В ситуациях первичной медицинской помощи данные анализа синовиальной жидкости (СЖ) позволяют определить специалиста, к которому следует направить пациента.
- Если невоспалительная СЖ – к ортопеду.
- Если воспалительная — к ревматологу.
Диагностическое значение анализа синовиальной жидкости
- Воспалительная или невоспалительная патология
- Воспаление кристаллическое или сепсис, или обострение
- Помощь при выявлении групп заболеваний на основе числа клеток и их типа
- Определение типа протезной недостаточности
- Прогностическое значение
- Ортопедическое вмешательство
- Стадия конкретного заболевания
- Мониторинг терапии. В частности, отказ от терапии моноклональными антителами.
На рис. 1 и 2 отражен алгоритм диагностики заболеваний суставов на основе данных анализа синовиальной жидкости
Патологические изменения в тканях, окружающих больной сустав, отражаются на объеме, клеточном составе и наличии твердых частиц в СЖ. Воспалительные заболевания суставов, различающиеся по этиологии, имеют характерные клеточные модели, которые могут быть распознаны и использованы в диагностике конкретного заболевания или группы заболеваний (рис.1, 2). Для того чтобы эти различия выявить необходимо правильно отобрать и правильно хранить СЖ, чтобы свести к минимуму аутолитические изменения и деградацию характерных Кл. В качестве антикоагулянта используют ЭДТА. Хранение при 4°С хорошо переносится СЖ и даёт превосходные диагностические результаты. Практически адекватные результаты могут быть получены до 48 часов от аспирации, но более длительное хранение даже при 4°С, как правило, позволяет идентифицировать только кристаллы и частицы. Большинство Кл подвергается лизису.
Цитологический анализ синовиальной жидкости
Общий анализ СЖ основан на визуальном осмотре СЖ с оценкой цвета, прозрачности и вязкости, далее следует химический анализ. Наибольшее значение в различии воспалительных и невоспалительных поражений суставов и конкретных заболеваний в этих двух группах имеют данные цитологического анализа СЖ (рис.1,2). Обычные клетки (Кл) СЖ отражены на рис. 3.
Нормальный клеточный состав СЖ отражен в табл. 1.
3 , то можно предположить невоспалительное заболевание суставов, если же уровень Кл больше, чем 1500, то это показатель воспалительного поражения суставов. Если содержание лейкоцитов > 500, но 3 диагностируется септический артрит даже без идентификации отдельных типов лейкоцитов (рис.4).
Нейтрофильные фагоциты, содержащие цитоплазматические включения лизированного ядерного материала. Они не редкость для СЖ при поражении суставов, но если СЖ богата лимфоцитами, следует думать о системной красной волчанке (рис.5).
Рагоциты — это нейтрофилы, фагоцитировавшие иммунные комплексы, в состав которых входят РФ, IgG и С3 компонент комплемента (рис.6). Их же называли ревматоидные клетки. Они обнаруживаются в СЖ при любой патологии, но более характерны для поздних стадий ревматоидного артрита. При септическом артрите содержание рагоцитов превышает 90% ядерных Кл.
Апоптотические ПЯЛ — мертвые нейтрофилы. Апоптоз — запрограммированная гибель Кл.
Анализ количества и функционального состояния лимфоцитов в синовиальной жидкости при заболевании суставов
В синовиальной жидкости лимфоциты, как правило, представлены типичными малыми формами, хотя биологические факторы в СЖ часто способствуют трансформированию их в большие бласты. В крови эти изменения интерпретируется как лейкоз, но в пределах СЖ бласты отражают активность воспалительного процесса, а не злокачественность. Как правило, малые лимфоциты преобладают приблизительно в 10% всех случаев воспалительного артрита, а также на ранних стадиях ревматоидного артрита. Сочетание малых лимфоцитов с LE клетками даёт основание предполагать системную красную волчанку (СКВ). Лимфоциты с диаметром до 30 мм и ядерно-цитоплазматическим /соотношением 1:1 рассматриваются как трансформированные.
Анализ количества и функционального состояния моноцитов синовиальной жидкости при заболевании суставов
Высокий уровень моноцитов может быть найден при артрите, связанном с сывороточной болезнью, вирусной инфекцией и артрите, индуцированном кристаллами.
Тарт клетки — это моноциты/макрофаги, фагоцитировавшие ядро, у которого сохранены элементы структуры ядра.
Анализ количества и функционального состояния мононуклеаров синовиальной жидкости при заболевании суставов
Мононуклеары – это крупные одноядерные Кл, которые встречаются в синовиальной жидкости и образуют одну из трех морфологически различных категорий.
