Рост отдельных клеток и организма в целом, а также регуляция обмена веществ контролируется эндокринной системой. Важную роль в этом играет щитовидная железа (ЩЖ) и секретируемые ею гормоны, в том числе и тироксин (Т4). Проведение исследований на гормон Т4 позволяет контролировать функциональность ЩЖ и ряд важных процессов в организме.
Т4 – это йодсодержащий гормон, уровень которого в крови изменяется в зависимости от экзогенных и эндогенных воздействий. Например, при приеме контрацептивов — увеличивается, во время поражения почек — уменьшается. Тироксин несет в себе четыре атома йода, в крови связывается с особыми глобулинами и другими белками. Сам по себе Т4 малоактивен биологически, но благодаря определенным биохимическим процессам он трансформируется в ТЗ (трийодтиронин) – более активный гормон. Самая большая концентрация Т4 наблюдается с 8 до 12 часов утра, самая малая — с 11 до 3 часов ночи. В течение года наибольшая продукция гормона прослеживается в осенне-зимний период, наименьшая — в летний.
Вырабатываемые ЩЖ гормоны важны для нормальной работы всех органов и функционирования жизненно важных систем организма. Секреция тироксина оказывает влияние на ЖКТ, сердечно-сосудистую систему, психику и репродуктивную функцию. Но наиболее весомая роль Т4 связана с обменом веществ. Тироксин участвует в следующих процессах:
- увеличивает теплообразование;
- в печени активизирует витамин А;
- уменьшает количество холестерина, жиров в крови;
- стимулирует синтез белков;
- помогает выводить лишний кальций с мочой;
- влияет на резорбцию кости (разрушение);
- стимулирует центральную нервную систему.
Т4 активирует метаболические и окислительные процессы во всех клетках. Гормон отличается длительным действием, поэтому крайне важным является поддержание его концентрации на постоянном уровне. Избыток Т4 подавляет его же секрецию, что тормозит продукцию ряда других гормонов.
В кровяном русле Т4 циркулирует в 2 видах — связанном и свободном, эти показатели отображаются в результате анализа крови. Гормон тироксин свободный при попадании в кровь не связывается с белками и транспортируется самостоятельно, но его количество всего 0,03% от общего содержания тироксина.
Свободный тироксин наиболее достоверно отражает функционирование щитовидки. Большая часть гормона в крови – это связанный с транспортными белками Т4. В случае необходимости он разъединяется с ними и трансформируется в св. Т4. Анализ на тироксин общий отражает полное количество связанного и свободного гормона в крови.
Исследование на Т4 предполагает забор венозной крови, единица измерения количества гормона в биоматериале — нмоль/литр. В современных лабораториях для определения как общего, так и свободного тироксина применяют специальные тест-системы. В основном на показатели общего Т4 влияет количество связывающих белков (альбуминов). Они регулируют объем свободного и связанного тироксина.
Преимущественно исследование на FT4 (Free Thyroxine) проводят вместе с определением концентрации ТТГ (тиреотропного гормона) и АТФ. Расшифровку результатов делает врач с учетом показателей всех анализов. Чтобы значения не были искажены, необходимо соблюдать некоторые правила и подготовиться:
- согласовать прием любых препаратов за день до забора крови с врачом, назначающим диагностику;
- анализ сдавать исключительно натощак;
- не принимать гормональные средства за 48 часов до проведения исследования;
- в течение суток перед сдачей крови не заниматься спортом, сократить физические нагрузки, исключить эмоциональное напряжение;
- запрещено накануне употреблять алкоголь (за сутки) и никотин (курить нельзя за несколько часов).
Исследование на тироксин назначается для диагностики различных патологий, связанных с нарушением функций щитовидной железы, а также с целью коррекции назначенного лечения. Анализ используют также для определения причины бесплодия или невынашивания плода у женщин. Назначают его и в рамках диагностики недостаточной выработки гормона у новорожденных.
При хронических заболеваниях щитовидной железы, как правило, диагностику необходимо проводить минимум раз в квартал.
Исследование назначается в следующих ситуациях:
- Людям с симптоматикой гипертиреоза (значительное снижение веса, повышенная эмоциональность, проблемы со сном, чувство постоянной усталости, дрожание рук, различные болезни глаз и др.).
- Пациентам с симптомами гипотиреоза (сильное увеличение веса, чувствительность к холоду, сухая кожа, сбой менструального цикла и прочие).
- Беременным женщинам, которые ранее переносили заболевания, связанные с нарушением уровня гормонов, а также тем, у кого были обнаружены эндокринные проблемы во время предыдущей беременности. Важно контролировать концентрацию гормонов ЩЖ и держать их в норме (любые нарушения могут привести к выкидышу или задержке внутриутробного развития).
- Новорожденным, матери которых страдали гормональными сбоями до или во время беременности.
