Чешется тело анализы в норме

Добрый день. У меня нашли уреаплазмоз и микоплазмоз. Доктор прописал в один день выпить сразу 4 таблетка тинидазола. Со второго дня: по две таблетки в день Юнидокс Солютаб и Генферон 1млн. на ночь. И на третий день у меня появилась сыпь. Хотя всегда антибиотики переносились хорошо. Дело в свечах? Скажите можно ли их заменить чем-либо? Или возможно снизить дозу? Спасибо.

Уважаемые доктора! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: У меня с юношества аллергия на простые металлы. носила золото и серебро, было все в порядке. Сейчас мне 30 лет, полгода назад сняла серьги и не носила, недавно решила опять носить — одела, несколько дней обрабатывала места прокола — настойкой календулы, фурацилином. Одно ухо зажило нормально,с другим проблема. Чем только не протирала ухо (промывала ранку, использовала хлоргексидин, мирамистин, фурацилин, перекись) пробовала мазь гидрокорт.

Проблема состоит в том,что на правой ноге ярко выраженные выступающие вены (на коленке и под коленкой в виде шишечек). Ноги не болят, но после долгой ходьбы чувствуется усталость. На обеих ногах имеются синеватые прожилки вен. Однажды помазав кремом «Венотон», у меня появилась аллергия возле коленки. Я ее сильно чесала и поэтому обратилась к хирургу. Он сказал, что это предъязвенная экзема и направил на консультацию к флебологу, тот не выслушав записал меня на операцию без возможной попытки лече.

Нужна срочно помощь. Мой сын уже больше двух лет страдает аллергией. Если раньше это носило сезонный характер (в мае текло из носа две недели и чесались глаза), то сейчас это перешло в круглогодичную аллергию. Вначале обследовались у Лора, ходил к нескольким врачам,так как была заложенность ушей и затрудненное дыхание. Cтавили диагнозы танзилит, катар, искривление носовой перегородки. Проходил лечение танзелита, пил антибиотики улучшения не было. Пришли к выводу-аллергический ренит. Надо устра.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста! Мне 2 года назад делали операцию, было искривление носовой перегородки. Нос стал дышать хорошо, но все равно было чихание и пазухи побаливали. Возможно, что то от животных, у нас в доме кошка и собака. Делали тест на аллерген 2 раза, он ничего не выявил, врач сказал, что по результатам нет аллергии никакой. Но возможно что все таки аллерген — животные. Все то время я периодически капаю нос фликсоназе и но — соль спреем. Пазухи сейчас болят и есть выделения и.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, что мне делать когда я купаюсь (в городе) у меня все тело покрывается красными, зудящими пятнами, но они проходят через пол часа и иногда в центре красного пятна бывают шишечки небольшие. Сначало я думала что это аллергия на воду т. К когда купалась в деревне их было совсем мало или вообще не было, теперь у меня аллергия на все гели и мыла (сейчас пользуюсь детским раздражение меньше, но пятна все равно появляются, только не зудят)подскажите пожалуйста каак сов.

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Недели с 20 начался ужасный зуд малых половых губ. По результатам мазков, анализа мочи, крови все нормально. Врач посоветовала сменить интимный гель. Я сменила, но зуд все равно не проходит. Облегчение наступает лишь на короткий период после принятия гигиенических процедур. Зудит аж до образования ранок и крови (
Помогите, кто с таким сталкивался, что может быть? Возможно ли это реакция на бумагу, которой пользуюсь?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант — дианалитик. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Подмывайтесь разведенной борной кислотой,мне помогло

У меня такое тоже было,оказалось аллергическая реакция на прокладки

Прокладками не пользуюсь, использую ватные диски, чтобы кожа меньше потела. Я дисками и до беременности пользовалась. Возможно теперь их использовать не стоит? Если с ними такая проблема, то с прокладками видать еще больше раздражение будет.

