Ретикулоциты — незрелые красные кровяные тельца, которые только под влиянием специфического гормона трансформируются в полноценные эритроциты. В человеческом организме выполняют несколько важных функций — отражают функционирование костного мозга, переносят небольшое количество кислорода с кровотоком.
Их уровень может как снижаться, так и повышаться, что указывает на протекание какого-либо заболевания. Практически не существует физиологических источников нарушения.
Характерные клинические признаки неспецифичны и слабо выражены, могут полностью отсутствовать или маскироваться под симптоматику базового заболевания.
Подсчет ретикулоцитов осуществляется во время общеклинического анализа крови, а расшифровка результатов проводится врачом-гематологом. Для поиска этиологического фактора необходимы данные дополнительных лабораторно-инструментальных обследований.
Схема коррекции уровня ретикулоцитов проводится индивидуально, но в целом основывается на том, чтобы вылечить основную патологию.
Норма ретикулоцитов в крови может измеряться в нескольких единицах — в процентах и в промилле. На вариабельность допустимых значений будут оказывать влияние несколько факторов — индекс может отличаться по возрасту и половой принадлежности.
Следующая таблица отображает нормальные показатели в процентах:
Норма ретикулоцитов в промилле:
Именно в соответствии с такими параметрами говорят про повышение или понижение подобных составных элементов крови. В первом случае патологическое состояние будет носить название ретикулоцитоз, а во втором — ретикулоцитопения. Каждое из отклонений имеет свои причинные факторы.
Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:
- сильных внутренних кровотечений;
- онкологических процессов;
- заболеваний кроветворной системы, среди которых талассемия и полицитемия;
- анемии гемолитической разновидности;
- острой длительной гипоксии;
- широкого спектра инфекций;
- различных болезней воспалительного характера;
- гемолиза — состояние, при котором происходит разрушение красных кровяных телец внутри организма;
- восстановления функционирования костного мозга при длительной химиотерапии или лучевом лечении;
- злоупотребления никотином;
- специфических условий труда — основную группу риска составляют лица, вынужденные работать на большой высоте.
Ретикулоциты в крови у женщин могут повышаться во время вынашивания ребенка, что считается нормальным явлением.
Причины сниженной продукции ретикулоцитов:
- различные разновидности анемии, в частности железодефицитная или апластическая;
- заболевания почек;
- проблемы в работе щитовидной железы;
- онкологическое поражение костного мозга или метастазирование рака из других очагов в эту область;
- хронический алкоголизм;
- длительная химиотерапия или лучевая терапия;
- уремия;
- инфекции в хронической форме.
Понижены или повышены ретикулоциты могут быть на фоне длительного или бесконтрольного применения некоторых лекарственных препаратов.
На снижение уровня подобного компонента крови влияют:
- «Азатиоприн»;
- «Хлорамфеникол»;
- «Метотрексат»;
- «Карбамазепин»;
- сульфаниламиды;
- цитостатики;
- антибиотики;
- противоэпилептические средства;
- иммунодепрессанты.
Повышение ретикулоцитов происходит при приеме:
- «Леводопа»;
- витаминных комплексов В12;
- жаропонижающих препаратов;
- эритропоэтинов;
- железосодержащих медикаментов.
Ретикулоциты в крови делятся на несколько категорий, которые отличаются по расположению базофильного вещества:
- ядерные клетки — БВ имеет вид венчика или ядра;
- клубкообразные частицы — БВ внешне напоминает клубок;
- полносетчатые клетки — базофильное вещество выражено как густая сетка;
- неполносетчатые формы — БВ как отдельные нити;
- пылевидные частицы — базофильная субстанция выражена в мелких зернышках.
Существует фракция незрелых ретикулоцитов, которые имеют собственное обозначение в анализе — IRF. Бывают:
- низкой флюоресценции или LRF — от 83 до 97 %;
- средней флюоресценции или MRF — 2,9–15,9 %;
- высокой флюоресценции или HRF — от 0 до 1,7 %.
Высокие или низкие ретикулоциты могут вовсе никак не проявляться. Наиболее часто характерные внешние проявления скрываются за симптоматикой базового заболевания.
Когда у мужчин и женщин такие вещества понижены, могут быть следующие симптомы:
- бледность кожи и слизистых;
- колебания кровяного тонуса и частоты сердечного ритма;
- похолодание кожных покровов;
- приступы сильнейшего головокружения;
- частая смена настроения;
- одышка;
- шум в ушах;
- упадок сил;
- незначительное снижение остроты зрения;
- отсутствие аппетита;
- заторможенность действий.
На то, что ретикулоциты повышены, указывают:
- частые головные боли;
- выделение большого количества липкого пота;
- слабость и быстрая утомляемость;
- мышечные и суставные боли;
- сонливость;
- покраснение кожных покровов;
- возрастание АД;
- учащение сердцебиения;
- предобморочное состояние.
Наличие и интенсивность выраженности таких признаков будет сугубо индивидуальным. В любом случае при возникновении подобных проявлений необходимо проконсультироваться у клиницистов.
Чтобы установить индекс незрелых красных кровяных телец, проводят общий анализ крови, который предполагает забор биологического материала либо из пальца, либо из вены.
Чтобы в мазке крови было обнаружено реальное содержание ретикулоцитов, от пациента требуется соблюдение несложных подготовительных мероприятий.
Подготовка перед тем, как сдавать анализ крови на ретикулоциты, включает:
- Полный отказ от еды в день исследования. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Людям разрешается лишь пить очищенную воду без газа.
- Исключение приема каких-либо медикаментов. Кровь следует сдавать до начала приема лекарств или через 2–3 недели после отмены препарата. Во втором случае стоит проинформировать лечащего врача, какое именно вещество использовалось для лечения.
- За сутки до такой лабораторной диагностики из меню убирают спиртные напитки, жирные, острые и жареные блюда. Следует свести к минимуму физическую активность.
Расшифровать то, что показывают результаты исследования, может только гематолог, который передает полученные данные лечащему врачу. Стоит отметить, что для выявления причины полученной в результате проведения анализа информации будет недостаточно — необходимо комплексное обследование пациента.
Первичная диагностика включает мероприятия, проводимые лично клиницистом:
- ознакомление с историей болезни — для поиска основного заболевания, которое может иметь острую или хроническую форму протекания;
- сбор и анализ жизненного анамнеза — сюда относят информацию касательно пристрастия к вредным привычкам и приема каких-либо лекарственных веществ;
- тщательный физикальный осмотр больного с обязательной оценкой состояния кожных покровов;
- детальный опрос пациента — для получения полной информации относительно клинической картины.
