Расшифровать результаты анализов при беременности

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:

1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)

• общий анализ мочи и крови;
• группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
• биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин);
• коагулограмма или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
• кровь на сифилис (реакция RW);
• кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
• мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
• обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
• двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
• кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).

2 триместр (с 14 по 28 неделю)

• общий анализ мочи при каждой явке;
• общий анализ крови перед выходом в декрет (30 недель);
• коагулограмма по показаниям;
• биохимический анализ крови перед декретом;
• мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
• кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
• кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
• тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.

• общий анализ мочи при каждой явке;
• общий анализ крови в 30 и 36 недель;
• мазок на гонококки и грибы в 30 и 36 недель;
• кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты в 30 и 36 недель;
• коагулограмма по показаниям;
• биохимический анализ крови в 30 недель;
• кровь на антитела к краснухе и токсоплазмозу по показаниям.

Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)

В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.

В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ — чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).

Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.

Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.

Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию

Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.

Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища

Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.

Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.

Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.

Двойной и тройной тест

Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.

• в случае низкого гемоглобина и эритроцитов в ОАК говорят об анемии,
• при значительном повышении лейкоцитов и СОЭ подозревают воспалительный процесс в организме беременной,
• увеличение эозинофилов – аллергию или глистную инвазию,
• при снижении или увеличении тромбоцитов – нарушение свертывающей системы крови или гестоз.

• обнаружение в ОАМ лейкоцитов, бактерий цилиндров свидетельствует о воспалении мочевыделительной системы,
• наличие белка заставляет думать, в первую очередь, о гестозе.

Подробнее об анализе мочи при беременности — в нашей отдельной статье.

Группа крови и резус-фактор

Если у беременной определен отрицательный резус-фактор, а у ее супруга – положительный, то она ежемесячно, а после 30 недель каждые 14 дней сдает кровь на титр антирезусных антител. Появление их, и, тем более, увеличение в динамике свидетельствует о резус-конфликте.

Биохимический анализ крови

• увеличение печеночных ферментов, билирубина общего и прямого говорит о патологии печени и/или гестозе,
• возрастание глюкозы крови может свидетельствовать о развитии гестационного сахарного диабета,
• увеличение мочевины и креатинина – о нарушении органов мочевыделительной системы или гестозе.

Коагулограмма

Увеличение показателей свертываемости крови и снижение времени кровотечения говорит о нарушении свертывающей системы, которое наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, антифосфолипидном синдроме и гестозе и грозит развитиемКоагулограмма

тромбозов и прерыванием беременности.

Реакция Вассермана (RW), кровь на ВИЧ-инфекцию и гепатиты

Положительные анализы на ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также обнаружение антигенов к вирусным гепатитам (Нвs-антиген) свидетельствует об инфицировании беременной и угрожает состоянию плода (назначаются профилактические курсы лечения фетоплацентарной недостаточности).

Мазок на микрофлору влагалища и шейки матки

Обнаружение патогенной или условно-патогенной микрофлоры (в значительном количестве) свидетельствует о кольпите, что чревато воспалением амниотических оболочек, развитием хориоамнионита и внутриутробным инфицированием эмбриона/плода.

По показаниям назначаются дополнительные анализы на выявление инфекций, передающихся половым путем.

Кровь на краснуху, токсоплазмоз и цитомегаловирус

• при обнаружении антител классКоагулограмма
  а G и отсутствии антител класса М к перечисленным инфекциям говорит о перенесенной ранее инфекции и наличии иммунитета,
• обнаружение иммуноглобулинов класса М – признак острого процесса,
• отсутствие антител и того, и другого класса обозначает, что беременная не встречалась с возбудителями данных инфекционных заболеваний и иммунитет к ним отсутствует.

Двойной и тройной тест

Возрастание показателей двойного и тройного теста говорит о высоком риске хромосомных заболеваний у плода (в частности, синдром Дауна) и внутриутробных пороках развития плода. Но не исключается повышение/снижение показателей при различных состояниях беременной (многоплодие, острое инфекционное заболевание, гормональные нарушения, низкий или избыточный вес и прочие).

При подозрении на хромосомные патологии и врожденные пороки развития плода беременной назначают дальнейшую пренатальную диагностику (тщательное УЗИ, амниоцентез и кордоцентез, консультация генетика).

Некоторые исследования при беременности

источник

Беременность — время сладостных ожиданий и бесконечных тревог. Беременная женщина нуждается в тщательном контроле со стороны врачей. За 40 недель вынашивания малыша будущая мама проходит множество исследований.

Одним из самых информативных является анализ крови при беременности. Он помогает отследить состояние здоровья не только мамы, но и еще не родившегося малыша. Любые изменения в организме сразу же отражаются на состоянии крови, поэтому так важно не пренебрегать назначениями врача и вовремя сдавать все анализы. В течение всей беременности женщине придется сдать кровь около 4 раз, а в некоторых случаях и того больше.

