Анализы на определение рахита у детей

ЦИТАТА (TheHelga77 #064; 16 авг 2009, 16:10)

Добрый день подскажите пожалуйста, какие еще анализы кроме пробы Сулковича надо сдать для определения достаточности витамина Д? Проба Сулковича у моей 3 месячной крошки отр. педиатр сказала не хватает витамина Д и прописала Аквадетрим по 2 капли.

Уважаемая TheHelga77 Недостаток вит Д наблюдается при таком заболевании как рахит. Рахит-это заболевание интенсивно, стремительно растущих детей первого года жизни. Особенно первого полугодия. Почему, в основном, болеют рахитом дети, именно, в этом возрасте? Ребенок растет и прибавляет в весе весь период детства, но, особенно, cтремительно в первые месяцы жизни. Чем меньше возраст ребенка, тем выше скорость его роста и прибавки веса. Так, в первый месяц жизни при среднем весе при рождении 3-3,5 кг ребенок, в среднем, прибавляет 800 г ( 200г восстанавливает потерю веса при рождении +600 г прибавляет). На втором мес при среднем весе 3,6-4,1кг он прибавляет в среднем 800г. На третьем мес при весе 4,4-4,9 прибавляет 800 г. В последующие месяцы жизни вес ребенка растет, а месячные прибавки веса уменьшаются с каждым месяцем. На четвертом мес ребенок прибавляет в среднем 750 г, на пятом-700, на шестом-650, на седьмом 600 и т. д. На первом году жизни ребенок прибавляет в весе 7-8 кг, на втором году-2,5-3 кг, с третьего по седьмой год по 2 кг в среднем. Таким образом, чем старше ребенок, тем больше у него вес и тем меньше относительная прибавка веса за год, и, наоборот, чем меньше возраст ребенка, тем выше у него скорость нарастания веса.
Уважаемая TheHelga77 Я так подробно остановилась на моментах прибавления веса ребенком первых лет жизни для того, чтобы наглядно было видно, что в первые месяцы жизни ребенок очень интенсивно, бурно растет, как никогда в последующие возрастные периоды. И именно, поэтому, даже при правильном вскармливании грудью или современными адаптированными детскими смесям, на определенном этапе развития, ему просто не хватает некоторых витаминов и микроэлементов. Это витамины Д, А, С, витамины группы В, минералы — магний, кальций, цинк, фосфор, железо. Кроме того, у ребенка первых месяцев жизни еще не зрел желудочно-кишечный тракт, не сформирован состав полезных бактерий в кишечнике. Поэтому некоторые пищевые вещества могут усваиваться недостаточно. Вот, поэтому, у детей первых месяцев жизни (обычно в 1-3 мес ) появляются первые признаки рахита. Рахит-это заболевание интенсивно растущих детей раннего возраста, обусловленное недостатком в организме в основном витамина Д. Но, кроме того и витаминов А, С, витаминов группы В, минералов — магния, кальция, цинка, фосфора, железа.
Первые признаки рахита появляются со стороны нервной системы в виде беспокойства, пугливости, чрезмерной возбудимости – ребенок вздрагивает при громком крике, внезапной вспышке света и т.п. Сон становится поверхностным, тревожным, кратковременным. Отмечается повышенная потливость, особенно лица, волосистой части головы, ладоней и стоп. Пот имеет кислый запах, раздражает кожу, вызывая зуд. Ребенок трется головой о подушку, появляется облысение затылка. Нормальный для этого возраста высокий тонус мышц постепенно сменяется пониженным мышечным тонусом. Снижение тонуса мышц желудочно-кишечного тракта может привести к упорным запорам. Изменения со стороны костной системы начинаются с костей черепа. При ощупывании костей черепа можно выявить податливость швов и краев большого родничка, намечается появление теменных бугров. Со стороны внутренних органов изменений нет. Вес и рост не страдают. Если на этой стадии провести лечение рахита, то можно избежать тяжелых нарушений со стороны костной системы, внутренних органов.
Если при появлении начальных признаков не предпринять меры по лечению рахита, то развивается следующая стадия — период разгара. На этой стадии заболевания увеличиваются теменные и появляются лобные бугры, в результате размягчения костей черепа затылок становится плоским или ассиметричным (если ребенок, лежа на спинке, поворачивает головку преимущественно на одну сторону), формируется деформация грудной клетки (вдавление — “грудь сапожника” или выбухание — “куриная грудь”), искривление костей ног, особенно, если малыш уже ходит — появляются Х — или О — образные искривления, также происходит сужение таза, появление костных наростов на ребрах в виде “рахитических четок”, “браслеток” в области запястья, “нитей жемчуга” в области суставов пальцев рук.
Кроме костных деформаций замедляется рост зубов, происходят серьезные нарушения работы сердца и легких, возникает дисфункция желудочно-кишечного тракта, нарушения нервной системы. Дети с рахитом в стадии разгара начинают отставать в физическом и психомоторном развитии. Последствия перенесенного рахита могут остаться на всю жизнь в виде деформированных костей: кривые ноги, уродливая форма черепа, узкий неправильной формы таз, что для девочек — будущих мам чревато осложнениями во время беременности и родов. Кроме того, дети, перенесшие рахит в стадии разгара, очень долго восстанавливаются и находятся в группе риска по развитию хронических заболеваний или становятся часто болеющими детьми.
Учитывая серьезность проблемы рахита и то негативное влияние, которое он оказывает на здоровье ребенка, с возраста 3-4 недель детям назначается витамин Д (препараты Аквадетрим, Колекальциферол и др) в профилактической дозе 500 МЕ в сутки. У детей на искусственном вскармливании учитывается та доза витамина, которая содержится в смесях для искусственного вскармливания.
«подскажите пожалуйста, какие еще анализы кроме пробы Сулковича надо сдать для определения достаточности витамина Д?» Диагноз рахита ставится по совокупности клинических проявлений. Проявления рахита четки, ясны и диагностика рахита, в основном, не вызывает затруднений. Если есть необходимость в уточнении диагноза можно сделать биохимический анализ крови и мочи на содержание Са, Р, щелочной фосфатазы, сделать рентгенограмму костей. Но стоит ли подвергать маленького ребенка такой процедуре как взятие крови из вены, если признаки рахита видны невооруженным глазом?
«Проба Сулковича у моей 3 месячной крошки отр. педиатр сказала не хватает витамина Д и прописала Аквадетрим по 2 капли.» Уважаемая TheHelga77 Скорее всего, педиатр видит первые начальные признаки рахита (появление их закономерно в этом возрасте) или ребенок угрожаем по возникновению рахита. Советую поговорить с педиатром и попросить ее объяснить вам ситуацию с рахитом у вашего ребенка. Есть у него признаки рахита или нет? Лечебная это доза или профилактическая?
В любом случае советую следовать рекомендациям педиатра. Ваш ребенок находится в том возрасте, когда появляются признаки рахита. Вит Д поможет ему справиться с проблемой рахита в этот сложный для ребенка период жизни.

Для перехода на полную версию с графикой и с возможностью отвечать в темы, пожалуйста, нажмите сюда .

Врач-педиатр, гомеопат, детский кардиолог

Рахит — это заболевание детей до трех лет, связанное с недостатком витамина D, при котором нарушается фосфорно-кальциевый обмен и происходит специфическое поражение костной ткани. Рахит – состояние растущего организма, так как изменения происходят именно в зонах роста. Очень важно вовремя поставить правильный диагноз (на ранних стадиях симптомы рахита схожи с симптомами нарушения кишечного всасывания, фосфат-диабета, синдрома де Тони-Дебре-Фанкони) и начать лечение, поскольку некоторые нарушения в строении костей и изменения внутренних органов могут сохраниться на всю жизнь.

На начальной стадии рахит поражает нервную систему, и первые признаки могут возникнуть у ребенка уже в возрасте двух-трех месяцев. Чаще всего это нарушения сна, раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания, плохой аппетит, большой размер родничка. повышенная потливость, облысение затылка. Если вовремя не принять меры, у малыша могут начаться нарушения в костной ткани, размягчение костей черепа и, как следствие, уплощение головы, уплотнения на ребрах (т.н. рахитические четки ) и на запястьях ( рахитические браслеты ), искривление позвоночника ( рахитический горб ), грудной клетки, таза и ног (Х- и О-образные), развиться плоскостопие и неправильный прикус.

При развернутой форме рахита возможна задержка психомоторного развития — ребенок поздно начинает переворачиваться, ползать, сидеть, ходить. Также часто отмечается слабость мышц ( лягушачий живот ), повышенная подвижность в суставах, позднее прорезывание зубов. Возможно снижение иммунитета и сопротивляемости к болезням. В запущенных стадиях рахит может привести к нарушению функций внутренних органов — печени, легких, сердца, желудочно-кишечного тракта. Некоторые изменения в костях могут сохраняться в течение очень долгого времени или даже остаться на всю жизнь.

Как правило, диагноз “рахит” ставится при осмотре ребенка. Иногда врач назначает дополнительные анализы. В некоторых случаях проводится биохимическое исследование крови (при рахите повышается щелочная фосфатаза, снижается уровень фосфора, реже – кальция). Анализ мочи по Сулковичу сейчас практически не используется. Рентгенография костей скелета проводится при быстро прогрессирующих и не поддающихся лечению формах рахита (наследственных форм D-зависимого и D-резистентных форм рахита; при подозрении на эти заболевания проводится еще ряд дополнительных биохимических проб).

Начинать профилактику рахита следует уже во время беременности. Будущая мама должна ежедневно гулять, правильно питаться. принимать поливитамины. Причиной врожденного рахита у ребенка может стать поздний токсикоз у мамы. К числу профилактических мер против рахита относятся грудное вскармливание. ежедневные прогулки, регулярная гимнастика, массаж. плавание, своевременное введение прикорма. Для детей старше 6 месяцев будут полезны ванны с морской солью. Профилактический прием витамина D или других поливитаминов лучше начинать только после консультации педиатра – особенно это важно для детей-искусственников, так как большинство молочных смесей содержат витамин D.

Лечение рахита обязательно должно быть комплексным — специфическим (медикаментозным) и неспецифическим (правильно организованный режим дня, прогулки, длительное грудное вскармливание. правильное питание, массаж и плавание). В качестве первого прикорма для детей, болеющих рахитом, рекомендуется овощное пюре (с шести месяцев) с последующим прибавлением к нему яичного желтка (с семи-восьми месяцев). Следует ограничить количество мучных изделий, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике. Специфическим лечением рахита является назначение витамина D, а также препаратов кальция и фосфора. Рассчитать дозировку и длительность приема может только детский врач. Неправильно подобранная дозировка может привести к гипервитаминозу D, что также является тяжелым заболеванием.

Все прививки при рахите делать можно.

Патологии беременности, неправильное питание будущей мамы. недостаток солнца, недоношенность, большая масса тела ребенка при рождении, многоплодная беременность, искусственное вскармливание, позднее или неправильное введение прикорма, наследственная предрасположенность.

Витамин D содержится в молочных продуктах, сливочном масле, рыбьем жире, яичном желтке, растительном масле, печени, ростках пшеницы, орехах и других продуктах. В организме человека витамин D вырабатывается естественным образом под воздействием солнечных лучей.

Посинение носогубного треугольника чаще свидетельствует о неправильной работе сердечно-сосудистой системы малыша.Тут бить тревогу надо уже.К рахиту это не относится.Чтобы не допускать рахита, мы кровь на анализ витамина Д сдавали.Были небольшие отклонения,сразу стали аквадетрим по две капли давать, потом после контрольного анализа по капле.Так что лучше сдать анализ и проверить наличия витамина Д. а там и определить, как принимать,для профилактики или уже лечение необходимо

Для того, чтобы оставить комментарий, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь.

