развития ребенка после рождения. Это может быть связано с тем, что агрессивные аутоантитела разрушают щитовидную железу плода и вызывают гипотиреоз. Также при гипотиреозе матери дефицит тиреоидных гормонов задерживает развитие нервной системы плода, что сказывается на интеллектуальных способностях ребенка в будущем.

Аутоиммунный тиреоидит опасен не только для развития ребенка в утробе, но и для беременной женщины. Результатом нелеченого тереоидита могут стать следующие осложнения:

сложности в родоразрешении;
развитие послеродового тиреоидита;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
истощение организма;
преждевременные роды;
плацентарная недостаточность (вероятное следствие – самопроизвольный аборт);
гибель плода или мертворождение.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо вовремя диагностировать заболевание, контролировать его и неукоснительно следовать указаниям врача.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита усложняется расплывчатыми симптомами и признаками, поскольку женщина не всегда придает им значение. Сегодня применяется три основных способа диагностики тиреоидита при плановых или срочных обследованиях:

Пальпация: осуществляется на приеме у врача-эндокринолога. Это первичный метод диагностики, при котором врач определяет отклонение размеров щитовидной железы от нормы.
Анализ крови: назначается после врачебного осмотра и позволяет определить уровень гормонов и аутоантител щитовидной железы.
УЗИ: при установленном диагнозе помогает получить точные данные о структурных изменениях щитовидной железы; применяется также для контроля состояния плода в утробе. Обычно УЗИ при тиреоидите проводится раз в 8 недель.

При диагностированном тиреоидите у беременной женщины исследования должны проводиться регулярно. Также может быть назначена биопсия щитовидной железы – забор тканей для более детального исследования. Диагностические процедуры во время беременности позволяют найти правильный способ лечения и при необходимости подкорректировать его.

Основная сложность при лечении тиреоидита заключается в том, что беременным противопоказаны гормональные препараты, оперативные вмешательства и другие традиционные методы. Однако в экстренных ситуациях каждый из них может быть применен – это справедливо для тех случаев, когда вред от лекарства меньше, чем от заболевания.

Ни о каком самолечении при таких обстоятельствах не может быть речи. Лечение аутоиммунного тиреоидита осуществляется врачом-эндокринологом и подбирается индивидуально каждой пациентке:

Медикаментозная терапия: назначается в разные сроки беременности в тщательно подобранных дозах для предотвращения гипотиреоза, но служит лишь поддерживающей мерой. Серьезное лечение аутоиммунного тиреоидита при беременности может навредить плоду.
Фитотерапия: альтернативный мягкий способ лечения, эффективность которого доказана. Но даже при лечении травами нужна консультация специалиста.
Хирургическое вмешательство: показано при больших размерах щитовидной железы, когда она сдавливает кровеносные сосуды и соседние органы. Также назначить операцию могут при подозрении на злокачественное новообразование. Оперативное вмешательство во время беременности противопоказано, поэтому к нему прибегают до зачатия или после родов.

Еще один способ лечения тиреоидита, распространенный за рубежом, – гомеопатия. Ее применение показано только с разрешения врача. В России гомеопатия не признана официальной медициной.

Лечение тиреоидита, диагностированного при беременности, продолжается и после рождения ребенка. Длительное время женщина находится под наблюдением эндокринолога. АИТ, если говорить точнее, не лечится, – предотвращается лишь его дальнейшее развитие.

источник

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) – иммуновоспалительное поражение щитовидной железы, сопровождающееся разрушением ее клеток. На начальной стадии патология протекает без симптомов. Аутоиммунный тиреоидит и беременность – тема, актуальная для многих будущих мам. Распространенность проблем с щитовидкой во время вынашивания плода колеблется в диапазоне от 1.1 до 2.1% женщин. При дисфункции щитовидки изменяется гормональный фон, что негативно отражается на здоровье плода и будущей матери.

Аутоиммунный тиреоидит и бесплодие тесно взаимосвязаны. В своем течении патология проходит несколько фаз:

эутиреоидную;
субклиническую;
тиреотоксическую;
гипотиреоидную.

