Как правильно сдавать анализ проба реберга

Наши почки ежесуточно выполняют колоссальную работу, фильтруя литры крови. Однако некоторые патологические процессы могут мешать выполнять органам столь важную задачу. Проба Реберга — это именно тот анализ, который помогает специалисту определить, насколько хорошо почки пациента справляются со своей работой. В статье мы представим то, как правильно собрать образец урины для исследования в лаборатории, о чем говорят результаты анализа.

Итак, проба Реберга — комплексное исследование-тест, что помогает определить концентрацию элемента креатина в моче и сыворотке крови. По его результатам специалист может диагностировать факт почечной патологии либо нарушения функционирования мочевыделительной системы в общем.

Проба Реберга будет определять качество выделения креатина вместе с уриной. Для этой цели анализируется как состав суточной мочи больного, так и скорость очищения почками кровяной массы за одну минуту. Это определение так называемого клиренса (очищения) креатина. Позволяет оценить состояние почечного кровотока, качество обратного всасывания первичной мочи в канальцах, степень фильтрации крови.

Таким образом, проба Реберга — комплексное изучение работоспособности почечной системы, ее очистительной функции.

Направляет на подобное обследование пациента врач-нефролог. Основанием для этого выступает:

Жалобы на острые и ноющие боли в животе, области почек.
Отечность слизистых оболочек, кожных покровов.
Жалобы на постоянную ломоту в суставах.
Повышенное артериальное давление (гипертония).
Чувство у пациента, что его мочевой пузырь опорожняется не полностью.
Уменьшение объема суточного выделения мочи.
Зуд, жжение, боль и иной дискомфорт при мочеиспускании.
Изменение цвета урины (моча становится коричневой, красной, иных темных оттенков, в ней появляются примеси слизи, гноя или крови).

Проба Реберга (как правильно сдавать анализ мы обязательно рассмотрим далее) назначается лечащим врачом в следующих целях:

Оценить общее состояние, работоспособность почечной системы.
Диагностировать то или иное заболевание почек, его тяжесть, степень прогрессии, динамику развития.
Вынести предварительный прогноз успешности лечения.
Изучить то, как функционируют почки у пациента, который вынужден принимать отравляющие данные органы (нефротоксичные) лекарства.
Определить степень обезвоживания организма.

Периодически проба Реберга (как правильно сдавать анализ важно знать всем, кому он назначается) прописывается пациентам, страдающим от следующих заболеваний и поражений:

гломерулонефрит;
гипертензия артериальная;
нефрит;
почечная недостаточность;
отравление препаратами для стимуляции сердечно-сосудистой деятельности;
амилоидоз;
синдром гепаторенальный;
судорожные синдромы различного плана;
синдром Кушинга;
синдром Гудпасчера;
синдром Альпорта;
синдром Вильмса;
пурпура тромбоцитопеническая.

Переходим к следующей теме. Рассмотрим нормальные результаты анализа.

Наша тема — проба Реберга. Нормальные показатели для мужчин следующие (приведены значения в мл/мин/1,7 м 2 ):

Старше 70-ти лет — 55-113.
60-70 — 61-120.
50-60 — 68-126.
40-50 — 75-133.
30-40 — 82-140.
1-30 — 88-146.
0-1 — 65-100.

Теперь нормальные показатели пробы Реберга для женщин:

Старше 70-ти лет — 52-105.
60-70 — 58-110.
50-60 — 64-116.
40-50 — 69-122.
30-40 — 75-128.
1-30 — 81-134.
0-1 — 65-100.

Обратите внимание и на такой раздел, как «общая реабсорбация канальцев почек». Нормальные показатели там — 95-99 %.

Отметим, что у взрослого человека, не страдающего серьезными заболеваниями и патологиями, клиренс (то есть объем крови, что будет за определенный промежуток времени очищен от креатина) составляет 125 мл за одну минуту.

Результаты пробы Реберга (моча, кровь здесь — это образцы для исследования в лаборатории) может точно расшифровать только специалист. Однако мы представим читателю ряд заболеваний, о наличии которых могут говорить показатели, если они у конкретного пациента выше нормы:

Синдром нефротический.
Гипертония артериальная.
Диабет сахарный. Высокие показатели клиренса в данном случае свидетельствуют о риске развития почечной недостаточности.
Пациент составил рацион с чрезмерным количеством белковой пищи.

Еще раз напомним, что статья не является основой для самодиагностики — точное заключение по результатам анализа вам представит лечащий доктор (нефролог, терапевт, уролог, функциональный диагност, педиатр).

В разных случаях пониженные показатели клиренса будут говорить о наличии у пациента следующих патологий и заболеваний:

Общее нарушение работы почечной системы.
Гломерулонефрит.
Обезвоживание организма.
Почечная недостаточность, которая проявляется как в хронической, так и в острой форме.
Нарушение оттока мочи. Тут идет речь о различных патологиях участка выходного отверстия мочевого пузыря пациента.
Шок, испытываемый организмом в результате какой-либо травмы, операции или иного серьезного потрясения.
Сердечная недостаточность хронического течения.

Как сдавать пробу Реберга? Важно знать это, потому что на результат анализа будет влиять следующее:

Физические нагрузки во время сбора образца урины завышают показатели клиренса.
Ряд лекарственных средств занижает данный показатель. К таким препаратам относятся цефалоспорины, «Хинидин», «Триметоприм», «Циметидин» и проч.
Возраст пациента после сорока лет. Как правило, клиренс закономерно снижается.
Нарушение пациентом правил подготовки к забору образца материала.
Нарушение медперсоналом и пациентом процедуры забора образцов крови и урины.

Проба Реберга — это исследование, состоящее из двух частей. В лаборатории исследуется сыворотка крови пациента и образец его урины. Стоит подготовиться к сдаче анализа крови и анализа мочи. Пробу Реберга нет смысла проводить после ряда исследований:

Гинекологическое обследование.
Рентген.
Компьютерная томография.
Ректальное обследование.
Магнитно-резонансная терапия.
Ультразвуковое исследование.

К сбору анализа мочи пациент готовится следующим образом:

За 1-2 дня до назначенной процедуры человек ограждает себя от всех нагрузок — как физических, так и эмоциональных.
За сутки до сбора образцов из рациона исключается целый ряд напитков — кофеиносодержащих, тонизирующих, энергетических, включающих в себя любой процент алкоголя.
За 2-3 дня из привычного рациона убирается жирная и острая продукция, копченая, мясная пища.
За 2-3 дня до сдачи анализа нужно отказаться от растительной пищи, что может изменить цвет мочи. К таковой относятся некоторые овощи (морковь, свекла), ягоды.
За неделю до сдачи пробы Реберга пациент перестает принимать лекарственные препараты, влияющие на фильтрующую способность почек. К ним относятся мочегонные средства (диуретики), гормональные препараты.

К забору образца крови подготовка будет такая:

Анализ лучше всего планировать на утреннее время, так как он сдается исключительно натощак. От момента последнего принятия пищи должно пройти не менее 10-12 часов.
Если вы курите, то последняя сигарета должна быть выкурена не менее чем за 3 часа до процедуры.
За 30 минут до забора крови пациент должен находиться в полном физическом и эмоциональном покое.

Забор крови крови капиллярный. То есть специалист берет образец из пальца с помощью скарификатора.

