Рак 12 перстной кишки анализы

Рак двенадцатиперстной кишки – это злокачественная опухоль, расположенная в начальном отделе тонкого кишечника. Данная патология редко диагностируется в юном возрасте. Наиболее часто ей подвержены мужчины и женщины старше 50 лет.

Строение 12 перстной кишки

Рак тонкой кишки – это развитие онкоопухоли в отделах тонкого кишечника:

• двенадцатиперстной (12 перстной) кишки;
• подвздошной;
• тощей кишки.

У мужчин и женщин одинаково часто встречается рак 12 перстной кишки, редко — тощей и подвздошной.

Эпителий дуоденальных желез и крипт кишечника является местом дислокации раковой клетки, реже – поверхностный эпителий. Поэтому рак двенадцатиперстной кишки сходен (ДПК) с проявлениями злокачественных опухолей в большом дуоденальном сосочке, головке поджелудочной железы и общем желчном протоке.

Рак кишечника и желудка метастазирует чаще, чем рак двенадцатиперстной кишки, первые симптомы ее метастаз проявляются у 15-20% больных в регионарных лимфатических узлах рядом с головкой поджелудочной железы и воротами печени. При развитии онкологии ДПК редко можно заметить симптомы опухоли кишечника на ранней стадии, как и генерализацию рака по брюшине с гематогенными метастазами. Однако отмечены случаи прорастания множественных метастаз при первичной онкоопухоли ДПК маленького размера в головке поджелудочной железы на фоне механической желтухи.

Практически невозможно на ранних стадиях диагностировать рак 12 перстной кишки, симптомы онкоопухоли на ее слизистой оболочке не проявляются и больной ни на что не жалуется. Опухоль может развиваться в различных ее местах.

При увеличении опухоли общие признаки рака двенадцатиперстной кишки проявляются:

• постепенным развитием малокровия;
• потерей аппетита и похуданием;
• понижением трудоспособности.

При росте, онкологическая опухоль захватывает почти всю кишечную стенку, суживает просвет кишки. Также суживают просвет желчного протока и соска перипапиллярные опухоли, располагаемые рядом с большим дуоденальным соском. Они проявляются раньше, чем новообразования ДПК в других зонах, по мере вовлечения стенки и соска в инфильтрирующий рост. При этом проток выше опухоли расширяется, задерживается или слабо поступает желчь в кишечник.

В этом случае рак двенадцатиперстной кишки, проявляется следующими симптомами и признаками:

• болью в зоне подложечки и под ребрами справа;
• тошнотой, снижением и потерей аппетита;
• развитием желтухи.

Если нет показаний при диагностике, указывающих на болезни печени и желчного пузыря, тогда эти симптомы указывают на рак кишечника. Их относят к проявлению онкоопухоли в большом дуоденальном соске. В этот период чрезвычайно сложно провести дифференциальную диагностику и выяснить, где возникли онкологические заболевания. Опухоли могут быть в самой ДПК, дуоденальном соске, общем желчном протоке или в головке поджелудочной железы

Во время роста опухоли ДПК, поджелудочная железа также изменяется и воспаляется, что проявляется панкреатитом разной тяжести или панкреонекрозом с наличием перитонита. Симптоматология стеноза может проявляться при онкоопухолях в супрапапиллярном и верхнегоризонтальном отделах ДПК. Скиррозная форма онкоопухоли постепенно деформирует и суживает просвет в верхней горизонтальной зоне кишки.

В этом случае больные будут жаловаться на признаки, сходные со стенозом пилородуоденальной зоны на фоне язвенной болезни:

• дискомфорт в желудке;
• тошноту и рвоту;
• тупые настырные боли под правыми ребрами или в зоне солнечного сплетения;
• вздутие живота и расширение кишечника;
• повышенную кислотность, что проявляется отрыжкой или изжогой.

Если больной уже лечил ранее язву желудка или ДПК, тогда стеноз относят к осложнению язвы. Если заболеваний желудка или ДПК, включая язву, не наблюдалось в течение жизни, тогда подозревают рак ДПК. Провести пальпацию опухоли, особенно стелющейся формы, удается не всегда. При вышеуказанных симптомах часто подозревают рак толстой кишки, в частности рак ободочной кишки поперечной из-за близкого расположения к 12-перстной кишке.

Причины рака кишечника до сих пор окончательно не изучены. Исследователи могут предполагать только о факторах риска возникновения онкоопухолей, включая колоректальный рак кишечника. Этот диагноз объединяет онкологию толстой кишки: рак прямой кишки, рак сигмовидной кишки и рак слепой кишки.

Кишечник начинается с 12-перстной кишки и к факторам риска ее онкологии относят:

• хроническое воспаление ЖКТ – болезнь Крона;
• диффузный полипоз кишечника, передаваемый по наследству. Это небольшие опухолевидные разрастания клеток в виде разных по форме и размеру полипов, что выпячиваются в просвет кишечника;
• доброкачественные вилезные мягкие аденомы в виде цветной капусты, достигающие больших размеров;
• наследственность: при наличии онкоопухолей у родственников;
• злоупотребление острой, соленой и копченой пищей, кофе, мясом, животными жирами и вредными привычками: алкоголем и курением;
• нерациональное питание с недостатком овощных и фруктовых продуктов;
• сахарный диабет, панкреатит хронического течения, желчекаменная болезнь.

Существуют противоречивые мнения у медиков по поводу язвенного заболевания ДПК, как ее предракового состояния. Больные жалуются на боли вверху живота с отдачей в подреберья справа и слева, в область поясничного и грудного отдела позвоночника, лопатку и грудную клетку слева. Боли сопровождаются изжогой, тошнотой и рвотой, кислой отрыжкой и склонностью к запорам. По симптоматике рак ДПК внешне похож на язву, поэтому различить эти заболевания трудно.

Медики считают, что для того, чтобы язва переродилась в рак, необходимы соответствующие условия, как длительные рецидивы болезни при отсутствии адекватной терапии, генетическая предрасположенность. Считается, что язва дает начало раку, но может возникнуть и на его фоне. Возможной причиной перерождения язвы в рак может стать нарушенный процесс размножения и роста клеток (взросления) в очаге воспаления хронической язвы.

Другие авторы считают, что склонность к перерождению (малигнизации) язвы ДПК в рак минимальна, как и доброкачественных полипов (до 15%). При множественном полипозе вероятность перехода в рак повышается до 30%.

При подозрении на рак кишечника, в частности 12-перстной кишки, важно выявить у пациентов не только предраковые заболевания, но и предраковые изменения в органах пищеварения в целом.

Например, беспокоиться стоит при наличии хронических заболеваний с метаплазией и дисплазией:

Поэтому проводится гистологическое изучение биопсии слизистых оболочек в пищеводе, желудке, ДПК, толстой и тонкой кишке, а также биоптата поджелудочной, печени. Маркером возможной малигнизации в органах пищеварения является дисплазия печеночных клеток из биоптата.

Первичный рак ДПК встречается редко и составляет 0,5% всех случаев онкоопухолей. В связи с прорастанием онкоопухолей из соседних органов может развиваться вторичный рак ДПК.

По формам (типу роста) рак встречается:

• экзофитный – растущий в просвет кишки;
• эндофитный – растущий за пределы ДПК.

Чаще диагностируют аденокарциному, реже – рак перстневидноклеточный, недифференцированный. На долю экзокринного рака, поражающего среднюю треть ДПК приходится 65-75% случаев. При этом опухолью поражаются стенки кишки, сужается их просвет, что приводит к кишечной непроходимости.

При появлении узла, растущего кнаружи, возможно кишечное кровотечение, особенно при первичном раке. Часть опухолей ДПК становятся причиной механической желтухи, 10-30% распространяют метастазы в лимфатические узлы, лежащие рядом.

В ДПК различают три локализации опухолей:

• нисходящий отдел и околососочковая область, что относят к периампулярному и перипапиллярному раку большого сосочка (в 75% случаев), возникшему из эпителия поджелудочной железы или желчного протока;
• верхняя горизонтальная часть ДПК (рак супрапапиллярный, 16%);
• нижняя горизонтальная часть ДПК (рак инфрапапиллярный или прееюнальный, 9%).

К остальным видам рака 12-перстной кишки относят:

• лимфосаркому, возникшую из онкоклеток лимфатической ткани;
• лейомиосаркому, растущую из гладких мышц;
• фибросаркому из клеток соединительной ткани;
• злокачественную невриному – из оболочки нервов.

Согласно Клинической классификации опухолей (описана в статье Рак почек — классификация, виды типы, формы) рак ДПК бывает 4-х стадий:

1. 1 стадия рака двенадцатиперстной кишки имеет небольшой размер и четкое отграничение от других тканей. Располагается внутри слизистой оболочки и в подслизистом слое ДПК. Регионарные метастазы и новые очаги онкоклеток не наблюдаются.
2. Рак двенадцатиперстной кишки 2 стадии увеличивается в размере от 2 до 5 см, врастает в слои мышц ДПК, но не нарушает соседние органы. Дает одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
3. На 3 стадии опухоль приобретает значительные размеры (более 5 см), выходит за пределы стенки кишки и врастает в соседние органы. Может быть менее 5 см, но давать множественные регионарные метастазы.
4. 4 стадия рака 12 перстной кишки приобретает разные размеры и характер. Имеет отдаленные метастазы.

