Толерантность к глюкозе анализ нормы

Проблемы с эндокринной системой приводят к тому, что сбои происходят во всех внутренних органах. В результате, чтобы найти их причину, доктор назначает ряд исследований. Среди массы большого разнообразия анализов также будет назначен такой, который поможет проверить, есть ли нарушения в углеводном обмене – толерантность к глюкозе. Что это такое и как его проводят, вот об этом и поведем дальше свой рассказ. Также очень часто это исследование называют глюкозотолерантным тестом или «сахарной кривой».

В основе его лежит ответная реакция на поступление глюкозы в организм. Углеводы – это важнейший компонент, но для того, чтобы они могли принести организму только пользу и наполняли силой и энергией, без инсулина никак не обойтись. Именно он способен регулировать уровень углеводов, ограничивая содержание сахара, особенно если человек никак не может обойтись без ежедневной порции сладкого.

Толерантность к глюкозе – это лабораторный анализ, который позволяет выявить у пациента латентный или скрытый диабет. Также он может говорить о том, что человек относится к тем, кто находится в зоне риска заболеть диабетом второго типа, и ему нужно предпринять все меры, чтобы этого не допустить. Если произошли нарушения в толерантности, то уровень глюкозы у человека, анализ которому был проведен натощак, чуть превышает нормальные значения.

Если назначается тест на толерантность к глюкозе, норма указана в бланке анализа, который выдается на руки. Формируется нарушение толерантности из-за того, что снижается секреция инсулина и нарушается чувствительность клеток к глюкозе, циркулирующей по крови.

Мы уже смогли разобраться в главном и интересующем многих вопросе о том, толерантность к глюкозе — что это такое. А теперь важно знать, какие причины ведут к таким сбоям в организме. А они происходят из-за того, что идут неизбежные нарушения в секреции инсулина, при этом также пропадает чувствительность.

Среди основных причин чаще всего врачи выявляют такие:

• патологии сердца и сосудов;
• изменения в углеводном обмене;
• повышенное артериальное давление.

Также часто эта болезнь возникает у тех, у кого были родственники, страдающие данным недугом. Преддиабет могут провоцировать несколько факторов:

• лишний вес;
• прием гормональных средств;
• ведение малоподвижного образа жизни;
• возраст после 40 лет.

Очень часто нарушается толерантность к глюкозе при беременности, это очень плохое состояние. Но женщина в положении может самостоятельно выявить симптоматику подобного состояния по таким признакам:

• сильнейший зуд кожи;
• сухость кожи;
• кровоточивость десен;
• половая слабость;
• выпадение зубов;
• гнойные воспаления сальных желез.

Чтобы выявить причину таких симптомов, нужно пройти обследование и сдать ряд анализов, в том числе и на толерантность к глюкозе. Что это за анализ, как он проходит, мы расскажем дальше.

Для того чтобы правильно подобрать лечение и поставить максимально точный диагноз, нужно провести диагностику, в нашем случае – это лабораторное исследование – сдать кровь на толерантность к глюкозе. Самым удобным методом проверки толерантности считается однократная нагрузка организма углеводами, которые принимают внутрь. Расчет их количества можно провести таким образом:

• берется глюкоза в количестве 75 грамм и разводится в стакане теплой воды, выпивается вся полученная жидкость и только на голодный желудок;
• пациентам с большой массой тела или женщинам, вынашивающим малыша, доза глюкозы увеличивается до 100 грамм, но ни в коем случае не больше;
• анализ на толерантность к глюкозе делают и детям, и для них расчет идет в строгости с их массой тела по 1,75 г на 1 кг.

Через пару часов после приема глюкозы нужно провести контроль сахара в организме. В этом случае за исходный параметр следует взять результат анализа, который делают до приема глюкозы. Норма сахара в крови должна быть в пределах 6,7 ммоль/л, хотя, по мнению врачей, у некоторых этот параметр может быть 6,1 ммоль/л, поэтому для каждого отдельного случая лучше брать лично его параметр.

Если после двух часов уровень сахара будет в пределах 7,8 ммоль/л, то это уже может говорить, что в организме нарушенная толерантность к глюкозе.

Но стоит помнить, что при использовании однократного определения результатов при нарушениях обмена углеводов можно не заметить пик «сахарной кривой» или просто не дождаться того момента, когда она снизится до минимального уровня. Именно поэтому самыми точными результатами считаются те, которые проводят в течение трех часов и не менее 5 раз. Можно проводить заборы крови в течение 4 часов, через каждые полчаса.

Чтобы точно определить, есть ли отклонения толерантности у конкретного пациента, нужно знать, какими же являются нормальные показатели. Для данного теста верхняя граница – 6,7 ммоль/л, а вот нижняя граница – это исходный показатель, к которому и стремится глюкоза, присутствующая в крови. У здорового человека она через пару часов возвращается к исходному показателю, а вот у диабетиков остается на высоком уровне. Именно поэтому нижней границы нормы нет.

Снижение показателей данного теста может говорить о том, что в организме пациента происходят патологические сбои, которые ведут к тому, что нарушается обмен углеводами и снижается толерантность к глюкозе. При беременности эти сбои происходят намного чаще, и все потому, что женскому организму приходится работать за двоих. Толерантность может указывать на такие состояния:

• скрытно протекающий сахарный диабет, который не проявляется никакой симптоматикой в обычном состоянии, но может указывать на проблемы в неблагоприятных условиях, например при стрессе, травме или интоксикации;
• развитие синдрома резистентности к инсулину, который влечет за собой серьезные сбои в работе сердца и сосудов;
• активная щитовидная железа и передняя зона гипофиза;
• сбои в работе ЦНС;
• расстройства вегетативной нервной системы;
• гестационный диабет, он чаще всего проявляется во время беременности;
• воспаление поджелудочной железы.

Тест на толерантность к глюкозе при беременности не относится к рутинным анализам, но все же женщине лучше его пройти, особенно если появились симптомы, указывающие на нарушения, чтобы не пропустить развитие патологии и предпринять все меры для нормализации состояния. Ведь в этом случае может пострадать как женщина, так и ее еще не рожденный малыш.

Анализ на толерантность к глюкозе при беременности или простому человеку могут назначить, если они относятся к группе риска. Могут провокаторами выступать некоторые болезни, возникающие периодически или постоянно, но приводящие к нарушениям в углеводном обмене и развитию сахарного диабета, к таковым можно отнести:

• диабетиков в семье;
• лишний вес;
• отягощенный анамнез акушера;
• артериальную гипертензию;
• сбои в жировом обмене;
• поражение сосудов атеросклерозом;

• подагру и повышенное содержание мочевой кислоты в крови;
• периодически высокий уровень сахара;
• хронические патологии почек, печени и сердечнососудистой системы;
• проявления метаболического синдрома;
• инфекции хронического характера;
• нейропатию;
• прием диабетогенных средств;
• возраст 45 лет и выше.

Нормы теста толерантности глюкозе мы представили выше.

Пациент, у которого доктор заподозрил нарушение толерантности, должен знать, что на показатели анализа могут повлиять такие факторы:

• Если каждый день употреблять в пищу мучные продукты: конфеты, пирожные, булочки. В этом случае глюкоза просто не в состоянии будет самостоятельно утилизироваться.
• Чрезмерные физические нагрузки, которые не отменяются даже в день сдачи анализа, приводят к нарушениям толерантности к глюкозе.
• Курильщикам придется понервничать, ведь их пагубная привычка может повлиять на результаты анализа.
• Во время вынашивания малыша включается защитный механизм от гипогликемии, которая несет намного серьезнее вред не рожденному малышу, чем гипергликемическое состояние. В этом случае толерантность к глюкозе при беременности может быть немного снижена. За нехорошие результаты также можно принять физиологические изменения в углеводном обмене, обусловленные работой поджелудочной плода.
• Лишний вес. Этот признак вносит человека в список риска, где сахарный диабет занимает одно из первых мест.
• На показатели также могут повлиять нарушения в работе желудка и кишечника.

