Рак печени анализы в норме

Рак печени невозможно выявить ни с помощью обычных анализов крови, ни с помощью стандартного набора печёночных маркеров. Очень важны для диагностики: тщательное врачебное обследование, определение альфа-фетопротеина (опухолевого маркера) в крови и радиологические исследования. Поскольку у большинства пациентов это заболевание ассоциировано с циррозом печени, показания их печеночных маркеров с самого начала не в норме.

Каждый тип клеток в нашем организме содержит полный комплект генетической информации. Отличает их между собой специфический набор генов, включенных или наоборот, выключенных в каждой отдельной клетке. При преобразовании нормальной клетки в злокачественную некоторые выключенные клетки включаются. Следовательно, при раковом поражении клетки печени приобретают характеристики других типов клеток. К примеру, злокачественные клетки могут производить гормоны, в норме синтезирующиеся другими системами организма. Эти гормоны в свою очередь изменяют анализы при раке печени в виде гиперкальциемии (повышенного содержания кальция в крови), гипогликемии (пониженного содержания сахара в крови) или эритроцитоза (повышенного содержания эритроцитов в крови).

Ещё одно из возможных отклонений – гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови). Такая патология развивается из-за неспособности поражённых клеток печени подавлять собственный синтез холестерина, что свойственно им в здоровом состоянии.

Такого анализа не существует. Часто применяют анализ на альфа-фетопротеин (белок, обычно производимый незрелыми клетками печени ещё в эмбриональном состоянии). У младенцев сразу же после рождения наблюдается относительно высокий уровень альфа-фетопротеина, который уже к первому году жизни постепенно снижается до нормального взрослого уровня. Повышенный уровень альфа-фетопротеина в крови также может быть у беременных, вынашивающих младенцев с дефектом нервной трубки.

У взрослых повышенный уровень альфа-фетопротеина в крови отмечаются в таких ситуациях:

злокачественное поражение печени;
злокачественное поражение яичников, яичек;
метастазирование печени (когда первичный очаг расположен в другом органе).

Для оценки количества альфа-фетопротеина используют несколько методов. В норме его количество в крови не должно превышать 10 нг/мл. У пациентов с хроническим гепатитом умеренное количество альфа-фетопротеина не должно превышать 500 нг/мл. Незначительное или умеренное повышение количества альфа-фетопротеина можно наблюдать у большинства пациентов с различными видами острых и хронических заболеваний печени.

Примерно у 60% пациентов с раком печени отмечается повышение уровня альфа-фетопротеина в крови. При этом же диагнозе могут быть нормальные значения альфа-фетопротеина. Вышеописанные отклонения в уровне данного белка не всегда указывают на то, что у пациента имеется злокачественное поражение печени. Однако пациенты с циррозом печени и повышенным уровнем альфа-фетопротеина в крови находятся в группе риска по развитию онкозаболевания, а если сказать точнее, это фактически уже и есть недиагностированный рак.

Повышение уровня альфа-фетопротеина (500 нг/мл) с большой вероятностью указывает на злокачественность заболевания. Уровень этого белка в крови относительно коррелирует с размерами новообразования. У пациентов с установленным раком печени колебания уровня альфа-фетопротеина можно использовать в качестве маркера реакции на лечение.

источник

Онкология печени – достаточно редкая патология, но считается крайне опасной болезнью из-за того, что ее развитие на первых этапах протекает бессимптомно. Патологию зачастую выявляют случайно, в некоторых случаях на терминальной (последней) стадии.

Диагностика заболевания осложняется тем, что печень не болит. Неприятные ощущения возникают в тех случаях, когда орган начинает увеличиваться. При этом появляются и другие признаки поражения печени. Первичные подозрения на столь опасное заболевание появляются зачастую после сдачи крови при профилактических обследованиях.

В связи с этим существует насущная необходимость быстрого обращения к врачу после появления первых признаков патологии. Чем раньше выявляется рак печени, тем больше шансов навсегда избавиться от опасного заболевания. Для подтверждения диагноза необходимо сдать ряд анализов. Кроме лабораторных исследований применяются и инструментальные методы диагностики. Рассмотрим методику постановки диагноза «рак печени» и общие результаты диагностики при этой патологии.

Рак печени – это тяжелое заболевание, которое плохо поддается терапии. Диагностика патологии довольно сложна, так как начальное ее развитие проходит без симптомов. Чтобы выявить рак печени, необходимо пройти инструментальные исследования и сдать анализы крови.

Важным моментом в терапии заболевания является диагностика на ранней стадии. В этом случае можно не только подобрать правильное лечение онкологического процесса, но и избавиться от страшной болезни навсегда.

Медики рекомендуют проходить регулярные профилактические обследования всем, однако существуют определенные группы риска, для которых жизненно важно периодически проходить обследования на предмет выявления рака печени. Среди них – пациенты с такими диагнозами:

гепатит любой формы;
желчекаменная болезнь;
пигментный цирроз;
злокачественные образования в других органах.

Для выявления новообразований печени злокачественного характера врачу необходимо выполнить следующие этапы диагностики:

собрать наиболее полный анамнез;
тщательно осмотреть пациента, провести пальпацию пораженного органа;
назначить сдачу крови для прохождения общего и специфических (гистологического, биохимического) лабораторных анализов;
назначить определенный метод инструментального обследования.

Проведение таких диагностических мероприятий позволяет за короткий временной промежуток определить причинный фактор недомоганий пациента и подтвердить или опровергнуть подозрения на злокачественное новообразование.

Изначально для того чтобы определить, что же все-таки происходит с печенью, пациенту необходимо обратиться к терапевту. Врач подробно расспросит пациента о любых симптомах, которые его беспокоят. Далее терапевт собирает полный анамнез – узнает, есть ли у пациента родственники, которые болели онкологией или другими заболеваниями печени, уточняет условия жизни и профессиональной деятельности больного. После визуального осмотра и сбора всей информации врач проводит пальпацию органа. Это зачастую позволяет подтвердить или опровергнуть факт наличия опухоли.

Поэтому для постановки правильного диагноза терапевту необходимо направить больного к одному из узких специалистов. Это может быть как гепатолог, так и онколог.

Лабораторные исследования проводятся для выявления опухоли в печени. Дополнительную информацию о патологии позволяет получить анализ крови. Врачами назначается проведение общего, а также биохимического анализа и исследование крови на онкомаркеры. Рассмотрим особенности проведения и результаты каждого из методов:

Довольно информативным является общий анализ для диагностирования начальной стадии развития воспаления из-за опухоли. О патологическом процессе могут свидетельствовать следующие нарушения:

Биохимия крови для печени: норма

изменение лейкоцитов в плазме (значительное повышение их уровня);

Проведение анализа на онкомаркеры позволяет выявить злокачественное новообразование и дает возможность определить правильность подобранного лечения в дальнейшем. Онкомаркеры – это белки, обнаруживающиеся в моче, крови людей, заболевших раком. Клетки новообразований вырабатывают, а затем выделяют их в плазму с первого же дня возникновения опухоли.

Поэтому исследование позволяет диагностировать болезнь даже на начальных стадиях. Повышенный онкомаркер альфа-фетопротеин (АФП) указывает на наличие первичного рака печени или метастазов других опухолей злокачественного характера в печень. Уровень АФП иногда повышен и при других заболеваниях, например, циррозе или гепатите, поэтому метод не может быть единственным обоснованием при постановке диагноза «рак печени» и требует подтверждения аппаратными методами.