Норма тироксина отличается у мужчин и женщин, новорожденных и подростков, изменяется при беременности и хронических заболеваниях. Подробные цифры представлены в таблице:
| Категория людей | Т4 свободный: норма (нмоль/л) | Т4 общий: норма (нмоль/л) |
|---|---|---|
| мужчины | 10,1—23 | 64.3—160 |
| женщины | 10.5—22 | 54—156 |
| беременные женщины: | ||
| 1 триместр | 12,1—19,6 | |
| 2 триместр | 9,6—17 | |
| 3 триместр | 8,5—15,6 | |
| дети от 0 мес до года | 15—33 | 69,6—219 |
| дети 4–12 мес | 14—29 | 73,0—206 |
| дети 1–7 лет | 13—23 | 76,6—189 |
| дети 7–12 лет | 12.5—22.5 | 77,1—178 |
| подростки и молодые люди 12–20 лет | 12.1—22 | 76,1—170 |
Для женщин нормальное количество тироксина важно, так как от него напрямую зависит репродуктивная функция. Во время беременности норма Т4 свободного у женщин значительно возрастает и меняется с каждым триместром. В период приближения менопаузы уровень Т4 значительно снижается, нижняя граница составляет 5.4 мкмоль/л. У девушек и женщин нормальная концентрация Т4 в крови меняется в зависимости от возраста:
| Возраст (лет) | Норма Т4 (мкмоль/л) |
|---|---|
| 18—50 | 0,9—11,8 |
| 50—60 | 0,7—5,4 |
| 60—70 | 0,4—3,5 |
| 70 и более | 0,5—2, 4 |
Необходимая концентрация гормонов и правильная работа желез является залогом здорового развития и роста малыша. В случае если по каким-либо причинам увеличивается или уменьшается содержания Т4 у ребенка, это негативно отражается на всем организме. Излишнее количество гормона на протяжении длительного времени существенно ускоряет обмен веществ и часто приводит к истончению костной ткани, нестабильности нервной системы и другим ощутимым проблемам. При резком уменьшении тироксина иногда может возникать задержка в развитии ребенка. Снижение концентрации Т4 притормаживает формирование мозга и физический рост.
Если результаты анализов показали высокий Т4, необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу. Причин, влияющих на увеличение концентрации тироксина, довольно много, и выяснить основные провоцирующие факторы может только специалист. Повышение содержания гормона связывают со следующими причинами:
- заболевания ЩЖ (гиперфункция, зоб, тиреоидит, аденома, и др.);
- наступление беременности;
- прием гормональных препаратов;
- заболевания почек и печени.
В случае определения пониженного содержания Т4 по сравнению с нормой, основными причинами являются следующие:
- заболевания щитовидной железы (гипофункция, эндемический зоб, тиреоидит, резекция);
- нефротический синдром или протеинурия (почечное заболевание — вызывает сильную потерю белка);
- воспаления в области мозга (поражение гипофиза , гипоталамуса);
- интоксикация организма свинцом;
- прием противозачаточных контрацептивов;
- употребление наркотических веществ (героина).
Если отклонения от нормальной концентрации тироксина в крови незначительны, восстановить гормональный баланс поможет специальное питание и витамины. В случае существенных отклонений, без лечения, назначенного доктором, не обойтись. Несоблюдение терапевтической схемы в приеме гормональной терапии может вызвать непоправимые последствия.
Бывают ситуации, когда для поддержания гормона в норме, требуется прием таблеток на протяжении многих лет. При таких заболеваниях, как гипотиреоз и другие дисфункции ЩЖ, связанные с низкой выработкой Т4, назначают синтетические гормоны для восполнения баланса. Препараты назначают индивидуально (в том числе и при беременности), доза рассчитывается на основании медицинских формул и зависит от количества недостающих гормонов. В случае диагностированного рака ЩЖ, медицина настаивает на хирургическом вмешательстве (удалении железы), прием гормонально-замещающих препаратов назначается на всю жизнь. Любое лечение требует соблюдения диеты. При нехватке тироксина рекомендовано добавление в пищу большого количества еды, насыщенной йодом, железом и белком. Это свежие овощи и фрукты, разнообразные морепродукты и бобы, злаковые, мясо нежирных сортов.
При избытке тироксина есть несколько способов снижения концентрации:
- медикаментозное лечение;
- хирургическое вмешательство (удаление железы в редких критических случаях);
- компьютерная рефлексотерапия (воздействие на биологически активные точки с помощью компьютера).
Некоторые заболевания, связанные с изменением гормонального баланса, требуют уменьшить или вообще убрать из рациона животные жиры. Интенсивность физических нагрузок необходимо подбирать в зависимости от заболевания и согласовывать это с доктором. В разные периоды жизни гормональный фон меняется, и при незначительных отклонениях рекомендовано включать в рацион препараты йода. Важно знать, что передозировка йода способна повлечь дополнительные проблемы со здоровьем.
источник
Тироксин, или тетрайодтиронин (Т4), является гормоном-предшественником трийодтиронина (Т3). Вырабатывается тироцитами – клетками щитовидки. Норма Т4 свободного у женщин немного ниже, чем у мужчин. Свободной называется биоактивная фракция общего тетрайодтиронина, не связанная с белками-глобулинами в крови. Она играет ключевую роль в метаболизме и регуляции обмена веществ.
Тироксин – тиреоидный йодсодержащий гормон, который производится щитовидкой. Когда он проникает в мягкие ткани, один из атомов йода отщепляется, из-за чего Т4 превращается в Т3. Чтобы понять, что это за гормон, нужно рассмотреть его основные функции.
Более 90% тиреоидных гормонов приходится на общий тетрайодтиронин.
В сыворотке крови Т4 встречается в двух состояниях:
- несвязанное – свободные фракции тетрайодтиронина (СТ4), которые не формируют соединений с белками крови;
- связанное – молекулы гормона, образующие органические соединения с белками-глобулинами.
Свободный Т4 составляет не более 0.1% от общего тетрайодтиронина. Но именно эта фракция гормона обладает высокой биоактивностью. Если в организме уровень тироксина сильно повышается или понижается, это влияет на гормональный фон и работу внутренних органов.
Основные функции Т4 свободного:
- регулирует скорость энергетического обмена;
- понижает концентрацию холестерола в сыворотке крови;
- управляет физиологическими процессами в ЦНС;
- стимулирует выработку ретинола печеночной тканью;
- контролирует обновление клеток костной ткани;
- ускоряет расщепление триглицеридов;
- усиливает выведение кальция посредством почек.
Уровень Т4 колеблется в течение суток. Его предельная концентрация достигается в утренние часы, а минимальная – глубокой ночью.