автор, на сахар кровь-мочу проверяли? от повышенного сахара может быть

подмывайтесь ромашкой все пройдет. ничего страшного

подмывайтесь ромашкой все пройдет. ничего страшного

а у меня на ромашку вообще раздирало так,что хотелось на изнанку вывернуться.

Может в прокладках дело?
А чем подмываться спросите у врача, а то насоветуют. А Вы же в положении, так что только по совету врача.

Может быть местная зараза какая-то, пока не проявила себя в анализах ( прошло мало времени).

Зараза- не связанная с гинекологическими заболеваниями, а развивается на кожном покрове. В данном случае- на половых губах!

На сахар нужно сдать видимо (

мне помогла бура в глицерине ( смазывать ватным спонжиком половые губы и вход во влагалище) и эпиген-гель. я беременна, началось недель в 16 такое.

Оооо! Сочувствую! Я с этим боролась пару лет))
Итак: анализ на молочницу, анализ на герпес, на ВПЧ (может кондиллому растут), все анализы на ИППП, кровь на сахар. всё в норме..
Банально: перестать брить каждый день! бумага должна быть белой! никакой не цветной! стала брить раз-два в неделю.. не сразу, но проблема ушла..может несколько месяцев прошло..
Если усе анализы в норме, реально не парьтесь, я также мучалась, думала на половой жизни можно поставить крест (типа я больна чем-то страшным и неизлечимым:)))

мне помогла мазь тридерм на ночь и фунготербин днем-обошла много клиник! анализы в норме а зуд был..обошла кучу врачей-эти средства помогли!

Может быть такая реакция на ежедневки, если ими пользуетесь. Или если по жаре ходите в узкой, тесной одежде, белье, такое и от стрингов может быть. Может и раздражение от постоянного бритья или эпиляции.
А вообще во время беременности микрофлора изменяется, выделения более обильные, так по жаре если вовремя не подмоешься, а особенно если не сообразив, не посмотрев прогноз погоды, вышла в джинсах — это все, ахтунг! Пару дней у самой чесалось, потом все же проходило при соблюдении гигиены и более легкой одежде.

16, беременным же тридерм нельзя, это знаю. Фунготербин — не знаю, не слышала такое. Обычно советуют лактацидом подмываться, ромашкой, раствором фурацилина.

мне помогла мазь тридерм на ночь и фунготербин днем-обошла много клиник! анализы в норме а зуд был..обошла кучу врачей-эти средства помогли!

Трихомоназа, может вместе с ней и хламидии
Сдай анализы в толковую, современную лабораторию, чтоб проверили как надо, а не среднеарифметическое писали, иди к другому гинекологу. Но признаки трихомонов, по опыту знаю.

Зуд могут давать вирусные инфекции, сдайте анализ на вирус папилломы человека, герпес.

у меня такой зуд- это реакция на еду или алкоголь. Например если я съем много помидоров, то учешуся вся. И такое бывает.

Сталкивалась,совсем недавно. Всегда подмываюсь дегтярным мылом, на утро и следа не остается от зуда

А возможно врач некомпетентный? Если в поликлинике анализы сдавали то там их вообще никто не смотрит. Проконсультируйтесь с хорошим врачом, например тут: http://amnisure.ru/goto.php? > Там же почитайте и о признаках молочницы и о последствиях.Таким пренебрегать нельзя!

Помог самый обычный первый попавшийся гель для увлажнения влагалища. До этого несколько месяцев просто не хотелось жить из-за постоянного зуда и жжения

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Меня зовут Константин, мне 29 лет.
Три года назад появился зуд кожи (на ровном месте, никаких событий этому не предшествовало). Кожа чешется по всему телу и довольно сильно. Проходит только если принять таблетку от аллергии (я принимаю Ксизал, Зиртек). Таблетка действует ровно 2 дня (первые год-два действовала до 4 дней). Потом зуд появляется снова. Приходится опять пить антигистаминный препарат. И так на протяжении последних 3 лет. Никаких внешних проявлений на коже нет.