На последней стадии тиреоидита отмечается истощение щитовидной железы, вследствие чего концентрация тиреоидных гормонов в крови резко снижается. Это негативно влияет на работу сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной систем.

гормональный фон на момент зачатия;
работоспособность щитовидки;
наличие сопутствующих патологий.

УЗИ железы. В зависимости от стадии тиреоидита отмечается увеличение или уменьшение объема железистой ткани.
Анализ на гормоны (Т3, Т4, ТТГ). Если уровень тиреотропина повышен при нормальном Т4, диагностируют субклинический гипотиреоз. Низкий Т4 и высоком ТТГ свидетельствует о гипотиреоидной стадии тиреоидита.
Общий анализ крови. На аутоиммунные нарушения указывает повышенная концентрация лейкоцитов в крови.
Иммунограмма. У пациенток с аутоиммунным воспалением ЩЖ обнаруживаются антитела к тиреоидным гормонам, тиреопероксидазе или тиреоглобулину.

После беременности клинические проявления АИТ нарастают, что связано с восстановлением функций иммунной системы. Основная причина обострения патологии – аутоагрессия к ЩЖ, вызванная активацией клеток-защитников после длительной супрессии (подавления).

У 2% женщин тиреоидит Хашимото впервые появляется уже после рождения ребенка. Эндокринологи выделяют ряд факторов, которые повышают риск аутоиммунных сбоев:

сахарный диабет;
наследственные эндокринные заболевания;
ранний и поздний токсикоз;
повторная беременность.

Беременность и роды – ключевые факторы, провоцирующие рецидивы тиреоидита у женщин.

Если болезнь выявляется у пациенток еще на этапе планирования беременности, после рождения ребенка начинают медикаментозную терапию. При классическом трехфазном тиреоидите назначаются симптоматические лекарства (бета-блокаторы, НПВС), заменители трийодтиронина или йодсодержащие средства. Своевременная терапия предотвращает послеродовую депрессию, микседему, сердечную недостаточность.

источник

Гипотиреоз — стойкий недостаток гормонов щитовидной железы. Термин аутоиммунный обозначает неспособность организма самого человека распознавать клетки «свой – чужой», что приводит к появлению аутоантител к клеткам щитовидной железы. Так чем же чреват аутоиммунный тиреоидит при беременности? Насколько серьезно данное заболевание и как оно может повлиять на течение беременности, организм самой будущей матери и ее еще не рожденного ребенка.

[1], [2]

В период, не связанный с репродуктивными функциями человеческого организма, или при беременности, причины аутоиммунного тиреоидита идентичны. Разница лишь в том, что «интересное положение женщины» лишь усугубляет ситуацию, активизируя и усиливая дисбаланс гормонов щитовидной железы.

Рассматриваемое заболевание относят к генетической предрасположенности организма человека к данному типу патологий. Чаще всего в геномном комплексе находятся нарушения в HLA-DR5 и/или HLA-B8. Это нарушение преимущественно прослеживается в кругу одной семьи. Зачастую оно диагностируется не обособленно, а в сочетании с другими патологиями аутоиммунного характера.

Основанием для такого вывода становится анализ анамнеза семьи, а так же случаи, когда рождаются однояйцовые близнецы. Не единичны ситуации, когда у одного из рожденных диагностировали рассматриваемое в данной статье заболевания, тогда как организм другого был отягощен, например, диффузным токсическим зобом, что так же относится к категории аутоиммунных патологий.

Аутоиммунный тиреоидит относят к мультифакторным болезням. Воспроизведение программы к развитию заболевания катализируется при стечении определенных факторов, имеющих как химический, морфологический, физический, так и биологический характер.