- подтверждение диагноза при повышенном или пониженном ТТГ;
- мониторинг результативности лечения гипер- и гипотиреоза;
- контроль гормонотерапии при дисфункции щитовидки;
- обследование беременных с тиреотоксикозом в анамнезе;
- определение причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста;
- выявление у новорожденных гипотиреоза.
| Возраст | Нижний порог, пмоль/л | Верхний порог, пмоль/л |
| 5-14 дней | 13.47 | 41.32 |
| 2 недели – 1 месяц | 8.71 | 32.53 |
| 1 месяц – 1 год | 11.42 | 21.89 |
| 1-19 лет | 11.44 | 17.59 |
| старше 19 лет | 9.0 | 19.05 |
У беременных женщин гормональный фон сильно изменяется из-за роста концентрации половых гормонов – прогестерона, эстрогена. Они стимулируют секреторную активность щитовидки и транспортных глобулинов. Из-за этого уровень общего Т4 увеличивается. Для определения корректности работы щитовидки во время гестации измеряют свободный Т4.
Норма свободной фракции Т4 у беременных женщин
| Период гестации | Нижний порог, пмоль/л | Верхний порог, пмоль/л |
| 1 триместр | 12.0 | 19.5 |
| 2 триместр | 9.5 | 17.0 |
| 3 триместр | 8.5 | 15.5 |
Снижение Т4 у женщин происходит при злоупотреблении стероидами, гормональными противозачаточными средствами, препаратами лития.
На недостаточный синтез тироксина у женщин указывают:
- сонливость;
- нарушение памяти;
- замедленная речь;
- апатичность;
- снижение аппетита;
- зябкость и отек конечностей;
- одутловатость лица;
- частые запоры;
- повышенная чувствительность к холоду;
- преждевременная менопауза;
- бесплодие;
- снижение интеллектуальных способностей.
Своевременное лечение предупреждает прогрессирование гипотиреоза и других эндокринных болезней.
Если отклонения тироксина от нормальных значений небольшие, ограничиваются приемом витаминно-минеральных комплексов. Но если тироксин (Т4) высокий, прибегают к приему тиреостатиков – препаратов, которые угнетают секрецию тиреоидных гормонов. Женщинам назначаются:
Лекарства препятствуют накоплению йода в щитовидке и синтезу три- и тетрайодтиронина. Если медикаментозное лечение не помогает, женщинам назначается операция:
- субтотальная тиреоидэктомия – удаление большей части щитовидки вместе с перешейком;
- тотальная тиреоидэктомия – иссечение обеих долей щитовидной железы.
При недостаточной выработке Т4 лечение проводят заменителями тироксина. В ЗГТ включаются лекарства на основе левотироксина:
- L-тироксин;
- Эутирокс;
- Новотирал;
- Тиреокомб;
- Тиреоидин;
- Левотироксин натрий и т.д.
- ишемический инсульт;
- нарушение мозгового кровообращения;
- непроходимость кишечника.
источник
Тиреоидные гормоны Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин) — это гормоны щитовидной железы, определяемые в крови, чувствительность тест-систем на гормоны разная. Поэтому в разных лабораториях нормы этих показателей разные. Самый популярный метод анализа на гормоны щитовидной железы — ИФА-метод. Необходимо обратить внимание, получая результаты анализа на гормоны щитовидной железы норма гормонов для каждой лаборатории своя, и она должна быть указана в результатах.
Тиреотропный гормон активизирует деятельность щитовидной железы и увеличивает синтез ее «личных» (тиреоидных) гормонов — тироксина, или тетрайодтиронина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Тироксин (Т4), главный гормон щитовидной железы, в норме циркулирует в количестве приблизительно 58 — 161 нмоль/л (4,5 — 12,5 мкг/дл), большая часть его находится в связанном с транспортными белками, преимущественно ТСГ, состоянии. Норма гормонов щитовидной железы, которая во многом зависит и от времени суток, и от состояния организма, обладают выраженным влиянием на обмен белков в организме. При нормальной концентрации тироксина и трийодтиронина активизируется синтез белковых молекул в организме. Циркулирующий главный гормон щитовидной железы тироксин (Т4) почти весь связан с транспортными белками. Сразу после попадания в кровь из щитовидной железы большое количество тироксина преобразуется в трийодтиронин – активный гормон. У людей, страдающих гипертиреозом (выработка гормона выше нормы), уровень циркулирующего гормона постоянно повышается.
Самый распространенный метод диагностики заболеваний щитовидной железы — это анализ крови на гормоны щитовидной железы, а особенно это касается женщин, потому что патология щитовидной железы в основном встречается у прекрасной половины. Но мало кто задумывался, что означают те показатели, которые сдаются под общим названием «анализы на гормоны щитовидной железы».
Нормы гормонов щитовидной железы в крови:
Тиреотропный гормон (тиротропин, ТТГ) 0,4 – 4,0 мМЕ/мл
Тироксин свободный (Т4-свободный) 9.0-19.1 пмоль/л
Трийодтиронин свободный (Т3-свободный)2.63-5.70 пмоль/л
Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)норма нмоль/л.
Референсные значения (взрослые), норма в крови общего Т3:
| Возраст | Уровень Т3, нмоль/л |
| 15 — 20 лет | 1,23 — 3,23 |
| 20 — 50 лет | 1,08 — 3,14 |
| > 50 лет | 0,62 — 2,79 |
Повышение уровня Т3 общего:
- тиротропинома;
- токсический зоб;
- изолированный Т3 токсикоз;
- тиреоидиты;
- тиротоксическая аденома щитовидной железы;
- Т4-резистентный гипотиреоз;
- синдром резистентности к тироидным гормонам;
- ТТГ-независимый тиротоксикоз;
- послеродовая дисфункция щитовидной железы;
- хориокарцинома;
- миеломы с высоким уровнем IgG;
- нефротический синдром;
- хронические заболевания печени;
- нарастание массы тела;
- системные заболевания;
- гемодиализ;
- приём амиодарона, эстрогенов, левотироксина, метадона, оральных контрацептивов.