Был на консультации у дерматолога, аллерголога, гастроэнтеролога, невропатолога.
Вот результаты обследований:

* Аллерголог. Направил сделать анализ крови на антитела к паразитам. В лаборатории, где я делал этот анализ, диагностируют три вида паразитов: аскариды, токсокары, лямблии. И все три дали положительный результат (не знаю насколько можно доверять такому результату?).
От паразитов мне прописывали: Вермокс (Дважды принимал этот препарат. Оба раза по 2 таблетки в день, в течении 14 дней), Декарис (также дважды принимал по 1 таблетке в день по 2 дня), Зентел (3 дня), Мератин (3 дня), Тиберал (1 день). Это всё на протяжении последних 3 лет. Зуд меньше не стал. Также прошел противоглистную терапию кислородом. Где-то 10 раз сдавал анализ кала на паразиты. Один раз вроде обнаружили лямблий, но потом ничего не находили. При этом результаты анализов на антитела к паразитам с каждым разом становятся всё выше. Например, аскариды: 2,44 в 2010 году, 3,27 в 2011 году, 3,94 в 2012 году (при норме до 1) и это несмотря на то количество химии, которыми я их травил.

Делал тесты на бытовую аллергию. Положительные результаты показали только на домашнюю пыль (Клещ D. Farinae, Клещ D. Pteronyssinus). Но аллергия на пыль у меня с детства и кожа никогда не чесалась, проявляется в виде насморка. Также у меня аллергия на кошку (дома живет кошка на протяжении 13 лет). Аллергия не сильная и проявляется чиханьем, слезятся глаза и только когда кошка долго посидит у меня на руках. Я стараюсь избегать этого. Также с детства имею аллергия на солнце. Стоит мне побыть летом на солнце, так сразу появляется крапивница, кожа зудит, краснеет.

* Гастроэнтеролог. По результатам УЗИ диагностировал «хронический холецистит и дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу», полип желчного пузыря. Направляли на дуоденальное зондирование (ходил раз 7). Пил медикаменты (много разных, перечислять не буду). Зуд меньше не стал.

* Делал неоднократно «Биохимию крови». Вот отклонения от нормы, которые постоянно повторяются: мочевая кислота повышена, холестерин повышен, Липопротеиды высокой плотности повышены, Липопротеиды низкой плотности повышены, Коэффициент атерогенности повышен. Остальные показатели в норме. Общий анализ крови, мочи в пределах нормы. Сахар в норме.

* Невропатолог вроде исключил вариант зуда на нервной почве.
* Дерматолог исключил болезни кожи, которые могут давать зуд кожи.

Возможно это совпадение, но у моей бабушки, которая живет отдельно, но часто бывает у нас в гостях, тоже начала чесаться кожа и тоже помогают только антигистаминные препараты. Симптомы один к одному как у меня. У нее зуд длится уже два года и тоже не проходит. Я живу с родителями, нас 4 человека в квартире. Зуд только у меня.

Я уже замучился ходить по врачам, тратить на это деньги и свое свободное время, пить всякую химию. С удовольствием забил бы на эту проблему, но не могу же всю жизнь «сидеть» на антигистаминных препаратах.
Буду благодарен за помощь.

источник

Зуд (pruritus) относится к самым распространённым жалобам, касающихся кожи, относяшихся не только к дерматологии. Зуд кожи имеет огромное значение в своевременной диагностике соматических заболеваний.

Формирование зуда кожи как симптома нейросоматической патологии возможно даже при наличии субклинических, асимптомных форм. При этом нет прямой корреляции между интенсивностью зуда и тяжестью общего заболевания. Зуд нередко предшествует болезни.

Зуд – субъективное ощущение, вызывающее рефлекс чесания или сбрасывания раздражителя, свойственное коже. Различают зуд физиологический (нормальный, возникающий в ответ на адекватные раздражения) и зуд патологический, который развивается также в ответ на действие пруритогенов, в условиях изменённой реактивности нервной системы.