При подозрении на рак врач-онколог назначает инструментальные методы диагностики, которые позволяют осмотреть изображения печени и рядом расположенных органов. Они проводятся с помощью магнитного поля, рентгеновских лучей или ультразвука. Такие исследования назначаются в следующих случаях:

для выявления новообразований любой природы;
чтобы помочь в правильной постановке диагноза онкологии;
для определения распространенности опухоли;
чтобы облегчить проведение биопсии;
чтобы контролировать процесс лечения;
для выявления рецидивов рака.

УЗИ применяется для выявления новообразований в тканях печени. Эта процедура наиболее востребована, так как ее результаты довольно точные, к тому же стоимость обследования на порядок ниже по сравнению с томографией. Аппарат воздействует на пораженный орган с помощью ультразвуковых волн, поэтому процедура безболезненная и безопасная и практически не имеет противопоказаний.

УЗИ позволяет точно определить характер новообразований, увидеть структуру и размеры пораженного органа и выявить злокачественное новообразование. Однако этот метод более информативный уже при развившейся опухоли печени, на начальных же стадиях патологии он не дает на 100% точные результаты. Более информативным является проведение данной процедуры с использованием контрастного вещества – в таком случае он не уступает томографическим исследованиям.

Метод, выполняемый с помощью рентгеновских лучей и позволяющий детально рассмотреть на изображениях отдельные поперечные срезы тканей, является одним из наиболее информативных способов выявления новообразования. Это исследование предоставляет довольно точную информацию как о расположении опухоли, так и о ее размерах. Оно также позволяет увидеть форму новообразования и наличие поражений сосудов.

Традиционная рентгенография предоставляет врачу лишь один снимок, а КТ – множество, которые затем при помощи компьютера обрабатываются и совмещаются в одно изображение. На нем можно увидеть все срезы тканей.

Зачастую перед проведением процедуры пациенту необходимо выпить специальный препарат, который называется контрастным веществом. Его использование необходимо для того, чтобы увидеть на изображении и контуры кишечника. Существуют контрастные вещества, вводящиеся человеку внутривенно, что позволяет очертить дополнительно некоторые структуры в организме.

Укол контраста иногда вызывает приливы: резкое чувство жара или покраснение кожных покровов. При наличии аллергии у человека может появиться сыпь, и даже затрудненное дыхание. В таких случаях надо незамедлительно сообщить врачу о своем самочувствии.

Зачастую сначала проводится КТ без контраста, делаются снимки, а затем уже вводится контраст. Этот метод позволяет выявить определенные виды рака. По времени компьютерная томография проходит более длительное время, чем рентгенологическое исследование. При этом пациент во время процедуры не должен двигаться.

Исследование проводится с помощью КТ-сканера (кольцевидный аппарат), который движется вокруг пациента. Некоторые медицинские учреждения используют спиральную КТ. Этот сканер работает быстрее, поэтому доза облучения снижена, а снимки у него более четкие.

С помощью магнитно-резонансной томографии получают изображения, позволяющие детально рассмотреть орган. Однако такая томография проводится с помощью радиоволн, создающихся сильным магнитом, а не с помощью рентгеновских лучей.

Мягкие ткани организма человека поглощают энергию волн, затем высвобождают их. Компьютер «переводит» этот процесс в изображения. Иногда применяется контрастное вещество, которое называется гадолиний. Его применение способствует проявлению более четкого и детально очерченного изображения.

МРТ довольно эффективно для диагностирования рака печени. Исследование помогает отличить доброкачественное образование от раковой опухоли. Метод МРТ позволяет оценить состояние сосудов не только в печени, но и вокруг нее.

Магнитно-резонансная томография доставляет некоторым пациентам неприятные ощущения. Чаще всего исследование длится около часа, а пациент все время находится в довольно узкой трубе. Поэтому пациенты с наличием клаустрофобии не проходят этот аппарат. Некоторые медицинские учреждения используют более современные томографы. Они открытые и издают странные звуки, что иногда раздражает пациентов.

Это метод исследования сосудов с применением рентгенологического способа. Процедура проводится с контрастом и оказывает врачам помощь в решении вопроса, можно ли оперировать пациента с наличием определенной опухоли. Помимо этого, исследование помогает при лечении рака.

Селективная артериограмма печени

Применение ангиографии доставляет пациенту некий дискомфорт, так как при ее проведении необходимо в артерию, которая ведет к печени, ввести катетер. Именно по нему и проходит контраст. Ангиография проводится с применением местной анестезии, чтобы обезболить место, в которое вводится катетер.

Такая процедура зачастую проводится совместно с МРТ и называется МР-ангиография или с КТ (КТ-ангиография). При помощи этих методов получают наиболее точную и достоверную информацию о состоянии сосудов печени.

Такой метод способствует выявлению распространения раковой опухоли на ткани костей. Исследование назначают в основном при болях в костных образованиях или при необходимости терапии онкологии с пересадкой органа. Перед началом сканирования в вену вводится жидкость, являющаяся низко-радиоактивным материалом.

Через несколько часов такое вещество оседает на поврежденные ткани костей. Процедура длится около получаса. Все это время исследуемый находится в одном положении на столе. При этом фиксируются все изменения костных тканей и выводится изображение скелета.

Участки с радиоактивным веществом определяются на снимке в виде «горячих узлов». Это позволяет заподозрить метастазы раковой опухоли, переходящие в кости. Но такие изменения происходят и при других костных патологиях. Для более точного диагноза зачастую требуются дополнительные методы исследований, среди них не только МРТ, но и рентгенография. Зачастую необходима биопсия.

Биопсия – вид исследования, при выполнении которого у пациента берется кусочек ткани органа и изучается в лабораторных условиях. Чаще всего такой метод является единственно верным при постановке диагноза. Существует несколько разновидностей и техник выполнения этой процедуры. В случае пункционной биопсии диагностический материал берется при помощи иглы.

Она вводится в брюшину вплоть до достижения новообразования. Иглы используются разные по толщине. Врач контролирует проведение процедуры с помощью КТ или УЗИ. Такой метод проводится под местным наркозом.

Процедура взятия материала для исследования

Вторая техника биопсии – малоинвазивная. При проведении процедуры полость брюшины обследуют эндоскопом. Исследование выполняется под общей анестезией. Еще одним методом является хирургическая биопсия. При проведении операции участок измененных тканей иссекают скальпелем, и кусочек берется не только для гистологического, но и для морфологического исследования.

В ходе лапароскопии специалист делает на передней стенке брюшины небольшой разрез и вводит туда трубку, на конце которой лампочка и маленькая камера. Таким образом осматривается печень. Иногда делается несколько разрезов. Такое исследование выполняется под общей анестезией. Однако иногда вводится только снотворное и обезболивающий препарат с успокоительными средствами.

Кандидат медицинских наук Андрей Пылев отмечает, что лабораторные тесты способны показать возможности работоспособности печени, однако они не могут «сообщить», имеется или нет злокачественная опухоль. Они «расскажут» о гепатите или циррозе, но раковое образование на показателях тестов не отражается. Они всего лишь свидетельствуют о проблеме в органе. В диагностике роль такого показателя, как альфа-фетопротеин несколько преувеличена.

Данный маркер говорит практически о любых патологиях, затрагивающих печень (не только этот орган). В случаях выявления небольшой по размерам опухоли повышение АФП наблюдается у 20 % больных.