В первый месяц жизни малыша с ним так много всего происходит! Чтобы не растеряться и не поддаться панике, маме надо вооружиться знаниями.

Какая температура считается нормальной, какая — повышенной, а какая — опасно высокой? В каких случаях температуру необходимо сбивать и какими методами? Как выбрать надежный термометр и что делать, если разбился ртутный градусник?

Рахит — это детское заболевание (хотя иногда заболевают и взрослые) костей и суставов, напрямую связанное с дефицитом витамина D в организме ребенка. При постоянном дефиците витамина D, развиваются нарушения обмена кальция и фосфора. Кости становятся склонными к переломам и деформациям. При отсутствии лечения, поражаются почки и печень. Термин рахит происходит от старого английского слова wrickken , что в дословном переводе обозначает перегибать . Это слово отражает внешнюю сторону заболевания — конечности больного ребенка имеют ярко выгнутый вид. Рахит был распространен в 18-19 веках, в прошлом и нынешнем веке эта болезнь крайне редко встречается у детского населения развитых стран.

В медицинских словарях болезнь описывается следующим образом: Развитие рахита обусловлено дефицитом витамина D и характеризуется недостаточностью кальция в костных тканях. Болезнь вызывает деформации скелета, нарушения роста, гипокальциемию, а иногда и тетанию. Как правило, заболевание сопровождается вялостью ребенка и общей мышечной слабостью; частыми переломами.

Для правильного усвоения кальция и фосфора необходим витамин D. Если количество витамина D, употребляемое ребенком, недостаточное в течение длительного времени (от двух-трех месяцев), он скорее всего заболеет рахитом.

Симптом — это то, что чувствует пациент, а признак — то, что может увидеть врач и другие люди. Признаки и симптомы рахита могут включать в себя следующее:

— задержка в прорезывании зубов;

— кости теряют свою твердость, становятся пластичными. Самое первое изменение, краниотабес, можно обнаружить на черепе — затылочную кость можно сдавить пальцами, наподобие резинового мяча;

— появляются реберно-хрящевые набухания, которые можно не только ощутить при пальпации, но и увидеть. Располагаются они на грудной клетке, по внешнему виду напоминают бусины, их принято называть рахитическими четками ;

— физическое развитие ребенка замедляется, наблюдаются задержки роста и развития;

— наблюдается уплощение грудной клетки;

— наблюдаются деформации позвоночника, таза и черепа;

— появляются неконтролируемые мышечные спазмы (тетания).

Основная причина — это недостаток витамина D. Человеческий организм нуждается в витамине D, так как он обеспечивает усвоение кальция из кишечника. Также необходимо ультрафиолетовое излучение (солнечные лучи), которые помогают клеткам человеческой кожи преобразовать витамин D из неактивного в активное состояние.

Обычно развитие рахита происходит при недостатке в рационе ребенка следующих продуктов питания: рыба, яйца, молоко, кисломолочные продукты, мясо.

Также на развитие заболевания могут повлиять некоторые болезни (почек, печени, заболевания желудочно-кишечного тракта), нарушающие процесс усвоения кальция.

— Вероятность развития рахита увеличивается у детей, страдающих ожирением и диабетом 2 типа;

— Недостаток ультрафиолетовых лучей — ребенок должен получать нормальное количество ультрафиолетового излучения, которое, как я уже писал выше, человек получает вместе с солнечными лучами;

— Скудное питание — рахит чаще встречается в тех странах, где основная часть населения недоедает или голодает.

Диагноз ставится на основании данных анализов крови — выявляется недостаточный уровень кальция и фосфора. Дополнительные методы диагностики: осмотр ребенка, рентгенологическое исследование.

Если ребенка не лечить, то у него увеличивается склонность к переломам костей. Если болезнь тяжелая и продолжительная, то будет происходить постоянная деформация костей, приводящая к явно выраженным дефектам головы, позвоночника, грудной клетки, рук и ног. Также может развиться мышечная слабость сердца, однако это явление встречается крайне редко.

Терапия заболевания определяется причинами ее возникновения. Если рахит вызван болезнями почек, печени и желудочно-кишечного тракта, прежде всего необходимо лечить эти заболевания, обеспечивая ребенка дополнительной витаминно-минеральной терапией (витамин D, кальций, фосфор).

Если болезнь стала результатом скудного и однообразного питания ребенка, необходимо включить в рацион ребенка продукты, богатые витамином D, фосфором и кальцием — рыбу, яйца и кисломолочные продукты. Нужно обеспечить для ребенка длительные прогулки на свежем воздухе под солнцем. Обязательно проведение терапии витамином D и препаратами, содержащими кальций и фосфор.

Оценить потребности витамина D для каждого ребенка крайне сложно, так как для синтеза витамина D необходим солнечный свет. В странах, где солнечного света недостаточно, витамин D необходимо принимать дополнительно. Это можно сделать обогащая молоко, детское питание и другие продукты витамином D. Также можно давать рыбий жир или включать блюда из рыбы в ежедневный рацион питания ребенка. В странах, где в солнечном свете нет недостатка, необходимо обеспечивать нахождение ребенка на солнце. Лучшим способом профилактики рахита является загар на солнце. Однако необходимо помнить, что прямые солнечные лучи могут привести к ожогам, и в конечном итоге — к раку кожи, поэтому очень важно не переусердствовать с принятием солнечных ванн. Подробнее о профилактике рахита

источник

Комплексное исследование концентрации кальция, фосфора, витамина D и паратиреоидного гормона, используемое для диагностики и контроля лечения рахита.

Анализы при рахите, лабораторное обследование при рахите.

Синонимы английские

Rickets laboratory panel, Rickets work up.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Рахит – комплекс изменений скелета, наблюдающийся в результате нарушения нормальной минерализации костной ткани в процессе роста скелета. Это заболевание растущего скелета, которое наблюдается в детском возрасте (нарушение минерализации костной ткани во взрослой жизни называется остеомаляцией).

В норме минерализация костной ткани происходит благодаря отложению солей кальция и фосфора (преимущественно в виде гидроксиапатита кальция) в межклеточном веществе кости (остеоиде). Баланс кальция и фосфора в организме – сложный процесс, который регулируется с помощью таких биологически активных соединений, как витамин D, паратиреоидный гормон (ПТГ) паращитовидных желез и кальцитонин С-клеток щитовидной железы, а также зависит от состояния пищеварительного тракта, печени и почек. Любое стойкое нарушение механизма регуляции минерализации остеоида в детском возрасте (генетическое или приобретенное) может приводить к возникновению рахита. Существует более десятка различных причин возникновения рахита, в том числе недостаточность нутриентов, наследственные болезни обмена кальция и фосфора, заболевания почек, заболевания, протекающие с мальабсорбцией, и другие. В настоящее время в связи с улучшением социально-экономических условий и появлением обогащенных витамином D и кальцием продуктов рахит, обусловленный алиментарным дефицитом этих нутриентов, наблюдается все реже, в то время как распространенность других форм рахита значительно не изменилась. Как в развитых, так и в развивающихся это заболевание не является редким.

Рахит – это клинический диагноз, однако для выявления причины развития рахита требуется лабораторное обследование. Как правило, при обследовании ребенка с подозрением на рахит требуется исследование концентрации сразу нескольких показателей. Поэтому особенно удобным для врача и пациента является комплексное обследование, включающее анализ на кальций (общий и ионизированный, в сыворотке и в моче), фосфор (в сыворотке), витамин D и паратиреоидный гормон.

Для оценки баланса кальция в организме исследуют концентрацию общего и ионизированного кальция и уровень общего белка в крови. 50 % кальция крови находится в ионизированном, активном состоянии. Именно ионизированный кальций обладает эффектом на органы и ткани. Оставшаяся часть кальция связана с белками плазмы (в основном, с альбумином — 40 %) и с другими ионами (например, фосфатом, цитратом, лактатом — 10 %). Связанный кальций неактивен и является буферной системой. Важно отметить, что концентрация общего кальция крови связана с уровнем общего белка (альбумина) крови. Так, при низком уровне альбумина наблюдается и низкий уровень общего кальция, однако ионизированный кальций при этом остается в норме. С учетом этой особенности метаболизма кальция рекомендуется исследовать общий кальций вместе с общим белком (альбумином) или все три показателя (общий и ионизированный кальций и альбумин) вместе.

Для оценки баланса витамина D исследуют концентрацию предшественника активного витамина D кальцитриола — 25-гидроксикальциферола (кальциферола). Кальциферол – самый точный клинико-лабораторный маркер баланса витамина D в организме.

Нередкой причиной рахита является алиментарный дефицит витамина D, наблюдаемый чаще у детей, получающих исключительно грудное вскармливание или редко пребывающих на солнце. Для дефицита витамина D характерны следующие изменения: норма или ↓кальций в крови, ↓фосфор, ↑ПТГ, ↓25-гидроксикальциферол и ↓кальций в моче.

Самая частая наследственная форма рахита – витамин D-резистентный рахит (или семейный гипофосфатемический рахит). При этой форме заболевания концентрация кальция крови, 25-гидроксикальциферола и ПТГ остаются в пределах нормы, а уровень фосфора крови значительно снижен (что отражается в названии заболевания). Также отмечается снижение кальция мочи. Гипофосфатемия также может наблюдаться при похожем заболевании — наследственном гипофосфатемическом рахите с гиперкальциурией, для которого характерны все те же самые изменения показателей, что и при семейном гипофосфатемическом рахите, за исключением уровня кальция в моче (он значительно повышен).

При более редкой форме рахита – витамин D-зависимом рахите, обусловленном генетическими дефектами метаболизма витамина D, – наблюдается нормальный уровень 25-гидроксикальциферола. Все остальные показатели этого комплексного анализа изменяются таким же образом, как и при алиментарном дефиците витамина D. Для дифференциальной диагностики между I и II типом витамин D-зависимого рахита проводят дополнительный анализ – измерение концентрации 1,25-дигидроксикальциферола (кальцитриол). Концентрация кальцитриола снижена при I типе витамин D-зависимого рахита и, напротив, значительно превышает норму при II типе.

Рахит, вызванный другими причинами (заболеваниями почек, онкологическими заболеваниями, побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов), также имеет характерные изменения концентрации кальция, фосфора, ПТГ и витамина D.

Во многих случаях этот комплексный анализ позволяет однозначно установить причину рахита. Иногда могут потребоваться дополнительные измерения концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ), 1,25-дигидроксикальциферола (кальцитриола), креатинина, мочевины (в крови) и фосфора в моче.

При правильном определении причины рахита и назначении эффективного лечения концентрация кальция, фосфора, витамина D и ПТГ постепенно нормализуется. Этот комплексный анализ может быть использован для контроля лечения заболевания, коррекции дозы и профилактики ятрогенного гипервитаминоза D.

Для чего используется исследование?

Для диагностики и контроля лечения рахита.

Когда назначается исследование?

При наличии симптомов рахита;
при назначении ребенку препаратов, нарушающих метаболизм кальция или фосфора: противосудорожных, антацидов, глюкокортикостероидов, диуретиков;
при обследовании недоношенного ребенка, а также ребенка с заболеваниями, сопровождающимися мальабсорбцией (целиакия, гельминтозы, муковисцидоз), болезнями почек и печени, онкологическими заболеваниями.

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Для получения точного результата необходимо следовать рекомендациям по подготовке к тесту;
результаты исследования оценивают с учетом дополнительных анамнестических, инструментальных и лабораторных данных.