Острые приступы патологического зуда чаще связаны с повышенной чувствительностью к пищевым или лекарственным аллергенам. Хронический патологический зуд может быть обусловлен аутоинтоксикацией, возникающей при болезни печени, желудочно-кишечного тракта, обмена веществ. Кожный зуд может выступать в качестве симптома ряда дерматозов, но может быть и моносимптомом. Нередко зуд служит одним из ранних симптомов болезней органов кроветворения, злокачественных новообразований, эндокринных, нервных и психических болезней.

Зуд классифицируется по степени распространённости – локализованный (ограничен определёнными участками кожного покрова) и диффузный (генерализованный), по интенсивности (оценивается по последствиям наносимой травмы кожи во время расчёсывания).

Генерализованный зуд – частая и существенная проблема. В его основе могут быть и такие банальные факторы, как сухость кожи, и такие серьёзные, как скрытая лимфома или эндокринные нарушения. В большинстве случаев зуд не имеет каких-то особых признаков, позволяющих диагностировать конкретно общее заболевание, например обструктивную желтуху, гипертиреоз или лимфому. Для установления диагноза клиницист должен использовать данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований.

Патогенез. При зуде и боли, нейроанатомические пути проведения возбуждения общие, но сенсорные признаки разные. Свободные нервные окончания — рецепторы при зуде, находятся в сосочковом слое дермы и не относятся к специфическим. К периферическим и центральным механизмам зуда относится ряд растворимых медиаторов. Гистамин, трипсин, протеазы, желчные соли при внутривенном введении вызывают зуд. В восприятии зуда принимают участие опиатные пептиды и рецепторы центральной нервной системы.

Клиника. Кожный зуд может быть проявлением большого количества заболеваний. У больных, страдающих зудом, на фоне явных изменений кожи обычно обнаруживают первичное дерматологическое заболевание. Для диагностики часто оказывается необходимым использование специальных методов в дерматологии, особенно биопсии кожи.

Больные с зудом, но без очевидных кожных сыпей, со следами постоянного расчёсывания и растирания или без них представляют собой трудную задачу в отношении диагностики.

Состояния, при которых генерализованный зуд может не сопровождаться поражением кожи:

1. обменные и эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, карциноидный синдром);

2. злокачественные новообразования (лимфома и лейкоз, рак органов брюшной полости, опухоли ЦНС, множественная миелома);

3. медикаментозное лечение (производные опиума, чувствительность к препаратам);

4. инвазии (педикулёз, чесотка, нематодоз, онхоцеркоз, аскаридоз);

5. болезни почек (хроническая почечная недостаточность);

6. болезни крови (эритремия, парапротеинемия, железодефицитная анемия);

7. болезни печени (внутри- или внепечёночный холестаз );

8. психогенные состояния (транзиторные периоды эмоционального стресса), стойкие (мания паразитоза), психогенный зуд;

9. разные состояния (сухость кожи, сенильный зуд, мастоцитоз, беременность).

При поражениях кроветворной системы, ряд больных предъявляют характерную для поражения кроветворной системы жалобу: кожный зуд. Он частый симптом при кожных заболеваниях, но тогда видны высыпания различного рода, если же высыпаний на коже нет, следует подумать о поражении кроветворной системы, в частности, о лимфогранулематозе. Это предположение становится обоснованным, если кожный зуд сочетается с лихорадкой, ночными потами.

Также, при болезни Вакеза (эритремия, или повышение в крови количества эритроцитов) выраженный кожный зуд появляется после принятия ванны или душа. Другое заболевание системы крови – лимфома Ходжкина также может проявляться зудом нижних конечностей.

Кожный зуд может служить редким симптомом сахарного диабета (особенно зуд в области половых органов). При сахарном диабете зуд в области половых органов и заднего прохода объясняется развившимся кандидозом – разрастание грибка, которое происходит при повышении уровня сахара в крови.

