Протромбиновый индекс (ПТИ) — это один из важнейших лабораторных тестов, который характеризует состояние свертывающей системы. Выражается он в процентах. При различных состояниях назначается анализ на ПТИ. Норма у здоровых людей составляет 95-105%.
Свертывание крови осуществляется по двум направлениям — внутреннему и внешнему пути. Значение ПТИ отражает именно внешний путь свертывания.
Образование кровяных сгустков и тромбов происходит под воздействием особого белка — тромбина, который под влиянием некоторых биохимических процессов преобразуется из протромбина. Таким образом, белок протромбин является вторым свертывающим фактором крови. Он синтезируется при участии витамина К в печени.
Протромбиновый индекс (по Квику) позволяет определить активность протромбина. Этот тест вычисляется в процентном соотношении показателей плазмы крови пациента с контрольным образцом. Для контроля работы свертывающей системы назначается анализ крови на ПТИ. Норма в различных лабораториях может немного отличаться, но отличия эти не существенны. Они зависят от реактивов, с которыми работает лаборатория. При некоторых состояниях, например, при варикозном расширении вен, инфарктах или после операций на сердце, нормы для пациентов устанавливает врач, т.к. в этих случаях необходимо добиться гипокоагуляции крови (снижения ее свертываемости). Это делается для профилактики тромбообразования.
Обычно при исследовании ПТИ норма у женщин такая же, как у мужчин. Этот показатель меняется только во время беременности, и тому есть ряд причин, о которых мы поговорим чуть позже. В каких же случаях назначается биохимический анализ крови ПТИ? Норма этого исследования, например, при приеме непрямых антикоагулянтов может быть ниже в два раза. Больные, принимающие подобные препараты, должны регулярно контролировать ПТИ и МНО. Исследование на ПТИ обязательно проводят в следующих ситуациях:
Перед любыми операциями.
Людям, принимающим лекарственные препараты антикоагулянты для предотвращения образования тромбов.
Женщинам в период беременности.
Людям, страдающим болезнями свертывающей системы, например, при варикозном расширении вен.
При аутоиммунных нарушениях.
При атеросклерозе и болезнях сердца.
При патологиях печени, например, циррозе.
При дефиците витамина К.
При антифосфолипидном синдроме.
Для скринингового тестирования свертывающей системы.
В период беременности обязательно сдают анализ на ПТИ. Норма у женщин во время беременности несколько выше, чем у остальных здоровых людей. Это связано с изменением гормонального фона и появлением дополнительного маточно-плацентарного круга кровообращения.
Во время беременности всем женщинам обязательно назначается исследование коагулограммы. В него входят:
Все эти параметры чрезвычайно важны. Так, повышение ПТИ на последних сроках беременности до 150% и выше может указывать на риск отслойки плаценты. А при снижении этого показателя перед родами ниже 80% есть риск развития кровотечения во время родов или в послеродовом периоде. Таким образом, особенно важно обследовать свертывающую систему в конце беременности. Для этого сдают анализ ПТИ. Норма этого показателя во время беременности варьирует от 90 до 120%.
Итак, мы выяснили, что при сгущении крови увеличивается значение ПТИ. Норма этого показателя у здоровых людей колеблется от 95 до 105%. Увеличение протромбинового индекса может говорить о риске развития таких заболеваний, как:
Инфаркт миокарда.
Тромбоэмболия.
Полицитемия.
Онкологические заболевания.
Отслойка плаценты у беременных.
В случаях приема антикоагулянтов уровень ПТИ может опускаться до 45-40%. При угрозе образования тромбов дозу этих препаратов контролирует врач. После увеличения или снижения дозы препарата обязательно сдается анализ на ПТИ. Норма для таких пациентов определяется лечащим врачом. Если протромбиновый индекс снизился не на фоне приема антикоагулянтов, то это может свидетельствовать, например, о дефиците витамина К, серьезных болезнях печени или желудочно-кишечного тракта в целом, а у беременных перед родами — о риске возникновения кровотечений во время родовой деятельности.
Этот показатель является стандартом для определения свертывания крови. Значение МНО реагирует на активность некоторых белков крови, которые являются факторами свертывания. Такие белки вырабатываются в печени с участием витамина К. Эти факторы свертывания реагируют на прием лекарственных препаратов — непрямых антикоагулянтов, например, «Дабигатрана», «Варфарина» или их аналогов. В этом случае происходит гипокоагуляция, т.е. свертывание крови происходит значительнее медленнее. Для некоторых пациентов это бывает жизненно необходимо, многие из них вынуждены пожизненно принимать антикоагулянты.
В коагулограмме, кроме анализа ПТИ, и другие показатели имеют большое значение. При назначении пациентам непрямых антикоагулянтов ПТИ снижается. Но на анализ ПТИ норма в каждой лаборатории может несколько отличаться, поэтому был введен стандартизированный тест — МНО. Врачи его используют для контроля за свертывающей системой крови при приеме больными антикоагулянтов. Таким образом, МНО в этих случаях назначается параллельно с таким показателем, как анализ крови на ПТИ. Норма МНО у здоровых людей составляет от 0,8 до 1,2. При приеме антикоагулянтов свертываемость снижается, происходит гипокоагуляция, и МНО может увеличиваться в 2-3 раза от нормы, например, при операциях на сердце или варикозном расширении вен для предотвращения образования тромбов. Если кровь становится гуще, ее свертываемость увеличивается и, соответственно, показатель МНО снижается.