Если образец крови для пробы забирается в процедурном кабинете специалистом, то образец урины в большинстве случаев пациент собирает самостоятельно. Как это сделать правильно?

Как собирать пробу Реберга:

Урина первого утреннего мочеиспускания не годится для анализа.
Обязательно после первого мочеиспускания примите гигиенический душ (сюда входит обмывание половых органов). Используйте для процедуры только кипяченую воду и нейтральное мыло или гель для душа, так как средство не должно содержать в составе ароматизаторов или красителей.
Все последующие мочеиспускания следует производить в специальную подготовленную емкость (объем — 2-3 литра). Моча хранится при температуре 4-8°. При несоблюдении этого условия физические свойства урины изменятся, анализ собранной мочи будет показывать результаты, отходящие от реальности.
Самый последний сбор образца урины производится ровно через 24 часа после первого. То есть примерно в 6-8 часов утра на следующие сутки.
В лабораторию не стоит относить всю собранную жидкость! Хорошо перемешайте ее заготовленной палочкой и отлейте в емкость для анализов 50 мл урины. Закупорьте пробкой, крышкой.
Подготовьте емкость к предоставлению в лабораторию, то есть закрепите на ней табличку с необходимой информацией. Это фамилия и имя пациента, его возраст, дата сбора материала, объем всей собранной за предыдущие сутки мочи. Если проба Реберга назначена ребенку или подростку, то дополнительно необходимо указать его вес и рост.
Контейнер с мочой отправляется вами в лабораторию в день последнего сбора образца урины.

Проба Реберга — комплексное исследование, которое состоит из анализа крови и урины пациента. Подготовку к нему нужно начинать уже за неделю до плановой даты предоставления образцов для исследования. Образец урины собирается пациентом самостоятельно по стандартной методике.

источник

Анализ для выявления проблем с выделительной функцией почек или проба Реберга: как правильно сдавать, норма и отклонения показателей

Проба Реберга – анализ для оценки состояния нефронов, выявления проблем с выделительной функцией почек. При правильном сборе мочи для исследования врачи получают точные данные, сравнивают показатели с нормой, выясняют причину отклонений.

При подозрении на болезни мочевыводящих путей важно знать, для чего нужна проба Реберга, как подготовиться к анализу, как сдавать урину. Результаты помогают лечить заболевания почек и других органов с максимальной эффективностью.

В 1926 году датский учёный Пауль Ребберг провёл исследование для измерения скорости фильтрации жидкости почечными клубочками. Почечный клиренс эндогенного креатинина – показатель, на сновании которого врачи анализируют результаты пробы.

Спустя 10 лет советский доктор Е.М. Тареев упростил методику, доказав, что уровень креатинина остаётся постоянным, дополнительно вводить вещество в организм не нужно. Многие источники предлагают двойное название метода – проба Реберга-Тареева.

Анализ мочи плюс забор венозной крови в один день назначают при появлении признаков, указывающих на проблемы с функционированием почек и мочевыводящих путей. Направление даёт уролог, исследование (сбор урины) проводится дома, далее пациент приносит собранную мочу в лабораторию. В этот же день утром нужно обязательно сдать венозную кровь.

Показания к проведению пробы Реберга:

высокое артериальное давление;
слабость без особых причин;
тахикардия;
отёчность на веках, ногах;
появление судорог;
потеря сознания;
рвота;
уменьшение объёма выведенной урины.

Подобные признаки часто свидетельствуют о развитии почечной недостаточности, диабета, токсикозе беременных, нефрите. При отклонениях в показателях врач назначает повторное исследование через определённое время для сравнения результатов.

Узнайте о причинах геморрагического цистита у женщин и о вариантах терапии патологии.

Как правильно сдать анализ мочи по Нечипоренко и что он показывает? Ответ прочтите на этой странице.

Проба Реберга позволяет вовремя диагностировать патологии, среди которых немало тяжёлых заболеваний и состояний:

гломерулонефрит (хроническая и идиопатическая разновидность);
почечная недостаточность;
патологии сердца, сосудов;
венерические заболевания;
амилоидоз почек;
эндокринные патологии;
диабетическая нефропатия;
для комплексной оценки состояния пациента;
пиелонефрит;
нефротический синдром;
несахарный диабет;
интоксикация организма на поздних сроках беременности.

Эффективный метод для определения выделительной способности почек не имеет ограничений для применения, подходит беременным, пожилым пациентам, детям. Важно правильно подготовиться к забору крови, собрать мочу на протяжении дня с учётом рекомендаций. Обязательно хранить жидкость в холодильнике, отнести ёмкость с уриной в лабораторию в назначенное время, чтобы результаты анализа были точными.

Врач обязан рассказать пациенту, какие действия могут повлиять на результат диагностики. Больной должен знать, какие продукты запрещены, можно ли принимать лекарства, каков должен быть питьевой режим. От точности соблюдения рекомендаций зависят показатели СКФ.

Неправильные анализы нередко становятся причиной назначения неподходящих методов лечения, что очень опасно в случае с почечными патологиями и артериальной гипертензией. Тяжёлые заболевания почек лечить сложно, при запущенных формах, накоплении токсичных веществ с не выведенной мочой развиваются опасные осложнения.

Порядок действий:

накануне исследования не употреблять жирные, острые, жареные блюда, копчёности, солёную рыбу;
за 6 часов до сдачи мочи прекратить приём кофе, чая, сладкой газировки и минеральной воды;
пробу Реберга обязательно провести натощак;
нежелательно с утра до сбора мочи принимать медикаменты, особенно, антибиотики;
при систематическом приёме лекарств, например, для стабилизации давления, нормализации уровня сахара крови, пациент обязан предупредить доктора и лаборанта обо всех препаратах.

Рекомендации:

оптимальное время начала исследования – с 7 до 10 часов (важно знать график работы лаборатории в конкретном медучреждении);
с утра (до еды) выпить 500 мл чистой воды;
собранную первую порцию урины вылить;
следующий этап – забор венозной крови;
далее пациент на протяжении дня собирает всю выведенную мочу в стерильную ёмкость;
важно записывать объём жидкости, точное время;
собранную урину держать в холодильнике, чтобы материал не испортился;
последнее мочеиспускание – через сутки после начала анализа;
от общего количество выведенной жидкости отобрать 50 мл урины в стерильную баночку, отнести в лабораторию;
подписать ёмкость с общим количеством суточного диуреза, указать рост, возраст, вес.

Оценка показателей проводится согласно таблице. Критический уровень отклонений требует дополнительного исследования, уточнения причины резкого колебания скорости клубочковой фильтрации.

Возраст и пол пациента влияют на показатели согласно пробе Реберга-Тареева. Для конкретной категории есть определённые нормативы. Доктор изучает основной показатель – СКФ (скорость фильтрации почечных клубочков).

Возраст пациента	Скорость фильтрации почечных клубочков (измерение – в мл/мин)
Дети до 12 месяцев	От 65 до 100
Возраст до 30 лет	Женщины – от 81 до 134, мужчины – от 88 до 146
Возраст от 30 до 40 лет	Женщины – от 75 до 128, мужчины – от 82 до 140
Возраст от 40 до 50 лет	Женщины – от 58 до 110, мужчины – от 61 до 120
Возраст от 50 до 70 лет	У женщин – от 75 до 128, у мужчин – от 82 до 140
Возраст 70 лет и более	Женщины – от 52 до 105, мужчины – от 55 до 113.