Некоторые психические заболевания (психозы, неврозы) также могут сопровождаться выраженным зудом. В результате беспокойства, переживаний, нервного перенапряжения иммунная система дает сбой в организме и начинает атаковать свои же клетки, ответно реагируя таким образом на стрессы. Свободные нервные окончания кожного покрова – сенсорные рецепторы – начинают активироваться и подают сигнал в спинной мозг, тот, в свою очередь, передает его в головной. Кожный зуд является предпосылкой возникновения болей, так как, если произойдет сильное раздражение рецепторов, это начнет вызывать чувство боли. Кожный зуд может возникнуть на фоне психических срывов.

До 90% пациентов с хронической почечной недостаточностью жалуются на чувство зуда. Особенно беспокоит зуд большинство таких больных во время или непосредственно после сеанса гемодиализа.

Зуд, обусловленный сухостью кожи, часто встречается у лиц пожилого возраста. Этот так называемый сенильный зуд обычно обостряется, когда больной снимает одежду. Чаще он начинается в какой-то одной области, особенно на спине, распространяясь затем на всё тело. Причинами сенильного зуда могут быть выраженный атеросклероз, гипофункция эндокринных желёз, дисфункции кишечника.

Особой и существенной причиной зуда без видимых высыпаний может быть реакция на лекарственные препараты типа ацетилсалициловой кислоты, препаратов опия и их производных, хинидина.

Генерализованный зуд часто бывает первым проявлением гипертрофического билиарного цирроза печени и возникает порой за много месяцев до развития желтухи. Он может быть и первым проявлением лимфомы, редко рака. Зуд может начинаться внезапно и быть очень интенсивным. Он часто появляется вначале на ладонных и подошвенных поверхностях.

Диагностика. Основной задачей врача является выяснение этиологии зуда. При этом помнить, что кожный зуд – это симптом, а не заболевание или диагноз.

Если после сбора анамнеза и осмотра пациента (включая ректальное и гинекологическое обследование) диагноз остаётся неясным, необходимо проведение рутинных диагностических тестов:

• клинический анализ крови, СОЭ;
• общий анализ мочи с определением белка, сахара, осадка;
• биохимическое исследование крови:
• функциональные печёночные пробы – АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза;
• уровень глюкозы натощак;
• уровень холестерина;
• уровень мочевины, мочевой кислоты, креатинина, кислой фосфатазы;
• определение общего белка и белковых фракций;
• уровень железа и железосвязывающая способность сыворотки, насыщение эритроцитов железом;
• анализ кала на скрытую кровь, гельминты и их яйца;
• рентгенография органов грудной клетки;
• функциональное обследование щитовидной железы, уровень тироксина.

В случае необходимости потребуется углублённое обследование пациента, страдающего зудом:

1. исключение заболеваний печени: УЗИ, сканирование, биопсия печени;

2. исключение заболеваний почек: пиелография, радиоизотопное исследование, биопсия почки;

3. исключение заболеваний крови: уровень железа сыворотки, уровень вит. В12 и фолиевой кислоты сыворотки, стернальная пункция, биопсия лимфоузлов, рентгенография позвоночника и костей, лимфоангиография абдоминальных лимфоузлов;

4. исключение злокачественных опухолей внутренних органов: УЗИ брюшной полости и малого таза, ирригография с барием, бронхоскопия, сканирование печени, рентгенография позвоночника и костей, диагностическая лапаротомия;

5. исключение аутоиммунных заболеваний: определение антинуклеарного фактора, электрофорез белков сыворотки, латекс-тест, определение антител к митохондриям;

6. исключение неврологических и психических заболеваний: исследование спинномозговой жидкости, психиатрическое обследование.

Требуется дифференцированный и строго индивидуальный подход к каждому варианту зуда с назначением комплексных схем терапии.

Основной целью лечения является устранение провоцирующих зуд факторов окружающей среды, физических и психологических причин. При сборе анамнеза необходимо максимально подробно выяснить у пациента при каких условиях у него возникает или усиливается кожный зуд.

Кортикостероиды местного действия редко снимают генерализованный зуд. Однако могут оказаться полезными больным пожилого возраста с сухой кожей в сочетании со смягчающими средствами.

Назначаются седативные, транквилизирующие, антигистаминные препараты, топические ингибиторы кальциневрина, витамин В1, энтеросорбенты.