[3], [4], [5], [6]

Не получив желаемого зачатия, некоторые пары, не желая мириться с поражением, пытаются прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), при этом не потрудившись даже удосужится определить причину неудачи. Или другой вариант: заболевание распознано, лечение проводится, но неэффективно, что и представляет угрозу оплодотворению яйцеклетки. Если у женщины наблюдается одна из вышеперечисленных проблем аутоиммунный тиреоидит и эко становятся несовместимыми. В такой ситуации результата от искусственного оплодотворения не будет.

Если у женщины выявлено данное заболевание, влекущее за собой снижение уровня гормонов в крови, то, прежде всего, ей необходимо пройти обследование и консультацию у врача – эндокринолога, а так же планомерное лечение под его наблюдением. После этого можно говорить о планировании беременности. Только на фоне гормональной терапии, даже с применением экстракорпорального оплодотворения с последующим переносом эмбрионов в материнскую матку, у будущей мамочки появляется возможность не только зачать, но и выносить плод.

[7], [8], [9], [10]

Рассматриваемое заболевание, при отсутствии снижения уровня гормонов в крови, не несет большого вреда человеку, но не в случае с беременной. Ведь беременность – это уже стрессовое состояние для организма, при котором он начинает перестраиваться, изменяя и свой гормональный фон, что неизменно сказывается на тяжести аутоиммунного тиреоидита.

Как знают многие, что в организме женщины в период ее вынашивания происходит обострение многих доселе «дремавших» патологий. Относится это и к аутоиммунному тиреоидиту, который после оплодотворения яйцеклетки способен активизироваться, усугубляя ситуацию.

После зачатия от организма женщины требуется до 40 % больше веществ, вырабатываемых щитовидкой. При этом если и до зачатия в этой области имелись проблемы, то после оплодотворения ситуация только ухудшится.

Поэтому ответ на вопрос, как влияет аутоиммунный тиреоидит на беременность? может быть только один – негативно, вплоть до выкидыша. Это может случиться в ситуации, если больная не получает должной заместительной терапии, которая и восполняет нехватку вещества.

В случае наличия в анамнезе женщины рассматриваемого заболевания, при ее беременности, достаточно высока вероятность того, что дополнительная физиологическая стимуляция (как и в случае с йододефицитом) не приведет к желаемому результату. То есть выработка тиреоидных гормонов, так необходимых для нормального развития плода, не увеличится, а останется на том же уровне, а то и уменьшится. Что неизменно приведет к еще большей их нехватке.

Кроме того патогенез заболевания, на фоне «интересного положения» женщины, способен спровоцировать еще большую степень нехватки вещества, провоцируя появление манифестации гипотиреоза с его патологической симптоматикой.

Но, как показывает практика, не любой рост количественной составляющей антител к тиреоидной пероксидазе говорит о присутствии у пациента рассматриваемого заболевания, это может быть и, например, гипотироксинемия. Разобраться в данном вопросе и поставить правильный диагноз может только квалифицированный специалист. В нашем случае – врач – эндокринолог.

Как показал мониторинг, явная клиническая картина заболевания наблюдается у 1 – 1,4 % населения, тогда как у каждой десятой здоровой женщины медики находят присутствие в их крови антител к пероксидазе. Данный диагноз же устанавливается каждой 30 женщине.

Щитовидная железа состоит из соединительных волокон с переплетением нервных рецепторов и кровеносных сосудов. Тиреоидит – воспаление, затрагивающее данные ткани. Достаточно часто патология проходит бессимптомно (этап эутиреоидного или субклинического гипотиреоза). Преимущественно такая клиническая картина присуща пациентам с нормальным количеством гормонов в кровяной сыворотке пациента. Симптомы аутоиммунного тиреоидита при беременности начинают проявляться лишь в том случае, когда количество антител в крови растет, а объемы продукции щитовидки становятся все меньше.

При активизации процесса могут проявиться такие симптомы:

Увеличение объема щитовидной железы (зоба). При данной болезни размерные параметры железы не показывают больших значений.
При пальпации можно обнаружить уплотнение, которое преимущественно, не оказывается болезненным.
Возможна незначительная потеря в весе.
Учащение частоты сердечных сокращений (тахикардия).
Может наблюдаться повышенная раздражительность.
Эутиреоз – многоузловой зоб.