В анализе ПТИ норма составляет от 95 до 100%, а МНО от 0,8 до 1,2. Напомним, такие нормы должны быть у абсолютно здоровых людей. Но бывают ситуации, когда значения МНО жизненно необходимо поддерживать на высоких цифрах, соответственно, показатели ПТИ при этом будут ниже нормы, т.е. это и будет состояние гипокоагуляции. Такое состояние достигается приемом непрямых антикоагулянтов. Дозу препарата может определить только врач. Больные, постоянно принимающие подобные лекарственные средства, регулярно должны сдавать анализ крови на МНО.
В случае мерцательной аритмии значения МНО нужно поддерживать в пределах 2,0-3,0.
Тяжелое состояние — ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — также требует поддержания уровня МНО в пределах 2,0-3,0.
После операции на сердце необходим прием антикоагулянтов, при этом в случае протезирования аортального клапана цифры МНО нужно поддерживать в соответствующих пределах 2,0-3,0, а при протезировании митрального клапана — на уровне 2,5-3,5.
При некоторых дефектах клапанов сердца (митральный или аортальный порок) и предупреждении тромбоэмболии уровень этого показателя должен находиться в пределах 2,0-3,0.
При лечении венозных тромбозов цифры МНО должны соответствовать 2,0-3,0.
При снижении показателей МНО ниже допустимых границ увеличивают дозу «Варфарина» или его аналогов. Это делается исключительно под контролем врача и лабораторных исследований. Но повышение гипокоагуляции (увеличение значений МНО) выше допустимого коридора также может негативно сказаться на здоровье пациентов. Это опасно в первую очередь различными кровотечениями. Они могут быть как внутренними (маточными, желудочными или внутриполостными), так и наружными, возникшими при различных травмах или порезах. Если цифры МНО оказываются выше допустимой границы, обозначенной для конкретного состояния, то дозу антикоагулянтов необходимо уменьшить. Некоторые пациенты контролировать уровень МНО вынуждены пожизненно.
Кровь на такие исследования сдают в процедурном кабинете. Берется венозная кровь в пробирку с антикоагулянтом, в роли которого обычно выступает цитрат натрия. Соотношение между забранной кровью и антикоагулянтом должно быть 9:1. Взятый образец хорошо перемешивают путем переворачивания пробирки для предотвращения образования сгустка. Кровь сразу отправляют в лабораторию. Анализ необходимо произвести не позднее двух часов после забора крови. Несоблюдение этих условий может исказить результат анализа. Кровь обычно сдается утром натощак, но при необходимости этот анализ может быть сделан и в другое время по cito, т.е. срочно.
источник
Коагулограмма (иначе гемостазиограмма) – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человек.
Этот анализ играет очень важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.
Правда, не все доктора владеют умением читать коагулограмму. Однако, порой, именно это исследование может спасти жизнь человеку.
Кровь – это особая жидкость, которая обладает свойством не только циркулировать по сосудам, но и образовывать плотные сгустки (тромбы). Это качество позволяет ей закрывать бреши в средних и мелких артериях и венах, порой даже незаметно для человека. Сохранение жидкого состояния и свертываемость крови регулируется системой гемостаза. Свертывающая система или система гемостаза состоит из трех компонентов:
клетки сосудов , а конкретно внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда из эндотелиальных клеток выделяется целый ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые запускают тромбообразование;
тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения. Они склеиваются между собой и пытаются закрыть ранение (образуя первичную гемостатическую пробку). Если тромбоциты не могут остановить кровотечение, включаются плазменные факторы свертывания крови;
плазменные факторы – в систему гемостаза входит 15 факторов (многие являются ферментами), которые вследствие ряда химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, окончательно останавливающий кровотечение.
Особенностью факторов свертывания является то, что практически все они образуются в печени при участии витамина К. Гемостаз человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами. Главной их функцией является предотвращение самопроизвольного тромбообразования.
общая оценка состояния системы гемостаза;
плановое исследование перед операциями;
самостоятельные роды или кесарево сечение;
тяжело протекающие гестозы;
контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
материал забирается строго натощак, желательно, чтоб предыдущий прием пищи был не менее 12 часов назад;
накануне рекомендуется не принимать в пищу острые, жирные, копченые продукты, алкоголь;
перед забором материала запрещается курить;
желательно прекратить прием антикоагулянтов прямого и непрямого действия, так как их наличие в крови может исказить показатели коагулограммы;
если же прием таких медикаментов является жизненно важным для пациента, необходимо обязательно предупредить врача-лаборанта, который будет рассматривать анализ.
забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).
Данное исследование можно провести в любой частной или государственной клинике или лаборатории, которая обладает необходимыми реагентами. Гемостазиограмма является сложным в выполнении анализом и требует достаточной квалификации врачей-лаборантов. Стоимость обследования варьирует от 1000 до 3000 рублей, цена зависит от количества определяемых факторов.
Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.
Время свертывания крови
По Ли-Уайту
По Масс и Магро
5-10 минут;
8-12 минут.
Время кровотечения
По Дюку
По Айви
По Шитиковой
2-4 минуты;
До 8 минут;
До 4х минут;
Показатель анализа
Его обозначение
Норма
Протромбиновое время по Квику
ПВ
11-15 сек
МНО (Международное Нормализованное Отношение)
INR
0,82-1,18
Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время
ПВ – это время формирования тромбинового сгустка, если добавить в плазму кальций и тромбопластин. Показатель отражает 1 и 2 фазу плазменного свертывания и активность работы 2,5,7 и 10 факторов. Нормы протромбинового времени (ПВ) в разном возрасте:
Новорожденные недоношенные дети – 14-19 сек;
Новорожденные доношенные дети – 13-17 сек;
Дети младшего возраста – 13-16 сек;
Дети старшего возраста – 12-16 сек;
Взрослые – 11-15 сек.