Применяются физиотерапевтические методы лечения: чрезкожная нервная стимуляция, акупунктура, фототерапия, диадинамические токи, рефлекторная лазеро- и магнитотерапия.

И помните! На начальном этапе ВАЖНО поставить правильный диагноз и сдать соответствующие анализы.

Люди должны жить дольше и лучше!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При дифференциальной диагностике зуда следует учесть, что мастоцитоз, пемфигоид или герпетиформный дерматоз Дюринга могут вначале проявляться зудом на клинически здоровой коже, а себостаз у кожных больных едва ли поддается объективизации.

В тех случаях, когда невозможно связать зуд с каким-либо дерматологическим заболеванием, следует искать другие причины. Генерализованный зуд, в отсутствие первичного кожного заболевания, может быть важным признаком внутреннего заболевания: уремический зуд (заболевания почек); холестатический зуд (механическая желтуха, холестатический гепатит, первичный билиарный цирроз); эндокринопатический зуд (сахарный диабет, зуд беременных); паранеопластический зуд (болезнь Ходжкина, висцеральная карцинома); неврогенный зуд (неврологические заболевания); психогенный зуд (психические заболевания); медикаментозный зуд (прием некоторых препаратов).

При осмотре тела пациента с жалобами на зуд следует далее различать зуд с кожными проявлениями и без них. Однако прежде чем заключить, что кожных проявлений нет, необходимо провести самый тщательный осмотр тела пациента, начиная от кожи ступней до волосистой части головы, включая полость носа и наружный слуховой проход, области ануса, мошонки и вульвы, а также ногти и межпальцевые пространства. И только когда все эти участки тела оказываются без изменений, мы говорим о зуде без кожных проявлений. Далее следует обратить внимание, имеется ли увеличение лимфоузлов, селезенки, экзофтальм или признаки сахарного диабета и, конечно, ксероз.

Верная оценка зуда — наиболее трудная задача, требующая тщательного обследования пациента. Подробный сбор анамнеза о времени начала, течении и интенсивности зуда обязателен. Следует всегда проводить опрос о следующих характеристиках зуда: генерализованный — локализованный; непрерывный — пароксизмальный; прогредиентный — затухающий; зависящий от температуры, ситуации, времени суток.

Следует выяснить, провоцируют ли зуд или усиливают его такие факторы, как вода, жара, сухость или влажность, физическая нагрузка, охлаждение кожи. Всегда следует осведомиться о пребывании в тропиках, контакте с животными, о приеме медикаментов, а также об особенностях питания и любимых лакомствах (красители, добавки, консерванты). Тщательный анамнез относительно атопии, а также профессии, социального статуса, вплоть до сексуальной жизни, также должен присутствовать. Даже без осмотра кожи пациента, простой вопрос о том, страдают ли зудом другие члены семьи или партнеры, уже может указать на инфекционный ге-нез. Зуд, который успокаивается с засыпанием, не приводит к нарушению сна и заметно возрастает в интенсивности при вставании, указывает на напряжение, которое может быть психически обусловлено. Зуд, который не дает пациентам уснуть, или же вследствие которого они просыпаются по ночам, скорее вызван системным заболеванием. Различные кожные заболевания характеризуются непрерывным зудом, как например атопический дерматит, при котором только наступивший от истощения сон «прикрывает» приступы зуда. Ночное потение и субфебрильные температуры, связанные с зудом, почти патогномоничны для болезни Ходжкина и часто провоцируются вечерним приемом алкоголя. Эти немногие примеры заостряют внимание врача на правильной постановке вопросов при сборе анамнеза у пациента с зудом, прежде всего без типичных кожных проявлений.