Все эти факторы могут заставить человека поволноваться, и в большинстве случаев не напрасно. Изменения показателей не стоит оставлять без внимания, через время стоит анализ повторить, при этом исключив те факторы, которые могут на него повлиять.

Чтобы получить максимально точные результаты, пациент должен перед проведением теста основательно подготовиться:

• за несколько дней до анализа не стоит ничего менять в своем привычном образе жизни, но вот питание лучше подкорректировать, углеводов в сутки нужно употреблять не более 150 г;
• если анализ назначен на завтра, то прием пищи должен быть не позднее чем за 10 часов до проведения теста;
• никаких сигарет, алкоголя и кофе за 10 часов до анализа;
• никакой лишней физической нагрузки;
• накануне стоит пропустить прием некоторых препаратов: гормонов, нейролептиков, диуретиков;
• нельзя сдавать анализ женщинам во время месячных;
• плохой анализ можно получить, если забор был проведен в то время, когда пациент находился в сильных эмоциональных переживаниях, если у него прогрессирует воспаление в печени, недавно была проведена операция;
• плохой анализ может быть в тех случаях, если у пациента низкий процент калия в крови;
• за полчаса до забора крови пациент должен расслабиться и подумать о хорошем.

В некоторых случаях нагрузку могут провести путем введения глюкозы внутривенно, когда поступить именно так, решает доктор.

Сначала натощак берут кровь на анализ, а после уже пациенту дают выпить глюкозу. У некоторых пациентов прием сладкого сиропа может вызвать тошноту, если такие симптомы появились, то нужно добавить чуть лимонной кислоты, и они уйдут.

После приема глюкозы пациент может немного прогуляться рядом с лабораторией. Когда будет проведен следующий забор, скажут медики, это может произойти через полчаса или час. И так забор будет проводиться 5 раз.

Гликемическая кривая рассчитывается, исходя из числового значения самого высокого значения уровня глюкозы и начальной концентрации сахара в крови. Высчитать в домашних условиях показатель будет сложно, поэтому доверить подсчет лучше профессионалу, который не пропустит важного момента и сможет дать точные данные, которые так важны для подбора дальнейшего лечения.

Терапия предусматривает соблюдение определенной диеты и устранение сбоев в работе эндокринной системы. Также проводится нормализация уровня обмена липидами, снижается уровень мочевой кислоты. Ни в коем случае не рекомендуется заниматься самолечением. Подобрать эффективное лечение в каждом отдельном случае сможет только специалист. Терапия диабета предусматривает соблюдение всех рекомендаций доктора, а это строгая диета и прием всех прописанных медикаментов.

В качестве профилактики врач советует регулярно проходить тест, чтобы как можно раньше выявить сбои в организме и начать срочно устранять их. Чтобы не допустить ремиссии болезни, рекомендуется регулярно следить за уровнем артериального давления, объемом калорий, съедаемых за день, и обязательно найти время для физических нагрузок.

Толерантность к глюкозе – это серьезный критерий для оценки усвоения глюкозы организмом. Только в том случае, если обнаружить вовремя нарушение, можно избежать серьезных последствий. Поэтому, если появились симптомы, указывающие на нарушение толерантности, или есть предрасположенность, тогда регулярные консультации и соблюдение рекомендаций помогут избежать проблем со здоровьем.

источник

Согласно последним исследовательским данным, количество заболевших сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилось вдвое. Столь стремительный рост заболеваемости диабетом послужил причиной принятия Резолюции ООН о сахарном диабете с рекомендацией всем государствам выработать стандарты диагностирования и лечения. Глюкозотолерантный тест входит в стандарты диагностики сахарного диабета. Согласно этому показателю говорят о наличии или отсутствии заболевания у человека.

Глюкозотолерантный тест может выполняться перорально (выпивая раствор глюкозы непосредственно самим пациентом) и внутривенно. Второй способ используется крайне редко. Повсеместно распространен пероральный тест.

Известно, что гормон инсулин связывает глюкозу в крови и доставляет ее к каждой клеточке организма, согласно энергетическим потребностям того или иного органа. Если у человека выделяется недостаточное количество инсулина (сахарный диабет 1 типа), или он вырабатывается в норме, но нарушена его восприимчивость к глюкозе (сахарный диабет 2 типа), то проба на толерантность отразит завышенные значения сахаров в крови.

Действие инсулина на клетку

Простота при выполнении, а также общедоступность, дает возможность каждому с подозрением на нарушение углеводного обмена его пройти в лечебном учреждении.

Глюкозотолерантный тест выполняется в большей степени для выявления именно предиабета. Для подтверждения сахарного диабета не всегда нужно проводить нагрузочную пробу, достаточно одного зафиксированного в лабораторных условиях повышенного значения сахара в кровяном русле.

Существует ряд случаев, когда необходимо назначить человеку глюкозотолерантный тест:

• имеются симптомы заболевания сахарным диабетом, но, обычные лабораторные анализы не подтверждают диагноз;
• наследственность по сахарному диабету отягощена (мать или отец имеют это заболевание);
• значения глюкозы в крови натощак немного повышены от нормы, но симптомов, характерных для сахарного диабета нет;
• глюкозурия (наличие глюкозы в моче);
• избыточная масса тела;
• глюкозотолерантный анализ проводят у детей в случае, если есть предрасположенность к болезни и при рождении ребенок имел вес более 4,5 кг, а также в процессе взросления также имеет повышенную массу тела;
• у беременных проводят во втором триместре, при завышенных показателях глюкозы в крови натощак;
• частые и рецидивирующие инфекции на кожных покровах, в ротовой полости или длительное не заживление ран на коже.

Конкретные противопоказания, при которых глюкозотолерантный тест нельзя проводить:

• неотложные состояния (инсульт, инфаркт), травмы или хирургические вмешательства;
• ярко выраженный сахарный диабет;
• острые заболевания (панкреатит, гастрит в фазе обострения, колит, ОРЗ и другие);
• прием препаратов, которые изменяют уровень глюкозы в крови.

Важно знать, что перед проведением пробы на толерантность к глюкозе нужна несложная, но обязательная подготовка. Следует придерживаться следующих условий:

1. глюкозотолерантный тест проводится только на фоне здорового состояния человека;
2. кровь сдается натощак (последний прием пищи перед анализом должен быть не менее, чем за 8–10 часов);
3. нежелательно перед анализом чистить зубы и пользоваться жевательной резинкой (жевательная резинка и зубная паста могут содержать в себе небольшое количество сахара, который начинает всасываться уже в ротовой полости, следовательно, результаты могут быть ложно завышены);
4. накануне теста нежелательно употребление алкоголя и исключается табакокурение;
5. перед тестом нужно вести свой нормальный обычный образ жизни, не желательна чрезмерная физическая активность, стрессы или другие психоэмоциональные расстройства;
6. запрещено выполнять этот тест на фоне приема лекарственных медикаментов (лечебные препараты могут изменить результаты теста).