Терапия антикоагулянтами считается действенной, если ПВ увеличивается хотя бы в 1.5-2 раза.
МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.
Причины изменения показателей ПВ и МНО:
Повышается
Снижается
дефицит факторов свертывания крови;
дефицит витамина К (колиты, энтероколиты);
лечение антикоагулянтами непрямого действия (варфарин, неодикумарин, синкумар);
лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами (фленокс, клексан).
поражение печени (цирроз, хронический гепатит);
тромбоз сосудов;
повышенная свертываемость у женщин во время беременности и в период родов.
Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.
Какие болезни влияют на тромбиновое время?
Заболевания, удлиняющие тромбиновое время
Заболевания, укорачивающие тромбиновое время
уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) или полное его отсутствие;
лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
1я стадия ДВС-синдрома.
Фибриноген – это первый фактор свертывания крови. Данный белок образуется в печени и под действие фактора Хагемана превращается в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острой фазы, его концентрация повышается в плазме при инфекциях, травмах, стрессах.
отравление гепарином (это острое состояние лечится антидотом фибрина — протамином).
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при:
системных патологиях соединительной ткани и другие.
Антитромбин III – это физиологический антикоагулянт. По структуре он является гликопротеидом, который ингибирует тромбин и ряд факторов свертывания (9,10,12). Основное место синтеза его – клетки печени. Показатели антитромбина III в разном возрасте:
лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;
D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории.
Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при:
тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен;
заболеваниях печени;
обширных гематомах;
ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
в послеоперационном периоде;
длительном курении;
ДВС-синдроме;
серопозитивном ревматоидном артрите.
Методика определения: медицинской иглой или скарификатором прокалывает мочку уха. После чего засекаем время, пока кровь не остановится. Врачи оценивают только удлинение показателя, так как его укорочение говорит о неправильно проведенном исследовании. Время кровотечения удлиняется из-за:
недостатка тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
гемофилии А, В и С;
поражение печени алкоголем;
геморрагические лихорадки (Крым-Конго, лихорадка Эбола, с почечным синдромом);
тромбоцитопении и тромбоцитопатии;
передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами.
Данное исследование показывает время, необходимое для образования сгустка крови. Метод очень прост в выполнении: производится забор крови из вены. Материал выливается в сухую, стерильную пробирку. Засекается время, пока не появится видимый глазу кровяной сгусток. При нарушении системы гемостаза время свертывания может укорачиваться и удлиняться. При некоторых патологических состояниях (ДВС-синдром, гемофилии) сгусток может вообще не образовываться.
Во время беременности в организме женщины происходят колоссальные изменения, которые касаются всех систем, в том числе и системы гемостаза. Эти изменения обусловлены появлением дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного) и изменением гормонального статуса (превалирование прогестерона над эстрогенами).
В период вынашивания ребенка повышается активность факторов свертывания, особенно 7,8,10 и фибриногена. Происходит откладывание фрагментов фибрина на стенках сосудов плацентарно-маточной системы. Подавляется система фибринолиза. Таким образом организм женщины пытается подстраховаться в случае возникновения маточного кровотечения и выкидыша, препятствует отслойки плаценты и образованию внутрисосудистых тромбов.
Показатель
1 триместр
2 триместр
3 триместр
Фибриноген, г/л
2,91-3,11
3,03-3,46
4,42-5,12
АЧТВ, с
35,7-41,2
33,6-37,4
36,9-39,6
АВР, с
60,1-72,6
56,7-67,8
48,2-55,3
Протромбиновый индекс, %
85,4-90,1
91,2-100,4
105,8-110,6
РФМК, ЕД
78-130
85-135
90-140
Антитромбин III, г/л
0,222
0,176
0,155
Тромбоциты, *10 9 /л
301-317
273-298
242-263
При патологической беременности (ранние и поздние гестозы) происходят нарушения в регуляции свертывания крови. Укорачивается жизнь тромбоцитов, повышается фибринолитическая активность. Если женщина не обращается к врачу и не проводится лечение гестозов, возникает очень грозное осложнение – ДВС-синдром.
ДВС-синдром или синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания состоит из 3х этапов:
гиперкоагуляция – образование множества мелких тромбов, нарушение циркуляции крови между матерью и плодом;
гипокоагуляция – со временем факторы свертывания истощаются в крови, тромбы распадаются;
акоагуляция – отсутствие свертывания крови, возникают маточное кровотечение, которое угрожает жизни матери, плод в большинстве случаев погибает.
источник
Коагулологическое исследование — это изучение свойств крови на предмет ее свертываемости и иных патологий. Данный анализ, как правило, входит в перечень обязательных для пациентов, готовящихся к операции и имеющих заболевания крови; для беременных женщин.
Коагулологические исследования могут быть назначены людям с подозрением на повышенную вязкость крови и больным, вынужденным довольно долгий период времени принимать один и тот же фармакологический препарат.
После оценки клинического состояния пациента и при малейшем подозрении на тромбогеморрагические заболевания, проводится лабораторная диагностика системы гемостаза, которая включает в себя два последовательных этапа скрининговый и уточняющий.