Сомнения исчезают только при высоких показателях (несколько сотен единиц) при этом МРТ (КТ) подтверждают наличие двухсантиметровой или более опухоли. Такой маркер повышается при формировании сосудистой системы растущей опухоли, поэтому АФП эффективен для контроля терапевтического воздействия на раковую опухоль печени.

Специалисты клиники Доктарес утверждают, что если увеличение онкомаркера печени АФП происходит в динамике, то это явно указывает на наличие рака. В клинике в обязательном порядке берут кровь для исследования органа и выявления нарушений в его функционировании. Специалисты на основании многолетнего опыта констатируют, что рак очень часто является следствием предшествующих хронических патологий.

Многие специалисты задают при консультации раковых больных, насколько больной уверен в правильности постановки диагноза. Ведь достоверность диагноза рака печени всецело зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Чтобы исключить ошибку, пациент должен пройти комплексное обследование. При этом выявляются сопутствующие заболевания. После этого выполняется подбор необходимого лечения.

Лапароскопия при раке печени

При выполнении диагностических мероприятий рака печени определить, какое из исследований является «золотым стандартом» невозможно. Чаще всего врачам приходится иметь дело с уже пораженной печенью. Это может быть как цирроз, так и гепатит.

Активность таких процессов различна у каждого пациента, при этом у больных присутствуют индивидуальные факторы, такие как возраст и сопутствующие патологии. Поэтому определить, какой метод диагностики для данного пациента лучший, довольно затруднительно. А вот точно подтвердить диагноз может только комплекс диагностических мероприятий.

источник

Неблагоприятный исход при злокачественном поражении печени – следствие позднего выявления заболевания, когда борьба с раком начинается на запущенных стадиях. Болезнь относится к числу наиболее частых причин летального исхода среди онкопатологии. Опережает ее по смертности лишь рак желудка и легких. Провоцирующими факторами заболевания считается неправильное питание, некачественные продукты, загрязненная экология, цирроз, длительно текущий гепатит и пагубные привычки (курение, алкоголь).

Для раннего выявления болезни каждому человеку нужно знать ее клинические признаки. Важно помнить, что на начальной стадии патология не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью и «сигналам» организма о каких-либо нарушениях в работе органа.

Обращать внимание нужно на:

диспепсические расстройства, такие как тошнота, изжога, рвота и кишечная дисфункция, связанная с нарушением переваривания пищи;
тяжесть или дискомфорт в печени. Акцентируем внимание на том факте, что боль появляется только при растяжении фиброзной капсулы органа, что сопровождается раздражением ее рецепторов. Что касается самой паренхимы печени, то она не имеет нервных окончаний. Учитывая это, стоит запомнить, что болевые ощущения не являются первым признаком патологии и указывают уже на прогрессирование рака;
снижение массы тела;
ухудшение аппетита;
быстрое наполнение желудка и появление тяжести;
изменение окраски кожи и слизистых;
отечность конечностей;
увеличение живота в объеме, что связано с накоплением жидкости в брюшной полости;
кожный зуд.

Диагностика рака печени включает визуальный осмотр пациента, а также проведение дополнительного обследования:

общеклинический анализ – выявляет повышенную СОЭ, снижение гемоглобина и увеличение числа лейкоцитов;
полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ крови при раке печени необходимы для дифференциальной диагностики. Они назначаются для исключения вирусного поражения органа. В ходе исследования обнаруживаются антитела к возбудителю, которые вырабатываются иммунной системой. ПЦР позволяет выявить инфекцию в крови, а также оценить вирусную нагрузку путем подсчета концентрации патогенных агентов в фиксированном объеме биологического материала;
биохимия – назначается для анализа работы печени. Врача интересует уровень трансаминаз (ее ферментов), билирубина (общего, фракций), белка и щелочной фосфатазы. Показатели крови при раке печени изменяются следующим образом: АЛТ и АСТ увеличиваются, что указывает на разрушение гепатоцитов (клеток органа). Уровень белка снижается из-за угнетения их синтеза, а билирубин нарастает на фоне прогрессирующей печеночной недостаточности. Лабораторное исследование дает возможность судить о тяжести онкологического процесса. Биохимический анализ используется для оценки динамики изменений в функционировании органа, поэтому назначается несколько раз на протяжении лечения;
коагулограмма – требуется для оценки работы свертывающей системы. Повышенная кровоточивость наблюдается на фоне дефицита белков;
ультразвуковая диагностика – позволяет визуализировать печень и другие внутренние органы, что необходимо для оценки их структуры, размеров и очертаний. УЗИ дает возможность осмотреть лимфоузлы и установить распространенность злокачественного процесса;
компьютерная и магнитно-резонансная томография – используются для визуализации метастазов и определения стадии онкопроцесса;
биопсия. Метод заключается в исследовании структуры печени, что позволяет установить клеточный состав опухоли, определить лечебную тактику и подобрать наиболее эффективные химиопрепараты;
ангиография – необходима для исследования кровотока и обнаружения пораженных сосудов;
маркеры рака печени – дают возможность заподозрить заболевание на ранней стадии.

Лабораторные анализы при раке печени являются неотъемлемой частью комплексной диагностики болезни. Важное место занимают онкомаркеры.

Они представляют собой белковую структуру, которая также имеет углеводы и липиды. Маркеры вырабатываются либо самой опухолью в процессе деления ее клеток, или непораженной тканью печени, окружающей онкоочаг. Одна их часть выводится из организма, а вторая – циркулирует в кровеносном русле. На основании анализа динамики изменений данного показателя врачу удается проследить скорость прогрессирования болезни, заподозрить появление метастазов в других внутренних органов, а также своевременно диагностировать рецидив онкопатологии.

Результаты исследования необходимо трактовать в комплексе с клиникой и данными инструментальных методов. Окончательный диагноз ставится на основании ответа гистологического анализа. Он подразумевает изучение клеточной структуры ткани печени, взятой при биопсии.

Количественный состав опухолевых антигенов определяется в процессе диагностики многих болезней, не исключение и рак печени. Анализ широко используется в онкологии, необходим для обследования пациента и выбора лечебной тактики.

Важно помнить, что маркеры являются показателем не только злокачественного процесса, но и воспалительных болезней.

В связи с этим не стоит пугаться обнаружения их повышенного уровня. Они относятся к вспомогательным диагностическим методикам, которые нужно сочетать с другими исследованиями (КТ, биопсия).

Онкомаркеры целесообразно использовать для скрининга людей из групп риска для определения вероятности развития рака. Они также применяются для мониторинга химиотерапии и оценки радикальности проведенного хирургического вмешательства по удалению онкоочага. Сразу после операции зачастую показатели повышаются, поэтому обследование назначается через пару месяцев.

источник

Как правило, новообразование печени впервые обнаруживают при УЗИ, однако чувствительность метода не позволяет выявить все малые опухоли и все имеющиеся узлы. К примеру, для выявления мелких метастазов, которые могут быть наряду с первичной опухолью, разрешающих возможностей ультразвукового исследования недостаточно. В то же время УЗИ навигация помогает контролировать выполнение чрескожной биопсии, что неотъемлемо при интервенционных вмешательствах и полезно в наблюдении за течением процесса.

Для первичной диагностики рака печени УЗИ не пригодно.

В стандарты диагностики рака печени включены компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ) обязательно с контрастными веществами, выявляющие типичную для гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) васкуляризацию (сосудистую структуру) опухоли. Кровоснабжение опухоли идёт из других сосудов, нежели остальная ткань печени. В большинстве случаев злокачественные опухоли печени возникают на фоне хронической патологии, что тоже вносит изменение в картину КТ и МРТ, но есть типичные для каждого состояния моменты выведения контрастного вещества, которые хорошо знают специалисты.