Данный анализ выполняется в условиях стационара под присмотром медицинского персонала и заключается в следующем:

• утром строго натощак у пациента делают забор крови из вены и определяют в ней уровень содержания глюкозы;
• пациенту предлагают выпить 75 грамм безводной глюкозы, растворенной в 300 мл чистой воды (для детей растворяют глюкозу из расчета 1,75 грамм на 1 кг массы тела);
• через 2 часа после выпитого раствора глюкозы определяют уровень глюкозы в крови;
• оценивают динамику изменения сахара в крови по результатам проведенного теста.

Важно, что для безошибочного результата уровень глюкозы определяют сразу же во взятой крови. Не допускается ее замораживание, длительная транспортировка или долгое пребывание при комнатной температуре.

Оценивают полученные результаты с нормальными значениями, которые должны быть у здорового человека.

Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение гликемии натощак – это предиабет. В данном случае выявить предрасположенность к диабету может помочь только лишь глюкозотолерантный тест.

Тест с глюкозной нагрузкой является важным диагностическим признаком развития сахарного диабета у беременной женщины (гестационный сахарный диабет). В большинстве женских консультаций его включили в обязательный перечень диагностических мероприятий и показан к проведению всем беременным, наряду с обычным определением уровня глюкозы в крови натощак. Но, чаще всего, его выполняют по тем же показаниям, что и небеременным женщинам.

В связи с изменением работы желез внутренней секреции и изменением гормонального фона, беременные попадают в группу риска по развитию сахарного диабета. Угроза этого состояния представляется не только для самой матери, но и будущего ребенка.

Если в крови женщины высокий уровень глюкозы, то, она обязательно поступит и в организм плода. Избыточное количество глюкозы приводит к рождению крупного ребенка (свыше 4–4,5 кг), склонностью к диабету и поражению нервной системы. Очень редко бывают единичные случаи, когда беременность может закончиться преждевременными родами или выкидышем плода.

Расшифровка полученных значений теста представлена ниже.

Глюкозотолерантный тест включили в стандарты оказания специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом. Это дает возможность всем пациентам, предрасположенным к сахарному диабету или с подозрением на предиабет пройти его бесплатно по полису обязательного медицинского страхования в поликлинике.

Информативность метода дает возможность установить диагноз на начальном этапе развития болезни и начать вовремя профилактировать его. Сахарный диабет – это образ жизни, который нужно принять. Продолжительность жизни с этим диагнозом сейчас полностью зависит от самого больного, его дисциплинированности и правильности выполнения рекомендаций специалистов.

источник

Норма глюкозы в крови у женщин и у мужчин – 3,3–6,1 ммоль/л. Значимые и/или продолжительные отклонения в большую или меньшую сторону могут свидетельствовать о развитии патологий, в первую очередь – гипогликемии и гипергликемии.

Глюкоза – главный энергетический субстрат организма. Употребляемые в пищу углеводы расщепляются на простые сахара, которые усваиваются тонким кишечником и поступают в кровь. С кровью глюкоза разносится по всему организму, снабжая энергией ткани. Под ее воздействием происходит выработка инсулина – гормона поджелудочной железы, способствующего переходу глюкозы внутрь клетки, поддержанию определенного уровня глюкозы в крови и ее утилизации. В поддержании концентрации глюкозы во внутренней среде организма участвуют печень, внепеченочные ткани, некоторые гормоны.

Уровень глюкозы 7,8–11 характерен для предиабета, повышение показателя выше 11 ммоль/л указывает на сахарный диабет.

Для изучения содержания глюкозы в крови прибегают к разным исследованиям.

Определение уровня глюкозы в крови, так же, как и общий анализ крови, относится к самым часто назначаемым лабораторным анализам. Уровень глюкозы может исследоваться отдельно или в ходе биохимического анализа крови. Кровь на глюкозу может быть взята как из пальца, так и из вены. Норма сахара в капиллярной крови у взрослых составляет 3,3–5,5 ммоль/л, в венозной – 3,7–6,1 ммоль/л, вне зависимости от пола. Уровень глюкозы 7,8–11 характерен для предиабета, повышение показателя выше 11 ммоль/л указывает на сахарный диабет.

Глюкозотолерантный тест с нагрузкой – трехкратное измерение концентрации глюкозы с интервалом после углеводной нагрузки. В ходе исследования у пациента берут первую пробу венозной крови, определяя изначальный уровень сахара. Затем предлагают выпить раствор глюкозы. Через два часа пробу крови из вены берут повторно. Такой анализ позволяет выявить нарушения толерантности к глюкозе и скрытые нарушения углеводного обмена.

Нормой считается, если в порции крови натощак определяется не больше 5,5 ммоль/л глюкозы, а через два часа – менее 7,8 ммоль/л. Показатель 7,8–11,00 ммоль/л после сахарной нагрузки говорит о нарушении толерантности к глюкозе и предиабете. Диабет диагностируется, если показатель количества сахара в первой порции крови превышает 6,7 ммоль/л, а во второй – 11,1 ммоль/л.

Исследование проводится для выявления гестационного диабета. Физиологические изменения при беременности могут приводить к нарушению углеводного обмена, по мере созревания плаценты нарастает инсулинорезистентность. Нормальный средний уровень гликемии колеблется в течение дня на протяжении беременности в пределах 3,3–6,6 ммоль/л.

Гипогликемия влечет за собой энергетическое голодание клеток, нарушение нормального функционирования организма.

Глюкозотолерантный тест при беременности проводят в два этапа. Первое обязательное исследование проходят все беременные на сроке до 24 недель. Второе исследование проводится на 24–28-й неделе беременности. В случае УЗ-признаков нарушений у плода, при наличии таких факторов, как глюкозурия, ожирение, наследственная предрасположенность к диабету, гестационный сахарный диабет в анамнезе, тест проводится на более раннем сроке – на 16–18-й неделе. Если есть необходимость, его назначают еще раз, но не позже 32-й недели.

Как разводить глюкозу и какое количество раствора нужно выпить? Глюкозу в виде порошка разводят в 250–300 мл воды. Если тест трехчасовой, то берут 100 г глюкозы, для двухчасового исследования ее количество составляет 75 г, для часового теста – 50 г.

Для беременных характерно небольшое повышение концентрации глюкозы в крови после приема пищи, при этом натощак она остается нормальной. Подъем уровня глюкозы в крови беременной, не страдающей сахарным диабетом, через 1 час после приема нагрузки не должен превышать 7,7 ммоль/л. Гестационный диабет диагностируют, если уровень глюкозы в первой пробе превысил 5,3 ммоль/л, через час был выше 10 ммоль/л, через 2 часа – более 8,6 ммоль/л, через 3 часа превышает 7,7 ммоль/л.

Определение гликированного гемоглобина (обозначение в бланке анализа – HbA1c) – определение среднего содержания глюкозы в крови за длительный период (2–3 месяца). Тест позволяет выявить диабет на ранней стадии, провести мониторинг эффективности терапии, определить степень компенсации заболевания.

Гипергликемия является признаком нарушения углеводного обмена, указывает на развитие сахарного диабета или других заболеваний эндокринной системы.

Норма гликированного гемоглобина – от 4 до 6%. Скорость гликирования гемоглобина тем выше, чем выше концентрация глюкозы в крови. Если показатель сахара в крови находится в промежутке от 6 до 6,5%, то речь идет о предиабете. Показатель выше 6,5% свидетельствует о диабете, увеличение его до 8% и более при подтвержденном сахарном диабете указывает на недостаточную эффективность лечения. Повышенный уровень гликирования возможен также при хронической почечной недостаточности, железодефицитной анемии, заболеваний поджелудочной железы, после спленэктомии. Снижение показателя гликированного гемоглобина ниже 4% может свидетельствовать об инсуломе, надпочечниковой недостаточности, состоянии после кровопотери, передозировке сахароснижающих средств.