Скрининговая коагулограмма должна включать в себя следующий набор тестов: определение количества тромбоцитов протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген. В определѐнных случаях рекомендуется добавлять Д-димер и РФМК.
Уточняющее обследование включает в себя такие диагностические тесты, как агрегация тромбоцитов, активность различных факторов свертывания, антитромбин III, определение волчаночного антикоагулянта и других специфических тестов. Выбор проведения тех или иных уточняющих тестов зависит от клинической ситуации, результатов скрининговых тестов.
Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности среди населения. Ежегодно в России от инсультов, инфарктов, венозного тромбоэмболизма и других сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1,5 тысяч человек на сто тысяч населения. Ключевой причиной возникновения этих заболеваний является тромбоз.
Результаты исследования во многом зависят от подготовительного этапа. Кровь берут из вены.
Забор крови осуществляется утром натощак (желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 8-12 часов). Запрещено принимать алкоголь, пить чай, кофе и соки. За сутки до проведения анализа требуется отказаться от курения.
Если пациент проходит лечение, подразумевающее прием препаратов, способных повлиять на свертываемость, необходимо предупредить доктора заранее. В противном случае диагностика покажет недостоверный результат. Перенапряжение мышц, беспокойство, стрессовые состояния сказываются на показателях и интерпретации.
Процедура безболезненная, кратковременная, рекомендуется во время забора сохранять спокойствие. Результаты стандартных исследований готовы через сутки. Для расшифровки расширенной коагулограммы требуется 3-4 дня.
Исследование крови на скорость образования сгустка (МНО) регулярно назначают пациентам, принимающим антикоагулянты (средства, которые препятствуют образованию тромбов). В ходе лечения данными препаратами показатель МНО (международное нормализованное отношение) должен постоянно находиться под контролем специалиста.
Анализ на МНО представляет собой вид исследования на протромбин. Протромбин является сложным белком, одним из главных характеристик коагулограммы. Он позволяет врачу оценить состояние системы свертывания крови пациента.
Исследование протромбинов позволяет специалистам оценить работу печени и пищеварительной системы, а также диагностировать их патологии. Тест на протромбин используется наряду с исследованием других показателей печени, таких как аспартат аминотрансфераза (АСТ) и аланин аминотрансфераза (АЛТ).
Тест на протромбины — наиболее важное исследование на оценку гемостаза (свертывающей системы крови). Его результаты могут быть представлены такими формами:
протромбин по Квику — процентное соотношение активности протромбина; норма 70–130%
протромбиновое время — тот период в секундах, за который происходит процесс свертывания плазмы крови;
ПТИ (протромбиновый индекс) — соотношение протромбинового времени у здорового человека и такого же показателя у конкретного пациента;
МНО (международное нормализованное отношение) — соотношение протромбинового времени.
Как утверждают врачи, расшифровка анализа крови на МНО позволяет им контролировать эффективность лечения заболеваний, связанных с формированием тромбов в венах — тромбоза, тромбофлебита, легочной эмболии, тромбоэмболитических осложнений при инфаркте миокарда, коронарной недостаточности.
Рекомендации по использованию МНО
МНО необходимо определять:
ежедневно, начиная со 2–3 дня приема варфарина до стабилизации показателей;
2-3 раза в неделю в течение первых двух недель;
не менее 1 раза в месяц, если не меняется доза варфарина
врожденных болезней системы свертывания крови;
заболеваний печени;
нарушений всасывания липидов в кишечнике;
проблем с попаданием желчи из печени в 12-ти перстную кишку;
инфаркта миокарда;
предынфарктного состояния;
злокачественных опухолей;
полицитемии;
геморрагической болезни у новорожденных малышей.
Понижение уровня МНО в анализе крови свидетельствует о следующих патологиях и состояниях:
дефиците витамина К в организме;
врожденном или приобретенном дефиците протромбина;
массивном поступлении в кровоток тканевого тромбопластина при травме или некрозе;
повышенной свертываемости крови при беременности либо после родов.
Протромбиновое время— анализ, отражающий время свѐртывания крови. Используется для диагностики заболеваний свѐртывающей системы крови, а также для оценки действия лекарств, препятствующих свѐртыванию. Протромбин, вырабатывается в печени и обозначается римской цифрой II. Для синтеза протромбина необходим витамин К.
Референсные значения: 11–18 секунд
Протромбиновое время увеличивается за счет: противосвѐртывающих препаратов, таких как гепарин. Существует аналогичный тест на другой показатель — частичное тромбопластиновое время.
Отклонения от нормы протромбинового времени могут быть обусловлены заболеваниями печени или чрезмерным эффектом разжижающих кровь (противосвѐртывающих) препаратов. Часто оба теста (протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время) проводятся одновременно для выявления нарушений в системе свѐртывания крови и для оценки риска обильных кровотечений во время хирургических манипуляций.
Часто оба теста (протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время) проводятся одновременно для выявления нарушений в системе свѐртывания крови и для оценки риска обильных кровотечений во время хирургических манипуляций.
Протромбиновый индекс выше нормы может означать недостаток или низкую концентрацию одного или более факторов свѐртывания (I, II, V, VII или X); недостаток витамина К, заболевания печени, печеночную недостаточность или нарушение функции печени. Увеличение протромбинового индекса может также быть связано с приѐмом антикоагулянтов (противосвѐртывающих препаратов), таких как варфарин (кумадин) или в редких случаях гепарин.