В большинстве своем женщина даже не догадывается, что у нее в анамнезе имеется рассматриваемая патология. Она всего лишь ощущает незначительный дискомфорт, который, зачастую, списывает на свое состояние, образ жизни, рабочий ритм, приводящий к усталости. Первые признаки заболевания могут быть обнаружены совершенно случайно при очередном профилактическом осмотре. Либо если симптоматика начинает усугубляться, проявляясь более явно.

Изначально при пальпации человек и сам может нащупать на лицевой стороне шеи какие – то неестественные уплотнения – это открытие должно подвигнуть его на поход за консультацией к специалисту, так как данный факт носит лишь вероятный характер и не обязательно говорит о наличии рассматриваемого в данной статье заболевания.

[11], [12], [13]

Эта форма болезни диагностируется достаточно редко. Острый аутоиммунный тиреоидит при беременности подтверждается, в основном, при попадании в организм женщины грамположительных микроорганизмов. Они провоцируют воспалительный процесс, который, зачастую, проходим с формированием абсцессов.

[14], [15], [16]

Лимфоцитарный тиреоидит, устарелый зоб Хашимото, лимфоматозный – все эти болезни относят к категории аутоиммунных. Хронический аутоиммунный тиреоидит при беременности прогрессирует на основе развивающегося просачивания Т-лимфоцитов в паренхиму щитовидки.

При течении данного вида изменений, на поверку получается рост количества антител к клеткам щитовидной железы, что и подталкивает орган к постепенной деструкции. В результате наблюдается не только нарушение в работе самой железы, что неизменно сказывается и на всем организме, но и на структурных характеристиках органа.

Хронический аутоиммунный тиреоидит при беременности имеет генетическую природу. Поэтому если в семье имели место подобные диагноз, не лишним будет женщине планирующей беременность предварительно пройти консультацию специалисту и, при необходимости, принять адекватные меры замещения.

Если такие меры не будут приняты, то под угрозой становится либо само зачатие, либо вынашивание малыша. Велика вероятность выкидыша.

[17], [18]

До поры до времени женщина может даже не догадываться о наличии в ее организме сбоя, связанного с работой щитовидной железы. Все может начаться, когда она вступает в новый статус. Стрессом для организма является и родовспоможение, после которого организм роженицы перестраивается снова, так как ему предстоит продолжить работу в режиме без развивающегося плода.

Патология, прогрессирующая в данный период на постродовых признаках, называется послеродовой аутоиммунный тиреоидит. Основными причинами его развития являются:

Повышенное воздействие эстрогенов (женских половых гормонов) на лимфоцитарную систему защитных сил организма.
Стремительный рост иммунитета у роженицы, который наступает после родовспоможения. И это на фоне недавнего их угнетения. Медики наблюдают враждебную активизацию иммунных структур, которые способны, вырабатывая специальные антитела, которые повреждают, в том числе, и клетки собственного организма. Такой участи может подвергнуться и щитовидная железа.

Как говорит медицинская статистика, вероятность развития послеродового аутоиммунного тиреоидита возрастает с наступлением новой беременности. При этом степень выраженности послеродовой симптоматики тем отчетливее, чем в более худшем состоянии железа была до зачатия.

В зависимости от тяжести рассматриваемой патологии, послеродовые проявления могут выражаться по-разному. Это может быть комплекс нижеперечисленных симптомов, единичные их проявления или полное отсутствие симптоматики.

Незначительной амплитуды тремор в фалангах, верхних конечностях или всем теле.
Продолжительно наблюдающиеся, без явных причин, повышенные температурные показания тела (в пределах 37 – 38 °C), с периодическими всплесками до цифр в 39 °C .
Жизнь молодой мамы обычно очень динамична, так как ей необходимо проделывать несколько дел одновременно. Именно эта чрезмерная энергично и может стать катализатором развития болезни.
Эмоциональная лабильность – неустойчивое эмоциональное состояние роженицы.
Повышенная частота сердечных сокращений и вдохов/выдохов.
Снижение показаний веса, даже на фоне хорошего аппетит.

