Хронический пиелонефрит у детей анализы

Пиелонефрит у детей. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.

это бактериально-воспалительное заболевание чашечно-лоханочного аппарата и паренхимы почек с преимущественным вовлечением ее интерстициальной ткани.

Среди микробных возбудителей пиелонефрита чаще выявляется кишечная палочка, реже другие виды бактерий: клебсиелла, протей, синегнойная палочка, энтерококк, стафилококк.

У 10—25 % больных хроническим пиелонефритом находят смешанную флору в моче.

Инфицирование почки и собирательной системы происходит в основном восходящим (у 80 % больных) и гематогенным путями.

В возникновении и развитии пиелонефрита важное значение имеют снижение иммунной защиты макроорганизма; наличие экстра- или интраренальной обструкции мочевых путей, способствующей стазу мочи; изменение реактивности почечной паренхимы, ведущей к снижению ее резистентности к мочевой инфекции; патогенность микробных возбудителей, в частности адгезивные и ферментативные свойства, и их устойчивость к антибактериальным препаратам; обменные заболевания: сахарный диабет, цистинурия, гипокалиемия и др.; наличие экстраренальных очагов инфекции, вульвовагиниты, дегидратация, септицемия, дефекты при катетеризации мочевых путей и пр.; дисбактериоз кишечника с повышением количества условно-патогенной микрофлоры и транслокацией микроорганизмов из кишечника в мочевые органы. Каждый из перечисленных факторов может иметь самостоятельное значение в возникновении пиелонефрита, однако чаще заболевание развивается при сочетанием воздействии некоторых из них.

Острый пиелонефрит – длится у ребенка около 2 месяцев, достаточно часто сопровождается осложнениями требующими хирургического лечения. Небольшое воспаление, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Хронический пиелонефрит – длится на протяжении 6 месяцев и дольше. Протекает с периодами обострений и ремиссий.

Первичный пиелонефрит– развивается у ребёнка вследствие изменения флоры кишечника. Причиной изменения микрофлоры является кишечная инфекция. При кокковом инфицировании, гриппе и ангине также возникают риски образования первичной формы болезни у ребёнка. Виновником пиелонефрита может выступать цистит в возрасте до 10 лет.

Вторичный пиелонефрит – развивается вследствие врожденных аномалий: нарушения в строении почек, неправильного расположение мочевого пузыря и мочеточников. Вторичный пиелонефрит, как правило, возникает до года. У грудного ребёнка при этом наблюдаются нарушения оттока мочевой жидкости. Вместе с мочой в нижние пути и почку проникают бактерии, провоцирующие воспалительный процесс. В первый год жизни может диагностироваться недоразвитие почек. Данная патология приводит к увеличению нагрузки на почечную ткань каждый год жизни. Вторичный пиелонефрит удается диагностировать на протяжении 1-2 года жизни ребёнка.

При остром пиелонефрите начало болезни, как правило, острое, с повышением температуры тела до 38—40 °С, ознобом, головной болью, иногда рвотой.

• Болевой синдром. У детей старшего возраста могут быть односторонние или двусторонние боли в пояснице с иррадиацией в паховую область, тупые или коликообразные, постоянные или периодические.
• Дизурические расстройства. Нередко отмечаются болезненные и частые мочеиспускания(поллакиурия), а также полиурия с понижением относительной плотности мочи до 1015—1012.
• Синдром интоксикации. Общее состояние ухудшается, нарастают вялость, бледность кожных покровов.

У одних детей можно наблюдать напряжение стенки живота, болезненность в подвздошной области и по ходу мочеточников, у других — положительный симптом Пастернацкого.

• Мочевой синдром. Опеределяются нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия, реже — небольшая микрогематурия и протеинурия,

В анализах крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, небольшая нормохромная анемия. Редко встречаются тяжелые формы пиелонефрита, сопровождающиеся явлениями сепсиса, маловыраженными местными проявлениями, нередко осложняющиеся острой почечной недостаточностью, а также стертые формы острого пиелонефрита с неяркими общими и местными симптомами и выраженными мочевыми признаками (лейкоцитурия, бактериурия, макрогематурия и протеинурия).

У новорожденных симптомы болезни слабо выражены и малоспецифичны. Заболевание проявляется в основном диспепсическими расстройствами (анорексия, рвота, понос), малой прибавкой или снижением массы тела, лихорадкой. Реже наблюдаются желтуха, приступы цианоза, менингеальные симптомы, признаки дегидратации. Лейкоцитурия, бактериурия, небольшая протеинурия выявляются у всех детей, в 50—60 % случаев наблюдается гиперазотемия.

У большинства детей до 1 года острый пиелонефрит развивается постепенно. Наиболее постоянными симптомами являются повышение температуры тела, аноексия, срыгивания и рвота, вялость, бледность, нарушения мочеиспускания и мочеотделения. Мочевой синдром ярко выражен. Гиперазотемия в грудном возрасте наблюдается значительно реже, чем у новорожденных, преимущественно у детей, у которых пиелонефрит развивается на фоне врожденной патологии мочевой системы.

Хронический пиелонефрит является следствием неблагоприятного течения острого пиелонефрита, который продолжается более 6 мес или в этот период наблюдается два или более обострения. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают рецидивирующий и латентный хронический пиелонефрит. При рецидивирующем течении наблюдаются периодически повторяющиеся обострения с более или менее длительными бессимптомными периодами. Клиническая картина рецидива хронического пиелонефрита мало отличается от таковой при остром пиелонефрите и характеризуется различным сочетанием общих (лихорадка, боли в животе или пояснице и др.), местных (дизурия, поллакиурия и др.) и лабораторных (лейкоцитурия, бактериурия, гематурия, протеинурия и др.) симптомов заболевания. Латентное течение хронического пиелонефрита наблюдается приблизительно в 20 % случаев. В его диагностике исключительно важное значение имеют лабораторные методы исследования, так как у больных отсутствуют общие и местные признаки заболевания.

— Болевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП). Боль в поясничной области — самая частая жалоба больных хроническим пиелонефритом (ХП) и отмечается у большинства из них. В активную фазу заболевания боль возникает вследствие растяжения фиброзной капсулы увеличенной почки, иногда — из-за воспалительных изменений в самой капсуле и паранефрии. Нередко боль сохраняется и после стихания воспаления в связи с вовлечением капсулы в процесс рубцевания, происходящий в паренхиме. Выраженность боли различна: от ощущения тяжести, неловкости, дискомфорта до очень сильной боли при рецидивирующем течении. Характерна асимметрия болевых ощущений, иногда они распространяются на подвздошную область.

— Дизурический синдром при хроническом пиелонефрите (ХП). При обострении хронического пиелонефрита (ХП) часто наблюдается поллакиурия и странгурия. Индивидуальная частота мочеиспускания зависит от водного и пищевого режима и может существенно отличаться и у здоровых лиц, поэтому у больных пиелонефритом имеет значение не абсолютное число мочеиспусканий в сутки, а оценка их частоты самим больным, а также учащение в ночное время. Обычно больной пиелонефритом мочится часто и малыми порциями, что может быть следствием нервно-рефлекторных нарушений мочевыделения и дискинезии мочевыводящих путей, изменения состояния уротелия и качества мочи. Если поллакиурия сопровождается чувством жжения, рези в мочеиспускательном канале, болью внизу живота, ощущением неполного мочевыделения, — это указывает на признаки поражения мочевого пузыря. Дизурия особенно характерна для вторичного пиелонефрита на фоне заболеваний мочевого пузыря, предстательной железы, солевого диатеза, а ее появление нередко предшествует другим клиническим признакам обострения вторичного хронического пиелонефрита (ВХП). При первичном пиелонефрите дизурия встречается реже — примерно у 50% больных. При вторичном хроническом пиелонефрите (ВХП) — дизурия встречается чаще — до 70% больных.

— Мочевой синдром при хроническом пиелонефрите (ХП).
Изменения некоторых свойств мочи (необычный цвет, помутнение, резкий запах, большой осадок при стоянии) могут быть замечены самим больным и послужить поводом для обращения к врачу. Правильно проведенное исследование мочи дает очень большую информацию при заболеваниях почек, в т.ч при хроническом пиелонефрите (ХП).

При хроническом пиелонефрите (ХП) протеинурия Величина протеинурии обычно не превышает 1 г/л., гиалиновые цилиндры обнаруживаются крайне редко. В периоды обострений хронического пиелонефрита (ХП) протеинурия выявляется у 95% больных.

Цилиндрурия нетипична для пиелонефрита, хотя в активную фазу, как уже говорилось, нередко обнаруживают единичные гиалиновые цилиндры.

Лейкоцитурия — прямой признак воспалительною процесса в мочевыделительной системе. Причина ее при хроническом пиелонефрите (ХП) — проникновение лейкоцитов в мочу из очагов воспаления в интерстицию почки через поврежденные канальцы а также воспалительные изменения эпителия канальцев и лоханки.

Более важно, чем остальное, определение и оценка плотности мочи. К сожалению, многие врачи игнорируют этот показатель. Вместе с тем, гипостенурия — очень серьезный симптом. Снижение плотности мочи — показатель нарушения концентрирования мочи почками, а это почти всегда отек мозгового слоя, следовательно, воспаление. Поэтому при пиелонефрите в фазе обострения всегда приходится сталкиваться со снижением плотности мочи. Сплошь и рядом этот симптом выявляется как единственный признак пиелонефрита. На протяжении ряда лет может не быть патологического осадка, гипертензии, может не быть других симптомов, а наблюдается только низкая плотность мочи.

Гематурия при хроническом пиелонефрите (ХП)

Причинами почечной гематурии являются воспалительные процессы в клубочках, строме, сосудах, повышение давления в почечных венах, нарушение венозного оттока.

При хроническом пиелонефрите (ХП) действуют все указанные факторы, но, как правило, макрогематурии у больных хроническим пиелонефритом (ХП) не наблюдается за исключением тех случаев, когда имеют место осложнения пиелонефрита (некроз почечных сосудов, гиперемия слизистой оболочки мочевых путей при пиелоцистите, ее повреждение конкрементом).

Микрогематурия в активную фазу хронического пиелонефрита (ХП) может определяться у 40% больных, причем у половины из них она небольшая — до 3-8 эритроцитов в поле зрения. В латентную фазу хронического пиелонефрита (ХП) в общем анализе мочи гематурия обнаруживается всего у 8% больных, еще у 8% — в количественных пробах.

Таким образом, гематурию нельзя отнести к основным признакам хронического пиелонефрита (ХП).

Бактериурию считают вторым (после лейкоцитурии) по значимости диагностическим признаком пиелонефрита. С микробиологической точки зрения об инфицировании мочевых путей можно говорить в том случае, если в моче, мочеиспускательном канале, почках или предстательной железе обнаруживаются патогенные микроорганизмы. Представление о наличии бактериурии могут дать колориметрические тесты — ТТХ (трифенилтетразолий хлорида) и нитритный тест, однако диагностическое значение имеют бактериологические методы исследования мочи. На наличие инфицирования указывает выявление роста более 10 5 организмов в 1 мл мочи.