Анализ на протромбиновое время проводится в одно и то же время суток каждый день и по его результатам можно судить о правильности дозы принимаемых лекарств для профилактики свѐртывания. Существует другой тест на показатель свѐртываемости крови — частичное тромбопластиновое время.
АЧТВ — Активированное частичное тромбопластиновое время — показатель, отражающий внутренний путь свертывания крови. В клинической практике определение данного показателя наиболее часто используется для контроля состояния свертывающей системы крови у больных, получающих противотромботические препараты (например, гепарин).
Кроме того, рекомендуется проводить исследование АЧТВ перед любой плановой операцией, чтобы своевременно выявить возможные отклонения в процессах свертывания крови и избежать осложнений. АЧТВ является важным тестом для диагностики некоторых заболеваний крови (гемофилии, болезни Виллебранда и др.).
Референсные значения: 25 — 35 секунд
Удлинение АЧТВ выше нормальных значений свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть вызвано:
введением гепарина;
тяжелыми заболеваниями печени, при которых нарушается синтез белков, участвующих в свертывании крови;
недостатком витамина К (многие факторы свертывания крови витамин К-зависимы);
врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови;
антифосфолипидным синдромом (заболевание, при котором в крови определяется большое количество антител к компонентам мембран клеток);
наличием гемофилии;
второй стадией ДВС — синдрома (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, наблюдающееся при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т. д.).
Женщинам не рекомендуется сдавать данное исследование во время менструации.
Укорочение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбообразованию и может быть связано с тромбозами любой локализации, а также с некоторыми наследственными заболеваниями, характеризующимися повышенным риском тромбообразования. Причиной укорочения АЧТВ может быть первая стадия ДВС-синдром Для исключения тромбоза глубоких вен и эмболии лѐгочной артерии надѐжным диагностическим критерием является только Д-димер.
Количественный анализ фибриногена по методу Клаусса является базовым тестом исследования гемостаза.
Фибриноген — первый фактор свертывания (фактор I), предшественник фибрина, белок, синтезирующийся в печени и участвующий в образовании тромба, являясь основным компонентом заключительного этапа образования кровяного сгустка. Кроме участия в гемостазе, фибриноген является белком острой фазы воспаления, что объясняет частое его повышение при любых воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях, травмах и ожогах, обширных хирургических вмешательствах, коллагенозах, остром инфаркте миокарда, злокачественных опухолях.
Сдать кровь на фибриноген для того чтобы:
1. Оценка способности тромбообразования при кровотечении или тромботическом эпизоде.
2. Предоперационном обследовании и послеоперационный период.
Обследование при беременности.
Сердечно-сосудистая патология.
Воспалительные процессы.
Прогрессирующие заболевания печени.
Референсные значения: 2 –4 г/л
Повышение уровня фибриногена:
Злокачественные опухоли, особенно рак легких
инфаркт миокарда
ожоги
после перенесенной операции
гипотиреоз
острые воспалительные и инфекционные заболевания
в первые сутки после перенесенного инсульта
амилоидоз
пневмония
в результате приема эстрогенов и оральных контрацептивов
при беременности (до 6 г/л в третьем триместре), менструации
Дефицит антитромбина III стоит первым в списке факторов риска развития тромбозов.
Антитромбин III — белок крови, синтезирующийся в клетках печени и сосудистом эндотелии. Оказывает угнетающее действие на процесс свертывания крови, препятствует образованию тромбов и способствует поддержанию нормального гемостаза.
Показания для сдачи анализа. Анализ на антитромбин III не требует специальной подготовки. Рекомендуется сдавать венозную кровь утром натощак. Забору крови не должен предшествовать другой забор крови.
Показаниями к проведению анализа являются:
Тромбозы различной локализации.
Тромбоэмболитические осложнения.
Хирургические вмешательства.
Планирование беременности.
Выявление наследственного дефицита антитромбина III.
Референсные значения антитромбина III: 70–120%.
Пониженный уровень антитромбина III:
ДВС-синдром (тяжелое нарушение свертываемости крови, наблюдаемое при следующих состояниях: шок, ожоги, тяжелые травмы, массивные тромбозы и др.)
заболевания печени с нарушением ее функций (рак печени, печеночная недостаточность, цирроз и т. д.);
врожденный дефицит антитромбина III;
нефротический синдром;
тромбоэмболия;
обширные хирургические вмешательства;
длительное применение гепарина;
инфаркт миокарда;
тяжелые хронические и острые воспалительные заболевания;
употребление оральных контрацептивов в больших дозах;
легочная эмболия;
снижение антитромбина III отмечается у беременных женщин в последнем месяце беременности.
Повышенный уровень антитромбина III:
хронический воспалительный процесс;
холестаз;
острый гепатит;
дефицит витамина К;
рак поджелудочной железы;
острый панкреатит;
повышенный уровень антитромбина III может отмечаться при обильных менструациях
РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы, которые образуются в процессе деградации молекул фибриногена/фибрина под действием тромбина. РФМК — один из ранних маркеров тромбинемии — активации внутрисосудистого свертывания крови.
Референсные значения: 3,35- 4,0 мг/100 мл плазмы
Повышение РФМК характерно при развитии:
гиперкоагуляционного
синдрома ДВС-синдрома
аутоиммунных заболеваний
Особое место в формировании как венозных так и артериальных тромбозов занимает антифосфолипидный синдром. Для его диагностики необходима комбинация методов коагулограммы (волчаночный антикоагулянт) и иммунохимических методов (антитела IgG и IgM к антифосфолипидам).