[06-240] Метаболиты витамина D (25-гидроксихолекальциферол и 1,25 дигидроксихолекальциферол)

источник

Рахит крайне неприятное заболевание, которое наводит ужас на молодых родителей. Побороть недуг можно. Чаще всего данным заболеванием страдают детки до одного года жизни. Диагностируют рахит у ребенка примерно в возрасте 2-4 месяцев. Самое главное при обнаружении рахита, следователь всем предписаниям и рекомендациям лечащего врача.

Рахит у детей – это комплексное нарушение в развитии. Диагноз рахит никак не связан с количеством пищи. Заболевание скорее связано с недостатком или полным отсутствием витамина D в организме крохи.

Следствием недостатка витамина D является нарушение роста костей и их деформация. У детей, чьи родители пренебрегли должным лечением, со временем наблюдается искривление костей (сильно заметно на ножках), бледность кожных покровов и общие проблемы со скелетом.

Читайте также: Анализ на герпес у детей

Д анным недугом страдают дети до года жизни, а именно в возрасте 2-4 месяцев, но иногда заболевание диагностируется у детей старше года.

Часто рахит проходит сам собой, без каких-либо последствий для малыша. Однако если диагностировано заболевание, прежде всего педиатр назначает ряд процедур и витамины, которые назначаются в целях профилактики.

Развитие болезни сильно зависит от расовой принадлежности, сезона, в который было рождение малыша и территориальная принадлежность. Например, детки, проживающие в холодной стране, рожденные осенью или зимой, или принадлежащие к негроидной расе больше подвержены данному заболеванию.

Дело в том, что достаточное количество витамина D поступает в организм человека посредством пребывания на солнце.

Таким образом, малыши, рожденные зимой или осенью не получают достаточного количества солнечных лучей. Для таких деток почти с рождения назначают витамины с содержанием компонента D в целях профилактики.

Исходя из статистических данных, рахит встречается не так часто, как об этом говорят. На самом деле даже малейшие предпосылки пересекаются сразу же, но в амбулаторных картах всё равно название данной болезни фигурирует достаточно часто.

Как и отмечалось ранее, рахит связан с недостатком компонента витамина D в организме малыша. Из-за недостатка компонента происходит нарушение с обменом кальция, фосфора, витаминов группы А, В, С и Е. Основные причины развития болезни:

Недостаток пребывания на свежем воздухе под прямыми солнечными лучами;
В пище, потребляемой малышом не содержится необходимый компонент, либо он содержится в слишком маленьких количествах;
Рождение раньше срока;
Метаболические проблемы и трудности с усваиванием необходимый витаминов и минералов;
Детки с избыточным весом (таким малышам сложно рассчитать правильную дозу витамина D);
Малоподвижный образ жизни;
Дисбактериоз.

Как и говорилось ранее, не доставаемый компонент можно получить посредством нахождения на свежем воздухе и принятием солнечных ванн. Такое возможно если семья проживает в теплой стране, либо в месте, где солнце не является редким событием.

Например, в России длительное времени господствует прохладная погода. В летний период детки могут наверстать упущенное чаще гуляя на свежем воздухе.

Как правило, с пищей проблем возникнуть не должно, если малыш не питается исключительно коровьим или козьим молоком. Дети, питающиеся при помощи искусственного вскармливания, не могут не получать недостающий компонент через смеси.

Дело в том, что производители детских смесей следят за качеством производимых товаров, поэтому одним из самых важных компонентов – это витамин D.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании также редко сталкиваются с проблемой дефицита компонента, так как мамы не любят пренебрегать своим питанием в период лактации. Обычно женщины, кормящие грудью, стараются чаще гулять, принимать солнечные ванны, правильно питаться и при необходимости потребляют витамин в виде медикаментов

Малыши, рожденные раньше срока, имеют склонность к данному заболеванию гораздо больше, чем остальные. Проблема в том, что у недоношенных крох не до конца развиты все системы и органы, поэтому риск наступления болезни увеличивается в разы.

При проблемах с метаболизмом и обменом минеральных веществ, витамин D, как и кальций, попросту не усваиваются в организме маленькой непоседы.

Слабая активность малыша также может привести к началу заболевания. Так как необходимые ферменты просто не усваиваются в организме ребенка.

Нарушение микрофлоры также способствует слабому усвоению необходимых витаминов и минералов в организме ребёнка.

Медицина современного общества разделяет заболевание на 3 стадии. Каждая из них имеет свою характеристику и особенности. Течение рахита также определяется тремя параметрами:

Острое течение болезни;
Подострое течение заболевания;
Волнообразная болезнь.

При остром течении болезни наблюдаются в основном проблемы с усваиванием минеральных веществ и серьезные нарушения нервной системы. Данный этап длится на протяжении 5-6 месяцев, далее происходит переход к подострой форме заболевания. Подострое течение болезни обычно происходит во втором полугодии жизни грудничка.

На данном этапе деформация костей может стать достаточно заметной, а также нарушения нервной системы усиливаются.

Волнообразный этап наступает, если ранее крохой было перенесено заболевание, но не получилось вылечить его до конца. То есть болезнь уходит в латентную форму и ожидает наступления рецидива.

Стадия отличается тем, что при её течении наблюдается отложений солей в костях грудничка, однако увидеть это можно исключительно при помощи рентгеновского снимка. К счастью, такая стадия встречается крайне редко (один случай из десяти болеющих).

Для правильного назначения лечения следует обратиться к классификации стадий недуга:

Начальная стадия;
Стадия разгара заболевания;
Стадия выздоровления;
Остаточное чувство.

На начальной стадии устанавливается понижения фосфора или кальция, иногда возможно понижение обоих ферментов. Отметить подобные изменения можно посредством сдачи анализов крови и мочи, и диагностируется он в период от одного до трех месяцев. Временные рамки являются субъективными, на деле же период может варьироваться от двух недель до одного месяца.

Стадия разгара заболевания может длиться максимально от 6 до 9 месяцев, при этом ярко выражен недостаток фосфора в организме и кальция.

В период восстановления (в медицине называется стадия репарации) отмечается заметное повышение фосфора, однако кальций может быть также понижен. Объясняется это тем, что компонент уходит в кости крохи, именно поэтому данную стадию и называют периодом восстановления. Однако стадия восстановления может быть предельно длительной, вплоть до 1,5 лет, также могут проявляться судороги.

Во время стадии остаточного чувства врачи отмечают возможные остатки деформации костей, однако может быть такое, что всё восстановится самостоятельно. Временными рамками данный период не ограничивается, анализы остаются в пределах нормы.

Первичные признаки рахита родители крохи могут попросту не заметить, что дает болезни существенное преимущество. Однако сильнее болезнь начинает проявлять себя ближе к 3-м месяцам. Первичные симптомы первостепенной оказывают влияние на нервную систему малыша, а именно:

Капризы, появляющиеся без каких-либо причин;
Чрезмерно чуткий сон малыша (неглубокий или прерывистый);
Сон ребёнка может длиться не больше часа;
Кроха может стать пугливым;
Нарушение аппетита, малыш может вяло сосать бутылочку или грудь;
Чрезмерная усталость;
Повышение потоотделения, особенно во время сна без видимых для этого причин;
Нарушение ЖКТ, которое выражается в основном проявление запоров у маленького человечка;
Позднее прорезывание зубов;
Облысение затылочной чести головы.

К основному признаку рахита относят деформацию костей. Ножки малыша ставятся дугообразной формы, может сильно выступать наружная клетка, кости черепа смягчаются, может произойти увеличение родничка. Также отмечается визуальное изменение формы головы, лоб может сильно выступать, а затылок стать плоским.

На первой стадии (легкая) заболевания врачи отмечают дисбаланс нервной системы. Малыш становится более капризным, плохо спит (сон длится менее одного часа), быстро устает и становится слишком пугливым. Также видимым становится мышечный тонус и другие нарушения мышечной системы. Основным фактором развития болезни является проявление мягкости черепных костей и расхождение родничка. Также проявляется излишняя беспричинная потливость, возможно проявление зуда.

Вторая степень заболевания отмечает такие симптомы как:
Понижение гемоглобина;
Небольшое увеличение внутренних органов;
Заметно увеличение родничка;
Животик становится вздутым, что мешает нормальной работе кишечника;
Из-за расхождения и размягчения костей черепа, голова может стать значительно больше;
Малыш отказывается садиться или ползать из-за слабости в мышцах;
Чрезмерная активность ребёнка;
Частое беспокойство;
Не особо заметные проблемы в работе внутренних органов.

На второй стадии симптоматику заболевания не заметить просто невозможно, поэтому откладывать визит к участковым педиатром откладывать ни в коем случае нельзя. Вторую стадию называют стадией средней тяжести, поэтому избежать длительного лечения просто невозможно.

Третья стадия по-другому называется тяжелой и если родители довели ребенка до такого состояния, то избежать последствий практически невозможно.

Тяжелая стадия становится завершающей и отличает от предыдущей следующими показателями:

Ярко выраженное нарушение центральной нервной системы (ЦНС);
Сильнейшие нарушения всех тканей (мышечных и костных);
Очевидные сбои в работе внутренних органов (например, постоянные запоры);
Искривление скелета;
Ножки крохи становятся X-образными или O-образными;
Нарушение в психическом развитии;
Отставание в моторном развитии;
Голова больше туловища;
Деформация грудной клетки.

К счастью, тяжелая стадия заболевания диагностируется крайне редко, и, конечно же, происходит такое в неблагополучных семьях. Ответственные же родители отмечают возможность болезни ещё на ранних стадиях, либо заблаговременно начинаются заниматься профилактикой болезни.

Однако следует помнить, что даже при полном выздоровлении, рецидив может произойти, особенно в холодное время года.

Выявить болезнь по общим симптомам, достаточно сложно, так как отдельно взятые симптомы могут быть абсолютно не связаны с наличием болезни. Но при обнаружении чего-то подобного не стоит откладывать поход к педиатру.

Легкое искривление ног у малыша может быть следствием наследственного заболевания или из-за раннего подъема малыша на ножки.

К 2-3 месяцам, кроха начинает активно двигать головой в разные стороны, но так как детские волосы достаточно хрупкие, возможно облысение. Излишняя капризность, плач, ненормированный сон и питание могут быть обычной особенностью психического состояния крохи. При этом из-за излишней активности и плаксивости ребёнка следует показать неврологу.

Склонность к запорам часто объясняется плохим рационом матери, смеси, которые не подходят малышу или прием лекарственных препаратов.

Прежде всего, если врачу что-то не понравится, он может дать направление на сдачи анализов и на рентгеновский снимок. Однако родители имеют право задать вопрос, зачем их ребёнку то или иное обследование. Конечно, заботливые родители сдадут анализы в целях элементарной перестраховки, но бывают случаи, когда опекуны вправе отказаться от проведения диагностических исследований.

Диагностика рахита в первую очередь включает в себя исследование анализа крови малыша. Анализ берется из пальчика, посредством специальных одноразовых иголок. Показатели фосфора и кальция должны находиться в пределах нормы (1,3-2,3 и 2,3-2,87 соответственно).

При исследовании посредством рентгеновского снимка, следует помнить, что подобная процедура будет эффективной, когда Малыш достигнет возраста шести месяцев. Раньше проводить диагностику таким путем просто бессмысленно. Также снимок костей делается на ножках, так как данные конечности самыми первыми подвергаются деформации.

В целом, диагностировать рахит могут и вполне здоровому малышу, так как первичные признаки имеются у большинства деток. Однако без общего обследования не стоит проводить какие-либо лечебные процедуры, так как организму крохи может попросту стать плохо от переизбытка витаминов.

Лечение рахита у детей зависит от нескольких факторов:

Стадия заболевания;
Наличие деформации костных тканей;

Если посчастливилось выявить болезнь на начальных этапах, то сильного вмешательства не требуется. На начальной стадии заболевания крохе достаточно частого пребывания на свежем воздухе и небольшое количество витаминов.