Бактериологическое исследование мочи имеет большое значение в распознавании хронического пиелонефрита (ХП), оно позволяет выявить возбудителя хронического пиелонефрита (ХП), проводить адекватную антибактериальную терапию и контролировать эффективность лечения.

Основной метод определения бактериурии — посев на твердые питательные среды, дающий возможность уточнить вид микроорганизмов, их количество в 1 мл мочи и чувствительность к лекарственным препаратам.

— Интоксикационный синдром при хроническом пиелонефрите (ХП). При рецидивирующем течении пиелонефрита, его обострения (аналогично острому пиелонефриту) сопровождаются резкой интоксикацией с тошнотой, рвотой, обезвоживанием организма (количество мочи, как правило, больше, чем у здорового человека, потому что нарушено концентрирование. А раз выделяется больше мочи, то, следовательно, и потребность в жидкости больше).

В латентном периоде больных беспокоят общая слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, нарушение сна, потливость, неопределенные боли в животе, тошнота, плохой аппетит, иногда потеря веса. Отдельные симптомы имеют место почти у всех больных. Длительный субфебрилитет, головная боль, аустенизация, ознобы чаще наблюдается у больных ПХП.

Могут наблюдаться изменения гемограммы: СОЭ увеличивается, появляется лейкоцитоз, но при этом температура тела не поднимается. Поэтому, когда бывает высокая температура (до 40 С) и имеется мочевой синдром, не надо торопиться эту лихорадку относить на счет пиелонефрита. Надо наблюдать очень бурную картину пиелонефрита, чтобы им объяснить эту температуру.

— Синдром артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите (ХП);

— Синдром хронической почечной недостаточности при хроническом пиелонефрите (ХП).

2. лейкоцитурия, незначительная протеинурия;

З.бактериурия 105 микробных тел в 1 мл мочи и выше;

4. УЗИ почек: кисты, камни, врожденные пороки развития;

5. нарушение концентрационной функции почек.

2. Общий анализ мочи. Главным лабораторным признаком у маленького ребенка является бактериальная лейкоцитурия. В моче обнаруживаются бактерии и лейкоциты. Протеинурия при этом незначительна. Эритроцитурия возникает не во всех случаях и имеет различную степень тяжести.

Анализ мочи по Нечипоренко

Для анализа берут среднюю порцию утренней мочи в чистую сухую баночку (первая порция мочи обычно из мочевыводящих путей, потому для исследования берут мочу из средней порции). Из этого объема для анализа берут 1 мл. Этот объем помещают в счетную камеру и подсчитывают количество форменных элементов. В норме содержание форменных элементов в этом анализе составляет 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов, гиалиновых цилиндров встречается до 20.

Необходимость проведения данной группы анализов возникает при наличии сомнительных результатов, полученных в общем анализе мочи. Для уточнения данных, количественной оценки форменных элементов мочевого осадка и проводят анализы мочи по Нечипоренко и Аддису-Каковскому.

Эритроциты, как и лейкоциты, появляющиеся в моче, могут иметь почечное происхождение, могут появляться из мочевыделительных путей. Причинами появления эритроцитов почечного происхождения могут быть повышение проницаемости гломерулярной мембраны для эритроцитов при гломерулонефрите (такая гематурия сочетается с протеинурией). Кроме того, эритроциты могут появляться при опухолях почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей. Кровь в моче может появляться при повреждении конкрементами слизистой мочеточников, мочевого пузыря. Гематурия может выявляться только лабораторными методами (микрогематурия), а может определяться визуально (при макрогематурии моча цвета мясных помоев). Наличие лейкоцитов позволяет предположить воспаление на уровне почек (острое или хроническое воспаление – пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит). Иногда уровень лейкоцитов может повышаться и при гломерулонефрите. Цилиндры представляют собой «слепок» канальцев, образующийся из слущенных клеток эпителия канальцев. Их появление является признаком хронических заболеваний почек.

Одним из основных методов функционального исследования почек является проба Зимницкого. Целью проведения этой пробы является оценка способности почек к разведению и концентрации мочи. Для проведения этой пробы моча должна быть собрана за сутки. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой.

Для проведения анализа необходимо собирать мочу отдельными порциями с указанием времени через каждые 3 ч, т. е. всего 8порций. Проба позволяет оценить суточный диурез и количест-во мочи, выделяемой в течение дня и за ночь. Кроме того, в каждой порции определяют удельный вес мочи. Это необходимо для определения функциональной способности почек.

Суточный диурез в норме составляет 800-1600 мл. У здорового человека количество мочи, выделенной в течение дня, преобладает над ее количеством, выделенным за ночь.

В среднем каждая порция мочи составляет 100–200 мл. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,009-1,028. При почечной недостаточности (т. е. неспособности почек к разведению и концентрации мочи) отмечаются следующие изменения: никтурия – повышенное выделение мочи в ночное время по сравнению с дневным, гипоизостенурия – выделение мочи с пониженной относительной плотностью, полиурия – количество выделяемой за сутки мочи превышает 2000 мл.

Скорость клубочковой фильтрации (по креатинину крови). Снижение.

Пиелонефрит необходимо дифференцировать от цистита, интерстициального нефрита. Для обоих заболеваний характерным и часто единственным симптомом служит лейкоцитурия. При пиелонефрите она нейтро-фильная, при интерстициальном нефрите — лимфо-цитарная (преобладание лимфоцитов в уроцитограмме). Патологическая, истинная, бактериурия (100 000 микробных тел в 1 мл мочи и выше), высокий титр антибактериальных антител (1:160 и выше) являются характерными признаками пиелонефрита. При интерстициальном нефрите бактериурия не выявляется, титр антител в сыворотке крови к стандартному штамму E.coli определяется не выше, чем в разведении 1:10, 1:40. Пиелонефрит необходимо дифференцировать от хронического гломерулонефрита, туберкулеза почек, вульвита или вульвовагинита. Для уточнения происхождения лейкоцитурии проводят параллельное определение содержания лейкоцитов в средней порции мочи и в отделяемом из влагалища. Окончательно локализацию воспалительного процесса в органах мочеполовой системы помогает установить комплексное обследование каждого ребенка нефрологом и гинекологом.