Анамнез заболевания при кожном зуде

• Начало (резкое, постепенное)
• Течение (непрерывное, перемежающееся)
• Характер (колющий, жгучий)
• Продолжительность (дни, месяцы)
• Время (циклический, в течение дня, ночью)
• Степень страдания (влияние на повседневную жизнь)
• Локализация (генерализованный, ограниченный)
• Провоцирующие факторы (вода, температура, трение)
• Прием лекарственных средств
• Факторы окружающей среды (профессия, гигиена, домашние животные)
• Психотравмирующие ситуации в недавнем прошлом
• Аллергии, атопия
• Анамнез поездок (места командировок, отдыха)
• Половой анамнез
• Предшествующая терапия

Зуд редко бывает непрерывным. Иногда он зависит от смены температуры, например, при входе в теплое помещение после пребывания на холодном воздухе. Зуд может наступать в форме кризов днем, но чаще усиливается ночью. При некоторых дерматозах (например, простое подострое пруриго) ограниченное воспаление кожи расчесывается до тех пор, пока не пойдет кровь, только тогда зуд прекращается. Часто при экземах зуд усиливается при расчесах и отступает, когда пациент истощается после расчесов. Известен зуд, отсутствующий днем и оживающий ночью: типичный анамнез для чесотки.

Определение зуда неясного генеза — это большая проблема дифференциального диагноза. Именно в более позднем возрасте следует думать об одновременном наличии нескольких заболеваний, которые могут дать повод для зуда (возрастной себостаз в комбинации с гормональными нарушениями, дефицит питания или злокачественные опухоли). На практике целесообразно проведение пробного местного лечения индифферентными мазями на жировой основе. Иногда трудно отграничить вторичные эффекты зуда на коже от первичных дерматозов. Воздействие продолжительного зуда на психику пациента, вызывающее длительную бессонницу или неврастению, не должно вести к ошибочному диагнозу психиатрического заболевания. Важно установить, нет ли у больного лимфаденопатии или гепатоспленомегалии, так как лимфомы могут сопровождаться зудом. Зуд без высыпаний на коже иногда служит показателем ВИЧ-инфекции, часто сопровождающейся кандидозом полости рта и лимфаденопатией. Иногда при осмотре кожных покровов ошибочно расценивают высыпания как причину зуда, хотя на самом деле они представляют собой его результат.

Следующие вспомогательные средства помогут поставить диагноз при зуде кожи: увеличительное стекло (возможно, микроскоп), стеклянная линейка, пара маленьких щипцов, инструмент с тупым концом (шпатель), зонд, малый анатомический пинцет. Дополнительно к визуальному осмотру врачу понадобится его чувство осязания (пальпация, общий осмотр), и в некоторых случаях — его ноготь. До клинического осмотра следует как можно более детально собрать анамнез у пациента. Для самого осмотра пациента просят полностью раздеться. В случае зудящих состояний важно проверить каждый сантиметр кожи больного, даже если он и отрицает наличие каких-либо видимых кожных поражений .

Помимо сбора анамнеза и физического осмотра следует проводить целенаправленную индивидуальную программу обследования, так как зуд может предшествовать проявлению системного заболевания. Пациентов следует внимательно контролировать и в дальнейшем.

Минимальная лабораторная программа для определения возможных причин зуда при отсутствии типичных проявлений какого-либо дерматоза должна включать, кроме определения параметров воспаления (СОЭ и С-реактивный белок), дифференциальный анализ крови с подсчетом числа эозинофилов и тромбоцитов, трансаминаз со щелочной фосфатазой и билирубина, а также трансферрина и железа, мочевины и креатинина, мочевой кислоты и сахара, кальция и фосфата. Исследование гормонов, щитовидной и паращитовидных желез, определение общего уровня IgE в связи с доказательством интестинальных паразитозов завершают программу.