Анализ крови с определением С-пептида – дифференциальная диагностика сахарного диабета 1-го и 2-го типов, оценка функции бета-клеток, продуцирующих собственный инсулин. Норма С-пептида составляет 0,9–7,1 нг/мл. Повышение его в крови наблюдается при инсулиннезависимом сахарном диабете 2 типа, инсулиноме, почечной недостаточности, раке головки поджелудочной железы, после трансплантации β-клеток поджелудочной железы. Снижение С-пептида в крови может указывать на сахарный диабет 1 типа, гипогликемию вследствие введения инсулина, алкогольную гипогликемию, наличие антител к инсулиновым рецепторам.

Определение уровня концентрации молочной кислоты (лактата) в крови проводится с целью оценки риска развития лактоацидоза, осложнения сахарного диабета. Норма лактата в крови взрослого человека колеблется в пределах 0,5–2 ммоль/л, у детей этот показатель выше. Клиническое значение имеет только повышение концентрации лактата. Состояние, при котором концентрация лактата в крови превышает 3 ммоль/л, называется гиперлактатемией.

Физиологические изменения при беременности могут приводить к нарушению углеводного обмена, по мере созревания плаценты нарастает инсулинорезистентность.

Уровень лактата может быть повышен при диабете, инфаркте, онкологических заболеваниях, травмах, болезнях, для которых характерны сильные мышечные сокращения, при нарушении функций почек и печени. Привести к лактоацидозу также может прием алкоголя, некоторых лекарственных средств.

Анализ крови на антитела к инсулину – выявление специфических антител, взаимодействующих с антигенами собственного организма, оценка степени аутоиммунного поражения бета-клеток поджелудочной железы, используется в рамках диагностики инсулинозависимого сахарного диабета. Норма содержания аутоиммунных антител к инсулину составляет 0–10 Ед/мл. Повышение может свидетельствовать о сахарном диабете 1 типа, болезни Хирата, аллергической реакции на экзогенный инсулин, полиэндокринном аутоиммунном синдроме. Отрицательный результат является нормой.

Определение концентрации фруктозамина (соединение глюкозы и альбумина) – определение уровня сахара за 14–20 дней. Референсные значения нормы при анализе на фруктозамин составляют 205–285 мкмоль/л. При компенсированном сахарном диабете колебания значений могут быть в пределах 286–320 мкмоль/л, в декомпенсированной фазе фруктозамин повышается до 370 мкмоль/л и выше. Повышение показателя может указывать на недостаточность функции почек, гипотиреоз. Повышенный уровень фруктозамина может свидетельствовать о развитии сахарного диабета, почечной недостаточности, цирроза печени, травмах и опухолях мозга, снижении функции щитовидной железы, нарушении толерантности к глюкозе. Снижение свидетельствует о потере белка организмом в результате развития диабетической нефропатии, нефротического синдрома, гипертиреоза. Оценивая результат анализа для определения эффективности лечения, учитывают тенденции к изменению показателя.

Гестационный диабет диагностируют, если уровень глюкозы в первой пробе превысил 5,3 ммоль/л, через час был выше 10 ммоль/л, через 2 часа – более 8,6 ммоль/л, через 3 часа превышает 7,7 ммоль/л.

Экспресс-исследование определения концентрации глюкозы в крови в домашних условиях используется для контроля гликемии при инсулинозависимых типах диабета. Для процедуры используются домашние глюкометры и специальные тест-полоски, на которые наносят каплю крови из пальца. Диабетикам необходимо удерживать сахар в пределах 5,5–6 ммоль/л.

Большинство лабораторных исследований крови предполагают сдачу материала в утренние часы, после 8–14-часового голодания. Накануне исследования не следует употреблять жирной, жареной пищи,избегать физических и психоэмоциональных нагрузок. До процедуры разрешается пить только чистую воду. Исключить алкоголь нужно за двое суток до анализа, за несколько часов – отказаться от курения. Перед исследованием с ведома врача прекращают прием лекарственных препаратов, которые влияют на результат.

Анализ на гликированный гемоглобин сдавать проще, результат не зависит от времени суток, когда сдают кровь, его не обязательно сдавать натощак.

Не рекомендуется проводить исследование глюкозы в крови после терапевтических процедур, операций, при острых инфекционных заболеваниях, обострениях хронического панкреатита, во время менструаций.

Уровень гликемии (содержание глюкозы в крови) может быть нормальным, пониженным или повышенным. При повышенном количестве глюкозы диагностируется гипогликемия, при пониженном – гипергликемия.

Гипергликемия является признаком нарушения углеводного обмена, указывает на развитие сахарного диабета или других заболеваний эндокринной системы. При этом формируется комплекс симптомов, который называют гипергликемическим синдромом:

• головные боли, слабость, повышенная утомляемость;
• полидипсия (усиленная жажда);
• полиурия (повышенное мочеобразование)
• артериальная гипотензия;
• расстройства зрения;
• снижение массы тела;
• склонность к инфекционным заболеваниям;
• медленное заживление ран и царапин;
• учащенное сердцебиение;
• сухость и зуд кожи;
• ухудшение чувствительности ног.

Длительно протекающая гипергликемия приводит к поражению практически всех органов и тканей, снижению иммунитета.

Норма гликированного гемоглобина – от 4 до 6%. Скорость гликирования гемоглобина тем выше, чем выше концентрация глюкозы в крови.

Гипогликемия влечет за собой энергетическое голодание клеток, нарушение нормального функционирования организма. Гипогликемический синдром имеет следующие проявления:

• головная боль;
• слабость;
• тахикардия;
• тремор;
• диплопия (двоение в глазах);
• повышенное потоотделение;
• судороги;
• оглушенность;
• потеря сознания.

Анализируя вышеперечисленные симптомы, врач назначает анализ крови на глюкозу. Кроме того, исследование глюкозы показано в следующих случаях:

• диагностика и мониторинг сахарного диабета или предиабетического состояния;
• избыточная масса тела;
• нарушения зрения;
• атеросклероз сосудов;
• патологии сердца;
• болезни щитовидной железы, надпочечников, гипофиза;
• заболевания печени;
• пожилой возраст;
• диабет беременных;
• отягощенный семейный анамнез в отношении сахарного диабета.

Также анализ на глюкозу проводится в рамках диспансеризации.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Январь, 2019.

Синонимы: Пероральный глюкозотолерантный тест, ГТТ, тест на толерантность к глюкозе, сахарная кривая, Glucose tolerance test (GTT)

Глюкозотолерантный тест представляет собой лабораторный анализ, который определяет уровень глюкозы плазмы крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки. Исследование проводится дважды: до и после так называемой «нагрузки».

Тест на толерантность к глюкозе позволяет оценить ряд важных показателей, предопределяющих наличие у пациента серьезного преддиабетического состояния, нарушения толерантности к глюкозе или сахарного диабета.

Глюкоза является простым углеводом, который поступает в организм с обычными продуктами и всасывается в кровь в тонком кишечнике. Именно она обеспечивает нервную систему, головной мозг и другие внутренние органы и системы организма жизненно необходимой энергией. Для нормального самочувствия и хорошей продуктивности уровень глюкозы должен оставаться стабильным. Регулируют ее уровень в крови гормоны поджелудочной железы: инсулин и глюкагон. Эти гормоны являются антагонистами – инсулин снижает уровень сахара, а глюкагон, наоборот, повышает.