Одним из самых значительных и информативных анализов крови при беременности является общий анализ. Он дает четкую клиническую картину протекания беременности и позволяет определить первопричину тех или иных отклонений.

Нормальные показатели данного исследования приведены в таблице.

Каждый из этих показателей очень важен для врача. Любое отклонение от нормы может стать поводом серьезно побеспокоиться.

Рассмотрим, какую же роль играет каждый из этих показателей в крови при беременности.

• Требуется исключительно венозная кровь.
• Следует выдержать 12-ти часовую голодную паузу.
• При плохом самочувствии разрешается съесть легкий фрукт или небольшой сухарик. При этом должно пройти хотя бы 5-6 часов после последнего приема пищи.
• Накануне сдачи биоматериала исключить жирную, соленую и сладкую пищу.
• С утра воздержаться даже от воды. Исключение может быть сделано женщинам с токсикозом и сильным головокружением.

Этот анализ крови у беременных является обязательным, поскольку помогает выявить проблемы на их ранней стадии.

Данное обследование создано с целью детально исследовать свертываемость крови. В период вынашивания малыша это как никогда важно. Если данная способность крови нарушена, очень важно вовремя обнаружить проблему и назначить соответствующее лечение.

В норме у беременных свертываемость должна увеличиваться. Так организм защищается от возможных кровотечений в момент родовой деятельности, а так же увеличивает объем крови для питания плаценты.

Важно! Расшифровкой анализа крови на коагулограмму у беременных должен заниматься только специалист.

Однако, чтобы быть спокойной в ожидании приема врача, будущая мама должна хоть немного понимать, что значат эти многочисленные цифры в результатах.

Анализ требует тщательной подготовки для получения более достоверных результатов.

• Кровь сдается строго натощак.
• Перед сдачей биоматериала необходимо отменить все препараты, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом. Если сделать это невозможно в силу каких-либо причин, необходимо сообщить лаборанту, какой препарат на данный момент вы принимаете.

Данный клинический анализ сдается один раз при постановке беременной на учет. Группу крови и резус-фактор знать обязательно. Это нужно, чтобы при необходимости перелить кровь нужной группы.

Как правило, проблем не возникает, если оба родителя «положительные» и «отрицательные».

Когда у матери резус-фактор отрицательный, а ребенок наследует положительный резус отца, начинаются проблемы. Организм может начать выработку антител против плода, принимая его за чужеродное тело.

Если у будущей мамы в результате анализа окажется отрицательный резус-фактор, такое исследование придется сдавать ежемесячно, чтобы определить наличие или отсутствие антител. Это важно для предотвращения возможного конфликта между женщиной и будущим ребенком.

Помимо всего прочего этот анализ поможет предотвратить появление гемолитической болезни у новорожденного. Это тяжелейшее состояние младенца, спровоцированное массовым распадом эритроцитов в результате внутриутробной несовместимости крови матери и ребенка.

Чтобы избежать резус-конфликтной ситуации, после рождения малыша в течение 72 часов женщине следует ввести антирезусный иммуноглобулин.

Еще при беременности на сроке 28 -30 недель женщине с отрицательным резус-фактором в женской консультации предлагается такая же процедура.

Все эти инфекционные заболевания невероятно опасны для будущего малыша и несут непоправимый вред его здоровью. Очень важно вовремя пройти эти обследования.

ВИЧ-инфекция поражает иммунные клетки организма, и они теряют способность бороться с болезнетворными микробами и вирусами. Легко передается малышу во время прохождения им родовых путей. Женщины, являющиеся носителями иммунных заболеваний, не могут кормить кроху грудью, так как опасен риск заражения.

Сифилис — заболевание, передающееся половым путем и от матери к ребенку во время естественных родов. У больных сифилисом в разы увеличивается риск преждевременных родов, мертворождение или рождение детей с серьезными патологиями. Для выявления антител к сифилису современная медицина использует простой и доступный скрининговый тест на реакцию Вассермана.

Всемирная организация здравоохранения объединила ряд серьезных инфекций, способных нанести большой вред плоду. В TORCH-комплекс входят:

• цитомегаловирус;
• краснуха;
• хламидиоз;
• герпес
• гепатиты В и С.

Опасность этих инфекций в том, что они зачастую себя никак не проявляют. Поэтому очень важно пройти данной обследование на ранних сроках беременности.

Диагностика состоит в том, чтобы определить, вырабатывает ли организм женщины антитела к тем ли иным видам инфекции.

Как пример, приводим вам таблицу результатов с референсными значениями.

Важность сдачи анализов крови очевидна. Только так возможно отследить изменения, происходящие в организме женщины в интересном положении и вовремя на них среагировать.