Если таковые признаки имеются, не лишним будет поставить о них в известность своего лечащего врача.

Чтобы оценить опасность того или иного заболевания, стоит познакомиться с тем, какие последствия влечет за собой игнорирование проблемы. Если такой больной не проводится замещающая терапия, ее может ожидать:

Истощение клеток центральной и периферийной нервных систем, что сопровождается появлением соответствующей симптоматики:
- Периодические депрессии.
- Беспричинная смена настроения.
- Раздражительность.
- Появление панических атак.
- И другие.
Проблемы в работе сердца и кровяной системы:
- Рост показателей холестерина в крови.
- Тахикардия (учащение) или наоборот брадикардия (снижение) сердечного ритма.
- Сердечная недостаточность.
Чем больше размеры зоба, тем больше компрессия, направленная на соседние органы и системы.
- Проблемы с дыханием.
- Изменение голоса.
- Трудности при глотании.
Изменения, затрагивающие работу женских органов:
- Сбой или полное прекращение менструального цикла.
- Бесплодие.
- Поликистоз яичников.
В узлах существует риск перерождения в раковые структуры с дальнейшим метастазированием.

[19], [20], [21], [22], [23]

Если говорить о периоде, когда женщина ожидает рождение малыша, то наиболее опасные осложнения, которые могут ждать женщину – выкидыш. Но не только данное развитие беременности может грозить будущей маме, которая игнорирует предписание специалиста в приеме гормонозаменяющих препаратов. При отказе от лечения ее могут ожидать и другие неприятности, например, в виде плацентарной недостаточности, что ничего хорошего не предвещает плоду или гестоз – токсикоз поздних сроков беременности. К таким осложнениям относят: проявление отеков, судорог (эклампсии), повышение артериального давления, потерю белка с мочой.

Вырабатываемые на фоне заболевания антитела на тиреоглобулин и тиропероксидазу, беспрепятственно преодолевают плацентарный барьер, что не может неблагоприятно воздействовать на развивающийся эмбрион (а именно на клетки его щитовидной железы). Как итог всего вышесказанного – потеря женщиной ребенка – не вынашивание плода и его выкидыш.

При самом неблагоприятном протекании патологии может быть нарушено функционирование всех органов и систем организма, что неизменно ведет к инвалидности.

[24], [25], [26], [27]

Иногда единственным указанием на наличие у женщины в анамнезе рассматриваемого в данной статье заболевания может стать наличие данной патологии у кого – то из ближних родственников беременной. Диагностика аутоиммунного тиреоидита при беременности заключается в комплексном подходе к обследованию:

Физикальный осмотр специалистом: увеличение объема щитовидной железы, пальпация показывает наличие уплотнения.
Осмотр и консультация эндокринолога.
Лабораторные исследования крови: увеличенное количество антител к тиреоидной пероксидазе, повышенный уровень тиреотропных гормонов.

В виду того, что женщина не всегда ощущает явные проявления патологии, скрининг заболевания желательно провести не позднее 12 недели беременности.

[28], [29], [30], [31]

Одним из наиболее показательных методов диагностики в данном случае являются лабораторные исследования. Анализы крови женщины позволяют распознать наличие антител к тиреоглобулину и/или тиреопероксидазе. Присутствие антител к обоим веществам является серьезным фактом, говорящим о наличие аутоиммунного тиреоидита в организме женщины, либо высокого риска его развития в ближайшее время.

Как правило наличие или отсутствие Т4 и ТТГ в сыворотке беременной зависит от этапа протекания патологии. Анализируется и уровень тиреотропных гормонов (ТТГ). Если данный показатель менее 2 мЕД/л, никакой корректирующей терапии не назначается, если данный показатель составляет более 2 мЕД/л, но менее 4 мЕД/л – наличие патологии имеет высокий индекс, что уже требует медицинского вмешательства. Если же уровень ТТГ выше 4 мЕД/л – высок риск диагностирования аутоиммунного тиреоидита.