Стадии развития онкоопухоли

Тяжесть опухолевого процесса оценивается по нескольким критериям (размер и распространенность опухоли, метастазы в лимфатических узлах и отдаленных органах). Для этого используется классификация TNM (Tumor (опухоль) Nodulus (узел) Metastasis (метастазы (распространение) в другие органы)).

T — размер и распространенность опухоли двенадцатиперстной кишки:

• T1 — опухоль начинает прорастать через внутреннюю стенку 12-перстной кишки;
• T2 — опухоль начинает прорастать в мышечный слой стенки 12-перстной кишки;
• T3 — опухоль начинает прорастать через поверхностную оболочку 12-перстной кишки;
• T4 — опухоль полностью проросла через стенку 12-перстной кишки.

N — наличие раковых клеток в лимфатических узлах:

• N0 — раковые клетки в лимфатических узлах отсутствуют;
• N1 — раковые клетки обнаруживаются в 1-2 лимфоузлах рядом с 12-перстной кишкой;
• N3 — раковые клетки обнаруживаются в 3-6 рядом расположенных лимфоузлах.

M — распространение рака на другие отдаленные от 12-перстной кишки органы:

• M0 — рак не распространился на другие органы;
• M1 — рак распространился на отдаленные от 12-п.

Как определить рак кишечника? Первоначально, необходимо провести анализ семейного анамнеза на наличие онкозаболеваний и болезней органов ЖКТ. Затем исследуют анамнез жизни больного: болезни и вредные привычки и питание.

Чтобы подтвердить рак кишечника, диагностика кожных покровов, слизистых всех органов: полости рта и носа, глаз необходима для подтверждения желтухи и кахексии (истощения).

Также, большое значение в диагностике имеет анализ крови при раке кишечника: анемию (малокровие) определяют по общему анализу крови.

В результате лабораторных исследований:

• анализ крови на онкомаркеры помогает выявить особые белки, которые выделяются при опухолях;
• развернутый общий анализ крови – повышенный уровень альбумина (белка);
• общий анализ мочи также может определить белок (протеинурию) и эритроциты – красные кровяные тельца (эритроцитурию);
• анализ кала выявляет кровь в каловых массах.

Колоноскопию, как инструментальный метод, проводят эндоскопом. При этом осматривают и оценивают внутреннее состояние кишечника.

Как проверить кишечник на онкологию без колоноскопии:

• ирригоскопией;
• обследованием капсулой;
• КТ и МРТ, УЗИ;
• ректороманскопией;
• эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС).

При ирригоскопии используют рентген и контрастное вещество, кишечник при этом предварительно очищают. Исследование проводится двойное: желудка и ДПК. В эндокапсулу встраивают видеокамеру для изучения структуры ЖКТ и обнаружения патологии. Этот вид диагностики проводят при болях в животе, скрытых кровотечениях и подозрениях на онкообразования. Пациент глотает капсулу на тощий желудок. Через 8 часов капсула выходит с каловыми массами, а за это время происходит запись всех нарушений в желудке и кишечнике.

Ректороманоскопом обследуют 20-30 см кишечника посредством заднего прохода больного, затем берут материал для биопсии. Это назначают при полипах и других новообразованиях в прямой кишке.

Компьютерная томография – виртуальный способ проведения колоноскопии без контрактного вещества и введения внутрь приборов. Определяют степень сдавливания органов опухолью. Выявляют опухоль МРТ – более точным методом, чем КТ.

При ЭГДС врач исследует эндоскопом внутреннюю поверхность пищевода, желудка, ДПК и берут фрагмент органа для биопсии. УЗИ указывает на наличие опухоли и метастазов.

Дополнительно исследуют грудную клетку рентгеном для определения метастазов и вторичного рака. Проводят осмотры у гастроэнтеролога и терапевта.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки проводят гастропанкреатодуоденальной резекцией (ГПДР). При этом удаляют близлежащие лимфоузлы. При маленьких опухолях (менее 1 см): эндокринноклеточных и неэпителлиальных престарелым пациентам с наличием отягощенных заболеваний иссекают опухоли и удаляют часть ДПК. Оперативное вмешательство в этом случае будет нерадикальным.

При определении экзокринного рака ДПК операции проводят в 60-80%, что зависит от строения опухоли, стадии и распространения. Эндокринноклеточные опухоли ДПК лечат методом НИЭРТ – Низко Интенсивной Электро Резонансной Терапией. Поскольку после операции ГПДР может развиться рецидив, образоваться метастазы в печени, брюшной полости, поэтому проводят послеоперационную реабилитацию методом НИЭРТ.

После гастропанкреатодуоденальной резекции метастазы могут удалять криодекструкцией, термодекструкцией, а также применяется химиотерапия при раке двенадцатиперстной кишки. При лимфосаркоме ДПК и сомнениях в эффективности проведенной радикальной операции, назначают химиотерапию. Комбинированное лечение используют при низкодифференцированной опухоли и инфильтративном характере ее роста.

Лечение рака кишечника народными средствами вводят как часть терапии для усиления эффекта оперативного лечения, улучшения состояния после химиотерапии и качества жизни. Большое значение имеет правильное питание при раке кишечника для продления жизни во время и после лечения.

Продолжительность жизни при раке двенадцатиперстной кишки в течение 5 лет составляет:

• 17-67% — после ГПДР;
• 60-80% — после удаления операбельных опухолей.

Прогноз выживаемости после проведенного лечения индивидуален и находится в зависимости от гистологии онкоопухоли, стадии болезни, наличия метастаз и сопутствующих хронических заболеваний, воспалительных процессов в кишечнике и желудке, возраста и общего состояния организма.

При поздней диагностике прогноз онкологии кишечника неблагоприятный. Еще больше он ухудшается при наличии метастаз в лимфатических узлах, желудке, печени и желчных протоках, а также отдаленных метастаз. Ухудшают состояние онкологические осложнения ДПК на фоне прорастания метастаз в близлежащие органы, стеноз и кровотечения.

С целью профилактики рака ДПК следует пересмотреть рацион питания, отказаться от алкогольных напитков, курения, полностью перейти на здоровый образ жизни. При наличии язвы желудка и ДПК, атрофического гастрита, полипов в желудке и ближайших родственников, проходивших лечение онкологических заболеваний необходимо проходить ежегодно гастроскопию и обследование онколога.

Выводы. Онкоопухоли в ДПК могут медленно прогрессировать в мужском и женском организме в равной степени, чаще после 50 лет. Рак ДПК сложно отличить от новообразований головки поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, желчных протоков, желудка из-за похожей симптоматики, особенностей протекания болезни.
Развивается рак медленно, поэтому нельзя оставлять без внимания симптомы любого хронического заболевания ЖКТ, а также с метаплазией и дисплазией, сахарного диабета, язвы желудка и ДПС. При раннем обследовании есть возможность обнаружить рак, признаки которого могут спрятаться за симптомы этих болезней. Раннее лечение повышает прогноз выживания после лечения онкологии кишечника.

источник

По раку двенадцатиперстной кишки не создано клинических рекомендаций в онкологии, но их удостоилась анатомически крошечная её структурная часть — дуоденальный большой или фатеров сосочек, в который открывается общий для желчи и панкреатических ферментов проток.

Традиционно все серьёзные дуоденальные заболевания автоматически рассматриваются вместе с патологий желудка, хотя двенадцатиперстная — начальная часть кишечника, а с желудком 12-перстную объединяет только анатомическая близость.

Задача у двенадцатиперстной одна — получив обработанную кислотой желудочного сока пищевую массу, смешиванием с желчью и панкреатическими ферментами подготовить её к вхождению в щелочную среду кишечника.

Похожий на подкову отрезок пищеварительной трубки — длиной всего 12 перстов или пальцев (в поперечнике), соединяется с желудком луковицей, снаружи к 12-перстной плотно прилежит поджелудочная железа.

Луковица двенадцатиперстной названа так за большое сходство, и складки слизистой тоже как у лука — сверху вниз, тогда как в остальных отделах кишечника преимущественно поперечные. В луковице кислый желудочный секрет смешивается с щелочным кишечным и именно здесь чаще всего зарождаются язвы, а злокачественные опухоли, наоборот, развиваются редко — у каждого седьмого из всех страдающих дуоденальными карциномами.

Далее нисходящая часть с открывающимися в неё сосочком панкреатическим и общим желчным протоками, в этот отдел поступает выработанная печенью желчь и агрессивные панкреатические ферменты. В двух из трех случаев именно в этой части двенадцатиперстной развивается злокачественный процесс.

Далее идут горизонтальная и восходящие части, частота злокачественной опухоли тоже идёт по нисходящей — новообразования в этих отделах довольно редки.