источник

Лабораторные анализы при беременности дают возможность врачу контролировать состояние женщины в этот непростой для ее организма период. Любые отклонения в здоровье будущей мамы и ее ребенка, течении беременности отражаются на показателях анализов.

В организме беременной женщины происходят изменения, которые дают ему возможность адаптироваться к новым условиям функционирования. В первую очередь это выражается в увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК). Повышение данного показателя наблюдается в первые три месяца беременности. К 36-й неделе беременности ОЦК достигает максимального значения, составляя 30–60% от уровня до беременности. Это природный механизм защиты организма женщины от будущей кровопотери при родах.

Расшифровка общего анализа крови.

1. Гемоглобин. Норма гемоглобина в крови беременной женщины составляет 110–140 г/л. Данный показатель относится к наиболее важным при беременности. Пониженный уровень гемоглобина свидетельствует о развитии анемии. Это может привести к гипоксии (недостатку кислорода) плода, и, как следствие, к задержке его развития, нарушениям адаптации ребенка во время и после родов.
2. Гематокрит. В норме данный показатель должен составлять 35–45%. Гематокрит указывает на соотношение объема клеток крови к ее общему объему. По значению гематокрита определяют степень анемии.
3. Эритроциты. Норма эритроцитов – 3,5–5,0 ? 10 12 л. Содержание эритроцитов у беременных женщин несколько ниже, чем у мужчин и небеременных женщин. Эритроциты – кровяные клетки, которые переносят кислород к органам и тканям организма, транспортируя оттуда углекислый газ в легкие. Снижение количества данных клеток бывает при анемиях, кровопотерях, приеме некоторых мочегонных средств.
4. Лейкоциты. Эти белые клетки крови обеспечивают защитную функцию организма. Норма лейкоцитов в крови будущей мамы составляет 4–10,5 ? 10 9 л. Если уровень лейкоцитов повышен, это может указывать на развитие в организме инфекции или воспалительного процесса. В то же время, незначительное повышение уровня лейкоцитов в третьем триместре беременности считается нормальным. Лейкоциты подразделяются на лимфоциты, базофилы, эозинофилы, нейтрофилы, моноциты.
5. Лимфоциты. Вид лейкоцитов, норма которых в крови составляет 25%.
6. Базофилы. В норме их содержание – 0,2%.
7. Эозинофилы. Нормальное содержание в крови составляет 1,5%.
8. Моноциты. Количество моноцитов в крови будущей матери должно быть 4,5%.
9. Тромбоциты. Это красные пластинки крови, которые отвечают за процессы свертывания крови. Норма тромбоцитов – 180–320 ? 10 9 л. Очень важно следить за данным показателем во время беременности. Снижение уровня тромбоцитов в крови может вызвать кровотечение на любой стадии родов у женщины.
10. СОЭ. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличивается при беременности. Это происходит в связи с изменением белкового состава плазмы крови беременной женщины, что влияет на данный показатель анализов.

Кроме общего анализа крови беременные женщины сдают биохимический анализ крови. Данное исследование характеризует белковый, липидный, углеводный, водноэлектролитный обмен организма, содержание витаминов и микроэлементов. Одни характеристики биохимического анализа указывают на состояние всего организма, другие – на работу определенных органов и систем.

В расшифровке анализов у беременных женщин основное внимание уделяется следующим показателям.

1. Глюкоза – основное вещество энергетического обмена организма. Нормальное содержание глюкозы в крови беременной женщины составляет 3,3–4,4 ммоль/л. Гипергликемия (повышение глюкозы) бывает при сахарном диабете. В результате действия гормонов прогестерона, эстрогена, пролактина в организме беременной женщины снижается чувствительность к инсулину и происходит его интенсивный распад. Из-за этого во время беременности иногда развивается гестационный сахарный диабет – нарушение толерантности к глюкозе.
2. Белки и белковые фракции. Количество белков в крови зависит от скорости их выработки и выведения из организма. В крови представлены две фракции белков – альбумины и глобулины. В связи с повышением объема циркулирующей крови в организме беременной женщины концентрация альбумина может уменьшаться на 10–60%. Таким образом, норма альбумина составляет 25–50 г/л.
3. Показатели азотистого обмена – мочевина и креатинин. Мочевина – конечный продукт распада белков в организме, который выводится почками. Норма ее содержания в крови – 2,5–8,3 ммоль/л. Повышенный уровень мочевины может указывать на нарушение выделительной функции почек. Креатинин является конечным продуктом распада креатина, который берет участие в энергетическом обмене в мышечных тканях. Норма данного показателя анализов при беременности составляет 45–115 мкмоль/л. Повышение его содержания бывает при почечной недостаточности.
4. Ферменты – аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ). Во время беременности особое внимание уделяется содержанию щелочной фосфотазы. Данный фермент находится в костных клетках, слизистых тканях кишечника, стенках желчных протоков печени, плаценте. В норме ЩФ составляет 25–90 МЕ. Физиологическое незначительное увеличение количества ЩФ бывает при беременности. Очень высокие показатели данного фермента могут указывать на повреждение плаценты, холестаз беременных. Снижение уровня ЩФ может быть при фетоплацентарной недостаточности.