При этом, находясь на искусственном вскармливании ребёнку не обязательно вводить витамины на начальной стадии рахита, искусственнику. Однако не следует пить витамин D, если на дворе летний сезон. Дело в том, что переизбыток компонента в организме крохе может привести к нехорошим последствиям, иногда даже хуже, чем само заболевание.

Более тяжелые стадии развития болезни требуют кардинального вмешательства, однако, если педиатр выписывает двойную дозу препарата, то лучшим вариантом для родителей будет обратиться к другому специалисту. Как и говорилось ранее, переизбыток витамина D может привести к более серьезным последствиям, чем сам рахит, поэтому каждый врач обязан знать дозировки препарата.

Наряду с приемом компонента D, при более запущенных случаях крохе выписывают препарат для повышения кальция, которого больному также может сильно не доставать.

Важнейшим моментом в период болезни также является питание малыша. И если к смесям прибавлять толком ничего не нужно, то вот маме, которая кормит грудью необходимо обогатить рацион кальцием, железом и фосфором.

Когда ребенок перестаёт возраст шести месяцев к общему меню можно добавить небольшое количество яиц, рыбы, печени и зелени. Также, если прикорм вводится с шести месяцев, то начинать его стоит с гречневой каши.

Также важным моментов во время лечения тяжелых стадий рахита – это массажные процедуры. При этом массаж обычно начинается с ножек крохи, так как они, прежде всего, подвергаются деформации. Затем внимание переключается на спинной отдел и череп маленького человечка.

Важно помнить, что массажная процедура не должна быть сильной, как для взрослых, массаж необходимо делать мягко, в расслабляющей форме. Легкий массаж могут назначить и деткам с начальной степенью рахита, но в данном случае массажные процедуры больше направлены на успокоения нервной системы.

В случае с массажными процедурами не всегда стоит прибегать к помощи специалиста, на начальных этапах развития болезни гимнастику можно производить в домашних условиях.

Малыша выложить на животик и покачивать из стороны в сторону в эмбриональной позе;
Кроху крадут на животик, упираются руками в пяточки ребёнка, создавая, таким образом, опору и стимуляцию для ползания. Затем помогают с переворотами малыша, посредством аккуратного потягивания за ручку, указывая, таким образом, в какую сторону надо совершить переворот;
В 6 месяцев ко всем предыдущим упражнениям добавляется подъем тела ребёнка на четвереньки, их положения, лежа на животике (такая гимнастика продолжается вплоть до десяти месяцев);
С десяти месяцев можно делать упражнения, при помощи которых ребенок учится стоять без опоры и совершать первые шаги.

Периодически, особенно в осеннее и зимнее время, детям, страдающих рахитом, назначаются процедуры под УФ излучением. При этом необходимо отменить прием витамина D. Если у малыша появляются красные пятна, сеансы УФ отменяются и возобновляется прием лекарственных препаратов.

Как правило, при своевременном обращении к доктору, рахит у маленького ребенка вылечить достаточно не сложно. Однако есть не совсем адекватные родители, которые отказываются от диагностических услуг и дальнейшего лечения без существенных на то причин. Вследствие чего детки в дальнейшем страдают от разного рода проблем. Со временем, на любой стадии рахит может отступить и перейти в латентную форму, однако возможность рецидива болезни вероятна с большим успехом.

Основным последствием заболевания отмечается искривление ножек, что крайне важно для девочек. Красивые, ночные и стройные ноги для девушки – главные залог успеха, а имея искривление, девочке заведомо приписывают «жизнь в парандже».

Однако искривление ножек не самое страшное, что может случиться с маленьким ребенком. Искривление может также затронуть и другие кости, например позвоночник, руки или шейный отдел. Такое искривление может довести кроху до инвалидного кресла.

Из-за деформации грудной клетки, также могут наблюдаться проблемы со стороны внутренних органов крохи. Желудочно-кишечный тракт работает с различными сбоями, частые диареи и запоры, нарушение аппетита или склонность к перееданию, нагрузка на сердце значительно увеличивается.

Исследования показывают, что последствиями рахита могут стать частые переломы. Также наблюдаются проблемы с опорно-двигательной системой, что аналогичным образом увеличивает вероятность попадания в инвалидное кресло.

Во время нарастания болезни, иммунитет малыша сильно падает, что способствует дальнейшему развитию инфекционных заболеваний. Самое примечательное, что у обычной простуды бывают последствия самые различные. Достаточно частым явлением после отступления болезни бывает частое заболевание гнойной ангиной и пневмонией.

Детки, которые сумели перенести третью стадию рахита, могут в дальнейшем страдать от зубных проблем.

Для девочек рахит может стать предвестником тяжелых родов. Дело в том, что вследствие перенесения тяжелой формы болезни, может произойти деформация тазовых костей. Данный факт неблагополучно влияет на сами роды и течение беременности.

Профилактика рахита производится задолго до рождения крохи и не всегда это связано с приемом препаратов. Период профилактики делится на два этапа: во время беременности и после родов.

В период беременности у женщины рацион должен быть насыщен следующими компонентами:

Кальций;
Магний;
Фосфор;
Витамин D;
Железо.

Кальций можно получить и при употреблении молочных продуктов, зелени, орехов, рыбы и яиц. Однако с особой осторожностью следует потреблять апельсины, которые также способствуют насыщению кальцием, так как апельсин является сильным аллергеном.

Для насыщения организма магнием беременной девушке необходимо потребление гречневой крупы, халвы или овсяной крупы и небольшое количество горького шоколада. Продукты, богатые фосфором: мясо или птица, яйца или рыба, а также кисломолочные продукты или бобовые.

Особо важными компонентами являются железо и витамин D, найти данные витамины можно в следующих продуктах:

мясо;
кисломолочные продукты или сырой яичный желток;
морепродукты;
гречневая крупа;
яблоки или ягоды (клубника, земляника, ежевика или черная смородина);
печень и картошка.

После подбора правильного рациона питания, будущей маме необходимо выстроить правильный режим дня. Который будет включать в себя ежедневные прогулки на свежем воздухе. Прогулки должны быть не менее одного часа в холодное время года, и не менее трёх часов в теплое время.

Наряду со всем вышеперечисленным, гинеколог назначает женщине комплекс витаминов, способствующий правильному развитию плода. Элевит, фолиевая кислота, магний В6 и йодомарин – основные витаминные препараты, назначаемые будущим мамам. В этом случае доктор назначает препараты богатые железом, кальцием и витамином D. Стоит помнить, что дополнительные витамины назначаются в индивидуальном порядке.

Следующий период профилактики наступает после рождения малыша. Она назначается в первые недели жизни ребенка, которая заключается в следующем:

Грудное вскармливание (маме следует придерживаться вышеупомянутым рекомендациям по питанию);
Долгие прогулки на свежем воздухе;
Закаливающие процедуры или домашняя гимнастика или массаж;
Солнечные ванны (необходимо ограничить попадание прямых солнечных лучей на малыша);
Приём компонента D (преимущественно выпускают в виде капель).

В виде капель для приема внутрь педиатры выделяют следующие марки препаратов:

Аквадетрим – содержит D3, способствует правильному усвоению фосфора, железа и кальция в крошечном организме. Приём препарата длится вплоть до летнего периода по 2-3 капли в сутки.
Девис Дробс – для приема данных капель, новорожденный не должен страдать от дисбактериоза и не иметь нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Приём по 1-2 капли в сутки, также до наступления лета.
Эргокольциферол – данный препарат сделан с содержанием витамина D2, показан для профилактики. Дозировку устанавливает лечащий врач в соответствии с индивидуальными показателями ребёнка.
Поливитаминный комплекс – показан детям для восстановления обмена веществ, содержит необходимый витамин в необходимых количествах.
Глюконат кальция – выписывается деткам, рожденным раньше установленного срока. Препарат выписывают в виде добавочного компонента к основным лекарственным препаратам.

Таким образом, рахит не такой страшный диагноз, как представляет себе преимущественное большинство родителей. При своевременном обращении к доктору можно избежать плохих последствий.

источник

Анализ на выявление рахита. Сдача анализов для определения рахита у ребенка. Прогноз и последствия рахита

На начальной стадии рахит поражает нервную систему, и первые признаки могут возникнуть у ребенка уже в возрасте двух-трех месяцев. Чаще всего это нарушения сна, раздражительность, плаксивость, частые вздрагивания, плохой аппетит, большой размер родничка , повышенная потливость, облысение затылка. Если вовремя не принять меры, у малыша могут начаться нарушения в костной ткани, размягчение костей черепа и, как следствие, уплощение головы, уплотнения на ребрах (т.н. «рахитические четки») и на запястьях («рахитические браслеты»), искривление позвоночника («рахитический горб»), грудной клетки, таза и ног (Х- и О-образные), развиться плоскостопие и неправильный прикус.

При развернутой форме рахита возможна задержка психомоторного развития — ребенок поздно начинает переворачиваться, ползать, сидеть, ходить. Также часто отмечается слабость мышц («лягушачий живот»), повышенная подвижность в суставах, позднее прорезывание зубов . Возможно снижение иммунитета и сопротивляемости к болезням. В запущенных стадиях рахит может привести к нарушению функций внутренних органов — печени, легких, сердца, желудочно-кишечного тракта. Некоторые изменения в костях могут сохраняться в течение очень долгого времени или даже остаться на всю жизнь.

Начинать профилактику рахита следует уже во время беременности. Будущая мама должна ежедневно гулять, принимать поливитамины. Причиной врожденного рахита у ребенка может стать поздний токсикоз у мамы. К числу профилактических мер против рахита относятся , ежедневные прогулки, регулярная гимнастика, массаж, плавание, своевременное введение . Для детей старше 6 месяцев будут полезны ванны с морской солью. Профилактический прием витамина D или других поливитаминов лучше начинать только после консультации педиатра – особенно это важно для детей-искусственников, так как большинство молочных смесей содержат витамин D.

Лечение рахита обязательно должно быть комплексным — специфическим (медикаментозным) и неспецифическим (правильно организованный режим дня, прогулки, длительное , правильное питание, массаж и плавание). В качестве первого прикорма для детей, болеющих рахитом, рекомендуется овощное пюре (с шести месяцев) с последующим прибавлением к нему яичного желтка (с семи-восьми месяцев). Следует ограничить количество мучных изделий, так как они ухудшают всасывание кальция в кишечнике. Специфическим лечением рахита является назначение витамина D, а также препаратов кальция и фосфора. Рассчитать дозировку и длительность приема может только детский врач. Неправильно подобранная дозировка может привести к гипервитаминозу D, что также является тяжелым заболеванием.

Все прививки при рахите делать можно.

Патологии беременности, неправильное , недостаток солнца, недоношенность, большая масса тела ребенка при рождении, многоплодная беременность, искусственное вскармливание, позднее или неправильное введение прикорма, наследственная предрасположенность.

Рахит у детей – заболевание эндокринной системы, возникающее при активном росте детского организма на фоне недостаточного количества витамина D, в результате чего нарушаются все виды обмена, особенно фосфорно-кальциевого. Дети подвергаются этой патологии до 3 летнего возраста.

Причины появления рахита у ребенка вызывают у нас ассоциацию с плохими условиями проживания. На практике доказано, что один из десяти малышей может заболеть рахитом.

Главный фактор проявления патологии – нехватка в детском организме витамина D, кальция и фосфора, что являются основным строительным материалом костной ткани.

Процесс происходит вследствие интенсивного роста малышей раннего возраста. К примеру, у малыша до года рост приумножается в 1,5 раза, а вес – в 3, что дает значительную нагрузку на организм при незрелых жизненно важных системах.