Снижение уровня Т3 общего:
- синдром эутиреоидного больного;
- некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность;
- хронические заболевания печени;
- тяжёлая нетиреоидальная патология, включая соматические и психические заболевания.
- период выздоровления после тяжёлых заболеваний;
- первичный, вторичный, третичный гипотиреоз;
- артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4;
- низкобелковая диета;
- приём таких препаратов, как антитиреоидные средства (пропилтиоурацил, мерказолил), анаболические стероиды, бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол, атенолол), глюкокортикоиды (дексаметазон, гидрокортизон), нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, аспирин, диклофенак, бутадион), оральные контрацептивы, гиполипидемические средства (колестипол, холестирамин), рентгеноконтрастные средства, тербуталин.
Гормон щитовидной железы, стимулирует обмен и поглощение кислорода тканями (активнее Т4).
Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). В периферических тканях образуется при дейодировании Т4. Свободный Т3 является активной частью общего Т3, составляя 0,2 — 0,5%.
Т3 более активен, чем Т4, но находится в крови в меньшей концентрации. Увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезёнки и яичек. Стимулирует синтез витамина А в печени. Снижает концентрацию холестерина и триглеридов в крови, ускоряет обмен белка. Повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени — резорбцию кости. Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе.
К 11 — 15 годам концентрация свободного Т3 достигает уровня взрослых. У мужчин и женщин старше 65 лет наблюдается снижение свободного Т3 в сыворотке и плазме. При беременности T3 снижается от I к III триместру. Через неделю после родов показатели свободного Т3 в сыворотке нормализуются. У женщин отмечаются более низкие концентрации свободного T3, чем у мужчин в среднем на 5 — 10%. Для свободного T3 характерны сезонные колебания: максимальный уровень свободного Т3 приходится на период с сентября по февраль, минимальный — на летний период.
Единицы измерения (межд. стандарт): пмоль/л.
Альтернативные единицы измерения: пг/мл.
Перевод единиц:пг/мл х 1,536 ==> пмоль/л.
Референсные значения: 2,6 — 5,7 пмоль/л.
Повышение уровня:
- тиреотропинома;
- токсический зоб;
- изолированный Т3 токсикоз;
- тиреоидиты;
- тиреотоксическая аденома;
- Т4-резитентный гипотиреоз;
- синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
- ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
- послеродовая дисфункция щитовидной железы;
- хориокарцинома;
- снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина;
- миеломы с высоким уровнем IgG;
- нефротический синдром;
- гемодиализ;
- хронические заболевания печени.
Снижение уровня:
- некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность;
- тяжёлая нетиреоидальная патология, включая соматические и психические заболевания;
- период выздоровления после тяжёлых заболеваний;
- первичный, вторичный, третичный гипотиреоз;
- артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4;
- диета с низким содержанием белка и низкокалорийная диета;
- тяжёлые физические нагрузки у женщин;
- потеря массы тела;
- приём амииодарона, больших доз пропранолола, рентгеновских йодконтрастных средств.
Аминокислотный тиреоидный гормон — cтимулятор повышения потребления кислорода и тканевого обмена.
Норма общего Т4: у женщин 71—142 нмоль/л, у мужчин 59— 135 нмоль/л. Повышенные значения гормона Т4 могут наблюдаться при: тиреотоксическом зобе; беременности; послеродовой дисфункции щитовидной железы
Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем тиреотропного гормона (ТТГ). Большая часть циркулирующего в крови Т4 связана с транспортными белками, биологические эффекты оказывает свободная часть гормона, составляющая 3 — 5% концентрации общего Т4.
Является предшественником более активного гормона Т3, но обладает собственным, хотя и менее выраженным, чем у Т3 действием. Концентрация Т4 в крови выше концентрации Т3. Повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезёнки и яичек. Что увеличивает потребность организма в витаминах. Стимулирует синтез витамина А в печени. Снижает концентрацию холестерина и триглицеридов в крови, ускоряет обмен белка. Повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени — резорбцию кости. Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе. Т4 тормозит секрецию ТТГ.
В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная — с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрём и февралём, минимальные в летнее время. Во время беременности концентрация общего тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре, что связано с повышением под действием эстрогенов содержания тироксин-связывающего глобулина. Содержание свободного тироксина при этом может снижаться. Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни. В эутиреоидном состоянии концентрация гормона может выходить за пределы референсных значений при изменении связывания гормона с транспортным белком.
Единицы измерения (междун. тандарт): нмоль/л.
Альтернативные единицы измерения: мкг/дл
Перевод единиц: мкг/дл х 12,87 ==> нмоль/л
Референсные значения (норма свободного тироксина Т4 в крови):
Повышение уровня тироксина (Т4):
- тиреотропинома;
- токсический зоб, токсическая аденома;
- тиреоиодиты;
- синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
- ТТГ-независимый тиротоксикоз;
- Т4-резистентный гипотиреоз;
- семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия;
- послеродовая дисфункция щитовидной железы;
- хориокарцинома;
- миеломы с высоким уровнем IgG;
- снижение связывающей способности тироид-связывающего глобулина;
- нефротический синдром;
- хронические заболевания печени;
- артифициальный тиротоксикоз вследствие самоназначения Т4;
- ожирение;
- ВИЧ-инфекция;
- порфирия;
- приём таких препаратов, как амиодарон, рентгеноконтрастные йодсодержащие средства (иопаноевая кислота, тиропаноевая кислота), препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), тиреолиберин, тиротропин, леводопа, синтетические эстрогены (местранол, стильбестрол), опиаты (метадон), пероральные контрацептивы, фенотиазин, простагландины, тамоксифен, пропилтиоурацил, флуороурацил, инсулин.