Уровень клубочковой фильтрации (СКФ) зависит от многих причин. Нередко на результаты анализа влияет приём лекарственных средств, неправильная техника сбора, мочи, переутомление, употребление «запрещённой» пищи. Врач выясняет, были ли нарушения при подготовке к анализу, назначает дополнительные исследования при подозрении на развитие патологий разного рода.

Основные факторы:

приём мочегонных средств, НПВП, препаратов, содержащих аминокислоты, лекарств от болезни Паркинсона, глюкокортикостероидов, антибиотиков;
употребление белковой пищи накануне исследования;
тяжёлые физические нагрузки в день перед сдачей пробы Реберга;
развитие нефротического синдрома;
беременность;
снижение уровня гемоглобина;
гипертонический криз;
развитие сахарного диабета (ранняя стадия);
гиперкарболическое состояние;
ожог большой площади тела либо тяжёлая степень термического/химического поражения кожи.

Узнайте о том, что такое паренхиматозная киста почки и как избавиться от образования.

Эффективные методы лечения цистита с кровью у женщин собраны в этой статье.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/mochevina-v-krovi.html и прочтите об отклонениях и норме мочевины в крови у женщин.

В большинстве случаев низкая скорость фильтрации жидкости в почках говорит о функциональных нарушениях. Уменьшение количества нефронов отрицательно сказывается на фильтрационной способности бобовидных органов.

СКФ ниже 40 мл/мин? Высока вероятность почечной недостаточности.

СКФ падает до 30 мл/мин? Повышается риск уремии и азотермии.

Приём медикаментов провоцирует неправильные показатели. Ещё один негативный фактор, влияющий на точность анализа – повышенное венозное почечное давление при проблемах с выведением мочи. Отклонения в 1–5 мл/мин считаются допустимыми, во всех остальных случаях требуется углублённое обследование с привлечением других специалистов.

Видео — расшифровка анализа на функциональную работоспособность почек:

источник

Исследование проба Реберга помогает врачу по результатам анализа мочи сделать вывод о функционировании почек. Метод диагностики определяет скорость клубочковой фильтрации, как и другие функциональные пробы почек, оценивает выделительную способность органа. Относится к группе геморенальных проб и применяется для уточнения диагноза при тканевом или функциональном поражении почек.

По медицинской терминологии, проба Реберга – это установление уровня СКФ, или скорости клубочковой фильтрации, с ее помощью проводится быстрая и точная оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков. Показателем является почечный клиренс эндогенного креатинина, а единицей измерения – миллиграммы в минуту (мл/мин).

Впервые важное исследование провел еще в 1926 году ученый из Дании Ребберг, выполнив внутреннее введение вещества в организм человека, чтобы потом измерить скорость фильтрации клубочков. Через 10 лет советский врач Тареев, внес поправки в проведение исследования, значительно упростив его. В некоторых источниках проба носит название Ребберга-Тареева.

Метод применяется для диагностики отклонений в работе выделительной системы и выявления хронических заболеваний. Показанием к проведению являются косвенные признаки, так или иначе связанные с деятельностью почек:

снижение диуреза за сутки;
появление отеков;
тахикардия;
повышение артериального давления;
судороги;
рвота;
внезапная слабость;
потеря сознания.

Такие симптомы проявляются при беременности на поздних сроках, несахарном диабете, разных видах нефрита. Когда клубочковая фильтрация снижается до уровня критических показателей, назначается повторное обследование с использованием дополнительных методов диагностики для уточнения диагноза. Анализ мочи по Ребергу помогает вовремя установить наличие заболеваний:

нефротического синдрома;
почечной недостаточности;
венерической инфекции;
пиелонефрита;
сердечно-сосудистых болезней;
идиопатического и хронического гломерулонефрита;
амилоидоза почек.

Накануне сдачи анализа врач подробно разъясняет пациенту, как провести подготовку к пробе Реберга. Для этого метода нужны результаты, полученные после исследования мочи и крови. Если больной подготовится неправильно, то анализы отразят неточную картину заболевания. За сутки до проведения и в день сбора материала рекомендуется:

Отказаться от мяса, рыбы и другой белковой пищи, спиртного, кофе и чая.
Не заниматься спортом и исключить физические нагрузки.
Употреблять обычный объем жидкости, оптимальным считается 1,5 литров воды.
Избегать волнений.

Нельзя принимать медицинские препараты, указанные доктором. К этому списку относятся: кортизол, кортикотропин, метилпреднизолон, фуросемид, тироксин. Они могут повлиять на анализы крови и мочи. Если отменить прием лекарств нельзя во время лечения, то нужно поставить врача в известность, чтобы не возникали неточности и он мог провести правильную оценку результатов. Перед сдачей мочи обязательно подмыться. Противопоказание к проведению анализа — период менструации.

Из нескольких вариантов лабораторной диагностики используется тот, который дает более достоверные результаты. Как правильно сдавать пробу Реберга:

Выпить натощак с самого утра пол-литра чистой воды.
Первую порцию мочи не брать, а вылить.
Сделать забор крови из вены на анализ.
В течение дня собирать мочу в чистую емкость, засечь точное время и записать количество в граммах.
Последний раз помочиться через 24 часа после начала исследования.
Отлить 50 мл мочи в отдельную баночку, сдать ее в лабораторию.
Остальное количество суточного диуреза записать, указав свой вес, возраст и рост.

Допускается сдача крови из вены уже после того, как собрана вся моча. Время для начала сбора анализов выбирается от 7 до 10, с учетом работы лаборатории, в которую придется относить емкость для исследования. Контейнер с мочой нужно хранить в холодильнике или прохладном месте, чтобы материал не испортился. Для отслеживания процесса изменения уровня креатинина врач назначает проведение повторной пробы.

Анализ определяет концентрацию креатинина, которая содержится в урине, чтобы правильно оценить СКФ и работоспособность почечных структур. Методика выполнения анализа проба Реберга заключается в использовании специальной формулы для подсчета – F=(Cm/Cp)*V. Во время определения за основу берутся следующие величины:

F – скорость клубочковой фильтрации;
V – объем мочи в миллилитрах, которую почки больного выделяют за минуту;
Ср – уровень креатинина плазмы крови;
Cm – показатель креатинина в моче.

После проведения исследования результаты передаются врачу, направившего пациента. Расшифровка пробы Реберга выполняется опытным нефрологом или урологом. Специалист интерпретирует показатели с учетов индивидуальных параметров больного – его возраста, пола, веса, артериального давления и сопутствующих заболеваний, которые могли повлиять на анализ. Повышенный клиренс креатинина говорит не только о неправильной работе почек, но и об отклонениях в функционировании эндокринной системы.

Результаты анализа проверяются по специальной таблице, где указаны цифры, подходящие для определенного пола и возраста. Для определения нормальных показателей пробы Реберга используют таблицу:

источник

Синонимы: Проба Реберга, клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации, Glomerular filtration rate, GFR

Ежесуточно почки человека фильтруют кровь, очищая ее от токсинов, патологических примесей и т.д. Почечными фильтрами (клубочками) жидкие отходы отделяются от сыворотки крови, после чего последняя возвращается в кровяное русло, а продукты распада выводятся из организма с мочой. Для того чтобы оценить качество клубочковой фильтрации необходимо изучить состав мочи и крови на предмет содержания в них продуктов распада: мочевой кислоты, креатинина и т.д.