Существуют и другие причины болезни, которые условно разделяют на 2 группы: врожденные и приобретенные.

Предполагающие развитие патологии (врожденный рахит) со стороны мамы во время беременности и грудного вскармливания:

возрастная категория беременной женщины (младше 17 или старше 35 лет);
токсикоз;
неправильное питание;
не рационально составленный режим дня;
беременность сопровождалась тяжелыми заболеваниями;
сложные роды;
недоношенность ребенка.

Со стороны малыша (приобретенный рахит):

Неправильный рацион. Если мама кормит ребенка уже не грудью, а предпочла искусственное вскармливание – следует тщательно подбирать смесь. Питание должно быть насыщено витаминами, минералами и белками;
Слабая подвижность (например, при тугом пеленании или при нерегулярных проведениях гимнастических занятий);
Наличие патологий кожи, печени или почек;
Недостаточность пребывания на свежем воздухе.

Согласно критерию по степени выраженности симптоматики и характеру течения заболевание разделяют на рахит:

1 степени – присваивается малышу на начальной стадии развития патологии;
2 степени – диагностируется, если система внутренних органов и костей подверглась модификации;
3 степени – когда патология сопровождается психомоторным и физическим отставанием, разрушением функционирования внутренних органов, нервной системы и костей.

По характеру течения болезнь бывает:

По периодам рахит классифицируют следующим образом:

начальный период;
разгар патологии;
выздоровление;
период остаточных явлений.

Клиника рахита имеет свои особенности и характер выражения в зависимости от степени тяжести и периода патологии у малыша.

Первые симптомы рахита у детей до года:

беспокойство и раздражительность;
появляется потливость, прежде всего в районе затылка, с характерным неприятным запахом;
в результате потливости проступают залысины;
ребенок может бояться яркого освещения и громкого звука, на что реагирует вздрагиванием;
наблюдается снижение тонуса мышц вместо свойственного гипертонуса для детей раннего возраста.

В период разгара болезни симптомы становятся более очевидными, и происходит их стремительное прогрессирование. На этой стадии для рахита характерно отставание малыша в психомоторном развитии.

Также родители могут заприметить сопутствующие симптомы:

Деформация головы. У малышей до года, страдающих патологией, процесс закрытия родничка замедляется, в результате чего затылок может уплощаться или сплющиваться на той стороне, где ребенок чаще всего спит.
Зубы прорезаются поздно или непоследовательно;
Сколиозное искривление;
Грудь малыша становится впалой, происходит сдавливание грудной клетки по бокам;
Возникают «рахитические четки» — утолщения на ребрах (особенно их заметно на 5 и 6 ребре).

Тяжелая форма рахита у ребенка побуждает осложнения, проявляющиеся запаздыванием в физическом и психическом развитии. У детей нарушается строение грудной клетки, происходит деформация костей черепа и конечностей.

Клиника особо запущенного случая рахита характерна расстройствами сердечно-сосудистой системы, у больных детей диагностируется тахикардия, затрудненное дыхание и увеличение размера печени.

Определить диагноз «рахит» возможно с помощью осмотра ребенка врачом эндокринологом. Если данных недостаточно, прибегают к вспомогательным анализам. Иногда, чтобы подтвердить диагноз назначается биохимическое исследование состава крови. Суть анализа в изучении уровня щелочной фосфатазы и фосфора.

При быстропрогрессирующей или не поддающейся терапии формах заболевания, больного направляют на рентгенографическое обследование костей скелета .

Лечение рахита у детей осуществляется под строгим наблюдением эндокринолога. Лечить болезнь необходимо с момента, когда родители обнаружили первые признаки рахита и соблюдать терапевтические показания до полного выздоровления.

Существуют общие правила, рекомендуемые к соблюдению при уходе за ребенком вне госпитализации. Врач должен назначить комплексное лечение, главная цель которого – устранить все факторы, провоцирующие нарушение обменного процесса кальция и фосфора эндокринной системой.

Родителям нужно следить за правильностью распорядка дня ребенка. Больные дети в зависимости от возраста и персональных показаний должны находиться больше времени на улице при этом избегать яркого света и шума.

При установлении рахита у ребенка врач обязательно назначит терапию с помощью витамина D, а также препаратов, содержащих в своем составе кальций и фосфор.

В аптечных сетях предлагают множество препаратов, насыщенных витаминов D. В основном врач рекомендует принимать моновитаминное лекарство, основа которого состоит только из витамина D. Преимущество этих препаратов в том, что их применение позволяет строго контролировать дозировку средства.

Многие специалисты спорят о том, какой лекарственной форме витамина D отдать предпочтение. Врач посоветует применять лекарство на водной основе (к примеру, ), поскольку препарат является безопасным и простым в использовании. Одна капля лекарственного средства содержит требуемую для детского организма дозу (500 МЕ).

Родители должны давать малышу препарат с ложечки, чтобы не допустить передозировки. Совсем маленькие дети (особенно до года) могут выплюнуть невкусную жидкость, поэтому рекомендуется разведение препарата с несколькими каплями молока или кипяченой воды.

Принимать витамины нужно строго по указаниям врача, чтобы у ребенка не возникла интоксикация. Длительность витаминотерапии составляет от 30 до 45 дней, зависимо от степени тяжести рахита. После назначается профилактическая доза препарата, которую необходимо употреблять ежедневно на протяжении 2 лет, а на третий год лечения – только в зимнее время.

Лечебный массаж способствует активизации обмена веществ в кожных покровах, а также стимулированию выработки детским организмом витамина D. Общий массаж рекомендуется малышам всех возрастных категорий при различных течениях заболевания. А методы массажных процедур нужно соблюдать согласно назначениям врача.

При рахите у ребенка происходит размягчение костей, из-за чего лечить заболевание в период разгара с помощью лечебных упражнений нужно в щадящем режиме. Учитывайте и то, что массаж способствует мгновенному утомлению ребенка, исходя из этого повторение всех упражнений можно уменьшить на 2-3 раза.

Массаж представляет собой поглаживания, которые должны сопровождаться дыхательными упражнениями.

Комплекс физкультурных занятий для месячного ребенка:

дыхательные упражнения (по 2-3раза);
массаж рук;
массаж ног;
массаж стоп;
перекладывание на животик;
массаж спины;
массаж грудной клетки;
покачивание на мячике;
снова дыхательная гимнастика.

При обострении рахита массажные приемы должны быть акцентированы только на поглаживании, чтобы успокоить нервную систему и улучшить дыхание.

Во избежание модификации формы костей, родителям нужно часто перекладывать малыша и следить за тем, чтобы больной ребенок не пребывал в одном и том же положении длительное время. Если у ребенка диагностировано искажение грудной клетки, выкладывайте его на животик.

Лечебная гимнастика для детей до года и старше при обостренном течении рахита:

дыхательные упражнения (3-4раза);
поглаживание рук, ног и спины;
рефлекторные занятия и массаж стоп;
перевороты на живот с поддержкой малыша;
ползание ребенка или стимуляция ползания;
массаж груди;
разведение рук в разные стороны, затем скрещение рук на уровне грудной клетки;
поглаживание ног;
загибания ног по очередности.

На восстановительном периоде заболевания рекомендуется увеличить длительность лечебных упражнений и нарастить их интенсивность. Занятия должны осуществляться в горизонтальном расположении. Эффективностью отмечаются упражнения для укрепления мышц живота, ног и спины. На восстановительном периоде ребенку рекомендуется плавание и водная гимнастика. К поглаживаниям на этом этапе нужно присоединить растирания и разминания.

В период остаточных явлений лечить рахит с помощью гимнастических занятий нужно в различных исходных положениях. Уровень сложности физической нагрузки систематически увеличивается и приближается к норме для здоровых детей.

Лучшее питание для грудничка, страдающего рахитом – материнское молоко, способствует полному усвоению витаминов. Питание кормящей мамы должно быть правильным. Предпочтение нужно отдать блюдам из рыбы, молочных продуктов, а также кашам, фруктам и овощам.

При прикорме питание больного малыша необходимо строго сбалансировать. , страдающих рахитом, рекомендуется вводить на 1 месяц ранее стандарта. Питание должно включать пюре и отвары из овощей.

Самые полезные овощи для приготовления пюре: морковь, капуста, тыква, кабачок. Раз в день давайте ребенку кашу на овощном отваре, которая в течение недели должна чередоваться другими видами каш. В 3 мес. Можно давать малышу тертый яичный желток, а в 4-5 месяцев – творожок. В 5-6 месяцев ребенку можно готовить печеночное суфле, а через месяц – немного давать белого мяса и птицы.

&nbsp Состояние здоровья маленького ребенка во многом зависит от того, чем родители его кормят, как долго с ним гуляют на улице и как точно выполняют рекомендации педиатра. Если малыш постоянно находится дома, не получает маминого молока, если в его рацион своевременно не вводятся прикормы, а все питание ограничивается коровьим молоком или несбалансированными по составу молочными смесями, у него может развиться рахит.

&nbsp Рахит — это болезнь быстpоpастущих маленьких детей, связанная с нарушением обмена веществ и недостатком витамина D, и затрагивающая в пеpвую очеpедь костную и неpвную системы.

&nbsp Рахит был известен ещё в древние времена. Во втором веке до нашей эры Соран Эффесский и Гален описывали рахитические изменения костной системы. Примерно к XV-XVI векам рахит был довольно распространенным заболеванием среди маленьких детей, особенно из крупных (по тем временам) городов Европы. Не случайно многие известные голландские, фламандские, немецкие и датские художники того времени нередко изображали в своих творениях детей с типичными признаками рахита (нависающие надбровные дуги, сглаженный затылок, распластанный живот, искривленные конечности и т.д.).

&nbsp Известно, что для формирования полноценной костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д, обеспечивающий всасывание двух первых веществ в кишечнике. В организм ребенка все эти соединения поступают с продуктами питания (грудным молоком, желтком, растительным маслом, рыбой, овощами и пр.), а витамин Д еще и синтезируется в коже под действием солнечных лучей.

И даже сейчас рахит — довольно распространенное заболевание. Им болеют от 20 до 60 процентов российских детей. Особенно это касается живущих в северных районах и крупных загазованных городах — сельские дети и южане болеют меньше.

&nbsp Новорожденные малыши появляются на свет уже с запасом кальция, фосфора, витамина Д (эти вещества особенно активно скапливаются в организме плода в последние недели внутриутробной жизни, но только при условии, что мама правильно питается и регулярно гуляет на улице), поэтому до 1-2 месяцев их костная ткань развивается нормально. В последующем же и из-за исчерпывания запасов, и из-за активного роста детский организм начинает нуждаться во все большем и большем количестве «строительного» материала. Если эта потребность не удовлетворяется, кальций и фосфор вымываются из костей. Из-за этого костная ткань становится менее плотной и легко деформируется. Отсюда и все неприятные проявления рахита со стороны скелета.

&nbsp Помимо влияния на костную ткань, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно отражается на состоянии мышц и нервной системы ребенка. У больных отмечается задержка психомоторного развития, гипотония мышц и прочие патологические симптомы.

&nbsp Таким образом, основная причина рахита – это дефицит витамина Д, определенную роль в развитии заболевания играет также нехватка кальция и фосфора. Возникает такое дефицитное состояние в следующих случаях:
&nbsp Если ребенок не получает все необходимые ему вещества с пищей. Например, когда грудное молоко родители заменяют несбалансированными смесями либо коровьем молоком, когда поздно вводятся прикормы (после 6-8 мес.), когда в рационе малыша доминируют каши, особенно манная.
&nbsp Если кожа ребенка не облучается солнечными лучами долгое время.
&nbsp Если в кишечнике нарушены процессы переваривания пищи и всасывания полезных веществ (если у ребенка есть заболевания желудочно-кишечного тракта, даже самое полноценное питание не уменьшит риск развития рахита).