[32], [33], [34], [35], [36]

Последние годы в помощь медикам приходят все новые методики исследования. В свете рассматриваемой патологии, инструментальная диагностика, способная облегчить постановку диагноза так же существует. Здесь может пригодиться:

Эхография — ультразвуковая диагностика, обусловленная получением изображения путем регистрации отраженной от объекта ультразвуковой волны. Информативность данного метода определяется цифрой в 80–85%.
Тонкоигольная аспирационная биопсия — забор образцов клеточного состава «подозрительного» образования адреналовой железы. Позволяет дифференцировать аутоиммунный тиреоидит от заболеваний со сходной клинической симптоматикой.

При наличии результатов лабораторных и инструментальных исследований необходим опытный специалист, чтобы дифференциальная диагностика завершилась правильной постановкой заболевания.

Различие гипертрофического проявления аутоиммунного тиреоидита и диффузного нетоксического зоба заключается в различной плотности образования. Подтверждением данного диагноза становится различная клиника и присутствие в сыворотке аутоантител.

Первая патология показывает слабовыраженную клиническую картину, не наблюдается и глазная симптоматика.

Аутоиммунный тиреоидит не относится к новообразованиям доброкачественного характера, поэтому его перерождение в злокачественные формы имеют весьма малую вероятность. Достаточно редко это может быть лимфома.

Классическим морфологическим критерием рассматриваемой патологии является место ее развития или прогрессирование инфильтратов щитовидки лимфоцитами. Типичным фактором такого заболевания является и присутствие крупных оксифильных клеток.

При помощи увеличивающего оборудования можно распознать плотные образования отложений иммунных комплексов. Возможно обнаружение таких структур как фибробласты (клетки соединительной ткани организма, синтезирующие внеклеточный матрикс).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

На сегодняшний день типичной терапии, подходившей для любого случая купирования, еще не разработано. Современные методики не в силах эффективно воздействовать на аутоиммунные процессы, прогрессирующие в щитовидке, приводя к полному восстановлению и возврату ее нормального функционирования.

Как и в случае с другими пациентами, при беременности лечение аутоиммунного тиреоидита ведется методом заместительной терапии. Суть таких мероприятий в подборе соответственного медикаментозного средства и его дозировки, которая бы поддерживала в организме уровень выработки гормонов, необходимый для нормального функционирования всего организма в целом.

В свете того состояния, в котором находится беременная женщина, цель всех манипуляций – предупредить развитие гипотиреоза. Каких – либо особенностей в купировании проблемы у беременных не существует. Заболевание купируется по общим правилам, которых предписываются для лечения любого пациента.

Первый триместр после зачатия наиболее ответственен. В это время происходит закладка всех органов и систем зарождающегося организма. Поэтому велика вероятность выкидыша, особенно если организм будущей матери отягощен патологией. Данный факт касается и аутоиммунного тиреоидита. В роли заместительной терапии, на фоне первого триместра, беременная обычно получает гормональные препараты, седативные и антистрессовые медикаментозные средства.

Если проявления рассматриваемого заболевания затрагивают период второго и/или третьего триместра, в протокол лечения вводят препараты, регулирующие работу центральной нервной системы, диуретики, лекарства гипотензивного действия. Такой больной назначается лекарство, способное привести к норме реологические и коагуляционные характеристики крови, гепатопротекторы, антиоксиданты, иммуномодуляторы, лекарственные средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, витаминно-минеральные комплексы, препараты, влияющие на метаболизм, так же, при необходимости, проводится дезинтоксикационная терапия.

Как уже было отмечено в предыдущем пункте, в зависимости от триместра, в котором пребывает беременность и клинической картины патологии, протокол заместительной терапии может содержать различный набор разноплановых медицинских средств. Но одно неизменно, в нем обязательно присутствуют лекарственные средства группы гормонов щитовидной железы, призванные восполнить их недостаток в организме. Это могут быть такие лекарства как тироксин, левотироксин, эутирокс, новотирал, баготирокс, тиреотом, Л — тирокс и другие.