Проба Реберга представляет собой комплексный тест, позволяющий определить концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче, что дает возможность диагностировать патологии работы почек и выделительной системы в целом.

Креатинин – это конечный продукт, который образуется в результате распада креатинфосфата внутри мышечных клеток. Уровень этого компонента в организме стабилен, зависит от возраста пациента и его физической подготовки. Чем больше мышечная масса, тем выше показатели креатинина.

Креатинин циркулирует в крови и регулярно фильтруется клубочками почек, после чего незначительный его объем выводится с мочой. Если канальцы почек не способны полноценно выполнять фильтрующую функцию, то концентрация креатинина в крови повышается. Подобные отклонения чаще всего характерны для сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы), артериальной гипертонии (повышение давления) и др.

Проба Реберга предполагает оценку так называемого «клиренса креатинина», т.е. качества его выделения из организма с мочой. Для этого необходимо проанализировать состав суточной мочи пациента и скорость очищения почками крови за 1 мин. В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд. Определение клиренса позволяет оценить состояние кровотока в почках, степень реабсорбции (обратного всасывания) в канальцах и качество клубочковой фильтрации (очищение крови). Благодаря этим показателям всесторонне изучают очистительную функцию почек, их работоспособность.

Пробу Реберга назначает врач-нефролог – специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Анализ необходим в следующих случаях:

оценка состояния и общего функционирования почек;
диагностика почечных заболеваний, их степени, динамики течения, стадии;
прогнозирование результативности лечения тяжелобольных;
изучение работоспособности почек у пациентов, которые вынужденно проходят лечение нефротоксичными (отравляющими почки) препаратами;
определение тяжелой степени дегидратации (нарушение водного обмена, обезвоживание).

Жалобы и клинические симптомы, являющиеся предпосылками для проведения Пробы Реберга:

острые или ноющие боли в животе в области почек;
отечность тканей и слизистых;
длительная ломота в суставах;
гипертония (повышенное давление);
чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
уменьшение суточного объема мочи;
жжение, боль, зуд или дискомфорт при мочеиспускании;
изменение цвета мочи (темная, коричневая, красная), появление примесей крови, слизи или гноя.

Пробу целесообразно периодически повторять пациентам с заболеваниями:

синдром Альпорта (генетическое прогрессирующее снижение функции почек);
почечная недостаточность (острая и хроническая);
синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов надпочечников);
амилоидоз (отложение специфического крахмала в почках);
тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровотечениям при пониженном количестве тромбоцитов);
нефрит (воспаление почек);
отравление сердечными гликозидами (растительными препаратами для лечения сердечной недостаточности);
судорожные синдромы различной этиологии;
синдром Гудпасчера (аутоиммунное поражение почечных клубочков);
гемолитический уремический синдром (острая почечная недостаточность с тромбоцитопенией и малокровием);
гепаторенальный синдром (тяжелая форма почечной недостаточности);
артериальная гипертензия (хронически повышенное давление), отличающаяся агрессивностью течения;
гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
опухоль Вильмса (разрастание эмбриональной ткани почки) и др.

по данным независимой лабораторииИнвитро:

0 – 12 месяцев 65 – 100 65 – 100 1 – 30 лет 88 – 146 81 – 134 30 – 40 лет 82 – 140 75 – 128 40 – 50 лет 75 – 133 69 – 122 50 – 60 лет 68 – 126 64 – 116 60 – 70 лет 61 – 120 58 – 110 Старше 70 лет 55 – 113 52 – 105

единицы измерения — мл/мин/1.7м 2 .

Примечание: общая реабсорбция почечных канальцев должна составлять порядка 95-99%.

В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд.

Факторы влияния на результат

Исказить результат пробы Реберга могут следующие события:

Физическая нагрузка во время проведения анализа (завышает клиренс);
Прием лекарственных препаратов: триметаприм, цефалоспорины, хинидин, циметидин и т.д. (занижает клиренс);
Возраст (у людей после 40 лет клиренс начинает снижаться);
Нарушение правил подготовки к пробе;
Нарушение правил забора крови или сбора суточной мочи.

Сахарный диабет (риск развития почечной недостаточности);
Артериальная гипертония;
Нефротический синдром;
Чрезмерное количество белков в рационе.

Почечная недостаточность в хронической и острой форме;
Нарушение оттока мочи (патология зоны выходного отверстия мочевого пузыря);
Хроническая сердечная недостаточность;
Обезвоживание;
Шок в результате операции, травмы и т.д.;
Нарушение работы почек;
Гломерулонефрит.

Расшифровку результатов проводит уролог, нефролог, педиатр, функциональный диагност, терапевт и т.д.

Проба Реберга предполагает проведение в комплексе 2-х анализов: оценка уровня креатинина в суточной моче и в сыворотке крови.

Перед проведением пробы необходима специальная подготовка:

За 1-2 дня необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок;
За сутки исключить из рациона алкогольные, кофеинсодержащие и другие энергетические/тонизирующие напитки;
За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи (свекла, ягоды, морковь и т.д.);
За неделю отменить прием препаратов, которые влияют на фильтрующую функцию почек (гормоны, диуретики (мочегонные) и др.).

Кровь для определения клиренса сдается в утреннее время натощак (последний перекус 10-12 часов назад).

За 3 часа до процедуры нежелательно курить;
За 30 минут до забора крови необходимо соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

Пробу Реберга не проводят сразу после других исследований (КТ, УЗИ, рентген, МРТ, гинекологическое или ректальное обследование и т.д.).

Сначала необходимо подготовить для сдачи в лабораторию суточную мочу. Ее необходимо собрать поэтапно.

Первое утреннее мочеиспускание (около 6-8 часов утра) необходимо произвести в унитаз.
Затем нужно принять гигиенический душ (обмывание области половых органов). При этом рекомендуется использовать только нейтральное мыло (без запаха и красителей) и кипяченую воду.
Все последующие мочеиспускания выполняются в 2-3 литровую чистую емкость. Мочу необходимо хранить в холодильнике при 4-8°С, иначе ее физические свойства изменятся, и результат теста будет не показательным.
Последняя порция мочи собирается ровно через 24 часа после начала сбора мочи (на следующие сутки в 6:00-8:00 ч утра).
Содержимое емкости перемешивается, около 50 мл мочи отливается в специальный контейнер с крышкой. На контейнере должны быть указаны сведения о пациенте (ФИО, возраст), дата сбора биоматериала, суточный диурез (весь объем собранной за сутки мочи), рост и вес (для детей и подростков).
В этот же день контейнер с мочой необходимо отправить в лабораторию.

Важно! Всю собранную мочу в лабораторию нести не нужно. Необходимый объем — 50 мл.

Проба Реберга подразумевает совмещение сдачи суточной мочи с пробой крови для достоверного определения клиренса креатинина. Забор капиллярной крови проводится стандартно из пальца с помощью скарификатора.