&nbsp Соответственно, выделяют следующие основные пpичины возникновения pахита:

недостаточное пpебывание под солнечными лучами (недостаток ультрафиолета) — поэтому риск развития рахита увеличивается зимой;
недостаточное поступление витамина D с пищей и дефицит минеpальных веществ в pационе питания.

&nbsp Кpоме того, рахит может возникать вследствие:

лечения пpотивосудоpожными пpепаpатами;
наpушенного всасывания витамина D в кишечнике пpи некотоpых заболеваниях и др.

&nbsp Помимо явных причин для рахита можно выделить и ряд факторов риска:

Недоношенность (детки, родившиеся раньше срока, не успевают сделать «запасы» полезных веществ – это, во-первых, во-вторых, у них намного чаще бывают проблемы с кишечником да и вообще с системой пищеварения в целом).
Большой вес новорожденного (чем малыш крупнее, тем больше питательных веществ и витаминов ему необходимо).
Многоплодная беременность. Детки, рожденные от такой беременности, как правило, начинают ощущать нехватку в кальции и фосфоре еще внутриутробно. Кроме того, такие малыши чаще рождаются преждевременно.
Врожденные нарушения со стороны органов пищеварения.
Смуглый цвет кожи (у смуглых деток в коже вырабатывается меньше витамина Д).

&nbsp Нехватка витамина D, или D-авитаминоз, у детей проявляется в виде рахита, у пожилых – в виде остеопороза и остеомаляции.

&nbsp Особенно широко распространена недостаточность витамина D среди детей раннего возраста. Начальные симптомы рахита у них связаны с поражением нервной системы:

нарушения сна (поверхностный или прерывистый сон);
повышенная плаксивость;
раздражительность;
повышенная потливость и затылочное облысение.

&nbsp Потливость может быть настолько сильной, что во сне вокpуг головы pебенка обpазуется влажное пятно (так называемый «симптом мокpой подушки»). Сам по себе липкий пот вызывает pаздpажение кожи, а пpоцесс потения — беспокойство малыша. Отсюда и «вытиpание» волос в области затылка пpи частых повоpотах головы в кpоватке.

&nbsp Практически постоянным спутником рахита является мышечная гипотония — дряблость мышц, которую нередко отмечают родители ребенка. Кроме того, может возникать так называемый «лягушачий» живот, то есть pаспластанность живота.

&nbsp У детей, страдающих рахитом, отмечается задержка закрытия родничка и позднее прорезывание молочных зубов. Хаpактеpно их пpоpезывание в непpавильном поpядке. В дальнейшем, зубы pахитичных детей неpедко поpажает каpиес или же pазвивается гипоплазия (pазмягчение и pазpушение) зубной эмали.

&nbsp При дальнейшем развитии заболевания в процесс вовлекается костная ткань, в частности, гpудная клетка, кости чеpепа, конечностей и позвоночника. Типичные костные деформации при рахите:

Х-обpазные, или О-обpазные ноги;
дефоpмация костей таза у девочек, котоpая в дальнейшем может служить препятствием для ноpмальных pодов;
«олимпийский лоб» — разросшиеся теменные и лобные бугры вследствие размягчения и податливости костей черепа. Голова пpиобpетает «кубическую» фоpму, чеpеп становится непpопоpционально большим;
pахитические «чётки» — утолщения pёбеp в местах пеpехода костной ткани в хpящевую;
вдавление нижней части гpудины («гpудь сапожника»). Пpи тяжёлом pахите наблюдается выпячивание гpудины (так называемая «куpиная гpудь»).

&nbsp При дальнейшем развитии болезнь может затрагивать и внутренние органы (печень, селезенку и т.д.). При этом могут отмечаться:

частые сpыгивания и pвота;
боли в животе;
поносы или наобоpот, запоpы;
увеличение pазмеpов печени;
бледность кожи, возникающая вследствие анемии.

&nbsp Рахит нередко ведет к задеpжке pазвития гpудных детей. Дети позже начинают удеpживать головку, сидеть, самостоятельно стоять, ползать и ходить. В некотоpых случаях, когда pахит pазвивается после годовалого возpаста, pебёнок может пеpестать ходить.

&nbsp Рахит ни в коем случае нельзя запускать — если заболевание зашло достаточно далеко, то последствия останутся на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), Х- или О-образных ног. В школьном возрасте может развиться близорукость.

&nbsp Поставить диагноз «Рахит» опытный врач может, как говориться, на глаз, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти одно простое исследование – анализ мочи по Сулковичу. Это качественная проба на кальций в моче, взятой у малыша перед первым утренним кормлением. Для проведения анализа следует подготовиться (приобрести мочеприемник, чтобы было удобнее собирать мочу ребенка, сделать некоторые ограничения в питании и т.д.).

&nbsp В тяжелых случаях, когда врачам необходимо выяснить степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и глубину поражения костной ткани, больному проводится более обширное обследование, включающее:

&nbsp Анализы крови на электролиты (кальций и фосфор), активность щелочной фосфатазы (показатель разрушения костной ткани), а также метаболиты витамина Д.

&nbsp Определение содержания кальция и фосфора в суточной моче.

&nbsp УЗИ костей предплечья.

&nbsp Рентгенографию (в последнее время применяется редко).

&nbsp Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).

&nbsp Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).

&nbsp Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.

&nbsp Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.

&nbsp Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.

&nbsp Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице. Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.

&nbsp Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.

&nbsp Основа данного лечение – это прием витамина Д , причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).

&nbsp Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.

&nbsp Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:

&nbsp Профилактика рахита у детей. Прием витамина Д (400-500 ЕД) ежедневно в течение года, кроме мая-сентября. В регионах с недостаточным количеством солнечных дней перерывы в приеме препарата не делаютс. Для недоношенных малышей врач может назначить большую дозу витамина.

&nbsp Рациональное питание. В первые месяцы жизни – исключительно грудное молоко, после 4 месяцев – грудное вскармливание и прикормы по возрасту.

&nbsp Ежедневные прогулки на свежем воздухе. В теплое время года желательно не закутывать сильно малыша, а хоть какие-то части его тела подставлять под непрямые солнечные лучи.

&nbsp Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.

&nbsp Окончательный диагноз рахита устанавливает врач-педиатр.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источником витамина D во время внутриутробного развития является плацента, в постнатальном периоде — молоко матери и синтез в коже под воздействием солнечных лучей. Концентрация витамина D у младенцев до 2 мес. коррелирует с его уровнем в их матерей. В последующие месяцы и годы жизни определяющими факторами являются питания и влияние солнечных лучей. Учитывая это, недостаточность витамина D у матери, а также исключительно грудное вскармливание без добавления витамина D являются значимыми факторами риска рахита в раннем детстве.

Представлены наиболее распространенные факторы рахита в развитых странах. Следует отметить, что одним из них является исключительно грудное вскармливание. Материнское молоко, бесспорно, является идеальным питанием для младенца, однако оно содержит лишь 15-10 МЕ / л витамина D. Что касается влияния солнечных лучей, то для обеспечения нормального уровня витамина D полностью одета ребенок должен находиться на улице 2 часа в неделю, а у детей с темной кожей это время может увеличиваться в 6-10 раз. Солнцезащитные кремы и другие средства с фильтром 15 уменьшают синтез витамина D на

98%. Американская академия педиатров рекомендует беречь детей до 6 мес. от прямых солнечных лучей и использовать защитную одежду и защитные косметические средства для предотвращения солнечных ожогов и снижение риска рака кожи. Это, опять же, повышает риск недостаточности витамина D.

Причинами рахита могут быть низкой содержание витамина в пищевом рационе; отставание по росту и развитием; хронические системные заболевания, которые могут влиять на метаболизм витамина D; длительный прием лекарств (антикольвунсантив, ГКС). Во время сбора анамнеза необходимо рассмотреть все перечисленные факторы как возможную причину рахита. Анамнез также должен включать данные о гестационный возраст, пребывание на солнечном свете и местность, в которой проживает ребенок. Для осуществления дифференциальной диагностики следует выяснить наличие в семейном анамнезе низкого роста, алопеции, зубных деформаций, ортопедических аномалий и браков между кровными родственниками. Особое внимание следует обратить на ортопедические проблемы и симптомы, связанные с гипоксией (мышечные , парестезии, тетании и конвульсию). В дифференциальной диагностике поздних неонатальных судорог следует также учесть гипокальциемии, которая является следствием недостаточности витамина D у матери.

Связанные с влиянием на синтез витамина D
Усиленная пигментация кожи
Физические факторы, которые блокируют воздействие УФ-лучей
Солнцезащитные средства (защитный фактор> 8)
Одежда, который препятствует воздействию лучей
Пребывание в тени
Особенности местности проживания, время года
Географическая широта более 40 ° (как на север, так и на юг)
Загрязненный воздух, частая облачная погода, большая высота над уровнем моря
зимний сезон
Уход от солнечного света из-за страха заболеть раком
Недостаточный прием витамина D с пищей
Недостаточность витамина D у матери и исключительно грудное вскармливание,
Преждевременное рождение
Мальабсорбция
Целиакия
Муковисцидоз
Атрезия желчных протоков
Снижена интенсивность синтеза или повышенный уровень распада 25 (ОН) D
Хронические заболевания печени
Прием лекарств (рифампицина, изониазида, противосудорожных)
Генетические факторы

Рахит является заболеванием растущего организма; поэтому деформации и клинические признаки больше проявляются со стороны костной системы, начинает как раз активно расти. Рост замедляется вследствие недостаточного питания и гипотироидизму, поэтому клинические признаки рахита в таких случаях менее выражены. Клиническая картина рахита зависит от стадии и, скорее всего, от продолжительности недостаточности витамина D. На стадии И преобладают симптомы гипокальциемии. Деформации скелета становятся очевидными на стадии ИИ и усиливаются на стадии ИИИ.

При подозрении на рахит следует провести обследование физического состояния и зубов, осуществить пальпацию костей для выявления возможной чувствительности или деформаций.

Проявления рахита со стороны костной системы включают краниотабес у младенцев в возрасте от 2-3 мес., Позднее закрытие родничка, увеличение кистей, рахитические «четки», позднее прорезывание зубов, кариес, гипоплазия зубной эмали, деформацию ног по типу В или Х, кифоз и узкий таз (что может затруднить роды в будущем), деформацию грудной клетки (гаррисонова борозда и куриные грудки), переломы ребер или нижних конечностей (особенно переломы по типу зеленой ветки), квадратную голову, выступающие лобные бугры, остеокластов и боль в конечностях. Деформации, вызванные остеомаляцией нижних конечностей (больших берцовых или бедренных костей), возникают сразу, как ребенок начинает ходить. Варусное колено возникает, когда расстояние между выростками бедренных костей превышает 5 см. Эта деформация является наиболее частой у младенцев с нелеченным рахитом. Вальгусное колено и другие деформации костей, как правило, появляются в более позднем возрасте. Кифосколиоз вследствие рахита наблюдается после 2 года жизни. Рахитические «четки», которые возникают в результате гипертрофии реберно-хрящевых соединений, четко проявляются после 1 года.

Проявления рахита со стороны других систем включают гипокальцемични конвульсии, гипотонию, запор, проксимальную миопатии, сердечную недостаточность, анемия, панцитопению, кардиомиопатией, качественную внутричерепной гипертензии, отставание по развитию и росту. В работе BK Bhakri et al. (2010) описан случай миелофиброза, что ассоциировался с рахитом и сопровождался анемией и гепатоспленомегалией, у мальчика в возрасте 10 мес., Который находился на грудном вскармливании. Лечение витамином D уменьшило размеры печени и селезенки, выраженность рахита и анемии, улучшило параметры роста и развитую. Рахит также важным и что подвергается модификации, фактором развития дилатационной кардиомиопатии у детей.