D-димер — белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови — образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он «скрепляет» между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.
Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики — застой крови, наличие турбулентных потоков.
Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства.
Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру.
До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.
Для чего используется анализ?
1. Для диагностики ДВС-синдрома.
2. Для диагностики тромбоза глубоких вен.
3. Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.
Когда назначается анализ?
При симптомах тромбоза глубоких вен:
выраженной боли в ногах (ноге),
выраженных отеках ног (ноги),
бледности кожи в зоне тромбоза.
При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
внезапно возникшей одышке,
затруднении дыхания,
кашле,
кровохаркании (крови в мокроте),
резкой боли в грудной клетке,
учащении сердцебиения.
При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
одышка,
синюшность кожных покровов,
кровоточивость десен,
тошнота, рвота,
сильные боли в мышцах и животе,
боль в области сердца,
сниженное мочеотделение.
При контроле за терапией антикоагулянтами.
Референсные значения: до 0,78 мг/л
Важные замечания Концентрация D-димера может быть повышенной у пожилых людей, а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.
АФС Волчаночный антикоагулянт (ВА)— иммуноглобулин класса IgG. Волчаночный антикоагулянт — это антитело против фосфолипидов, ферментов крови. Волчаночный антикоагулянт получил свое название в связи с тем, что впервые был выявлен в крови у больных системной красной волчанкой.
Врач может заподозрить наличие волчаночного антикоагулянта в крови, если при удлинении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), что характерно при замедлении свертываемости крови, происходит кровоточивость и возникает риск развитии
Волчаночный антикоагулянт и другие антитела к фосфолипидам — один из основных признаков развития антифосфолипидного синдрома (АФС). Волчаночные антикоагулянты, увеличиваясь в количестве в крови человека, прикрепляются к стенкам сосудов, тромбоцитам, вступают в реакции свертывания крови, провоцируя развитие тромбоза.
Небольшое поражение сосудов при АФС вызовет легкие нарушения функции органа, большое поражение вызывает хронические заболевания органов (цирроз печени, болезнь Альгеймера). Закупорка сосуда тромбом вызовет легочную тромбоэмболию. Антифосфолипидный синдром — одна из основных причин развития инфаркта миокарда у молодых людей до 40 лет.
Повышение уровня волчаночного антикоагулянта в крови может быть признаком следующих заболеваний:
аутоиммунные заболевания
системная красная волчанка
бесплодие
СПИД
тромбоэмболия
ишемические нарушения мозгового кровообращения.
У беременных женщин повышение волчаночного антикоагулянта в крови может спровоцировать развитие тромбоза артерий плаценты, что может стать причиной внутриутробной гибели плода, невынашивания беременности и преждевременных родов. Волчаночный антикоагулянт в крови может повыситься после перенесенной острой инфекции, и как осложнение лекарственной терапии и вследствие приема некоторых медицинских препаратов.
Коагулограмма расшифровка и нормы для взрослых
Параметры
Наименование показателя
Норма для взрослых
Норма для детей
Период свертывания
По Ли-Уайту
12-15 мин.
3-10 мин
Активированный тромбопластиноый период
АЧТВ
25-35 сек.
25-35 сек.
Протромбиновое время
ПТВ
11-18 сек.
Новорожденные недоношенные -14-19 сек.
Первые 6 месяцев жизни – 13-17 сек.
Беременные – 1 триместр – 1,1 мг/л
0,8 мг/л
Фибриноген
2-4 г/л
2,70-3,60 г/л
Антитромбин
70-120%
70-120%
Концентрация растворимых комплексов
РФМК
3,35- 4,0 мг/100 мл плазмы
3,0- 3,5 мг/100 мл плазмы
Волчаночный антикоагулянт
Важно: расшифровка анализа крови проводится только доктором, который обследует пациента и знает все тонкости имеющегося заболевания. Необходимо помнить, что результаты анализа крови без консультации доктора могут быть интерпретированы неправильно.
источник
Анализ ПТИ МНО оценивает способность крови к свертыванию и включается в программу обследования при выявлении разных заболеваний. Результаты проведенных исследований используются с целью контроля антикоагулянтной терапии. При выявлении больших отклонений от нормы назначается соответствующее лечение.
Врачи назначат анализ крови на МНО и ПТИ больным, принимающим антикоагулянты в таблетированной форме с целью предотвращения тромбоза. Показаниями к лечению антикоагулянтами являются:
тромбофлебит;
сгущенная кровь;
нарушенный сердечный ритм;
повышенный уровень протромбина;
атеросклероз сосудов.
При приеме антикоагулянтов обязательно осуществляется контроль свертываемости крови с целью коррекции дозирования препаратов. При их недостаточном количестве существует риск развития тромбоза, а при их избытке возникает риск кровотечений на фоне пониженной свертываемости.
При исследовании анализа врачи получают точную информацию относительно свертываемости крови. МНО (международное стандартизированное отношение) показывает уровень свертываемости, а ПТИ (протромбиновый индекс) определяет, насколько повышено или понижено свертывание. Такое исследование необходимо пациентам с патологиями сосудов и сердца в предоперационный период, перед процедурой переливания крови, родами.