В дополнение человеку могут быть назначены иные лабораторные исследования, широкий спектр инструментальных процедур и консультации у других специалистов.
Если ретикулоциты в анализе крови повышены, понижены или полностью отсутствуют, нужно начать борьбу с главным провоцирующим патологическим фактором. Лечение может быть консервативным или операбельным, чаще имеет комплексный подход.
Иногда для восстановления нормы вполне достаточно:
- отказаться от приема лекарств или заменить их аналогами;
- рационализировать питание;
- отказаться от вредных привычек.
Нормализация ретикулоцитов проводится индивидуально, но общими направлениями в коррекции будут:
- медикаментозная терапия;
- переливание крови;
- диета.
После предварительной консультации с лечащим врачом можно использовать народные рецепты в домашних условиях.
Для предупреждения того, что ретикулоциты отклонились от нормы, необходимо лишь соблюдать несколько несложных рекомендаций.
Среди профилактических мер стоит выделить:
- ведение здорового образа жизни;
- полноценное и сбалансированное питание;
- предупреждение проникновения в организм ядовитых веществ;
- избегание влияния стрессовых ситуаций и облучения;
- прием лекарств, назначенных клиницистом;
- регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении.
Прогноз зависит от патологического первоисточника. Это объясняется тем, что каждое из провоцирующих заболеваний обладает рядом собственных осложнений и последствий, которые могут закончиться летальным исходом.
источник
Ретикулоциты — описание анализа, показания к выполнению, нормы, расшифровка результатов.
Ретиулоциты (Reticulocytes, RTS) – это юные формы эритроцитов, которые содержат зернисто-нитчатую субстанцию.
При световой микроскопии в ретикулоцитах выявляют гранулярные и нитевидные образования. В зрелых эритроцитах внутриклеточных структур не обнаруживается.
Образуются ретикулоциты в костном мозге из нормобластов. Через 1-2 дня, когда заканчивается их дозревание, клетки выходят в периферическую кровь.
Количество эритроцитов, которые циркулируют в крови, организм поддерживает в одном и том же количестве. Живут эритроциты 120 дней, после чего разрушаются в печени и селезёнке.
Процесс образования эритроцитов регулируется гормоном почек эритропоэтином. При снижении уровня кислорода в крови эритропоэтин симулирует образование новых эритроцитов в костном мозге. Если процесс образования эритроцитов (эритропоэз) ускоряется, то доля ретикулоцитов в крови увеличивается. При замедлении эритропоэза доля ретикулоцитов уменьшается.
Усиленное разрушение эритроцитов приводит к увеличению содержания ретикулоцитов до 50% от исходных величин. Уровень ретикулоцитов оценивают при диагностике и лечении анемий. Резкое повышение уровня ретикулоцитов свидетельствует об активации кроветворения в костном мозге, которое может быть вызвано острой кровопотерей.
Уровень ретикулоцитов может увеличиваться при беременности.
Снижение содержания ретикулоцитов в периферической крови или их исчезновение неблагоприятно для больных анемией. Оно указывает на угнетение функции костного мозга, ответственной за регенерацию эритроцитов.
Для оценки степени тяжести анемии применяют «ретикулоцитарный индекс»:
% ретикулоцитов * гематокрит больного / 45 * 1,85
45 — нормальный гематокрит,
1,85 — количество суток, за которые новые ретикулоциты поступают в периферическую кровь.
Оценка эффективности эритропоэза.
Наблюдение за функцией костного мозга после его трансплантации.
Подозрение на гемолиз эритроцитов.
Оценка эффективности лечения препаратами железа, витамином В12, эритропоэтином.
Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе. Допустимо пить обычную воду.
Накануне вечером ограничить жирную пищу, не употреблять спиртные напитки, нежелательны физические нагрузки.
Временной интервал от последнего приёма пищи до сдачи анализа – не менее восьми часов.
Исключить физическую активность за 30 минут до забора крови.
Венозная или капиллярная кровь.
Норма: 1,0 – 3,0.
Повышение: больше 3,0.
Активация эритропоэза, увеличение образования эритроцитов.
Снижение: меньше 1,0.
Гипопролиферативная форма анемии.
Норма: 0,2 – 1% или 2 – 10 промилле.
- Острая кровопотеря.
- Разрушение эритроцитов – гемолиз.
- Положительный результат лечения железодефицитной анемии препаратами железа (уровень ретикулоцитов повышается на 8-10 день лечения).
- Положительный эффект лечения В12-дефицитной анемии витамином В12 (уровень ретикулоцитов на 5 – 8 день лечения может достигать 200 промилле).
- Малярия.
- Другие болезни системы крови (полицитемия).
- Острая гипоксия (недостаток кислорода) в организме.
- Апластическая и гипопластическая анемия.
- Отсутствие лечения В12-дефицитной анемии.
- Метастазы опухолей в кости.
- Микседема.
- Нарушение функции почек.
- Алкоголизм.
Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.
Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.
Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.
Описание услуги
Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.
Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.
Ограничение ответственности
Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.
Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:
Информация на сайте носит справочный характер.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.
Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.
Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.
Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.
Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.
Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.
Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.
Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.
Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».
источник
Автор: Content · Опубликовано 08.12.2014 · Обновлено 17.10.2018
Ретикулоциты — молодые эритроциты, присутствующие в малом количестве в периферической крови. Они из клеток-предшественников эритроидного ряда образуются в костном мозге. Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдается при усиленной регенерации кроветворения, их снижение происходит при угнетении регенераторной функции красного костного мозга.
Причины сдать анализ крови на ретикулоциты есть при:
- подозрении на наличие гемолиза;
- оценке эффективности эритропоэза — процесса образования в костном мозге эритроцитов;
- мониторинге терапии препаратами фолиевой кислоты, железа, витамина В12, а также эритропоэтином;
- мониторинге регенерации костного мозга после осуществления трансплантации
Подготовиться к анализу нужно правильно. Чтобы результаты анализа не были искажены, следует:
- кровь сдавать натощак, пить разрешено только воду;
- должно минимум пройти 8 часов после последнего приёма пищи;
- сдавать кровь необходимо до начала приёма лекарств либо не раньше, чем две-три недели после отмены таковых. Иначе данными направления на исследование нужно указать, какие лекарственные препараты принимаются, каковы их дозы;
- за день до сдачи крови следует ограничить жирную, жареную пищу, исключить алкоголь, тяжёлые физические нагрузки.