Макрофаги СЖ имеют все структурные характеристики этих Кл. Они встречаются при всех воспалительных заболеваниях суставов и часто являются наиболее распространенными клетками при невоспалительных артропатиях, наличии кристаллов, в некоторых случаях остеоартрита и протезированных суставов, когда имплантированные протезы ломаются или разбалтывания. В случаях, если общее число ядерных Кл велико и среди них доминируют макрофаги, то следует подозревать наличие вируса в суставе, настоящий вирусный артрит. Большое число макрофагов часто в сочетании с эозинофилами указывают на разрешающийся гемартроз – кровоизлияние в сустав в стадии заживления.
Клетка Рейтера — макрофаг, который фагоцитировал один или несколько апоптозных нейтрофилов (ядро нейтрофила деструктурировано).
Клетка Пекин — макрофаг, фагоцитировавший нейтрофил. В этом случае нейтрофил еще узнаваемый в пределах макрофага. Лейкофагоцитоз встречается при реактивном спондилоартрите (синдром Fiessinger-Leroy-Reiter — воспалительное поражение глаз, мочевого тракта и суставов).
Это одни из наименее распространенных Кл, обнаруживаемых при анализе СЖ в условиях нормы и заболеваниях суставов. В СЖ встречаются два типа синовиоцитов: тип А синовиоциты – это макрофаги, тип В — фибробласты, продуцирующие специализированные матричные соединения – гиалуроновую кислоту (ГК) и коллаген. Синовиоциты типа A — большие Кл (> 20 μ), которые, как правило, имеют вакуолизированную цитоплазму и небольшое ядро, которое занимает менее 20% Кл. Кл типа B меньше (
20 μ), с бедной базофильной зернистостью в цитоплазме, слабо эозинофильной цитоплазмой, ядро занимает 25 — 50% Кл. Они наиболее часто встречаются при анализе СЖ пациентов с серонегативными заболеваниями суставов, где они как правило, образуют небольшой процент от общего числа Кл.
Эта категория мононуклеарных Кл относится к фагоцитам, которые поглощают апоптотические ПЯЛ. Апоптоз — один из видов гибели Кл, фагоцитоз ПЯЛ — обычный безопасный путь удаления нейтрофилов из сустава. ЦМФ наиболее часто встречаются при серонегативных артропатиях, когда при воспалении доля нейтрофилов составляет меньше 50% от количества ядерных Кл. Эта группа заболеваний включает в себя периферический артрит, артрит, связанный с псориазом, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Бехчета и анкилозирующий спондилоартрит. Если доля нейтрофилов больше 50% и ЦФМ присутствуют, то следует думать о реактивном артрите, полиартропатии, вызванной внесуставной инфекцией желудочно-кишечного и мочеполового тракта. Такая же картина иногда наблюдается у детей после системного вирусного заболевания. Если ЦФМ составляют больше 5% от всех крупных мононуклеарных Кл, то можно говорить о серонегативной спондилоартропатии. ЦФM отсутствуют в СЖ пациентов с ревматоидными заболеваниями, кроме случаев, когда пациент имеет вне суставную инфекцию легких или кишечника.
Мононуклеары СЖ обеспечивают условия для долгосрочного выживания клеток, секретирующих антитела, и стимулируют спонтанный синтез анти-цитруллинированных белковых антител.
Тучные Кл, могут быть найдены при анализе СЖ большинства больных с заболеванием суставов, но чаще всего они наблюдаются при воспалительном артрите у пациентов с серонегативными спондилоартропатиями и при невоспалительных поражениях суставов, связанных с травмой.
Этот тип Кл часто обнаруживается при анализе СЖ пациентов с внутрисуставным кровоизлиянием или артрографии, а также при аллергической реакции на инъецированные препараты, такие как искусственная СЖ.
источник
Процедура, которая носит название «исследование синовиальной жидкости», необходима для диагностики разнообразных дистрофических и воспалительных заболеваний суставов.
Синовиальная жидкость – это экссудат, который вырабатывает суставная оболочка, состоящая из соединительной ткани и выстилающая костные и хрящевые поверхности. Она выполняет в суставе следующие функции:
- локомоторную;
- метаболическую;
- барьерную;
- трофическую.
Суставная жидкость быстро реагирует на все воспалительные процессы, возникающие в сочленении, синовиальной оболочке и хрящевой ткани. Это вещество – один из важнейших суставных компонентов, который определяет морфофункциональное состояние сочленения.
В нормальном, здоровом суставе объем жидкости умеренный. Но при развитии некоторых суставных недугов образуется так называемый суставной выпот, который подлежит исследованию. Чаще других делают анализ образца синовиальной жидкости крупных сочленений (локтевых, коленных).
Получить синовиальную жидкость можно при помощи пункции. Важнейшим условием при взятии пункции является стерильность сустава.
В стандартный анализ образца синовиальной жидкости входит:
- Макроскопический анализ пунктированной жидкости (цвет, объем, мутность, вязкость, муциновый сгусток).
- Подсчет количества клеток.
- Микроскопия нативного препарата.
- Цитологический анализ окрашенного препарата.
У здорового человека синовиальная жидкость отличается светло-желтым (соломенным) цветом. Однако и при артрите, и при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева) окраска исследуемой жидкости остается желтой. При воспалительных процессах цвет суставной жидкости может становиться другим, в зависимости от характерных изменений синовиальной оболочки.
При наличии псориатического или ревматоидного артрита окраска исследуемого экссудата может варьироваться от желтого до зеленого цвета. При травматических или бактериальных заболеваниях цвет синовиальной жидкости колеблется от бордового до коричневого.
Синовиальная жидкость здорового сустава прозрачная, но при наличии псориатического, ревматоидного или септического артрита наблюдается ее помутнение.
Характер вязкости зависит от:
- уровня рН;
- солевой концентрации;
- присутствия вводимых ранее препаратов;
- степени полимеризации гиалуроновой кислоты.
Повышенный уровень вязкости отмечается при:
- системной красной волчанке;
- различных травматических изменениях.
Снижение показателей вязкости наблюдается при:
- синдроме Рейтера;
- ревматизме;
- артрозах;
- анкилозирующем спондилоартрите;
- разнообразных артритах (псориатическом, подагрическом, ревматоидном).
Одной из важнейших особенностей синовиальной жидкости является способность к продуцированию муцинового сгустка в результате смешивания с уксусной кислотой.
При этом наличие рыхлого сгустка свидетельствует о происходящих в суставах воспалительных процессах.
Главным исследованием, диагностирующим ту или иную патологию, является микроскопический анализ образца синовиальной жидкости.
В первую очередь врачи уделяют внимание подсчету числа клеток в препарате. Нормой является до 200 клеток/мкл. Значительное увеличение числа клеток называется цитозом. Цитоз позволяет диагностировать дистрофические и воспалительные заболевания, четко оценивать развитие воспалительных процессов.
В период обостренной стадии течения любого вида артрита у пациента наблюдается ярко выраженный цитоз (число клеток колеблется от 30 000 до 50 000).
- При микрокристаллических артритах у больного проявляется незначительный цитоз.
- При синдроме Рейтера, псевдоподагре или псориатическом артрите цитоз носит умеренный характер (от 20 000 до 30 000 клеток).
- Если содержание клеток превышает 50 000, у пациента диагностируют бактериальный артрит.
Тщательный анализ может выявить у больного наличие большого количества разнообразных кристаллов, но для диагностики важными являются только два их типа. При псевдоподагре у пациента присутствуют кристаллы дигидропирофосфата кальция, а наличие кристаллов урата натрия свидетельствует о подагре. Обнаружить эти отложения можно при помощи поляризационной микроскопии.
В здоровой синовиальной жидкостной присутствуют элементы крови (лимфоциты, моноциты, нейтрофилы) и разнообразные клетки ткани (гистиоциты, синовиоциты).
При воспалительных процессах в суставном экссудате можно обнаружить особую форму нейтрофилов – рагоциты. Такие клетки имеют ячеистую структуру, образованную за счет включения в цитоплазму иммунных комплексов. Наличие рагоцитов в основном свидетельствует о ревматоидном артрите.
Обнаружение в синовиальной жидкости мононуклеаров характерно для туберкулезных процессов, аллергических синовитов и артритов, развившихся на фоне новообразований.
Нормой содержания белка в синовиальной жидкости является 10-20г/л, что значительно ниже уровня содержания его в крови. При посттравматических артритах и остеоартрозе увеличение в экссудате уровня протеина не наблюдается, а при разнообразных воспалительных артропатиях количество белка в нем превышает 20г/л.
Стоит отметить, что для воспалительных суставных заболеваний характерно повышение острофазовых показателей и уровня лактатдегидрогиназы.
Микроскопическое исследование мазка позволяет обнаружить грамположительные кокки, хламидии или гонококки. Нередко у пациентов выявляются грибковые бактерии. Чтобы точно определить характер инфекционного процесса и установить чувствительность к антибиотикам, медики делают посев синовиальной жидкости на патогенную микрофлору.
Проводить пункцию суставного экссудата можно только по предписанию врача-ревматолога. В заключении, видео в этой статье поднимет очень интересный вопрос протезирования синовиальной жидкости.
источник
При заболеваниях суставов необходимо пройти комплексное обследование для выявления причины и природы воспалительного процесса. Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости. Процедура взятия жидкости на анализ неприятна, но исследование является наиболее эффективным способом постановки диагноза, и необходимо для составления схемы терапии.
Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости
Синовиальная жидкость, часто называемая суставной, выполняет функцию смазки между хрящами. Благодаря этому веществу обеспечивается амортизация, уменьшение силы удара и нагрузки на суставы во время движения. Синовиальная жидкость дополнительно служит транспортом для питательных веществ, поддерживающих эластичность хрящевой ткани.
При любых нарушениях в работе сустава и воспалительных процессов, первые изменения затрагивают именно суставную жидкость. С помощью исследования синовиальной жидкости удается быстро поставить точный диагноз на начальных стадиях развития патологий суставов.
Показания к проведению анализа синовиальной жидкости:
- болевой синдром;
- нарушение двигательной активности сустава;
- внезапная хромота;
- утренняя скованность суставов.
Исследование синовиальной жидкости назначают при ревматоидном артрите или при подозрениях на это заболевание, воспалении суставной капсулы. Это исследование необходимо для исключения или подтверждения бактериальной природы воспалительного процесса.
Чтобы взять небольшое количество жидкости для анализа, проводится пункция. Процедура осуществляется в два этапа. Сначала пациенту тщательно дезинфицируют место проведения пункции и обкалывают эту зону анестетиком, для устранения болевого синдрома. Применяется только местная анестезия. Затем в полость сустава вводится специальная игла, полая внутри, с помощью которой откачивается небольшое количество жидкости.
Пункцию нельзя проводить только в случае инфицирования эпидермиса вокруг зоны введения иглы. При обострении хронических дерматологических заболеваний проведение процедуры переносится до достижения ремиссии. Прокол синовиальной оболочки для сбора жидкости из сустава не делают при общем тяжелом состоянии, которое сопровождается лихорадкой или интоксикацией.
Пункция используется одновременно как диагностический и лечебный метод. При наборе жидкости из сустава снижается давление в синовиальной оболочке, что моментально устраняет болевой синдром при воспалении. Так же с помощью пункции могут вводиться специальные обезболивающие или противовоспалительные препараты для облегчения симптоматики артрита.
Анализ синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава
Синовиальная жидкость в здоровом суставе представляет собой светло-желтую вязкую смазку. Ее количество может варьироваться от 1 до 4 мл. В ходе анализа синовиальной жидкости коленного сустава для исследования набирается около 1 мл жидкости.
- визуальную оценку жидкости и ее физических свойств;
- определение химического состава;
- окрашивание мазка и проведение микроскопического исследования полученного препарата;
- бактериальный посев жидкости.
Совокупность этих этапов позволяет провести комплексную оценку функции сустава и выявить все возможные нарушения. Расшифровка цитологического исследования синовиальной жидкости позволит лучше понять ее значение и возможные нарушения в составе.
Расшифровка визуального анализа синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава. Это необходимо для определения воспалительной или невоспалительной природы заболевания.
| Визуальный анализ | ||||
| Параметры | Норма | Невоспалительный процесс | Воспалительный процесс | Септический процесс |
| Цвет | Вязкая прозрачная жидкость | Светло-желтая прозрачная жидкость | Желтый, полупрозрачный | От желтого до коричневого, жидкость мутная |
| Бактериологический посев | отрицательный | отрицательный | отрицательный | положительный |
| Лейкоциты | 7500 | |||
| Нейтрофилы | 75% | |||
Количество лейкоцитов определяется на 1 мкл исследуемого препарата.
Невоспалительный патологический процесс в суставной капсуле наблюдается при остеоартрозе. Такой результат анализа характерен также для системной красной волчанки и артроза, развивающегося на фоне полученных травм.
Воспаление в суставах характерно для ревматоидного и подагрического артрита. Эти заболевания сопровождаются скованностью в суставах по утрам, сразу после сна, и выраженным болевым синдромом.
Септический воспалительный процесс в суставах развивается на фоне заражения туберкулезом, гонореей и другими инфекциями. Его также называют гнойным или инфекционным воспалением.
Оценка клеточных элементов проводится с помощью химического анализа
Химический анализ синовиальной жидкости определяет наличие белка, глюкозы, мочевой кислоты. В здоровых суставах белковые соединения отсутствуют. Их наличие указывает на артрит на фоне подагры или псориаза. Оценка количества белка проводится по заполнению поля зрения микроскопа.
Глюкоза в составе синовиальной жидкости указывает на осложнения сахарного диабета. Во избежание ложноположительного результата, анализ проводят на голодный желудок утром. Обязательно следует отказаться от еды как минимум за 8 часов до проведения пункции.
Мочевая кислота в составе синовиальной жидкости обнаруживается только при одном заболевании – подагре. Так как подагрический артрит сопровождается специфической симптоматикой, определение уровня мочевой кислоты в суставах является вспомогательным, но не обязательным исследованием при таком диагнозе.
Цель микроскопического анализа – подсчет кристаллов и клеточных элементов в составе исследуемого материала. Для этого образец помещают под микроскоп, окрашивают специальным препаратом и внимательно изучают. Оценка клеточных элементов проводится визуально.
| Микроскопия синовиальной жидкости | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Клеточные элементы | Нормальное значение | Причины повышения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| лейкоциты | до 150 клеток в миллилитре | Развитие воспаления | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| нейтрофилы | Цитологический анализ
При цитологическом анализе проводится оценка общего количества клеток Цитология – это необходимый минимум при исследовании суставной жидкости. Для подсчета клеток обычно применяют специальные окрашивающие препараты и дополнительное оборудование, которое позволяет точно установить тип и количество измененных клеток. Цитологический анализ проводится проще, так как количество клеток оценивается визуально, по объему заполнения предметного стекла. Этот метод позволяет только установить природу заболевания, по количеству лейкоцитов. Повышение количества этих клеток свидетельствует о воспалении. При цитологическом анализе проводится оценка общего количества клеток. При этом анализ позволяет выявить воспалительную, невоспалительную и гнойную природу заболевания. Другими словами, химический анализ и цитологический анализ – это практически одно и то же, только результаты химического анализа более развернуты. При окрашивании препарата и помещении его в специальную центрифугу удается определить кристаллы в составе жидкости. При этом выявляется наличие игольчатых и четырехугольных кристаллов. Заболевания, которые удается диагностировать при проведении расширенного цитологического исследования окрашенного препарата:
Цитологическое исследование проводится достаточно просто и быстро, что делает его одним из первых способов оценки здоровья суставов. Если микроскопический анализ и цитология выявили септическое воспаление, необходимо дополнительно провести бактериальный посев суставной жидкости. Такой анализ позволяет точно выявить тип возбудителя инфекционного воспаления, на основании чего можно подобрать наиболее эффективную схему терапии. Для проведения анализа суставную жидкость помещают в особую среду, которая заполнена питательным раствором. В этой среде любые патогенные микроорганизмы быстро созревают и увеличивается их популяция. Спустя несколько дней лаборант оценивает состав жидкости, поместив небольшое количество «созревшего» препарата на предметное стекло под микроскоп. Возбудителем заболевания будут те бактерии или грибки, количество которых максимально возросло за время нахождения в питательной среде. Дополнительно в ходе исследования может быть проведен анализ болезнетворных бактерий на чувствительность к антибиотикам. Изучение синовиальной жидкости, помещенной в специальную питательную среду, занимает несколько дней, так как болезнетворные агенты созревают достаточно медленно. Обычно результаты готовы через 3-7 дней, но в некоторых случаях может потребоваться более длительный срок, вплоть до двух недель.
Исключить повреждения хрящевой ткани позволяет рентгенография суставов Несмотря на информативность анализа, исследование суставной жидкости назначают лишь после предварительной постановки диагноза. При болях в суставах и нарушении их подвижности пациенту в первую очередь показаны следующие обследования:
Обязательно проводится анализ крови на ревматоидный фактор. Высокий уровень этого иммуноглобулина указывает на аутоиммунную природу заболевания, что характерно для ревматоидного артрита. В некоторых случаях в суставе происходит воспаление, но ревматоидный фактор не повышается. Точно установить наличие воспалительного процесса поможет общий и биохимический анализ крови. Рентгенография суставов позволяет исключить повреждения хрящевой ткани. МРТ и УЗИ выявляют вовлеченность окружающих тканей в воспалительный процесс, и помогают определить наличие кальцинатов в суставах. В подавляющем большинстве случаев первичной диагностикой занимается терапевт или семейный врач. Этот специалист направит пациента на стандартные обследования – это анализ крови на ревмо-фактор, рентген суставов, биохимический анализ крови для определения уровня мочевой кислоты. При подтверждении воспалительной природы заболевания, врач направит пациента к ревматологу. Схему терапии подберет именно этот специалист. Кроме того, специфические лабораторные исследования при заболеваниях суставов для выявления изменений в составе синовиальной жидкости также назначает ревматолог. Если воспаление отсутствует, нарушения в суставах могут быть связаны с дегенерацией хрящевой ткани или полученными раннее травмами. В этом случае лечением должен заниматься врач-ортопед.
Риски зависят от профессионализма врача и проведения предварительных обследований Изучение исследования синовиальной жидкости требует прокола суставной капсулы. Сама по себе процедура имеет минимум противопоказаний и не требует никакой подготовки, кроме отказа от еды за 8 часов до анализа. При проведении прокола используют анестетики, препараты йода, антисептики. После взятия жидкости, на место прокола накладывают давящую повязку, предварительно обработав кожу антисептиком. Тугую повязку следует носить целый день, а затем заменить на свободно прилегающую. Несмотря на кажущуюся простоту, пункция небезопасна. В ряде случае возникают следующие осложнения:
Инфицирование сустава является редким осложнением. Риск присоединения инфекции увеличивается при повторном проведении прокола синовиальной оболочки. Кровотечение при повреждении сосудов требует дополнительных мер от медицинского персонала, так как кровь попадает прямо в синовиальную оболочку. Тяжелые осложнения, вследствие которых ухудшается самочувствие и нарушается подвижность сустава, наблюдаются в единичных случаях. Риски осложнений во многом зависят от профессионализма врача и проведения предварительных обследований. источник Исследование синовиальной жидкости с описанием ее физико-химических свойств и характеристикой клеточных элементов, котороепроводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.
Синонимы английские
Метод исследования Какой биоматериал можно использовать для исследования? Общая информация об исследовании Анализ показан больным с поражением одного или нескольких суставов неясного генеза, проявляющихся болезненностью суставов и их отечностью, в случае когда исследование синовиальной жидкости (СЖ) поможет в постановке диагноза. Анализ включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов. Наиболее серьезным основанием для его назначения является необходимость исключить инфекционный процесс в суставе. В случае воспаления синовиальная жидкость часто собирается в верхнем суставном этаже, образуется «суставной выпот». Синовиальная жидкость берется путем пункции сустава. Инфекционные осложнения при этом бывают крайне редко. Синовиальная жидкость служит «смазкой» для хрящей и связок. По изменению ее клеточного состава и физико-химических свойств можно судить о патологических процессах в суставе. Например, известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах. В частности, одним из критериев такого воспалительного заболевания суставов, как подагра, является обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Причем определение мочевой кислоты в синовиальной жидкости имеет большее прогностическое значение, чем анализ сыворотки крови, так как концентрация мочевой кислоты в сыворотке в период острого приступа может быть в пределах нормы, а кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости обнаруживаются даже в межприступном периоде. У больных с ревматоидным артритом исследование синовиальной жидкости имеет большое значение для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При ревматоидном артрите количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 мкл за счет нейтрофилов (25-90 %), содержание белка достигает 40-60 г/л. В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал – липидные или белковые вещества, ревматоидный фактор, иммунные комплексы, комплемент. Рагоциты обнаруживают и при других заболеваниях – ревматическом, псориатическом артритах, системной красной волчанке, бактериальных артритах, подагре, – но не в таком количестве, как при ревматоидном артрите. Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживают при бактериальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание клеток достигает 50 000-100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80 %. Иногда в первые 24-48 ч. острого артрита количество клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл. Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение. Цвет жидкости в норме светло-желтый. При воспалении он меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке, например, при ревматоидном и псориатическом артрите окраска колеблется от желтого до зеленого цветов. Число клеток в препарате в норме – до 200 клеток/мкл. Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30 000 – 50 000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20 000 – 30 000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов. Цитоз более 50 000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита. В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии. В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты. Их клетки имеют «ячеистый» вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерные признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары. Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах источник Синовиальная жидкость — физиологическая амортизирующая жидкость, которая содержится в суставах. Основная функция — защита суставов от «стирания». Анализ синовиальной жидкости требуется, если подозреваются заболевания суставов (артроз, артрит, инфекции). Прокол для взятия называется артроцентезом. Обычно такое исследование назначается в случае, если:
В большинстве случаев процедура используется для дифференциальной диагностики между артритом и артрозом, так как симптомы этих заболеваний похожи. Исследование проводится только по направлению от врача. Направление может выдать ревматолог, терапевт и инфекционист. Дешевле всего проходить исследование в государственных стационарах. Стоимость обследования составляет около 1000 рублей. Дополнительный микробиологический анализ может обойтись в среднем еще в 850 рублей. Изучение синовиальной жидкости поляризатором обойдется примерно в 1500 рублей. Техника забора синовиальной жидкости достаточно проста, поэтому процедуру могут выполнять в условиях поликлиники. Перед проведением артроцентеза пациент должен пройти подготовку: ему отменяют лечение кортикостероидными препаратами, так как они способны кристаллизироваться в полости сустава и искажать результаты анализа. Однако нередко лечение гормональными средствами прекратить нельзя из-за угрозы осложнений. В таких случаях врач должен указать в бланке исследования, что пациент во время анализа лечился гормонами. Сама процедура проводится в манипуляционном кабинете. Делают ее так:
Многие пациенты опасаются болей во время процедуры. На практике сильная боль ощущается у малого процента больных. Как правило, она возникает у пациентов с сильным воспалением в суставе. Чаще всего кроме умеренного дискомфорта человек ничего не чувствует. Это актуально как во время процедуры, так и после. После забора жидкости дискомфорт может оставаться еще 1-3 часа, затем полностью проходит. Если неприятные ощущения остаются, нужно обязательно уведомить об этом специалиста, который делал забор жидкости, либо своего лечащего врача.
Взятую синовиальную жидкость исследуют 3 способами:
Последний метод исследования не является обязательным, и поэтому в некоторых клиниках может оплачиваться отдельно. Однако стоимость такого исследования сравнительно невелика (около 200-400 рублей). Ниже рассмотрим каждый метод подробнее. Позволяет оценить химические свойства синовиальной жидкости. Оцениваются такие характеристики:
Крайне важным параметром является ревматоидный фактор, который позволяет практически безошибочно выявить ревматоидный артрит. Это исследование позволяет по большей части визуально оценить состояние синовиальной жидкости. Метод полезен только в связке с другими. Оцениваются такие характеристики:
к меню ↑ Метод обследования актуален, если подозревается инфекция. Для анализа каплю синовиальной жидкости помещают на пластину и затем окрашивают по методу Грамма или Циля-Нильсена. После этого в жидкости можно обнаружить спирохеты, палочки Коха или диплококки, а также стрептококки и стафилококки. Все эти находки являются вредоносными, требуют более точного анализа, чтобы подобрать антибиотики, убивающие именно этот микроорганизм. Расшифровка проводится лечащим врачом пациента. Поэтому таблица ниже приводится только для общего ознакомления:
Помимо анализа синовиальной жидкости для постановки точного диагноза требуются и другие методики обследований. Когда речь заходит о патологиях суставов, особенно важными являются результаты визуализирующих диагностических процедур. источник Врачи используют анализ синовиальной или суставной жидкости с целью выявления причин боли в суставах, их отёчности и скованности. Данная диагностическая процедура также помогает исключать инфекции из списка потенциальных причин проблемных симптомов. К числу распространённых причин боли в суставах относятся ревматоидный артрит (РА), остеоартрит и подагра. Рассматриваемый анализ также помогает врачам исключать серьёзные медицинские состояния, которые требуют немедленного лечения. Многие суставы содержат небольшие объёмы синовиальной жидкости, которая выполняет функцию смазки и таким образом помогает элементам сочленения двигаться более плавно. Большинство суставов в организме человека, в том числе коленные и тазобедренные, представляют собой синовиальные суставы. Когда у человека возникает боль, скованность или отёчность в суставе, врач может извлечь и проанализировать образец синовиальной жидкости. Таким образом он получит важную информацию, которая поможет определить точную причину симптомов. Посредством анализа синовиальной жидкости врачи могут наблюдать за развитием следующих медицинских состояний:
В текущей статье мы рассмотрим процедуру забора синовиальной жидкости, а также поговорим, с какими рисками она связана и что могут означать результаты анализа. Анализ суставной жидкости назначается тем пациентам, которые наблюдают следующие симптомы в области суставов: Врач также может назначить данную процедуру, если подозревает, что пациент имеет:
Врач может предложить анализ, когда лечение, предложенное им для суставов, не работает эффективно. Если врач назначает такой анализ, то пациенту следует узнать, каким образом необходимо готовиться к процедуре. Кроме того, лучше сообщить врачу о приёме разжижителей крови или других лекарственных препаратов. Анализ предусматривает извлечение врачом из сустава образца синовиальной жидкости и последующий его анализ в лаборатории. Процесс забора жидкости из суставной капсулы в медицинской практике принято называть артроцентезом. Во время этой процедуры врачи обычно совершают следующие шаги:
Вся процедура обычно проводится быстро и относительно безболезненно. При помощи рассматриваемого анализа врачи оценивают синовиальную жидкость на признаки воспаления, отёчности, кровотечения и других отклонений. Специалисты могут проверять полученный образец на следующие изменения. Если врач обнаруживает, что в суставе содержится больше жидкости, чем должно быть, или выявляет слишком редкую жидкость, то это может указывать на воспалительный процесс. Внешний вид здоровой синовиальной жидкости должен отвечать определённым параметрам. В частности, жидкость должна быть густой и вязкой. Синовиальная жидкость аномального цвета также может быть индикатором воспаления. Обычно она является прозрачной и не имеет цвета, но при патологиях может становиться мутной или приобретать какой-либо оттенок. Такой внешний вид суставной жидкости, как правило, указывает на химические изменения. В подобных ситуациях врач может порекомендовать пациенту дополнительные анализы. Лаборант проверит образец жидкости на микроскопические изменения, которые могут быть индикаторами определённых медицинских состояний. К числу выявленных проблем может относиться следующее:
Другие диагностические процедуры, например окраска по Граму или бактериологический посев, также помогают выявить наличие микроорганизмов. Врачи не могут подтверждать или опровергать наличие заболеваний, основываясь исключительно на анализе синовиальной жидкости, однако данная процедура помогает им выполнять более точную диагностику. Для постановки окончательного диагноза они учитывают другие факторы — медицинскую историю пациента, а также результаты визуализированных диагностических процедур (КТ, МРТ) и физикального обследования. При диагностике отдельных медицинских состояний врач может назначить анализ крови или мочи наряду с исследованием синовиальной жидкости. Это также помогает в диагностике. Например, используя бактериологический посев крови, специалист может узнать, распространилась ли инфекция в другие части организма. Анализ синовиальной жидкости в целом считается безопасной процедурой, если врач выполняет забор образца в стерильных условиях. Пациент может столкнуться с выделением небольшого количества крови или болезненностью, которая возникает в области ввода иглы после процедуры. К счастью, эти симптомы не доставляют существенного дискомфорта и достаточно быстро проходят. Если же игла была нестерильной, то могут развиться серьёзные осложнения. Однако вероятность такого сценария очень низка. Анализ синовиальной жидкости — процедура, которую врачи используют для того, чтобы облегчить диагностику медицинских состояний, затрагивающих суставы. К числу таких состояний относятся ревматоидный артрит, остеоартрит и подагра. Анализ образца жидкости, извлечённой из суставной капсулы, также позволяет исключить инфекции из списка потенциальных причин симптомов. К признакам заболеваний суставов относятся аномальный внешний вид синовиальной жидкости, а также изменения её химического состава и наличие кристаллов. Врачи используют анализ суставной жидкости наряду с другими диагностическими процедурами. Только таким образом они могут выявить точную причину боли и воспаления суставов. источник Инфекционный артрит – воспалительное заболевание суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии. Инфекционный артрит может поражать различные суставы и, кроме местных проявлений (опухания, гиперемии, болезненности, ограничения движения в суставе), сопровождается ярко выраженной общей симптоматикой (лихорадкой, ознобами, интоксикационным синдромом). Диагностика инфекционного артрита основана на данных рентгенографии, УЗИ, артроцентеза, исследования синовиальной жидкости, бакпосева крови. Лечение инфекционного артрита включает иммобилизацию и лаваж сустава, системное и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – выполнение артроскопической санации или артротомии. Инфекционный артрит – группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно в ткани сустава. В ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае. Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых. Согласно этиологическому принципу, инфекционные артриты делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. С учетом нозологической принадлежности различают септический (пиогенный, гнойный), гонорейный, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и другие виды артритов. Ввиду особенностей возникновения в отдельную группу выделяются посттравматические артриты. При попадании инфекции в суставные ткани извне говорят о первичном артрите. В случае распространения инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей или отдаленных гнойных очагов развивается вторичный артрит. Течение инфекционных артритов может быть острым, подострым и хроническим. Поражение суставов может происходить по типу моно-, олиго- или полиартрита. Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита. У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом, сифилисом, гонореей и др. Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования. К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр. Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей – тошнота и рвота. Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход. Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук). Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев. Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы. Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита. Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава. В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы – КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия. Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей. Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом. В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем – активных движений в суставе. В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям – артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием. Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия. При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции — антимикотические препараты, при туберкулезном артрите – специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа. У трети больных, перенесших инфекционный артрит, отмечаются остаточные явления в виде ограничения подвижности суставов, контрактур, анкилозов. Септические артриты представляют серьезную угрозу: несмотря на возможности терапевтического и хирургического лечения, летальность при осложненном течении достигает 5-15%. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся ревматоидный артрит, септицемия, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. Профилактика артрита включает своевременную терапию общих инфекционных заболеваний, адекватные физические нагрузки, предупреждение травм суставов, защиту от ИППП, соблюдение требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций. источник | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