Изначально поджелудочная железа производит молекулу проинсулин, которая разделяется на 2 компонента: инсулин и С-пептид. И если инсулин после секреции остается в крови до 10 минут, то С-пептид имеет более длительный период полураспада – до 35-40 минут.

На заметку: до недавних пор считалось, что С-пептид не имеет ценности для организма и не выполняет никаких функций. Однако результаты последних исследований выявили, что молекулы С-пептидов имеют на поверхности специфические рецепторы, которые стимулируют кровоток. Таким образом, определение уровня С-пептида может с успехом применяться для обнаружения скрытых нарушений метаболизма углеводов.

Направление на анализ может выдать эндокринолог, нефролог, гастроэнтеролог, педиатр, хирург, терапевт.

Глюкозотолерантный тест назначается в следующих случаях:

• глюкозурия (повышенный уровень сахара в моче) при отсутствии симптоматики сахарного диабета и при нормальном уровне глюкозы в крови;
• клинические симптомы диабета, но при этом уровень сахара в крови и моче нормальный;
• обследование пациентов с факторами риска диабета:
  • возраст более 45 лет,
  • индекс массы тела ИМТ более 25 кг/м 2 ,
  • артериальная гипертензия,
  • нарушение липидного обмена;
• наследственная предрасположенность к диабету;
• определение инсулинорезистенстности при ожирении, нарушении метаболизма;
• глюкозурия на фоне других процессов:
  • тиреотоксикоза (повышение секреции тиреоидных гормонов щитовидной железы);
  • дисфункции печени;
  • инфекционных заболеваний мочеполовых путей;
  • беременности;
• рождение крупных детей весом от 4 кг (анализ проводится и роженице, и новорожденному);
• предиабет (в случае, когда предварительная биохимия крови на уровень глюкозы показала промежуточный результат в 6,1-7,0 ммоль/л);
• беременная пациентка находится в группе риска развития сахарного диабета (тест проводят, как правило, во 2 триместре).
• хронический парадонтоз и фурункулёз
• длительный приём диуретиков, глюкокортикоидов, синтетических эстрогенов

ГТТ также проводят пациентам с сенсорной нейропатией совместно с анализом на витамин В12 для дифференциальной диагностики диабетической нейропатии и других видов нейропатий 1 .

На заметку: большое значение имеет уровень С-пептида, который позволяет оценить степень функционирования клеток, секретирующих инсулин (островки Лангерганса). Благодаря этому показателю определяется тип сахарного диабета (инсулинозависимый или независимый) и, соответственно, вид применяемой терапии.

Пероральный глюкозотолерантный тест позволяет диагностировать различные нарушения углеводного обмена, такие как сахарный диабет, нарушения толерантности к глюкозе, гликемия натощак, но не может позволить уточнить тип и причины развития сахарного диабета, в связи с чем после получения любого результата целесообразно провести дополнительное обследование 2 :

Как рассчитать ИМТ

ГТТ не целесообразно проводить в следующих случаях

• недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
• недавнее (до 3 месяцев) хирургическое вмешательство;
• конец 3 триместра у беременных (подготовка к родам), роды и первое время после них;
• предварительная биохимия крови показала содержание сахара более 7,0 ммоль/л.
• на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного.
• на фоне приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-блокаторы, оральные контрацептивы).

Глюкоза через 30 мин. после глюкозной нагрузки

Глюкоза через 60 мин. после глюкозной нагрузки

Глюкоза через 90 мин. после глюкозной нагрузки

Глюкоза через 120 мин. после глюкозной нагрузки

На результаты может повлиять прием следующих препаратов:

• гормонов и оральных контрацептивов,
• кортикостероидов,
• препаратов лития,
• салицилатов,
• металирона,
• аскорбиновой кислоты.

Повышение концентрации глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки

• 7,8-11,1 ммоль/л – нарушена толерантность к глюкозе, преддиабетическое состояние;
• более 11,1 ммоль – сахарный диабет.

Повышение С-пептида

• Ожирение по мужскому типу;
• Онкология или дисфункция поджелудочной железы;
• Синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ;
• Повреждение печени в результате цирроза или гепатита.

Понижение С-пептида

• Сахарный диабет;
• Применение лекарственных препаратов (тиазолидиндионов).

В течение 3-х дней до проведения теста пациенту необходимо придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов, исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств);

Перед проведением теста необходимо 8-14 часовое ночное голодание (анализ выполняется натощак);

В день забора крови можно пить только обычную воду, исключить горячие напитки, соки, энергетики, травяные отвары и т.д.;

Перед анализом (за 30-40 минут) нежелательно жевать сахаросодержащую жевательную резинку, а также чистить зубы зубной пастой (заменить на зубной порошок) и курить;

Накануне теста и в день его проведения запрещено принимать алкоголь и наркотические/сильнодействующие препараты;

Также за сутки необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок.

Обо всех текущих или недавно законченных курсах лечения необходимо сообщить врачу заранее;

Обследование не проводится в острый период инфекционных и воспалительных процессов (возможен ложноположительный результат);

Анализ не сдается сразу после других исследований и процедур (рентген, КТ, УЗИ, флюорография, физиотерапия, массаж, ректальное обследование и т.д.);

Женский менструальный цикл может влиять на концентрацию сахара, особенно, если у пациентки наблюдаются нарушения углеводного обмена.

ГТТ назначается исключительно при условии, что результат биохимического исследования уровня глюкозы в крови натощак не больше 7,0 ммоль/л. Если это правило проигнорировать, повышается риск гипергликемической комы у диабетика.

Кроме того, в случае стойкого повышения сахара в венозной крови более 7,8 ммоль/л, врач вправе поставить диагноз «сахарный диабет» без назначения дополнительных обследований. Глюкозотолерантный тест, как правило, не выполняется детям до 14 лет (за исключением обследования новорожденных по показаниям).

Накануне ГТТ проводится биохимия крови и выявляется общий уровень сахара в крови;

Тест на толерантность к глюкозе назначается на утреннее время (с 8.00 до 11.00). Биоматериалом для исследования служит венозная кровь, которая берется методом венепункции из локтевой вены;

Сразу после забора крови пациенту предлагается выпить раствор глюкозы (или его вводят внутривенно);

Через 2 часа, которые рекомендуется провести в полном физическом и эмоциональном покое, выполняется повторный забор крови. Иногда анализ проводится в несколько этапов: через первые полчаса, а затем через 2-3 часа.

Важно знать! В процессе проведения глюкозотолерантного теста и/или после него может появиться легкая тошнота, устранить которую можно рассасыванием дольки лимона. Этот продукт не повлияет на уровень глюкозы, но поможет перебить приторный привкус во рту во время приема сладкого раствора. Также после повторного забора крови может немного закружиться голова, появиться чувство сильного голода, что связано с активным производством инсулина. После теста необходимо сразу перекусить несладкими и сытными блюдами.

источник

Среди лабораторных исследований, предназначенных для выявления нарушений углеводного обмена, весьма важное место приобрел тест на толерантность к глюкозе, глюкозотолерантный (глюкозонагрузочный) тест – ГТТ, или как его часто не очень корректно называют – «сахарная кривая».

В основе данного исследования положена ответная реакция инсулярного аппарата на поступление в организм глюкозы. Углеводы нам, несомненно, нужны, однако, чтобы они выполняли свою функцию, давали силу и энергию, нужен инсулин, который регулирует их уровень, ограничивая содержание сахара, если человек относится к категории сладкоежек.

