Как сдать анализ на гармон щитовидной

Анализ на гормоны является одним из способов выявления сложных заболеваний щитовидной железы. Благодаря им удается диагностировать недуг в самом начале его развития, контролировать производство необходимого количества гормонов и функционирование эндокринной системы.

Для получения точных и достоверных результатов исследования важно знать, как сдавать анализ на гормоны щитовидной железы, и нужна ли какая-нибудь подготовка перед такой процедурой.

Щитовидная железа – это небольшой эндокринный орган, который выполняет очень важные функции

Такое исследование дает возможность определить повышение либо понижение производства гормонов щитовидной железы, что провоцирует нарушение функционирования органа. При повышенном уровне гормонов в организме человека развивается такая патология, как гипертиреоз. Понижение производства гормонов щитовидки заканчивается прогрессированием гипотиреоза.

Специалисты выделяют следующие показания к назначению анализа:

• появление у эндокринолога подозрений на наличие у пациента таких патологий, как гипотиреоз и гипертиреоз
• задержка умственного и полового развития детей
• отсутствие месячных у подростков
• диагностирование зоба
• появление сердечной аритмии
• отсутствие беременности на протяжении длительного времени
• контроль проводимой терапии гипотиреоза
• облысение

В некоторых случаях анализ на гормоны проводится при выявлении у пациентов различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Возникает необходимость установить ту причину, которая вызвала сбои сердечного ритма и скачки артериального давления.

В некоторых случаях такой анализ показан тем пациентам, у которых имеются следующие системные патологии соединительной ткани:

Изменение уровня тиреоидных гормонов считается основной причиной, которая ухудшает течение воспалительного процесса. Кроме этого, при аутоиммунном заболевании может затрагиваться ткань щитовидки.

При исследовании крови на гормоны щитовидной железы делается акцент на следующие показатели:

• Тиреотропин (ТТГ) представляет собой гормон гипофиза, под воздействием которого происходит стимулирование выработки и секреции гормонов щитовидки. При слаженной работе гипофиза содержание такого гормона уменьшается при усиленной работе органа и, наоборот, повышается, при его ослаблении. У здорового человека концентрация тиреотропного гормона в крови составляет 0,4-4,0 мЕд/л.
• Трийодтиронин свободный (Т3) – это гормон, помогающий стимулировать кислородный обмен в организме человека. Нормой считается 2,6-5,7 пмоль/л в организме человека.
• Тироксин свободный – это гормон щитовидки, помогающий стимулировать процесс синтеза белков. В организме здорового человека уровень такого гормона может достигать 9,0-22,0 пмоль/л.

При исследовании крови на гормоны щитовидной железы обращается внимание на наличие антител к тиреоглобулину. Они представляют собой антитела к белку, который служит предшественником тиреоидных гормонов.

Присутствие в крови человека таких антител считается одним из важных показателей, на основе которого удается своевременно диагностировать различные нарушения работы аутоиммунной системы. Норма тироксина связывающего глобулина в организме мужчин и женщин обычно составляет 220-510 нг/мл, а показатели антител к тиреоглобулину должны составлять 0-100 МЕ/мл.

Кроме этого, анализ крови позволяет определить и антитела к тиреоидной пероксидазе.

Это обозначает, что выявляются белковые соединения плазмы крови к ферменту, который продуцируют клетки щитовидки. Полученные результаты такого исследования позволяют специалисту определить патологии аутоиммунной системы, например, болезнь Хашимото или диффузный токсический зоб. При анализе на гормоны щитовидки нормальным показателем антител к тиреоидной пероксидазе считаются границы 0-30 МЕ/мл.

Процедура забора крови для диагностики уровня гормонов щитовидной железы

Для получения точных результатов исследования перед его выполнением рекомендуется определенная подготовка:

1. Примерно за месяц до назначенной даты анализа придется отказаться от приема различных препаратов, содержащих гормоны. В том случае, если пациент принимает лекарства с содержанием йода, то нужно обязательно рассказать об этом специалисту.
2. За несколько дней до назначенного исследования следует по возможности отказаться от приема препаратов, в которых присутствует йод.
3. Некоторое время перед забором венозной крови для анализа следует избегать высоких физических нагрузок на организм, а также отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Кроме этого, важно придерживаться правильного режим дня, ведь смена сна и бодрствования определяет изменение профиля тиреоидных гормонов.
4. Важно помнить о том, что забор крови для анализа на гормоны щитовидной железы предпочтительнее проводить в утреннее время и натощак. Перед проведением исследования пациенту рекомендуется в течение 30 минут просто спокойно посидеть в состоянии физического и психологического покоя.

Во время менструации отмечается изменение фона половых гормонов, но не специфических веществ щитовидной железы либо гипофизарных гормонов. С учетом такого фактора сдавать анализ можно в любой день цикла, при этом особая корректировка результатов не потребуется.

Отклонение показателей анализа указывает на развитие патологии в организме

Анализ на гормоны щитовидки считается обязательным видом исследования, по результатам которого специалист подбирает эффективное лечение. Исследование венозной крови позволяет определить повышенный уровень гормонов щитовидной железы, и такая патология получила название гипертиреоз или тиреотоксикоз.

Высокая концентрация в организме человека гормонов щитовидки вызывает появление характерной симптоматики:

• наблюдается стойкий и периодический подъем температуры тела выше 37 градусов
• усиливается психическая и физическая активность, то есть человек становится слишком нервным и агрессивным
• снижается вес тела даже несмотря на то, что пациент употребляет все больше пищи
• наблюдается тремор конечностей, и особенно трясутся пальца и руки

При отсутствии эффективного лечения заболевания переходит в запущенную стадию и содержание тиреоидных гормонов в организме снижается еще больше. Все это приводит к появлению более серьезных признаков гипертиреоза:

• появляются проблемы с работой сердечно-сосудистой системы, то есть повышается давление и развивается выраженная тахикардия даже при отсутствии физических нагрузок на организм
• нарушается функционирование нервной системы, то есть появляются проблемы с памятью и интеллектом
• нарушается работа кишечника и начинает все чаще беспокоить запоры или диарея

Дальнейшее прогрессирование гипертиреоза приводит к тому, что нарушается работа всех органов и систем. При значительном превышении нормы гормонов и отсутствии положительных результатов при проведении консервативной терапии прибегают к проведению хирургического вмешательства.

Анализ гормонов щитовидки позволяет выявить и такую опасную патологию, как гипотиреоз.

При таком недуге уровень специфических веществ щитовидной железы значительно ниже необходимого минимума.

При гипотиреозе пациента могут беспокоить следующие симптомы:

1. снижение температуры тела до 35, 5 градусов и восстановить ее не удается даже при физических занятиях
2. резко снижается артериальное давление и развивается гипотония
3. появляются проблемы с выведением жидкости из организма человека, нарушается работа выделительной системы и результатом этого становится отечность нижних конечностей и лица
4. появляются проблемы со сном, и сбивается биологический ритм
5. резко набирается вес, и развивается ожирение по причине снижения скорости метаболизма

Гипотиреоз приводит к тому, что нарушается эффективность работы других органов, производство половых гормонов и результатом этого становятся проблемы с либидо и менструальным циклом. Нарушается работа пищеварительной и нервной системы, а при сильном понижении уровня гормонов возникают патологии сердца.

Такое исследование дает возможность диагностировать снижение тиреоидных веществ в организме человека и своевременно принять необходимые меры. Одновременно с анализом на гормоны щитовидной железы проводится исследование крови на антитела к тиреопероксидазе, что позволяет установить причину дисфункции.

При назначении эндокринологического обследования во время беременности специалисту необходимо быть предельно внимательным, ведь в этот период изменяется гормональный фон. Такому процессу подвергаются не только половые, но и тиреоидные и гипофизарные гормоны.

Медицинская практика показывает, что во время беременности у женщин отмечается снижение тиреотропного гормона и происходит это под воздействием нового органа — плаценты. Дело в том, что в плаценте начинает производиться такое специальное вещество, как ХГЧ, механизм действия которого напоминает тиреотропный гормон. Под воздействием ХГЧ стимулируется производство активных веществ щитовидной железы, и именно по этой причине начинается снижение ТТГ.

В том случае, если выработка гипофизарного активного вещества происходит в привычном количестве, то щитовидка начинает продуцировать в кровь повышенное количество гормонов, и это приведет к развитию гипертиреоза. С учетом такого фактора при оценке показателей тиреотропного гормона у будущей матери следует воспринимать уменьшение ТТГ как нормальный показатель.

При беременности наблюдаются нестабильные показатели ТТГ, поскольку этот процесс зависит от регулирования ХГЧ.

Именно по этой причине в этот период особое внимание придают тетрайодтироксину, по показателям которого удается определить различные патологические процессы, поражающие щитовидку во время беременности.

Незначительное превышение тироксином пределов допустимой границы должно рассматриваться как вариант нормы, но в то же время это может сигнализировать о начальном этапе развития патологии щитовидной железы. Именно по этой причине будущей мамочке при отклонении показателей от нормы назначается проведение дополнительных исследований.

Во время беременности не проводится анализ на выявление общего тетрайодтироксина, поскольку показатели обычно наблюдаются за пределами нормы. Это связано с тем, что у беременной женщины наблюдается рост уровня специального транспортного белка, который связывает гормон. В том случае, если сильно повышен показатель ТТГ во время беременности, то это может быть признаком серьезных патологий, и это может отрицательно отразиться на здоровье мамочки и будущего ребенка.

Больше информации об анализе крови на гормоны щитовидной железы можно узнать из видео:

Анализы на гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, кальцитонин) помогают оценить функциональное состояние эндокринного органа. В ходе лабораторных тестов также определяется концентрация в кровотоке других веществ, от наличия/отсутствия которых зависит здоровье щитовидки, а значит, и всего организма. Среди них антитела к пероксидазе (участвует в выработке гормонов), тиреоглобулин (содержится в фолликулах), тиреотропин (регулирует работу железы).

Даже если человек не ощущает болей в передней части шеи, эндокринолог обязательно назначит сдачу анализа на гормональные вещества щитовидной железы при следующих состояниях:

• диффузное (равномерное) увеличение щитовидной железы или наличие в ней узлов;
• нарушение функции глотания, комок в горле;
• у женщин – нарушение менструального цикла;
• у мужчин – снижение потенции;
• у детей – ринит при отсутствии симптомов простуды;
• отечность лица, конечностей;
• резкое похудание или внезапный набор веса;
• ощущение сухости слизистой глаз;
• нарушение АД, трудно восстанавливаемое приемом лекарственных препаратов.

Определяются в кровотоке при помощи хемилюминесцентного иммуноанализа (ИХЛА). Референсное (нормальное среднее) значение разных лабораторий:

Снижение уровня тиреоглобулина в крови указывает на гиперфункцию щитовидной железы, спровоцированную передозировкой гормональных препаратов.

Список анализов, какие гормоны сдают на щитовидку, включает в себя сдачу крови на тиреотропин. Он вырабатывается гипофизом (железа головного мозга). ТТГ регулирует работу щитовидного органа, поэтому анализ на его содержание в крови пациентам назначают в первую очередь. Норма тиреотропина:

• взрослые — 0,27-4,2 мкМЕ/мл;
• малыши до 1 года — 1,36-8,8 мкМЕ/мл;
• дети до 6 лет — 0,85-6,5 мкМЕ/мл;
• дети не старше 12 лет — 0,28-4,3 мкМе/мл.

Повышенная концентрация ТТГ в кровотоке наблюдается при диффузном токсическом зобе щитовидной железы. Его уровень возрастает:

• при нервно-психических расстройствах;
• на фоне недостаточности коры надпочечников и опухоли в гипофизе;
• у беременных при гестозе.

Снижение тиреотропного гормона определяется по причине нарушения функций гипофиза, при новообразованиях в щитовидной железе и токсическом зобе.

Антитела к тиреоглобулину выявляются при болезни Хашимото, атрофии тканей щитовидной железы и токсическом тиреоидите. Нормальное значение: не более 115,0 МЕ/мл. Повышение АТТГ также наблюдается при идиопатическом гипотиреозе, синдроме Дауна и при рецидиве раковой опухоли щитовидной железы (после хирургического вмешательства).

В ходе терапии концентрация антител снижается. Встречаются случаи, когда в крови пациентов с аутоиммунным тиреоидитом антитела присутствуют постоянно или выявляются волнообразно на протяжении двух лет.

источник

Как правильно сдать анализ на гормоны щитовидной железы – частый вопрос, который задают пациенты. Для получения достоверного результата необходимо соблюдать простые правила подготовки к исследованию.

Гормоны, синтезируемые клетками фолликулярного эпителия щитовидной железы, оказывают влияние на все виды обменных процессов в организме, деятельность его органов и систем. Поэтому результат анализа на гормоны щитовидной железы весьма важен, он позволяет составить представление о функциях эндокринной системы, обмене веществ в организме.

Сколько делается анализ? Скорость подготовки результатов зависит от лаборатории, где сдается кровь. Как правило, результат готовится в течение 2–5 дней.

Материалом для исследования гормонов щитовидной железы служит кровь из вены. Кровь можно сдавать в любое время дня: хотя уровень тиреоидных гормонов обычно колеблется в течение суток, эти колебания слишком незначительны, чтобы повлиять на результат анализа. Однако большинство лабораторий принимает кровь на анализ только в первой половине дня.

Как правило, перед забором крови рекомендуется не есть 8–12 часов, хотя для анализа на гормоны щитовидной железы не принципиально, натощак или нет сдается кровь. За сутки до сдачи анализа противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение. Нужно постараться избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и приема алкоголя.

Если ранее назначались препараты йода или гормонов щитовидной железы, их прием нужно временно прекратить. Также на результат могут повлиять недавно проведенные оперативные вмешательства и радиотерапия.

Сколько делается анализ? Скорость подготовки результатов зависит от лаборатории, где сдается кровь. Как правило, результат готовится в течение 2–5 дней.

Щитовидная железа располагается на передней части шеи, ниже уровня щитовидного хряща гортани и состоит из двух долей, расположенных с двух сторон трахеи. Между собой доли связаны небольшим перешейком, в котором может находиться добавочная доля, называемая пирамидальной. Нормальный вес щитовидной железы взрослого человека в среднем составляет 25-30 г, а размер – около 4 см в высоту. Размеры железы могут колебаться в значительных пределах под влиянием многих факторов (возраст, количество содержания йода в организме человека и др.).

Уровень антител к ТПО (АТ к ТПО) определяется только один раз, при первичном обследовании. В дальнейшем этот показатель не меняется, поэтому сдавать анализ на него повторно не нужно.

Щитовидная железа – орган внутренней секреции, ее функция – регуляция метаболических процессов в организме. Структурной единицей железы служат фолликулы, стенки которых выстланы однослойным эпителием. Эпителиальные клетки фолликула поглощают поступающий с кровью йод и другие микроэлементы. Одновременно с этим в них формируется тиреоглобулин – предшественник тиреоидных гормонов. Этим белком насыщаются фолликулы, и как только в организме возникает потребность в гормоне, происходит захват белка и его извлечение. Проходя через тироциты (клетки щитовидной железы), тиреоглобулин распадается на две части: молекулу тирозина и атомы йода. Таким образом синтезируется тироксин (Т4), составляющий 90% всех гормонов вырабатываемых щитовидной железой. За сутки секретируется 80–90 мкг Т4. Помимо него, железа вырабатывает трийодтиронин (Т3), а также нейодированный гормон тиреокальцитонин.

Механизм, позволяющий поддерживать количество тиреоидных гормонов на постоянном уровне, контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который секретируется гипофизом головного мозга. ТТГ поступает в общий кровоток и взаимодействует с областью на поверхности клеток щитовидной железы – рецептором. Воздействуя на рецептор, гормон стимулирует и регулирует выработку тиреоидных гормонов по принципу отрицательной обратной связи: если концентрация тиреоидных гормонов в крови становится слишком высокой, количество выделяемого гипофизом ТТГ уменьшается, при снижении уровня Т3 и Т4 и количество ТТГ увеличивается, стимулируя секрецию тиреоидных гормонов.

Т4 циркулирует в кровотоке как в свободном, так и в связанном виде. Чтобы проникнуть в клетку, Т4 соединяется с транспортными белками. Фракция несвязанного с белками гормона называется свободным гормоном Т4 (FT4), именно в свободном виде гормон биологически активен.

Не имеет смысла сдавать одновременно общие гормоны Т4 и Т3 и свободные гормоны Т4 и Т3. Как правило, анализ сдается только на свободные фракции.

Тироксин усиливает метаболизм, обладает жиросжигающим эффектом, ускоряет снабжение кислородом органов и тканей, влияет на ЦНС и сердечно-сосудистую систему, повышает усвояемость глюкозы, увеличивает артериальное давление и частоту сердечных сокращений, двигательную и психическую активность, стимулирует образование эритропоэтина, влияет на работу внутренних органов.

Основная часть (около 80 % общего количества) трийодтиронина (Т3) образуется в результате дейодирования тироксина в периферических тканях. При распаде Т4 происходит отщепление от него одного атома йода, в результате молекула Т3 содержит в себе три атома йода. Небольшое количество трийодтиронина секретируется щитовидной железой. Гормон поступает в общий кровоток и связывается с молекулами альбумина и преальбумина. Белки-переносчики транспортируют Т3 к органам-мишеням. Значительная часть гормона находится в крови в соединениях с белками, небольшое его количество остается в крови в несвязанном с белками виде – его называют свободным трийодтиронином (FT3). Общий Т3 состоит из связанной с белками и свободной фракции. Активным, т.е. регулирующим работу органов и тканей, является свободный Т3.

Гормональная активность трийодтиронина в три раза выше, чем у тироксина. Т3 отвечает за активизацию обменных процессов, стимулирует энергетический обмен, усиливает нервную и мозговую деятельность, стимулирует сердечную деятельность, активирует обменные процессы в сердечной мышце и костной ткани, повышает общую нервную возбудимость, ускоряет обмен веществ. Уровень общего Т3 может возрастать при излишнем употреблении жиров и высокоуглеводных продуктов и снижаться при соблюдении низкоуглеводной диеты или голодании.

При первичном обследовании щитовидной железы не нужно сдавать анализ на тиреоглобулин. Это специфический тест, который назначается только пациентам с определенными патологиями.

Кальцитонин – гормон пептидной природы, который синтезируется в парафолликулярных клетках щитовидной железы. Основные функции кальцитонина связаны с обменом кальция в организме. Этот гормон оказывает антагонистическое действие по отношению к паратгормону, который вырабатывается паращитовидными железами и также участвует в метаболизме кальция. Паратгормон способствует высвобождению кальция из костной ткани и выходу его в кровь, а кальцитонин, напротив, снижает уровень кальция в крови и увеличивает его содержание в костях.

Кальцитонин служит онкомаркером, поэтому анализ на него сдают все пациенты с узлами щитовидной железы. Повышение уровня гормона может говорить о развитии медуллярного рака щитовидной железы. Опухоль при этом заболевании образуется из железистых клеток типа С, которые активно вырабатывают кальцитонин, поэтому его часто называют С-клеточным раком.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме следующие функции:

• контролируют терморегуляцию, интенсивность потребления кислорода тканями;
• вносят вклад в организацию работы дыхательного центра;
• осуществляют регуляцию йодного обмена;
• влияют на возбудимость сердца (инотропный и хронотропный эффект);
• увеличивают количество бета-адренергических рецепторов в лимфоцитах, жировой ткани, скелетных и сердечной мышцах;
• регулируют синтез эритропоэтина, стимулируют эритропоэз;
• увеличивают скорость секреции пищеварительных соков и моторику желудочно-кишечного тракта;
• участвуют в синтезе всех структурных белков организма.

Антитела (иммуноглобулины) – это белки, которые синтезируются клетками иммунной системы для идентификации и нейтрализации чужеродных агентов. Сбой иммунной системы приводит к тому, что антитела начинают вырабатываться против здоровых тканей собственного организма.

При первичном обследовании не сдается анализ на антитела к рецепторам ТТГ (кроме тех случаев, когда анализы сдаются для подтверждения или исключения тиреотоксикоза).

В щитовидной железе может происходить выработка антител к ферменту щитовидной железы тиреопероксидазе (ТПО), тиреоглобулину (ТГ) и рецептору тиреотропного гормона. Соответственно, в клинической практике определяют антитела к тиреопероксидазе (обозначаются в бланке анализа как АТ к ТПО, антитела к ТПО), к тиреоглобулину (обозначение – АТ к ТГ, антитела к ТГ) и к рецептору ТТГ (АТ к рТТГ, антитела к рТТГ).

Антитела к ТПО повышены у 7–10% женщин и 3–5% мужчин. В ряде случаев повышение антител к ТПО не приводит к заболеваниям и никак себя не проявляет, в других – приводит к снижению уровня гормонов Т4 и Т3 и развитию связанных с этим патологий. Доказано, что в случаях, когда антитела к ТПО повышены, нарушения функции щитовидной железы встречаются в 4-5 раз чаще. Поэтому анализ крови на антитела используется как вспомогательный тест при диагностике воспалительных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (например, аутоиммунного тиреоидита и диффузного токсического зоба).

В зависимости от того, какую цель имеет исследование, набор гормонов в анализе может быть разным. Как правило, врач сам составляет список необходимых показателей, когда назначает анализ.

Для первичного анализа, который проводится при наличии жалоб или симптомов, указывающих на возможную патологию щитовидной железы, и при плановом обследовании определяют следующие показатели:

• тиреотропный гормон (ТТГ);
• Т4 свободный;
• Т3 свободный;
• антитела к ТПО.

Если анализ назначен в связи с подозрением на тиреотоксикоз, определяются:

• ТТГ;
• Т3 свободный;
• Т4 свободный;
• антитела к ТПО;
• антитела к рецепторам ТТГ.

Если обследование проводится для оценки эффективности лечения гипотиреоза с использованием тироксина, следует сдать Т4 свободный и ТТГ.

• ТТГ;
• Т4 свободный;
• Т3 свободный;
• антитела к ТПО;
• кальцитонин.

Не нужно сдавать анализ на кальцитонин повторно, если с момента последнего исследования этого показателя у пациента не появилось новых узлов в щитовидной железе.

После операции по удалению опухоли при медуллярном раке щитовидной железы:

• ТТГ;
• Т4 свободный;
• кальцитонин;
• РЭА (раковый эмбриональный антиген).

• ТТГ;
• Т4 свободный;
• Т3 свободный;
• антитела к ТПО.

Существует несколько правил, которым стоит следовать при сдаче анализа на гормоны щитовидной железы:

• уровень антител к ТПО (АТ к ТПО) определяется только один раз, при первичном обследовании. В дальнейшем этот показатель не меняется, поэтому сдавать анализ на него повторно не нужно;
• не имеет смысла сдавать одновременно общие гормоны Т4 и Т3 и свободные гормоны Т4 и Т3. Как правило, анализ сдается только на свободные фракции;
• при первичном обследовании щитовидной железы не нужно сдавать анализ на тиреоглобулин. Это специфический тест, который назначается только пациентам с определенными патологиями (например, с папиллярным раком щитовидной железы);
• также при первичном обследовании не сдается анализ на антитела к рецепторам ТТГ (кроме тех случаев, когда анализы сдаются для подтверждения или исключения тиреотоксикоза);
• не нужно сдавать анализ на кальцитонин повторно, если с момента последнего исследования этого показателя у пациента не появилось новых узлов в щитовидной железе.

Нормы показателей гормонов щитовидной железы могут значительно отличаться в зависимости от лаборатории, в которой проводится анализ, и единиц измерения.

Нормы тиреотропного гормона (ТТГ):

• дети до 6 лет – 0,6–5,95 мкМЕ/мл;
• 7–11 лет – 0,5–4,83 мкМЕ/мл;
• 12–18 лет – 0,5–4,2 мкМЕ/мл;
• старше 18 лет – 0,26–4,1 мкМЕ/мл;
• при беременности – 0,20–4,50 мкМЕ/мл.

Как правило, перед забором крови рекомендуется не есть 8–12 часов, хотя для анализа на гормоны щитовидной железы не принципиально, натощак или нет сдается кровь.

Нормы свободного Т4 (тироксина) в крови также зависят от возраста:

• 1–6 лет – 5,95–14,7 нмоль/л;
• 5–10 лет – 5,99–13,8 нмоль/л;
• 10–18 лет – 5,91–13,2 нмоль/л;
• взрослые мужчины: 20–39 лет – 5,57–9,69 нмоль/л, старше 40 – 5,32–10 нмоль/л;
• взрослые женщины: 20–39 лет – 5,92–12,9 нмоль/л, старше 40 – 4,93–12,2 нмоль/л;
• при беременности – 7,33–16,1 нмоль/л.

Нормальные показатели свободного Т3 находятся в пределах 3,5–8 пг/мл (или же 5,4–12,3 пмоль/л).

Нормы кальцитонина и антител практически не зависят от возраста и пола. Уровень кальцитонина в норме составляет 13,3–28,3 мг/л, антител к тиреопероксидазе – меньше 5,6 Ед/мл, антител к тиреоглобулину – 0–40 МЕ/мл.

Антитела к рецепторам ТТГ:

• отрицательные – ≤0,9 Ед/л;
• сомнительные – 1,0 — 1,4 Ед/л;
• положительные – >1,4 Ед/л.

Отклонения концентрации гормонов щитовидной железы в крови от нормы могут быть признаками патологии, однако определить это точно может лишь специалист, который учтет все показатели и соотнесет их с результатами дополнительных исследований и клиническими признаками.

Снижение уровня тиреоидных гормонов вызывает симптомы гипотиреоза:

• быстрая утомляемость, вялость;
• ухудшение памяти, ослабление интеллекта;
• заторможенность, вялость речи;
• нарушение обмена веществ, прибавление веса;
• мышечная слабость;
• остеопороз;
• суставные боли;
• понижение частоты сердечных сокращений;
• ишемическая болезнь сердца;
• снижение давления;
• плохая переносимость холода;
• сухость и бледность кожи, гиперкератоз в зоне локтей, коленей и подошв
• отеки, одутловатость лица и шеи;
• тошнота;
• замедленная работа желудочно-кишечного тракта, избыточное газообразование;
• снижение половой функции, импотенция;
• нарушения менструального цикла;
• парестезии;
• судороги.

За сутки до сдачи анализа противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, эмоциональное перенапряжение. Нужно постараться избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и приема алкоголя.

Причиной приобретенного гипотиреоза может стать хронический аутоиммунный тиреоидит, ятрогенный гипотиреоз. К снижению уровня тиреоидных гормонов может привести тяжелый дефицит йода, прием некоторых лекарственных препаратов, деструктивные процессы в гипоталамо-гипофизарной области.

Избыток гормонов щитовидной железы может приводить к нарушениям энергетического обмена, поражению надпочечников.

При значительном повышении уровня тиреоидных гормонов в крови развивается гипертиреоз (тиреотоксикоз) со следующими симптомами:

• частые смены настроения, раздражительность, гипервозбудимость;
• бессонница;
• плохая переносимость жары;
• потливость;
• быстрая потеря веса при повышенном аппетите;
• нарушение толерантности к глюкозе;
• диарея;
• частое мочеиспускание;
• нарушение образования желчи и пищеварения;
• мышечная дрожь, тремор рук;
• тахикардия;
• артериальная гипертензия;
• повышение температуры тела;
• нарушение менструального цикла;
• нарушение потенции;
• офтальмологические патологии: экзофтальм (пучеглазие), редкие мигающие движения, слезотечение, резь в глазах, ограниченная подвижность глаз, отечность век.

Вызвать повышенную активность гормонов щитовидной железы может развитие диффузного или узлового токсического зоба, подострое воспаление ткани железы под влиянием вирусных инфекций. Причиной появления симптомов гипертиреоза может быть опухоль гипофиза с избыточной выработкой ТТГ, доброкачественные образования в яичниках, чрезмерное употребление йода, бесконтрольное использование лекарственных средств, содержащих тиреоидные гормоны.

Кровь можно сдавать в любое время дня: хотя уровень тиреоидных гормонов обычно колеблется в течение суток, эти колебания слишком незначительны, чтобы повлиять на результат анализа.

При любых отклонениях уровня гормонов щитовидной железы от нормы назначается дополнительное обследование, которое, в зависимости от показаний, может включать:

1. УЗИ щитовидной железы – наиболее информативный метод, позволяющий определить расположение, размеры, объем и массу железы, ее строение, симметричность долей; с его помощью проводят расчет кровоснабжения, определяют структуру и эхогенность тканей, определяют наличие очаговых или диффузных образований (узлов, кист или кальцинатов).
2. Рентгенологическое исследование шеи и органов грудной клетки даст возможность подтвердить или исключить онкологические заболевания щитовидной железы и наличие метастазов в легкие.
3. Компьютерная или магниторезонансная томография щитовидной железы – методы, позволяющие получить объемное послойное изображение органа, а также выполнить прицельную биопсию узлов.
4. Пункционная биопсия щитовидной железы – изъятие микроскопического участка ткани на анализ с его последующим микроскопическим исследованием.
5. Сцинтиграфия – исследование с применением радиоактивных изотопов. Метод дает возможность определить функциональную активность тканей.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Щитовидная железа – важнейший орган эндокринный системы, который отвечает за поддержание гомеостаза и регуляции. Также она вырабатывает ряд необходимых гормонов, без которых человек не смог бы вести полноценную жизнь. Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения, от заболеваний щитовидной железы страдает около 3% всего населения Земли, преимущественно от патологий этого органа страдают женщины. Большее распространение патологии щитовидки получили у жителей загрязненных районов. Так, данные для прилежащих Чернобыльской зоне районов говорят, что подобные заболевания встречаются у них в 15-40% случаев. Чтобы определить состояние этого органа, необходимо регулярно сдавать анализы крови на гормоны.

В каждом отдельном случае лечащий специалист назначает для своего пациента определенный перечень гормонов, которые нужно проверить при помощи такого лабораторного исследования. Конечно, никто не запрещает вам узнать уровень сразу всех таких веществ в своей крови, однако смысла в этом будет мало. Настоятельно рекомендуем придерживаться рекомендаций квалифицированного специалиста. Нужно отметить, что многие врачи отправляют своих пациентов на анализ крови не только ТЗ, или трийодтиронина, и Т4, или тироксина, — но и на ТТГ и ТПО. Такие вещества не являются гормонами щитовидной железы и никак не смогу повлиять на состояние этого органа.

ТТГ и ТПО – специфические гормоны, которые вырабатываются гипофизом. Он также является составляющей эндокринной системы, однако никакого влияния на щитовидную железу не оказывает. Гипофиз – это небольшой железистый орган, который располагается в задней левой доли головного мозга. Основная его функций – регулировать все функции в организме и эндокринной системы по средствам выработки нескольких десятков различных активных веществ. По этой причине ТТГ, или тиреотропный гормон, принято относить к сигнальным веществам гипофиза. Из-за его чрезмерной концентрации в крови щитовидная железа может начать работать более интенсивно.

ТПО также не относится к гормонам щитовидной железы. Его в принципе называть гормоном неправильно – это антитело, которое вырабатывается внутри организма. Он предназначен для разрушения йодсодержащих веществ иммунной системой человека. Несмотря на то, что описанные выше вещества ТТГ и ТПО не являются гормонами щитовидной железы, их также могут проверять для определения функционирования этого органа. Из-за их недостаточного или чрезмерного количества в крови эта эндокринная железа начинает работать неправильно.

Тироксин, или Т4, является одни из двух тироидных гормонов щитовидной железы. Именно этого компонента вырабатывается больше всего – около 90%. При недостатке этого вещества у человека развивается гипотиреоз, а при избытке – гипертиреоз. Трийодтироксин, или Т3, также входит в группу тироидных гормонов. Благодаря его нормальной концентрации в крови, действие Т4 усиливается в 100 раз. Основное отличие между двумя этими гормонами состоит в количестве атомов йода: в Т3 их 3, в Т4 – 4. Принято считать, что тироксин является строительным компонентом для выработки трийодтироксина. Он образуется в результате химических реакций с селеносодержащими препаратами.

Трийодтироксин, как и тироксин, являются специфическими гормонами щитовидной железы Без их нормальной концентрации в крови невозможно представить нормальное функционирование нервной и вегетативной системы, обмена веществ, также автономные энергопотребляющие процессы станут невозможными: проведение нервных сигналов, сокращение сердечной мышцы и многое другое. Также постоянный дефицит этих компонентов приводит к развитию диффузного зоба или же иных новообразований на щитовидной железе.

Нужно отметить, что гормоны щитовидной железы могут быть как в свободном, так и связанном состоянии. При определении содержания этих веществ в крови очень важно различать две эти графы. Для этого в результатах анализа отдельно выделяют FT3 и FT4. Подавляющее количество тиреоидных гормонов находится в связанном состоянии с белковыми фракциями. Попадая в кровеносное русло, они быстро соединяются с тиреосвязывающим глобулином, что помогает им перемещаться по всему телу. Такая форма гормонов называется связанной. Когда тиреоиды выполняют свои функции, они отщепляются от белков и снова переходят в свободную форму.

Наибольшей активностью обладают гормоны щитовидной железы в свободной форме. Параметр их содержания в крови для врача является наиболее информативным. Однако при определении состояния этого эндокринного органа необходимо учитывать функционирование сопутствующих систем, например, гипофиза. Вырабатываемые им гормоны увеличивают активность Т3 и Т4, недостаток которых приводит к серьезным необратимым последствиям. Среди них выделяют:

1. Нарастание железистой ткани, из-за чего на щитовидке формируются диффузные образования. Они вызывают ряд нарушений в функционировании организма.
2. Повышение выработки тиреоидных гормонов, из-за чего в щитовидке развивается гипертиреоз. Это повышает риск развития злокачественных опухолей, нарушает работу организма в целом.

Очень важно, чтобы ваш лечащий врач точно определил, какие гормоны вам нужно сдавать для определения состояния щитовидки. Только так получится получить полный и точный результат, который поможет поставить верный диагноз. Также это сэкономит вам не малую часть средств, ведь анализы крови на гормоны – достаточно дорогостоящая процедура. Если вы обращаетесь к эндокринологу для профилактического обследования или с какой-то жалобой, заранее пройдите анализы на следующие гормоны: тиреотропные гормоны, свободный Т4, свободный Т3, АТ к ТПО. Перечисленного перечня анализов должно хватить для определения дальнейшей тактики исследований.

Если лечащий врач заподозрил у вас повышенный уровень тиреоидных гормонов в крови, необходимо сразу же провести все исследования по определению гипотиреоза или тиреотоксикоза. При таком положении дел вас должны отправить на следующий список лабораторных исследований: тиреотропные гормоны, свободный Т4, свободный Т3, АТ к рецепторам ТТГ, АТ к тиреопероксидазе. Если у вас значительно повышено отношение АТ к другим гормонам, можно с уверенностью диагностировать у вас наличие гиперфункции щитовидки – заболевания, при котором в кровь поступает чрезмерное количество биологически активных веществ.

Чтобы проконтролировать течение медикаментозной терапии заболеваний щитовидной железы тиреоидными препаратами, необходимо определить содержание в крови свободного Т4 и содержание ТТГ. Смысла определять другие показатели нет, так как они останутся на прежнем уровне – их динамика для определения эффективности не представляет никакого практического интереса.

Для определения состояния узелковых изменений на поверхности щитовидной железы, каждый поход к лечащему специалисту должен предшествовать исследованию следующих видов веществ в крови: тиреотропных гормонов, свободного Т4, свободного Т3, кальцитонинов, или онкомаркеров, и уровень АТ к тиреопероксидазе. Результат исследования на онкомаркеры помогает точно определить вероятность развития онкологических заболеваний. А такое последствие вполне вероятно при запущенных формах узлового зоба.

Во время беременности женщины должны ответственно подходить к контролю состояния своего здоровья. Им необходимо регулярно проверить гормональный фон. Для этого сдаются следующие анализы: АТ к тиреопероксидазе, свободный Т3, свободный Т4. Нужно отметить, что количество ТТГ-гормонов в крови у беременных женщин обычно ниже нормы, однако это не говорит о каком-то серьезном поражении.

Если у вас отсутствует доля щитовидной железы либо же этот орган был удален полностью, необходимо регулярно контролировать гормональный фон, а также количество специфических белков в крови. Такие исследования помогают предотвратить развитие серьезных форм рака. В таких случаях врачи отправляют своих пациентов на следующие исследования: тиреотропный гормон, свободный Т4, АТ к тиреоглобулину, белок тиреоглобулина. При иссечении части этого органа, пакет анализов выглядит следующим образом: свободный Т4, ТТГ, онкомаркеры кальцитонинов, а также антиген РЭА – определяет раковые опухоли.

Чтобы результат исследования гормонального фона щитовидной железы был максимально правдивым, необходимо соблюсти ряд правил. Такие подготовительные мероприятия включают следующие положения:

1. За несколько дней до сдачи крови полностью откажитесь от употребления любых лекарственных препаратов. Делать это лучше всего после консультации с лечащим специалистам. Больше всего на гормональный фон влияют витаминные комплексы и препараты с содержанием йода.
2. За неделю до сдачи материала полностью откажитесь от курения, употребления алкогольных напитков, тяжелых физических нагрузок, стрессов, перегревов и переохлаждения. Также пересмотрите свое питание – у вас должен быть здоровый и сбалансированный рацион.
3. Кровь на определение уровня гормонов сдается строго на голодный желудок, единственное допущение – стакан кипяченой воды. Настоятельно рекомендуем отказаться от еды за 12 часов до исследования.

Основная важность соблюдения рекомендаций, как подготовиться к анализу крови на гормоны, заключается в возможности получить правдивый и наиболее достоверный результат. Любые из перечисленных выше факторов могут исказить данные о количестве гормонов к крови.

Для определения количества гормонов щитовидной железы в организме проводится стандартная процедура забора крови. Обычно мероприятия проходят с 8.00 до 11.00 часов утра. Метод исследования биологического материала называется хемилюминесцентным иммуноанализом на микрочастицах, который проводится на синтезированной сыворотки крови. Если у вас обнаружили какие-либо отклонения в состоянии щитовидной железы, проверять уровень гормонов в организме стоит 2 раза в год, иную частоту может порекомендовать вам ваш лечащий врач. Настоятельно рекомендуем проходить исследования в одно и то же время, также старайтесь не менять лаборатории. Дело в том, что исследования на разном оборудовании может показать различные результаты. Также отличаются методики оценивания, что также влияет на итог исследования.

Чтобы получить наиболее правдивый результат исследования гормонов щитовидной железы, необходимо придерживаться ряда определенных правил. Только полное их соблюдение поможет получить информативный результат и избавит вас от ненужных трат и переживаний. Вы должны помнить, что:

1. В одном и том же анализе невозможно точно определить количество как свободных, так и связанных гормонов. Определять их лучше по отдельности. По этой причине не рекомендуем вам проходить комплексные исследования.
2. Люди с не оперированным раком не должны сдавать кровь на определение уровня тиреоглобулина. Такой белок возникает лишь у тех лиц, которые пережили удаление щитовидной железы. Тиреоглобулин – белок, который показывает способность онкологии к рецидиву.
3. Концентрацию АТ к тиреопероксидазе нужно исследовать однократно – динамика этого показателя не несет никакой практической пользы для лечащего врача. Такой анализ важен лишь людям с гиперфункцией щитовидной железы.
4. Определять АТ к тиреотропному веществу крайне нежелательно людям с гипертиреозом. Такой анализ лучше всего проходить по направлению лечащего врача.
5. Онкомаркеры кальцитонинов исследуются однократно. Если УЗИ не выявило образовавшихся узлов на щитовидки после последнего анализа с этим показателем, повтор процедуры не имеет смысла.

источник

Сейчас вы узнаете, какие анализы нужно сдать на гормоны щитовидной железы. Скрининговое исследование предполагает поверхностную оценку функциональной активности щитовидки. Для более точного дифференциального обследования проводится анализ с набором расширенных показателей, а также применяется УЗИ и биопсия. Основные патологии щитовидной железы, выявляемые при скриннге:

• избыточное или недостаточное количество гормонов;
• аутоиммунные заболевания;
• базедова болезнь;
• онкология;
• кретинизм;
• микседема.

Эти болезни существенно снижают качество жизни человека. При этом страдают не только внутренние органы, но и внешность. Формирование диффузного токсического зоба сопровождается значительным увеличением области шеи, а также появление специфических глазных симптомов (отечность век, «выпученные глаза» и т.д.).

Важность своевременного обследования неоспорима, поскольку оно позволит значительно улучшить прогноз исхода и подобрать более щадящие методы лечения. Крайне тяжелая стадия болезни требует хирургического вмешательства по удалению участка или органа в целом. Тогда пациент вынужден пожизненно принимать заместительную гормональную терапию.

Основная задача гормонов щитовидной железы заключается в регуляции нормального метаболизма в организме человека. Гипо- или гиперсекреция гормонов приводит к нарушению нормального метаболизма, работы репродуктивно, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Комплексное исследование на нормальную работу щитовидной железы включает анализы на:

• трийодтиронин (Т3) общий и свободный. Его биологическая активность превосходит Т4 в 3-4 раз. Отмечено, что у здорового человека вырабатывается малое количество Т3, основную его часть организм получает при отщеплении йода от тироксина. Известно, что 99% всеготрийодтиронина в организме человека – это его неактивная форма. Биологическая активность блокируется белками плазмы крови, которые присоединяются к нему. Функции – контроль над скоростью потребления молекулярного кислорода клетками; активация биосинтеза белков, витамина А и энергетического обмена;
• тироксин (Т4) общий и свободный. Процентное содержание достигает 90%. Сам по себе он малоактивен, однако после ферментативного воздействия превращается в трийодтиронин;
• тиреотропин (ТТГ). Место синтеза – передняя доля гипофиза мозга. Он регулирует нормальное соотношение Т3 и Т4 в клетках и тканях.Если величина Т3 и Т4 падает, то гипофиз начинает выбрасывать в кровь ТТГ в избыточном количестве. Он воздействует на рассматриваемый эндокринный орган, заставляя его усиленно продуцировать Т3 и Т4.

Анализы на гормоны щитовидной железы могут быть назначены врачами различных профилей: терапевт, педиатр, гинеколог, эндокринолог, невролог или хирург. Показания для проведения лабораторного исследования:

• признаки гипо- (недостатка) или гиперфункции (избытка);
• подозрения на аутоиммунные патологии;
• симптомы развития онкологического процесса;
• необходимость выявления степени результативности и безопасности выбранной тактики лечения;
• подозрение на врожденный гипотериоз;
• беременность с предрасположенностью к заболеваниям эндокринной системы;
• дети, рождённые от матерей с эндокринными патологиями;
• длительное бесплодие, неясной этиологии.

Ранее выявление отклонений позволит облегчить лечение, что положительно скажется на прогнозе исхода.

Антитела – защитные белки, которые вырабатываются при проникновении чужеродного генетического материала, а при развитии собственных мутантных (аномальных) клеток – против них. У здоровых людей иммунитет реагирует исключительно на вышеперечисленные факторы, но при нарушении иммунных реакций защитные белки начинают вырабатываться на здоровые клетки и ткани. Иными словами, иммунитет вырабатывает антитела к собственным тканям. Патологии такого рода относятся к аутоиммунным патологиям.

Рассмотрим подробнее то, для чего проводится лабораторное обследование, направленное на выявление антител к щитовидной железе и о чем свидетельствует их повышение.

Исследование на антитела к тиреоглобулину актуально проводить при необходимости выявления диффузного токсического и узлового зоба, а также аутоиммунных тиреоидитов. Тиреоглобулин является основой для дальнейшего образования Т3 и Т4. Вырабатывается щитовидкой, где и происходит его дальнейшее депонирование.

Малое количество тиреоглобулина попадает в системный кровоток. Причины, по которым он начинает восприниматься иммунитетом как чужеродный генетический материал, неизвестны. Выработка защитных антител к нему провоцирует воспаление. Различают 2 варианта исхода: один приводит к недостатку Т3 и Т4, другой – к их избыточному синтезу.

Определение наличия защитных белков к рецептору тиреотропина проводится при клинических симптомах болезни Грейвса или гипорфункции щитовидной железы.

Антитела оказывают двунаправленное влияние на ТТГ. Они могут блокировать или стимулировать его биологическую активность. Если антитела оказывают стимулирующее воздействие, то развивается диффузный зоб и гипертиреоз. При блокирующем влиянии происходит атрофия участков органа и, как следствие, гипотиреоз.

Важно подчеркнуть, что аутоиммунный тиреоидит не исключают развитие сочетанных аутоиммунных поражений других органов (системная красная волчанка, пернициозная анемия или артрит). Что обуславливает обязательное проведение дополнительной диагностики при обнаружении повышенных антител к ТТГ или тиреоглобулину.

Не следует самостоятельно пытаться справиться с их повышением. Антитела снижаются на фоне устранения первопричины, которая вызвала их повышение. Подобрать подходящие методы лечения (медикаментозное, хирургическое или радиойодтерапию) и оценить их эффективность, может лечащий врач после комплексной диагностики.

Развитие ультразвукового метода диагностики позволяет выявлять узловые образования у пациентов, у которых отсутствуют клинические признаки болезни. Процент выявленных случаев возрос до 70 %, из них порядка 20 % относятся к злокачественным новообразованиям.

Для проведения дифференциального исследования проводится биопсия. Она подразделяется на тонко – и толстоигольную. Преимущества тонкоигольной: безопасность и экономичность. Однако при расшифровке результатов тонкоигольной биопсии клеток щитовидной железы вероятность получения неточных результатов достигает 50 %.

Для уточнения результатов проводится толстоигольная биопсия. Особенность методики в заборе большего количества биоматериала для исследования (по сравнению с тонкоигольной). Полученный образец ткани окрашивается красителями и готовится гистологический препарат для изучения под микроскопом.

Ограничения для толстоигольной биопсии: расположение токсических узлов вблизи жизненно важных структур (артерия или трахея). Риск развития осложнений не более 2 %.

Анализ крови на гормоны щитовидной железы новорожденным делают сдавать с интервалом минимум 30 минут после последнего кормления. Минимальный интервал голодания для взрослых – 8 часа. С целью снижения вероятности разрушения эритроцитов в пробирки и облегчения сбора нужного количества биоматериала рекомендуется выпить минимум 500 мл чистой негазированной воды.

За 2 суток следует исключить применение препаратов на основе йода или гормонов. А за сутки – ограничивается приём любых медикаментозных средств.

За два-три дня исключается прием спиртных напитков.

Важно избегать физического или эмоционального стресса, который может стать причиной избыточного синтеза гормонов. От курения придётся отказаться минимум на 3 часа.

Норма гормонов щитовидной железы в частных лабораторных отделениях подбираются с учётом фазы менструации или триместра беременности пациентки. Поэтому проходить лабораторную диагностику пациентке разрешается в любой день. Ей следует сообщить сотруднику лабораторного отделения день цикла или срок беременности.Однако если специалист в направлении указывает определённую дату или срок, то визит в лабораторию запланировать нужно на указанное время.

Подготовка к сдаче крови на гормоны щитовидной железы для женщин предполагает также отказ от приёма оральных контрацептивов и эстрогенов минимум за 2 суток до сдачи крови. Подробные условия подготовки к анализу предварительно согласовываются с врачом.

Нормальные показатели рассматриваемых величин напрямую зависят от возраста обследуемого человека. Следует подчеркнуть, что пол не имеет значения: референсные значения для женщин и мужчин идентичны.

Полученные результаты врач соотносит с данными других методов диагностики и с клинической картиной каждого пациента, на основании чего выносит окончательный диагноз.

Оценить то, находится ли в порядке каждый из лабораторных показателей, пациент может самостоятельно. Однако этой информации недостаточно при установлении причин отклонения их от нормы. В этом случае врач дополнительно назначает УЗИ и биопсию. Интерпретацией полученных данных должен заниматься исключительно специалист.

Тироксин свободный, пмоль/л

6 месяцев 9,9 – 28 6 месяцев – год 12,2 – 27,4 До 7 лет 12,4 – 22,8 7 – 10 лет 12,7 – 22 10 – 20 лет 12,3 – 22,3 После 20 лет 10,4 – 22,7

Тироксин свободный у беременных, пмоль/л

6 месяцев 70 – 220 6 месяцев – год 72,7 – 209 1 — 7 лет 74 – 180 7 — 10 лет 76,8 – 180 10 — 20 лет 75,9 – 173 После 20 лет 69 – 180

Трийодтиронин свободный, нмоль/л

До 3 месяцев 1,2 – 4,3 3 месяца – 1 год 1,35 – 4,2 1 – 7 лет 1,45 – 3,8 6 – 14 лет 1,4 – 3,6 14 – 20 лет 1,4- 3,3 После 20 лет 1,18 – 3,3

Трийодтиронин общий, пмоль/л

6 месяцев 0,67 – 10,8 6 месяцев –год 0,65 – 8,3 1 — 7 лет 0,7 – 6 7 — 10 лет 0,62 – 4,9 10 — 20 лет 0,5 – 4,3 После 20 лет 0,37 – 4,4