TD Thacher et al. (2002) провели исследование, которое включало 738 детей в возрасте от 18 мес. с рахитом. Авторы пришли к выводу, что среди всех клинических признаков увеличения запястья вместе с рахитичными «четками» является наиболее чувствительным параметром при физикальном обследовании. E. Orhan (2006) обнаружил, что рахитические «четки» (62,1%), краниотабес (49%), затылочная алопеция (31,4%) и увеличение кистей (27,1%) были частыми признаками, оказывались во время физикального обследования у детей 0-6 мес. В этом исследовании положительная прогностическая ценность физикального обследования для диагностики рахита у детей 0-6 мес. составила 60,9%, а отрицательная прогностическая ценность — 74,6%. Итак, диагностика рахита в раннем детском возрасте только на основе физикального обследования может дать ложные результаты.

У пациентов, в отношении которых есть подозрение на рахит на основе клинической картины, диагноз следует подтвердить биохимическими и рентгенологическим данным. В таблице 2 приведены предельные значения витамина D по данным Общества детской эндокринологии Лоусона Вилькинса (Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society). Согласно определению общества, тяжелая недостаточность витамина D определяется как уровень 25 (OH) D, ниже 5 нг / мл. В исследовании PD Robinson (2006) сообщалось, что 86% детей с уровнем 25 (OH) D ниже 8 нг / мл имели клинический рахит, а 94% детей с гипокальциемией и недостаточностью витамина D имели уровень ниже 8 нг / мл. До того, как недостаточность витамина D проявится клинически и рентгенологически рахитом, должно пройти определенное время. В течение этого периода могут проявляться гипо- / нормо / гиперкальциемия, высокие уровни паратиреоидного гормона, нормо / гипофосфатемия, высокие уровни алкалиновых фосфатазы, высокие / нормальные / низкие уровни 1,25 (OH) 2D; субклинический рахит прогрессирует до клинического (стадий I-III). В 60% случаев рахита вследствие дефицита витамина D наблюдается гипокальциемия, а активность щелочной фосфатазы высока почти во всех случаях. Уровни кальция и фосфора являются низкими, а уровни паратиреоидного гормона и щелочной фосфатазы — высокими, особенно на стадии ИИИ рахита. Поскольку большинство случаев рахита в раннем детстве соответствуют стадии и, клинические и рентгенологические данные не могут быть очевидными. Кроме того, хотя гипокальциемия является основным лабораторным проявлением в этих случаях, уровне сывороточного фосфора могут быть нормальными или высокими, а уровни щелочной фосфатазы могут быть в нормальных пределах.

Ранние рентгенологические проявления рахита ограничиваются дистальной локтевой участком у младенцев и метафиза коленных суставов у старших детей. Сначала наблюдается «просветленная» линия, которая является результатом образования некальцификованои участка между эпифизом и метафиза. В классических случаях наблюдается увеличение метафизов, неправильность их краев, щитовидные вид, вогнутость и общая остеопения. С другой стороны, определенные рентгенологические изменения могут отсутствовать в раннем детстве и подростковом периоде.

Шкалу, разработанную Thacher, используют для рентгенологической оценки тяжести рахита. Однако применение этой шкалы у детей раннего возраста может не иметь практической целесообразности. Искажения, переломы трубчатых костей, потовщання реберно-хрящевых соединений (рахитические «четки») также оказываются на рентгенологических снимках детей с рахитом. Через 3-4 недели после начала терапии можно провести рентгенографию: условная линия кальцификации на концах метафизов будет свидетельствовать о положительной динамике лечения.

Главная цель терапии рахита заключается в коррекции клинических, биохимических и рентгенологических изменений и восстановлении запасов витамина D. Для этого назначают неактивную форму витамина D (холекальциферол [витамин D 3 ] или эргокальциферол [витамин D 2 ]). Предполагают, что витамин D 3 в 3 раза мощнее по своему действию, чем витамин D 2 , поэтому предпочтение следует отдавать витамина D 3 .

Длительная терапия низкими дозами. Существуют различные взгляды на дозировку и продолжительность терапии витамином D. Обычно витамин D назначают в дозе 1000-10 000 МЕ / сут в зависимости от возраста в течение 2-4 мес. Например, согласно возрасту ребенка, дозировка может быть таким: 1000 МЕ / сут для младенцев до 1 мес., 1000-5000 МЕ / сут для детей от 1 до 12 мес., 5000 МЕ / сут для детей от 12 мес., 10 000 МЕ / сут для подростков. После нормализации лабораторных показателей рекомендуется курс поддерживающей терапии в дозе 400 МЕ / сут. После такого лечения уровни кальция и фосфора нормализуются в течение 6-10 дней, а концентрация паратиреоидного гормона достигает нормальных показателей за 1-2 мес. В зависимости от тяжести заболевания нормализация сывороточной щелочной фосфатазы и исчезновения рентгенологических признаков рахита может занять 3 мес. Следует помнить, что недостаток комплаенс является важной причиной отсутствия ответа на лечение.

Краткосрочная терапия высокими дозами (stoss therapy) . Пациентам после 1 года жизни, в отношении которых есть подозрения на плохой комплаенс, высокие дозы (100 000-600 000 МЕ) витамина D перорально или внутримышечно могут быть назначены однократно или в течение 1-5 дней, при необходимости через 3 мес. можно повторить прием высокой дозы. Имеются сообщения, что введение 600000 единиц витамина D новорожденным с рахитом вызывает гиперкальциемии. По данным Y. Cesur et al. (2003), 150 000-300 000 единиц витамина D является безопасным и эффективным лечением. Также было обнаружено, что внутримышечное введение однократной дозы 300 000 МЕ витамина D является эффективным в случае пищевой недостаточности с рахитом. Кроме того, показана эффективность введения 100000 МЕ витамина D каждые 2:00 в течение суток. Такое лечение вызвало быструю клинический ответ, восстановление биохимических показателей через несколько дней и рентгенологических через 10-15 дней.

Некоторые авторы рекомендуют лечение кальцием в течение 1-2 недель у пациентов без симптомов гипокальцемии для обеспечения элементарного кальция, хотя целесообразность такого подхода является противоречивой. Парентеральный кальций обычно вводят в виде глюконата кальция (1-2 мл / кг 10% глюконата кальция из расчета 10-20 мг / кг элементарного кальция) внутривенно медленно в течение 5-10 мин. Назначение кальция необходимо, если есть признаки тетании или судом. В таких случаях уровень кальция должно поддерживаться с помощью пероральных препаратов.

Наиболее физиологичным методом предотвращения недостаточности / дефицита является просветительство общества, целью которой является осознание того, что матери и младенцы должны достаточно находиться под солнечными лучами и иметь сбалансированный рацион питания, богатый витамином D и кальций. Выявление причин недостаточности витамина D у матерей и принятие мер для их устранения необходимы для предотвращения рахита у детей раннего возраста.

Ранее в США для предотвращения рахита рекомендованной была доза витамина D 100-200 МЕ / сут. В 1963 году Американская академия педиатров издала протокол, согласно которому для профилактики рахита следует давать ребенку витамин D в дозе 400 МЕ / сут, начиная со второго месяца жизни. Последние рекомендации Американской академии педиатров, утвержденные в 2008 году, являются:

Для профилактики недостаточности витамина D и рахита у новорожденных, детей и подростков минимальной дозой 400 МЕ / сут витамина D.
Витамин D в дозе 400 МЕ / сут следует добавлять в рацион младенцам, которые находятся на исключительно или частично грудном вскармливании до тех пор, пока они не начнут получать не менее 1 литр молочной смеси в сутки.
Витамин в дозе 400 МЕ / сут следует давать всем младенцам, которые употребляют менее 1 литр молочной смеси в сутки и не получают материнское молоко. Оценка содержания витамина D в других видах питания, которое может получать ребенок, должна осуществляться индивидуально.
Витамин D в дозе 400 МЕ / сут необходимо давать всем детям, которые не получают этой дозы из молока или других продуктов, обогащенных витамином D.
Согласно последним данным, уровень сывороточного 25 (OH) D должен быть выше 20 нг / мл, особенно у младенцев и детей.
Витамин D в дозе 400 МЕ / сут следует продолжать давать детям в случаях нарушения всасывания жира, постоянного приема антиконвульсантов и других состояний, которые могут повышать риск недостаточности витамина D. В этих случаях может быть необходим прием высоких доз витамина D для поддержания нормального его уровня в сыворотке крови.

В Канаде профилактическая доза витамина D составляет 800 МЕ / сут зимой и 400 МЕ / сут летом, в Болгарии — 800 МЕ / сут целый год, в Румынии — 400 МЕ / сут. Министерство здравоохранения Турции рекомендует прием как минимум 400 МЕ / сут витамина D, начиная от рождения (независимо от типа вскармливания) до 1 года. Следует отметить, что такая доза витамина D препятствует возникновению клинических признаков рахита, однако не в состоянии предотвратить развитие недостаточности витамина D.

На сегодня в профилактикой витамином D понимают не только предотвращения клиническом рахита, но и поддержания оптимального сывороточного уровня 25 (OH) D избежание недостаточности витамина D. Нормальные значения 25 (OH) D необходимы для достижения пиковой костной массы и предотвращения нежелательных последствий недостаточности витамина D, например диабета и некоторых онкологических заболеваний. Сообщается, что профилактическая доза витамина D, способна обеспечить оптимальный уровень сывороточного 25 (OH) D (28-32 нг / мл), должна быть в пределах от 400 до 1000 МЕ / сут. С целью предотвращения рахита в раннем возрасте рекомендуется прием витамина D в дозе 2000 МЕ / сут женщинам в третьем триместре беременности, которые недостаточно находятся под воздействием солнечных лучей или имеют высокий риск недостаточности витамина D. Во многих исследованиях показано, что суточная доза витамина D 2000 МЕ не является токсичным ни у взрослых, ни у детей.

Потребность организма ребенка, растет, в витамине D точно не установлена. Однако очевидно, что дети нуждаются в высоких дозах витамина, чем рекомендованные на сегодня. Матери по своему усмотрению решают, давать ребенку больше обогащенных кальцием продуктов и больше гулять с ней на солнце для получения витамина D и кальция естественным путем.

В медицинский центр на обследование попал мальчик 6 мес., Темнокожий (афроамериканец), мать которого пожаловалась на плохой рост ребенка. По словам матери пациент получал адекватное питание, определялось потреблением 4 унций (≈ 115 г) сцеженного грудного молока каждые 2-3 часа. Мальчик имел рост и вес, несоответствующие к его возрасту, хотя другие основные показатели развития были в норме. Ребенок находился исключительно на грудном вскармливании, а прикорм еще не вводился.

Мальчик был доношенным, рожденным спонтанно через родовые пути; во время беременности или родов осложнений не было. Во время визита на 2 мес. жизнь показатели роста и массы тела соответствовали 50-м перцентили, а затем снизились до 3 перцентиля (рис. 1). Пациент не получал медикаментозного лечения. У него не было братьев / сестер, в которых бы наблюдались проблемы с ростом. Мать не имела послеродовой депрессии но не была зависима от каких-либо субстанций. Мать и отец имеют нормальный рост. В семейном анамнезе отсутствуют случаи мальабсорбции.