Прогноз. Острый первичный пиелонефрит при правильном и своевременно начатом лечении часто заканчивается полным выздоровлением (в 80—90 % случаев). Смертельные исходы (10—20 %) отмечаются главным образом среди новорожденных. Переход острого пиелонефрита в хронический чаще возможен при вторичном пиелонефрите, но нередко (40 %) рецидивы наблюдаются и при первичном заболевании.

Прогноз хронического пиелонефрита менее благоприятный. У большинства больных пиелонефрит длится несколько десятилетий, начинаясь в детстве. Тяжесть его может усугубляться рядом осложнений, из которых наиболее частыми являются некроз почечных сосочков, мочекаменная болезнь и артериальная гипертензия. Хронический пиелонефрит занимает третье место (после врожденных заболеваний почек и гломерулонефрита) среди причин, ведущих к развитию хронической почечной недостаточности и летальному исходу.

Направлено на ликвидацию почечной инфекции, повышение реактивности организма, восстановление уродинамики при вторичном пиелонефрите.

1 этап – антибиотикотерапия – 10-14 дней;

Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков:

 «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам; Амоксициллина/клавуланат*40-60 мг/кг/24 ч (по амоксициллину) в 2-3 приема внутрь

 Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.Цефотаксим Дети до 3 мес – 50 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 50-100 мг/кг/24 ч 2-3 раза в сутки

 Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;  Карбапенемы: имипенем, меропенем; Гентамицин Дети до 3 мес – 2,5 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 3-5 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки

 Цефалоспорины IV поколения (цефепим).

При эффективности лечения наблюдаются:

 клиническое улучшение в течение 24-48 ч с момента начала лечения;

 эрадикация микрофлоры через 24-48 ч;

 уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3 сут от начала лечения.

Смена антибактериального препарата при его неэффективности через 48-72 ч должна основываться на результатах микробиологического исследования и чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.

2 этап – уросептическая терапия (14-28 дней).

1. Производные 5-нитрофурана:

 Фурагин – 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема;

 Фурамаг – 5 мг/кг/24 ч (не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема.

2. Нефторированные хинолоны:

 Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) – 55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема;

 Палин (у детей старше 12 мес) – 15 мг/кг/24 ч в 2 приема.

3 этап – профилактическая противорецидивная терапия.

Антибактериальное лечение должно проводиться с учетом чувствительности микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам. Как правило, назначают левомицетин детям до 3 лет по 0,15—0,3 г 4 раза в сутки; ампициллин — по 100—200 мг/кг в сутки; ген-тамицин — по 0,4 мг/кг 2 раза в сутки; оксациллин детям до 3 мес — по 200 мг/кг в сутки, до 2 лет — по 1 г в сутки, старше 2 лет — по 2 г в сутки; эрит-ромицин детям до 2 лет — по 5—8 мг/кг 4 раза в сутки, старше 2 лет — по 0,5—1,0 г в сутки. Из хи-миопрепаратов используют фурагин по 0,05—0,1 г 3 раза в сутки, уросульфан по 0,5 г 2—4 раза в сутки, невиграмон 0,25—1,0 г в сутки в 3—4 приема, 5-НОК по 0,05—0,1 г 4 раза в день. При назначении препаратов учитывают состояние функций почек.

Важна санация очагов инфекции, при вторичном пиелонефрите — своевременное восстановление уродинамики с помощью оперативного вмешательства, а также мероприятия по ликвидации обменных нарушений. Больной должен состоять на диспансерном учете в течение всего периода клини-ко-лабораторной ремиссии до выздоровления, о котором можно говорить при длительном сохранении полной ремиссии (не менее 3 лет). В последние годы большое значение придают нормализации микрофлоры кишечника (бифидумбактерин и другие препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника).

Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, инфузионная — обычно проводится в первые 1-3 дня;

источник

Пиелонефрит часто протекает бессимптомно, поэтому своевременное выявление мочевого синдрома, изменений показателей анализов мочи занимает важную роль в диагностике этой болезни. Мочевой синдром характеризуется появлением в моче бактерий, эритроцитов, белка и цилиндров. В связи с этим, в диагностике пиелонефрита особое место отводится лабораторным исследованиям и на первом месте среди них стоит анализ мочи. Как правильно собирать мочу на анализ мы уже рассказывали в соответствующей статье. В данной статьи мы расскажем об анализах, которые важны при пиелонефрите.

Анализы мочи при пиелонефрите рассматриваются в динамике. Надо помнить, что у одного и того же больного лучше проводить однотипные исследования мочи на протяжении длительного времени. В этих случаях повышается точность своевременного выявления патологических изменений в моче. Наиболее значимые для постановки диагноза «Пиелонефрит» такие анализы мочи, как

Клинический (общий) анализ мочи при пиелонефрите проверяется часто. Он обязательно сдается в первый день, затем в третий, 7 день и на 14 день. Дальше индивидуально по показаниям в зависимости от динамики процесса. В активной фазе пиелонефрита в моче появляются лейкоциты -от 15-20 в поле зрения до больших скоплений, белок — от следов до 1-2%, единичные выщелоченные эритроциты и редко цилиндры. Но наличие многочисленных гиалиновых и гранулированных цилиндров является свидетельством проявления пиелонефрита.