Международные рекомендации считают доказанным гепатоцеллюлярный рак при независимой фиксации изменённого кровоснабжения печени во время динамической КТ и МРТ.

В России выполнение сразу двух исследований обычно не проводят, бывает достаточно и одного, но с совершенно типичной для рака картиной васкуляризации, не оставляющей каких-либо сомнений. Это может быть на выбор КТ с контрастным усилением или МРТ, то есть любой доступный метод объективной лучевой визуализации. Исследования позволяют оценить распространение злокачественного процесса, установить его стадию, оценить состояние всей печени.

Позитронно-эмиссионная томография для первичной диагностики рака печени пока не рекомендуется.

Биопсия позволяет получить морфологическое подтверждение рака. Но и при отрицательном результате нельзя отказаться от диагноза — в подобных случаях требуется динамическое наблюдение с регулярными контрольными обследованиями. Биопсию печени не стоит относить к методам «научно-обоснованного тыка» — манипуляции в глубине организма сложны, а современное оборудование даёт возможность контролировать нахождение иглы и с математической точностью подводить её к нужному месту.

Полученный при биопсии материал может быть малоинформативным совсем не по вине хирурга, а из-за особенностей строения и патологических изменений печени пациента, тем более при наличии цирроза или хронического гепатита.

Биопсия проводится тонкой иглой, так и называется «аспирационная тонкоигольная биопсия печени», когда насасывается материал.

Биопсия столбика ткани предпочтительнее, она именуется «кор-биопсия», но чаще русско-английской смесью «core-биопсия».

Манипуляция малоприятна, но больше психологически, чем физически. В хороших хирургических руках осложнения довольно редки. Вероятность кровотечения из-за повреждения сосуда составляет едва ли 1-2%. Опасения распространения опухолевых клеток по пункционному каналу оправданы, но при среднем полуторагодичном наблюдении такое возможно максимально в 11% случаев.

Биопсию печени не проводят, если изменённой в результате цирроза печени во время мультифазной компьютерной томографии выявлена васкуляризация, характерная для гепатоцеллюлярного рака, и диагноз подтверждается на контрастной МРТ.

Биопсия опухоли обязательна, если:

новообразование печени без признаков цирроза;
опухоль больше 2 см и на КТ и МРТ нетипичная васкуляризация;
опухоль менее 2 см с типичным для ГЦР кровотоком, выявленном любым методом объективной визуализации;
неоднозначная трактовка исследований при отсутствии изменений альфа-фетопротеина (АФП).

не предполагается лечение из-за тяжёлой сопутствующей патологии;
не планируется лечение из-за декомпенсированного цирроза печени;
планируется резекция печени.

Анализы показывают функциональные возможности печени, но не способны что-либо сообщить о наличии или отсутствии злокачественной опухоли. То есть расскажут о циррозе и гепатите, но рак на показателях не отражается.

Роль альфа-фетопротеина (АФП) в диагностике рака печени несколько преувеличена. Этот маркёр повышается при любой патологии печени (и не только печени). При выявлении небольшого гепатоцеллюлярного рака АФП повышается у пятой части больных. Но при высоких показателях в несколько сот единиц и нарушениях васкуляризации при КТ или МРТ опухоли более 2 см, конечно, сомнений в злокачественности быть не может.

Наряду с методами визуализации маркёр АФП используется для контроля эффективности лечения рака печени, поскольку увеличивается при формировании сосудов в растущей опухоли.

источник

Рак печени – плохое новообразование, местом локализации является печень. Чтобы выявить заболевание, нужно пройти диагностику, сдать анализы и проконсультироваться у опытного специалиста. Только он после описанных манипуляций сможет назначить правильное и эффективное лечение.

Анализы при раке печени – разного рода исследования, необходимые для выявления заболевания, степени его поражения организма и скорости развития. Болезнь протекает незаметно, вовремя сданные анализы могут увеличить шансы на выздоровления человека, у которого выявили патологию на ранних стадиях.

Печень – один из главных органов тела, он является фильтром для организма, очищая кровь. На нее влияет много негативных факторов, она находится в опасности. Предвестниками болезни выступают симптомы, заметив которые, нужно обратиться к врачу:

тошнота;
приступы изжоги;
регулярная рвота;
тяжесть в том месте, где располагается печень;
потеря веса;
снижение аппетита;
проблемы с туалетом (запоры и диарея);
необъяснимые перепады температуры тела, озноб;
постоянная усталость;
сильный зуд в области живота, вздутие.

Онкомаркерами считаются белки, которые выделяются из клеток опухоли в период роста и развития. Анализы на присутствие онкомаркеров проводят с целью выявления опухоли на начальной стадии, появления метастазов в печени.

Анализы на онкомаркеры – надежный способ обнаружить на первых этапах злокачественное новообразование. Они указывают на результативность протокола лечения. Нужно проводить комплексное обследование, определить рак по одному маркеру, сложно.

Каждое образование опухоли выделяет специфический белок. К маркерам, которые указывают на развитие злокачественной опухоли, относят большое количество соединений, но 20 из них могут действительно рассказать о болезни.

Обнаружить рак печени в начале проявления недуга не легко. Его коварство в том, что он абсолютно никак себя не проявляет. И результаты анализов выявляют онкологию на поздних стадиях, когда шансы на лечения малы.

Внешне человек, больной раком печени, не отличается от здорового. Врач может определить присутствие недуга. При первых симптомах проявления болезни врач прощупывает печень пальцами с правой стороны живота, чтобы проверить размер, зафиксировать увеличение, если оно присутствует.

Пациент должен пройти диагностику, чтобы подтвердить, опровергнуть подозрения врача.

Симптомы и признаки рака печени не всегда говорят о болезни. Они характерны и для других заболеваний. Если обнаружились такие симптомы: боль, тошнота, рвота, потеря веса, ухудшение аппетита, необъяснимый перепад температуры, необходимо обратиться к врачу, чтобы он выявил причину недомогания и направил на обследование.

Некоторые опухоли могут вырабатывать свои гормоны, которые ухудшают работу организма.

Врач проводит беседу с пациентом, выясняет болезни, пытается узнать, что способствовало появлению заболевания, затем проводит визуальный осмотр. После сбора анамнеза и консультации узко-профильного специалиста направляет пациента к врачам, чтобы подтвердить наличие заболевания.

Анализ крови – исследование химического состава крови, по результатам которого доктор может судить о состоянии печени в конкретный период. Врачи назначают пациентам с подозрением на рак печени развернутый анализ крови, на биохимию, онкомеркеры.

Изучение состава крови информативно раскрывает картину проявления изменений в организме. На развитии заболевания указывают факторы:

изменение состава лейкоцитов;
повышенное СОЭ;
пониженный гемоглобин;
низкий уровень тромбоцитов.

Результаты анализов – не категорический показатель. Они зависят от дополнительных факторов и эмоционального состояния человека. Чтобы поставить серьезный диагноз, требуется сдача комплексных анализов. Опытный онколог сможет расшифровать результаты анализов, сделать выводы о состоянии пациента, протекании болезни и назначить корректную терапию.

Заболевание онкологией влияет на результаты биохимического исследования крови. Опухоли выделяют микроэлементы, которые можно увидеть в анализе крови. Растет активность ферментов ЛДГ, АЛТ, АСТ. При раковых заболеваниях повышается количество:

Выявить злокачественную опухоль можно, сделав анализы крови на онкомаркеры. Уникальные антигены, которые вырабатываются зараженными раком клетками, определяют виды маркеров.