Снижение уровня тироксина (Т4):
- первичный гипотиреоз (врождённый и приобретённый: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, неопластические процессы в щитовидной железе);
- вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза);
- третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса);
- приём следующих препаратов: средства для лечения рака молочной железы (аминоглютетимид, тамоксифен), трийодтиронин, антитиреоидные средства (метимазол, пропилтиоурацил), аспарагиназа, кортикотропин, глюкокортикоиды (кортизон, дексаметазон), ко-тримоксазол, противотуберкулёзные средства (аминосалициловая кислота, этионамид), йодиды (131I), противогрибковые препараты (интраконазол, кетоконазол), гиполипидемические средства (холестирамин, ловастатин, клофибрат), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, фенилбутазон, аспирин), пропилтиоурацил, дериваты сульфонилмочевины (глибенкламид, диабетон, толбутамид, хлорпропамид), андрогены (станозолол), противосудорожные средства (вальпроевая кислота, фенобарбитал, примидон, фенитоин, карбамазепин), фуросемид (приём в больших дозах), соли лития.
Вырабатывается фолликулярными клетками щитовидной железы под контролем ТТГ (тиреотропного гормона). Является предшественником Т3. Повышая скорость основного обмена, увеличивает теплопродукцию и потребление кислорода всеми тканями организма, за исключением тканей головного мозга, селезёнки и яичек. Увеличивает потребность организма в витаминах. Стимулирует синтез витамина А в печени. Снижает концентрацию холестерина и триглеридов в крови, ускоряет обмен белка. Повышает экскрецию кальция с мочой, активирует обмен костной ткани, но в большей степени — резорбцию кости. Обладает положительным хроно- и инотропным действием на сердце. Стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе.
Единицы измерения (международный стандарт СИ): пмоль/л
Альтернативные единицы измерения: нг/дл
Перевод единиц: нг/дл х 12,87 ==> пмоль/л
Референсные значения (норма свободного Т4 в крови):
| Возраст, оба пола | T4 свободный, пмоль/л |
| 2 дня — 3 дня | 22 — 49 |
| 3 дня — 10 недель | 9 — 21 |
| 10 недель — 14 месяцев | 8 — 17 |
| 14 месяцев — 5 лет | 9 — 20 |
| 5 лет — 14 лет | 8 — 17 |
| более 14 лет | 9 — 22 |
Повышение уровня тироксина (Т4) свободного:
- токсический зоб;
- тиреоидиты;
- тиреотоксическая аденома;
- синдром резистентности к тиреоидным гормонам;
- ТТГ-независимый тиреотоксикоз;
- гипотиреоидизм, леченный тироксином;
- семейная дизальбуминемическая гипертироксинемия;
- послеродовая дисфункция щитовидной железы;
- хориокарцинома;
- состояния, при которых снижается уровень или связывающая способность тироксинсвязывающего глобулина;
- миеломы с высоким уровнем IgG;
- нефротический синдром;
- хронические заболевания печени;
- тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4;
- ожирение;
- приём следующих препаратов: амиодарон, препараты гормонов щитовидной железы (левотироксин), пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, радиографические препараты, тамоксифен, вальпроевая кислота;
- лечение гепарином и заболевания, связанные с повышением свободных жирных кислот.
Снижение уровня тироксина (Т4) свободного:
- первичный гипотиреоз, не леченный тироксином (врождённый, приобретённый: эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, новообразования в щитовидной железе, обширная резекция щитовидной железы);
- вторичный гипотиреоз (синдром Шихана, воспалительные процессы в области гипофиза, тиреотропинома);
- третичный гипотиреоз (черепно-мозговые травмы, воспалительные процессы в области гипоталамуса);
- диета с низким содержанием белка и значительная недостача йода;
- контакт со свинцом;
- хирургические вмешательства;
- резкое снижение массы тела у женщин с ожирением;
- употребление героина;
- приём следующих препаратов: анаболические стероиды, противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин), передозировка тиреостатиков, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид, оральные контрацептивы.
В течение дня максимальная концентрация тироксина определяется с 8 до 12 часов, минимальная — с 23 до 3 часов. В течение года максимальные величины Т4 наблюдаются в период между сентябрём и февралём, минимальные — в летнее время. У женщин концентрация тироксина ниже, чем у мужчин. Во время беременности концентрация тироксина нарастает, достигая максимальных величин в III триместре. Уровень гормона у мужчин и женщин остается относительно постоянным в течение всей жизни, снижаясь только после 40 лет.
Концентрация свободного тироксина, как правило, остаётся в пределах нормы при тяжёлых заболеваниях, не связанных с щитовидной железой (концентрация общего Т4 может быть пониженной!).
Повышению уровня Т4 способствуют высокие концентрации билирубина в сыворотке, ожирение, наложение жгута при взятии крови.
Аутоиммунные антитела к рецепторам тиреотропного гормона в щитовидной железе, маркёр диффузного токсического зоба.
Аутоантитела к рецепторам тиреотропного гормона (Ат-рТТГ) могут симулировать эффекты ТТГ на щитовидную железу и вызывать повышение концентрации в крови гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Они выявляются у более 85% пациентов с болезнью Грейвса (диффузный токсический зоб) и используются в качестве диагностического и прогностического маркёра этого аутоиммунного органоспецифичного заболевания. Механизм образования тиреостимулирующих антител окончательно не прояснён, хотя отмечается наличие генетической предрасположенности к возникновению диффузного токсического зоба.
При этой аутоиммунной патологии в сыворотке выявляются аутоантитела и к другим антигенам щитовидной железы, особенно к микросомальным антигенам (тесты АТ-ТПО антитела к микросомальной пероксидазе или АТ-МАГ антитела к микросомальной фракции тироцитов).
Единицы измерения (межд. стандарт): Ед/л.
Референсные (норма) значения:
- ≤1 Ед/л – отрицательный;
- 1,1 — 1,5 Ед/л – сомнительный;
- >1,5 Ед/л — положительный.