На результаты анализа может повлиять:
- недостаточное перемешивание антикоагулянта и крови;
- неверный выбор антикоагулянта;
- переливание крови, проводившееся незадолго до анализа;
- гемолиз пробы крови;
- приём кортикотропина, сульфаниламидов, противомалярийных препаратов, леводопы, азатиоприна, нестероидных анальгетиков, хлорамфеникола, метотрексата, фолиевой кислоты, витамина В12, препаратов железа, эритропоэтина.
Становятся ретикулоциты эритроцитами благодаря действию гормона эритропоэтина. В них обнаруживаются гранулярные, нитевидные образования. Это отличает ретикулоциты от эритроцитов, где при световой микроскопии внутриклеточные структуры не выявляются.
Ретикулоциты образуются из нормобластов в костном мозге, здесь они дозревают за 1-2 дня, а далее ретикулоциты пополняют периферическую кровь. Эритропоэтин постоянно выделяют почки в небольших количествах. Когда начинается кислородное голодание, гормон сильно насыщает кровь.
Если вследствие каких-либо причин начинается разрушение эритроцитов (гемоглобин которых отвечает за насыщение кислородом тканей), то процесс ускоряется, начинают усиленно синтезироваться новые ретикулоциты для восполнения потерь. Чтобы оценить активность этого процесса, ретикулоциты определяются на основании анализа крови. То есть, активность процесса свидетельствует о состоянии костного мозга, почек, возможности процессов разрушения эритроцитов.
Норма от пола зависит лишь после 12 лет, когда начинается менструация у девочек, и из-за регулярных потерь менструальной крови (а с ней и эритроцитов) возникает расширенный диапазон колебаний клеток эритроидного ряда.
Норма ретикулоцитов прописана в современных бланках анализов, где для этого есть отдельное поле. На эти показатели и следует ориентироваться. Ретикулоциты измеряются в промилле (обозначается символом ‰). Если говорить о каждой возрастной группе конкретно, то показатели нормальных значений таковы (в ‰):
| Возраст человека | Нормальное значение |
|---|---|
| Дети до 2 недель | 1,5–15 |
| от 2 недель до 1 месяца | 4,5–14 |
| 1–2 месяцев | 4,5–21 |
| 2–6 месяцев | 2,9–9 |
| от 6 месяцев до 2 лет | 2–10 |
| 2–6 лет | 2–7 |
| 6–12 лет | 2–13 |
| Женщины 12+ Мужчины 12+ | 1,2–20,5 2,4-17 |
Увеличение ретикулоцитов (ретикулоцитоз) случается при гемолитических анемиях. Тогда их число может достигать 60‰ и больше (особенно сильно увеличивается показатель при гемолитических кризах). Это происходит также при острых кровопотерях (ретикулоцитарный криз после кровопотери проявляет себя где-то на 3–5 сутки), полицитемии, малярии, лечении железодефицитных анемий железом, через 3–10 дней после того, как началось антианемическое лечение пернициозной анемии, когда есть острый недостаток кислорода. Когда показатели повышены, возможно заподозрить скрытое кровотечение (к примеру, у больных брюшным тифом либо язвенной болезнью).
Специалисты полагают, что увеличение количества ретикулоцитов выражает хорошую регенерацию, только когда одновременно есть ретикулоцитоз также в костном мозге. Это истинный ретикулоцитоз. Отсутствие в костном мозге повышенного количества ретикулоцитов, когда они повышены в периферической крови, сигналит об усилении их вымывания. Это ложный ретикулоцитоз.
Ретикулоцитоз, когда эритронормобластической реакции костного мозга нет, наблюдается при раздражении его отдельных участков раковыми метастазами либо очагами воспаления.
Снижение количества либо когда ретикулоциты отсутствуют (то есть ретикулоцитопения) происходит при регенераторных апластических, гипопластических анемиях, тех, что вызваны недостаточностью содержания витамина B12, железа, фолиевой кислоты (микроцитарно-гипохромные, мегалобластные анемии), сидеробластной анемии, талассемии, метастазах рака в кость, лучевой терапии, лучевой болезни, лечении цитостатиками, аутоиммунных заболеваниях системы кроветворения.
При заболеваниях почек тоже понижены ретикулоциты, однако, зачастую снижение количества клеток незначительное. Частое употребление алкоголя оказывает очень большое влияние на истощение систем кроветворения:
- алкоголь угнетает работу почек;
- попадая в кровь, токсины алкоголя уничтожают клетки;
- из-за токсинов подавляется функция костного мозга.
У пациентов, имеющих онкозаболевания, из-за метастаз тоже может снизиться активность процесса синтеза ретикулоцитов. Причины различны, ведь спрогнозировать точно, какая именно часть костного мозга будет поражена метастазом, и приведет ли метастазирование к повышению либо снижению ретикулоцитов, невозможно.
источник
Содержание определённого вида клеток в крови позволяет судить о множестве различных процессов, протекающих в организме. Например, повышенный уровень лейкоцитов говорит о воспалительном процессе. Что отражает уровень ретикулоцитов, попытаемся сейчас разобраться.
Ретикулоциты (Rt) – клетки предшественники эритроцитов. Они образуются в костном мозге из нормобластов при потере ядра. Размер ретикулоцитов меньше нормобластов.
Имеются также отличия между эритроцитами и ретикулоцитами. При микроскопическом исследовании в предшественниках эритроцитов обнаруживаются остаточные органеллы в виде гранул и нитей внутри клетки. Они представляют собой остатки органелл, нуклеиновой кислоты, митохондрий. При дальнейшем созревании ретикулоцит теряет их и превращается в эритроцит.
После созревания ретикулоцитов они переносятся в кровь, где циркулируют несколько дней, постепенно превращаясь в зрелые красные кровяные клетки.
Усиление образования эритроцитов, следовательно, и ретикулоцитов может происходить:
- под влиянием эритропоэтина – гормона, выделяемого почками. Он вырабатывается при низком уровне кислорода в крови и транспортируется в костный мозг, где способствует процессу наработки красных кровяных клеток. При их достаточном количестве уровень гормона будет снижаться;
- при нарушении созревания клеток крови – В12, В9-дефицитная анемия;
- при повышенном распаде красных кровяных клеток (гемолизе), в результате которого также может развиться гемолитическая анемия;
- в случае потери крови организмом (кровотечения).
Исследование содержания ретикулоцитов необходимо для:
- диагностики анемий и их тяжести;
- оценки регенераторной способности костного мозга;
- оценки эффективности терапии пациентов с железодефицитной, фолиевой и В12-дефицитной анемией, опухолевыми заболеваниями.
В среднем число ретикулоцитов от 2 до 12‰ (или 0,2 – 1,2%) считается нормой для взрослых.