Самый надежный и точный — это АФП, он может показать рак при начальных стадиях болезни с точностью до 87%.

Для выявления рака используют ультразвуковые аппараты и приборы. Применение таких методов играет чуть ли не главную роль в обнаружении недуга, других опухолей в организме.

Ультразвуковое исследование – доступный метод, с помощью которого можно узнать достаточно информации о состоянии органа. Для получения результатов лучше отказаться от приема пищи и лекарственных препаратов перед походом на ультразвуковую диагностику.

Врач с помощью аппаратуры осмотрит контуры больного органа, его увеличение в размерах и попытает зафиксировать изменения на экране. Cпособ диагностики дает проверить, есть ли опухоль в печени, на его основании можно делать выводы о развитии болезни.

Назначается после положительного ответа на АФП. Это использование лучей, у которых на выше доза облучений, чем в обычном рентгене. КТ дает детальную картину о состоянии внутренних органов и кровеносных сосудов в брюшной полости. А МРТ показывает подробное изображение внутренних органов и кровеносной системы. Его преимуществом перед КТ – это отсутствие негативного облучения рентгеновскими лучами.

Ангиография – это детальное исследование состояния сосудов на аппарате, схожем с рентгеновским. Основное отличие – добавление контрастного пигмента. Он окрашивает сосуды и определяет те, которые из них питают кровью злокачественное новообразование.

После ангиографии можно принять решение о госпитализации больного, и с помощью этой процедуры выполняется эмболизация, которая позволяет удалить новые образования опухоли. На бедре делается небольшой надрез, через который вводят трубку, которую протягивают до печени. Процедура неприятная, и делается под местной анестезией.

С помощью биопсии можно точно диагностировать злокачественные новообразования в печени или других органах. Для его выявления делают пункцию нескольких клеточек мягкой ткани и рассматривают ее под микроскопом. Все происходит под постоянным контролем УЗИ. Если под микроскопом обнаружили раковые клетки, то диагноз считается подтвержденным.

Альфа-фетопротеин (Онкомаркер АФП) – выявляет опухоль в первичных стадиях, задолго до клинических признаков, а также указывает на принадлежность к потенциально опасно группе, склонной к раку печени – наследственной.

Раково-эмбриональный антиген (Онкомаркер РЭА) – повышается, если в конкретном органе есть раковые клетки. А так же по нему можно определить, подходит ли человеку выбранный протокол лечения и не произошел ли рецидив. Норма РЭА Что делать, если повышен онкомаркер?

Всего можно выделить два типа онкомаркеров:

первый – специфический, появляется при определенном виде патологии;
второй – ему свойственно указывать на злокачественную опухоль при развитии ее в любом органе.

Если повышен онкомаркер, нужно еще раз провести анализы, так как всегда присутствует вероятность ошибки в лаборатории. Лучше несколько раз проверить анализы, чтобы наверняка получить правильный результат.

На ранних стадиях заболевания не стоит делать химиотерапию, так как это не даст нужных результатов, а только подпортит здоровье.

Допускается повышение онкомаркеров и без поражения организма раком. Поэтому не стоит сразу после положительного результата анализов поднимать панику. А вот если уже начались сильные боли или при УЗИ что-то обнаружилось, вот тогда уже надо срочно бежать к врачу и начинать лечение.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, это может привести к летальному исходу. Не рискуйте своим здоровьем, вовремя сдавайте анализы, чтобы избежать неожиданного и быстрого прогрессирования недуга.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

К сожалению, распознать рак печени как можно раньше удается в единичных случаях. Чаще всего анализы показывают онкологию печени, когда бывает слишком поздно, и реальные шансы на выздоровление молниеносно тают. Кроме основных методов диагностики рака печени нельзя забывать про тщательный сбор анамнеза и профессиональный внешний осмотр пациента лечащим врачом.

Диагностику рака печени целесообразно разделить на раннюю и стандартную — «классическую». Ввиду быстрого прогрессирования данной онкопатологии с необратимыми последствиями далеко не все способы диагностики, применяемые в клинике и приобретшие заслуженную славу, способны дать четкий ответ, есть рак или нет, можно ли еще прооперировать пациента без угрозы рецидива. Очевидно, что любой диагноз, даже «смертельный», имеет свое значение — ведь в онкологии существует и такой значимый раздел, как симптоматическая терапия, облегчающая страдания больного и позволяющая повысить качество оставшейся жизни. Тем не менее, в нашей специальности, как и в остальной медицине, важен принцип своевременности, к которому, прежде всего, и относится диагностика.

Внешне пациента с раком печени выявить невозможно даже на самых тяжелых стадиях процесса. Данные пальпаторного исследования (в переводе с латинского — «ощупывание») также будут малоинформативны, однако они натолкнут врача на мысль о неблагополучии в животе пациента. Опять-таки на помощь доктору и пациенту должны прийти дополнительные инструментальные методы диагностики, широко внедренные во многих больницах и поликлиниках нашей страны.

Краткая схема своевременного алгоритма действий, как определить рак печени, выглядит следующим образом:

лабораторный тест на альфа-фетопротеин — в случае положительного ответа выполняется шаг 2;
лучевые методы исследования (МРТ или КТ) — заключение об имеющемся образовании в печени;
УЗИ печени с биопсией — для подтверждения раковой природы новообразования;
проведение операции — по показаниям.

Однако нельзя не отметить нюансы разработанного алгоритма лабораторной диагностики рака печени, подкрепленного десятилетиями клинического стажа.

Первое — операция при раке печени далеко не всегда выполнима даже при проведении всех шагов. Если пациент неоперабельный в силу запущенности онкопатологии, то взамен проводится симптоматическая терапия вплоть до конца жизни. Неважно, сколько еще времени пройдет — месяц или многие годы.

Второе — подозрение на онкологию можно получить и минуя лабораторный тест. Как можно обнаружить рак печени в этом случае? Например, при проведении планового УЗИ, КТ или МРТ органов брюшной полости по иным причинам, и т. д. В этом случае практически нет необходимости возвращаться к первому этапу, а предпочтительно найти лечебное учреждение или врача, способного провести биопсию печени.

Для диагностики онкологии печени используются не только названные методы, хотя они и получили больше всего положительных отзывов среди медицинского персонала. Перечислим все способы, начиная с самых простых и доступных и заканчивая наиболее сложными, труднодоступными и дорогостоящими.

До того как диагностировать рак печени, первое, с чего начинают врачи в России, Америке, Африке и Европе, — это внешний осмотр пациента.Так было много столетий назад, вероятно, даже во времена «отца медицины» Гиппократа. Так врачи работают и в наше время, несмотря на глобальный научно-технический прогресс. Зачастую опытный и грамотный врач только по одному взгляду на пациента уже располагает не только набором гипотез о возможных патологиях, но и об одном конкретном заболевании. При осмотре — неважно, производил его врач или сам пациент, смотрясь в зеркало или просто прямым взглядом, — обратите внимание на пропорции тела. Большая часть онкологических недугов характеризуется потерей веса — сначала резким, уверенным снижением массы тела; далее, после достижения весьма заметного похудания, процесс затухает. Если далеко не каждый человек регулярно встает на весы, то в зеркале всегда можно заметить впалые щеки, обвисшую кожу, исхудалые руки, реже ноги, втянутый живот. Все эти симптомы являются отнюдь не следствием
диеты, что иногда совпадает с последней, а неблагополучием в вашем организме. Также обратите внимание на цвет кожных покровов — зачастую он желтушный. Врач смотрит еще и склеры — для этого требуется слегка оттянуть чистыми руками по очереди нижнее и верхнее веки. Если даже смена освещения не помогает дать точный ответ о физиологическом оттенке кожных покровов — т. е. желтизна не уходит, — то имеется показание к проведению комплексного обследования для исключения заболевания печени. Неважно, идет ли речь о раке или, например, гепатите, — все заболевания являются показанием к госпитализации и проведению соответствующего лечения. Виною «нового окраса кожи» является билирубин, который является метаболитом гемоглобина, того самого, ответственного за транспорт кислорода. Если печень, в силу ряда обстоятельств, не справляется с его утилизацией, он начинает накапливаться в коже и слизистых оболочках, что на практике проявляется изменением цвета кожных покровов. Отметим, что в случае ранней диагностики рака печени разумно обращать внимание даже на незначительные отклонения, когда еще есть возможность помочь больному.