источник

Проба Реберга – диагностический метод, который подразумевает анализ крови и мочи. Он позволяет специалисту узнать многое о работе почек человека. С помощью этого метода определяется скорость фильтрации крови в гломерулах, оценивается выделительная способность почки. Пробу считают одним из основных методов диагностики поражения почечных клубочков.

Анализ Тареева-Реберга представляет собой диагностическую пробу мочи, которая определяет СКФ – скорость клубочковой фильтрации. Это позволяет врачу наиболее точно определить диагноз и оценить степень поражения органов системы мочевыделения.

Показателем пробы является почечный клиренс, измеряется он в миллилитрах в минуту (мл/мин.). Используется для выявления острых и хронических отклонений в состоянии почек. Нормальным показателем является клиренс, равный примерно 120 мл за минуту (это объем крови, очищенной от креатинина).

Все показания к назначению пробы Реберга связаны с отклонениями мочевыделения. К ним относятся:

снижение количества выделяемой мочи в течение суток;
отечность тканей;
повышение числа сердечных сокращений;
рост артериального давления;
диспепсический синдром;
судороги;
слабость, анемический синдром.

Некоторые из этих симптомов могут появляться при беременности на поздних сроках, при патологиях углеводного обмена.

Это требует комплексного обследования, так как почечные патологии могут прогрессировать очень быстро и приводить к почечной недостаточности.

Уровень фильтрации крови почечными клубочками рассчитывается на основе определения скорости избавления плазмы от эндогенного креатинина (продукта распада белков). Для расчета этого показателя нужно знать содержание и концентрацию креатинина в крови и моче, а также количество выделенной за сутки мочи. Снижение креатинина в пробе мочи говорит о том, что клубочки со своей работой не справляются, и токсические соединения возвращаются в кровоток.

Формула для нахождения скорости фильтрации крови клубочками:

где F является искомой величиной (скоростью клубочковой фильтрации), Cm – количество креатинина, найденного при анализе моче, Cp – уровень креатинина в плазме (сыворотке) крови, V – объем мочи за единицу времени.

Объем отфильтрованной крови в почках сильно зависит от антропометрических показателей, а именно от роста и веса. Для тех людей, у кого эти данные отличаются от стандартных, формула для расчета будет иная: клиренс необходимо пересчитывать с учетом условной величины. Она стандартна для средней поверхности человеческого тела.

Особенно важно это учитывать в методике проведения пробы мочи в детском возрасте, так как значения у них даны в перерасчете на показатели стандартной поверхности из-за возрастных критериев.

Проведение пробы начинается со сбора мочи, который осуществляется по определенным правилам.

Важным моментом является этап подготовки. Больному за сутки до исследования и до его завершения нужно:

отказаться от высокобелковой пищи (мяса, рыбы, творога и т.д.), алкогольных напитков, от кофе и чая;
исключить интенсивные занятия спортом и физический труд;
объем жидкости сохранить прежним: это примерно 1,5-2 литра за сутки;
избегать стрессовых ситуаций;
отказаться от лекарственных препаратов, способных повлиять на результат пробы (гормональные средства, диуретики).

Если медикаментозные средства отменить не получается ввиду серьезных нарушений в состоянии здоровья, то нужно непременно предупредить об этом врача.

У женщин противопоказанием для проведения анализа по Ребергу являются менструации.

Перед тем, как собирать мочу, нужно взять трехлитровую банку, хорошо вымыть ее, прополоскать и просушить.

Примерно в 6-8 часов утра нужно сходить по-маленькому в унитаз, для анализа эту мочу не используют. Затем принимают душ с тщательной гигиеной половых органов. Для подмывания не рекомендуют использовать средства с отдушкой или красителями. Подойдет обычное детское мыло и вода.

Все следующие мочеиспускания в течение суток нужно осуществлять в стаканчик и сливать в большую емкость, объем которой не менее полутора литров. Перед каждым последующим мочеиспусканием подмываться не нужно.

Моча хранится в холодильнике. При комнатной температуре в ней происходят изменения, после которых проба теряет свою информативность.

Последнее мочеиспускание собирают в емкость с суточной мочой в то же время, когда и начат сбор (6-8 часов утра).

Сдавать мочу на пробу в лабораторию нужно сразу после окончания ее суточного забора: только в этом случае результат окажется наиболее точным.

Важный момент: всю банку мочи, собранную за сутки, в лабораторию приносить не нужно. Требуется перемешать содержимое емкости и налить в стандартный контейнер для сбора мочи (количеством около 50 мл). На нем должна быть пометка о дате забора суточной мочи, сведения о больном, суточный объем полученной мочи, в некоторых случаях важно указать рост и вес человека.

Сбор и анализ суточной мочи совмещается с проведением анализа крови. Он позволяет определить точный клиренс креатинина. Кровь сдается в утреннее время на голодный желудок.

Результаты исследования из лаборатории направляются к врачу-нефрологу или урологу. Расшифровка пробы происходит с учетом индивидуальных особенностей человека: его роста, веса, пола, сопутствующих болезней. Учитывать нужно прием лекарственных средств, которые могли бы исказить результат пробы мочи. Нередко требуется помощь других специалистов, ведь повышение клиренса креатинина может говорить о нарушениях в гормональной сфере.

Расшифровка анализа (особенно у детей) производится по специальным таблицам, где значения варьируют в зависимости от пола и возраста. Результаты пробы могут отличаться от нормальных значений, но это не обязательно патология. Такое происходит у беременных или у спортсменов, которые постоянно испытывают повышенные нагрузки.

Нормы показателей в зависимости от возраста человека:

Возраст	Норма по Ребергу
Менее года	От 65 до 100
1-30	85-140
30-40	73-128
40-60	68-121
60-70	59-115
70 и более	53-108

В таблице даны усредненные значения. При обследовании учитываются и другие симптомы.

К врачу обычно обращаются при появлении нескольких симптомов, говорящих об отклонении. Поэтому результаты, далекие от нормы – не редкость.

При повышении показателя пробы Реберга на 15 единиц и более можно подозревать сердечно-сосудистые, почечные или эндокринные патологии. К ним относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет, гломерулонефрит.

При беременности показатели также могут изменяться в сторону повышения, поэтому женщине нужно обследоваться более детально для исключения вероятного заболевания.

При нефротическом (отечном) синдроме у больных выделяется креатинин в канальцевом аппарате, что влияет на результат пробы мочи. Рекомендуется пройти исследования с применением вспомогательных лабораторных и инструментальных методов.

Показатель пробы Реберга снижается при нарушении функций почки. Врач опирается на степень снижения: чем меньше показатель, тем более поражена мочевыделительная система. Когда различия в норме и полученном результате составляют 30 мл/мин., это говорит о тяжелой недостаточности почек. Обязательно требуется лечение в стационаре.

Изменения в меньшую сторону возможны, когда анализ мочи собирается без подготовки, с нарушением правил. В результате затрудняется диагностика болезни, невозможно назначить эффективную терапию. Пробу нужно пересдать.

Повышение или снижение клиренса креатинина не должно оставаться без внимания: это зачастую говорит о нарушениях, которые со временем будут прогрессировать и могут привести к инвалидности. К таким последствиям относится недостаточность почек. В наиболее тяжелых случаях человек может продолжать жить только при регулярном гемодиализе.

Восстанавливать нужно не сам клиренс, а функцию почек. Если анализ назначил терапевт, а выявились серьезные отклонения от нормы, то человека направляют к узкому специалисту – нефрологу, который проведет детальную диагностику.