План осмотра пациента с кожным зудом

• Общий осмотр (температура, потливость, утомляемость, потеря веса)
• Кожа (пигментация, сухость, иктеричность, следы экскориаций)
• Ногти (изменение окраски, дистрофии, онихоли-зис)
• Глаза (экзофтальм, изменение окраски склер)
• Эндокринная система (тремор, нарушение терморегуляции, полидипсия, полиурия)
• Система крови (анемия, кровоточивость, лимфа-денопатия)
• Желудочно-кишечный тракт (тошнота, рвота, стул, недержание капа и цвет)
• Урогенитальная система (цвет мочи, недержание мочи, менструация, беременность)
• Нервная система (головные боли, парестезии, зрительные расстройства)
• Психический статус (настроение, нарушения сна, галлюцинации, бред)

План обследования пациента с кожным зудом

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, билирубин, мочевина, креатинин)
• Т4 (тироксин), ТСГ (тироксинсвязывающий глобулин)
• Анализ крови на железо, ферритин
• Анализ крови на общий белок и белковые фракции (а1, а2, бета, гамма)
• ВИЧ-серология (ИФА-ВИЧ)
• Анализ кала на скрытую кровь
• Анализ кала на яйца гельминтов
• Анализ мочи (5-гидроксииндолуксусная кислота, 17-кетостероиды)
• Биопсия кожи (гистология, иммунофлуоресценция, электронная микроскопия)
• Рентгенологическое и ультразвуковое исследование
• Эндоскопия (фиброэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, лапароскопия)

При подозрении на зуд, ассоциированный с паранеоплазиями, следует провести соответствующие исследования с использованием опухолевых маркеров, а также минимально инвазивные исследования, такие как рентген грудной клетки и УЗИ.

Иногда помогает определение уровня гистамина, серотонина и триптазы (диффузный мастоцитоз, нефропатия, гепатопатия). При лихено-идных поражениях биопсия позволит исключить гранулематозные дерматозы. Исследования, ассоциированные с инфекциями, должны всегда проводиться целенаправленно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

источник

Часто причину генерализованного зуда помогают выяснить следующие вопросы:

1. Наличие серьёзного хронического заболевания? Чаще всего причиной генерализованного зуда бывают первичный билиарный цирроз печени, эритремия, лимфогранулематоз, уремия.

2. Приём лекарств или наркотиков? Лекарственная аллергия может иногда проявляться в виде кожного зуда без кожный сыпи, ряд препаратов вызывают кожный зуд за счёт холестаза.

3. Связь зуда кожи с менструальным циклом, использованием пероральных контрацептивов, беременностью? Умеренный печёночный холестаз, вызванный повышением уровня эстрогенов и прогестина, может вызывать кожный зуд.

4. Непереносимость тепла, повышенная возбудимость, сердцебиения, потеря массы тела? Иногда гипертиреоз сочетается с генерализованным зудом.

5. Реакция на горячий душ? Полагают, что этот признак является типичным для зуда, вызванного эритремией, но он может также встречаться при кожном зуде любой этиологии.

6. Резкая сухость кожи? Ксеродермия сама по себе способна вызывать или усиливать зуд. Симптом «сухой кожи» может указывать на раздражение кожи или другие дерматозы.

7. Контакты со стекловолокном? Частицы стекловолокна при проникновении в кожу могут вызывать интенсивный зуд, не вызывая серьёзных местных изменений.

8. С чем вы сами связывает зуд? Больные с психозом и галлюцинациями очень детально описывают свои ощущения и находят объяснения.

Физикальное обследование при генерализованном зуде неясного происхождения должно быть направлено на:

• исключение дерматологического заболевания (прежде всего педикулёза и чесотки),
• выявление системного заболевания, которое может быть причиной зуда.

Больного необходимо полностью раздеть для того, чтобы подробно осмотреть кожу. Подворачивание рукавов или штанин, подъём рубашки на животе полностью или частично одетого больного ухудшает качество осмотра и не делает чести врачу.

Кожные элементы, лежащие в основе зуда, иногда настолько незначительны, что больной их просто не замечает. Очень часто наблюдаются расчёсы, обычно они указывают на места наиболее интенсивного зуда. В результате расчёсывания может появляться пигментация кожи или развиваться пиодермия. Отсутствие расчёсов не свидетельствует об отсутствии зуда, а только о том, что больной не расчёсывает зудящие места.

В нижеследующей таблице указаны возможные кожные симптомы и их диагностическое значение.