Также существует разделение ретикулоцитов по зрелости:
- фракция с низкой флуоресценцией – LFR%. Представляет собой популяцию малых зрелых ретикулоцитов (87 — 99%);
- фракция со средней флуоресценцией – MFR%. Является популяцией средних ретикулоцитов (2 — 12%);
- фракция с высокой флуоресценцией – HFR%. Это популяция больших незрелых ретикулоцитов (1 — 2%).
Для более точно оценки анемии и её тяжести используется ретикулоцитарный индекс. Он высчитывается как:
Ретикулоцитарный индекс = ретикулоциты в крови (в процентах) * гематокрит исследуемого / 45 X 1,85
(где: 45 — гематокрит человека в норме, а 1,85 — это кол-во суток, которые необходимы для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь)
Повышение числа ретикулоцитов в крови может говорить о:
- кровотечении;
- разрушении эритроцитов (гемолиз);
- эффективности терапии анемии;
- опухолевом заболевании костного мозга;
- приёме эритропоэтина.
Повышать уровень ретикулоцитов могут жаропонижающие и Леводопа.
Снижение содержания ретикулоцитов позволяет предположить:
К лекарственным средствам, которые могут занижать число ретикулоцитов, относятся: Азатиоприн, Хлорамфеникол, сульфаниламидные препараты, Метотрексат.
Уровень ретикулоцитов в крови позволяет оценить регенераторную способность костного мозга. Одного этого показателя недостаточно для постановки диагноза. Всегда требуется расширенный спектр дополнительных исследований, беря во внимание данные анамнеза и клинических проявлений.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
источник
Определение количества ретикулоцитов – клинический анализ крови, при котором осуществляется подсчет молодых эритроцитов, производимых костным мозгом. Исследование дополняет общий анализ крови. Подсчет ретикулоцитов выполняется для дифференциальной диагностики различных типов анемий, оценки функционирования костного мозга и селезенки, мониторинга состояний пациентов с железодефицитом, дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Забор крови для исследования производится из вены или капилляров. Показатель ретикулоцитов определяется при помощи метода проточной цитофлуориметрии. Референсные значения для мужчин – 23-70 тыс/мкл, для женщин – 17-63,8 тыс/мкл. Сроки выполнения анализа не превышают 1 рабочего дня.
Определение количества ретикулоцитов – клинический анализ крови, при котором осуществляется подсчет молодых эритроцитов, производимых костным мозгом. Исследование дополняет общий анализ крови. Подсчет ретикулоцитов выполняется для дифференциальной диагностики различных типов анемий, оценки функционирования костного мозга и селезенки, мониторинга состояний пациентов с железодефицитом, дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями. Забор крови для исследования производится из вены или капилляров. Показатель ретикулоцитов определяется при помощи метода проточной цитофлуориметрии. Референсные значения для мужчин – 23-70 тыс/мкл, для женщин – 17-63,8 тыс/мкл. Сроки выполнения анализа не превышают 1 рабочего дня.
Ретикулоциты – предшественники эритроцитов. Они производятся костным мозгом при дифференцировке и делении стволовых клеток. Большая часть ретикулоцитов находится в костном мозге, в кровоток в основном попадают уже зрелые эритроциты. Доля ретикулоцитов в крови – около 0,5-2%. При выполнении анализа определяется количество клеток этого типа и их процент от общего числа эритроцитов. Результаты позволяют оценить производство красных кровяных клеток в костном мозге, выявить степень активности этого процесса.
Организмом поддерживается стабильный уровень эритроцитов в крови. При снижении их количества в результате гемолиза, нарушения синтеза, кровотечения включаются компенсаторные механизмы восстановления нормальной концентрации. По изменению уровня и процента ретикулоцитов можно установить усиление производства красных кровяных клеток в костном мозге или угнетение этого процесса. Если костный мозг функционирует нормально, то потеря эритроцитов приводит к последующему увеличению их количества и количества ретикулоцитов. Понижение уровня этих типов клеток происходит при поражении красного костного мозга опухолью, метастазами, лучевой терапией и химиотерапией. Для проведения анализа на ретикулоциты биоматериалом является капиллярная или венозная кровь. Исследование выполняется с помощью гематологического анализатора методом проточной цитометрии. Результаты применяются в общетерапевтической практике, в гематологии, педиатрии, инфекционистике, хирургии.
Анализ на ретикулоциты используется для оценки производства эритроцитов костным мозгом. Результаты исследования позволяют дифференцировать различные виды анемий. По уровню ретикулоцитов они подразделяются на гипорегенераторные и регенераторные. В первом случае показатели теста снижены, производство эритроцитов недостаточное, функции костного мозга угнетены. К этой группе относятся гемолитические анемии при хронических заболеваниях, общей интоксикации, кахексии, дефиците белков, железа, витаминов. Регенераторные анемии сопровождаются компенсаторным повышением уровня ретикулоцитов на фоне усиленного разрушения или потери эритроцитов. К этой группе относятся постгеморрагические и некоторые гемолитические анемии. Анализ на ретикулоциты может использоваться для установления тяжести анемии, тогда его результаты дополняются показателями уровня эритроцитов, гемоглобина и эритроцитарными индексами.
Определение уровня ретикулоцитов показано при сниженном уровне эритроцитов, гемоглобина, при жалобах на частую усталость, головные боли, одышку, кровь в моче или стуле. При установленном диагнозе анемии анализ назначается с целью оценки эффективности лечения. Особенно часто он используется для мониторинга анемий, вызванных дефицитом железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, а также развивающихся на фоне почечной недостаточности, хронических заболеваний. Для исследования функции костного мозга тест на ретикулоциты показан при повышенном уровне эритроцитов, для определения причины полицитемии.
Анализ на ретикулоциты в крови не используется для установления диагноза. Его основное назначение в клинической практике – составление плана дальнейших диагностических процедур и контроль успешности терапии. Количество ретикулоцитов в крови относительно стабильно, поэтому при снижении уровня эритроцитов и гематокрита показатели анализа становятся искусственно завышенными. Избежать этого помогает расчет ретикулоцитарного индекса – абсолютного числа ретикулоцитов (процент ретикулоцитов умноженный на показатель гематокрита). Еще одной особенностью данного исследования является то, что результаты указывают на недавнюю активность костного мозга, так как незрелые эритроциты циркулируют в крови в течение 2 дней.