Считается, что причины развития злокачественной опухоли 12-перстной кишки почти такие же, как у рака желудка, о них тоже мало известно.

• Предполагается связь с хеликобактерной инфекцией. Ассоциированные с бактерией язвы в 12-перстной встречаются чаще — в восьми из десяти случаев, тогда как в желудке только у шести больных. Язвенная болезнь вчетверо чаще поражает дуоденальную слизистую, нежели желудочную. Болеют дуоденальными язвами преимущественно женщины, а язвой желудка — мужчины.
• Замечена связь рака 12-перстной с ожирением.
• Есть предположение о влияние национальных особенностей питания, не доказанное статистикой.

По большому счёту — ясности нет ни с причинами желудочного рака, тем более с первопричинностью дуоденальных карцином.

Злокачественные новообразования справедливо относят к болезням старения, абсолютное большинство пациентов уже встретило свой 65 день рождения, у женщин процесс возникает лет на 5–10 позже.

Российская онкологическая статистика про карциному 12-перстной кишки молчит, никто не знает числа заболевших и не анализирует характеристики пациентов по стадиям на момент выявления. В зарубежье дела обстоят ничуть не лучше.

Как проверить двенадцатиперстную кишку на рак? Так же, как и желудок — сделать ФГДС или фиброэзофагогастродуоденоскопию. При гастроскопии по любой желудочной проблеме обязательно осматривается двенадцатиперстная, с подозрительных участков берётся биопсия. При патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы также в первую очередь обследуется 12-перстная кишка.

Очень эффективна комплексная диагностика — сочетание эндоскопии с УЗИ или эндосонография, позволяющие увидеть всю толщину кишечной стенки.

Доступно и рентгенологическое исследование в разных проекциях — полипозиционное с контрастированием. Прекрасно выявляет патологию КТ, а вот лапароскопия, в отличие от карциномы желудка, используется не всегда, а только при продвинутых стадиях.

В подавляющем большинстве в дуоденальной стенке развивается слизистая аденокарцинома, анатомические особенности позволяют диагностировать её на ранних стадиях.

Стадирование базируется на степени вовлечения кишечной стенки в злокачественный процесс и наличии метастазов в лимфатическом коллекторе:

• Опухоль в пределах слизистой оболочки — 1 стадия;
• Новообразование в пределах стенки с метастазированием в лимфатические узлы рядом с органом — 2 стадия;
• Прорастание раком кишечной стенки с выходом в брюшную полость и вовлечение рядом находящихся анатомических структур — 3 стадия;
• При любом размере опухолевого поражения дуоденальной стенки появление метастазов в других органах — безоговорочно устанавливается 4 стадия.

В общем у большинства пациентов прогноз заболевания хороший, потому что и метастазы в ближайшие к органу лимфатические узлы находят только у каждого седьмого больного и рецидивы после лечения карциномы очень нечасты.
Выявление на ранней стадии — залог долгой жизни пациента, после операции 80% переживают первую пятилетку.

Признаки раннего рака малозаметны и не отличаются от симптомов любого другого желудочного заболевания:

• непонятный дискомфорт,
• несвязанные с приёмами пищи неясные боли в подложечной области,
• эпизодическое подташнивание,
• периодический метеоризм.

Обычно долго страдающие разнообразными «несварениями» желудочно-кишечного тракта принимают эти симптомы за обострение хронического гастрита, колита или язвенной болезни — чего угодно, только не злокачественной опухоли.

Клинические проявления новообразования в 12-перстной в большинстве случаев обусловлены сужением или полным перекрытием просвета пищеварительной трубки:

• При локализации опухоли в начальном отделе на первый план выходят симптомы стеноза выходного отдела желудка: постоянное переполнение и перерастяжение его застоявшейся пищей, рвотой недавно съеденным.
• При расположении карциномы в нисходящей части первым симптомом может стать механическая желтуха вследствие блокирования оттока желчи по общему протоку, а также клинические признаки острого панкреатита.
• При поражении нижней части 12-перстной или полной обтурации просвета кишечника на любом уровне может развиться клиника кишечной непроходимости: прогрессивно ухудшающееся состояние со зловонными рвотами и отсутствием стула более 3 дней, нарастанием интоксикации.
• Прорастание всей толщи кишечной стенки может манифестировать кровотечением с черным поносом и коричневой рвотой на фоне прогрессирующей слабости.
• Вовлечение поджелудочной железы в опухолевый конгломерат осложнится выраженным болевым синдромом, похожим на симптомы острого панкреатита.
• При метастатической стадии симптомы отражают локализацию очагов в органах и тканях, с параллельно прогрессирующей потерей веса и нарастающей слабостью.

Радикальное лечение включает операцию с удалением поражённого дуоденального сегмента с прилежащими тканями — гастропанкреатодуоденальная резекция или полное удаление всего органа — панкреатодуоденэктомия.

Во всех ситуациях вместе с 12-перстной единым блоком удаляется выходной отдел желудка, головная часть поджелудочной железы с клетчаткой, где расположены лимфатические узлы.

При исходной желтухе на первом этапе с помощью паллиативной операции восстанавливается отток желчи и проводится активное «отмывание» капельницами, и только при нормализации состояния и биохимических показателей крови приступают к специальному лечению — операции или химиотерапии при технически невозможном оперативном вмешательстве.

Стандарт лечения аденокарциномы 12-перстной не разработан, поэтому ориентируются на лечебный подход при раке желудка, так при сомнительной операбельности проводят несколько курсов химиотерапии с включением фторурацила и платиновым производным.

Нет доказательств безусловной эффективности профилактической химиотерапии после операции по поводу 2–3 стадии, тем не менее при низкодифференцированной аденокарциноме или большом поражении такое лечение возможно, но не раньше, чем через 6–8 недель после хирургического вмешательства при полном заживлении раны.

Рак двенадцатиперстной кишки не относится к онкологическим раритетам с заболеваемостью один-два на миллион, но исследователи уделили ему недостаточно внимания и не разработали стандартного подхода, дающего наилучший результат у подавляющего большинства пациентов.

Для каждого больного дуоденальной карциномой разрабатывается персональная программа лечения с учётом всего известного о морфологии рака, поэтому требуется внимание к деталям и отличное знание научного материала, что для нашей клиники абсолютная норма клинической практики.

источник

Темой статьи является рак двенадцатиперстной кишки и первые симптомы недуга. Ниже эта тема будет рассмотрена подробно. Мы узнаем о симптомах, диагностике, лечении, а также прогнозах, которые дают специалисты. Все, что нужно знать об этом онкологическом заболевании, читайте в статье.

Рак двенадцатиперстной кишки — это заболевание, которое встречается у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Поражает оно чаще всего людей после 55 лет. Молодые люди тоже склоны к патологиям 12-палой кишки, но эти случаи единичны.

Для начала стоит заметить, что природа и причины возникновения онкологии для врачей до сих пор остаются загадкой. Это означает, что определенные предположения врачи строят, однако утверждать, что именно конкретный фактор вызывает онкологию, нельзя. Первичные, то есть основные причины неведомы даже науке, но можно подробнее остановиться на вторичных причинах рака, то есть поговорить о факторах риска. Они могут поспособствовать возникновению рака 12-перстной кишки.

Считается, что рак может возникнуть по ряду причин. Раку 12-перстной кишки могут способствовать следующие причины:

• злоупотребление табаком и алкоголем, наркотическая зависимость;
• панкреатит, сахарный диабет или камни в мочеполовой системе;
• слишком частое употребление пищи животного происхождения;
• генетика.

Другими факторами риска также являются экологическая ситуация окружающей среды, химическое воздействие и влияние канцерогенов. Появлению опухоли может поспособствовать и употребление животных жиров, ведь вследствие этого повышается уровень холецистокинина, а это в свою очередь может приводить к гиперплазии верхнего покрова органов пищеварительного тракта.

Недавно исследователи открыли тот факт, что некоторые компоненты кофе тоже могут способствовать возникновению рака. Поэтому к возможным причинам следует добавить чрезмерное употребление этого напитка.

Развитие онкологии различают благодаря раку сосочка двенадцатиперстной кишки, а также раку желчного протока. Опухоль поражает кишку не полностью, а только несколько участков. Чаще всего это верхняя и нижняя горизонтальные части, и нисходящий отдел. Клиническое протекание болезни во много зависит от места локализации рака.

Рак нисходящего отдела 12-палой кишки встречается очень часто, примерно в 75% случаев. Развивается он из эпителия общей слизистой оболочки. Установление точной локализации всегда проходит трудно, особенно если обследование проводится на поздних стадиях. Рак двенадцатиперстной кишки, первые симптомы которого могут не сразу броситься в глаза, тем и опасен, ведь лечение сложно само по себе, но на последних стадиях у человека мало шансов.

Верхняя горизонтальная части кишки является местом локализации рака лишь в 12-15% случаев. Опухоли в нижней горизонтальной части еще называют инфрапапилярным раком. Его частота составляет до 10%.