В иных, совсем нередких, случаях (недостаточность инсулярного аппарата, повышение активности контринсулярных гормонов и др.) уровень глюкозы в крови может значительно возрастать и приводить к состоянию, называемому гипергикемией. На степень и динамику развития гипергликемических состояний могут влиять многие агенты, однако давно уже не подлежит сомнению факт, что главной причиной недопустимого повышения сахара в крови, является инсулиновая недостаточность – вот поэтому глюкозотолерантная проба, «сахарная кривая», ГТТ или тест на толерантность к глюкозе имеет широкое применение в лабораторной диагностике сахарного диабета. Хотя ГТТ используется и помогает при диагностике и других заболеваний тоже.

Самой удобной и распространенной пробой на толерантность к глюкозе считают однократную нагрузку углеводами, принимаемыми внутрь. Расчет ведется таким образом:

• 75 г глюкозы, разведенной стаканом теплой воды, дают человеку, не отягощенному лишними килограммами;
• Людям, имеющим большую массу тела, и женщинам, находящимся в состоянии беременности, дозу увеличивают до 100 г (но не более!);
• Детей стараются не перегружать, поэтому количество рассчитывают строго в соответствии с их весом (1.75 г/кг).

Через 2 часа после того, как выпита глюкоза, контролируют уровень сахара, приняв за исходный параметр результат анализа, полученный до нагрузки (натощак). Норма сахара в крови после приема внутрь такого сладкого «сиропа» не должна превышать уровень 6,7 ммоль/л, хотя в некоторых источниках может быть указан более низкий показатель, например, 6,1ммоль/л, поэтому при расшифровке анализов нужно ориентироваться на конкретную лабораторию, проводящую тестирование.

Если через 2-2,5 часа содержание сахара поднимается до 7,8 момоль/л, то данное значение уже дает основание зарегистрировать нарушение толерантности к глюкозе. Показатели выше 11,0 ммоль/л – разочаровывают: глюкоза к своей норме особо не спешит, продолжая оставаться в высоких значениях, что заставляет задуматься о нехорошем диагнозе (СД), обеспечивающем пациенту отнюдь НЕ сладкую жизнь – с глюкозиметром, диетой, таблетками и регулярным посещением эндокринолога.

И вот как изменение данных диагностических критериев выглядит в таблице в зависимости от состояния углеводного обмена отдельных групп людей:

Между тем, используя однократное определение результатов при нарушении углеводного обмена, можно пропустить пик «сахарной кривой» или не дождаться ее снижения до исходного уровня. В связи с этим наиболее достоверными методами считают измерение концентрации сахара 5 раз в течение 3 часов (через 1, 1,5, 2, 2.5, 3 часа после приема глюкозы) или 4 раза через каждые 30 минут (последнее измерение через 2 часа).

К вопросу, как сдают анализ, мы еще вернемся, однако современных людей уже не устраивает просто изложение сути исследования. Они хотят знать, что происходит, какие факторы могут повлиять на конечный результат и что нужно сделать, чтобы не состоять на учете у эндокринолога, как больные, регулярно выписывающие бесплатные рецепты на лекарства, применяемые при сахарном диабете.

Норма глюкозонагрузочного теста имеет верхнюю границу 6,7 ммоль/л, за нижнюю границу принимается исходное значение показателя, к которому стремиться присутствующая в крови глюкоза – у здоровых она быстро возвращается к первоначальному результату, а у диабетиков «застревает» на высоких цифрах. В связи с этим нижней границы нормы, в общем-то, не существует.

Снижение показателей глюкозонагрузочного теста (имеется в виду отсутствие возможностей у глюкозы вернуться в свою исходную цифровую позицию) может свидетельствовать о различных патологических состояниях организма, влекущих нарушение углеводного обмена и снижение толерантности к глюкозе:

1. Латентно протекающий сахарный диабет II типа, не проявляющийся симптомами болезни в обычной обстановке, но напоминающий о проблемах в организме при неблагоприятных обстоятельствах (стресс, травмы, отравления и интоксикации);
2. Развитие метаболического синдрома (синдром резистентности к инсулину), который, в свою очередь, влечет за собой довольно тяжелую патологию сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, коронарная недостаточность, инфаркт миокарда), нередко приводящую к безвременной гибели человека;
3. Излишне активная работа щитовидной железы и передней доли гипофиза;
4. Страдания центральной нервной системы;
5. Расстройство регулирующей деятельности (преобладание активности одного из отделов) вегетативной нервной системы;
6. Гестационный диабет (при беременности);
7. Воспалительные процессы (острые и хронические), локализованные в поджелудочной железе.

Следует отметить, что, хотя ГТТ не относят к рутинным лабораторным исследованиям, каждый человек, тем не менее, должен иметь в виду «сахарную кривую», чтобы в определенном возрасте и при определенных обстоятельствах не пропустить развитие таких грозных заболеваний, как сахарный диабет и метаболический синдром. И тем более нужно помнить о своевременном тесте на толерантность к глюкозе, коль к патологии уже обозначились предпосылки, и человек пополнил группу риска.

Тест на толерантность к глюкозе, в первую очередь является обязательным для людей, входящим в группу риска (развитие сахарного диабета II типа). Некоторые патологические состояния, имеющие периодический или постоянный характер, но в большинстве случаев приводящие к нарушению углеводного обмена и развитию СД, находятся в зоне особого внимания:

• Случаи диабета в семье (СД у кровных родственников);
• Избыточный вес (ИМТ – индекс массы тела более 27 кг/м 2 );
• Отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольное прерывание беременности, мертворождения, крупный плод) или гестационный диабет при беременности;
• Артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм. рт. ст);
• Нарушение жирового обмена (лабораторные показатели липидного спектра);
• Поражение сосудов атеросклеротическим процессом;
• Гиперурикемия (повышение мочевой кислоты в крови) и подагра;
• Эпизодическое повышение сахара в крови и в моче (при психоэмоциональном напряжении, хирургических вмешательствах, другой патологии) или периодическое беспричинное снижение его уровня;
• Длительное хроническое течение болезней почек, печени, сердца и сосудов;
• Проявления метаболического синдрома (различные варианты – ожирение, АГ, нарушение липидного обмена, образование тромбов);
• Хронические инфекции;
• Нейропатия неизвестного происхождения;
• Использование диабетогенных лекарственных средств (мочегонные, гормоны и пр.);
• Возраст после 45 лет.

Тест на толерантность к глюкозе в перечисленных случаях целесообразно проводить, даже если концентрация сахара в крови, взятой на голодный желудок, не превышает нормальных значений.

Человек, у которого заподозрено нарушение толерантности к глюкозе, должен знать, что на результаты «сахарной кривой» могут влиять многие факторы, даже если на самом деле сахарный диабет пока не грозит:

1. Если ежедневно баловать себя мучным, пирожными, конфетами, мороженым и другими сладкими вкусностями, то поступающая в организм глюкоза не успеет утилизироваться, не глядя на интенсивную работу инсулярного аппарата, то есть, особая любовь к сладким продуктам может отразиться снижением толерантности к глюкозе;
2. Интенсивная мышечная нагрузка (тренировки у спортсменов либо тяжелый физический труд), которая не отменяется накануне и в день проведения анализа, может привести к нарушению толерантности к глюкозе и искажению результатов;
3. Любители табачного дыма рискуют понервничать из-за того, что всплывет «перспектива» нарушения углеводного обмена, если накануне не хватит выдержки отказаться от вредной привычки. Особенно это касается тех, кто перед обследованием выкуривает пару-тройку сигарет, а потом стремглав мчится в лабораторию, принося тем самым двойной вред (перед забором крови нужно полчасика посидеть, отдышаться и успокоиться, ведь выраженное психоэмоциональное напряжение тоже ведет к искажению результатов);
4. При беременности включается выработанный в процессе эволюции защитный механизм от гипогликемии, которая, как считают специалисты, приносит плоду больше вреда, нежели гипергликемическое состояние. В связи с этим толерантность к глюкозе может быть естественным образом несколько снижена. За «плохие» результаты (снижение сахара в крови) также можно принять физиологическое изменение показателей углеводного обмена, которое обусловлено тем, что в работу включаются гормоны начавшей функционировать поджелудочной железы ребенка;
5. Лишний вес – признак отнюдь не здоровья, тучные входят в группы риска по ряду заболеваний, где сахарный диабет, если не открывает список, то и на последнем месте не находится. Между тем, изменение показателей теста не в лучшую сторону можно получить у людей, обремененных лишними килограммами, но пока не болеющими сахарным диабетом. Кстати, пациенты, которые вовремя спохватились и сели на жесткую диету, стали не только стройными и красивыми, но и выбыли из числа потенциальных пациентов эндокринолога (главное – не сорваться и придерживаться правильного режима питания);
6. На показатели теста толерантности к глюкозе могут существенно влиять проблемы желудочно-кишечного тракта (нарушение моторики и/или всасывания).

Перечисленные факторы, которые хоть и относят (в разной степени) к физиологическим проявлениям, могут заставить изрядно поволноваться (и, скорее всего, не напрасно). Изменение результатов не всегда можно оставлять без внимания, поскольку стремление к здоровому образу жизни несовместимо ни с вредными привычками, ни с лишним весом, ни с отсутствием контроля над своими эмоциями.

Длительное воздействие негативного фактора организм может долго выдерживать, но на каком-то этапе сдаваться. И тогда нарушение углеводного обмена может стать не мнимым, а настоящим, и тест на толерантность к глюкозе сможет засвидетельствовать это. Ведь даже такое совсем уж физиологическое состояние, как беременность, но протекающее с нарушением толерантности к глюкозе, в конечном итоге может закончиться определенным диагнозом (сахарный диабет).

Чтобы получить достоверные результаты глюкозонагрузочного теста, человек накануне похода в лабораторию должен последовать несложным советам:

• За 3 дня до исследования нежелательно что-то существенно менять в своем образе жизни (обычный режим труда и отдыха, привычные физические нагрузки без лишнего усердия), однако питание стоит несколько контролировать и придерживаться рекомендуемого врачом количества углеводов в сутки (≈125 -150 г);
• Последняя трапеза перед исследованием должна быть закончена не позднее, чем за 10 часов;
• Без сигарет, кофе и алкогольсодержащих напитков следует продержаться не менее половины суток (12 часов);
• Нельзя загружать себя излишней физической активностью (спорт и другие оздоровительные мероприятия нужно на день-два отложить);
• Необходимо накануне пропустить прием отдельных медикаментозных препаратов (диуретиков, гормонов, нейролептиков, адреналина, кофеина);
• Если день проведения анализа совпадает с месячными у женщин, исследование нужно перенести на другое время;
• Тест может показать неверные результаты, если кровь была сдана во время сильных эмоциональных переживаний, после оперативного вмешательства, в разгар воспалительного процесса, при циррозе печени (алкогольном), воспалительных поражениях печеночной паренхимы и заболеваниях желудочно-кишечного тракта, протекающих с нарушением всасывания глюкозы.
• Неправильные цифровые значения ГТТ могут иметь место при снижении калия в крови, нарушении функциональных способностей печени и некоторой эндокринной патологии;
• За 30 минут до забора крови (берут из пальца) прибывший на обследование человек должен спокойно посидеть в удобной позе и подумать о чем-нибудь хорошем.

В некоторых (сомнительных) случаях нагрузку глюкозой проводят путем введения ее внутривенно, когда следует поступить именно так – решает врач.

Первый анализ сдают натощак (его результаты принимают за исходную позицию), затем дают выпить глюкозу, количество которой будет назначено в соответствии с состоянием пациента (детский возраст, тучный человек, беременность).

У некоторых людей, приторно сладкий сироп, принятый на голодный желудок, может вызывать чувство тошноты. Во избежание этого, целесообразным будет добавить небольшое количество лимонной кислоты, которая предотвратит неприятные ощущения. В тех же целях в современных клиниках могут предложить ароматизированный вариант глюкозного коктейля.

После полученного «напитка» обследуемый человек отправляется «погулять» недалеко от лаборатории. Когда прибыть на следующий анализ – скажут медработники, это будет зависеть от того, в каких интервалах и с какой кратностью будет проходить исследование (через полчаса, час или два? 5 раз, 4, 2 либо вообще однократно?). Понятно, что лежачим больным «сахарную кривую» делают в отделении (лаборант приходит сам).

Между тем, отдельные пациенты настолько любознательны, что пытаются провести исследование самостоятельно, не выходя из дома. Что ж, имитацией ТГГ в некоторой степени можно считать анализ сахара в домашних условиях (измерение натощак с помощью глюкометра, завтрак, соответствующий 100 граммам углеводов, контроль подъема и снижения глюкозы). Разумеется, никаких коэффициентов, принятых для трактовки гликемических кривых, пациенту лучше не рассчитывать. Он просто знает значения ожидаемого результата, сравнивает его с полученной величиной, записывает, чтобы не забыть, а позже сообщает о них врачу, чтобы подробнее представить клиническую картину течения болезни.

В лабораторных условиях по гликемической кривой, полученной после анализа крови в течение определенного времени и отражающей графическое изображение поведения глюкозы (подъем и снижение), вычисляют гипергликемический и другие коэффициенты.

Коэффициент Бодуэна (К = В/А) рассчитывается, исходя из числового значения самой высокого уровня глюкозы (пик) в течение времени исследования (В – max, числитель) к исходной концентрации сахара крови (Аисх, натощак – знаменатель). В норме этот показатель находится в пределах 1,3 – 1,5.

Коэффициент Рафальского, который называют постгликемическим, представляет собой отношение величины концентрации глюкозы через 2 часа после того, как человек выпил насыщенную углеводами жидкость (числитель) к цифровому выражению уровня сахара натощак (знаменатель). У лиц, не знающих проблем с нарушением углеводного обмена, данный показатель не выходит за границы установленной нормы (0,9 – 1,04).

Конечно, сам пациент, если очень хочет, тоже может потренироваться, что-то нарисовать, посчитать и предположить, однако при этом он должен иметь в виду, что в лаборатории для измерения концентрации углеводов во времени и вычерчивания графика, используются другие (биохимические) методы. Глюкометр, применяемый диабетиками, предназначен для экспресс-анализа, поэтому расчеты, основанные на его показаниях, могут быть ошибочными и только сбить с толку.

источник

Уровень сахара крови человека – очень важный показатель стабильной работы организма, а отклонение его значения от нормального может привести к непоправимым изменениям, подрывающим здоровье. К сожалению, даже небольшие колебания значений протекают бессимптомно, и их выявление возможно исключительно с применением лабораторных методов, то есть сдав кровь на анализы.

Одним из таких исследований является тест на толерантность к глюкозе (известный среди медиков как ГТТ- глюкозотолерантный тест).

Именно по причине отсутствия симптомов начальных изменений в работе поджелудочной железы доктора рекомендуют проходить такой тест мужчинам и женщинам, относящимся к группе риска по сахарной болезни.

О том, кому необходимо сдавать анализ, и как расшифровать полученные результаты пойдет речь в этой статье.

Тестирование на глюкозотолерантность – это проверка того, в какой степени нарушена пиковая секреция гормона инсулин.