Кровь для анализа на ретикулоциты рекомендуется сдавать с утра, натощак. Минимальный промежуток между приемом пищи и процедурой – 3-4 часа. Не менее чем за сутки необходимо отказаться от интенсивных физических нагрузок, употребления алкоголя, избегать воздействия стрессовых факторов. При назначении анализа стоит сообщить врачу об используемых лекарствах, так как некоторые препараты влияют на уровень ретикулоцитов в крови. За 30 минут до процедуры забора нужно отказаться от курения, исключить физическое и эмоциональное напряжение.
Уровень ретикулоцитов определяется в капиллярной или венозной крови. Соответственно забор производится из безымянного пальца или из локтевой вены. Кровь помещается в пробирку с антикоагулянтом и направляется в лабораторию. В настоящее время для подсчета ретикулоцитов практически везде используются гематологические анализаторы. Исследование выполняется методом проточной цитометрии – клетки в потоке жидкости перемещаются через очень узкий капилляр и учитываются при облучении лазером. Сроки исполнения анализа – 1 день.
В результатах анализа на ретикулоциты отображается абсолютное число клеток в единице объема крови и процент от общего количества эритроцитов. В норме у пациентов женского пола уровень ретикулоцитов составляет от 17*109 до 63,8*109 клеток/л, у пациентов мужского пола – от 23*109 до 70*109 клеток/л. Доля клеток этого типа в общем количестве эритроцитов изменяется с возрастом:
- с рождения до 2 недель – от 0,15 до 1,5%;
- с 2 недель до 1 месяца – от 0,45 до 1,4%;
- с 2 до 6 месяцев – от 0,25 до 0,9%;
- с 6 месяцев до 2 лет – от 0,2 до 1%;
- с 2 до 6 лет – от 0,2 до 0,7%;
- с 6 до 12 лет – от 0,2 до 1,3%;
- с 12 до 18 лет – от 0,12 до 2,05% для девушек, от 0,24 до 1,7% для юношей;
- с 18 лет – от 0,59 до 2,07% для женщин, от 0,67 до 1,92% для мужчин.
Физиологическое повышение уровня ретикулоцитов в крови происходит при кислородном голодании, вызванном подъемом на большую высоту или спуском под воду, длительным пребыванием в непроветриваемом помещении, курением, приемом алкоголя. Кроме этого, увеличение концентрации данных клеток иногда определяется у беременных и рассматривается как вариант нормы.
Причиной повышения уровня ретикулоцитов в крови может быть кровотечение. Концентрация эритроцитов снижается, чтобы ее восстановить, костный мозг увеличивает продукцию их предшественников. При остром кровотечении количество ретикулоцитов возрастает на 3 или 4 день, при хроническом – остается стойко повышенным все время. При заболеваниях сопровождающихся гемолизом (разрушением эритроцитов) показатель ретикулоцитов значительно превышает норму, иногда отклонения достигают 300%. Наиболее распространенные патологии этой группы – наследственные дефекты эритроцитов, их аутоиммунное разрушение, токсическое поражение при малярии. Другими причинами повышения уровня ретикулоцитов могут быть полицитемии, воспалительные процессы, рак костного мозга или распространение метастазов в него, восстановление функций костного мозга после лучевой и химиотерапии. При лечении анемий нормализация концентрации ретикулоцитов свидетельствует об успешности терапевтических мероприятий.
Причиной снижения уровня ретикулоцитов в крови могут быть анемии, вызванные дефицитом железа, витамина B12 или фолиевой кислоты. В таких случаях производство клеток крови сокращается из-за недостатка «строительного материала». Другой причиной снижения уровня ретикулоцитов являются анемии, развивающиеся на фоне поражений костного мозга или угнетения его функций. Изменения такого типа определяются при алкогольной интоксикации, снижении активности щитовидной железы, хронических инфекциях, аутоиммунных патологиях, заболеваниях почек, воздействии токсических веществ, в том числе лекарственных препаратов, облучении.
В клинической практике тест на ретикулоциты чаще всего назначается после общего анализа крови при снижении показателей эритроцитов и гемоглобина. Уровень ретикулоцитов позволяет оценить функции костного мозга, синтез эритроцитов, определить тип анемии, отслеживать эффективность ее лечения. Если результаты исследования отклоняются от нормальных, стоит обратиться за консультацией к лечащему врачу – терапевту, педиатру, гематологу, хирургу. Чтобы предупредить влияние физиологических факторов на количество ретикулоцитов, необходимо исключить ситуации, вызывающие кислородное голодание – подъемы на высоту или спуски под воду, длительное пребывание в загазованном или душном помещении, курение, употребление алкоголя.
источник
- Диагностика железодефицитной анемии (мониторинг терапии) 1730 руб. 80-90% всех случаев анемий составляет железодефицитная анемия (ЖДА). При ЖДА нарушается синтез гемоглобина вследствие дефицита железа. Причина этого дефицита — преобладание расходования железа над его поступлением в организм. В России . Заказать
Взятие крови проводится натощак (не ранее чем через 3 часа после последнего приема пищи). Можно пить воду без газа.
Метод исследования: лазеро-оптический.
Ретикулоциты — незрелые эритроциты. Количество ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов в костном мозге. Исследование ретикулоцитов проводится для оценки эритропоэза при состояниях, которые сопровождаются кровопотерей, анемиях, после лечения цитотоксическими препаратами, трансплантации костного мозга. Нормализация абсолютного количества ретикулоцитов — показатель нормализации активности эритрокариоцитов.
- Диагностика оценки эритропоэза.
- Диагностика эффективности трансплантации костного мозга
- Мониторинг терапии цитотоксическими и другими видами препаратов.
- относительное количество — 8,2-22,5 ‰
- абсолютное количество — 36,3-195,7 10^9/л
| Повышение значений (ретикулоцитоз) отражает повышенную регенераторную способность костного мозга | Понижение значений (ретикулоцитопения) показатель угнетения эритропоэза |
|---|---|
|
|
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
» [«serv_cost»]=> string(3) «330» [«cito_price»]=> string(3) «660» [«parent»]=> string(2) «15» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) array(3) string(1) «Y» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(22) «Кровь с ЭДТА» > > [«within»]=> array(1) array(5) string(62) «diagnostika-zhelezodeficitnoj-anemii-monitoring-terapii_300093» [«name»]=> string(106) «Диагностика железодефицитной анемии (мониторинг терапии)» [«serv_cost»]=> string(4) «1730» [«opisanie»]=> string(2177) «
80-90% всех случаев анемий составляет железодефицитная анемия (ЖДА). При ЖДА нарушается синтез гемоглобина вследствие дефицита железа. Причина этого дефицита — преобладание расходования железа над его поступлением в организм. В России ЖДА наблюдается у 10-15% взрослого населения. Распространенность железодефицитных состояний у женщин детородного возраста и детей достигает 30-60%. Железодефицитные состояния являются причиной метаболических нарушений, снижения работоспособности у взрослых, восприимчивости к острым респираторным вирусным инфекциям, задержки роста и развития детей. Поэтому своевременная диагностика нарушений обмена железа имеет большое значение для лечения и профилактики его дефицита.