Анализ крови на МНО и ПТИ выполняется на голодный желудок. Кровь забирается из вены, после чего добавляют тканевый тромбопластин. В начале приема антикоагулянтов пациенты часто сдают МНО — через день. По результатам анализов врач подбирает наиболее подходящий препарат и его правильную дозу, после чего анализ сдается реже — от 2 до 4 раз в течение месяца.
Норма международного нормализованного отношения составляет 0,7-1,15 единиц. При расчете МНО учитывается активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — период образования сгустка в крови после добавления в нее реактивов.
Анализ МНО расшифровывается с учетом нормы для отдельно взятого пациента и его состояния:
женщины в период беременности — от 0,8-1,25;
пациенты в период приема прямых антикоагулянтов — от 0,8 до 1,2;
пациенты в период приема непрямых антикоагулянтов — от 2,0 до 3,0;
пациенты после замены сердечного клапана и с синдромом антифосфолипидных антител — от 2,5 до 3,5.
При расшифровке МНО и ПТИ также учитывается протромбиновое время (ПТВ) — время свертываемости крови. Его норма для взрослого человека составляет от 11 до 15 секунд.
Показателем нормы крови здорового человека считается значение от 0,7 до 1,3. Уровень более 5,0 означает повышенные риски появления кровотечений. Показатель менее 0,5 означает высокую вероятность образования тромбов.
Нормой для людей с болезнями сосудов является значение 3,0-4,5. В период терапии венозных тромбов нормой считается 2,3 — 3,0. Превышение значения 6,0 является опасным состоянием и требует срочной госпитализации больного.
Если показатель снижен, значит, свертывание повышено, что возможно при следующих состояниях:
нарушение процесса кровообращения;
микседема;
печеночная недостаточность;
гипотиреоз;
ожирение;
острые воспалительные болезни, при которых повышается температура тела;
употребление спиртных напитков.
Если показатель повышен, значит, свертывание снижено, что возможно при:
нехватке витамина К и белка протромбина;
заболеваниях печени и почек;
болезнях системы кровообращения;
полицитемии;
продолжительном приеме антикоагулянтов в больших дозах;
длительном приеме гормональных лекарств.
Расшифровка протромбинового индекса выполняется с учетом показателя нормы, который составляет 95-100%.
Если ПТИ повышен, это означает, что у больного могут образовываться тромбы, на фоне которых развивается инсульт и инфаркт. Повышенный протромбиновый индекс может указывать на наличие онкологических патологий и полицитемию.
Анализ крови с пониженным ПТИ позволяет выявить дефицит белка протромбина и фибриногена, а также витамина К, на фоне которого могут развиваться болезни печени.
МНО и ПТИ — важный биохимический анализ, позволяющий контролировать уровень свертывания крови при заболеваниях сердца и сосудов, злокачественных патологиях, нарушениях работы эндокринной системы. Лабораторное исследование объективно оценивает состояние здоровья человека, выявляет риски опасных кровотечений и тромбообразования.
источник
Лабораторное исследование крови включает в себя огромное количество анализов, нацеленных на выявление патологий и отклонений от нормы. Среди прочих часто назначается анализ крови на ПТИ. Протромбиновый индекс один из нескольких и основной показатель системы свертываемости крови. Как работает эта система, и, причем здесь протромбин? В момент нарушения целостности кровеносного сосуда, в организме активизируется система, относящаяся к защитной функции – свертывание крови.
Тромбоциты закупоривают собой повреждение, образовывая временный тромб в сосудах. Затем вступает в дело многокомпонентный белок протромбин, который синтезируется в печени и является предшествующей формой тромбина. Он стимулирует белок фибриноген в крови, находящийся обычно в неактивном состоянии, а тот, в свою очередь вырабатывает прочные фибриновые волокна, закрывающие поврежденный участок сосудистой стенки.
Измерение протромбина в крови очень важно для диагностики или профилактики заболеваний, связанных с нарушением свертываемости крови. Протромбиновый индекс — анализ крови входит в перечень обязательных при подготовке к хирургическому вмешательству.
ПТИ – это протромбиновый индекс
Термин «протромбиновый индекс» означает соотношение времени, затраченного на свертываемость лабораторной плазмы (плазмы здоровых людей) и времени на свертывание исследуемой плазмы. Так же часто используется другой термин «тромбиновое время» — это период времени, за который фибриноген превращается в фибриновые волокна.
В чем разница между анализом крови на ПТИ и МНО. Лабораторная плазма – тромбопластин, представляет собой специальный реактив, изготавливаемый различными фармацевтическими компаниями. Чувствительность такого реактива имеет свои погрешности. В связи с этим, когда нужно определить степень эффективности лечения антикоагулянтами и оценить степень воздействия на то или иное звено системы свертывания, применяют более точный и признанный во всем мире метод – международное нормализованное отношение.
Это точечный анализ, практически не зависящий от чувствительности реактивов, однако довольно сложный в вычислениях. Назначают его лишь при необходимости.
Человек, получивший направление, конечно, заинтересуется, что такое анализ крови на ПТИ, и зачем его проводить. Сдвиг в протромбиновом индексе может многое рассказать о начинающихся изменениях в организме. Увеличение показателя ПТИ свидетельствует о сгущении крови и риске возникновения тромбозов вен, его снижение говорит о разжижении и склонности к кровотечениям.
При длительном лечении некоторых заболеваний антикоагулянтами, изменяется ПТИ и необходимо регулярное наблюдение за состоянием крови, во избежание осложнений. Небольшое повышение ПТИ в крови происходит у женщин во время беременности, но если индекс не превышает отведенные ему рамки, специального лечения не потребуется.