Положительный результат:
- Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) в 85 — 95% случаев.
- Другие формы тиреоидитов.
Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов. Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.
Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.
Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 — 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 — 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 — 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.
Единицы измерения (международный стандарт): мЕд/л.
Альтернативные единицы измерения: мкЕд/мл = мЕд/л.
Перевод единиц: мкЕд/мл = мЕд/л.
Референсные значения (норма ТТГ в крови):
| Возраст | Уровень ТТГ, мЕд/л |
| Новорождённые | 1,1 — 17,0 |
| 14 лет | 0,4 — 4,0 |
Повышение уровня ТТГ:
- тиротропинома;
- базофильная аденома гипофиза (редко);
- синдром нерегулируемой секреции ТТГ;
- синдром резистентности к тироидным гормонам;
- первичный и вторичный гипотиреоз;
- ювенильный гипотиреоз;
- некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность;
- подострый тиреоидит и тиреоидит Хашимото;
- эктопическая секреция при опухолях легкого;
- опухоль гипофиза;
- тяжёлые соматические и психические заболевания;
- тяжёлый гестоз (преэклампсия);
- холецистэктомия;
- контакт со свинцом;
- чрезмерные физические нагрузки;
- гемодиализ;
- лечение противосудорожными средствами (вальпроевая кислота, фенитоин, бензеразид), бета-адреноблокаторами (атенолол, метопролол, пропранолол), приём таких препаратов, как амиодарон (у эутириоидных и гипотиреоидных больных), кальцитонина, нейролептиков (производные фенотиазина, аминоглютетимид), кломифена, противорвотных средств (мотилиум, метоклопрамид), сульфата железа, фуросемида, иодидов, рентгеноконтрастных средств, ловастатина, метимазола (мерказолила), морфина, дифенина (фенитоина), преднизона, рифампицина.
Снижение уровня ТТГ:
- токсический зоб;
- тиротоксическая аденома;
- ТТГ-независимый тиротоксикоз;
- гипертиреоз беременных и послеродовой некроз гипофиза;
- Т3-токсикоз;
- латентный тиротоксикоз;
- транзиторный тиротоксикоз при аутоиммунном тиреоидите;
- тиротоксикоз вследствие самоназначения Т4;
- травма гипофиза;
- психологический стресс;
- голодание;
- приём таких препаратов, как анаболические стероиды, кортикостероиды, цитостатики, бета-адреномиметики (добутамин, допексамин), допамин, амиодарон (гипертиреоидные больные), тироксин, трийодтиронин, карбамазепин, соматостатин и октреотид, нифедипин, средства для лечения гиперпролактинемии (метерголин, перибедил, бромкриптин).
источник
Разбираем Т4 свободный нормальный у женщин, и что это вообще за гормон. Тироксин был впервые выделен американским химиком Э.К. Кендаллом из засушенного образца тканей щитовидной железы в 1919 году. Через 7 лет его удалось искусственно синтезировать, изучить и описать Ш.Р. Харингтому.
Имеющиеся данные о тироксине позволяют относить его к важнейшим из всех гормонов, которые секретируются щитовидной железой. Рассмотрим в статье: Т4 свободный что это за гормон, какие функции он выполняет и какая норма должна определятся у пациентов различных возрастов.
Гормон Т4 расшифровывается как тироксин или пропионовая кислота. Является одним из двух важнейших гормонов щитовидной железы. На его основе в ходе метаболических реакций образуется трийодтиронин.
Сам гормон Т4 образуется из L-тирозина, когда к нему присоединяется 4 молекулы йода. Биологическая активность Т4 крайне низкая. Для его активации необходимо воздействие фермента селен-зависимой монодейодиназы. Она конвертирует тироксин в трийодтиронин, характеризующийся высокой биологической активностью.
Суммарное соотношение гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, выглядит следующим образом: 4/5 приходится на тироксин, 1/5 составляет трийодтиронин.
Синтез гормона контролируется тиреотропином (ТТГ), который депонируется в тканях щитовидной железы. Необходимость накопления связана с его длительным периодом функциональной активности в отличие от других гормонов.
Количество синтезируемого гормона Т4 зависит от его концентрации в крови. Чем выше его уровень, тем меньшее количество будет высвобождено в кровь. Когда его концентрация снижается, то ингибирующие факторы, препятствующие его высвобождению, блокируются. Гормон начинает активно поступать в кровь. Его синтез зависит и от внешних факторов. Например, когда организм человека переохлаждён длительное время, то выработка тироксина усиливается.
Установлено, что гормон способен оказывать воздействие на все клетки и ткани. Для него нет специфичных клеток-мишеней, которые проявляли или блокировали к нему чувствительность.
Главная функция заключается в усилении обменных процессов по средствам стимуляции репликации РНК и необходимых белков. Гормон способен оказывать влияние на терморегуляцию, процессы роста и развития организма. Это происходит путём активации синтеза белков. Без него невозможен нормальный процесс дифференциации созревающих клеток и полноценная реализация окислительных реакций.
Также Т4 способен увеличивать частоту сердечных сокращений, стимулировать утолщение слизистого слоя в матке, усиливать окислительно-восстановительные процессы в нервных тканях, участвовать в клеточной дифференцировке и т.д.
В организме человека гормон Т4 встречается в 2 состояниях:
Известно, что 99,9 % от общей концентрации гормона приходится на связанную форму и 0,1% — свободная форма. Поэтому в лабораторной практике принято определять две величины: общее содержание гормона и его свободную форму. Связанное содержание тироксина не определяется. При необходимости врач произведёт расчёты и узнает величину связанной формы.
Проведение расшифровки результатов анализа крови у взрослых пациентов на уровень Т4 свободный или общий проводится врачом терапевтом, эндокринологом, гинекологом, неврологом или хирургом. Врачу необходимо знать возраст пациента, поскольку именно с учётом количества лет подбираются нормальные значения.