Второе необходимое условие диагностического поиска – это сбор анамнеза (опрос пациента о его жалобах, имеющихся заболеваниях и т. д.). Достаточно ранними симптомами, которые каждый человек может почувствовать, являются снижение аппетита, утомляемость, тошнота, реже рвота и изжога. Несмотря на то, что в мире наверняка не найдется ни одного человека, не испытывавшего подобный дискомфорт, регулярное чувство тошноты и иных перечисленных признаков должно насторожить вас. Если вы плохо чувствуете себя в течение недели или более, это трудно объяснить напряженным образом жизни, нерациональным питанием, погрешностями в диете и т. д., если плюс ко всему этому человек заметно похудел, то это уже повод для серьезного беспокойства. Разумеется, все это пациент должен рассказать своему лечащему врачу, пусть даже участковому терапевту, чтобы тот выписал направление на консультацию к онкологу для исключения или подтверждения соответствующей патологии. Это не пандемия — сразу бросаться искать у себя рак, но думать о возможном
списке серьезных заболеваний все же необходимо.

Боль — это практически обязательный симптом, сопровождающий любые злокачественные процессы в организме человека. По статистике, около 90% всех раковых опухолей в той или иной степени вызывают болевой синдром. На мысль об онкологии вас, прежде всего, должны натолкнуть постоянные ноющие боли в правой части живота, не проходящие после перемены положения тела, а после приема физиопроцедур (грелки, компрессы и т. д.) имеющие тенденцию к усилению. К сожалению, пациенты, предъявляющие жалобы на указанные признаки, уже не подлежат оперативному вмешательству по удалению опухоли — им остается назначить только симптоматическую терапию, ибо рано или поздно наступит смертельный исход. Но позвольте нам сделать некую ремарку: не правы те, кто уже посчитал себя неизлечимо больным после подтверждения наличия у себя описанных симптомов. Во-первых, необходимо пройти детальный осмотр с привлечением инструментальных методов исследования; во-вторых, рак — это не приговор.

После того как пациента осмотрел врач, первым делом ему посоветуют сдать общий и биохимический анализы крови. Искренне непонятны удивление пациентов, их нежелание выполнять назначения, а больше всего вызывают удивление фразы наподобие: «Этот доктор не знает ничего, кроме общего анализа крови; зачем его сдавать?». Данный анализ прост и банален, его зачастую выполняют по делу и без дела, но по нему грамотный доктор может без особого труда заподозрить, как минимум, дюжину заболеваний, включая и онкопатологию. И все это благодаря десяти минутам времени, потраченного пациентом.

Биохимический и общий анализ крови при раке печени могут показать следующее:

1. Высокая СОЭ. В медицинских бланках используется именно эта сокращенная надпись. Расшифровка ее означает «скорость оседания эритроцитов». В норме его величина должна составлять не больше 10 мм/ч у лиц мужского пола, у женщин — 15 мм/ч. При раке и иных опухолях — не только печени — этот показатель повышается в разы: до 50 — 60 мм/ч. Может быть и незначительное отклонение от нормы — например, до 20 мм/ч. Сразу оговоримся, что увеличение СОЭ отнюдь не свидетельствует о наличии онкопатологии — для этого предстоит проанализировать большее количество показателей. Для справки отметим, что СОЭ повышается практически при всех бактериальных инфекциях, например, при насморке. Если у женщины наблюдаются менструации, также не исключается временное увеличение СОЭ, что ошибочно можно принять за патологию. По статистике, 40% всех хронических заболеваний человека, будь то пиелонефрит или бронхит, также протекают с повышенной СОЭ.

Увеличение СОЭ не всегда нужно трактовать как подозрение на рак, но провести более детальный анализ выявления причин отклонения от нормы вы и ваш врач просто обязаны.

2. Анемия — снижение количества эритроцитов, лейкоцитоз — увеличение содержания лейкоцитов. Данные признаки также являются неспецифическими, однако, в совокупности с повышенной СОЭ, также могут натолкнуть на мысль о серьезной патологии. Отметим, что в анализах при раке печени могут изолированно наблюдаться те или иные отклонения от нормы, а может и вовсе картина полного мнимого здоровья, что говорит лишь о малой чувствительности данного анализа применительно к онкопатологии. Нельзя не сказать о пресловутых инфекциях, в частности, бактериальных. При инфицировании не исключено, что будет наблюдаться абсолютно идентичная картина анемии, лейкоцитоза и повышения СОЭ.

3. При трактовке биохимических показателей крови при диагностике рака печени необходимо уделять внимание в первую очередь концентрации билирубина. В бланке анализа вы увидите разделение его на две фракции: прямую и непрямую. Вам, как пациентам, нет необходимости знать всю сущность происхождения данных терминов, однако отметим, что повышение любой из фракций должно заставить врача задуматься о возможной опасности для печени. Если непрямая фракция на 80% не отражает реальную картину состояния печени, то именно увеличение прямой фракции или сочетанное повышение прямой и непрямой фракций в 95% случаев указывают на распад печеночных клеток, а вот чем вызван данный патологический процесс — раком, циррозом или воспалением, — это уже задача более глубокого детального обследования. Сразу ответим на «популярный» вопрос: на сколько должны повыситься показатели, чтобы начать усердно искать патологию печени — в два, три, а может быть, в четыре раза? Дадим ответ коротко и ясно: любое отклонение от нормы, пускай даже на 1 ед., является тревожным сигналом. Кстати говоря, среди врачей, особенно молодых, в случае обнаружения незначительных отклонений часто встречается желание оттянуть обследование на пару недель. Это грозит образованием запущенной стадии и не имеет ничего общего с современными взглядами на раннюю диагностику рака печени.

Какие ещё анализы показывают рак печени при лабораторном исследовании крови? Помимо билирубина следует обратить внимание на так называемые печеночные ферменты, которые в бланке анализов получили сокращение АсТ и АлТ. В современных анализах их указывают под общим названием «трансферазы», что является синонимами. Если вы или ваш врач увидели повышение этих показателей, можно смело говорить о патологии печени. А вот степень выраженности увеличения концентрации справедливо может отражать тяжесть процесса — здесь зависимость прямо пропорциональная. Чем больше отклонение от нормы, тем сильнее воспалительный или иной (злокачественный) процесс.

Менее специфичным, но, тем не менее, значимым является увеличение в крови и другого фермента — щелочной фосфатазы. В бланках анализов часто используется общепринятое сокращение ЩФ. Как и в случае с другими показателями, врача и вас лично должно заинтересовать любое их повышение относительно нормы.

