Какой хороший анализ мочи у ребенка

Каковы показания к этому лабораторному исследованию? При каких условиях будет достоверным клинический анализ мочи у детей — норма и отклонения от показателей оценивается педиатром, узким специалистом или врачом-лаборантом. Но родители также хотят знать, что стоит за загадочными цифрами и обозначениями в бланке.

Моча — биологическая жидкость, с помощью которой выводятся токсины, шлаки, соли, гормоны, продукты обмена веществ, избыток воды. В медицинской практике пробы мочи и расшифровка результатов анализа применяется с древних времен. Наиважнейшая цель исследования параметров урины — диагностическая. По результатам анализа врач может оценить работу мочевыделительной системы, печени, желчного пузыря, кишечника, сердца, эндокринной системы.

При каких условиях назначается клинический анализ мочи?

• Профилактическое плановое обследование . У детей до года делается трижды: в один, три месяца и в год. У малышей после года анализ рекомендуют сдавать дважды в год. Без клинического анализа мочи и крови не обходится оформление медицинской справки в детский сад и школу. Также врач может назначить анализ перед вакцинацией, если у малыша есть какие-то хронические заболевания, аллергия.
• Диагностика при заболеваниях мочеполовой системы . При малейших подозрениях на проблемы с почками и мочевым пузырем, жалобах ребенка на болезненное мочеиспускание, боли в почках, врач назначает общий анализ мочи.
• Контроль эффективности лечения и наблюдение за течением болезни . После курса терапии лекарственными препаратами назначаются повторные анализы мочи. Также врач может порекомендовать сдать мочу при различных осложнениях и затяжных заболеваниях, частых ОРВИ.
• Бактериальные инфекции . После перенесенных бактериальных инфекций (ангина, скарлатина) в обязательном порядке нужно сдать анализ мочи через неделю после выздоровления. Это связано с тем, что стрептококковая инфекция может дать осложнения на мочевыделительную систему.

Результаты клинического анализа мочи нередко бывают ложными. И объясняется это не только человеческим фактором и ошибками в подсчетах или случайной подменой исследуемого материала. Часто плохой анализ мочи у ребенка бывает при нарушении правил сбора материала для исследования. Как правильно собрать мочу для клинического анализа?

• Вечером исключить пищу, которая может исказить результаты : острое, жирное, кислое, сладости, газированные напитки с красителями, овощи и фрукты, влияющие на цвет мочи. Также нельзя принимать мочегонные лекарства и травы.
• Гигиенические процедуры . Рекомендуется подмывать половые органы девочек и мальчиков под проточной водой без мыла. При нарушении гигиенических норм в моче могут быть обнаружены бактерии, которые присутствуют на коже, половых органах.
• Утренняя порция . Утром моча наиболее концентрированная, поэтому дает самые достоверные результаты. Также важно помнить, что собранная моча может храниться только в течение 1,5 часов в прохладном месте. Несвежая моча не пригодна для клинических исследований.
• Температурный режим . Моча не должна быть перегретой, но также ее нельзя замораживать и транспортировать по морозу. Иначе в осадок могут выпасть соли, которые лаборант причислит к патологическим нарушениям.
• Только натощак . После приема пищи может быть искажение показателей.
• Емкость . Лучше всего купить специальный стерильный сосуд для мочи в аптеке. Но если моча собирается в стеклянную баночку, необходимо тщательно помыть, выполоскать, просушить емкость и крышку. Если на стенках банки будут оставаться частицы пыли, грязи, моющего средства, норма анализа мочи у детей может быть нарушена.
• Как собирать . Рекомендуется брать среднюю порцию мочи во время одного мочеиспускания, то есть первую и последнюю часть нужно спустить в горшок или унитаз. Ребенок более старшего возраста, который хорошо контролирует процесс мочеиспускания, может выполнить это задание.

Многие мамы грудничков задают вопрос: как собрать мочу у младенца? Каких только хитрых способов не придумывают: например, выкладывают на клеенку ребенка, ждут, когда он помочится, потом сливают жидкость в тару или отжимают наполненный подгузник. Эти способы не подходят, поскольку вместе с мочой собирается много бактерий и химических соединений, которые приводят лаборантов в изумление. Как можно решить проблему?

• Подкараулить малыша . Мамы примерно знают время, когда ребенок должен пописать. Снимают подгузник, подставляют чистую емкость и ждут. Иногда, правда, приходится ждать долго. Да и малышу эта процедура может показаться утомительной.
• Купить мочеприемник . Это простое и недорогое приспособление поможет маме сэкономить время. Мочеприемник представляет собой стерильный полиэтиленовый пакет объемом 100 мл с отверстием для половых органов. Мочеприемник крепится к телу при помощи клеящего гипоаллергенного слоя. Перед его применением нужно подмыть малыша, тщательно просушить кожу. Собранную мочу нужно перелить в стерильную тару для транспортировки в лабораторию.

В бланке обязательно указывается фамилия, имя ребенка, возраст. Исследование может проводиться лаборантом или анализатором урины. Если результаты анализов выдает машина, в бланке будут указаны аббревиатуры на латинском или параметры на английском языке. Иногда лаборант вписывает от руки какие-то данные, которые не выдает анализатор. Считается, что более точный анализ можно получить при исследовании мочи под микроскопом, которое проводит лаборант.

Таблица — Показатели нормы общего анализа мочи у детей

Расшифровкой нормы и отклонений анализа мочи ребенка занимается врач-лаборант или лечащий врач. Если родители увидели какие-либо «устрашающие» цифры или сокращения, не стоит паниковать. Только специалист, учитывая состояние ребенка и его возраст, может объективно оценить результаты исследования.

• Цвет . Изменения цвета может быть связано с пищей, объемом жидкости, приемом лекарств, витаминов или же говорит о патологических отклонениях. Краснота мочи может свидетельствовать о содержащихся в ней эритроцитах (бывает при циститах, камнях в почках, болезнях мочевого пузыря, интоксикациях). Белый цвет указывает на наличие жиров, лимфы, фосфатов (бывает при болезнях мочеполовой системы, онкозаболеваниях, туберкулезе почек). Темно-желтый оттенок говорит об обезвоживании, болезнях сердца, печени. Моча с зеленоватым и коричневатым цветом может показывать билирубин, бывает при застое желчи, заболеваниях печени, желчного пузыря, гнойных воспалительных процессах.
• Прозрачность . У здорового ребенка моча должна быть прозрачной и чистой. Если в ней обнаруживаются какие-либо видимые примеси, если она мутная, это может говорить о наличии: белка, лейкоцитов, эритроцитов, солей, эпителия, бактерий. Бывают ситуации, когда моча мутная, но в ней не находят никаких опасных веществ. Тогда мудрый врач предложит оставить малыша, который хорошо себя чувствует, в покое и не выискивать у него болезни. Также нужно помнить, что моча мутнеет при контакте с кислородом, нарушении правил сбора и сроков доставки материла в лабораторию.
• Объем . Для общего анализа объем мочи не столь важен. Даже 10 мл жидкости бывает достаточно. Объем важен для других методов исследования, когда собирают мочу в течение суток (суточный диурез). Каковы нормальные суточные объемы у детей разных возрастов? Новорожденные — 330 мл, малыши от 1 до 2 лет — 470 мл, дети от 2 до 5 — 560 мл, от 5 до 8 — 680 мл, от 8 до 12 — 850 мл, от 12 до 14 — 1000 мл.
• Удельный вес . Иными словами — это плотность мочи. Она показывает степень фильтрации почек. Плотность мочи меняется на протяжении суток. На это влияет климат, потребляемая жидкость, качество и тип питания, возраст ребенка. Снижение удельного веса бывает при избытке жидкости в организме, нефритах, при терапии мочегонными лекарствами. Высокая плотность (или удельный вес) может говорить о почечной недостаточности, нарушениях эндокринной системы, дефиците жидкости.
• Глюкоза . Нормальный анализ мочи у детей исключает наличие глюкозы (сахара). Ее присутствие может говорить о таких болезнях: сахарный диабет, панкреатит, сепсис. Но также появление сахара может спровоцировать избыточное употребление сладостей накануне анализа, стрессы, физические нагрузки. Подробнее о сахаре в моче у детей читайте в другой нашей статье.
• Билирубин . Билирубин выводится из организма через кишечник. Присутствие желчного пигмента в моче даже в малых дозах нельзя оставлять без внимания. Нарушение функций выведения билирубина и попадание его в почки говорит о заболеваниях печени и желчного пузыря.
• Ацетон, или кетоновые тела . В результате распада белков и жиров образуется не только необходимая организму глюкоза, но и токсические кетоновые тела. Ацетон в моче может появиться при длительном голодании или, наоборот, переедании, несбалансированном питании, отравлениях, физическом и эмоциональном переутомлении, интеллектуальном напряжении. Также ацетон может быть связан с серьезными заболеваниями, например: сахарный диабет, кишечная инфекция, гормональные нарушения. Если у ребенка в анализе обнаружен ацетон, чаще всего это говорит о временном нарушении. Но без внимания врача это отклонение оставлять нельзя.
• Кислотно-щелочная реакция . В норме моча должна иметь нейтральную или слабую кислую реакцию. hH зависит от типа питания и сочетания продуктов. Например, мясо окисляет организм, а овощи — выщелачивают. Но также кислая реакция бывает при ряде заболеваний: сердечная недостаточность, острый нефрит, подагра, сахарный диабет. Щелочная реакция возможна при почечной недостаточности, рвоте, острых инфекциях мочевого пузыря, почек, гипервентиляции легких.
• Белок . Невысокий белок в моче может быть связан с физическими, психоэмоциональными нагрузками, стрессом, переохлаждением. В повторных анализах вещество может быть не обнаружено. Степень белка в моче может быть легкая, умеренная, высокая. Как правило, наличие белка связано с заболеваниями мочевыводящих путей. Подробнее о причинах повышения белка в моче читайте в другой нашей статье.
• Уробилиноген . Это продукт переработанного в кишечнике билирубина, который попадает в кровь и печень. Основная часть уробилиногена в здоровом организме связывается печенью. Какая-то доля попадает в почки и выводится с мочой. Если в моче ребенка обнаружены отклонения от нормы, это может говорить о заболеваниях кишечника и печени.
• Лейкоциты . Сокращение «в п/з» или «в п/зр», которое можно видеть в бланке, расшифровывается как «в поле зрения». Оно указывает на то количество клеток, которое попадает в поле зрения при исследовании материала под микроскопом. Превышение нормальных показателей лейкоцитов говорит об остром или хроническом воспалении мочевыводящих путей. Чаще всего бывает при циститах, пиелонефритах. Очень высокое содержание может указывать на гнойный процесс. О нормах лейкоцитов в моче у детей, причинах их повышения и расшифровке результатов читайте в другой нашей статье.
• Эритроциты . В норме должны отсутствовать в анализе. Иногда небольшое количество крови в моче может стать результатом большой физической нагрузки. Эритроциты содержатся в урине при травмах почек, циститах, болезнях почек и других заболеваниях. О причинах повышенных эритроцитов в моче у ребенка читайте в другой нашей статье.
• Цилиндры . Это различные белковые и другие клеточные структуры цилиндрической формы. Они обычно обнаруживаются в моче вместе с белком. Различают зернистые, эритроцитарные, лейкоцитарные, эпителиальные, пигментные и другие виды цилиндров. Обнаружение этих структур может говорить о нарушении функций почек. По разновидности цилиндров и их объему доктор может дифференцировать диагноз.
• Эпителий . Эпителиальные клетки попадают в мочу из слизистой мочевыводящих путей. Превышение нормы может говорить о воспалении мочевыводящих путей. Различают три вида эпителиальных клеток: плоские, переходные, почечные. Небольшое количество всех клеток эпителия в моче допустимо. Превышение нормы говорит об инфекции, воспалении в органах мочевой системы.
• Соли . Иногда обнаруживаются соли фосфорной, мочевой, щавелевой кислоты. Их содержание в моче чаще всего связано с мочекаменной болезнью, вирусным гепатитом, циститом, подагрой, сахарным диабетом. Также появление солей щавелевой кислоты может объясняться избыточным употреблением фруктов и овощей.
• Бактерии . В норме бактерии, как и грибы, в моче должны отсутствовать. Если они обнаружены, врач дает направление на бакпосев мочи. Если в анализе обнаружены грибы Cand >Слизь . В норме ее не бывает в моче вообще. Увеличение слизи указывает на воспаление в мочевыводящих путях.

Существует несколько видов анализов мочи, которые назначаются для дифференциации диагнозов. В первую очередь это касается заболеваний мочевыводящих путей.

• Анализ мочи по Нечипоренко . Этот анализ еще называется накопительными пробами. Лабораторное исследование назначается при плановом обследовании пациентов с хроническими заболеваниями мочевыводящей системы, в случае выявления в общем анализе мочи белка, цилиндров, лейкоцитов, эритроцитов. Накопительные пробы позволяют увидеть патологические структуры в урине и обнаружить хроническое, скрытое воспаление. Нормы эритроцитов в 1 мл урины — до 1000, лейкоцитов — до 2000, гиалиновых цилиндров — до 20, содержание любых других цилиндров, даже в малых количествах, считается нарушением нормы.
• Анализ мочи по Зимницкому . Назначается при исследовании функций почек. Проводится по трем параметрам: суточный объем мочи (диурез), удельный вес, баланс между дневной и ночной нормой. Если у ребенка полиурия (слишком много суточной мочи), это может быть связано с чрезмерным потреблением жидкости и рядом заболеваний мочевыделительной системы, почечной недостаточностью, с нарушениями обмена веществ. О заболеваниях мочевыделительных путей также может говорить олигурия (маленькое количество суточной мочи) и никтурия (ночной диурез преобладает над дневным).
• Бактериальный посев мочи . Этот анализ также называют посевом на стерильность мочи. Для забора берется средняя порция урины. Нормальные показатели исследования: 1,0×10 2 КОЕ в 1 мл мочи. Превышение нормы может указывать на бактериальные инфекции мочевыводящих путей.
• Биохимический анализ мочи у детей . Это исследование назначается, если диагностируются заболевания мочевыводящих путей. Обычно требуется суточный забор материала. По биохимическому составу мочи можно оценить не только работу почек, но и других органов и систем организма. Калий, натрий, хлор, мочевина, кальций, фосфор выделяются вследствие очищения организма при помощи почек. О патологических нарушениях всегда говорят такие вещества: глюкоза, белок, ацетон, цилиндры и другие структуры.
• Тест-полоски . Индикаторные тесты позволяют провести анализ мочи в домашних условиях за короткий срок. Это необходимо, если есть острые боли в животе, в области почек, подозрение на диабетическую кому, воспаление органов мочевыводящих путей. Уровень достоверности достаточно высок. При помощи экспресс-анализов можно определить в моче: глюкозу, ацетон, билирубин, лейкоциты, белок, кровь, кислотность, удельный вес и т.д. Тесты могут быть с одним или двумя сенсорами, то есть исследовать мочу можно только по одному или двум параметрам одновременно.

Общий анализ мочи у детей помогает доктору уточнить диагноз в кратчайшие сроки. Бывают заболевания мочевыводящих путей, которые опытный врач с высокой точностью определяет по клиническому анализу мочи. Но в большинстве случаев назначаются дополнительные лабораторные исследования урины: биохимический, бактериальный, микробиологический анализ, анализы по Нечипоренко, Зимницкому, Сулковичу и другие пробы.

источник

Общий анализ мочи относится к наиболее часто назначаемым исследованиям. Его сдают практически при каждом посещении терапевта или педиатра. Кроме того, существуют и другие виды анализов мочи у детей и взрослых. Рассмотрим, какие бывают исследования мочи, как расшифровывается общий анализ, почему может быть плохой анализ мочи у ребенка.

Общий анализ мочи у детей проводится чаще, чем у взрослых. С его помощью врач определяет состояние многих органов и систем ребенка, их функционирование, наличие патологических процессов в организме.

Если доктор предполагает у малыша наличие такой болезни как пиелонефрит, гломерулонефрит или цистит, он назначает ему анализ мочи по методу Нечипоренко, а в диагностике заболеваний почек и мочевых путей применяют исследование мочи по Каковскому-Аддису.

Некоторые характеристики мочи, которые необходимы для уточнения диагноза, не входят в стандартные анализы. Тогда их делают отдельно. К таким исследованиям относятся, в первую очередь, проба по Сулковичу (определение солей кальция), проба на альфа-амилазу (оценка состояния поджелудочной железы), проба по Зимницкому (оценивается состояние почек).

Получая на руки результаты анализа ребенка, родители видят значения показателей. Но что они означают? Конечно, грамотную расшифровку исследования может сделать только врач. Но можно хотя бы приблизительно попытаться определить, отличаются ли полученные значения от установленных норм и почему могут возникнуть такие отклонения.

Приведем пример расшифровки анализа мочи у детей по основным показателям.

Цвет мочи. В норме моча должна иметь соломенно-желтый цвет. Темно-желтая моча бывает при обезвоживании (в случае диареи, рвоты), сердечной недостаточности. Почти черный цвет характерен при заболеваниях печени, некоторых инфекциях. Бесцветная или бледная моча — частый признак сахарного и несахарного диабета, патологии почек. Моча, напоминающая по цвету мясные помои, может указывать на гломерулонефрит, туберкулез почки. Насыщенный красный цвет мочи бывает при мочекаменной болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите. В то же время, красноватый цвет моче придают некоторые продукты питания (свекла, черника), лекарственные средства (сульфаниламидные препараты, метронидазол).

Прозрачность мочи. В норме моча должна быть прозрачной. Мутность может быть обусловлена пиелонефритом, циститом, гломеруленфритом, амилоидозом.

Удельная плотность мочи. В анализе мочи у детей норма данного показателя составляет у новорожденного до 10 суток 1,008 -1,017 г/л, до 2-3 лет – 1,010-1,016 г/л, от 4 до 12 лет – 1,012-1,020 г/л, старше 12 лет – 1,010-1,023 г/л. Повышение плотности мочи возможно при сахарном диабете, гломерулонефрите, потере жидкости. Снижение плотности бывает при несахарном диабете, развитии почечной недостаточности, приеме некоторых мочегонных препаратов.

Кислотность мочи. Норма кислотности мочи (рН) — 4-7. Снижение кислотности развивается при метаболическом или дыхательном алкалозе, хронической почечной недостаточности, уреаплазмозе, почечном канальцевом ацидозе. Повышение кислотности мочи наблюдается в случае метаболического или дыхательного алкалоза, сахарного диабета, обезвоживания.

Белок. В норме белок в моче отсутствует или его концентрация не превышает 0,033 г/л. Данное вещество может определяться в моче слабо развитых физически детей в возрасте от 7 до 16 лет. Повышение этого показателя практически всегда наблюдается при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Глюкоза (сахар). В анализе мочи у детей глюкоза должна отсутствовать или не превышать концентрацию 0,8 ммоль/л. Более высокое содержание глюкозы бывает при сахарном диабете, нефротическом синдроме, остром панкреатите, феохромоцитоме.

Кетоновые тела (ацетон, оксимасляная и ацетоуксусная кислоты). Согласно норме, кетоновые тела не должны определяться в моче. Причины обнаружения данных веществ – сахарный диабет, ацетемическая рвота, острый панкреатит.

Билирубин. В норме в моче не должен определяться. В случае если его находят, можно предположить развитие почечной недостаточности, цирроза печени, гепатита, гемолитической болезни, желчекаменной болезни.

Уробилиноген. Согласно нормам, данное вещество в моче должно отсутствовать. Уробилиноген определяется при гемолитической анемии, некоторых инфекциях, колите, энтероколите, циррозе печени, гепатите.

Гемоглобин. В анализе мочи у детей не должно быть гемоглобина. Причинами его появления бывает гемолитическая болезнь, отравление фенолом и грибами, малярия.

Лейкоциты. Норма – 0-6 лейкоцитов в поле зрения микроскопа. Повышение уровня лейкоцитов в моче наблюдается при заболеваниях почек, мочеточника, мочевого пузыря, уретры, простаты, инфекциях наружных половых органов.

Эритроциты. В общем анализе мочи у детей норма эритроцитов 0-3 в поле зрения микроскопа. Причинами повышения уровня данных веществ являются нефротический синдром, мочекаменная болезнь, острый гломерулонефрит.

Эпителий. Норма – 1-2 клетки в поле зрения микроскопа. В зависимости от вида клеток эпителия в моче врач может предполагать развитие болезней почек, мочеточника, мочевого пузыря.

Цилиндры. В норме цилиндры в моче не должны обнаруживаться, допускается определение не больше одного гиалинового цилиндра. Если же в анализе находят эти вещества, можно предположить развитие гломерулонефрита, пиелонефрита, цистита, хронической почечной недостаточности, амилоидоза почек, вирусных инфекций.

Соли. В норме должны отсутствовать. Появление в моче солей, в зависимости от их вида, может указывать на обезвоживание организма, подагру, пиелонефрит, сахарный диабет, дисбактериоз кишечника.

Бактерии и грибы в моче должны отсутствовать. Их наличие является признаком развития бактериальной (цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит) или грибковой инфекции.

Диастаза (амилаза). Норма диастазы в анализе мочи у детей составляет 1-16 Ед/л. Значительное повышение этого показателя свидетельствует о развитии острого или обострении хронического панкреатита.

Врачи говорят о плохом анализе мочи у ребенка в том случае, если основные показатели отличаются от значений их нормы. При необходимости доктор направит малыша на дополнительные исследования, чтобы установить точную причину отклонений.

Но в некоторых случаях плохой анализ мочи у ребенка может стать следствием неправильно собранного материала. Обычно, выписывая направление на анализ, врач рассказывает, как правильно его сдавать. Существуют общеизвестные правила сбора мочи:

• Перед сдачей анализа ребенку проводят тщательный туалет наружных половых органов;
• Посуда для сбора мочи должна быть чистой. Удобно пользоваться специальными контейнерами для сбора мочи, которые можно приобрести в аптеке;
• При сборе материала первую порцию мочи выпускают в унитаз;
• Как правило, моча собирается утром натощак. Если условия сбора иные, родители ребенка должны предупредить доктора.

источник

Расшифровка анализа мочи у детей также важна, как и для взрослых.

Моча – это жидкость, которая образуется при поступлении плазмы крови к почкам. В клубочках она фильтруется, часть веществ всасывается обратно через внутрисосудистую жидкость, часть – выделяется в виде мочи. Далее выделительная жидкость попадает внутрь мочевого пузыря. При его опорожнении моча поступает внутрь мочевыделительного канала и выходит через уретру.

Для проверки здоровья и постановки диагноза терапевт назначает общий анализ мочи (ОАМ). Это метод лабораторной диагностики, определяющий параметры урины. Чтобы врач правильно интерпретировал результаты анализа мочи, которые ему передаст лаборант, необходимо правильно собирать урину.

1. Сбор мочи производятся до начала лечения, так как даже незначительное применение лекарств изменит результат. Поэтому необходимо исключать все препараты за неделю до тестирования.
2. Если употребляются лекарственные средства, которые постоянно необходимы для поддержания здоровья, об этом предупреждают лечащего врача и лаборанта.
3. За несколько дней до сдачи анализа мочи придерживаются диеты: не едят жирное, жаренное, соленое, острое. Детям есть меньше сладкого.
4. В день сдачи анализа мочи не есть, сразу после сна собрать мочу в контейнер, который является стерильным, то есть не содержит микроорганизмы. Нельзя применять для этих целей банки, так как там есть микробы, которые не исчезнут, даже после мытья. Результат будет ошибочным, выявится содержание белка, бактерий, других загрязнений.
5. Перед сбором биоматериала вымыть тело с помощью бактерицидного мыла.
6. Если моча собирается у взрослых детей, во время мочеиспускания под наружные половые органы подставляется контейнер. Если у младенцев – используется мочеприемник, который крепится на область выхода из влагалища у девочек, вокруг полового члена у мальчиков. После мочеиспускания содержимое мочеприемника переливается внутрь стерильного контейнера.
7. После того, как образец мочи собран, его доставляют в лабораторию. Максимальное время транспортировки – не более одного часа. Если время продлевается, образец помещают внутрь холодильной камеры. Замораживание не допустимо.
8. На образце пишут данные пациента, фамилию врача и время сбора.

По общему анализу мочи судят о работе мочевыделительной, сердечно-сосудистой системах, о работе почек, печени. Показатели, которые определяют, едины для взрослых и детей. Отличие состоит в количественных изменениях.

• Цвет урины свидетельствует о концентрационной способности почек, состоянии водно-солевого баланса. У здорового человека любого возраста он должен быть соломенно-желтым. Утром он отличается, так как моча за ночь становится более концентрированной (веществ образуется больше, жидкости меньше). При уменьшении выпитой воды за день или повышенном потоотделении, урина претерпевает временные физиологические изменения, появляется отклонение цвета до янтарного.
• Прозрачность мочи: в норме жидкость должна быть без примесей, осадка, помутнения, пены. При осмотре ее на свету выявляется полная прозрачность. Помутнение обнаруживается при нарушении работы мочевыделительной системы.
• Запах мочи специфический, не гнилостный. Для детей характерно его изменение после употребления различных продуктов, так как фильтрационная способность почек не развита.
• Удельный вес (плотность). Этот физический показатель оценивает функцию клубочков почек к фильтрации, чем больше веществ (белка, глюкозы) выделяется через орган, тем темнее моча и выше удельный вес. Плотность мочи зависит от употребляемой пищи: от белковой – возрастает, от большого количества овощей – уменьшается.
• Кислотно-основное состояние. Зависит от соотношения кислот и щелочей, которые выделяются из крови в почки и мочевой пузырь. Для новорожденных характерен щелочной показатель, с возрастом он увеличивается.

У младенцев pH зависит от питания: при грудном вскармливании — более нейтральный, при искусственном – щелочной.

• Белок у здорового человека любого возраста не определяется. Появление белка наблюдается при патологических процессах организма.
• Глюкоза в моче обычно отсутствует у здорового человека любого возраста, появляется при нарушении обмена веществ. Ее в моче определяют, если в крови выявилось превышение углевода. Появление глюкозы наблюдается при диабете и почечных нарушениях.
• Эпителий в моче – это клетки слизистой оболочки мочевыводящих путей. Присутствуют небольшим количеством у здоровых людей всех возрастов. Если показатель повышен, врач будет искать наличие воспаления мочевыделительной системы. Чаще всего бывает при воспалении мочевого пузыря и уретры.
• Цилиндры — это структуры, которые образуются внутри почечных канальцев. Анализ мочи здорового ребенка их не выявляет. Их появление допускается только для новорожденных. Если цилиндры обнаруживаются, это свидетельствует о почечной недостаточности.
• Лейкоциты – это клетки иммунной системы, они служат для уничтожения чужеродных микроорганизмов. Поэтому при их многочисленном появлении терапевт заподозрит инфекцию, вызванную микробами. Их количество зависит от возраста ребенка.
• Эритроциты – это клетки внутрисосудистой жидкости, которые переносят белок – гемоглобин. Их число для нормального показателя анализа мочи ограниченно. Если количество эритроцитов повысилось, значит, образовалось повреждение слизистой оболочки мочевыделительной системы. Количество эритроцитов нормального анализа одинаково для всех возрастов.
• Бактерии, грибки отсутствуют у здоровых людей. Их появление бывает от неправильного сбора выделительной жидкости, долгой транспортировке. Микробы в анализе выявляются при пиелонефрите у детей.
• Соли появляются у здоровых людей при характерном питании (употребления солений, поваренной соли в рационе питания). У младенцев при введении прикорма или грудном вскармливании обнаруживается в норме. Много кристаллов обнаруживается только при наличии мочекаменной болезни.
• Слизь образуется после воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, у здоровых людей отсутствует.
• Билирубин, уробилиноген отсутствует, является признаком заболеваний печени.
• Кетоновые тела – это компонент жирового и углеводного обмена, отсутствует у здоровых людей, появляются только у маленьких детей после долгой безуглеводной диеты.

Для оценки расшифровки общего анализа мочи обращаются к терапевту. Заболевания проходят с увеличением нескольких показателей, например, лейкоциты, эритроциты и цилиндры повышаются после появления мочекаменной болезни.

Важно! Часто показатели появляются при приеме некоторых лекарств.

Для того чтобы терапевту было легче расшифровать данные лабораторного исследования общего анализа мочи у детей, сделана таблица норм. Пациенты могут сами узнать, каковы их показатели, нормальны ли они, до посещения врача.

Общий анализ мочи у детей норма и расшифровка результатов в таблице.

Анализ мочи по Нечипоренко проводится, если общий анализ мочи дал неточные результаты или показал ошибочные данные. Метод более информативен, чем общий анализ мочи, так как показывает точное число клеток на 1 мл жидкости. Общий анализ мочи проводится с помощью микроскопии. Для его проведения требуется средняя порция мочи. То есть ребенок сначала мочится внутрь унитаза, потом в контейнер, затем опять внутрь унитаза. Поэтому сбор образца у младенца затрудняется.

Время для перемещения его лаборанту должно быть как можно меньше. Клетки подсчитывают с помощью полуавтоматического анализатора, поэтому уменьшается риск врачебной ошибки.

Для детей существуют свои нормы анализа мочи по Нечипоренко:

• белых кровяных телец – не более 2 тысяч клеток на 1 мл жидкости;
• красных кровяных телец – не более 1 тысячи клеток;
• цилиндров до 15-20.

Анализ мочи по Зимницкому назначают после выявления множества цилиндров в общем анализе мочи и пробе Нечипоренко. С помощью этого анализа собирается вся суточная моча. То есть каждые три часа пациент мочится внутрь емкости и отдает образец медсестре. Лаборант определяет количество мочи и ее удельный вес.

Так отслеживается концентрационная функция почек, то есть их способность разбавлять выделенные вещества мочой.

У здорового ребенка днем выделяется больше урины, так как ночью функция почек замедляется. Каждая отдельная порция должна быть с разной плотностью мочи, но колебания незначительны. После питья жидкости (это заносится в дневник), мочи должно быть больше.

Причины изменения общих свойств мочи бывают не только во время болезней, но и во время смены рациона питания или окружающей обстановки. Показатели анализа мочи у детей меняются после долгого нахождения на солнце. Если обнаруживаются нарушения норм, врач назначает дополнительные обследования. Это возможно при патологии печени, болезнях почек, почечной недостаточности, сахарном диабете, мочевыводящих путей, мочевого пузыря или уретры, нарушения обмена веществ, сердечно-сосудистых заболеваний и других патологий. Чтобы не пропустить начавшееся детское заболевание мочевыделительной и других систем, необходимо ежегодно проходить осмотр ребенка у врача, осуществлять исследования крови и мочи. Вовремя выявленная патология и правильное лечение способствуют благоприятному прогнозу.

источник

Среди наиболее часто назначаемых детям анализов есть и исследование мочи. С такими анализами ребенок сталкивается уже в первые годы жизни. Зачем сдавать ее на анализ, как правильно собрать материал для исследования и как оценивать результаты?

1. Общий анализ мочи – наиболее распространенное исследование, которое назначается и для выявления болезней, и при профилактических обследованиях здоровых детей.
2. По Нечипоренко – исследование, которое проводится при подозрении на цистит, пиело- или гломерулонефрит. Оно основано на подсчете в порции мочи лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов.
3. По Каковскому-Аддису – анализ проводят, чтобы отличить пиелонефрит от гломерулонефрита, а также выявить мочекаменную болезнь.
4. По Сулковичу – проба, которая выявляет соли кальция.
5. По Зимницкому – анализ, позволяющий оценить работу почек и выявить почечную недостаточность. Для него мочу собирают в течение суток.
6. Для бак. посева – исследование помогает подобрать эффективное лечение антибиотиками.

В зависимости от вида анализа ребенку могут назначить сдать мочу если:

• Ему проводится профилактическое обследование;
• Есть подозрения на заболевания почек и мочевого пузыря;
• У ребенка подозревают диабет.
• Заболевание органов выделительной системы уже выявлено и нужно откорректировать его лечение.

Чтобы сделать общий анализ, сдается утренняя моча ребенка в объеме 50-150 мл. Если вы должны собирать ее в течение длительного периода, хранить собранный материал в большой емкости следует в холодильнике.

Для исследования по Нечипоренко предписывается сбор средней порции мочи. Ребенку предлагают начать мочиться в унитаз, затем в контейнер для сбора мочи и в заключение снова в унитаз.

Ребенку проводится туалет половых органов без применения дезинфицирующих либо антибактериальных средств. Далее ему предлагают помочиться в унитаз, и часть мочи попадает в контейнер (чаще всего собирают ее среднюю порцию). Сбор в горшок с последующим переливанием в контейнер может привести к недостоверным результатам с избытком лейкоцитов. Также следует проследить, чтобы в мочу не попали частички кала.

Собирать мочу у очень маленьких деток бывает непросто. Маме следует знать, что большинство младенцев мочится сразу после кормления, поэтому нужно заранее подготовить емкость, в которую будет она собираться.

Собирать мочу у мальчиков довольно просто – нужно лишь погрузить пенис в контейнер и немного подождать. Для сбора мочи у девочки воспользуйтесь блюдцем, которое нужно ополоснуть кипятком.

Сейчас существуют специальные мочеприемники, с которыми процедура проходит еще легче.

Посредством анализов мочи можно узнать:

• Ее физические показатели. К ним относят ее окраску, прозрачность и плотность, а также наличие запаха и кислотность.
• Содержание биохимических веществ. Во время анализов оценивают наличие глюкозы, билирубина, белка, желчных кислот, кетоновых тел.
• Микроскопические данные осадка. Под микроскопом оценивают количество клеток крови (эритроцитов и лейкоцитов), эпителиальных клеток, наличие микроорганизмов, слизи, солей.

Хорошей можно назвать светло-желтую прозрачную мочу с рН в пределах 4-7, в которой нет глюкозы, кетоновых тел, белка, солей, бактерий или билирубина, а эритроциты, клетки эпителия, цилиндры и лейкоциты представлены единичными клетками в поле зрения.

Определить, что анализ мочи будет плохим, можно еще во время сбора, поскольку можно заметить изменения цвета и мутность. Также к неблагоприятным показателям относят большое количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров и эпителиальных клеток. Насторожит врача и присутствие в результатах анализа белка, билирубина, кетоновых тел, глюкозы, бактерий, грибков, уробилиногена, гемоглобина и солей.

источник

Наряду с общим анализом крови, в детском возрасте много информации о состоянии здоровья может дать изучение показателей общего анализа мочи. Обычно эти два исследования назначают совместно, что дает первые общие представления о наличии определенных болезней и патологий. Нередко родители, которые сталкиваются с трудностями сбора образца мочи у младенцев, скептически относятся к результатам данного исследования. Они считают, что ничего особенного в детской моче выявить невозможно, ведь это отработанные продукты обмена и вода. А вот врачи иного мнения, при кажущейся простоте сбора и исследования, анализ может указать не только на возможные проблемы с почками, но и печенью, обменом веществ, сердцем и многими другими органами. Важно только знать – какие показатели смотреть, как они меняются у болеющих малышей.

Еще одним неверным действием родителей являются попытки самостоятельной интерпретации результата, пользуясь данными интернета или различных изданий, онлайн консультаций. Да, определенные идеи и соображения относительно изменений в организме они покажут, но важно трактовать данные анализов неотрывно от ребенка и его жалоб, внешнего состояния и данных всех остальных анализов. Это может сделать только лечащий врач.

Но в общих чертах родители должны иметь представление об изменениях в данных анализов, чтобы вовремя сопоставить те жалобы, что были у крови с теми изменениями, что выявились лабораторно. Поговорим подробнее о трактовке детского анализа мочи.

Детская моча представляет собой многокомпонентный раствор, содержащий в своем составе органические и неорганические соединения, выводящиеся из тела с водой, которая составляет в среднем 90-95% всего раствора. Остальные проценты – это несколько сотен компонентов, часть из которых еще до конца не открыта и не изучена. Общий анализ определяет только важнейшие из этих соединений, отражающие состояние обмена веществ в целом и определяющий работу выделительной системы ребенка в частности.

Каждый день с мочой выводятся ионы, которые более не нужны телу – это часть натрия, хлоридов, калия, магния и т.д. В общем, моча содержит около 50-55 компонентов, определяемых лабораторно, большую часть из них составляет мочевина, аммиак, соли. Состав мочи изменяется на протяжении дня, и динамика колебания тех или иных веществ не менее важна, чем состав выделяемых компонентов, это отражает фильтрационные, реабсорбционные и концентрационные способности почек. Врач, обладая необходимым уровнем знаний о функционировании мочевой системы, умеет точно и правильно трактовать полученные результаты, исходя из возрастных нюансов работы почек, оценивая анализ. Кроме того, важна динамика изменений мочевых показателей от анализа к последующему анализу, особенно при наличии определенных патологий.

Процесс выделения мочи напрямую зависит от трех основных процессов, происходящих в почках детей:

• Фильтрация внутри почек крови с удалением из нее избытка воды и отработанных, токсичных и ненужных веществ,
• экскреция почками определенных конечных соединений в мочу (таких как мочевина, аммиак, гормоны, препараты),
• реабсорбция – оно же обратное всасывание из первичного фильтрата необходимых для метаболизма соединений (белки, глюкоза, ионы).

Если все эти процессы осуществляются полноценно, на выходе анализы мочи будут вполне нормальными, в пределах возрастных границ нормы. Если нарушен хотя бы один из этих процессов в силу воспалительных, обменных или иных проблем, немедленно изменяются и показатели в анализе мочи.

Показаний для сдачи у мочи много, но в детском возрасте есть определенные поводы для его назначения:

• Прохождение периодических профилактических осмотров на базе поликлиники
• При подготовке к посещению садика или школы
• Если имеются подозрения относительно аномалий или болезней мочевых путей
• Контроль за лечением различных патологий, влияющих на почки и органы мочевого тракта
• После ангины, перенесенной скарлатины для исключения почечных осложнений
• Обменные патологии, эндокринные расстройства (диабет, нефропатии, подагра).

Дополнительные показания для назначения общего исследования может также обозначать врач при лечении тех или иных патологий, в рамках обследования при любых соматических патологиях, мочу сдают в одно время с анализом крови как в рамках поликлиники, так и стационара.

В детском возрасте, особенно если это новорожденные и дети раннего возраста, от правильного сбора материала существенно будут зависеть результаты исследования. Если моча собирается неправильно, результаты существенно искажаются, можно пропустить важные патологии, либо принять дефекты сбора за имеющиеся проблемы со здоровьем. Это существенно влияет на качество последующей диагностики и лечебного процесса. Для сбора общего анализа мочи на разных этапах детства есть определенные условия и правила.

Стандартом для исследования является утренняя моча, собранная сразу после того, как ребенок проснулся, но у детей ранее трехлетнего возврата – это большая проблема. У них собирают ту порцию утренней мочи, которую удастся получить. Важно предварительное подмывание ребенка под проточной водой с применением мыла, строго по правилам, чтобы не загрязнять анализ мочи микробами, попадающими с области ануса.

Запрещено перед сдачей мочи подмывать ребенка растворами марганца, применять ванночки или отвары трав, фурацилин, эти скажет реальную картину патологии.

Если это дети старше трех лет, желательно собирать у них среднюю порцию мочи, попросив немного спустить в унитаз, затем набрав мочу в баночку, и оставшееся также – в унитаз. У младших детей можно собрать всю мочу, что будет.

Запрещено собирать мочу вечером или ночью, сохраняя ее до сдачи анализа – подобные действия искажают результаты. Запрещено хранение мочи в холодильнике или просто в баночке, после сбора до доставки образца в лабораторию не должно проходить более 1-2 часов.

Помочь в получении результатов помогает звук льющейся воды, поглаживание или легкое надавливание над лобком. Для мальчиков допустимо прикладывание к головке пениса баночки с ожиданием результата, для девочек раннего возраста техника сбора сложнее, можно подставить под попку малышки стерильную прокипяченную тарелку. Сегодня аптеки предлагают стерильные детские мочеприемники, приклеивающиеся к коже промежности для облегчения сбора анализа. Инструкция по их применению нарисована на упаковке. Они существенно облегчают задачу родителей.

Есть ряд стандартных ошибок, которые допускают родители при сборе мочи, и из-за которых могут быть искажены результаты исследований:

• Так, нельзя собирать мочу, отжимая ватку или пеленку, подгузник. Все эти предметы выступают в роли фильтров, искажая результаты, задерживая форменные элемент и часть солей, поэтому результаты сложно назвать достоверными.
• Запрещено собирать мочу из горшка, даже предварительно его хорошо промыв и обдав кипятком. Этот способ приводит к завышению показателей микробов и лейкоцитов, уровня солей, что важно при пограничных изменениях в моче. Это может грозить ложным диагнозом и ненужным лечением. Если невозможно обойтись без горшка, внутрь него нужно подставить стерильную емкость, в которую будет стекать моча при сборе.
• Запрещен сбор мочи в баночки от детского питания – они завышают количество солей и белка, даже если кажется, что они идеально отмыты и обработаны кипятком. Стоит заменить их на стерильные емкости для анализов, купленные в аптеке.
• Нельзя держать собранную мочу в тепле, за счет него часть компонентов разлагается, меняется состав мочи и ее свойства. Сразу после забора постарайтесь отнести мочу в лабораторию.

Важно собрать более 10 мл мочи, это минимально возможный объем для выполнения всех необходимых тестов.

Для того чтобы провести полноценный анализ мочи, важно иметь для исследования около 10-20 мл мочи. Не нужно приносить полную до краев банку, достаточно 20-30 мл. Объемы мочи, выделяемые за один раз и в сутки, сильно варьируют по возрасту, и чем младше кроха, тем меньший объем мочи он выделяет за один раз.

Нельзя доливать мочи в порцию, полученную ранее, если вам кажется, что за один «попис» вы собрали недостаточный объем анализа.

В среднем, за один раз ребенок даже в грудничковом возрасте выделяет до 30 мл мочи, этого вполне хватит для стандартного исследования, и забрать анализ можно с одного раза, дети мочатся за сутки до 15 раз и более.

По мере взросления объемы мочи увеличиваются до 100 мл за один подход, а количество походов на горшок снижается до 10 раз и меньше.

Приблизительный суточный объем мочи можно подсчитать у детей по формуле: 600+100*р-1, где р – возраст ребенка в годах.

Объем выделяемой мочи сильно зависит от времени года и погоды, объема потребляемой жидкости и продуктов, обладающих мочегонными свойствами. Но если ребенок мочится очень часто, при этом мочи выделяются буквально капли – обратите на это внимание врача. Может уменьшаться объем мочи на фоне поноса и рвоты, обезвоживания и лихорадочных состояний. Также меньше мочатся недоношенные дети и малыши с отеками. Если кроха не мочится более 12 часов подряд – немедленно нужна помощь медиков.

В анализе мочи врачи прицельно изучают определенные показатели, разделенные на 2 большие группы:

• физико-химические показатели,
• микроскопия осадка с изучением его состава.

Для того чтобы подсчитать форменные элементы и провести микроскопию осадка, проводится центрифугирование мочи с последующим изучением. Кроме того, сегодня лаборатории оснащены мощными и современными лабораторными анализаторами, которые в автоматическом режиме определяют основные, заданные по стандарту или дополнительно показатели.

Вне зависимости от метода исследования мочи – ручного или автоматического, нормы показателей одинаковы, определяются одни и те же из них. Какими же должны быть анализы мочи у детей в норме, что смотрят в баночке?

Степень прозрачности мочи: показатель определяется визуально лаборантом при просмотре образца в проходящем свете. У детей моча в нормальных условиях должна быть прозрачной, недопустимо наличие замутнения, хлопьев и осадка на дне.

Цвет мочи: в разном возрасте в силу особенностей экскреции определенных компонентов и концентрации веществ цвет мочи может меняться. У грудничков моча почти бесцветная, с едва уловимыми оттенками желтизны. По мере роста моча приобретает различные оттенки желтого, зависящие от внешних условий, объема потребляемой жидкости, потения, физической активности и прочих условий. Важно помнить – некоторые продукты и препараты могут окрашивать мочу в определенные цвета.

рН мочи или ее реакция: ее определяют за счет внесения в пробу индикаторов кислотности или щелочности. На реакцию мочи существенно влияет состав пищи: при введении мясных прикормов у малышей реакция становится кислой, на молочно-растительной диете – ощелачивается. Нормальная реакция мочи у детей колеблется от слабо кислой до слабо-щелочной без резких и выраженных отклонений.

Эти показатели определяются лаборантами вручную, без анализатора, остальные показатели могут определяться вручную или автоматизировано.

Удельный вес мочи (по данным анализатора показатель SG) отражает степень насыщенности раствора солями. В детском возрасте колеблется в пределах 1009-1026, изменяется динамически на протяжении суток, отражая способности почек к концентрированию мочи. По утрам показатель максимально высокий, на протяжении дня и при водной нагрузке снижается.

Уровень белка в моче (по анализатору – Pro) показатель, отражающий уровень белка в моче. В нормальных условиях он должен быть отрицательным, для детей с их особенностями работы почек допустимы следовые незначительные количества белка в моче, которые анализатором отмечаются как trace. Вручную такие нюансы не улавливаются, давая отрицательный результат.

Уровень лейкоцитов в моче (по данным анализатора Leu) для детей в силу особенностей возраста и особенностей гигиены допустимы значения: мальчики раннего возраста до 3 в п.зр., девочки до 7-8 в п.зр., после трех лет в идеале не должно быть совсем или единичные клетки по полю зрения.

Уровень эритроцитов в моче (по данным анализатора Bld) это количество красных кровяных клеток, которых для детей допустимо в любом возрасте не более 0-1 в п.зр.

Наличие цилиндров в моче (по данным анализатора Cyl) допустимо появление до 0-1 гиалиновых цилиндров, а все иные варианты появляются только при патологиях, поэтому у здоровых детей они появляться не должны.

Солевой осадок определяется без анализатора, он существенно зависит от типа питания, питьевого режима и дополнительных факторов. Допустимы все соли, эпизодически проявляющиеся в осадке, не должно быть у детей только фосфатов, они указывают на инфекционную природу солевого осадка. Но и постоянное присутствие большого уровня солей в моче – это повод для исключения солевых нефропатий у ребенка как предрасполагающего обменного состояния, дающего в дальнейшем мочекаменную болезнь.

Отклонение от нормы по показателям мочи, которое отражает наличие тех или иных болезней, обменных нарушений или воспалительных процессов, называют мочевым синдромом. Типичные изменения одного или сразу нескольких показателей наводят врача на мысли об определенных патологиях, что требует дальнейшей диагностики.

Зачастую изменения мочи проявляются одними из первых, они относительно постоянны и иногда единственные, указывающие на определенные сбои в организме и работе мочевой системы.

По данным анализа порой можно выявить не только факт воспаления или поражения мочевыделительной системы, но и определить уровень этого поражения – почка, мочевой пузырь или мочевыводящие пути. Кроме того, в понятие мочевого синдрома также входит и целый ряд отклонений, приводящих к нарушению оттока мочи. В понятие мочевого синдрома относительно данных анализа мочи у детей относят:

• Синдром протеинурии (наличие в моче белка в разных его объемах)
• Формирование гематурии (эритроциты в моче от единичных до значимого объема)
• Появление лейкоцитов в анализе
• Обнаружение в анализе мочи разных видов цилиндров
• Появление в моче микробов разных типов и объема
• Солевой осадок в моче.

Кроме того, к мочевому синдрому также относят нарушение отделения мочи – изменение ее количества за один раз и за сутки, нарушение частоты и ритма мочеиспусканий, неприятные ощущения. Для всех этих изменений есть определенные причины и предрасполагающие условия. По данным этих типичных изменений анализов врач может определить предварительный диагноз и назначить дополнительные анализы и обследования.

Объем выделяемой мочи – это очень динамичный показатель, в детском возрасте он сильно зависит от многих как внешних условий (активность, потребление жидкости, температура и влажность воздуха), особенностей питьевого режима и пищи, а также активности и обменных процессов детского организма. Поэтому возможно принимать как диагностический критерий патологии только резкие отклонения от нормативов, указывающие как на обезвоживание, так и на отечность и гипергидратацию. Чтобы понимать, когда стоит тревожиться, нужно знать нормативные значения объемов выделяемой за сутки мочи, они сильно разнятся по возрасту:

• До полугода общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 300-500 мл, ребенок может мочиться до 20-25 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 20-40 мл.
• от 6 до 12 месяцев общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 400-600 мл, ребенок может мочиться до 15-17 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 25-50 мл.
• в промежуток от года до трехлетнего возраста общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 600-850 мл, ребенок может мочиться до 10-11 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 65-90 мл.
• в возрасте 4-6 лет показатели повышаются, общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 800-1000 мл, ребенок может мочиться до 7-9 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 100-140 мл.
• в младших классах школы, от 7 до 10 лет общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 1100-1500 мл, ребенок может мочиться до 6-8 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 150-200 мл.
• к подростковому возрасту общие объемы мочи в сутки варьируют в границах 1500-1800 мл, ребенок может мочиться до 5-7 раз, при этом разовый объем выделения составляет около 200-260 мл.

Важно отмечать не только общие суточные объемы выделяемой мочи и разовые ее объемы с количеством походов в туалет, но и определенные закономерности в процессе ее выделения. Наибольшие объемы мочи, до ¾ всего объема приходятся на дневной период, с пиковыми значениями в промежутке от 14 до 18 часов. Менее всего мочи выделяется детьми с 2 ночи до 6 утра. При недоношенности ребенка или его болезнях объемы могут отклоняться от нормативных.

Относительно выделяемых объемов мочи имеются специфические отклонения, указывающие на патологии почек и обменных процессов. Преобладание процессов выделения мочи в ночное время именуют специальным термином — никтурия, она типична для нарушений в работе клубочкового аппарата почек и некоторых болезнях, связанных с обменом воды и солей. Подобное состояние типично для:

• Острых пиелонефритов или обострения имеющегося хронического процесса
• Если сходят имевшиеся отеки по телу, в том числе и скрытые
• Наличие нефротического синдрома у детей
• Лечение системными гормональными препаратами (уколы, таблетки).

Если выделение мочи в ночное время упорно преобладает над ее образованием днем, это указывает на прогрессирование поражений почечной ткани, что может угрожать без лечения и вмешательство исходом в почечную недостаточность.

Уменьшение объема мочи, собранной за сутки, имеет свое название – олигурия (полное отсутствие мочи – анурия). Это опасные состояния, указывающие на глобальные и серьезные проблемы почек. При олигурии типично снижение суточного объема выделяемой мочи более чем на 2/3 от долженствующего. Это типично для детей во 2-3-и сутки после рождения в силу глобальных перестроек метаболизма в комбинации с низким объемом лактации и поступления жидкости. Такое состояние вполне допустимо и к патологиям не относится. Во всех других возрастных группах олигурия – однозначная патология, она типична для синдрома обезвоживания (дегидратации), почечных патологий, плоть до острой или хронической недостаточности почек, а также тяжелых токсикозов или выраженных ожогов.

Противоположное по своему значению состояние – полиурия, резкое превышение объемов выделяемой в сутки мочи. Объемы выделения возрастают на 50-100% и выше от возрастной нормы, объем диуреза превышает 1500мл на 1м 2 площади детского тела. В основе полиурии лежит превышение объема жидкости в теле или избыток солей. Подобное состояние типично для тяжелого сахарного диабета без компенсации, при несахарном диабете, гормональных патологиях. Нередко полиурия может сопровождаться состоянием поллакиурии – частого мочеиспускания. Подобное состояние типично для нервозов, циститов, сильного раздражения солевым содержимым стенок мочевого пузыря и уретры.

Частое у детей явление – дизурия, болезненное и частое мочеиспускание, сопровождаемое поллакиурией. При этом объемы выделяемой мочи невелики, порой не более нескольких капель или миллилитров. Обычно возникает на фоне раздражения нижних мочевых путей или уретры, воспалительных процессах – циститы, вульвиты, уретриты или баланопоститы. Могут возникать подобные явления на фоне выделения мочевого песка или мелких конкрементов, раздражающих слизистые и приводящих к их повреждению и воспалению.

Цвет мочи – это очень вариабельный показатель, но резкие отклонения от привычной окраски могут служить диагностическими критериями определенных патологий. В норме моча имеет цвет от едва-желтого, почти белого до соломенно-желтого. Это определяет наличие в моче пигментов – урохромы, уробилина или гематопорфирина, некоторых красителей пищи. Новорожденный ребенок в первые несколько суток может иметь кирпично-красный оттенок мочи в силу особого состояния «мочекислого инфаркта» почек, что связано с массивным выделением мочевой кислоты, синтезированной организм в период родового стресса.

Эти соли могут образовывать красноватые кристаллы на подгузнике или пеленке, приводя мамочек в ужас. Это не кровь и не опасно, проходит через пару дней.

На фоне грудного вскармливания моча приобретает практически прозрачный и едва желтоватый оттенок, что связано с низкими пока концентрационными способностям почек, по мере взросления моча приобретает свой привычный желтый цвет.

Могут влиять на окраску мочи продукты питания и питье, а также наличие определенных патологий. Свекла дает красно-розовый оттенок мочи, ревень – зеленоватый, некоторые медикаменты могут давать желтый, зеленоватый, красный или иные оттенки. При приеме некоторых антибиотиков нахождение мочи на воздухе меняет ее окраску, обычно она темнеет. Изменение цвета мочи на темный и пенистый типично для патологий печени и желтухи, моча цвета «мясных помоев» возникает при гломерулонефритах, белеет моча из-за солей, гноя или белка.

Здоровые дети выделяют совершенно прозрачную мочу, но при стоянии в баночках или горшке она может немного замутнеть. Это возможно на фоне кристаллизации солей. Если свежевыпущенная моча равномерно мутная, имеет хлопья и примеси, выпадет осадок – это могут быть гной, белок, лейкоциты, эпителий и слизь, капли жиров. Выраженное отклонение прозрачности – повод для жалоб врачу, равно как и частое появление осадка, в комбинации с изменением объемов выделяемой мочи.

Здоровые дети имеют в норме слабокислую реакцию мочи, что связано с особенностями детского питания. Однако разброс нормальных колебаний рН мочи у детей от 4.5 до 8.0, усредненные значения это 6.3-6.5. Изменение кислотности обычно возникает на фоне особенностей питания детей – прием растительной пищи ощелачивает мочу, а в ночное время она закисляется из-за особенностей обменных процессов. У грудничков реакция мочи всегда нейтральная либо слабокислая, по мере введения прикорма изменяется.

Важно определение рН мочи для клинической диагностики, причем не только почечных, но эндокринно-обменных патологий. Пониженные значения (кислая моча) показателя бывают:

• на фоне рахита, особенно в стадию его разгара (это один из ведущих признаков),
• при лихорадке за счет продуктов метаболизма,
• когда развивается недостаточность дыхания, сердца или почек,
• при имеющемся сахарном диабете.

Изменения в сторону нейтральных значений и защелачивание мочи типично:

• при наличии отеков,
• на фоне рвоты и поноса,
• во время инфекции мочевой системы, из-за активного расщепления мочевины микробами, образующими аммиак (щелочь).

Резкие изменения рН мочи отражают изменения кислотно-щелочного состояния крови, если моча кислая, значит, имеется и закисление крови, что вредно для детского организма. Подобные состояния типичны для тяжелых инфекционных процессов и респираторных патологий. Резко меняется рН мочи при передозировке диуретиков, выраженных нарушениях работы почек.

Относительная плотность мочи (она же – удельный вес) это показатель, отражающий концентрации растворенных в жидкости веществ. Особенно важны такие показатели как мочевина с солями. Колебания плотности происходят в силу приема пищи и питья жидкости, а также степени потерь воды при дыхании и потении. Показатель плотности может указывать на способности детских почек концентрировать, разбавлять мочу, он зависит от того, каковы потребности детского тела и физической активности. Нормальная плотность мочи на протяжении суток варьирует от 1008 до 1026, в целом же размах плотности вероятен от 1002 до 1041.

В период новорожденности плотность мочи низкая, не выше 1016-1017, она резко может меняться при выделении с мочой глюкозы или солей.

Каждый грамм глюкозы может приводить к повышению плотности на 2-4 единицы. Ее мене часто изменение плотности связано с выделением в мочу белка. Три грамма белка повышают плотность мочи на 1 единицу.

На фоне острого гломерулонефрита всегда повышается плотность мочи в силу большой потери почками белков. Снижение плотности нередко формируется на фоне поражений клубочкового аппарата, страдает способность почек к концентрированию мочи. Если плотность в разных пробах мочи почти не меняется, не выражены ее суточные колебания – это изостенурия, низкая постоянная плотность – гипостенурия. Для детей первого года это норма, у старших требует прицельного обследования почек на предмет их поражения, нередко это признаки гломерулонефритов или несахарного диабета.

Мочевой осадок изучают после того, как оценивается весь спектр физико-химических показателей. Обычно показатели изучают в 1 мл мочи, получая концентрат при центрифугировании и осаждения форменных элементов. Анализ делают либо вручную, под микроскопом, либо в специальных анализаторах, автоматах с выдачей результатов на бланке-чеке.

Осадок мочи разделяют на органическую часть и солевой, неорганический осадок. К первой группе относят эпителий, белые и красные кровяные клетки, цилиндры. Также исследуют количество микробов и концентрации белка.

Клетки эпителия могут иметь как мочевое происхождение, так и попадать туда с кожи промежности и гениталий. По виду эпителия врач может определить, откуда они в моче, какая часть мочевой системы страдает, либо что имеется воспалительный процесс в области наружных половых органов. Выделяются типы эпителия:

• Плоский эпителий
• Круглые клетки эпителия
• Цилиндрические клетки.

Важно определять эти элементы в свежей недавно выпущенной моче, так как за счет определенных компонентов и кислотности мочи эти клетки могут быстро менять свое строение, что затрудняет диагностику. Отдельно выявляется канальцевый эпителий (это внутрипочечная ткань), а также эпителиальные элементы с протяжения всего мочевого тракта. У детей даже в норме могут в утренней моче выявиться единичные клетки цилиндрического или плоского типа, это не аномалия и лечения не требует.

Появление почечного типа эпителия – это всегда однозначная патология, это требует дальнейшего обследования и лечения.

В некоторых случаях могут быть сложности в отличие от почечного эпителия клеток из глубоких слоев мочевого пузыря. В этом случае дополнительными критериями в разграничении патологий будут кровь и примеси белка в моче, наличие цилиндров, а также липидные капли и т.д.

Наличие в пробе больших количеств эпителиальных клеток мочевыделительных путей – признак воспалительного процесса, что приводит к активному слущиванию поврежденного эпителия из-за этого. Могут также появиться клетки эпителия при травмировании мочевых путей за счет камешков или солевых кристаллов. В любом случае – много эпителия, ищем воспаление!

Под цилиндрами понимают слепки, которые образовались внутри просветов почечных канальцев, образовавшись из белков. При совместном образовании слепка из белков в комбинации с другими клетками или веществами из мочевого осадка, могут формироваться разные варианты цилиндров:

• гиалиновые
• восковидные
• эритроцитарные
• зернистые
• редкие формы.

В основе этих цилиндров лежат молекулы белков, которые сворачиваются и становятся слепками при создании определенных условий, например, на фоне резкого закисления мочи. Если это щелочная ее реакция, цилиндров не образуется, а те, что ранее были образованы, активно растворяются. Поэтому оценку мочи нужно проводить как можно быстрее после сбора.

Выделяют истинные цилиндры и их ложные формы, они имеют строго заданный состав и форму. К группе истинных относят гиалиновые, зернистые или же восковидные.

Гиалиновый цилиндр — это структура нежная и однородная, по поверхности может быть налет из элементов мочевого осадка. Если к нему прилепляются эпителиальные клетки, его именуют эпителиальным цилиндром, если это красные клетки крови – эритроцитарный, при налипании лейкоцитов – лейкоцитарный. Подобные варианты цилиндров формируются на фоне патологий почек, которые приводят к попаданию в мочу белка. Они образуются внутри почечных канальцев или мочевых путей.

Зернистый цилиндр – это основа из белка, пропитанная по всей площади трансформированными или поврежденными клетками эпителия, слущивающегося в области почечных канальцев. Они возникают только на фоне болезней почек. Типичны для развития всех форм гломерулонефрита, особенно если это хроническая или крайне быстро прогрессирующая острая, они могут говорить о поражении клубочков или же повреждении соединительной почечной ткани.

Восковидный цилиндр – грубое образование, которое может формироваться в области широких почечных канальцев за счет того, что эпителий в них уплощается. Обычно это хронические воспалительные почечные процессы, возникающие на фоне тяжелых почечных поражений, что приводит к трансформации и перерождению эпителия почек. Образование этих элементов говорит о дистрофических и дегенеративных поражениях, это обычно возникает при далеко зашедших гломерулонефритах или амилоидозном поражении почек.

Под термином ложные цилиндры подразумевают образования цилиндрической формы, состоящие их органических соединений или неорганического осадка мочи. В основном они состоят из солей аммония, типичны для различных видов нефропатии. Также это могут быть жировые капли, лейкоциты, склеенные фибриновыми нитками при воспалительных процессах. Они сами по себе не относятся к патологии, в комбинации с другими элементами могут указывать на серьезные поражения.

В нормальном анализе допустимы единичные лейкоциты, в старшем возрасте это до 2 в п.зр., для малышей до трех лет в зависимости от пола, у мальчиков до 5-6, у девочек до 7-8 в п.зр., особенно это типично для тех детей, которые имеют аллергические патологии и кожные высыпания на промежности. На фоне этого могут также выявляться и эпителиальные клетки в анализе мочи. Если же уровень лейкоцитов превышает допустимые нормы – это лейкоцитурия. Крайне высокое содержание лейкоцитов, если они обнаруживаются сплошным полем при исследовании, называют термином пиурия (моча с гноем).

Подобные процессы типичны для воспалительных поражений, имеющих микробный генез, кроме того, возможно подобное и при асептическом (неинфекционном) воспалении в области самих почек или любого их отделов мочевой системы. Если это лейкоциты с мочевого тракта, их относят к истинной лейкоцитурии, то есть это отражение воспалительного процесса. Может быть также и ложная лейкоцитурия, она отражает наличие воспалительного или аллергического поражения в области кожи и наружных гениталий. При ней клетки попадают в мочу при наличии вульвитов и вагинитов у девочек, а также баланопоститов у мальчиков.

Если это острый пиелонефрит (либо обострился хронический процесс) обычно лейкоциты в моче сочетаются с невысоким содержанием белка, явлениями интоксикации и болевым синдромом. Если это уретрит или цистит, лейкоциты в моче возникают на фоне имеющейся дизурии – болезненное мочеиспускание частыми мелкими порциями. При немикробном интерстициальном нефрите (это аутоиммунная патология почек) на фоне лейкоцитов появляется еще кровь в моче и небольшой процент белка.

Невысокое количество лейкоцитов типично для начальных стадий гломерулонефрита, на фоне обострения хронического поражения почек. Лейкоциты возникают в моче как воспалительная реакция на образование внутри клубочков иммунных комплексов из антигена с антителом. При благоприятном течении патологи лейкоциты к концу первой недели болезни пропадают. Если их уровень сохраняется или нарастает, это прогностически плохой признак, который говорит о прогрессии патологии и ее осложнении.

Важно определить тип лейкоцитов при наличии их в моче, это нужно для определения того, откуда эти клетки появились. Чтобы их идентифицировать, будет показана уроцитограмма, окрашивание мочи и исследование ее под микроскопом с идентификацией лейкоцитов визуально.

При инфекциях самих почек или мочевых путей преобладающими в осадке будут нейтрофильные формы, их насчитывают до 95%, при этом лимфоцитов не более 5%.

Начальная стадия гломерулонефрита или обострение хронического процесса также проявляет наличие нейтрофильных лейкоцитов, при этом процент лимфоцитов незначительный. Но соотношение клеток не такое критическое, как на фоне инфекций, и постепенно нейтрофилы уменьшаются в объемах, а уровень лимфоцитов возрастает. По мере разгара болезни лимфоциты будут уже преобладать. Типичным для гломерулонефрита будет еще и наличие мононуклеаров.

При аллергическом нефрите моча содержит высокий процент эозинофильных лейкоцитов, при врожденных аномалиях почек и на фоне нефропатий преобладают лимфоциты.

У здорового ребенка моча должна быть стерильной, либо из нее могут высеваться непатогенные виды микробов в небольшом объеме, они никак не влияют на мочевую систему. Попасть в мочу микробы могут на фоне инфекций, но среда для них там мало подходит и они с мочой покидают мочевую систему. Это состояние именуется транзиторной бактериурией. Если в общем анализе мочи обнаружены микробные клетки, хоть сколько бы их ни было, назначают посев мочи.

Проявление белка в моче относят к протеинурии, у здоровых детей она не типична, допустимо не более 0.33г/л белка, что в анализаторе отмечают как следовые количества. Это состояние физиологической протеинурии, связное с физической активностью, нагрузкой пищевым белком. Через почки белок более всего теряется у детей раннего возраста, постепенно снижаясь до нулевых количеств к подростковому возрасту.

Поэтому следовые количества белка у детей допустимы только у малышей до школьного возраста, если следы белка выявляются в моче у школьников и подростков, это может быть признаком патологии. Потеря белка у малышей объясняется незрелостью канальцевой системы почек.

Если говорить о патологическом появлении белка в моче, ее можно разделить на две большие группы:

• Почечные потери белка, когда проблема заключена внутри самой почки, как результат серьезных ее повреждений.
• Внепочечные потери, белок теряется в любых отделах мочевого тракта, но почки при этом не вовлечены в процесс.

Лаборатория определяет потери белка в общем анализе, а если необходимо, назначаются дополнительные его пробы. Сложности с определением белка могут быть при полиурии (очень обильное отделение мочи) или на фоне жидкостной нагрузки. Степень потери белка в общем анализе определяют тест-полосками или полу-количественным методом (количество плюсов по тест-полоске):

Следы белка определяют при объеме его до 0.33г\л

Три +++ — белка от 4 до 10 г/л

Четыре ++++ — белка более 10 г/л

Если выявлен белок, назначают дополнительные анализы, определяющие его точные объемы и виды белков. Могут быть и ложно-позитивные пробы на фоне очень низкой плотности образца, если проводили рентгено-контрастное исследование, принимались антибиотики пенициллины или сульфаниламиды, цефалоспорины.

Наличие эритроцитов в моче обозначают термином гематурия, от степени выраженности она может быть микро-гематурией – это эритроциты, которые определяют только анализом (их обычно до 100 кл в поле зрения), и макро-гематурия, кровь в моче видна невооруженным глазом.

По своей природе патология может иметь истинное и ложное происхождение. При истинной кровь имеется в отделах мочевой системы, при ложной — это гениталии, травмы промежности, ануса (месячные, инородные тела, геморрой, трещины прямой кишки).

Истинная гематурия возможна при воспалительных процессах мочевых органов, на фоне опухолей и камней, при наследственных аномалиях развития. Эритроциты могут возникать эпизодически либо отмечаются постоянно, в разных объемах.

Если выявлена кровь в моче, важна оценка и сопутствующих симптомов – если это боль, возможна почечная колика, когда проходит камень по мочевым путям и образует сгустки крови. Кровь без болевого синдрома типична для нефропатии, и нередко она может сочетаться с наличием в моче лейкоцитов и белка, солевого осадка. У таких детей затем может формироваться мочекаменная болезнь.

Нередко на фоне эритроцитов в моче больше нет симптомов. Это возможно при лихорадке, после высоких физических нагрузок или как реакция на прием медикаментов.

Патологические причины крови в моче у детей разного возраста сильно разнятся. Так, в первые годы жизни это обычно проявления сепсиса или внутриутробных инфекций, поликистозного поражения почек, опухолевого роста или поражения сосудов. Могут быть причинами крови в моче ДВС-синдром или токсические поражения почек.

Появление крови в моче у новорожденных – нередко один из симптомов врожденных аномалий почек.

В дошкольном или школьном возрасте эритроциты в моче возникают на фоне нефропатий ил гломерулонефритов, при наследственном нефрите. Также могут себя проявить опухоли почки, дебют мочекаменной болезни.

Наличие крови в моче с лейкоцитами, болью при мочеиспускании и лихорадкой, тяжелым общим состоянии может указывать на пиелонефрит, развитие геморрагического цистита или уретрита.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

12,780 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

источник