При повышенном показателе пробы Реберга нужно отказаться от интенсивных физических нагрузок, пересмотреть свой рацион и образ жизни.

Если клиренс снижен значительно, то речь идет о почечной недостаточности, требуется серьезное медикаментозное лечение. В случае ее тяжелой формы, когда почки практически перестают функционировать, необходим гемодиализ для очищения крови, показана трансплантация почки.

источник

Каждый день через почки проходят литры крови. Этот орган очищает их от продуктов жизнедеятельности. Их выведение происходит вместе с мочой. Чтобы понять качество проводимой почками фильтрации, жидкость изучается на содержание токсинов, например, креатинина. Проводимая проба Реберга позволяет понять концентрацию компонента в крови и моче. Это помогает врачу оценить функционирование органа и диагностировать их болезни.

Это диагностирование скорости клубочковой фильтрации. Цель: оценка функционирования выделительной системы. Важным показателем пробы является эндогенный креатинин. Этот компонент измеряется в миллилитрах в минуту.

Родоначальником анализа стал в 1926 году датский ученый по фамилии Реберг. Через десятилетие процедура анализа была поправлена и упрощена Тареевым. Поэтому в некоторых источниках такое исследование называется, как проба Реберга -Тареева.

Креатинин образуется при распаде креатинфосфата в мышечной ткани. Концентрация этого компонента зависит от возрастной группы и уровня физической подготовки. Этот компонент находится в крови и фильтруется при помощи почек, выводясь в ограниченном объеме мочой. Если почки работают плохо, то компонент выводится хуже и его концентрация становится выше. Повышение его характерно для повышенного давления, диабета и других серьезных патологиях.

Для анализа вывода креатинина необходимо оценить состав мочи, которая выводилась пациентом за сутки и понять скорость очищение крови. Этот показатель для взрослого пациента равен 125 мл крови в минуту. Он позволяет понимать, как проходит кровоток в органе, как очищается кровь, как происходит реабсорбция.

Исследовать мочу и венозную кровь врачи рекомендуют при подозрении на болезни выделительной системы и для выявления проблем ее функционирования. Направление на исследование дается врачом-урологом. Человек предоставляет собранную мочу в лабораторию и тем же утром производится забор крови из вены.

Когда проводится проба Реберга? Врачи рекомендуют сдавать этот анализ, если у человека начинаются судороги без видимых причин, поднимается давление, отекают веки. То же самое надо производить, когда наблюдается задержка мочи или уменьшается ее объем, пациент теряет сознание, начинаются приступы рвоты, отекают ноги. Это может быть симптомом нефрита или беременности. Подобные симптомы могут наблюдаться при развитии почечной недостаточности, при сахарном диабете. Если при анализе лаборант выявил отклонения, то врач назначает повторную пробу.

При помощи неё можно своевременно диагностировать тяжелые патологии почек, сердечно-сосудистые болезни, токсикозы. Проба Реберга помогает диагностировать диабет, почечную недостаточность, болезни сердца, эндокринные заболевания и т. д.

Врачи рекомендуют пациентам старше 40 лет время от времени проходить это анализ, чтобы на ранних этапах диагностировать болезни почек. Эти болезни нередко серьезны и приносят серьезный вред организму, при этом протекая бессимптомно.

Врачи рекомендуют проводить пробу при следующих симптомах:

Болезненность в почках;
Отеки;
Боли ноющего характера в суставах;
Скачки артериального давления;
Задержка мочи;
Рези и жжение при мочеиспускании;
Моча темнеет, меняет цвет;
В жидкости есть примеси крови.

Как правильно сдавать пробу Реберга? Перед тем как сдавать анализ, необходимо подготовиться к нему. При неправильной подготовке возможно неполное отражение состояния организма. За 24 часа до забора крови и мочи пациент должен отказаться от употребления белковых продуктов, не есть рыбу и мясо. Не надо пить чай, кофе, употреблять алкогольные напитки.

За сутки до проведения пробы человек должен не заниматься спортом, не давать организму интенсивную физическую активность. В этот период нельзя нервничать. Количество потребляемой жидкости перед исследованием почек не меняется и должно быть около 1, 5 литров воды. На время подготовки к пробе врачи запрещают принимать кортизол, тироксин и ряд других препаратов. Если препараты невозможно отменить, то врача об этом нужно оповестить для точной оценки полученных результатов.

Перед тем, как проводят анализ мочи, пациент обязательно омывает половые органы под душем. Во время менструации анализ у женщин не берут.

Повышение клиренса происходит после интенсивных физических нагрузок перед проведением исследования, при употреблении триметоприма, хинидина и других средств.

Понижение клиренса начинается у людей в возрасте старше 40 лет. Отклонения от нормы также могут фиксироваться при неправильной подготовке к анализу или при нарушении забора биологического материала для обследования.

Увеличивается уровень компонента у диабетиков, гипертоников, при нефритах. Возможно изменение этого показателя, когда основу рациона пациента составляет белковая еда.

Понижаются значения при почечной недостаточности, при проблемах с выведением мочи. Падает уровень компонента при шоковых состояниях, при развитии патологий сердца, при обезвоживании организма, при нарушении функционирования почек и т.д. Расшифровка анализа может проводиться только врачом, например, нефролог, терапевт, уролог.

В первую очередь пациент в домашних условиях должен осуществить подготовку мочи к сдаче лабораторию. Первое мочеиспускание проводится в унитаз, потом гениталии обмываются. Мыло должно быть без добавок и запаха, максимально нейтральное.

Остальная моча собирается в чистую емкость объемом 2-3 литра. Ее хранят при температурном режиме от 4 до 8 градусов, чтобы не изменились ее физические свойства. Последняя порция набирается через сутки, то есть утром второго дня.

Собранная моча перемешивается, в другую емкость переливается 50 миллиграммов жидкости и закрывается крышкой. На емкость прикрепляется записка с данными пациента, дата сдачи анализа.
Контейнер с биологической жидкостью отправляется для исследования в лабораторию. Исследуется только 50 мл мочи, собранной за сутки. Забор крови осуществляется из вены пациента.
Проба Реберга проводится на основе анализа двух биологических жидкостей.

Каковы нормальные показатели пробы Реберга? Содержание креатинина в крови для грудничков до года составляет от 65 до 100 мл/мин. Для пациентов от года до 30 лет нормой считается значение от 88 до 146 единиц.

У людей в возрасте от 30 до 40 лет концентрация креатинина в крови должна достигать значения от 75 до 140 единиц. После 40 лет он снижается от 75 до 133 мл/мин. В возрасте от 50 до 60 лет у пациентов нормальным значением в крови креатинина считается показатель от 64 до 126 мл/мин. У людей старше 70 лет он понижается до границы от 52 до 113 единиц. Нормальным значением эндогенного креатинина считается показатель 125 мл в минуту.

Если этот показатель снижается до границы от 30 до 50 единиц, это значит, что в организме пациента происходит отравление токсинами и продуктами жизнедеятельности, усиливается интоксикация. В дальнейшем, это приводит к развитию уремии.