Норма свободного тироксина (Т4) у женщин аналогична мужчине, поэтому в таблице приведены референсные значения для обоих полов.
| Возраст | Нормальные значения тироксина в соответствии с возрастом | |
| Свободная форма, пмоль/л | Общее количество, нмоль/л | |
| До полугода | 11 – 27,5 | 70 – 215 |
| 4 месяца – 1 год | 12 – 25 | 71,5 – 200 |
| 1 – 7 лет | 12,1 – 21,5 | 75,9 – 188 |
| 7 – 12 лет | 12,4 – 22 | 75,7 – 175 |
| 12 – 20 лет | 12,7 – 20,9 | 75,4 – 165 |
| Старше 20 лет | 10,5 – 21,8 | 65 – 180 |
От того насколько правильно функционирует щитовидная железа и какое количество гормона выделяется, зависит полноценное функционирование организма человека.
При интерпретации результатов для беременных пациенток следует в первую очередь ориентироваться не на возраст, а на срок беременности. Максимальное содержание отмечается в первом триместре, минимальная – в третьем. При вынашивании ребёнка у женщины активируется выработка половых гормонов. Они оказывают стимулирующее влияние на работу щитовидной железы. Параллельно с возрастающим количеством гормонов щитовидки увеличивается и уровень транспортных белков. Белки активно разносят гормон Т4 в клетки и ткани, где он принимает участие в метаболизме.
Рассмотрим нормальное содержание свободного тироксина для каждого триместра в отдельности. Так, до конца 13-й недели его уровень составляет от 10 до 19,7 пмоль/л.
Второй триместр (13 – 28 неделя) характеризуется незначительным снижением тироксина, его величина варьирует от 9,5 до 18,3 пмоль/л.
На последнем триместре отмечается минимальное содержание Т4 в крови: от 8,5 до 15,5 пмоль/л.
Гормональное исследование не входит в комплекс обязательных. Если у женщины ранее в анамнезе регистрировались заболевания щитовидной железы или она входит в группу риска, то ей проводят анализ на Т4 каждый триместр. Не следует недооценивать значимость анализа, поскольку отклонение уровней Т4 от нормы может стать причиной преждевременного прерывания беременности, нарушения внутриутробного развития плода, замирания беременности, развития тяжелых гестозов, поражения нервной системы и головного мозга плода и т.д.
Анализ сдается утром. Минимальный интервал между сдачей крови и последним приёмом пищи -8 часа. В этот промежуток времени пациенту желательно употреблять большое количество жидкости. Вода должна быть без сахара и газа.
Курение исключают за 2-3 часа, алкоголь – за 2 дня.
На достоверность также оказывают влияние лекарственные препараты. Так, приём антиаритмических, противоаллергенных и обезболивающих средств может привести к недостоверно повышенным показателям. Поэтому следует избегать их приёма минимум за двое суток до исследования.
Обнаружить повышенный тироксин т4 общий можно при гипертиреозе (диффузный токсический зоб). Патология сопровождается аномально сильной секрецией гормонов щитовидной железы.
Заболевание считается наследственным, а его проявление провоцируется различными факторами. Например, нарушениями психики, механическими травмами щитовидной железы, хроническими воспалительными процессами в организме человека, тяжелыми острыми инфекциями, отравлениями токсическими веществами и т.д.
Несмотря на предположение о генетической передаче заболевания, до сих пор не было найдено гена, мутация в котором считалась бы однозначной причиной развития гипертиреоза. Болезнь чаще поражает женщин в возрасте от 30 до 50 лет. У мужчин патология выявляется в 8 раз реже.
Прогноз исхода зависит от грамотности и своевременности лечения. В дальнейшем пациентам следует избегать длительного нахождения под прямыми солнечными лучами, стрессов, тяжелых физических нагрузок, дефицита сна и применения продуктов/лекарств с высоким содержанием йода.
Следующая причина, по которой повышается тироксин общий – это тиреоидит Хашимото, относящийся к аутоиммунным патологиям. Пациента беспокоит хроническое воспаление щитовидной железы вследствие ее поражения собственными антителами (защитными белками).
В большинстве случаев заболевание поражает женщин старше 55 лет (до 10 % от общего числа выявленных случаев). На долю детей приходится не более 1,2 %. Прогноз, как правило, благоприятный (при соблюдении рекомендаций врача и адекватном лечении).
Аденома щитовидной железы приводит к усилению её физиологической активности и избыточной выработке гормональных веществ. Это доброкачественное заболевание, исход которого , как правило, благоприятен.
Кроме этого, дисфункция щитовидной железы может наблюдаться у женщин после родов. Восстановлению её работы поможет полноценное питание и отдых. Однако молодые мамы, как правило, лишены возможности ведения правильного режима дня и полноценного сна. Поэтому для ускорения их восстановления врач подберёт гормональное лечение. Не следует бояться гормональной терапии, поскольку после ее назначение позволяет восстановить собственную гормонсинтетическую функцию щитовидной железы (гормональной зависимости и синдрома отмены препараты не вызывают).
Состояние, при котором уровень гормонов щитовидной железы понижено, обозначатся термином гипотиреоз. У женщин после 55 лет выявляется чаще, чем у мужчин и молодых женщин.
При данном заболевании происходит уменьшение тканевой массы органа, что приводит к ингибированию процесса выработки Т4. Причины первичного гипотиреоза:
- аутоиммунные нарушения;
- нехватка йода;
- недостаток селена.
Вторичная стадия проявляется при дисфункции гипофиза головного мозга, приводящего к недостаточному синтезу тиреотропного гормона. В конечном итоге происходит нарушение баланса гормонов щитовидной железы и гипофиза. Это негативно отражается на липидном и углеводном, а также водно-солевом обмене.