Анализ мочи по Нечипоренко сдается при минимальных изменениях в общем анализе мочи. В осадке мочи, собранной по этой методике, будут преобладать лейкоциты по сравнению с другими элементами. Лейкоцитурия при пиелонефрите хоть и является наиболее частым симптомом, но может быть непостоянной, поэтому так необходимы повторные исследования мочи.

Пробу по Зимницкому ставят при подозрении у ребенка воспалительного процесса или почечной недостаточности. Для пиелонефрита характерны изменения в удельном весе мочи и иногда увеличение ночного диуреза.

Посев мочи на стерильность позволяет выявить вид возбудителя и подобрать эффективное лечение

Анализы мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы позволяют исключить данную инфекцию у больного.

Лейкоцитурия в период обострения доходит до 100 млн в сутки, по мере стихания уменьшается до умеренной (от 30 млн до 10 млн в сутки), затем до минимальной (ниже 10 млн в сутки)

2. Наличие в моче клеток Штернгеймера-Мальбина.

Для оценки активности пиелонефрита, помимо количественной оценки лейкоцитов, имеет значение их качественная характеристика, то есть определение активных лейкоцитов – клеток Штернгеймера-Мальбина и их дифференцирование.

Истинная патологическая бактериурия соответствует 100000 тыс микробных тел в 1 мл и выше, вероятная – между 50000 и 100000 микробных тел в 1 мл, бактериурия ниже 10000 исключает пиелонефрит.

Гематурия, особенно макрогематурия, является редким исключением. Сочетание гематурии и лейкоцитурии расценивается как показательный симптом пиелонефрита.

5. Протеинурия (белок в моче)

Протеинурия нередкий, но не обязательный симптом пиелонефрита. Как правило, экскреция белка в моче минимальная до 1 г в сутки и очень редко превышает 3 г в сутки. Происхождение белка в моче может быть различным. Нередко протеинурия возникает из-за нарушения реабсорбции белка канальцевым эпителием.

Для диагностики пиелонефрита сдают следующие анализы крови:

• клинический анализ крови,
• биохимический анализ крови
• определение СРБ в сыворотке крови
• иногда посев крови на стерильность

Показатели анализа крови будут характерными только в периоды обострения пиелонефрита или в стадии почечной недостаточности при хроническом пиелонефрите. Кроме того, на картину крови можно ориентироваться только при отсутствии других инфекций. Обычно в крови в первые дни заболевания наблюдается лейкоцитоз до 30000-40000 со смещением лейкоцитарной формулы влево и умеренно повышенное СОЭ. При разных аномалиях присоединяется анемия.

Благодаря биохимическому анализу крови определяют общий белок и фракции, креатинин, мочевину, мочевую кислоту. Важно для диагноза появление диспротеинемии (с повышением уровня a2- и g-глобулинов), положительная реакция на С-реактивный белок и увеличение мукопротеинов и сиаловых кислот.

Диагностика мочи (анализ мочи) – это медицинское исследование, направленное на выявление разных видов заболеваний. По характеристикам показателей анализа мочи лечащий врач может установить разного рода отклонения работы человеческого организма.

Данная диагностика может применяться в профилактических целях, а также для конкретизации поставленного диагноза. Она проводится при симптомах сахарного диабета (или подозрениях на него), заболеваний мочеполовой системы и нарушениях обмена веществ. Кроме того, анализ мочи проводится для оценивания динамики проходящего заболевания и установления эффективности лечебной терапии.

К основным показателям анализа мочи при общей диагностике относят цвет мочи, прозрачность, запах, относительную плотность (удельный вес), кислотность, состав и содержание белка, глюкозы, кетоновых тел, а также желчных пигментов.

Кроме общего анализа мочи существует ряд других видов диагностик, которые используются для более точного исследования заболевания. Например, биохимический анализ мочи, проба Аддиса-Каковского, Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому и другие виды. Каждый из перечисленных методов направлен на выявление заболевания определенного вида. И у каждого из них свой перечень исследуемых показателей.

Например, к основным показателям анализа мочи при биохимической диагностике можно отнести установление количества амилазы, глюкозы, общего белка, калия, натрия, фосфора, креатинина, магния, микроальбумина, мочевины, а также мочевой кислоты.

Пиелонефрит – это заболевание, вызванное воспалительным процессом, при котором нарушается чашечно-лоханочная система почек. Возникает данное заболевание в большинстве случаев при бактериальных инфекциях.

Диагностируется при помощи различных методов, таких как общий анализ мочи (при первых признаках заболевания) и биопсия тканей почек. На основании данных исследований выделяют три вида течения заболевания – это острый пиелонефрит, хронический и хронический с обострениями.

В анализе мочи при пиелонефрите показателем наличия заболевания является лейкоцитурия. Такой симптом развивается в первые два-четыре дня. При этом воспаление проявляется в корковом слое паренхимы почек. Также лейкоцитурия проявляется и при обструкции мочевыделительных путей со стороны поражений пиелонефритом.

Первыми симптомами заболевания являются боли на стороне поражения (в поясничной области, где располагаются почки), а также интоксикационный синдром (повышение температуры, озноб, общая слабость, снижение аппетита, тошнота и рвота). У детей боли проявляются в животе.

Также в анализе мочи при пиелонефрите показателем присутствия заболевания выступает эритроцитурия. Она проявляется в результате некротического паппиллита, повреждений форникального аппарата, а также при остром цистите.

Еще одним видом исследования заболевания пиелонефрита является биохимический анализ мочи. Этот метод исследования позволяет более точно установить причины появления инфекционного возбудителя, а также определить его переносимость к антибактериальным препаратам.