Если компонент понижается до 15 единиц, то пациенту необходима срочная помощь врача. Это состояние угрожает жизни больного и ему необходим срочный гемодиализ. Когда проведено исследование полученной пробы лаборантом, результат передается лечащему врачу. Обычно расшифровкой занимается нефролог или уролог.

Лечащий врач делает выводы на основании возраста пациента, его веса, других физиологических особенностей. Клиническая картина является более точной, если врач учитывает хронические болезни человека. Не всегда повышение показателя является признаком проблем с работой почек. Он также может быть следствием сердечно-сосудистого заболевания или щитовидной железы.

источник

Проба Реберга – что это за анализ? Что показывает проба Реберга? Как правильно сдавать, как собирать мочу для анализа? Нормы у детей и взрослых, расшифровка показателей, цена.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Реберга – это лабораторный анализ, предназначенный для определения выделительной способности почек и выявления повреждений почечной ткани на фоне различных заболеваний.

Рассмотрим основные характеристики, значение и параметры пробы Реберга, чтобы четко понимать, что показывает этот анализ и зачем его выполняют.

Итак, проба Реберга также называется «анализ на определение скорости клубочковой фильтрации» (СКФ). То есть термины «проба Реберга» и «скорость клубочковой фильтрации» фактически являются синонимами, так как применяются для названия одного и того же метода, которым оценивается наличие и степень повреждения почек.

В некоторых случаях для обозначения данного лабораторного анализа также используется название «проба Реберга-Тареева», которое является просто более полным наименованием того же метода. Дело в том, что изначально метод был предложен датским физиологом Ребергом, а позднее усовершенствован советским ученым Тареевым, и поэтому его полное название включает в себя фамилии обоих ученых-основателей. Но на практике практически все пользуются укороченным вариантом – «проба Реберга».

Проба Реберга предназначена для определения скорости клубочковой фильтрации почек по клиренсу креатинина. Чтобы понимать, что это означает, а, значит, и что показывает проба Реберга, дадим определения понятиям скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина.

Итак, в клубочках почек происходит образование мочи за счет того, что в них фильтруется жидкая часть крови с содержащимися в ней продуктами метаболизма (мочевиной, креатинином, мочевой кислотой и т.д.), которые нужно вывести из организма. В результате после прохождения крови через клубочки почек образуется безбелковая первичная моча. Эта первичная моча поступает в канальцы почек, где сахара, ионы и некоторые другие простые вещества всасываются (реабсорбируются) обратно в кровь, а оставшаяся жидкость, содержащая продукты обмена веществ, и ставшая уже мочой, поступает в лоханки почек, откуда по мочеточникам оттекает в мочевой пузырь. Соответственно, скорость клубочковой фильтрации – это объем крови, который способны профильтровать почки в единицу времени, очищая ее от токсичных продуктов метаболизма. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин.

Клиренс креатинина – это объем плазмы крови, который очищается от креатинина в течение одной минуты при прохождении через клубочки почек. Соответственно, клиренс (очищение) креатинина показывает, насколько эффективно почки удаляют из крови токсичные продукты метаболизма, которые организму не нужны, но постоянно образуются в результате протекания в его органах процессов обмена веществ. Креатинин, образующийся в мышцах, попадает в кровоток, и далее в клубочках почек практически полностью фильтруется и не реабсорбируется. Исходя из этого очевидно, что клиренс креатина равен скорости клубочковой фильтрации почек.

Значит, проба Реберга на основании расчета клиренса креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации почек. А так как клиренс креатинина значимо снижается только тогда, когда происходит гибель 75 % нефронов (клеток почек), то его определение позволяет оценить степень повреждения почечных структур на фоне различных заболеваний. Определение клиренса креатинина при помощи пробы Реберга является более чувствительным и точным методом выявления нарушений работы почек, чем определение концентраций мочевины и креатинина в крови. Иными словами, проба Реберга показывает, имеется у человека почечная недостаточность вследствие повреждения почек, или нет. Периодическое определение пробы Реберга позволяет отслеживать изменения в функции почек, и при необходимости корректировать проводимое лечение.

В ходе выполнения пробы Реберга определяются два показателя – скорость клубочковой фильтрации (= клиренс креатинина) и канальцевая реабсорбция.

Клиренс креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации и отражает функциональную состоятельность почек.

Канальцевая реабсорбция показывает объем обратного всасывания воды и электролитов (натрий, хлор, карбонаты и проч.) из первичной мочи в канальцах почек. Этот показатель отражает то, насколько эффективно почки поддерживают нормальный кислотно-щелочной баланс крови и всех других сред организма.

И клиренс креатинина, и канальцевая реабсорбция высчитываются по специальным формулам. Для их расчетов нужно в лаборатории измерить концентрацию креатинина в моче и в крови, а также измерить объем мочи, выделенный за определенный промежуток времени (сутки или два часа).

Итак, клиренс креатинина для пробы Реберга рассчитывается по следующей формуле:

КК – клиренс креатинина в мл/мин,
Км – концентрация креатинина в моче,
Ккр – концентрация креатинина в крови,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (сутки или два часа),
Т – время сбора мочи в минутах.

Канальцевая реабсорбция выражается в процентах и высчитывается по формуле:

R – канальцевая реабсорбция в процентах,
КК – клиренс креатинина, рассчитанный по формуле,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (два часа или сутки);
Т – время, в течение которого собиралась моча в минутах.

У беременных женщин проба Реберга показывает состояние почек, как и у всех остальных взрослых людей и детей. Но беременным женщинам пробу Реберга периодически назначают не просто для оценки работы почек, а с еще одной очень важной целью – выявить начало развития преэклампсии и эклампсии (тяжелейших осложнений беременности, часто ведущих к смерти и матери, и плода), когда они еще не проявились клиническими симптомами. Дело в том, что при начале развития эклампсии или преэклампсии, когда женщина еще не почувствовала резкого ухудшения самочувствия, клиренс креатинина по пробе Реберга уже сильно снижается и становится меньше нормы. В такой ситуации врачи сразу госпитализируют женщину и проводят лечение, так как если этого не сделать, то преэклампсия и эклампсия обязательно разовьются.

Поэтому очевидно, что проба Реберга для беременных женщин является очень важным анализом, который позволяет на раннем этапе выявлять тяжелое осложнение беременности и проводить его своевременное лечение.

Проба Реберга у детей имеет то же самое значение, что и у взрослых. Соответственно, у детей анализ показывает, как и у взрослых, состояние и функциональную активность почек. За исключением норм, каких-либо принципиальных различий в показаниях, методике проведения и расчете клиренса креатинина, в пробе Реберга у детей и взрослых нет.

Рассмотрим, как правильно проводить пробу Реберга, и когда это нужно делать.

Накануне забора мочи и крови для пробы Реберга следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.

Кроме того, за сутки до сдачи крови и мочи на пробу Реберга нужно отказаться от употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе, а также исключить из рациона мясо, рыбу, птицу.

Кровь для пробы Реберга сдается натощак после 8 – 14 часового голодания (оптимально после ночного сна). Если утром сдать кровь не получилось, то допустим легкий завтрак и сдача крови через 6 часов после последнего приема пищи.

В течение 30 минут перед сдачей крови на определение концентрации креатинина следует воздерживаться от курения.