Как проявляет себя рак двенадцатиперстной кишки? Первые симптомы очень похожи на те, которые люди испытывают при онкологии желудка. Для того чтобы обнаружить рак вовремя, онкологи вывели три группы возможных признаков.

Первая группа подпадает под феномен интоксикации. Характеризуется болью в животе, потерей аппетита, апатией и похудением. Также отмечается полное безразличие к окружающему миру.

Вторая группа касается феномена обтурации. Начинается все тогда, когда опухоль начинает давить на другие органы. В это время начинается желчная гипертензия, в размерах увеличивается печень, кал становится бесцветным. Может наблюдаться желтуха. Врачи отмечают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, может появиться почечная и печеночная недостаточность, а также нарушиться обменные процессы.

Феномен компрессии случается на последних стадиях заболевания, когда человек чувствует сильную боль от того, что опухоль давит на нервные окончания поджелудочной железы.

Непростым органом с точки зрения медиков является двенадцатиперстная кишка. Где находится и как болит он, знают не все люди. Находится кишка сразу под желудком в правой части, выше пупка. Боль при раке может быть разной, многое зависит от стадии болезни и локализации заболевания двенадцатиперстной кишки. Где находится и как болит она, можно узнать у доктора, если есть подозрения на онкологию.

Определить заболевание самостоятельно непросто. Симптомы рака двенадцатиперстной кишки на ранней стадии обнаружить невозможно, так как болезнь протекает бессимптомно. Но через некоторое время человек начинает задумываться о своём здоровье потому, что его начинают мучить регулярные боли в животе. Как проявляется рак двенадцатиперстной кишки с течением времени? Основные симптомы включают сильную боль в животе, резкое похудение, желтуху, лихорадку, кожный зуд и потерю аппетита.

Рак двенадцатиперстной кишки стадии имеет 4. На первых трех лечение еще может помочь пациенту, но на последней стадии помочь можно не всегда, ведь не все зависит от лечения. Однако случаи такие бывали.

Стоит говорить о симптомах рака на поздних стадиях потому, что в этот момент он может провоцировать осложнения в работе других органов. Чаще всего проявляется заболевание общими признаками интоксикации. Также возможны такие проявления:

• температура;
• сухость слизистых оболочек;
• нежелание употреблять пищу;
• рвота, поносы, запоры, тошнота;
• пожелтение кожи;
• общая слабость организма;
• психологические проблемы.

Даже если человек игнорирует все симптомы и не желает обращаться к врачу, в обязательном порядке стоит обратить внимание на такие признаки болезни:

Стоит отметить, что признаки рака двенадцатиперстной кишки у мужчин такие же, как и у женщин.

Чтобы вылечить заболевание, очень важно начать лечение вовремя, а для этого необходимо обнаружить рак. На сегодняшний день диагностика проводится лабораторными и инструментальными методами. Анализ на онкомаркеры на рак желудка и двенадцатиперстной кишки поможет выявить раковые клетки вовремя. Стоит отметить, что онкомаркеры – это вещества, которые способствуют выработке раковых клеток. Диагностика стоит из трех этапов:

1. Для начала проводится анализ патологий и сбор анамнеза. Врач осматривает пациента, проводит пальпацию живота. Учитываются клинические жалобы человека, такие как рвота, боли, исчезновение аппетита.
2. На втором этапе проводится лабораторное исследование пациента, состоящее из общего анализа крови, анализов мочи и кала, биохимического анализа крови и онкомаркера.
3. Третий этап заключается в инструментальном обследовании.

Последний этап является самым важным в диагностике рака двенадцатиперстной кишки. Первые симптомы могут быть ошибочны или свидетельствовать о другом заболевании, но инструментальное исследование позволяет поставить точный диагноз. Доктор проводит эзофагогастродуоденоскопию, при которой обследуется пищевод, желудок, желчная протока и 12-палая кишка. Во время анализа берутся ткани для биохимического анализа.

После этого врач направляет пациента на рентгенографию грудной клетки и контрастную рентгенографию 12-перстной кишки и желудка. Также врач может назначить проведение ультразвукового исследования, магниторезонансной и компьютерной томографии. Вместе с этим пациент проходит обследование у всех специалистов.

С каждым годом все чаще встречается рак двенадцатиперстной кишки. Сколько живут с таким заболеванием, ответить невозможно, ведь все зависит не только от того, на какой стадии началось лечение, но и от общего состояния здоровья организма, его возможности противостоять болезни.

Обычно лечение проводится по классической схеме. Сначала происходит удаление опухоли хирургическим путем. Может потребоваться частичное удаление 12-перстной кишки. Хирургическое вмешательство рекомендовано людям до 75 лет, но только при том условии, что не было метастазов.

После хирургического удаления опухоли проводится химиотерапия, которая необходима для закрепления результата. Она обязательна, так как гарантирует уничтожение патологических клеток и их разрастание.

Лучевая терапия чаще всего проводится на ранних стадиях заболевания, когда есть возможность вылечить пациента без хирургического вмешательства.

В конце или в начале лечения может потребоваться терапия, которая направлена на избавление пациента от симптомов. Вначале она нужна, чтобы помочь человеку проходить лечение, а в конце является заключительной мерой.

Лечение хирургическим методом может иметь 3 варианта исполнения. Удаление части кишки необходимо во всех трех случаях. Первая ситуация, самая тяжелая, происходит, когда опухоль распространяется на выводной проток и доуденальный сосок. В таком случае доктор удаляет не только часть 12-палой кишки, но и часть протока и головки поджелудочной железы. Если опухоль небольшая, проводится циркулярная резекция, которая означает удаление только пораженного участка органа с возможным восстановлением. Третий вариант также носит название циркулярной резекции, но прибегают к нему, когда кишка соединяется конец в конец, что тоже возможно.

Прогнозировать будущее пациента врач может в том случае, если знает, когда началось лечение. Очень важными являются следующие факторы: возраст человека, наличие метастазов и воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта. Ситуация ухудшается, если обнаруживаются метастазы в желудке, лимфатической системе и желчных протоках. Возможные осложнения могут привести к сбою работы мочеполовой системы. Иногда возникает стеноз 12-палой кишки, регулярные кровотечения. Стоит сказать, что общий прогноз для пациентов неблагоприятен, но не безнадежен. Проблема в том, что обнаружить рак на ранних стадиях, когда лечение помогает почти гарантировано, очень сложно.

Чтобы уберечь себя от этого страшного заболевания и возникновения рака любых других органов, следует отказаться от вредных привычек и пересмотреть свой рацион. Какими бы простыми не казались советы, но они действительно работают. Правильное питание и отказ от курения и алкоголя способны защитить человека от ряда болезней, и не только онкологического характера.

Мы узнали о том, что такое рак двенадцатиперстной кишки, а также все о его течении и лечении. К сожалению, ни один человек не может гарантировано защитить себя от онкологии. Мы уже говорили о важности здорового образа жизни, но не менее важным является внимательное отношение к себе и сигналам своего организма. Иногда лучше лишний раз сходить к врачу и провериться.

источник

Рак двенадцатиперстной кишки – это онкологическое образование в области тонкого кишечника. Заболевание диагностируется у людей пожилого возраста, за 50 лет – у женщин и мужчин. В молодом возрасте обнаруживается редко. Онкология возникает из-за метастазирования рака желудка или кишечника. Первичное образование – редкий случай, выявляется меньше 1%.

Расположенная после желудка 12-перстная кишка является началом пищеварительного тракта: тонкий кишечник переходит в кишку. У человека это область между вторым и третьим позвонками поясничного отдела. Работа двенадцатиперстной кишки заключаются в следующем:

• сохранение кислотно-щелочного обмена;
• контролировать синтез пищеварительных ферментов желчным пузырём;
• помогать секреторной работе желудка.

Этот участок кишечника подвержен злокачественным узлам чаще, чем другие области желудочно-кишечного тракта. Метастазы начинают распространяться на 2 стадии заболевания. По МКБ-10 присвоен код C17.0 «Злокачественное новообразование двенадцатиперстной кишки».

Основных факторов возникновения болезни не выявлено. Современной медициной доказано существование причин, оказывающих влияние на появление злокачественных узлов в органе. К ним относятся:

• Хронические заболевания: болезнь Крона (редкое воспаление ЖКТ), язвенные проявления, дуоденит (воспалительный процесс слизистой оболочки).
• Наследственность.
• Диффузный полипоз кишечника – доброкачественное образование, характеризуется появлением полипов в органе, которые обладают свойством малигнизироваться и разрастаться. Считается генетической болезнью.
• Некачественное питание – большое потребление жиров животного происхождения, жареных блюд, недостаточный объём клетчатки растительного происхождения.
• Потребление алкогольных напитков, табачных изделий ведёт к негативному воздействию этанола, табачной смолы на систему пищеварения.
• Сахарный диабет, панкреатит в хронической форме.
• Инфекции, распространяющиеся вирусным путём.
• Снижение иммунитета – ослабленный организм не сможет защититься от раковых клеток.
• Виллёзные аденомы – доброкачественный узел, сохраняющий мягкость, достигает больших размеров.