Существуют медицинские показания для исследования индекса протромбина:
заболевания сердца и сосудов.
заболевания печени, так как многие из них сопровождаются нарушением выработки витамина К, при недостатке которого снижается количество протромбина.
при беременности ПТИ сдается до четырех раз по показаниям.
варикозное расширение вен на ногах, при повышенном ПТИ, чревато образованием тромбов.
при длительном применении препаратов – антикоагулянтов.
некоторые аутоиммунные заболевания (такие, как системная красная волчанка), способные негативно влиять на картину крови.
Коагулограмма (развернутый анализ крови) при беременности всегда показывает завышенные результаты, особенно в последнем триместре. Но в случае, если ПТИ поднимается выше 150% и наоборот снижается, менее чем 80%, это риск отслоения плаценты или развития тяжелого маточного кровотечения при родах. В этих случаях показана госпитализация под наблюдение медицинских работников.
Механизм развития тромбоза
При анализе крови на ПТИ, норма у взрослого колеблется в пределах от 78% до 142%. О чем может говорить изменение в одну и в другую сторону.
Снижение протромбина в анализе крови наблюдается при:
Дефицит витамина К, который является необходимым компонентом для синтеза протромбина. В результате чего кровь недополучает нужное ей вещество, и система сворачивания крови работает медленно. Нарушение образования протромбина в крови может наблюдаться и при некоторых патологических процессах в печени и поджелудочной железе.
Повышение в крови уровня гепарина – прямого антикоагулянта, противоположного по действию тромбину.
При нарушении синтеза фибриногена, так как оба белка относятся к системе свертывания и зависят друг от друга.
При сбоях в работе самой системы, как врожденной (гемофилия у детей), так и приобретенной.
При злокачественных образованиях пищеварительного тракта или онкологических заболеваниях крови.
Иногда, ПТИ в результате анализа крови может оказаться пониженным из-за влияния некоторых медикаментов (например, антибиотиков, контрацептивов) или из-за нарушений в сдаче самого анализа.
Повышенная свертываемость крови у человека не менее опасна, она говорит о:
Начальной и пока еще бессимптомной стадии образования тромбов. Этот процесс начинается с глубоких вен и такой признак, как боль, появляется уже при наличии изменений в вене.
Нарушение свертываемости в крови из-за недостатка естественных антикоагулянтов – компонентов противосвертывания крови. Обе системы уравновешивают друг друга, сохраняя баланс в организме.
Начальная стадия поражения клеток онкологическими процессами.
Но не стоит пугаться, если полученные результаты едва вписываются в нормативные рамки или даже выходят за их пределы. Расшифровка анализа крови на ПТИ включает в себя полученные данные и сопоставление их с другими проведенными исследованиями.
Таблица нормы анализа крови
Как сдавать анализ крови на ПТИ, чтобы не нарушить его достоверность? Правила сдачи анализа крови на ПТИ не сильно отличаются от общих правил сдачи:
Забор крови проводится натощак, не менее чем через 8 часов от последнего употребления пищи. Желательно, сдать анализ до десяти часов утра.
Из жидкости разрешается только обычная питьевая вода, чай и кофе (с сахаром или без) нужно исключить, не говоря уже об алкоголе. Непосредственно перед сдачей выпивается 200 грамм воды.
Курящим людям придется потерпеть не менее часа до сдачи анализа.
Нервное перевозбуждение способно изменить картину крови.
Некоторые препараты, в том числе средства народной медицины, сдвигают протромбиновый индекс, поэтому о приеме любых лекарств, если нет возможности прекратить их прием, нужно сообщать лечащему врачу.
Фибриноген – это белок, производимый печенью и принимающий непосредственное участие в образовании тромбов. Какая связь между анализом крови на ПТИ и фибриногеном? Протромбин и фибриноген являются звеньями одной цепи в системе коагуляции.
Активация тромбина при кровотечении влечет за собой изменение фибриногена, который превращается в фибрин – нерастворимые волокна. Фибрин образует окончательный тромб, закупоривающий собой поврежденную сосудистую стенку. Так заканчивается процесс тромбообразования.
Повышение или понижение уровня фибриногена в крови столь же опасно для организма, как и скачки протромбина.
Значительное и резкое увеличение количества данного белка происходит в первые сутки после инсульта; при инфаркте миокарда; при инфекционно-воспалительных заболеваниях, таких как грипп, тубзаболевания; при значительных ожоговых поверхностях. Увеличение цифр наблюдается при нарушениях в эндокринной системе; при беременности или длительном приеме противозачаточных средств; у курильщиков «со стажем».
Понижение показателей фибриногена в анализе крови наблюдается при тяжелых патологиях:
печени;
при дефиците витамина В12;
при тяжелом токсикозе у беременных женщин, особенно на поздних сроках;
у мужчин при приеме анаболических стероидов;
при приеме некоторых медикаментозных препаратов.
Повышение уровня фибриногена, не повод впадать в панику, будущая мама и будущий малыш должны находиться под постоянным наблюдением врача.
Количество протромбина в крови не влияет на уровень фибриногена, но отражается на результате работы системы свертывания крови, так как малая доза тромбина не в состоянии активизировать нужное количество фибриногена. Повышенный протромбин усиливает сгущение крови. Анализ на ПТИ дает возможность оценить ситуацию и спрогнозировать возможные последствия.
ПТИ – это протромбиновый индекс
Механизм развития тромбоза
Таблица нормы анализа крови