Его применение актуально для выявления скрытых сбоев в процессе углеводного обмена и начинающегося сахарного диабета.

Внешне здоровым людям (в том числе и детям) в возрасте до 45 лет рекомендовано проходить тест ГТТ раз в три года, а в более старшем возрасте – ежегодно, поскольку выявление болезни на начальной стадии лечится наиболее эффективно.

Направляют сдавать тестирование на толерантность к глюкозе обычно такие специалисты, как терапевт, эндокринолог и гинеколог (реже невролог и дерматолог).

Пациенты, находящиеся на лечении или обследовании, получают направление, если у них диагностировали или отметили следующие нарушения:

Лица, страдающие вышеуказанными недугами и направленные на прохождение теста ГТТ, должны соблюдать некоторые правила при подготовке для того, чтобы интерпретация результатов была максимально точной.

К правилам подготовки относятся:

1. до проведения тестирования пациент должен быть тщательно обследован на наличие заболеваний, способных влиять на результативные значения;
2. в течение трех суток до теста пациенту необходимо соблюдать обычное питание (исключить диеты) с обязательным потреблением углеводов не менее 150 г в сутки, а также не изменять уровень обычных физических нагрузок;
3. в течение трех суток до теста следует исключить употребление медикаментов, способных изменять фактические показатели анализа (например: адреналин, кофеин, контрацептивы, мочегонные средства, антидепрессанты, психотропные средства, глюкокортикостероиды);
4. в течение 8-12 часов до исследования следует исключить прием пищи и алкоголя, а также не курить. Однако воздерживаться от еды более 16 часов тоже противопоказано;
5. при взятии пробы пациент должен быть спокоен. Также он не должен подвергаться переохлаждению, испытывать физические нагрузки и курить;
6. нельзя проводить тест во время стрессовых или истощающих состояний, а также после них, после операций, родов, при воспалительных заболеваниях, гепатитах и циррозе печени, при менструации, при нарушениях всасывания глюкозы в ЖКТ.

При проведении теста лаборанты берут кровь натощак, после чего в организм испытуемого вводится глюкоза одним из двух способов: перорально либо внутривенно.

Обычно взрослым дают выпить раствор в соотношении глюкозы и воды в размере 75 г/300 мл, при этом на каждый килограмм веса свыше 75 кг добавляют еще 1 г, но не более 100 г.

Для детей определено соотношение – 1,75 г/1кг веса, но не должно превышать 75 г.

Введение глюкозы через вену применяется исключительно в тех случаях, когда пациент физически не может выпить сладкий раствор, например, при выраженном токсикозе беременной или при желудочно-кишечных расстройствах. В данном случае глюкоза растворяется из расчета 0,3 г на 1 кг массы тела и вводится в вену.

После введения глюкозы проводится еще один анализ сахара крови по одной из двух схем:

• классическая, при которой пробы берутся каждые 30 мин. в течение 2 часов;
• упрощенная, при которой забор крови проводят через час и два часа.

Норма глюкозы в крови, забранной натощак, имеет значения 7,8 ммоль/л, но 6,1 ммоль/л и > 11,1 ммоль/л после нагрузки глюкозой.

При показателе глюкозы крови, определяющем нарушение глюкозотолерантности или диабет, требуется проведение дополнительного исследования крови для подтверждения диагноза.

Если два и более тестов, проведенных с интервалом не менее 30 дней, показывают повышенный уровень глюкозы, то диагноз считается подтвержденным.

Норма глюкозы крови, взятой натощак и после применения глюкозной нагрузки, варьируется в различных промежутках значений, в зависимости от возраста и физического состояния человека.

Так, нормальным уровнем сахара крови в результате биохимического анализа считается:

• от 2,8 до 4,4 ммоль/л – для ребенка до двухгодовалого возраста;
• от 3,3 до 5,0 ммоль/л – для детей от двух- до шестилетнего возраста;
• от 3,3 до 5,5 ммоль/л – для детей-школьников;
• от 3,9, но не выше 5,8 ммоль/л – для взрослых;
• от 3,3 до 6,6 ммоль/л – при беременности;
• до 6,3 ммоль/л – для лиц, в возрасте от 60 лет.

Для анализа с глюкозной нагрузкой определена граница нормы на уровне ниже 7,8 ммоль/л для всех возрастных категорий.

Если же женщина находится в положении, то о наличии у нее сахарного диабета будут говорить следующие показатели анализа после глюкозной нагрузки:

• через 1 час – равный или превышающий 10,5 ммоль/л;
• через 2 часа – равный или превышающий 9,2 ммоль/л;
• через 3 часа – равный или превышающий 8,0 ммоль/л.

Тест на толерантность к глюкозе – двухчасовой развернутый анализ, при котором фиксируемые результаты реакции поджелудочной железы на введение глюкозы в различные промежутки времени (так называемая “сахарная кривая”) способны указывать на большое количество патологий и заболеваний разных систем организма. Так, любое отклонение в большую или меньшую сторону означает определенные нарушения.

Повышение уровня глюкозы в результатах анализа крови (гипергликемия) может указывать на такие нарушения в организме, как:

• наличие сахарного диабета и его развитие;
• заболевания органов эндокринной системы;
• заболевания поджелудочной железы (панкреатит, острый или хронический);
• различные болезни печени;
• болезни почек.

При интерпретации теста с сахарной нагрузкой показатель, превышающий норму, а именно 7,8-11,1 ммоль/л, свидетельствует о нарушении глюкозотолерантности или преддиабете. Результат свыше 11,1 ммоль/л говорит о диагнозе диабет.

Если сахар в крови ниже значений в норме (гипогликемия), можно предположить такие заболевания, как:

• различные патологии поджелудочной железы;
• гипотиреоз;
• печеночные болезни;
• алкогольное или медикаментозное отравление, а также отравление мышьяком.

Также пониженный показатель говорит о наличии железодефицитной анемии.

Перед тестированием на глюкозотолерантность врачу необходимо учитывать ряд существенных факторов, способных влиять на результаты исследования.

К показателям, которые могут исказить результаты исследования, относятся:

• простудные заболевания и прочие инфекции в организме;
• резкое изменение уровня физической активности перед тестом, причем одинаково влияет и ее снижение, и ее повышение;
• прием лекарственных препаратов, влияющих на изменение уровня сахара;
• прием спиртосодержащих напитков, которые даже в минимальной дозе изменяют результаты теста;
• курение табака;
• количество употребляемой сладкой пищи, а также количество выпитой воды (обычные пищевые привычки);
• частые стрессы (любые переживания, нервные срывы и прочие психические состояния);
• послеоперационное восстановление (в данном случае такой вид анализов противопоказан).

О нормах глюкозотолерантного теста и отклонениях результатов анализа в видео:

Как видно, тест на толерантность к глюкозе, довольно капризен в отношении факторов, влияющих на его результат, и требует особых условий для проведения. Поэтому обо всех обнаруженных у себя симптомах, состояниях или имеющихся заболеваниях пациенту необходимо заранее предупреждать своего лечащего врача в обязательном порядке.

Даже незначительные отклонения от нормальных показателей уровня глюкозотолерантности способны повлечь за собой немало негативных последствий, поэтому регулярная сдача теста ГТТ – залог своевременного выявления болезни, а также профилактика сахарного диабета. Помните: длительная гипергликемия напрямую влияет на характер осложнений сахарного недуга!

• Стабилизирует уровень сахара надолго
• Восстанавливает выработку инсулина поджелудочной железой

Узнать больше. Не является лекарственным средством. —>

источник