Левотироксин начинают принимать с минимальных суточных дозировок – от 0,0125 до 0,025 г. Препарат принимается один раз в сутки. В среднем допускается суточный ввод в количестве от 0,025 до 0,2 г. Для получения наибольшего эффекта левотироксин следует вводить за 20 – 30 минут до еды.

Маленьким пациентам данная дозировка подбирается в зависимости от возрастной принадлежности: новорожденным до полугодовалого возраста – 0,025 – 0,050 г, до года – до 0,06 г. Если возраст пациента попадает в период от года до пяти – до 0,1 г, от шести до двенадцати – 0,1 до 0,15 г. Детям старше двенадцати – до 0,2 г суточных.

В период терапии больная подлежит постоянному врачебному контролю. Ежемесячно следует проверять содержание ТТГ в крови. Если данный показатель превышает контрольные 2 мМЕ/л, дозировка левотироксина поднимается на 0,025 г.

Попутно беременная получает седативные препараты: пустырник, валерьянка, Ново — Пассит.

Иммуностимуляторы: элеутерококк (но не на спирту). С лекарственными формами данной группы следует быть очень аккуратными и принимать только те, которые были назначены специалистом. Самолечение недопустимо, особенно в данный период. Ведь женщина отвечает не только за себя, но и за жизни и здоровье своего еще не рожденного малыша.

Лекарственные средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток: дипиридамол, ксантинол, пенселин, курантил и другие.

Многие беременные, боясь навредить плоду, не желают пользоваться для купирования проблемы фармакологическими препаратами, считая их вредными для здоровья малыша. Они предпочитают народное лечение, воспринимая его как безвредную эффективную терапию. Но это в корне не верно. Большинство средств оказывают общее влияние на организм, леча одну проблему и нейтрально воздействуя на другую (или патологически). Поэтому, чтобы не причинить себе вред, при желании воспользоваться одним из методов народной терапии, следует проконсультироваться с лечащим доктором и акушером – гинекологом, ведущим беременность. Только с их согласия данное лечение допустимо.

Хотим предложить вам несколько рецептов, которые действительно показывают эффективный результат приема.

При лечении симптомов аутоиммунного тиреоидита неплохо себя зарекомендовала смесь соков свекольного и морковного. Необходимо получить свежевыжатые соки этих клубней. Смешать их в соотношении одна часть свекольного и три морковного сока. Чтобы повысить эффективность в лечебную жидкость можно ввести столовую ложку льняного масла (подойдет любое с лечебным эффектом). Это позволит смеси лучше адсорбироваться. Принимать по стакану сока дважды – трижды на протяжении суток.
Аналогично можно приготовить и ассорти из соков лимона и капусты.
Поможет и отвар, приготовленный на основе морской капусты, которая богата йодом.
Эффективен и фреш, приготовленный из соков таких овощей как капуста (25 мл), шпинат (50 мл), морковь (100 мл) и свекла (25 мл). Принимать по стакану сока дважды – трижды на протяжении суток.
Эффективный результат показывает прием настойки на сосновых почках. Пару коробок растительного продукта, приобретенного в аптеке, измельчить и поместить в сосуд. Сосуд наполнить сорокоградусной водкой. Закупорить его и поставить в теплое место на три недельки. По истечении срока, содержимое отцедить. Полученной жидкостью коричневатого оттенка ежедневно обрабатывать область щитовидки. Если лечение будет постоянным, то спустя определенный промежуток времени заболевание отступит.
Хороший результат терапии показывает лечение аутоиммунного тиреоидита медвежьей желчью. Предварительно готовится настой из 50 г чистотела, 50 г петрушки и полулитра водки. В таком виде состав настаивается неделю, после чего в него добавляется 20 – 25 г медвежьей желчи. Лекарство еще на неделю оставляют настаиваться. При этом его периодически следует встряхивать. Лечебную жидкость принимают по 20 – 25 капелек трижды в сутки на протяжении месяца. Недельный перерыв и курс лечения повторяют, пока лекарство не закончится.