Кроме того, в диагностике пиелонефрита применяется метод окрашивания мочи по Граму, при котором имеется возможность в короткие сроки установить информацию о виде возбудителя. Такой анализ мочи при пиелонефрите в показателях проявит антигены и антитела к определенному виду инфекции.

Проба мочи по Нечипоренко – это вид диагностики мочи (средней порции) при подозрениях на скрытые воспалительные процессы мочеполовой системы. Основными показателями анализа мочи по Нечипоренко выступают лейкоциты, эритроциты и цилиндры. Они определяются соотношением количества каждого из перечисленных на единицу объема осадка мочи.

Нормами для мужчин при анализе мочи по методу Нечипоренко является количество лейкоцитов в пределе 2000, эритроцитов – 1000, цилиндров – 20. Для женщин норма лейкоцитов – 4000, эритроцитов – 1000, цилиндров – 20.

В случаях завышенных показателей лейкоцитов можно говорить об инфекционном процессе мочевыделительной системы. Завышенные показатели эритроцитов встречаются при пиелонефрите, цистите, мочекаменном заболевании, аденоме простаты и других видах болезней. А вот завышенные нормы цилиндров встречаются при гломерулонефрите и других тяжелых формах заболеваний почек.

Цистит – это заболевание, которое возникает при воспалительных процессах слизистой оболочки мочевого пузыря. Выделяют острую и хроническую форму цистита.

Показателями анализа мочи при цистите часто является помутнение материала исследования, а также проявление кислой реакции. Отличительным признаком данного заболевания выступает наличие пиурии. Существует микроскопическая и макроскопическая форма пиурии.

Также при диагностике цистита проявляется завышенный уровень эритроцитов, что приводит к образованию гематурии. Она чаще всего имеет терминальный характер и в большинстве случаев проявляется при воспалительном процессе в шейке мочевого пузыря.

Показатели анализа мочи при цистите устанавливают повышение количества бактерий. Это приводит к появлению бактериурии. А определение лейкоцитурии, эритроцитурии, а также бактериурии влечет за собой ложную форму протеинурии.

К основным симптомам цистита относят болезненный процесс мочеиспускания, частое мочевыделение и изменение показателей анализа мочи.

Болезненный процесс мочеиспускания проявляется в наличии рези, жжения при мочевыделении и болей в области лобка. Периодичность и сила болей зависит от проходящего воспалительного процесса. Самые интенсивные боли происходят при воспалительном процессе шейки мочевого пузыря. Ощущение боли нарастает при его наполнении и проявляется в наибольшей степени при окончании мочевыделения.

Частое мочевыделение в маленьком количестве называется поллакиурия. Это приводит к частому опорожнению мочевого пузыря при первых позывах. При этом моча выделяется в количестве десяти-двадцати миллилитров.

К отличительному признаку цистита можно отнести то, что состояние человека на общем плане не изменяется. Это обусловлено слабо выраженной формой всасывающейся способности слизистой оболочки мочевого пузыря. Повышение температуры при цистите не наблюдается. Но если она начинает подниматься, то можно говорить о первых признаках острого пиелонефрита.

Показатели анализа мочи при цистите хронической неспецифической формы могут отражать щелочную реакцию и резкий неприятный запах (появляется при наличии в моче углекислого аммония). Осадок мочи при этом становится тягучим, так как содержит много слизи. Также при острой форме цистита наблюдается завышенное количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, бактерий и эритроцитов.

При наличии длительного срока протекания цистита необходимо выяснять возможные причины, которые служат развитием данного процесса. К ним можно отнести папилломы, онкологические опухоли, дивертикул, туберкулез и наличие камней. Необходимо проводить дополнительные диагностики различных видов.

Следует также отметить, при циститепоказатели анализа мочи могут проявить завышенную скорость оседания эритроцитов и большое содержание белка. Также вероятны определения наличия крови в моче.

Диагностика пиелонефрита, по сравнению с другими заболеваниями почек, мочевого пузыря и мочеточников, считается более простой. Большинство симптомов недуга известны и заметны при осмотре, в ходе которого пациенты жалуются на боли в области поясницы.

Признаки воспалительного процесса отражаются на состоянии всего организма. Анализ мочи при пиелонефрите не менее необходим, чем ультразвуковое исследование или рентгенограмма, т. к. он помогает отслеживать динамику воспалительного процесса и подбирать наиболее эффективные меры для борьбы с ним.

Диагностика хронического и острого пиелонефрита делится на лабораторную и инструментальную. Вторая включает в себя ультразвуковые, рентгенологические, радионуклидные, эндоурологические методы выявления заболевания и диагностирования динамики развития пиелонефрита. Лабораторная диагностика объединяет анализ мочи и крови. Первый считается более важным для раннего выявления пиелонефрита, когда только своевременное лечение способно не допустить перехода заболевания в хроническую фазу .

В медицинской практике существует понятие дифференциальной диагностики. Она применяется не только для обнаружения пиелонефрита и отслеживания динамики развития этого заболевания, но и использует данные клинических симптомов и лабораторных анализов, к которым относятся исследования крови и мочи. Дифференциальная диагностика, применяемая при пиелонефрите, считается наиболее сложной и максимально эффективной.

Сам по себе анализ мочи или крови не является основанием для постановки диагноза пиелонефрита. Клиническая картина заболевания нередко осложняется симптомами вялотекущего сепсиса, подострого септического эндокардита и др. Они значительно затрудняют обнаружение острого, хронического пиелонефрита. поэтому при анализе мочи медицинские специалисты обращают внимание на несколько групп показателей.