Как пациенту узнать все эти значения? Два года назад абсолютно все лаборатории и лечебные учреждения РФ перешли на изготовление бланков в соответствии с европейскими критериями, где норма содержания того или иного вещества, фермента, гормона должна прописываться рядом с величиной, исследуемой у пациента. Все стало ясно и просто. Не стоит удивляться, если вы увидите небольшую разницу в этой самой «норме», когда сделаете параллельно два анализа в двух разных лабораториях. Медицина постоянно развивается, принимаются новые стандарты лечения и диагностики. То, что было актуально вчера, сегодня уже просто потеряло смысл.

Нельзя не сказать про их малую специфичность относительно рака печени. Пациентам необходимо запомнить простое выражение: «Повышение не указывает на патологию, отсутствие увеличения не исключает рак».

При подозрении на онкологию печени анализ крови на альфа-фетопротеин относится к категории самых последних разработок и является одним из немногих, к которым применимо слово «своевременный». В России он был внедрен в широкую медицинскую практику около 7 лет назад, однако, несмотря на такой небольшой период времени (для сравнения: УЗИ около 15 лет), он с успехом зарекомендовал себя.

Альфа-фетопротеин — это белок, который играет ключевую роль в созревании нервной системы у еще не родившегося ребенка, находящегося в чреве матери. При рождении его концентрация быстро падает, и в конечном итоге в крови полугодовалого малыша обнаруживаются только следы этого белка. Подчеркнем, что любое повышение альфа-фетопротеина даже в преклонном возрасте расценивается как патология — в большинстве случаев речь идет о раке печени. Откуда же берется этот белок при онкопатологии? Раковые клетки, утрачивая свои морфофункциональные характеристики по сравнению с нормальными печеночными клетками, способны синтезировать только этот белок. До сих пор остается невыясненным, по какой причине в них начинает синтезироваться альфа-фетопротеин, если до этого момента ничего подобного не происходило. Ведь речь идет не о повышении или угнетении функции, а о ее новом появлении, глубоко «забытой» еще в младенчестве. Тем не менее, необходимо запомнить простое правило относительно данного теста: повышение означает патологию —
медлить нельзя. Нет смысла ждать еще несколько дней в раздумьях, а потом брать у врача направление на повторный анализ и снова ждать результатов: рак растет и прогрессирует неуклонно, не зная ни выходных дней, ни времени года. Этот постулат взят за правило многими ведущими хирургами-онкологами, в том числе и в России.

Для исследования от пациента требуется забор крови из вены, как на общий анализ крови: медсестра набирает около 10 мл крови натощак и отправляет в специальной емкости в лабораторию. Ответ будет получен в зависимости от работы конкретного лечебного учреждения, но в целом это занимает не более 1 — 2 рабочих дней. Подчеркнем, что в онкологии счет целесообразно вести не только на сутки, но и на часы. Если у пациента имеется рак печени, то анализ будет положительный: концентрация альфа-фетопротеина будет повышена в десятки раз. Чувствительность данного анализа составляет около 95%. Данные цифры означают, что ложноположительные или ложноотрицательные результаты могу встречаться только в 5%, что пренебрежимо мало. Для сравнения: такой популярный метод, как УЗИ, допускает около 25% неверных трактований полученных результатов (в данном случае — изображений). Напомним, что в медицине любой риск и просто процентное соотношение ниже 16% считается низким и, соответственно, незначительным. Однако хотя лабораторный тест на содержание альфа-фетопротеина и дает ответ на вопрос касательно возможного присутствия раковой опухоли в печени, но для назначения адекватного лечения врачу этого недостаточно — далее необходимо выполнить следующие шаги.

МРТ и КТ печени назначается после положительного теста на альфа-фетопротеин. МРТ или ЯМР – это магнитно-резонансная томография печени. Исследование КТ печени — это компьютерная томограмма. Не отходя от проблемы, сразу отметим, что такие популярные в обиходе врачей и пациентов сокращения, как МРТ и ЯМР, являются синонимами, а проще говоря — одинаковым названием одного и того же лучевого метода обследования. Часто, читая запись в листке назначений, пациенты раздумывают, какое именно обследование сделать. А промедление в данном случае недопустимо, как уже было подчеркнуто в качестве аксиомы.

Использование лучевых методов обследования имеет большое значение в диагностике рака и иных опухолей печени. Однако сразу допустим одну большую оговорку — критику в адрес создателей медицинских мифов. Рентген — пожалуй, одно из самых популярных назначений, доступных в любой больнице, — не имеет никакого отношения к выявлению рака печени.

Что вы хотите увидеть на рентгеновском снимке? Рентгеновские лучи прекрасно отражаются от разнородных поверхностей, сред, тканей тела человека. История медицины помнит случай, когда еще до обнаружения пользы от этого поистине ценного метода в плане диагностики переломов предприимчивый американский доктор решил использовать его для поиска пули, плотно засевшей в теле гангстера. Но каким образом можно увидеть на снимке разные ткани?

Возможность отличать разнообразные тканевые структуры — вплоть до их послойного строения — получила название томограммы, но классический рентген в этом случае не несет никакой пользы. Единственное, что врач может разглядеть в случае рака печени, — это поражение массивной опухолью соседних органов, когда они смещаются в здоровую сторону — например, петли кишечника, — или иные необратимые, практически смертельные изменения. Разумеется, это уже не ранняя диагностика, а только дополнительная ненужная лучевая нагрузка на организм, и без того ослабленный онкопатологией. Однако отсутствие фактической пользы от рентгена не означает, что сама суть метода должна отправляться в небытие.

На рубеже XX и XXI веков человечество изобрело способ массового просвечивания тела человека посредством рентгеновского излучения и формирования на компьютере детальной картины строения исследуемого органа. Такой метод получил название компьютерной томограммы. Немногим позже наши отечественные больницы стали оснащаться подобной дорогостоящей аппаратурой. Сначала томография печени была крайне дорогим методом исследования, но теперь ситуация поменялась в сторону его доступности. В настоящее время врач при компьютерной томографии печени или магнитно-резонансной томографии печени способен за 20 минут увидеть абсолютно все стороны печени, дать полную оценку ее строения и тем самым с высокой долей вероятности сказать, имеется ли у пациента опухоль печени. Конечно, никто не застрахован от врачебных ошибок — иногда кисты печени ошибочно воспринимаются за опухоль, и наоборот.

Чтобы определить, что для вас лучше – КТ или МРТ печени, узнайте о недостатках и преимуществах компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

КТ подразумевает под собой использование рентгеновских лучей, причем доза облучения намного выше, нежели при «классическом» рентгене. Конечно, когда речь заходит о диагностическом поиске, на это просто не следует обращать внимания, но назначение повторных, а особенно трех и более, исследований не сулит ничего хорошего. Несмотря на массовое развитие медицины, КТ-исследование не всегда является доступным, особенно в случае проживания в сельской местности. Для сравнения: на 2013 год в миллионном городе Ростове-на-Дону насчитывается около 10 подобных аппаратов. Скажем смело — хотелось бы больше. Далеко не всегда данное обследование является бесплатным для пациента, что также является отрицательной стороной. К сожалению, сделать бесплатную томографию удается не сразу — бывает, очередь растягивается на недели вперед, а тем самым теряется драгоценное время.