У мальчика не наблюдалось рвота, диарея, лихорадка, изменение аппетита, нарушение глотания, респираторные симптомы, апноэ, повторные острые заболевания или частые травмы.
Во время визита на плановое обследование в возрасте 4 мес. вес составлял 6477 г, а рост — 63,5 см. Эти показатели увеличились соответственно до 6761 г и 66 см в 6-месячном возрасте. Все остальные жизненные показатели были стабильными. Ребенок был живой, игривой, с нормальным развитием, но была маленькой для своего возраста. Обследование головы / шеи, сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, поло-мочевой, костно-мышечной и нервной систем не выявило отклонений от нормы.

Итак, пациенту поставлен диагноз отставание в физическом развитии на основе отклонения от стандартных кривых роста. Потребность ребенка в наборе веса было оценено 0,33 кг / мес. Повторное обследование было назначено через один мес. В течение этого месяца ребенок должен был получать твердый прикорм и сцеженное молоко с добавлением к нему молочной смеси для увеличения калорийности. Матери также порекомендовали вести пищевой дневник.

Несмотря на прием адекватного количества калорий и дополнительного употребления молочной смеси, нужна прибавка массы тела не была достигнута. Ребенку были проведены следующие лабораторные исследования: метаболический профиль, уровень тиреотропного гормона, свинца, развернутый анализ крови. Показатели электролитов, функции почек, билирубина, АсАТ, АлАТ, белка, альбумина, тиреотропного гормона, свинца и развернутого анализа крови были в пределах нормы. Активность щелочной фосфатазы была повышена до 4280 (при повторном измерении — до 6310). В норме же этот показатель должен быть меньше 500 МЕ / л у новорожденных и 1000 МЕ / л у детей до 9 лет. Повторные лабораторные анализы включали измерения глутамилтрансферазы (которая была в пределах нормы, возможно через костную резорпцию), С-реактивного белка, трийодтиронина, свободного тироксина, фосфатов, паратиреоидного гормона и 25 (ОН) D. Уровень фосфатов составил 2,9 (в норме должен быть 3-4,5), а витамина D — 11 (норма 45-50 нг / мл).

Рентгенологическое обследование показало типичные билатеральные изменения в костях конечностей, характерные для рахита: износ метафиза и вогнутость в дистальных участках бедренных костей, проксимальных и дистальных участках больших, малых берцовых костей и плечевых костей, дистальных участках лучевых и локтевых костей и дистальных участках 2-5 пястных костей (рис. 2). Как свидетельствуют данные литературы, при рахите также может наблюдаться отделения надкостницы от диафиза вследствие деминерализации кости. Положительные изменения на рентгеновском снимке должны проявиться в течение 3 мес. после начала соответствующего лечения. Если такие изменения отсутствуют, следует заподозрить синдром мальабсорбции или плохую приверженность к лечению. Через месяц после начатой терапии назначают также лабораторные исследования показателей кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, а через 3 мес. — Показателей магния, паратиреоидного гормона и 25 (ОН) D.

Таким образом, мальчик был установлен диагноз рахита. Пациенту назначено 2000 МЕ витамина D и 1000 мг кальция ежедневно. По совету эндокринолога и диетолога мальчик также начал ежедневный прием сульфата железа в дозе 22 мг и цинка в дозе 20 мг. В возрасте двух лет масса тела мальчика отвечала 45 перцентили возрастных норм, а рост — 30 перцентили. Наблюдалось повышение концентрации витамина D в крови до 29 нг / мл. Прием витамина D был продлен.

Связано его развитие с неправильным образом жизни, а также с недостаточным уходом за младенцами. Сейчас это заболевание можно встретить не только у людей, но и у домашних животных, например, у котенка. Связано это так же, как и у детей, с недостатком движений, солнечного света, с неправильным питанием и отсутствием грудного вскармливания.

Рахит характеризуется недостатком в организме витамина Д, что приводит к понижению содержания уровня фосфора и кальция в крови. Эти два минерала участвуют в большинстве процессов, протекающих в человеческом организме. А для того, чтобы они нормально всасывались в кишечнике и не выводились с мочой, нужен витамин Д. Поэтому все основные признаки рахита связаны с пониженным уровнем кальция в крови.

Рахит чаще всего поражает детей до 2–3 лет в период бурного роста костей. Причины нехватки витамина Д могут быть разными:

недостаточное образование его в коже из-за отсутствия воздействия на нее ультрафиолетовых лучей;
нарушение обменных процессов вследствие неправильного питания или нарушений функций пищеварительной системы;
недостаточное поступление необходимых веществ с пищей.

Раньше это заболевание было очень распространено и имело более серьезные последствия. Но несмотря на высокий уровень современной медицины, около половины младенцев сейчас также сталкиваются с этим состоянием. И это только учтенные данные, неизвестно, сколько случаев рахита 1 степени перенесли малыши, мамы которых не обращались к врачу.

Особенностью этого заболевания является то, что оно может пройти за пару месяцев без лечения, причем совершенно без последствий. Но в большинстве случаев симптомы рахита остаются надолго, если не на всю жизнь, напоминая о перенесенном заболевании. Ведь ребенок в первые годы жизни активно растет, потому недостаток минералов, необходимых для формирования костей, отражается на развитии его скелета.

Чтобы этого не произошло, очень важно вовремя выявить начало болезни. А так как родителям самостоятельно сделать это достаточно сложно, на первый план выходит . Только правильное поведение женщины во время беременности и после рождения ребенка поможет предотвратить серьезные последствия нарушения фосфорно-кальциевого обмена. А регулярный осмотр врача, а также своевременная диагностика рахита позволят остановить прогрессирование костных деформаций и вылечить заболевание полностью.

Симптомами рахита на начальной стадии является повышенная потливость малыша, особенно головы

Заболевание не вызывает никаких осложнений и проходит без следа, если лечение начато вовремя. Но сложность в том, что обнаружить ранние симптомы рахита очень сложно. Для этого нужно быть очень внимательным к здоровью младенца, знать нормы поведения и развития детей. Начинается чаще всего на 2–3 месяце жизни.

Первыми признаками являются нарушения в работе нервной системы. Ребенок становится излишне возбудимым, вздрагивает и плачет от любого шума, пугается даже яркого света. Ранее спокойного малыша теперь сложно уложить спать. Он спит мало, часто просыпается по ночам. Связано это может быть с излишней потливостью. Поэтому подушка малыша после сна часто становится мокрой. Пот ребенка из-за нарушения обменных процессов приобретает кислый запах и липкую консистенцию, поэтому сильно раздражает кожу.

Такое состояние приводит к появлению опрелостей, которые невозможно вылечить обычным способом. Раздражение на коже причиняет малышу серьезные страдания и сильный зуд, который еще больше усугубляют его беспокойство. Ребенок ерзает головой по подушке, в результате чего волосики на затылке у него сваливаются и плохо растут. Поэтому многие считают, что если у младенца лысый затылок, значит у него рахит. Но это вовсе не обязательно. Диагноз должен поставить врач на основании комплекса симптомов. Главное, чтобы родители вовремя заметили изменения в поведении малыша.

Признаками рахита во время разгара болезни являются различные деформации скелета

Кроме того, первые признаки рахита часто проявляются в нарушениях функционирования костно-мышечной системы. Такие симптомы в основном обнаруживаются на осмотре у врача. Но родители тоже могут заметить:

сильную слабость мышц ребенка, нежелание двигаться;
податливость, мягкость краев родничка и черепных швов;
утолщения на ребрах, запястьях и щиколотках малыша.

Обычно начальный период заболевания продолжается пару месяцев. Если в это время были устранены причины нарушения обменных процессов и восполнен недостаток витамина Д, рахит может пройти без осложнений, а ребенок будет дальше развиваться нормально.

Если же родители или врачи не заметили начальных симптомов, заболевание будет прогрессировать. Обычно период разгара болезни приходится на второе полугодие жизни малыша. В это время происходит активный рост костей и развитие нервной системы. Поэтому все нарушения выражены более ярко. Особенно сильно недостаток кальция сказывается на формировании скелета, приводя к его серьезным деформациям.

В это время клинические симптомы рахита может заметить любой человек:

уплощение затылка;
появление впадины или выбухания на грудине;
искривление позвоночника с развитием кифоза;
если малыша уже ставят на ножки, трубчатые кости приобретают О-образную форму;
таз такого ребенка узкий, а живот сильно выпирает вперед;
увеличиваются лобные и теменные бугры, из-за этого часто голова приобретает почти квадратную форму;
наблюдается разболтанность суставов.

Но нарушение кальциево-фосфорного обмена отражается на состоянии всех органов. Эти два минерала участвуют в процессах сокращения мышц, в работе сердца, регулируют состав крови и работу нервной системы. Поэтому у малышей при остром или подостром течении рахита наблюдается анемия, нарушение кровообращения, учащенное сердцебиение, одышка, увеличение печени и селезенки.

Характерный признак рахита – повышение сосудистой возбудимости кожи, что выражается в появлении красных, длительно не проходящих пятен после прикосновения. Наблюдается также снижение аппетита, расстройство кишечника, частые срыгивания. Из-за нарушения белкового обмена можно заметить резкий запах мочи.

Деформации костей часто остаются после перенесенного рахита надолго

В большинстве случаев родители соблюдают все рекомендации врача по лечению рахита. Поэтому даже при тяжелом течении заболевания у ребенка после года основные симптомы постепенно стихают. Он становится более спокойным, его сон нормализуется, а потливость проходит. При благоприятном течении болезни постепенно исчезают деформации скелета. Но при неправильном лечении или несоблюдении рекомендаций врача возможно рецидивирующее течение заболевания, когда после ремиссии симптомы возникают снова.

В большинстве случаев после 2–3 лет ребенок начинает развиваться нормально, но костные деформации часто остаются надолго. Кроме того, у детей, переболевших рахитом, наблюдается мышечная слабость, а также склонность к судорогам. Иногда даже у взрослых можно заметить искривление ног, характерную деформацию грудной клетки, нарушения осанки, заболевания зубов, развитие остеопороза – все это последствия перенесенного рахита.

Дети, переболевшие рахитом, отстают от своих сверстников в развитии. Они позже начинают ползать, сидеть и ходить, зубы у них прорезываются не вовремя, в неправильном порядке. В дальнейшем такие дети часто страдают от вирусных и инфекционных заболеваний, кариеса, дисбактериоза, плоскостопия. Они быстро устают, плохо учатся.

Рентген нижних конечностей позволяет увидеть характерные деформации трубчатых костей

Все детские врачи знают, как определить рахит по внешним признакам. Но все равно для подтверждения диагноза обязательно проводятся лабораторные и аппаратные исследования. Чаще всего начинают обследование с рентгенографии трубчатых костей. На снимке можно заметить признаки остеопороза, нечеткость границ эпифиза. Для оценки состояния костной ткани эффективна также денситометрия или компьютерная томография.

Очень важна для подтверждения диагноза лабораторная диагностика. Биохимическое исследование крови позволяет увидеть низкий уровень кальция, фосфора, витамина Д и лимонной кислоты. Анализ мочи показывает, наоборот, повышенное содержание кальция и фосфора, что свидетельствует об их усиленной потере через почки.

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно исключить возможность развития заболеваний, похожих на рахит. Признаки этого заболевания настолько неспецифичны, что схожие симптомы могут наблюдаться при ДЦП, гидроцефалии, врожденной дисплазии тазобедренных суставов, почечном ацидозе, болезни Тони-Дебре-Фанкони. Для назначения правильного лечения необходима дифференциальная диагностика.

Каждой маме нужно знать, какие симптомы свидетельствуют о развитии рахита. Это поможет вовремя начать лечение и избежать серьезных осложнений. Ведь недостаток кальция во время формирования скелета может привести к таким последствиям, которые потом останутся на всю жизнь.

источник