Эти факты влияют на опухолевый процесс у мужчин и женщин пенсионного возраста. Проявление симптомов заболевания проходит одинаково.

Диагностировать онкологическую опухоль на первоначальных этапах развития сложно. Человек не испытывает дискомфорта, не наблюдаются болезненные ощущения. В это время узел начинает разрастаться, затрагивая близлежащие отделы органа. Болезнь обнаруживается случайно, на медосмотрах с использованием УЗИ.

С увеличением онкологического узла появляются первые признаки:

• развивается малокровие;
• отмечается снижение или полное отсутствие аппетита, потеря веса;
• работоспособность ухудшается.

Разрастающийся опухолевый узел локализуется на поверхности тонкого кишечника. Это приводит к сужению дуоденальных протоков, просвета органа, из-за чего желчная жидкость попадает в пищеварительную систему, что провоцирует следующие признаки онкологии:

• тупая боль под ребрами справа, в подложечной зоне;
• приступы тошноты, потеря аппетита;
• желтуха.

От увеличенной опухоли страдает поджелудочная железа. В органе происходят воспалительные процессы, структура железы становится рыхлой, её размер прогрессирует, работоспособность снижается. Врач может поставить диагноз «острый панкреатит», который приводит к тяжёлым симптомам и осложнениям. На этом фоне возникает панкреонекроз с возможным возникновением перитонита. Симптоматика онкологии с воспалением железы характеризуется следующими признаками:

• ощущения тяжести, болезненности в желудке;
• тошнота, рвотные позывы;
• чувство дискомфорта на участке солнечного сплетения;
• газообразование, метеоризм;
• повышенная кислотность с отрыжкой и изжогой.

Клинические признаки подходят к различным заболеваниям ЖКТ. Доктор должен исключить язвенные проявления двенадцатиперстной кишки, желудка и раковые образования толстой, ободочной кишки, расположение которых проходит рядом с тонким кишечником. Также нужно исключить заболевания желчного пузыря, печени. Чтобы диагностировать злокачественный процесс, проводятся дополнительные обследования пациента. Обращение к доктору не стоит затягивать при наличии перечисленных симптомов.

Онкологи оценивают тяжесть болезни по определённым критериям, которые классифицируются международной системой TNM. Расшифровка показателей приводится ниже.

• T1 – образование не достигло 2 см, стало прорастать во внутрь стенки 12-перстной кишки.
• T2 – узел от 2 до 5 см, поражает мышечный слой органа.
• T3 – новообразование превышает 5 см, разрастается за границы кишки.
• T4 – опухолевые клетки активно проникают в соседние ткани, захватывая всю брюшную полость.

N – поражение периферических органов лимфатической системы:

• N0 – не имеются.
• N1 – единичные проявления.
• N2 – множественные поражения.

• M0 – не выявлены.
• M1 – определяются.

Развитие онкологической опухоли проходит 4 ступени:

• 1 этап – раковый узел небольшой, обладает чёткими границами от неизменённых клеток. Находится в слизистой и подслизистой тканях. Лимфатические регионарные узлы не поражаются, отдалённого метастазирования нет.
• 2 этап – узелковое образование до 5 см. Злокачественное развитие обнаруживается в мышечном слое, миометрии, не влияя на клеточную структуру других органов. Начинают встречаться единичные метастазы в лимфоузлах.
• 3 этап – узел разрастается, выходит за границы двенадцатиперстной кишки и начинает поражать ткани рядом расположенных органов. Размер превышает 5 см, определяется множественное метастазирование лимфатической системы.
• 4 этап – новообразование достигает значительных объёмов. Стадия неизлечимая, продолжительность жизни небольшая. Метастазы наблюдаются по всем системам.

Развитие первичного очага злокачественного узла в 12-перстной кишке наблюдается редко. Как правило, обнаруживается вторичный очаг. Образование узла происходит из клеток эпителия. Классифицируется рак кишки по следующим направлениям: куда растёт, структура гистологии, место расположения опухоли, инвазивная степень в другие ткани и органы.

Онкологические клетки в пищеварительной системе показывают себя по-разному. От направления развития злокачественного процесса выявляют две формы образования:

• Экзофитная – образуется из внутренней ткани органа, прорастает в просвет. В итоге возникает непроходимость кишки – полная или частичная.
• Эндофитная – узел развивается в тканях мышц или миометрия, попадая в брюшную полость через серозную оболочку.

Гистология выявляет следующие заболевания:

• Перстневидноклеточное образование. Название произошло из-за раковых клеток, похожих формой на перстень. Характерные черты заболевания – быстрое развитие с ускоренным процессом образование метастазов. Постановка диагноза затруднена.
• Недиффенцированный узел. Развитие начинается из внутреннего участка двенадцатиперстной кишки. Образование имеет высокую степень злокачественности.
• Лимфосаркома. Для онкопроцесса характерно активное поражение регионарных лимфоузлов. Выявляется у мужчин старше 50 лет.
• Лейомиосаркома. Злокачественное новообразование, неэпителиального происхождения, более 8 см. Активное метастазирование происходит через кровяную систему, попадая в печень, органы брюшины. Диагностируется у пациентов от 40 лет.
• Невринома. Неэпителиальное образование, злокачественного характера. Редкое заболевание двенадцатиперстной кишки, характерно для детского возраста. Медленно развивается, метастазы распространяются на позднем сроке, часто возникают рецидивы.
• Фибросаркома. Образуется опухоль из соединительной ткани, злокачественного характера. Размер достигает 3 см, демонстрирует белый цвет.
• Слизистая аденокарцинома. Возникает из железистых клеток слизистого слоя кишечника. Узел активно растёт в серозной и мышечной ткани, выходит за границы 12-перстной кишки в полость брюшины. Характеризуется скоплением слизистого отделяемого.

Классификация по месту возникновения:

• Рак луковицы 12-перстной кишки. Онкологический узел развивается между тонкой кишкой и желудком. Характеризуется выраженными проявлениями и осложнениями различной сложности.
• Перипапиллярный или периампулярный. Узел образуется в околососочной зоне органа. Выявляется у больных в 75%. Точный диагноз поставить сложно.
• Супрапапиллярный. Опухоль находится в верхней части 12-перстной кишки, обнаруживается в 16% случаев.
• Инфрапапиллярный. Определяется у 9% больных, раковый узел располагается в горизонтальной области тонкого кишечника.

Для определения диагноза доктор оценивает возможность возникновения заболевания из-за генетической предрасположенности – выявлялись у родственников доброкачественные или злокачественные опухоли, какие органы были поражены. Первые симптомы рака 12-перстной кишки схожи с раком желудка. Наблюдаются общие признаки – увеличение печени, желчная гипертензия, желтуха, кожный зуд и обесцвечивание кала. Появляется болезненность, почечная и печёночная недостаточность.

Дальнейший приём проходит с оценкой кожных и слизистых покровов, глаз пациента. Затем для диагностирования назначаются лабораторные исследования, которые состоят из:

• Кровяной общий анализ. Снижение показателей гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ считаются первыми признаками злокачественных клеток на ранней стадии болезни.
• Анализ мочи. Изучая жидкость, обращают внимание на превышение нормы белка и наличие кровяных тел, которые у здорового человека не обнаруживаются.
• Онкомаркеры. Для постановки диагноза исследуют антигены СА 72-4, СА 242, РЭА. Увеличение показателей в крови из вены специфических белков указывает на возможное развитие онкологии.
• Изучение кала. Присутствие кровяных выделений указывает на онкологический процесс.

После лабораторных анализов назначаются обследования с применением инструментов. В зависимости от развития болезни, используют один или несколько диагностических методов. К ним относятся:

1. Колоноскопия. Процедура выполняется с использованием эндоскопа. Появляется возможность обследовать двенадцатиперстную кишку, оценить состояние, выявить наличие ракового процесса.
2. Компьютерная томография. Диагностирование проходит виртуально и дистанционно. Возможно рассмотреть узел, степень развития, поражение близлежащих органов. Для более точного исследования используют МРТ.
3. Ирригоскопия. Осуществляется с помощью рентгена и контрастной жидкости, введенной в очищенный кишечник. Пациенту выдается капсула с встроенной видеокамерой, которую нужно проглотить. Перемещаясь по пищеварительной системе, она снимает области поражённого органа.
4. Биопсия с ЭГДС. Используя эндоскоп, врач изучает пищевод, желудок, 12-перстную кишку, оценивает их состояние. Затем берутся кусочки ткани с необходимых участков для гистологического исследования.

Болезнь развивается в четыре этапа.

Для 1 стадии характерна небольшая опухоль, расположенная в подслизистом или слизистом слое двенадцатиперстной кишки. Метастазирования нет.

2 стадия характеризуется вросшей опухолью в мышечную ткань, не затрагивая соседние органы. Присутствуют одиночные метастазы в лимфоузлах.