Фото КТ печени вы можете посмотреть ниже:

Как ни парадоксально это звучит, но сам внешний вид аппарата вызывает ужас и страх у ряда категорий больных с лабильной психикой, что заставляет их искать отговорки для самого себя не идти на исследование. Немного опередим события и подчеркнем, что МРТ-исследование представляет собой помещение пациента в некий саркофаг, над которым с путающим грохотом проносится вращающаяся камера, что выглядит еще более пугающе. Если сравнивать компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, то последняя имеет, в некотором плане, лучшую разрешающую способность, позволяющую врачу как можно глубже заглянуть внутрь тела пациента. Очевидно, что это неоспоримое преимущество. Также при проведении МРТ пациент не испытывает никакой лучевой нагрузки — ее просто нет.

Справедливо спросить: почему магнитно-резонансная томография не приобрела такой массовой популярности, как КТ? Очевидно, секрет кроется в высокой стоимости обследования, которая ровно в два раза превышает компьютерную томографию. Цена самого аппарата также превышает все мыслимые пределы. Для сравнения: в Ростове-на-Дону таких томографов насчитывается не более пяти. Если пациент может позволить себе столь дорогостоящее исследование, то его необходимо выполнить без всяких промедлений. Помимо цены недостаток МРТ-исследования заключаются в чувствительности данного метода к металлическим конструкциям в теле человека. Это означает, что, если у человека стоят спицы в костях, позвоночнике или установлен кардиостимулятор, у него имеются абсолютные противопоказания к проведению исследования.

На этих фото МРТ печени вы можете увидеть, как проводится процедура:

Часто пациентов волнует вопрос по поводу «болюсного усиления», которое врачи предлагают им сделать или назначают с оговоркой, что такое исследование будет стоить дороже. Наш ответ — обязательно делать именно по такой методике, если существует техническая возможность, так как в этом случае чувствительность повышается в разы. Для этого пациенту посредством укола введут в вену специальное вещество, избирательно накапливающееся в печени и других органах.

При проведении лучевых методов исследования и вынесении заключения об имеющемся образовании в печени, а также его размерах, вероятном поражении соседних органов, возможных метастазов врач решает вопрос о проведении ультразвуковой диагностики с биопсией (пункцией) печени. Перед пациентом может встать закономерный вопрос: почему вначале не сделать УЗИ на рак печени, как более дешевый и простой метод? На самом деле именно такой алгоритм действий при раке печени широко применялся несколько лет назад. Но когда клиники РФ оснастили томографами, решено было пересмотреть взгляды на своевременную диагностику рака печени. При проведении ультразвукового исследования печени далеко не всегда удается выявить новообразование, тем более, если оно небольших размеров. Процент ошибок намного выше по сравнению с КТ или МРТ. А что будет, если пациенту в этом случае поставили ложный диагноз? Человек счастливым пойдет домой, снова отправится на работу, а раковая опухоль как росла, так и будет расти, давая метастазы, клинически проявляя себя уже в случае неоперабельности пациента. В конечном счете, неделя такой «безмятежной жизни» может обернуться не так, как этого следовало бы ожидать.

УЗИ печени с биопсией при подозрении на рак делается для подтверждения диагноза, когда ни по каким снимкам нельзя сказать точно, что выявлено у пациента: рак, киста или цирроз. Только врач-морфолог, под микроскопом изучающий каждую клетку, может с высокой точностью высказаться относительно болезни. Подчеркнем, что простое проведение ультразвуковой диагностики печени без биопсии, при имеющемся заключении проведенной МРТ или КТ, не имеет никакого логического обоснования. В то же время проведение пункции печени без контроля УЗИ представляется крайне опасным и устаревшим методом, а также никто не может дать гарантии, удастся ли попасть иглой именно в очаг новообразования или будет захвачена обычная здоровая ткань печени, давая тем самым ложную «благополучную картину». Отметим, что данная методика выполняется далеко не в каждом лечебном учреждении, что связано с техническим оснащением и подготовкой медицинского персонала. Возможны пропускание этого этапа и переход непосредственно к операции, если она показана. Выходит, что вплоть до проведения разреза врач-хирург не будет знать, с чем ему предстоит иметь дело. Пробная биопсия будет взята уже напрямую, непосредственно при проведении оперативного вмешательства. В этом случае врач-морфолог должен дать свое заключение в течение получаса. Однако ситуация складывается безвыходная: многие лечебные учреждения уже привыкли работать по такой схеме. Нельзя не восхищаться мастерством и неким «медицинским чутьем» хирургов, способных практически без ошибки определить, рак это или не рак.

Если у врача появились мысли о подозрении на рак печени, далее необходимо следовать описанному выше алгоритму, в котором первым шагом является анализ крови на альфа-фетопротеин.

Пункционная биопсия печени, производимая под контролем УЗИ, является крайне важной для диагностики рака печени. Дело в том, что только врач-гистолог может увидеть под микроскопом раковые клетки и дать точное заключение по поводу диагноза. Не стоит думать, что рак можно увидеть иным способом. Однако не надо забывать про человеческий фактор — любой человек может ошибиться.

Хорошо всем знакомое, абсолютно доступное и дешевое ультразвуковое исследование (УЗИ печени) способно дать весьма ценную информацию. За 10— 15 минут врач может разглядеть на мониторе нарушение однородности ткани печени, изменение размеров и многое другое. Что и говорить, удобно и просто. Однако ни один, даже именитый, доктор не способен и просто не имеет юридического права дать заключение, что у пациента рак печени или иное заболевание.

Как видно на фото, при диагностике рака печени УЗИ поможет разглядеть на экране монитора только большие новообразования, а мелкие врач далеко не всегда может заметить. Да и существует такое понятие, как разрешающая способность: когда рак уже есть и он представляет непосредственную угрозу жизни пациента, но обнаружить его никаким образом нельзя. Не стоит забывать и о том, что опухоль может локализоваться в труднодоступных местах, например, на «тыльной» стороне, когда различимость структур затруднена. Именно поэтому в алгоритме ранней диагностики рака печени справедливо отодвинули УЗИ печени на второй план.

Диагностическая лапароскопия печени — не самый рациональный способ диагностики рака печени, но, тем не менее, являющийся единственным при отсутствии других технологий. Суть метода заключается в проведении, на первый взгляд, полноценной операции. В операционную вызывается хирургическая бригада, пациенту дается наркоз, хирурги производят несколько небольших разрезов на животе и вводят внутрь видеоаппаратуру и щипцы. Постепенно, шаг за шагом, врачи осматривают поверхность печени со всех сторон, по необходимости берут кусочек ткани для гистологического анализа, тем самым решая вопрос о дальнейшей тактике — нужно делать операцию или нет. На первый взгляд, лапароскопия печени может показаться просто безупречным методом, однако это далеко не так. Во-первых, необходимость проведения наркоза и созыва хирургической бригады уже влечет за собой большие трудности даже на первом этапе. Сам по себе наркоз является токсичным препаратом, который ослабленному болезнью пациенту показан только по жизненным показаниям. Также при
разрезе брюшной полости, как бы ни старались врачи, внутрь попадает кислород, который моментально активизирует рост раковой опухоли еще сильнее, нежели это было раньше. Само собой разумеется, что пациента ждут неприятный выход из наркоза и заживление ран.

На видео «Лапароскопия печени» показано, как выполняется это исследование:

Однозначно, что любой громыхающий КТ- или MPT-аппарат в данном случае лучше диагностической лапароскопии. Как правило, хирурги используют метод диагностики рака печени при помощи такого рода оперативных вмешательств, когда даже после проведенного набора исследований имеются сомнения, что же все-таки у пациента: рак, киста или иное заболевание?

источник