Для заболевания характерна высокая степень распространённости на территории России. Так, на 1000 женщин встречается 19 случаев гипотиреоза, среди мужчин этот показатель достигает 21 нового случая на 1000 человек.
Особенность патологии в том, что её ранее выявление затруднено. Как правило, гипотиреоз обнаруживается в ходе профилактических ежегодных осмотров. Столь позднее выявление обусловлено отсутствием типичной картины и стёртыми симптомами на ранней стадии. А сам пациент усталость и снижение работоспособности списывание на переутомление и стрессы.
Лечение и прогноз определяют стадия заболевания, а также первопричина. Благоприятный исход наблюдается при правильном и своевременном гормональном лечении.
Следует отметить:
- норма свободного и общего Т4 у мужчин аналогичны женщинам;
- для каждого возраста соответствуют определённые референсные значения;
- основной метод лечения при отклонении параметра от нормы – гормональная терапия, при крайне тяжёлых случаях показано хирургическое удаление щитовидной железы с последующей пожизненной гормонозаместитеьной терапией;
- симптомы отклонения Т4 от нормы: усталость, раздражительность, снижение работоспособности, боли в животе, изменение массы тела, отеки, плохая переносимость холода или жары, избыточная потливость и нарушение менструального цикла. В виду их типичности для многих заболеваний следует проходить ежегодно комплексную диагностику и определять общий гормональный статус пациента.
Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.
источник
Т4 (тироксин, тетрайодтиронин) – это гормон щитовидной железы, который оказывает влияние на терморегуляцию и обменные процессы. В организме женщины нормальное содержание Т4 до 40 лет несколько выше, чем у мужчин. После наступления менопаузы концентрация гормона в крови снижется и достигает одинакового уровня с представителями мужского пола. Повышение или понижение содержания тироксина в крови свидетельствует о заболевании щитовидной железы или других внутренних органов. Физиологическое увеличение концентрации гормона у женщин регистрируют в первом триместре беременности и снижение в последнем, что принято считать нормой.
Тироксин синтезируется в фолликулах щитовидной железы под действием ТТГ (тиреотропного гормона). ТТГ выделяется гипофизом и контролирует эндокринную активность щитовидки. Под действием гормона гипофиза в тиреоидных фолликулах к белку тиреоглобулину присоединяется 4 молекулы йода – образуется тетрайодтиронин, другими словами, тироксин. Нарушение работы центральной нервной системы (ЦНС) приводит к изменению гормонального фона в организме женщины, в первую очередь со стороны щитовидной железы.
Синтезированный тироксин попадает в кровь и связывается с транспортными белками. В связанном состоянии гормон не оказывает влияние на метаболизм. Неактивная форма Т4 составляет 99,5% от общей концентрации тироксина в периферической крови. Лишь малая часть гормона – 0,5% способна оказывать влияние на обмен веществ, терморегуляцию, работу внутренних органов и ЦНС. Активная часть тироксина носит название Т4 свободный, общее содержание гормона принято называть Т4 общий.
Тироксин в свободном состоянии разносится кровью по организму и оказывает активное влияние на клетки-мишени, которые находятся практически в каждом органе. Физиологические колебания уровня гормона зависят от времени суток и сезонности. Наибольшую концентрацию тироксина в крови женщины определяют в утренние часы до полудня, наименьшую – в ночное время после полуночи. В теплое и солнечное время года (весна-лето) содержание Т4 в крови снижается, в холодные и пасмурные дни (осень-зима) повышается. Во время беременности незначительные колебания уровня гормона считается физиологической нормой.
- активизирует работу ЦНС;
- нормализует функцию сердечно-сосудистой системы;
- восстанавливает синтез витаминов и аминокислот в печени;
- улучшает процессы теплопродукции;
- положительно влияет на тканевое дыхание, предупреждает процесс гипоксии (недостаток кислорода);
- способствует укреплению костной ткани;
- снижает концентрацию «вредного» холестерина в крови, увеличивает содержание «полезной» фракции общего холестерина;
- нормализует скорость обменных процессов белков, углеводов, жиров;
- влияет на функционирование желез внутренней секреции;
- поддерживает репродуктивную функцию в фертильный период жизни женщины;
- регулирует массу тела;
- поддерживает положительный эмоциональный фон, управляет настроением и интеллектуальной деятельностью.
Изменение нормальной концентрации тироксина, как в большую, так и меньшую сторону, вызывает серьезные нарушения со стороны органов и функциональных систем организма.
Для выявления изменений нормальной концентрации тироксина в крови проводят лабораторный анализ. Исследование включает определение концентрации Т4, ТТГ и другого гормона щитовидки – Т3 (трийодтиронина). Комплексное обследование позволяет поставить правильный диагноз и верно интерпретировать результаты анализа. Для выявления состояния тканей щитовидки дополнительно проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).
Для обследования делают забор венозной крови после ночного сна на голодный желудок. Воздержание от приема пищи должно быть не менее 8-10 часов. За месяц до сбора биоматериала необходимо прекратить прием гормонов щитовидной железы. За неделю до анализа по согласованию с врачом прекращают лечение препаратами йода. Накануне обследования рекомендуют отказаться от приема алкоголя, питания жирной и острой пищей. За час до анализа не следует курить. Соблюдение условий подготовки к диагностике повышает эффективность исследования.
Нормальные показатели Т4 в крови у женщин:
- Т4 общий – 71-143 нмоль/л;
- Т4 свободный – 10-22 пмоль/л;
- беременность до 12 недель Т4 свободный – 12-19,5 пмоль/л;
- беременность 13-28 неделя Т4 свободный – 9,6-17 пмоль/л;
- беременность с 29 недели и до родов Т4 свободный – 8,5-15,6 пмоль/л.
С возрастом женщины показатели нормы гормона Т4 могут меняться.
Таблица: Норма свободного Т4 в крови у женщин в зависимости от возраста, мкмоль/л
источник