Прием данных лекарственных средств неизменно положительно скажется на состоянии здоровья пациента.

[45], [46], [47], [48]

Не последнее место в терапии аутоиммунного тиреоидита занимают и препараты на растительной основе. Лечение травами весьма эффективно, но необходима предварительная консультация специалиста. Если разрешение получено, позволим себе вспомнить ряд рецептов, которые легко приготовить и в домашних условиях.

Очень эффективен настой из чистотела. Но данное растение относят к разряду ядовитых, поэтому следует очень точно выполнять рекомендации по дозировке. Взять банку, заполнить ее цветами и листьями предварительно измельченного растения. Оставшееся пространство заполняем сорокоградусной водкой. Полученную емкость отставляем настаиваться на протяжении двух недель. После этого состав отцедить. Жидкость пить по 25 г натощак с утра. Стартовый ввод начинают с двух капель, разбавленных четвертью рюмки воды (приблизительно 25 мл). Планомерно объем увеличиваем по две капли каждый день, доведя до 16 капель в сутки. После этого курс лечения составляет месяц. Затем десятидневный перерыв и курс повторяется. Полный цикл терапии состоит из четырех таких курсов с промежутками отдыха от лечения.
Цветы девясила следует заложить в банку, которую заполнить водкой. Закупорить и настаивать на протяжении двух недель. По истечении срока, состав отцедить и отжать жмых. Получившимся лекарством полоскать горло один раз в день непосредственно перед сном. Глотать нежелательно. Определенного срока терапии не существует. Длительные постоянные процедуры обычно приводят к тому, что болезнь отступает.
Так же можно предложить травяную настойку. Первично составить сбор, взяв в одинаковых пропорциях (по 50 г) гомеопатическую настойку фукуса, подорожник, полевой плющ, морскую капусту (двойную массу – 100 г), сосновые почки, перегородки грецкого ореха. Все ингредиенты следует измельчить и хорошенько перемешать. Поместить в емкость и залить крутым кипятком. Данную комбинацию поместить на небольшой огонь, довести до кипения и выдержать 15 минут. Снять с огня и добавить 50 г меда и мелко порезанный один лимон. Снова поставить на огонь на четверть часа. По истечении срока, отвар остудить и отцедить. Принимать столовой ложке непосредственно перед основным приемом пищи, трижды в день.

На сегодняшний день в заместительной терапии рассматриваемого заболевания традиционная медицина не допускает присутствия препаратов гомеопатической терапии. Но последнее время гомеопатия расширила свой ассортимент и готова предложить эффективные средства в борьбе с интересующим нас заболеванием.

Но стоит заметить, что высококвалифицированных специалистов в данной области медицины у нас в стране практически нет. Единственная страна, где гомеопатия поставлена на высокий уровень – это Китай. Поэтому если есть желание лечиться именно такими методами – лучше пройти такой курс в этой стране при содействии опытных гомеопатов. Если же такая возможность отсутствует, советуем не рисковать своим здоровьем и здоровьем своего малыша, принимая сомнительные препараты. В лучшем случае можно потерять определенную сумму денег, в худшем – свое здоровье или жизнь малыша.

В принципе медики не прибегают к немедикаментозным способам терапии аутоиммунного тиреоидита. Достаточно редко назначается и оперативное лечение рассматриваемого заболевания.

На такой шаг лечащий врач может пойти в случае, если размер щитовидной железы приобретает большие параметры. Такие объемы начинают сдвигать со своего нормального места соседствующие органы и структуры, поддавая их прессингу.

Преимущественно резекцию щитовидной железы проводят либо до наступления зачатия, либо уже после родов.

Подробная информация о всех методах лечения аутоиммунного тиреоидита находится здесь.

источник