Первые показатели указывают на содержание или отсутствие в моче осадков. При гематогенном пиелонефрите их может и не быть. Вторая группа показателей касается самого состава мочи, а именно наличия в ней патологических элементов. К показателям, свидетельствующим об острогнойном характере заболевания, относят белок, эритроциты, – именно они подтвердят наличие у человека острого или хронического пиелонефрита.

Анализы при пиелонефрите включают в себя сбор данных о наличии в крови и моче показателей, указывающих на воздействие токсинов, продуктов распада на организм. Но если анализ мочи при пиелонефрите обнаружил в ней, например, гной, это еще не означает наличие этого заболевания.

Во время хронического пиелонефрита или до него у пациента могут развиваться воспалительные процессы в простате, нижних мочевых путях.

Ряд симптомов схожи с проявлениями других заболеваний, что значительно осложняет клиническую картину хронического пиелонефрита.

От другого хронического воспалительного заболевания внутренних органов острый пиелонефрит помогут отличить и определенные качественные показатели мочи. В первом случае удельный вес ее будет значительно выше, что подтвердит и анализ. Причиной данного процесса является протекающий при пиелонефрите катаболизм и то, что жидкость активно покидает организм через кожные покровы и легкие.

Дифференцированная диагностика предполагает комплексный подход к исследованиям с целью повышения качества лечения различных заболеваний. Но и ей не во всех случаях удается сразу выявить хронический или острый пиелонефрит, развивающийся на фоне воспалительно-гнойных процессов в почках, мочевыводящих путях, половых органах.

Если общий анализ мочи при протекающем пиелонефрите не проясняет клиническую картину, пациентам назначают лейкоцитурию по методу Каковского – Аддиса, устанавливающую уровень содержания в моче лейкоцитов. Чтобы доказать или опровергнуть наличие хронического, острого воспалительного заболевания почек, анализу подвергается суточная моча.

При пиелонефрите значительно меняются привычные свойства мочи человека: она становится мутной, обретает специфический красноватый оттенок, зловонный запах, который ощущается во время болезненного мочеиспускания. Воспаление микрофлоры не проходит бесследно для мочевого пузыря и мочеточников: в них при пиелонефрите также часто начинаются воспалительные процессы.

Что еще способен выявить анализ? При пиелонефрите в моче может находиться небольшое количество белка. Она всегда содержит микроорганизмы, но при воспалительных заболеваниях внутренних органов требуется более точный анализ бактерий, вызвавших изменения в функционировании почек, мочевого пузыря и мочеточников. Данный анализ осуществляют с помощью специальных тест-наборов.

Моча при воспалительных и инфекционных заболеваниях меняет не только свой цвет, но и уровень pH. При мочевой, почечной инфекции она дает кислую реакцию. В анализах этот фактор учитывается обязательно, но его можно рассматривать только в совокупности с другими данными анализов, потому что моча способна давать подобную реакцию при беременности, уремии, в случаях, когда основу питания человека составляют молочно-растительные продукты.

Моча человека в разное время суток обладает различной степенью концентрации содержащихся в ней веществ. Чтобы анализы показали максимально объективные результаты, важно осуществить правильный ее забор. Мочу, как и кровь, стараются забрать для анализов в утренние часы. Обе процедуры осуществляются натощак, недопустимо употребление крепких напитков накануне или в день анализа. Если пациент использует антибактериальные препараты, за несколько дней до анализов следует прекратить их применение.

Подготовка к сдаче анализов

Оптимальным вариантом считается, если анализы выполняются до того, как он приступил к лечению методами антибактериальной терапии. Мочу помещают в специальную стерильную посуду, в течении 2 ч ее доставляют в лабораторию. Для транспортировки продуктов жизнедеятельности человека применяют специальные холодильники, где они хранятся при определенной температуре не более суток.

Перед началом анализов важно правильно подготовиться к ним, чтобы диагностика верно отразила картину происходящих в организме процессов. Промежность и половые органы промываются теплой водой без мыла и каких-либо дезинфицирующих средств, недопустима обработка подобными веществами стерильной тары, где будут храниться для анализов продукты жизнедеятельности человека. Если по тем или иным причинам отсутствует возможность осуществить утренний анализ мочи, ее забор осуществляют примерно через 4 ч от последнего мочеиспускания с соблюдением всех вышеперечисленных требований.

источник

• N10 — Острый тубулоинтерстициальный нефрит
• N11 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
• N11.1 — Хронический обструктивный пиелонефрит
• N11.9 — Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный
• N12 — Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический
• N39.0 — Инфекция мочевых путей без установленной локализации
• Р39.3 — Инфекция мочевых путей новорожденного

• наследственная предрасположенность;
• дизэмбриогенез в почке, незрелость нефронов, создающих ишемические очаги;
• метаболические нарущения (при первичных и вторичных тубулопатиях с измененим рН мочи и кристаллурией, часто как следствие энзимопатий), создающие благоприятные условия для фиксации микроорганизмов в почечной ткани.

• врожденные аномалии органов мочевыделительной системы;
• ранний переход на смешанное или искусственное вскармливание;
• частые заболевания раннего возраста: внутричерепная родовая травма, дистрофия, рахит, атопический диатез;
• заболевания других органов, ведущие к нарушению уродинамики и расстройству гемодинамики почек.

• дети в возрасте первых 2 лет жизни;
• аномалии ОМС, урогенитальной области — органические нарушения пассажа мочи;
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП): редкие или частые мочеиспускания, неудержание мочи — функциональные нарушения пассажа мочи;
• нарушения состава самой мочи (пример, сахарный диабет, тубулопатии);
• запор; глистная инвазия; воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвовагинит, баланит, баланопостит); трансуретральные медицинские манипуляции (катетеризация мочевого пузыря); мастурбация, ранняя половая жизнь;
• холодовой фактор — происходит спазм мышц и нарушение гемодинамики почки.

В младшем возрасте, особенно в 4-5 мес, повышена частота острых респираторных инфекций, этот возраст совпадает с началом проведения профилактических прививок и переходом на искусственное вскармливание, это обуславливает повышенную восприимчивость мочевыделительной системы к микробным агентам.

• общие типичные симптомы тяжелого инфекционного процесса с выраженной интоксикацией;
• симптомы местного характера (при уриногенном пути инфицирования могут сначала быть эти симптомы).

• преимущественно фебрильная температура без катаральных явлений или субфебрилитет, вялость, утомляемость, головная боль, снижение аппетита до анорексии;
• рвота, боли в животе, поясничной области, патогномоничен симптом поколачивания с одной или с обеих сторон;
• бледность, землистый оттенок лица;
• изменения со стороны крови (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
• при нарушении функции почек артериальная гипертензия, анемия, остеодистрофия.

• часто незначительная дизурия, в том числе энурез (симптомы вариантов ИМС, которые могут быть одновременно с пиелонефритом или ему предшествовать);
• при нарушении функции почек никтурия, полиурия и олигурия в конечной стадии;
• изменения со стороны мочи.

• лихорадка или гипотермия (чаще у недоношенных и при гипотрофии) — может быть и единственным симптомом ИМС у новорожденных и детей раннего возраста;
• бледность или мраморность кожи, вялость, рвота и срыгивание, снижение аппетита, недостаточная прибавка массы тела или ее потеря;
• симптомы могут сохраняться длительно, в динамике возможен субфебрилитет;
• эквивалентом дизурии у детей первого года жизни могут быть беспокойство или плач во время и после мочеиспускания, покраснение лица, кряхтенье, мочеиспускание малыми порциями, слабость или прерывистость струи мочи; дизурия в виде учащенных и болезненных мочеиспусканий не характерна для детей младше 1,5-2 лет и обычно отсутствует у них при пиелонефрите;
• альтернатива симптома поколачивания у маленьких детей — надавливать пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника.

• фебрильная лихорадка, чаще кратковременно, симптомы интоксикации, затем возможен длительный субфебриллитет без катаральных явлений;
• рвота, диарея (редко), боли в животе и/или области поясницы, положительный симптом поколачивания (этот симптом может быть отрицательным при отсутствии расположения почки в типичном месте [дистопия, нефроптоз], тогда боли могут быть в мезо- или гипогастрии);
• резкий запах мочи, дизурия — это симптомы других вариантов ИМС, они иногда способствуют диагностике пиелонефрита, например, фебрильная лихорадка с дизурией).

2.Период обратного развития

3.Полная клинико-лабораторная ремиссия

1.Сохраненная функция почек

2.Частичная клинико-лабораторная ремиссия

3.Полная клинико-лабораторная ремиссия

1 .Сохраненная функция почек

3.Хроническая почечная недостаточность

• лейкоцитурия (в клиническом ОАМ и/или количественных методах);
• бактериурия (бактериологическое исследование мочи);
• незначительная протеинурия;
• возможно нарушение процесса концентрирования мочи, особенно в острый период;
• нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ (более 20 мм/ч);
• высокий уровень СРБ и прокальцитонина (помогает в диагностике при отсутствии типичных признаков воспаления).

Моча собирается в течение суток, оценивается экскреция за сутки.

Моча собирается в течение 3 ч, оценивают экскрецию за 1 мин.

Порция утренней мочи, полученная из средней струи, оценивается секреция в / мл.

• глюкозурия (признак тубулопатии, острого или хронического нарушения тубулярных функций почек);
• кристаллурия считается нормальной при нестойких изменениях до (++);
• удельный вес мочи — признак тубулярных функций почек, норма > 1018 — 1020 у детей старшего возраста, > 1015 — у грудных детей, > 1010 — у новорожденных; снижение (изо-гипостенурия) может быть при почечной недостаточности;
• белок в моче в норме не обнаруживается, при пиелонефрите протеинурия незначительная, как правило, 5 эритроцитов/мкл, микроскопически > 3 в поле зрения нецентрифугированной мочи или наличие > 5 эритроцитов в п/зрения при х40-микроскопии центрифугированной мочи;
• аскорбиновая кислота особенно в значительном количестве уменьшает окрашивание тестовых полей и искажает результаты глюкозы, крови, билирубина, уробилиногена, нитритов; тест может быть проведен повторно не ранее, чем через 10 часов после последнего приема витамина С (лекарственные препараты, фрукты, овощи).

• Первичные возбудители ИМС (группа I): E. coli изолируют в большинстве случаев.
• Вторичные возбудители ИМП (группа II): патогенные свойства преимущественно на фоне других инфекций, ослаблении иммунитета, после инвазивных диагностических и лечебных процедур: Enterobacter spp., Klebsiella spp., P. mirabilis, P. Aeruginosa до 10%; группы бактерий редко встречаются, но поражают преимущественно детей: P. vulgaris, S. aureus, Citrobacter spp., Morganella spp., Serratia spp.
  Способ взятия мочи Наличие симптомов ИМС Обнаружение патогенных бактерий,группа Диагностически значимый титр (КОЕ/мл) Сбор средней порции при свободном мочеиспускании + I

  >10 3 в смешанной культуре

  >10 3 (муж.), >10 4 (жен) в монокультуре

  >10 5 в смешанной культуре

  III >10 5 — I-III >10 5 Цистоскопия, катетеризация +/- I-III >10 2