Программа рекомендована для выявления железодефицитных состояний, подбора оптимальной терапии и мониторинга терапии заболевания.
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.
» [«catalog_code»]=> string(6) «300093» > > >
| Тип | В офисе |
|---|---|
| Кровь с ЭДТА |
Взятие крови проводится натощак (не ранее чем через 3 часа после последнего приема пищи). Можно пить воду без газа.
Метод исследования: лазеро-оптический.
Ретикулоциты — незрелые эритроциты. Количество ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов в костном мозге. Исследование ретикулоцитов проводится для оценки эритропоэза при состояниях, которые сопровождаются кровопотерей, анемиях, после лечения цитотоксическими препаратами, трансплантации костного мозга. Нормализация абсолютного количества ретикулоцитов — показатель нормализации активности эритрокариоцитов.
- Диагностика оценки эритропоэза.
- Диагностика эффективности трансплантации костного мозга
- Мониторинг терапии цитотоксическими и другими видами препаратов.
- относительное количество — 8,2-22,5 ‰
- абсолютное количество — 36,3-195,7 10^9/л
| Повышение значений (ретикулоцитоз) отражает повышенную регенераторную способность костного мозга | Понижение значений (ретикулоцитопения) показатель угнетения эритропоэза |
|---|---|
|
|
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
источник
Ретикулоциты – клетки-предшественники эритроцитов. Образуются в красном костном мозге — в эпифизах трубчатых костей и в полостях многих плоских костей организма. Ретикулоциты ещё называют молодыми эритроцитами, но из-за низкого содержания в них гемоглобина они малофункциональны. Выйдя из костного мозга, ретикулоциты циркулируют в кровотоке 1,5 — 2 суток, накапливают гемоглобин и становятся зрелыми эритроциты.
Эритропоэз – процесс кроветворения, происходящий в костном мозге. В результате эритропоэза образуются ретикулоциты и эритроциты.
В норме из костного мозга в кровь поступают только зрелые эритроциты. Хотя присутствие небольшого количества ретикулоцитов в кровотоке допустимо. Это не считается патологией и говорит об активации эритропоэза.
Определение ретикулоцитов не входит в стандарт общего анализа крови (ОАК). Это исследование назначается дополнительно.
- Reticulocytes — ретикулоциты, их обозначение в анализах:
— чаще: в % к эритроцитам RTC%; — также определяют их абсолютное количество RTC# ( … х10 9 /Л)
| Возраст | Ретикулоциты RTC% % |
| 0 – 2 недели | 0,15 – 1,5 |
| 2 недели — 1 месяц | 0,45 – 1,4 |
| 1 — 2 месяца | 0,45 – 2,1 |
| 2 — 6 месяцев | 0,25 – 0,9 |
| 6 месяцев — 2 года | 0,2 – 1,0 |
| 2 — 6 лет | 0,2 – 0,7 |
| 6 — 12 лет | 0,2 – 1,3 |
| 12-18 лет | Мальчики: 0,24 – 1,7 Девочки: 0,12 – 2,05 |
1. Эритропоэтины – физиологичские стимуляторы кроветворения, вырабатываются разными тканями, но в основном – почками. Количество поступающих в кровь эритропоэтинов тем больше, чем меньше в крови эритроцитов.
2. Продукты распада эритроцитов стимулируют выработку эритропоэтинов. Чем больше эритроцитов погибает, тем активнее кроветворение. При патологии (анемии, в том числе гемолитической) кроветворение столь активно, что костный мозга выбрасывает в кровь множество ретикулоцитов и ядерные формы проэритроцитов.
3. Гипоксия – кислородное голодание тканей – в любых её проявлениях увеличивает выработку эритропоэтинов, стимулируя кроветворение. Этим объясняется стойкое повышение ретикулоцитов в крови у жителей высокогорья, спортсменов, курильщиков.
4. Клинические наблюдения свидетельствуют о зависимости кроветворения от нервного влияния. Стресс может вызвать как повышение, так и снижение ретикулоцитов в крови.
5. Факторы Кастла – биоактивные вещества, выделяемые слизистой желудка (в большей степени) и кишечника, а также витамин В12 и фолиевая кислота. Они образуют активные комплексы с определёнными белками организма, попадают в печень, затем в костный мозг, стимулируя эритропоэз.
Ретикулоцитоз — появление в крови ретикулоцитов сверх нормы– признак оживления эритропоэза, усиление кроветворения костным мозгом.
1. Острая кровопотеря, кровотечение (травма, хирургическое вмешательство). Хроническая кровопотеря.
2. Разрушение оболочек эритроцитов и выход из него гемоглобина (гемолиз). Причины: врождённые гемолитические анемии, действие ядов, гельминтозы, вирусная инфекция, переливание несовместимой по группе крови. Резус-конфликт.
3. Воспаления.
4. Болезни крови, новообразования и метастатические опухоли в костном мозге.
5. Нарушение регуляции кроветворения с увеличением выработки эритропоэтинов. Причиной могут быть болезни почек, нарушения в работе головного мозга.
6. Болезни органов дыхания, сердца и сосудов (гипоксия).
1. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, железа.
2. Гипотериозы.
3. Нарушение регуляции кроветворения с уменьшением выработки эритропоэтинов (болезни почек, нарушение работы головного мозга).
4. Поражение костного мозга (опухоли, в том числе метастатические).
5. Лучевая терапия.
6. Алкоголизм.
7. Хронические инфекции, приводящие к истощению организма.
8. Болезни ЖКТ (дефицит факторов Кастла из-за неполноценности слизистых ЖКТ).
| Препараты | Как влияют |
| Нормотимики, противоэпилептические средства (карбамазепин) | Снижают |
| Антибиотики (левомицетин) | Снижают |
| Цитостатики (химиотерапевтические препараты) | Снижают |
| Сульфаниламиды | Снижают |
| Иммунодепрессанты (азатиоприн) | Снижают |
| Синтезированные эритропоэтины | Повышают |
| Витамины (В12, фолиевая кислота) | Повышают |
| Железосодержащие | Повышают |
| Жаропонижающие (НПВС) | Повышают |
| Леводопа | Повышает |
Повышение ретикулоцитов сверх нормы на 8 -12-й день лечения анемии препаратами железа или витаминами — показатель успешности терапии.