3 стадия начинается с увеличения узла, врастает в другие органы. Может быть небольшая опухоль с множественными метастазами.

4 стадия характеризуется метастазированием дальних органов, объём опухоли разный.

Для лечения рака используют хирургическое вмешательство, с дальнейшим применением химиотерапии и облучения, чтобы избежать распространения метастазов и повторного возникновения заболевания.

1. Хирургическая операция проходит с иссечением поражённого участка органа, захватывая немного здоровых тканей. Лечение подходит всем, кто не достиг возраста 75 лет и не имеет последние стадии развития онкологии. На 3 и 4 этапе болезни узел практически не удаляется. Из-за операции может возникнуть иммунодефицит, что приводит к повторному росту узла и разрастанию в другие органы.
2. Лучевая терапия. Злокачественное образование лечится с применением ионизирующей радиации, которая тормозит процесс размножения раковых клеток. Метод помогает не допустить рецидивов и метастазов. Назначается на всех стадиях развития болезни. Подходит для лечения и паллиативного поддержания жизни человека.
3. Химиотерапия. Процедура проходит с использованием химиопрепаратов для уничтожения онкологических клеток. Медикаменты поступают в организм под наблюдением медицинских специалистов. Имеет ряд побочных явлений, негативно влияет на самочувствие пациента.
4. Использование народных средств возможно после назначения врача. Их вводят для облегчения состояния после химиотерапии, усиления результата лечения после операции.

Перед лечением больного информируют о возможных проявлениях после оперативного вмешательства. К таким осложнениям относятся спайки в пищеварительной системе, метастазирование в поджелудочный орган и печени, перитонит, анорексия, побочные явления после облучения и химиотерапии.

В дальнейшем пациент должен проходить колоноскопию раз в год, УЗИ (каждые 4 месяца), анализ каловых масс, рентгенографию дыхательных путей – на протяжении пяти лет, каждые полгода.

Человек после операции теряет возможность нормально принимать пищу. Составляется индивидуальная диета, предписывается соблюдение питьевого режима.

Не допускаются физические нагрузки, стрессовые ситуации, пребывание на солнце – до полного восстановления организма после лечения рака. Любая причина может спровоцировать рецидив.

Продолжительность жизни зависит от стадии болезни. Диагностирование на начальных этапах развития даёт шанс на выживаемость более 5 лет. Постановка диагноза и оперативное лечение на 3 и 4 стадиях сокращает благоприятный исход в несколько раз. Излечиваются от болезни и живут после удаления части кишечника только единицы. Паллиативное лечение временно облегчает состояние, продлевает жизнь на несколько месяцев.

Рак 12-перстной кишки относится к заболеваниям, которые трудно вылечить. В профилактических целях желательно регулярно проходить медосмотр с консультацией онколога. Нужно чаще обращать внимание на симптомы ЖКТ, чтобы захватить развитие болезни на раннем этапе.

источник

Рак двенадцатиперстной кишки — это злокачественное заболевание, которое локализуется в начальном отделе тонкого кишечника. Опухоль чаще встречается у лиц пожилого возраста, среди детей и молодых людей онкопроцесс выявляется крайне редко.

Двенадцатиперстная кишка расположена сразу после желудка. Именно с нее начинается отдел тонкого кишечника. У взрослых людей данный орган находится в области второго и третьего поясничных позвонков.

Двенадцатиперстная кишка выполняет следующие функции:

• нормализует кислотно-щелочной обмен;
• контролирует синтез пищеварительных ферментов желчным пузырем;
• помогает секреторной деятельности желудка.

Код по МКБ-10; С17.0 Злокачественное новообразование двенадцатиперстной кишки.

Доподлинные факторы, провоцирующие развитие рака 12-перстной кишки, неизвестны. Но ученые смогли доказать, что существуют определенные причины, способствующие формированию онкологического процесса в данном органе. Перечислим их:

• хронические воспалительные явления в двенадцатиперстной кишке, например болезнь Крона, дуоденит и язва;
• генетическая предрасположенность;
• доброкачественные новообразования в органе, в частности полипы, которые чаще всего подвергаются перерождению или малигнизации;
• несбалансированное и нездоровое питание, к примеру злоупотребление жирной и жареной пищей, недостаток растительной клетчатки в рационе;

• вредные привычки — алкогольная и никотиновая зависимость, считается, что табачные смолы и этанол негативно влияют на клетки пищеварительной системы;
• сахарный диабет;
• вирусные инфекции — ученые уверены, что определенные вирусные агенты могут видоизменять клеточный геном и способствовать развитию онкологии;
• иммунодефицит — при снижении защитных сил организма лимфоциты не могут полноценно противостоять злокачественным клеткам.

Как было сказано выше, данная форма рака наиболее распространена среди мужчин и женщин пенсионного возраста. Хронические патологии пищеварительного тракта, неблагоприятная наследственность по онкозаболеваниям и несбалансированное питание — все это в совокупности может оказаться причиной карциномы двенадцатиперстной кишки.

Вместе с ростом новообразования появляются и первые симптомы патологии, такие как:

• развитие малокровия;
• потеря аппетита и похудение;
• ухудшение работоспособности.

Прогрессирующая опухоль распространяется практически по всей площади стенки тонкого кишечника, значительно сужая просвет самого органа и дуоденальных протоков, в результате чего желчь начинает хуже поступать в пищеварительный тракт. На этом фоне появляются следующие признаки заболевания:

• боль в правом подреберье и подложечной зоне;
• тошнота и снижение аппетита;
• развитие желтухи.

Во время роста опухоли в двенадцатиперстной кишке страдает поджелудочная железа. В ней начинаются воспалительные процессы, ее структура становится рыхлой, орган увеличивается в размерах, его функции неизбежно страдают. Диагностируется острый панкреатит, который проявляется симптомами различной тяжести, в том числе и таким осложнением, как панкреонекроз с дальнейшим развитием перитонита. Основные симптомы при сопутствующем воспалении поджелудочной железы будут следующими:

• тяжесть и боли в желудке;
• тошнота и рвота;
• дискомфорт в зоне солнечного сплетения;
• вздутие живота, метеоризм;
• избыточная кислотность, сопровождающаяся изжогой и отрыжкой.

Тяжесть заболевания онкологами оценивается по нескольким критериям, справедливым для классификации TNM. Рассмотрим, как она выглядит в следующей таблице.

Рассмотрим резюме к критериям, указанным в таблице.

• Т1 — новообразование менее 2 см, начинает прорастать во внутреннюю стенку двенадцатиперстной кишки;
• Т2 — опухоль 2-5 см, поражает миометрий органа;
• Т3 — новообразование более 5 см, выходит за пределы органа;
• Т4 — онкопроцесс распространяется по брюшной полости путем стремительного инвазивного роста.

N – поражение регионарных лимфатических узлов:

• N0 – отсутствует;
• N1 — поражения единичные;
• N2 — поражения множественные.

• М0 — отсутствуют;
• М1 — диагностируются.

Рассмотрим в следующей таблице этапы развития карциномы двенадцатиперстной кишки.

Первичная злокачественная опухоль в двенадцатиперстной кишке формируется крайне редко. Как правило, в этом органе в основном выявляются вторичные онкопроцессы. В большинстве случаев новообразование развивается из эпителиальных клеток. Классификация рака двенадцатиперстной кишки проводится по нескольким критериям:

• направление роста;
• гистологическая структура;
• локализация опухоли;
• степень инвазии в соседние органы и ткани.

Разные онкоклетки ведут себя в пищеварительном тракте человека неодинаково. По направлению роста онкопроцесса выделяют два типа новообразований двенадцатиперстной кишки:

• экзофитные. Развиваются изнутри пораженного органа, прорастая в его просвет. В результате возможно наступление кишечной непроходимости — как частичной, так и полной;
• эндофитные. Опухоль прорастает в миометрий или мышечный слой, выходя через серозную оболочку в брюшную полость.

По гистологическим признакам выделяют следующие формы заболевания:

• перстневидноклеточная опухоль. Название данного недуга связано с видом атипичных клеток, которые внешне напоминают форму перстня. Для заболевания характерно быстрое течение с активным процессом метастазирования. Онкопроцесс с трудом поддается диагностике;
• недифференцированный рак. Опухоль чаще всего начинает развитие изнутри двенадцатиперстной кишки. Новообразование отличается высокой степенью злокачественности, максимальной — по градации Глисона;
• лимфосаркома. Выявляется у 15% пациентов с раком двенадцатиперстной кишки. Заболевание характеризуется быстрым распространением онкопроцесса на регионарные лимфатические узлы. Диагностируется в основном у мужчин от 50 лет;
• лейомиосаркома. Неэпителиальная злокачественная опухоль, средние размеры которой составляют 8 см. Онкопроцесс склонен к быстрому метастазированию гематогенным путем в ткани печени и органы брюшной полости. Чаще выявляется у лиц старше 40 лет;
• невринома. Злокачественное неэпителиальное новообразование двенадцатиперстной кишки, которое имеет нейрогенную природу. Встречается исключительно редко, чаще в детском возрасте. Для невриномы характерен медленный рост, позднее распространение метастазов и частые рецидивы;
• фибросаркома. При данном заболевании в двенадцатиперстной кишке появляется узел из соединительной ткани, имеющий злокачественное происхождение. Он превышает в размерах 3 см, характерен выраженный белый окрас онкоочага;
• слизистая аденокарцинома. Формируется из железистых клеток слизистой оболочки органа. Опухоль быстро прорастает в мышечный и серозный слой, выходя за пределы двенадцатиперстной кишки в брюшную полость. Характерно большое накопление слизистого отделяемого.