Следует помнить, что тяжелая физическая нагрузка, диета с высоким содержанием белков, прием БАДов с аминокислотами, Фуросемида, Метилпреднизолона, Карбеноксолона, Тироксина, Кортизола, Кортикотропина и Леводопы повышает значения пробы Реберга. А снижают значения пробы Реберга употребление конопли и героина, а также прием Диазоксида, Триамтерена, тиазидов, Метформина, Дипиридамола, нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Индометацин и т.д.) и антибиотиков группы аминогликозидов (Левомицетин и др.). Соответственно, если человек принимает какие-либо из вышеуказанных лекарств, то нужно отменить их за 1 – 2 суток перед сдачей пробы Реберга. Если это сделать невозможно, то следует иметь в виду их влияние на результат при последующей его трактовке.

На пробу Реберга взрослые и дети должны сдать кровь и мочу. В настоящее время существует два основных варианта сдачи крови и мочи на пробу Реберга. Рассмотрим оба по отдельности во избежание путаницы.

Засекают точное время начала сбора мочи (например, 9-00 утра), после чего выпивают два стакана некрепкого чая или обычной воды. Ровно через час от замеченного времени (в нашем примере в 10-00 утра) сдают кровь из вены. Еще через час, то есть через два часа от изначально замеченного времени (в нашем примере в 11-00 утра) мочатся в емкость, собирая всю выделяющуюся мочу. Если писать захочется раньше, чем через два часа от начала сбора биоматериала, то нужно помочиться в баночку и поставить ее в холодильник. В таком случае через два часа от начального замеченного времени нужно обязательно снова помочиться и слить всю собранную в течение двух часов мочу в одну емкость. В общем, всю мочу, выделяющуюся в течение двух часов, собирают в одну емкость и относят в лабораторию. А кровь из вены на концентрацию креатинина сдают через час от начала сбора мочи (в середине двухчасового интервала).

Именно такой способ сбора мочи и забора крови на пробу Реберга наиболее часто используется в клинической практике в государственных больницах и поликлиниках.

Можно не нести в лабораторию всю собранную мочу, если в домашних условиях удастся точно измерить ее объем. В таком случае, измерив объем мочи, выделенной за сутки, нужно записать это значение на направлении словами «диурез за сутки 1340 мл», после чего отлить 20 – 30 мл мочи в маленькую баночку и сдать ее в лабораторию для определения в ней концентрации креатинина.

Такой вариант сдачи анализа на пробу Реберга чаще применяется частными лабораториями.

Норма в отношении любого лабораторного анализа – это значение показателя, которое характерно для популяции абсолютно здоровых людей, проживающих в данной местности. Причем это значение показателя должно быть получено при использовании стандартного метода.

В настоящее время стандартные методы практически не применяются, поскольку каждая лаборатория использует свои наборы реактивов и модификации известных методик. Для каждой модификации и набора реактивов имеются собственные нормальные значения того или иного показателя, которые называются референсными значениями.

Строго говоря, такие референсные значения – это не норма, так как они применимы исключительно для одного метода определения конкретного лабораторного показателя. Если определять значение этого же показателя другими методами – референсные значения будут иными. Именно поэтому в настоящее время каждая диагностическая лаборатория дает свои собственные нормы на различные параметры анализов, которые на самом деле являются референсными значениями для конкретного использующегося метода.

Но на бытовом уровне такие референсные показатели упрощенно называются нормой. Однако пациенты должны знать, что под «нормой» скрываются референсные значения, которые в каждой лаборатории свои. Поэтому совершенно очевидна необходимость узнавать значения «нормы» в той лаборатории, в которой выполнен анализ.

Ниже мы приведем референсные значения для методик, которые наиболее часто используются для выполнения пробы Реберга, назвав их условно нормой. Однако следует понимать, что это лишь ориентировочные цифры, так как точные параметры нормы придется узнавать в лаборатории, которая станет проводить исследование.

Итак, значение клиренса креатинина в норме у мужчин и женщин разного возраста приведено в таблице ниже:

Возраст, годы	Норма клиренса креатинина для мужчин, мл/мин	Норма клиренса креатинина для женщин, мл/мин
15 – 30 лет	88 – 146 мл/мин	81 – 134 мл/мин
30 – 40 лет	82 – 140 мл/мин	75 – 128 мл/мин
40 – 50 лет	75 – 133 мл/мин	69 – 122 мл/мин
50 – 60 лет	68 – 126 мл/мин	64 – 116 мл/мин
60 – 70 лет	61 – 120 мл/мин	58 – 110 мл/мин
Старше 70 лет	55 – 113 мл/мин	52 – 105 мл/мин

Как видно из таблицы, с возрастом клиренс креатинина снижается, что обусловлено простым фактом – после 40 лет у мужчин и женщин каждые 10 лет погибает около 10 % клеток почек, которые больше не восстанавливаются. Вследствие этого у пожилых людей клиренс креатинина ниже, чем у молодых в связи с возрастными изменениями почек.

У мальчиков и девочек до 15-летнего возраста значения клиренса креатинина по пробе Реберга одинаковы, а начинают различаться эти показатели только у подростков 15 – 18 лет. Причем для подростков 15 – 18 лет норма пробы Реберга такая же, как и для взрослых, то есть 88 – 146 мл/мин для юношей и 81 – 134 мл/мин для девушек.

Нормы пробы Реберга для детей обоих полов младше 15 лет вычисляются индивидуально, в зависимости от массы тела и роста. Но в среднем считается, что клиренс креатинина у мальчиков и девочек младше года в норме составляет 65 – 100 мл/мин, а у детей старше года равен показателям подростков 15 – 18 лет.

Если значения пробы Реберга укладываются в норму, то это означает, что почки работают нормально, и они не повреждены.

Значение пробы Реберга от 30 мл/мин и до нормы означает, что у человека имеется умеренное ухудшение функции почек.

Значение пробы Реберга от 15 до 30 мл/мин означает, что у человека компенсированная или субкомпенсированная почечная недостаточность.

Значение пробы Реберга ниже 15 мл/мин означает, что у человека декоменсированная почечная недостаточность и ему необходима процедура гемодиализа.

Возможными причинами уменьшения значения клиренса креатинина по пробе Реберга могут быть следующие заболевания и состояния:

Шок;
Кровотечение;
Обезвоживание (например, вследствие рвоты, поноса, обильного потения и т.д.);
Застойная сердечная недостаточность;
Врожденные заболевания почек;
Гломерулонефриты;
Нефротический синдром;
Пиелонефриты;
Амилоидоз почек;
Интерстициальный нефрит;
Сосочковый некроз почки;
Закупорка мочевыводящих путей;
Малярия;
Миеломная болезнь;
Цистиноз;
Гепатолентикулярная дегенерация;
Витамин-Д-резистентный рахит;
Хронические обструктивные заболевания легких (обструктивный бронхит, ХОБЛ и проч.);
Печеночная недостаточность;
Преэклампсия и эклампсия у беременных женщин;
Синдром Иценко-Кушинга.

Возможные причины увеличения клиренса креатинина по пробе Реберга следующие:

Гипертоническая болезнь;
Беременность;
Ожоговая болезнь;
Отравление угарным газом;
Диета с большим количеством белка;
Анемия;
Начальная стадия сахарного диабета;
Нефротический синдром.

В настоящее время стоимость выполнения пробы Реберга в различных частных лабораториях составляет 320 – 500 рублей.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник