Анализы для диагностики рака почки

Риск развития онкологических болезней в почках достаточно высок. Это заболевание занимает третье место в списке патологий мочевыделительной системы. У мужчин этот вид рака встречается в 2-3 раза чаще, но это не значит, что женщины застрахованы от его развития. Эффективность лечения таких патологий напрямую имеет зависимость от степени их распространения и стадии болезни. Именно поэтому, анализы на рак почки так востребованы в современной медицине и играют большую роль в диагностике и лечении.

При любых беспокоящих жалобах со стороны почек нужно посетить врача-нефролога. На первом приеме он проводит внешний осмотр, выявление всех жалоб, узнает имеющиеся предрасполагающие к развитию онкологических процессов факторы. После выяснения всех этих моментов назначаются необходимые для диагностики лабораторные анализы. К ним относятся:

• общий и биохимический анализ;
• исследования мочи;
• кровь на онкомаркеры;
• анализ на генетическую предрасположенность;
• гистологическое исследование тканей, полученных при биопсии почек.

В биохимии и общем анализе крови при злокачественных новообразованиях в почках выявляются следующие изменения:

• высокий уровень оседания эритроцитов;
• значительные отклонения в количестве эритроцитов в обе стороны;
• увеличение показателей креатинина и мочевины;
• высокий уровень кальция.

При метастазировании опухоли в другие органы (печень, лимфатические узлы, кости) так же будут изменяться показатели отвечающих за их работу ферментов.

Исследования мочи при подозрении на рак почек может показать наличие в ней красных кровяных телец (эритроцитов) с нормальным или измененным строением, появление атипичных клеток. Эти анализы не могут быть специфичными для онкологических болезней, так как кровь в моче может появляться и при других заболеваниях. Однако, данные исследования показывают степень нарушения функций внутренних органов.

Онкомаркеры – определенные белковые соединения, которые в значимых концентрациях появляются в крови пациентов с опухолями внутренних органов. Некоторые из них в микроскопическом количестве присутствуют и в тле здорового человека, но рост их показателей явно сигнализирует о развитии недоброкачественных процессов. Важно не судить о проблемах со здоровьем после первого анализа, а отслеживать динамику значений онкомаркеров через временные промежутки.

При подозрении на раковое поражение ткани или лоханочной системы почек обычно исследуются наличие и повышение количества следующих белков: Ти М2-РК и SCC. Их же используют и при контроле за результатом после проведения оперативного или химиотерапевтического лечения.

Выявление с помощью анализа крови наследственной предрасположенности человека к онкологическим болезням используется как дополнительный метод обследования. Он не может указать точно разовьется опухоль или нет, но определяет степень ее риска и вероятность передачи этого участка ДНК детям. Из всех раковых болезней почек наследственным считается только опухоль Вильмса. Эта патология в подавляющем большинстве случаев встречается у детей до 5 лет. Обычно ей сопутствуют и другие аномалии в развитии почек и мочевыводящего тракта. В лабораториях существуют методики определения изменений в генотипе, но в современных лабораториях они не используются.

Биопсия заключается в заборе участка ткани из участков поражения. Она проводится с применением наркоза в условиях операционной. С помощью толстой иглы под контролем ультразвука проводится изъятие кусочка почечной ткани и дальнейшее его исследование в патологоанатомическом отделении. С помощью такого анализа точно устанавливается диагноз, определяется степень перерождения клеток. Этот метод диагностики позволяет точно поставить диагноз и подобрать подходящее лечение.

Кроме лабораторных исследований, при злокачественных опухолях производятся и другие обследования. К ним относят ультразвуковую диагностику, рентген и томографию с использованием контрастных препаратов, исследование сосудов в пораженно области с помощью допплерографии и ангиографии, радиоизотопные исследования. Только после всех проведенных обследований можно делать какие-либо выводы о степени распространения рака и прогнозах на его лечение.

Начальные стадии развития этой тяжелой болезни чаще всего не вызывают каких-либо жалоб или клинических проявлений. При дальнейшем росте опухоли начинают проявляться симптомы:

• боль в пояснице;
• окрашивание мочи кровью;
• увеличение границ почек, определяемое при прощупывании или визуально.

Эти симптомы появляются не только при новообразованиях в почках. Они проявляются также при водянке почек, недостаточности их функций или воспалительных процессах. Поэтому очень важно вовремя пройти все назначенные виды анализов, так как почки являются очень значимыми органами, и любая их патология может привести к серьезному нарушению здоровья и изменить привычную жизнь человека.

Также, анализы на рак почек нужно назначать при выявленных в ходе обследования других структурных или функциональных изменений. В некоторых случаях злокачественные процессы в почках на ранних стадиях находят при диагностике других болезней. Такое развитие событий хоть и тяжело для морального состояния пациента, но очень облегчает лечение и значительно улучшает вероятность благополучного исхода этого процесса.

Для всех анализов крови существуют специальные не сложные требования к подготовке для их сдачи. В них обычно входят запреты на прием пищи, крепкого кофе или сахара непосредственно перед взятием материала. За 2 суток до него следует ограничить сильные физические и психологические нагрузки, избегать приема жирной пищи, алкоголя, по возможности отказаться от приема лекарств. Любые исследования крови лучше проводить утром, так как в это время все показатели имеют наиболее правильные значения.

Для сдачи крови на онкомаркеры, биохимию и общий анализ нужно соблюдать все перечисленные выше требования. Дополнительной подготовки не нужно.

Так как биопсия почек проводится в условиях больницы, то лечащий врач должен сразу объяснить, как будет проводиться этот анализ, сколько времени пройдет до получения его результатов и как к нему приготовиться. Перед этой процедурой нужно отменить лекарства, разжижающие кровь, и обезболивающие препараты.

источник

Одно из самых распространённых и опасных онкоурологических заболеваний – рак почки начинает беспокоить больных на поздних стадиях, когда уже есть отдалённые метастазы. Однако, выполняя регулярно анализы крови, мочи, достижима своевременная диагностика рака почки. Можно вовремя выявить реальную онкологию, предотвратить опасные для жизни последствия, осложнения.

Постоянно совершенствуются методы диагностики рака почки, лечения опухоли, но выявление опухолей на ранних стадиях наблюдается достаточно редко. Чаще пациенты обращаются к врачу при поражении органов, находящихся на отдалении, т. е. в запущенных ситуациях.

Медицинский осмотр, контроль, беседа и обследование назначаются 2 раза в год и более. Кратность анализов зависит от наличия следующих факторов риска рака почки:

• если у кого-либо в семье имеется онкологический процесс;
• наличие заболеваний, сопровождающихся поражением мозжечка, глаз, кожи – наследственные факоматозы;
• мужчины болеют раком почки чаще, чем женщины;
• курение, ожирение.

Для поиска рака почки необходимо обращать на следующие 5 основных изменений в анализах:

1. анализ мочи – эритроциты;
2. общей анализ крови – повышенная скорость оседания эритроцитов при нормальных показателях лейкоцитов и отсутствии воспаления в организме;
3. клинический анализ крови – постепенно отмечается повышение уровня эритроцитов, позднее тромбоцитов, последними реагируют лейкоциты;
4. в запущенных стадиях развивается немотивированная анемия;
5. при исследовании электролитов плазмы определяется повышение уровня кальция.

Кроме клинического анализа крови, мочи назначается биохимический анализ, регулярно контролируется свёртывающая система. Анализы необходимо сдавать натощак, чтобы показатели были информативными, правильно интерпретировались.

Пациенты обращают внимание на своё здоровье только на стадиях паранеопластической интоксикации, которая развивается из-за отравления продуктами распада опухолевых клеток, включает:

• симптомы артериальной гипертензии;
• снижение массы тела;
• отвращение к мясной пище;
• повышение температуры тела;
• боль в позвоночнике, костях скелета;
• кашель с мокротой, окрашенной кровью;
• амилоидоз паренхиматозных органов, нарушение их функции;
• не воспалительные поражения нервов, проявляющиеся болевыми синдромами различной локализации.

Кроме анализов крови, мочи используются такие методы диагностики рака почки как:

1. УЗИ. Рак почки на УЗИ необходимо дифференцировать от кист, что легко достижимо при выполнении допплерографии сосудов почки во время ультразвукового обследования.
2. Компьютерная томография с контрастированием, которая позволяет отдифференцировать опухоль от кисты, изучить источники её кровоснабжения, что является принципиальным при выполнении оперативного вмешательства. Сосудистая картина показывает прорастает ли опухоль основные венозные стволы, распространяется или нет за пределы почки, позволяет увидеть состояние надпочечников.
3. Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме позволяет детально изучить кровоток. Показана пациентам с аллергическими реакциями на контраст, беременным. Периодически удаётся увидеть наличие метастазов, изменение лимфоидной ткани, реакцию регионарных лимфоузлов.
4. Ангиография, которая позволяет оценить артериальную и венозную фазу, выполняется, если планируется резекция почки, эмболизация почечной артерии.
5. Позитронно-эмиссионная томография.
6. Для исключения метастазов в головной мозг проводится СКТ или МРТ.
7. Верифицировать патологические переломы позвоночника , метастазы в кости скелета можно, используя рентгенография, СКТ, МРТ.
8. Сцинтиграфия костей скелета.
9. СКТ органов грудной полости.
10. Биопсия почек.

Необходимо помнить, что появление клинической симптоматики опухолевого процесса возможно только на поздних стадиях заболевания. Поначалу в моче появляется небольшое количество эритроцитов, которые не видны невооруженным глазом и не доставляют беспокойства больному. Когда обнарживается моча, окрашенная кровью, существует вероятность прорастания опухолью крупных сосудов.

Переломы позвоночника и костей носят характер патологических, т. к. для возникновения нарушения целостности костей, они должны быть разрушены опухолью. Боль в позвоночнике возникает, когда функция нарушена достаточно сильно. Пациенты зачастую связывают болевой синдром с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночного столба, занимаются самолечением, поздно обращаются к врачу.

Выявление отдалённых метастазов в лёгкие, головной мозг, позвоночник говорит о последней стадии заболевания, делает прогноз для выздоровления очень серьёзным. Для своевременной диагностики, проведения радикального лечения, увеличения продолжительности, качества жизни необходимо обращаться к врачу в плановом порядке. После 40 лет, при отсутствии факторов риска возникновения опухолевого процесса, дважды за год следует сдавать анализы, выполнять УЗИ внутренних органов.

Основное лечение рака почки – оперативное. Объем операции, последующие лучевые методы лечения, назначение химиопрепаратов зависит от стадии, признаков процесса, распространённости, размеров, наличия метастазов в регионарные лимфоузлы, отдалённые органы.

При лечении отграниченного рака почки используется резекция. В остальных случаях выполняется нефрэктомия, т. е. удаление почки. Противопоказаниями к удалению почки является наличие единственной почки.

Резекция рака почки – это менее травматичная операция, чем удаление опухоли. Методика лечения, объём операции также зависят от наличия у больного сопутствующих болезней, которые имеются у больного.

источник

Раковое заболевание почек является одной из самых распространенных патологий. Формирование атипичных клеток происходит длительное время, поэтому пациенты чаще всего не знают, что являются носителями страшной болезни. Увеличение числа онкобольных и повышение уровня смертности заставляет медиков «бить тревогу»: по статистике более 68% больных попадают в клиники только на III, IV стадии развития рака, что делает операцию неэффективной. Терапевтические методики лечения дают стойкую ремиссию только в 10% случаев, остальные пациенты умирают. Именно поэтому важно диагностировать патологию на самой ранней стадии развития. Для чего применяются различные методы обследования.

Как и большинство злокачественных опухолей, рак почки не имеет ярко выраженной симптоматики и потому крайне сложен для определения на ранних стадиях. Объединяя в гистологической картине варианты злокачественной неопластической трансформации почечной ткани, патология выявляется ренальной симптоматикой: болевые ощущения, гематурия, опухоль и дополняется проявлениями общего характера. Методы, которые включает диагностика рака почки следующие:

1. Лабораторные анализы. Забор крови и мочи не может дать гарантию наличия рака, лишь обозначить предварительную информацию о наличии заболевания, оценить общее состояние и дать картину распространения метостаз на другие органы.

• Анализ мочи является неотъемлемой частью любого лабораторного обследования. Забор осуществляется на химическое и микроскопическое исследование, в процессе которых становятся понятны изменения состава урины, наличие эритроцитов или же раковых клеток. В последнем случае диагноз подтверждается на 100%.
• Анализ крови – тестирование, показывающее клеточный состав крови. В случае выявления онкологии на поздней стадии, имеются значительные отклонения от нормы. Изменения касаются снижения уровня кровяных красных телец и гемоглобина (анемия), повышенного содержания кровяных красных телец и гемоглобина (полицитемия), высокое содержание лейкоцитов и тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови даст полную картину ферментов: мочевины, креатинина – повышенное содержание обозначает снижение функциональности почки. Слишком завышенные показатели часто сигнализируют о развитии метастаз в печень, а постоянно высокий уровень – признак разрушения костной ткани, а это значит, что метастазы уже пошли в кости.

1. Исследования визуализирующего характера. Это различные инструментальные диагностики: УЗИ, рентген, магнитные поля и/или радиоактивные вещества. Визуализация позволяет:

• Узнать, является ли образование доброкачественным или же злокачественным.
• Определить размер опухоли, динамику развития и распространения на соседние органы, ткани.
• Выявить наличие и распространение метастаз.
• Оценить степень заболевания и подтвердить эффективность того или иного типа лечения.

А теперь немного подробнее об инструментальных исследованиях. Почему именно этим вариантам отдается предпочтение? Дело в том, что наличие рака почки можно выявить без сложной и болезненной процедуры биопсии. Достаточно хорошего изображения образования и специальных знаний, чтобы с точностью до 100% не только поставить правильный диагноз, но и узнать полную клиническую картину. Иногда достаточно лишь одного вида исследования, но чтобы уточнить детали, могут потребоваться все возможные варианты типа рентгена грудной клетки или полного сканирования костной структуры.

Это обследование пациента посредством рентгена, вследствие которого получается изображение поперечных срезов. Таким образом вместо одного снимка их множество и на каждом видно опухоль, что позволяет с уникальной точностью узнать самые мелкие подробности заболевания. Проводится исследование в позе пациента лежа в специальной капсуле, часто применяется контрастное вещество, вводимое через вену, и если у пациента есть аллергия на какие-то йодные вещества, следует заранее предупредить доктора. КТ – это безболезненно, быстро и, главное, не двигаться, чтобы не смазать картинку.

Подобно КТ, МРТ дает полное изображение мягких тканей и внутренних органов пациента. Но исследование проводится радиоволновым методом с привлечением магнитных полей, что дает более подробные снимки, но для пациента МРТ чуть менее удобно, чем КТ. Лежать дольше, сам прибор напоминает узкую трубу, что может вызвать приступ клаустрофобии, фоновые звуки могут раздражать, но при всех особенностях, МРТ является эффективным методом для распознавания раковых опухолей, их локализации, стадии развития, наличия и распространения метастаз, дает лучшее качество изображения. Поэтому стоит немного потерпеть неудобства ради получения точного и качественного диагноза, от которого зависит лечение и жизнь.

Важно! МРТ всегда назначается при невозможности проведения КТ. Причинами может стать: аллергия на вводимый контраст, предельно сниженная функция почек.

Изображение в данном исследовании получают за счет использования ультразвуковых волн, отражаемых от тканей в виде эхо-сигналов. Датчик воспринимает сигналы и преобразует их в картинку, видимую на мониторе. Являясь самым безболезненным и комфортным для пациента исследованием, УЗИ делается без введения контрастного вещества, нет лучевой нагрузки и неприятных фоновых звуков.

При этом клиническая картина весьма подробная и качественная. В частности, УЗИ покажет:

• наличие патологий в почке;
• уплотненность образования, наполненность жидкостью;
• стадию развития опухоли.

Несмотря на то, что УЗИ с уникальной точностью дает картинку образования, нельзя сказать, является ли оно злокачественным. Именно поэтому анализ часто требует дополнительных методик исследования.

Способ является лучшим для выявления рака и наличия метастаз. Требует введения радиоактивного вещества в вену пациента, но количество состава настолько мало, что у больного нет причин для волнения. Раковые клетки являются интенсивным накопителем радиации, что позволяет сканеру с достоверностью и точностью показать локализацию образования. Выглядит это как яркий световой фон, не отражающий мелких деталей. Но при этом ПЭТ выявляет метастазы, область их распространения и расположения. Особенно важен данный факт в случае предположения наличия метастаз, но невозможности подтверждения их КТ или МРТ.

Один из типов диагностики рентгена, проводимое с применением контрастного вещества. Дает изображение сосудистой кровоснабжающей сетки. Применяется для определения эффектности операции удаления почки и раковой опухоли.

Метод обследования применяется для исключения распространения метастаз в легкие. Развивающиеся на поздних стадиях рака образования, часто проникают в легочную ткань, что отягощает течение болезни. Если доктор подозревает метастазирование, то может назначить КТ.

Метод радионуклидной диагностики раковых опухолей. Требуется прменение радиоактивных изотопов, поглощаемых клетками образования, что дает четкое изображение локализации опухолевых объектов и их распространение. Для целей диагностики метастазирования в определенные органы допускается использование изотопов различного характера. Сцинтиграфия необходима для оценки функций органа, эффективности подобранного лечения и динамики болезни.

Чтобы исследовать раковые клетки под микроскопом, пациенту назначается биопсия – отщепление малого кусочка ткани опухоли. Метод применяется нечасто, так как при онкологии почечной ткани достаточно визуальных техник. Но в случае возникновения неточности или недостаточности анализов, биопсия нужна обязательно. Осуществляется забор ткани методом прокола специальной иглой в области поясницы, столбик ткани извлекается и исследуется. Процесс контролируется УЗИ, поэтому вероятность врачебной ошибки исключена.

Метод иногда называется пункционной биопсией, но есть еще и аспирационная биопсия, при которой фрагменты больной ткани высасываются специальным шприцем. В любом случае полученный образец отправляется на гистологию, где морфолог определяет состояние заболевания по клеточным признакам и дает собственное заключение. Диагностика данного типа не только с 100% точностью выявляет рак, но и определяет тип рака, степень заболевания и многое другое.

Диагностические приемы для определения рака почки многочисленны, однако каждый из них дает чуть более четкую или иную картину. Поэтому, если доктор назначает пациенту все методики, он не «вымогает деньги», а лишь старается как можно точнее установить диагноз, определить лечение и спасти жизнь больного.

источник

Рак почки – серьезное онкологическое заболевание, вызванное мутацией здоровых клеток тканей почки и неконтролируемым их размножением. Вследствие этого, в органе появляется и разрастается опухоль. Со временем, раковые клетки разносятся по организму посредством лимфатической или кровяной систем, что приводит к возникновению метастазов – вторичных очагов в других тканях и органах.

По распространенности, этот тип онкологии находится на 3 месте, уступая только раку простаты — №-1, и раку мочевого пузыря — №-2. Мужчины, в сравнении с женщинами, значительно более расположены к этому недугу – примерно в 2.5 – 3 раза причем, основная масса выявленных патологий, приходится на лица зрелой и пожилой возрастной категории.

В зависимости от типа клеток, пораженных опухолью и характера ее развития, выделяют три основных вида рака почки:

• Саркома Вильмса. Этот вид выявляют преимущественно у детей в возрасте до 5 лет – более 90%. При этом, опухоль Вильмса – это каждая вторая детская опухоль из всех выявленных;
• Аденокарцинома. Раковые клетки поражают лоханки почек – патология встречается в 7% почечной онкопатологии;
• Гипернефрома. Опухоль растет из паренхиальных клеток органа. Другое название – рак почечно-клеточный.

При малейших подозрениях на заболевание раком почки, врач проводит первоначальный опрос, собирая анамнез:

• Что встревожило больного;
• Какие и когда появились первые симптомы;
• Поочередность отдельных патологических проявлений, их периодичность.

Обязательно выясняется образ жизни пациента на предмет выявления факторов, способствующих возникновению и развитию болезни. После этого, пациенту назначают комплексное обследование, которое включает целый ряд мероприятий:

• Лабораторных – анализы крови, мочи и дифференциальная диагностика;
• Тестовых – онкомаркер атипичных клеток;
• Инструментальных;
• Аппаратных.

Последние включают в себя исследования:

• Рентгенологические;
• Ультразвуковые – УЗИ;
• Томографические – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Только после проведения полного комплекса диагностических процедур, онколог может опровергнуть возникшие подозрения, а в случае выявления болезни, составить четкую картину состояния пациента и на основании этого, индивидуально разработать комплекс лечебной терапии.

Этот метод самый старый, но до сих пор не потерял актуальность ввиду простоты и высокой эффективности. Для диагностики рака, используют четыре типа такого исследования:

• Контрастная экскреторная урография. Для улучшения достоверности показаний, перед снимком, в кровь пациента вводят специальное контрастное вещество, которое распространяется по всей кровеносной системе, соответственно и в почки, которые очень густо опутаны венами и капиллярами. Контраст подсвечивает проблемные участки, и они становятся хорошо заметны на снимке. Это исследование дает детальную информацию о функциональности мочевых путей и почек;
• Ангиография. Принцип ее тот же что и у урографии экстректорного типа, но контрастное вещество вводится непосредственно в почку через аорту, снабжающую ее кровью. Процедуру проводят с помощью специального зонда. Контраст обильно окрашивает кровь органа и позволяет выявить на снимке даже самую маленькую опухоль;
• Рентгеноскопия легких. Эта процедура обязательна при раке почки, поскольку он очень часто дает метастазы в легкие и требуется вовремя их обнаружить;
• Радионуклидное исследование. Наряду с нефросцинтиграфией, позволяет выявить очаг роста опухоли почки. Ткани здоровой паренхимы и раковой опухоли по-разному высвечиваются на снимке, что и позволяет точно локализовать проблему;
• Радиоизотопное исследование скелета. Для обнаружения вторичных очагов в костной ткани, в организм вводят вещества, способные концентрироваться и задерживаться в местах с патологически высоким метаболизмом, который как раз и характерен для участков, пораженных опухолью костных тканей.

Последнее исследование обязательно проводят пациентам, жалующимся на боли в скелете и, если анализы показали завышенную концентрацию щелочей фосфатазы.

УЗИ, абсолютно безопасно, дешево, при этом весьма эффективно, что и привело к широкому его применению для широкой диагностики болезней, почек в том числе. По информативности, ультразвуковой метод не уступает рентгенологическому. Он позволяет определить:

• Локализацию очага опухоли;
• Ее размеры, очертания и структуру;
• Степень врастания в соседние ткани и органы.

Современные, усовершенствованные УЗИ аппараты, при широком обследовании, успешно находят и классифицируют вторичные раковые очаги – метастазы, в практически в любой точке организма.

Это метод на сегодня наиболее эффективен с точки зрения детальности обследования и достоверности его результатов. Разделяют два типа томографии:

• Компьютерная – КТ. С помощью управляемого рентгеновского излучения, проводится детальное послойное изучение проблемных тканей или обширное обследование с целью обнаружения очагов метастазов. При этом информация, в удобном для врача виде, отображается на мониторе компьютера;
• Магнитно-резонансная – МРТ. Как и КТ, МРТ, относится к высокочувствительным аппаратам, позволяющим изучать ткани на микроуровнях. Отличие только в сканирующем излучении – в МРТ используют высокоэнергетичные электромагнитные или магнитные поля.

Несмотря на высочайшее качество таких исследований, широкое их применение ограничено высокой стоимостью оборудования и самой процедуры. К сожалению, КТ и МРТ есть далеко не во всех клиниках и доступна не всем.

Эти исследования проводят в основном для оценки общего состояния пациента и позволяют определить необходимую интенсивности терапевтических мероприятий. Попросту говоря, нужно понимать, сможет ли пациент перенести радиологическую, химическую терапии и хирургическое вмешательство.

И все же, несмотря на общий характер этих исследований, иногда, из показателей анализов мочи и крови можно сделать определенные, ценные диагностические выводы.

Онкомаркеры – соединения, повышенная концентрация которых в крови и моче, с высокой долей вероятности говорит о развитии определенного вида раковых клеток. Такой анализ, если правильно подобран маркер, способен обнаружить неполадки в организме на стадии, когда никакое другое, даже самое детализированное исследование не позволяет выявить раковые клетки. Нередко, после положительного теста на онкомаркер, очаг опухоли удается обнаружить через 3 – 4 месяца, а иногда даже через полгода. И это при самом тщательном обследовании.

Онкомаркерами могут быть:

• Гормоны;
• Ферменты;
• Обменные вещества;
• Ассоциированные антитела.

Каждый такой маркер, ассоциирован с определенным типом опухоли, поэтому точно срабатывает только в случае, если маркер ей соответствует. В большой степени, такой тест зависит от удачи – правильно выбранного маркера, что очень трудно, поскольку на ранних стадиях болезни, когда очаг не локализирован, тип опухоли точно определит невозможно.

Ввиду сказанного, нужно понимать, что отрицательный тест еще не гарантия здоровья.

Общий анализ крови при раке почки, максимально эффективен для диагностики рака почечно-клеточного. Чаще всего, результаты исследования показывают очень низкую концентрацию в крови эритроцитов, реже, их уровень завышен.

Рак почки, уже на первых стадиях развития, приводит к выбросу в кровь, определенных, нетипичных элементов или приводит к существенному изменению концентрации нормальных, без видимых на то причин. О развитии почечной онкологии, может говорить резкое повышение концентрации в крови ферментов почек или повышенный уровень кальция. В последнем случае, очень вероятно, что раковый процесс уже породил метастазы в тканях скелета.

Типичные изменения, связанные с онкологией почек:

• Высокий уровень СОЭ;
• Лейкоцитурия;
• Протеинурия;
• Дисбаланс ферментов.

Характерно также повышение содержания в крови тромбоксанов, ренина, инсулина, ХГЧ и простагландинов.

На определенном этапе развивается гемоглобинурия или гематурия, что видно в анализе мочи. В первом случае, в моче выявляют только гемоглобин, в больших количествах, а во втором, анализы показывают также значительное увеличение в моче концентрации эритроцитов, нормальное количество которых не должно превышать – 2 в поле зрения.

При подозрении гематурии, можно воспользоваться тест полосками из аптеки, но они, в отличии от лабораторного исследования, не позволяют отдельно определить концентрацию в моче гемоглобина и эритроцитов.

В зависимости от формы развития болезни, гематурия может быть:

• Гломерулярная. Эритроциты, выявляемые в моче, имеют нетипичную форму – они меньше обычного и сильно различаются по форме и размеру. Кровотечение при такой форме гематурии находится перед мембраной фильтра почки, протискиваясь через которую, эритроциты травмируются и становятся выщелоченными – лишенными гемоглобина, поэтому не имеют цвета;
• Постгломерулярная. В этом случае, эритроциты имеют нормальные морфологические показатели, поскольку не травмируются при проникновении в мочу. Очаг кровотечения находится после клубочкового почечного фильтра – за его мембраной и кровяные клетки свободно проникают в мочеточные каналы.

Ввиду этого, по количеству и состоянию клеток крови в анализе мочи можно вполне успешно определить место роста опухоли, степень ее развития и характер повреждений внутренних тканей органа.

Этот анализ, представляет собой лабораторное исследование среза ткани опухоли. Он единственный, который может со 100% уверенностью определить:

• Характер развития процесса – злокачественный или нет;
• Гистологическую принадлежность опухоли к определенной группе;
• Дифференцированность раковых клеток.

От последнего, зависит степень агрессивности опухоли – скорость ее развития и склонность к метастазированию.

При необходимости провести биопсию опухоли почки, на начальном этапе ее развития, процедуру проводят игольчатым зондом, под визуальным аппаратным контролем – с помощью УЗИ, КТ или МРТ.

Стоит сказать, что такая процедура довольно болезненна и может вызвать серьезные осложнения:

• Полостное кровотечение;
• Инфицирование, с последующим воспалением;
• Перенос вместе с иглой раковых клеток в здоровые ткани.

По причине вышесказанного, а также ввиду того, что почти всегда, рак почки лечат оперативными методами, биопсию назначают крайне редко. Как правило, такое исследование применяют, когда нет явных признаков злокачественности – по всем критериям опухоль доброкачественна и нужно точно это подтвердить

Даже при своевременном и успешном лечении, никто не застрахован от рецидива – болезнь, нередко возвращается в виде растущих метастазов, причем возникнуть они могут в любом месте организма. Поэтому, после лечения, пациент обречен на пожизненное наблюдение у онколога – уролога. Если соблюдать регулярность рекомендуемых процедур, даже в случае рецидива, его выявляют своевременно и быстро купируют. В этом случае, прогнозы наиболее благоприятны.

Что же касается общих прогнозов, то определяющим фактором выживаемости пациентов считают стадию болезни на которой началось лечение. Так, если приступить к терапии на начальной стадии процесса, когда опухоль мала и не произвела метастазов, прогнозы зачастую положительны. Девять из десяти таких пациентов живут не менее 5 лет. Лечение 2 стадии, оставляет шанс уже только половине пациентов, а рак почки 3 и последней, 4 стадии прогнозируется крайне сложно и неоднозначно. Очень много зависит от гистологии раковых клеток, размера и типа роста опухоли, количества и локализации очагов метастазов.

В любом случае поздние стадии дают негативные прогнозы – пятилетняя выживаемость наблюдается не более чем у пятой части больных.

источник

Как и многие злокачественные опухоли, рак почки долго протекает бессимптомно. Еще относительно недавно это онкозаболевание в узком кругу называли «рак начинающих врачей»: из-за позднего появления жалоб пациент приходил к специалисту на стадии, когда увидеть кровь в моче и прощупать опухоль мог даже начинающий доктор. Сейчас эту патологию можно назвать «рак УЗИ-специалистов»: в половине всех случаев диагностика рака почки начинается с обнаружения новообразования УЗИ при профосмотре, когда сам пациент и не подозревает о каких-то проблемах.

С одной стороны, такая ситуация привела к росту заболеваемости. С другой – появилась, наконец, возможность, выявить проблему на ранних стадиях (85% впервые диагностированных опухолей – локализованные формы) и успешно вылечить.

Отечественные клинические рекомендации предлагают следующие диагностические мероприятия:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• КТ брюшной полости и малого таза;
• рентгенография или КТ грудной клетки.

При необходимости, назначаются и другие исследования.

Классическая триада симптомов онкологической патологии почки: боль в боку, кровь в моче и прощупываемое объемное образование сейчас практически не встречается. Но заметное количество крови в моче (а иногда и сгустки в виде «червячков») все же бывает нередко. Как ни печально, но даже явная примесь крови в моче не всегда могут сподвигнуть пациента на визит к врачу: обычно такая ситуация появляется однократно и до следующего эпизода может пройти год и более. Небольшое количество крови в моче, так называемая микрогематурия, при раке почек встречается лишь в 3,2% случаев. Тем не менее, общий анализ мочи входит в клинический минимум обследований при подозрении на рак почки.

Почки синтезируют множество биологически активных веществ, которые регулируют обмен кальция, выделение избытка воды, создание новых эритроцитов и другие важные функции. Раковые клетки вырабатывают эти вещества в патологических количествах, и возникающие изменения отражаются, в том числе, в общем клиническом и биохимическом анализе крови.

Из-за избыточной продукции активной формы витамина D и пептида, подобного гормону паращитовидной железы, увеличивается уровень кальция (гиперкальциемия ≥ 2,6 ммоль/л возникает примерно в 20% случаев).

Синтезируемый опухолевыми клетками эритропоэтин повышает количество эритроцитов, причем число других клеток крови остается нормальным (значимым считается эритроцитоз более 8 х 10 9 /л.).

В тканях почек высок уровень фермента лактатдегидрогеназы (ЛДГ), тогда как в крови его немного: рост концентрации этого метаболита отмечается примерно у трети больных раком почки женщин и у пятой части мужчин.

Гормоноподобные вещества, выделяемые опухолью, нарушают функцию печени (нефрогенная гепатопатия): повышается уровень щелочной фосфатазы крови, уменьшается количество белков – альбуминов крови и увеличивается показатель белков – глобулинов (это называется диспротеинемия), повышается концентрация билирубина, трансаминаз (АСТ и АЛТ), интерлейкина-6. В коагулограмме (анализ на свертываемость крови) удлиняется протромбиновое время.

Онкомаркеры для рутинной диагностики рака почки не используются. В научных исследованиях анализируют влияние уровня фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), ангиогенных факторов (CAF), опухолевой М2-пируваткиназы (TuM2PK) на эффективность различных препаратов и прогноз заболевания, но в России подобные анализы пока возможны далеко не везде.

Итак, довольно долго единственными симптомами могут быть измененные анализы при раке почки. Увеличивается количество:

• эритроцитов;
• лактатдегидрогеназы;
• щелочной фосфатазы;
• билирубина;
• трансаминаз;
• глобулинов

• удлиняется протромбиновое время;
• уменьшается количество альбуминов.

Эти изменения могут быть единственными симптомами рака почки довольно долго и исчезают после удаления органа. Если и после лечения биохимические изменения сохраняются, это может быть признаком рецидива болезни.

Чаще всего, профилактическое УЗИ впервые выявляет опухоль. Рак почки на УЗИ выглядит как узлы средней эхогенности неоднородной структуры. Информативность исследования составляет 100% для новообразований диаметром более 3 см, опухоли размером от 1,5 до 3 см обнаруживаются в 80% случаев, в ситуациях, когда диаметр онкологии менее 1,5 см, возможности для УЗИ-диагностики ограничены.

Компьютерная томография с контрастом позволяет обнаружить опухоль диаметром более 0,5 см в 90 – 97% случаев. На сегодня это золотой стандарт диагностики. Она позволяет определить не только первичную опухоль, но и метастазы, в том числе в головной мозг, грудную клетку и так далее.

Радиоизотопное исследование. Бывает необходимо, когда на КТ плотность и структура новообразования не отличается от нормальных тканей, и нужно определить, вызвана ли проблема врожденной аномальной формой почки или действительно имеется злокачественная опухоль. В кровь пациента вводят вещество под названием глюкохептонат технеция, который накапливается в клетках с активным метаболизмом и раковых клетках в частности. После чего повторяют компьютерную томографию. Повышенное накопление изотопа на участке новообразования говорит о его злокачественности.

Рентгенография грудной клетки используется для обнаружения возможных метастазов (при невозможности КТ).

Магнитно-резонансная томография применяется, когда сделать КТ с контрастом невозможно (например, из-за непереносимости контрастного вещества). Также МРТ назначают если необходимо диагностировать опухолевое поражение нижней полой вены.

Сканирование костей (сцинтиграфия) применяется при высоком уровне щелочной фосфатазы крови или при жалобах на боли в костях.

Цитологическое исследование мочи проводят если объемное образование находится ближе к центру почки, чтобы выявить возможный рак почечной лоханки. В отличие от других анализов мочи, материал для цитологии лучше собирать не утром сразу после пробуждения, а днем, так как за ночь находящиеся в мочевом пузыре клетки могут разрушиться под действием мочи.

Гистологическое исследование на дооперационном этапе проводится редко. Обычно его назначают, если планируется малоинвазивное вмешательство, например, крио – или радиочастотная абляция. В остальных случаях материал для гистологической верификации диагноза берут уже в процессе самой операции.

Список основных патологий, с которыми можно «спутать» почечноклеточный рак:

Чаще всего приходится дифференцировать рак почки с кистой. Основные признаки озлокачествления новообразования:

• неровные контуры;
• повышенная плотность;
• неоднородное содержимое (из-за некроза, кальфицикации и других патологических процессов внутри опухоли);
• многокамерность, утолщенные стенки, перемычки.

При этом заболевании, как и при раке прощупывается объемное образование в подреберье. Но при гидронефрозе не бывает крови в моче. а само образование гладкое. Окончательно решить вопрос помогает УЗИ.

Можно принять за рак, когда он развивается только в одном органе: прощупывается одностороннее плотное бугристое образование. Заболевание часто сопровождается гематурией. В отличие от рака, для гидронефроза характерны проявления почечной недостаточности. При пиелографии отмечаются двусторонняя повышенная ветвистость чашечек, удлинение и сдавление лоханок.

Часто сопровождается высокой температурой, общим недомоганием, головной болью и другими признаками интоксикации, которые могут появляться и при раке. При экскреторной урографии возможна деформация чашечно-лоханочной системы как при опухоли, так и при карбункуле. Одинаково выглядит и сцинтиграфическая картина, так как очаг воспаления тоже накапливает радиоактивные изотопы. Проясняет картину артериография почек: для кровоснабжения опухоли образуются новые сосуды (неоангиогенез), которые на артериограмме выглядят как «лужицы» или «озерца».

Характерны признаки общей интоксикации, нерезкие боли в пояснице. В моче – микрогематурия. При исследовании с контрастом туберкулезной почки обнаруживаются умеренно расширенная лоханка и верхний отдел мочеточника, структуры чашечек нерезкие, «изъеденные», возможны стриктуры (патологические сужения) мочеточника. Видны каверны – полости неправильной округлой формы. При бактериологическом исследовании мочи обнаруживается туберкулезная палочка.

Доброкачественное новообразование, содержащее сосуды, жировую ткань и гладкомышечные клетки. В отличие от рака имеет в структуре островки жира и никогда не содержит кальцификатов. В трети случаев для окончательной диагностики необходима биопсия.

источник

Рак почки – серьезное онкологическое заболевание, вызванное мутацией здоровых клеток тканей почки и неконтролируемым их размножением. Вследствие этого, в органе появляется и разрастается опухоль. Со временем, раковые клетки разносятся по организму посредством лимфатической или кровяной систем, что приводит к возникновению метастазов – вторичных очагов в других тканях и органах.

По распространенности, этот тип онкологии находится на 3 месте, уступая только раку простаты — №-1, и раку мочевого пузыря — №-2. Мужчины, в сравнении с женщинами, значительно более расположены к этому недугу – примерно в 2.5 – 3 раза причем, основная масса выявленных патологий, приходится на лица зрелой и пожилой возрастной категории.

В зависимости от типа клеток, пораженных опухолью и характера ее развития, выделяют три основных вида рака почки:

• Саркома Вильмса. Этот вид выявляют преимущественно у детей в возрасте до 5 лет – более 90%. При этом, опухоль Вильмса – это каждая вторая детская опухоль из всех выявленных;
• Аденокарцинома. Раковые клетки поражают лоханки почек – патология встречается в 7% почечной онкопатологии;
• Гипернефрома. Опухоль растет из паренхиальных клеток органа. Другое название – рак почечно-клеточный.

При малейших подозрениях на заболевание раком почки, врач проводит первоначальный опрос, собирая анамнез:

• Что встревожило больного;
• Какие и когда появились первые симптомы;
• Поочередность отдельных патологических проявлений, их периодичность.

Обязательно выясняется образ жизни пациента на предмет выявления факторов, способствующих возникновению и развитию болезни. После этого, пациенту назначают комплексное обследование, которое включает целый ряд мероприятий:

• Лабораторных – анализы крови, мочи и дифференциальная диагностика;
• Тестовых – онкомаркер атипичных клеток;
• Инструментальных;
• Аппаратных.

Последние включают в себя исследования:

• Рентгенологические;
• Ультразвуковые – УЗИ;
• Томографические – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Только после проведения полного комплекса диагностических процедур, онколог может опровергнуть возникшие подозрения, а в случае выявления болезни, составить четкую картину состояния пациента и на основании этого, индивидуально разработать комплекс лечебной терапии.

Этот метод самый старый, но до сих пор не потерял актуальность ввиду простоты и высокой эффективности. Для диагностики рака, используют четыре типа такого исследования:

• Контрастная экскреторная урография. Для улучшения достоверности показаний, перед снимком, в кровь пациента вводят специальное контрастное вещество, которое распространяется по всей кровеносной системе, соответственно и в почки, которые очень густо опутаны венами и капиллярами. Контраст подсвечивает проблемные участки, и они становятся хорошо заметны на снимке. Это исследование дает детальную информацию о функциональности мочевых путей и почек;
• Ангиография. Принцип ее тот же что и у урографии экстректорного типа, но контрастное вещество вводится непосредственно в почку через аорту, снабжающую ее кровью. Процедуру проводят с помощью специального зонда. Контраст обильно окрашивает кровь органа и позволяет выявить на снимке даже самую маленькую опухоль;
• Рентгеноскопия легких. Эта процедура обязательна при раке почки, поскольку он очень часто дает метастазы в легкие и требуется вовремя их обнаружить;
• Радионуклидное исследование. Наряду с нефросцинтиграфией, позволяет выявить очаг роста опухоли почки. Ткани здоровой паренхимы и раковой опухоли по-разному высвечиваются на снимке, что и позволяет точно локализовать проблему;
• Радиоизотопное исследование скелета. Для обнаружения вторичных очагов в костной ткани, в организм вводят вещества, способные концентрироваться и задерживаться в местах с патологически высоким метаболизмом, который как раз и характерен для участков, пораженных опухолью костных тканей.

Последнее исследование обязательно проводят пациентам, жалующимся на боли в скелете и, если анализы показали завышенную концентрацию щелочей фосфатазы.

УЗИ, абсолютно безопасно, дешево, при этом весьма эффективно, что и привело к широкому его применению для широкой диагностики болезней, почек в том числе. По информативности, ультразвуковой метод не уступает рентгенологическому. Он позволяет определить:

• Локализацию очага опухоли;
• Ее размеры, очертания и структуру;
• Степень врастания в соседние ткани и органы.

Современные, усовершенствованные УЗИ аппараты, при широком обследовании, успешно находят и классифицируют вторичные раковые очаги – метастазы, в практически в любой точке организма.

Это метод на сегодня наиболее эффективен с точки зрения детальности обследования и достоверности его результатов. Разделяют два типа томографии:

• Компьютерная – КТ. С помощью управляемого рентгеновского излучения, проводится детальное послойное изучение проблемных тканей или обширное обследование с целью обнаружения очагов метастазов. При этом информация, в удобном для врача виде, отображается на мониторе компьютера;
• Магнитно-резонансная – МРТ. Как и КТ, МРТ, относится к высокочувствительным аппаратам, позволяющим изучать ткани на микроуровнях. Отличие только в сканирующем излучении – в МРТ используют высокоэнергетичные электромагнитные или магнитные поля.

Несмотря на высочайшее качество таких исследований, широкое их применение ограничено высокой стоимостью оборудования и самой процедуры. К сожалению, КТ и МРТ есть далеко не во всех клиниках и доступна не всем.

Эти исследования проводят в основном для оценки общего состояния пациента и позволяют определить необходимую интенсивности терапевтических мероприятий. Попросту говоря, нужно понимать, сможет ли пациент перенести радиологическую, химическую терапии и хирургическое вмешательство.

И все же, несмотря на общий характер этих исследований, иногда, из показателей анализов мочи и крови можно сделать определенные, ценные диагностические выводы.

Онкомаркеры – соединения, повышенная концентрация которых в крови и моче, с высокой долей вероятности говорит о развитии определенного вида раковых клеток.

Такой анализ, если правильно подобран маркер, способен обнаружить неполадки в организме на стадии, когда никакое другое, даже самое детализированное исследование не позволяет выявить раковые клетки.

Нередко, после положительного теста на онкомаркер, очаг опухоли удается обнаружить через 3 – 4 месяца, а иногда даже через полгода. И это при самом тщательном обследовании.

• Гормоны;
• Ферменты;
• Обменные вещества;
• Ассоциированные антитела.

Каждый такой маркер, ассоциирован с определенным типом опухоли, поэтому точно срабатывает только в случае, если маркер ей соответствует. В большой степени, такой тест зависит от удачи – правильно выбранного маркера, что очень трудно, поскольку на ранних стадиях болезни, когда очаг не локализирован, тип опухоли точно определит невозможно.

Ввиду сказанного, нужно понимать, что отрицательный тест еще не гарантия здоровья.

Общий анализ крови при раке почки, максимально эффективен для диагностики рака почечно-клеточного. Чаще всего, результаты исследования показывают очень низкую концентрацию в крови эритроцитов, реже, их уровень завышен.

Рак почки, уже на первых стадиях развития, приводит к выбросу в кровь, определенных, нетипичных элементов или приводит к существенному изменению концентрации нормальных, без видимых на то причин.

О развитии почечной онкологии, может говорить резкое повышение концентрации в крови ферментов почек или повышенный уровень кальция.

В последнем случае, очень вероятно, что раковый процесс уже породил метастазы в тканях скелета.

Типичные изменения, связанные с онкологией почек:

• Высокий уровень СОЭ;
• Лейкоцитурия;
• Протеинурия;
• Дисбаланс ферментов.

Характерно также повышение содержания в крови тромбоксанов, ренина, инсулина, ХГЧ и простагландинов.

На определенном этапе развивается гемоглобинурия или гематурия, что видно в анализе мочи. В первом случае, в моче выявляют только гемоглобин, в больших количествах, а во втором, анализы показывают также значительное увеличение в моче концентрации эритроцитов, нормальное количество которых не должно превышать – 2 в поле зрения.

При подозрении гематурии, можно воспользоваться тест полосками из аптеки, но они, в отличии от лабораторного исследования, не позволяют отдельно определить концентрацию в моче гемоглобина и эритроцитов.

В зависимости от формы развития болезни, гематурия может быть:

• Гломерулярная. Эритроциты, выявляемые в моче, имеют нетипичную форму – они меньше обычного и сильно различаются по форме и размеру. Кровотечение при такой форме гематурии находится перед мембраной фильтра почки, протискиваясь через которую, эритроциты травмируются и становятся выщелоченными – лишенными гемоглобина, поэтому не имеют цвета;
• Постгломерулярная. В этом случае, эритроциты имеют нормальные морфологические показатели, поскольку не травмируются при проникновении в мочу. Очаг кровотечения находится после клубочкового почечного фильтра – за его мембраной и кровяные клетки свободно проникают в мочеточные каналы.

Ввиду этого, по количеству и состоянию клеток крови в анализе мочи можно вполне успешно определить место роста опухоли, степень ее развития и характер повреждений внутренних тканей органа.

Этот анализ, представляет собой лабораторное исследование среза ткани опухоли. Он единственный, который может со 100% уверенностью определить:

• Характер развития процесса – злокачественный или нет;
• Гистологическую принадлежность опухоли к определенной группе;
• Дифференцированность раковых клеток.

От последнего, зависит степень агрессивности опухоли – скорость ее развития и склонность к метастазированию.

При необходимости провести биопсию опухоли почки, на начальном этапе ее развития, процедуру проводят игольчатым зондом, под визуальным аппаратным контролем – с помощью УЗИ, КТ или МРТ.

Стоит сказать, что такая процедура довольно болезненна и может вызвать серьезные осложнения:

• Полостное кровотечение;
• Инфицирование, с последующим воспалением;
• Перенос вместе с иглой раковых клеток в здоровые ткани.

По причине вышесказанного, а также ввиду того, что почти всегда, рак почки лечат оперативными методами, биопсию назначают крайне редко. Как правило, такое исследование применяют, когда нет явных признаков злокачественности – по всем критериям опухоль доброкачественна и нужно точно это подтвердить

Даже при своевременном и успешном лечении, никто не застрахован от рецидива – болезнь, нередко возвращается в виде растущих метастазов, причем возникнуть они могут в любом месте организма.

Поэтому, после лечения, пациент обречен на пожизненное наблюдение у онколога – уролога. Если соблюдать регулярность рекомендуемых процедур, даже в случае рецидива, его выявляют своевременно и быстро купируют.

В этом случае, прогнозы наиболее благоприятны.

Что же касается общих прогнозов, то определяющим фактором выживаемости пациентов считают стадию болезни на которой началось лечение. Так, если приступить к терапии на начальной стадии процесса, когда опухоль мала и не произвела метастазов, прогнозы зачастую положительны.

Девять из десяти таких пациентов живут не менее 5 лет. Лечение 2 стадии, оставляет шанс уже только половине пациентов, а рак почки 3 и последней, 4 стадии прогнозируется крайне сложно и неоднозначно.

Очень много зависит от гистологии раковых клеток, размера и типа роста опухоли, количества и локализации очагов метастазов.

В любом случае поздние стадии дают негативные прогнозы – пятилетняя выживаемость наблюдается не более чем у пятой части больных.

• Проверка почек в домашних условиях
• Анализы мочи
• Анализы крови

В диагностике патологии почек важную роль играют лабораторные тесты. Они позволяют достоверно оценить функциональное состояние органов мочевыделения и даже судить о прогнозе заболевания. В нашем обзоре мы постараемся разобраться, какие анализы нужно сдать в первую очередь, чтобы проверить почки и получить полное представление об их работе.

Интересно, что простейшее обследование почек можно провести самостоятельно. Достаточно собрать утреннюю мочу в чистый белый или прозрачный контейнер и оценить ее прозрачность, цвет и запах.

• прозрачная, без посторонних взвесей;
• соломенно-желтого цвета;
• имеет слабый запах.

При обнаружении в ней пены, хлопьев, осадка, изменении цвета до коричневого или красноватого, а также появлении резкого запаха в обязательном порядке нужно пройти медицинское обследование. Симптомы патологии мочевыделительной системы (боль в пояснице, затрудненное мочеиспускание, признаки интоксикации) – еще одно показание для назначения анализов.

Основным методом лабораторной диагностики при заболеваниях почек остается исследование мочи. Почечные пробы позволяют судить как об общем функционировании органов мочевыделительной системы, так и выявить специфические симптомы заболевания.

Чтобы результаты теста были максимально достоверными, сдавать мочу рекомендуется после небольшой подготовки:

1. За 1-2 дня исключаются продукты, способные окрасить мочу (например, свекла, большое количество моркови, копчености, маринованные овощи и фрукты, сладости).
2. В течение этого же времени откажитесь от алкоголя, кофе, поливитаминных комплексов, мочегонных средств.
3. Если вы постоянно принимаете какие-либо лекарственные препараты, предупредите об этом врача, направившего вас на анализ.
4. За 24-48 часов до визита в лабораторию откажитесь от тяжелых физических нагрузок, посещения бани, сауны.

Сдавать следует утреннюю мочу, которая скопилась в мочевом пузыре за время ночного сна. Перед этим стоит принять душ, проведя тщательную гигиену наружных половых органов.

В стерильную емкость (лучше, если это будет одноразовый контейнер, который продается в аптеках) собирается средняя порция мочи: обследуемому необходимо начать мочеиспускание в унитаз, а затем собрать 50-100 мл в контейнер, не касаясь им кожи.

Моча, собранная для анализа, хранится 1,5-2 часа в прохладном месте. Позже биоматериал считается непригодным для изучения.

ОАМ – стандартный метод обследования, оценивающий физико-химические характеристики собранной мочи, наличие или отсутствие в ней патологических примесей.

Расшифровка теста представлена в таблице ниже.

ОАМ позволяет создать общее представление о работе почек в организме. Повышение уровня лейкоцитов в моче и появление в ней бактерий свидетельствует о развитии инфекционного процесса. Эритроциты и большое количество цилиндров позволяет предположить острую стадию гломерулонефрита.

При отклонении указанных выше параметров от нормы можно судить не только о заболевании почек, но и о системных нарушениях в организме. Например, обнаружение глюкозы в моче – вероятный признак сахарного диабета, а положительный анализ на билирубин может подтвердить наличие механической желтухи.

Анализ мочи по Нечипоренко – метод диагностики, необходимый для детального определения в моче форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Обычно используется для выявления скрытого инфекционного процесса, когда по результатам ОАМ сложно судить о характере патологии. Общепринятые нормы анализа представлены в таблице ниже.

Анализ мочи по Зимницкому основан на сборе суточной мочи с указанием времени мочеиспускания. Позволяет определить плотность мочи, выделяемой в различное время (длительная, монотонная гипоизостенурия – признак почечной недостаточности), наличие извращения режима мочеиспускания.

Наряду с почечными пробами, лабораторные анализы крови также вносит значимый вклад в диагностику болезней мочевыделительной системы. Почему врачи рассматривают их в качестве «помощника» в постановке диагноза? Дело в том, что химический и биологический состав крови отражает состояние всего организма.

В общем анализе крови о заболевании почек может свидетельствовать:

• снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (анемия);
• повышение концентрации лейкоцитов – основной признак воспаления;
• ускорение СОЭ.

В биохимическом анализе крови важно учитывать следующие показатели:

• креатинин (норма – 44-106 мкмоль/л);
• мочевина (норма – 2,5-8,3 ммоль/л).

Повышение этих показателей говорит о том, что почки не справляются с работой, и у пациента развивается хроническая недостаточность этих органов.

Выше мы рассмотрели, как проверить почки и определить дальнейшую тактику ведения заболевания.

Помимо лабораторных тестов также существуют инструментальные методы обследования органов мочевыделительной системы, позволяющие судить о размерах, расположении и внутренней структуре почек.

В комплексе с анализами крови и мочи они помогут врачу поставить верный диагноз и начать своевременное лечение.

В организме есть важнейший орган, который очищает кровь и выводит вредные вещества. Этими органами являются почки. Проблемы с этим органом влекут за собой повреждения всего организма. Поэтому необходимо знать способы, как проверить почки, подобрать специалиста, к которому следует обращаться и список необходимых анализов.

Если человек заметит у себя любой из приведенных симптомов – следует немедленно обратиться к медицинскому специалисту:

• артериальное давление постоянно повышается;
• в процессе мочеиспускания больной улавливает неприятный запах, в самой моче часто появляется кровь;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Наивысшая частота наблюдается в ночное время;
• количество мочи заметно изменяется в большую или меньшую сторону;
• при опорожнении мочевого пузыря чувствуется боль;
• в пояснице регулярно наблюдаются резкие или тянущие болевые ощущения;
• при проблемах с почками замечают отечное состояние лица и ног;
• снижается аппетит и сопровождается неутолимой жаждой;
• фиксируется одышка.

Если при обнаружении этих показателей сразу пройти врачебное обследование, больной сможет предотвратить развитие множества болезней, а их раннее нахождение поспособствует легкому излечению.

Но есть еще один повод заранее озаботиться консультацией у врачей – прием медицинских препаратов, которые влияют на работу почек.

Если человек часто употребляет алкогольные напитки, курит или вынужден принимать множество фармакологических средств – ему нужно внимательно следить за здоровьем своего фильтрующего органа.

Появление патологий в почках часто спровоцировано неправильным питанием, появлением лишнего веса или сахарным диабетом.

Домашние условия не позволят точно диагностировать проблемы с почками, но определенные способы для проверки наличия заболеваний в почках. Первоначально нужно вспомнить была ли у человека острая боль – признак почечных колик или ноющая боль (затяжная болезнь).

Первый способ предполагает сбор утренней мочи в прозрачную или белую емкость. Потом ее нужно тщательно осмотреть – в моче не должно быть ничего постороннего и она будет желтого цвета. Если окрас изменится – следует незамедлительно отправиться на прием к своему врачу. Красный или коричневый цвет урины – наивысший уровень опасности.

Второй способ основывается на счете объема мочи, выделяемой каждый день. Изменить очень просто – следует опорожнить мочевой пузырь в одну тару на протяжении всего дня. В конце нужно определить количество.

Нормальный объем мочи – два литра. При заметном отклонении от этой цифры в большую сторону наблюдается полиурия, а в меньшую – олигурия.

Если у человека анурия – его почки не производят мочу совсем. Любое изменение объема обязано предполагать скорейшее посещение врача.

Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить почки? Правильная диагностика предполагает прохождение медицинского обследования почек. Самыми первыми анализами будут анализы мочи и крови.

На самом деле, все люди обязаны проходить анализ мочи каждые полгода. Рабочие лаборатории считают эритроциты и лейкоциты и выясняют массу сопутствующих характеристик. Еще моча проверяется на вредоносные примеси.

Для диагностики болезней почек существует не только общий анализ мочи:

• способ по Нечипоренко – используется для определения процессов воспаления;
• белковый анализ Бенс-Джонса – выявляет злокачественные опухоли или иные образования.

Для сдачи анализа крови при заболевании почек потребуется кровь из пальца и вены.

Кровь из пальца отражает концентрацию креатинина и появление мочевой кислоты, а венозная определит присутствие и уровень воспалений.

Какие есть требования для этого анализа? За сутки до сдачи нужно полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и фармакологических средств.

Еще нужно сократить физические нагрузки и непосредственно перед сдачей крови нельзя есть.

Какие анализы нужно сдать, если полученных результатов недостаточно? В таком случае специалист направляет на дополнительные исследования:

• УЗИ – ультразвуковое исследование показывает структурные изменения почек, если таковые имеются. Абсолютно безопасно даже для детей.
• Рентген – выявляет разнообразные почечные образования. Иногда требуется урография, которая первоначально сопровождается введением контраста.
• Сцинтиграфия – в сравнении с УЗИ, выявляет больше параметров. В частности, определяет размер и нарушения функциональности внутренних органов.

Почки обладают обширным списком различных патологий. Небольшая часть патологий встречается постоянно.

Наиглавнейшим признаком болезни считают почечные колики. Они появляются из-за того, что камень выходит из почек в мочеточник, тем самым травмируя его стенки и нарушая нормальный ток мочи. Боль охватывает всю область таза, а в некоторых случаях доходит и до внутренних поверхностей бедер.

При почечных коликах боль никогда не исчезает. В урине заметны частицы крови, в редких случаях – песок.

Цистит и пиелонефрит – частые патологии почек, которые сопровождаются воспалительными процессами в почках или мочеточнике.

Наблюдаются постоянные позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болями. Обследование почек в этом случае требуется незамедлительно, это поможет сохранить здоровье органов и самой почечной ткани.

Для проверки почек используют все существующие методики, это дает точный результат. Поэтому каждый человек обязан знать, какие анализы сдать, чтобы проверить почку.

• Диагностика рака почек
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика

Рак почек является распространенным злокачественным заболеванием, при котором в организме человека формируются атипичные клетки.

Диагностика рака почек включает в себя различные методы обследования: лабораторные методы, инструментальные, рентгенологические и многие другие.

При подозрении на злокачественное образование врач проводит тщательный осмотр пациента и назначает все необходимые обследования, с целью подтверждения точного диагноза. В первую очередь составляется анамнез болезни. Он включает в себя первичный осмотр больного, жалобы, оценка общего состояния, наследственность, вредные привычки и т.д.

Затем назначаются необходимые анализы. Анализы при раке почек дают возможность установить степень распространенности злокачественного процесса, строение опухолевых клеток и определить дальнейший прогноз.

Необходимые анализы при раке почек или при подозрении на рак почек:

2) магнитно-резонансная томография;

3) компьютерная томография;

4) рентгенограмма грудной клетки;

9) сканирование костной ткани;

Ультразвуковое обследование относится к визуализирующим методам диагностики почек.

УЗИ является неинвазивным методом, который позволяет исследовать внутренние органы и ткани благодаря ультразвуковым волнам. На сегодняшний день это самый безопасный и недорогой метод обследования рака почек. Таким образом, определяются размеры злокачественного новообразования, структура и расположение опухоли, прорастание в соседние органы и ткани (метастазы).

Магнитно-резонансная томография является высокочувствительным анализом при раке почек. Данный метод позволяет получить послойное изображение органов при воздействии электромагнитных полей. Для обработки изображения используется компьютер. МРТ также является неинвазивным методом и дает возможность определить даже незначительные воспалительные процессы или очаги в любой проекции.

Компьютерная томография проводится при помощи рентгеновских лучей, дающих возможность просмотреть состояние внутренних органов, желез и определить наличие опухолей в организме. На компьютерной томографии можно обнаружить метастазы, уточнить размеры опухоли и просмотреть состояние лимфатических узлов. На обследовании проводится множество срезов изображений.

Рентгенография органов грудной клетки необходима при подозрении на метастазы. Для этого больному делается рентгеновский снимок грудной клетки, на котором четко видны все внутренние органы и их состояние. Рентгенограмма является обязательным методом обследования при всех злокачественных образованиях.

Метод цистоскопии дает возможность дифференцировать рак почек от доброкачественных болезней, таких как мочекаменная болезнь и пиелонефрит. В таких случаях цистоскопия назначается с целью уточнения причины внутреннего кровотечения у больного. Для этого в мочеиспускательный канал вводится гибкий зонд, с помощью которого просматривается мочеполовая система и ее состояние.

Еще одним эффективным и достоверным анализом при раке почки считается биопсия. Для биопсии берется кусочек патологической ткани и исследуется под микроскопом.

Вся процедура проводится под обязательной анестезией. На микроскопическом исследовании определяется тип клеток, их количество и распространенность.

Недостатком биопсии считается высокий риск кровотечения во время процедуры, а также многие другие осложнения.

Анализ крови при раке почек относится к обязательным методам обследования.

С помощью биохимического исследования можно выявить скрытый воспалительный процесс в организме, заподозрить патологию и оценить тяжесть состояния больного.

Должны насторожить анемия, полицитемия и гиперкальцемия. Кроме этого берется анализ крови на онкомаркеры, количество которых увеличивается при злокачественных образованиях.

Анализ мочи также является самым распространенным методом исследования при раке почек. Такой анализ при раке почки позволяет выявить кровь в моче, что в большинстве случаев свидетельствует о наличии злокачественного образования или воспалительного процесса в организме.

Экскреторная урография проводится с внутривенным введением контрастного вещества в организм человека, с целью исследовать работу почек и их состояние.

Таким образом, можно изучить и работу мочеполовой системы: мочевого пузыря, мочеточника и т.д. На внутривенной урографии обнаруживается злокачественное образование и поврежденный участок тканей.

Это происходит благодаря скоплению контрастного вещества и отражению его на снимках.

Сканирование костной ткани проводится радиоактивными изотопами. Такой метод диагностики дает возможность обнаружить метастазы и заподозрить злокачественный процесс. При внутривенном введении вещества в организм происходит его накапливание в костях, что и позволяет обнаружить патологию.

Кроме перечисленных методов обследования при раке почек применяется также селективная почечная ангиография, сцинтиграфия и другие дополнительные методы диагностики.

В большинстве случаев при раке почек проводится радикальное лечение. Больному делается нефрэктомия, или удаление почки хирургическим методом. Показанием к такой процедуре считается наличие метастазов, быстрый рост опухоли, большие размеры и тяжелые симптомы. Для удаления метастазов назначается курс химиотерапии, гормональной и лучевой терапии.

Кроме этого проводится симптоматическое лечение лекарственными препаратами. Например, для поддержания иммунитета назначается альфа-интерферон, фторурацил, интерлейкин и многие другие средства. Все это увеличивает шансы больного на выживаемость и позволяет сделать дальнейший прогноз более благоприятным. Возможно проведение лимфаденэктомии (удаления пораженных лимфатических узлов).

Примерно у 50-70% больных с первой стадией рака почки наблюдалась 5 летняя выживаемость после проведения хирургической операции. У пациентов со второй стадией 5 летняя выживаемость составляет около 60%.

На последних стадиях (3 и 4) злокачественного образования 5 летняя выживаемость составляет до 40%. В детской практике успешно применяется комплексная терапия: облучение, химиотерапия и хирургическое вмешательство.

В качестве профилактики рака почек проводится устранение предрасполагающих факторов: алкоголизма, курения, взаимодействия с токсическими веществами, канцерогенами и т.п. Здоровый образ жизни поможет держать иммунитет и предотвратить многие болезни, в том числе и злокачественные процессы. Поможет в этом правильное питание, полноценный сон и отдых, физические упражнения.

Лицам, с наследственными факторами необходимо состоять на учете и проходить периодические медицинские обследования.

Рак почки – онкологическое заболевание, при котором клетки, потерявшие свою специализацию, начинают бесконтрольно размножаться, увеличивая в размерах злокачественное образование. Опухоль развивается как на одной, так и на обоих почках.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• C64 Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки;
• C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок.

В зависимости от расположения все почечные опухоли разделяют:

• новообразования почечной лоханки;
• новообразования почечной паренхимы.

Таблица 1. Типы злокачественных и доброкачественных опухолей.

Среди опухолей почек на доброкачественные образования приходятся лишь 10%. Данный вид образований называется ангиомиолипомой, вызывающий повреждения сосудов почки и, как следствие, обильные кровотечения.

Среди взрослых, страдающих от рака почки, наиболее распространенным считается почечно-клеточный рак. У детей чаще всего возникает нефробластома.

Специалисты различают 4 стадии развития злокачественных образований почки.

Таблица 2. Стадии рака почки.

Стадия развития злокачественной опухоли почек диагностируется по следующим признакам:

• величина опухоли;
• прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы;
• наличие онкоклеток в окружающих лимфоузлах;
• наличие метастазов в отдаленных органах;
• 2-ый опухолевый процесс.

У больных с 4 степенью развития рака почки шансы на полное выздоровление минимальны.

При почечно-клеточной карциноме у пациентов обнаружены мутационные изменения — транслокация 11 и 3 хромосом. Кроме того, специалистами доказана вероятность наследования генетической предрасположенности к развитию злокачественных образований (б. Гиппеля-Линдау).

Причиной разрастания злокачественных образований считают слабую противоопухолевую иммунную защиту, что включает антиокогены, клетки-киллеры, ферменты репарации ДНК.

Повышают риск заболевания раком почек:

• большой «стаж» курения;
• туберозный склероз;
• чрезмерный прием анальгетиков;
• прием некоторых гормональных и диуретических препаратов;
• поликистоз и ХПЧ;
• АГ;
• сахарный диабет по второму типу;
• пиелонефриты, которые не были пролечены вовремя, а также другие воспалительные заболевания мочеполовой системы (особенно хронические);
• нефросклероз;
• лишний вес (связано со сбоем в гормональном фоне);
• регулярный прием слишком жирной пищи.
• ранее перенесенная травма почки;
• контакт с канцерогенными веществами.

Большинство страдающих от рака почек – пациенты старше 65 лет. Чаще – мужчины.

Симптоматика рака почки не всегда специфична, клинические проявления весьма многообразны. Все симптомы принято разделять на общие и местные. Кроме того, карцинома может развиваться бессимптомно, а выявляться случайно при плановом осмотре.

На ранних стадиях развития патологии общие проявления являются единственными признаками наличия прогрессирующего заболевания. Поиск причины общих явлений зачастую затягивается надолго, потому что симптомы начальных стадий рака почки очень неспецифичны.

Невысокая температура носит продолжительный характер, является самым частым общим симптомом наличия опухолевых процессов в почках. Постоянный субфебрилитет связан с интоксикацией от растущей опухоли, выделяющей токсичные пирогенные соединения.

Иногда тело начинает «знобить», температура поднимается до 38.5-39.0°С, что сопровождается значительным ухудшением состояния больного.

Около трети пациентов с раком почки страдают от анемии, которая не является следствием кровотечений. В данном случае причиной анемии является влияние на эритропоэз токсичных соединений, выбрасываемых опухолью. Именно поэтому назначаемые при малокровии препараты железа не приносят нужного эффекта.

Повышение артериального давления у больных с раком почки связано с чрезмерной продукцией ренина почкой, в которой прогрессирует опухолевый процесс.

У четверти пациентов, больных раком почки, обнаруживается избыток концентрации кальция в плазме. Связана патология с выделением токсических веществ опухолевой массой.

Также по причине интоксикации организма соединениями, участвующими в опухолевом метаболизме, проявляются следующие симптомы:

• снижение массы тела;
• «разбитость», вялость, апатия, слабость;
• снижение аппетита;
• некачественный сон.

Выше было отмечено, что общие симптомы не являются специфичными для рака почки. Тем не менее, они должны достаточно насторожить доктора любой специализации. Продолжительный субфебрилитет вкупе с малокровием, повышением СОЭ, АГ, вялостью и прочими симптомами должен послужить основанием ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Общие симптомы, хотя и не являются специфичными для опухоли почки, должны вызывать онкологическую настороженность у врача любой специальности.

Длительная лихорадка, наряду с анемией, слабостью, повышением СОЭ, артериальной гипертензией и другими общими признаками, должна послужить основанием, по крайней мере, для УЗИ почек.

От того, насколько рано будет диагностирована опухоль почки, зависят эффективность лечения и, в конечном счете, жизнь больного.

Следующие проявления одновременно наблюдаются редко, указывают на поздние стадии развития рака почки:

• выраженные болезненные ощущения в области поясницы;
• макрогематурия;
• образование в области поясницы, которое обнаруживается при пальпации.

Является одним из характерных симптомов рака почки. Причины макрогематурии – разрушение форникальных вен, почечных сосудов из-за увеличивающейся массы опухолевых клеток, распространяющихся на лоханки и чашки.

Кроме того, гематурия характеризуется внезапным появлением и таким же внезапным исчезновением. Именно поэтому крайне необходимо успеть выполнить цистоскопию, чтобы определить причину кровотечения. На более поздних стадиях развития опухоли почки макрогематурия длительная.

Сгустки крови, продвигающиеся по мочеточнику, способны нарушать отток мочи, что вызывает у пациента интенсивные боли. Поэтому гематурия при раке почек называется «предболевой», что отличает ее от «постболевой» гематурии при уролитиазе – мочекаменной болезни.

Интенсивность болей варьирует от невыраженной до нестерпимой. Болевой синдром возникает из-за отеков тканей, активного прорастания опухоли, растяжения и травматизации почечных сосудов. Степень болезненности зависит от стадии развития опухолевого процесса.

Здоровая почка не пальпируется. На поздних стадиях рака опухоль удается прощупать во время пальпации. Тем не менее, у тучных пациентов даже значительно увеличенную в размерах почку прощупать затруднительно.

Один из неблагоприятных прогностических симптомов рака почки у мужчин, указывающий на существенное развитие опухолевого процесса. Варикоцеле – расширение вен яичка и семенного канатика, образующих гроздевидное сплетение. Возникает из-за давления опухоли на нижнюю полую вену, либо на левую печеночную вену.

Необходимо провести диагностику обеих почек на предмет выявления раковых образований, если у пациента развивается варикоцеле на правой стороне.

На момент постановки диагноза у трети больных диагностируют отдаленные вторичные очаги опухолевых процессов – метастазы.

Схема 1. Очаги метастазирования рака почки.

Особое место в клинике занимает симптоматика, обусловленная отдаленным метастазированием в иные ткани. Ниже представлены очаги, в которые чаще всего метастазируют опухолевые клетки при раке почки.

Таблица 3. Очаги распространения метастаз при онкологии почки

Тем не менее, поражаться может любой орган. Характерно, что локализация метастаз карциномы почки способна повлиять на прогнозирование исхода заболевания.

Так, больные с пораженными легкими имеют более оптимистичный прогноз, нежели пациенты со вторичными очагами в других органах.

Наиболее неутешительные прогнозы для жизни у людей с метастазами в печени: при отсутствии лечения они живут не более полугода.

Диагностика на предмет наличия раковых образований должна включать большой комплекс различных методов исследования, дабы был установлен точный диагноз.

1. УЗИ.
2. «Золотой стандарт» диагностики – компьютерная томография с контрастированием. Определяется стадия, размеры, распространение и другие характеристики образования.
3. Общий анализ мочи на наличие эритроцитов.
4. Общий анализ крови, определяющий побочные признаки заболевания.
5. МРТ.
6. Биопсия опухолей почки. Метод не считается информативным.
7. Рентгенография.
8. Почечная ангиография.

Подбирая необходимые методы диагностики, врач учитывает симптоматику, общее состояние пациента, результаты общих анализов мочи и крови, чтобы сформировать полную и точную картину.

Лабораторные исследования в диагностике опухоли почки не дают «полной картины», имеют ограниченное значение.

В анализах крови и мочи должны насторожить следующие показатели:

1. Обнаружение эритроцитов в общем анализе мочи.
2. Выявление анемии, повышения скорости оседания эритроцитов.
3. Наличие полицитемии.
4. Паранеопластические явления (в т.ч., увеличение активности фосфатазы, гипергаммагло-булинемия и проч.)

Известно, что при раке почки синтезируется целый ряд веществ. Тем не менее, использоваться в диагностических целях они не могут. Также не имеет смысл проводить цито-исследование мочи при опухолевых образованиях в почках.

Ежегодная заболеваемость раком почки – около 40 тыс. человек во всем мире.

Опасность онкологического заболевания в том, что на первых стадиях в 85% случаев оно протекает абсолютно бессимптомно, именно поэтому большинство раковых больных попадают к онкологу достаточно поздно.

Многих пациенты интересуются, сколько живут люди при раке почки. Согласно статистике выживаемость напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение:

• 1 стадия – 80%;
• 2 стадия – 74%;
• 3 стадия – 52%;
• 4 стадия – менее 9%.

Даже мастерски проведенное хирургическое лечение не гарантирует существенного увеличения продолжительности жизни. Спустя 1-2 года после успешного оперативного вмешательства нередко возникают вторичные очаги поражения. Метастазирование практически во всех случаях забирает у больного шанс на полное излечение от недуга.

Специфической профилактики рака почки не разработано. Снизить риск развития данной патологии поможет лишь бережное отношение к собственному здоровью. Организм требует крайне внимательного отношения. Именно поэтому не следует игнорировать такие, казалось бы, «банальные» симптомы, как боли, усталость, повышенная температура и проч.

источник