По локализации онкологического процесса классификация будет следующей:

• рак луковицы двенадцатиперстной кишки. Онкопроцесс развивается практически на границе между желудком и самой тонкой кишкой. Для патологии характерна выраженная симптоматика и множество осложнений различного характера;
• периампулярный или перипапиллярный. Поражается околососочковая область органа. Встречается у 75% пациентов. Точная диагностика затруднена ввиду сложной постановки окончательного диагноза;
• супрапапиллярный. Онкологический процесс локализуется в верхней горизонтальной области двенадцатиперстной кишки. Выявляется у 16% пациентов;
• инфрапапиллярный. Опухоль поражает горизонтальную часть тонкого кишечника. Встречается в 9% случаев.

Как определить, что у человека рак двенадцатиперстной кишки, какими будут первые симптомы патологии? После обращения к врачу проводится оценка семейного анамнеза по риску заболеваний доброкачественного и злокачественного характера, в том числе затрагивающих органы пищеварительного тракта. Затем изучению подвергается образ жизни человека, а именно его вредные привычки, особенности питания и общее состояние здоровья.

Чтобы подтвердить или опровергнуть карциному двенадцатиперстной кишки, осуществляется диагностика слизистых и кожных покровов человека, например полости рта, и осмотр глаз для исключения желтухи и кахексии — истощения.

Далее назначаются лабораторные исследования. Важное значение при поиске онкологического поражения имеют тесты крови и мочи. Они могут быть следующими:

• анализ на онкомаркеры. При подозрении на злокачественные опухоли кишечника изучаются антигены РЭА, СА 242 и СА 72-4. Они считаются специфическими белками, увеличение титра которых в венозной крови пациента говорит о повышенном риске онкологии;
• общий анализ крови. Сниженный гемоглобин, лейкоцитоз и высокие показатели СОЭ почти всегда являются косвенными признаками раковой опухоли в организме, в том числе и на ранних его стадиях;
• общий анализ мочи. По результатам исследования данной биологической жидкости на возможный злокачественный процесс могут указать протеинурия — избыток белка и эритроцитурия — появление красных кровяных телец в составе, чего в норме быть не должно;
• анализ кала. Обнаружение крови в испражнениях человека также может указывать на развитие онкопроцесса в организме.

После лабораторных тестов обязательно выполняются инструментальные. Врач может назначить одну или несколько диагностических процедур. Перечислим их:

• колоноскопия. Осуществляется с помощью эндоскопа. Метод дает возможность рассмотреть состояние двенадцатиперстной кишки и сделать выводы об имеющемся в нем злокачественном процессе;
• ирригоскопия. Применяется рентген и контрастное вещество, которое вводится в предварительно подготовленный очищенный тонкий кишечник. Пациент проглатывает капсулу со встроенной видеокамерой, которая, проходя по пищеварительному тракту, в течение 8 часов снимает все в полости пораженного органа;
• компьютерная томография. Виртуальный вариант диагностики, позволяющий оценить онкологический процесс в двенадцатиперстной кишке дистанционно, без вмешательства изнутри, что весьма удобно для многих пациентов. Оценивается как сама опухоль, так и степень ее разрастания и поражения соседних органов. Точнее компьютерной томографии может быть только магнитно-резонансная томография;
• ЭГДС с биопсией. В ходе процедуры врач с помощью эндоскопа оценивает состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а затем берет фрагмент с подозрительных участков перечисленных органов для последующего гистологического изучения.

В ходе операции иссекается не только пораженная часть органа, но и небольшой периметр здоровых тканей. Хирургическое лечение показано всем пациентам, не достигшим 75-летнего возраста, исключение составляют поздние этапы онкопроцесса и метастазы. Новообразования на третьей и четвертой стадиях практически никогда не подлежат удалению, так как на фоне радикального вмешательства существует прямая угроза развитию иммунодефицита, что в дальнейшем становится толчком для скорых рецидивов опухоли и ее прорастания в соседние ткани.

Лучевая терапия. Основана на использовании в зоне злокачественного новообразования целенаправленной ионизирующей радиации, которая угнетает рост и деление атипичных клеток. Применение данного метода помогает избежать риска метастазирования и рецидивов онкопроцесса в будущем. Показано облучение на всех стадиях заболевания — как с лечебной, так и с паллиативной целью для уменьшения размеров опухоли.

Химиотерапия. Также входит в список неотъемлемых аспектов борьбы с раком двенадцатиперстной кишки. Суть методики заключается в приеме медикаментозных средств с цитотоксическим действием, которые избирательно находят и уничтожают злокачественные клетки в организме. Прием таких препаратов осуществляется под обязательным наблюдением врача-онколога, поскольку данное лечение вызывает множество побочных эффектов и отрицательно сказывается на общем самочувствии больного.

Народная терапия. В борьбе со злокачественными опухолями двенадцатиперстной кишки в официальной медицине не применяется. Есть много других, более эффективных и доказанных с научной точки зрения средств и способов, которые могут противостоять онкопроцессу в организме и даже добиться полного выздоровления человека. Поэтому предпочтение в первую очередь отдается именно им.

Перед началом радикального лечения каждого пациента информируют о последствиях, которые могут возникнуть после резекции опухоли двенадцатиперстной кишки. Например, в форме основных осложнений чаще всего встречаются спайки по ходу пищеварительного тракта, перитонит, метастазы в печени и поджелудочной железе, истощение и побочные эффекты лучевой и химиотерапии.

После выписки из стационара всем больным рекомендован контроль в виде диагностической колоноскопии не реже 1 раза в 12 месяцев, УЗИ (3-4 процедуры в год), рентгенография грудной клетки для исключения метастазов в дыхательных путях и анализ кала на скрытую кровь, свидетельствующий о возможном рецидиве патологии, — каждые 6 месяцев в течение ближайших 5 лет.

В результате удаления опухоли двенадцатиперстной кишки у пациента ухудшается способность к нормальному приему пищи. Чтобы справиться с данной ситуацией, необходима сбалансированная и соответствующая диета, в основу которой входит повышенное содержание клетчатки, а также минералов и витаминов. Дополнительно рекомендуется соблюдение оптимального питьевого режима.

Дети. Онкологические поражения ЖКТ у ребенка — ситуация крайне редкая. По статистике, рак тонкого и толстого кишечника встречается в одном случае из миллиона. Еще реже болезнь локализуется в двенадцатиперстной кишке. Как правило, в детском возрасте озлокачествлению подлежат соединительные ткани, и речь идет о саркомах, которые при своевременном обнаружении поддаются лучевой терапии и консервативным методикам. Прогноз на выживаемость полностью зависит от того, как скоро начато лечение.

Беременность и лактация. Рак двенадцатиперстной кишки среди женщин, находящихся в процессе беременности и грудного вскармливания, тоже встречается нечасто. Поражению в этом случае в основном подлежат эпителиальные ткани, то есть обычно речь идет о карциномах и аденокарциномах. Клиническая картина заболевания у будущих мам не отличается специфичностью, так как проблемы с работой пищеварительного тракта вполне нормальны и для протекания беременности. Поэтому для составления прогноза ситуации важно, на каком этапе будет выявлена злокачественная опухоль и начнется соответствующее лечение. Каждый случай с онкологией у будущих мам рассматривается консилиумом врачей индивидуально. Показания к сохранению беременности также имеют свои особенности, но наиболее благоприятен в этом плане вариант, когда диагноз поставлен в третьем триместре гестации и есть все шансы для рождения здорового жизнеспособного ребенка и скорого лечения пациентки.

Преклонный возраст. У пожилых людей рак двенадцатиперстной кишки обнаруживается чаще всего. Причинами этого становятся хронические патологии ЖКТ, неблагоприятная наследственность, пагубные привычки и продолжительная трудовая деятельность на вредном производстве. По статистике, у пожилых лиц болезнь диагностируется позднее, чем у других категорий пациентов, что связано с наличием уже имеющихся проблем с ЖКТ. На поздних стадиях довольно часто врачи признают опухоли двенадцатиперстной кишки неоперабельными, особенно если есть противопоказания по возрасту и общему состоянию здоровья, поэтому многие пациенты могут рассчитывать только на паллиативную помощь.

В последние годы рак двенадцатиперстной кишки встречается чаще. Какой будет продолжительность жизни с данным заболеванием — сказать сложно. Все зависит от стадии, на которой обнаружена патология, и момента начала лечения. Предлагаем узнать, как оно проводится в разных странах.