Белок в моче (протеинурия). В моче здорового человека белка быть не должно. Во время беременности женщины нормой считается очень незначительное содержание белка в моче – до 0,033 г/л. Превышение данной нормы может указывать на болезни почек, которые испытывают в этот период двойную нагрузку. Протеинурия на 32 неделе беременности бывает при нефропатии и сопровождается повышением артериального давления. Это может привести к нарушению функции плаценты, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, и даже к гибели плода.

Бактерии в моче (бактериурия). Бактерии в моче будущей матери встречаются в пять раз чаще, чем у других людей. При этом бактериурия может быть признаком острого пиелонефрита, который часто приводит к преждевременным родам.

Фосфаты в моче. В моче беременной женщины в норме количество солей значительно уменьшается, так как большая их часть используется для формирования костей скелета плода. Поэтому если в моче беременной повышено содержание фосфатов, это может быть признаком неполадок в ее мочеполовой системе.

источник

Период вынашивания ребенка — самое ответственное время в жизни каждой женщины. За состоянием здоровья мамы и плода необходимо постоянное наблюдение. О неблагополучии в течении беременности или в организме матери может многое рассказать анализ крови.
Анализ крови при беременности сдают несколько раз, это помогает отслеживать динамику.

Безусловно, кровь во время беременности видоизменяется, это выражается как качественно, так и количественно.

Постепенное увеличение матки и рост плода диктуют необходимость увеличения объема циркулирующей крови. Этот процесс запускается примерно с конца первого триместра и достигает максимума к 37 неделе.

Если сравнивать с первоначальным объемом, увеличение ОЦК у беременной происходит от ¼ до ½ (в среднем, на 5 — 7 литров).

Существует ряд аспектов для увеличения объема циркулирующей крови:

• формирование дополнительного круга кровообращения,
• увеличение массы тела беременной за счет накопления жировых отложений,
• подготовка молочных желез к лактации, увеличение их объема.

Из-за того, что ОЦК значительно повышается, в анализах фиксируются изменения составляющих клеток. Отметим, что количество форменных элементов изменяется непропорционально.

При выполнении анализа крови дают оценку следующим фактам:

• какие форменные элементы содержатся,
• в каком количестве,
• как связаны эти изменения с состоянием организма,
• какую патологию можно заподозрить на основании результата анализа.

Чтобы столбики в заключении анализа крови не были непонятным набором знаков, разберем структуру крови.

Кровь — жидкая ткань человеческого организма. В плазму — основу крови входят следующие компоненты:

• эритроциты,
• лейкоциты,
• тромбоциты.

Сама плазма в своем составе содержит 90% воды,8% белковых субстанций, а остальное приходится на долю электролитов, ионов, солей и пр. Плазма способствует транспортировке различных веществ в организме: от поставки питательных до вывода шлаков.

Кроме того, именно белки плазмы крови, выступая в качестве переносчиков, регулирует слаженную работу всех органов и систем за счет транспортировки гормонов, витаминов и микроэлементов. Они же отвечают за выведение лишней жидкости из тканей. На белок фибрин, как на одно из звеньев цепи, возложены функции останавливать кровотечение.

Эритроциты — красные кровяные тельца, синтезируются в красном косном мозге, предназначение — перенос кислорода за счет имеющегося в составе специального белка.

Норма эритроцитов при беременности – 3.5 – 5.6 ∙ 10^12 клеток/л.

Лейкоциты — белые элементы крови. Лейкоциты — общее название для большой группы кровяных телец. Различают гранулоциты: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы. Кроме них, в группу лейкоцитов входят лимфоциты и моноциты. Зона ответственности — воспалительные процессы, реакции гиперчувствительности, неспецифическая иммунная защита.

Норма лейкоцитов при беременности:

• первый триместр 4.0/9.0 ∙ 10^9 клеток/л.
• второй триместр до 11∙ 10^9 клеток/л.
• третий триместр до 15,0 ∙ 10^9 клеток/л.

Процедура взятия крови не считается инвазивным методом обследования, при этом, анализ достаточно информативный. Во время беременности, при условии нормального ее протекания, кровь исследуют 1 раз в триместр. Если есть необходимость в более частом анализе крови, то по назначению врача к этому препятствий нет.

Количество эритроцитов, уровень гемоглобина уменьшается, но насыщенность гемоглобином и размеры остаются прежними.