Увеличение объёма циркулирующей крови во время беременности происходит главным образом из-за прироста объёма плазмы, а не клеток крови. В «разбавленной» плазмой «беременной» крови уровень гемоглобина падает (анемия беременных), возникает гипоксия и активизируется кроветворение. Небольшое отклонение ретикулоцитов от нормы в сторону увеличения у беременных — физиологический адаптационный процесс.
При эталонном течении беременности число ретикулоцитов не меняется.
РИ — показатель способности костного мозга к восстановлению (регенерации) числа эритроцитов в крови. РИ оценивает качество кроветворения и работоспособность костного мозга.
РИ = HCT * RTC% : HCTнорма
_____________________________________________
РИ – ретикулоцитарный индекс;
HCT – гематокрит в искомом анализе;
* — умножить;
RTC% — число ретикулоцитов % в искомом анализе;
: – разделить;
HCTнорма – нормальный показатель гематокрита
Специальной подготовки для сдачи крови на данный анализ не требуется. Адекватную оценку результатов ОАК+ретикулоциты (норма, на что указывают отклонения от нормы) даёт врач гематолог, терапевт.
источник
В общем анализе крови нередко можно встретить и такое обозначение клеток, как RET – ретикулоциты. В полном смысле слова клетками они не являются, поскольку не имеют ядра, ровно, как и зрелые эритроциты. Между тем, определение этих форм не входит в перечень обязательных показателей гематологического исследования. Если врачу нужно, он отдельно подчеркивает интересующие его параметры. Разумеется, людям, которым доводилось сдавать подобный анализ, хочется узнать: что это за клетки такие – ретикулоциты, и почему к ним относятся так неоднозначно.
Ретикулоциты – «новоиспеченные» эритроциты, только-только покинувшие костный мозг.
Норма ретикулоцитов в периферической крови взрослого человека едва превышает 1% (по данным разных авторов от 0,8 – 1,3 до 0,2 – 2%). У детей только-только появившихся на свет нормой может быть и 10%, но по мере роста и развития малыша показатели начинают снижаться и уже к двум неделям жизни максимально приближаются к нормальным значениям взрослых людей.
Вообще, эритропоэз новорожденных – это отдельная тема: взятый анализ через 12 часов после рождения показывает заметное увеличение уровня гемоглобина (до 200 г/л), эритроцитов (до 6,0 х 10 12 /л и выше) и ретикулоцитов. Такая картина крови наблюдается несколько дней, затем данные показатели начинают падать, что связано со снижением выработки эритропоэтина. Через две недели – месяц продукция эритропоэтина вновь увеличивается, что приводит к повышению уровня ретикулоцитов и эритропоэз нормализуется (у полугодовалого ребенка нормы уже мало отличаются от взрослых). В этой связи хотелось бы обратить внимание читателя на обозначение единиц измерения количества ретикулоцитов, содержание их может выражаться и в промилле, тогда цифры увеличатся в 10 раз.
| Ед. измерения | До года | 1 – 6 лет | 6 – 12 лет | 12 – 16 лет | Взрослые мужчины | Взрослые женщины |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Процент (%) | 0,3 – 1,5 | 0,3 – 1,2 | 0,2 – 1,2 | 0,2 – 1,1 | 0,8 – 1,2 | 0,2 — 2 |
| Промилле (‰) | 3 — 15 | 3 — 12 | 2 — 12 | 2 — 11 | 8 — 12 | 2 — 20 |
Однако возраст «до года» включает разные, очень ответственные для организма ребенка периоды. Кроме этого, нелишним будет учесть и мнение разных авторов, рассматривающих другие варианты, где нормы у детей расписаны буквально по дням и месяцам и, следовательно, несколько отличаются от предыдущих значений. Есть заметная разница и в нормах взрослых.
| Возраст по дням, месяцам, годам | Количество ретикулоцитов в промилле |
|---|---|
| До 14 дней | 1,5 — 15 |
| От двух недель до 1 месяца | 4,5 — 14 |
| От 1 до 2 месяцев | 4,5 — 21 |
| От двух месяцев до полугода | 2,5 — 9 |
| От 6 месяцев до 2 лет | 2 — 10 |
| От 2 до 6 лет | 2 — 7 |
| От 6 до 12 лет | 2 — 13 |
| Люди старше 12 лет женского пола | 1,2 – 20,5 |
| Люди старше 12 лет мужского пола | 2,4 — 17 |
Пациенту самому выбирать, которой таблице верить, хотя в разных источниках можно найти еще несколько штук, однако в сомнительных случаях не мешало бы спросить в лаборатории, каким методом производился подсчет (микроскопия или автоматический анализатор) и какие референтные значения использует данная лаборатория.
Родоначальником красных кровяных телец эритроидного ряда является не содержащая гемоглобин, но еще имеющая ядро, как и положено настоящей клетке, клетка – эритробласт, которая в нормальных условиях трансформируется в базофильный эритробласт (пронормобласт, где уже намечаются первые признаки гемоглобинизации (полихроматофильная стадия).
Если с кроветворением все в порядке и условия соответствуют физиологическим, то будущий эритроцит проходит стадии пронормобласта и нормобласта (он представляет собой конечную стадию развития эритроцита, когда в нем еще присутствует ядро). При дальнейшем созревании клетки происходит инволюция ядра и следующий предшественник – полихроматофильный нормоцит, его все-таки теряет, превращаясь в молодой нормоцит, называемый ретикулоцитом. Ретикулоциты ядра уже не имеют, зато содержат гемоглобин и обладают способностью переноса кислорода и углекислого газа.
Ретикулоциты входят в число показателей общего анализа крови, однако их поиском занимаются только в тех случаях, когда возникает необходимость изучения интенсивности эритропоэза. Подсчет количества эритроцитов производится в 1000 эритроцитов и ставит своей задачей определение скорости выработки красных кровяных телец костным мозгом: при ускоренной продукции – количество ретикулоцитов повышается, при угнетении – падает вниз. Резко ускоренный эритропоэз может приводить к тому, что из костного мозга будут выходить в большем, чем нужно, количестве не только ретикулоциты, но и их предшественники – нормобласты. Однако почему же их нельзя посчитать как другие клетки, в ходе клинического анализа крови?