В большинстве случаев терапевтическая помощь оказывается по классическому протоколу. Изначально проводится резекция опухоли оперативным образом, в ходе которой двенадцатиперстная кишка может быть удалена частично. Благодаря активному внедрению лапароскопических методик в хирургическую практику в последние годы повысилась эффективность радикальных вмешательств и улучшились результаты лечения.

После операции назначается химиотерапия, направленная на закрепление полученных достижений. Также выполняется облучение на начальных стадиях онкопроцесса, которое помогает избавить человека от заболевания без хирургического вмешательства при условии, что речь идет о ранней стадии патологии.

В ходе лечения и по его окончании может потребоваться симптоматическая терапия, направленная на устранение проявлений заболевания и его побочных эффектов.

Стоимость медицинских услуг по диагностике и лечению рака двенадцатиперстной кишки в России составляет от 150 тыс. рублей. Безусловно, окончательная сумма зависит от стадии онкопроцесса и объема необходимой помощи.

В какие клиники можно обратиться?

• Национальный медико-хирургический центр имени Н. И. Пирогова. Главная многопрофильная клиника России, сотрудники которой специализируются на оказании диагностических, лечебных, профилактических и реабилитационных услуг;
• Клиника «К+31», г. Москва. Крупный частный медицинский центр, оказывающий поликлинические и стационарные услуги онкологическим больным;
• Лечебно-диагностический центр (ЛДЦ), г. Москва. Клиника оказывает услуги, ориентируясь на европейские стандарты качества и применяя современные медицинские технологии.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

В этой стране действует около тысячи медицинских учреждений, 30% из которых занимаются борьбой с онкологическими диагнозами. При обращении пациента с раком двенадцатиперстной кишки на ранних стадиях выживаемость, вопреки всем прогнозам, составляет не менее 90%. В протокол современного лечения входит обязательный курс реабилитации и послеоперационное наблюдение. Стоимость всех услуг контролируется со стороны немецкого законодательства.

Основные направления лечения:

• хирургическая резекция опухоли исключительно лапароскопического (наиболее щадящего) типа с одномоментным восстановлением или заменой удаленного фрагмента двенадцатиперстной кишки для сохранения ее функциональной активности;
• химиотерапия цитостатиками по протоколу FOLFOX4: «Фторурацил», «Оксалиплатин» и «Фолиновая кислота»;
• радиохимиотерапия — комбинация приема химиопрепаратов с облучением.

Стоимость удаления двенадцатиперстной кишки с последующей реконструкцией утраченного фрагмента составляет 48-60 тыс. евро, курс химиотерапии 2-30 тыс. евро, паллиативные операции на тонком кишечнике 13-24 тыс. евро.

В какие медучреждения Германии можно обратиться?

• Клиника «Норд Клиник Альянс», г. Бремен. Входит в ТОП лучших онкоцентров страны. Ежегодно помощь здесь получают более 250 тысяч пациентов;
• Клиника «Шарите», г. Берлин. Многопрофильная онкологическая больница, где проводится лечение детей и взрослых. Работает по мультидисциплинарному принципу, что повышает успех предпринимаемых мероприятий;
• Медицинская клиника им. Мартина Лютера, г. Бремен. Оборудована по последнему слову техники, что в сочетании с высококлассной работой онкологов гарантирует неизменный качественный результат в борьбе с раковыми опухолями.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

В медицинских центрах этой страны онкологи берутся даже за самые сложные случаи рака двенадцатиперстной кишки. В 40% ситуаций диагноз у вновь обратившихся пациентов не подтверждается. Если же речь действительно идет о злокачественном поражении тонкого кишечника, применяются следующие меры лечения:

• химиотерапия. Цитотоксические препараты борются с метастазами и замедляют рост опухоли. С 3-й стадии заболевания в израильских клиниках используются моноклональные антитела;
• радиотерапия. Облучение IMRT разрушает злокачественное новообразование и ускоряет процесс лечения. Часто применяется в комбинации с химиотерапией для получения лучшего эффекта;
• хирургия. На ранних стадиях заболевания проводится резекция опухоли двенадцатиперстной кишки с частичным ее сохранением. В случае масштабного распространения онкопроцесса орган удаляется в полном объеме с иссечением поджелудочной железы и желчного пузыря.

Лечение рака двенадцатиперстной кишки в Израиле планируется в зависимости от стадии заболевания и особенностей его протекания. Стоимость операции на кишечнике составляет от 25 до 29 тыс. долл., курс химиотерапии — от 1900 долл., облучение одного поля — от 250 долл. Цены представлены на примере клиники «Ассута».

В какие лечебные учреждения Израиля можно обратиться?

• Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Здесь представлено безупречное качество услуг и внимательное отношение к требованиям каждого пациента;
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Современное оборудование клиники способствует ранней диагностике рака и исключает возможные ошибки, обеспечивает точное местонахождения опухоли и ее размеров, что существенно увеличивает шансы на успех терапии;
• Медицинский центр «Рамбам», г. Тель-Авив. Специализируется на диагностике и лечении онкологических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.

Рассмотрим отзывы о перечисленных онкоцентрах.

Рак двенадцатиперстной кишки, еще до проведения радикального лечения, может привести к поражению соседних внутренних органов. Чаще всего страдает поджелудочная железа. Это приводит к развитию злокачественного новообразования в ее головке с последующим формированием острого панкреатита и некротических изменений в органе вплоть до развития перитонита брюшной полости. Ситуация требует экстренной хирургической помощи.

Другими распространенными осложнениями рака двенадцатиперстной кишки являются:

• прободение органа на фоне распада опухоли с сильнейшим внутренним кровотечением и гнойным перитонитом;
• расстройства оттока желчи;
• снижение веса, истощение;
• стеноз или сужение органа.

Нельзя не отметить в списке возможных осложнений и процесс метастазирования. Онкоклетки из первичной опухоли двенадцатиперстной кишки начинают распространяться по организму уже на второй стадии заболевания, что чревато серьезными последствиями. Под удар попадают регионарные лимфатические узлы, а на запущенных этапах онкопроцесса — органы брюшной полости и пр. Метастазы, или вторичные новообразования, отличаются интенсивным ростом и могут превосходить в размерах первичную опухоль, что, безусловно, отражается на клинической картине заболевания.

В момент диагностики рака двенадцатиперстной кишки операбельными признаются не менее 60% опухолей. К сожалению, радикальное удаление онкологического очага не всегда является гарантом полного выздоровления. Даже при комплексном лечении у 50% пациентов возникает рецидив заболевания в течение ближайших 5 лет.

Вторичные новообразования могут развиваться местно — на участке бывшего онкопроцесса либо в других органах и системах, в зависимости от того, куда с током крови или лимфы распространились злокачественные клетки. В большинстве случаев рецидивы не поддаются лечебным мероприятиям, как первичная опухоль. Они проявляют низкую чувствительность к облучению и химиотерапии, поэтому при развитии вторичного онкоочага вероятность, что человек проживет долго, крайне низкая.

Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит предположительный прогноз на 5-летнюю выживаемость при разных стадиях онкопроцесса.

При отсутствии какого-либо лечения человек погибает в течение одного года.

При раке двенадцатиперстной кишки на этапе лечения и реабилитации пациентам придется придерживаться вегетарианского меню. Рацион должен содержать исключительно продукты растительного происхождения. Допускается небольшой объем молочных блюд, за исключением цельного молока.

Диета должна быть дробной — до 6 раз в сутки, пища — полужидкой и протертой для снижения нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Острые, пряные, жирные и другие блюда, раздражающие органы пищеварения, исключены. Под запретом голодание.

После выписки из стационара можно плавно переходить к привычному питанию, но навсегда под запретом должны оказаться алкоголь, жирные сорта мяса, кондитерские и рафинированные изделия. Все это важно для предотвращения метастазов и рецидива заболевания.

Специфических мер, предупреждающих развитие рака двенадцатиперстной кишки, не существует. Однако есть рекомендации, благодаря которым можно минимизировать риск формирования злокачественного процесса в стенках тонкого кишечника. Соблюдать их могут как лица, перенесшие карциному ЖКТ, так и здоровые люди.

• разнообразить ежедневное меню достаточным количеством растительной клетчатки — фруктами и овощами;
• отказаться от вредных привычек — курения и злоупотребления спиртными напитками;
• вести здоровый образ жизни, соблюдать оптимальные физические нагрузки;
• своевременно лечить любые патологии желудочно-кишечного тракта, не запуская их;
• ежегодно обращаться к гастроэнтерологу для прохождения диагностического обследования.

Регулярный осмотр у специалиста позволяет обнаружить онкопроцесс на начальной стадии развития, что значительно повышает эффективность дальнейших лечебных мероприятий. Также к врачу необходимо обращаться при появлении любых симптомов, указывающих на проблемы с пищеварительным трактом. На ранних этапах борьба с болезнью дает хорошие результаты, поэтому важно внимательнее относиться к собственному здоровью.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

источник