Возможен лейкоцитоз, если увеличение лейкоцитов у беременной выражено незначительно, это считается вариантом нормы.

Чтобы не было сомнений в достоверности результатов анализа, кровь нужно сдавать на пустой желудок.

Норма СОЭ в крови у беременных

Скорость оседания эритроцитов (ранее говорили реакция оседания эритроцитов) у беременных постепенно ускоряется. Связано это с увеличением объема циркулирующей крови. К моменту родов этот показатель может достигать 45 — 50 мм/ч, а после родоразрешения. СОЭ нормализуется постепенно, в течение 3-4 недель.

Если СОЭ у беременных выше 45 мм/ч, да еще и в 1 — 2 триместр беременности, в общем анализе крови значительный лейкоцитоз, нужно исключать воспалительный процесс, острый или хронический. Дело в том, что во время вынашивания ребенка иммунная система работает иначе, а иммунитет ослаблен. Если бы не это, организм матери отторг плод, ведь в нем на 50% содержится чужеродного генетического материала от отца. Поэтому во время беременности женщина становится уязвима к самым различным бактериям и вирусам, и чаще обостряются хронические заболевания.

• в первом триместре беременности – 13 – 21 мм/ч,
• во втором – от 25 мм/ч и выше,
• в третьем – до 45 мм/ч.

На скорость оседания эритроцитов оказывает влияние количества лейкоцитов, баланс белковых фракций, увеличение количества лейкоцитов.

Следует наблюдаться, но не переживать в тех случаях, когда до беременности СОЭ было повышено на фоне сопутствующей патологии, например, ревматизма, перенесенного туберкулеза, хронического гепатита и пр.

К сожалению, беременность не исключает вероятность развития онкологического процесса. Такие ситуации, хотя и очень редко, но встречаются. Поэтому, если СОЭ при беременности от 60 мм/ч и выше, гинеколог обязательно направит женщину на консультацию к онкологу и гематологу.

Анемия беременных и уровень гемоглобина

Бывают ситуации, когда во время беременности резко падает уровень гемоглобина и количества красных кровяных телец. В этом случае речь идет об анемии беременных.

Причины этого состояния различны, необходимо проведение диагностического обследования, включая биохимию крови и исследования уровня железа. Если не обращать внимания на низкие цифры гемоглобина во время беременности, осложнением будет хроническая гипоксия матери и плода — недостаточное для нормального развития поступление кислорода.

Вовремя назначенное лечение поможет предотвратить кислородное голодание и все его негативные последствия:

• задержку внутриутробного развития,
• преждевременные роды,
• замершую беременность,
• внутриутробную гибель плода.

Норма гемоглобина в крови при беременности:

в первом триместре – 112 – 160,
во втором 108 – 144 г/л,
в третьем – 100 – 140 г/л.

Если уровень гемоглобина у беременной выше нормы, и такое повторяется неоднократно, причины могут быть следующие:

• дефицит витаминов группы В на фоне рвоты при сильном токсикозе,
• проживание в высокогорных районах (разряженный горный воздух способствует естественному повышению уровня гемоглобина),
• первичный гиповитаминоз,
• наследственная предрасположенность,
• патология легочной и сердечнососудистой системы,
• потребление слишком малого количества жидкости.

Кровь на фоне повышенного гемоглобина сгущена, что является фактором риска тромбообразования. Как правило, при нормализации питьевого режима и прогулок на свежем воздухе, уровень гемоглобина приходит к норме.

Норма железа в крови у беременных

Анализ крови на сывороточное железо позволяет оценить, достаточно ли этого элемента в организме. Нормальный показатель от 13 до 30 мкмоль/л. Если уровень железа меньше, это проявится железодефицитной анемией.

Норма тромбоцитов в крови у беременных

Тромбоциты — кровяные пластинки, которые вырабатываются в красном костном мозге. В их задачу входит обеспечение неспецифического иммунитета, участие в сосудосвертывающих реакциях при кровотечениях.

Если понижены тромбоциты во время беременности, проводится обследование состояния свертывающей системы крови, это важно потому, что природой подразумевается кровопотеря в момент родов, и, если вдруг кровь не будет сворачиваться, это приведет к массивному кровотечению.

Тромбоциты – особые кровяные пластинки, которые обладают способностью склеиваться между собой, образуя сгустки, которые закрывают поврежденные сосуды. Срок их жизни – 7 дней, поэтому процесс воспроизводства этих кровяных пластинок важен для правильной работы организма.

Норма тромбоцитов в крови у беременных от 140 до 340 тыс./мкл. К третьему триместру уровень тромбоцитов достигает максимума. Повышение сверх нормы этого показателя крови может привести к тромбообразованию.

Причины повышения тромбоцитов в крови:

• неправильный питьевой режим (мало воды),
• гипергидроз (потливость).
• состояние после кровотечения,
• прием лекарственных препаратов,
• онкология.

Снижение тромбоцитов повышает риск развития кровотечения.

• реакции гиперчувствительности,
• инфекционные заболевания,
• гиповитаминозы,
• тяжелые формы гестоза,
• болезни щитовидной железы,
• кровотечения,
• некоторые заболевания почек,
• болезни крови, в том числе, опухолевого генеза,
• прием некоторых препаратов,
• аутоиммунные заболевания,
• болезни кроветворной системы.

Уровень тромбоцитов и время свертывания крови определяют с помощью коагулограммы.

Таблица 1. Норма свертывания крови у беременных

Коагулограму исследуют трижды во время беременности, если нет подозрений на патологию со стороны свертывающей системы крови, достаточно оценки показателей АЧТВ, фибриногена и протромбина.

АЧТВ — период, за который происходит частичное свертывание крови. У беременных этот показатель ниже, чем у других женщин.

Фибриноген – субстанция белкового происхождения, из которого синтезируется фибрин.
Фибриноген – основа кровяного сгустка. Фибриноген при беременности к концу третьего триместра может достигать 6,2 г/л.

Показатель повышается при ожоговой болезни, воспалительно – инфекционных процессах, после операции и пр. Пониженный показатель фибриногена может быть из-за гиповитаминоза С и В12, ДВС – синдроме, тяжелом гестозе.

Биохимический анализ крови во время беременности проводят трижды: в момент постановки на учет в женскую консультацию, в середине беременности и перед родами.

Исследуется венозная кровь, оцениваются следующие параметры:

• сахар крови,
• белковые фракции (общий белок, альбумины, глобулины),
• холестерин и липидный профиль
• обмен железа,
• печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ),
• функциональная способность почек (мочевина, креатинин),
• электролиты крови.

По показаниям возможно назначение более глубоких анализов, для подтверждения или исключения патологии.

Таблица 2. Нормы биохимических показателей крови

Вариант нормы — если количество глобулинов, холестерина, щелочной фосфатазы будет незначительно выше границ нормы. Допускается небольшое снижение уровня кальция.
Если в биохимии крови у беременной изменения слишком выражены, проводится полная клинико — лабораторная диагностика с последующей терапией.

Длительный дефицит кальция, фосфора и белков приведет к патологии в развитии
опорно-двигательного аппарата у будущего ребенка. Чтобы предотвратить это явление, достаточно скорректировать прием поливитаминов и минеральных веществ.

По результатам биохимического анализа можно заподозрить такое грозное осложнение, как поздний гестоз беременных. Об этом будет свидетельствовать повышение мочевины и креатинина, нарушение белковых фракций крови. В этой ситуации беременную срочно госпитализируют, так как без врачебной помощи гестоз переходит в преэклампсию, а затем и в эклампсию с судорогами. Это может иметь фатальные последствия, как для матери, так и для ребенка.

Рассмотрим основные показатели и варианты их нормы в период вынашивания ребенка.

Норма сахара крови (глюкозы крови) у беременных

Нормальный показатель варьируется от 3,3 до 6,6 ммоль/л, если взятие крови осуществлено натощак. Важно следить за этим показателем, так как во время беременности есть риск развития гестационного диабета.

Норма билирубина в крови у беременных

Показатель общего билирубина у беременной составляет от 5 до 21, 2 мкмоль/л, что немного выше уровня нормального билирубина у небеременной женщины. Уровень прямого и непрямого билирубина также несколько повышен и к третьему триместру бывает от 0 до 11.2 мкмоль/л и от 4,9 до 23,9 мкмоль /л соответственно.

Основная причина повышения билирубина во время беременности – застойные явления в билиарной системе из-за сдавления растущей маткой и повышенная скорость распада эритроцитов с высвобождением этого желчного пигмента.

Если рассматривать заболевания, которые приводят к гипербилирубинемии, то они выглядят так:

• камни желчного пузыря, протоков.
• опухоли билиарной системы,
• тяжелые поражения печени,
• жировая дистрофия печени.

Повышенный уровень билирубина в крови у беременной может привести к патологии в развитии плода и прочим нежелательным последствиям, поэтому лучше особо тщательно контролировать этот показатель.

Что должно насторожить: слабость, утомляемость, тошнота, кожный зуд.

Норма общего белка в крови у беременных

Белок крови – показатель, характеризующий плотность всех молекул белка в плазме.
Условно белки крови делят на альбумины, глобулины и фибриноген. Во время беременности уровень альбуминов и глобулинов несколько снижается, но не более 1/3 от нормальных показателей.

Это происходит по следующим причинам:

• увеличение объема циркулирующей крови,
• протеины необходимы для тканей будущего ребенка,
• белки принимают участие в синтезе гормонов и в работе желез внутренней секреции.

Нормальный показатель белка у беременных составляет от 50 г/л до 83 г/л.

Норма холестерина в крови у беременных

При беременности уровень холестерина может повышаться в 1,5 – 2 раза от нормы. Это обусловлено тем, что он необходим для развития и роста ребенка.

Норма холестерина у небеременных женщин составляет от 3,07 до 6,3, если брать возрастной диапазон от 16 до 45 лет.

После родов стоит проконтролировать этот показатель, если цифры по прежнему большие — это повод обратиться к терапевту, исследовать липидный профиль и сердечно-сосудистую систему.

Дата: 10.09.2017 / Автор: Врач-уролог Виктория Мишина

источник

Многие генетические анализы при планировании беременности зачастую помогают предотвратить ряд нежелательных отклонений, например Синдром Дауна, Патау и другие

Из всех возможных исследований, именно анализ на генетику при беременности считается самым важным, особенно когда женщина попадает в определенную группу риска. Как правило, генетические анализы осуществляются после 10 и до 14 недели первого триместра, а сколько их будет проведено, зависит от ряда факторов. В качестве объективных причин, по которым назначаются анализы крови на генетику, наиболее выделяются такие заболевания и дефекты:

1. Алкоголизм и наркозависимость длительного характера женщины, до и после беременности.
2. Матери, у детей которых при рождении обнаружены разнообразные отклонения в физическом, психологическом развитии.
3. Мертворождение и выкидыши.
4. Также генетический анализ крови при планировании беременности и его необходимость зависит от того, сколько женщине лет. В этом случае повышается риск замершей беременности или развития физических отклонений будущего ребенка.
5. Если женщина в предыдущую беременность перенесла какую-либо опасную инфекцию.

Любой генетический анализ крови при беременности или при планировании, разделяется на несколько этапов:

1. УЗИ плода на третьем месяце срока.
2. Также осуществляются ХГ и АФП исследования плода. Делают их во время второго триместра, преимущественно на 17 – 18 неделе.
3. Примерно на 21 – 22 неделе беременности проводится повторное УЗИ.
4. Если возникают подозрения замершей беременности или на других патологических отклонений плода, стоит применить методы диагностики инвазивного характера, типа биопсии хориона, амниоцентеза и кордоцентеза.

Проведя генетические исследования, на ранних этапах можно выявить у плода различные заболевания, например диабет, болезни ЖКТ, гипертонию, остеопороз, проблемы с легкими и щитовидной железой.

По этим причинам не стоит отказываться от рекомендаций врача в проведении анализа на генетическом уровне. Исследование необходимо как при планировании беременности, так и во время вынашивания плода.

Чем скорее исследование будет проведено, тем лучше, поскольку если отклонения от нормы обнаружатся, они только подтвердят нарушения в развитии. Как правило, все это становится явным после первых месяцев беременности.

В том случае если генетический анализ выявил у плода заболевания, в обязательном порядке назначаются повторные исследования. Чаще всего к ним относятся:

1. Амниоцентез. В этом анализе исследуются околоплодные воды. Анализ делают на 16 – 17 неделе, а забор материала происходит через прокол в матке. Эта процедура стоит отметить, совершенно безобидна. За ее счет можно объективно выявить отклонения, сколько бы их ни было. Определяются при амниоцентезе такие заболевания как Болезнь Тея – Сакса, гемофилия и другие.
2. Таким же образом получается жидкость для биопсии хориона для анализа основы плаценты. Несмотря на то, что способ обнаруживает сложные заболевания типа Синдрома Дауна и талассемии, он относительно опасен, так как может спровоцировать открытие кровотечения.
3. Для исследования под названием кордоцентез, в качестве исследуемого материала выступает кровь из пуповины женщины. Сразу стоит отметить, что этот генетический анализ делают только во время второго триместра беременности. Направлен анализ на выявление гемолитических отклонений и на наличие резус – конфликта.
4. Следующее исследование плацентоцентез стоит назначать женщинам в том случае, если у плода имеются генные нарушения, либо перенесенные инфекции. Причем не важно, сколько именно их на данный момент произошло, и какого уровня.

источник

Общий анализ крови – исследование, определяющее показатели в биологической жидкости человека. В момент наступления беременности следят за состоянием женщины, так как многие показатели меняются и могут навредить как ей, так и плоду. Чтобы исследование показало верные результаты, к нему подготавливаются. После получения данных о результатах общего анализа крови при беременности, их относят к лечащему врачу, чтобы он их расшифровал. По ним судят о состоянии органов и систем.

На приеме у специалиста женщины часто хотят узнать, определит ли общий анализ крови беременность. Он показывает следующие данные:

• гемоглобин;
• форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты);
• гематокрит (объем эритроцитов в биологической жидкости);
• лейкоцитарная формула (соотношение лейкоцитов по видам);
• цветовой показатель (количество эритроцитов, насыщенных гемоглобином);
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Повышение и снижение показателей наблюдается при различных состояниях и заболеваниях. На них могут влиять физиологические факторы, которые со временем проходят. Один из них – беременность. Так как не только она влияет на эти образования в крови, врач не может сказать, беременна ли женщина, основываясь только на показаниях клинического исследования крови. Поэтому не верно, что общий анализ крови покажет беременность до задержки.

Женщины часто интересуются, как определить беременность по общему анализу крови. Появление зародыша в организме женщины меняет некоторые показатели общеклинического исследования крови.

• Гемоглобин и эритроциты снижаются, так как формируется дополнительный круг кровообращения через плаценту. При правильном питании, прогулках на свежем воздухе, применении медикаментозных препаратов, показатели общего анализа крови при беременности возвращаются к норме.
• Лейкоциты повышаются в начале беременности. Это связано с тем, что в организме женщины возник плод, который является чужеродным для организма, так как содержит ДНК от отца. Со временем состояние регулируется и возвращается к норме.

Тромбоцитарный показатель повышается или снижается при возникновении патологии. У здоровой беременной женщины он находится в пределах нормы. СОЭ не изменяется, если женщина Здорова. Его повышение означает, что в организме началась в воспалительная реакция, что не относится к норме.

Чтобы результат общеклинического тестирования биологической жидкости показал верные результаты, к нему подготавливаются. Врач предупреждает беременную женщину о правилах сдачи исследования.

• За одну неделю до тестирования отменяют все лекарственные средства. Многие из них меняют соотношения веществ в биологической жидкости. Если женщина употребляет препарат, без которого ее состояние здоровья резко ухудшается, о нем предупреждают лечащего врача.
• Запрещается употребление алкоголя за сутки до исследования. В день сдачи теста нельзя курить.
• Запрещается сдавать исследования в течении двух недель после применения физиолечения, рентгенологических процедур. Они меняют соотношения показателей в биологической жидкости.
• Общий анализ крови при беременности сдают натощак. Последнее употребления пищи не ранее, чем за за 8 часов до тестирования. После того как и пациентка проснулась, ей необходимо сразу приехать в клиническое учреждение для сдачи исследования. В это время разрешено только употребление чистой негазированной воды.
• Чтобы беременной не стало плохо, сразу после анализа употребляют пищу. Если пациентка не страдает гестационным сахарным диабетом, рекомендуется выпить сладкий чай.

Если пациентка соблюдала правила сдачи исследования, после получения результатов бланк относят лечащему врачу. Он расшифровывает их, рассказывая женщине о нормальном или патологическом состоянии ее организма. Если какой-либо показатель отклоняется от нормы, назначают дополнительное обследование, чтобы выявить причину.

Общеклиническое исследование крови выявляет несколько показателей. По ним судят о состоянии внутренних органов и систем.

• Гемоглобин (HB). Это белок, содержащийся в эритроцитах. Он необходим для присоединения кислорода в альвеолах легких, и перенесения его к органам и тканям. Когда кислород освобождается от гемоглобина, к нему присоединяется углекислый газ, который переносится обратно к легким. Так осуществляется тканевое дыхание.
• Тромбоциты (PLT). Кровяные пластинки, предотвращающие кровотечения, выполняющие иммунные функции. Если в сосудепроисходит повреждение, тромбоциты совместно с факторами свертываемости образуют тромб, перекрывающий место повреждения.
• Лейкоциты (WBS). Клетки иммунной системы, защищающие организм от вирусных, инфекционных, паразитарных агентов. Они поглощают патогенные микроорганизмы или выделяют медиатор, способствующий его уничтожению. При развернутом анализе считается количество миелоцитов, метамиелоцитов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Подробнее о базофилах при беременности и об эозинофилах при беременности.
• Эритроциты (RBC). Красные кровяные тельца, переносящие гемоглобина и кислород. Если их количество снижено, это означает что у беременной женщины развивается гипоксия (кислородное голодание), которая отрицательно сказывается на ней и плоде. Больше об эритроцитах в крови при беременности.
• Скорость оседания эритроцитов. Это тестирование, отражающее содержание белков в плазме. Если число повышается, это свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

У здоровой женщины не всегда показатели находятся в пределах нормы. Возможно незначительное отклонение, которое с течением времени возвращается к норме. О патологическом процессе говорят, когда показатель изменен на несколько единиц и более.

После сдачи общего анализа крови при беременности на ранних сроках, женщине или лечащему врачу выдают бланк, на котором написаны количества показателей. Для каждого из них существует своя норма, в зависимости от триместра беременности.

источник