После потери ядра эритроциты воспринимают только кислые красители, и световая микроскопия не обнаруживает у них никаких внутриклеточных структур, позволяющих отнести форменные элементы к молодым или зрелым видам. Однако найти ретикулоциты можно, применив специальные методы окраски. Суправитальная окраска бриллианткрезиловым синим или акридиновым оранжевым, выявляющая базофильную субстанцию – гранулярные или нитевидные образования, помогает вычленить в мазке из общей массы (1000 клеток) красных кровяных телец молодые формы – ретикулоциты.
Между тем, имея в цитоплазме свойственную ретикулоцитам сетчатую субстанцию, которая определяет название клеток (substantia reticulofilamentosa), не все они «одинаковы с лица», поэтому их разделяют на 5 групп, каждая из которых имеет свои особенности расположения базофильного вещества (БВ):
- Ядерные ретикулоциты, получившее свое название из-за расположения БВ в виде венчика или ядра.
- Клубкообразные клетки – БВ напоминает глыбки или клубок.
- Полносетчатые ретикулоциты – базофильное вещество представлено густой сеткой;
- Неполносетчатые формы – БВ осталось как отдельные нити.
- Пылевидные ретикулоциты – мелкие зернышки в клетках и есть базофильная субстанция.
В периферической крови здоровых взрослых людей циркулирует не более 1% молодых эритроцитов, которые, в основном, относятся к 4 и 5 группе (83%). Ретикулоцитов 3 и 4 группы значительно меньше, вместе они составляют около 18%, а 1 группа (ядерные клетки) вообще появляются только в случае усиленной регенерации.
Эритроциты пребывают в «молодом возрасте» и называются ретикулоцитами недолго: 30 – 40 часов отведенного срока они не оставляют строму костного мозга, образуя там некоторый резерв красной крови, а после выхода, который регулируется, в основном, гуморально гликопротеиновым гормоном эритропоэтином, 35 – 45 часов свободно путешествуют по кровеносным сосудам. В периферической крови ретикулоциты окончательно прощаются с «юностью» – теряет ретикулум и отправляется выполнять основные функции взрослой клетки, которую, как указывалось выше, клеткой назвать трудно – ядра-то она не имеет («дериваты клеток»).
При определенных обстоятельствах продукция эритроцитов в костном мозге усиливается, следовательно, выход молодых форм в кровяное русло повышается или, наоборот, угнетение кроветворения будет затормаживать выход ретикулоцитов и тогда их количество в крови будет понижено. Попытка оценить эффективность эритропоэза, как правило, начинается с подсчета свежевышедших из костного мозга красных кровяных телец.
Использовать в клиническом анализе обозначение RET заставляют и подозрения об усиленном разрушении эритроцитов в крови (гемолиз). Однако, выясняя причину разрушения клеток, встает вопрос: как костный мозг реагирует на подобные события, старается ли он возместить потери молодыми формами или остается безучастным? Кроме этого, повышенные (или пониженные) молодые эритроциты могут информировать о поведении костного мозга и при других обстоятельствах:
- Применение лекарственных средств, влияющих на работу главного кроветворного органа (препараты железа, витаминотерапия В12 и фолиевой кислотой);
- Лечение эритропоэтином, который, как известно, контролирует выход ретикулоцитов из костного мозга);
- Состояние костного мозга после трансплантации донорского органа.
Повышенные значения содержания молодых форм в популяции клеток эритроцитарного звена могут свидетельствовать о наличии различных патологических процессов и реакции костного мозга на их присутствие:
- Вряд ли кровопотеря, особенно массивная, не заставит интенсивно работать здоровый мозг – ведь убытки нужно как можно скорее восполнять, поэтому количество ретикулоцитов может быть повышено до 10 – 12 % (100 – 120‰ или 100 – 120 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов – 1/10 часть).
- Разрушение красных кровяных телец по причине попадания гемолитических ядов или в силу других обстоятельств также не оставит «равнодушным» костный мозг – усиленный распад зрелых эритроцитов всенепременно повысит долю молодых форм (иногда эта доля может достигать 50%).
- Не проходит незамеченным и такое серьезное заболевание как гемолитическая анемия, приводящая к повышению RET аж на 300%, то есть, уже не ретикулоциты нужно искать в эритроцитах, а наоборот, поскольку все формы будут молодыми, а взрослые успеют разрушиться.
- Сопровождается ретикулоцитозом и другая гематологическая патология (полицитемия, талассемия), а также метастазы в костный мозг неоплазий различной локализации.
- Повышены значения ретикулоцитов будут в случае острой гипоксии (кислородное голодание) в силу различных обстоятельств, которые могут преследовать человека от момента рождения до старости.
- Причиной повышенных количеств молодых клеток могут стать такие инфекции, как малярия.
- Ретикулоцитоз наблюдается при эффективном лечении препаратами железа при ЖДА (через 1-2 недели), возможен скачок до 200% (ретикулоцитарный криз) приблизительно через неделю от начала терапевтических мероприятий в случае В12-фолиеводефицитной анемии.
Падение уровня ретикулоцитов наблюдается при угнетении эритроцитарного ростка кроветворения и снижении продукции полноценных эритроцитов по разным причинам, из которых можно выделить:
-
Апластическую анемию, при которой страдают все линии кроветворения; - Заболевания почек, тормозящие синтез эритропоэтина, необходимого для регуляции выхода молодых клеток из костного мозга;
- Аутоиммунные гематологические заболевания;
- Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты, который весьма негативно влияет на функцию костного мозга, поскольку нужен для созревания клеток. В данном случае развитие останавливается на уровне эритробласта: клетки больших размеров, ломкие, поэтому не пластичные, не обладающие способностью просачиваться в узкие капилляры (мегалобластная анемия);
- Алкоголизм (какое уж тут обновление крови?);
- Микседему;
- Метастазы новообразований в костную систему.
Апластическую анемию, при которой страдают все линии кроветворения;Поиск и подсчет ретикулоцитов производится в 1000 эритроцитов, поэтому относится к общему анализу крови. Если у человека все нормально, то теряется всякий смысл производить отдельную окраску и искать молодые формы, которые в подобных случаях никакой информации не несут. Другое дело, если появляются подозрения, что с эритроцитарной линией что-то не так – тогда данные клетки могут в некоторой степени и прояснить ситуацию.
Между тем, в иных случаях, воспринимая это исследование, как отдельное, люди спрашивают, как подготовиться к анализу, чтобы получить достоверный результат. Традиционно ОАК сдают натощак, для ретикулоцитов и это не принципиально, поэтому можно не беспокоиться. К тому же, если для анализа взята венозная кровь или тест производится автоматическим анализатором высокого класса, то и посещать лабораторию второй раз не придется. Все будет отмечено в общем анализе крови.
источник